पूर्वकाल छाती की दीवार की शारीरिक रचना। “छाती की दीवारों, स्तन की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना और ऑपरेटिव सर्जरी

1. ऊपरी - गले के पायदान के साथ, हंसली के ऊपरी किनारे के साथ, हंसली-एक्रोमियल जोड़ों और इस जोड़ से VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया तक खींची गई सशर्त रेखाओं के साथ।

2. निचला - xiphoid प्रक्रिया के आधार से, कॉस्टल मेहराब के किनारों के साथ X पसलियों तक, जहां से पारंपरिक रेखाओं के साथ XI और XII पसलियों के मुक्त सिरों के माध्यम से XII वक्ष कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया तक। छाती क्षेत्र को बाएं और दाएं ऊपरी अंगों से एक रेखा द्वारा अलग किया जाता है जो आगे की ओर डेल्टॉइड-पेक्टोरल ग्रूव के साथ और पीछे की ओर डेल्टॉइड मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे के साथ चलती है।

मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ छाती की दीवार की परत-दर-परत स्थलाकृति

1. पूर्वकाल की सतह की त्वचा पीछे के क्षेत्र की तुलना में पतली होती है, इसमें वसामय और पसीने की ग्रंथियां होती हैं, और उरोस्थि और पीछे के मध्य क्षेत्र के अपवाद के साथ आसानी से गतिशील होती है।

2. चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक महिलाओं में अधिक विकसित होता है, इसमें घना शिरापरक नेटवर्क, कई धमनियां होती हैं, जो आंतरिक वक्ष, पार्श्व वक्ष और पीछे की इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाएं होती हैं, गर्भाशय ग्रीवा प्लेक्सस के इंटरकोस्टल और सुप्राक्लेविकुलर नसों से निकलने वाली सतही नसें होती हैं।

3. महिलाओं में सतही प्रावरणी स्तन ग्रंथि के कैप्सूल का निर्माण करती है।

4. स्तन ग्रंथि

5. उचित प्रावरणी (पेक्टोरल प्रावरणी) में दो परतें होती हैं - सतही और गहरी (क्लिडोपेक्टोरल प्रावरणी), पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों के लिए फेशियल म्यान बनाती हैं, और ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के निचले हिस्से और लैटिसिमस डॉर्सी के लिए पीछे की दीवार पर होती हैं। माँसपेशियाँ। उरोस्थि के क्षेत्र में, प्रावरणी पूर्वकाल एपोन्यूरोटिक प्लेट में गुजरती है, जो पेरीओस्टेम के साथ जुड़ी होती है (इस क्षेत्र में कोई मांसपेशी परत नहीं होती है)।

6. पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी।

7. सतही सबपेक्टोरल सेलुलर स्पेस।

8. पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी।

9. डीप सबपेक्टोरल सेल्युलर स्पेस - इन स्थानों में सबपेक्टोरल कफ विकसित हो सकता है।

10. इंटरकोस्टल स्पेस दो आसन्न पसलियों के बीच स्थित संरचनाओं (मांसपेशियों, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं) का एक जटिल है।

सबसे सतही रूप से स्थित बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां, जो पसलियों के ट्यूबरकल से कॉस्टल उपास्थि के बाहरी छोर तक इंटरकोस्टल स्थान को भरती हैं। कॉस्टल कार्टिलेज के क्षेत्र में, मांसपेशियों को बाहरी इंटरकोस्टल झिल्ली के रेशेदार तंतुओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों के तंतु ऊपर से नीचे और पीछे से सामने की दिशा में चलते हैं।

बाहरी की तुलना में अधिक गहरी आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां होती हैं, जिनके तंतुओं की दिशा बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों की गति के विपरीत होती है, यानी नीचे से ऊपर और पीछे से सामने की ओर। आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां कोनों से इंटरकोस्टल स्थानों पर कब्जा कर लेती हैं पसलियों से लेकर उरोस्थि तक। पसलियों के कोनों से लेकर रीढ़ की हड्डी तक उनके स्थान पर एक पतली आंतरिक इंटरकोस्टल झिल्ली होती है। बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों के बीच का स्थान ढीले फाइबर की एक पतली परत से बना होता है, जिसमें इंटरकोस्टल वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं।

इंटरकोस्टल धमनियों को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया जा सकता है। पूर्वकाल धमनियाँ आंतरिक स्तन धमनी की शाखाएँ हैं। दो ऊपरी धमनियों को छोड़कर, पीछे की इंटरकोस्टल धमनियां, जो सबक्लेवियन धमनी के कोस्टोसर्विकल ट्रंक से निकलती हैं, वक्ष महाधमनी से शुरू होती हैं।

इंटरकोस्टल नस ऊपर स्थित होती है, और इंटरकोस्टल तंत्रिका धमनी के नीचे स्थित होती है। पसलियों के कोण से मध्य-अक्षीय रेखा तक, इंटरकोस्टल वाहिकाएं पसली के निचले किनारे के पीछे छिपी होती हैं, तंत्रिका इस किनारे से गुजरती है। मिडएक्सिलरी लाइन के पूर्वकाल में, इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल पसली के निचले किनारे के नीचे से निकलता है। इंटरकोस्टल स्पेस की संरचना द्वारा निर्देशित, अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ स्कैपुलर और मध्य एक्सिलरी लाइनों के बीच VII-VIII इंटरकोस्टल स्पेस में छाती के पंचर करने की सलाह दी जाती है।

11. इंट्राथोरेसिक प्रावरणी छाती की दीवार के पूर्वकाल और पार्श्व क्षेत्रों में अधिक स्पष्ट होती है, रीढ़ की हड्डी के पास कम।

12. प्रीप्लुरल ऊतक।

13. फुस्फुस का आवरण।

स्तन

स्केलेटोटॉपी: ऊपर और नीचे III और VI पसलियों के बीच और किनारों पर पैरास्टर्नल और पूर्वकाल एक्सिलरी रेखाओं के बीच।

संरचना। सतही प्रावरणी की प्रक्रियाओं से घिरे और अलग किए गए 15-20 लोब्यूल से मिलकर बनता है। ग्रंथि के लोब्यूल्स रेडियल रूप से निपल के चारों ओर स्थित होते हैं। प्रत्येक लोब्यूल की अपनी उत्सर्जन या लैक्टियल नलिका होती है जिसका व्यास 2-3 मिमी होता है। दूध नलिकाएं रेडियल रूप से निपल की ओर एकत्रित होती हैं और इसके आधार पर एम्पुला की तरह फैलती हैं, जिससे दूध साइनस बनता है, जो फिर से बाहर की ओर संकीर्ण हो जाता है और पिनहोल के साथ निपल के शीर्ष पर खुलता है। निपल पर छिद्रों की संख्या आमतौर पर दूध नलिकाओं की संख्या से कम होती है, क्योंकि उनमें से कुछ निपल के आधार पर एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

रक्त की आपूर्ति: आंतरिक वक्ष, पार्श्व वक्ष, इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाएं। गहरी नसें एक ही नाम की धमनियों के साथ होती हैं, सतही नसें एक चमड़े के नीचे का नेटवर्क बनाती हैं, जिनमें से अलग-अलग शाखाएं एक्सिलरी नस में प्रवाहित होती हैं।

संरक्षण: इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं की पार्श्व शाखाएँ, ग्रीवा और बाहु जाल की शाखाएँ।

लसीका जल निकासी। महिला स्तन ग्रंथि की लसीका प्रणाली और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का स्थान एक घातक प्रक्रिया द्वारा अंग को लगातार होने वाली क्षति के कारण बहुत व्यावहारिक रुचि का है।

लिम्फ के बहिर्वाह का मुख्य मार्ग तीन दिशाओं में एक्सिलरी लिम्फ नोड्स तक होता है:

1. दूसरी या तीसरी पसली के स्तर पर पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ पूर्वकाल वक्ष लिम्फ नोड्स (ज़ोर्गियस और बार्टेल्स) के माध्यम से;

2. इंट्रापेक्टोरल - पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों के बीच रोटर नोड्स के माध्यम से;

3. ट्रांसपेक्टोरल - लसीका वाहिकाओं के साथ पेक्टोरलिस की बड़ी और छोटी मांसपेशियों की मोटाई को छेदना; नोड्स उनके तंतुओं के बीच स्थित होते हैं।

लसीका बहिर्वाह के लिए अतिरिक्त रास्ते:

1. मध्य भाग से - आंतरिक स्तन धमनी और पूर्वकाल मीडियास्टिनम के साथ लिम्फ नोड्स तक;

2. ऊपरी भाग से - सबक्लेवियन और सुप्राक्लेविकुलर नोड्स तक;

3. निचले भाग से - उदर गुहा के नोड्स तक।

डायाफ्राम

डायाफ्राम एक पेशीय-प्रावरणी संरचना है, जिसका आधार एक चौड़ी, अपेक्षाकृत पतली मांसपेशी है, जिसका आकार गुंबद जैसा होता है, जिसका उभार ऊपर की ओर छाती गुहा की ओर होता है। डायाफ्राम को दो वर्गों द्वारा दर्शाया जाता है: कण्डरा और मांसपेशी।

कंडरा भाग दाएं और बाएं गुंबद बनाता है, साथ ही हृदय से एक इंडेंटेशन भी बनाता है। यह दाएं और बाएं पार्श्व के साथ-साथ पूर्वकाल खंडों के बीच अंतर करता है। पूर्वकाल भाग में अवर वेना कावा के लिए एक छिद्र होता है।

डायाफ्राम का पेशीय भाग, छाती के निचले छिद्र की परिधि के आसपास इसके निर्धारण के बिंदु के अनुसार, तीन भागों में विभाजित होता है: काठ, स्टर्नल और कॉस्टल।

1. काठ का हिस्सा दो पैरों के साथ चार ऊपरी काठ कशेरुकाओं से शुरू होता है - दाएं और बाएं, जो संख्या 8 के रूप में एक क्रॉस बनाते हुए, दो उद्घाटन बनाते हैं: महाधमनी, जिसके माध्यम से महाधमनी का अवरोही भाग और वक्षीय लसीका वाहिनी मार्ग, और ग्रासनली - ग्रासनली और वेगस ट्रंक। डायाफ्राम के पैरों के किनारों पर मांसपेशियों के बंडलों के बीच एजाइगोस, अर्ध-जिप्सी नसें और स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं, साथ ही सहानुभूति ट्रंक गुजरती हैं।

2. उरोस्थि भाग उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया की आंतरिक सतह से शुरू होता है।

3. कॉस्टल भाग VII-XII पसलियों से शुरू होता है।

कमज़ोर स्थान:

1. काठ-कोस्टल त्रिकोण (बोचडालेक) - डायाफ्राम के काठ और कोस्टल भागों की प्रतीक्षा;

2. स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण (दाएं - मोर्गर्या का विदर, बाएं - लैरी का विदर) - डायाफ्राम के उरोस्थि और कोस्टल भागों के बीच।

इन मांसपेशी अंतरालों में इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी की पत्तियां संपर्क में आती हैं। डायाफ्राम के ये क्षेत्र डायाफ्रामिक हर्निया के गठन का स्थल हो सकते हैं, और जब प्रावरणी सपुरेटिव प्रक्रिया द्वारा नष्ट हो जाती है, तो इसके लिए सबप्लुरल ऊतक से सबपेरिटोनियल ऊतक और वापस जाना संभव हो जाता है। अन्नप्रणाली का उद्घाटन भी डायाफ्राम का एक कमजोर बिंदु है।

रक्त की आपूर्ति: आंतरिक वक्ष, ऊपरी और निचला फ्रेनिक, इंटरकोस्टल धमनियां।

संरक्षण: फ्रेनिक, इंटरकोस्टल, वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाएं।

मध्यस्थानिका

मीडियास्टिनम अंगों और न्यूरोवस्कुलर संरचनाओं के एक जटिल से बना एक स्थान है, जो मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा किनारों पर, सामने, पीछे और नीचे इंट्राथोरेसिक प्रावरणी द्वारा सीमित होता है, जिसके पीछे उरोस्थि सामने स्थित होती है, पीछे - रीढ़ की हड्डी का स्तंभ , नीचे - डायाफ्राम।

वर्गीकरण:

1. बेहतर मीडियास्टिनम में फेफड़ों की जड़ों के ऊपरी किनारे के स्तर पर खींचे गए पारंपरिक क्षैतिज विमान के ऊपर स्थित सभी संरचनात्मक संरचनाएं शामिल हैं।

सामग्री: महाधमनी चाप; ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक; बाईं आम कैरोटिड धमनी; बाईं सबक्लेवियन धमनी; थाइमस; ब्राचियोसेफेलिक नसें; प्रधान वेना कावा; फ्रेनिक नसें; वेगस तंत्रिकाएँ; आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिकाएँ; श्वासनली; अन्नप्रणाली; वक्ष लसीका वाहिनी; पैराट्रैचियल, ऊपरी और निचले ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स।

2. पूर्वकाल मीडियास्टिनम उरोस्थि और पेरीकार्डियम के बीच, संकेतित तल के नीचे स्थित होता है।

सामग्री: ढीला फाइबर; पैरास्टर्नल और सुपीरियर डायाफ्रामिक लिम्फ नोड्स; थाइमस ग्रंथि और इंट्राथोरेसिक धमनियां।

3. मध्य मीडियास्टिनम

सामग्री: पेरीकार्डियम; दिल; असेंडिंग एओर्टा; फेफड़े की मुख्य नस; फुफ्फुसीय धमनियाँ और फुफ्फुसीय नसें; दाएँ और बाएँ मुख्य ब्रांकाई; बेहतर वेना कावा का ऊपरी खंड; दाएँ और बाएँ फ्रेनिक तंत्रिकाएँ; पेरिकार्डियल फ्रेनिक धमनियां और नसें; लिम्फ नोड्स और फाइबर।

4. पश्च मीडियास्टिनम पेरीकार्डियम और कशेरुक स्तंभ के बीच स्थित है।

सामग्री: अवरोही महाधमनी; अन्नप्रणाली; वेगस तंत्रिकाएँ; सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक और बड़ी और छोटी स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं; अज़ीगोस नस; हेमिज़िगोस नस; सहायक हेमीज़िगोस नस; वक्ष लसीका वाहिनी; लिम्फ नोड्स और फाइबर।

फुस्फुस का आवरण दो सीरस थैली बनाता है। फुफ्फुस की दो परतों - आंत और पार्श्विका - के बीच एक भट्ठा जैसी जगह होती है जिसे फुफ्फुस गुहा कहा जाता है। पार्श्विका फुस्फुस रेखा वाले क्षेत्र के आधार पर, इसे इसमें विभाजित किया गया है:

1. महंगा,

2. डायाफ्रामिक,

3. मीडियास्टिनल फुस्फुस.

फुफ्फुस गुहा के भाग जो पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के एक भाग से दूसरे भाग के जंक्शन पर स्थित होते हैं, फुफ्फुस साइनस कहलाते हैं:

1. कॉस्टोफ्रेनिक साइनस;

2. कॉस्टोमीडियास्टिनल साइनस;

3. फ्रेनिक-मीडियास्टिनल साइनस।

प्रत्येक फेफड़े में तीन सतहें होती हैं: बाहरी, या कॉस्टल, डायाफ्रामिक और औसत दर्जे का।

प्रत्येक फेफड़ा पालियों में विभाजित होता है। दाहिने फेफड़े में तीन लोब होते हैं - ऊपरी, मध्य और निचला, और बाएँ फेफड़े में दो लोब होते हैं - ऊपरी और निचला। फेफड़े भी खंडों में विभाजित हैं। एक खंड फेफड़े का एक भाग है जो तीसरे क्रम के ब्रोन्कस द्वारा हवादार होता है। प्रत्येक फेफड़े में 10 खंड होते हैं।

हिलम प्रत्येक फेफड़े की मध्य सतह पर स्थित होता है। यहां संरचनात्मक संरचनाएं हैं जो फेफड़े की जड़ बनाती हैं: ब्रोन्कस, फुफ्फुसीय धमनियां और नसें, ब्रोन्कियल वाहिकाएं और तंत्रिकाएं, और लिम्फ नोड्स। कंकाल की दृष्टि से, फेफड़े की जड़ V-VII वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित होती है।

फेफड़े के मूल घटकों की सिंटोपी

1. ऊपर से नीचे तक: दाहिने फेफड़े में - मुख्य ब्रोन्कस, फुफ्फुसीय धमनी, फुफ्फुसीय शिराएँ; बायीं ओर - फुफ्फुसीय धमनी, मुख्य ब्रोन्कस, फुफ्फुसीय शिराएँ। (बीएवी, एबीसी)

2. आगे से पीछे तक - नसें दोनों फेफड़ों में स्थित होती हैं, फिर धमनी और ब्रोन्कस पीछे की स्थिति में होते हैं। (वीएबी) पेरीकार्डियम

पेरीकार्डियम एक बंद सीरस थैली है जो हृदय को, चाप में जाने से पहले महाधमनी के आरोही भाग को, इसके विभाजन के स्थान पर फुफ्फुसीय ट्रंक को और वेना कावा और फुफ्फुसीय नसों के उद्घाटन को घेरती है।

पेरीकार्डियम में परतें होती हैं:

1. बाहरी (रेशेदार);

2. आंतरिक (सीरस):

पार्श्विका प्लेट;

आंत की प्लेट (एपिकार्डियम) - हृदय की सतह को ढकती है।

उन स्थानों पर जहां एपिकार्डियम सीरस पेरीकार्डियम की पार्श्विका प्लेट में गुजरता है, साइनस बनते हैं:

1. अनुप्रस्थ, आरोही महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के क्षेत्र में स्थित;

2. तिरछा - पश्च पेरीकार्डियम के निचले भाग में स्थित;

3. पूर्वकाल-निचला, उस स्थान पर स्थित है जहां पेरीकार्डियम डायाफ्राम और पूर्वकाल छाती की दीवार के बीच के कोण में प्रवेश करता है।

छाती की दीवार और वक्ष गुहा के अंगों की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना और ऑपरेटिव सर्जरी व्याख्याता - कला। शिक्षक एस.आई. वेरेटेनिकोव

छाती की दीवार की सीमाएँ शीर्ष पर - उरोस्थि का गले का निशान, हंसली और इसके एक्रोमियल सिरे से VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया तक की रेखा; नीचे - कॉस्टल आर्च के किनारे और XII पसली के साथ XII वक्ष कशेरुका तक xiphoid प्रक्रिया से एक रेखा; किनारों पर: सामने सल्कस डेल्टोइडोपेक्टोरेलिस की रेखा के साथ, पीछे - मी के औसत दर्जे के किनारे के साथ। डेल्टोइडस

छाती की दीवार की रेखाएं 1 लिनिया एक्सिलारिस पोस्टीरियर; 2 लिनिया एक्सिलारिस मीडिया; 3 लिनिया एक्सिलारिस पूर्वकाल; 4 लाइनिया मेडिओक्लेविक्युलिस; 5 लिनिया पैरास्टर्नलिस; 6 लिनिया स्टर्नलिस; 7 लाइनिया मेडियाना पूर्वकाल; 8 लिनिया मेडियाना पोस्टीरियर; 9 लिनिया वर्टेब्रालिस; 10 लिनिया पैरावेर्टेब्रालिस; 11 लाइनिया स्कैपुलरिस।

स्तन के आकार चौड़ी और छोटी छाती संकीर्ण और लंबी छाती अधिजठर कोण 100 डिग्री से अधिक चौड़ा इंटरकोस्टल स्थान और उरोस्थि अधिजठर कोण 100 डिग्री से कम, संकीर्ण इंटरकोस्टल स्थान और उरोस्थि

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में छाती का आकार - 5 वर्ष तक आधार नीचे होने पर शंकु - 7 वर्ष तक बेलनाकार - 12-13 वर्ष तक आधार ऊपर होने पर शंकु - छाती का निर्माण समाप्त हो जाता है

छाती की उम्र से संबंधित विशेषताएं: 3 साल तक पसलियां क्षैतिज रूप से स्थित होती हैं; 5-6 साल की उम्र तक 3 मुक्त पसलियां, 12 साल की उम्र तक एक पसली नाली बनना शुरू हो जाती है, इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल छिपा हुआ होता है; ग्रूव; उरोस्थि का गले का निशान 7 वर्ष की आयु तक Th I के ऊपरी किनारे के स्तर पर प्रक्षेपित होता है - Th II;

फ़नल छाती की विकृति शूमेकर की छाती (पेक्टस एक्वावेटम) उरोस्थि और पूर्वकाल की पसलियों की वक्रता, जिससे उरोस्थि-कशेरुकी दूरी, छाती की मात्रा, मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न और विस्थापन में कमी आती है, जिससे हृदय और श्वसन प्रणालियों के कार्यात्मक विकार होते हैं।

छाती की विकृति की डिग्री निर्धारित करने के लिए गिज़िका सूचकांक I डिग्री 0.7 से अधिक II डिग्री 0.7 से 0.5 III डिग्री 0.5 से कम

वीडीएचए के सर्जिकल उपचार के तरीके स्टर्नोकोस्टल कॉम्प्लेक्स के फिक्सेटर के बिना बाहरी फिक्सेटर के उपयोग के साथ आंतरिक फिक्सेटर के उपयोग के साथ स्टर्नम को 180 डिग्री तक उलटने के लिए ऑपरेशन

स्टर्नोकोस्टल कॉम्प्लेक्स के फिक्सेटर के बिना ऑपरेशन (रेविच एम के अनुसार थोरैकोप्लास्टी) ए) कॉस्टल कार्टिलेज को हटाना, बी को काटना) स्टर्नोटॉमी और स्टर्नोटॉमी के क्षेत्र में कार्टिलाजिनस स्पेसर की स्थापना। जिफाएडा प्रक्रिया; "टाइल" के रूप में दूसरी कॉस्टल उपास्थि का निर्धारण

स्टर्नोकोस्टल कॉम्प्लेक्स के फिक्सेटर के बिना ऑपरेशन (एन.आई. कोंड्राशिन के अनुसार थोरैकोप्लास्टी) ए) त्वचा चीरा लाइन; बी) उपास्थि और पच्चर के आकार का चोंड्रोटॉमी का छांटना; वेज और ट्रांसवर्स स्टर्नोटॉमी

उरोस्थि को 180 डिग्री तक उलटने के लिए ऑपरेशन वाडा के अनुसार ऑपरेशन (उरोस्थि का मुक्त उलटा होना) जंग ए के अनुसार ऑपरेशन (मांसपेशियों के पेडिकल पर उरोस्थि का उलटा होना) टैगुची के के अनुसार ऑपरेशन (संवहनी के संरक्षण के साथ उरोस्थि का उलटा होना) बंडल)

रेहबीन एफ के अनुसार आंतरिक फिक्सेटर थोरैकोप्लास्टी का उपयोग करने वाले ऑपरेशन। पाल्टिया वी. और सुलामा एम के अनुसार थोरैकोप्लास्टी।

सबसे इष्टतम तरीके आंतरिक निर्धारण उपकरणों का उपयोग करके ऑपरेशन हैं: कम दर्दनाक, रोगियों द्वारा सहन करना आसान, सक्रिय जीवनशैली जीने में हस्तक्षेप नहीं करता है, पुनर्वास अवधि कम होती है

चरण III पेक्टस एक्वावेटम विकृति के उपचार के परिणाम ए) सर्जरी से पहले बी) सर्जरी के 6 महीने बाद

दाहिनी ओर 80% में कॉस्टोमस्कुलर दोष (पोलैंड सिंड्रोम), पेक्टोरलिस प्रमुख और/या छोटी मांसपेशियों की अनुपस्थिति, कई पसलियों की विकृति या अनुपस्थिति, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की मोटाई में कमी, बगल में बालों की अनुपस्थिति, निपल की अनुपस्थिति (एटेलिया) और/या स्वयं स्तन ग्रंथि (अमास्टिया), उंगलियों का आंशिक या पूर्ण संलयन (सिंडैक्टली) और उनका छोटा होना (ब्राचीडैक्टली)

डायाफ्राम का विकास प्राथमिक डायाफ्राम - मेसोडर्म से एक संयोजी ऊतक सेप्टम के रूप में 4-6 सप्ताह में बनता है। द्वितीयक डायाफ्राम - संयोजी ऊतक प्लेट में मायोमेरेस (मांसपेशियों के ऊतकों) की वृद्धि के कारण तीसरे महीने में बनता है।

डायाफ्रामिक हर्निया यदि प्राथमिक डायाफ्राम के चरण में विकास बाधित होता है, तो डायाफ्राम में एक दोष रहता है और एक गलत डायाफ्रामिक हर्निया बनता है (आमतौर पर कॉस्टओवरटेब्रल क्षेत्र में, बोगडेलेक हर्निया)। मायोमेरेस अंकुरित नहीं होते हैं, संयोजी ऊतक के कमजोर बिंदु संरक्षित रहते हैं और एक वास्तविक डायाफ्रामिक हर्निया बनता है।

डायाफ्रामिक हर्निया का वर्गीकरण 1. जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया: डायाफ्रामिक फुफ्फुस हायटल हर्निया पैरास्टर्नल फ्रेनोपेरिकार्डियल 2. एक्वायर्ड डायाफ्रामिक हर्निया: दर्दनाक

डायाफ्रामिक हर्निया के सर्जिकल उपचार के तरीके 1. हायटोप्लास्टी - अन्नप्रणाली के बाईं और दाईं ओर यू-आकार के टांके के साथ हर्नियल छिद्र को टांके लगाना 2. डायाफ्रामक्रूरोरैफी - अन्नप्रणाली के पीछे डायाफ्राम के पैरों को टांके लगाना 3. गैस्ट्रोपेक्सी - पेट को अंदर ले जाने के बाद उदर गुहा, अन्नप्रणाली के संकीर्ण उद्घाटन के संयोजन में पूर्वकाल पेट की दीवार पर इसका निर्धारण कट्टरपंथी विधि के साथ, निम्नलिखित किया जाता है: उदर गुहा में पेट की कमी और निर्धारण, उसके एक तीव्र कोण का निर्माण, का संकुचन डायाफ्राम का फैला हुआ ग्रासनली खुलना। इन विधियों में शामिल हैं: 1. एसोफैगोफंडोपेक्सी - पेट के कोष को अन्नप्रणाली की दीवार पर सिल दिया जाता है। दूसरी पंक्ति अन्नप्रणाली की पूर्वकाल सतह पर होती है, जिसके परिणामस्वरूप पेट का कोष अन्नप्रणाली के उदर भाग को 23 तक ढक लेता है, जिससे उनके बीच एक तीव्र कोण बनता है। फिर पेट के कोष को डायाफ्राम की निचली सतह पर सिल दिया जाता है। 2. निसेन फंडोप्लीकेशन - पेट के निचले भाग के साथ ग्रासनली के चारों ओर एक आस्तीन बनती है।

निसेन के अनुसार फंडोप्लीकेशन ए) उसके तीव्र कोण के गठन के साथ एक कृत्रिम लिगामेंटस उपकरण का निर्माण बी) अन्नप्रणाली के चारों ओर गठित कफ की अंतिम उपस्थिति

फुस्फुस का आवरण की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना फुस्फुस की परतें: पार्श्विका परत आंत की परत फुस्फुस के खंड: कोस्टल फुस्फुस का आवरण डायाफ्रामिक फुस्फुस मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण फुफ्फुस साइनस: कोस्टल डायाफ्रामिक (फुफ्फुस गुहा का निचला भाग - द्रव संचय का स्थान); कॉस्टल मीडियास्टिनल: बायां अग्रभाग आमतौर पर उरोस्थि के बाएं किनारे के पास प्रक्षेपित होता है; सामने का दाहिना भाग बायीं ओर मध्य रेखा के पास स्थित है; डायाफ्रामिक मीडियास्टिनल - साँस लेने के दौरान पूरी तरह से फेफड़ों द्वारा किया जाता है

छाती पर फेफड़ों की सीमाओं, उनके लोबों और पार्श्विका फुस्फुस का प्रक्षेपण (सामने का दृश्य) दाएं और बाएं फेफड़ों के 1 निचले लोब; दाहिने फेफड़े के 2 मध्य लोब; दाएं और बाएं फेफड़े के 3 ऊपरी लोब

फुस्फुस का आवरण गुंबद पार्श्विका फुस्फुस का एक खंड है जो छाती के ऊपरी छिद्र के ऊपर फैला हुआ है और कॉस्टल फुफ्फुस और कशेरुक फुफ्फुस स्नायुबंधन द्वारा तय किया गया है। पार्श्व और ऊपरी भाग - स्केलीन मांसपेशियों के निकट, मध्य और पीछे - श्वासनली और अन्नप्रणाली, पूर्वकाल में सबक्लेवियन धमनी और शिरा, ऊपरी भाग - ब्रैकियल प्लेक्सस तक

न्यूमोथोरैक्स के प्रकार उत्पत्ति के अनुसार: दर्दनाक सहज कृत्रिम वायु की मात्रा के अनुसार: सीमित पूर्ण बाहरी वातावरण के साथ संचार द्वारा खुला बंद वाल्व

खुले न्यूमोथोरैक्स के लिए आपातकालीन देखभाल प्राथमिक उपचार में घाव पर एक एसेप्टिक ऑक्लूसिव ड्रेसिंग लगाना, वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी शामिल है। सर्जिकल उपचार: घाव का प्राथमिक सर्जिकल उपचार और फुफ्फुस गुहा को सील करना: घाव टांके लगाने की विधि: प्लुरोमस्कुलर टांके लगाना, इंटरकोस्टल टांके (पॉलीसल सिवनी) लगाना, पसली का सबपरियोस्टियल रिसेक्शन। प्लास्टिक विधियों का उपयोग: पैर पर मांसपेशी फ्लैप, डायाफ्राम, फेफड़े के किनारे, सिंथेटिक सामग्री से बने पैच के साथ प्लास्टिक सर्जरी।

खुले न्यूमोथोरैक्स के लिए घाव का उपचार पसलियों के सिरों को काटना, पेडिकल मांसपेशी फ्लैप का उपयोग करके छाती की दीवार के घाव के दोष को बंद करना

हेमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय) पी. ए. कुप्रियनोव के अनुसार वर्गीकरण: छोटा हेमोथोरैक्स - कॉस्टोफ्रेनिक साइनस के भीतर मध्यम हेमोथोरैक्स - स्कैपुला के कोण के स्तर तक बड़ा हेमोथोरैक्स - स्कैपुला के कोण के ऊपर

हाइड्रोथोरैक्स के लिए फुफ्फुस गुहा का पंचर ए) पंचर के दौरान रोगी की स्थिति बी) अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ पंचर ताकि इंटरकोस्टल न्यूरोवास्कुलर बंडल को नुकसान न पहुंचे

हाइड्रोथोरैक्स के लिए फुफ्फुस गुहा का पंचर एक रबर वाल्व (एन.एन. पेत्रोव के अनुसार जल निकासी) के साथ स्कैपुलर और पीछे की एक्सिलरी लाइनों के बीच 7-8 इंटरकोस्टल स्थान में डुफॉल्ट सुई के साथ पंचर, बाद में सक्रिय आकांक्षा के साथ।

फुफ्फुस पंचर के दौरान जटिलताएँ 1 सुई फेफड़े के ऊतकों में डाली जाती है; 2 सुई को द्रव स्तर के ऊपर फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है; 3 सुई को कॉस्टल फ्रेनिक साइनस के फुस्फुस का आवरण की परतों के बीच संलयन में डाला जाता है; 4, सुई को कॉस्टल फ्रेनिक साइनस और डायाफ्राम के माध्यम से पेट की गुहा में डाला जाता है।

पसली का उच्छेदन पसली के ऊपरी और निचले किनारों से पेरीओस्टेम को अलग करना पसली की आंतरिक सतह और पसली के चौराहे से पेरीओस्टेम को अलग करना

फुफ्फुस गुहा का जल निकासी संकेत: हेमोथोरैक्स, प्योथोरैक्स, काइलोथोरैक्स। सर्जिकल प्रक्रिया: पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ 7 मीटर इंटरकोस्टल स्पेस में एक त्वचा चीरा (1 सेमी), एक ट्रोकार डाला जाता है, स्टाइललेट हटा दिया जाता है, जल निकासी की जाती है (लेटेक्स या सिलिकॉन ट्यूब) और सक्रिय आकांक्षा के लिए एक प्रणाली जुड़ी होती है।

4थे (5-6) इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से एंटेरोलेटरल थोरैकोटॉमी पहुंच, अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ चीरा, 2 सेमी उरोस्थि तक नहीं पहुंचता है

पोस्टेरोलेटरल थोरैकोटॉमी स्थिति: प्रवण या अर्धपार्श्व। चीरा: स्कैपुला के कोण तक पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ 3 4 वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, फिर स्कैपुला के चारों ओर पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन तक झुकना

अनुदैर्ध्य माध्यिका स्टर्नोटॉमी मध्य रेखा चीरा उरोस्थि के मैन्यूब्रियम से 2 सेमी ऊपर शुरू होता है और xiphoid प्रक्रिया से 3 सेमी नीचे जारी रहता है

अनुप्रस्थ संयुक्त ट्रांसबाइप्लुरल दृष्टिकोण दाईं ओर छठे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ द्विपक्षीय थोरैकोटॉमी, इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर उरोस्थि के अनुप्रस्थ चौराहे के साथ और बाईं ओर छठे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ थोरैकोटॉमी की निरंतरता

अन्नप्रणाली की स्थलाकृति ग्रीवा कशेरुका, पार्स सर्वाइकलिस, VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर से I-II वक्षीय कशेरुका तक स्थित है। इसकी लंबाई 5 से 8 सेमी तक होती है। वक्ष भाग, पार्स थोरैसिका, की लंबाई सबसे अधिक होती है - 15-18 सेमी और IX-X वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर उस बिंदु पर समाप्त होती है जहां अन्नप्रणाली डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन में प्रवेश करती है। . उदर भाग, पार्स एब्डोमिनलिस - डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन से लेकर पेट के कार्डियल उद्घाटन तक, सबसे छोटा (1-3 सेमी)। 4 मोड़: दो धनु तल में और दो ललाट तल में।

अन्नप्रणाली के संकुचन 3 संकुचन: ए - उस स्थान पर जहां ग्रसनी अन्नप्रणाली में प्रवेश करती है, (दांतों के किनारे से 15 सेमी) बी - उस स्थान पर जहां अन्नप्रणाली महाधमनी चाप के निकट है, (किनारे से 25 सेमी) दांतों का) सी - उस स्थान पर जहां डायाफ्राम ग्रासनली के उद्घाटन से गुजरता है - फिजियोलॉजिकल कार्डियक स्फिंक्टर (दांतों के किनारे से 38 सेमी)

अन्नप्रणाली सिंटोपी का वक्ष भाग: - ऊपरी तीसरा (स्तर TIII) श्वासनली द्वारा सामने बंद होता है, इसे संयोजी ऊतक पुलों द्वारा जोड़ता है - मध्य तीसरा (TIV VI) सामने महाधमनी चाप, श्वासनली द्विभाजन और बायां सीएच होता है . ब्रोन्कस - निचला तीसरा (TVII TX) महाधमनी के समानांतर, डायाफ्राम पर अन्नप्रणाली बाईं ओर झुकती है

संरक्षण: प्लेक्सस एसोफेगस (एन. वेगस और ट्रंकस सिम्पैथिकस) रक्त आपूर्ति: ग्रीवा भाग - आरआर। ए से ग्रासनली। थायरॉइडिया अवर; छाती का भाग - आरआर. एसोफेजियल्स या महाधमनी थोरैसिका, पेट का हिस्सा - आरआर। ए से ग्रासनली। गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा और ए. फ्रेनिका अवर सिनिस्ट्रा। शिरापरक बहिर्वाह: ग्रीवा भाग से वी तक। थायरॉइडिया अवर, और फिर वी में। ब्राचियोसेफेलिका; वक्ष भाग से - वी में। अज़ीगोस और वी. hemiazigos; उदर भाग से - वी में। गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा, और फिर वी में। पोर्टे. लसीका जल निकासी: ग्रीवा भाग से नोडी लिम्फैटिसी ट्रेचेओब्रोनचियल्स सुपीरियरेस एट इनफिरियोरेस, पैराट्रैकिएल्स और पैरावेरलेब्रेल्स तक; वक्ष भाग से - नोडी लिम्फैटिसी ट्रेचेओब्रोनचियल्स इन्फिरियोरेस और मीडियास्टिनल पोस्टीरियर में: उदर भाग से - एनलस लिम्फैटिसी कार्डी में।

अन्नप्रणाली की विकृतियाँ: अन्नप्रणाली की गतिभंग (उपचार विधि अन्नप्रणाली के अंधे सिरों के बीच की दूरी पर निर्भर करती है) अन्नप्रणाली श्वासनली फिस्टुला (आमतौर पर मध्य या निचले तीसरे में, उपचार विधि फिस्टुला के व्यास पर निर्भर करती है) कार्डियोस्टेनोसिस डायवर्टिकुला

कार्डियोस्टेनोसिस, कार्डिया का अचलासिया बी.वी. पेत्रोव्स्की (1957) के अनुसार, वह रोग के चार चरणों को अलग करते हैं: मैं अन्नप्रणाली के फैलाव के बिना कार्यात्मक ऐंठन; II अन्नप्रणाली के मध्यम फैलाव के साथ लगातार ऐंठन; अन्नप्रणाली के स्पष्ट विस्तार के साथ मांसपेशियों की परतों में III सिकाट्रिकियल परिवर्तन; IV कार्डियोस्टेनोसिस, अन्नप्रणाली के बड़े विस्तार और इसके एस-आकार की वक्रता के साथ।

कार्डियक स्टेनोसिस का उपचार कंजर्वेटिव इंस्ट्रुमेंटल (कार्डियोडायलेशन) के कारण वृत्ताकार मांसपेशियों और मायोन्यूरल कनेक्शन में खिंचाव और आंशिक क्षति होती है। हाइड्रोलिक कार्डियोडिलेटर्स वायवीय कार्डियोडिलेटर्स मैकेनिकल कार्डियोडिलेटर्स (स्टार्क) सर्जिकल

कार्डियक स्टेनोसिस का सर्जिकल उपचार एक्स्ट्राम्यूकोसल एसोफैगोकार्डियोमायोटॉमी है, जिसमें केवल ग्रासनली की मांसपेशियों की परत को श्लेष्म झिल्ली तक विच्छेदित किया जाता है (गॉटस्टीन 1901, हेलर 1913)। गेलर के अनुसार मायोटॉमी, एक डायाफ्राम फ्लैप (बी.वी. पेत्रोव्स्की 1949), ओमेंटम (आई.एम. चुइकोव 1932), पेट (टी.ए. सुवोरोवा 1960, ए.ए. शालिमोव 1976) के साथ गठित दोष की प्लास्टिक सर्जरी के साथ मायोटॉमी। थोरैकोटॉमी पहुंच से पेट की पूर्वकाल की दीवार (गॉटस्टीन गेलर सुवोरोवा ऑपरेशन) का उपयोग करके अन्नप्रणाली के प्लास्टर के साथ एक्स्ट्राम्यूकोसल एसोफैगोकार्डियोमायोटॉमी। अचलासिया कार्डिया चरण III और IV के लिए एक साथ गैस्ट्रिक प्लास्टी के साथ वक्षीय अन्नप्रणाली और पेट के कार्डिया का उच्छेदन (बी.आई. मिरोशनिकोव एट अल., 2001)। 80-87% रोगियों में कार्डियक स्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार के संतोषजनक परिणाम प्राप्त हुए। मृत्यु दर लगभग 1% है।

एसोफेजियल डायवर्टिकुला 1. ग्रसनी एसोफेजियल डायवर्टिकुला (63%) बाईं ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ एक चीरा से एक साथ डायवर्टीकुलेक्टोमी।) 2. एपिफ्रेनल (20%) डायवर्टिकुलेक्टोमी, अक्सर दाएं थोरैकोटॉमी दृष्टिकोण से। 3. द्विभाजन (17%) एक साथ डायवर्टीकुलेक्टोमी या सही ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण से डायवर्टीकुलम का आक्रमण

ग्रासनली पर ऑपरेशन एसोफैगोटॉमी - ग्रासनली का विच्छेदन। विदेशी निकायों को हटाने और जन्मजात सख्ती को खत्म करने के लिए। डोब्रोमिस्लोव-टोरेक ऑपरेशन। जब ट्यूमर मध्य तीसरे में स्थित होता है। पहुंच - दाहिनी ओर, ट्रांसप्लुरल। अन्नप्रणाली का उच्छेदन, निचले स्टंप को पेट में और समीपस्थ स्टंप को गर्दन में डुबाना। गैस्ट्रिक रंध्र का निर्माण. एनास्टोमोसिस के साथ अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग का उच्छेदन या अधिक वक्रता (गैवरिलोव ऑपरेशन) के साथ गैस्ट्रिक दीवार के साथ इसका प्रतिस्थापन। छोटी आंत के साथ एनास्टोमोसिस। एसोफैगोप्लास्टी - छोटी या बड़ी आंत के साथ अन्नप्रणाली का प्रतिस्थापन (आरयू हर्ज़ेन युडिन के अनुसार एंटेथोरेसिक प्लास्टिक सर्जरी)।

ग्रासनली का उच्छेदन, आसपास के ऊतक और पीछे के मीडियास्टिनम से लिम्फ नोड्स के साथ ग्रासनली का अलगाव, ग्रासनली की पूर्वकाल की दीवार को पेरीकार्डियम से अलग करना।

ग्रासनली का उच्छेदन, ग्रासनली की पिछली दीवार को महाधमनी से अलग करना, वक्ष महाधमनी की ग्रासनली शाखाओं को क्रॉस करना और बंधाव करना।

अन्नप्रणाली का उच्छेदन, वक्षीय ग्रासनली के दूरस्थ सिरे को पार करना, कार्डिया क्षेत्र में यांत्रिक सिवनी लाइन के ऊपर सेरोमस्कुलर बाधित टांके

पश्च मीडियास्टिनम 1 - ए। कैरोटिस कम्युनिस; 2 - अन्नप्रणाली; 3 - एन. आवर्ती; 4 - एन. वेगस; 5 - ए. सबक्लेविया; 6 - महाधमनी चाप; 7 - बायां मुख्य ब्रोन्कस; 8 - वक्ष महाधमनी; 9 - उदर ग्रासनली; 10:00 पूर्वाह्न। सीलियाका; 11 - डायाफ्राम; 12 - लिम्फ नोड्स; 13 - पहली पसली; 14 - श्वासनली; 15 - स्वरयंत्र; 16 - वि. अज़ीगोस; 17 - वक्षीय लसीका वाहिनी

वी.आई. रज़ूमोव्स्की के अनुसार मीडियास्टिनम ट्रांससर्विकल मीडियास्टिनोटॉमी (गर्भाशय ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय अन्नप्रणाली की चोटों के लिए) रोज़ानोव सविनिख के अनुसार ट्रांसडायफ्राग्मैटिक मीडियास्टिनोटॉमी (निचले वक्ष और पेट के अन्नप्रणाली की चोटों के लिए) ट्रांसस्टर्नल जल निकासी 2 3 कोस्टल उपास्थि के उच्छेदन के साथ एक्स्ट्राप्लुरल पैरास्टर्नल जल निकासी मैडेलुंग यू के अनुसार. ट्रांसएसोफेजियल ड्रेनेज (मीडियास्टिनल फुस्फुस को संरक्षित करते हुए) वी. डी. डोब्रोमाइस्लोव के अनुसार ट्रांसप्ल्यूरल मीडियास्टिनोटॉमी (मीडियास्टिनल फुस्फुस को नुकसान के साथ वक्षीय ग्रासनली की चोटों के लिए) आई. आई. नासिलोव के अनुसार पोस्टीरियर एक्स्ट्राप्लुरल मीडियास्टिनोटॉमी कई पसलियों के उच्छेदन के साथ

पूर्वकाल मीडियास्टिनिटिस के लिए दृष्टिकोण 1 - ग्रीवा मीडियास्टिनोटॉमी, 2 - रज़ूमोव्स्की के अनुसार सुप्रास्टर्नल चीरा, 3 - मैडेलुंग के अनुसार चीरा, 4 - ट्रांसडायफ्राग्मैटिक मीडियास्टिनोटॉमी

हृदय की स्थलाकृति स्टर्नोकोस्टल सतह उरोस्थि, कॉस्टल उपास्थि और आंशिक रूप से मेसियल फुस्फुस का सामना करती है। ऊपरी भाग में डायाफ्रामिक सतह ग्रासनली और वक्ष महाधमनी की ओर होती है, और निचले भाग में यह डायाफ्राम के निकट होती है।

हृदय की स्थलाकृति स्टर्नोकोस्टल सतह में दाएँ आलिंद, दाएँ आलिंद, सुपीरियर वेना कावा, फुफ्फुसीय ट्रंक, दाएँ और बाएँ निलय की पूर्वकाल सतहें, साथ ही हृदय का शीर्ष और बाएँ आलिंद का शीर्ष शामिल होता है। ऊपरी खंडों में डायाफ्रामिक सतह में मुख्य रूप से बाएं और आंशिक रूप से दाएं अटरिया की पिछली सतहें होती हैं, निचले खंडों में - दाएं और बाएं निलय की निचली सतहें और आंशिक रूप से अटरिया।

छाती की पूर्वकाल की दीवार पर हृदय के छिद्रों का प्रक्षेपण। तीसरे इंटरकोस्टल स्थान में उरोस्थि के बाईं ओर बायां एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र; हृदय के शीर्ष पर माइट्रल (2 एक्स लीफलेट वाल्व) की आवाजें सुनाई देती हैं। बायीं III पसली के उपास्थि के उरोस्थि के साथ कनेक्शन के बिंदु से खींची गई रेखा पर, उरोस्थि के दाहिने आधे हिस्से के पीछे दायां एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन दाहिनी VI पसली के उपास्थि के उरोस्थि के साथ कनेक्शन के बिंदु पर 3 x लीफलेट वाल्व की ध्वनियाँ V-VI पसलियों के उपास्थि और उरोस्थि के निकटवर्ती क्षेत्र के स्तर पर दाईं ओर सुनाई देती हैं।

छाती की पूर्वकाल की दीवार पर हृदय के उद्घाटन का प्रक्षेपण। महाधमनी का उद्घाटन तीसरे इंटरकोस्टल स्थान के स्तर पर, इसके बाएं किनारे के करीब, उरोस्थि के पीछे स्थित है; महाधमनी वाल्व की ध्वनियाँ दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर सुनाई देती हैं। फुफ्फुसीय ट्रंक का उद्घाटन बाईं तीसरी पसली के उपास्थि के उरोस्थि से लगाव के स्तर पर स्थित है; फुफ्फुसीय वाल्व के शीर्ष दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर सुनाई देते हैं।

कोरोनरी धमनियों की सर्जिकल शारीरिक रचना (ए. ए. शालिमोव के अनुसार) दाहिनी कोरोनरी धमनी: मैं मुंह से हृदय के तीव्र किनारे की धमनी की उत्पत्ति तक खंड (लंबाई 2 से 3.5 सेमी तक); हृदय के तीव्र किनारे की शाखा से दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की उत्पत्ति तक द्वितीय खंड (2, 2, 3, 8 सेमी); III खंड दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा है। बाईं कोरोनरी धमनी: I खंड - मुंह से मुख्य शाखाओं में विभाजन के स्थान तक II खंड - बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का पहला 2 सेमी III खंड - अगले 2 सेमी बायीं कोरोनरी धमनी IV खंड की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा V खंड का दूरस्थ भाग, बायीं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा, हृदय VI खंड के मोटे मार्जिन की शाखा की उत्पत्ति तक - बायीं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा का दूरस्थ भाग (हृदय के मोटे किनारे की धमनी) VII खंड - बायीं कोरोनरी धमनी की विकर्ण शाखा

हृदय को रक्त आपूर्ति के प्रकार: दाहिनी कोरोनरी प्रकार, हृदय के अधिकांश भागों को दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाओं से रक्त की आपूर्ति की जाती है; बायीं कोरोनरी प्रकार, हृदय का अधिकांश भाग बायीं कोरोनरी धमनी की शाखाओं से रक्त प्राप्त करता है; मध्यम (समान) प्रकार की, दोनों कोरोनरी धमनियाँ हृदय की दीवारों में समान रूप से वितरित होती हैं। हृदय को रक्त आपूर्ति के संक्रमणकालीन प्रकार: मध्य-दाएँ, मध्य-बाएँ

हृदय की धमनियां एक्स्ट्राऑर्गन: - दाहिनी कोरोनरी धमनी (दो शाखाएं: दायां सीमांत और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर) - महाधमनी बल्ब के दाएं साइनस से निकलती है, दाएं आलिंद, दाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल और पूरे पीछे की दीवारों के हिस्से में रक्त की आपूर्ति करती है। , आईवीएस और आईवीएस का हिस्सा; बाईं कोरोनरी धमनी - महाधमनी बल्ब के बाएं साइनस से (दो शाखाएं: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और सर्कमफ्लेक्स - बाएं आलिंद को रक्त की आपूर्ति करती है, भाग, एलवी की पिछली दीवार का अधिकांश भाग, आरवी की पूर्वकाल की दीवार का भाग, का भाग) आईवीएस। इंट्राऑर्गन: एट्रियम की धमनियां, कार्डियक कान, सेप्टा, वेंट्रिकल्स और पैपिलरी मांसपेशियां।

हृदय की नसों का संरक्षण: वेगस की शाखाएं, सहानुभूति ट्रंक, फ्रेनिक और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाएं। संचालन प्रणाली: साइनस नोड (दाएं आलिंद की दीवार में स्थित है)। जब इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है, तो विभिन्न प्रकार के सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता उत्पन्न होती है; एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एशोफा-टोवर) - आरए की दीवार में और आईवीएस के माध्यम से आरवी और एलवी तक।

जन्मजात हृदय दोष 1. फेफड़ों के माध्यम से सामान्य रक्त प्रवाह के साथ हृदय दोष, वयस्क प्रकार के अनुसार महाधमनी का समन्वय 2. फेफड़ों के माध्यम से बढ़े हुए रक्त प्रवाह के साथ हृदय दोष, ओपन डक्टस आर्टेरियोसस एट्रियल सेप्टल दोष, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, के अनुसार महाधमनी का समन्वय बाल चिकित्सा प्रकार (पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के साथ संयुक्त - प्रीडक्टल और पोस्टडक्टल कॉर्कटेशन) 3. फेफड़ों के ट्रायड, टेट्राड, पेंटाड ऑफ फैलोट के माध्यम से कम रक्त प्रवाह के साथ हृदय दोष

महाधमनी के समन्वयन वाले रोगी का महाधमनीचित्र एबट के आँकड़ों के अनुसार, महाधमनी का समन्वयन सभी जन्मजात हृदय दोषों का 14.2% है, अन्य लेखक 6.7% का आंकड़ा देते हैं। महाधमनी की जन्मजात संकीर्णता महाधमनी चाप के जंक्शन और बाईं सबक्लेवियन धमनी के दूरस्थ अवरोही महाधमनी के जंक्शन पर स्थित है।

फुफ्फुसीय वाल्व धमनी वाल्व के सामने रेशेदार रिंग में स्थित होता है। इसमें 3 फुफ्फुसीय साइनस और 3 अर्धचंद्र वाल्व होते हैं। फुफ्फुसीय ट्रंक का व्यास 2.5 - 3 सेमी होता है।

महाधमनी वाल्व आईवीएस के झिल्लीदार भाग से जुड़े रेशेदार रिंग में स्थित है। इसमें 3 अर्धचंद्र वाल्व हैं, जो 3 महाधमनी साइनस के निचले किनारों से जुड़े हुए हैं; दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएँ साइनस से शुरू होती है, और बाईं कोरोनरी धमनी बाएँ साइनस से शुरू होती है; वेंट्रिकल साइनस पेरीकार्डियम के अनुप्रस्थ साइनस की गुहा के संपर्क में, बाह्य रूप से स्थित होता है

अप्रत्यक्ष हृदय पुनरोद्धार 1. ऑर्गेनोपेक्सी विधि में हृदय के आस-पास के अंगों (फेफड़े, डायाफ्राम, ओमेंटम) की वाहिकाओं को सिलना शामिल था। 2. तालक को पेरिकार्डियल गुहा में डाला गया था; आसंजनों में आसंजन के गठन के साथ पेरिकार्डिटिस विकसित हुआ, वाहिकाएं हृदय की दीवारों के पास पहुंच गईं; 3. 1939 फिस्की दो तरफा ड्रेसिंग और कटिंग। थोरैसिका इंटर्ना। इससे रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है। पेरिकारोडियाका फ़्रेनिका (20% तक)। यह भी एक अप्रभावी तरीका है. 4. 1945 वेनबर्ग डायरेक्ट इम्प्लांटेशन ए. थोरैसिका इंटर्ना मायोकार्डियम की मोटाई में: रक्त मांसपेशी फाइबर के बीच सुरंग से गुजरता है और बाद में कोलेटरल विकसित होता है। कोरोनरी धमनियों के फैले हुए घावों के लिए उपयोग किया जाता है।

प्रत्यक्ष हृदय पुनरोद्धार 1. 1960 स्तन कोरोनरी एनास्टोमोसिस - पर प्रकाश डाला गया। थोरैसिका इंटर्ना और घाव के बाहर कोरोनरी धमनी में सिल दिया जाता है। डेमीखोव वी.पी. प्रयोग। 1967 में कोलेसोव द्वारा एक मानव पर भी यही ऑपरेशन किया गया था। 2. 1967 - फेवलोरो एओर्टोकोरोनरी बाईपास सर्जरी।

एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप 1978 ग्रंटज़िग। 1. कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान कैथेटर टिप का उपयोग करके स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत कोरोनरी धमनी ओस्टियम का गुब्बारा विस्तार। इसका असर 3 साल तक रहता है. 2. चाज़ोव एक कैथेटर के माध्यम से थ्रोम्बोलाइटिक्स का संचालन करता है। 3. लेज़र फोटोकैग्यूलेशन लेज़र लाइट गाइड, अंत में एक नीलमणि टिप होती है (400 (C तक गर्म), इसे पट्टिका से छुआ जाता है।

माइट्रल स्टेनोसिस (बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचित होना) "जैकेट लूप" के रूप में स्टेनोसिस - पत्तों का मोटा होना और हल्का संलयन (कमिसुरोटॉमी संभव है) "मछली के मुंह" के रूप में स्टेनोसिस - परिवर्तन के साथ स्पष्ट संलयन सबवाल्वुलर उपकरण (वाल्व प्रतिस्थापन आवश्यक है)

बॉल मैकेनिकल कृत्रिम हृदय वाल्व (MIX) स्टार-एडवर्ड्स वाल्व - पहला MIX रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप करता है स्टार-एडवर्ड्स वाल्व

डिस्क मैकेनिकल कृत्रिम हृदय वाल्व बाइसीपिड वाल्व सेंट जूड मेडिकल - रीजेंट वाल्व मेड। इंजी.

जैविक कृत्रिम हृदय वाल्व (बीआईएचएस) समर्थित वाल्व: पोर्सिन कारपेंटियर एडवर्ड्स वाल्व कारपेंटियर एडवर्ड्स पेरिकार्डियल वाल्व समर्थित वाल्व: टोरंटो वाल्व पोर्सिन फ्रीस्टाइल वाल्व

कोरोनरी धमनियों के बंधाव से बचने के लिए कोरोनरी धमनी के क्षेत्र में दिल के घाव को यू-आकार के सिवनी से टांके लगाना

दाहिने फेफड़े की खंडीय संरचना (मीडियास्टिनल सतह) ऊपरी लोब एसआई सेगमेंटम एपिकल; एसआईआई सेगमेंटम पोस्टेरियस; SIII सेगमेंटम एंटेरियस। मध्य लोब SIV सेगमेंटम लेटरल; एसवी सेगमेंटम मेडियल। निचला लोब एसवीआई सेगमेंटम एपिकल; SVII सेगमेंटम बेसेल मेडियल (कार्डियाकम) SVIII सेगमेंटम बेसेल एंटेरियस; छह खंड बेसल लेटरेल; एसएक्स सेगमेंटम बेसल पोस्टेरियस।

बाएं फेफड़े की खंडीय संरचना (मीडियास्टिनल सतह) ऊपरी लोब SI+II सेगमेंटम एपिकोपोस्टेरियस; SIII सेगमेंटम एंटेरियस; एसआईवी सेगमेंटम लिंगुलारे सुपरियस; एसवी सेगमम लिंगुलारे इनफेरियस। निचला लोब एसवीआई सेगमेंटम एपिकल; SVII सेगमेंटम बेसेल मेडियल (कार्डियाकम) SVIII सेगमेंटम बेसेल एंटेरियस; छह खंड बेसल लेटरेल; एसएक्स सेगमेंटम बेसल पोस्टेरियस।

क्षैतिज तल में फेफड़े की जड़ें सामने - फुफ्फुसीय नसें उनके पीछे - फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएं सबसे पीछे - मुख्य ब्रोन्कस (वेगस तंत्रिका और सहानुभूति ट्रंक की शाखाओं से घिरा हुआ)

फेफड़ों पर उच्छेदन हस्तक्षेप फेफड़े का पच्चर के आकार का उच्छेदन (निरंतर निरंतर सिवनी के अनुप्रयोग के साथ); फेफड़े के एक खंड को हटाना (सेगमेंटेक्टॉमी; फेफड़े के एक लोब को हटाना (लोबेक्टॉमी); फेफड़े को हटाना (न्यूमोनेक्टॉमी); मुख्य ब्रांकाई के घाव को टांके लगाना (पच्चर के आकार का छांटना, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस) .

पल्मोनेक्टॉमी ऊतक और लिम्फ नोड्स का विस्थापन, पेरिकार्डियल धमनी लिगामेंट का प्रतिच्छेदन, दाहिने फेफड़े की जड़ के मुख्य वाहिकाओं का उपचार

पल्मोनेक्टॉमी मुख्य ब्रोन्कस का अंतर्विच्छेदन, एक कार्टिलाजिनस अर्ध-रिंग को छोड़कर, एट्रूमेटिक सुइयों पर बाधित टांके के साथ मुख्य ब्रोन्कस के स्टंप को टांके लगाना

फेफड़ों पर ऑपरेशन की त्रुटियां और खतरे 34% मामलों में, चौथे और पांचवें खंड की धमनियां इंटरलोबार धमनी से अलग-अलग निकलती हैं। मध्य लोब को हटाते समय, पहले मध्य लोब ब्रोन्कस को पार किया जाता है, और फिर धमनी को; खंड 3 और 4 की नसों के असामान्य बहिर्वाह के साथ, दाहिने फेफड़े के मध्य और ऊपरी लोब के उच्छेदन के दौरान ऊपरी और निचली फुफ्फुसीय नसों को अलग करते समय जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं; ऊपरी ट्रंक से तीसरे खंड की धमनियों की असामान्य उत्पत्ति के मामले में, लिंगीय खंडों का उच्छेदन खतरनाक है; मिश्रित प्रकार के शिरापरक बहिर्वाह के साथ (पहले खंड की नस तीसरे की नस में बहती है), तीसरे खंड की नसों को नुकसान खतरनाक है। लिंगीय खंडों की शिराओं के निचले फुफ्फुसीय शिरा में प्रवाहित होने से चौथे और पांचवें खंड की शिराओं के बजाय तीसरे खंड की शिराओं का गलत बंधाव हो सकता है।

फेफड़े के घावों को टांके लगाना पहुंच: IV-V इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ ऐटेरोलेटरल या लेटरल थोरैकोटॉमी। ऑपरेशन: चाकू के घाव के लिए - बाधित टांके। 1 सेमी से अधिक के रैखिक घावों के लिए - एक क्रूसिबल सिवनी। ब्रोन्कियल घावों को एट्रूमैटिक सुइयों से सिला जाता है। बंदूक की गोली के घाव के लिए, एक खंड, माथे या न्यूमोनेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है।

छाती की दीवार की परतें सतही परत - त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और स्तन ग्रंथि की मांसपेशी-फेशियल परत - सामने - पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियां, बगल में - सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशियां, पीछे - लैटिसिमस डॉर्सी गहरी परत - इंटरकोस्टल मांसपेशियां और ओस्टियोचोन्ड्रल आधार

छाती की दीवार की सतही परत त्वचा पतली होती है, इसमें बालों के रोम, पसीना और वसामय ग्रंथियां होती हैं (जब उत्सर्जन नलिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो एथेरोमा विकसित होता है); चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में सतही वाहिकाएं होती हैं: पीछे की इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाएं (महाधमनी से), पूर्वकाल इंटरकोस्टल धमनियां (आंतरिक वक्ष धमनी से) और पार्श्व वक्ष धमनियां (एक्सिलरी धमनी से); सतही प्रावरणी कॉलरबोन से फैलती है और स्तन ग्रंथि के लिए कैप्सूल बनाती है (लिगामेंट जो स्तन ग्रंथि को सहारा देता है)

छाती की दीवार की गहरी परत ओस्टियोकार्टिलाजिनस आधार: उरोस्थि (मैनुब्रियम, शरीर और xiphoid प्रक्रिया), रीढ़ (I - XII वक्ष कशेरुक), पसलियां। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान: बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां (उरोस्थि तक नहीं पहुंचती हैं), आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां (उरोस्थि से पीछे कोस्टल कोण तक चलती हैं) मांसपेशियों के बीच - इंटरकोस्टल वाहिकाएं, तंत्रिका (खांचे में पसलियां मध्य-अक्षीय रेखा तक जाती हैं) और लसीका वाहिकाएँ। उरोस्थि का पंचर: पहली पसलियों के स्तर पर मध्य रेखा में

मास्टिटिस का वर्गीकरण तीव्र क्रोनिक गैलेक्टोफोराइटिस (दूध नलिकाओं की सूजन) एरियोलिटिस (निप्पल सर्कल के पास ग्रंथियों की सूजन) फैलाना प्यूरुलेंट: छोटे फोड़े के गठन और आसपास के ऊतकों की स्पष्ट सूजन की विशेषता; प्लाज्मा सेल (गैर-प्यूरुलेंट): मैमोग्राफी, पंक्टेट की साइटोलॉजिकल जांच, हटाए गए ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल जांच अनिवार्य है। यदि रूढ़िवादी उपचार 2 सप्ताह के भीतर अप्रभावी होता है, तो सेक्टोरल रिसेक्शन किया जाता है।

स्थान के आधार पर मास्टिटिस का वर्गीकरण 1 सबरेओलर 2 इंट्रामैमरी 3 - प्रीमैमरी (सबक्यूटेनियस) 4 रेट्रोमैमरी

सूजन प्रक्रिया के चरण के आधार पर मास्टिटिस का वर्गीकरण सीरस (प्रारंभिक) घुसपैठ घुसपैठ प्यूरुलेंट ("मधुकोश" की तरह एपोस्टेमेटस) फोड़ा कफ गैंग्रीनस

पेरिकार्डियल पंचर - xiphoid प्रक्रिया और बाएं कोस्टल आर्च (VII पसली की कार्टिलाजिनस सतह) के बीच लैरी का बिंदु; xiphoid प्रक्रिया के शीर्ष के नीचे बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्थान में पिरोगोव का करावेव बिंदु, 2 सेमी बाहर की ओर उरोस्थि स्टर्नम पर बाईं ओर छठे इंटरकोस्टल स्पेस में डेलोर्मे मिग्नॉन का बिंदु

स्तन कैंसर (लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस) एक्सिलरी स्कैपुलर सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स; पैरास्टर्नल, सुप्राक्लेविकुलर, सर्वाइकल और एल/ए मीडियास्टिनम (केंद्रीय कैंसर); क्रॉस मेटास्टेसिस (विपरीत पक्ष के एक्सिलरी नोड्स); दूर के मेटास्टेसिस: कशेरुक शरीर, पैल्विक हड्डियां, फेफड़े, यकृत, मस्तिष्क, आदि।

सरल मास्टेक्टॉमी (मैडेन ऑपरेशन) - संपूर्ण स्तन ग्रंथि को हटा दिया जाता है; क्षेत्रीय एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को नहीं हटाया जाता है; पेक्टोरलिस की बड़ी और छोटी मांसपेशियों को नहीं हटाया जाता है;

रेडिकल मास्टेक्टॉमी (हैल्स्टेड ऑपरेशन) - संपूर्ण स्तन ग्रंथि को हटा दिया जाता है, क्षेत्रीय एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है, पेक्टोरलिस की प्रमुख और छोटी मांसपेशियों को हटा दिया जाता है, लंबी वक्षीय तंत्रिका को छोड़ दिया जाता है। ऑपरेशन से छाती में गंभीर विकृति आ जाती है

पंजर- छाती की दीवारों का हड्डी का आधार। XII वक्षीय कशेरुकाओं, पसलियों के XII जोड़े और उरोस्थि से मिलकर बनता है।

छाती की दीवारें:

पिछली दीवार रीढ़ की हड्डी के वक्ष भाग के साथ-साथ सिर से उनके कोनों तक पसलियों के पीछे के हिस्सों से बनती है।

पूर्वकाल की दीवार उरोस्थि और पसलियों के कार्टिलाजिनस सिरों द्वारा बनाई जाती है।

पार्श्व दीवारें पसलियों के हड्डी वाले भाग से बनती हैं।

छाती का ऊपरी छिद्र उरोस्थि के मैन्यूब्रियम की पिछली सतह, पहली पसलियों के अंदरूनी किनारों और पहली वक्षीय कशेरुका की पूर्वकाल सतह तक सीमित होता है।

छाती का निचला छिद्र उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया की पिछली सतह, कॉस्टल आर्क के निचले किनारे और एक्स वक्ष कशेरुका की पूर्वकाल सतह द्वारा सीमित होता है। निचला छिद्र एक डायाफ्राम द्वारा बंद होता है।

छाती का कंकाल,ए - सामने का दृश्य। 1 - ऊपरी वक्ष छिद्र; 2 - कंठ

टेंडरलॉइन; 3 - उरोस्थि का मैन्यूब्रियम; 4 - उरोस्थि का शरीर; 5 - उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया; 6 - दोलन पसलियां (XI-XII); 7 - सबस्टर्नल कोण; 8 - निचला वक्ष छिद्र; 9 - झूठी पसलियाँ (VIII-X); 10 - कॉस्टल उपास्थि; 1 1 - सच्ची पसलियाँ (I-VII); 12 - कॉलरबोन।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की स्थलाकृति।

छाती की पिछली और पूर्वकाल सतहों पर इंटरकोस्टल न्यूरोवास्कुलर बंडल की स्थलाकृति
:

I - मध्य एक्सिलरी और पैरावेर्टेब्रल रेखाओं के बीच;

II - मध्य एक्सिलरी और मिडक्लेविकुलर रेखाओं के बीच।

1 - प्रावरणी एम. लाटिस्सिमुस डोरसी; 2 - एम. लाटिस्सिमुस डोरसी; 3 - प्रावरणी थोरैसिका; 4 - वि. इंटरकोस्टैलिस;

5 - ए. इंटरकोस्टैलिस; 6 - एन. इंटरकोस्टैलिस; 7 - एम. इंटरकोस्टालिसेक्टर्नस; 8 - एम. इंटरकोस्टालिसइंटर्नस;

9 - फासिआएन्डोथोरेसिका; 10 - प्रीप्लुरल ऊतक; 11 - फुस्फुस का आवरण पार्श्विका;

12 - फासिआपेक्टोरेलिस; 13 - एम. प्रमुख वक्षपेशी।

पसलियों के बीच की जगह में बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां, फाइबर और न्यूरोवस्कुलर बंडल होते हैं।

बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां (मिमी. इंटरकोस्टैलिस एक्सटर्नी)पसलियों के निचले किनारे से तिरछे ऊपर से नीचे तक और पूर्वकाल से अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे तक जाएं। कॉस्टल उपास्थि के स्तर पर, मांसपेशियां अनुपस्थित होती हैं और उनकी जगह बाहरी इंटरकोस्टल झिल्ली ले लेती है।

आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां (मिमी. इंटरकोस्टेल्सइंटर्नी)नीचे से ऊपर और पीछे की ओर तिरछा जाएँ। कॉस्टल कोणों के पीछे, मांसपेशी बंडल अनुपस्थित होते हैं और एक आंतरिक इंटरकोस्टल झिल्ली द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं।

आसन्न पसलियों के बीच का स्थान, बाहरी और आंतरिक रूप से संबंधित इंटरकोस्टल मांसपेशियों द्वारा सीमित होता है, जिसे इंटरकोस्टल स्पेस कहा जाता है। इसमें एक शिरा होती है, इसके नीचे एक धमनी होती है, और इससे भी नीचे एक तंत्रिका होती है।

पश्च इंटरकोस्टल धमनियाँ(IX-X जोड़े) महाधमनी से विस्तारित होते हैं, जो III से XI पसलियों के अंतराल में स्थित होते हैं, बारहवीं पसली के नीचे स्थित बारहवीं धमनी को उपकोस्टल धमनी (a. सबकोस्टैलिस) कहा जाता है। शाखाएँ:

· पृष्ठीय शाखा (आर. डॉर्सलिस) पीठ की मांसपेशियों और त्वचा तक जाती है

· पार्श्व और मध्य त्वचीय शाखाएं (आर. क्यूटेनस लेटरलिसेट मेडियालिस) छाती और पेट की त्वचा तक जाती हैं

· स्तन ग्रंथि की पार्श्व और औसत दर्जे की शाखाएँ (आरआर. मैमरिलैलेटरलाइज़ेट मेडियालिस)

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छाती की दीवार तीन परतों में विभाजित है: सतही, मध्य और गहरी। छाती की दीवार की परतों को शरीर के क्षैतिज कटों (चित्र 2, 3) में सबसे अच्छी तरह से पहचाना जाता है, जिसे एन.आई. द्वारा स्थलाकृतिक शरीर रचना के अभ्यास में पेश किया गया है। पिरोगोव। सतही परत में त्वचा, स्तन ग्रंथि, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, साथ ही इस परत की संरचनाओं की आपूर्ति करने वाली वाहिकाएं और तंत्रिकाएं शामिल हैं। मध्य परत में छाती की दीवार को ढकने वाली मांसपेशियां होती हैं (चित्र 4, 5)। गहरी परत पसलियों, इंटरकोस्टल मांसपेशियों, स्नायुबंधन, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं द्वारा बनती है।

चावल। 2. वक्ष गुहा के अंगों की स्थलाकृति, ए - Th3-5 के स्तर पर क्षैतिज कट: 1 - वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ अक्षीय गुहा; 2 - दाहिना फेफड़ा; 3 - पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी; 4 - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी; 5 - पहली पसली का कार्टिलाजिनस भाग; 6 - कॉलरबोन। 7 - उरोस्थि का मैन्यूब्रियम; 8 - इंटरकोस्टल मांसपेशियां; 9 - बायां फेफड़ा; 10 - ब्लेड; 11 - इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी; 12 - इरेक्टर स्पाइना मांसपेशी; 13 - गर्दन की सेमीस्पाइनलिस मांसपेशी। 14 - तृतीय वक्षीय कशेरुका; 15 - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी; 16-सबस्कैपुलरिस मांसपेशी; 17 डेल्टॉइड मांसपेशी; 18 - ह्यूमरस; 19 - बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर का कण्डरा। बी - वक्ष गुहा अंगों की स्थलाकृति, Th5-7 के स्तर पर क्षैतिज कट: 1 - डेल्टॉइड मांसपेशी; 2 - कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी; 3 - वाहिकाओं और तंत्रिका के साथ अक्षीय गुहा; 4 - आंतरिक स्तन धमनी और शिरा; 5 - उरोस्थि; 6 - दूसरी पसली का कार्टिलाजिनस भाग; 7 - पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी; 8 - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी; 9 - बायां फेफड़ा; 10 - ह्यूमरस; 11 - टेरेस प्रमुख मांसपेशी; 12 - कंधे के ब्लेड की मांसपेशी; 13 - इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी; 14 - रेक्टिफायर मांसपेशी; 15 - इंटरवर्टेब्रल डिस्क; 16 - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी; 17 - रॉमबॉइड प्रमुख मांसपेशी; 18 - दाहिना फेफड़ा; 19 - ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी।

चावल। 3. वक्ष गुहा अंगों की स्थलाकृति, ए - Th7 स्तर पर क्षैतिज कट। 1 - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी; 2 - उरोस्थि; 3 - आंतरिक वक्ष धमनी और शिरा; 4 - दिल; 5 - बायां फेफड़ा; 6 - सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी; 7 - लैटिसिमस डॉर्सी; 8 - स्कैपुला का निचला कोण; 9 - इरेक्टर स्पाइना मांसपेशी; 10 - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी; 11 - सातवीं वक्षीय कशेरुका; 12 - "ऑस्केल्टेशन त्रिकोण"; 13 - इंटरकोस्टल मांसपेशियां। बी - स्तर Th10 पर क्षैतिज कट। 1 - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी; 2 - डायाफ्राम का कॉस्टल हिस्सा; 3 - xiphoid प्रक्रिया; 4 - पसलियों का कार्टिलाजिनस भाग; 5 - पेट; 6 - महाधमनी; 7 - प्लीहा; 8 - बाएं फेफड़े का निचला लोब; 9 - इरेक्टर स्पाइना मांसपेशी; 10 - एक्स वक्षीय कशेरुका; 11 - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी; 12 - दाहिना फेफड़ा; 13 - लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी; 14 - सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी; 15-जिगर.

चावल। 4. पूर्वकाल छाती की दीवार की मांसपेशियां, उनकी रक्त आपूर्ति और संरक्षण। 1 - मस्तक शिरा; 2 - छाती और बाहु प्रक्रिया की धमनियां; 3 - स्कैपुला की पृष्ठीय धमनी; 4 - गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी। 5 - सबक्लेवियन धमनी और शिरा; 6 - वक्ष धमनी; 7 - छाती की सबसे ऊपरी धमनी; 8 - पूर्वकाल वक्ष तंत्रिका; 9 - छाती की पार्श्व धमनी; 10 - लंबी वक्षीय तंत्रिका; 11 - पश्च वक्ष धमनी; 12 - स्कैपुला के आसपास की धमनी; 13 - मुख्य उलनार सैफेनस नस; 14 - अग्रबाहु की त्वचीय पृष्ठीय तंत्रिका; 15 बाहु धमनी; 16वीं माध्यिका तंत्रिका; 17वीं उलनार तंत्रिका; 18 मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका।

चावल। 5. छाती की दीवार की पिछली सतह की मांसपेशियाँ।
1 - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी; 2 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी; 3 - सेमीस्पाइनलिस कैपिटिस मांसपेशी; 4 - स्प्लेनियस कैपिटिस मांसपेशी; 5 - मांसपेशी जो स्कैपुला को उठाती है; 6 - सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी; 7 - रॉमबॉइड छोटी मांसपेशी; 8 - रॉमबॉइड प्रमुख मांसपेशी; 9 - टेरेस प्रमुख मांसपेशी; 10 - लैटिसिमस डॉर्सी; 11 - रेक्टिफायर मांसपेशी; 12-अवर पश्च सेराटस मांसपेशी; 13 - बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी; 14- टेरेस माइनर मांसपेशी; 15 - इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी; 16 - डेल्टॉइड मांसपेशी।

छाती की दीवार की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर त्वचा पीछे की तुलना में पतली होती है और इसमें वसामय और पसीने की ग्रंथियां होती हैं। त्वचा के नीचे फाइबर की एक परत होती है, जो व्यक्तिगत रूप से व्यक्त होती है। उरोस्थि और स्पिनस प्रक्रियाओं के क्षेत्र में, फाइबर खराब रूप से विकसित होता है, संयोजी ऊतक पुलों द्वारा प्रवेश किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा निष्क्रिय हो जाती है। स्तन ग्रंथियों के निपल और एरोला के क्षेत्र में कोई फाइबर नहीं होता है और इन क्षेत्रों की त्वचा गतिहीन होती है। सतही वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ चमड़े के नीचे के ऊतकों से होकर गुजरती हैं।

धमनियां इंटरकोस्टल, एक्सिलरी, पार्श्व वक्ष धमनियों और आंतरिक स्तन धमनी की शाखाएं हैं (चित्र 6)। छाती की दीवार की नसें (चित्र 7) एक पतली चमड़े के नीचे का नेटवर्क बनाती हैं, विशेष रूप से स्तन ग्रंथियों के क्षेत्र में स्पष्ट होती हैं। सैफनस नसें छिद्रित शाखाओं द्वारा एक्सिलरी, सबक्लेवियन, इंटरकोस्टल और आंतरिक स्तन शिराओं के साथ-साथ पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों से जुड़ी होती हैं। वक्षीय तंत्रिकाओं की आगे और पीछे की शाखाएँ चमड़े के नीचे के ऊतक में शाखा करती हैं। सर्वाइकल प्लेक्सस से मीडियल सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिकाओं की सतही शाखाएँ यहाँ से गुजरती हैं।

चावल। 6. छाती की दीवार की धमनियाँ।
1 - वक्ष महाधमनी; 2 - इंटरकोस्टल धमनियां; 3 - आंतरिक स्तन धमनी; 4 - इंटरकोस्टल धमनी की ऊपरी कोस्टल शाखा; 5 - इंटरकोस्टल धमनी की निचली कोस्टल शाखा; 6 - इंटरकोस्टल धमनी की पिछली शाखा।

चावल। 7. पूर्वकाल छाती की दीवार की नसें।
1 - रेडियल सैफेनस नस (सीफेलिक नस); 2 - सबलैक्यूलर नस; 3 - सबक्लेवियन नस; 4 - बाहरी गले की नस; 5 - आंतरिक गले की नस; 6 - पूर्वकाल गले की नस; 7 - स्टर्नो-एपिगैस्ट्रिक नस; 8 - आंतरिक स्तन शिरा; 9 - पार्श्व वक्ष शिरा; 10 - उलनार सैफेनस नस (मुख्य नस)।

ए.ए. विस्नेव्स्की, एस.एस. रुदाकोव, एन.ओ. मिलानोव

छाती की दीवारों, स्तन की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना और ऑपरेटिव सर्जरी

स्तन की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

सीमाओं

छाती की ऊपरी सीमा हंसली के साथ उरोस्थि के गले के निशान से हंसली और स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया के बीच के जोड़ तक खींची जाती है; यहां से VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के लिए एक सीधी रेखा खींची जाती है (चित्र 1)।

चावल। 1. छाती क्षेत्र

1 - वक्षीय क्षेत्र, 2 - प्रीस्टर्नल क्षेत्र, 3 - उपवक्ष क्षेत्र, 4 - उपस्कैपुलर क्षेत्र, 5 - कशेरुक क्षेत्र, 6 - स्कैपुलर क्षेत्र। (से: शेवकुनेंको वी.एन. स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के साथ ऑपरेटिव सर्जरी का लघु पाठ्यक्रम। - एम., 1951।)

निचली सीमा को कोस्टल आर्च के किनारे के साथ एक्स पसली तक xiphoid प्रक्रिया से खींचा जाता है, यहां से - XI-XII पसलियों के सिरों के माध्यम से XII वक्ष कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया तक।

वक्ष और छाती गुहा

वक्षीय कंकाल में वक्षीय रीढ़, 12 जोड़ी पसलियाँ और उरोस्थि शामिल हैं। छाती का निचला उद्घाटन - एपर्चर थोरैसिस अवर - एक डायाफ्राम द्वारा बंद होता है, जिसके उद्घाटन के माध्यम से अन्नप्रणाली, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। बेहतर उद्घाटन - एपर्चर थोरैसिस सुपीरियर - गर्दन से या गर्दन से जाने वाले अंगों को गुजरने की अनुमति देता है; ऊपरी उद्घाटन के माध्यम से, फेफड़े का शीर्ष, फुफ्फुस के गुंबद से ढका हुआ, दाएं और बाएं गर्दन क्षेत्र में फैला हुआ है। छाती और डायाफ्राम से घिरे स्थान को छाती गुहा (कैवम पेक्टोरिस) कहा जाता है; डायाफ्राम छाती गुहा को उदर गुहा से अलग करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वक्ष गुहा के आयाम छाती के आयामों से कम हैं, क्योंकि पेट के किनारे से दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (यकृत, पेट, प्लीहा) का प्रदर्शन करने वाले अंग बाहर निकलते हैं।

छाती गुहा के भीतर तीन सीरस थैली होती हैं: दो फुफ्फुस और पेरिकार्डियल। इसके अलावा, छाती गुहा में एक मीडियास्टिनम होता है जिसमें अंगों का एक परिसर होता है। और हृदय पेरीकार्डियम के साथ।

बाहरी स्थल चिन्ह

सामने, छाती के भीतर, पहचान बिंदु निम्नलिखित हड्डी संरचनाएं हैं:

1. हंसली.

2. पसलियाँ और तटीय मेहराब। पहली पसली को केवल कॉलरबोन के नीचे उरोस्थि से जुड़ाव के पास ही महसूस किया जा सकता है। हंसली के मध्य से नीचे की ओर सबसे पहले दूसरी पसली को महसूस किया जाता है। इसलिए, गिनती करते समय दूसरी पसली को संदर्भ बिंदु के रूप में उपयोग किया जाता है, परंपरागत रूप से हंसली को पहली पसली के रूप में लिया जाता है। पहली पसली मैन्यूब्रियम और उरोस्थि के शरीर के जंक्शन के स्तर पर उरोस्थि से जुड़ी होती है।

उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के किनारे पर, कॉस्टल आर्क शुरू होता है, जो VII-X पसलियों के उपास्थि द्वारा बनता है। केवल 7वीं पसली का उपास्थि सीधे तौर पर xiphoid प्रक्रिया से संबंधित होता है: यह उरोस्थि के शरीर की सीमा और xiphoid प्रक्रिया के आधार पर स्थित पायदान से जुड़ता है।

3. स्टर्नम को उसकी पूरी लंबाई के साथ स्पर्श किया जा सकता है, और शरीर के साथ मैनुब्रियम का जंक्शन अक्सर एक फलाव बनाता है - स्टर्नल कोण (एंगुलस स्टर्नलिस)।

उरोस्थि की ऊपरी सीमा द्वितीय वक्षीय कशेरुका, एंगुलस स्टर्नलिस के निचले किनारे के स्तर पर स्थित है, जो IV और V वक्षीय कशेरुकाओं के बीच इंटरवर्टेब्रल उपास्थि के स्तर के अनुरूप है। उरोस्थि के शरीर का निचला सिरा X वक्षीय कशेरुका से मेल खाता है, और xiphoid प्रक्रिया का शीर्ष XI वक्षीय कशेरुका से मेल खाता है।

4. स्कैपुला (प्रोसेसस कोराकोइडियस) की कोरैकॉइड प्रक्रिया सबक्लेवियन फोसा में स्पष्ट है।

उरोस्थि के ऊपर सुप्रास्टर्नल (या जुगुलर) फोसा (फोसा जुगुलरिस) होता है, उरोस्थि के नीचे सबस्टर्नल या एपिगैस्ट्रिक (जिसे एपिगैस्ट्रिक के रूप में भी जाना जाता है) फोसा (फोसा एपिगैस्ट्रिका; स्क्रोबिकुलस कॉर्डिस - बीएनए) होता है।

इंटरकॉस्टल रिक्त स्थान पीछे की तुलना में सामने अधिक चौड़े होते हैं; उनमें से सबसे चौड़ा तीसरा है। पुरुषों में निपल आमतौर पर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस से मेल खाता है। महिलाओं में, निपल की स्थिति बहुत परिवर्तनशील होती है।

मांसपेशियों की रूपरेखा उन लोगों में ध्यान देने योग्य हो सकती है जो पतले हैं या जिनकी मांसपेशियां अच्छी तरह से विकसित हैं। विशेष रूप से, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी सामने से उभरी हुई होती है; छाती की पार्श्व सतह पर, सेराटस पूर्वकाल और बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों (गेर्डी लाइन) के दांतों द्वारा बनाई गई एक टेढ़ी-मेढ़ी रेखा ध्यान देने योग्य हो सकती है।

हृदय आवेग बाएं पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित होता है, हंसली के मध्य से गुजरने वाली रेखा से 1.5-2.0 सेमी अंदर की ओर।

फेफड़े, हृदय और पेट के अंगों के प्रक्षेपण को निर्धारित करने के लिए, छाती पर सशर्त रेखाएँ खींची जाती हैं।

छाती की सामने की सतह पर:

1. पूर्वकाल मध्य रेखा - लिनिया मेडियाना पूर्वकाल - गले के निशान से, उरोस्थि के मध्य के साथ, नाभि के माध्यम से सिम्फिसिस तक खींची जाती है;

2. स्टर्नल (या स्टर्नल) रेखा, दाएं और बाएं - लिनिया स्टर्नलिस डेक्सट्रा और सिनिस्ट्रा - स्टर्नम के संबंधित किनारे के साथ खींची जाती है;

3. पेरी-स्टर्नल (या पैरास्टर्नल) रेखा, दाएं और बाएं - लाइनिया पैरास्टर्नलिस डेक्सट्रा और सिनिस्ट्रा - स्टर्नम और निपल लाइन के बीच की दूरी के बीच में खींची जाती है;

4. निपल लाइन - लिनिया मामिलारिस - निपल के माध्यम से खींची जाती है। हालाँकि, निपल्स की स्थिति परिवर्तनशील होती है, इसलिए वे अक्सर हंसली के बीच से होकर खींची गई एक रेखा का उपयोग करते हैं - इसे लिनिया मेडिओक्लेविक्युलिस (मध्य-क्लैविक्युलर रेखा) कहा जाता है।

छाती की पार्श्व सतह पर:

5) सामने;

6) औसत;

7) पीछे की एक्सिलरी रेखाएं - लिनिया एक्सिलारिस पूर्वकाल, मीडिया और पश्च - एक्सिलरी फोसा (पूर्वकाल रेखा) के पूर्वकाल किनारे से, फोसा के सबसे गहरे बिंदु (मध्य रेखा) और पीछे के किनारे (पीछे की रेखा) से नीचे खींची जाती हैं।

छाती की पिछली सतह पर किया जाता है:

8) पश्च मध्य रेखा - लिनिया मेडियाना पश्च - कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ;

9) कशेरुक रेखा, दाएं और बाएं - लिनिया वर्टेब्रालिस डेक्सट्रा और सिनिस्ट्रा - कशेरुक की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के माध्यम से;

10) पैरावेर्टेब्रल (या पैरावेर्टेब्रल) रेखा, दाएं और बाएं - लाइनिया पैरावेर्टेब्रालिस डेक्सट्रा और सिनिस्ट्रा - कशेरुक और स्कैपुलर रेखा के बीच;

11) स्कैपुलर लाइन, दाएं और बाएं - लिनिया स्कैपुलरिस डेक्सट्रा और सिनिस्ट्रा - स्कैपुला के निचले कोण के माध्यम से (एक प्यूब्सेंट बांह के साथ)।

स्कैपुला छाती की पिछली सतह को दूसरी पसली के ऊपरी किनारे से 7वीं पसली के ऊपरी किनारे तक ढकता है। कंधे के ब्लेड के निचले कोणों को जोड़ने वाली क्षैतिज रेखा VII वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से होकर गुजरती है।