Kako prepoznati subungualni melanom i zašto se pojavljuje. Subungualni melanom

Ranije se melanom nokta dijagnosticirao uglavnom kod starijih ljudi. Danas je bolest postala mlađa. Pravi uzroci razvoja patologije znanstvenicima nisu poznati. Izneseni su prijedlozi o čimbenicima koji mogu povećati mogućnost nastanka tumora.

Mogući uzroci melanoma nokta:

• Trauma - pacijenti su pretrpjeli ozbiljna oštećenja nokta, a pravodobno liječenje antiseptičkim sredstvima nije provedeno.
• Ultraljubičasto zračenje - na mjestu opeklina često se pojavljuju neoplazme. Pretjerana strast za sunčanjem i solarijima može izazvati onkološki proces na noktu.
• Nasljedstvo - u obiteljima čiji su predstavnici dijagnosticiran melanom noktiju, bolest je mnogo češća.

Čimbenike rizika nadopunjuje životni stil osobe. Nedostatkom sna, neuravnoteženom prehranom i nedostatkom tjelesne aktivnosti tijelo slabi. Ne može se oduprijeti mnogim bolestima, uključujući rak. Melanom nokta često se javlja kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom.

Rizična skupina uključuje sve osobe starije od 50 godina. Moraju pažljivije pratiti promjene u tijelu.

Što se tiče stope rasta, ovu patologiju nadmašuje samo rak pluća. Ranije se manifestirao kod pacijenata starije dobi, ali danas se češće primjećuje kod mladih ljudi u usporedbi s prethodnim generacijama.

Među onkološkim bolestima subungualni melanom čini 3% slučajeva kod žena i 4% kod muškaraca, iako znanost ne može reći pouzdane razloge za njegov razvoj.

Uzroci subungualnog melanoma do danas nisu u potpunosti razjašnjeni. Jedino što su znanstvenici uspjeli potvrditi jest da se melanom često javlja kao posljedica ozljeda. Pa, ponekad se melanom formira na mjestu madeža.

Uzrok razvoja ove neoplazme nije poznat. Unatoč studijama provedenim u različitim zemljama svijeta, etiologija bilo kojeg melanoma ne može se identificirati. Poznato je da postoje fenotipske karakteristike, uvjeti života i patološka stanja koja predisponiraju nastanak ovog tumora. Ovi čimbenici rizika uključuju:

• Često izlaganje izravnim ultraljubičastim zrakama. Postoji teorija da ultraljubičasto zračenje potiče proliferaciju pigmentnih stanica i njihovu malignu degeneraciju. Osobito su ugroženi oni koji danju rade na otvorenom te osobe koje često posjećuju solarije.
• Niska količina melanina. Ljudi s plavim očima, plavom ili crvenom kosom, bijelom kožom i pjegama su u većem riziku.
• Povijest opeklina od sunca. Oni mogu biti okidač u procesu razvoja neoplazme. Razlog tome nije jasan.
• Povijest melanoma druge lokalizacije.
• Nevusi periungualne lokalizacije.

Kako razlikovati subungualni melanom od svega ostalog?

Evo prilično jednostavnog algoritma.

ABCDEF pravilo za dijagnosticiranje melanoma ležišta nokta

I (dob) dob - vrhunac incidencije subungualnog melanoma javlja se između 50. i 70. godine, a također označava rase s povećanim rizikom: Azijati, Afrikanci - oni čine 1/3 svih slučajeva melanoma.

B (smeđa do crna) – boja je smeđa i crna, s prugom širinom većom od 3 mm i mutnim granicama.

C (promjena) – promjena boje nokatne ploče ili bez promjene nakon tretmana D (brojka) – prst kao najčešće mjesto ozljede.

E (ekstenzija) - širenje pigmentacije na pregib nokta ili vrh prsta (Hutchinsonov simptom).

Vrste

Od ukupnog broja melanoma, udio ovog tumora je samo 2%, odnosno u apsolutnim vrijednostima kod 170 osoba godišnje. U usporedbi s ukupnom populacijom zemlje od 146.000.000, to je, po mom mišljenju, vrlo malo. Istodobno, niska stopa incidencije ne isključuje mogućnost oboljevanja.

Za predstavnike drugih fototipova kože osim 2, šanse mogu biti vrlo različite. Predstavnici mongoloidne i negroidne rase imaju veću (do 40%) šansu za razvoj melanoma ležišta nokta.

Gdje se subungualni melanom najčešće pojavljuje?

Tumor najčešće zahvaća nožne palčeve.

Onkologija može utjecati na zasebno područje nokta. Ovisno o mjestu patologije, razlikuju se sljedeće vrste akralno-lentiginoznog melanoma:

• iz matrice nokta - formacija se formira u području kreveta nokta, postupno se širi na cijelo područje;
• ispod ploče nokta - neoplazma se pojavljuje na bilo kojem dijelu kože ispod nokta, tijekom nekoliko mjeseci raste;
• od kože koja se nalazi u blizini - onkološki proces počinje na koži pored ploče, postupno se pomičući na jednu od njegovih strana.

Pacijenti se često obraćaju stručnjacima u kasnijim fazama. To je zbog činjenice da mnogi vide tumor kao normalnu ozljedu prsta s pločom. Neki su pacijenti zapravo imali modricu nokta nedugo prije početka patologije.

Postoji nekoliko vrsta subungualnog melanoma:

• razvijen iz matriksa nokta (dio kože koji se nalazi ispod korijena nokta, odgovoran za proizvodnju novog tkiva);
• izbijanje ispod ploče nokta (glavni dio nokta koji štiti meko tkivo prsta);
• evoluirao iz kože koja se nalazi uz ploču nokta.

Faze

Melanom nokta neprestano se razvija. U nekim slučajevima to se događa polako, u drugima brzo. Na temelju promjene u ponašanju bolesti razlikuju se sljedeće faze njezina razvoja:

• Faza 1 - debljina neoplazme nije veća od 1 mm, ne smeta osobi.
• Faza 2 - tumor se ukorijeni, ali ne više od 2 mm. Mijenja boju, širi se po tanjuru i postaje uočljiviji.
• Faza 3 - primarni fokus širi svoje čestice. U pravilu, prvi su zahvaćeni obližnji limfni čvorovi. Ovo je početak procesa metastaziranja.
• Stadij 4 - sekundarni tumori se razvijaju u različitim ljudskim organima i tkivima.

Patologija dobro reagira na liječenje u ranim fazama, prije metastaza. Stoga je važno prepoznati ga na vrijeme.

T – tumor. Označava lokalnu prevalenciju procesa.

• T1 – veličine do 1 mm;
• T2 - 1-2 mm;
• T3 - 2-4 mm;
• T4 - više od 4 mm.

Oblik raka s brzim, teškim tijekom, melanom nokta je rijedak. U ovom trenutku ne postoje sredstva za uspješnu borbu protiv bolesti ako je počela metastazirati. Početak liječenja u stadijima I i II može zaustaviti razvoj.

Zagrijavajući melanom liječi se u prve dvije faze

Rizične skupine

Dijagnoza subungualnog melanoma se u većini slučajeva postavlja osobama predisponiranim za ovu bolest. Čimbenici rizika promatraju se u skupinama:

• s nasljednim karakteristikama;
• svijetle kose, blijede puti od rođenja;
• nakon opeklina od sunca;
• ljubitelji solarija;
• dobni predstavnici muške i ženske polovice.

“U četrdesetoj godini smo suočeni s izborom: ili produžiti svoju mladost, ili produžiti svoj život...” - Jacques Deval.

Oni koji spadaju u neku od kategorija trebaju pažljivo pregledati svoje prste. Ako se otkriju simptomi, čak i ako postoji sumnja, subungualni melanom se isključuje rezultatima pretrage.

Simptomi bolesti

Melanom na noktima ima svoje znakove koji ga mogu razlikovati od drugih bolesti. Kako bolest napreduje, simptomi se mogu promijeniti. Neupadljiv nedostatak postaje vidljiv tumor. Specifične promjene i znakovi:

• prvo se ispod nokta pojavljuje mala pigmentna mrlja ili pruga na ploči nokta;
• nedostatak ne nestaje nakon 2 tjedna, poput hematoma nakon modrice;
• dolazi do postupnog povećanja pigmenta;
• promjene boje, pretvarajući se u tamno smeđu, crnu;
• rubovi postaju neravni;
• oštećenje se proteže do nabora nokta;
• nastaju pukotine, čvorovi i rane s krvarenjem;
• ploča nokta postaje deformirana, savijanje i zadebljanje.

Subungualni melanom ne potamni uvijek. Bolest se razvija tijekom dugog vremenskog razdoblja bez sumnje na njegovu težinu. Ako postoje promjene u području nokta, trebate pratiti njihov napredak. Simptomi postaju vidljivi u fazi III, kada se metastaze već razvijaju.

Kod melanoma se mijenja boja i oblik nokta

Razlozi za pojavu

Svaka neoplazma ima uzrok koji utječe na njegovu aktivaciju. Cilj je čavao. Osnovom njegovog nastanka smatra se:

• život u lošoj ekološkoj klimi;
• potrošnja modificiranih proizvoda niske kvalitete;
• odnos sa štetnim kancerogenim tvarima;
• loše navike (često jeftina alkoholna pića, duhan);
• ozljede noktiju;
• znakovi jedne od rizičnih skupina.

Zdrava stanica, prema zaključcima modernih znanstvenika, mutira, mijenjajući broj gena, i obnavlja se uz kršenje uobičajenog integriteta. Promjene u DNA, enzimima i genima izazivaju čimbenike koji uzrokuju nastanak melanoma nokta.

Vrste melanoma nokta

Uzdužna melanonihija razvija se iz trake na ploči nokta. Javlja se kod predstavnika tamnopute rase. Najčešće su to Afroamerikanci (više od 75%), Japanci (oko 15%). Drugi narodi s tamnom kožom. Bijeli Europljani gotovo nikad ne obolijevaju od ove vrste melanoma (1%).

Izvana, melanonihija je pigmentirana pruga koja se nalazi uzdužno duž ploče nokta. Više od jednog nokta može biti oštećeno. Razvoj je određen visokom razinom melanina u ploči. Otkriva se pregledom profila distalnog ruba nokta.

Često se uzdužna melanonihija pojavljuje nakon kronične ozljede nožnog palca. Benigni tumori ne zahtijevaju liječenje. Ako postane kancerogen, preporučuje se amputacija nožnog zgloba.

– formira se na ležištu nokta. Razlikuje se crnom bojom sličnom posljedicama modrice. Neoplazma se ne može palpirati dok ne dobije veličinu malignog okomitog tumora. Bol, povećani pigment, uzdužno cijepanje ploče nokta, promjene u sjeni - odražavaju stadij bolesti.

Posljedica tumora nokta može biti melanom na nozi. Suprotan učinak događa se kada brzorastući tumor na nozi, koji izlazi iz starog madeža, šalje kancerogena pipka u druge organe. Dodatni simptomi ove bolesti su jaki svrbež, upala duž ruba pigmentne mrlje, krvarenje tumora. Vrijedno je još jednom ponoviti da samo pravovremena dijagnoza i početak liječenja mogu spasiti od smrti.

Melanom stopala je čest na nožnim palcima i utvrđuje se histološkim pregledom tkiva uzetog od pacijenta. Nodularne formacije koje se uzdižu iznad razine kože smatraju se agresivnim razvojem.

Akralni melanom izgleda poput modrice

Liječenje melanoma nokta

Melanom na prstu, ploči nokta ili ležištu liječi se samo u prva dva stadija, dok se metastaze ne prošire po cijelom tijelu.

Terapijska metoda uključuje lijekove koji suzbijaju bol, diobu i širenje stanica raka. Kemoterapija i lasersko zračenje nježne su metode koje se koriste samo u početnoj fazi bolesti.

Kirurška intervencija, amputacija jedne, dvije falange ili prsta naznačena je ako se metastaza nije proširila izvan granica onkološkog fokusa.

Maligna neoplazma može se vratiti, pojavljujući se bilo gdje u ljudskom tijelu ako oštećene stanice uđu u limfni ili cirkulacijski sustav. Ne otkrivaju se uvijek.

Kada je melanom na nozi uznapredovao, smrt je gotovo zajamčena. Liječenje (kirurgija, tečaj zračenja, kemoterapija) provodi se kako bi se ublažila nesnosna bol i omogućila pacijentu laku smrt.

Kirurgija će eliminirati izvor raka

Prevencija raka

Glavna preventivna mjera je preventivni pregled. Potrebno ga je podvrgnuti barem jednom godišnje. Rano otkrivanje bolesti glavni je zadatak svake osobe.

Za održavanje zdravlja slijedite ove jednostavne preporuke:

• pridržavati se prehrambene kulture: uravnoteženi jelovnik, odsutnost genetski modificiranih proizvoda u prehrani koji su prezasićeni kemikalijama;
• Prestanite pušiti i zlouporabu alkohola. Posebno su štetni proizvodi niske kvalitete i visoke razine karcinogena;
• Zaštitite čistoću intimnih odnosa. Budite izbirljivi u spolnim odnosima, održavajte higijenu, koristite zaštitnu opremu tijekom spolnog odnosa;
• Živeći u području s visokim zagađenjem okoliša, češće idite na more, ne nužno ljeti, i koristite lječilišta i zdravstvene usluge u odmaralištima. Nemojte biti na otvorenom suncu;
• s poviješću nasljedne predispozicije, pažljivije se pregledajte i podvrgnite se laboratorijskom pregledu;
• Opteretite tijelo fizičkim vježbama. Bavite se sportom, zasićujući tijelo kisikom, aktivirajući rad svih organa, poboljšavajući cirkulaciju krvi;
• Jača imunološki sustav, najbolja je barijera virusima i bakterijama. Tijelo je mudar i složen aparat, sposoban preraspodijeliti snage sa zdravim imunološkim sustavom;
• pratiti hormonsku razinu tako da se lezija ne formira zbog patologije endokrinog sustava.

Godišnje statistike bilježe porast malignih bolesti. Nerealno je isključiti tužnu dijagnozu, ali svatko može smanjiti rizik štiteći svoje tijelo. Sada znate što je subungualni melanom i kako ga liječiti.

Ponekad se u ljudskom tijelu bez opipljivog razloga pojavi bolest koja je povezana s nekontroliranom samoreprodukcijom stanica. Jedna od vrsta takvih bolesti je melanom noktiju. Početni stadij bolesti nije jako primjetan i može nalikovati drugim destruktivnim procesima. Stoga pacijenti traže pomoć u kasnijoj fazi.

Značajke bolesti

Jednostavnim rječnikom rečeno, melanom nokta je vrsta kancerogenog tumora koji karakterizira agresivan razvoj i specifična klinička slika. Ako uzmemo sve karcinomske bolesti, onda je oko 4 posto posljedica ove bolesti.

Medicinska statistika pokazuje da je u većini slučajeva zahvaćen palac na desnoj ruci. Preliminarna faza onkološkog procesa odvija se skriveno. Nije uvijek moguće otkriti rak vanjskim parametrima.

Najčešće je melanom nokta obojen epitelnim pigmentom. U ovom slučaju postaje puno lakše uspostaviti točnu dijagnozu, čak i uz prethodni pregled liječnika. Oko 20 posto malignih tumora nema tu boju, što otežava dijagnostiku.

Razlozi za pojavu

Razni čimbenici mogu dovesti do degeneracije stanica ploče nokta:

• prisutnost na koži benignih neoplazmi kao što su madeži i druge izrasline koje su počele formirati tumorsko tijelo;
• kongenitalni defekti epitela s atipičnim izraslinama prisutnim na pacijentovim prstima od samog početka života;
• tijek onkološkog procesa u bilo kojem organu ili području tijela, što dovodi do oštećenja ploče nokta metastazama;
• stvaranje šankra ispod ploče nokta kao posljedica gljivične ili virusne infekcije;
• redovita ozljeda na mjestu podrijetla tumora pod teškim fizičkim uvjetima;
• izlaganje površine prstiju izravnoj sunčevoj svjetlosti.

Navedeni čimbenici rizika mogu onkološkom procesu dati početni poticaj. Kao rezultat toga, nastaje melanom nokta. Fotografije koje pokazuju njegov razvoj u kasnijim fazama više se ne mogu zamijeniti s drugim bolestima. Iz izgleda ploče nokta odmah postaje jasno da postoji kancerogena formacija.

Glavni simptomi

U slučaju raka, treba obratiti pozornost na niz važnih točaka. Iako se bolest lako može zamijeniti s običnom gljivičnom infekcijom, postoje značajni znakovi koji pomažu u postavljanju dijagnoze.

Obično obratite pozornost na sljedeće simptome melanoma nokta:

1. Stvaranje tumora. Često se stvara gusta izraslina degeneriranih stanica. On je taj koji počinje uništavati strukturu ploče nokta. Na njegovoj površini pojavljuju se pore, nakon čega se slojevi odvajaju.
2. Promjena boje nokta. Zapravo, ovo je jedan od najvažnijih znakova patološkog procesa. Površina može postati plava, crna, smeđa ili ljubičasta. Ako je površina nokta promijenila boju bez ikakvih vidljivih oštećenja, pacijent treba potražiti pomoć u medicinskoj ustanovi.
3. Prisutnost okomite pruge. Kako tijelo tumora raste, često se formira jasna okomita linija koja dijeli površinu na dva dijela. Najčešće se pojavljuje u središtu ploče. Traka može promijeniti boju tijekom vremena. Sve će ovisiti o specifičnostima tijeka raka.
4. Istjecanje gnoja ispod ploče nokta. U kasnijim fazama počinje teška upala. Oslobađa se velika količina gnoja. Korištenje protuupalnih lijekova i antibiotika u ovom slučaju ne daje željeni učinak.
5. Česta bol na mjestu lezije. Kada pritisnete prst, oni postaju izraženi. U razdobljima redovitih egzacerbacija, bol se pojačava čak iu mirnom stanju. U području onkologije osjeća se izrazito pulsiranje.
6. iz baze. Kako bolest napreduje, ploča ne dobiva potrebnu prehranu, pa se počinje ljuštiti s prsta. Ostaje vidljiv samo mekani jastuk, modificiran onkološkim procesom koji je u tijeku.

Prisutnost dva ili više znakova omogućuje liječniku da pretpostavi da je pacijent razvio melanom nokta ili ruke. Ponekad se dogode pogreške, na primjer, stručnjak koji pregledava pacijenta brka ovu bolest s panaritijom, koji pripada kategoriji zaraznih bolesti.

Vrste tumora i karakteristike

Melanomi mogu biti različitih vrsta. Glavne vrste takvih tumora prikazane su u tablici:

Vrste tumora ploče nokta

Karakteristično

površno

Acral

Dobio najveću distribuciju. Ovakvim razvojem događaja stanične promjene uvelike zahvaćaju vanjsku kožu. Duboki slojevi su pogođeni samo u nedostatku pravodobnog liječenja.

U svim aspektima, tumor je sličan gore spomenutom. Razvija se, zahvaćajući iste slojeve kože. Njegova je osobitost neujednačena pigmentacija.

Počinje se pojavljivati ​​na površinskim slojevima kože, ali postupno raste unutra. Nokat poprima oblik tamne mrlje. Najčešće se opaža kod tamnoputih ljudi.

Karakteriziran dubokim klijanjem u epitelno tkivo. Tumor karakterizira najagresivnija priroda lezije.

Faze bolesti

U prve dvije faze, melanom ispod nokta ima prilično ograničene dimenzije. Rastuće stanice još ne utječu na duboka tkiva i unutarnje organe. Rizik širenja nije prevelik.

Ukupno postoje četiri glavne faze bolesti, čiji je glavni kriterij procjene debljina formacije:

• U prvoj fazi, debljina formacije je manja od 1 mm. Na površini nokta nema očitih oštećenja i nema čira. Nema boli kada se pritisne.
• U drugoj fazi debljina doseže 2-4 mm. Pojavljuju se male ulceracije. Često se tuberkuli formiraju izravno na ploči nokta.
• U trećoj fazi, debljina formacije je 4 mm ili više. Tumorske stanice već su dospjele u regionalne limfne čvorove stvarajući tamo sekundarna žarišta.
• U četvrtoj fazi više nije važno koliko je debljina tumora dosegla. Metastaze se šire na razne organe. Bolovi su vrlo jaki. Veličina tumora značajno se povećava.

Što se tiče boli, može se pojaviti već u drugoj fazi, kada debljina rasta počinje dosezati 2-4 mm. Međutim, to se ne događa uvijek. U nekim slučajevima bol se ne javlja sve do zadnje faze, sve dok koštano tkivo prsta ne počne potpuno zahvaćati.

Osnovne dijagnostičke mogućnosti

Važno je u pravo vrijeme točno utvrditi pojavu melanoma nokta. Početnu fazu bolesti mnogo je lakše liječiti nego kasniju. Za prepoznavanje opasne bolesti koriste se posebne dijagnostičke mjere:

• opća analiza urina i krvi;
• provođenje MRI;
• uzimanje tkiva za biopsiju;
• transiluminacija ploče nokta s posebnim uređajem;
• obavljanje ultrazvučnog pregleda;
• određivanje prisutnosti markera raka;
• dobivanje punkcije iz limfnih čvorova.

Navedene opcije omogućuju dobivanje određenih informacija, ali se obično provode u kombinaciji. Nakon proučavanja rezultata donosi se konkretan zaključak.

Proces liječenja

Prije početka liječenja melanoma noktiju utvrđuje se prisutnost metastaza. U početnim fazama, pacijentu se kirurški uklanja novonastali tumor. Ako je potrebno, zahvaćena su i zdrava tkiva koja se nalaze oko zahvaćenog područja. Falanga se reže samo u uznapredovalim slučajevima.

Kada se formiraju metastaze, učinkovitost liječenja naglo se smanjuje. Pacijentu se dodatno može propisati zračenje ili kemijska terapija. Ponekad se limfni čvorovi moraju ukloniti.

Prognoza preživljavanja

Pri procjeni mogućnosti liječenja melanoma noktiju važnu ulogu igra stupanj otkrivanja bolesti. Čak i ako se pacijent oporavio, potrebno je stalno pratiti njegovu dobrobit. Postoji visok rizik od recidiva bolesti. Ponekad se i nakon nekoliko godina bolest vrati.

Petogodišnja stopa preživljenja u prisutnosti tumora u postocima izražena je na sljedeći način:

• U prvoj fazi - 95%.
• U drugoj fazi - 70%.
• U trećoj fazi - 30%.
• U četvrtoj fazi - 7%.

Niska stopa preživljavanja u posljednjim fazama je zbog pojave metastaza, koje se mogu pojaviti ne samo u prstima zahvaćenim bolešću, već iu drugim dijelovima tijela.

Završni dio

Kako bi se izbjeglo složeno i dugotrajno liječenje melanoma noktiju, potrebno je pridržavati se preventivnih mjera. Trebali biste ograničiti izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti, a također izbjegavati loše navike poput pijenja alkohola i pušenja duhanskih proizvoda. Ako postoje sumnjive promjene na ploči nokta, odmah se obratite liječniku.

Definicija. Nevi u obliku uzdužne melanonihije, smještene duž ploče nokta.

Dob i spol. Nevus se javlja u istoj dobi kao i obični madeži. Nema spolnih razlika. Uzdužna melanonihija, uzrokovana melanocitnim nevusom ili melanoznom mrljom, ponekad se može pojaviti nakon 30. godine života.

Etiologija i patogeneza nevusa ležišta nokta. Uzdužna melanonihija može biti uzrokovana sljedećim razlozima: povećan sadržaj melanina u stanicama bazalnog sloja epidermisa zbog prekomjerne aktivnosti melanocita bez povećanja njihovog broja (melanotično mjesto i drugi čimbenici); benigna proliferacija melanocita (lentigo, melanocitni nevus); rast melanoma. Uzdužna melanonihija u djece je gotovo uvijek melanocitni nevus (granični ili mješoviti) ili melanotična točka.

Klinika. Nevus se u pravilu nalazi na jednom prstu u obliku uzdužne smeđe ili crne linije koja prolazi duž ploče nokta, širine 1-4 mm.

Dijagnoza nevusa ležišta nokta utvrđuje se prema kliničkim i anamnestičkim podacima, kao i tijekom dinamičkog promatranja melanocitnog nevusa ležišta nokta. Ako postoji sumnja u benignu prirodu subungualne lezije, potrebna je biopsija.

Diferencijalna dijagnoza nevusa ležišta nokta. Kod pojave longitudinalne melanonihije potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu prvenstveno između melanocitnog nevusa, lentiga, melanotične pjege i subungualnog melanoma. U djece je longitudinalna melanonihija obično predstavljena benignom pigmentiranom lezijom. Subungualni melanom u djece iznimno se rijetko opisuje u literaturi.

Uglavnom je otkriven kod crne djece i ljudi koji žive u Aziji. Međutim, sada su se pojavile publikacije o pojavi subungualnog melanoma in situ u djece svijetle puti.

Melanocitni nevus ležišta nokta prvog nožnog prsta u fazi involucije u 54-godišnje bolesnice.
U dobi od 11-12 godina pojavila se uzdužna pigmentna pruga.
U dobi od 35-40 godina promijenio je boju, ali je došlo do cijepanja ploče nokta.

A. Tosti i sur. 2012. opisali su 2 slučaja ovog malignog procesa kod 6-mjesečnog dječaka (fototip kože I) i 11-godišnje djevojčice (fototip kože II). Za kliničare prisutnost melanonihije u djece predstavlja ozbiljan dijagnostički izazov. To je zbog činjenice da ne postoje pouzdani klinički, dermoskopski i histološki kriteriji koji bi omogućili jasnu razliku između benignih pigmentiranih lezija i melanoma in situ u djece.

Na benigna melanocitna hiperplazija Djeca ponekad pokazuju kliničke i dermoskopske znakove koji se smatraju mogućim manifestacijama subungualnog melanoma u odraslih.

Kod odraslih osoba alarm uzrokuju pruge heterogene boje koje imaju zamućene bočne granice, kao i prisutnost pukotina i odvajanje ploče nokta, brzo širenje pruge, povećanje ili smanjenje pigmentacije tijekom vremena. Ovi se znakovi mogu pojaviti u djece s melanonihijom lentigo i melanocitnim nevusom zbog aktivacije melanocita u matriksu nokta.

Oni su na djece ne smatraju se pokazateljima za kiruršku eksciziju lezije, ali zahtijevaju pažljivo promatranje i eventualnu biopsiju. Drugi klinički znakovi također ukazuju na subungualni melanom kod odraslih: pojava pigmentacije nakon 30-40 godina (pojavljuje se iznenada i isključen je traumatski čimbenik); traka ima trokutasti oblik; pigmentacija ne samo na krevetu nokta, već i na okolnoj koži; distrofija ili uništenje ploče nokta s krvarenjem u području pigmentacije; lokalizacija na jednom i/ili dva i/ili tri prsta; pacijenti imaju povijest melanoma.

Osim, diferencijalna dijagnoza Između benigne melanocitne hiperplazije i subungualnog melanoma in situ u djece često je velika briga čak i za patologe jer je većina studija u ovom području provedena samo na odraslima. U djece s melanocitnim nevusom ležišta nokta često je prisutna blaga migracija melanocita u gornje slojeve epidermisa i stanična atipija.

Diferencijalna dijagnoza Između melanoma in situ, melanocitnog nevusa i lentiga ležišta nokta temelji se na prisutnosti u melanomu velikog broja atipičnih melanocita, spajanju gnijezda i pagetoidnom širenju stanica u suprabazalne epidermalne slojeve. Osim toga, diferencijacija između ovih dijagnoza također se provodi prema kvantitativnim histološkim karakteristikama: kod melanoma in situ u odraslih osoba postoji velika gustoća melanocita po milimetru (> 40), takvi parametri nisu procijenjeni u djece.

Osim, melanocitni ležište nokta razlikuje se od drugih benignih bolesti koje mogu uzrokovati longitudinalnu melanonihiju. Može biti posljedica proizvodnje melanina melanocita (bez povećanja njihovog broja) matrice kod ljudi tamne boje kože (ljudi negroidne rase, mediteranskog podrijetla i drugi). Rasna melanonihija ima širinu pigmentacije, obično od 1 do 4 mm, rjeđe do 6 mm. Obično se javlja na dva do pet prstiju, rjeđe na jednom prstu šake, može biti zahvaćeno jedan do deset prstiju.

Uzdužna melanonihija mogu biti mikotične prirode. Širina trake općenito je manja od 4 mm. Ima bijele ili žućkaste nijanse, ali mogu biti i druge boje (smeđa, narančasta). Mogu biti zahvaćena dva do pet nožnih prstiju. Distalna lateralna subungualna onihomikoza ostaje najčešći oblik gljivične infekcije. Njegove glavne značajke su oniholiza s hiperkeratozom i različiti oblici dispigmentacije.

:
a - Rubna pigmentacija nokta petog prsta u 52-godišnje bolesnice.
Pigmentacija se pojavila prije 2 mjeseca i diferencirana je od melanoma.
Melanom se najčešće javlja u području prvih nožnih prstiju, dok je pigmentacija drugačije nijanse i često se nalazi na koži u blizini nokta.
U području petih nožnih prstiju češće se uočava postupalna hiperpigmentacija uzrokovana traumatskim čimbenicima uske obuće.
b - Rubna pigmentacija ploče nokta u području prvog prsta desne noge.
Može se smatrati postupalnom hiperpigmentacijom nakon povlačenja upale bočnog nabora nokta tijekom nošenja tijesnih cipela.

Uzdužna melanonihija izazvati ozljedu. Trauma koja rezultira hematomom ostaje najčešći uzrok melanonihije, koja je obično tamnosmeđe ili crne boje. Osim toga, posttraumatski melanom može nastati kada nosite tijesne cipele zbog opetovanih abrazija i trenja. Ova melanonihija obično se javlja na jednom prstu. Pigmentaciju noktiju može uzrokovati i griženje noktiju. Ova vrsta pigmentacije nokta postupno nestaje nakon nestanka traumatskih čimbenika.

Uzdužna melanonihija mogu biti povezani s upalnim bolestima kože. Ova vrsta pigmentacije može se pojaviti kod lichen planusa, psorijaze i pustularnih bolesti. Melanonychia se također može otkriti u Laugier-Hunzickerovom, Peutz-Jeghersovom sindromu, u bolesnika s HIV infekcijom, acanthosis nigricans, lupus erythematosus i sklerodermijom.

Uzdužna melanonihija nastaju kao posljedica uzimanja raznih lijekova. Neki lijekovi mogu aktivirati melanocite u matriksu nokta i pomoći u povećanju količine melanina. To dovodi do pojave nekoliko uzdužnih i/ili poprečnih pruga na ploči nokta različitih boja od svijetlosmeđe do crne. To može utjecati na jedan ili nekoliko nokta. Moguća je pigmentacija cijele ploče nokta. Melanonihija izazvana lijekovima najčešće se javlja 3-8 tjedana nakon početka uzimanja ovog lijeka.

Ovaj pigmentacija je obično reverzibilan unutar 6-8 tjedana, ali može trajati nekoliko mjeseci nakon prestanka uzimanja lijeka. Osim toga, uzdužnu melanonihiju uzrokuju zidovudin (Retrovir), neki kemoterapijski lijekovi, psoralen i antimalarici. Terapija zračenjem također može dovesti do subungualne pigmentacije.

Subungualni melanom čini oko 4% ukupnog broja tumora. U ovom slučaju, učestalost oštećenja prstiju na rukama i nogama je jednaka. Brojni stručnjaci vjeruju da je palac najpodložniji melanomu. Karakterističan znak je zamračenje nokta u blizini kreveta nokta. Zatim se pojavljuje tumor koji počinje uništavati nokat. Oslobađaju se krvava tekućina i gnoj.

Oko 20% prikazanog tipa melanoma je nepigmentirano. Odnosno, sadrže malo ili nimalo melanina.

Uzdužna melanonihija se otkriva u osoba s tamnim dermisom: u gotovo svih Afroamerikanaca starijih od 50 godina i u 77% Afroamerikanaca starijih od 20 godina. Između ostalog, longitudinalni oblik se javlja kod 15% Japanaca. Također je čest među Latinoamerikancima. Kod bijelih Europljana javlja se samo u 1% slučajeva. Melanom je 7. najčešći uzrok raka!

Druge značajke

U ranoj fazi subungualni melanom nalikuje panarici, paronihiji ili subungualnom hematomu. To otežava njegovu dijagnozu. Većina pacijenata je primljena u klinike s metastazama. U uznapredovalom stadiju melanom nokta nalikuje tumoru u obliku gljive s ulceracijama.

Boja formacije je plavkasto-crvena, postoje tamne inkluzije. U nekim slučajevima tumor nalikuje granulacijskoj tvari. Razvoj bolesti odvija se na različite načine: može biti spor s limfogenim metastazama ili imati agresivan tijek s brzom diseminacijom.

Dijagnostičke metode

Kao dijagnoza koristi se biopsija. Omogućuje točno određivanje uzroka pigmentacije noktiju. Pacijente koji imaju uzdužnu melanonihiju na nekoliko noktiju treba promatrati liječnik. U osoba sa svijetlim dermisom i jednom tamnom prugom na noktu potrebno je napraviti biopsiju. Koristi se metoda 3 mm trepanobiopsije najtamnijeg područja pigmentirane trake u području matrice nokta. Kada se postavi dijagnoza, potrebno je potpuno ukloniti leziju.

Metode liječenja

• Melanom ispod nokta liječi se u početnoj fazi na sljedeći način: izvodi se dezartikulacija distalne falange. Ponekad se mora izvršiti amputacija. Ako postoje metastaze u limfnim čvorovima, propisana je regionalna limfadenektomija.
• Ako su se zbog melanoma ispod nokta metastaze proširile na regionalne limfne čvorove, može se koristiti kombinirano ili složeno liječenje. Ako je upalni proces indolentan, potrebno je konzultirati onkologa.
• Melanom se često miješa s melanonihijom, ali zona pigmentacije se pomiče kako ploča nokta raste. U ovom slučaju, to je tip "proksimalne granice", koji ponavlja oblik lunule. Ako imate melanom, a ne melanom, liječenje nije potrebno.
• Ako melanom ima “in situ” izgled, nokatni aparat se uklanja i prst se čuva. U prisutnosti metastaza unutarnjih organa ili limfnih čvorova, koristi se kemoterapija. Provodi se iu našoj zemlji iu stranim klinikama.

Uzroci

Često rast melanoma ispod nokta dolazi od uzdužne pruge. Potamni, postaje širi i prekriva valjak za nokte. Glavni razlog za razvoj bolesti je ozljeda prstiju.

Drugi razlog su hematomi i uzimanje lijekova koji imaju nuspojave.

Važno! Ako se pojavi pigmentirana uzdužna pruga, trebate se obratiti stručnjaku. Lakše je isključiti melanom ispod nokta nego ga liječiti u završnoj fazi.

Popis patoloških procesa kože, među kojima se najčešće treba provesti diferencijalna dijagnoza primarnog melanoma kože

Malformacije kože		Juvenilni melanom (Spitz nevus) Plavi nevus Halo nevus Displastični nevusi
	Hemangioma	Kavernozni trombozirani hemangiomi
Benigni tumori kože	Papiploma, keratoakantom, piogeni granulom (botriomikomom). angio-, dermato- i neurofibrom; razne vrste epitelioma, adenoma i cistadenoma.
Pretkancerozni tumori epidermisa	Seboreični keratom, Bowenova bolest
Maligni tumori kože	Karcinom pločastih stanica, karcinom bazalnih stanica, Kaposijev sarkom, fibro-, leiomio- i limfosarkom, primarni limfom kože, adenokarcinom kožnih dodataka.
Metastaze tumora druge histogeneze u kožu	Rak pluća, jednjaka, gušterače, bubrega, želuca, dojke, jajnika, melanom.
Dermato-venerološke bolesti	Gljivična infekcija ležišta nokta prstiju (onihomikoza); ekstraseksualni šankroid.
Traumatski procesi	Subungualni i subepidermalni hematomi

Klasifikacija bolesti

Postoji posebna klasifikacija koja vam omogućuje opisivanje subungualnog melanoma:

• A- ovo je dob, vrhunac incidencije između 5. i 7. godine života, kao i naziv etničkih skupina - Amerikanci, Afroamerikanci, Azijati, kod kojih se tumor najčešće opaža;
• U– ovo je boja (crna ili smeđa), kao i širina od 3 milimetra;
• S– promjena pigmentacije trake nokta ili izostanak takve promjene nakon terapije;
• D– ovo je prst kao najčešće područje oštećenja;
• E– ovo je širenje lezije na lateralni ili proksimalni nabor nokta;
• F– ovo je osobna ili obiteljska povijest tumora.

Lentigiozni tip

Subungualni melanom akralno-lentiginoznog tipa češće se nalazi kod ljudi s tamnom kožom, može se prepoznati usporedbom s fotografijama u medicinskim knjigama. Javlja se u polovici slučajeva. Zahvaćeno područje je ispod nokta. Stariji muškarci su predisponirani za razvoj bolesti.

Rast je spor i neprimjetan. Često se tumor otkrije slučajno. S obzirom na to, liječenje počinje u posljednjoj fazi. Nakon što se nokat odvoji, otkriva se ozbiljna lokalizacija tumora. Melanom se često miješa s hematomom ili bradavicom. Onihomikoza je također maskirana kao opasna bolest.

Brojne afričke rase imaju pigmentne mrlje koje se smatraju prethodnicima melanoma. Kod pripadnika bijele rase glavni uzrok ostaje trauma udova. Ako postoje krvarenja u falangama prstiju, odmah se obratite stručnjaku!

Projekcije preživljavanja

U prvoj fazi petogodišnja stopa preživljavanja je 74%. Na drugom – 40%. Čimbenici koji utječu na fazu:

• prisutnost ulceracija;
• razina invazije prema Clarku;
• utrka;
• fazi u vrijeme dijagnoze.

Važno je redovito kontrolirati bolesnika. Pacijent mora stalno informirati o promjenama na ploči nokta, usporediti simptome sa znakovima na fotografiji u medicinskim priručnicima.

Zaključak

Melanom ispod nokta prilično je čest. Njegov glavni razlog je trauma tog područja. Za identifikaciju bolesti koristi se biopsija. U nekim slučajevima liječenje zahtijeva amputaciju dijela ili cijelog organa. Za metastaze u limfne čvorove koristi se limfadenektomija.