Կրծքավանդակի առաջի պատի անատոմիա. «Կրծքավանդակի, կրծքի պատերի տեղագրական անատոմիա և վիրահատություն

1. Վերին - պարանոցային կտրվածքի երկայնքով, կլավիկուլների վերին եզրի երկայնքով, կլավիկուլյար-ակրոմիալ հոդերի երկայնքով և պայմանական գծերի երկայնքով, որոնք գծված են այս հոդից մինչև VII արգանդի վզիկի ողնաշարի ողնաշարը:

2. Ստորին - xiphoid պրոցեսի հիմքից, կողային կամարների եզրերով մինչև X կողոսկրերը, որտեղից պայմանական գծերով XI և XII կողերի ազատ ծայրերով մինչև XII կրծքային ողնաշարի ողնաշարը: Կրծքավանդակի հատվածը ձախ և աջ վերին վերջույթներից բաժանված է դելտոիդ-կրծքավանդակի ակոսի առջևից և դելտոիդ մկանի միջակ եզրի երկայնքով անցնող գծով:

Կրծքավանդակի պատի շերտ առ շերտ տեղագրություն միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով

1. Առջևի մակերևույթի մաշկը ավելի բարակ է, քան մեջքի հատվածում, պարունակում է ճարպային և քրտինքի խցուկներ և հեշտությամբ շարժուն է, բացառությամբ կրծոսկրի և հետին միջնադարյան հատվածի:

2. Կանանց մոտ առավել զարգացած է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը, պարունակում է խիտ երակային ցանց, բազմաթիվ զարկերակներ, որոնք ներքին կրծքային, կողային կրծքային և հետին միջկողային զարկերակների ճյուղեր են, մակերեսային նյարդեր՝ առաջացող արգանդի վզիկի պլեքսի միջկողային և վերկլավիկուլյար նյարդերից։

3. Կանանց մոտ մակերեսային ֆասիան կազմում է կաթնագեղձի պարկուճը։

4. Կաթնագեղձ

5. Պատշաճ ֆասիան (կրծքային ֆասիա) բաղկացած է երկու շերտից՝ մակերեսային և խորը (կլեյդոպեկտորալ ֆասիա), որոնք ձևավորում են ֆասսիալ թաղանթներ կրծքավանդակի խոշոր և փոքր մկանների համար, իսկ հետևի պատի վրա՝ trapezius մկանների ստորին հատվածի և latissimus dorsi-ի համար։ մկանային. Կրծքավանդակի տարածքում ֆասիան անցնում է առաջի ապոնևրոտիկ ափսեի մեջ, որը միաձուլվում է պերիոստեումի հետ (այս հատվածում մկանային շերտ չկա):

6. Կրծքագեղձի խոշոր մկան:

7. Մակերեսային ենթապեկտորային բջջային տարածություն:

8. Կրծքավանդակի փոքր մկան:

9. Խորը ենթապեկտորային բջջային տարածություն – այս տարածություններում կարող են զարգանալ ենթապեկտորային ֆլեգմոններ:

10. Միջքաղաքային տարածությունը կազմավորումների (մկաններ, անոթներ, նյարդեր) համալիր է, որը գտնվում է երկու հարակից կողերի միջեւ։

Առավել մակերեսորեն տեղակայված արտաքին միջկողային մկանները, որոնք լրացնում են միջկողային տարածությունը կողերի պալարներից մինչև կողային աճառների արտաքին ծայրերը։ Կոստալ աճառների տարածքում մկանները փոխարինվում են արտաքին միջքաղաքային թաղանթի մանրաթելերով: Արտաքին միջքաղաքային մկանների մանրաթելերն անցնում են վերևից ներքև և հետևից առջև ուղղությամբ:

Արտաքինից ավելի խորն են ներքին միջքաղաքային մկանները, որոնց մանրաթելերի ուղղությունը հակառակ է արտաքին միջքաղաքային մկանների շարժմանը, այսինքն՝ ներքևից վերև և ետևից առջև կողոսկրերից մինչև կրծքավանդակը: Կողերի անկյուններից մինչև ողնաշարի սյունը դրանք փոխարինվում են ներքին բարակ միջքաղաքային թաղանթով։ Արտաքին և ներքին միջկողային մկանների միջև ընկած տարածությունը կազմված է չամրացված մանրաթելի բարակ շերտից, որի մեջ անցնում են միջկողային անոթները և նյարդերը։

Միջքաղաքային զարկերակները կարելի է բաժանել առջևի և հետևի: Առջևի զարկերակները ներքին կրծքային զարկերակի ճյուղեր են։ Հետևի միջկողային զարկերակները, բացառությամբ երկու վերին զարկերակների, որոնք առաջանում են ենթկլավյան զարկերակի կողոսկրային միջանցքից, սկսվում են կրծքային աորտայից։

Միջկողային երակը գտնվում է վերևում, իսկ միջկողային նյարդը՝ զարկերակի տակ։ Կողերի անկյուններից մինչև միջանցքային գիծ միջկողային անոթները թաքնված են կողոսկրի ստորին եզրի հետևում, նյարդն անցնում է այս եզրով։ Միջանկյալ գծից առաջ միջկողային նյարդաանոթային կապոցը դուրս է գալիս կողոսկրի ստորին եզրից: Առաջնորդվելով միջքաղաքային տարածության կառուցվածքով՝ նպատակահարմար է կրծքավանդակի պունկցիաներ կատարել VII-VIII միջքաղաքային տարածության մեջ՝ տակական կողոսկրի վերին եզրի երկայնքով թիակային և միջին առանցքային գծերի միջև։

11. Ներթորասիկ ֆասիան ավելի արտահայտված է կրծքավանդակի պատի առաջային և կողային հատվածներում, ավելի քիչ՝ ողնաշարի մոտ:

12. Prepleural հյուսվածք.

13. Պլեուրա.

Կրծքագեղձ

Skeletotopy՝ III և VI կողերի վերևում և ներքևում և կողքերի պարասթերնալ և առջևի առանցքային գծերի միջև:

Կառուցվածք. Բաղկացած է 15–20 լոբուլներից, որոնք շրջապատված և առանձնացված են մակերեսային ֆասիայի պրոցեսներով։ Գեղձի բլթակները գտնվում են խուլի շուրջը շառավղով։ Յուրաքանչյուր բլթակ ունի իր սեփական արտազատվող կամ կաթնային ծորանը՝ 2–3 մմ տրամագծով։ Կաթի խողովակները շառավղով միանում են դեպի խուլ և դրա հիմքում ամպուլանման ձևով ընդարձակվում են՝ ձևավորելով կաթնային սինուսներ, որոնք նորից նեղանում են դեպի դուրս և բացվում խուլի վերին մասում՝ անցքերով: Խուլի վրա անցքերի թիվը սովորաբար ավելի քիչ է, քան կաթի ծորանները, քանի որ դրանցից մի քանիսը միմյանց հետ կապված են խուլի հիմքում:

Արյան մատակարարում` ներքին կրծքային, կողային կրծքային, միջկողային զարկերակների ճյուղեր: Խորը երակները ուղեկցում են համանուն զարկերակներին, մակերեսայինները կազմում են ենթամաշկային ցանց, որի առանձին ճյուղերը թափվում են առանցքային երակ։

Իններվացիա՝ միջքաղաքային նյարդերի կողային ճյուղեր, արգանդի վզիկի և բրախիալ պլեքսուսների ճյուղեր։

Լիմֆատիկ դրենաժ. Կանանց կաթնագեղձի ավշային համակարգը և տարածաշրջանային ավշային հանգույցների տեղակայումը մեծ գործնական հետաքրքրություն են ներկայացնում չարորակ պրոցեսով օրգանի հաճախակի վնասման պատճառով։

Լիմֆի արտահոսքի հիմնական ուղին դեպի առանցքային ավշային հանգույցներ է երեք ուղղություններով.

1. կրծքային առաջի ավշային հանգույցների միջով (Zorgius և Bartels) կրծքավանդակի խոշոր մկանի արտաքին եզրով երկրորդ կամ երրորդ կողոսկրի մակարդակով.

2. intrapectorally – Ռոտերի հանգույցների միջով կրծքավանդակի խոշոր և փոքր մկանների միջև;

3. transpectorally - ավշային անոթների երկայնքով ծակում է կրծքավանդակի խոշոր և փոքր մկանների հաստությունը; հանգույցները գտնվում են իրենց մանրաթելերի միջև:

Լիմֆի արտահոսքի լրացուցիչ ուղիներ.

1. միջողային հատվածից՝ մինչև ներքին կաթնագեղձի զարկերակի և առաջային միջաստինի երկայնքով գտնվող ավշային հանգույցները.

2. վերին հատվածից - ենթակլավիական և վերկլավիկուլյար հանգույցներ;

3. ստորին հատվածից՝ մինչև որովայնի խոռոչի հանգույցները։

Դիֆրագմ

Դիֆրագմը մկանա-ֆասսային գոյացություն է, որի հիմքում ընկած է գմբեթի տեսք ունեցող լայն, համեմատաբար բարակ մկանը, որի ուռուցիկությունը ուղղված է դեպի վեր՝ դեպի կրծքավանդակի խոռոչը։ Դիֆրագմը ներկայացված է երկու հատվածով՝ ջիլ և մկան:

Ջիլային հատվածը կազմում է աջ և ձախ գմբեթները, ինչպես նաև սրտից անցք: Տարբերում է աջ և ձախ կողային, ինչպես նաև առջևի հատվածները։ Առջևի հատվածում բաց է ստորին խոռոչի երակների համար։

Դիֆրագմայի մկանային հատվածը, ըստ կրծքավանդակի ստորին բացվածքի շրջագծի շուրջ իր ամրագրման կետերի, բաժանվում է երեք մասի` գոտկային, ստերնալ և կողային:

1. Գոտկային հատվածը սկսվում է չորս վերին գոտկային ողերից՝ երկու ոտքով՝ աջ և ձախ, որոնք, 8 թվի տեսքով խաչ կազմելով, կազմում են երկու բացվածք՝ աորտա, որով անցնում է աորտայի իջնող մասը և կրծքային լիմֆատիկ ծորանն անցնում է, իսկ կերակրափողը՝ կերակրափողն ու թափառող կոճղերը: Դիֆրագմայի ոտքերի կողքերի մկանային կապոցների արանքով անցնում են ազիգոսները, կիսագնչային երակները և ցողունային նյարդերը, ինչպես նաև սիմպաթիկ բունը:

2. Կրծքավանդակի հատվածը սկսվում է կրծոսկրի սիֆոիդ պրոցեսի ներքին մակերեւույթից։

3. Ծովափնյա մասը սկսվում է VII-XII կողերից։

Թույլ կետեր.

1. գոտկային-կողային եռանկյուններ (Բոչդալեկ) – սպասում են դիֆրագմայի գոտկատեղի և ծայրամասային մասերին;

2. ստերնոկոստալ եռանկյուններ (աջից՝ Մորգարյայի ճեղքվածք, ձախից՝ Լարեի ճեղքվածք)՝ կրծքավանդակի և դիֆրագմայի կողային մասերի միջև։

Այս մկանային բացերում շփվում են ներթորասիկ և ներորովայնային ֆասիայի շերտերը։ Դիֆրագմայի այս հատվածները կարող են լինել դիֆրագմատիկ ճողվածքների առաջացման վայր, և երբ ֆասիան քայքայվում է թարախային պրոցեսի հետևանքով, հնարավոր է դառնում ենթապլևրային հյուսվածքից անցնել ենթապերիտոնային հյուսվածք և հետ։ Դիֆրագմայի թույլ կետն է նաև կերակրափողի բացվածքը։

Արյան մատակարարում` ներքին կրծքային, վերին և ստորին ֆրենիկ, միջկողային զարկերակներ:

Իններվացիա՝ ֆրենիկ, միջկողային, թափառող և սիմպաթիկ նյարդեր:

Mediastinum

Մեդիաստինումը մի տարածություն է, որը կազմված է օրգանների և նեյրոանոթային կազմավորումների համալիրից, կողքերից սահմանափակված միջաստինային պլեվրայով, առջևում, հետևում և ներքևում՝ ներթորասիկ ֆասիայով, որի հետևում գտնվում է կրծքավանդակը առջևում, հետևում՝ ողնաշարի սյունը։ , ներքեւում - դիֆրագմը:

Դասակարգում:

1. Վերին միջաստինում ներառում է բոլոր անատոմիական կազմավորումները, որոնք ընկած են թոքերի արմատների վերին եզրի մակարդակով գծված պայմանական հորիզոնական հարթությունից վերև:

Բովանդակություն՝ աորտայի կամար; brachiocephalic միջքաղաքային; ձախ ընդհանուր քներակ շնչերակ; ձախ ենթակլավյան զարկերակ; Thymus; brachiocephalic veins; վերին խոռոչ երակ; ֆրենիկ նյարդեր; թափառող նյարդեր; կրկնվող laryngeal նյարդեր; շնչափող; կերակրափող; կրծքային լիմֆատիկ ծորան; paratracheal, վերին եւ ստորին tracheobronchial ավիշ հանգույցների.

2. Առջևի միջաստինը գտնվում է նշված հարթությունից ցածր՝ կրծոսկրի և պերիկարդի միջև։

Բովանդակություն՝ չամրացված մանրաթել; parasternal և վերին դիֆրագմատիկ ավշային հանգույցներ; Thymus գեղձը և intrathoracic զարկերակները.

3. Միջին միջնադարյան

Բովանդակություն՝ պերիկարդ; սիրտ; աճող աորտա; թոքային միջքաղաքային; թոքային զարկերակներ և թոքային երակներ; աջ և ձախ հիմնական բրոնխներ; վերին խոռոչի երակների վերին հատվածը; աջ և ձախ ֆրենիկ նյարդեր; pericardial phrenic զարկերակներ և երակներ; ավշային հանգույցներ և հյուսվածքներ.

4. Հետին միջաստինը գտնվում է պերիկարդի և ողնաշարի միջև։

Բովանդակություն՝ նվազող աորտա; կերակրափող; թափառող նյարդեր; սահմանային սիմպաթիկ միջքաղաքային և մեծ և փոքր սպլանխնիկ նյարդեր; azygos երակ; hemizygos երակ; աքսեսուար hemizygos երակ; կրծքային լիմֆատիկ ծորան; ավշային հանգույցներ և հյուսվածքներ.

Պլեուրան ձևավորում է երկու շիճուկային պարկ: Պլևրայի երկու շերտերի միջև՝ վիսցերալ և պարիետալ, կա ճեղքվածքի նմանվող տարածություն, որը կոչվում է պլևրալ խոռոչ: Կախված այն տարածքից, որտեղ պարիետալ պլեվրա գծերը բաժանվում են.

1. ափամերձ,

2. դիֆրագմատիկ,

3. mediastinal պլեվրա.

Պլևրային խոռոչի այն մասերը, որոնք գտնվում են պարիետալ պլևրայի մի հատվածի մյուսին միացման տեղում, կոչվում են պլևրալ սինուսներ.

1. costophrenic sinus;

2. costomediastinal sinus;

3. phrenic-mediastinal sinus.

Յուրաքանչյուր թոքում կա երեք մակերես՝ արտաքին կամ կողային, դիֆրագմատիկ և միջակ:

Յուրաքանչյուր թոքերը բաժանված են բլթերի: Աջ թոքն ունի երեք բլթակ՝ վերին, միջին և ստորին, իսկ ձախ թոքն ունի երկու բլթակ՝ վերին և ստորին: Թոքերը նույնպես բաժանված են հատվածների. Սեգմենտը թոքերի մի հատված է, որը օդափոխվում է երրորդ կարգի բրոնխով: Յուրաքանչյուր թոք ունի 10 հատված։

Բիլլը գտնվում է յուրաքանչյուր թոքի միջի մակերեսին: Ահա անատոմիական գոյացությունները, որոնք կազմում են թոքի արմատը՝ բրոնխը, թոքային զարկերակները և երակները, բրոնխիալ անոթները և նյարդերը, ավշային հանգույցները։ Skeletotopically թոքերի արմատը գտնվում է V-VII կրծքային ողերի մակարդակում:

Թոքերի արմատային բաղադրիչների սինտոպիա

1. Վերևից ներքև՝ աջ թոքում՝ հիմնական բրոնխ, թոքային զարկերակ, թոքային երակներ; ձախում - թոքային զարկերակը, հիմնական բրոնխը, թոքային երակները: (BAV, ABC)

2. Առջևից հետևից - երակները տեղակայված են երկու թոքերում, ապա զարկերակը և բրոնխը զբաղեցնում են հետին դիրքը։ (VAB) Պերիկարդի

Պերիկարդը փակ շիճուկային պարկ է, որը շրջապատում է սիրտը, աորտայի բարձրացող մասը՝ նախքան կամարի մեջ մտնելը, թոքային միջանցքը մինչև դրա բաժանման վայրը, ինչպես նաև երակների և թոքային երակների բացվածքները։

Պերիկարդն ունի շերտեր.

1. արտաքին (թելքավոր);

2. ներքին (սերոզ):

Պարիետալ ափսե;

Վիսցերալ ափսե (էպիկարդիում) - ծածկում է սրտի մակերեսը:

Այն վայրերում, որտեղ էպիկարդիումը անցնում է շիճուկային պերիկարդի պարիետային ափսեի մեջ, ձևավորվում են սինուսներ.

1. լայնակի, որը գտնվում է աճող աորտայի և թոքային ցողունի տարածքում.

2. թեք – գտնվում է հետին պերիկարդի ստորին հատվածում;

3. առաջի-ստորին, որը գտնվում է այն վայրում, որտեղ պերիկարդը մտնում է դիֆրագմայի և կրծքավանդակի առաջի պատի միջև ընկած անկյունը։

Կրծքավանդակի պատի և օրգանների տեղագրական անատոմիա և օպերատիվ վիրաբուժություն Դասախոս - Գեղ. ուսուցիչ S. I. Veretennikov

Կրծքավանդակի պատի սահմանները Վերևում - կրծոսկրի, կլավիկուլի և նրա ակրոմիալ ծայրից մինչև VII արգանդի վզիկի ողնաշարի ողնաշարի հատվածը; Ներքևում - գիծ xiphoid գործընթացից կողային կամարի եզրով և XII կողոսկրի երկայնքով մինչև XII կրծքային ողնաշար; Կողքերում՝ առջևից՝ sulcus deltoideopectoralis գծի երկայնքով, հետևում՝ մ միջային եզրով: deltoideus

Կրծքավանդակի պատի գծեր 1 linea axillaris posterior; 2 linea axillaris media; 3 linea axillaris առաջի; 4 linea medioclavicularis; 5 linea parasternalis; 6 linea sternalis; 7 linea mediana առջևի; 8 linea mediana posterior; 9 linea vertebralis; 10 linea paravertebralis; 11 linea scapularis.

Կրծքագեղձի ձևեր Լայն և կարճ կրծքավանդակի Նեղ և երկար Կրծքավանդակի էպիգաստրային անկյուն՝ ավելի քան 100 աստիճան լայն միջկողային բացատներ և կրծքավանդակի էպիգաստրային անկյուն՝ 100 աստիճանից պակաս, նեղ միջքաղաքային տարածություններ և կրծոսկր

Կրծքավանդակի ձևը մինչև 3 տարեկան երեխաների մոտ՝ կոն՝ հիմքը 5 տարով ներքև, գլանաձև՝ 7 տարով, կոն՝ հիմքը վերև՝ 12-13 տարեկանով, ավարտվում է կրծքավանդակի ձևավորումը։

Կրծքավանդակի տարիքային առանձնահատկությունները. կողոսկրերը գտնվում են հորիզոնական մինչև 3 տարեկան 3 ազատ կողեր 5-6 տարեկանում սկսում է ձևավորվել կողոսկրի ակոս 12 տարեկանում միջկողային նյարդաանոթային կապոցը թաքնված է ակոսում: Կրծքավանդակի պարանոցային կտրվածքը նախագծված է Th I-ի վերին եզրի մակարդակում՝ 7 տարեկանում - Th II

Կրծքավանդակի ձագարային դեֆորմացիա Կոշկեղենի կրծքավանդակի (pectus excavatum) կրծքավանդակի և առաջի կողերի կորությունը, ինչը հանգեցնում է կրծոսկր-ողնաշարի հեռավորության, կրծքավանդակի ծավալի, միջաստինային օրգանների սեղմման և տեղաշարժի, առաջացնելով սրտանոթային և ռեսպիրատոր համակարգերի ֆունկցիոնալ խանգարումներ:

Gizycka ինդեքս կրծքավանդակի դեֆորմացիայի աստիճանը I աստիճանի ավելի քան 0,7 II աստիճան 0,7-ից մինչև 0,5 III աստիճան 0,5-ից պակաս

VDHA-ի վիրաբուժական բուժման մեթոդներ Առանց ստերնոկոստալ համալիրի ֆիքսատորների Արտաքին ֆիքսատորների կիրառմամբ Ներքին ֆիքսատորների օգտագործմամբ Կրծքավանդակի 180°-ով շրջելու գործողություններ.

Վիրահատություններ առանց ստերնոկոստալ համալիրի ֆիքսատորների (Թորակոպլաստիկա ըստ Ռավիչ Մ.) ա) կողային աճառների հեռացում, կտրում բ) ստերնոտոմիա և աճառային միջանցքի տեղադրում ստերնոտոմիայի տարածքում. xiphoid գործընթաց; երկրորդ կողային աճառի ամրացում «սալիկի» տեսքով

Վիրահատություններ առանց ստերնոկոստալ համալիրի ֆիքսատորների (Թորակոպլաստիկա ըստ Ն. Ի. Կոնդրաշինի) ա) մաշկի կտրվածքի գիծ. բ) աճառի հեռացում և սեպաձև խոնդրոտոմիա. սեպ և լայնակի ստերնոտոմիա

Կրծքագեղձը 180 աստիճանով շրջելու վիրահատություններ Վադայի համաձայն (կրծքավանդակի ազատ շրջում) Վիրահատություն ըստ Յունգ Ա (կրծքավանդակի ինվերսիա մկանային պեդիկուլի վրա) Վիրահատություն ըստ Տագուչի Կ. փաթեթ)

Ներքին ֆիքսատորների օգտագործմամբ վիրահատություններ Thoracoplasty ըստ Rehbein F. Thoracoplasty ըստ Paltia V.-ի և Sulamaa M-ի:

Ամենաօպտիմալ մեթոդները ներքին ֆիքսացիոն սարքերի կիրառմամբ վիրահատություններն են՝ ավելի քիչ տրավմատիկ, հիվանդների կողմից ավելի հեշտ հանդուրժելի, չի խանգարում ակտիվ ապրելակերպ վարել, վերականգնողական շրջանն ավելի կարճ է։

Պեկտուսի էքսկավատումի դեֆորմացիայի III փուլի բուժման արդյունքները ա) վիրահատությունից առաջ բ) վիրահատությունից 6 ամիս անց.

Կոստոմկանային արատ (Լեհաստանի համախտանիշ) 80% աջ կողմում, կրծքավանդակի խոշոր և/կամ փոքր մկանների բացակայություն, մի քանի կողերի դեֆորմացիա կամ բացակայություն, ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի հաստության նվազում, թեւատակում մազերի բացակայություն, խուլի բացակայություն։ (ատելիա) և/կամ հենց կաթնագեղձը (ամաստիա), մատների մասնակի կամ ամբողջական միաձուլում (սինդակտիլիա) և դրանց կրճատում (բրախիդակտիլիա)

Դիֆրագմայի զարգացում Առաջնային դիֆրագմ - ձևավորվում է 4-6 շաբաթականում շարակցական հյուսվածքի միջնապատի ձևով մեզոդերմայից Երկրորդական դիֆրագմ - ձևավորվում է 3-րդ ամսում միոմերների (մկանային հյուսվածք) շարակցական հյուսվածքի ափսեի մեջ ներաճելու պատճառով:

Դիֆրագմատիկ ճողվածք Եթե առաջնային դիֆրագմայի փուլում խախտվում է զարգացումը, ապա դիֆրագմում մնում է թերություն և ձևավորվում է կեղծ դիֆրագմատիկ ճողվածք (սովորաբար կողոսկրային շրջանում, Բոգդալեկի ճողվածքը, եթե զարգացումը խանգարում է երկրորդական դիֆրագմայի փուլում, միոմերները չեն բողբոջում, շարակցական հյուսվածքի թույլ կետերը պահպանվում են, և ձևավորվում է իսկական դիֆրագմատիկ ճողվածք:

Դիֆրագմատիկ ճողվածքների դասակարգում 1. Բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքներ.

Դիֆրագմատիկ ճողվածքների վիրաբուժական բուժման մեթոդներ 1. Հիատոպլաստիկա՝ ճողվածքի բացվածքի կարում U-աձև կարերով կերակրափողի ձախ և աջ կողմում. որովայնի խոռոչը, դրա ամրացումը որովայնի առաջի պատին կերակրափողի բացվածքի նեղացման հետ համատեղ Ռադիկալ մեթոդով իրականացվում է ստամոքսի կրճատում և ֆիքսում որովայնի խոռոչում, նրա սուր անկյան ստեղծում, նեղացում. դիֆրագմայի լայնացած կերակրափողի բացումը. Այդ մեթոդները ներառում են՝ 1. Էզոֆագոֆունդոպեքսիա - ստամոքսի ֆոնդը կարվում է կերակրափողի պատին։ Երկրորդ շարքը դեպի կերակրափողի առաջի մակերեսն է, որի արդյունքում ստամոքսի ֆոնդը 23-ով ծածկում է կերակրափողի որովայնային հատվածը՝ դրանց միջև ձևավորելով սուր անկյուն։ Այնուհետև ստամոքսի հիմքը կարվում է դիֆրագմայի ստորին մակերեսին: 2. Nissen fundoplication – կերակրափողի շուրջը ստամոքսի հատակով թեւ է գոյանում:

Ֆունդոպիկացիա ըստ Nissen-ի ա) արհեստական ​​կապանային ապարատի ստեղծում՝ նրա սուր անկյան ձևավորմամբ, բ) կերակրափողի շուրջ ձևավորված բռունցքի վերջնական տեսք.

Պլևրայի տեղագրական անատոմիա Պլևրայի թաղանթ, պարիետալ շերտ, պլևրայի հատվածներ՝ պլևրա, դիֆրագմատիկ պլևրա, պլևրայի սինուսներ. ); կողային միջաստինային. ձախ առաջային հատվածը սովորաբար նախագծվում է կրծոսկրի ձախ եզրին մոտ; առջեւի աջը գտնվում է ձախ կողմում գտնվող միջին գծի մոտ; diaphragmatic mediastinal – կատարվում է ամբողջությամբ թոքերի կողմից ինհալացիայի ժամանակ

Թոքերի, դրանց բլթակների և պարիետալ պլևրայի սահմանների պրոեկցիա կրծքավանդակի վրա (առջևի տեսք) աջ և ձախ թոքերի 1 ստորին բլիթ; 2 աջ թոքի միջին բլիթ; Աջ և ձախ թոքերի 3 վերին բլթեր

Պլևրայի գմբեթը պարիետալ պլևրայի մի հատված է, որը դուրս է ցցված կրծքավանդակի վերին բացվածքից վերև և ամրացված է կողային պլևրալ և ողնաշարային պլևրալ կապաններով: Կողմնակի և վերևում` կեղևային մկաններին կից Միջին և հետին մասում` շնչափողին և կերակրափողին, առջևում` ենթակլավիական զարկերակին և երակին, Վերևում` բրախիալ պլեքսուսին:

Պնևմոթորաքսի տեսակները Ըստ ծագման. տրավմատիկ ինքնաբուխ արհեստական ​​Օդի ծավալով. սահմանափակ լրիվ Արտաքին միջավայրի հետ հաղորդակցությամբ բաց փակ փական

Բաց պնևմոթորաքսի շտապ օգնություն Առաջին օգնությունը վերքի վրա ասեպտիկ օկլյուզիվ վիրակապի կիրառումն է, վագոսիմպաթիկ շրջափակումը: Վիրաբուժական բուժում՝ վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժում և պլևրալ խոռոչի կնքում. վերքի կարման մեթոդ՝ պլևոմկանային կարերի կիրառում, միջկողային կարերի կիրառում (պոլիսալային կարի), կողոսկրի ենթապերիոստեալ ռեզեկցիա։ պլաստիկ մեթոդների կիրառում. պլաստիկ վիրահատություն ոտքի մկանային կափույրով, դիֆրագմով, թոքի եզրով, սինթետիկ նյութից պատրաստված կարկատան:

Բաց պնևմոթորաքսի վերքի բուժում Կողերի ծայրերի ռեզեկցիա Կրծքավանդակի պատի վերքի թերության փակում ոտնաթաթի մկանային կափարիչի միջոցով

Հեմոթորաքս (պլևրալ խոռոչում արյան կուտակում) Դասակարգում ըստ Պ.Ա.Կուպրիյանովի. Փոքր հեմոթորաքս - ​​կոշտոֆրենիկ սինուսի ներսում Միջին հեմոթորաքս - ​​մինչև սկապուլայի անկյան մակարդակը Մեծ հեմոթորաքս - ​​թիակի անկյան տակից վեր

Պլևրային խոռոչի պունկցիա հիդրոթորաքսի համար Ա) հիվանդի դիրքը պունկցիայի ժամանակ Բ) պունկցիա ներքևում գտնվող կողոսկրի վերին եզրի երկայնքով, որպեսզի չվնասվի միջկողային նյարդաանոթային կապոցը.

Պլևրային խոռոչի պունկցիա հիդրոթորաքսի համար Dufault ասեղով ծակել 7-8 միջքաղաքային տարածության մեջ թիակային և հետին առանցքային գծերի միջև ռետինե փականով (դրենաժ՝ ըստ Ն. Ն. Պետրովի), այնուհետև ակտիվ ասպիրացիայով։

Պլևրային պունկցիայի ժամանակ բարդություններ 1 ասեղ մտցվում է թոքերի հյուսվածքի մեջ; 2 ասեղը մտցվում է պլևրալ խոռոչի մեջ հեղուկի մակարդակից բարձր; 3 ասեղը մտցվում է կողային ֆրենիկ սինուսի պլևրայի շերտերի միաձուլման մեջ; 4, ասեղը տեղադրվում է կողային ֆրենիկ սինուսի և դիֆրագմայի միջով որովայնի խոռոչի մեջ:

Կողի հեռացում Պերիոստեումի բաժանում կողոսկրի վերին և ստորին եզրերից Պերիոստեումի բաժանում կողոսկրի ներքին մակերեսից և կողոսկրի հատում.

Պլևրային խոռոչի դրենաժ Ցուցումներ՝ հեմոթորաքս, պյոտորաքս, քիլոթորաքս։ Վիրաբուժական միջամտություն. 7 մ միջքաղաքային տարածության վրա մաշկային կտրվածք (1 սմ) հետին առանցքային գծի երկայնքով, տեղադրվում է տրոկար, հանվում է ստիլետը, կատարվում է դրենաժ (լատեքս կամ սիլիկոնե խողովակ) և միացվում է ակտիվ ասպիրացիայի համակարգ։

4-րդ (5–6) միջքաղաքային տարածության միջով անցնող հակակողային թորակոտոմիա, ներքևում գտնվող կողոսկրի վերին եզրի երկայնքով կտրվածք, 2 սմ չի հասնում կրծոսկրին։

Հետերկրային թոքոտոմիա Դիրքը՝ հակված կամ կիսակողմ: Կտրում. 3 4 կրծքային ողերի մակարդակում պարաողնաշարային գծի երկայնքով մինչև սկեպուլայի անկյունը, այնուհետև թեքվելով թիակի շուրջը մինչև առաջի առանցքային գիծ

Երկայնական միջնադարյան ստերնոտոմիա Միջին գծի կտրվածքը սկսվում է կրծոսկրի մանուբրիումից 2 սմ բարձրության վրա և շարունակվում է սիֆոիդ պրոցեսից 3 սմ ներքև:

Լայնակի համակցված տրանսբիպլերալ մոտեցում Երկկողմանի թորակոտոմիա աջ կողմում գտնվող 6-րդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով, կրծոսկրի լայնակի հատումով միջքաղաքային տարածության մակարդակով և թորակոտոմիայի շարունակմամբ ձախ 6-րդ միջկողային տարածության երկայնքով:

կերակրափողի տեղագրություն Արգանդի վզիկի ողը՝ pars cervicalis, գտնվում է արգանդի վզիկի VI մակարդակից մինչև I–II կրծքային ողերը։ Նրա երկարությունը տատանվում է 5-ից 8 սմ-ի սահմաններում Կրծքավանդակի հատվածը՝ pars thoracica, ունի ամենամեծ երկարությունը՝ 15-18 սմ և ավարտվում է IX-X կրծքային ողերի մակարդակով, որտեղ կերակրափողը մտնում է դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքը։ . Որովայնային հատված, pars abdominalis - դիֆրագմայի կերակրափողային բացվածքից մինչև ստամոքսի սրտային բացվածք, ամենակարճը (1-3 սմ): 4 թեքություն՝ երկուսը սագիտտալ հարթությունում և երկուսը՝ ճակատային հարթությունում:

կերակրափողի նեղացումներ 3 նեղացում՝ ա – կեղևի կերակրափող մտնելու վայրում, (ատամի եզրից 15 սմ) բ – կերակրափողի մոտ աորտայի կամարին (եզրից 25 սմ.) ատամների) գ – այն վայրում, որտեղ դիֆրագմը անցնում է կերակրափողի բացվածքով – ֆիզիոլոգիական սրտի սֆինտեր (ատամի եզրից 38 սմ)

Կերակրափողի կրծքային հատվածը Սինտոպիա. - վերին երրորդը (TIII մակարդակ) փակված է առջևից շնչափողով, դրան միանալով շարակցական հյուսվածքի կամուրջներով. միջին երրորդը (TIV VI) առջևում է աորտայի կամարը, շնչափողի բիֆուրկացիան և ձախ գլխիկը: . բրոնխ - ստորին երրորդ (TVII TX) աորտային զուգահեռ, դիֆրագմում կերակրափողը թեքվում է դեպի ձախ

Իններվացիա՝ plexus esophageus (n. vagus and truncus sympathicus) Արյան մատակարարում՝ արգանդի վզիկի մաս՝ rr. esophageales-ից ա. thyreoidea inferior; կրծքավանդակի մաս – rr. esophageales կամ aorta thoracica, որովայնային մասը – rr. esophageales-ից ա. gastrica sinistra եւ ա. phrenica inferior sinistra. Երակային արտահոսք՝ արգանդի վզիկի հատվածից դեպի վ. thyreoidea inferior, իսկ հետո v. brachiocephalica; կրծքային մասից՝ գ. azygos եւ v. hemiazygos; որովայնային մասից՝ վ. gastrica sinistra, իսկ հետո v. portae. Լիմֆատիկ դրենաժ՝ արգանդի վզիկի հատվածից մինչև nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, paratracheales և paraverlebrales; կրծքային մասից՝ nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores և mediastinals posteriores, որովայնային մասից՝ anulus lymphatici cardii-ում:

կերակրափողի արատներ՝ կերակրափողի ատրեզիա (բուժման մեթոդը կախված է կերակրափողի կույր ծայրերի հեռավորությունից) կերակրափողի շնչափողի ֆիստուլներ (սովորաբար միջին կամ ստորին երրորդում, բուժման մեթոդը կախված է ֆիստուլի տրամագծից) կարդիոստենոզ դիվերտիկուլա։

Կարդիոստենոզ, կարդի ախալազիա Ըստ Բ.Վ.Պետրովսկու (1957) նա առանձնացնում է հիվանդության չորս փուլ. II մշտական ​​սպազմ կերակրափողի չափավոր լայնացումով; III մկանային շերտերի ցիկատրիկ փոփոխություններ կերակրափողի ընդգծված ընդլայնմամբ; IV կարդիոստենոզ կերակրափողի մեծ ընդլայնմամբ և նրա S-աձև կորությամբ:

Սրտի ստենոզի բուժում Կոնսերվատիվ գործիքային (սրտային լայնացում) առաջացնում է ձգվող և մասնակի վնաս շրջանաձև մկանների և միոնևրային կապերի: հիդրավլիկ սրտոդիլատորներ օդաճնշական սրտոդիլատորներ մեխանիկական սրտոդիլատորներ (Stark) Վիրաբուժական

Սրտի ստենոզի վիրաբուժական բուժումը էքստրամուկոզային էզոֆագոկարդիոմիոտոմիան է, որը բաղկացած է կերակրափողի միայն մկանային շերտը լորձաթաղանթ կտրելուց (Gottstein 1901, Heller 1913): միոտոմիա՝ ըստ Գելլերի, միոտոմիա՝ ձևավորված արատի պլաստիկ վիրաբուժությամբ՝ դիֆրագմայի փեղկով (Բ.Վ. Պետրովսկի 1949), օմենտում (Ի.Մ. Չույկով 1932), ստամոքս (Տ.Ա. Սուվորովա 1960թ., Ա.Ա. Շալիմով 1976թ.): Էքստրամուկոզային էզոֆագոկարդիոմիոտոմիա կերակրափողի պլաստիկայով, օգտագործելով ստամոքսի առաջի պատը (Գոտշտեյն Գելեր Սուվորովա վիրահատություն) թորակոտոմիայի մուտքից: Կրծքավանդակի կերակրափողի և ստամոքսի կարդիի ռեզեկցիա՝ ստամոքսի միաժամանակյա պլաստիկայով ախալազիայի կարդիա III և IV փուլերի համար (B. I. Miroshnikov et al., 2001): Սրտի ստենոզի վիրաբուժական բուժման բավարար արդյունքներ են ստացվել հիվանդների 80-87%-ի մոտ: Մահացության մակարդակը կազմում է մոտ 1%:

Կերակրափողի դիվերտիկուլա 1. Ֆարինգային կերակրափողի դիվերտիկուլա (63%) միաժամանակյա դիվերտիկուլեկտոմիա՝ ձախ կողմում գտնվող ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի ներքին եզրի երկայնքով կտրվածքից: 3. Բիֆուրկացիա (17%) միաժամանակյա դիվերտիկուլեկտոմիա կամ դիվերտիկուլի ինվագինացիա աջ տրանսպլերալային մոտեցմամբ.

Վիրահատություններ կերակրափողի վրա Էզոֆագոտոմիա – կերակրափողի մասնահատում: Օտար մարմինները հեռացնելու և բնածին նեղացումները վերացնելու համար։ Դոբրոմիսլով-Տորեկ վիրահատություն. Երբ ուռուցքը գտնվում է միջին երրորդում: Մուտք – աջակողմյան, տրանսպլերալ: կերակրափողի ռեզեկցիա, ստորին կոճղի ընկղմում ստամոքսի մեջ, իսկ մոտակա կոճղը պարանոցի մեջ: Ստամոքսի ստոմայի ստեղծում. կերակրափողի ստորին երրորդի մասնահատում անաստոմոզով կամ դրա փոխարինումը ստամոքսի պատով ավելի մեծ կորության երկայնքով (Գավրիլովի վիրահատություն): Անաստոմոզ բարակ աղիքներով. Էզոֆագոպլաստիկա – կերակրափողի փոխարինում բարակ կամ հաստ աղիքով (անթորասիկ պլաստիկ վիրահատություն՝ ըստ Ռու Հերցեն Յուդինի):

Կերակրափողի ռեզեկցիա Կերակրափողի մեկուսացում շրջապատող հյուսվածքներով և ավշային հանգույցներով հետին միջաստինից Կերակրափողի առաջի պատի անջատում պերիկարդից:

կերակրափողի ռեզեկցիա Կերակրափողի հետին պատի անջատում աորտայից Կրծքային աորտայի կերակրափողի ճյուղերի հատում և կապում.

Կերակրափողի ռեզեկցիա Անցնելով կրծքային կերակրափողի դիստալ ծայրով Սերոմկանային ընդհատված կարեր՝ մեխանիկական կարի գծի վերևում՝ սրտի տարածքում

Հետևի միջաստինում 1 – ա. carotis communis; 2 – կերակրափող; 3 – n. կրկնվող; 4 – n. թափառող; 5 – ա. ենթկլավիա; 6 - աորտայի կամար; 7 - ձախ հիմնական բրոնխ; 8 – կրծքային աորտա; 9 – որովայնային կերակրափող; 10 – ա. coeliaca; 11 - դիֆրագմ; 12 - ավշային հանգույցներ; 13 – 1-ին կող; 14 – շնչափող; 15 – կոկորդ; 16 – գ. azygos; 17 – կրծքային լիմֆատիկ ծորան

Միջաստինի արտահոսք Տրանսարգանդային մեդիաստինոտոմիա՝ ըստ Վ.Ի. Ռազումովսկու (արգանդի վզիկի և վերին կրծքային կերակրափողի վնասվածքների համար) Տրանսդիաֆրագմատիկ մեդիաստինոտոմիա՝ ըստ Ռոզանով Սավինիխի (կրծքավանդակի ստորին և որովայնային կերակրափողի վնասվածքի համար) Արտաքին դրենաժային արտահոսք3. ըստ Madelung u. Տրանսէզոֆագեալ դրենաժ (միջաստինային պլեվրա պահպանելով) Տրանսպլերալ մեդիաստինոտոմիա ըստ Վ.Դ. Դոբրոմիսլովի (կրծքավանդակի կերակրափողի վնասվածքների համար՝ միջնադարյան պլևրայի վնասվածքով) Հետին էքստրապլևրալ մեդիաստինոտոմիա՝ ըստ Ի.Ի.Նասիլովի մի քանի կողերի ռեզեկցիայով։

Մոտեցումներ առաջային մեդիաստինիտի համար 1 – արգանդի վզիկի մեդաստինոտոմիա, 2 – վերագնդային կտրվածք՝ ըստ Ռազումովսկու, 3 – կտրվածք ըստ Madelung, 4 – տրանսդիաֆրագմատիկ մեդաստինոտոմիա

Սրտի տեղագրություն Ստերնոկոստալ մակերեսը ուղղված է դեպի կրծոսկրը, կողային աճառները և մասամբ դեպի միջանցքային պլեվրա: Դիֆրագմատիկ մակերեսը վերին հատվածներում ուղղված է կերակրափողին և կրծքային աորտային, իսկ ստորին հատվածներում այն ​​հարում է դիֆրագմին։

Սրտի տեղագրություն Ստերնոկոստալ մակերեսը բաղկացած է աջ ատրիումի, աջ ականջի, վերին խոռոչի երակների, թոքային ցողունի, աջ և ձախ փորոքների առջևի մակերեսներից, ինչպես նաև սրտի գագաթից և ձախ ականջի գագաթից: Վերին հատվածներում դիֆրագմատիկ մակերեսը բաղկացած է հիմնականում ձախ և մասամբ աջ նախասրտերի հետևի մակերեսներից, ստորին հատվածներում՝ աջ և ձախ փորոքների ստորին մակերևույթներից և մասամբ՝ նախասրտերից։

Սրտի բացվածքների պրոյեկցիան կրծքավանդակի առաջի պատի վրա, երրորդ միջքաղաքային տարածության մեջ գտնվող կրծքավանդակի ձախ կողմում: Միտրալի ձայները (2 x տերևային փականի լսվում է սրտի գագաթին: Աջ ատրիոփորոքային բացվածքը կրծքավանդակի աջ կեսի հետևում, գծված գծի վրա, որը գծված է ձախ III կողոսկրի աճառի հետ կապի կետից: աջ VI կողոսկրի աճառի հետ կապի կետը լսվում է աջ կողմում V–VI կողոսկրերի աճառների և կրծոսկրի հարակից հատվածի ձայները.

Սրտի բացվածքների պրոյեկցիան կրծքավանդակի առաջի պատի վրա Աորտայի բացվածքը գտնվում է կրծոսկրի հետևում, ավելի մոտ նրա ձախ եզրին, երրորդ միջքաղաքային տարածության մակարդակում. Աորտայի փականի ձայները լսվում են աջ կողմում՝ կրծոսկրի եզրին երկրորդ միջքաղաքային տարածության մեջ: Թոքային ցողունի բացվածքը գտնվում է ձախ երրորդ կողոսկրի աճառի կցվածության մակարդակի վրա. Թոքային փականի գագաթները լսվում են ձախից՝ երկրորդ միջքաղաքային տարածության կրծոսկրի եզրին:

Կորոնար զարկերակների վիրաբուժական անատոմիա (ըստ Ա. Ա. Շալիմովի) Աջ կորոնար զարկերակ. Ես հատված եմ բերանից մինչև սրտի սուր եզրի զարկերակի սկիզբը (երկարությունը 2-ից 3,5 սմ); II հատված սրտի սուր եզրի ճյուղից մինչև աջ կորոնար արտրի հետին միջփորոքային ճյուղի սկզբնաղբյուր (2, 2, 3, 8 սմ); III հատվածը աջ կորոնար զարկերակի հետին միջփորոքային ճյուղն է։ Ձախ կորոնար զարկերակ: I հատված - բերանից մինչև հիմնական ճյուղերի բաժանման վայրը II հատված - ձախ կորոնար շնչերակ III հատվածի առաջի միջփորոքային ճյուղի առաջին 2 սմ - հաջորդ 2 սմ. ձախ կորոնար զարկերակի IV հատվածի առաջի միջփորոքային ճյուղը - նախորդ միջփորոքային ճյուղի V հատվածի հեռավոր մասը, ձախ կորոնար զարկերակի շրջանաձև ճյուղը մինչև սրտի VI հատվածի բութ եզրի ճյուղի սկզբնաղբյուրը. ձախ կորոնար զարկերակի շրջագծային ճյուղի հեռավոր հատված (սրտի բութ եզրի զարկերակ) VII հատված - ձախ կորոնար զարկերակի անկյունագծային ճյուղ

Սրտին արյան մատակարարման տեսակները. աջ կորոնար տեսակ, սրտի մեծ մասի արյունը մատակարարվում է աջ կորոնար զարկերակի ճյուղերից; ձախ կորոնար տիպ, սրտի մեծ մասը արյուն է ստանում ձախ կորոնար զարկերակի ճյուղերից. միջին (միատեսակ) տիպ. երկու կորոնար զարկերակները հավասարաչափ բաշխված են սրտի պատերին: Սրտին արյան մատակարարման անցումային տեսակները՝ միջին-աջ, միջին-ձախ

Սրտի արտաօրգանական զարկերակներ. - աջ կորոնար զարկերակ (երկու ճյուղ՝ աջ եզրային և հետին միջփորոքային) - առաջանում է աորտայի լամպի աջ սինուսից, արյուն է մատակարարում աջ ատրիումին, աջ փորոքի առջևի և ամբողջ հետևի պատերին։ , IVS-ը և IVS-ի մի մասը; ձախ կորոնար զարկերակ - աորտայի լամպի ձախ սինուսից (երկու ճյուղ՝ առաջի միջփորոքային և շրջագծային - արյուն է մատակարարում ձախ ատրիումին, մի մասը, LV-ի հետևի պատի մեծ մասը, RV-ի առաջի պատի մի մասը, մի մասը. IVS՝ ատրիումի զարկերակներ, սրտի ականջներ, միջնապատեր, փորոքներ և պապիլյար մկաններ:

Սրտի նյարդայնացում Նյարդերը՝ վագուսի ճյուղեր, սիմպաթիկ կոճղեր, ֆրենիկ և հիպոգլոսային նյարդեր։ Անցկացման համակարգ. Սինուսային հանգույց (տեղում է աջ ատրիումի պատին): Երբ դրա ամբողջականությունը խախտվում է, առաջանում են տարբեր տեսակի վերփորոքային առիթմիա. Atrioventricular հանգույց (Ashofa-Tovar) - ՀՀ պատի մեջ և IVS-ի միջոցով դեպի ՌՎ և ԼՎ.

Սրտի բնածին արատներ 1. Սրտի արատներ նորմալ արյան հոսքով աորտայի թոքային կոարկտացիայով՝ ըստ մեծահասակների տիպի 2. Սրտի արատներ՝ թոքերի միջով արյան հոսքի ավելացմամբ, բաց ծորան զարկերակային ծորան, նախասրտերի միջնապատի արատ, փորոքային միջնապատի արատ, աորտայի կոարկտացիա՝ համաձայն մանկական տիպ (զուգակցված արտոնագրված զարկերակային ծորանի հետ՝ նախադուկտալ և հետծորանային կոարկտացիա) 3. Սրտի արատներ՝ արյան հոսքի նվազմամբ թոքերի եռյակով, տետրադ, Ֆալոտի հենակետ

Աորտայի կոկարկտացիայով հիվանդի աորտոգրամը Ըստ Abbott-ի վիճակագրության՝ աորտայի կոարկտացիան կազմում է սրտի բոլոր բնածին արատների 14,2%-ը, մյուս հեղինակները տալիս են 6,7% ցուցանիշ։ Աորտայի բնածին նեղացումը գտնվում է աորտայի կամարի և իջնող աորտայի միացման տեղում, ձախ ենթակլավյան զարկերակի վրա:

Թոքային փական Գտնվում է զարկերակային փականի դիմաց գտնվող թելքավոր օղակում: Այն ունի 3 թոքային սինուս և 3 կիսալուսային փական:

Աորտայի փականը Գտնվում է IVS-ի թաղանթային մասի հետ կապված թելքավոր օղակում: Ունի 3 կիսալուսնային փականներ՝ ամրացված 3 աորտայի սինուսների ստորին եզրերին; Աջ կորոնար զարկերակը սկսվում է աջ սինուսից, իսկ ձախը՝ ձախ սինուսից; Թույնի սինուսը գտնվում է արտասրտային կերպով՝ շփվելով պերիկարդի լայնակի սինուսի խոռոչի հետ։

Սրտի անուղղակի ռեվասկուլյարիզացիա 1. Օրգանոպեքսիայի մեթոդը ներառում էր մոտակա օրգանների (թոքեր, դիֆրագմա, օմենտ) անոթների կարում դեպի սիրտ: 2. Տալկը լցվել է պերիկարդիական խոռոչի մեջ, որը զարգացել է կպչունության մեջ, անոթները մոտեցել են սրտի պատերին; 3. 1939թ. Ֆիեսկի 2-կողային հագնվելու և կտրելու ա. կրծքավանդակի ներքին. Սա հանգեցնում է արյան հոսքի ավելացմանը ա. pericarodiaca phrenica (20%-ով): Նաև անարդյունավետ մեթոդ: 4. 1945թ. Վայնբերգի ուղղակի իմպլանտացիա ա. Thoracica interna դեպի սրտամկանի հաստությունը. արյունը անցնում է մկանային մանրաթելերի միջև թունելի միջով և հետագայում զարգանում է գրավի առարկա: Օգտագործվում է կորոնար զարկերակների ցրված վնասվածքների համար։

Սրտի ուղիղ ռեվասկուլյարիզացիա 1. 1960 թ. կրծքագեղձի կորոնար անաստոմոզ – ընդգծված ա. thoracica interna և կարվում է կորոնար զարկերակի մեջ՝ վնասվածքից հեռավոր: Դեմիխով Վ.Պ. 1967 թվականին նույն վիրահատությունը մարդու վրա կատարեց Կոլեսովը։ 2. 1967թ. – Favaloro aortocoronary bypass վիրահատություն:

Էնդովասկուլյար միջամտություններ 1978 Grünzig. 1. Կորոնար զարկերակի ոստիումի օդապարիկային լայնացում տեղային անզգայացման տակ՝ օգտագործելով կաթետերի ծայրը կորոնար անգիոգրաֆիայի ժամանակ: Էֆեկտը պահպանվում է 3 տարի։ 2. Չազովը թրոմբոլիտիկա է ընդունում կաթետերի միջոցով: 3. Լազերային ֆոտոկոագուլյացիայի լազերային լույսի ուղեցույց, վերջում կա շափյուղա ծայր (տաքացվում է մինչև 400 (C), այն հպվում է ափսեին։

Միտրալ ստենոզ (ձախ ատրիոփորոքային բացվածքի նեղացում) ստենոզ՝ «պիջակի հանգույցի» ձևով՝ թռուցիկների խտացում և մեղմ միաձուլում (հնարավոր է կոմիսուրոտոմիա) ստենոզ՝ «ձկան բերանի» տեսքով՝ արտահայտված միաձուլում՝ փոփոխություններով։ ենթափական ապարատ (պահանջվում է փականի փոխարինում)

Գնդիկավոր մեխանիկական արհեստական ​​սրտի փականներ (MIX) Starr-Edwards փական - առաջին MIX-ը խանգարում է արյան հոսքին Starr-Edwards փական

Սկավառակի մեխանիկական արհեստական ​​սրտի փականներ Bicuspid valve Sant Jude Medical - Regent Valve Med. Անգլ.

Սրտի կենսաբանական արհեստական ​​փականներ (BIHS) Հենվող փական. Porcine Carpentier Edwards փական Carpentier Edwards pericardial փական Աջակցվող փական. Toronto փական Porcine Freestyle փական

Սրտի վերքը կարել կորոնար զարկերակի հատվածում U-աձև կարով` կորոնար զարկերակների կապակցումից խուսափելու համար

Աջ թոքի հատվածային կառուցվածքը (միջաստինային մակերես) Վերին բլիթ SI segmentum apicale; SII segmentum posterius; SIII հատված առաջի. Միջին բլթի SIV segmentum laterale; SV հատված միջակ. Ստորին բլթի SVI segmentum apicale; SVII segmentum basale mediale (cardiacum) SVIII segmentum basale anterius; SIX segmentum basale laterale; SX հատվածը ետևի հիմքում:

Ձախ թոքի հատվածային կառուցվածքը (միջաստինային մակերես) Վերին բլիթ SI+II segmentum apicoposterius; SIII հատված առաջի; SIV segmentum lingulare superius; SV segmentum lingulare inferius: Ստորին բլթի SVI segmentum apicale; SVII segmentum basale mediale (cardiacum) SVIII segmentum basale anterius; SIX segmentum basale laterale; SX հատվածը ետևի հիմքում:

Թոքերի արմատները հորիզոնական հարթությունում Առջևում - թոքային երակներ Նրանց հետևում - թոքային զարկերակի ճյուղերը Ամենից հետո `հիմնական բրոնխը (շրջապատված է թափառող նյարդի և սիմպաթիկ միջքաղաքային ճյուղերով)

Թոքերի ռեզեկցիոն միջամտություններ Թոքերի սեպաձև ռեզեկցիա (շարունակական շարունակական կարի կիրառմամբ); Թոքերի հատվածի հեռացում (սեգմենտէկտոմիա, թոքի բլթի հեռացում (լոբեկտոմիա), թոքի հեռացում (պնևմոնէկտոմիա), հիմնական բրոնխի վերքի կարում (սեպաձև կտրում, ծայրից ծայր անաստոմոզ) .

Պուլմոնէկտոմիա Հյուսվածքների և ավշային հանգույցների տեղաշարժ, պերիկարդային զարկերակային կապանի հատում Աջ թոքի արմատի հիմնական անոթների բուժում

Պուլմոնէկտոմիա Հիմնական բրոնխի հատում, թողնելով մեկ աճառային կիսաօղակ: Հիմնական բրոնխի կոճղը կարվում է ատրավմատիկ ասեղների վրա ընդհատված կարերով

Թոքերի վրա վիրահատությունների սխալներն ու վտանգները 34% դեպքերում 4-րդ և 5-րդ սեգմենտների զարկերակները առաջանում են ԱՌԱՆՁԻՆ միջլոբարային զարկերակից։ Միջին բլթի հեռացման ժամանակ նախ խաչվում է միջին բլթի բրոնխը, իսկ հետո՝ զարկերակը; 3-րդ և 4-րդ հատվածների երակների ատիպիկ արտահոսքով, աջ թոքի միջին և վերին բլթերի հեռացման ժամանակ կարող են բարդություններ առաջանալ վերին և ստորին թոքային երակների մեկուսացման ժամանակ. Վերին ցողունից 3-րդ հատվածի զարկերակների ատիպիկ ծագման դեպքում լեզվական հատվածների ռեզեկցիան վտանգավոր է. Խառը տեսակի երակային արտահոսքի դեպքում (առաջին հատվածի երակը հոսում է երրորդի երակ), վտանգավոր է 3-րդ հատվածի երակների վնասումը։ Լեզվային հատվածների երակների արտահոսքը ստորին թոքային երակ կարող է հանգեցնել 3-րդ հատվածի երակների սխալ կապակցման՝ 4-րդ և 5-րդ հատվածների երակների փոխարեն։

Թոքերի կարի վերքեր Մուտք. IV-V միջքաղաքային տարածությունների երկայնքով հետին կամ կողային թորակոտոմիա: Վիրահատություններ՝ դանակի վերքերի դեպքում՝ ընդհատված կարեր: 1 սմ-ից ավելի գծային վերքերի համար՝ կարասի կար: Բրոնխիալ վերքերը կարվում են ատրավմատիկ ասեղներով հրազենային վերքի համար օգտագործվում է հատված, ճակատ կամ թոքաբորբ:

Կրծքավանդակի պատի մակերեսային շերտ - մաշկ, ենթամաշկային հյուսվածք և կաթնագեղձ մկանային-դիմացկային շերտ - առջևում - կրծքավանդակի հիմնական և փոքր մկաններ, կողային մասում - առջևի մկաններ, հետևում - միջքաղաքային մկաններ և օստեոխոնդրալ հիմք:

Կրծքավանդակի պատի մակերեսային շերտը Մաշկը բարակ է, պարունակում է մազի ֆոլիկուլներ, քրտինք և ճարպագեղձեր (երբ արտազատվող խողովակները խցանված են, զարգանում են աթերոմաներ); Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը պարունակում է մակերեսային անոթներ՝ հետևի միջքաղաքային զարկերակների ճյուղեր (աորտայից), առջևի միջկողային զարկերակներ (ներքին կրծքային զարկերակից) և կողային կրծքային զարկերակներ (առանցքային զարկերակից); Մակերեսային ֆասիան տարածվում է մանյակից և ձևավորում է կաթնագեղձի պարկուճը (կաթնագեղձը աջակցող կապան)

Կրծքավանդակի պատի խորը շերտ Օստեոկառիլագինային հիմքը՝ կրծոսկր (մանուբրիում, մարմին և սիֆոիդ պրոցես), ողնաշար (I - XII կրծքային ողեր), կողիկներ։ Միջքաղաքային տարածություններ. արտաքին միջքաղաքային մկաններ (չեն հասնում կրծոսկրին), ներքին միջքաղաքային մկաններ (կրծքից մինչև ետևի ծայրամասային անկյունները) մկանների միջև - միջկողային անոթներ, նյարդ (ակոսում կողոսկրերը գնում են դեպի միջանցքային գիծ) և լիմֆատիկ անոթները: Կրծքավանդակի պունկցիա՝ միջին գծում՝ առաջին կողերի մակարդակով

Մաստիտի դասակարգում Սուր քրոնիկ գալակտոֆորիտ (կաթնատարների բորբոքում) արեոլիտ (խուլ շրջանի մոտ գտնվող գեղձերի բորբոքում) ցրված թարախային. Պլազմաբջջ (ոչ թարախային)՝ պարտադիր է մամոգրաֆիա, կետային բջջաբանական հետազոտություն, հեռացված հյուսվածքների հյուսվածաբանական հետազոտություն։ Եթե ​​կոնսերվատիվ բուժումն անարդյունավետ է լինում 2 շաբաթվա ընթացքում, ապա կատարվում է հատվածային ռեզեկցիա։

Մաստիտի դասակարգումը՝ կախված տեղակայությունից 1 ենթապարային 2 միջմայրային 3 – նախածնային (ենթամաշկային) 4 հետնամասային

Մաստիտի դասակարգումը՝ կախված բորբոքային պրոցեսի փուլից, սերոզ (սկզբնական) ինֆիլտրատիվ ինֆիլտրատիվ թարախային (ապոստեմատոզ, ինչպես «մեղրախորիսխ») թարախակալող ֆլեգմոնային գանգրենոզ.

Պերիկարդի պունկցիա - Լարիի կետը քսիֆոիդ պրոցեսի և ձախ եզրային կամարի միջև (VII կողոսկրի աճառային մակերևույթ՝ Պիրոգովի Կարավաևի կետի տակ, ձախից 2 սմ դեպի դուրս); sternum. Դելորմ Մինյոնի կետը վեցերորդ միջքաղաքային տարածության վրա՝ ձախ կողմում, կրծքավանդակի մոտ

Կրծքագեղձի քաղցկեղ (լիմֆոգեն մետաստազիա) առանցքային սկապուլյար ենթկլավյան ավշային հանգույցներ; parasternal, supraclavicular, արգանդի վզիկի և l/a mediastinum (կենտրոնական քաղցկեղ); խաչաձեւ մետաստազներ (հակառակ կողմի առանցքային հանգույցներ); հեռավոր մետաստազներ՝ ողնաշարային մարմիններ, կոնքի ոսկորներ, թոքեր, լյարդ, ուղեղ և այլն։

Պարզ մաստեկտոմիա (Maden վիրահատություն) - ամբողջ կաթնագեղձը հեռացվում է առանցքային ավշային հանգույցների հեռացման;

Արմատական ​​մաստէկտոմիա (Halstead վիրահատություն) - հեռացվում է ամբողջ կաթնագեղձը, հեռացվում են շրջանային առանցքային ավշային հանգույցները, հեռացվում են կրծքավանդակի խոշոր և փոքր մկանները, մնացել է երկար կրծքային նյարդը: Վիրահատությունը հանգեցնում է կրծքավանդակի ծանր դեֆորմացման:

Կրծքավանդակ- կրծքավանդակի պատերի ոսկրային հիմքը. Կազմված է XII կրծքային ողերից, XII զույգ կողերից և կրծոսկրից։

Կրծքավանդակի պատերը.

Հետևի պատը ձևավորվում է ողնաշարի կրծքային մասով, ինչպես նաև կողոսկրերի հետևի հատվածներով՝ գլխից մինչև իրենց անկյունները։

Առջևի պատը ձևավորվում է կրծոսկրից և կողերի աճառային ծայրերից։

Կողային պատերը ձևավորվում են կողոսկրերի ոսկրային մասով։

Կրծքավանդակի վերին բացվածքը սահմանափակվում է կրծոսկրի մանուբրիումի հետին մակերևույթով, առաջին կողերի ներքին եզրերով և առաջին կրծքային ողերի առջևի մակերեսով։

Կրծքավանդակի ստորին բացվածքը սահմանափակված է կրծոսկրի xiphoid պրոցեսի հետին մակերեսով, կողային կամարի ստորին եզրով և X կրծքային ողերի առաջային մակերեսով։ Ստորին բացվածքը փակված է դիֆրագմայով:

Կրծքավանդակի կմախք,ա - առջևի տեսք. 1 - վերին կրծքավանդակի բացվածք; 2 - jugular

փափկամիս; 3 - sternum մանուբրիում; 4 - մարմինը sternum; 5 - xiphoid գործընթացը sternum; 6 - տատանվող կողիկներ (XI-XII); 7 - substernal անկյուն; 8 - ստորին կրծքավանդակի բացվածք; 9 - կեղծ կողիկներ (VIII-X); 10 - կոշտային աճառներ; 1 1 - իսկական կողիկներ (I-VII); 12 - ճարմանդ.

Միջքաղաքային տարածությունների տեղագրություն.

Կրծքավանդակի հետին և առջևի մակերևույթների միջկողային նեյրոանոթային կապոցի տեղագրությունը
:

I – միջին առանցքային և պարողնաշարային գծերի միջև;

II - միջին առանցքային և միջին կլավիկուլյար գծերի միջև:

1 – ֆասիա մ. latissimusdorsi; 2 – մ. latissimusdorsi; 3 – կրծքային ֆասիա; 4 – v. intercostalis;

5 – ա. intercostalis; 6 – n. intercostalis; 7 – մ. Intercostalisexternus; 8 – մ. intercostalisinternus;

9 – fasciaendothoracica; 10 – նախապլևրային հյուսվածք; 11 – pleura parietalis;

12 – fasciapectoralis; 13 - մ. խոշոր կրծքավանդակը:

Կողերի միջև ընկած տարածություններում կան արտաքին և ներքին միջկողային մկաններ, մանրաթելեր և նյարդաանոթային կապոցներ։

Արտաքին միջքաղաքային մկաններ (մմ. intercostalisexterni)անցեք կողերի ստորին եզրից թեք վերևից ներքև և առջևից մինչև տակի կողոսկրի վերին եզրը: Կոստային աճառների մակարդակում մկանները բացակայում են և փոխարինվում են արտաքին միջքաղաքային թաղանթով։

Ներքին միջքաղաքային մկաններ (մմ. intercostales interni)ներքևից վերև և հետ գնալ թեքորեն: Կոստային անկյուններից հետո մկանային կապոցները բացակայում են և փոխարինվում են ներքին միջքաղաքային թաղանթով:

Հարակից կողերի միջև ընկած տարածությունը, որը արտաքինից և ներսից սահմանափակվում է համապատասխան միջկողային մկաններով, կոչվում է միջկողային տարածություն: Այն պարունակում է երակ, ներքեւում զարկերակ է, իսկ ավելի ցածր՝ նյարդ։

Հետևի միջքաղաքային զարկերակներ(IX-X զույգերը) տարածվում են աորտայից, որը գտնվում է III-ից XI կողերի միջակայքում, XII կողոսկրի տակ ընկած տասներկուերորդ զարկերակը կոչվում է ենթափոսային զարկերակ (a. Subcostalis): Մասնաճյուղերը:

· Մեջքի ճյուղը (r. dorsalis) գնում է դեպի մեջքի մկանները և մաշկը

· Կողային և միջային մաշկային ճյուղերը (r. cutaneus lateraliset medialis) գնում են դեպի կրծքավանդակի և որովայնի մաշկը։

· Կաթնագեղձի կողային և միջակ ճյուղեր (rr. mammariilateraliset medialis)

15129 0

Կրծքավանդակի պատը բաժանված է երեք շերտի` մակերեսային, միջին և խորը: Կրծքավանդակի պատի շերտերը լավագույնս բացահայտվում են մարմնի հորիզոնական կտրվածքներում (նկ. 2, 3), որոնք տեղագրական անատոմիայի պրակտիկայում ներդրվել են Ն.Ի. Պիրոգովը։ Մակերեսային շերտը ներառում է մաշկը, կաթնագեղձը, ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը, ինչպես նաև այս շերտի գոյացությունները մատակարարող անոթներն ու նյարդերը։ Միջին շերտը պարունակում է կրծքավանդակի պատը ծածկող մկանները (նկ. 4, 5): Խորը շերտը ձևավորվում է կողերի, միջկողային մկանների, կապանների, անոթների և նյարդերի կողմից։

Բրինձ. 2. Կրծքավանդակի խոռոչի օրգանների տեղագրություն, ա - հորիզոնական կտրվածք Th3-5 մակարդակով.1 - առանցքային խոռոչ անոթներով և նյարդերով; 2 - աջ թոքեր; 3 - պեկտորալ փոքր մկաններ; 4 - կրծքավանդակի հիմնական մկանները; 5 - առաջին կողոսկրի աճառային մասը; 6 - մանյակ. 7 - sternum մանուբրիում; 8 - միջքաղաքային մկանները; 9 - ձախ թոքեր; 10 - սայր; 11 - infraspinatus մկանային; 12 - erector spinae մկանները; 13 - պարանոցի կիսագնդային մկան: 14 - III կրծքային ողնաշար; 15 - trapezius մկանային; 16-subscapularis մկանային; 17 դելտոիդ մկան; 18 - humerus; 19 - երկգլուխ մկանի երկար գլխի ջիլ: բ - կրծքային խոռոչի օրգանների տեղագրություն, հորիզոնական կտրվածք Th5-7 մակարդակով. 1 - դելտոիդ մկան; 2 - coracobrachialis մկանային; 3 - առանցքային խոռոչ անոթներով և նյարդով; 4 - ներքին կրծքային զարկերակ և երակ; 5 - sternum; 6 - 2-րդ կողոսկրի աճառային մասը; 7 - պեկտորալ փոքր մկաններ; 8 - կրծքավանդակի հիմնական մկանները; 9 - ձախ թոքեր; 10 - humerus; 11 - teres խոշոր մկաններ; 12 - ուսի բերանի մկանները; 13 - infraspinatus մկանային; 14 - ուղղիչ մկան; 15 - միջողնային սկավառակ; 16 - trapezius մկաններ; 17 - ռոմբոիդ հիմնական մկան; 18 - աջ թոքեր; 19 - triceps brachii մկանային.

Բրինձ. 3. Կրծքավանդակի խոռոչի օրգանների տեղագրություն, ա - հորիզոնական կտրվածք Th7 մակարդակով. 1 - կրծքավանդակի հիմնական մկանները; 2 - sternum; 3 - ներքին կրծքային զարկերակ և երակ; 4 - սիրտ; 5 - ձախ թոքեր; 6 - serratus առաջի մկանները; 7 - latissimus dorsi; 8 - սկապուլայի ստորին անկյուն; 9 - erector spinae մկանները; 10 - trapezius մկանային; 11 - VII կրծքային ողն; 12 - «լսողական եռանկյունի»; 13 - միջքաղաքային մկանները. բ - հորիզոնական կտրվածք Th10 մակարդակում: 1 - ուղիղ որովայնի մկաններ; 2 - դիֆրագմայի կողային հատված; 3 - xiphoid գործընթաց; 4 - կողերի աճառային մասը; 5 - ստամոքս; 6 - աորտա; 7 - փայծաղ; 8 - ձախ թոքի ստորին բլիթ; 9 - erector spinae մկանները; 10 - X կրծքային ողն; 11 - trapezius մկաններ; 12 - աջ թոքեր; 13 - կռնակի լայն մկաններ; 14 - serratus առաջի մկանները; 15 - լյարդ.

Բրինձ. 4. Կրծքավանդակի առաջի պատի մկանները, դրանց արյունամատակարարումը և նյարդայնացումը: 1 - գլխուղեղային երակ; 2 - կրծքավանդակի և բրախիալ պրոցեսի զարկերակներ; 3 - սկեպուլայի մեջքային զարկերակ; 4 - պարանոցի լայնակի զարկերակ: 5 - ենթկլավյան զարկերակ և երակ; 6 - կրծքային զարկերակ; 7 - կրծքավանդակի ամենավերին զարկերակը; 8 - առաջի կրծքային նյարդ; 9 - կրծքավանդակի կողային զարկերակ; 10 - երկար կրծքային նյարդ; 11 - հետին կրծքային զարկերակ; 12 - սկեպուլան շրջապատող զարկերակ; 13 - հիմնական ulnar saphenous երակ; 14 - նախաբազկի մաշկային մեջքային նյարդը; 15 brachial artery; 16-րդ միջնադարյան նյարդ; 17-րդ ulnar նյարդ; 18 մկանային մաշկային նյարդ.

Բրինձ. 5. Կրծքավանդակի պատի հետին մակերեսի մկանները.
1 - trapezius մկանային; 2 - sternocleidomastoid մկանային; 3 - semispinalis capitis մկանները; 4 - splenius capitis մկանները; 5 - մկան, որը բարձրացնում է սկեպուլան; 6 - supraspinatus մկանային; 7 - ռոմբոիդ փոքր մկաններ; 8 - ռոմբոիդ հիմնական մկանները; 9 - teres խոշոր մկաններ; 10 - կռնակի լայնացում; 11 - ուղղիչ մկան; 12-ներքևի հետևի սողունային մկան; 13 - որովայնի արտաքին թեք մկան; 14- teres փոքր մկաններ; 15 - infraspinatus մկանային; 16 - դելտոիդ մկան:

Կրծքավանդակի պատի առաջային և կողային մակերեսների մաշկը ավելի բարակ է, քան մեջքի հատվածը և պարունակում է ճարպային և քրտինքի խցուկներ։ Մաշկի տակ կա մանրաթելի շերտ, որն արտահայտվում է անհատապես։ Կրծքավանդակի և ողնաշարի պրոցեսների շրջանում մանրաթելը թույլ է զարգացած, ներթափանցված կապ հյուսվածքի կամուրջներով, ինչի հետևանքով մաշկը պասիվ է: Կաթնագեղձերի խուլի և արեոլայի տարածքում մանրաթել չկա, և այդ հատվածների մաշկը անշարժ է։ Մակերեսային անոթները և նյարդերը անցնում են ենթամաշկային հյուսվածքի միջով։

Զարկերակները միջքաղաքային, առանցքային, կողային կրծքային զարկերակների և ներքին կրծքային զարկերակների ճյուղերն են (նկ. 6): Կրծքավանդակի պատի երակները (նկ. 7) կազմում են բարակ ենթամաշկային ցանց, հատկապես արտահայտված կաթնագեղձերի շրջանում։ Սաֆենային երակները ծակող ճյուղերով կապված են առանցքային, ենթակլավիային, միջկողային և ներքին կաթնագեղձերի, ինչպես նաև որովայնի առաջային պատի երակներին։ Կրծքային նյարդերի առաջի և հետին ճյուղերը ճյուղավորվում են ենթամաշկային հյուսվածքում։ Այստեղ են անցնում միջի վերկլավիկուլյար նյարդերի մակերեսային ճյուղերը արգանդի վզիկի պլեքսուսից։

Բրինձ. 6. Կրծքավանդակի պատի զարկերակներ.
1 - կրծքային աորտա; 2 - միջքաղաքային զարկերակներ; 3 - ներքին կաթնային զարկերակ; 4 - միջքաղաքային զարկերակի վերին կողային ճյուղ; 5 - միջքաղաքային զարկերակի ստորին կողային ճյուղ; 6 - միջքաղաքային զարկերակի հետին ճյուղ:

Բրինձ. 7. Կրծքավանդակի առաջի պատի երակները.
1 - ճառագայթային երակ (գլխուղեղային երակ); 2 - subalacular երակ; 3 - ենթկլավյան երակ; 4 - արտաքին jugular երակ; 5 - ներքին jugular երակ; 6 - առաջի jugular երակ; 7 - sterno-epigastric երակ; 8 - ներքին կաթնագեղձի երակ; 9 - կողային կրծքային երակ; 10 - ulnar saphenous երակ (հիմնական երակ):

Ա.Ա. Վիշնևսկին, Ս.Ս. Ռուդակով, Ն.Օ. Միլանով

Կրծքավանդակի, կրծքի պատերի տեղագրական անատոմիա և վիրահատություն

ԿՐԾՔԻ ՏԵՂԱԳՐԱԿԱՆ ԱՆԱՏՈՄԻԱ

Սահմաններ

Կրծքավանդակի վերին եզրագիծը գծված է կրծքավանդակի պարանոցային կտրվածքից կլավիկուլի երկայնքով մինչև կլավիկուլի և սկեպուլայի ակրոմիալ պրոցեսի միջև ընկած հատվածը. այստեղից ուղիղ գիծ է գծվում դեպի VII արգանդի վզիկի ողնաշարի ողնաշարը (նկ. 1):

Բրինձ. 1. Կրծքավանդակի տարածք

1 – կրծքային շրջան, 2 – նախածննդային շրջան, 3 – ենթակրային շրջան, 4 – ենթակրային շրջան, 5 – ողնաշարային շրջան, 6 – թիակային շրջան: Շևկունենկո Վ.

Ստորին եզրագիծը գծվում է քսիֆոիդ պրոցեսից ափային կամարի եզրով մինչև X կողոսկրը, այստեղից XI-XII կողերի ծայրերով մինչև XII կրծքային ողնաշարի ողնաշարը:

Կրծքավանդակի և կրծքավանդակի խոռոչ

Կրծքային կմախքը բաղկացած է կրծքային ողնաշարից, 12 զույգ կողերից և կրծքավանդակից։ Կրծքավանդակի ստորին բացվածքը՝ կրծքավանդակի ներքևի բացվածքը, փակված է դիֆրագմայով, որի բացվածքներով անցնում են կերակրափողը, անոթները և նյարդերը։ Վերին բացվածքը` կրծքավանդակի բացվածքը, թույլ է տալիս անցնել պարանոցից կամ վզից եկող օրգաններին; Վերին բացվածքի միջով թոքերի գագաթը՝ ծածկված պլեվրա գմբեթով, դուրս է ցցվում աջ և ձախ պարանոցի հատվածում։ Կրծքավանդակով և դիֆրագմայով սահմանափակված տարածությունը կոչվում է կրծքավանդակի խոռոչ (cavum pectoris); Դիֆրագմը բաժանում է կրծքավանդակի խոռոչը որովայնի խոռոչից։

Հարկ է նշել, որ կրծքավանդակի խոռոչի չափերը զիջում են կրծքավանդակի չափերին, քանի որ որովայնի կողմից դուրս են ցցվում աջ և ձախ հիպոքոնդրիումը կատարող օրգանները (լյարդ, ստամոքս, փայծաղ):

Կրծքավանդակի խոռոչում կան երեք շիճուկային պարկեր՝ երկու պլևրալ և պերիկարդիալ: Բացի այդ, կրծքավանդակի խոռոչում կա միջաստինիում, որը պարունակում է օրգանների համալիր, ներառյալ. իսկ սիրտը պերիկարդով:

Արտաքին տեսարժան վայրեր

Առջևում, կրծքավանդակի ներսում, նույնականացման կետերն են հետևյալ ոսկրային գոյացությունները.

1. Կլավիկուլներ.

2. Կողիկներ և ափամերձ կամարներ. Առաջին կողոսկրը կարելի է զգալ միայն ողնաշարի տակ գտնվող կրծոսկրին կցվելու մոտ։ Կլավիկուլի կեսից ներքև, առաջինը զգացվում է երկրորդ կողոսկրը: Հետեւաբար, երկրորդ կողոսկրը օգտագործվում է որպես հղման կետ հաշվելիս՝ պայմանականորեն որպես առաջին կողը վերցնելով կլավիկուլը։ Առաջին կողոսկրը կցվում է կրծոսկրին մանուբրիումի և կրծքավանդակի մարմնի միացման մակարդակով։

Կրծքավանդակի սիֆոիդ պրոցեսի կողմից սկսվում է կողային կամարը, որը ձևավորվում է VII-X կողերի աճառներով։ Միայն 7-րդ կողոսկրի աճառն է անմիջականորեն կապված քսիֆոիդ պրոցեսի հետ՝ այն միանում է կրծոսկրի մարմնի սահմանին և սիֆոիդ պրոցեսի հիմքում գտնվող խազին։

3. Կրծքավանդակը կարող է շոշափվել ամբողջ երկարությամբ, իսկ մանուբրիումի միացումը մարմնի հետ հաճախ առաջանում է ելուստ՝ կրծոսկրի անկյուն (angulus sternalis):

Կրծքավանդակի վերին եզրագիծը գտնվում է II կրծքային ողերի ստորին եզրի մակարդակում՝ anguus sternalis, որը համապատասխանում է IV և V կրծքային ողերի միջև եղած միջողնաշարային աճառի մակարդակին։ Կրծքավանդակի մարմնի ստորին ծայրը համապատասխանում է X կրծքային ողին, իսկ սիֆոիդ պրոցեսի գագաթը համապատասխանում է XI կրծքային ողերին։

4. Սկապուլայի կորակոիդ պրոցեսը (processus coracoideus) շոշափելի է ենթկլավիական ֆոսայում:

Կրծքավանդակի վերևում գտնվում է վերագնդային (կամ պարանոցային) ֆոսան (fossa jugularis), կրծոսկրից ներքև՝ ենթամորթային կամ էպիգաստրային (այլ կերպ հայտնի է որպես էպիգաստրիկ) ֆոսա (fossa epigastrica; scrobiculus cordis - BNA):

Միջքաղաքային տարածություններն ավելի լայն են առջևում, քան հետևում; դրանցից ամենալայնը երրորդն է։ Տղամարդկանց մոտ խուլը սովորաբար համապատասխանում է չորրորդ միջքաղաքային տարածությանը: Կանանց մոտ խուլի դիրքը շատ փոփոխական է։

Մկանային ուրվագծերը կարող են նկատելի լինել այն մարդկանց մոտ, ովքեր նիհար են կամ ունեն լավ զարգացած մկաններ: Մասնավորապես, մեծ կրծքավանդակի մկանը դուրս է ցցվում առջևից; Կրծքավանդակի կողային մակերեսին նկատելի է զիգզագաձեւ գիծ, ​​որը ձեւավորվում է որովայնի առջևի և արտաքին թեք մկանների ատամներով (Գերդիի գիծ)։

Սրտի իմպուլսը որոշվում է ձախ հինգերորդ միջքաղաքային տարածությունում՝ կլավիկուլի միջով անցնող գծից 1,5-2,0 սմ դեպի ներս։

Թոքերի, սրտի և որովայնի օրգանների պրոեկցիան որոշելու համար կրծքավանդակի վրա պայմանական գծեր են գծվում։

Կրծքավանդակի առաջի մակերեսին.

1. առջևի միջին գիծը` linea mediana anterior - գծվում է պարանոցային խազից, կրծոսկրի կեսի երկայնքով, անոթի միջով մինչև սիմֆիզը;

2. կրծոսկրի (կամ կրծքավանդակի) գիծ, ​​աջ և ձախ՝ linea sternalis dextra և sinistra – գծված է կրծոսկրի համապատասխան եզրով.

3. ծայրամասային (կամ պարաստերալ) գիծ, ​​աջ և ձախ՝ linea parasternalis dextra և sinistra – գծվում է կրծոսկրի և խուլի գծի միջև հեռավորության մեջտեղում;

4. խուլի գիծ – linea mamillaris – գծվում է խուլի միջով: Այնուամենայնիվ, խուլերի դիրքը փոփոխական է, ուստի նրանք հաճախ օգտագործում են կլավիկուլի միջով գծված գիծ, ​​որը կոչվում է linea medioclavicularis (միջին կլավիկուլյար գիծ):

Կրծքավանդակի կողային մակերեսի վրա.

5) ճակատ;

6) միջին;

7) հետին առանցքային գծերը՝ linea axillaris anterior, media և posterior, ցած են քաշվում առանցքային ֆոսայի առաջի եզրից (առջևի գիծ), ֆոսայի ամենախոր կետից (միջին գիծ) և հետևի եզրից (հետևի գիծ):

Կրծքավանդակի հետևի մակերեսին իրականացվում են.

8) հետին միջին գիծ – linea mediana posterior – ողերի ողնաշարավոր պրոցեսների երկայնքով.

9) ողնաշարային գիծ՝ աջ և ձախ՝ linea vertebralis dextra և sinistra՝ ողերի լայնակի պրոցեսներով.

10) պարողնաշարային (կամ պարողնաշարային) գիծ՝ աջ և ձախ՝ linea paravertebralis dextra և sinistra՝ ողնաշարի և թիակի գծի միջև.

11) թիակի գիծ՝ աջ և ձախ՝ linea scapularis dextra և sinistra՝ թիակի ստորին անկյան միջով (սեռական թևով):

Սկապուլան ծածկում է կրծքավանդակի հետևի մակերեսը 2-րդ կողոսկրի վերին եզրից մինչև 7-րդ կողի վերին եզրը։ Ուսի շեղբերների ստորին անկյունները միացնող հորիզոնական գիծն անցնում է VII կրծքային ողնաշարի ողնաշարի միջով։