Zhrubnutie placenty počas tehotenstva: príčiny. Aký stupeň zrelosti a hrúbky by mala mať placenta Určuje ultrazvuk patológie, ako je placenta previa a abrupcia? Ako vyzerá placenta na ultrazvuku?

Placenta alebo miesto dieťaťa je orgán, ktorý sa objavuje v 12. až 14. týždni tehotenstva, ktorého funkciami sú dodávanie kyslíka a živín nenarodenému dieťaťu, jeho ochrana pred škodlivými faktormi a syntéza hormónov. Táto štruktúra je vytvorená z chorionu - primárnej fetálnej membrány. Normálne by sa placenta mala nachádzať v hornej časti maternice - na jej dne, siahajúca na prednú, zadnú alebo bočnú stenu.

Nízka placentácia počas tehotenstva- patológia, pri ktorej orgán nedosahuje maternicu (otvor spájajúci maternicu a jej krčok), ale nachádza sa nie ďalej ako 7 centimetrov od nej. Zvyčajne sa táto diagnóza stanovuje v 20. až 22. týždni tehotenstva pomocou ultrazvuku počas druhého skríningu. Nízke umiestnenie detskej sedačky je nebezpečné, pretože na jej pozadí môžu vzniknúť rôzne komplikácie.

Mechanizmus vývoja nízkej placentácie

7-8 dní po počatí sa oplodnené vajíčko dostane do dutiny maternice, kde sa prichytí na jednu z jej stien. Normálne by implantácia embrya mala prebiehať v hornej časti orgánu. Fyziologická poloha oplodneného vajíčka je vo funde maternice, ale môže sa nachádzať na prednej, zadnej, pravej alebo ľavej strane. Ak je embryo fixované v oblasti dolného segmentu, hovoria o tom pôrodníci-gynekológovia.

Približne do 14. týždňa tehotenstva sa z chorionu vytvorí placenta, ktorej miesto uchytenia závisí od primárnej implantácie oplodneného vajíčka. Maternica však rastie počas celého obdobia gravidity, takže niekedy sa nesprávne postavenie blán môže stať fyziologickým v polovici alebo na konci tehotenstva.

Nízka placentácia pozdĺž prednej steny je najpriaznivejším variantom patológie, pretože vďaka brušným svalom sa vonkajšia stena maternice dobre naťahuje a spolu s ňou sa pohybuje aj miesto dieťaťa.

Ak je placenta umiestnená na zadnej strane orgánu, šanca na jej normálnu polohu na konci tehotenstva je o niečo nižšia. Je to spôsobené tým, že za maternicou sa nachádza chrbtica, ktorá bráni jej prílišnému naťahovaniu.

Nízke umiestnenie placenty by sa malo odlíšiť od jej prezentácie. Druhá diagnóza má rovnakú etiológiu a mechanizmus vývoja, ale je závažnejším variantom prvej. Placenta previa je patológia, pri ktorej sa miesto dieťaťa rozširuje na os maternice. Odborníci rozlišujú úplnú a čiastočnú prezentáciu.

Pri úplnej prezentácii placenta úplne pokrýva os maternice. Patológia je sprevádzaná viacerými a častými komplikáciami, ak sa zistí, prirodzený pôrod je nemožný. S kompletnou placentou previa sa migrácia smerom nahor takmer nikdy nevyskytuje.

Pri čiastočnej prezentácii miesto dieťaťa siaha na maternicový os, ale nezakrýva ho úplne. Táto diagnóza má priaznivejší výsledok: je možná migrácia dieťaťa smerom nahor, komplikácie sú menej časté a v niektorých situáciách je možný prirodzený pôrod.

Príčiny nízkej placentácie

Nie vždy sú odborníci schopní určiť presnú príčinu nesprávneho uhniezdenia oplodneného vajíčka u konkrétnej ženy. Niekedy sa vývoj nízkej placentácie vyskytuje spontánne bez prítomnosti predisponujúcich faktorov. Lekári však identifikujú niekoľko dôvodov nesprávnej implantácie embrya. Väčšina z nich je spojená s patológiami maternice, kvôli ktorým sa oplodnené vajíčko nemôže usadiť na svojom správnom mieste:

• vrodené anomálie vývoja orgánov;
• chronický zápalový proces (endometritída, sexuálne prenosné infekcie atď.);
• jazva na maternici v dôsledku chirurgických zákrokov;
• benígne a malígne novotvary;
• poškodenie steny maternice po potrate alebo kyretáži.

Niekedy je nízka placentácia spojená s abnormalitami embrya - jeho chromozomálnych mutácií, v dôsledku ktorých sa nemôže usadiť na fyziologickom mieste. Patológia sa vyskytuje aj na pozadí závažných extragenitálnych ochorení, najmä s léziami obehového a močového systému. Nízku placentáciu možno pozorovať pri nosení dvojčiat, kedy chorion jedného z embryí pre nedostatok miesta rastie v dolnom segmente maternice.

Nebezpečenstvo nízkej placentácie

Nízka placentácia sama o sebe neovplyvňuje blaho matky; nebezpečenstvo tejto patológie spočíva v možných komplikáciách. Najčastejším dôsledkom abnormálnej polohy miesta bábätka je krvácanie z pošvy. Pri nízkej placentácii sa červený výtok zvyčajne vyskytuje po 30. týždni tehotenstva, no niekedy to žene vôbec neprekáža. V závažnejších prípadoch sa krvácanie z maternice môže objaviť v 23. – 24. týždni tehotenstva.

Dôvodom krvácania v dôsledku abnormálnej placentácie je to, že dolný segment maternice je značne natiahnutý v dôsledku zvýšenia hmotnosti plodu. Miesto dieťaťa sa nestihne prispôsobiť natiahnutiu svalovej steny, čo má za následok mikrodetachment. Jeho vývoj je sprevádzaný vystavením cievy, čo vedie k uvoľneniu krvi z nej.

Krvácanie s nízkou placentáciou má charakteristické znaky. Takmer vždy sa vyskytujú náhle a nie sú sprevádzané fyzickým alebo emocionálnym stresom. Takéto krvácanie sa často pozoruje v noci. Pri nízkej placentácii má výtok šarlátovú farbu a nie je sprevádzaný bolesťou. Krvácanie má tendenciu sa neustále opakovať.

Na pozadí krvácania sa niekedy vyskytujú sprievodné komplikácie - pokles krvného tlaku a anémia. Zhoršujú prísun krvi do plodu, čo môže vyvolať hypoxiu - hladovanie kyslíkom. Hypotenzia a anémia tiež zhoršujú pohodu a výkonnosť nastávajúcej matky.

Pozor! Nízka placentácia sa v prvej polovici tehotenstva, niekedy až do úplného konca tehotenstva, nemusí nijako prejaviť, preto by budúce mamičky nemali vynechávať bežné ultrazvukové vyšetrenia.

Pri chronickej ťažkej hypoxii sa vyvíja retardácia vnútromaternicového rastu a vývoja plodu. S touto patológiou nenarodené dieťa zaostáva za svojimi „rovesníkmi“ v hmotnosti a dĺžke o dva alebo viac týždňov gestačného veku. Spomalenie vnútromaternicového rastu a vývoj plodu môže vyvolať vrodené patológie nervového systému a iných orgánov, ako aj smrť v popôrodnom období.

Abnormálna poloha placenty niekedy spôsobuje nesprávne postavenie- priečna (keď je plod umiestnený priečne k vertikálnej osi maternice) a šikmá (keď je plod umiestnený v ostrom uhle k vertikálnej osi maternice). S týmito patológiami nie je možné porodiť dieťa bez chirurgického zákroku. Nízka placentácia môže tiež vyvolať prezentáciu panvy - polohu, v ktorej sa plod narodí so zadkom alebo nohami, čo komplikuje prirodzený pôrod a často si vyžaduje cisársky rez.

Najnebezpečnejšou komplikáciou nízkej placentácie je predčasný pôrod. Sú pozorované v dôsledku oddelenia veľkej plochy miesta dieťaťa. Komplikáciu sprevádza skrátenie dĺžky krčka maternice, otvorenie vnútorného a vonkajšieho hltana a nástup pôrodu.

Marina Aist - nízka placentácia a normálne umiestnenie placenty:

Príznaky nízkej placentácie

Pomerne často sa nízka placentácia dlhodobo nijako neprejavuje. Hlavným a jediným možným príznakom tejto patológie je krvácanie, ktoré má nasledujúce charakteristiky:

• šarlátová farba;
• nie je sprevádzaná bolesťou;
• nie je dôsledkom fyzickej aktivity;
• častejšie pozorované v noci a v pokoji;
• má tendenciu k relapsu.

Ak je červený výtok z maternice sprevádzaný bolesťou v kŕčoch, je to znak predčasného ukončenia tehotenstva. Nepriame príznaky nízkej placentácie, ktoré sa vyskytujú v reakcii na opakovanú stratu krvi, sú neustála slabosť, znížená výkonnosť, „škvrny“ pred očami a únava.

Ak dôjde k akémukoľvek krvácaniu z vagíny, žena by sa mala okamžite poradiť s lekárom. Špecialista vykonáva diferenciálnu diagnostiku, predpisuje liečbu a vykonáva núdzovú dodávku podľa indikácií.

Diagnostika

V súčasnosti Diagnóza „nízkej placentácie“ sa vykonáva pomocou ultrazvukového vyšetrenia pri identifikácii lokalizácie miesta dieťaťa v blízkosti maternicového hltana vo vzdialenosti 7 centimetrov a nižšie. Ultrazvuk v 19-21 týždňoch tehotenstva odhaľuje túto patológiu u 2-3% tehotných žien. Postupom času sa však placenta môže zdvihnúť a zaujať svoju normálnu polohu v dutine maternice v čase pôrodu.

Pri ultrazvukovom vyšetrení môžu lekári zaznamenať nepriame príznaky nízkej placentácie. Patrí medzi ne nesprávna poloha plodu - šikmá a priečna, ako aj prezentácia panvy. Pri nízkej polohe placenty nenarodené dieťa v posledných týždňoch tehotenstva nemôže zostúpiť do maternicového os, čo je vyššie ako normálne, ako je vidieť na ultrazvuku.

Žena s zistenou nízkou placentáciou by mala v určitých intervaloch navštíviť lekára, aby sledovala dynamiku patológie. Ak je v anamnéze krvácanie, pôrodník-gynekológ by mal poslať nastávajúcu matku na krvný test na železo a parametre koagulácie.

Liečba nízkej placentácie

Po stanovení diagnózy a bez krvácania potrebuje žena starostlivé sledovanie. V prípade potreby sú jej predpísané doplnky železa, aby sa zabránilo rozvoju anémie. Kým doma, nastávajúca mamička musí až do konca tehotenstva dodržiavať šetrný režim.

S nízkou polohou placenty nastávajúcej matky Sexuálna aktivita je prísne zakázaná. Mala by tiež odstrániť fyzický a emocionálny stres a vyhradiť si dostatok času na spánok. Tehotná žena musí jesť správne a vyvážene, vrátane chudého mäsa, rýb, zeleniny, bylín, ovocia, obilnín, čierneho chleba a rastlinného oleja do stravy.

Ak dôjde ku krvácaniu, žena by mala okamžite ísť do nemocnice, kde jej bude poskytnutá núdzová liečba. Nastávajúca matka má predpísanú kyslíkovú masku a kvapkadlo s 0,9% roztokom chloridu sodného. Táto terapia pomáha zastaviť krvácanie a doplniť stratu tekutín z krvného obehu.

Ak tieto opatrenia nemajú požadovaný účinok, lekári predpisujú závažnejšie lieky, ktoré zastavujú stratu krvi. Keď to nepomôže zastaviť krvácanie, žena je indikovaná na núdzový pôrod cisárskym rezom.

Pôrod s nízkou placentáciou sa najčastejšie uskutočňuje prirodzene. Počas nich má byť žena pod prísnym lekárskym dohľadom, pretože u nej môže kedykoľvek dôjsť ku krvácaniu. Počas pôrodu sa pôrodníci-gynekológovia často uchyľujú k umelému otvoreniu plodového vaku. Indikáciou pre cisársky rez je opakované maternicové krvácanie nad 200 ml, ťažká súčasná krvná strata a celkové kontraindikácie prirodzeného pôrodu (nesprávna poloha plodu, klinicky úzka panva a pod.).

Prevencia

K nesprávnemu uchyteniu placenty dochádza pomerne často v dôsledku narušenia normálnej štruktúry sliznice maternice. Preto, aby sa zabránilo tejto patológii, očakávaným matkám sa odporúča plánovať tehotenstvo a vyhnúť sa potratu. Ženy by tiež mali urýchlene liečiť infekčné a zápalové ochorenia panvových orgánov.

Pri cisárskom reze treba uprednostniť rezy v dolnom segmente maternice a ak je to možné, vyhnúť sa telesnému chirurgickému zákroku (keď je rez vedený pozdĺž strednej čiary brucha).

Keďže nízka placentácia môže byť spôsobená abnormalitami vajíčka, nastávajúca matka by mala plánovať počatie. Pred tehotenstvom sa odporúča žene viesť zdravý životný štýl - cvičiť, nemať zlé návyky a jesť zdravú a vyváženú stravu.

Placenta je dočasný orgán, ktorý sa vyvíja v tele ženy počas tehotenstva. Miesto dieťaťa má zložitú štruktúru, spája matku a dieťa bez zmiešania ich obehových systémov. Placenta sa tvorí z choriových klkov od chvíle, keď sa oplodnené vajíčko prichytí na stenu maternice, dodáva plodu živiny, dodáva kyslík, odvádza produkty látkovej výmeny a chráni pred infekciami. Jednou z kľúčových funkcií je vytvorenie fetoplacentárnej bariéry.

Tento druh filtra chráni nenarodené dieťa pred všetkým zlým. Začína plne fungovať o 12 týždňov, umožňuje prechod niektorých látok a oneskoruje transport iných, ktoré sú nebezpečné pre embryo a plod. Miesto dieťaťa produkuje hormóny potrebné počas tehotenstva a poskytuje imunologickú ochranu plodu.

Vývoj a dozrievanie

Tieto parametre je možné určiť pomocou ultrazvuku. Merajú sa tri rozmery: pozdĺžny a priečny, tvoriace dva kolmé segmenty pretiahnuté bodmi hrán, ktoré sú od seba najvzdialenejšie, a hrúbka (hĺbka).

Typicky placenta dokončí svoju tvorbu do 16. týždňa tehotenstva s normálnym priebehom bez patológií a rastie až do 37. týždňa, pričom v tomto čase dosiahne svoju maximálnu veľkosť.

Prvé meranie parametrov sedačky dieťaťa sa vykonáva v 20. týždni. Ďalej - podľa indikácií. Na konci obdobia tehotenstva sa hrúbka miesta dieťaťa znižuje. Táto veľkosť má tiež svoje ukazovatele v normálnom rozmedzí, v súlade so štádiom tehotenstva. Môže sa meniť v určitých medziach, pokiaľ nehrozí narušenie základných funkcií.

Za dôležitý znak normálneho priebehu tehotenstva sa okrem fyziologickej hrúbky placenty považuje aj stupeň zrelosti miesta bábätka. Zahusťovanie v kombinácii s predčasným starnutím (involúcia) zvyčajne indikuje patológiu počas tehotenstva. Zníženie funkčnej kapacity tohto orgánu, ktoré je dôležité pre celé vnútromaternicové obdobie života dieťaťa, sa nazýva fetoplacentárna insuficiencia.

Obdobia vývoja

Ako dieťa dospieva, prechádza niekoľkými fázami. Sú viazané na dobu tehotenstva a v určitom období musia spĺňať určité parametre. Existujú 4 stupne zrelosti:

• Nulový stupeň – vzniká orgán homogénnej štruktúry, s normálnym priebehom do 30 týždňov.
• Prvým je rast a vývoj orgánu s výskytom echogénnych inklúzií od 27. do 34. týždňa.
• Druhým je zrelá placenta, meniaca sa štruktúra, viacnásobné inklúzie, obdobie od 34 do 39 týždňov.
• Tretím je čas starnutia placenty, ktorý nastáva po 37. týždni, štruktúra sa stáva laločnatou, vznikajú kalcifikácie.

Normálna hrúbka v priemere v milimetroch je blízka gestačnému veku po 20 týždňoch, priemerné zhrubnutie je 20 mm; Bežne sa pri ultrazvukovom vyšetrení v 20. týždni zhrubnutie placenty pohybuje od 16,7 do 28,6 mm.

Ak má zhrubnutie veľké parametre, môžeme hovoriť o patológii. Hrubá placenta nezvláda tak dobre svoje úlohy a často vedie k narušeniu podpory života a vývoja plodu a hormonálnych hladín tehotnej ženy.

Placentárna hyperplázia

Diagnóza hyperplázie placenty alarmuje ženu v 20. týždni prvého merania parametrov na ultrazvuku, ako aj kedykoľvek inokedy.

Hyperplázia alebo zhrubnutie placenty je vážna patológia počas tehotenstva, môže viesť k chronickej placentárnej insuficiencii.

Nadmerný rast tkanív, a nie nevyhnutne funkčných, narúša prísun kyslíka a výživy dieťaťu. Trpí aj vylučovacia funkcia. To môže viesť k pomalšiemu vývoju plodu, hladovaniu kyslíkom, strate hmotnosti a komplikáciám pri pôrode.

Aká je hrozba patológie?

Nadmerná hyperplázia placenty naznačuje rýchly rast a predčasné starnutie orgánu so stratou jeho základných funkcií. Placenta mení svoju štruktúru na laločnatú, vznikajú kalcifikácie, čo narúša normálny prísun kyslíka a základných živín z matky na plod.

Dieťa začína trpieť hladovaním kyslíkom a podvýživou a zaostáva vo vývoji. Pri závažných patológiách môže dôjsť k intrauterinnej smrti plodu a predčasnému odtrhnutiu placenty.

Endokrinná funkcia orgánu je narušená, čo môže spôsobiť zlyhanie tehotenstva alebo predčasný pôrod.

Dôvody vzhľadu

Akékoľvek odchýlky od normy v tele tehotnej ženy sa nevyskytujú bez dobrého dôvodu a vyžadujú si štúdium. Táto téza platí aj pre placentárnu hyperpláziu. Tento stav je najčastejšie spôsobený nasledujúcimi faktormi:

• Anémia počas tehotenstva, najmä ťažké formy. Tu hovoríme o kompenzačnom mechanizme.
• ARVI ochorenia. Vírusy ľahko prenikajú do placenty, ničia bunky a narúšajú ich funkciu.
• Diabetes. Glykozylovaný hemoglobín a iné proteíny nie sú schopné primerane vykonávať úlohy, ktoré im boli pridelené, a metabolizmus sa výrazne mení.


• Chronické pohlavné infekcie a infekcie TORCH.
• Gestóza v neskorých štádiách. Vystavenie toxínom často vedie k poškodeniu oblastí placenty a nahradeniu normálneho tkaniva tkanivom jazvy.
• Viacnásobné tehotenstvo. Toto je viac-menej variant normy: aby viacerým deťom poskytli všetko, čo potrebujú, musia sa zväčšiť.
• Matka s nízkou alebo nadváhou.
• Rh konflikt medzi krvou matky a plodu. Veľmi vážny dôvod. Nepriamo naznačuje, že je poškodená fetoplacentárna bariéra, existuje kontakt medzi krvou matky a krvou embrya a existuje riziko úmrtia plodu.

Ak má matka diabetes mellitus, existuje ďalší faktor zhrubnutia placenty: tehotné ženy s touto patológiou sa vyznačujú vývojom veľkého plodu. Aby sme mu poskytli všetko, čo potrebuje, musí sa zvýšiť aj miesto dieťaťa.

Gestačná trofoblastická choroba

Jeden z variantov kurzu sa niekedy nazýva neúplný hydatidiformný krtek. Vyskytuje sa, keď je jedno vajíčko oplodnené súčasne dvoma spermiami, čo vedie ku genetickej abnormalite embrya. Vyskytuje sa zriedkavo, ale vyžaduje si osobitnú pozornosť, pretože môže spôsobiť onkologickú patológiu.

Chromozomálne abnormality v 90% prípadov vedú k predčasnému ukončeniu tehotenstva, ale v 10% sa tehotenstvo nezastaví. Placenta miestami zhrubne, veľkosť maternice zodpovedá dĺžke tehotenstva. Dokonca je počuť aj tlkot srdca plodu.

Diagnóza sa robí len ultrazvukovým vyšetrením a čím skôr, tým lepšie. Jedinou možnosťou pomoci je kyretáž.

Klinické prejavy a diagnostika

Vonkajšie príznaky placentárnej hyperplázie akéhokoľvek pôvodu zvyčajne chýbajú. Symptómy sa v počiatočných štádiách neprejavujú, diagnóza sa stanoví pri ďalšom ultrazvukovom vyšetrení, počnúc 20. týždňom tehotenstva. Hrúbka placenty sa meria v jej najširších miestach.

Neexistujú žiadne symptomatické prejavy abnormálneho zhrubnutia placenty v počiatočných štádiách až do 20. týždňa.

Tento orgán nemá bolestivé nervové zakončenia, takže hyperpláziu môžete nezávisle podozrievať iba z nepriamych znakov:

1. V neskorších štádiách, keď je pohyb už počuť, v 18. – 20. týždni, je zaznamenaná zmena pohybov plodu z aktivácie na spomalenie.
2. Vzhľad alebo zvýšenie intenzity gestózy, najmä v počiatočných štádiách.
3. Takmer vždy dochádza k poruche srdcového rytmu pri počúvaní kardiotokografie.

Na základe výsledkov prieskumu. lekár zistí dôvody, predpíše ďalšie vyšetrenie tehotnej žene (ak je to potrebné) a vykoná symptomatickú liečbu na základe dôvodov, ktoré spôsobili zhrubnutie.

Ultrazvuková diagnostika

Na určenie hrúbky miesta dieťaťa sa ultrazvuk vykonáva od 18 do 20 týždňov. Nemá zmysel túto štúdiu odkladať, pretože abnormality placenty zistené včas sa ľahšie kompenzujú. Najdôležitejšie ukazovatele:

1. Korešpondencia stupňa zrelosti placenty s gestačným vekom.
2. Jednotnosť štruktúry.
3. Fyziologická hustota tkaniva.
4. Prítomnosť alebo neprítomnosť ďalších segmentov.

Ak je štruktúra zachovaná a placenta je mierne zhrubnutá, nie sú potrebné žiadne dynamické monitorovanie.

Najdôležitejším ukazovateľom je stav plodu a aký vplyv má zhrubnutie placenty na jeho rast a vývoj a či ovplyvňuje normálny priebeh tehotenstva.

Neexistuje žiadna informatívnejšia metóda na identifikáciu patológie placenty ako ultrazvuk. Preto nemožno opomenúť načasovanie výskumu.

Prevencia komplikácií

Ak sa zhrubnutie placenty zistí ultrazvukom pred 20. týždňom, nie je potrebné panikáriť: lekár zistí dôvody a dá odporúčania na prevenciu fetoplacentárnej insuficiencie. V prípade potreby bude poskytnuté ošetrenie.

Samotná žena môže dobre prispieť k prevencii komplikácií:

• Musíte byť častejšie vonku.
• Odmietnuť zlé návyky.
• Jedzte dobre a jedzte dobre.
• Vyhnite sa kontaktu s vírusovými infekciami.
• Liečte chronické infekcie v štádiu plánovania tehotenstva.
• Kontrolujte svoju hmotnosť a príjem vitamínov.
• Predchádzajte anémii včasným testovaním.
• Pravidelne navštevujte predpôrodnú poradňu na včasnú identifikáciu príčin, ktoré je možné odstrániť.

Ak je placenta príliš hrubá a dôvody sú objasnené, odborník predpisuje terapiu v súlade s obdobím s cieľom zlepšiť metabolizmus a podporiť plod v súčasných podmienkach. Včas prijaté opatrenia výrazne zvyšujú šance na pôrod normálneho dieťaťa aj pri výraznom zhrubnutí placenty.

Pri vykonávaní ultrazvuku placenty sa určuje jej hrúbka, umiestnenie a stupeň zrelosti. Existujú štyri štádiá zrelosti placenty v závislosti od stavu choriovej platničky, parenchýmu a bazálnej vrstvy.

• Štádium 0. Placenta má homogénnu štruktúru a rovnomernú choriovú membránu. Bazálna platnička nie je identifikovaná. Tento stav placenty je typický pre druhý trimester fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva.
• Štádium I nastáva približne v 26. týždni tehotenstva; V tkanive placenty sa objavujú samostatné echogénne zóny, choriová platňa sa mierne zvlní a identifikuje sa bazálna vrstva.
• Etapa II. Od 32. týždňa tehotenstva sa diagnostikuje štádium II zrelosti: zvlnenie choriovej platničky sa zvyšuje, ale priehlbiny nedosahujú bazálnu vrstvu; v druhom prípade sa objavujú viaceré malé echopozitívne inklúzie; V parenchýme sa zisťujú rovnomerne rozložené echogénne zóny.
• Stupeň III je charakteristický pre donosené tehotenstvo; vyznačuje sa výraznou tortuozitou choriovej membrány, ktorá dosahuje bazálnu vrstvu, v dôsledku čoho na echograme placenta získava lalokovú štruktúru a v strede každého laloku je vizualizovaný neozvenový priestor; vytvorí sa jasný ultrazvukový obraz kotyledónu. Nástup štádia III pred 35-37 týždňami tehotenstva sa zvyčajne považuje za predčasné dozrievanie placenty - jeden z indikátorov placentárnej nedostatočnosti, ktorý si vyžaduje neustále starostlivé sledovanie stavu plodu.

Umiestnenie placenty môže byť normálne a patologické, napríklad nízka väzba alebo placenta previa. Umiestnenie placenty sa určuje počas každého ultrazvuku, počnúc 9. týždňom tehotenstva. Počas vyšetrenia sa rozlišujú tri časti.

1. Choriálny tanier
2. Bazálna platnička
3. Parenchým placenty

Hrúbka placenty sa lineárne zvyšuje do 32. týždňa tehotenstva, potom sa môže zmenšiť. Bežne je hrúbka placenty 3,15 cm Ak hrúbka placenty presahuje 4 cm, je potrebné vylúčiť množstvo ochorení.

• Diabetes u tehotnej ženy
• syfilis
• Erytroblastóza fetalis
• Neimunitný hydrops plodu
• Vrodené anomálie

Placenta previa sa dá ľahko určiť pomocou ultrazvuku. Ak sa však placenta nachádza na zadnej stene maternice, vznikajú ťažkosti pri stanovení diagnózy v dôsledku výraznej absorpcie ultrazvukových vĺn prítomnou hlavičkou plodu. Normálne, keď sa maternica zväčšuje, placenta sa postupne pohybuje smerom k fundu maternice. Placenta previa je často diagnostikovaná v druhom trimestri tehotenstva a do konca tehotenstva, ak nedošlo k abrupcii, sa jej lokalizácia stáva normálnou, t.j. Placenta sa nachádza nad vnútorným osom maternice. Záver o úrovni umiestnenia dolného okraja placenty by sa preto mal urobiť až na konci tehotenstva.

Odtrhnutie placenty sa dá diagnostikovať aj pomocou ultrazvuku na základe nasledujúcich znakov.

” №6/2014 06.06.16

Každý aspoň raz v živote počul o placente. Ale nie každý rozumie tomu, čo to je, odkiaľ pochádza a akú funkciu plní počas tehotenstva. Napriek tomu sa v období čakania na bábätko tomuto orgánu venuje veľká pozornosť, podrobne sa vyšetruje špeciálnymi metódami a do značnej miery od toho závisí aj výsledok tehotenstva.

Budúce mamičky často počúvajú rôzne príbehy o placente od svojich „skúsených“ kamarátok: „Mala som prezentáciu. Bála som sa, že neporodím“, „A diagnostikovali mi predčasné starnutie placenty“... Poďme zistiť, čo sa za všetkými týmito pojmami skutočne skrýva a či je všetko naozaj také desivé.

1. Čo je to placenta?

Názov organu pochádza z lat. placenta – koláč, placka, placka. Placenta vytvorená počas tehotenstva pozostáva z lalokov, z ktorých každý obsahuje veľa malých ciev. V tomto orgáne sa zbiehajú dva obehové systémy - matka a plod. Malé cievy sa spájajú do väčších a v konečnom dôsledku vytvoria pupočnú šnúru – šnúru podobný útvar, ktorý spája dieťa a placentu.

2. Aké funkcie plní placenta počas tehotenstva?

Placenta je jedinečný a veľmi dôležitý orgán, ktorý je dočasný, to znamená, že sa tvorí a funguje len počas tehotenstva. Je to placenta, ktorá zabezpečuje normálne fungovanie plodu. Toto je spojenie medzi matkou a dieťaťom. Prostredníctvom neho sa živiny prenášajú do dieťaťa. Počas tehotenstva placenta prenáša kyslík k dieťaťu a odoberá z neho oxid uhličitý. Okrem toho produkuje niektoré potrebné hormóny. Placenta plní aj dôležitú ochrannú funkciu – funguje ako takzvaná placentárna bariéra, ktorá „vyberá“, ktoré látky môžu preniknúť k dieťatku a pre ktoré je „zakázaný vstup“.

3. Ako by mala byť umiestnená placenta počas normálneho tehotenstva?

Počas tehotenstva sa placenta zvyčajne nachádza bližšie k fundu maternice (takzvaná horná konvexná časť maternice) pozdĺž jednej z jej stien. U niektorých budúcich matiek na začiatku tehotenstva sa však placenta počas tehotenstva tvorí bližšie k spodnej časti maternice. Vtedy hovoríme o jeho nízkom umiestnení. Ale ak vás lekár informoval o takejto nie veľmi správnej polohe placenty, nemali by ste sa rozčuľovať. Koniec koncov, situácia sa môže zmeniť. Faktom je, že placenta sa môže počas tehotenstva pohybovať (ako hovoria lekári „migrovať“). Tá sa samozrejme nehýbe v prenesenom zmysle slova. Ide len o to, že tkanivá spodnej časti maternice sa s predlžujúcim sa trvaním tehotenstva ťahajú nahor, v dôsledku čoho sa aj placenta počas tehotenstva posúva a zaujíma správnu polohu.

4. Čo je placenta previa počas tehotenstva?

Placenta previa je oveľa závažnejšia diagnóza ako placenta previa. Hovoríme o situácii, keď placenta počas tehotenstva úplne alebo čiastočne uzatvára výstup z maternice. Prečo je taká nesprávna dislokácia tohto orgánu nebezpečná? Tkanivo placenty nie je príliš elastické a nemá čas prispôsobiť sa rýchlo sa napínajúcej stene spodnej časti maternice, v dôsledku čoho sa v určitom okamihu oddelí a začne krvácanie. Zvyčajne je to bezbolestné a začína náhle na pozadí úplnej pohody. Krvácanie sa opakuje s postupujúcim tehotenstvom a nie je možné predpovedať, kedy k nemu dôjde a aká bude ďalšia sila a trvanie. To je život ohrozujúce pre matku aj dieťa a je nutná hospitalizácia.

Aj keď sa krvácanie zastaví, tehotná žena zostáva v nemocnici pod lekárskym dohľadom až do pôrodu. Placenta previa je diagnostikovaná počas tehotenstva pomocou ultrazvuku a konečná diagnóza môže byť stanovená až po 24 týždňoch - predtým existuje šanca, že placenta nezávisle zmení polohu a posunie sa vyššie.

Príčinou výskytu placenty previa v tehotenstve môžu byť zmeny na sliznici maternice v dôsledku opakovaných potratov, zápalov či pohlavne prenosných infekcií, prípadne predchádzajúceho komplikovaného pôrodu. V prípade úplnej placenty previa sa pôrod musí uskutočniť cisárskym rezom, pretože iné spôsoby pôrodu nie sú možné.

5. Čo je fetoplacentárna insuficiencia?

Ak počas tehotenstva placenta plne nevykonáva svoju prácu, potom sa vyvinie fetoplacentárna insuficiencia (FPI) - obehová porucha v systéme „matka-placenta-plod“. Ak sú tieto porušenia menšie, potom nemajú negatívny vplyv na dieťa. Ale môže sa tiež stať, že FPN spôsobí hypoxiu plodu (nedostatok kyslíka), v dôsledku čoho môže bábätko zaostávať v raste a vývoji. V čase narodenia sú takéto deti často veľmi slabé a môžu trpieť počas pôrodu v dôsledku zranenia. A po narodení sú náchylnejšie na rôzne choroby. Je takmer nemožné určiť FPN „okom“. Na diagnostiku tejto komplikácie počas tehotenstva sa používajú tri hlavné metódy - ultrazvuk, dopplerografia a kardiotokografia (CTG). Pri akomkoľvek najmenšom podozrení na FPN sú všetky tieto vyšetrenia povinné.

V súčasnosti, žiaľ, nie je možné úplne vyliečiť placentárnu nedostatočnosť počas tehotenstva. Ale lekári sa snažia podporovať fungovanie placenty a ak je to možné, predĺžiť tehotenstvo až do optimálneho termínu pôrodu. Ak sa aj pri liečbe tejto komplikácie stav dieťaťa zhorší, vykoná sa núdzový cisársky rez bez ohľadu na štádium tehotenstva.

6. Čo znamená predčasné starnutie placenty počas tehotenstva?

Ďalšou patológiou placenty je jej skoré dozrievanie alebo, ako sa tento stav častejšie nazýva, predčasné starnutie placenty. Placenta prechádza niekoľkými štádiami vývoja: tvorba (stupeň 0: do 30 týždňov tehotenstva), rast (stupeň I: od 27 do 34 týždňov), zrelosť placenty (štádium II: od 34 do 39 týždňov) a od 39. - III stupeň. Predčasné starnutie placenty je výskyt zmien v nej, ktoré posúvajú obdobie tehotenstva dopredu. Príčinou sú najčastejšie predchádzajúce prechladnutia, fajčenie, toxikóza a hrozba potratu, choroby dýchacieho a kardiovaskulárneho systému nastávajúcej matky.

Známky predčasného starnutia placenty počas tehotenstva sa zisťujú pomocou ultrazvuku. Tejto diagnózy sa netreba báť, je však potrebné absolvovať dôkladné vyšetrenie: Dopplerov test, ktorý poskytne ďalšie informácie o stave uteroplacentárneho prekrvenia, CTG a testy na prípadné infekcie. Po vyšetrení lekár predpíše potrebnú liečbu.

Zvyčajne sa žene odporúča odpočívať, chodiť na čerstvý vzduch, užívať vitamíny a lieky, aby sa zabránilo placentárnej insuficiencii počas tehotenstva. Ak sa tomu nedá vyhnúť, rozhodne sa o otázke predčasného doručenia.

7. Ako sa zisťuje stav placenty počas tehotenstva?

Počas tehotenstva je stav placenty a jej práca predmetom starostlivého sledovania lekára. Poloha, vývoj a štrukturálne znaky tohto orgánu sa dajú posúdiť pomocou ultrazvuku. Zároveň sa zisťuje umiestnenie a hrúbka placenty, korešpondencia stupňa jej zrelosti s gestačným vekom, objem plodovej vody, štruktúra pupočnej šnúry a prípadné patologické inklúzie v štruktúre placenty. .

Na diagnostiku funkcie placenty sa okrem ultrazvuku používajú:

• laboratórne metódy– sú založené na stanovení hladiny placentárnych hormónov (estriol, ľudský choriogonadotropín, placentárny laktogén), ako aj aktivity enzýmov (oxytocináza a termostabilná alkalická fosfatáza) v krvi tehotných žien.
• hodnotenie funkcie srdca plodu. Okrem jednoduchého počúvania sa vykonáva kardiotokografia (CTG) pôrodníckym fonendoskopom, ktorý je založený na zaznamenávaní zmien srdcovej frekvencie plodu v závislosti od sťahov maternice, pôsobenia vonkajších podnetov či aktivity samotného bábätka.
• dopplerometria- Ide o variant ultrazvukového vyšetrenia, ktorým sa zisťuje rýchlosť prietoku krvi v cievach maternice, pupočníka a plodu. n

Odborný názor

Tatiana Panová. Kandidát lekárskych vied, pôrodník-gynekológ najvyššej kategórie

Placenta počas tehotenstva je úžasne zložitý systém, dobre koordinovaný mechanizmus, celá továreň, ktorá vykonáva mnoho rôznych funkcií. Ale, bohužiaľ, každý systém, aj ten najdokonalejší, niekedy zlyhá. Z rôznych dôvodov sa v rôznych štádiách tehotenstva vyskytujú odchýlky vo vývoji a fungovaní placenty. Preto, aby sa predišlo porušovaniu jeho funkcií, je dôležité vykonávať včasnú liečbu chronických ochorení a vzdať sa zlých návykov, ktoré často spôsobujú problémy spojené s týmto orgánom. Je tiež dôležité dodržiavať správny denný režim: správny odpočinok aspoň 8–10 hodín denne (preferuje sa spánok na ľavom boku – v tejto polohe sa zlepšuje prekrvenie placenty), eliminácia fyzického a emocionálneho stresu, každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu a vyváženú stravu. Musíte sa pokúsiť chrániť pred možnou infekciou vírusovými infekciami a tiež užívať multivitamíny pre budúce matky.

Jekaterina Podvigina

"

Pacientka by mala mať plný, ale nie nadmerne natiahnutý močový mechúr, aby bol dolný segment maternice a vagína zreteľne vizualizované. Požiadajte pacienta, aby pred testom vypil 3 alebo 4 poháre vody.

Na vyšetrenie placenty je potrebné urobiť viacero pozdĺžnych a priečnych rezov. Môžu byť potrebné aj šikmé rezy.

Normálna placenta

V 16. týždni tehotenstva zaberá placenta polovicu vnútorného povrchu maternice. V 36-40 týždňoch placenta zaberá 1/4 až 1/3 plochy vnútorného povrchu maternice.

Kontrakcie maternice môžu simulovať placentu alebo hmotu v stene maternice. Opakujte test po 5 minútach, ale majte na pamäti, že kontrakcia môže trvať dlhšie. Ak máte pochybnosti, počkajte ešte chvíľu.

Presné určenie polohy placenty je veľmi dôležité u pacientok s vaginálnym krvácaním alebo príznakmi fetálnej tiesne, najmä v neskorom tehotenstve.

Nadmerné roztiahnutie močového mechúra môže niekedy vytvoriť falošný echografický obraz placenty previa. Požiadajte pacienta, aby čiastočne vyprázdnil močový mechúr a zopakujte test.

Umiestnenie placenty

Placenta je ľahko vizualizovateľná od 14 týždňov tehotenstva. Na vyšetrenie placenty umiestnenej pozdĺž zadnej steny je potrebné urobiť šikmé rezy.

Umiestnenie placenty sa hodnotí vo vzťahu k stene maternice a osi cervikálneho kanála. Poloha placenty môže byť nasledovná: v strednej línii, na pravej bočnej stene, na ľavej bočnej stene. Tiež placenta môže byť umiestnená na prednej stene, na prednej stene s predĺžením na dno. v oblasti dna, na zadnej stene, na zadnej stene s prechodom na dno.

Placenta previa

Pri podozrení na placentu previa je mimoriadne dôležité vizualizovať cervikálny kanál. Cervikálny kanál je vizualizovaný ako echogénna línia obklopená dvoma hypo- alebo anechoickými okrajmi, alebo môže byť úplne hypoechogénny. Krčka maternice a dolný segment maternice budú zobrazené odlišne v závislosti od stupňa naplnenia močového mechúra. Keď je močový mechúr plný, krčka maternice sa javí ako predĺžená; bočné tiene z hlavy plodu, močového mechúra alebo panvových kostí môžu zakryť niektoré detaily. Pri menšom naplnení močového mechúra mení krk svoju orientáciu na vertikálnejšiu a stáva sa kolmou na rovinu skenovania. Cervix je ťažšie vizualizovať, keď je močový mechúr prázdny, ale za týchto podmienok je menej posunutý a vzťah medzi placentou a cervikálnym kanálom je jasnejšie definovaný.

Diagnóza placenta previa stanovená pri vyšetrení s plným močovým mechúrom by mala byť potvrdená pri vyšetrení po jeho čiastočnom vyprázdnení.

Umiestnenie placenty

1. Ak placenta úplne pokrýva vnútornú časť maternice, potom je to tak centrálny placenta previa.
2. Ak okraj placenty prekrýva vnútorný os, tam je regionálne placenta previa (v tomto prípade je vnútorný os maternice stále úplne blokovaný placentárnym tkanivom).
3. Ak je dolný okraj placenty umiestnený blízko vnútorného os, existuje nízka pripútanosť placenta. Je ťažké presne stanoviť takúto diagnózu, pretože iba časť maternice je pokrytá placentou.

Umiestnenie placenty sa môže počas tehotenstva zmeniť. Ak sa štúdia uskutočňuje s plným močovým mechúrom, je potrebné zopakovať štúdiu s čiastočne vyprázdneným močovým mechúrom.

Placenta previa môže byť zistená v skorých štádiách tehotenstva a nie zistená na konci. Centrálna placenta previa je však diagnostikovaná v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, marginálna placenta previa je diagnostikovaná po 30 týždňoch a potom nie sú zaznamenané žiadne významné zmeny. Ak sa v druhom trimestri gravidity nepozoruje žiadne krvácanie, druhé štandardné ultrazvukové vyšetrenie placenty sa môže odložiť až do 36. týždňa tehotenstva, aby sa potvrdila diagnóza previa. Ak máte pochybnosti, test sa má zopakovať pred 38. týždňom tehotenstva alebo bezprostredne pred pôrodom.

Normálna echostruktúra placenty

Placenta môže byť homogénna alebo môže mať izoechogénne alebo hyperechogénne ložiská v celej bazálnej vrstve. V posledných štádiách tehotenstva možno zistiť echogénne septa v celej hrúbke placenty.

Anechoické oblasti bezprostredne pod choriovou platničkou alebo v placente sa často nachádzajú v dôsledku trombózy a následnej akumulácie fibrínu. Ak nie sú rozsiahle, možno ich považovať za normálne.

Intraplacentárne anechoické oblasti môžu byť spôsobené prietokom krvi viditeľným v rozšírených žilách. Ak postihujú len malú časť placenty, nemajú klinický význam.

Pod bazálnou vrstvou placenty je možné vidieť retroplacentárne hypoechoické kanály pozdĺž steny maternice ako výsledok venóznej drenáže. Nemali by sa zamieňať s retroplacentárnym hematómom.

Patológia placenty

Hydatidiformný krtek sa dá ľahko diagnostikovať jeho inherentným echografickým znakom „snehovej búrky“. Treba poznamenať, že plod môže byť stále nažive, ak proces postihuje iba časť placenty.

Zväčšenie (zhrubnutie) placenty

Meranie hrúbky placenty je príliš nepresné na to, aby významne ovplyvnilo diagnostický proces. Akékoľvek hodnotenie je dosť subjektívne.

1. Zhrubnutie placenty sa vyskytuje pri Rhesusovom konflikte alebo hydropse plodu.
2. Pri ľahkých formách diabetes mellitus u matky možno pozorovať difúzne zhrubnutie placenty.
3. Placenta môže zhrubnúť, ak má matka počas tehotenstva infekčné ochorenie.
4. Placenta môže zhrubnúť v dôsledku odtrhnutia placenty.

, , , , , [

Hematóm sa môže javiť ako hyperechogénny a niekedy je echogénny porovnateľný s normálnou placentou. V tomto prípade môže byť jediným znakom hematómu lokálne zhrubnutie placenty, ale placenta sa môže javiť úplne nezmenená.

Ultrazvuk nie je veľmi presná metóda na diagnostiku abrupcie placenty. Klinický výskum zostáva mimoriadne dôležitý.