Subungual melanom nasıl tanınır ve neden ortaya çıkar? Subungual melanom

Daha önce tırnak melanomu çoğunlukla yaşlı insanlarda teşhis ediliyordu. Bugün hastalık gençleşti. Patolojinin gelişiminin gerçek nedenleri bilim adamları tarafından bilinmemektedir. Tümör oluşma şansını artırabilecek faktörler hakkında önerilerde bulunulmuştur.

Tırnak melanomunun olası nedenleri:

• Travma - hastalar çivide ciddi hasar gördü ve antiseptik ajanlarla zamanında tedavi yapılmadı.
• Ultraviyole ışınlama - neoplazmalar sıklıkla yanık bölgesinde görülür. Güneşlenme ve solaryuma aşırı tutku, tırnakta onkolojik bir süreci tetikleyebilir.
• Kalıtım - Temsilcilerine tırnak melanomu teşhisi konulan ailelerde hastalık çok daha yaygındır.

Risk faktörleri kişinin yaşam tarzıyla tamamlanmaktadır. Uyku eksikliği, dengesiz beslenme ve fiziksel aktivite eksikliği ile vücut zayıflar. Kanser dahil pek çok hastalığa karşı direnç gösteremiyor. Tırnak melanomu sıklıkla bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde görülür.

Risk grubu 50 yaş üstü tüm insanları kapsamaktadır. Vücuttaki değişiklikleri daha dikkatli izlemeleri gerekiyor.

Büyüme oranı açısından bu patoloji yalnızca akciğer kanseri tarafından aşılır. Önceleri yaşlı yaş kategorisindeki hastalarda kendini gösterme eğilimindeyken, günümüzde önceki nesillere göre gençlerde daha sık fark ediliyor.

Onkolojik hastalıklar arasında subungual melanom, kadınlarda vakaların %3'ünü, erkeklerde ise %4'ünü oluşturur ve bilim, gelişiminin güvenilir nedenlerini söyleyemese de.

Subungual melanomun nedenleri bugüne kadar tam olarak anlaşılamamıştır. Bilim adamlarının doğrulayabildiği tek şey, melanomun sıklıkla yaralanma sonucu ortaya çıktığıdır. Bazen bir köstebek bölgesinde melanom oluşur.

Bu neoplazmın gelişiminin nedeni bilinmemektedir. Dünyanın farklı ülkelerinde yapılan çalışmalara rağmen herhangi bir melanomun etiyolojisi belirlenememektedir. Bu tümörün oluşumuna zemin hazırlayan fenotipik özelliklerin, yaşam koşullarının ve patolojik durumların olduğu bilinmektedir. Bu risk faktörleri şunları içerir:

• Doğrudan ultraviyole ışınlarına sık maruz kalma. Ultraviyole radyasyonun pigment hücrelerinin çoğalmasını ve bunların malign dejenerasyonunu desteklediğine dair bir teori vardır. Gün içinde açık havada çalışanlar ve solaryumlara sık sık giden kişiler özellikle risk altındadır.
• Düşük miktarda melanin. Mavi gözlü, sarı veya kızıl saçlı, beyaz tenli ve çilli kişiler daha büyük risk altındadır.
• Güneş yanığının geçmişi. Neoplazm gelişimi sürecinde tetikleyici olabilirler. Bunun nedeni açık değildir.
• Diğer lokalizasyondaki melanomların tarihi.
• Periungual lokalizasyonun nevisi.

Subungual melanomu diğer her şeyden nasıl ayırt edebilirim?

İşte oldukça basit bir algoritma.

Tırnak yatağı melanomunun teşhisi için ABCDEF kuralı

Ve (yaş) yaş - subungual melanomun en yüksek görülme sıklığı 50 ila 70 yaşları arasında meydana gelir ve aynı zamanda riskin arttığı ırkları da belirtir: Asyalılar, Afrikalılar - tüm melanom vakalarının 1/3'ünü oluştururlar.

B (kahverengiden siyaha) – renk kahverengi ve siyahtır, şerit genişliği 3 mm'den fazladır ve sınırları bulanıktır.

C (değişim) – tırnak plağının renginde değişiklik veya tedaviden sonra değişiklik yok D (rakam) – en sık görülen yaralanma bölgesi parmaktır.

E (uzatma) - pigmentasyonun tırnak kıvrımına veya parmak ucuna yayılması (Hutchinson semptomu).

çeşitler

Toplam melanom sayısında bu tümörün payı sadece% 2'dir, yani. yılda 170 kişide mutlak değerlerde. Ülkenin toplam nüfusunun 146.000.000 olduğu göz önüne alındığında, bence bu çok küçük. Aynı zamanda görülme oranının düşük olması hastalanma olasılığını da ortadan kaldırmaz.

2 dışındaki diğer cilt fototiplerinin temsilcileri için şans çok farklı olabilir. Mongoloid ve Negroid ırklarının temsilcilerinin tırnak yatağında melanom geliştirme şansı daha yüksektir (% 40'a kadar).

Subungual melanom en sık nerede görülür?

Tümör en sık ayak başparmaklarını etkiler.

Onkoloji tırnağın ayrı bir alanını etkileyebilir. Patolojinin konumuna bağlı olarak aşağıdaki akral-lentiginöz melanom türleri vardır:

• tırnak matrisinden - tırnak yatağı bölgesinde formasyon oluşur ve yavaş yavaş tüm alana yayılır;
• tırnak plağının altından - tırnak altındaki derinin herhangi bir bölgesinde bir neoplazm belirir, birkaç ay boyunca büyür;
• yakınlarda bulunan deriden - plakanın yanındaki deride onkolojik süreç başlar ve yavaş yavaş yanlarından birine doğru hareket eder.

Hastalar genellikle ilerleyen aşamalarda uzmanlara başvururlar. Bunun nedeni, birçok kişinin tümörü plakalı bir parmağın normal bir yaralanması olarak görmesidir. Bazı hastalarda patolojinin başlangıcından kısa bir süre önce tırnak morluğu vardı.

Birkaç tür subungual melanom vardır:

• tırnak matrisinden (tırnak kökünün altında bulunan ve yeni doku üretiminden sorumlu olan derinin bir bölümü) geliştirilen;
• tırnak plağının altından çıkan (tırnağın, parmağın yumuşak dokusunu koruyan ana kısmı);
• tırnak plağının yanında bulunan deriden evrimleşmiştir.

Aşamalar

Tırnak melanomu sürekli gelişmektedir. Bazı durumlarda bu yavaş yavaş olur, bazılarında ise hızlı bir şekilde gerçekleşir. Hastalığın davranışındaki değişikliğe bağlı olarak, gelişiminin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

• Aşama 1 – neoplazmın kalınlığı 1 mm'den fazla değildir, kişiyi rahatsız etmez.
• Aşama 2 - tümör kök salıyor, ancak 2 mm'den fazla değil. Renk değiştirir, tabağa yayılır ve daha belirgin hale gelir.
• Aşama 3 – birincil odak, parçacıklarını yayar. Kural olarak, ilk etkilenenler yakındaki lenf düğümleridir. Bu metastaz sürecinin başlangıcıdır.
• Aşama 4 – ikincil tümörler çeşitli insan organlarında ve dokularında gelişir.

Patoloji, metastazdan önce erken evrelerde tedaviye iyi yanıt verir. Bu nedenle zamanında tanınması önemlidir.

T – tümör. Sürecin yerel yaygınlığını gösterir.

• T1 – 1 mm'ye kadar boyutlar;
• T2 - 1-2 mm;
• T3 - 2-4 mm;
• T4 - 4 mm'den fazla.

Hızlı ve şiddetli seyreden bir kanser türü olan tırnak melanomu nadirdir. Şu anda hastalık metastaz yapmaya başlamışsa hastalıkla başarılı bir şekilde mücadele etmenin hiçbir yolu yok. Aşama I ve II'de tedaviye başlamak gelişimi durdurabilir.

Isınma melanomu ilk iki aşamada tedavi edilir

Risk altındaki gruplar

Subungual melanom tanısı çoğu durumda hastalığa yatkın kişilere konur. Risk faktörleri gruplar halinde gözlenir:

• kalıtsal özelliklere sahip;
• sarı saçlı, doğuştan soluk tenli;
• güneş yanığından sonra;
• solaryum hayranları;
• erkek ve kadın yarısının yaş temsilcileri.

"Kırk yaşında bir seçimle karşı karşıya kalırız: Ya Gençliğimizi uzatmak, ya da Yaşamımızı uzatmak..." - Jacques Deval.

Kategorilerden birine girenlerin parmaklarını dikkatle incelemesi gerekir. Semptomlar tespit edilirse şüphelenilse bile muayene sonucunda subungual melanom dışlanır.

Hastalığın belirtileri

Tırnaklardaki melanomun, onu diğer hastalıklardan ayırmayı mümkün kılan kendi belirtileri vardır. Hastalık ilerledikçe semptomlar değişebilir. Göze çarpmayan bir kusur fark edilir bir tümör haline gelir. Özel değişiklikler ve işaretler:

• ilk olarak tırnağın altında tırnak plağında küçük bir pigment lekesi veya şerit belirir;
• kusur, morarma sonrası hematom gibi 2 hafta sonra kaybolmaz;
• pigmentte kademeli bir artış var;
• renk değişiklikleri, koyu kahverengiye, siyaha dönüşme;
• kenarlar düzensiz hale gelir;
• hasar tırnak kıvrımına kadar uzanır;
• çatlaklar, nodüller ve kanamalı yaralar oluşur;
• tırnak plakası deforme olur, bükülür ve kalınlaşır.

Subungual melanom her zaman kararmaz. Hastalık, ciddiyetinden şüphe edilmeden uzun bir süre boyunca gelişir. Tırnak bölgesinde değişiklikler varsa ilerlemelerini izlemelisiniz. Semptomlar, metastazların zaten gelişmekte olduğu evre III'te belirgin hale gelir.

Melanomda tırnağın rengi ve şekli değişir

Görünüm nedenleri

Herhangi bir neoplazmın aktivasyonunu etkileyen bir nedeni vardır. Hedef çividir. Kökeninin temeli şu şekilde kabul edilir:

• zayıf bir ekolojik iklimde yaşamak;
• değiştirilmiş, düşük kaliteli ürünlerin tüketimi;
• zararlı kanserojen maddelerle ilişki;
• kötü alışkanlıklar (genellikle ucuz alkollü içecekler, tütün);
• tırnak yaralanmaları;
• Risk gruplarından birinin belirtileri.

Modern bilim adamlarının sonuçlarına göre sağlıklı bir hücre mutasyona uğrar, gen sayısını değiştirir ve olağan bütünlüğü ihlal edilerek yeniden inşa edilir. DNA, enzimler ve genlerdeki değişiklikler tırnak melanomunun ortaya çıkmasına neden olan faktörleri tetikler.

Tırnak melanomu türleri

Melanonişi boyuna tırnak plağı üzerindeki bir şeritten gelişir. Koyu tenli ırkın temsilcilerinde görülür. Çoğu zaman bunlar Afrika kökenli Amerikalılar (%75'ten fazlası), Japonlardır (yaklaşık %15). Koyu tenli diğer insanlar. Beyaz Avrupalılar neredeyse hiçbir zaman bu tip melanomaya (%1) yakalanmazlar.

Dışarıdan melanonişi, tırnak plağı boyunca uzunlamasına yerleştirilmiş pigmentli bir şerittir. Birden fazla çivi zarar görebilir. Gelişim, plakadaki yüksek düzeyde melanin tarafından belirlenir. Tırnak distal kenarının profili incelenerek tespit edilir.

Çoğunlukla uzunlamasına melanonişi, ayak başparmağının kronik bir yaralanmasından sonra ortaya çıkar. İyi huylu tümörler tedavi gerektirmez. Kansere dönüşmesi durumunda ayak parmağı ekleminin amputasyonu önerilir.

– tırnak yatağında oluşur. Bir çürüğün sonuçlarına benzer siyah bir renkle ayırt edilir. Neoplazm, malign bir dikey tümörün boyutunu elde edene kadar palpe edilemez. Ağrı, artan pigment, tırnak plağının uzunlamasına bölünmesi, gölgedeki değişiklikler - hastalığın evresini yansıtır.

Bir tırnak tümörünün sonucu bacağın melanomu olabilir. Tersi etki, bacakta eski bir benden çıkan hızla büyüyen bir tümörün diğer organlara kanserli dokunaçlar göndermesi durumunda ortaya çıkar. Bu hastalığın ek semptomları şiddetli kaşıntı, pigment noktasının kenarında iltihaplanma ve tümörün kanamasıdır. Sadece hızlı tanı ve tedavinin başlatılmasının ölümden kurtarabileceğini bir kez daha tekrarlamakta fayda var.

Ayak melanomu ayak başparmaklarında yaygındır ve hastadan alınan doku örneğinin histolojik incelenmesiyle belirlenir. Deri seviyesinin üzerine çıkan nodüler oluşumların agresif geliştiği kabul edilir.

Akral melanom bir çürüğe benziyor

Tırnak melanomunun tedavisi

Parmak, tırnak plağı veya yataktaki melanom, metastazlar vücuda yayılana kadar yalnızca ilk iki aşamada tedavi edilir.

Terapötik yöntem Ağrıyı, bölünmeyi ve kanser hücrelerinin yayılmasını baskılayan ilaçları içerir. Kemoterapi ve lazer ışınlaması hastalığın yalnızca başlangıç ​​aşamasında kullanılan hafif yöntemlerdir.

Cerrahi müdahale Metastaz onkolojik odağın sınırlarının ötesine yayılmadıysa, bir, iki falanksın veya bir parmağın amputasyonu belirtilir.

Kötü huylu bir neoplazm, hasarlı hücrelerin lenf veya dolaşım sistemine girmesi durumunda insan vücudunun herhangi bir yerinde ortaya çıkarak geri dönebilir. Her zaman tespit edilmezler.

Bacaktaki melanom ilerlediğinde ölüm neredeyse garantidir. Tedavi (ameliyat, radyasyon tedavisi, kemoterapi) dayanılmaz ağrıyı hafifletmek ve hastaya kolay bir ölüm sağlamak için yapılır.

Ameliyat kanserin kaynağını ortadan kaldıracak

Kanserin önlenmesi

Temel önleyici tedbir önleyici muayene. Yılda en az bir kez geçmesi gerekir. Hastalıkların erken tespiti her insanın asıl görevidir.

Sağlığınızı korumak için şu basit önerileri izleyin:

• bir beslenme kültürüne bağlı kalın: dengeli bir menü, diyette kimyasallarla aşırı doyurulmuş genetiği değiştirilmiş ürünlerin bulunmaması;
• Sigarayı ve alkol bağımlılığını bırakın. Düşük kaliteli ve yüksek düzeyde kanserojen içeren ürünler özellikle zararlıdır;
• Yakın ilişkilerin saflığını koruyun. Cinsel ilişkilerde seçici olun, hijyene dikkat edin, cinsel ilişki sırasında koruyucu ekipman kullanın;
• Çevre kirliliğinin yüksek olduğu bir bölgede yaşamak, yaz aylarında olmasa da daha sık denize gitmek, tatil bölgelerindeki sanatoryumlardan ve sağlık hizmetlerinden yararlanmak. Açık güneşte olmayın;
• kalıtsal yatkınlık geçmişine sahipseniz, kendinizi daha dikkatli inceleyin ve laboratuvar muayenesinden geçin;
• Vücudunuzu fiziksel egzersizle yükleyin. Spor yapın, vücudu oksijenle doyurun, tüm organların çalışmasını etkinleştirin, kan dolaşımını iyileştirin;
• Virüslere ve bakterilere karşı en iyi bariyer olan bağışıklık sistemini güçlendirin. Vücut, sağlıklı bir bağışıklık sistemiyle güçleri yeniden dağıtabilen akıllı ve karmaşık bir aygıttır;
• endokrin sistemin patolojisi nedeniyle bir lezyon oluşmaması için hormonal seviyeleri izleyin.

Yıllık istatistikler kötü huylu hastalıklarda bir artış olduğunu kaydediyor.Üzücü bir tanıyı dışlamak gerçekçi değildir ancak herkes kendi vücudunu koruyarak riski azaltabilir. Artık subungual melanomun ne olduğunu ve nasıl tedavi edileceğini biliyorsunuz.

Bazen insan vücudunda, hücrelerin kontrolsüz kendi kendine çoğalmasıyla ilişkili, somut bir neden olmaksızın bir hastalık ortaya çıkar. Bu tür rahatsızlıkların çeşitlerinden biri tırnak melanomudur. Hastalığın ilk aşaması pek fark edilmez ve diğer yıkıcı süreçlere benzeyebilir. Bu nedenle hastalar daha sonraki bir aşamada yardım ararlar.

Hastalığın özellikleri

Basit bir ifadeyle tırnak melanomu, agresif gelişim ve spesifik bir klinik tablo ile karakterize edilen bir tür kanserli tümördür. Tüm kanser hastalıklarını ele alırsak yaklaşık yüzde 4'ü bu hastalıktan kaynaklanmaktadır.

Tıbbi istatistikler çoğu durumda sağ elin başparmağının etkilendiğini göstermektedir. Onkolojik sürecin ön aşaması gizli gerçekleşir. Kanseri dış parametrelerle tespit etmek her zaman mümkün değildir.

Çoğu zaman tırnak melanomu epitelyal pigmentle boyanır. Bu durumda doktor tarafından yapılan ön muayeneyle bile doğru tanıyı koymak çok daha kolay hale gelir. Kötü huylu tümörlerin yaklaşık yüzde 20'sinde bu renk yoktur, bu da tanıyı zorlaştırır.

Görünüm nedenleri

Çeşitli faktörler tırnak plağı hücrelerinin dejenerasyonuna yol açabilir:

• benler gibi iyi huylu neoplazmların ve bir tümör gövdesi oluşturmaya başlayan diğer büyümelerin derideki varlığı;
• yaşamın başlangıcından itibaren hastanın parmaklarında mevcut olan atipik büyümelerle birlikte konjenital epitelyal defektler;
• vücudun herhangi bir organında veya bölgesinde onkolojik bir sürecin seyri, metastaz nedeniyle tırnak plağının hasar görmesine yol açar;
• mantar veya viral bir enfeksiyondan kaynaklanan tırnak plağının altında bir şansın oluşması;
• ağır fiziksel koşullar altında tümör kökenli bölgede düzenli yaralanma;
• parmak yüzeyinin doğrudan güneş ışığına maruz kalması.

Listelenen risk faktörleri onkolojik sürece ilk ivmeyi verebilir. Sonuç olarak tırnak melanomu oluşur. Daha sonraki aşamalardaki gelişimini gösteren fotoğraflar artık başka hastalıklarla karıştırılamaz. Tırnak plağının görünümünden kanserli bir oluşumun olduğu hemen anlaşılır.

Ana belirtiler

Kanser durumunda bir takım önemli noktalara dikkat edilmelidir. Hastalık kolaylıkla yaygın bir mantar enfeksiyonuyla karıştırılabilse de tanı koymaya yardımcı olacak önemli belirtiler vardır.

Genellikle tırnak melanomunun aşağıdaki semptomlarına dikkat edin:

1. Tümör oluşumu. Genellikle dejenere hücrelerin yoğun görünümlü bir büyümesi oluşur. Tırnak plağının yapısını yok etmeye başlayan odur. Yüzeyinde gözenekler belirir ve ardından katmanlar ayrılır.
2. Tırnağın renginin değiştirilmesi. Aslında bu patolojik bir sürecin en önemli işaretlerinden biridir. Yüzey mavi, siyah, kahverengi veya mora dönebilir. Eğer tırnak yüzeyi gözle görülür bir hasar olmadan renk değiştirmişse hasta mutlaka bir sağlık kuruluşundan yardım almalıdır.
3. Dikey bir şeridin varlığı. Tümör gövdesi büyüdükçe, genellikle yüzeyi iki parçaya bölen net bir dikey çizgi oluşur. Çoğu zaman plakanın ortasında görülür. Şerit zamanla renk değiştirebilir. Her şey kanserin seyrinin özelliklerine bağlı olacaktır.
4. Tırnak plağının altından irin sızıntısı. Daha sonraki aşamalarda şiddetli iltihaplanma başlar. Büyük miktarda irin salınır. Bu durumda antiinflamatuar ilaçların ve antibiyotiklerin kullanılması istenen etkiyi vermez.
5. Lezyon bölgesinde sık ağrı. Parmağınıza bastığınızda telaffuz edilirler. Düzenli alevlenme dönemlerinde ağrı, sakin bir durumda bile yoğunlaşır. Onkoloji alanında belirgin bir nabız hissediliyor.
6. tabandan. Hastalık ilerledikçe plaka gerekli beslenmeyi alamadığı için parmaktan soyulmaya başlar. Yalnızca devam eden onkolojik süreçle değiştirilen yumuşak bir yastık görünür durumda kalır.

İki veya daha fazla belirtinin varlığı, doktorun hastanın ayak tırnağı veya elinde melanom geliştirdiğini varsaymasına olanak tanır. Bazen hatalar meydana gelebilir, örneğin bir hastayı muayene eden uzman, bu rahatsızlığı bulaşıcı hastalıklar kategorisine ait olan panaritium ile karıştırır.

Tümör tipleri ve özellikleri

Melanomlar farklı tiplerde olabilir. Bu tür tümörlerin ana tipleri tabloda gösterilmektedir:

Tırnak plağı tümörlerinin türleri

karakteristik

Yüzeysel

Akral

En büyük dağıtımı aldı. Olayların bu gelişimiyle birlikte hücre değişiklikleri büyük ölçüde dış cildi etkiler. Derin katmanlar yalnızca zamanında tedavi olmadığında etkilenir.

Her bakımdan tümör yukarıda bahsedilene benzer. Cildin aynı katmanlarını etkileyerek gelişir. Özelliği düzensiz pigmentasyondur.

Cildin yüzey katmanlarında görünmeye başlar, ancak yavaş yavaş içeride büyür. Tırnak karanlık bir nokta şeklini alır. En sık koyu tenli kişilerde görülür.

Epitel dokusuna derin çimlenme ile karakterize edilir. Tümör, lezyonun en agresif doğası ile karakterize edilir.

Hastalığın aşamaları

İlk iki aşamada tırnak altındaki melanom oldukça sınırlı boyutlara sahiptir. Büyüyen hücreler henüz derin dokuları ve iç organları etkilememektedir. Yayılma riski çok yüksek değil.

Toplamda, ana değerlendirme kriteri oluşumun kalınlığı olan hastalığın dört ana aşaması vardır:

• İlk aşamada formasyonun kalınlığı 1 mm'den azdır. Tırnağın yüzeyinde belirgin bir hasar yoktur ve ülser bulunmaz. Basıldığında ağrı oluşmaz.
• İkinci aşamada kalınlık 2-4 mm'ye ulaşır. Küçük ülserasyonlar ortaya çıkar. Çoğu zaman tüberkülozlar doğrudan tırnak plağının üzerinde oluşur.
• Üçüncü aşamada formasyonun kalınlığı 4 mm veya daha fazladır. Tümör hücreleri zaten bölgesel lenf düğümlerine ulaşmış ve orada ikincil odaklar oluşturmuş durumda.
• Dördüncü aşamada artık tümörün ne kadar kalınlaştığının bir önemi kalmıyor. Metastazlar çeşitli organlara yayılır. Acı çok güçlü. Tümörün boyutu önemli ölçüde artar.

Ağrıya gelince, büyümenin kalınlığı 2-4 mm'ye ulaşmaya başladığında ikinci aşamada zaten ortaya çıkabilir. Ancak bu her zaman gerçekleşmez. Bazı durumlarda en son aşamaya, yani parmağın kemik dokusu tamamen etkilenmeye başlayana kadar ağrı oluşmaz.

Temel teşhis seçenekleri

Tırnak melanomunun ortaya çıktığını doğru zamanda doğru bir şekilde belirlemek önemlidir. Hastalığın ilk aşamasının tedavisi, sonraki aşamaya göre çok daha kolaydır. Tehlikeli bir hastalığı tanımlamak için özel teşhis önlemleri kullanılır:

• idrar ve kan testlerinin genel incelenmesi;
• MRI yürütmek;
• biyopsi için doku alınması;
• tırnak plağının özel bir cihazla transillüminasyonu;
• ultrason muayenesi yapmak;
• kanser belirteçlerinin varlığının belirlenmesi;
• lenf düğümlerinden bir delik elde etmek.

Listelenen seçenekler belirli bilgileri elde etmenize olanak sağlar, ancak genellikle kombinasyon halinde gerçekleştirilirler. Sonuçları inceledikten sonra belirli bir sonuca varılır.

Tedavi süreci

Tırnak melanomu tedavisine başlamadan önce metastaz varlığı belirlenir. İlk aşamalarda hastada ortaya çıkan tümör cerrahi olarak çıkarılır. Gerekirse etkilenen bölgenin çevresinde bulunan sağlıklı dokular da etkilenir. Falanks yalnızca ileri vakalarda kesilir.

Metastazlar oluştuğunda tedavinin etkinliği keskin bir şekilde azalır. Hastaya ek olarak radyasyon veya kimyasal tedavi de verilebilir. Bazen lenf düğümlerinin çıkarılması gerekir.

Hayatta kalma prognozu

Tırnak melanomunun tedavisine yönelik umutları değerlendirirken, hastalığın tespit aşaması önemli bir rol oynar. Hasta iyileşse bile sağlığını sürekli izlemek gerekir. Hastalığın tekrarlama riski yüksektir. Bazen birkaç yıl sonra bile hastalık geri döner.

Tümör varlığında beş yıllık hayatta kalma oranı yüzde olarak şu şekilde ifade edilir:

• İlk aşamada -% 95.
• İkinci aşamada -% 70.
• Üçüncü aşamada -% 30.
• Dördüncü aşamada -% 7.

Son aşamalardaki düşük hayatta kalma oranı, yalnızca hastalıktan etkilenen parmaklarda değil aynı zamanda vücudun diğer bölgelerinde de oluşabilecek metastazların ortaya çıkmasından kaynaklanmaktadır.

Son bölüm

Tırnak melanomunun karmaşık ve uzun süreli tedavisinden kaçınmak için önleyici tedbirlere uymak gerekir. Doğrudan güneş ışığına maruz kalmanızı sınırlandırmalı, ayrıca alkol ve tütün ürünleri kullanmak gibi kötü alışkanlıklardan da kaçınmalısınız. Tırnak plağında şüpheli değişiklikler varsa derhal doktora başvurmalısınız.

Tanım. Tırnak plağı boyunca yer alan uzunlamasına melanonişi şeklinde nevi.

Yaş ve cinsiyet. Nevüs normal benlerle aynı yaşta ortaya çıkar. Cinsiyet farklılıkları yoktur. Melanositik nevüs veya melanotik noktanın neden olduğu uzunlamasına melanonişi bazen 30 yaşından sonra ortaya çıkabilir.

Tırnak yatağı nevüsünün etiyolojisi ve patogenezi. Boyuna melanonişi aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir: melanositlerin sayılarını artırmadan aşırı aktivitesine bağlı olarak epidermisin bazal tabakasındaki hücrelerde artan melanin içeriği (melanotik nokta ve diğer faktörler); melanositlerin iyi huylu çoğalması (lentigo, melanositik nevüs); melanom büyümesi. Çocuklarda boyuna melanonişi hemen hemen her zaman melanositik nevüs (sınır çizgisi veya karışık) veya melanotik noktadır.

Klinik. Bir nevüs, kural olarak, bir parmak üzerinde, 1-4 mm genişliğinde, tırnak plağı boyunca uzanan uzunlamasına kahverengi veya siyah bir çizgi şeklinde bulunur.

Tırnak yatağı nevüsü tanısı klinik ve anamnestik verilere göre ve ayrıca tırnak yatağının melanositik nevüsünün dinamik gözlemi sırasında belirlenir. Subungual lezyonun iyi huylu doğası hakkında herhangi bir şüphe varsa biyopsi gereklidir.

Tırnak yatağı nevüsünün ayırıcı tanısı. Longitudinal melanonişi oluştuğunda öncelikle melanositik nevüs, lentigo, melanotik nokta ve subungual melanom arasında ayırıcı tanının yapılması gerekir. Çocuklarda uzunlamasına melanonişi genellikle iyi huylu pigmente bir lezyonla temsil edilir. Literatürde çocuklarda subungual melanom son derece nadir olarak bildirilmektedir.

Çoğunlukla siyah çocuklarda ve Asya'da yaşayan insanlarda tespit edildi. Ancak artık açık tenli çocuklarda subungual melanomun in situ ortaya çıkışıyla ilgili yayınlar ortaya çıktı.

54 yaşındaki hastada ilk ayak parmağı tırnak yatağında involüsyon aşamasındaki melanositik nevüs.
11-12 yaşlarında uzunlamasına bir pigment şeridi ortaya çıktı.
35-40 yaşlarında rengi değişti ancak tırnak plağının çatlaması meydana geldi.

A. Tosti ve arkadaşları 2012'de 6 aylık bir erkek çocukta (cilt fototipi I) ve 11 yaşında bir kız çocuğunda (cilt fototipi II) bu malign sürecin 2 vakasını tanımladılar. Klinisyenler için çocuklarda melanonişinin varlığı ciddi bir tanısal zorluk teşkil etmektedir. Bunun nedeni çocuklarda benign pigmente lezyonlar ile melanom in situ arasında net bir ayrım sağlayan güvenilir klinik, dermoskopik ve histolojik kriterlerin bulunmamasıdır.

Şu tarihte: iyi huylu melanositik hiperplaziÇocuklar bazen yetişkinlerde subungual melanomun olası belirtileri olarak kabul edilen klinik ve dermoskopik belirtiler sergilerler.

Yetişkinlerde alarm bulanık yan kenarlara sahip heterojen renkli şeritlerin yanı sıra tırnak plağının çatlakları ve ayrılması, şeridin hızlı genişlemesi, zamanla pigmentasyonda artış veya azalmaya neden olur. Bu belirtiler melanonişi lentigo ve melanositik nevüslü çocuklarda tırnak matriksindeki melanositlerin aktivasyonuna bağlı olarak ortaya çıkabilir.

Onlar şu anda çocuklar lezyonun cerrahi eksizyonu için gösterge olarak kabul edilmez, ancak dikkatli gözlem ve muhtemelen biyopsi gerektirir. Diğer klinik belirtiler de yetişkinlerde subungual melanomu gösterir: 30-40 yıl sonra pigmentasyonun ortaya çıkması (aniden ortaya çıkar ve travmatik bir faktör dışlanır); şerit üçgen bir şekle sahiptir; sadece tırnak yatağında değil aynı zamanda çevredeki ciltte de pigmentasyon; pigmentasyon bölgesinde kanama ile tırnak plağının distrofisi veya tahribatı; bir ve/veya iki ve/veya üç parmakta lokalizasyon; Hastaların melanom öyküsü var.

Ayrıca, ayırıcı tanıÇocuklarda benign melanositik hiperplazi ile subungual melanom in situ arasındaki ilişki patologlar için bile sıklıkla önemli bir endişe kaynağıdır çünkü bu alandaki çalışmaların çoğu yalnızca yetişkinlerde gerçekleştirilmiştir. Tırnak yatağında melanositik nevüs bulunan çocuklarda, melanositlerin epidermisin üst katmanlarına hafif migrasyonu ve hücresel atipi sıklıkla mevcuttur.

Ayırıcı tanı Melanom in situ, melanositik nevüs ve tırnak yatağının lentigosu arasındaki fark, melanomda çok sayıda atipik melanositin varlığına, yuvaların füzyonuna ve hücrelerin suprabazal epidermal katmanlara sayfatoid yayılmasına dayanır. Ek olarak, bu tanılar arasındaki ayrım kantitatif histolojik özelliklerle de gerçekleştirilir: yetişkinlerde melanom in situ ile milimetre başına yüksek bir melanosit yoğunluğu vardır (> 40), bu tür parametreler çocuklarda değerlendirilmemiştir.

Ayrıca, melanositik Tırnak yatağı, uzunlamasına melanonişiye neden olabilecek diğer iyi huylu hastalıklardan ayrılır. Koyu ten rengine sahip kişilerde (Negroid ırkı, Akdeniz kökenli insanlar ve diğerleri) melanositlerin (sayıları artmadan) matriks tarafından melanin üretiminin bir sonucu olabilir. Irksal melanonişi, genellikle 1 ila 4 mm arasında, daha az sıklıkla 6 mm'ye kadar bir pigmentasyon genişliğine sahiptir. Genellikle iki ila beş parmakta, daha az sıklıkla elin bir parmağında görülür; ayaklarda bir ila on parmak etkilenebilir.

Boyuna melanonişi mikotik nitelikte olabilir. Şerit genişliği genellikle 4 mm'den azdır. Beyaz veya sarımsı tonları vardır, ancak başka renkler de olabilir (kahverengi, turuncu). İki ila beş ayak parmağı etkilenebilir. Distal lateral subungual onikomikoz, mantar enfeksiyonunun en yaygın şekli olmaya devam etmektedir. Başlıca özellikleri hiperkeratozlu onikoliz ve çeşitli dispigmentasyon formlarıdır.

:
a - 52 yaşında hastada beşinci parmak tırnağının marjinal pigmentasyonu.
Pigmentasyon 2 ay önce ortaya çıktı ve melanomdan farklılaştı.
Melanom çoğunlukla ilk ayak parmakları bölgesinde meydana gelirken, pigmentasyonun farklı bir tonu vardır ve sıklıkla tırnağın yakınındaki deride bulunur.
Beşinci ayak parmakları bölgesinde, dar ayakkabıların travmatik faktörlerinin neden olduğu iltihap sonrası hiperpigmentasyon daha sık görülür.
b - Sağ ayağın ilk ayak parmağı bölgesinde tırnak plağının marjinal pigmentasyonu.
Dar ayakkabı giyildiğinde lateral tırnak kıvrımındaki inflamasyonun düzelmesinden sonra postinflamatuar hiperpigmentasyon olarak kabul edilebilir.

Boyuna melanonişi yaralanmaya neden olur. Hematomla sonuçlanan travma, genellikle koyu kahverengi veya siyah renkli olan melanonişinin en yaygın nedeni olmaya devam etmektedir. Ayrıca dar ayakkabılar giyildiğinde tekrarlanan aşınma ve sürtünme nedeniyle travma sonrası melanom oluşabilmektedir. Bu melanonişi genellikle tek parmakta meydana gelir. Tırnak pigmentasyonuna tırnak ısırma da neden olabilir. Bu tip tırnak pigmentasyonu travmatik faktörler ortadan kalktıktan sonra yavaş yavaş düzelir.

Boyuna melanonişi inflamatuar cilt hastalıklarıyla ilişkili olabilir. Bu tür pigmentasyon liken planus, sedef hastalığı ve püstüler hastalıklarda ortaya çıkabilir. Melanonişi ayrıca Laugier-Hunzicker, Peutz-Jeghers sendromlarında, HIV enfeksiyonu, akantozis nigrikans, lupus eritematozus ve sklerodermalı hastalarda da tespit edilebilir.

Boyuna melanonişiçeşitli ilaçların kullanımı sonucu ortaya çıkar. Bazı ilaçlar tırnak matrisindeki melanositleri aktive edebilir ve melanin miktarının artmasına yardımcı olabilir. Bu, tırnak plağında açık kahverengiden siyaha kadar farklı renklerde çok sayıda uzunlamasına ve/veya enine şeritlerin ortaya çıkmasına neden olur. Bu bir veya daha fazla tırnağı etkileyebilir. Tırnak plağının tamamının pigmentasyonu mümkündür. İlaca bağlı melanonişi en sık bu ilacın kullanımının başlamasından 3-8 hafta sonra ortaya çıkar.

Bu pigmentasyon genellikle 6-8 hafta içinde düzelir ancak ilaç kullanımı durdurulduktan sonra birkaç ay daha devam edebilir. Ayrıca uzunlamasına melanonişiye zidovudin (Retrovir), bazı kemoterapi ilaçları, psoralen ve antimalaryaller neden olur. Radyasyon tedavisi aynı zamanda subungual pigmentasyona da yol açabilir.

Subungual melanom, toplam tümör sayısının yaklaşık %4'ünü oluşturur. Bu durumda el ve ayak parmaklarındaki hasar sıklığı eşittir. Bazı uzmanlar başparmağın melanomaya en duyarlı olduğuna inanıyor. Karakteristik bir işaret, tırnak yatağının yakınındaki tırnağın koyulaşmasıdır. Daha sonra tırnağı yok etmeye başlayan bir tümör ortaya çıkar. Kanlı sıvı ve irin salınır.

Sunulan melanom türünün yaklaşık %20'si pigmentsizdir. Yani çok az melanin içerirler veya hiç içermezler.

Boyuna melanonişi koyu renkli dermisi olan bireylerde tespit edilir: 50 yaşın üzerindeki hemen hemen tüm Afrikalı Amerikalılarda ve 20 yaşın üzerindeki Afrikalı Amerikalıların %77'sinde. Diğer şeylerin yanı sıra, uzunlamasına form Japon halkının %15'inde görülür. Latinler arasında da yaygındır. Beyaz Avrupalılarda vakaların yalnızca %1'inde görülür. Melanom, kanserin en sık görülen 7. nedenidir!

Diğer özellikler

Erken bir aşamada, subungual melanom panarica, paronişi veya subungual hematom gibi görünür. Bu da teşhisini zorlaştırıyor. Çoğu hasta metastaz nedeniyle kliniklere başvurmaktadır. İleri bir aşamada tırnak melanomu, ülserasyonlu mantar şeklindeki bir tümöre benzer.

Formasyonun rengi mavimsi kırmızıdır, koyu kapanımlar vardır. Bazı durumlarda tümör granülasyon maddesine benzer. Hastalığın gelişimi farklı şekillerde ortaya çıkar: lenfojen metastaz ile yavaş olabilir veya hızlı yayılma ile agresif bir seyir izleyebilir.

Teşhis yöntemleri

Tanı olarak biyopsi kullanılır. Tırnak pigmentasyonunun nedenini doğru bir şekilde tanımlamayı mümkün kılar. Birkaç tırnakta uzunlamasına melanonişi olan hastalar bir doktor tarafından gözlemlenmelidir. Derisi açık ve tırnak üzerinde bir adet koyu şerit bulunan bireylerde biyopsi yapılmalıdır. Tırnak matrisi bölgesindeki pigmentli şeridin en karanlık alanının 3 mm'lik trepanobiyopsi yöntemi kullanılır. Tanı konulduğunda lezyonun tamamen çıkarılması gerekir.

Tedavi yöntemleri

• Çivi altındaki melanom ilk aşamada şu şekilde tedavi edilir: distal falanksın dezartikülasyonu gerçekleştirilir. Bazen amputasyonun yapılması gerekir. Lenf düğümlerinde metastaz varsa bölgesel lenfadenektomi reçete edilir.
• Tırnak altındaki melanom nedeniyle bölgesel lenf bezlerine metastaz yayılmışsa kombine veya kompleks tedaviye başvurulabilir. Enflamatuar süreç yavaşsa, bir onkoloğa danışmak gerekir.
• Melanom sıklıkla melanonişi ile karıştırılır, ancak tırnak plağı büyüdükçe pigmentasyon bölgesi hareket eder. Bu durumda lunulanın şeklini tekrarlayan “proksimal sınır” tipindedir. Melanom yerine melanomunuz varsa tedaviye gerek yoktur.
• Melanom “in situ” bir görünüme sahipse tırnak aparatı çıkarılarak parmak korunur. İç organların veya lenf düğümlerinin metastazı varlığında kemoterapi kullanılır. Hem ülkemizde hem de yabancı kliniklerde yapılmaktadır.

Oluş nedenleri

Çoğu zaman tırnak altındaki melanomun büyümesi uzunlamasına bir şeritten gelir. Koyulaşır, genişler ve tırnak merdanesini kaplar. Hastalığın gelişmesinin ana nedeni parmak yaralanmasıdır.

Diğer bir neden ise hematomlar ve yan etkileri olan ilaçların alınmasıdır.

Önemli! Pigmentli uzunlamasına şeritler ortaya çıkarsa bir uzmana danışmalısınız. Tırnak altındaki melanomu dışlamak, son aşamalarında tedavi etmekten daha kolaydır.

Primer cilt melanomunun ayırıcı tanısının en sık yapılması gereken patolojik cilt süreçlerinin listesi

Cilt malformasyonları		Juvenil melanom (Spitz nevusu) Mavi nevüs Halo nevüs Displastik Nevüs
	Hemanjiom	Kavernöz tromboze hemanjiyomlar
İyi huylu cilt tümörleri	Papiploma, keratoakantom, piyojenik granülom (botriomikomoma). anjiyo-, dermato- ve nörofibroma; çeşitli epitelyom türleri, adenomlar ve kistadenomlar.
Epidermisin kanser öncesi tümörleri	Seboreik keratoma, Bowen hastalığı
Kötü huylu cilt tümörleri	Skuamöz hücreli karsinom, bazal hücreli karsinom, Kaposi sarkomu, fibro-, leiomyo- ve lenfosarkom, primer cilt lenfoması, deri eklerinin adenokarsinomu.
Diğer histogenezdeki tümörlerin cilde metastazı	Akciğer kanseri, yemek borusu, pankreas, böbrek, mide, meme, yumurtalık, melanom.
Dermato-venerolojik hastalıklar	Parmakların tırnak yatağının mantar enfeksiyonu (onikomikoz); ekstraseksüel şankroid.
Travmatik süreçler	Subungual ve subepidermal hematomlar

Hastalığın sınıflandırılması

Subungual melanomu tanımlamanıza izin veren özel bir sınıflandırma vardır:

• A- bu, tümörün en sık gözlendiği yaş, 5 ila 7 yaş arasındaki en yüksek insidansın yanı sıra etnik grupların adıdır - Amerikalılar, Afrikalı Amerikalılar, Asyalılar;
• İÇİNDE– bu renk (siyah veya kahverengi) ve ayrıca 3 milimetre genişlik;
• İLE- tırnak şeridinin pigmentasyonunda değişiklik veya tedaviden sonra böyle bir değişikliğin olmaması;
• D– en sık görülen hasar alanı parmaktır;
• e– bu, lezyonun lateral veya proksimal tırnak kıvrımına yayılmasıdır;
• F– bu, tümörün kişisel veya aile öyküsüdür.

Lentigous tipi

Akral-lentiginöz tipteki subungual melanom daha çok koyu tenli kişilerde bulunur; tıbbi referans kitaplarındaki fotoğraflarla karşılaştırılarak tanınabilir. Vakaların yarısında ortaya çıkar. Etkilenen bölge tırnağın altındadır. Yaşlı erkekler hastalığın gelişmesine yatkındır.

Büyüme yavaştır ve farkedilemez. Çoğu zaman tümör tesadüfen keşfedilir. Buna göre tedaviye son aşamada başlanır. Tırnak çıktıktan sonra tümörün ciddi bir lokalizasyonu ortaya çıkar. Melanom sıklıkla hematom veya siğil ile karıştırılır. Onikomikoz da tehlikeli bir hastalık olarak gizlenmektedir.

Bazı Afrika ırklarında melanomun öncüsü sayılan pigment lekeleri bulunur. Beyaz ırktan insanlarda ana neden uzuvlardaki travma olmaya devam ediyor. Parmak falankslarında kanamalar varsa derhal bir uzmana başvurmalısınız!

Hayatta Kalma Projeksiyonları

İlk aşamada beş yıllık hayatta kalma oranı %74'tür. İkincisinde – %40. Sahneyi etkileyen faktörler:

• ülserasyonların varlığı;
• Clark'a göre istila düzeyi;
• ırk;
• Tanı sırasındaki aşama.

Hastanın düzenli olarak takip edilmesi önemlidir. Hasta tırnak plağında meydana gelen değişiklikler hakkında sürekli bilgi vermeli, semptomları tıbbi kılavuzlardaki fotoğraftaki belirtilerle karşılaştırmalıdır.

Çözüm

Tırnak altındaki melanom oldukça yaygındır. Başlıca nedeni bölgeye travmadır. Hastalığı tanımlamak için biyopsi kullanılır. Bazı durumlarda tedavi organın bir kısmının veya tamamının amputasyonunu gerektirir. Lenf düğümlerine metastaz için lenfadenektomi kullanılır.