Anatomie der vorderen Brustwand. „Topographische Anatomie und operative Chirurgie der Brustwände, Brust

1. Oben - entlang der Halsschlagader, entlang der Oberkante der Schlüsselbeine, der Schlüsselbein-Akromialgelenke und entlang der bedingten Linien, die von diesem Gelenk zum Dornfortsatz des VII. Halswirbels verlaufen.

2. Unten – von der Basis des Schwertfortsatzes, entlang der Ränder der Rippenbögen bis zu den X-Rippen, von dort entlang konventioneller Linien durch die freien Enden der XI. und XII. Rippen bis zum Dornfortsatz des XII. Brustwirbels. Der Brustbereich wird von den oberen Gliedmaßen auf der linken und rechten Seite durch eine Linie getrennt, die nach vorne entlang der Deltamuskelfurche und nach hinten entlang der medialen Kante des Deltamuskels verläuft.

Schichttopographie der Brustwand entlang der Mittelklavikularlinie

1. Die Haut an der Vorderfläche ist dünner als im Rückenbereich, enthält Talg- und Schweißdrüsen und ist mit Ausnahme des Brustbeins und des hinteren Mittelbereichs leicht beweglich.

2. Unterhautfettgewebe ist bei Frauen stärker entwickelt, enthält ein dichtes Venennetz, zahlreiche Arterien, die Äste der inneren Brust-, seitlichen Brust- und hinteren Interkostalarterien sind, oberflächliche Nerven, die von den Interkostal- und Supraklavikularnerven des Plexus cervicalis ausgehen.

3. Die oberflächliche Faszie bei Frauen bildet die Kapsel der Brustdrüse.

4. Brustdrüse

5. Die eigentliche Faszie (Fascia pectoralis) besteht aus zwei Schichten – oberflächlich und tief (Fascia cleidopectoralis), die Faszienhüllen für die großen und kleinen Muskeln des Brustmuskels und an der hinteren Wand für den unteren Teil des Trapezmuskels und den Latissimus dorsi bilden Muskel. Im Bereich des Brustbeins geht die Faszie in die vordere aponeurotische Platte über, die mit dem Periost verwachsen ist (in diesem Bereich gibt es keine Muskelschicht).

6. Großer Brustmuskel.

7. Oberflächlicher subpektoraler Zellraum.

8. Pectoralis-Minor-Muskel.

9. Tiefer subpektoraler Zellraum – in diesen Räumen können sich subpektorale Phlegmonen entwickeln.

10. Interkostalraum – ein Komplex von Formationen (Muskeln, Blutgefäße, Nerven), der sich zwischen zwei benachbarten Rippen befindet.

Die am weitesten oberflächlich gelegenen äußeren Interkostalmuskeln, die den Interkostalraum von den Rippenhöckern bis zu den äußeren Enden der Rippenknorpel ausfüllen. Im Bereich der Rippenknorpel werden die Muskeln durch faserige Fasern der äußeren Interkostalmembran ersetzt. Die Fasern der äußeren Interkostalmuskeln verlaufen von oben nach unten und von hinten nach vorne.

Tiefer als die äußeren liegen die inneren Interkostalmuskeln, deren Richtung der Bewegung der äußeren Interkostalmuskeln entgegengesetzt ist, d. h. von unten nach oben und von hinten nach vorne. Die inneren Interkostalmuskeln besetzen die Interkostalräume von den Ecken der Rippen bis zum Brustbein. Von den Rippenecken bis zur Wirbelsäule werden sie durch eine dünne innere Interkostalmembran ersetzt. Der Raum zwischen den äußeren und inneren Interkostalmuskeln besteht aus einer dünnen Schicht lockerer Fasern, in denen Interkostalgefäße und Nerven verlaufen.

Interkostalarterien können in vordere und hintere Arterien unterteilt werden. Die vorderen Arterien sind Äste der inneren Brustarterie. Die hinteren Interkostalarterien, mit Ausnahme der beiden oberen, die aus dem Rumpf costocervicalis der Arteria subclavia entspringen, beginnen an der Brustaorta.

Die Interkostalvene befindet sich oberhalb und der Interkostalnerv unterhalb der Arterie. Von den Rippenecken bis zur mittleren Achsellinie sind die Interkostalgefäße hinter der Unterkante der Rippe verborgen, der Nerv verläuft entlang dieser Kante. Vor der Midaxillarlinie tritt das interkostale neurovaskuläre Bündel unter dem unteren Rand der Rippe hervor. Basierend auf der Struktur des Interkostalraums ist es ratsam, Punktionen des Brustkorbs im Interkostalraum VII-VIII zwischen der Schulterblatt- und der mittleren Axillarlinie entlang der Oberkante der darunter liegenden Rippe durchzuführen.

11. Die intrathorakale Faszie ist im vorderen und seitlichen Bereich der Brustwand stärker ausgeprägt, in der Nähe der Wirbelsäule weniger ausgeprägt.

12. Präpleurales Gewebe.

13. Pleura.

Brust

Skeletttopie: zwischen der III. und VI. Rippe oben und unten und zwischen der parasternalen und vorderen Achsellinie an den Seiten.

Struktur. Besteht aus 15–20 Läppchen, die durch Fortsätze der oberflächlichen Faszie umgeben und getrennt sind. Die Läppchen der Drüse liegen radial um die Brustwarze. Jeder Läppchen hat einen eigenen Ausscheidungs- oder Milchgang mit einem Durchmesser von 2–3 mm. Die Milchgänge laufen radial zur Brustwarze hin zusammen und erweitern sich an ihrer Basis ampullenartig zu Milchsinus, die sich nach außen hin wieder verengen und an der Oberseite der Brustwarze nadelstichartig münden. Die Anzahl der Löcher an der Brustwarze ist in der Regel geringer als die Anzahl der Milchgänge, da einige von ihnen an der Basis der Brustwarze miteinander verbunden sind.

Blutversorgung: Äste der inneren Brust-, seitlichen Brust- und Interkostalarterien. Die tiefen Venen begleiten die gleichnamigen Arterien, die oberflächlichen bilden ein subkutanes Netzwerk, dessen einzelne Äste in die Achselvene münden.

Innervation: Seitenäste der Interkostalnerven, Äste des Plexus cervicalis und brachialis.

Lymphdrainage. Das Lymphsystem der weiblichen Brustdrüse und die Lage regionaler Lymphknoten sind aufgrund der häufigen Schädigung des Organs durch einen bösartigen Prozess von großem praktischem Interesse.

Der Hauptweg des Lymphabflusses führt zu den axillären Lymphknoten in drei Richtungen:

1. durch die vorderen Brustlymphknoten (Zorgius und Bartels) entlang der Außenkante des Musculus pectoralis major auf Höhe der zweiten oder dritten Rippe;

2. intrapektoral – durch die Rotter-Knoten zwischen den großen und kleinen Brustmuskeln;

3. transpektoral – entlang der Lymphgefäße, die die Dicke der großen und kleinen Brustmuskeln durchdringen; Knoten befinden sich zwischen ihren Fasern.

Zusätzliche Wege für den Lymphabfluss:

1. vom medialen Abschnitt – zu den Lymphknoten entlang der inneren Brustarterie und dem vorderen Mediastinum;

2. vom oberen Abschnitt bis zu den Subclavia- und Supraklavikularknoten;

3. vom unteren Abschnitt bis zu den Knoten der Bauchhöhle.

Membran

Das Zwerchfell ist ein Muskel-Faszien-Gebilde, dessen Basis ein breiter, relativ dünner, kuppelförmiger Muskel ist, dessen Konvexität nach oben zur Brusthöhle zeigt. Das Zwerchfell wird durch zwei Abschnitte dargestellt: Sehne und Muskel.

Der Sehnenteil bildet die rechte und linke Kuppel sowie eine Ausbuchtung vom Herzen. Es wird zwischen dem rechten und linken lateralen sowie dem vorderen Abschnitt unterschieden. Im vorderen Abschnitt befindet sich eine Öffnung für die Vena cava inferior.

Der Muskelabschnitt des Zwerchfells ist entsprechend den Befestigungspunkten am Umfang der unteren Brustöffnung in drei Teile unterteilt: Lenden-, Sternal- und Rippenabschnitt.

1. Der Lendenteil beginnt mit den vier oberen Lendenwirbeln mit zwei Beinen – rechts und links – die ein Kreuz in Form der Zahl 8 bilden und zwei Öffnungen bilden: die Aorta, durch die der absteigende Teil der Aorta verläuft, und die Der thorakale Lymphgang verläuft und die Speiseröhre verläuft durch die Speiseröhre und die Vagusstämme. Zwischen den Muskelbündeln an den Seiten der Zwerchfellschenkel verlaufen die Azygos, die Halb-Zigeunervenen und der Nervus splanchnicus sowie der sympathische Rumpf.

2. Der sternale Teil beginnt an der Innenfläche des Schwertfortsatzes des Brustbeins.

3. Der Küstenteil beginnt an den Rippen VII-XII.

Schwachpunkte:

1. Lenden-Kostal-Dreiecke (Bochdalek) – warten auf die lumbalen und kostalen Teile des Zwerchfells;

2. Sternokostaldreiecke (rechts – Morgarya-Fissur, links – Larrey-Fissur) – zwischen dem Brustbein und den Rippenteilen des Zwerchfells.

In diesen Muskellücken kommen die Schichten der intrathorakalen und intraabdominalen Faszie in Kontakt. Diese Bereiche des Zwerchfells können der Ort der Bildung von Zwerchfellhernien sein, und wenn die Faszie durch den eitrigen Prozess zerstört wird, ist es möglich, dass sie vom subpleuralen Gewebe zum subperitonealen Gewebe und zurück gelangt. Auch die Speiseröhrenöffnung ist eine Schwachstelle des Zwerchfells.

Blutversorgung: innere Brustarterie, obere und untere Zwerchfellarterie, Interkostalarterien.

Innervation: Zwerchfell-, Interkostal-, Vagus- und Sympathikusnerv.

Mediastinum

Das Mediastinum ist ein Raum, der aus einem Komplex von Organen und neurovaskulären Formationen besteht und an den Seiten durch die Pleura mediastinalis, vorne, hinten und unten durch die intrathorakale Faszie begrenzt wird, hinter der sich vorne und hinten das Brustbein befindet - die Wirbelsäule , unten - das Zwerchfell.

Einstufung:

1. Das obere Mediastinum umfasst alle anatomischen Formationen, die über der konventionellen horizontalen Ebene liegen, die auf Höhe der Oberkante der Lungenwurzeln gezogen wird.

Inhalt: Aortenbogen; Brachiocephalischer Stamm; linke Arteria carotis communis; linke Arteria subclavia; Thymusdrüse; brachiozephale Venen; obere Hohlvene; Zwerchfellnerven; Vagusnerven; wiederkehrende Kehlkopfnerven; Luftröhre; Speiseröhre; Brustlymphgang; paratracheale, obere und untere tracheobronchiale Lymphknoten.

2. Das vordere Mediastinum liegt unterhalb der angezeigten Ebene zwischen dem Brustbein und dem Perikard.

Inhalt: lose Ballaststoffe; parasternale und obere Zwerchfelllymphknoten; Thymusdrüse und intrathorakale Arterien.

3. Mittleres Mediastinum

Inhalt: Perikard; Herz; aufsteigende Aorta; Lungenstamm; Lungenarterien und Lungenvenen; rechte und linke Hauptbronchien; oberer Abschnitt der oberen Hohlvene; rechter und linker Zwerchfellnerv; Perikard-Zwerchfellarterien und -venen; Lymphknoten und Gewebe.

4. Das hintere Mediastinum liegt zwischen dem Perikard und der Wirbelsäule.

Inhalt: absteigende Aorta; Speiseröhre; Vagusnerven; grenzwertiger sympathischer Rumpf und großer und kleinerer Nervus splanchnicus; Azygos-Vene; Hemizygosvene; akzessorische Hemizygosvene; Brustlymphgang; Lymphknoten und Gewebe.

Die Pleura bildet zwei seröse Säcke. Zwischen den beiden Schichten der Pleura – der viszeralen und der parietalen – befindet sich ein schlitzartiger Raum, der Pleurahöhle genannt wird. Abhängig von dem Bereich, den die Pleura parietalis auskleidet, wird sie unterteilt in:

1. Küsten,

2. Zwerchfell,

3. Pleura mediastinalis.

Die Teile der Pleurahöhle, die sich an der Verbindung eines Abschnitts der Pleura parietalis mit einem anderen befinden, werden Pleurasinus genannt:

1. Sinus costophrenicus;

2. Costomediastinalis-Sinus;

3. Sinus phrenicus-mediastinalis.

In jeder Lunge gibt es drei Oberflächen: die äußere oder rippenförmige, das Zwerchfell und die mediale.

Jede Lunge ist in Lappen unterteilt. Die rechte Lunge hat drei Lappen – einen oberen, einen mittleren und einen unteren – und die linke Lunge hat zwei Lappen – einen oberen und einen unteren. Auch die Lunge ist in Segmente unterteilt. Ein Segment ist ein Abschnitt der Lunge, der von einem Bronchus dritter Ordnung belüftet wird. Jede Lunge besteht aus 10 Segmenten.

Der Hilus befindet sich auf der medialen Oberfläche jeder Lunge. Hier sind die anatomischen Formationen, aus denen die Lungenwurzel besteht: der Bronchus, die Lungenarterien und -venen, die Bronchialgefäße und -nerven sowie die Lymphknoten. Skelettotopisch liegt die Lungenwurzel auf der Höhe der Brustwirbel V-VII.

Syntopie der Lungenwurzelbestandteile

1. Von oben nach unten: in der rechten Lunge - Hauptbronchus, Lungenarterie, Lungenvenen; links - Lungenarterie, Hauptbronchus, Lungenvenen. (BAV, ABC)

2. Von vorne nach hinten – Venen befinden sich in beiden Lungenflügeln, dann nehmen die Arterie und der Bronchus die hintere Position ein. (VAB) Perikard

Das Perikard ist ein geschlossener seröser Sack, der das Herz, den aufsteigenden Teil der Aorta, bevor er in den Bogen übergeht, den Lungenstamm bis zur Stelle seiner Teilung sowie die Mündungen der Hohlvene und der Lungenvenen umgibt.

Das Perikard hat Schichten:

1. äußerlich (faserig);

2. intern (serös):

Parietalplatte;

Viszerale Platte (Epikard) – bedeckt die Oberfläche des Herzens.

An den Stellen, an denen das Epikard in die Parietalplatte des serösen Perikards übergeht, bilden sich Nebenhöhlen:

1. quer, im Bereich der aufsteigenden Aorta und des Lungenstamms gelegen;

2. schräg – befindet sich im unteren Teil des hinteren Perikards;

3. anterior-inferior, befindet sich an der Stelle, an der das Perikard in den Winkel zwischen dem Zwerchfell und der vorderen Brustwand eintritt.

Topographische Anatomie und operative Chirurgie der Brustwand und Organe der Brusthöhle Dozent - Art.-Nr. Lehrer S. I. Veretennikov

Grenzen der Brustwand Oben - die Jugularkerbe des Brustbeins, das Schlüsselbein und die Linie von seinem Akromialende bis zum Dornfortsatz des VII. Halswirbels; Unten - eine Linie vom Schwertfortsatz entlang der Kante des Rippenbogens und entlang der XII. Rippe bis zum XII. Brustwirbel; An den Seiten: vorne entlang der Linie des Sulcus deltoideopectoralis, hinten - entlang der medialen Kante von m. Deltoideus

Linien der Brustwand 1 linea axillaris posterior; 2 Linea axillaris media; 3 Linea axillaris anterior; 4 Linea medioclavicularis; 5 Linea parasternalis; 6 Linea sternalis; 7 Linea mediana anterior; 8 Linea mediana posterior; 9 Linea vertebralis; 10 Linea paravertebralis; 11 Linea scapularis.

Brustformen: Breite und kurze Brust, schmale und lange Brust, epigastrischer Winkel von mehr als 100 Grad, breite Interkostalräume und Brustbein, epigastrischer Winkel von weniger als 100 Grad, enge Interkostalräume und Brustbein

Die Form der Brust bei Kindern unter 3 Jahren - Kegel mit der Basis nach unten um 5 Jahre - zylindrisch um 7 Jahre - Kegel mit der Basis nach oben um 12-13 Jahre - die Bildung der Brustenden

Altersbedingte Merkmale der Brust: Bis zum 3. Lebensjahr liegen die Rippen horizontal. 3 freie Rippen. Mit 5–6 Jahren beginnt sich eine Rippenfurche zu bilden. Mit 12 Jahren ist das interkostale neurovaskuläre Bündel in der Rille verborgen Die Jugularkerbe des Brustbeins wird im Alter von 7 Jahren auf Höhe der Oberkante Th I projiziert - Th II

Trichterbrustdeformität Schuhmacherbrust (Pectus excavatum) Krümmung des Brustbeins und der vorderen Rippen, die zu einer Verringerung des Brustbein-Wirbel-Abstands, des Brustvolumens, der Kompression und Verschiebung der Mediastinalorgane führt und Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems verursacht.

Gizycka-Index zur Bestimmung des Grades der Brustdeformation I Grad mehr als 0,7 II Grad von 0,7 bis 0,5 III Grad weniger als 0,5

Methoden der chirurgischen Behandlung von VDHA Ohne Fixateure des Sternokostalkomplexes Mit Verwendung externer Fixateure Mit Verwendung interner Fixateure Operationen zur Umkehrung des Brustbeins um 180°

Operationen ohne Fixatoren des Sternokostalkomplexes (Thorakoplastik nach Ravitch M.) a) Entfernung von Rippenknorpeln, Abschneiden b) Sternotomie und Installation eines knorpeligen Abstandshalters im Bereich der Sternotomie. Xiphoid-Prozess; Fixierung des zweiten Rippenknorpels in Form einer „Fliese“

Operationen ohne Fixateure des Sternokostalkomplexes (Thorakoplastik nach N. I. Kondrashin) a) Hautschnittlinie; b) Knorpelentfernung und keilförmige Chondrotomie; Keil- und transversale Sternotomie

Operationen zur Inversion des Brustbeins um 180 Grad Operation nach Wada (freie Inversion des Brustbeins) Operation nach Jung A (Inversion des Brustbeins an einem Muskelstiel) Operation nach Taguchi K. (Inversion des Brustbeins unter Erhalt des Gefäßes bündeln)

Operationen mit Fixateur interne Thorakoplastik nach Rehbein F. Thorakoplastik nach Paltia V. und Sulamaa M.

Die optimalsten Methoden sind Operationen mit internen Fixationsgeräten: weniger traumatisch, für den Patienten leichter verträglich, beeinträchtigt nicht die Führung eines aktiven Lebensstils, die Rehabilitationszeit ist kürzer

Ergebnisse der Behandlung einer Pectus-excavatum-Deformität im Stadium III a) vor der Operation, b) 6 Monate nach der Operation

Kostomuskulärer Defekt (Poland-Syndrom) bei 80 % auf der rechten Seite, Fehlen der großen und/oder kleinen Brustmuskeln, Verformung oder Fehlen mehrerer Rippen, verringerte Dicke des Unterhautfettgewebes, fehlende Haare in der Achselhöhle, Fehlen der Brustwarze (Atelia) und/oder der Brustdrüse selbst (Amastie), teilweise oder vollständige Verschmelzung der Finger (Syndaktylie) und deren Verkürzung (Brachydaktylie)

Entwicklung des Zwerchfells Primäres Zwerchfell – gebildet nach 4–6 Wochen in Form eines Bindegewebsseptums aus dem Mesoderm Sekundäres Zwerchfell – gebildet im 3. Monat durch das Einwachsen von Myomeren (Muskelgewebe) in die Bindegewebsplatte

Zwerchfellhernie Bei einer Entwicklungsstörung im Stadium des primären Zwerchfells verbleibt ein Defekt im Zwerchfell und es entsteht ein falscher Zwerchfellbruch (meist im Costovertebralbereich, Bogdalek-Hernie). Myomere keimen nicht, Bindegewebsschwächen bleiben erhalten und es entsteht ein echter Zwerchfellbruch.

Klassifikation der Zwerchfellhernien 1. Angeborene Zwerchfellhernien: Zwerchfell-Pleura-Hiatushernien parasternale Phrenoperikardiale 2. Erworbene Zwerchfellhernien: traumatisch

Methoden der chirurgischen Behandlung von Zwerchfellhernien 1. Hiatoplastik – Vernähen der Bruchpforte mit U-förmigen Nähten links und rechts der Speiseröhre 2. Zwerchfellmokrororrhaphie – Vernähen der Zwerchfellschenkel hinter der Speiseröhre 3. Gastropexie – nach Verschieben des Magens hinein der Bauchhöhle, ihre Fixierung an der vorderen Bauchwand in Kombination mit einer Verengung der Speiseröhrenöffnung. Bei der radikalen Methode wird Folgendes durchgeführt: Reposition und Fixierung des Magens in der Bauchhöhle, Schaffung eines spitzen His-Winkels, Verengung der Speiseröhre erweiterte Ösophagusöffnung des Zwerchfells. Zu diesen Methoden gehören: 1. Ösophagofundopexie – der Magenfundus wird an die Wand der Speiseröhre genäht. Die zweite Reihe befindet sich an der Vorderfläche der Speiseröhre, wodurch der Magenfundus den Bauchabschnitt der Speiseröhre um 23° bedeckt und zwischen ihnen einen spitzen Winkel bildet. Anschließend wird der Magenhintergrund mit der unteren Oberfläche des Zwerchfells vernäht. 2. Nissen-Fundoplikatio – mit dem Magenboden wird eine Hülle um die Speiseröhre gebildet.

Fundoplikatio nach Nissen a) Schaffung eines künstlichen Bandapparates unter Ausbildung eines spitzen His-Winkels b) endgültiges Erscheinungsbild der gebildeten Manschette um die Speiseröhre

Topografische Anatomie der Pleura Schichten der Pleura: Pleura parietalis, Pleura viszeralis: Pleura costalis, Pleura mediastinalis: Pleura costalis (unterer Abschnitt der Pleurahöhle – Ort der Flüssigkeitsansammlung). ); costales Mediastinal: Der linke vordere Teil wird normalerweise in die Nähe des linken Randes des Brustbeins projiziert; die vordere rechte Seite befindet sich in der Nähe der Mittellinie auf der linken Seite; Zwerchfell-Mediastinal – wird beim Einatmen vollständig von der Lunge durchgeführt

Projektion der Ränder der Lunge, ihrer Lappen und der Pleura parietalis auf die Brust (Vorderansicht) 1 Unterlappen der rechten und linken Lunge; 2 Mittellappen der rechten Lunge; 3 Oberlappen der rechten und linken Lunge

Die Kuppel der Pleura ist ein Abschnitt der Pleura parietalis, der über die obere Öffnung des Brustkorbs hinausragt und durch die Pleurarippenbänder und die Pleurawirbelbänder fixiert wird. Lateral und superior – neben den Skalenusmuskeln. Medial und posterior – zur Luftröhre und Speiseröhre. Anterior der Arteria und Vena subclavia. Superior – zum Plexus brachialis

Arten von Pneumothorax Nach Ursprung: traumatisch spontan künstlich Nach Luftvolumen: begrenzt voll Durch Kommunikation mit der äußeren Umgebung offenes geschlossenes Ventil

Notfallversorgung bei offenem Pneumothorax Erste Hilfe ist das Anlegen eines aseptischen Okklusivverbandes auf die Wunde, Vagosympathikusblockade. Chirurgische Behandlung: primäre chirurgische Behandlung der Wunde und Verschluss der Pleurahöhle: Methode der Wundnaht: Anlegen von pleuromuskulären Nähten, Anlegen von Interkostalnähten (Polysalnaht), subperiostale Resektion der Rippe. der Einsatz plastischer Methoden: plastische Chirurgie mit einem Muskellappen am Bein, einem Zwerchfell, dem Lungenrand, einem Pflaster aus synthetischem Material.

Wundbehandlung bei offenem Pneumothorax Resektion von Rippenenden Verschluss eines Wunddefekts der Brustwand mittels Stielmuskellappen

Hämothorax (Blutansammlung in der Pleurahöhle) Einteilung nach P. A. Kupriyanov: Kleiner Hämothorax – innerhalb des Sinus costophrenicus. Mittlerer Hämothorax – bis zur Höhe des Schulterblattwinkels. Großer Hämothorax – oberhalb des Schulterblattwinkels

Punktion der Pleurahöhle bei Hydrothorax A) Position des Patienten während der Punktion B) Punktion entlang der Oberkante der darunter liegenden Rippe, um das interkostale neurovaskuläre Bündel nicht zu beschädigen

Punktion der Pleurahöhle bei Hydrothorax Punktion mit einer Dufault-Nadel im 7-8 Interkostalraum zwischen Schulterblatt und hinterer Axillarlinie mit Gummiventil (Drainage nach N. N. Petrov), anschließend mit aktiver Aspiration.

Komplikationen bei der Pleurapunktion 1 Nadel wird in das Lungengewebe eingeführt; 2 Die Nadel wird oberhalb des Flüssigkeitsspiegels in die Pleurahöhle eingeführt. 3 Die Nadel wird in die Fusion zwischen den Schichten der Pleura des Sinus costalis phrenicus eingeführt. 4: Die Nadel wird durch den Sinus costalis phrenicus und das Zwerchfell in die Bauchhöhle eingeführt.

Resektion der Rippe Ablösung des Periostes vom oberen und unteren Rand der Rippe Ablösung des Periostes von der Innenfläche der Rippe und Schnittpunkt der Rippe

Drainage der Pleurahöhle. Indikationen: Hämothorax, Pyothorax, Chylothorax. Chirurgischer Eingriff: Ein Hautschnitt (1 cm) im 7 m Interkostalraum entlang der hinteren Axillarlinie, Einführen eines Trokars, Entfernen des Stiletts, Durchführung einer Drainage (Latex- oder Silikonschlauch) und Anschluss eines Systems zur aktiven Aspiration.

Anterolateraler Thorakotomiezugang durch den 4. (5–6) Interkostalraum, Schnitt entlang der Oberkante der darunter liegenden Rippe, 2 cm reichen nicht bis zum Brustbein

Posterolaterale Thorakotomie Position: Bauchlage oder halblateral. Inzision: auf Höhe von 3 bis 4 Brustwirbeln entlang der paravertebralen Linie bis zum Winkel des Schulterblatts, dann um das Schulterblatt herum gebogen bis zur vorderen Achsellinie

Längsmediane Sternotomie Der Mittellinienschnitt beginnt 2 cm oberhalb des Manubriums des Brustbeins und setzt sich 3 cm unterhalb des Schwertfortsatzes fort

Transverser kombinierter transbipleuraler Zugang. Bilaterale Thorakotomie entlang des 6. Interkostalraums rechts, mit transversalem Schnitt des Brustbeins auf Höhe des Interkostalraums und Fortsetzung der Thorakotomie entlang des 6. Interkostalraums links

Topographie der Speiseröhre Der Halswirbel, Pars cervicalis, liegt von der Höhe des Halswirbels VI bis zum Brustwirbel I–II. Seine Länge reicht von 5 bis 8 cm. Der Brustteil, Pars thoracica, hat die größte Länge - 15-18 cm und endet auf der Höhe der IX-X-Brustwirbel an der Stelle, an der die Speiseröhre in die Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells eintritt . Der Bauchteil, Pars abdominalis – von der Ösophagusöffnung des Zwerchfells bis zur Herzöffnung des Magens, der kürzeste (1-3 cm). 4 Biegungen: zwei in der Sagittalebene und zwei in der Frontalebene.

Verengungen der Speiseröhre 3 Verengungen: a – an der Stelle, an der der Rachen in die Speiseröhre eintritt, (15 cm vom Rand der Zähne entfernt) b – an der Stelle, an der die Speiseröhre an den Aortenbogen angrenzt, (25 cm vom Rand entfernt). der Zähne) c – an der Stelle, an der das Zwerchfell durch die Speiseröhrenöffnung verläuft – physiologischer Herzschließmuskel (38 cm vom Zahnrand entfernt)

Thoraxteil der Speiseröhre Syntopie: - Das obere Drittel (Ebene TIII) wird vorne von der Luftröhre verschlossen und durch Bindegewebsbrücken mit ihr verbunden. - Das mittlere Drittel (TIV VI) vorne ist der Aortenbogen, die Trachealbifurkation und der linke Kanal . Bronchus – unteres Drittel (TVII TX) parallel zur Aorta, am Zwerchfell biegt die Speiseröhre nach links ab

Innervation: Plexus esophageus (n. vagus und truncus sympathicus) Blutversorgung: zervikaler Teil – rr. esophageales von a. Thyreoidea inferior; Brustteil – rr. esophageales oder Aorta thoracica, Bauchteil – rr. esophageales von a. gastrica sinistra und a. phrenica inferior sinistra. Venöser Abfluss: vom zervikalen Teil bis v. thyreoidea inferior, und dann in v. Brachiocephalica; vom Brustteil - in V. azygos und v. Hemiazygos; vom Bauchteil - in v. gastrica sinistra, und dann in v. Portae. Lymphdrainage: vom zervikalen Teil bis zu den Nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, paratracheales und paraverlebrales; vom thorakalen Teil – in den Nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores und mediastinalis posteriores: vom Bauchteil – im Anulus lymphatici cardii.

Fehlbildungen der Speiseröhre: Ösophagusatresie (Behandlungsmethode hängt vom Abstand der blinden Enden der Speiseröhre ab), Luftröhrenfisteln der Speiseröhre (meist im mittleren oder unteren Drittel, Behandlungsmethode hängt vom Durchmesser der Fistel ab), Kardiostenose-Divertikel

Kardiostenose, Achalasie der Kardia Nach B.V. Petrovsky (1957) unterscheidet er vier Krankheitsstadien: I funktioneller Krampf ohne Erweiterung der Speiseröhre; II anhaltender Krampf mit mäßiger Erweiterung der Speiseröhre; III narbige Veränderungen der Muskelschichten mit ausgeprägter Erweiterung der Speiseröhre; IV-Kardiostenose mit starker Ausdehnung der Speiseröhre und ihrer S-förmigen Krümmung.

Die konservative instrumentelle Behandlung einer Herzstenose (Kardiodilatation) führt zu Dehnungen und teilweisen Schäden der Ringmuskulatur und der myoneuralen Verbindungen. hydraulische Kardiodilatatoren, pneumatische Kardiodilatatoren, mechanische Kardiodilatatoren (Stark) Surgical

Die chirurgische Behandlung einer Herzstenose ist die extramukosale Ösophagokardiomyotomie, bei der nur die Muskelschicht der Speiseröhre bis zur Schleimhaut durchtrennt wird (Gottstein 1901, Heller 1913). Myotomie nach Geller, Myotomie mit plastischer Chirurgie des gebildeten Defekts mit Zwerchfelllappen (B.V. Petrovsky 1949), Omentum (I.M. Chuikov 1932), Magen (T.A. Suvorova 1960, A.A. Shalimov 1976). Extramukosale Ösophagokardiomyotomie mit Ösophagusplastik unter Verwendung der vorderen Magenwand (Gottstein-Geller-Suvorova-Operation) über den Thorakotomiezugang. Resektion der thorakalen Speiseröhre und der Kardia des Magens mit gleichzeitiger Magenplastik bei Achalasie der Kardia im Stadium III und IV (B. I. Miroshnikov et al., 2001). Zufriedenstellende Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Herzstenosen wurden bei 80–87 % der Patienten erzielt. Die Sterblichkeitsrate liegt bei etwa 1 %.

Ösophagusdivertikel 1. Pharyngeale Ösophagusdivertikel (63 %) simultane Divertikulektomie über einen Einschnitt entlang der Innenkante des M. sternocleidomastoideus auf der linken Seite. 2. Epiphrenale (20 %) Divertikulektomie, am häufigsten über den rechten Thorakotomie-Zugang. 3. Bifurkation (17 %) bei gleichzeitiger Divertikulektomie oder Invagination des Divertikels vom rechten transpleuralen Zugang

Operationen an der Speiseröhre Ösophagotomie – Dissektion der Speiseröhre. Zur Entfernung von Fremdkörpern und Beseitigung angeborener Verengungen. Dobromyslov-Torek-Operation. Wenn sich der Tumor im mittleren Drittel befindet. Zugang – rechtsseitig, transpleural. Resektion der Speiseröhre, Eintauchen des unteren Stumpfes in den Magen und des proximalen Stumpfes in den Hals. Anlage eines Magenstomas. Resektion des unteren Drittels der Speiseröhre mit Anastomose oder deren Ersatz durch die Magenwand entlang der großen Krümmung (Gavrilov-Operation). Anastomose mit dem Dünndarm. Ösophagoplastik – Ersatz der Speiseröhre durch den Dünn- oder Dickdarm (antethorakale plastische Chirurgie nach Ru Herzen Yudin).

Resektion der Speiseröhre Isolierung der Speiseröhre mit umgebendem Gewebe und Lymphknoten vom hinteren Mediastinum Trennung der Vorderwand der Speiseröhre vom Perikard.

Resektion der Speiseröhre Trennung der hinteren Wand der Speiseröhre von der Aorta Kreuzung und Ligatur der Ösophagusäste der Brustaorta.

Resektion der Speiseröhre. Überqueren des distalen Endes der thorakalen Speiseröhre. Seromuskuläre Einzelknopfnähte oberhalb der mechanischen Nahtlinie im Bereich der Kardia

Hinteres Mediastinum 1 – a. Carotis communis; 2 – Speiseröhre; 3 – n. wiederkehrend; 4 – n. Vagus; 5 – a. Subclavia; 6 – Aortenbogen; 7 – linker Hauptbronchus; 8 – Brustaorta; 9 – Bauchspeiseröhre; 10 A. Zöliakie; 11 – Zwerchfell; 12 – Lymphknoten; 13 – 1. Rippe; 14 – Luftröhre; 15 – Kehlkopf; 16 – V. azygos; 17 – Brustlymphgang

Drainage des Mediastinums Transzervikale Mediastinotomie nach V.I. Razumovsky (bei Verletzungen der zervikalen und oberen thorakalen Speiseröhre) Transdiaphragmatische Mediastinotomie nach Rozanov Savinykh (bei Verletzungen der unteren thorakalen und abdominalen Speiseröhre) Transsternale Drainage Extrapleurale parasternale Drainage mit Resektion von 2 3 Rippenknorpeln nach Madelung u. Transösophageale Drainage (unter Erhalt der Pleura mediastinalis) Transpleurale Mediastinotomie nach V. D. Dobromyslov (bei Verletzungen der thorakalen Speiseröhre mit Schädigung der Pleura mediastinalis) Posteriore extrapleurale Mediastinotomie nach I. I. Nasilov mit Resektion mehrerer Rippen

Zugänge bei anteriorer Mediastinitis 1 – zervikale Mediastinotomie, 2 – suprasternale Inzision nach Razumovsky, 3 – Inzision nach Madelung, 4 – transdiaphragmatische Mediastinotomie

Topographie des Herzens Die sternokostale Oberfläche ist dem Brustbein, den Rippenknorpeln und teilweise der mesialen Pleura zugewandt. Die Zwerchfelloberfläche ist in den oberen Abschnitten der Speiseröhre und der Brustaorta zugewandt und in den unteren Abschnitten grenzt sie an das Zwerchfell an.

Topographie des Herzens Die Sternokostaloberfläche besteht aus den Vorderflächen des rechten Vorhofs, des rechten Vorhofs, der oberen Hohlvene, des Lungenstamms, des rechten und linken Ventrikels sowie der Herzspitze und der Spitze des linken Vorhofs. Die Zwerchfelloberfläche besteht in den oberen Abschnitten hauptsächlich aus den hinteren Oberflächen des linken und teilweise des rechten Vorhofs, in den unteren Abschnitten aus den unteren Oberflächen des rechten und linken Ventrikels und teilweise der Vorhöfe.

Projektion der Herzöffnungen auf die vordere Brustwand. Linke atrioventrikuläre Öffnung links vom Brustbein im dritten Interkostalraum. An der Herzspitze sind Geräusche der Mitralklappe (2 x Klappensegel) zu hören. Die rechte atrioventrikuläre Öffnung hinter der rechten Hälfte des Brustbeins, auf einer Linie, die vom Verbindungspunkt des Knorpels der linken III. Rippe mit dem Brustbein ausgeht bis zur Verbindungsstelle des Knorpels der rechten VI-Rippe mit dem Brustbein; auf der rechten Seite sind auf Höhe der Knorpel der V-VI-Rippe und des angrenzenden Bereichs des Brustbeins Geräusche der 3-fachen Segelklappe zu hören.

Projektion der Herzöffnungen auf die vordere Brustwand. Die Öffnung der Aorta befindet sich hinter dem Brustbein, näher an ihrem linken Rand, auf der Höhe des dritten Interkostalraums. Aortenklappengeräusche sind rechts am Rand des Brustbeins im zweiten Interkostalraum zu hören. Die Öffnung des Lungenstamms befindet sich auf der Höhe der Befestigung des Knorpels der linken dritten Rippe am Brustbein; Die Spitzen der Pulmonalklappe sind links am Rand des Brustbeins im zweiten Interkostalraum zu hören.

Chirurgische Anatomie der Koronararterien (nach A. A. Shalimov) Rechte Koronararterie: Ich segmentiere vom Mund bis zum Ursprung der Arterie den scharfen Rand des Herzens (Länge von 2 bis 3,5 cm); II. Segment vom Ast des akuten Herzrandes bis zum Ursprung des hinteren interventrikulären Astes der rechten Koronararterie (2, 2, 3, 8 cm); Das III. Segment ist der hintere interventrikuläre Ast der rechten Koronararterie. Linke Koronararterie: I-Segment – ​​vom Mund bis zum Ort der Teilung in die Hauptäste II-Segment – ​​die ersten 2 cm des vorderen interventrikulären Astes der linken Koronararterie III-Segment – ​​die nächsten 2 cm von der vordere interventrikuläre Ast der linken Koronararterie IV-Segment – ​​der distale Teil des vorderen interventrikulären Astes V-Segment der Zirkumflex-Ast der linken Koronararterie bis zum Ursprung des Astes des stumpfen Randes des Herzens VI-Segment – ​​​​distaler Teil des Zirkumflexastes der linken Koronararterie (Arterie des stumpfen Randes des Herzens) VII. Segment – ​​diagonaler Ast der linken Koronararterie

Arten der Blutversorgung des Herzens: Typ der rechten Koronararterie, die meisten Teile des Herzens werden aus den Ästen der rechten Koronararterie mit Blut versorgt; Typ der linken Koronararterie; der größte Teil des Herzens erhält Blut aus den Ästen der linken Koronararterie; Mittlerer (einheitlicher) Typ, beide Koronararterien sind gleichmäßig in den Herzwänden verteilt. Übergangsarten der Blutversorgung des Herzens: Mitte-rechts, Mitte-links

Arterien des Herzens Extraorgan: - rechte Koronararterie (zwei Äste: rechter marginaler und hinterer interventrikulärer Zweig) - entspringt dem rechten Sinus der Aortenbirne und versorgt den rechten Vorhof, einen Teil der vorderen und gesamten hinteren Wände des rechten Ventrikels mit Blut , das IVS und Teil des IVS; linke Koronararterie – vom linken Sinus des Aortenbulbus (zwei Äste: anterior interventrikulär und Zirkumflex – versorgen den linken Vorhof mit Blut, teilweise, größtenteils der hinteren Wand des LV, teilweise der vorderen Wand des RV, teilweise das IVS. Intraorgan: Arterien des Vorhofs, Herzohren, Septen, Ventrikel und Papillarmuskeln.

Innervation des Herzens Nerven: Äste des Vagus, sympathische Stämme, Nervus phrenicus und Nervus hypoglossus. Leitendes System: Sinusknoten (liegt in der Wand des rechten Vorhofs). Wenn seine Integrität verletzt wird, treten supraventrikuläre Arrhythmien verschiedener Art auf; Atrioventrikulärer Knoten (Ashofa-Tovar) – in der Wand des RA und durch das IVS zum RV und LV.

Angeborene Herzfehler 1. Herzfehler mit normalem Blutfluss durch die Lunge, Aortenisthmusstenose nach dem Typ des Erwachsenen. 2. Herzfehler mit erhöhtem Blutfluss durch die Lunge, offener Ductus arteriosus, Vorhofseptumdefekt, Ventrikelseptumdefekt, Aortenisthmusstenose nach dem pädiatrischer Typ (kombiniert mit offenem Ductus arteriosus – präduktale und postduktale Aortenkoarktation) 3. Herzfehler mit vermindertem Blutfluss durch die Lunge Triade, Tetrade, Pentade von Fallot

Aortogramm eines Patienten mit Aortenisthmusstenose Laut Abbott-Statistik macht die Aortenisthmusstenose 14,2 % aller angeborenen Herzfehler aus, andere Autoren geben einen Wert von 6,7 % an. Die angeborene Verengung der Aorta liegt an der Verbindung des Aortenbogens und der absteigenden Aorta distal der linken Arteria subclavia.

Pulmonalklappe befindet sich im Faserring vor der Arterienklappe. Sie verfügt über 3 Pulmonalhöhlen und 3 Semilunarklappen. Der Durchmesser des Pulmonalstamms beträgt 2,5 – 3 cm.

Aortenklappe befindet sich im Faserring, der mit dem membranösen Teil des IVS verbunden ist. Hat 3 halbmondförmige Klappen, die an den unteren Rändern der 3 Aortennebenhöhlen befestigt sind; Die rechte Koronararterie beginnt im rechten Sinus und die linke Koronararterie beginnt im linken Sinus; Der Sinus venom liegt extrakardial und steht in Kontakt mit der Höhle des Sinus transversus des Perikards

Indirekte kardiale Revaskularisation 1. Bei der Organopexie-Methode werden Gefäße benachbarter Organe (Lunge, Zwerchfell, Netz) mit dem Herzen vernäht. 2. Talk wurde in die Herzbeutelhöhle gegossen; es entwickelte sich eine Perikarditis mit der Bildung von Verwachsungen, in denen sich die Gefäße den Wänden des Herzens näherten. 3. 1939 Fieski 2-seitiges Abrichten und Schneiden a. Thoracica interna. Dies führt zu einer Erhöhung des Blutflusses in a. pericarodiaca phrenica (um 20 %). Auch eine ineffektive Methode. 4. 1945 Weinberg-Direktimplantation a. Thoracica interna in die Dicke des Myokards: Blut fließt durch den Tunnel zwischen den Muskelfasern und es entstehen Kollateralen. Wird bei diffusen Läsionen der Koronararterien eingesetzt.

Direkte kardiale Revaskularisation 1. 1960 Brustkoronastomose – hervorgehoben a. thoracica interna und wird distal der Läsion in die Koronararterie eingenäht. Demikhov V.P.-Experiment. Im Jahr 1967 führte Kolesov die gleiche Operation an einem Menschen durch. 2. 1967 – Aortokoronare Bypass-Operation in Favaloro.

Endovaskuläre Eingriffe 1978 Gruntzig. 1. Ballondilatation des Ostiums der Koronararterie unter örtlicher Betäubung mithilfe einer Katheterspitze während der Koronarangiographie. Die Wirkung hält 3 Jahre an. 2. Chazov verabreicht Thrombolytika über einen Katheter. 3. Laser-Photokoagulations-Laserlichtleiter, am Ende befindet sich eine Saphirspitze (erhitzt auf 400 (C), sie wird mit der Plaque in Berührung gebracht.

Mitralstenose (Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung) Stenose in Form einer „Jackenschlaufe“ – Verdickung und leichte Verschmelzung der Segel (Kommissurotomie möglich) Stenose in Form eines „Fischmauls“ – ausgeprägte Verschmelzung mit Veränderungen im Subvalvulärapparat (Klappenersatz ist erforderlich)

Kugelmechanische künstliche Herzklappen (MIX) Starr-Edwards-Klappe – die erste MIX stört den Blutfluss Starr-Edwards-Klappe

Scheibenmechanische künstliche Herzklappen Bikuspidalklappe Sant Jude Medical - Regent Valve Med. Ing.

Biologische künstliche Herzklappen (BIHS) Unterstützte Klappe: Carpentier Edwards-Klappe vom Schwein. Carpentier Edwards-Perikardklappe. Unterstützte Klappe: Toronto-Klappe Porcine Freestyle-Klappe

Vernähen einer Herzwunde im Bereich der Herzkranzgefäße mit einer U-förmigen Naht, um eine Unterbindung der Herzkranzgefäße zu vermeiden

Segmentstruktur der rechten Lunge (Mediastinaloberfläche) Oberlappen SI segmentum apicale; SII segmentum posterius; SIII segmentum anterius. Mittellappen SIV segmentum laterale; SV segmentum mediale. Unterlappen SVI segmentum apicale; SVII segmentum basale mediale (Cardiacum) SVIII segmentum basale anterius; SECHS segmentum basale laterale; SX segmentum basale posterius.

Segmentstruktur der linken Lunge (Mediastinaloberfläche) Oberlappen SI+II segmentum apicoposterius; SIII segmentum anterius; SIV segmentum lingulare superius; SV segmentum lingulare inferius. Unterlappen SVI segmentum apicale; SVII segmentum basale mediale (Cardiacum) SVIII segmentum basale anterius; SECHS segmentum basale laterale; SX segmentum basale posterius.

Die Wurzeln der Lunge in der horizontalen Ebene. Vorne – die Lungenvenen. Dahinter – die Äste der Lungenarterie. Ganz hinten – der Hauptbronchus (umgeben von den Ästen des Vagusnervs und des sympathischen Rumpfes).

Resektionseingriffe an der Lunge Keilförmige Resektion der Lunge (unter Anwendung einer durchgehenden Endlosnaht); Entfernung eines Lungensegments (Segmentektomie; Entfernung eines Lungenlappens (Lobektomie); Entfernung der Lunge (Pneumonektomie); Nähen der Wunde der Hauptbronchien (keilförmige Exzision, End-to-End-Anastomose) .

Pulmonektomie Verschiebung von Gewebe und Lymphknoten, Kreuzung des Perikardarterienbandes Behandlung der Hauptgefäße der Wurzel der rechten Lunge

Pulmonektomie Durchtrennung des Hauptbronchus, wobei ein knorpeliger Halbring zurückbleibt. Nähen des Stumpfes des Hauptbronchus mit Einzelknopfnähten an atraumatischen Nadeln

Fehler und Gefahren bei Operationen an der Lunge In 34 % der Fälle entspringen die Arterien des 4. und 5. Segments getrennt von der Interlobarisarterie. Bei der Entfernung des Mittellappens wird zunächst der Mittellappenbronchus und dann die Arterie durchquert; Bei atypischem Abfluss der Venen der Segmente 3 und 4 kann es bei der Isolierung der oberen und unteren Lungenvenen bei der Resektion des Mittel- und Oberlappens der rechten Lunge zu Komplikationen kommen; Bei atypischem Ursprung der Arterien des 3. Segments vom oberen Rumpf ist die Resektion der Lingularsegmente gefährlich; Bei einem gemischten venösen Abfluss (die Vene des ersten Segments mündet in die Vene des dritten) ist eine Schädigung der Venen des 3. Segments gefährlich. Die Drainage der Venen der Lingularsegmente in die untere Pulmonalvene kann zu einer fehlerhaften Unterbindung der Venen des 3. Segments statt der Venen des 4. und 5. Segments führen

Nähen von Lungenwunden Zugang: anterolaterale oder laterale Thorakotomie entlang der IV–V-Interkostalräume. Operationen: bei Stichwunden – Einzelknopfnähte. Bei linearen Wunden von mehr als 1 cm – eine Tiegelnaht. Bronchialwunden werden mit atraumatischen Nadeln genäht. Bei einer Schusswunde kommt eine Segment-, Stirn- oder Pneumonektomie zum Einsatz.

Schichten der Brustwand, oberflächliche Schicht – Haut, Unterhautgewebe und Brustdrüsen-Muskel-Faszien-Schicht – vorne – große und kleine Brustmuskeln, seitlich – vorderer Serratus-Muskel, hinten – breiter Latissimus, tiefe Schicht – Interkostalmuskeln und osteochondrale Basis

Oberflächliche Schicht der Brustwand Die Haut ist dünn, enthält Haarfollikel, Schweiß- und Talgdrüsen (bei Verstopfung der Ausführungsgänge entstehen Atherome); Das Unterhautfettgewebe enthält oberflächliche Gefäße: Äste der hinteren Interkostalarterien (von der Aorta), der vorderen Interkostalarterien (von der inneren Brustarterie) und der seitlichen Brustarterien (von der Achselarterie); Die oberflächliche Faszie erstreckt sich vom Schlüsselbein und bildet die Kapsel für die Brustdrüse (Band, das die Brustdrüse stützt).

Tiefe Schicht der Brustwand Osteokartilaginäre Basis: Brustbein (Manubrium, Körper und Schwertfortsatz), Wirbelsäule (Brustwirbel I – XII), Rippen. Interkostalräume: äußere Interkostalmuskeln (erreichen nicht das Brustbein), innere Interkostalmuskeln (laufen vom Brustbein bis zu den Rippenwinkeln dahinter) zwischen den Muskeln – Interkostalgefäße, Nerv (in der Rille gehen die Rippen bis zur mittleren Achsellinie) und Lymphgefäße. Punktion des Brustbeins: in der Mittellinie auf Höhe der ersten Rippen

Klassifizierung der Mastitis: Akute chronische Galaktophoritis (Entzündung der Milchgänge), Areolitis (Entzündung der Drüsen in der Nähe des Brustwarzenkreises), diffus eitrig: gekennzeichnet durch die Bildung kleiner Abszesse und eine ausgeprägte Verhärtung des umgebenden Gewebes; Plasmazelle (nicht eitrig): Mammographie, zytologische Untersuchung des Punktats, histologische Untersuchung des entnommenen Gewebes sind obligatorisch. Wenn die konservative Behandlung innerhalb von 2 Wochen wirkungslos bleibt, wird eine sektorale Resektion durchgeführt.

Klassifizierung der Mastitis je nach Lokalisation: 1 subareolär, 2 intramammär, 3 – prämammär (subkutan), 4 retromammär

Einteilung der Mastitis nach dem Stadium des Entzündungsprozesses: serös (initial), infiltrativ, infiltrativ, eitrig (apostematös wie eine „Bienenwabe“), abszessierend, phlegmonös, gangränös

Perikardpunktion – Larrey-Punkt zwischen dem Schwertfortsatz und dem linken Rippenbogen (Knorpeloberfläche der VII. Rippe); Pirogov-Karavaev-Punkt im vierten Interkostalraum links, 2 cm nach außen Sternum. Delorme-Mignon-Punkt im sechsten Interkostalraum links am Brustbein

Brustkrebs (lymphogene Metastasierung) axilläre Skapula-Subclavia-Lymphknoten; parasternaler, supraklavikulärer, zervikaler und l/a Mediastinum (zentraler Krebs); Kreuzmetastasen (Achselknoten der gegenüberliegenden Seite); Fernmetastasen: Wirbelkörper, Beckenknochen, Lunge, Leber, Gehirn usw.

Einfache Mastektomie (Maden-Operation) – die gesamte Brustdrüse wird entfernt; die regionalen Achsellymphknoten werden nicht entfernt;

Radikale Mastektomie (Halstead-Operation) – die gesamte Brustdrüse wird entfernt, regionale axilläre Lymphknoten werden entfernt, die großen und kleinen Muskeln des Brustmuskels werden entfernt, der lange Brustnerv bleibt erhalten. Die Operation führt zu einer schweren Verformung des Brustkorbs

Brustkorb- die Knochenbasis der Brustwände. Besteht aus XII Brustwirbeln, XII Rippenpaaren und Brustbein.

Brustwände:

Die hintere Wand wird vom Brustteil der Wirbelsäule sowie den hinteren Abschnitten der Rippen vom Kopf bis zu ihren Ecken gebildet.

Die Vorderwand wird vom Brustbein und den knorpeligen Enden der Rippen gebildet.

Die Seitenwände werden vom knöchernen Teil der Rippen gebildet.

Die obere Brustöffnung wird durch die hintere Fläche des Manubriums des Brustbeins, die Innenkanten der ersten Rippen und die vordere Fläche des ersten Brustwirbels begrenzt.

Die untere Brustöffnung wird durch die hintere Fläche des Schwertfortsatzes des Brustbeins, den unteren Rand des Rippenbogens und die vordere Fläche des X. Brustwirbels begrenzt. Die untere Öffnung wird durch eine Blende verschlossen.

Skelett der Brust, a - Vorderansicht. 1 - obere Brustöffnung; 2 - Halsschlagader

Filet; 3 - Manubrium des Brustbeins; 4 - Brustbeinkörper; 5 - Xiphoidfortsatz des Brustbeins; 6 - Schwingrippen (XI-XII); 7 - substernaler Winkel; 8 - untere Brustöffnung; 9 - falsche Rippen (VIII-X); 10 - Rippenknorpel; 1 1 - echte Rippen (I-VII); 12 - Schlüsselbein.

Topographie der Interkostalräume.

Topographie des interkostalen neurovaskulären Bündels auf der hinteren und vorderen Oberfläche des Brustkorbs
:

I – zwischen der mittleren Achsellinie und der paravertebralen Linie;

II – zwischen der mittleren Axillar- und Mittelklavikularlinie.

1 – Faszie m. Latissimusdorsi; 2 – m. Latissimusdorsi; 3 – Fascia thoracica; 4 – V. Interkostalis;

5 – a. Interkostalis; 6 – n. Interkostalis; 7 – m. Intercostalisexternus; 8 – m. intercostalisinternus;

9 – Fasciaendothoracica; 10 – präpleurales Gewebe; 11 – Pleura parietalis;

12 – Fasciapectoralis; 13 - m. pectoralis Major.

In den Zwischenräumen zwischen den Rippen befinden sich äußere und innere Interkostalmuskeln, Faser- und Gefäßnervenbündel.

Äußere Interkostalmuskeln (mm. intercostalis externi) Gehen Sie vom unteren Rand der Rippen schräg von oben nach unten und nach vorne zum oberen Rand der darunter liegenden Rippe. Auf der Höhe der Rippenknorpel fehlen Muskeln und werden durch die äußere Interkostalmembran ersetzt.

Innere Interkostalmuskeln (mm. intercostalesinterni) Gehen Sie schräg von unten nach oben und zurück. Hinter den Rippenwinkeln fehlen Muskelbündel und werden durch eine innere Interkostalmembran ersetzt.

Der Raum zwischen benachbarten Rippen, der außen und innen durch die entsprechenden Interkostalmuskeln begrenzt wird, wird Interkostalraum genannt. Es enthält eine Vene, darunter eine Arterie und noch tiefer ein Nerv.

Hintere Interkostalarterien(IX-X-Paare) erstrecken sich von der Aorta und befinden sich in den Abständen von der III. bis zur XI. Rippe. Die zwölfte Arterie, die unter der XII. Rippe liegt, wird als Subkostalarterie (a. subcostalis) bezeichnet. Geäst:

· Der dorsale Ast (r. dorsalis) führt zu den Muskeln und der Haut des Rückens

· Laterale und mediale Hautäste (r. cutaneus lateraliset medialis) verlaufen zur Haut von Brust und Bauch

· Seitliche und mediale Äste der Brustdrüse (rr. mammariilateraliset medialis)

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Die Brustwand ist in drei Schichten unterteilt: oberflächlich, mittel und tief. Die Schichten der Brustwand lassen sich am besten in horizontalen Schnitten des Körpers erkennen (Abb. 2, 3), die von N.I. in die Praxis der topografischen Anatomie eingeführt wurden. Pirogow. Die oberflächliche Schicht umfasst die Haut, die Brustdrüse, das Unterhautfettgewebe sowie die Gefäße und Nerven, die die Formationen dieser Schicht versorgen. Die mittlere Schicht enthält die Muskeln, die die Brustwand bedecken (Abb. 4, 5). Die tiefe Schicht wird von Rippen, Interkostalmuskeln, Bändern, Gefäßen und Nerven gebildet.

Reis. 2. Topographie der Organe der Brusthöhle, a – horizontaler Schnitt auf Höhe von Th3-5: 1 – Achselhöhle mit Gefäßen und Nerven; 2 - rechte Lunge; 3 - kleiner Brustmuskel; 4 - großer Brustmuskel; 5 - knorpeliger Teil der ersten Rippe; 6 - Schlüsselbein. 7 - Manubrium des Brustbeins; 8 - Interkostalmuskeln; 9 - linke Lunge; 10 - Klinge; 11 - Infraspinatus-Muskel; 12 - Musculus erector spinae; 13 - Semispinalis-Muskel des Halses. 14 - III Brustwirbel; 15 - Trapezmuskel; 16-Subscapularis-Muskel; 17 Deltamuskel; 18 - Oberarmknochen; 19 - Sehne des langen Kopfes des Bizepsmuskels. b - Topographie der Brusthöhlenorgane, horizontaler Schnitt auf Höhe von Th5-7: 1 - Deltamuskel; 2 - Coracobrachialis-Muskel; 3 - Achselhöhle mit Gefäßen und Nerven; 4 - innere Brustarterie und -vene; 5 - Brustbein; 6 - knorpeliger Teil der 2. Rippe; 7 - kleiner Brustmuskel; 8 - großer Brustmuskel; 9 - linke Lunge; 10 - Oberarmknochen; 11 - Teres-Major-Muskel; 12 - Schulterblattmuskel; 13 - Infraspinatus-Muskel; 14 - Gleichrichtermuskel; 15 - Bandscheibe; 16 - Trapezmuskel; 17 - großer Rhomboidmuskel; 18 - rechte Lunge; 19 - Trizeps-Brachii-Muskel.

Reis. 3. Topographie der Brusthöhlenorgane, a – horizontaler Schnitt auf Th7-Ebene. 1 - großer Brustmuskel; 2 - Brustbein; 3 - innere Brustarterie und -vene; 4 - Herz; 5 - linke Lunge; 6 - vorderer Serratus-Muskel; 7 - Latissimus dorsi; 8 - unterer Winkel des Schulterblatts; 9 - Musculus erector spinae; 10 - Trapezmuskel; 11 - VII Brustwirbel; 12 - „Auskultationsdreieck“; 13 - Interkostalmuskeln. b – horizontaler Schnitt auf Höhe Th10. 1 - Musculus rectus abdominis; 2 - Rippenteil des Zwerchfells; 3 - Xiphoid-Prozess; 4 - knorpeliger Teil der Rippen; 5 - Magen; 6 - Aorta; 7 - Milz; 8 - Unterlappen der linken Lunge; 9 - Musculus erector spinae; 10 - X Brustwirbel; 11 - Trapezmuskel; 12 - rechte Lunge; 13 - Latissimus dorsi-Muskel; 14 - vorderer Serratus-Muskel; 15 - Leber.

Reis. 4. Muskeln der vorderen Brustwand, ihre Blutversorgung und Innervation. 1 - Kopfvene; 2 - Arterien des Brust- und Oberarmfortsatzes; 3 - dorsale Arterie des Schulterblatts; 4 - Querarterie des Halses. 5 - Arteria und Vena subclavia; 6 - Brustarterie; 7 – die oberste Arterie der Brust; 8 - vorderer Brustnerv; 9 - Seitenarterie der Brust; 10 - langer Brustnerv; 11 - hintere Brustarterie; 12 - Arterie, die das Schulterblatt umgibt; 13 - Hauptvene saphena ulnaris; 14 - Hautdorsalnerv des Unterarms; 15 Oberarmarterie; 16. Medianusnerv; 17. Nervus ulnaris; 18 Muskel-Haut-Nerv.

Reis. 5. Muskeln der hinteren Oberfläche der Brustwand.
1 - Trapezmuskel; 2 - M. sternocleidomastoideus; 3 - Musculus semispinalis capitis; 4 - Musculus splenius capitis; 5 - Muskel, der das Schulterblatt anhebt; 6 - Supraspinatus-Muskel; 7 - kleiner Rhomboidmuskel; 8 - großer Rhomboidmuskel; 9 - Teres-Major-Muskel; 10 - Latissimus dorsi; 11 - Gleichrichtermuskel; 12-unterer hinterer Serratus-Muskel; 13 - äußerer schräger Bauchmuskel; 14- teres kleiner Muskel; 15 - Infraspinatusmuskel; 16 - Deltamuskel.

Die Haut an der Vorder- und Seitenfläche der Brustwand ist dünner als am Rücken und enthält Talg- und Schweißdrüsen. Unter der Haut befindet sich eine einzeln ausgedrückte Faserschicht. Im Bereich des Brustbeins und der Dornfortsätze ist die Faser schlecht entwickelt, von Bindegewebsbrücken durchdrungen, wodurch die Haut inaktiv ist. Im Bereich der Brustwarze und des Warzenhofs der Brustdrüsen gibt es keine Fasern und die Haut dieser Bereiche ist bewegungslos. Durch das Unterhautgewebe verlaufen oberflächliche Gefäße und Nerven.

Die Arterien sind Äste der Interkostal-, Axillar-, lateralen Brustarterie und der inneren Brustarterie (Abb. 6). Die Venen der Brustwand (Abb. 7) bilden ein dünnes subkutanes Netz, das im Bereich der Brustdrüsen besonders ausgeprägt ist. Die Vena saphena sind durch perforierende Äste mit der Vena axillaris, der Vena subclavia, der Interkostalvene und der inneren Brustvene sowie den Venen der vorderen Bauchwand verbunden. Die vorderen und hinteren Äste der Brustnerven verzweigen sich im Unterhautgewebe. Hier verlaufen die oberflächlichen Äste der N. supraclavicularis medialis aus dem Plexus cervicalis.

Reis. 6. Arterien der Brustwand.
1 - Brustaorta; 2 - Interkostalarterien; 3 - innere Brustarterie; 4 - oberer Rippenast der Interkostalarterie; 5 - unterer Rippenast der Interkostalarterie; 6 - hinterer Ast der Interkostalarterie.

Reis. 7. Venen der vorderen Brustwand.
1 - V. saphena radialis (V. cephalica); 2 - Subalakularvene; 3 - Vena subclavia; 4 - äußere Halsvene; 5 - innere Halsvene; 6 - vordere Halsvene; 7 - Sterno-Epigastricus-Vene; 8 - innere Brustvene; 9 - seitliche Brustvene; 10 - Vena saphena ulnaris (Hauptvene).

A.A. Vishnevsky, S.S. Rudakov, N.O. Milanov

Topographische Anatomie und operative Chirurgie der Brustwände, Brust

TOPOGRAPHISCHE ANATOMIE DER BRUST

Grenzen

Der obere Rand der Brust verläuft von der Jugularkerbe des Brustbeins entlang des Schlüsselbeins bis zur Artikulation zwischen dem Schlüsselbein und dem Akromialfortsatz des Schulterblatts. Von hier aus wird eine gerade Linie zum Dornfortsatz des VII. Halswirbels gezogen (Abb. 1).

Reis. 1. Brustbereich

1 – Brustregion, 2 – prästernale Region, 3 – Subthorakalregion, 4 – Subskapularregion, 5 – Wirbelregion, 6 – Skapularegion. (Aus: Shevkunenko V.N. Kurzer Kurs der operativen Chirurgie mit topographischer Anatomie. - M., 1951.)

Der untere Rand verläuft vom Schwertfortsatz entlang der Kante des Rippenbogens bis zur X-Rippe und von hier aus durch die Enden der XI-XII-Rippen bis zum Dornfortsatz des XII-Brustwirbels.

Thorax und Brusthöhle

Das Brustskelett besteht aus der Brustwirbelsäule, 12 Rippenpaaren und dem Brustbein. Die untere Öffnung des Brustkorbs – Apertur thoracis inferior – wird durch ein Zwerchfell verschlossen, durch dessen Öffnungen die Speiseröhre, Gefäße und Nerven verlaufen. Die obere Öffnung – Apertur thoracis superior – ermöglicht den Durchgang von Organen, die zum oder vom Hals gehen; Durch die obere Öffnung ragt rechts und links die mit einer Pleurakuppe bedeckte Lungenspitze in den Halsbereich hinein. Der von Brust und Zwerchfell begrenzte Raum wird Brusthöhle (Cavum pectoris) genannt; Das Zwerchfell trennt die Brusthöhle von der Bauchhöhle.

Es ist zu beachten, dass die Abmessungen der Brusthöhle geringer sind als die Abmessungen des Brustkorbs, da aus der Bauchseite die Organe herausragen, die das rechte und linke Hypochondrium ausführen (Leber, Magen, Milz).

In der Brusthöhle befinden sich drei seröse Säcke: zwei Pleura- und Perikardbeutel. Darüber hinaus befindet sich in der Brusthöhle ein Mediastinum, das einen Organkomplex enthält, darunter. und Herz mit Perikard.

Äußere Wahrzeichen

Vorne, innerhalb der Brust, sind die folgenden Knochenformationen Erkennungspunkte:

1. Schlüsselbeine.

2. Rippen und Rippenbögen. Die erste Rippe ist nur in der Nähe ihres Ansatzes am Brustbein unterhalb des Schlüsselbeins zu spüren. Von der Mitte des Schlüsselbeins aus wird zuerst die zweite Rippe ertastet. Daher wird bei der Zählung die zweite Rippe als Bezugspunkt verwendet, wobei herkömmlicherweise das Schlüsselbein als erste Rippe angenommen wird. Die erste Rippe ist am Brustbein auf Höhe der Verbindung von Manubrium und Brustbeinkörper befestigt.

Auf der Seite des Schwertfortsatzes des Brustbeins beginnt der Rippenbogen, der durch die Knorpel der VII-X-Rippen gebildet wird. Nur der Knorpel der 7. Rippe steht in direktem Zusammenhang mit dem Schwertfortsatz: Er verbindet sich mit der Kerbe am Rand des Brustbeinkörpers und der Basis des Schwertfortsatzes.

3. Das Brustbein kann auf seiner gesamten Länge abgetastet werden, und die Verbindung des Manubriums mit dem Körper bildet oft einen Vorsprung – den Sternalwinkel (Angulus sternalis).

Der obere Rand des Brustbeins befindet sich auf Höhe der Unterkante des II. Brustwirbels, Angulus sternalis, entsprechend der Höhe des Zwischenwirbelknorpels zwischen IV. und V. Brustwirbel. Das untere Ende des Brustbeinkörpers entspricht dem X. Brustwirbel und die Spitze des Schwertfortsatzes entspricht dem XI. Brustwirbel.

4. Der Processus coracoideus des Schulterblatts (Processus coracoideus) ist in der Fossa subclavia tastbar.

Oberhalb des Brustbeins befindet sich die Fossa suprasternale (oder juguläre) Fossa (Fossa jugularis), unterhalb des Brustbeins befindet sich die Fossa substernale oder epigastrische (auch epigastrische) Fossa (Fossa epigastrica; scrobiculus cordis – BNA).

Die Interkostalräume sind vorne breiter als hinten; der breiteste von ihnen ist der dritte. Bei Männern entspricht die Brustwarze meist dem vierten Interkostalraum. Bei Frauen ist die Position der Brustwarze sehr unterschiedlich.

Bei Menschen, die dünn sind oder gut entwickelte Muskeln haben, können Muskelkonturen erkennbar sein. Insbesondere der Musculus pectoralis major ragt nach vorne hervor; An der Seitenfläche der Brust kann eine Zickzacklinie erkennbar sein, die von den Zähnen des Serratus anterior und der äußeren schrägen Bauchmuskulatur gebildet wird (Gerdi-Linie).

Der Herzimpuls wird im linken fünften Interkostalraum bestimmt, 1,5–2,0 cm nach innen von der Linie, die durch die Mitte des Schlüsselbeins verläuft.

Um die Projektion der Lunge, des Herzens und der Bauchorgane zu bestimmen, werden bedingte Linien auf der Brust gezeichnet.

Auf der Vorderseite der Brust:

1. vordere Mittellinie – Linea mediana anterior – wird von der Halsschlagader entlang der Mitte des Brustbeins durch den Nabel bis zur Symphyse gezogen;

2. Sternallinie (oder Sternallinie), rechts und links – Linea sternalis dextra und sinistra – wird entlang der entsprechenden Kante des Brustbeins gezogen;

3. Die peristernale (oder parasternale) Linie rechts und links – Linea parasternalis dextra und sinistra – wird in der Mitte des Abstands zwischen Brustbein und Brustwarzenlinie gezeichnet;

4. Die Linie der Brustwarze – Linea mamillaris – wird durch die Brustwarze gezogen. Allerdings ist die Position der Brustwarzen veränderlich, daher verwenden sie oft eine Linie, die durch die Mitte des Schlüsselbeins gezogen wird – sie wird Linea medioclavicularis (mittlere Schlüsselbeinlinie) genannt.

Auf der Seitenfläche der Brust:

5) vorne;

6) durchschnittlich;

7) Die hinteren Achsellinien – Linea axillaris anterior, media und posterior – werden vom vorderen Rand der Fossa axillaris (vordere Linie), dem tiefsten Punkt der Fossa (Mittellinie) und vom hinteren Rand (hintere Linie) nach unten gezogen.

Auf der Rückseite der Brust werden durchgeführt:

8) hintere Mittellinie – Linea mediana posterior – entlang der Dornfortsätze der Wirbel;

9) Wirbellinie, rechts und links – Linea vertebralis dextra und sinistra – durch die Querfortsätze der Wirbel;

10) paravertebrale (oder paravertebrale) Linie, rechts und links – Linea paravertebralis dextra und sinistra – zwischen der Wirbel- und Schulterblattlinie;

11) Schulterblattlinie, rechts und links – Linea scapularis dextra und sinistra – durch den unteren Winkel des Schulterblatts (bei behaartem Arm).

Das Schulterblatt bedeckt die hintere Fläche der Brust vom oberen Rand der 2. Rippe bis zum oberen Rand der 7. Rippe. Die horizontale Linie, die die unteren Winkel der Schulterblätter verbindet, verläuft durch den Dornfortsatz des VII. Brustwirbels.