Kongestivna pljučnica pri bolnikih z možgansko kapjo. Pljučnica med in po možganski kapi: vzroki, posledice, preprečevanje

Pljučnica po možganski kapi se razvije pri 34-50% vseh bolnikov s poškodbo možganov. Najpogosteje je pljučnica med možgansko kapjo zaplet ali sočasna bolezen. To stanje dramatično poslabša bolnikovo stanje in ogroža njegovo življenje. V 15 % primerov možganske kapi, ki ji je sledila pljučnica, je bila zabeležena smrt bolnikov kljub sprejetim ukrepom zdravljenja.

Pojav poškodb dihalnega sistema

Možganska kap in pljučnica se pri bolniku razvijeta skoraj istočasno.

Apopleksija skupaj s pljučnico se pri ljudeh manifestira v prisotnosti naslednjih dejavnikov:

1. Bolnik je starejši od 40 let.
2. Oseba ima prekomerno telesno težo.
3. Bolnik je pred tem prebolel pljučnico in imel diagnozo srčno-žilne bolezni.
4. Pacient je v komatoznem stanju.
5. Pri zdravljenju bolezni je bila oseba dalj časa priključena na mehansko prezračevanje.
6. Pri ležečih bolnikih po možganski kapi med dolgotrajno hospitalizacijo z adinamijo se razvijejo nevarne lezije dihalnega sistema.
7. Nekatera zdravila, ki jih jemljejo bolniki po možganski kapi, kot so zaviralci H2, lahko povzročijo simptome pljučnice.

Po možganski kapi je vnetje v dihalih najpogosteje zabeleženo pri ležečih bolnikih. To se zgodi zaradi močnega zmanjšanja imunosti.

Napoved posledic razvoja pljučnice v ozadju možganske kapi je odvisna od dejavnikov, ki so povzročili razvoj možganske poškodbe. Zdravniki razlikujejo 2 vrsti te vrste apopleksije.

Prva vrsta bolezni je aspiracijska pljučnica. Razvija se zaradi vstopa različnih kosov hrane v dihalne poti bolnika. V tem primeru del pljuč, v katerega vstopijo ti delci hrane, preneha normalno delovati in bakterije, ki so prodrle v to območje, izzovejo vnetni proces.

Simptomi aspiracijske pljučnice so podobni znakom zastrupitve ali zastrupitve. Najprej se razvije boleč kašelj, nato pa se telesna temperatura dvigne na 37-39 ° C

Nevarnost se poveča, če kosi hrane zaidejo v dihalne poti in zaprejo velike bronhije. Takrat se človek zaradi hude bolečine težko izkašlja.

Druga vrsta poškodbe dihalnega sistema po možganski kapi je kongestivna (hipostatska) pljučnica. Najpogosteje se ta vrsta lezije razvije pri bolnikih, ki ležijo na postelji. Dolgotrajno ležeče telo povzroči motnje krvnega obtoka v pljučnem obtoku.

Viskozna tekočina se začne kopičiti v organu, saj se prezračevanje poslabša in drenažni sistem ne deluje dobro. Zaradi kopičenja sputuma se širijo mikrobi, ki izzovejo razvoj gnojnega vnetja pljuč.

Kaj lahko povzroči pljučnica s poškodbo možganov?

Pri bolniku, ki zaradi možganske kapi leži na postelji, je treba takoj po diagnozi zdraviti poškodbe dihal. S pravočasno zgodnjo diagnozo bolezni se napoved preživetja bolnika dramatično poveča. Težavnost pravilne diagnoze je v tem, da prve patološke spremembe dihalnih organov pogosto pripišemo posledicam možganske poškodbe.

Pacient se zlahka okuži s pljučnico tudi v bolnišničnem okolju. Za to so potrebni le patogeni (stafilokoki) in nezadostna prekrvavitev možganov in dihalnih organov.

Če se pravočasno odkrijejo znaki začetne pljučnice, se bolnik priključi na ventilator. V tem stanju bo ostal ves čas zdravljenja z zdravili. Za določitev vzrokov, ki so privedli do poškodbe dihalnega sistema, zdravniki izvajajo diferencialno diagnozo. Določi se vrsta apopleksije in vrsta povzročitelja vnetnega procesa v pljučih. To je potrebno za izbiro optimalne terapije.

1. Če se ne sprejmejo ustrezni ukrepi, se lahko pojavijo naslednji zapleti:
2. Pacient doživi izgubo dihalne funkcije. Lahko je delna ali popolna. Zato je oseba priključena na ventilator. Bolnikovo telo je potrebno oskrbovati s kisikom do popolnega okrevanja.
3. Če pljučnica ni popolnoma ozdravljena, se lahko razvije zastrupitev človeškega telesa. Takšna zastrupitev močno vpliva na delovanje srčno-žilnega sistema. Kongestivna pljučnica nima očitnih simptomov in jo je težko diagnosticirati s krvnimi preiskavami.

Priporočljivo je, da sprejmete preventivne ukrepe, da preprečite poznejše zaplete. Upoštevati je treba, da je možno, da se pri bolnikih po možganski kapi med bivanjem v bolnišnici razvije dvostranska pljučna pljučnica. To je najnevarnejši zaplet, saj oseba izgubi zavest in nato razvije komo. Zato morajo zdravniki strogo spremljati stanje bolnikovega dihalnega sistema, da bi pravočasno sprejeli ukrepe.

Preprečevanje in zdravljenje pljučnice po možganski kapi

Preventivni ukrepi za boj proti kongestivni pljučnici so namenjeni preprečevanju razvoja vnetnih procesov v dihalnem sistemu bolnika. Da bi to naredili, zdravniki in bolničarji izvajajo vsakodnevno sanacijo osebe in jo odpeljejo na postopke fizikalne terapije. To zmanjša patogeni dejavnik in povzroči močno zmanjšanje patogene flore v zgornjih dihalnih kanalih bolnika.

Pomembna sestavina preventivnih ukrepov je upoštevanje vseh higienskih pravil, saj je v večini primerov pojav simptomov pljučnice pri bolniku med zdravljenjem možganske kapi posledica neupoštevanja pravil asepse in antisepse s strani bolnišničnih delavcev. sebe.

Pljučnica se lahko pojavi zaradi uporabe povezovanja bolnika z opremo za umetno prezračevanje z uporabo starih vzorcev dihalnih cevi. Zato je priporočljivo uporabljati sodobne vrste traheotomskih cevi, ki ne dopuščajo razvoja vnetnega procesa.

Če se po možganski kapi pri starejši osebi razvije bolezen dihalnih poti, je lezijo zelo težko pozdraviti, saj telo takega bolnika praktično nima rezerv. Pri takšnih ljudeh je treba nenehno prilagajati potek terapije, saj tudi če je zdravnik pravilno izvedel vse ukrepe zdravljenja, ni nobenega zagotovila, da se pljučnica ne bo ponovila.

Zdravljenje ljudi z opisanimi zapleti se zmanjša na boj proti različnim zastojem v dihalnem sistemu. Hkrati zdravniki lajšajo otekanje bolnikovih možganskih struktur.

Za zdravljenje se uporabljajo zdravila iz skupine diuretikov, mukolitikov in kardiotonikov. Pacientu so predpisane fizioterapije in dihalne vaje. Zdravljenje poteka z antibakterijskimi sredstvi, za doseganje rezultatov pa zdravniki prilagodijo njihovo uporabo vsake 3 dni.

Napoved za uspešno odpravo pljučnice je odvisna od splošnega stanja osebe in pravočasnega odkrivanja poškodb njegovega dihalnega sistema.

Eden najnevarnejših zapletov pri bolnikih po akutnem cerebrovaskularnem insultu je pljučnica. Po statističnih podatkih se v 50% primerov pojavi kot zaplet ishemične možganske kapi, v 35% - hemoragične in v 45% - subarahnoidne. Pri skoraj 15 % jih je pljučnica usodna.

Visoka incidenca pljučnice po možganski kapi je neposredno povezana z dejstvom, da hude oblike motenj možganskega obtoka pri bolnikih povzročijo globoko depresijo zavesti in refleksov dihanja, požiranja in kašlja. Stanje poslabšajo tudi hemodinamične spremembe v krvnem obtoku pljučnih tkiv, oslabljena imunost in okvara bronhialnega drenažnega sistema. Vse to prispeva k neravnovesju v delovanju normalne mikroflore in njenemu izpodrivanju s patogeno.

Velika večina bolnikov ob sprejemu v enoto za intenzivno nego ali intenzivno nego dobi tako imenovano bolnišnično pljučnico, ki se razvije v prvih dveh dneh od začetka akutnega obdobja cerebrovaskularne nesreče.

Dejavniki, ki izzovejo ta nevaren zaplet, vključujejo:

1. Starost 60 let in več.
2. Prekomerna telesna teža.
3. Pacient je na mehanskem prezračevanju že več kot teden dni.
4. Dolgotrajen statični položaj, adinamija.
5. Zgodovina kronične kardiovaskularne in pljučne patologije, uremije in hiperglikemije.

V skupino tveganja za razvoj zapletov spadajo tudi bolniki z zmanjšano stopnjo imunske obrambe ter z akutnimi in kroničnimi boleznimi nazofarinksa in ustne votline.

Mehanizem razvoja zapletov

Zgodnja pljučnica po možganski kapi se lahko pojavi v primeru bakterijske okužbe zaradi nezadostnega razkuževanja opreme, invazivnih posegov (debridement, fibrobronhoskopija) ali neustrezne oskrbe. Pri ležečih bolnikih po možganski kapi pridejo delci hrane ali izbljuvke v zgornje dihalne poti. Motnje požiranja in odsotnost refleksa kašlja povzročajo razvoj aspiracijske pljučnice.

Toda glavni vzrok zapleta je stagnacija tekočine v pljučih zaradi okvare diafragme. Ustvari se ugodno okolje za razvoj patogene flore in posledično pljučnice s pljučnim edemom med možgansko kapjo.

V kasnejši fazi (od 2 do 6 tednov) vnetje izzovejo hipostatski procesi: bolnik dolgo časa leži na hrbtu, ni produktivnega kašlja in izpljunek ne izstopa.

Vsak primer kongestivne pljučnice ima svoje značilnosti in klinični potek, ki je odvisen od vrste povzročitelja (Gram-negativna flora, stafilokok, glivična okužba, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi) in začetnega stanja bolnika. Na hitrost razvoja zapletov vpliva tudi lokacija lezije v možganih.

Klinične manifestacije

Diagnosticiranje zgodnje pljučnice po možganski kapi je precej težko.

Njegovi simptomi so nespecifični, z znaki, podobnimi primarni patologiji:

• Zmerna vročina.
• Motnje dihalnega ritma.
• Pomanjkanje refleksa kašlja.

Glavni klinični in laboratorijski znaki razvoja pljučnice so:

• Povečana vsebnost levkocitov v krvi.
• Gnojni izcedek iz sapnika.
• Patološke spremembe na rentgenskih slikah.
• Med dihanjem se sliši piskanje, klokotanje ali mehurčanje.

Pozna pljučnica med možgansko kapjo se pojavi z hujšimi simptomi:

• Vročina do 39-40 ° C.
• Pogosti napadi mrzlice.
• Izločanje gnojnega sputuma.
• Mokro piskajoče dihanje.

Rentgenski posnetek kaže zmanjšano preglednost pljučnega polja z nežnimi oblačastimi infiltrati majhnega premera (do 3 cm).

Če specialist diagnosticira vnetje v začetni fazi, pravočasno začeto zdravljenje daje pozitivno prognozo.

Če obstaja sum na zaplet, je predpisana tomografija in navadna radiografija prsnega koša. Za identifikacijo patogene mikroflore se bolniku odvzame sputum.

Program zdravljenja

Zdravljenje z zdravili mora rešiti več pomembnih problemov:

• Čim prej zaustavite hipoksijo.
• Preprečite razvoj pljučnega edema med možgansko kapjo.
• Zatreti in nevtralizirati povzročitelja okužbe.
• Obnovite drenažno sposobnost bronhijev.
• Ponovno vzpostavi normalno delovanje pljuč.
• Povečajte imunsko obrambo.

Zdravljenje z antibakterijskimi zdravili širokega spektra je predpisano takoj po potrditvi diagnoze in traja od 10 do 40 dni. Program vključuje antibiotike cefalosporinske skupine I–III generacije, ki jih kombiniramo z aminoglikozidi in fluorokinoloni v naslednjih kombinacijah:

• Ceftazidim in respiratorni fluorokinolon.
• Amikacin in eden od antipseudomonasnih penicilinov.
• Monoterapija s cefalosporinom četrte generacije (cefepim).
• Ceftazidim in cefipim, imopenem in fluorokinoloni druge generacije.

Zdravljenje vključuje:

• Diuretiki.
• Kardiotoniki.
• Mukolitiki.
• Zdravila, ki spodbujajo center za kašelj.
• Imunomodulatorji.
• Sredstva za razstrupljanje
• Nativna ali sveže zamrznjena plazma.

Kot pomožni postopki za izboljšanje izkašljevanja so predpisani:

• Terapija s kisikom.
• Tečaj ročne ali vibracijske masaže.
• Dihalne vaje.
• Fizioterapija z bronhodilatatorji.

Učinkovitost zdravljenja se preveri približno peti dan. Indikatorji pozitivne dinamike in ustavitev vnetnega procesa:

• Temperatura znižana na normalne vrednosti.
• Zmanjšanje količine proizvedenega gnojnega izpljunka.
• Zmanjšana levkocitoza v krvi.

Ustrezna in pravočasna terapija daje ugodno prognozo za ozdravitev. Toda pri starejših bolnikih so možnosti za ozdravitev zmanjšane: vsak deseti primer akutne cerebrovaskularne nesreče, ki jo spremlja pljučnica, se konča s smrtjo.

Preprečevanje

Pljučnici se je mogoče izogniti, če bolniku zagotovimo ustrezno oskrbo in izvedemo številne pomembne postopke.

Za delovanje diafragme in odpravo stagnacije potrebujete:

1. Pacienta redno 6-8 krat na dan obrnite z desnega boka na levo, sedite na postelji in lezite na trebuh.
2. Temeljito čiščenje ustne votline: zob, jezika, dlesni pred ostanki hrane.
3. Dnevna masaža (3- do 5-krat) zgornje tretjine prsnega koša
4. Terapevtska gimnastika.
5. Napihovanje balonov, plastičnih vrečk, vpihovanje zraka skozi cev vstavljeno v posodo z vodo.
6. Doma se priporočajo izmenični kozarci in gorčični ometi.

Pacient mora ležati na posebni funkcionalni postelji z dvignjenim vzglavjem za 30–60°. Prostor je treba redno prezračevati in opremiti z vlažilcem zraka.

Medicinsko in servisno osebje mora strogo upoštevati higienska pravila; vsa oprema in izdelki za nego so skrbno obdelani z dezinfekcijskimi raztopinami.

Bolnika, oslabljenega zaradi bolezni, je treba zaščititi pred kakršnim koli stikom z okužbo.

Nezdravljena pljučnica po možganski kapi je vedno usodna. Če se ne zdravi pravočasno, se lahko bolezen zaplete z abscesom, gangreno, eksudativnim plevritisom ali empiemom.

Ko je človek resno bolan, je nenehno v postelji. Ne glede na starost potrebuje stalno nego. Če ga ne boste pravilno negovali, se lahko vzporedno z osnovno boleznijo pojavijo tudi zapleti. Kongestivna pljučnica pri ležečih bolnikih je bolezen, ki nastane kot posledica zastoja v telesu med dolgotrajnim počitkom v postelji.

Kaj morate vedeti o pljučnici pri ležečih bolnikih

Ko se v družini pojavi ležeči bolnik, se življenje te družine spremeni. Pogosto pacienti v tej situaciji preživijo svoje zadnje dni. V tem času je človekovo življenje odvisno od skrbi in pozornosti medicinske sestre. Dobra nega v nekaterih primerih lahko bolnika postavi na noge, slaba nega pa mu lahko skrajša življenje.

Običajno se bolnik, ki leži na postelji, ne more sam prevrniti. In če mu pri tem ni pomoči, sčasoma telo stagnira, začnejo se težave s srcem, prebavili, pljuči.

Pljučnica pri ležečih bolnikih se pojavi precej pogosto in se v večini primerov konča s smrtjo. To se zgodi, ker se bolezen pogosto pojavi v latentni obliki, njeni simptomi so zamegljeni in diagnoza se lahko postavi pozno.

Oseba, ki skrbi za bolnika, mora biti zelo pozorna na svojega bolnika. Nenehno spremljajte njegovo splošno stanje, razpoloženje in telesno aktivnost. Vse spremembe je treba zabeležiti in sporočiti zdravniku.

Če je diagnoza postavljena v zgodnji fazi bolezni, bo imel bolnik možnost okrevanja. Ko se proces začne, nima možnosti ne le za okrevanje, ampak tudi za nadaljnje življenje. To je še posebej nevarno v starosti, ko je telo izčrpano in se ne more več boriti z boleznimi. V tem primeru je napoved zelo neugodna.

Mehanizem dihanja in vzroki zastojev

Dolgotrajna imobilizacija bolne osebe povzroči stagnacijo krvi majhnega krvnega obtoka, ki teče skozi pljuča. Med procesom dihanja je zelo pomembno, da so gibi prsnega koša med vdihom in izdihom harmonični. Če je bolnik nenehno v ležečem položaju, je amplituda prsnega koša omejena. Slabše kot je bolnikovo stanje, težje diha.

Akt dihanja je refleks, ki ga uravnava dihalni center, ki se nahaja v možganih:

• Med vdihom se mora prsni koš razširiti zaradi gibanja diafragme in zunanjih mišičnih kontrakcij. To ustvarja podtlak v prsnem košu, kar vodi do polnjenja alveolov z zrakom, ki vstopa v dihalne poti iz okolja.
• Istočasno pride do pretoka krvi v pljučni arteriji.
• Zrak, ki se sreča v alveolih, nasiči kri s kisikom in iz nje odvzame ogljikov dioksid. Tako pride do izmenjave plinov, po njej pa naj pride do izdiha. Možna je zaradi notranjih mišičnih kontrakcij in sprostitve diafragme.
• Tlak v prsni votlini se poveča, zaradi česar se zrak in kri potisneta iz pljuč. Z zrakom se iz pljuč odstranijo tuje nečistoče v obliki prahu, sluzi in raznih mikroorganizmov.

To je dihalni mehanizem zdravega človeka. Pri bolnikih, ki ležijo na postelji, je obseg gibanja prsnega koša omejen, dihalni gibi se ne pojavijo v celoti. Zaradi tega zrak in kri nista popolnoma iztisnjena iz pljuč, kri zastaja v žilah, sluz pa se zadržuje v pljučih.

V večini primerov se ta pojav razvije v telesu starejše osebe. To je posledica dejstva, da starejši ljudje že trpijo zaradi bolezni srca in ožilja ter pljuč. Če ste dolgo časa brez aktivnega gibanja, je že tako izčrpano telo najbolj dovzetno za stagnacijo.

Nič manj ogroženi niso mladi s šibkim srčno-žilnim sistemom in oslabljenim imunskim sistemom.

Ljudje, ki so bili operirani, so prav tako nagnjeni k razvoju pljučnice. Bolečina v rani po operaciji je razlog, da bolnik začne previdno, površno dihati. To povzroča stagnacijo. Dovolj je, da se pojavi okužba, in težave se začnejo v pljučih.

Kakšna je nevarnost te patologije?

Bolezen je zelo nevarna. Med njim se zgodi naslednje:

• Deli pljuč, v katerih se je tekočina znojila v alveole in pljučno tkivo, med dihanjem prenehajo delovati. To je nevarnost hipostatske pljučnice; osebi začne primanjkovati zraka.
• Poleg tega ležeči bolniki ne morejo v celoti izkašljati izpljunka. Ko se kopiči, zamaši bronhije, zaradi česar preneha delovati še večji del pljuč.
• Nato pride do zapletov, ki prizadenejo celotno telo. V pljučih se začne vnetni proces. Povzroča jo okužba, ki se zlahka prilepi na oslabljeno telo.
• Odpadni produkti bakterij začnejo zastrupljati bolnikovo telo, prizadenejo srce in prebavila. Pacientov apetit se zmanjša in preneha jesti. Zaradi tega ne dobi potrebne količine vitaminov in beljakovin, ki jih v tem času tako potrebuje.

V hudih primerih se razvije eksudativni plevritis in perikarditis. To je izliv vnetne tekočine v plevralno votlino in v srčno vrečko. To stanje je zelo nevarno. Dihalna odpoved se še poslabša in srce, stisnjeno s tekočino, ne more pravilno delovati.

Simptomi pljučnice pri ležečih bolnikih

Pri imobiliziranih bolnikih se simptomi pljučnice razlikujejo od običajnih. Visoka temperatura se redko pojavi, pogosteje ostane normalna ali nizka.

Za ležečo osebo je kongestivna pljučnica zelo zahrbtna. Pogosto je prikrito kot simptomi bolezni, zaradi katerih je bolnik prisiljen ostati v postelji. Na primer, bolnik po možganski kapi postane malo bolj zavrt in neadekvaten kot prej. Ali pa bolnik z zlomom zaradi osteoporoze začne tožiti, da ima bolečine v prsih.

Da bi opazili te spremembe, morajo biti svojci bolne osebe zelo pozorni. Tega v večini primerov ne opazi niti bolnik sam niti tisti, ki zanj skrbijo.

Ko se pojavijo specifični znaki, ki kažejo na prisotnost kongestivne pljučnice, je morda že prepozno za zdravljenje. Lahko se prikaže takole:

• Sprva se pojavi suh kašelj, ki se sčasoma stopnjuje in začne se odvajati izpljunek. Je mukopurulenten, lahko s krvavimi progami.
• Toda če je bolnik starejši, morda nima refleksa kašlja. Takrat postane njegovo dihanje težko, težko, zaradi nabiranja sluzi v pljučih.
• Telesna temperatura rahlo naraste. Pri ležečih bolnikih se telo preneha odzivati ​​na pirogene snovi, ki povzročajo zvišanje temperature.
• Pacient se začne močno znojiti. Če je prej lahko zamenjal posteljo vsakih nekaj dni, je zdaj njegova posteljnina vlažna po vsakem spanju.
• Pacient postane letargičen, apatičen, izgubi zanimanje za vse okoli sebe.
• Noče jesti, počuti se slabo, lahko bruha in ima drisko.
• V srcu in ožilju opazimo povečan srčni utrip in bolečine.
• V mirovanju ima bolnik težko dihanje, dihanje se pospeši na 20 na minuto, primanjkuje mu zraka. To pomeni, da je del pljuč prenehal delovati.

V hudih primerih pljučnice pride do zmedenosti bolnikove zavesti. Veliko spi in se ne zbuja, ne odgovarja na vprašanja ali odgovarja nepovezano, njegova zavest je potlačena. V tem primeru je lahko dihanje zelo redko ali zelo pogosto. V tem stanju je treba poklicati rešilca ​​in poslati osebo v bolnišnico. Potrebuje ukrepe oživljanja, sicer tega ne bo mogel preživeti.

Diagnostika

Terapevt lahko med avskultacijo opazi kongestivno pljučnico. V spodnjih delih pljuč je mogoče slišati sopenje ali plevralni krepit. Diagnoza se pojasni na podlagi rezultatov radiografije. Izvaja se lahko s stacionarnim rentgenskim aparatom, posebej prilagojenim za takšne bolnike. Nekatera reševalna vozila so opremljena z njimi. Najvarneje pa je, da bolnika namestimo v bolnišnico, kjer mu bodo opravili vse potrebne preiskave in mu zagotovili optimalno oskrbo.

Ko se odkrije pljučnica, da bi zdravnik predpisal pravilno zdravljenje, je treba ugotoviti, kakšna vrsta okužbe je povzročila bolezen in kakšna je narava vnetja. Zato bolniku vzamemo dve preiskavi sputuma. Eno pošljemo v bakteriološki laboratorij, drugo v klinični laboratorij. Pacientu se daje tudi:

• Ultrazvok srca;
• elektrokardiogram;
• splošni in biokemični krvni test.

Pljučnica se lahko hitro razvije. IN Prej ko je diagnoza postavljena, večja je možnost ozdravitve. Sicer pa je pričakovana življenjska doba s pljučnico pri ležečih bolnikih zelo kratka, štetje lahko traja več dni.

Zdravljenje

Kongestivno pljučnico je težko zdraviti. Telo ležečega bolnika je oslabljeno zaradi osnovne bolezni in se ni sposobno boriti z novo boleznijo. Zato potrebuje kompleksno terapijo:

• Po ugotovitvi povzročitelja pljučnice zdravnik predpiše zdravilo, ki bo neposredno delovalo nanj. Pri hudo bolnih se prve dni predpisuje intravensko, nato preide na tablete.
• Poleg antibiotikov so predpisana tudi protiglivična zdravila, saj pljučnico lahko povzročijo ne samo bakterije, ampak tudi glive v obliki plesni.
• Da bi bolniku olajšali zastoje v pljučih in venah, so predpisani diuretiki.
• Če ima bolnik refleks kašlja in je sposoben izkašljati, mu predpišemo mukolitike in bronhodilatatorje za odstranjevanje sputuma.
• V odsotnosti refleksa kašlja se sputum izčrpa s posebnim aparatom.
• Bolniki v resnem stanju so nameščeni na intenzivni negi in priključeni na umetno prezračevanje.
• Pozornost je namenjena stanju srčno-žilnega sistema, predpisana so ustrezna zdravila.
• Predpisana je tudi vitaminska terapija in imunostimulanti.

V tem obdobju je zelo pomembno zagotoviti bolniku ustrezno nego. Sprejmejo ga v bolnišnico, kjer ga spremlja zdravstveno osebje. Svojcem je dovoljeno skrbeti za hudo bolne bolnike.

Pacienta je treba redno obračati, da se izognemo novim zastojem. Ko se stanje izboljša, je priporočljivo izvajati dihalne vaje.

Pomembno je, da se bolnik v tem obdobju dobro prehranjuje. Če lahko hrano prežveči sam, ga hranimo s hrano, bogato z vitamini in beljakovinami. Če je nezavesten, mu hrano dajemo po cevki z zmletimi živili. Priporočljivo je piti vitaminske decokcije v velikih količinah.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje pljučnice pri ležečih bolnikih vključuje pravilno in stalno nego. Njegovo telo se bori z boleznijo in zdaj je pomembno preprečiti, da bi v njem prišlo do stagnacije. Preprečevanje vključuje niz ukrepov:

• Vsaki dve uri se bolnik obrne, da spremeni položaj telesa. Redno ga je treba obračati na trebuh - tako se pljuča bolje očistijo.
• Ko je pacient na trebuhu, mora hrbet obrisati s kafrovim alkoholom, da se izognemo razvoju preležanin in zastojev v pljučnem predelu.
• Hkrati je priporočljivo izvajati sproščujočo masažo hrbta.
• Vsak dan mora bolnik izvajati dihalne vaje.
• Prostor, v katerem leži bolna oseba, mora imeti optimalno temperaturo zraka. Redno ga je treba zračiti in čistiti. V tem primeru je treba paziti, da pacient ne pride v območje prepiha.
• Bolnik mora biti oblečen in pokrit tako, da mu ni vroče ali hladno.
• Prehrana mora biti popolna.
• Ležečega bolnika mora redno obiskovati zdravnik.

Potrebno je spremljati bolnikovo temperaturo, krvni tlak, dihanje in srčni ritem. V primeru odstopanj od norme morate o tem obvestiti svojega zdravnika.

Kongestivna pljučnica je nevarna bolezen, ki zahteva življenja številnih bolnikov in je na četrtem mestu po umrljivosti med ležečimi bolniki. Toda ozdravljiva je, če jo pravočasno opazite in sprejmete potrebne ukrepe.

Možganska kap je sama po sebi resna bolezen, zaradi katere človek zlahka postane invalid. Kaj naj rečemo, ko po enem "udarcu" zdravju pride drugi, nič manj resen - pljučnica. Najpogostejši razvoj je kongestivna različica te bolezni, ki je zaplet predhodne možganske kapi.

Po statističnih podatkih se pojavnost pljučnice po možganski kapi giblje od 35 do 50%. Pri približno 15 % zapletov pljučnica povzroči smrt. Zdi se, da je oseba preživela po eni bolezni, vendar se ni mogla spopasti z drugo. Vsaka pljučnica med možgansko kapjo ima svoje razloge, zato jih je smiselno podrobneje razumeti.

Vsaka bolezen, vključno s pljučnico po možganski kapi, ima svoje vzroke in dejavnike tveganja. Takšno znanje bo pomagalo preprečiti zaplete in preprečiti njihov nastanek.

Starejši in senilni ljudje po možganski kapi pogosto doživijo pljučnico. Njihova drenažna funkcija pljuč je običajno oslabljena in po možganski kapi praktično ni izpljunka, zlasti če je bolezen huda. Tveganje za pljučnico se znatno poveča, ko oseba dopolni 65 let.

Prekomerna telesna teža je že sama po sebi predispozicijski dejavnik za razvoj možganske kapi. V primeru zapleta v obliki pljučnice je verjetnost veliko večja. Pljučnica se lahko pojavi pri ljudeh, ki so pred možgansko kapjo imeli kronične oblike bolezni srca in pljuč.

Po možganski kapi je lahko oseba pogosto v komi, kar prispeva k razvoju zastojev v pljučih. Vzrok tega stanja je kršitev ali popolna odsotnost odtoka sputuma. Podobno stanje se pojavi pri dolgotrajni umetni ventilaciji, ki se izvaja v odsotnosti spontanega dihanja. Pogosto je dovolj en teden, da pride do pljučnice. Včasih celo zavestni bolnik ostane v postelji, kar prispeva k stagnirajočim procesom v pljučnem sistemu.

Razvojni mehanizem

Ni skrivnost, da je napoved po možganski kapi pogosto žalostna. Obstaja nekaj razlogov, ki sprožijo patološki mehanizem za razvoj bolezni. Sestavljajo jih:

• v depresivni zavesti za določen čas;
• disfunkcija centralnega dihanja;
• pomanjkanje aktivnih gibov;
• oslabljena oskrba pljuč s krvjo.

Stopnja poškodbe je odvisna od masivnosti poškodbe možganskega tkiva, pa tudi od mesta, kjer je prišlo do krvavitve ali zamašitve žile. Zaradi tega je pri nekaterih bolnikih oslabljena funkcija odvajanja sluzi iz pljuč. Refleks kašlja ali nagon po kašlju je zmanjšan ali odsoten; prav ta je zaščitni in spodbuja odvajanje izpljunka. Mikroorganizme nadomestijo bolj agresivni, ki lahko povzročijo bolezni. Potem je samo vprašanje časa in bolezen ne pusti dolgo čakati, vnetni proces se hitro razvije.

Drugi dejavniki

Toda umetno prezračevanje pljučnega sistema po možganski kapi ni vedno vzrok za razvoj bolezni. Pogosto je okužba, ki je stalno prisotna v bolnišnici, zlasti na oddelku za intenzivno nego. Zmanjša se tudi stopnja imunske obrambe, telo se ne more upreti okužbi.

Simptomi bolezni

Diagnosticiranje pljučnice po možganski kapi, tudi na sedanji stopnji razvoja medicine, je lahko zelo težko. Problem ostaja odprt za prihodnje generacije zdravnikov. Težka diagnoza je dejavnik, ki prispeva k umrljivosti ljudi. Na splošno lahko manifestacije zlahka prikrije primarna bolezen.

Nekateri simptomi so lahko opazni:

• temperatura se zmerno dvigne;
• dihanje je moteno glede na patološko različico Cheyne-Stokesa ali Kussmaula;
• zaradi kršitve refleksa kašlja ni izpljunka;
• Pri avskultaciji se sliši piskanje različnih kalibrov.

Značilnosti aspiracijske pljučnice

Ta različica se razvije kot posledica vstopa delcev hrane v dihalni trakt. Po tem segment pljuč preneha normalno opravljati svojo funkcijo in bakterije, ki se tam nahajajo, se hitro razvijejo.

Pri aspiracijski pljučnici so manifestacije podobne zastrupitvi ali zastrupitvi. Sprva je opazen kašelj, ki je boleče narave. Hilarno različico aspiracijske pljučnice je težko diagnosticirati. Pojavi se visoka temperatura in kašelj postane boleč. Nevarna situacija postane, ko je velik bronhialno cev blokiran s kosi hrane.

Simptomi poznih variant

Diagnoza pozne različice bolezni je veliko enostavnejša. Za pravilno diagnozo bo zdravnik potreboval določene simptome. Med njimi velja omeniti:

• hitro razvijajoča se vročina, številke nad 38 stopinj;
• v krvnem testu je zanimivo povečano število levkocitov;
• v sputumu ali izcedku iz sapnika je gnoj;
• Na rentgenski sliki so jasno vidne patološke spremembe v pljučnem tkivu.

Dokončna diagnoza

Poleg simptomov obstaja nekaj standardov za instrumentalno diagnozo težave. Sprva je vredno poslušati prsni koš s fonendoskopom; če obstaja sum na pljučnico, je predpisan rentgenski pregled pljuč. Poleg stagnirajočih pojavov bo na sliki jasno viden najbolj intenziven center senčenja.

Preiskati je treba sputum ali izpiranje bronhijev. Ta analiza nam bo omogočila določitev vrste patogena, po kateri se izvede njegova individualna občutljivost na antibakterijska zdravila. Ta analiza bo kasneje omogočila zdravniku, da predpiše učinkovito zdravljenje.

Zdravljenje

V primeru pljučnice, ki bi se lahko zapletla z možgansko kapjo, so ukrepi usmerjeni v čim hitrejšo odpravo hipoksije. Tkiva morajo prejeti več kisika, to naredimo z umetnim prezračevanjem ali uporabo kisikovih blazin. Pozornost je treba posvetiti dejstvu, da je pogosto pridružen pljučni edem, zato se izvaja preventiva tega stanja.

Hkrati se izvaja zdravljenje osnovne bolezni, ki ga predpisuje nevrolog. Po določitvi vrste patogena in njegove občutljivosti na antibiotike se uporabijo ustrezna zdravila. Pred to analizo so indicirana antibakterijska zdravila širokega spektra. Odmerek antibiotika se izbere posamično, vendar se praviloma uporabljajo v velikih količinah.

Diuretiki so obvezni, pomagajo zmanjšati otekline in preprečiti pljučni edem. Indicirana so zdravila za srce in ekspektoranti. Če pride do težav z odvajanjem sputuma zaradi njegove viskoznosti, lahko zdravnik predpiše zdravila za redčenje izpljunka.

Dodatno

Ko se stanje osebe zaradi možganske kapi stabilizira, se priporoča fizioterapija. Za odstranjevanje sluzi je odlična elektroforeza s kalijevim jodidom. Indicirana je tudi vadbena terapija pod vodstvom inštruktorja, ki je namenjena predvsem obnovitvi dihanja.

Ko je še v postelji, lahko zdravnik osebi priporoči dihalne vaje. Če pacient lahko sam diha, se mu priporoča napihovanje balonov v postelji. Za spodbujanje odstranjevanja sluzi iz pljuč se uporabljajo tudi posebne drenažne določbe. Masaža v akutnem obdobju je nezaželena, vendar v blagi obliki pomaga odstraniti sluz in jo izvaja masažni terapevt.

Preprečite pljučnico

Če razumemo mehanizem razvoja bolezni, lahko razvoj bolezni preprečimo. Na podlagi tega so bili razviti nekateri preventivni ukrepi, katerih upoštevanje bo zmanjšalo tveganje za nastanek bolezni. Njihov približen seznam je mogoče predstaviti na naslednji način:

1. Vredno je zmanjšati patogeni dejavnik, saj je tveganje za nastanek bolezni v veliki meri odvisno od zdravstvenih delavcev in kakovosti njihovih nalog. V enoti za intenzivno nego je poleg zdravljenja instrumentov in površin obvezna sanacija bronhialnega drevesa.
2. Potrebno je skrbno upoštevati higienska pravila, vključno z osebno higieno. Zdravstveni delavci morajo upoštevati pravila asepse in antisepse.
3. Cev, ki se uporablja za prezračevanje, mora biti za individualno uporabo in jo je treba po uporabi predelati in zavreči. Enako velja za druge instrumente, ki lahko pridejo v stik s človeškim dihalnim sistemom.

Preprečevanje

Nekaj ​​stvari lahko storite, da preprečite razvoj pljučnice po možganski kapi. Nekateri trenutki bodo zahtevali napor negovalca in osebja, potem pa se bodo popolnoma upravičili.

Na začetku je vredno zagotoviti stalen pretok svežega zraka. To je mogoče storiti s prezračevanjem prostora, vendar z določenimi previdnostnimi ukrepi za preprečevanje hipotermije. Oseba mora biti pokrita z odejo, v hladni sezoni pa več.

Ustna higiena je obvezna, kadar je človek ne zmore sam, pomagajo mu tisti, ki zanj skrbijo. Da bi preprečili stagnacijo, se položaj v postelji spremeni vsaki dve uri. Če je pacient v normalnem stanju, dobi pol ležeč položaj pod kotom 45 stopinj.

Poleg tega so indicirane dihalne vaje, ki se izvajajo ne prej kot uro in pol po zadnjem obroku. Koristno je napihniti otroške balone. Poleg tega je na voljo posebna masaža za približno tri seje čez dan.

Ko simptomi možganske kapi napredujejo, je treba osebo aktivirati, najprej v postelji in nato na oddelku. Ta pristop bo preprečil kopičenje sputuma in preprečil zastoje.