آسم برونش و بارداری. آیا باید بترسیم؟ داروهایی برای درمان آسم برونش در دوران بارداری اگر زن باردار هورمون آسم مصرف کند

در دنیای مدرن، زنان بیشتر و بیشتری از آسم برونش رنج می برند. با این حال، هر زنی دیر یا زود با سوال مادر شدن روبرو می شود. عدم کنترل آسم برونش در دوران بارداری می تواند عوارض مختلفی را نه تنها برای بدن مادر، بلکه برای جنین نیز به همراه داشته باشد.

پزشکی مدرن ادعا می کند که آسم برونش و بارداری چیزهایی کاملاً سازگار هستند.

زیرا درمان صحیح و نظارت منظم پزشکی شانس حفظ سلامت مادر و تولد نوزاد سالم را افزایش می دهد.

سیر بیماری در دوران بارداری

پیش بینی چگونگی پیشرفت بارداری با آسم برونش بسیار دشوار است. مشاهده شد که زنانی که از آسم خفیف یا متوسط ​​رنج می‌برند، در حین حمل کودک متوجه بدتر شدن سلامتی خود نشدند. مواردی وجود دارد که برعکس، بهبود یافته است. در بیماران مبتلا به بیماری شدید، تشدید آسم اغلب مشاهده شد، تعداد حملات و شدت آنها افزایش یافت. برای جلوگیری از چنین تظاهراتی، لازم است که نه تنها توسط متخصص زنان، بلکه توسط یک متخصص ریه نیز تحت نظارت منظم باشید.

مهم! اگر بیماری شروع به تشدید کرد، بستری شدن در بیمارستان ضروری است، جایی که داروهای مصرف شده با داروهای ایمن جایگزین می شوند که نه تنها بر روی جنین، بلکه بر بدن مادر نیز تأثیر منفی نخواهد داشت.

همچنین این تمایل وجود دارد که آسم برونش در زنان باردار در سه ماهه اول بسیار شدیدتر از هفته های بعدی باشد.

عوارض زیر ممکن است در مادر باردار ایجاد شود:

• حملات مکرر؛
• خطر زایمان زودرس؛
• خطر سقط جنین؛
• ظهور سمیت

یک زن باردار مبتلا به آسم مقدار ناکافی اکسیژن دریافت می کند، در نتیجه جریان خون جفت نیز کمتر با آن غنی می شود. علاوه بر این، برونشیت آسمی، همراه با آسم، می تواند باعث هیپوکسی در جنین شود که مملو از عوارض احتمالی زیر است:

• وزن کم جنین؛
• تاخیر رشد؛
• اختلالات احتمالی سیستم قلبی عروقی و عضلانی؛
• خطر آسیب در هنگام زایمان افزایش می یابد.
• خفگی

تمام پیامدهای فوق به طور انحصاری با درمان نادرست انتخاب شده توسعه می یابد.با درمان کافی ، بارداری با آسم اغلب در بدو تولد یک کودک سالم با وزن طبیعی به پایان می رسد. تنها نتیجه شایع ، مستعد ابتلا به تظاهرات آلرژیک است. بنابراین ، در حین شیردهی ، مادر باید به شدت رژیم غذایی آنتیلاژیک را رعایت کند.

بیشتر اوقات، بدتر شدن بهزیستی یک زن از هفته 28-40 مشاهده می شود، زمانی که یک دوره رشد فعال جنین رخ می دهد، که منجر به محدودیت در عملکرد حرکتی ریه ها می شود. با این حال ، قبل از فرآیند زایمان ، هنگامی که کودک به منطقه لگن فرو می رود ، بهزیستی مادر بهبود می یابد.

معمولاً اگر این بیماری از کنترل خارج نشود و زن در معرض خطر نباشد ، زایمان طبیعی توصیه می شود.

برای انجام این کار ، 2 هفته قبل از تولد آینده ، این زن در بیمارستان بستری می شود ، جایی که او و نوزاد به طور شبانه روزی مورد نظارت قرار می گیرند. در حین زایمان ، به وی داروهایی داده می شود که از ایجاد حمله جلوگیری می کند و تأثیر منفی بر جنین ندارد.

در روز تولد ، این زن هر 8 ساعت ، 100 میلی گرم و روز بعد داروهای هورمونی تجویز می شود - هر 8 ساعت ، 50 میلی گرم به صورت داخل وریدی. سپس برداشت تدریجی از داروهای هورمونی یا انتقال به تجویز خوراکی دوز معمول وجود دارد.

اگر یک زن متوجه بدتر شدن سلامتی خود شود، حملات او بیشتر می شود، سپس در هفته 38 زایمان توسط سزارین انجام می شود. در این زمان ، کودک به اندازه کافی بالغ می شود تا در خارج از بدن مادر زندگی کند. اگر مداخله جراحی انجام نشود، هم مادر و هم کودک خطر ابتلا به عوارض فوق را افزایش می دهند. در حین سزارین، انجام بیهوشی اپیدورال توصیه می شود، زیرا بیهوشی عمومی می تواند وضعیت را تشدید کند. در مورد بیهوشی عمومی، پزشک در انتخاب دارو دقت بیشتری می کند.

درمان این بیماری در دوران بارداری

درمان آسم برونش در زنان باردار تا حدودی با درمان معمولی متفاوت است. از آنجایی که برخی از داروها برای استفاده منع مصرف دارند، برخی دیگر نیاز به کاهش قابل توجه دوز دارند. اقدامات درمانی مبتنی بر جلوگیری از تشدید آسم برونش است.

اهداف اصلی درمانی در زیر ارائه شده است:

1. عملکرد تنفسی بهبود یافته.
2. پیشگیری از حملات آسم.
3. تسکین حمله خفگی.
4. جلوگیری از تأثیر عوارض جانبی داروها بر روی جنین.

برای اینکه آسم و بارداری مداوم با یکدیگر سازگاری کامل داشته باشند، یک زن باید توصیه های زیر را رعایت کند:

داروهایی که در دوران بارداری توصیه نمی شوند

موارد زیر داروهایی هستند که نیاز به استفاده دقیق دارند یا استفاده از آنها در دوران بارداری ممنوع است:

مهم! در دوران بارداری، ایمونوتراپی با استفاده از آلرژن ها ممنوع است، زیرا این روش 100٪ تضمین می کند که کودک مستعد ابتلا به آسم باشد.

چگونه حمله آسم را در خانم باردار متوقف کنیم؟

متأسفانه در دوران بارداری، بیماران دچار حملات آسم نیز می شوند که باید سریعاً متوقف شوند. اول از همه باید آرام باشید، پنجره را برای جریان بهتر هوا باز کنید، یقه خود را باز کنید و با آمبولانس تماس بگیرید.

بهتر است زن روی صندلی رو به پشت بنشیند و دستانش را روی پهلوها قرار دهد.به گونه ای که قفسه سینه در حالت منبسط شده باشد. به این ترتیب می توانید حالت آرامش بخش بگیرید و از عضلات سینه ای کمکی استفاده کنید. می توانید حملات آسم را به روش های زیر متوقف کنید:

مهم! استفاده از آئروسل Intal برای تسکین حمله ممنوع است، زیرا می تواند وضعیت را به میزان قابل توجهی بدتر کند. این دارو برای جلوگیری از ایجاد حملات آسم استفاده می شود.

این یک مانع جدی برای بارداری در نظر گرفته شد. اغلب با این تشخیص، اگر حملات مکرر بود، زنان از بارداری و زایمان منع می شدند. اما امروزه نگرش نسبت به این تشخیص به طور قابل توجهی بازنگری شده است و پزشکان در سراسر جهان دیگر وجود آسم برونش را دلیلی برای ممنوعیت بارداری یا حتی تولد طبیعی نوزاد نمی دانند. اما کاملاً بدیهی است که در چنین بارداری ویژگی ها و تفاوت های ظریف خود را دارد و پزشکان به نگرش خاصی نسبت به زن و جنینی که او حامله است نیاز دارند که باید از قبل شناخته شود.

آسم برونش چیست؟

امروزه آسم برونشیال یکی از شایع ترین آسیب شناسی سیستم برونش ریوی در دوران بارداری محسوب می شود. این امر به ویژه در مورد نوع آتوپیک (آلرژیک) آسم که با افزایش تعداد کل زنان مبتلا به آلرژی همراه است، صادق است.

توجه داشته باشید

به گفته متخصصان آلرژی و ریه، تعداد موارد آسم از 3-4 تا 8-9٪ از همه مبتلایان به آلرژی متغیر است و تعداد آنها تقریباً 2-3٪ در هر دهه به طور مداوم در حال افزایش است.

اگر در مورد ماهیت آسیب شناسی صحبت کنیم، این یک روند التهابی مزمن در حال انجام در ناحیه مخاط برونش با تشکیل همزمان باریک شدن آنها، اسپاسم موقت عناصر عضله صاف است که باعث کاهش مجرای راه های هوایی و کاهش می شود. تنفس را دشوار می کند

حملات با افزایش واکنش پذیری (تحریک پذیری) دیواره های برونش ها، واکنش های غیر طبیعی آنها در پاسخ به انواع مختلف تأثیرات همراه است. شما نباید فکر کنید که آسم برونش همیشه یک آسیب شناسی آلرژیک است؛ این وضعیت دستگاه تنفسی پس از آسیب مغزی، بیماری های عفونی شدید، به دلیل اختلالات غدد درون ریز و سایر تأثیرات ممکن است. . در بیشتر موارد، توسعه آسم با تأثیر آلرژن‌ها تحریک می‌شود و در برخی موارد در ابتدا شکل خفیف‌تری از آسیب شناسی (ج) شکل می‌گیرد و سپس به آسیب به سیستم برونکوپولمونری و حملات آسمی با تشکیل کوتاهی می‌رود. نفس، خس خس و خفگی.

گزینه های آسم: آلرژی و موارد دیگر

طبق ماهیت آنها، دو نوع آسم برونش وجود دارد - عفونی-آلرژیک و آلرژیک، بدون مشارکت عامل عفونی. اگر در مورد گزینه اول صحبت کنیم، چنین آسم برونش می تواند پس از تحمل ضایعات عفونی جدی سیستم تنفسی ایجاد شود - اینها، شدید، یا. پاتوژن های مختلف که اغلب منشا میکروبی یا قارچی دارند، به عنوان عوامل تحریک کننده و آلرژی زا عمل می کنند.

شکل عفونی-آلرژیک یکی از رایج‌ترین شکل‌ها در میان تمام انواع دوره است؛ دوره‌های توسعه آن تا 2/3 از انواع حملات آسم در زنان را تشکیل می‌دهد.

اگر در مورد آسم برونش آتوپیک (کاملاً آلرژیک، بدون میکروب) صحبت کنیم، مواد مختلفی از هر دو منشاء آلی (گیاهی، حیوانی، سنتز مصنوعی) و معدنی (مواد محیطی) می توانند به عنوان آلرژن عمل کنند. رایج ترین عوامل تحریک کننده گرده گرده افشانی با باد، گرد و غبار خانگی یا حرفه ای، گرد و غبار خیابان، اجزای پشم، پرها، کرک حیوانات و پرندگان هستند. اجزای غذا نیز می توانند حملات را تحریک کنند - اینها مرکبات، انواع توت های روشن با پتانسیل آلرژی زایی بالا، و همچنین برخی از انواع داروها (سالیسیلات ها، ویتامین های مصنوعی) هستند.

جایگاه ویژه ای به آلرژن های شغلی و شیمیایی داده می شود که به صورت سوسپانسیون، گرد و غبار و آئروسل وارد هوا و سیستم تنفسی می شوند. اینها می توانند ترکیبات مختلفی از عطرها، مواد شیمیایی خانگی، لاک ها و رنگ ها، آئروسل ها و غیره باشند.

برای آسم آتوپیک و توسعه آن، استعداد ارثی یک زن به هرگونه آلرژی بسیار مهم است.

تشنج چگونه ظاهر می شود؟

صرف نظر از شکلی که بیمار مبتلا به آسم برونش است، سه مرحله در رشد آن وجود دارد که می توانند به طور متوالی جایگزین یکدیگر شوند. این قبل از آسم است، سپس حملات معمولی آسم (با سوت زدن یا خفگی)، به تدریج به شکل گیری وضعیت آسم تبدیل می شود. هر سه این گزینه در دوران بارداری کاملا محتمل است:

• اگر در مورد صحبت کنید حالت پیش از آسم با حملات برونشیت انسدادی، آسمی یا ذات الریه مکرر همراه با اسپاسم برونش مشخص می شود. با این حال، اپیزودهای خفگی شدید معمولی آسم برونش هنوز مشاهده نشده است.
• بر مرحله اولیه آسم حملات معمولی با خفگی هر از گاهی رخ می دهد و در پس زمینه یک شکل عفونی-آلرژیک این بیماری، می تواند در هنگام تشدید هر گونه بیماری مزمن برونش ریوی (برونشیت، ذات الریه) ظاهر شود. حملات آسم معمولاً به راحتی تشخیص داده می شوند، معمولاً در شب شروع می شوند، می توانند در عرض چند دقیقه طول بکشند، اگرچه می توانند یک ساعت یا بیشتر طول بکشند.

  توجه داشته باشید

  حملات خفگی ممکن است با پیش سازهای خاصی انجام شود - احساس سوزش همراه با گلودرد شدید، آبریزش بینی یا عطسه، احساس فشار، سفتی شدید در قفسه سینه.

  حمله معمولاً به صورت سرفه مداوم بدون خلط شروع می شود، پس از آن بازدم شدیداً دشوار، احتقان بینی تقریباً کامل و احساس انقباض در قفسه سینه ظاهر می شود. برای آسان‌تر کردن تنفس، زن می‌نشیند و عضلات کمکی در قفسه سینه، گردن و کمربند شانه را فشار می‌دهد که به بازدم قوی کمک می‌کند. معمولاً تنفس پر سر و صدا و خشن همراه با صداهای سوت که از فاصله دور شنیده می شود. در ابتدا، تنفس بیشتر می شود، اما سپس به دلیل هیپوکسی مرکز تنفس، سرعت آن به 10-15 تنفس در دقیقه کاهش می یابد. پوست بیمار با تعریق پوشیده می شود، صورت ممکن است قرمز یا مایل به آبی شود و در پایان حمله هنگام سرفه، توده ای از خلط چسبناک شبیه خرده های شیشه جدا می شود.

• خروج، اورژانس وضعیت آسم - یک وضعیت بسیار خطرناک که زندگی هر دو را تهدید می کند. با آن حمله خفگی که رخ می دهد برای مدت طولانی برای چندین ساعت و حتی چند روز متوالی متوقف نمی شود و اختلالات تنفسی به حداکثر خود نشان می دهد. علاوه بر این، تمام داروهایی که بیمار معمولا مصرف می کند هیچ تاثیری ندارند.

آسم برونش: تأثیر حملات بر روی جنین

در دوران بارداری تغییرات هورمونی به طور طبیعی در بدن مادر باردار رخ می دهد و همچنین انحرافات خاصی در عملکرد سیستم ایمنی بدن رخ می دهد، به طوری که جنین که نیمی از ژن های پدر را تشکیل می دهد، طرد نمی شود. بنابراین، در این زمان، دوره آسم برونش می تواند بدتر شود یا بهبود یابد. طبیعتاً وجود حملات بر وضعیت خود زن باردار و همچنین روند بارداری تأثیر منفی خواهد گذاشت.

اغلب، آسم برونش قبل از بارداری وجود دارد، اگرچه ممکن است در دوران بارداری، به ویژه در پس زمینه تظاهرات آلرژیک قبلی، از جمله تب یونجه، ایجاد شود. همچنین یک استعداد ارثی، تمایل به آسم در بستگان زن باردار، از جمله وجود مبتلایان به آسم وجود دارد.

حملات خفگی می تواند در هفته های اول شروع شود یا در نیمه دوم سن حاملگی رخ دهد. وجود آسم در مراحل اولیه، مشابه تظاهرات آسم اولیه، ممکن است در نیمه دوم خود به خود ناپدید شود. انجام پیش بینی های اولیه در چنین مواردی برای زن و فرزندش بسیار مطلوب خواهد بود.

دوره حملات در سه ماهه

اگر آسم قبل از بارداری وجود داشته باشد، در طول بارداری، دوره آن می تواند غیرقابل پیش بینی باشد، اگرچه پزشکان الگوهای خاصی را شناسایی می کنند.

تقریباً در 20٪ از زنان باردار، وضعیت در همان سطح قبل از بارداری باقی می ماند، تقریباً 10٪ از مادران تسکین حملات و بهبود قابل توجهی را مشاهده می کنند و در 70٪ باقی مانده بیماری بسیار شدیدتر از قبل است.

در مورد دوم، حملات متوسط ​​و شدید غالب هستند که روزانه یا حتی چندین بار در روز رخ می دهند. از زمان به زمان، حملات ممکن است طول بکشد، اثر درمان بسیار ضعیف است. اغلب اولین علائم بدتر شدن از قبل در هفته های اول سه ماهه اول مشاهده می شود، اما در نیمه دوم بارداری آسان تر می شود. اگر در دوران بارداری قبلی پویایی در جهت مثبت یا منفی وجود داشته باشد، حاملگی های بعدی معمولاً سناریو را تکرار می کنند.

حملات آسم در هنگام زایمان نادر است، به ویژه اگر زنان در این دوره با داروهای گشادکننده برونش یا داروهای هورمونی برای اهداف پیشگیرانه درمان شوند. پس از زایمان، حدود یک چهارم زنان مبتلا به آسم خفیف بهبودی را تجربه می کنند. 50 درصد دیگر هیچ تغییری در وضعیت خود مشاهده نمی کنند و برای 25 درصد باقیمانده وضعیت بدتر می شود و مجبور می شوند دائماً داروهای هورمونی مصرف کنند که دوز آنها مدام در حال افزایش است.

تاثیر آسم برونش بر زنان و جنین

در برابر پس زمینه آسم برونشیال موجود، زنان بیشتر از زنان سالم از مسمومیت زودرس بارداری رنج می برند؛ آنها در معرض خطر و اختلالات بیشتری در زایمان هستند.. اغلب ممکن است زایمان سریع یا سریع اتفاق بیفتد، به همین دلیل است که درصد صدمات زایمان برای مادر و نوزاد بالاست. آنها همچنین اغلب نوزادان کم وزن یا نارس به دنیا می آورند.

در برابر پس زمینه حملات شدید، درصد و، و همچنین، بالا است. عوارض جدی برای جنین و مرگ آن تنها در شرایط بسیار جدی و درمان ناکافی امکان پذیر است. اما وجود بیماری مادر می تواند بر کودک در آینده تأثیر منفی بگذارد. حدود 5 درصد از نوزادان ممکن است از آسم رنج ببرند که در سه سال اول زندگی ایجاد می‌شود، در سال‌های بعد این احتمال به 60 درصد می‌رسد. نوزادان مستعد آسیب شناسی مکرر دستگاه تنفسی هستند.

اگر زنی از آسم برونش رنج می برد و بارداری کامل است، زایمان طبیعی انجام می شود، زیرا حملات احتمالی خفگی را می توان به راحتی متوقف کرد. اگر حملات مکرر باشند یا وضعیت آسم را تهدید کند، اثربخشی درمان کم است و علائم زایمان زودرس ممکن است پس از 36-37 هفته ظاهر شود.

مشکل درمان آسم در دوران بارداری

برای مدت طولانی، کارشناسان معتقد بودند که اساس بیماری اسپاسم عناصر عضله صاف در برونش است که منجر به حملات خفگی می شود. بنابراین، اساس درمان داروهایی با اثر گشادکننده برونش بود. فقط در دهه 90 قرن گذشته مشخص شد که اساس آسم التهاب مزمن با طبیعت ایمنی است و برونش ها بدون توجه به دوره و شدت آسیب شناسی ملتهب می مانند، حتی اگر تشدید وجود نداشته باشد. کشف این واقعیت منجر به تغییر رویکردهای اساسی در درمان آسم و پیشگیری از آن شد . امروزه داروهای اساسی برای مبتلایان به آسم، داروهای ضدالتهابی در دستگاه های استنشاقی هستند.

اگر در مورد بارداری و ترکیب آن با آسم برونش صحبت کنیم، مشکلات مربوط به این واقعیت است که در دوران بارداری نمی توان آن را با داروها کنترل کرد. در مقابل پس زمینه حملات، بزرگترین خطر برای جنین وجود هیپوکسی است - کمبود اکسیژن در خون مادر. آسم این مشکل را چندین برابر حادتر می کند. هنگامی که حمله خفگی رخ می دهد، نه تنها توسط خود مادر، بلکه توسط جنین نیز احساس می شود که کاملاً به او وابسته است و به شدت از کمبود اکسیژن رنج می برد. این حملات مکرر هیپوکسی است که منجر به اختلال در رشد جنین می شود و در دوره های بحرانی رشد حتی می تواند منجر به اختلال در تشکیل بافت ها و اندام ها شود.

برای تولد نوزاد نسبتاً سالم، درمان کامل و کافی لازم است که کاملاً با شدت آسم برونش مطابقت دارد. این از تکرار حملات و تشدید هیپوکسی جلوگیری می کند.

در دوران بارداری، درمان باید اجباری باشد و پیش آگهی برای آن دسته از زنانی که آسم آنها کاملاً تحت کنترل است در مورد سلامت فرزندانشان بسیار مطلوب است.

برنامه ریزی و آماده سازی برای بارداری

مهم است که به بارداری با آسم برونش با تمام مسئولیت و در پیش زمینه همه اقدامات درمانی و پیشگیری لازم نزدیک شوید. داشتن یک ویزیت اولیه به متخصص ریه یا آلرژی با انتخاب درمان اساسی و همچنین آموزش نظارت بر وضعیت و تجویز استنشاقی داروها ضروری است. اگر حملات ماهیت آلرژیک داشته باشند، انجام آزمایشات و آزمایشات به منظور تعیین کامل طیف آلرژن های خطرناک و از بین بردن تماس با آنها ضروری است. بلافاصله پس از لقاح، یک زن نیاز به نظارت دقیق پزشکی دارد و از مصرف هرگونه دارویی بدون اجازه او منع می شود. در صورت وجود آسیب شناسی همزمان، درمان نیز با در نظر گرفتن شرایط و وجود آسم انجام می شود.

اقداماتی برای جلوگیری از حمله و تشدید

سیگار کشیدن در دوران بارداری و حتی تماس با دود تنباکو اکیدا ممنوع است.. اجزای آن منجر به تحریک برونش ها و ایجاد التهاب آنها و افزایش واکنش پذیری سیستم ایمنی می شود. مهم است که این اطلاعات را به پدر آینده منتقل کنید؛ اگر او سیگار می کشد، خطر ابتلا به یک فرزند مبتلا به آسم 4 برابر افزایش می یابد.

به همان اندازه مهم است که تماس های احتمالی با آلرژن ها را حذف کنید، که اغلب باعث حملات آسم می شود، به ویژه در فصل گرم. همچنین گزینه هایی برای آسم آلرژیک در تمام طول سال وجود دارد که نیاز به ایجاد یک سبک زندگی ضد حساسیت ویژه دارد که بار روی بدن زن را کاهش می دهد و منجر به کاهش بیماری و کاهش خطر عوارض می شود. این به شما این امکان را می دهد که داروها را در دوران بارداری کاهش دهید (اما نه کاملاً حذف کنید).

آسم برونش در زنان باردار چگونه درمان می شود؟

اغلب، زنان در دوران بارداری سعی می کنند مصرف داروها را قطع کنند، اما در مورد آسم اینطور نیست، درمان آن به سادگی ضروری است. آسیبی که حملات شدید کنترل نشده و همچنین دوره‌های هیپوکسی می‌تواند برای جنین ایجاد کند، برای جنین بسیار خطرناک‌تر از عوارض جانبی احتمالی است که احتمالاً هنگام مصرف داروها رخ می‌دهد. اگر از درمان آسم امتناع کنید، این می تواند زن را با وضعیت آسم تهدید کند، سپس هر دو می توانند بمیرند.

امروزه در درمان، استفاده از داروهای استنشاقی موضعی ترجیح داده می شود که به صورت موضعی عمل می کنند و حداکثر فعالیت را در ناحیه برونش ها دارند و در عین حال کمترین غلظت ممکن را از داروها در پلاسمای خون ایجاد می کنند. در درمان، توصیه می شود از اسپری بدون فریون استفاده کنید؛ معمولاً روی آنها علامت ECO یا N وجود دارد و روی بسته بندی عبارت «فاقد فریون» وجود دارد. اگر این یک استنشاق آئروسل با دوز اندازه گیری شده است، ارزش استفاده از آن را در ترکیب با یک اسپیسر دارد - این یک محفظه اضافی است که قبل از استنشاق بیمار، آئروسل از سیلندر وارد می شود. با توجه به اسپیسر، اثر استنشاق افزایش می یابد، مشکلات استفاده از استنشاق برطرف می شود و خطر عوارض جانبی که به دلیل ورود آئروسل به غشاهای مخاطی حلق و دهان ممکن است کاهش می یابد.

درمان پایه: چه چیزی و چرا؟

برای کنترل وضعیت یک زن در دوران بارداری، لازم است از درمان اساسی استفاده شود که روند التهاب در برونش ها را سرکوب می کند. بدون آن، مبارزه تنها با علائم بیماری منجر به پیشرفت آسیب شناسی می شود. حجم درمان پایه با در نظر گرفتن شدت آسم و وضعیت مادر باردار توسط پزشک انتخاب می شود. این داروها باید به طور مداوم، هر روز، صرف نظر از اینکه چه احساسی دارید یا حملاتی وجود دارد، مصرف شوند. از طریق چنین درمانی می توان تعداد حملات و شدت آنها را به میزان قابل توجهی کاهش داد و همچنین نیاز به داروهای اضافی را کاهش داد که به رشد طبیعی کودک کمک می کند. درمان پایه در طول بارداری و در طول زایمان انجام می شود. سپس پس از تولد نوزاد انجام می شود.

در صورت آسیب شناسی خفیف، از هورمون ها (داروهای تایلد یا اینتال) استفاده می شود و اگر آسم برای اولین بار در دوران بارداری اتفاق بیفتد، با اینتال شروع می شود، اما اگر کنترل کافی روی آن حاصل نشد، با داروهای استنشاقی هورمونی جایگزین می شود. . در دوران بارداری از بودزونید یا بکلومتازون از این گروه استفاده می شود، اما اگر آسم قبل از بارداری وجود داشت، با داروهای هورمونی دیگری کنترل می شد، می توانید درمان را با آن ادامه دهید. داروها فقط توسط پزشک بر اساس داده‌های وضعیت و شاخص‌های پیک فلومتری (اندازه‌گیری حداکثر جریان بازدمی) انتخاب می‌شوند.

برای نظارت بر وضعیت خانه، امروزه از دستگاه های قابل حمل استفاده می کنند - پیک دبی سنج، که پارامترهای تنفس را اندازه گیری می کنند. پزشکان هنگام تهیه برنامه درمانی به داده های خود تکیه می کنند. قرائت ها دو بار در روز، صبح و عصر، قبل از مصرف دارو انجام می شود. داده ها در یک نمودار ثبت می شود و سپس به پزشک نشان داده می شود تا بتواند پویایی وضعیت را ارزیابی کند. اگر "افت صبحگاهی" یا مقادیر کم وجود داشت، تنظیم درمان مهم است؛ این نشانه تشدید احتمالی آسم است.

آسم برونش در حال تبدیل شدن به یک بیماری شایع است که اقشار مختلف مردم را تحت تاثیر قرار می دهد. این بیماری خطر جدی برای زندگی انسان ایجاد نمی کند، بنابراین در صورت استفاده از داروهای مدرن، زندگی کامل با آن کاملا امکان پذیر است.

با این حال، دوران مادری دیر یا زود تقریباً برای هر زن رخ می دهد، اما در اینجا او با این سوال روبرو می شود - بارداری و آسم برونش چقدر خطرناک است؟ بیایید بفهمیم که آیا ممکن است یک مادر مبتلا به آسم نوزادی را به طور طبیعی حمل کرده و به دنیا بیاورد و همچنین تمام تفاوت های ظریف دیگر را در نظر بگیریم.

یکی از عوامل خطر اصلی مؤثر در توسعه این بیماری، اکولوژی ضعیف در منطقه سکونت و همچنین شرایط سخت کاری است. آمارها نشان می دهد که ساکنان کلان شهرها و مراکز صنعتی چند برابر بیشتر از ساکنان روستاها یا روستاها از آسم برونش رنج می برند. برای زنان باردار نیز این خطر بسیار زیاد است.

به طور کلی، عوامل مختلفی می توانند این بیماری را تحریک کنند، بنابراین همیشه نمی توان علت را در هر مورد خاص مشخص کرد. اینها شامل مواد شیمیایی خانگی، آلرژن های موجود در زندگی روزمره، تغذیه ناکافی و غیره است.

برای یک نوزاد تازه متولد شده، خطر وراثت ضعیف است. به عبارت دیگر، اگر یکی از دو والدین این بیماری را داشته باشد، احتمال بروز آن در کودک بسیار زیاد است. طبق آمار، یک عامل ارثی در یک سوم تمام بیماران رخ می دهد. علاوه بر این، اگر تنها یکی از والدین مبتلا به آسم باشد، احتمال ابتلای کودک به این بیماری 30 درصد است. اما اگر هر دو والدین بیمار باشند، این احتمال به طور قابل توجهی افزایش می یابد - تا 75 درصد. حتی تعریف خاصی برای این نوع آسم وجود دارد - آسم برونش آتوپیک.

تاثیر آسم برونش بر بارداری

بسیاری از پزشکان معتقدند که درمان آسم برونش در زنان باردار یک کار بسیار مهم است. بدن یک زن در حال حاضر تغییرات مختلف و افزایش استرس در دوران بارداری را تحمل می کند، که با سیر بیماری نیز پیچیده می شود. در این دوره، زنان دچار ضعف ایمنی می شوند که یک پدیده طبیعی در دوران بارداری است و این شامل تغییرات هورمونی نیز می شود.

آسم می تواند باعث شود مادر دچار کمبود هوا و گرسنگی اکسیژن شود، که در حال حاضر خطری برای رشد طبیعی جنین است. به طور کلی، آسم برونش در زنان باردار تنها در 2 درصد موارد رخ می دهد، بنابراین نمی توان در مورد ارتباط بین این شرایط صحبت کرد. اما این بدان معنا نیست که پزشک نباید به این بیماری پاسخ دهد، زیرا می تواند واقعاً به جنین آسیب برساند.

حجم جزر و مد یک زن باردار افزایش می یابد، اما حجم بازدم کاهش می یابد که منجر به تغییرات زیر می شود:

• فروپاشی برونش.
• ناسازگاری بین مقدار اکسیژن و خون ورودی در دستگاه تنفسی.
• در برابر این پس زمینه، هیپوکسی نیز شروع به توسعه می کند.

در صورت بروز آسم در دوران بارداری، هیپوکسی جنین یک اتفاق رایج است. کمبود دی اکسید کربن در خون زنان می تواند منجر به اسپاسم عروق ناف شود.

عمل پزشکی نشان می دهد که حاملگی ناشی از آسم برونش به راحتی در زنان سالم پیشرفت نمی کند.با این بیماری خطر تولد زودرس و همچنین مرگ جنین یا مادر وجود دارد. به طور طبیعی، اگر زنی در مورد سلامتی خود سهل انگاری کند، این خطرات افزایش می یابد، بدون اینکه توسط متخصص درمان مشاهده شود. در عین حال، بیمار در حدود 24-36 هفته به تدریج بدتر می شود. اگر در مورد محتمل ترین عوارضی که در زنان باردار ایجاد می شود صحبت کنیم، تصویر به نظر می رسد:

• پره اکلامپسی که یکی از شایع ترین علل مرگ و میر در زنان است، در 47 درصد موارد ایجاد می شود.
• هیپوکسی و خفگی جنین در هنگام زایمان - در 33 درصد موارد.
• هیپوتروفی - 28 درصد.
• رشد ناکافی کودک - 21 درصد.
• تهدید به سقط جنین - در 26 درصد موارد.
• خطر زایمان زودرس 14 درصد است.

همچنین در مورد مواردی که یک زن از داروهای ضد آسم ویژه برای تسکین حملات استفاده می کند، ارزش صحبت کردن دارد. بیایید گروه های اصلی آنها و همچنین تأثیری که روی جنین دارند را در نظر بگیریم.

تاثیر داروها

آگونیست های آدرنرژیک

در دوران بارداری، آدرنالین که اغلب برای تسکین حملات آسم استفاده می شود، اکیدا ممنوع است. واقعیت این است که اسپاسم عروق رحم را تحریک می کند که می تواند منجر به هیپوکسی شود. بنابراین، پزشک از این گروه داروهای ملایم تری مانند سالبوتامول یا فنوترول را انتخاب می کند، اما استفاده از آنها فقط با توجه به توصیه های متخصص امکان پذیر است.

تئوفیلین

استفاده از آماده سازی تئوفیلین می تواند منجر به ایجاد ضربان قلب سریع در نوزاد متولد نشده شود، زیرا آنها می توانند از طریق جفت جذب شوند و در خون کودک باقی بمانند. تئودرین و آنتاستامان نیز برای استفاده ممنوع هستند، زیرا حاوی عصاره بلادونا و باربیتورات هستند. توصیه می شود به جای آن از ایپراتروپینوم بروماید استفاده کنید.

داروهای موکولیتیک

این گروه حاوی داروهایی است که برای زنان باردار منع مصرف دارد:

• تریامسینولون که بر بافت عضلانی کودک تأثیر منفی می گذارد.
• بتامتازون با دگزامتازون.
• Delomedrol، Diprospan و Kenalog-40.

درمان آسم در زنان باردار باید طبق یک طرح خاص انجام شود. این شامل نظارت مداوم بر وضعیت ریه های مادر و همچنین انتخاب روش تولد است. واقعیت این است که در بیشتر موارد او تصمیم به انجام سزارین می گیرد، زیرا تنش بیش از حد می تواند باعث حمله شود. اما چنین تصمیماتی به صورت جداگانه و بر اساس شرایط خاص بیمار گرفته می شود.

در مورد چگونگی درمان دقیق آسم، چندین نکته را می توان برجسته کرد:

• خلاص شدن از شر آلرژن ها. ایده بسیار ساده است: شما باید انواع آلرژن های خانگی را از اتاقی که زن در آن است حذف کنید. خوشبختانه، انواع مختلفی از لباس های زیر ضد حساسیت، فیلترهای تصفیه هوا و غیره وجود دارد.
• مصرف داروهای خاص. پزشک یک تاریخچه پزشکی کامل جمع آوری می کند و در مورد وجود سایر بیماری ها، آلرژی به داروهای خاص، یعنی. تجزیه و تحلیل کامل را برای تجویز درمان مناسب انجام می دهد. به ویژه، یک نکته بسیار مهم عدم تحمل اسید استیل سالیسیلیک است، زیرا در صورت وجود آن، نمی توان از مسکن های غیر استروئیدی استفاده کرد.

نکته اصلی در درمان، اول از همه، عدم وجود خطر برای کودک متولد نشده است که بر اساس آن همه داروها انتخاب می شوند.

درمان عوارض بارداری

اگر یک زن در سه ماهه اول باشد، درمان عوارض احتمالی بارداری مانند موارد عادی انجام می شود. اما اگر خطر سقط جنین در سه ماهه دوم و سوم وجود داشته باشد، باید بیماری ریوی را درمان کرد و همچنین باید تنفس مادر را عادی کرد.

برای این منظور از داروهای زیر استفاده می شود:

• فسفولیپیدها که به صورت دوره ای همراه با مولتی ویتامین مصرف می شوند.
• Actovegin.
• ویتامین E

دوران زایمان و پس از زایمان

در ساعت زایمان از درمان خاصی برای بهبود گردش خون در مادر و نوزادش استفاده می شود. بنابراین، داروهایی معرفی می شوند که عملکرد سیستم گردش خون را بهبود می بخشند، که برای سلامت جنین بسیار مهم است.

برای جلوگیری از خفگی احتمالی، گلوکوکورتیکواستروئیدها به صورت استنشاقی تجویز می شود. تجویز پردنیزولون در طول زایمان نیز نشان داده شده است.

بسیار مهم است که یک زن به شدت از توصیه های پزشک پیروی کند و درمان را تا زمان زایمان متوقف نکند، به عنوان مثال، اگر زنی به طور مداوم گلوکوکورتیکواستروئیدها مصرف می کند، باید پس از تولد نوزاد در طول 24 روز اول به مصرف آنها ادامه دهد. ساعت ها. دوز باید هر هشت ساعت مصرف شود.

در صورت استفاده از سزارین، بی حسی اپیدورال ترجیح داده می شود. در صورت صلاحدید بیهوشی عمومی، پزشک باید داروهای تجویزی را با دقت انتخاب کند، زیرا بی احتیاطی در این مورد می تواند منجر به حملات خفگی در کودک شود.

پس از زایمان، بسیاری از برونشیت ها و برونکواسپاسم های مختلف رنج می برند که یک واکنش کاملا طبیعی بدن به زایمان است. برای جلوگیری از این امر، باید ارگومترین یا هر داروی مشابه دیگری مصرف کنید. همچنین هنگام مصرف داروهای ضد تب حاوی آسپرین باید مراقب باشید.

شیر دادن

بر کسی پوشیده نیست که بسیاری از داروها به شیر مادر منتقل می شوند. این امر در مورد داروهای آسم نیز صدق می کند، اما آنها به مقدار کم وارد شیر می شوند، بنابراین این نمی تواند منع مصرف شیردهی باشد. در هر صورت، خود پزشک داروهایی را برای بیمار تجویز می کند، با در نظر گرفتن این واقعیت که او باید به نوزاد شیر بدهد، بنابراین داروهایی را که ممکن است به نوزاد آسیب برساند تجویز نمی کند.

زایمان در بیماران مبتلا به آسم برونش چگونه اتفاق می افتد؟ زایمان در طول آسم برونش می تواند کاملاً طبیعی و بدون عوارض قابل مشاهده انجام شود. اما مواقعی وجود دارد که زایمان چندان آسان نیست:

• آب ممکن است قبل از زایمان بشکند.
• ممکن است زایمان خیلی سریع اتفاق بیفتد.
• ممکن است زایمان غیرطبیعی رخ دهد.

اگر پزشک تصمیم به زایمان خود به خودی داشته باشد، باید فضای اپیدورال را سوراخ کند. سپس بوپیواکائین در آنجا تزریق می شود که به گشاد شدن برونش ها کمک می کند. تسکین درد زایمان برای آسم برونش به روشی مشابه با تجویز دارو از طریق کاتتر انجام می شود.

اگر بیمار در حین زایمان دچار حمله آسم شود، ممکن است پزشک تصمیم به انجام سزارین بگیرد تا خطرات آن برای مادر و نوزاد کاهش یابد.

نتیجه

در خاتمه می‌خواهم بگویم که بارداری در مراحل مختلف و آسم برونش در صورتی که یک زن تحت درمان مناسب قرار گیرد، می‌تواند کاملاً همزمان باشد. البته این امر روند زایمان و دوران پس از زایمان را کمی پیچیده می کند، اما اگر توصیه های اولیه پزشک خود را رعایت کنید، آسم در دوران بارداری آنقدرها که در نگاه اول به نظر می رسد خطرناک نیست.

درمان آسم برونش در زنان در دوران بارداری

اهداف اصلی درمان آسم برونش در زنان باردار شامل عادی سازی عملکرد تنفسی، پیشگیری از تشدید آسم برونش، رفع عوارض جانبی داروهای ضد آسم، تسکین حملات آسم برونش است که کلیدی برای درمان صحیح این بیماری محسوب می شود. دوره بدون عارضه بارداری و تولد یک کودک سالم.

درمان لیسانس در زنان باردار طبق همان قوانینی که در زنان غیر باردار انجام می شود ، انجام می شود. اصول اولیه افزایش یا کاهش شدت درمان با تغییر شدت بیماری با در نظر گرفتن ویژگی های دوره بارداری، نظارت اجباری بر روند بیماری و اثربخشی درمان تجویز شده با استفاده از پیک فلومتری است. استفاده ارجح از مسیر استنشاق تجویز دارو.

داروهای تجویز شده برای آسم برونش به:

• اساسی - کنترل دوره بیماری (گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمیک و استنشاقی، کرومون ها، متیل گزانتین های طولانی اثر، آگونیست های طولانی اثر β2، داروهای ضد لوکوترین)، آنها روزانه و برای مدت طولانی مصرف می شوند.
• داروهای علامتی یا اورژانسی (استنشاقی بتا آگونیست های سریع الاثر، داروهای آنتی کولینرژیک، متیل گزانتین ها، گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمیک) - از بین بردن سریع برونش اسپاسم و علائم همراه آن: خس خس سینه، احساس "سفتی" در قفسه سینه، سرفه.

درمان بر اساس شدت آسم برونش، در دسترس بودن داروهای ضد آسم و شرایط زندگی فردی بیمار انتخاب می شود.

در میان آگونیست های β2 آدرنرژیک در دوران بارداری، می توان از سالبوتامول، تربوتالین، فنوترول استفاده کرد. آنتی کولینرژیک های مورد استفاده در درمان آسم برونش در زنان باردار شامل ایپراتروپیوم بروماید به شکل استنشاقی یا داروی ترکیبی "Ipratropium bromide + Fenoterol" است. داروهای این گروه ها (اعم از بتا2-ممتیک ها و آنتی کولینرژیک ها) اغلب در عمل مامایی برای درمان سقط جنین مورد استفاده قرار می گیرند. متیل گزانتین ها که شامل آمینوفیلین و آمینوفیلین می شود نیز در عمل مامایی در درمان زنان باردار به ویژه در درمان ژستوز استفاده می شود. کرومون ها - کروموگلیسیک اسید که در درمان آسم برونش به عنوان یک داروی ضد التهابی اساسی برای آسم برونش خفیف استفاده می شود، به دلیل اثربخشی کم آنها از یک طرف و نیاز به دستیابی به اثر درمانی سریع از طرف دیگر (مصرف با در نظر گرفتن وجود حاملگی و خطر ایجاد یا افزایش پدیده نارسایی جفت جنینی در شرایط بیماری ناپایدار)، مصرف محدودی در دوران بارداری دارند. در بیمارانی که قبل از بارداری از این داروها با اثر کافی استفاده کرده اند، می توان به شرط پایدار ماندن بیماری در دوران بارداری. در صورت لزوم تجویز درمان ضد التهابی پایه در دوران بارداری، باید به گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی (بودزونید) اولویت داده شود.

• با آسم برونشیال متناوب، مصرف داروهای روزانه به اکثر بیماران توصیه نمی شود. درمان تشدید به شدت بستگی دارد. در صورت لزوم، یک بتا آگونیست استنشاقی سریع الاثر برای از بین بردن علائم آسم برونش تجویز می شود. اگر تشدید شدید با آسم برونشیال متناوب مشاهده شود، این گونه بیماران باید به عنوان بیماران مبتلا به آسم برونشیال مداوم با شدت متوسط ​​درمان شوند.
• بیماران مبتلا به آسم برونشیال پایدار خفیف نیاز به استفاده روزانه از داروها برای حفظ کنترل بیماری دارند. درمان ترجیحی با گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی (بودزونید 200-400 میکروگرم در روز یا
• برای آسم برونش پایدار با شدت متوسط، ترکیبی از گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی (بودزونید 400-800 میکروگرم در روز، یا بکلومتازون 500-1000 میکروگرم در روز یا معادل آن) و بتا2 آگونیست های استنشاقی طولانی اثر 2 بار در روز تجویز می شود. یک جایگزین برای آگونیست بتا در این درمان ترکیبی متیل گزانتین طولانی اثر است.
• درمان آسم شدید مداوم شامل گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی با دوز بالا (بودزونید > 800 میکروگرم در روز یا > 1000 میکروگرم در روز بکلومتازون یا معادل آن) در ترکیب با آگونیست های β2 استنشاقی طولانی اثر دو بار در روز است. جایگزینی برای β2- استنشاقی طولانی اثر آگونیست ها یک آگونیست β2 خوراکی یا متیل گزانتین طولانی اثر است. ممکن است گلوکوکورتیکوئیدهای خوراکی تجویز شوند.
• پس از کنترل آسم برونش و حفظ آن به مدت حداقل 3 ماه، کاهش تدریجی حجم درمان نگهدارنده انجام می شود و سپس حداقل غلظت لازم برای کنترل بیماری تعیین می شود.

در کنار تأثیر مستقیم بر آسم، چنین درمانی بر روند بارداری و رشد جنین نیز تأثیر می گذارد. اول از همه، اینها اثرات ضد اسپاسم و ضد تجمع است که هنگام استفاده از متیل گزانتین ها، اثر توکولیتیک (کاهش تون، شل شدن رحم) هنگام استفاده از آگونیست های β2، اثرات سرکوب کننده سیستم ایمنی و ضد التهابی هنگام انجام درمان با گلوکورتیکوئید به دست می آید.

هنگام انجام درمان برونش گشادکننده، بیمارانی که تهدید به سقط جنین دارند باید به قرص β2-میمتیک ترجیح دهند، که همراه با گشادکننده برونش، اثر توکولیتیک نیز خواهد داشت. در صورت وجود ژستوز، توصیه می شود از متیل گزانتین ها - آمینوفیلین - به عنوان گشادکننده برونش استفاده کنید. اگر استفاده سیستمیک از هورمون ها ضروری باشد، باید پردنیزولون یا متیل پردنیزولون ترجیح داده شود.

هنگام تجویز دارودرمانی برای زنان باردار مبتلا به آسم برونش، باید در نظر داشت که برای اکثر داروهای ضد آسم، هیچ اثر نامطلوبی بر روند بارداری مشاهده نشده است. در عین حال، در حال حاضر هیچ دارویی با ایمنی اثبات شده در زنان باردار وجود ندارد، زیرا آزمایشات بالینی کنترل شده در زنان باردار انجام نمی شود. وظیفه اصلی درمان انتخاب حداقل دوزهای مورد نیاز دارو برای بازیابی و حفظ باز بودن بهینه و پایدار برونش است. باید به خاطر داشت که آسیب های ناشی از سیر ناپایدار بیماری و نارسایی تنفسی که برای مادر و جنین ایجاد می شود، به طور نامتناسبی بیشتر از عوارض جانبی احتمالی داروها است. تسکین سریع تشدید آسم برونش، حتی با استفاده از گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمیک، به یک دوره طولانی مدت کنترل نشده یا ضعیف کنترل شده بیماری ترجیح داده می شود. امتناع از درمان فعال همواره خطر عوارض را برای مادر و جنین افزایش می دهد.

در طول زایمان، درمان آسم برونش نیازی به قطع ندارد. درمان با داروهای استنشاقی باید ادامه یابد. برای زنان در حال زایمان که در دوران بارداری هورمون های قرص دریافت کرده اند، پردنیزولون به صورت تزریقی تجویز می شود.

با توجه به این واقعیت که استفاده از β-میمتیک ها در هنگام زایمان با خطر تضعیف فعالیت زایمان همراه است، هنگام انجام درمان برونکودیلاتور در این دوره، باید به بیهوشی اپیدورال در سطح قفسه سینه اولویت داده شود. برای این منظور، سوراخ کردن و کاتتریزاسیون فضای اپیدورال در ناحیه قفسه سینه در سطح ThVII-ThVIII با معرفی 8-10 میلی لیتر محلول 0.125٪ بوپیواکائین انجام می شود. بیهوشی اپیدورال به شما امکان می دهد به یک اثر گشادکننده برونش مشخص دست پیدا کنید و نوعی محافظت از همودینامیک ایجاد کنید. هیچ بدتر شدن جریان خون جنین-جفت در طول تجویز بی حس کننده موضعی مشاهده نشد. در عین حال شرایطی برای زایمان خود به خود بدون استثناء فشار دادن در مرحله دوم زایمان حتی در موارد شدید بیماری که بیمار را از کار می اندازد نیز ایجاد می شود.

تشدید آسم برونش در دوران بارداری یک وضعیت اورژانسی است که نه تنها زندگی زن باردار، بلکه ایجاد هیپوکسی داخل رحمی جنین را تا زمان مرگ تهدید می کند. در این راستا، درمان چنین بیمارانی باید در یک محیط بیمارستان با نظارت اجباری بر وضعیت عملکرد مجتمع جنین جفتی انجام شود. درمان اصلی برای تشدید، تجویز β2 آگونیست ها (سالبوتامول) یا ترکیب آنها با یک داروی آنتی کولینرژیک (ایپراتروپیوم بروماید + فنوترول) از طریق نبولایزر است. تجویز استنشاقی گلوکوکورتیکواستروئیدها (بودزوناید - 1000 میکروگرم) از طریق نبولایزر جزء مؤثر درمان ترکیبی است. اگر پس از اولین تجویز نبولیزه شده β2 آگونیست‌ها، بهبودی پایدار حاصل نشد یا تشدید در حین مصرف گلوکوکورتیکواستروئیدهای خوراکی ایجاد شد، باید گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک را در درمان گنجانده شود. با توجه به ویژگی‌هایی که در سیستم گوارش در دوران بارداری رخ می‌دهد (تخلیه طولانی‌تر معده)، تجویز تزریقی گلوکوکورتیکواستروئیدها به مصرف داروها ترجیح داده می‌شود.

آسم برونش نشانه ای برای ختم بارداری نیست. در صورت دوره ناپایدار بیماری، تشدید شدید، ختم حاملگی با خطر بالایی برای زندگی بیمار همراه است و پس از قطع تشدید و تثبیت وضعیت بیمار، لزوم ختم حاملگی مطرح می شود. به طور کلی ناپدید می شود

زایمان زنان باردار مبتلا به آسم برونش

زایمان زنان باردار با دوره خفیف بیماری با تسکین درد کافی و درمان دارویی اصلاحی هیچ مشکلی ایجاد نمی کند و وضعیت بیماران را بدتر نمی کند.

در اکثر بیماران، زایمان خود به خود پایان می یابد (83%). در میان عوارض زایمان، شایع ترین آنها زایمان سریع (24%) و پارگی مایع آمنیوتیک قبل از تولد (13%) است. در مرحله اول زایمان - ناهنجاری های زایمان (9٪). سیر مراحل دوم و سوم زایمان با وجود آسیب شناسی اضافی خارج تناسلی، مامایی و ویژگی های تاریخچه زنان و زایمان تعیین می شود. در ارتباط با داده های موجود در مورد اثر برونکواسپاستی احتمالی متیل ارگومترین، هنگام جلوگیری از خونریزی در مرحله دوم زایمان، باید به تجویز داخل وریدی اکسی توسین اولویت داده شود. زایمان، به عنوان یک قاعده، وضعیت بیماران را بدتر نمی کند. با درمان کافی بیماری زمینه ای، مدیریت دقیق زایمان، مشاهده دقیق، تسکین درد و پیشگیری از بیماری های چرکی- التهابی، عوارض پس از زایمان در این بیماران مشاهده نمی شود.

با این حال، در موارد شدید بیماری، ناتوان کردن بیماران، خطر بالای توسعه، یا با وجود نارسایی تنفسی، زایمان به یک مشکل جدی تبدیل می شود.

در زنان باردار مبتلا به آسم برونش شدید یا آسم برونشیال کنترل نشده با شدت متوسط، وضعیت آسم در این بارداری، تشدید بیماری در پایان سه ماهه سوم، زایمان به دلیل اختلالات قابل توجه در عملکرد تنفس خارجی و همودینامیک مشکلی جدی است. و خطر بالای رنج داخل رحمی جنین. این گروه از بیماران در معرض خطر تشدید شدید بیماری، نارسایی حاد تنفسی و قلبی در حین زایمان هستند.

با توجه به درجه بالای خطر عفونی و همچنین خطر عوارض ناشی از ترومای جراحی در بیماری شدید با علائم نارسایی تنفسی، روش انتخابی زایمان واژینال برنامه ریزی شده است.

در حین زایمان واژینال، قبل از القای زایمان، سوراخ کردن و کاتتریزاسیون فضای اپیدورال در ناحیه قفسه سینه در سطح ThVIII-ThIX با معرفی یک محلول 0.125٪ از مارکائین انجام می شود که یک اثر گشادکننده برونش مشخص را ارائه می دهد. سپس زایمان با آمنیوتومی القا می شود. رفتار زن در حال زایمان در این دوره فعال است.

با شروع زایمان منظم، تسکین درد زایمان با بی حسی اپیدورال در سطح L1-L2 آغاز می شود.

معرفی یک بیهوشی طولانی مدت در غلظت کم تحرک زن را محدود نمی کند، تلاش در مرحله دوم زایمان را تضعیف نمی کند، دارای اثر برونش گشادکننده (افزایش ظرفیت حیاتی اجباری ریه ها - FVC، FEV1، POS) است. و به شما اجازه می دهد تا نوعی محافظت همودینامیک ایجاد کنید. افزایش شوک خروجی بطن چپ و راست وجود دارد. تغییرات در جریان خون جنین مشاهده می شود - کاهش مقاومت در برابر جریان خون در عروق بند ناف و آئورت جنین.

در این زمینه، زایمان خود به خود بدون استثناء فشار دادن در بیماران مبتلا به اختلالات انسدادی امکان پذیر می شود. برای کوتاه کردن مرحله دوم زایمان، اپیزیوتومی انجام می شود. در صورت عدم وجود تجربه کافی یا توانایی های فنی برای انجام بی حسی اپیدورال در سطح قفسه سینه، زایمان باید به روش سزارین انجام شود. با توجه به اینکه بی حسی داخل تراشه بیشترین خطر را دارد، روش انتخابی برای تسکین درد در سزارین، بی حسی اپیدورال است.

], , , ,

آسم یک بیماری مزمن تنفسی است که با سرفه های طولانی مدت و حملات آسم مشخص می شود. اغلب این بیماری ارثی است، اما می تواند در هر سنی، هم در زنان و هم در مردان ظاهر شود. یک زن اغلب به طور همزمان آسم برونش و حاملگی دارد که در این صورت نظارت بیشتر پزشکی ضروری است.

آسم برونش کنترل نشده در دوران بارداری می تواند بر سلامت زن و جنین تأثیر منفی بگذارد. با وجود تمام مشکلات، آسم و بارداری مفاهیم کاملاً سازگار هستند. نکته اصلی درمان کافی و نظارت مداوم توسط پزشکان است.

پیش بینی روند بیماری در دوران بارداری غیرممکن است. اغلب اتفاق می افتد که در زنان باردار این وضعیت بهبود می یابد یا بدون تغییر باقی می ماند، اما این در مورد اشکال خفیف و متوسط ​​صدق می کند. و با آسم شدید، حملات ممکن است بیشتر شده و شدت آنها افزایش یابد. در این صورت زن باید در تمام دوران بارداری تحت نظر پزشک باشد.

آمار پزشکی حاکی از آن است که بیماری فقط در 12 هفته اول شدید است و پس از آن زن باردار احساس بهتری دارد. در زمان تشدید آسم معمولاً بستری شدن در بیمارستان پیشنهاد می شود.

در برخی موارد، بارداری می تواند باعث یک دوره پیچیده بیماری در یک زن شود:

• افزایش تعداد حملات؛
• حمله شدیدتر؛
• اضافه شدن یک عفونت ویروسی یا باکتریایی؛
• زایمان قبل از موعد مقرر؛
• خطر سقط جنین؛
• سموم پیچیده

آسم برونش در دوران بارداری نیز می تواند بر جنین تأثیر بگذارد. حمله آسم باعث گرسنگی اکسیژن جفت می شود که منجر به هیپوکسی جنین و اختلالات جدی در رشد کودک می شود:

• وزن کم جنین؛
• رشد کودک به تأخیر می افتد؛
• ممکن است آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی، بیماری های عصبی ایجاد شود و رشد بافت عضلانی مختل شود.
• هنگامی که کودک از کانال زایمان عبور می کند، ممکن است مشکلاتی ایجاد شود و منجر به صدمات هنگام تولد شود.
• به دلیل کمبود اکسیژن، مواردی از خفگی جنین (خفگی) وجود دارد.

در دوران بارداری پیچیده، خطر داشتن فرزندی با نقص قلبی و مستعد ابتلا به بیماری های تنفسی افزایش می یابد؛ چنین کودکانی ممکن است به طور قابل توجهی از رشد طبیعی عقب بمانند.

همه این مشکلات در صورتی ایجاد می شود که درمان به درستی انجام نشود و وضعیت زن کنترل نشود. در صورت ثبت نام خانم باردار و تجویز درمان کافی، زایمان به خوبی انجام می شود و نوزاد سالم به دنیا می آید. خطر برای کودک ممکن است تمایل به واکنش های آلرژیک و ارث بردن آسم برونش باشد. به همین دلیل شیردهی برای نوزاد توصیه می شود و رژیم غذایی ضد حساسیت به مادر توصیه می شود.

برنامه ریزی بارداری با آسم

وضعیت یک زن مبتلا به آسم نه تنها در دوران بارداری، بلکه در هنگام برنامه ریزی نیز باید تحت نظر باشد. کنترل بیماری باید قبل از بارداری انجام شود و باید در طول سه ماهه اول حفظ شود.

در طول این مدت، انتخاب درمان کافی و ایمن و همچنین حذف عوامل تحریک کننده برای به حداقل رساندن تعداد حملات ضروری است. در صورت بروز این اعتیاد، زن باید سیگار را ترک کند و در صورت سیگار کشیدن اعضای خانواده از استنشاق دود تنباکو خودداری کند.

قبل از بارداری، مادر باردار باید علیه پنوموکوک، آنفولانزا، هموفیلوس آنفولانزا، هپاتیت، سرخک، سرخجه، کزاز و دیفتری واکسینه شود. تمام واکسیناسیون ها سه ماه قبل از بارداری زیر نظر پزشک انجام می شود.

چگونگی تاثیر بارداری بر روند بیماری

با شروع بارداری، یک زن نه تنها سطح هورمونی خود را تغییر می دهد، بلکه عملکرد سیستم تنفسی خود را نیز تغییر می دهد. ترکیب خون تغییر می کند، پروژسترون و دی اکسید کربن بیشتر است، تنفس سریع تر می شود، تهویه ریه ها افزایش می یابد و زن ممکن است دچار تنگی نفس شود.

در دوران بارداری پیشرفته، تنگی نفس با تغییر موقعیت دیافراگم همراه است؛ رحم در حال رشد آن را بالا می برد. فشار در شریان ریوی نیز تغییر می کند و افزایش می یابد. این باعث کاهش حجم ریه و بدتر شدن قرائت اسپیرومتری در مبتلایان به آسم می شود.

بارداری حتی در یک زن سالم می تواند باعث تورم نازوفارنکس و مجاری تنفسی شود و در بیمار مبتلا به آسم برونش می تواند باعث حمله خفگی شود. هر زن باید به خاطر داشته باشد که ترک خود به خودی برخی داروها به اندازه خوددرمانی خطرناک است. شما نباید مصرف استروئیدها را قطع کنید، مگر اینکه پزشکتان این کار را تجویز کند. قطع دارو ممکن است باعث تشنج شود که آسیب بسیار بیشتری نسبت به اثر دارو به کودک وارد می کند.

مواردی وجود دارد که اولین علائم آسم در دوران بارداری ایجاد می شود. پس از زایمان، ممکن است ناپدید شوند، یا ممکن است به شکل مزمن بیماری تبدیل شوند.

معمولا نیمه دوم بارداری برای بیمار راحت تر است، دلیل آن افزایش پروژسترون در خون و گشاد شدن برونش ها است. علاوه بر این، جفت به گونه ای طراحی شده است که استروئیدهای خود را برای محافظت از جنین در برابر فرآیندهای التهابی تولید می کند. طبق آمار، وضعیت یک زن باردار بیشتر از بدتر شدن بهبود می یابد.

اگر آسم فقط در دوران بارداری ظاهر شود، به ندرت می توان آن را در ماه های اول تشخیص داد، بنابراین در بیشتر موارد، درمان در مراحل بعدی شروع می شود که تأثیر بدی بر روند بارداری و زایمان دارد.

زایمان با آسم چگونه اتفاق می افتد؟

اگر بارداری در تمام مدت کنترل شود، زن مجاز است به طور مستقل زایمان کند. او معمولاً حداقل دو هفته قبل از موعد مقرر در بیمارستان بستری می شود و برای زایمان آماده می شود. تمام شاخص های مادر و کودک تحت کنترل دقیق پزشکان است و در حین زایمان، برای جلوگیری از حمله آسم، لزوماً به زن دارو داده می شود. این داروها برای نوزاد کاملا بی خطر هستند، اما تأثیر مثبتی بر وضعیت مادر در حال زایمان دارند.

اگر آسم در دوران بارداری شدیدتر شود و حملات آسم بیشتر شود، زایمان با سزارین برنامه ریزی شده در هفته 38 بارداری انجام می شود. در این زمان، جنین تمام مدت، کاملاً زنده و برای وجود مستقل در نظر گرفته می شود. برخی از زنان نسبت به زایمان با جراحی تعصب دارند و از سزارین امتناع می ورزند؛ در این صورت نمی توان از عوارض حین زایمان جلوگیری کرد و علاوه بر این می توان نه تنها به کودک آسیب رساند، بلکه او را نیز از دست داد.

عوارض شایع هنگام زایمان:

• تخلیه زودرس مایع آمنیوتیک، قبل از شروع زایمان؛
• زایمان سریع، که بر کودک تأثیر منفی می گذارد.
• فعالیت غیر طبیعی زایمان

اگر زایمان خود به خود شروع شود، اما در طول فرآیند حمله خفگی و نارسایی قلبی ریوی رخ دهد، علاوه بر درمان فشرده، مداخله جراحی نیز نشان داده می شود، به بیمار سزارین فوری داده می شود.

در حین زایمان، حمله آسم بسیار نادر اتفاق می افتد، مشروط بر اینکه بیمار تمام داروهای لازم را مصرف کند. آسم به عنوان یک نشانه برای سزارین در نظر گرفته نمی شود. اگر اندیکاسیون هایی برای جراحی وجود دارد، بهتر است از بی حسی منطقه ای به جای استنشاقی استفاده شود.

اگر خانم باردار با دوز زیاد پردنیزولون درمان شده باشد، در حین زایمان تزریق هیدروکورتیزون برای او تجویز می شود.

آسم برونش در دوران بارداری: درمان

اگر زنی قبلاً برای آسم تحت درمان قرار گرفته و باردار شده است، دوره درمان و داروها باید تغییر کند. برخی از داروها به سادگی در دوران بارداری منع مصرف دارند، در حالی که برخی دیگر نیاز به تنظیم دوز دارند.

در طول بارداری، پزشکان باید جنین را با استفاده از سونوگرافی تحت نظر داشته باشند؛ در هنگام تشدید، اکسیژن درمانی برای جلوگیری از گرسنگی اکسیژن جنین بسیار مهم است. وضعیت زن باردار نیز کنترل می شود، توجه ویژه ای به وضعیت عروق رحم و جفت می شود.

هدف از درمان آسم برونش در دوران بارداری جلوگیری از حمله و ارائه درمان ایمن برای جنین و مادر است. وظیفه اصلی پزشکان دستیابی به نتایج زیر است:

• بهبود عملکرد تنفس خارجی؛
• جلوگیری از حمله آسم؛
• از بین بردن عوارض جانبی داروها؛
• کنترل بیماری و تسکین به موقع حملات.

برای بهبود وضعیت و کاهش خطر ابتلا به حمله خفگی و همچنین سایر عوارض، یک زن باید به شدت توصیه های زیر را دنبال کند:

1. تمام غذاهایی که می توانند باعث واکنش آلرژیک شوند را از رژیم غذایی خود حذف کنید.
2. پوشیدن لباس زیر و لباس های ساخته شده از پارچه های طبیعی؛
3. برای بهداشت شخصی، از محصولات با ترکیب ضد حساسیت (کرم، ژل دوش، صابون، شامپو) استفاده کنید.
4. آلرژن های خارجی را از زندگی روزمره حذف کنید، برای انجام این کار، از مکان های گرد و غبار، هوای آلوده، استنشاق مواد شیمیایی مختلف اجتناب کنید و اغلب تمیز کردن مرطوب را در خانه انجام دهید.
5. برای حفظ رطوبت بهینه در خانه خود باید از مرطوب کننده های مخصوص، یونیزر و تصفیه کننده هوا استفاده کنید.
6. از تماس با حیوانات و خز آنها خودداری کنید.
7. زمان بیشتری را در هوای تازه بگذرانید، قبل از خواب پیاده روی کنید.
8. اگر زن باردار به طور حرفه ای با مواد شیمیایی یا بخارات مضر درگیر باشد، باید فورا به محل کار امن منتقل شود.

در دوران بارداری، آسم با داروهای گشادکننده برونش و خلط آور درمان می شود. علاوه بر این، تمرینات تنفسی، رژیم استراحت و از بین بردن استرس های جسمی و روحی توصیه می شود.

داروهای اصلی آسم در دوران بارداری، داروهای استنشاقی هستند که برای تسکین (سالبوتامول) و پیشگیری از حملات (بکلامتازون) استفاده می شود. داروهای دیگری ممکن است به عنوان پیشگیری تجویز شوند؛ پزشک بر اساس درجه بیماری هدایت می شود.

در مراحل بعدی، درمان دارویی نه تنها باید با هدف اصلاح وضعیت ریه ها، بلکه در بهینه سازی فرآیندهای درون سلولی که ممکن است به دلیل بیماری مختل شوند، باشد. درمان نگهدارنده شامل مجموعه ای از داروها است:

• توکوفرول؛
• ویتامین های پیچیده؛
• اینترفرون برای تقویت سیستم ایمنی بدن؛
• هپارین برای عادی سازی لخته شدن خون.

برای ردیابی پویایی مثبت، نظارت بر سطح هورمون های تولید شده توسط جفت و سیستم قلبی عروقی جنین ضروری است.

داروهایی که در دوران بارداری منع مصرف دارند

خوددرمانی برای هیچ بیماری به خصوص آسم توصیه نمی شود. یک زن باردار باید داروها را دقیقاً طبق دستور پزشک مصرف کند و بداند که تعدادی از داروها برای بیماران مبتلا به آسم تجویز می شوند، اما در دوران بارداری قطع می شوند:

لیست داروهای منع مصرف:

• آدرنالین آسم را به خوبی تسکین می دهد، اما مصرف آن در دوران بارداری ممنوع است. مصرف این دارو می تواند منجر به هیپوکسی جنین شود، باعث اسپاسم عروقی رحم می شود.
• تربوتالین، سالبوتامول، فنوترول برای زنان باردار تجویز می شود، اما تحت نظارت دقیق پزشک. در مراحل بعدی معمولاً از آنها استفاده نمی شود، آنها می توانند زایمان را پیچیده و طولانی کنند؛ داروهای مشابه آنها در صورت خطر سقط جنین استفاده می شود.
• تئوفیلین در سه ماه آخر بارداری استفاده نمی شود، از طریق جفت وارد جریان خون جنین می شود و باعث افزایش ضربان قلب جنین می شود.
• برخی از گلوکوکورتیکواستروئیدها منع مصرف دارند - تریامسینولون، دگزامتازون، بتامتازون، این داروها بر سیستم عضلانی جنین تأثیر منفی می گذارند.
• خانم‌های باردار نباید از آنتی‌هیستامین‌های نسل دوم استفاده کنند، عوارض آن روی مادر و کودک تاثیر بدی می‌گذارد.

آسم برونش در دوران بارداری در صورت انتخاب درمان صحیح و رعایت تمام توصیه ها خطرناک نیست.