Anatomia e murit të përparmë të kraharorit. “Anatomia topografike dhe kirurgjia operative e mureve të kraharorit, gjirit

1. E sipërme - përgjatë nivelit jugular, përgjatë skajit të sipërm të klavikulave, nyjeve klavikulare-akromiale dhe përgjatë vijave të kushtëzuara të tërhequra nga ky nyje deri te procesi spinoz i vertebrës VII të qafës së mitrës.

2. Poshtë - nga baza e procesit xiphoid, përgjatë skajeve të harqeve bregdetare deri në brinjët X, nga ku përgjatë vijave konvencionale përmes skajeve të lira të brinjëve XI dhe XII deri te procesi spinoz i vertebrës XII torakale. Zona e kraharorit ndahet nga gjymtyrët e sipërme majtas dhe djathtas nga një vijë që shkon përpara përgjatë brazdës deltoid-pektoral, dhe prapa përgjatë skajit medial të muskulit deltoid.

Topografia shtresë pas shtrese e murit të kraharorit përgjatë vijës midklavikulare

1. Lëkura në sipërfaqen e përparme është më e hollë se në zonën e shpinës, përmban gjëndra dhjamore dhe djerse dhe është lehtësisht e lëvizshme me përjashtim të zonës së sternumit dhe të mesit të pasmë.

2. Indi dhjamor nënlëkuror është më i zhvilluar te femrat, përmban një rrjet të dendur venoz, arterie të shumta, të cilat janë degë të arterieve interkostale torakale, kraharore anësore dhe të pasme, nerva sipërfaqësore me origjinë nga nervat ndërbrinjërorë dhe supraklavikulare të pleksusit cervikal.

3. Fascia sipërfaqësore tek femrat formon kapsulën e gjëndrës së qumështit.

4. Gjëndra e qumështit

5. Fascia e duhur (fascia gjoksore) përbëhet nga dy shtresa - sipërfaqësore dhe e thellë (fascia kleidopektoriale), duke formuar mbështjellës fascial për muskujt e gjoksit të madh dhe të vogël, dhe në murin e pasmë për pjesën e poshtme të muskulit trapezius dhe latissimus dorsi. muskujve. Në zonën e sternumit, fascia kalon në pllakën e përparme aponeurotike, e cila shkrihet me periosteumin (nuk ka shtresë muskulore në këtë zonë).

6. Muskuli i gjoksit madhor.

7. Hapësira qelizore nënpektorale sipërfaqësore.

8. Muskuli i vogël pectoralis.

9. Hapësira e thellë qelizore subpektorale – flegmonet subpektorale mund të zhvillohen në këto hapësira.

10. Hapësira ndër brinjësh është një kompleks formacionesh (muskujsh, vazash, nervash) të vendosura ndërmjet dy brinjëve ngjitur.

Muskujt e jashtëm ndër brinjësh të vendosura më sipërfaqësisht, të cilët mbushin hapësirën ndërbrinjore nga tuberkulat e brinjëve deri në skajet e jashtme të kërceve brinjë. Në zonën e kërcit brinjor, muskujt zëvendësohen nga fibrat fibroze të membranës së jashtme ndërbrinjore. Fijet e muskujve të jashtëm ndër brinjësh shkojnë në drejtim nga lart poshtë dhe nga mbrapa përpara.

Më të thellë se ata të jashtëm janë muskujt e brendshëm ndërbrinjorë, drejtimi i fibrave të të cilëve është i kundërt me lëvizjen e muskujve të jashtëm ndër brinjësh, pra nga poshtë lart dhe mbrapa përpara të brinjëve deri te sternumi. Nga qoshet e brinjëve në shtyllën kurrizore ato zëvendësohen nga një membranë e hollë e brendshme ndër brinjëve. Hapësira midis muskujve të jashtëm dhe të brendshëm ndër brinjë është e përbërë nga një shtresë e hollë fibrash të lirshme, në të cilën kalojnë enët dhe nervat ndër brinjë.

Arteriet ndër brinjë mund të ndahen në të përparme dhe të pasme. Arteriet e përparme janë degë të arteries së brendshme të qumështit. Arteriet e pasme ndër brinjësh, me përjashtim të dy atyre të sipërme, të cilat dalin nga trungu kostocervikal i arteries subklaviane, fillojnë nga aorta torakale.

Vena ndër brinjëve është e vendosur sipër, dhe nervi ndër brinjë ndodhet poshtë arteries. Nga qoshet e brinjëve deri në vijën e mesit, enët ndër brinjësh janë të fshehura pas skajit të poshtëm të brinjës, nervi kalon përgjatë kësaj skaji. Përpara vijës midaksillare, tufa neurovaskulare ndërkostale del nga poshtë skajit të poshtëm të brinjës. Të udhëhequr nga struktura e hapësirës ndërbrinjore, këshillohet të kryhen punksione të gjoksit në hapësirën ndërbrinjore VII-VIII midis vijave skapulare dhe sqetullore të mesme përgjatë skajit të sipërm të brinjës së poshtme.

11. Fascia intratorakale është më e theksuar në zonat e përparme dhe anësore të murit të kraharorit, më pak pranë shtyllës kurrizore.

12. Indi prepleural.

13. Pleura.

Gjirit

Skeletotopia: midis brinjëve III dhe VI sipër dhe poshtë dhe midis vijave sqetullore parasternale dhe anteriore në anët.

Struktura. Përbëhet nga 15-20 lobula të rrethuara dhe të ndara nga proceset e fascisë sipërfaqësore. Lobulat e gjëndrës janë të vendosura në mënyrë radiale rreth thithkës. Çdo lobul ka kanalin e vet ekskretues ose lakteal me diametër 2-3 mm. Kanalet e qumështit konvergojnë në mënyrë radiale drejt thithkës dhe në bazën e saj zgjerohen në një mënyrë ampule, duke formuar sinuset e qumështit, të cilat ngushtohen përsëri nga jashtë dhe hapen në majë të thithkës me vrima. Numri i vrimave në thithkë është zakonisht më i vogël se numri i kanaleve të qumështit, pasi disa prej tyre janë të lidhura me njëra-tjetrën në bazën e thithkës.

Furnizimi me gjak: degët e arterieve të brendshme të kraharorit, kraharorit anësor, ndër brinjëve. Venat e thella shoqërojnë arteriet me të njëjtin emër, ato sipërfaqësore formojnë një rrjet nënlëkuror, degët individuale të së cilës derdhen në venën sqetullore.

Inervimi: degët anësore të nervave ndërbrinjore, degët e pleksuseve cervikale dhe brachiale.

Drenazhi limfatik. Sistemi limfatik i gjëndrës së qumështit të femrës dhe vendndodhja e nyjeve limfatike rajonale janë me interes të madh praktik për shkak të dëmtimit të shpeshtë të organit nga një proces malinj.

Rruga kryesore e daljes limfatike është në nyjet limfatike sqetullore në tre drejtime:

1. përmes nyjeve limfatike të kraharorit anterior (Zorgius dhe Bartels) përgjatë skajit të jashtëm të muskulit pectoralis madh në nivelin e brinjës së dytë ose të tretë;

2. intrapektoralisht - përmes nyjeve të Rotter-it midis muskujve të gjoksit të madh dhe të vogël;

3. transpektoralisht - përgjatë enëve limfatike që shpojnë trashësinë e muskujve pectoralis të mëdhenj dhe të vegjël; nyjet ndodhen midis fibrave të tyre.

Rrugët shtesë për rrjedhjen e limfës:

1. nga seksioni medial - në nyjet limfatike përgjatë arteries së brendshme të qumështit dhe mediastinumit të përparmë;

2. nga seksioni i sipërm - në nyjet subklaviane dhe supraklavikulare;

3. nga pjesa e poshtme - në nyjet e zgavrës së barkut.

Diafragma

Diafragma është një formacion muskulor-fascial, baza e të cilit është një muskul i gjerë, relativisht i hollë, në formë kupole, konveksiteti i të cilit drejtohet lart drejt zgavrës së kraharorit. Diafragma përfaqësohet nga dy seksione: tendin dhe muskul.

Pjesa e tendinit formon kupolën e djathtë dhe të majtë, si dhe një dhëmbëzim nga zemra. Ai dallon midis seksioneve anësore të djathtë dhe të majtë, si dhe pjesëve të përparme. Në pjesën e përparme ka një hapje për vena kava inferiore.

Seksioni muskulor i diafragmës, sipas pikave të fiksimit të saj rreth perimetrit të hapjes së poshtme të gjoksit, ndahet në tre pjesë: lumbare, sternore dhe brinjë.

1. Pjesa e mesit fillon nga katër vertebrat e sipërme të mesit me dy këmbë - djathtas dhe majtas, të cilat duke formuar një kryq në formën e numrit 8, formojnë dy hapje: aortën, përmes së cilës pjesa zbritëse e aortës dhe kanali limfatik i kraharorit kalon, dhe ezofagu - trungjet e ezofagut dhe vagusit. Midis tufave të muskujve në anët e këmbëve të diafragmës kalojnë azygos, venat gjysmë cigane dhe nervat splanchnic, si dhe trungu simpatik.

2. Pjesa sternale fillon nga sipërfaqja e brendshme e procesit xiphoid të sternumit.

3. Pjesa bregdetare fillon nga brinjët VII-XII.

Pikat e dobëta:

1. trekëndëshat mesit-brirës (Bochdalek) - duke pritur për pjesët lumbare dhe brinjë të diafragmës;

2. trekëndëshat sternokostal (djathtas - çarje e Morgaryas, majtas - çarje e Larrey) - midis sternumit dhe pjesëve brinjë të diafragmës.

Në këto boshllëqe muskulore bien në kontakt shtresat e fascisë intratorakale dhe intra-abdominale. Këto zona të diafragmës mund të jenë vendi i formimit të hernieve diafragmatike dhe kur fashia shkatërrohet nga procesi suppurativ, bëhet e mundur që ajo të kalojë nga indi subpleural në indin subperitoneal dhe mbrapa. Hapja e ezofagut është gjithashtu një pikë e dobët e diafragmës.

Furnizimi me gjak: arteriet e brendshme torakale, frenike superiore dhe inferiore, ndër brinjë.

Inervimi: nervat frenik, ndër brinjë, vagus dhe simpatik.

Mediastinum

Mediastinumi është një hapësirë ​​e përbërë nga një kompleks organesh dhe formacionesh neurovaskulare, të kufizuara në anët nga pleura mediastinale, përpara, pas dhe poshtë nga fascia intratorakale, pas së cilës ndodhet sternumi përpara, prapa - kolona kurrizore. , më poshtë - diafragma.

Klasifikimi:

1. Mediastinumi superior përfshin të gjitha formacionet anatomike të shtrira mbi planin konvencional horizontal të tërhequr në nivelin e skajit të sipërm të rrënjëve të mushkërive.

Përmbajtja: harku i aortës; trungu brachiocephalic; arteria karotide e përbashkët e majtë; arteria e majtë subklaviane; thymus; venat brachiocephalic; vena kava e sipërme; nervat frenik; nervat vagus; nerva të përsëritura të laringut; trake; ezofag; kanali limfatik i kraharorit; nyjet limfatike paratrakeale, të sipërme dhe të poshtme trakeobronkiale.

2. Mediastinumi anterior ndodhet poshtë rrafshit të treguar, ndërmjet sternumit dhe perikardit.

Përmbajtja: fibër e lirshme; nyjet limfatike parasternale dhe superiore diafragmatike; gjëndra timus dhe arteriet intratorakale.

3. Mediastinumi i mesëm

Përmbajtja: perikardi; zemra; aorta ascendente; trungu pulmonar; arteriet pulmonare dhe venat pulmonare; bronket kryesore të djathtë dhe të majtë; segmenti i sipërm i venës kava superiore; nervat frenik të djathtë dhe të majtë; arteriet dhe venat frenike perikardiale; nyjet limfatike dhe indet.

4. Mediastinumi posterior ndodhet ndërmjet perikardit dhe shtyllës vertebrale.

Përmbajtja: aorta zbritëse; ezofag; nervat vagus; trungu simpatik kufitar dhe nervat splanknik më të mëdhenj e më të vegjël; vena azygos; venë hemizygos; venë ndihmëse hemizygos; kanali limfatik i kraharorit; nyjet limfatike dhe indet.

Pleura formon dy qese seroze. Midis dy shtresave të pleurës - viscerale dhe parietale - ekziston një hapësirë ​​e ngjashme me të çarën e quajtur zgavra pleurale. Në varësi të zonës që vijon pleura parietale, ajo ndahet në:

1. bregdetar,

2. diafragmatike,

3. pleura mediastinale.

Pjesët e zgavrës pleurale që ndodhen në kryqëzimin e një seksioni të pleurit parietal me një tjetër quhen sinuset pleurale:

1. sinus kostofrenik;

2. sinus kostomediastinal;

3. sinusi freniko-mediastinal.

Në çdo mushkëri ka tre sipërfaqe: e jashtme, ose brinjë, diafragmatike dhe mediale.

Çdo mushkëri është e ndarë në lobe. Mushkëria e djathtë ka tre lobe - sipërme, të mesme dhe të poshtme, dhe mushkëria e majtë ka dy lobe - të sipërme dhe të poshtme. Mushkëritë gjithashtu ndahen në segmente. Një segment është një seksion i mushkërive i ajrosur nga një bronk i rendit të tretë. Çdo mushkëri ka 10 segmente.

Hilumi ndodhet në sipërfaqen mediale të çdo mushkërie. Këtu janë formacionet anatomike që përbëjnë rrënjën e mushkërive: bronku, arteriet dhe venat pulmonare, enët dhe nervat bronkiale, nyjet limfatike. Skeletotopikisht, rrënja e mushkërisë ndodhet në nivelin e rruazave torakale V-VII.

Sintopia e komponentëve të rrënjës së mushkërive

1. Nga lart poshtë: në mushkërinë e djathtë - bronku kryesor, arteria pulmonare, venat pulmonare; në të majtë - arteria pulmonare, bronku kryesor, venat pulmonare. (BAV, ABC)

2. Nga përpara në mbrapa - venat janë të vendosura në të dy mushkëritë, pastaj arteria dhe bronku zënë pozicionin e pasmë. (VAB) Perikard

Perikardi është një qeskë seroze e mbyllur që rrethon zemrën, pjesën ngjitëse të aortës para se të kalojë në hark, trungun pulmonar deri në vendin e ndarjes dhe hapjet e vena kava dhe venave pulmonare.

Perikardi ka shtresa:

1. e jashtme (fibroze);

2. e brendshme (seroze):

Pllakë parietale;

Pllaka viscerale (epikardi) - mbulon sipërfaqen e zemrës.

Në ato vende ku epikardi kalon në pllakën parietale të perikardit seroz, formohen sinuset:

1. tërthor, i vendosur në zonën e aortës ascendente dhe trungut pulmonar;

2. i zhdrejtë – ndodhet në pjesën e poshtme të perikardit të pasmë;

3. anterior-inferior, i vendosur në vendin ku perikardi hyn në këndin midis diafragmës dhe murit të përparmë të kraharorit.

Anatomia topografike dhe kirurgjia operative e murit të kraharorit dhe e organeve të zgavrës së kraharorit Pedagog - Art. mësuesi S. I. Veretennikov

Kufijtë e murit të kraharorit Në krye - niveli jugular i sternumit, klavikulës dhe vija nga fundi i tij akromial deri te procesi spinoz i vertebrës VII të qafës së mitrës; Më poshtë - një vijë nga procesi xiphoid përgjatë skajit të harkut bregdetar dhe përgjatë brinjës XII deri në vertebrën XII torakale; Në anët: përpara përgjatë vijës së sulcus deltoideopectoralis, në anën e pasme - përgjatë skajit medial të m. deltoideus

Linjat e murit të kraharorit 1 linea axillaris posterior; 2 media linea axillaris; 3 linea axillaris anterior; 4 linea medioclavicularis; 5 linea parasternalis; 6 linea sternalis; 7 linea mediana anterior; 8 linea mediana posterior; 9 linea vertebralis; 10 linea paravertebralis; 11 linea scapularis.

Format e gjirit Gjoks i gjerë dhe i shkurtër Këndi epigastrik i ngushtë dhe i gjatë i kraharorit më shumë se 100 gradë hapësira ndërbrinjore të gjera dhe sternumi kënd epigastrik më pak se 100 gradë, hapësira të ngushta ndërbrinjore dhe sternumi

Forma e gjoksit tek fëmijët nën 3 vjeç - kon me bazën poshtë për 5 vjet - cilindrike me 7 vjet - kon me bazën lart nga 12-13 vjet - përfundon formimi i gjoksit

Tiparet e kraharorit të lidhura me moshën: brinjët janë të vendosura horizontalisht deri në moshën 5-6 vjeç, një brazdë brinjësh fillon të formohet në moshën 12 vjeçare; brazda;

Deformimi i gjoksit në gyp Lakim i gjoksit të këpucarit (pectus excavatum) i sternumit dhe brinjëve të përparme, që çon në një ulje të distancës sternum-vertebrale, vëllimin e gjoksit, ngjeshjen dhe zhvendosjen e organeve mediastinale, duke shkaktuar çrregullime funksionale të sistemeve kardiovaskulare dhe respiratore.

Indeksi Gizycka për përcaktimin e shkallës së deformimit të gjoksit shkalla I më shumë se 0,7 shkallë II nga 0,7 në 0,5 shkallë III më pak se 0,5

Metodat e trajtimit kirurgjikal të VDHA Pa fiksues të kompleksit sternokostal Me përdorimin e fiksuesve të jashtëm Me përdorimin e fiksuesve të brendshëm Operacione për përmbysjen e sternumit me 180°

Operacione pa fiksues të kompleksit sternokostal (Torakoplastika sipas Ravitch M.) a) heqja e kërcit brinjor, prerja b) sternotomia dhe instalimi i një hapësire kërcore në zonën e sternotomisë. procesi xiphoid; fiksimi i kërcit të dytë bregdetar në formën e një "tjegull"

Operacione pa fiksues të kompleksit sternokostal (Torakoplastika sipas N. I. Kondrashin) a) linja e prerjes së lëkurës; b) heqja e kërcit dhe kondrotomia në formë pyke; sternotomia me pykë dhe transversale

Operacionet për përmbysjen e sternumit me 180 gradë Operacioni sipas Wada (përmbysja e lirë e sternumit) Operacioni sipas Jung A (përmbysja e sternumit në një pedikul muskulor) Operacioni sipas Taguchi K. (inversion i sternumit me ruajtjen e vaskulës pako)

Operacione duke përdorur fiksues të brendshëm Thoracoplasty sipas Rehbein F. Thoracoplasty sipas Paltia V. dhe Sulamaa M.

Metodat më optimale janë operacionet duke përdorur pajisje fiksimi të brendshëm: më pak traumatike, më e lehtë për t'u toleruar nga pacientët, nuk ndërhyn në udhëheqjen e një stili jetese aktive, periudha e rehabilitimit është më e shkurtër.

Rezultatet e trajtimit të deformimit të stadit III të pectus excavatum a) para operacionit b) 6 muaj pas operacionit

Defekt kostomuskular (sindromi Poloni) në 80% në të djathtë, mungesë e muskujve të gjoksit të madh dhe/ose të vogël, deformim ose mungesë e disa brinjëve, zvogëlim i trashësisë së indit dhjamor nënlëkuror, mungesë qimesh në sqetull, mungesë e thithës. (atelia) dhe/ose vetë gjëndra e qumështit (amastia), shkrirja e pjesshme ose e plotë e gishtërinjve (sindaktilia) dhe shkurtimi i tyre (brakidaktili)

Zhvillimi i diafragmës Diafragma primare - e formuar në javën 4-6 në formën e një septumi të indit lidhës nga mezoderma Diafragma sekondare - e formuar në muajin e tretë për shkak të rritjes së miomeres (indit muskulor) në pllakën e indit lidhës.

Hernia diafragmatike Nëse zhvillimi është i ndërprerë në fazën e diafragmës parësore, mbetet një defekt në diafragmë dhe formohet një hernie e rreme diafragmatike (zakonisht në rajonin kostovertebral, hernia e Bogdalek-ut, nëse zhvillimi është i ndërprerë në fazën e diafragmës dytësore). miomeret nuk mbijnë, pikat e dobëta të indit lidhor ruhen dhe formohet një hernie e vërtetë diafragmatike.

Klasifikimi i hernieve diafragmatike 1. Herniet kongjenitale diafragmatike: herniet hiatale pleurale diafragmatike frenoperikardiale parasternale 2. Herniet e fituara diafragmatike: traumatike

Metodat e trajtimit kirurgjikal të hernies diafragmatike 1. Hiatoplastika - qepja e grykës herniale me sutura në formë U-je majtas dhe djathtas të ezofagut 2. Diafragmokrororafia - qepja e këmbëve të diafragmës duke lëvizur pas ezofagut pas ezofagut në 3. zgavra e barkut, fiksimi i tij në murin e përparmë të barkut në kombinim me ngushtimin e hapjes së ezofagut Me metodën radikale kryhet: reduktimi dhe fiksimi i stomakut në zgavrën e barkut, krijimi i një këndi akut të tij, ngushtimi i hapja e ezofagut e zgjeruar e diafragmës. Këto metoda përfshijnë: 1. Ezofagofundopeksinë – fundusi i stomakut qepet në murin e ezofagut. Rreshti i dytë është në sipërfaqen e përparme të ezofagut, si rezultat i së cilës fundi i stomakut mbulon seksionin abdominal të ezofagut me 23, duke formuar një kënd akut midis tyre. Fundusi i stomakut më pas qepet në sipërfaqen e poshtme të diafragmës. 2. Nissen fundoplication – formohet një mëngë rreth ezofagut me pjesën e poshtme të stomakut.

Fundoplikimi sipas Nissen a) krijimi i një aparati ligamentoz artificial me formimin e një këndi akut të tij b) shfaqja përfundimtare e manshetës së formuar rreth ezofagut.

Anatomia topografike e pleurës: shtresa parietale, shtresa e brendshme e pleurës: pleura brinore, pleura diafragmatike, pleura mediastinale: diafragmatike brinjë (seksioni i poshtëm i zgavrës së pleurit - vendi i akumulimit). ); mediastinale brinjë: pjesa e përparme e majtë zakonisht projektohet pranë skajit të majtë të sternumit; pjesa e përparme e djathtë ndodhet afër vijës së mesit në të majtë; mediastinale diafragmatike – kryhet tërësisht nga mushkëritë gjatë inhalimit

Projeksioni i kufijve të mushkërive, lobeve të tyre dhe pleurit parietal në gjoks (pamja e përparme) 1 lobe të poshtme të mushkërive të djathta dhe të majta; 2 lobi i mesëm i mushkërisë së djathtë; 3 lobet e sipërme të mushkërisë së djathtë dhe të majtë

Kupola e pleurës është një seksion i pleurës parietale që del mbi hapjen e sipërme të gjoksit dhe fiksohet nga ligamentet pleurale brinjë dhe vertebrale. Anësore dhe sipër - ngjitur me muskujt skalenë Medial dhe pas - në trake dhe ezofag Përpara me arterien dhe venë subklaviane sipër - me pleksusin brachial

Llojet e pneumotoraksit Nga origjina: artificiale traumatike spontane Nga vëllimi i ajrit: i kufizuar i plotë Nga komunikimi me mjedisin e jashtëm valvula e hapur e mbyllur

Kujdesi urgjent për pneumotoraksin e hapur Ndihma e parë është aplikimi i një veshjeje okluzive aseptike në plagë, bllokadë vagosimpatike. Trajtimi kirurgjik: trajtimi parësor kirurgjik i plagës dhe mbyllja e zgavrës pleurale: metoda e qepjes së plagës: aplikimi i suturave pleuromuskulare, aplikimi i qepjeve ndërkostale (qepja polizale), rezeksioni subperiostal i brinjës. përdorimi i metodave plastike: operacioni plastik me një përplasje muskulore në këmbë, një diafragmë, skaji i mushkërive, një copëz e bërë nga materiali sintetik.

Trajtimi i plagës për pneumotoraksin e hapur Rezeksioni i skajeve të brinjëve Mbyllja e një defekti të plagës së murit të kraharorit duke përdorur një përplasje të muskujve të këmbës

Hemotoraks (akumulimi i gjakut në zgavrën pleural) Klasifikimi sipas P. A. Kupriyanov: Hemotoraks i vogël - brenda sinusit kostofrenik Hemotoraks mesatar - deri në nivelin e këndit të skapulës Hemotoraks i madh - mbi këndin e skapulës

Punksioni i zgavrës pleurale për hidrotoraksin A) pozicioni i pacientit gjatë punksionit B) shpimi përgjatë skajit të sipërm të brinjës së poshtme për të mos dëmtuar tufën neurovaskulare ndërkostale

Punksioni i zgavrës pleurale për hidrotoraks Punksion me gjilpërë Dufault në hapësirën ndërbrinjore 7-8 midis vijave skapulare dhe sqetullore të pasme me një valvul gome (drenazhi sipas N. N. Petrov), më pas me aspirim aktiv.

Komplikimet gjatë punksionit pleural 1 gjilpërë futet në indin e mushkërive; 2 gjilpëra futet në zgavrën pleurale mbi nivelin e lëngut; 3 gjilpëra futet në shkrirjen midis shtresave të pleurit të sinusit frenik bregdetar; 4, gjilpëra futet përmes sinusit frenik bregdetar dhe diafragmës në zgavrën e barkut.

Rezeksioni i brinjës Ndarja e periosteumit nga skajet e sipërme dhe të poshtme të brinjës Ndarja e periosteumit nga sipërfaqja e brendshme e brinjës dhe kryqëzimi i brinjës

Drenimi i kavitetit pleural Indikacionet: hemotoraks, piotoraks, kilotoraks. Procedura kirurgjikale: një prerje e lëkurës (1 cm) në hapësirën ndërbrinjore 7 m përgjatë vijës së pasme axillare, futet një trokar, hiqet stileti, kryhet drenimi (tub latex ose silikoni) dhe lidhet një sistem për aspirim aktiv.

Qasja në torakotomi anterolaterale përmes hapësirës së 4-të (5-6) ndër brinjëve, prerje përgjatë skajit të sipërm të brinjës së poshtme, 2 cm nuk arrin sternum

Torakotomia posterolaterale Pozicioni: i prirur ose gjysmëlateral. Prerje: në nivelin e 3 4 rruazave torakale përgjatë vijës paravertebrale deri në këndin e skapulës, më pas duke u përkulur rreth skapulës deri në vijën sqetullore të përparme

Sternotomia mesatare gjatësore Prerja e vijës së mesme fillon 2 cm mbi manubriumin e sternumit dhe vazhdon 3 cm poshtë procesit xiphoid

Qasja transbipleurale e kombinuar transversale Torakotomia dypalëshe përgjatë hapësirës së 6-të ndër brinjëve në të djathtë, me prerje tërthore të sternumit në nivelin e hapësirës ndërbrinjore dhe vazhdim i torakotomisë përgjatë hapësirës së 6-të ndër brinjëve në të majtë.

Topografia e ezofagut Rruaza e qafës së mitrës, pars cervicalis, ndodhet nga niveli i vertebrës VI të qafës së mitrës deri në vertebrën e kraharorit I–II. Gjatësia e saj varion nga 5 deri në 8 cm Pjesa e kraharorit, pars thoracica, ka gjatësinë më të madhe - 15-18 cm dhe përfundon në nivelin e rruazave të kraharorit IX-X në pikën ku ezofagu hyn në hapjen e ezofagut të diafragmës. . Pjesa e barkut, pars abdominalis - nga hapja ezofageale e diafragmës deri te hapja kardiake e stomakut, më e shkurtra (1-3 cm). 4 kthesa: dy në rrafshin sagittal dhe dy në planin ballor.

Ngushtimet e ezofagut 3 ngushtime: a – në vendin ku faringu hyn në ezofag, (15 cm nga buza e dhëmbëve) b – në vendin ku ezofagu është ngjitur me harkun e aortës, (25 cm nga buza. i dhëmbëve) c – në vendin ku diafragma kalon nëpër hapjen e ezofagut – sfinkteri fiziologjik kardiak (38 cm nga buza e dhëmbëve)

Pjesa torakale e ezofagut Sintopia: - e treta e sipërme (niveli TIII) mbyllet përpara nga trakea, duke u lidhur me të me ura të indit lidhor - e treta e mesme (TIV VI) përpara është harku i aortës, bifurkacioni i trakesë dhe kryqi i majtë. . bronku - e treta e poshtme (TVII TX) paralel me aortën, në diafragmë ezofagu përkulet në të majtë

Inervimi: plexus esophageus (n. vagus dhe truncus sympathicus) Furnizimi me gjak: pjesa cervikale - rr. ezofageale nga a. thyreoidea inferior; pjesa e gjoksit – rr. ezofageales ose aorta toracica, pjesa abdominale – rr. ezofageale nga a. gastrica sinistra dhe a. phrenica inferior sinistra. Dalja venoze: nga pjesa cervikale në v. thyreoidea inferior, dhe më pas në v. brachiocephalica; nga pjesa torakale - në v. azygos dhe v. hemiazygos; nga pjesa abdominale - në v. gastrica sinistra, dhe më pas në v. portae. Drenazhi limfatik: nga pjesa cervikale në nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, paratracheales dhe paraverlebrales; nga pjesa torakale - në nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores dhe mediastinals posteriores: nga pjesa abdominale - në anulus lymphatici cardii.

Keqformimet e ezofagut: atrezia e ezofagut (metoda e trajtimit varet nga distanca midis skajeve të verbër të ezofagut) fistulat trakeale të ezofagut (zakonisht në të tretën e mesme ose të poshtme, metoda e trajtimit varet nga diametri i fistulës) kardiostenoza diverticula

Kardiostenoza, akalazia e kardias Sipas B.V. Petrovsky (1957), ai dallon katër faza të sëmundjes: I spazma funksionale pa dilatim të ezofagut; II spazma e vazhdueshme me zgjerim të moderuar të ezofagut; III ndryshime cikatriale në shtresat e muskujve me zgjerim të theksuar të ezofagut; Kardiostenoza IV me një zgjerim të madh të ezofagut dhe lakimin e tij në formë S.

Trajtimi i stenozës kardiake Konservatori Instrumental (kardiodilatimi) shkakton shtrirje dhe dëmtim të pjesshëm të muskujve rrethore dhe lidhjeve mioneurale. kardiodilatatorë hidraulikë kardiodilatatorë pneumatikë kardiodilatorë mekanikë (Stark) Kirurgjik

Trajtimi kirurgjik i stenozës kardiake është ezofagokardiomiotomia ekstramukoze, e cila konsiston në disektimin e vetëm të shtresës muskulare të ezofagut në membranën mukoze (Gottstein 1901, Heller 1913). miotomia sipas Gellerit, miotomia me kirurgji plastike të defektit të formuar me një përplasje diafragme (B.V. Petrovsky 1949), omentum (I.M. Chuikov 1932), stomak (T.A. Suvorova 1960, A.A. Shalimov 1976). ezofagokardiomiotomi ekstramukoze me plastikë të ezofagut duke përdorur murin e përparmë të stomakut (operacioni Gottstein Geller Suvorova) nga aksesi në torakotomi. resekcioni i ezofagut torakal dhe kardias së stomakut me plastikë të njëkohshme gastrike për stadet III dhe IV të akalazisë kardia (B. I. Miroshnikov et al., 2001). Rezultate të kënaqshme të trajtimit kirurgjik të stenozës kardiake janë marrë në 80-87% të pacientëve. Shkalla e vdekshmërisë është rreth 1%.

Divertikulat e ezofagut 1. Divertikula e ezofagut faringeal (63%) divertikulektomia e njëkohshme nga një prerje përgjatë skajit të brendshëm të muskulit sternokleidomastoid në të majtë.) 2. Divertikulektomia epifrenale (20%), më shpesh nga qasja e torakotomisë së djathtë. 3. Bifurkacion (17%) divertikulektomia e njëkohshme ose invaginimi i divertikulit nga qasja transpleurale e djathtë

Operacionet në ezofag Ezofagotomia – diseksioni i ezofagut. Për të hequr trupat e huaj dhe për të eliminuar ngushtimet e lindura. Operacioni Dobromyslov-Torek. Kur tumori ndodhet në të tretën e mesme. Qasja - në anën e djathtë, transpleurale. Rezeksioni i ezofagut, zhytja e trungut të poshtëm në stomak dhe trungu proksimal në qafë. Krijimi i një stome gastrike. Rezeksioni i të tretës së poshtme të ezofagut me anastomozë ose zëvendësimi i tij me murin e stomakut përgjatë lakimit më të madh (operacioni Gavrilov). Anastomoza me zorrën e vogël. Ezofagoplastika – zëvendësimi i ezofagut me zorrën e hollë ose të trashë (kirurgjia plastike antorakale sipas Ru Herzen Yudin).

Rezeksioni i ezofagut Izolimi i ezofagut me indet përreth dhe nyjet limfatike nga mediastinumi i pasmë Ndarja e murit të përparmë të ezofagut nga perikardi.

Rezeksioni i ezofagut Ndarja e murit të pasmë të ezofagut nga aorta Kryqëzimi dhe lidhja e degëve të ezofagut të aortës torakale.

Rezeksioni i ezofagut Kalimi i skajit distal të ezofagut torakal Sutura të ndërprera seromuskulare mbi vijën e qepjes mekanike në zonën e kardias

Mediastinum posterior 1 – a. carotis communis; 2 – ezofag; 3 – n. të përsëritura; 4 – n. vagus; 5 – a. subklavia; 6 – harku i aortës; 7 – bronku kryesor i majtë; 8 – aorta torakale; 9 – ezofag abdominal; 10 – a. coeliaca; 11 – diafragma; 12 – nyjet limfatike; 13 - brinja e parë; 14 – trake; 15 – laring; 16 – v. azygos; 17 – kanali limfatik i kraharorit

Drenazhi i mediastinumit Mediastinotomia transcervikale sipas V.I Razumovsky (për dëmtimet e ezofagut cervikal dhe torakal të sipërm) Mediastinotomia transdiafragmatike sipas Rozanov Savinykh (për dëmtimet e pjesës së poshtme të kraharorit dhe abdominal me drenazhimin e ezofagut të jashtëm drainal3. sipas Madelung u. Drenazhi transezofageal (duke ruajtur pleurën mediastinale) Mediastinotomia transpleurale sipas V. D. Dobromyslov (për lëndimet e ezofagut torakal me dëmtim të pleurës mediastinale) Mediastinotomia ekstrapleurale posteriore sipas I. I. Nasilov me rezeksion të disa brinjëve.

Qasjet për mediastinitin anterior 1 – mediastinotomi cervikale, 2 – prerje suprasternale sipas Razumovsky, 3 – prerje sipas Madelung, 4 – mediastinotomi transdiafragmatike

Topografia e zemrës Sipërfaqja sternokostale është përballë sternumit, kërcit brinjor dhe pjesërisht drejt pleurës meziale. Sipërfaqja diafragmatike në seksionet e sipërme është përballë ezofagut dhe aortës torakale, dhe në seksionet e poshtme është ngjitur me diafragmën.

Topografia e zemrës Sipërfaqja sternokostale përbëhet nga sipërfaqet e përparme të atriumit të djathtë, veshja e djathtë, vena kava e sipërme, trungu pulmonar, barkushet e djathta dhe të majta, si dhe nga maja e zemrës dhe kulmi i veshit të majtë. Sipërfaqja diafragmatike në seksionet e sipërme përbëhet nga sipërfaqet e pasme të kryesisht atriumit të majtë dhe pjesërisht të djathtë, në seksionet e poshtme - sipërfaqet e poshtme të barkushes së djathtë dhe të majtë dhe pjesërisht atriumeve.

Projeksioni i vrimave të zemrës në murin e përparmë të kraharorit. tingujt e mitrales (ndegjohen 2 x valvule fletore ne maje te zemres. Hapja atrioventrikulare e djathte pas gjysmes se djathte te sternumit, ne nje vije te terhequr nga pika e lidhjes me sternumin e kercit te brinjes III te majte. në pikën e lidhjes me sternumin e kërcit të brinjës VI të djathtë dëgjohen tingujt e 3 x valvulës së fletës në të djathtë në nivelin e kërcit të brinjëve V-VI dhe në zonën ngjitur të sternumit.

Projeksioni i hapjeve të zemrës në murin e përparmë të kraharorit Hapja e aortës ndodhet prapa sternumit, më afër skajit të tij të majtë, në nivelin e hapësirës së tretë ndër brinjëve; Tingujt e valvulës së aortës dëgjohen në të djathtë në skajin e sternumit në hapësirën e dytë ndërbrinjore. Hapja e trungut pulmonar ndodhet në nivelin e ngjitjes së kërcit të brinjës së tretë të majtë në sternum; Majat e valvulës pulmonare dëgjohen në të majtë në skajin e sternumit në hapësirën e dytë ndërkostale.

Anatomia kirurgjikale e arterieve koronare (sipas A. A. Shalimov) Arteria koronare e djathtë: I segmentoj nga goja deri në origjinën e arteries së skajit akut të zemrës (gjatësia nga 2 deri në 3,5 cm); Segmenti II nga dega e skajit akut të zemrës deri në origjinën e degës interventrikulare të pasme të arteries koronare të djathtë (2, 2, 3, 8 cm); Segmenti III është dega interventrikulare e pasme e arteries koronare të djathtë. Arteria koronare e majtë: Segmenti I - nga goja në vendin e ndarjes në degët kryesore Segmenti II - 2 cm e para të degës së përparme ndërventrikulare të segmentit III të arteries koronare të majtë - 2 cm e ardhshme të dega e përparme ndërventrikulare e segmentit IV të arteries koronare të majtë - pjesa distale e segmentit V të degës interventrikulare anteriore, dega rrethore e arteries koronare të majtë deri në origjinën e degës së kufirit të mpirë të segmentit VI të zemrës - pjesa distale e degës cirkumfleks të arteries koronare të majtë (arteria e skajit të mpirë të zemrës) Segmenti VII - dega diagonale e arteries koronare të majtë

Llojet e furnizimit me gjak të zemrës: lloji koronar i djathtë, shumica e pjesëve të zemrës furnizohen me gjak nga degët e arteries koronare të djathtë; lloji koronar i majtë, pjesa më e madhe e zemrës merr gjak nga degët e arteries koronare të majtë; tipi mesatar (uniform): të dy arteriet koronare janë të shpërndara në mënyrë të barabartë në muret e zemrës. Llojet kalimtare të furnizimit me gjak të zemrës: mes-djathtas, mes-majtas

Arteriet e zemrës ekstraorgan: - arteria koronare e djathtë (dy degë: margjinale e djathtë dhe interventrikulare e pasme) - lind nga sinusi i djathtë i llambës së aortës, furnizon me gjak atriumin e djathtë, një pjesë të mureve të përparme dhe të gjithë pasme të barkushes së djathtë. , IVS dhe një pjesë e IVS; arteria koronare e majtë - nga sinusi i majtë i llambës së aortës (dy degë: interventrikulare anteriore dhe rrethore - furnizojnë gjak në atriumin e majtë, një pjesë, pjesën më të madhe të murit të pasmë të LV, një pjesë të murit të përparmë të RV, një pjesë të IVS: arteriet e atriumit, veshët kardiak, septet, barkushet dhe muskujt papilarë.

Inervimi i zemrës Nervat: degët e vagusit, trungjet simpatike, nervat frenik dhe hipoglosal. Sistemi përçues: Nyja sinusale (shtrihet në murin e atriumit të djathtë). Kur integriteti i tij cenohet, ndodhin aritmi supraventrikulare të llojeve të ndryshme; Nyja atrioventrikulare (Ashofa-Tovar) - në murin e RA dhe përmes IVS në RV dhe LV.

Defektet kongjenitale të zemrës 1. Defektet e zemrës me rrjedhje normale të gjakut përmes mushkërive koarktimi i aortës sipas tipit 2 të rritur. tipi pediatrik (i kombinuar me duktus arteriosus patent - koarktim preductal dhe postduktal) 3. Defekte zemre me rrjedhje gjaku te reduktuar ne mushkeri treshe, tetrad, pentad i Fallot

Aortogrami i një pacienti me koarktim të aortës Sipas statistikave të Abbott, koarktimi i aortës përbën 14,2% të të gjitha defekteve kongjenitale të zemrës, autorë të tjerë japin një shifër prej 6,7%. Ngushtimi kongjenital i aortës ndodhet në kryqëzimin e harkut të aortës dhe aortës zbritëse distale në arterien e majtë subklaviane.

Valvula pulmonare E vendosur në unazën fibroze përpara valvulës arteriale ka 3 sinuse pulmonare dhe 3 valvula gjysmëunare Diametri i trungut pulmonar.

Valvula aortike E vendosur në unazën fibroze të lidhur me pjesën membranore të IVS. Ajo ka 3 valvula gjysmëunare, të ngjitura në skajet e poshtme të 3 sinuseve të aortës; Arteria koronare e djathtë fillon nga sinusi i djathtë, dhe arteria koronare e majtë fillon nga sinusi i majtë; Sinusi i ventrikulit ndodhet në mënyrë ekstrakardiale, në kontakt me zgavrën e sinusit tërthor të perikardit.

Rivaskularizimi indirekt i zemrës 1. Metoda e organopeksisë përfshin qepjen e enëve të organeve të afërta (mushkëri, diafragmë, omentum) në zemër. 2. Talk u derdh në zgavrën e perikardit të zhvilluar me formimin e ngjitjeve, enët iu afruan mureve të zemrës; 3. 1939 Fieski Veshje dhe prerje 2 anësh a. thoracica interna. Kjo çon në një rritje të rrjedhjes së gjakut në një. pericarodiaca phrenica (me 20%). Gjithashtu një metodë joefektive. 4. 1945 Implantimi direkt i Weinberg a. Thoracica interna në trashësinë e miokardit: gjaku kalon përmes tunelit midis fibrave muskulore dhe më pas zhvillohen kolaterale. Përdoret për lezione difuze të arterieve koronare.

Rivaskularizimi i drejtpërdrejtë i zemrës 1. Anastomoza koronare e qumështit 1960 – e theksuar a. thoracica interna dhe qepet në arterien koronare distale të lezionit. Eksperimenti Demikhov V.P. Në vitin 1967, i njëjti operacion u krye në një person nga Kolesov. 2. 1967 – Favaloro bypass aortocoronary kirurgji.

Ndërhyrjet endovaskulare 1978 Grünzig. 1. Zgjerimi me balon i ostiumit të arteries koronare nën anestezi lokale duke përdorur një majë kateteri gjatë angiografisë koronare. Efekti vazhdon për 3 vjet. 2. Chazov administron trombolitikën përmes një kateteri. 3. Udhëzues me dritë lazer me fotokoagulim lazer, në fund ka një majë safiri (nxehet në 400 (C), preket në pllakë.

Stenoza mitrale (ngushtimi i vrimës atrioventrikulare të majtë) stenozë në formën e një "lak xhakete" - trashje dhe shkrirje e lehtë e fletëpalosjeve (komisurotomia është e mundur) stenozë në formën e një "gojë peshku" - shkrirje e theksuar me ndryshime në aparat subvalvular (kërkohet zëvendësimi i valvulave)

Valvulat mekanike të zemrës artificiale me top (MIX) Valvula Starr-Edwards - MIX-i i parë ndërhyn në rrjedhën e gjakut valvula Starr-Edwards

Valvula zemre artificiale mekanike me disk Valvula bicuspid Sant Jude Medical - Regent Valve Med. Ing.

Valvulat artificiale biologjike të zemrës (BIHS) Valvula e mbështetur: Valvula Porcine Carpentier Edwards Valvula perikardale Carpentier Edwards Valvula e mbështetur: Valvula Toronto Valvula Derri Freestyle

Qepja e një plage në zemër në zonën e arteries koronare me një qepje në formë U për të shmangur lidhjen e arterieve koronare

Struktura segmentale e mushkërisë së djathtë (sipërfaqja mediastinale) Lobi i sipërm SI segmentum apicale; SII segmentum posterius; SIII segmentum anterius. Lobi i mesëm SIV segmentum laterale; SV segmentum mediale. Lobi i poshtëm SVI segmentum apicale; SVII segmentum basale mediale (cardiacum) SVIII segmentum basale anterius; SIX segmentum basale laterale; SX segmentum basale posterius.

Struktura segmentale e mushkërisë së majtë (sipërfaqja mediastinale) Lobi i sipërm SI+II segmentum apicoposterius; SIII segmentum anterius; SIV segmentum lingulare superius; SV segmentum lingulare inferius. Lobi i poshtëm SVI segmentum apicale; SVII segmentum basale mediale (cardiacum) SVIII segmentum basale anterius; SIX segmentum basale laterale; SX segmentum basale posterius.

Rrënjët e mushkërive në rrafshin horizontal Përpara - venat pulmonare Pas tyre - degët e arteries pulmonare Më pas - bronku kryesor (i rrethuar nga degët e nervit vagus dhe trungu simpatik)

Ndërhyrje rezeksioni në mushkëri Rezeksioni në formë pyke i mushkërive (me aplikimin e një suture të vazhdueshme të vazhdueshme); Heqja e një segmenti të mushkërive (segmentektomia; Heqja e një lobi të mushkërive (lobektomia); Heqja e mushkërive (pneumonektomia); Qepja e plagës së bronkeve kryesore (ekcizion në formë pyke, anastomozë nga skaji në skaj) .

Pulmonektomia Zhvendosja e indeve dhe nyjave limfatike, kryqëzimi i ligamentit arterial perikardial Trajtimi i enëve kryesore të rrënjës së mushkërisë së djathtë

Pulmonektomia Kryqëzimi i bronkit kryesor duke lënë një gjysmë unazë kërcore Qepja e trungut të bronkit kryesor me sutura të ndërprera në gjilpëra atraumatike

Gabimet dhe rreziqet e operacioneve në mushkëri Në 34% të rasteve, arteriet e segmentit të 4-të dhe të 5-të dalin VEÇANË nga arteria interlobare. Gjatë heqjes së lobit të mesëm, së pari kryqëzohet bronku i lobit të mesëm dhe më pas arteria; Me daljen atipike të venave të segmenteve 3 dhe 4, mund të shfaqen komplikime gjatë izolimit të venave pulmonare të sipërme dhe të poshtme gjatë resektimit të lobeve të mesme dhe të sipërme të mushkërisë së djathtë; Në rast të origjinës atipike të arterieve të segmentit të 3-të nga trungu i sipërm, resekcioni i segmenteve lingular është i rrezikshëm; Me një lloj të përzier të rrjedhjes venoze (vena e segmentit të parë derdhet në venën e të tretës), dëmtimi i venave të segmentit të 3-të është i rrezikshëm. Drenimi i venave të segmenteve gjuhësore në venën pulmonare inferiore mund të çojë në lidhjen e gabuar të venave të segmentit të tretë në vend të venave të segmentit të 4-të dhe të 5-të.

Plagët me qepje të mushkërive Qasja: torakotomi anterolaterale ose laterale përgjatë hapësirave ndërbrinjore IV–V. Operacionet: për plagë me thikë - sutura të ndërprera. Për plagët lineare prej më shumë se 1 cm - një qepje crucible. Plagët e bronkeve - të qepura me gjilpëra atraumatike Për një plagë me armë zjarri përdoret një segment, balli, pneumonektomi.

Shtresat e shtresës sipërfaqësore të murit të kraharorit - lëkura, indi nënlëkuror dhe gjëndra e qumështit shtresa muskulare-fasciale - përpara - muskujt pectoralis të mëdhenj dhe të vegjël, në anën - muskujt e përparmë serratus, prapa - shtresa e thellë latissimus dorsi - muskujt ndër brinjëve dhe baza osteokondrale

Shtresa sipërfaqësore e murit të kraharorit Lëkura është e hollë, përmban folikulat e qimeve, djersën dhe gjëndrat dhjamore (kur bllokohen kanalet ekskretuese, zhvillohen atheroma); Indi dhjamor nënlëkuror përmban enë sipërfaqësore: degët e arterieve të pasme ndërbrinjore (nga aorta), arteriet ndërbrinjore të përparme (nga arteria e brendshme torakale) dhe arteriet torakale anësore (nga arteria axillare); Fascia sipërfaqësore shtrihet nga kocka e klavikulës dhe formon kapsulën për gjëndrën e qumështit (ligamenti që mbështet gjëndrën e qumështit)

Shtresa e thellë e murit të kraharorit Baza osteokartilaginoze: sternum (manubrium, trupi dhe procesi xiphoid), shtylla kurrizore (rruaza I - XII torakale), brinjë. Hapësirat ndërbrinjore: muskujt e jashtëm ndërbrinjorë (nuk arrijnë në sternum), muskujt e brendshëm ndërbrinjër (që shkojnë nga sternumi në këndet brinjë prapa) midis muskujve - enët ndër brinjëve, nervi (në brazdë brinjët shkojnë në vijën e mesit aksilare) dhe enëve limfatike. Punksioni i sternumit: në vijën e mesme në nivelin e brinjëve të para

Klasifikimi i mastitit Galaktoforiti kronik akut (inflamacion i kanaleve të qumështit) areoliti (inflamacion i gjëndrave pranë rrethit të thithkës) purulent difuz: karakterizohet nga formimi i absceseve të vogla dhe ngurtësimi i theksuar i indit përreth; qeliza plazmatike (jo purulente): mamografia, ekzaminimi citologjik i pikave, ekzaminimi histologjik i indeve të hequra janë të detyrueshme. Nëse trajtimi konservativ është i paefektshëm brenda 2 javësh, kryhet resekcioni sektorial.

Klasifikimi i mastitit në varësi të vendndodhjes 1 subareolar 2 intramamary 3 - premammary (nënlëkuror) 4 retromamary

Klasifikimi i mastitit në varësi të fazës së procesit inflamator seroz (fillestar) infiltrativ infiltrat purulent (apostematoz si një huall mjalti) gangrenoz flegmonoz abscesi

Punksioni perikardial - pika e Larreit midis procesit xiphoid dhe harkut të majtë (sipërfaqja kërcore e brinjës VII nën kulmin e pikës Karavaev të Pirogovit, 2 cm nga jashtë); sternum. Pika e Delorme Mignon në hapësirën e gjashtë ndërbrinjore në të majtë në sternum

Kanceri i gjirit (metastaza limfogjene) nyjet limfatike nënklaviane skapulare axillare; parasternale, supraklavikulare, cervikale dhe l/a mediastinum (kanceri qendror); metastaza kryq (nyjet axillare të anës së kundërt); metastazat e largëta: trupat vertebralë, kockat e legenit, mushkëritë, mëlçia, truri etj.

Mastektomia e thjeshtë (operacioni Maden) - nuk hiqet e gjithë gjëndra limfatike rajonale;

Mastektomia radikale (operacioni Halstead) - hiqet e gjithë gjëndra e qumështit, hiqen nyjet limfatike sqetullore, hiqen muskujt pectoralis madhorë dhe të vegjël, lihet nervi i gjatë kraharor. Operacioni çon në deformim të rëndë të gjoksit.

Kafaz i brinjëve- baza kockore e mureve të kraharorit. Përbëhet nga rruaza XII torakale, XII palë brinjë dhe sternum.

Muret e gjoksit:

Muri i pasmë formohet nga pjesa e kraharorit të shtyllës kurrizore, si dhe nga pjesët e pasme të brinjëve nga koka në qoshet e tyre.

Muri i përparmë formohet nga sternumi dhe skajet kërcore të brinjëve.

Muret anësore formohen nga pjesa kockore e brinjëve.

Hapja e sipërme e gjoksit kufizohet nga sipërfaqja e pasme e manubriumit të sternumit, skajet e brendshme të brinjëve të para dhe sipërfaqja e përparme e vertebrës së parë torakale.

Hapja e poshtme e gjoksit kufizohet nga sipërfaqja e pasme e procesit xiphoid të sternumit, skaji i poshtëm i harkut brinjor dhe sipërfaqja e përparme e vertebrës X torakale. Hapja e poshtme mbyllet nga një diafragmë.

Skeleti i gjoksit, a - pamje e përparme. 1 - hapja e sipërme e kraharorit; 2 - jugulare

fileto; 3 - manubrium i sternumit; 4 - trupi i sternumit; 5 - procesi xiphoid i sternumit; 6 - brinjë lëkundëse (XI-XII); 7 - këndi nënsternal; 8 - hapja e poshtme e kraharorit; 9 - brinjë false (VIII-X); 10 - kërcet bringje; 1 1 - brinjë të vërteta (I-VII); 12 - klavikul.

Topografia e hapësirave ndërbrinjore.

Topografia e tufës neurovaskulare ndërkostale në sipërfaqet e pasme dhe të përparme të gjoksit
:

I – midis vijave të mesme axillare dhe paravertebrale;

II - midis linjave të mesme axillare dhe midklavikulare.

1 – fascia m. latissimusdorsi; 2 – m. latissimusdorsi; 3 – fascia toracica; 4 – v. intercostalis;

5 – a. intercostalis; 6 – n. intercostalis; 7 – m. Intercostalisexternus; 8 – m. intercostalisinternus;

9 – fasciaendothoracica; 10 – indi prepleural; 11 – pleura parietalis;

12 – fasciapectoralis; 13 - m. pectoralis major.

Në hapësirat midis brinjëve ka muskuj ndër brinjësh të jashtëm dhe të brendshëm, fibra dhe tufa neurovaskulare.

Muskujt e jashtëm ndër brinjësh (mm. intercostalis externi) shkoni nga buza e poshtme e brinjëve në mënyrë të pjerrët nga lart poshtë dhe përpara në skajin e sipërm të brinjës së poshtme. Në nivelin e kërcit brinjor, muskujt mungojnë dhe zëvendësohen nga membrana e jashtme ndër brinjëve.

Muskujt e brendshëm ndër brinjë (mm. intercostales interni) shkoni në mënyrë të pjerrët nga poshtë lart dhe mbrapa. Pas këndeve brinjë, tufat e muskujve mungojnë dhe zëvendësohen nga një membranë e brendshme ndër brinjëve.

Hapësira ndërmjet brinjëve ngjitur, e kufizuar nga jashtë dhe nga brenda nga muskujt përkatës ndërbrinjorë, quhet hapësira ndër brinjësh. Ai përmban një venë, poshtë saj është një arterie, dhe më poshtë është një nerv.

Arteriet ndër brinjëve të pasme(çiftet IX-X) shtrihen nga aorta, e vendosur në intervalet nga brinjët III deri në XI, arteria e dymbëdhjetë, e shtrirë nën brinjën XII, quhet arteria nën brinjë (a. subcostalis). Degët:

· Dega dorsale (r. dorsalis) shkon në muskujt dhe lëkurën e shpinës

· Degët anësore dhe mediale të lëkurës (r. cutaneus lateraliset medialis) shkojnë në lëkurën e gjoksit dhe të barkut.

· Degët anësore dhe mediale të gjëndrës së qumështit (rr. mammariilateraliset medialis)

15129 0

Muri i kraharorit është i ndarë në tre shtresa: sipërfaqësore, e mesme dhe e thellë. Shtresat e murit të kraharorit identifikohen më së miri në prerjet horizontale të trupit (Fig. 2, 3), të futura në praktikën e anatomisë topografike nga N.I. Pirogov. Shtresa sipërfaqësore përfshin lëkurën, gjëndrën e qumështit, indin yndyror nënlëkuror, si dhe enët dhe nervat që furnizojnë formacionet e kësaj shtrese. Shtresa e mesme përmban muskujt që mbulojnë murin e kraharorit (Fig. 4, 5). Shtresa e thellë formohet nga brinjët, muskujt ndër brinjë, ligamentet, enët dhe nervat.

Oriz. 2. Topografia e organeve të zgavrës së kraharorit, a - prerje horizontale në nivel Th3-5: 1 - zgavër sqetullore me enë dhe nerva; 2 - mushkëria e djathtë; 3 - muskul i vogël pectoralis; 4 - muskul i madh pectoralis; 5 - pjesa kërcore e brinjës së parë; 6 - klavikul. 7 - manubrium i sternumit; 8 - muskujt ndër brinjë; 9 - mushkëria e majtë; 10 - teh; 11 - muskul infraspinatus; 12 - muskul erektor spinae; 13 - muskuli gjysmëspinal i qafës. 14 - vertebra III torakale; 15 - muskul trapezius; 16-muskuli subscapularis; 17 muskul deltoid; 18 - humerus; 19 - tendoni i kokës së gjatë të muskulit biceps. b - topografia e organeve të zgavrës së kraharorit, prerje horizontale në nivelin Th5-7: 1 - muskul deltoid; 2 - muskul coracobrachialis; 3 - zgavra sqetullore me enë dhe nerva; 4 - arteria dhe vena e brendshme e qumështit; 5 - sternum; 6 - pjesa kërcore e brinjës së dytë; 7 - muskul i vogël pectoralis; 8 - muskul i madh pectoralis; 9 - mushkëria e majtë; 10 - humerus; 11 - muskul teres madhor; 12 - muskul i tehut të shpatullave; 13 - muskul infraspinatus; 14 - muskul ndreqës; 15 - disk ndërvertebral; 16 - muskul trapezius; 17 - muskul i madh romboid; 18 - mushkëria e djathtë; 19 - muskul triceps brachii.

Oriz. 3. Topografia e organeve të zgavrës së kraharorit, a - prerje horizontale në nivelin Th7. 1 - muskul i madh pectoralis; 2 - sternum; 3 - arteria dhe vena e brendshme torakale; 4 - zemra; 5 - mushkëria e majtë; 6 - muskuli i përparmë serratus; 7 - latissimus dorsi; 8 - këndi i poshtëm i skapulës; 9 - muskul erektor spinae; 10 - muskul trapezius; 11 - vertebra e kraharorit VII; 12 - "trekëndësh dëgjimi"; 13 - muskujt ndër brinjë. b - prerje horizontale në nivelin Th10. 1 - muskul rektus abdominis; 2 - pjesa brinore e diafragmës; 3 - procesi xiphoid; 4 - pjesa kërcore e brinjëve; 5 - stomak; 6 - aorta; 7 - shpretkë; 8 - lobi i poshtëm i mushkërisë së majtë; 9 - muskul erektor spinae; 10 - vertebra X torakale; 11 - muskul trapezius; 12 - mushkëria e djathtë; 13 - muskul latissimus dorsi; 14 - muskuli i përparmë serratus; 15 - mëlçi.

Oriz. 4. Muskujt e murit të përparmë të kraharorit, furnizimi me gjak dhe inervimi i tyre. 1 - vena cefalike; 2 - arteriet e kraharorit dhe procesi brachial; 3 - arteria dorsale e skapulës; 4 - arteria tërthore e qafës. 5 - arteria dhe vena subklaviane; 6 - arteria torakale; 7 - arteria më e sipërme e gjoksit; 8 - nervi kraharor anterior; 9 - arteria anësore e gjoksit; 10 - nervi i gjatë i kraharorit; 11 - arteria e pasme e kraharorit; 12 - arteria që rrethon skapulën; 13 - vena kryesore ulnare saphenous; 14 - nervi dorsal i lëkurës së parakrahut; 15 arterie brachiale; 16-nervi mesatar; Nervi i 17-të ulnar; 18 nervi muskulokutan.

Oriz. 5. Muskujt e sipërfaqes së pasme të murit të kraharorit.
1 - muskul trapezius; 2 - muskul sternokleidomastoid; 3 - muskuli semispinalis capitis; 4 - muskul splenius capitis; 5 - muskul që ngre skapulën; 6 - muskul supraspinatus; 7 - muskul i vogël romboid; 8 - muskul i madh romboid; 9 - muskul teres madhor; 10 - latissimus dorsi; 11 - muskul ndreqës; 12-muskuli i poshtëm i serratusit të pasmë; 13 - muskul i jashtëm i zhdrejtë i barkut; 14- teres muskul i vogël; 15 - muskul infraspinatus; 16 - muskul deltoid.

Lëkura në sipërfaqet e përparme dhe anësore të murit të kraharorit është më e hollë se në pjesën e pasme dhe përmban gjëndra dhjamore dhe djerse. Nën lëkurë ka një shtresë fibrash, e shprehur individualisht. Në zonën e sternumit dhe proceseve spinoze, fibra është e dobët e zhvilluar, e depërtuar nga urat e indit lidhës, si rezultat i së cilës lëkura është joaktive. Në zonën e thithkës dhe areolës së gjëndrave të qumështit, nuk ka fibra dhe lëkura e këtyre zonave është e palëvizshme. Enët sipërfaqësore dhe nervat kalojnë nëpër indin nënlëkuror.

Arteriet janë degë të arterieve interkostale, sqetullore, kraharore anësore dhe arterieve të brendshme të qumështit (Fig. 6). Venat e murit të kraharorit (Fig. 7) formojnë një rrjet të hollë nënlëkuror, veçanërisht të theksuar në zonën e gjëndrave të qumështit. Venat safene lidhen me degë shpuese me venat sqetullore, subklaviane, ndër brinjëve dhe të brendshme të qumështit, si dhe me venat e murit të përparmë të barkut. Degët e përparme dhe të pasme të nervave torakale degëzohen në indin nënlëkuror. Degët sipërfaqësore të nervave supraklavikulare mediale nga pleksusi i qafës së mitrës kalojnë këtu.

Oriz. 6. Arteriet e murit të kraharorit.
1 - aorta torakale; 2 - arteriet ndër brinjëve; 3 - arteria e brendshme e qumështit; 4 - dega e sipërme brinjë e arteries ndër brinjëve; 5 - dega bregdetare e poshtme e arteries ndër brinjëve; 6 - dega e pasme e arteries ndërkostale.

Oriz. 7. Venat e murit të përparmë të kraharorit.
1 - vena safenoze radiale (vena cefalike); 2 - vena subalakulare; 3 - vena subklaviane; 4 - vena jugulare e jashtme; 5 - vena e brendshme jugulare; 6 - vena jugulare e përparme; 7 - vena sterno-epigastrike; 8 - vena e brendshme e qumështit; 9 - vena kraharore anësore; 10 - vena safenoze ulnar (vena kryesore).

A.A. Vishnevsky, S.S. Rudakov, N.O. Milanov

Anatomia topografike dhe kirurgjia operative e mureve të kraharorit, gjirit

ANATOMIA TOPOGRAFIKE E GJIRIT

kufijtë

Kufiri i sipërm i gjoksit është tërhequr nga niveli jugular i sternumit përgjatë klavikulës deri në artikulimin midis klavikulës dhe procesit akromial të skapulës; prej këtu tërhiqet një vijë e drejtë në procesin spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës (Fig. 1).

Oriz. 1. Zona e gjoksit

1 – regjioni i kraharorit, 2 – regjioni presternal, 3 – regjioni subtorakal, 4 – regjioni subskapular, 5 – regjioni vertebral, 6 – regjioni skapular. (Nga: Shevkunenko V.N. Kursi i shkurtër i kirurgjisë operative me anatominë topografike. - M., 1951.)

Kufiri i poshtëm tërhiqet nga procesi xiphoid përgjatë skajit të harkut brinor deri në brinjën X, nga këtu - përmes skajeve të brinjëve XI-XII deri te procesi spinoz i vertebrës XII torakale.

Kaviteti i kraharorit dhe i kraharorit

Skeleti i kraharorit përbëhet nga shtylla e kraharorit, 12 palë brinjë dhe sternumi. Hapja e poshtme e gjoksit - aperture thoracis inferior - mbyllet nga një diafragmë, nëpër vrimat e së cilës kalojnë ezofag, enët dhe nervat. Hapja e sipërme - aperture thoracis superior - lejon që organet që shkojnë në ose nga qafa të kalojnë; përmes hapjes së sipërme, kulmi i mushkërive, i mbuluar me një kube pleurë, del në zonën e qafës djathtas dhe majtas. Hapësira e kufizuar nga gjoksi dhe diafragma quhet zgavra e gjoksit (cavum pectoris); Diafragma ndan zgavrën e kraharorit nga zgavra e barkut.

Duhet të theksohet se dimensionet e zgavrës së kraharorit janë inferiore ndaj dimensioneve të gjoksit, pasi nga ana e barkut dalin organet që kryejnë hipokondriumin e djathtë dhe të majtë (mëlçia, stomaku, shpretka).

Brenda zgavrës së kraharorit ka tre qese seroze: dy pleurale dhe perikardiale. Përveç kësaj, në zgavrën e gjoksit ekziston një mediastinum që përmban një kompleks organesh, përfshirë. dhe zemra me perikardium.

Shenjat e jashtme

Përpara, brenda gjoksit, pikat e identifikimit janë formacionet e mëposhtme kockore:

1. Klavikulat.

2. Brinjë dhe harqe bregdetare. Brinja e parë mund të ndihet vetëm pranë lidhjes së saj me sternumin poshtë kockës së klavikulës. Poshtë nga mesi i klavikulës, së pari ndjehet brinja e dytë. Prandaj, brinja e dytë përdoret si pikë referimi gjatë numërimit, duke marrë në mënyrë konvencionale klavikulën si brinjën e parë. Brinja e parë është ngjitur në sternum në nivelin e kryqëzimit të manubriumit dhe trupit të sternumit.

Nga ana e procesit xiphoid të sternumit fillon harku brinjor i formuar nga kërcet e brinjëve VII-X. Vetëm kërci i brinjës së 7-të lidhet drejtpërdrejt me procesin xiphoid: ai lidhet me pikën e vendosur në kufirin e trupit të sternumit dhe bazën e procesit xiphoid.

3. Sternumi mund të palpohet në të gjithë gjatësinë e tij, dhe bashkimi i manubriumit me trupin shpesh formon një zgjatje - këndin e sternumit (angulus sternalis).

Kufiri i sipërm i sternumit ndodhet në nivelin e skajit të poshtëm të vertebrës së kraharorit II, angulus sternalis, që korrespondon me nivelin e kërcit ndërvertebral midis rruazave IV dhe V të kraharorit. Fundi i poshtëm i trupit të sternumit korrespondon me rruazën X torakale, dhe kulmi i procesit xiphoid korrespondon me rruazën XI torakale.

4. Procesi korakoid i skapulës (processus coracoideus) është i prekshëm në fosën subklaviane.

Mbi sternumin ndodhet fossa suprasternale (ose jugulare) (fossa jugularis), poshtë sternumit ka fossa substernal ose epigastrike (e njohur ndryshe si epigastrike) (fossa epigastrica; scrobiculus cordis - BNA).

Hapësirat ndërbrinjore janë më të gjera përpara se në pjesën e pasme; më e gjera prej tyre është e treta. Thitha e gjirit tek meshkujt zakonisht korrespondon me hapësirën e katërt ndër brinjëve. Tek femrat, pozicioni i thithkës është shumë i ndryshueshëm.

Skicat e muskujve mund të jenë të dukshme tek njerëzit që janë të hollë ose kanë muskuj të zhvilluar mirë. Në veçanti, muskuli gjoksor i madh del nga përpara; Në sipërfaqen anësore të gjoksit mund të dallohet një vijë zigzage e formuar nga dhëmbët e muskujve të barkut anterior dhe të jashtëm të zhdrejtë (vija e Gerdit).

Impulsi kardiak përcaktohet në hapësirën e pestë të majtë ndërbrinjore, 1,5-2,0 cm nga brenda nga vija që kalon nga mesi i klavikulës.

Për të përcaktuar projeksionin e mushkërive, zemrës dhe organeve të barkut, vizatohen linja të kushtëzuara në gjoks.

Në sipërfaqen e përparme të gjoksit:

1. vija mesatare e përparme - linea mediana anterior - është tërhequr nga niveli jugular, përgjatë mesit të sternumit, përmes kërthizës deri në simfizë;

2. vija sternale (ose sternale), djathtas dhe majtas – linea sternalis dextra dhe sinistra – vizatohet përgjatë skajit përkatës të sternumit;

3. Vija peri-sternal (ose parasternale), djathtas dhe majtas – linea parasternalis dextra dhe sinistra – vizatohet në mes të distancës ndërmjet vijës së sternumit dhe thithkës;

4. vija e thithkës – linea mamillaris – vizatohet përmes thithkës. Megjithatë, pozicioni i thithkave është i ndryshueshëm, kështu që ata shpesh përdorin një vijë të tërhequr përmes mesit të klavikulës - quhet linea medioclavicularis (vija e mesit të klavikulës).

Në sipërfaqen anësore të gjoksit:

5) përpara;

6) mesatare;

7) vijat sqetullore të pasme - linea axillaris anterior, media dhe posterior - tërhiqen nga buza e përparme e fosës sqetullore (vija e përparme), pika më e thellë e fosës (vija e mesme) dhe nga buza e pasme (vija e pasme).

Në sipërfaqen e pasme të gjoksit kryhen:

8) vija mesatare e pasme – linea mediana posterior – përgjatë proceseve spinoze të rruazave;

9) vija vertebrale, djathtas dhe majtas – linea vertebralis dextra dhe sinistra – përmes proceseve tërthore të rruazave;

10) vija paravertebrale (ose paravertebrale), djathtas dhe majtas – linea paravertebralis dextra dhe sinistra – ndërmjet vijës vertebrale dhe skapulare;

11) vija skapulare, djathtas dhe majtas - linea scapularis dextra dhe sinistra - përmes këndit të poshtëm të skapulës (me një krah pubescent).

Skapula mbulon sipërfaqen e pasme të gjoksit nga buza e sipërme e brinjës së dytë deri në skajin e sipërm të brinjës së 7-të. Vija horizontale që lidh këndet e poshtme të tehut të shpatullave kalon përmes procesit spinoz të vertebrës VII torakale.