Multippeliskleroosi ja raskaus. Ei vasta-aihe: raskaus ja synnytys multippeliskleroosilla Multippeliskleroosi synnytyksen jälkeen

Lainausta varten: Kotov S.V., Yakushina T.I. Multippeliskleroosi ja raskaus. Raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan piirteet multippeliskleroosista kärsivillä naisilla. Tämän ryhmän potilaiden havaintojen tulokset Moskovan alueella // RMZh. 2015. Nro 12. s. 720

Johdanto

Multippeliskleroosi (MS) on krooninen etenevä keskushermoston sairaus, joka vaikuttaa pääasiassa nuoriin työikäisiin ja johtaa asteittain pysyvän vamman kehittymiseen. Sairaudelle on ominaista erilaiset kliiniset ilmenemismuodot. Taudin etiologian ja patogeneesin täydellisen ymmärtämisen puute, hoidon vaikeudet sekä tällaisten potilaiden hoidon merkittävät taloudelliset kustannukset tekevät MS-hoidon ongelmasta merkityksellisen kaikissa maailman maissa. Viimeaikaiset epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että Venäjä on tämän taudin esiintyvyyden suhteen keskiriskin vyöhykkeellä, ja eri tekijöiden mukaan MS-taudin esiintymistiheys vaihtelee 15,4:stä 54,4:ään 100 000 asukasta kohti. Naiset kärsivät tästä taudista useammin (miehen ja naisen suhde 1:1,99). On huomattava, että 70 %:lla potilaista MS-tauti alkaa 20–40 vuoden iässä.

Viime vuosina on havaittu seuraavia suuntauksia: sen esiintyvyys on lisääntynyt, MS-tautitapausten määrä on lisääntynyt "epätyypillisissä" ikäryhmissä eli alle 18-vuotiailla ja yli 45-vuotiailla. Erityisesti lasten ja nuorten potilaiden määrä on lisääntynyt. MS-potilaiden kokonaismäärän kasvu liittyy sekä potilaiden ilmaantuvuuden ja eliniän todelliseen nousuun että taudin parantuneeseen diagnoosiin.

MS-taudin diagnoosi perustuu potilaiden kliiniseen seurantaan ja kontrastitehostemagneettiseen resonanssikuvaukseen (MRI). MS katsotaan vahvistetuksi, jos prosessi on laajalle levinnyt tilassa ja ajassa (McDonald-kriteerit 2005 ja 2010). Tauti esiintyy aaltomuodossa, pahenemis- ja remissioiden kera, tai sillä on primaarinen tai toissijainen etenevä kulku.

MS-taudin patogeneettinen immunomodulatorinen hoito on tarkoitettu pahenemisvaiheiden hoitoon, ennaltaehkäisyyn ja remissioajan pidentämiseen. Taudin pahenemista hallitaan lyhyillä hormonihoitojaksoilla (pulssihoito metyyliprednisolonilla) ja/tai plasmafereesillä. Pahenemisvaiheiden estämiseksi määrätään MS-taudin kulkua modifioivia lääkkeitä (lyhennettynä MTMS), jotka jaetaan ensimmäisen sukupolven lääkkeisiin (interferonit beeta, glatirameeriasetaatti) ja toisen (uusi) (natalitsumabi, fingolimodi) sukupolven lääkkeisiin, immunoglobuliineihin. . Lisäksi potilaat tarvitsevat oireenmukaista hoitoa arkielämää häiritsevien sairauden oireiden poistamiseksi. Myös sosiaalinen sopeutuminen on välttämätöntä, jotta he voivat sopeutua taudin olemassa oleviin ilmentymiin ja maksimoida elämänlaatunsa.

Koska MS-tauti on laajalle levinnyt lisääntymisikäisten naisten keskuudessa, neurologin on usein toimittava asiantuntijana raskauden suunnittelussa ja hallinnassa. Eniten potilaita kiinnostavat kysymykset MS-taudin periytymisen todennäköisyydestä, raskauteen ja synnytykseen liittyvistä riskeistä ja tarpeesta lopettaa MS-taudin etenemistä muuttavien lääkkeiden käyttö, imetyksen mahdollisuudesta ja ennusteista MS-taudin etenemisen jatkumisesta. tauti. 90-luvulle asti. viime vuosisadalla esitettiin ristiriitaisia ​​mielipiteitä raskauden vaikutuksesta MS-taudin etenemiseen. Viimeisten 20 vuoden aikana näkemykset tästä ongelmasta ovat muuttuneet maailmanlaajuisesti, johtuen useista syistä: DMT:iden ilmaantuminen, mikä paransi merkittävästi potilaiden elämänlaatua ja hidasti taudin etenemistä; MS-potilaiden raskauden etenemistä koskevien kansainvälisten havaintojen tulosten julkaiseminen (PRIMS); Jonkin verran edistystä on saavutettu taudin patogeneesin tutkimuksessa. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että raskauden ja synnytyksen aikaisten komplikaatioiden esiintyvyys MS-potilailla vastaa yleisväestöä, ja itse raskaudella on myönteinen, stabiloiva vaikutus taudin etenemiseen. Huolimatta lukuisista tutkimuksista raskausongelma MS-taudissa on edelleen täysin ratkaisematta.

Katsotaanpa yleisimpiä kysymyksiä, joita potilaat ja lääkärit väistämättä kohtaavat.

Kysymys 1: Onko MS perinnöllinen sairaus? Mikä on riski saada mahdollisesti sairas lapsi? Millä todennäköisyydellä tauti ilmenee seuraavilla sukupolvilla?

MS ei ole perinnöllinen sairaus, joka etenee perheissä, mutta sille on geneettinen taipumus kehittyä. Kaksoismenetelmällä tehty tutkimus osoitti, että todennäköisyys sairastua MS-tautiin toisella monotsygoottisella kaksosella on 30 %, kun taas heterotsygoottisella kaksosella se on vain 4 %. Perinnöllistä taipumusta vahvistaa myös se, että pareittain 14 %:lla kliinisesti terveistä MS-tautia sairastavista monotsygoottisista kaksosista ilmenee MS-taudille tyypillisiä muutoksia magneettikuvauksessa.

Koko väestön osalta taudin kehittymisriski ei ole niin suuri: se on 0,2 %; MS-potilaiden perheissä riski sairastua kasvaa 20 prosenttiin. Viime aikoina on kuitenkin ollut yhä enemmän kuvauksia suvussa esiintyvistä MS-tautitapauksista, joille on ominaista varhaisempi puhkeaminen ja joitain taudin kulun piirteitä.

Kysymys 2. Vaikuttaako raskaus, synnytys ja abortti pahenemistiheyteen? Synnytys vai abortti? Millä on haitallisin vaikutus taudin etenemiseen?

Vielä muutama vuosi sitten MS-taudin raskauden keskeytyskysymys päätettiin kategorisesti: MS-tautiin ei voi tulla raskaaksi, ja jos raskaus tulee, se on keskeytettävä. Tämä kanta perustui väitteisiin, joiden mukaan pahenemisriski kasvaa merkittävästi synnytyksen jälkeisellä kaudella. Tätä asiaa on nyt pohdittu uudelleen. Pregnancy in Multiple Sclerosis (PRIMS) -tutkimuksen mukaan raskauden pahenemisvaiheet vähenevät 70 % kolmannella kolmanneksella ja lisääntyvät 70 % synnytyksen jälkeisellä kaudella, ja 30 % pahenemisvaiheista tapahtuu kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. . Synnytyksen jälkeisten pahenemisvaiheiden lisääntyminen liittyy sekä äidin hormonitason muutoksiin, synnytyksen stressaavaan vaikutukseen naisen kehoon että lapsen hoidosta aiheutuvaan rasituksen lisääntymiseen.

Pitkäaikaiset tutkimukset osoittavat, että MS-taudin esiintyminen äidillä ei vaikuta ennenaikaisen synnytyksen ilmaantuvuuteen, kuolleisuuteen tai vastasyntyneiden patologiaan. Keinotekoinen raskauden keskeyttäminen aiheuttaa hormonaalista stressiä naisen kehossa ja päinvastoin aiheuttaa taudin merkittävämmän aktivoitumisen kuin sen luonnollinen päättyminen.

Kysymys 3. Miten raskaus vaikuttaa MS-taudin etenemiseen? Paheneeko naisen tila raskauden ja synnytyksen jälkeisenä aikana?

Nykyajan näkökulmasta raskaus vaikuttaa suotuisasti monien autoimmuunisairauksien, mukaan lukien MS-tautiin, etenemiseen. Syynä tähän on naisen kehon immuunijärjestelmän uudelleenjärjestely raskauden aikana, johon liittyy immunosuppressio. Tänä aikana tapahtuviin hormonaalisiin muutoksiin liittyy estriolin, 17-beeta-estradiolin, progesteronin ja prolaktiinin pitoisuuksien nousu. Estrogeenit ja progesteroni estävät typpioksidia ja estävät tiettyjen tulehdusta edistävien sytokiinien (tuumorinekroositekijä α) tuotantoa mikrogliasoluissa, mikä lopulta johtaa immuuniprosessien estoon. Immunosuppressiota helpottaa myös lisääntynyt kalsitriolin tuotanto raskauden aikana, proteiini, joka estää lymfosyyttien tuotantoa ja tulehdusta edistävien sytokiinien lisääntymistä. Raskauden vaikutus kehoon on monella tapaa samanlainen kuin DMT:iden vaikutus, joiden terapeuttinen vaikutus toteutuu immunosuppression kautta.

Synnytyksen jälkeen näiden hormonien taso palautuu vähitellen normaaliksi ja immuunitoiminta lisääntyy jälleen. Toistuvien raskauksien aikana näiden aineiden jäännöspitoisuudet naisen veressä pysyvät kuitenkin korkeammalla tasolla kuin synnyttämättömillä naisilla.

Kysymys 4: Vaikuttaako raskaus MS-taudin etenemiseen? Mikä on MS-taudin etenemisen todennäköisyys synnytyksen jälkeisellä kaudella?

Pitkäaikaisten tutkimusten mukaan on osoitettu, että suurimmalla osalla synnyttäneistä naisista tauti etenee lievemmin, myöhemmin se siirtyy sekundaariseen etenemisvaiheeseen (verrattuna synnyttäneisiin potilaisiin), työkyky säilyy pidempään, ja menettää myöhemmin sosiaalisen sopeutumisen. Tässä tapauksessa syntyneiden lukumäärän ja taudin etenemisasteen välillä on käänteinen korrelaatio. Moskovan multippeliskleroosikeskuksen mukaan MS-tautia sairastavilla naisilla, jotka eivät ole olleet raskaana, riski siirtyä toissijaisesti etenevään taudin kulkuun on 3,2 kertaa suurempi kuin naisilla, jotka ovat olleet raskaana. Täysiaikainen raskaus pidentää aikaväliä, kunnes EDSS-pistemäärä 6,0 saavutetaan 50 prosentilla.

Kysymys 5. Mikä aiheuttaa pahenemisvaiheita synnytyksen jälkeisellä kaudella? Lisääkö vastasyntyneen hoitoon liittyvä stressi pahenemisvaiheita? Pystyykö nainen hoitamaan lasta yksin?

Confavreux'n (1998) tutkimuksen mukaan synnytyksen jälkeinen ajanjakso on vaarallisin taudin pahenemisen kannalta. Ranskassa tehtiin Ropartmus-tutkimus, jossa raskaana olevat naiset saivat 10 mg progestiinia ja käyttivät 100 mikrogramman estriolilaastaria koko raskauden ja synnytyksen jälkeisen ajan. Saatujen tietojen mukaan synnytyksen jälkeisten pahenemisvaiheiden määrä tässä ryhmässä väheni merkittävästi. Synnytyksen jälkeisten ensimmäisten kuukausien paheneminen voi johtua hormonaalisten muutosten lisäksi myös itse synnytyksen stressaavasta vaikutuksesta sekä lapsen hoitoon liittyvän fyysisen aktiivisuuden merkittävästä lisääntymisestä. Lisääntynyt väsymys synnytyksen jälkeen, unen puute, imetys ja vaara mahdollisesta synnytyksen jälkeisestä taudin pahenemisesta johtavat kehon nopeaan ehtymiseen, voivat estää äitiä hoitamasta lasta täysimääräisesti ja vaatia siirtymistä keinoruokinnassa. Tänä aikana tarvitaan aktiivista apua läheisiltä ja sukulaisilta. Stressi ja hormonaaliset muutokset kehossa voivat toimia sysäyksenä taudin pahenemiseen.

Kysymys 6: Miten multippeliskleroosia modifioivat lääkkeet (MDT) vaikuttavat raskauteen ja sikiöön? Voiko niitä käyttää raskauden aikana? Optimaalinen ajoitus lääkkeiden poistamiselle? Mitä lääkkeitä saa käyttää raskauden ja imetyksen aikana? Kuinka lopettaa paheneminen? Onko turvallista käyttää hormonihoitoa raskauden ja imetyksen aikana? Vaihtoehtoinen hoito?

Tällä hetkellä MS-potilaille määrätään kurssia muokkaavia lääkkeitä (MDT) ennaltaehkäisevästi. Kaikkia MS-tautia sairastavia hedelmällisessä iässä olevia naisia ​​tulee varoittaa ehkäisyn käytön tarpeellisuudesta hoidon aikana ja immunomoduloivan ja immunosuppressiivisen hoidon lopettamisesta raskautta suunniteltaessa. Jos raskaus tulee, hoito tulee lopettaa ennen lapsen syntymää ja jatkaa heti synnytyksen jälkeen tai imetyksen päätyttyä. Kirjallisuudessa on hajanaisia ​​kuvauksia tapauksista, joissa interferonibeeta- ja glatirameeriasetaattihoitoa jatkettiin raskauden aikana, minkä jälkeen terveitä lapsia syntyi. Euroopassa 28 naista (37 raskautta) jatkoi glatirameeriasetaattihoitoa koko raskauden ajan. 28 naista synnytti terveitä lapsia keskeneräisenä, 7 jatkoi raskaana olemista, 2 raskautta keskeytettiin, kun sikiössä todettiin trisomia 21 kromosomiparia (ei liity lääkkeen käyttöön).

Novosibirskissä tehtiin havaintotutkimus 40 raskaana olevalle naiselle DMT-hoidon aikana. 15 potilasta suunnitteli raskautta ja perui DMT:t etukäteen, 25 naista lopetti lääkkeiden käytön ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Saatujen tietojen mukaan pitkäaikainen aikaisempi hoito immunomoduloivilla lääkkeillä ja hoidon jatkaminen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana vähensivät pahenemisriskiä synnytyksen jälkeisellä kaudella.

Yleisesti ottaen vakuuttavia tietoja mahdollisuudesta käyttää DMT:tä raskauden aikana ei ole vielä saatu. Mitään tähän ryhmään kuuluvia lääkkeitä ei suositella raskauden aikana, joten niiden poistamisesta päätetään tällä hetkellä yksiselitteisesti: jos raskaus varmistuu, DMT-lääkkeiden käyttö tulee lopettaa. Hoitoa voidaan jatkaa vasta raskauden tai imetyksen päätyttyä. National MS Societyn (USA) suositusten mukaan naisen tulee lopettaa interferoni- ja glatirameeriasetaattihoito yhden täyden kuukautiskierron ajaksi ennen kuin yrittää tulla raskaaksi. Fingolimodi- ja natalitsumabihoito tulee lopettaa 2 kuukauden kuluessa. ennen odotettua raskautta. On tarpeen ottaa huomioon sytostaattien jälkivaikutus: jos potilas sai mitoksantronia, syklofosfamidia tai metotreksaattia, raskaus ei ole toivottavaa kuuden kuukauden ajan niiden lopettamisen jälkeen.

Yhdysvaltain liittovaltion lääkevirasto (FDA) ja Euroopan lääkevirasto (EMA) luokittelevat kaikki lääkkeet eri luokkiin niiden vaikutuksesta sikiöön. Eläintutkimukset ovat paljastaneet glatirameeriasetaatin minimaaliset teratogeeniset vaikutukset, minkä vuoksi Yhdysvaltain liittovaltion lääkevirasto luokitteli sen luokkaan B (ei vaikutusta sikiöön tai se on vähäinen).

Interferonit beeta, fingolimodi, mitoksantroni ja natalitsumabi on useiden tutkimusten jälkeen luokiteltu luokkaan C (eläintutkimukset ovat osoittaneet negatiivisen vaikutuksen sikiöön).

Sytostaateilla syklofosfamidilla ja metotreksaatilla on vielä selvempi teratogeeninen vaikutus, ja siksi ne luokitellaan D-luokkaan (selkeä riski sikiölle, käyttö raskauden aikana on ehdottomasti kielletty).

Jos paheneminen tapahtuu raskauden aikana, voidaan määrätä lyhyt suonensisäinen kortikosteroidihoito. Etusija annetaan lääkeaineelle metyyliprednisoloni, koska se, toisin kuin deksametasoni, metaboloituu elimistössä ennen istukan esteen läpäisemistä. Sen käyttö on turvallista toisesta kolmanneksesta lähtien. Lääkettä voidaan määrätä poikkeustapauksissa (terveydellisistä syistä) ja raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. On kuvattu yksittäisiä tapauksia, joissa hormonaalista hoitoa ja plasmafereesiä on käytetty vaikeiden pahenemisvaiheiden lievittämiseksi raskauden alkuvaiheessa ja sitä seuraavien terveiden lasten syntymän yhteydessä. Tällaiset potilaat tulee kuitenkin pahenemisen päätyttyä lähettää lääketieteellis-geneettiseen ja gynekologiseen tutkimukseen, jossa päätetään mahdollisesta raskauden pidentämisestä.

Imetyksen aikana, jos pahenemisvaiheet on tarpeen lievittää, metyyliprednisolonin anto ei myöskään ole vasta-aiheista.

Immunoglobuliinihoidon käyttöä raskauden aikana pidetään turvallisena.

Kysymys 7. Mitkä tutkimusmenetelmät ovat turvallisia raskauden ja imetyksen aikana? Onko mahdollista tehdä MRI? Missä raskauden vaiheissa magneettikuvaus on turvallista sikiölle? Onko mahdollista pistää varjoainetta aktiivisten leesioiden etsimiseen?

Koko raskauden ajan on tarpeen suorittaa dynaaminen tutkimus potilaan neurologisesta tilasta pakollisella arvioinnilla EDSS-asteikolla taudin mahdollisten pahenemisvaiheiden määrittämiseksi ja tilan analysoimiseksi synnytyksen jälkeisellä kaudella.

Aivojen ja selkäytimen magneettikuvaus ilman kontrastin lisäystä on mahdollista toisesta raskauskolmanneksesta alkaen. Varjoaineen anto ei ole aiheellista koko raskauden ajan.

Pahenemisen todentamiseksi on mahdollista tutkia lymfosyyttien tilaa, joiden aktiivisuus lisääntyy pahenemisen aikana (niiden värähtelyjen amplitudi magneettikentässä ja lymfosyyttiytimien morfometriset parametrit kasvavat). Tämäntyyppinen tutkimus on turvallinen raskaana oleville naisille, koska se sisältää laskimoveren ottamisen potilaalta. Tutkimuksen alustavat tulokset ovat valmiit muutamassa tunnissa.

Kysymys 8. Mitkä synnytyksen apu- ja kivunlievitysmenetelmät ovat hyväksyttäviä MS-tautiin? Onko mahdollista synnyttää itse vai tarvitaanko keisarileikkaus? Millaiset anestesiatyypit (yleinen, epiduraali, paikallinen infiltraatio) ovat hyväksyttäviä MS-tautiin?

MS-potilailla ei ole vasta-aiheita spontaanille synnytykselle luonnollisesti; Lukuisten havaintojen mukaan synnytys potilailla etenee ilman vakavia komplikaatioita. Synnytyslääkärit-gynekologit määräävät muita toimitustapoja lääketieteellisistä syistä. Synnytyksessä voidaan käyttää kaikenlaisia ​​​​puudutuksia (yleinen, epiduraali, paikallinen infiltraatio). Anestesiologin ja synnytyslääkärin tulee ratkaista nämä ongelmat yksilöllisesti.

Kysymys 9. Onko imetys hyväksyttävää? Voidaanko MS-tautia muokkaavia lääkkeitä (MDT) käyttää imetyksen aikana? Mikä on optimaalinen ajankohta DMT-hoidon aloittamiselle uudelleen? Mikä on optimaalinen imetyksen ajankohta MS-taudille?

FDA:n mukaan kaikki imetyksen aikana käytetyt lääkkeet on jaettu useisiin turvallisuuskategorioihin (L1:stä (lääke on turvallinen) L5:een (lääke on vasta-aiheinen)). Lääkkeet: glatirameeriasetaatti, interferonit ja natalitsumabi luokitellaan L3:ksi (keskillinen käytön turvallisuus). Fingolimodi on luokiteltu luokkaan L4 (korkea riski), mitoksantroni on luokiteltu L5:ksi (vasta-aiheinen). Tästä ongelmasta ei kuitenkaan ole tehty kattavia tutkimuksia, joten hoito immunomoduloivilla lääkkeillä tulisi lopettaa imetyksen ajaksi. Imetys enintään 3 kuukautta pidetään optimaalisimpana. (harvinaisissa tapauksissa - jopa 6 kuukautta), sitten lapsi on siirrettävä keinotekoiseen ruokintaan, ja äidille määrätään jälleen DMT.

Kysymys 10. Pitäisikö DMT-hoito lopettaa miehillä, joilla on MS-tauti ja jotka suunnittelevat lapsen saamista?

Lääkkeitä, jotka muuttavat MS:n (DMS) kulkua, ensimmäisen ja toisen sukupolven, eli interferoni beeta 1-a ja beeta 1-b, glatirameeriasetaatti, fingolimodi, natalitsumabi, ei tarvitse lopettaa. Nämä miehen käyttämät lääkkeet eivät tunkeudu sikiön verenkiertoon, eikä niillä näin ollen ole teratogeenistä vaikutusta.

Sytostaatit (mitoksantroni, syklofosfamidi) – niiden käyttö on suositeltavaa lopettaa 6 kuukautta etukäteen. ennen suunniteltua hedelmöitystä, koska ne vaikuttavat spermatogeneesiin.

Kysymys 11. Miten sairaus itsessään vaikuttaa raskauden etenemiseen ja sikiön kehitykseen? Mitkä ovat mahdollisuudet saada terve vauva? Mikä on terveiden lasten syntyneiden suhde MS-potilailla ja terveillä naisilla?

Tähän kysymykseen voi vastata omien havaintojen perusteella. Vuodesta 2004 lähtien Moskovan alueellisen kliinisen tutkimusinstituutin neurologit on nimetty. M.F. Vladimirsky järjestää kohdennettuja konsultaatioita MS-potilaiden kanssa ja suorittaa kliinisen ja epidemiologisen tutkimuksen MS-tautista Moskovan alueella. Tällä hetkellä Moskovan alueella on tunnistettu yli 2,5 tuhatta potilasta, joilla on luotettava MS-diagnoosi, joista 33,5% on miehiä ja 66,5% naisia. MS-taudin keskimääräinen esiintyvyys Moskovan alueella havaintojakson aikana oli 28,7, mikä mahdollistaa Moskovan alueen luokittelun MS-taudin keskimääräiseksi riskivyöhykkeeksi (10-50 tapausta 100 000 asukasta kohti Lauer K:n mukaan, 1994). . Joka vuosi tästä taudista kärsivien potilaiden määrä kasvaa sekä ilmaantuvuuden todellisen lisääntymisen että diagnoosin ja hoidon laadun paranemisen vuoksi.

Tutkimme 81 raskaana olevaa MS-tautia sairastavaa naista. Näistä 77:llä taudin kulku oli uusiutuva ja remittoiva ja 4:llä taudin sekundaarisesti etenevä (SPT). Naisten ikä vaihteli välillä 20-43 vuotta (keskiarvo 29,2 vuotta). Taudin kesto raskaushetkellä vaihteli 0-15 vuoden välillä. Pitkäaikainen remissio ennen raskautta (yli 2 vuotta) havaittiin 49 potilaalla, 1 vuoden - 14, alle 1 vuoden - 16 potilaalla, taudin puhkeaminen raskauden aikana - 2 potilaalla. 39 naiselle tämä oli ensimmäinen raskaus, 24 naiselle toinen, 9 naiselle kolmas, 4 naiselle neljäs ja 5 naiselle viides. 42 potilaalla oli ensimmäinen synnytys, 24 toinen, 3 kolmas ja 4 neljäs. 12 potilaalla aiemmat raskaudet päättyivät keskeytykseen (spontaani keskenmeno) alkuvaiheessa (jäädytetty raskaus, sikiökuolema). 48 naisella on ollut 1–3 lääketieteellistä aborttia. Pahenemista raskauden keskeyttämisen jälkeen havaittiin 7 potilaalla.

45 naista sai DMT-hoitoa, joista he saivat: glatirameeriasetaattia – 26 henkilöä, interferoni beeta 1-b – 12 potilasta, interferoni beeta 1-a – 3 potilasta, kladribiinia (Cladribine study, Multiple sclerosis, 2005–2007) – 2 ihmistä , mitoksantroni – 2 potilasta. 36 naista ei saanut DMT-hoitoa.

Suunniteltu raskaus lääkkeen käytön varhaisella keskeyttämisellä (3 kuukaudesta 2 vuoteen) rekisteröitiin 12 tapauksessa, lääkkeen lopettaminen ensimmäisen kolmanneksen aikana (raskauden vuoksi) - 29 tapauksessa. Neljässä tapauksessa havaittiin lääkkeen myöhästyminen subjektiivisista syistä 3–5 kuukauden raskauden aikana: heistä 3 sai glatirameeriasetaattia, 1 interferoni beeta 1-b:tä.

IVF:n avulla raskaus tapahtui 2 tapauksessa. Yksi potilaista, jotka eivät saaneet immunomoduloivaa hoitoa, synnytti terveen lapsen. Toiselle potilaalle tehtiin IVF-hoito glatirameeriasetaattihoidon aikana. Molemmissa tapauksissa syntyi terveitä lapsia.

Tarkkailuryhmässä 34 naisella oli raskaus ilman komplikaatioita, 46 naisella toksikoosi ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja 5 keskenmenon uhka varhaisessa vaiheessa (8-12 viikkoa). Kolmannella raskauskolmanneksella patologisia poikkeavuuksia havaittiin kolmella naisella: 1 sai raskausanemiaa, 1 toksikoosi, johon liittyi ennenaikaisen synnytyksen uhka, ja 1 naiselle kehittyi diabetes mellitus.

Taudin pahenemista raskauden aikana kirjattiin 7 naisella: 2 ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, 4 toisella ja 1 kolmannella. Raskauden jälkeisiä pahenemisvaiheita esiintyi 21 potilaalla: 4:llä – 1-3 kuukauden kuluttua. synnytyksen jälkeen, 10 - 3-6 kuukauden kuluttua, 6 - 6 - 12 kuukauden kuluttua. Yhdellä naisella paheneminen tapahtui 18 kuukauden kuluttua. synnytyksen jälkeen. Kaikki potilaat saivat pulssihoitoa metyyliprednisolonilla.

Synnytys aikaisin (38–41 viikkoa) tapahtui 46 naisella. 19 potilaalla synnytys tapahtui viikolla 36–38, 4:llä viikolla 42.

Spontaani synnytys havaittiin 44 henkilöllä. 25 potilaalle tehtiin keisarileikkaus synnytysindikaatioiden vuoksi (keisarinleikkaus aiemmissa synnytyksissä, sikiöinfektion uhka, sikiön epämuodostumia, diabetes mellitus, synnynnäinen lonkkanivelen sijoiltaanmeno äidillä, äidin aivohalvaus, synnytyksen heikkous). 12 naista on tällä hetkellä raskauden eri vaiheissa.

Potilaalla M. (39-vuotias), joka sai kladribiinihoitoa 5 vuotta ennen nykyistä raskautta, ultraäänitiedot paljastivat 6 viikon viiveen sikiön kehityksessä sekä useita epämuodostumia. Todettujen häiriöiden vuoksi naisella on suuri riski kohdunsisäiseen sikiökuolemaan 37 viikon kohdalla. synnytystä kiihdytettiin. Syntyi 1460 g painava poika, jolla diagnosoitiin kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, aivohalvaus (vasemman käsivarren pareesi), useita sydänvikoja. Lapsi kuoli perinataalisessa jaksossa. Toinen potilas T. (39-vuotias), joka myös osallistui kladribiinitutkimukseen, synnytti keskeneräisenä ilman komplikaatioita. Syntyi terve poika, joka painoi 3400 g Lievää toksikoosia todettiin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana.

Kahdella naisella on ollut mitoksantronihoitoa. Molemmat otettiin pois lääkkeestä yli 2 vuotta ennen raskautta. Potilaalla E. on VPT-sairaus. EDSS toimitushetkellä – 3,0 pistettä. Raskaus sujui ongelmitta, synnytys oli viikolla 38. Syntyi tyttö, joka painoi 2 920 g. Potilaalla L. on taudin etenevä kulku, johon liittyy toistuvia pahenemisvaiheita. EDSS toimitushetkellä – 3,5 pistettä. Raskaus eteni ennenaikaisen synnytyksen uhalla viikolla 28. Toimitusaika 34 viikkoa. Poika syntyi 2140 g. Vastasyntyneen patologiaa ei havaittu.

Naisilla, jotka eivät saaneet DMT-hoitoa, sekä naisilla, jotka käyttivät glatirameeriasetaattia ja interferoneja, ei havaittu poikkeamia normaalista raskauden ja synnytyksen kulusta. Syntyneitä yhteensä: 46 tyttöä ja 25 poikaa. Kahdessa tapauksessa potilaat synnyttivät kaksoset. Vastasyntyneiden paino vaihteli välillä 2800-4000g. Kolme lasta syntyi suurilla painoilla - 4150-4800g, 9 vastasyntyneen painovaje oli 1460-2770g.

Kaikki lapset syntyivät elävinä. Potilaalla B., 24-vuotias, lapsi kuitenkin kuoli 3. päivänä syntymävammaan (vakava synnynnäinen tukehtuminen olkalaukun esiintymisestä ja napanuoran sotkeutumisesta). Potilas M., 39-vuotias, joka sai kladribiinihoitoa, synnytti pojan, jolla oli kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, aivohalvaus (vasemman käsivarren pareesi) ja useita sydänvikoja. Lapsi kuoli perinataalisessa jaksossa. Potilas Yu, 30-vuotias, kuoli lapseen 6 kuukauden ikäisenä. esiintyi vakavan perinnöllisen patologian (Werdnig-Hoffmannin tauti) seurauksena. Yhdellä vastasyntyneellä diagnosoitiin kraniostenoosi, kolmella oli epäkypsyys syntyessään, kahdella oli lihashypotonia ja yhdellä kouristeleva torticollis.

69 synnyttäneestä naisesta imettäminen jatkui enintään 3 kuukautta 35:llä, enintään 6 kuukautta 14:llä ja jopa 1 vuoden tai pidempään 12:lla. 8 potilaalla ei ollut imetysjaksoa.

Johtopäätös

MS ei ole perinnöllinen sairaus, joka etenee perheissä, mutta sille on geneettinen taipumus kehittyä.

MS-tauti ja hoito DMT-lääkkeillä eivät ole raskauden ja synnytyksen vasta-aiheita.

Pitkäaikainen aikaisempi hoito immunomoduloivilla lääkkeillä vähentää merkittävästi pahenemisriskiä synnytyksen jälkeisellä kaudella.

Raskauden ja synnytyksen hoito MS-potilailla ei poikkea yleisväestöstä. MS-potilailla ei ole vasta-aiheita spontaanille fysiologiselle synnytykselle.

Raskauden ja imetyksen aikana DMT-hoito tulee keskeyttää.

Pahenemisvaiheessa lyhyt pulssihoitojakso metyyliprednisolonilla on mahdollista.

Komplikaatioiden ja patologioiden riski vastasyntyneillä aikaisemman immunomodulaattorihoidon aikana ei ole suurempi kuin koko väestössä. Immunosuppressanttien hoidon aikana riski saada lapsia, joilla on patologia (useita epämuodostumia, alhainen syntymäpaino, keskosuus), kasvaa.

Kirjallisuus

1. Babenko L.A., Malkova N.A. Multippeliskleroosi: raskaus ja hoito lääkkeillä, jotka muuttavat multippeliskleroosin kulkua. Kansainvälisen osallistumisen X All-Venäjän neurologien kongressin materiaalit, 2012. 200 s.
2. Boyko A.N., Gusev E.I. Nykyaikaiset lähestymistavat multippeliskleroosin hoitoon. // Journal "Neurological Bulletin" nimetty. V.M. Bekhterev, osa XLII, no. 1. Kazan, 2010. s. 156-157.
3. Korobko D.S., Malkova N.A., Kudryavtseva E.A., Filippenko M.L. Sukuperäisten multippeliskleroositapausten geneettinen analyysi. Materiaalit X. All-Russian Congress of Neurologists kansainvälisestä osallistumisesta, 2012. 223 s.
4. Kotov S.V., Yakushina T.I., Lizhvoy V.Yu. Vertaileva analyysi PMTRS:n tehokkuudesta uusiutuvassa-remitoivassa multippeliskleroosissa. Materiaalit XVIII koko Venäjän konferenssista "Neuroimmunologia. Multippeliskleroosi". SPb. T. IX, nro 3–4, 27.–30. syyskuuta 2011. S. 91.
5. Kotov S.V., Yakushina T.I., Lizhvoy V.Yu. Pitkäaikainen vertaileva tutkimus multippeliskleroosin kulkua muokkaavien lääkkeiden tehokkuudesta // Kliinisen lääketieteen almanakka. 2011. Nro 25. s. 37-40.
6. Popova E.V., Kukel T.M., Muravin A.I. et ai. retrospektiivinen analyysi raskauden ja synnytyksen kulusta naisilla, joilla on multippeliskleroosi // Journal of Neurology and Psychiatry nimetty. S.S. Korsakov. 2013. T. 113, nro 10. s. 52-56.
7. Popova T.E., Okoneshnikova L.T., Nikolaeva T.Ya. Perheellinen multippeliskleroosi. Materiaalit X. All-Russian Congress of Neurologists kansainvälisestä osallistumisesta, 2012. 239 s.
8. Schmidt T.E., Yakhno N.N. Multippeliskleroosi. Opas lääkäreille, 2. painos, 2010. s. 22-23, 233-237.
9. Yakushina T.I., Lizhdvoy V.Yu. Nykyaikainen lähestymistapa multippeliskleroosin hoitoon. la Moskovan alueellisen neurologien liiton työt. M., 2008. s. 183-186.
10. Damek D.M., Shuster E.A. Raskaus ja multippeliskleroosi // Mayo Clinic Proceed? 1997. Voi. 72. P. 977-989.
11. Devonshire V., Duguette H., Dwosh E. et. al. Immuunijärjestelmä ja hormonit: katsaus ja merkitys raskauden ja ehkäisyn kannalta MS-tautia sairastavilla naisilla // Int. MS J. 2003. Voi. 10, nro 2. S. 45-50.
12. Dwosh E., Guimond C., Duguette P., Sadovnick A. MS-taudin ja raskauden vuorovaikutus: kriittinen katsaus // Int. MS J. 2003. Voi. 10, nro 2. S. 39-42.
13. Hutchinson M. Raskaus MS:ssä // Int. MS J. 1997. Voi. 3, nro 3. S. 81-84.
14. Voskuhl R. Hormonipohjaiset terapiat MS:ssä // Int. MS J. 2003. Voi. 10, nro 2. S. 60-66.
15. Weber M.S., Hohlfeld R., Zamvil S.S. Glatirameeriasetaatin vaikutusmekanismi multippeliskleroosin hoidossa // Neuroterapia. 2007. Voi. 4. P. 647-653.

Viite! Multippelityyppi (skleroosi) on lääkäreille jossain määrin mysteeri, eivätkä he voi erottaa yhtä syytä sen esiintymiselle. Jotta hermokuppien tuhoutumisprosessi käynnistyisi ihmiskehossa, tarvitaan kahden tai jopa kolmen patogeenisen tekijän läsnäolo.

Taudin esiintymisen edellytyksiä ovat seuraavat tekijät:

1. Melko nuori ikä (25-40 vuotta).
2. Naispuolinen sukupuoli, naiset kärsivät tästä taudista 3 kertaa useammin kuin miehet).
3. Tulehduksellisia prosesseja aiheuttavien virusten esiintyminen, erityisesti viruksille, joilla on pitkä piilevä jakso:
   • Herpes.
   • Retrovirukset.
   • Tuhkarokkovirus.
   • Vihurirokko jne.
4. Geneettinen taipumus ja perinnöllisyys.
5. Toistuvat kirurgiset toimenpiteet ja vammat (usein aivotärähdyksiä, selkärangan vammat).
6. Kosketus kemikaalien kanssa.
7. Henkilön asuinpaikan maantieteellinen sijainti.
8. Väärä elämäntapa (alkoholi, tupakointi jne.).
9. Stressi.

Naisten sairauden syyt

Valitettavasti on heikompi sukupuoli kuuluu tämän taudin pahin alle, naiset sairastuvat 3 kertaa useammin kuin miehet.

On mahdotonta sanoa täysin varmasti nuorten naisten multippeliskleroosin syitä, mutta useimmiten se liittyy seuraaviin tekijöihin:

Tilastot

Jos puhumme tilastoista, paljon riippuu maan maantieteellisestä sijainnista. Joten esimerkiksi Pohjois-Euroopassa, Italiassa. Uudessa-Seelannissa ja Yhdysvalloissa on noin 75 MS-potilasta 100 tuhatta ihmistä kohti. Etelä-Euroopassa ja Pohjois-Afrikassa asuu noin 45 ihmistä. 100 tuhatta asukasta kohden. Japani ja Kiina ovat maita, joissa tauti on erittäin harvinainen, vain 2 ihmistä 100 tuhatta kohden. Lisäksi kaikista potilaista yli kolmannes on naisia.

Valitettavasti tämä sairaus vaikuttaa naisten nuoruuteen. Tämä liittyy jälleen naisen kehossa tapahtuviin hormonaalisiin muutoksiin. Hedelmällisessä iässä olevat naiset käyvät läpi kehossaan hormonaalisia muutoksia, mikä aiheuttaa sairauden riskin.

Oireet

Seuraukset

Tämä sairaus ei katoa ilman jälkiä, valitettavasti se johtaa potilaan vammaisuuteen. Tuleva elämänlaatu riippuu vain asiantuntevasta lähestymistavasta tämän taudin hoitoon ja potilaan itsensä psykoemotionaalisesta tilasta.

Rakkaiden tuella on erittäin tärkeä rooli. On mahdollista ja välttämätöntä sopeutua erilaisiin oireisiin ja niiden aiheuttamiin häiriöihin kehon toiminnassa. On monia esimerkkejä, joissa potilaat löysivät elämänsä tarkoituksensa ja huolimatta siitä, etteivät he pystyneet juoksemaan tai hyppäämään, he jatkoivat aktiivista elämäntapaa eivätkä menettäneet sydämensä.

Multippeliskleroosi ja raskaus

Olemme jo sanoneet, että hedelmällisessä iässä olevilla naisilla on suurin riski saada multippeliskleroosi. Siksi kysymys siitä, vaikuttaako raskaus multippeliskleroosin etenemiseen, huolestuttaa monia naisia. Lisäksi se on melko vaikeaa ja Vain naisella on oikeus päättää, synnyttääkö hän lapsen vai ei.

Kukaan ei voi yksiselitteisesti vastata, miltä naisesta tuntuu raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen. Naisten terveyden kannalta rajoituksia ei ole, mutta naisen on päätettävä, onko hän valmis ottamaan riskejä.

Pahenemisen riski

Tilastot osoittavat sen Raskauden aikana naiset tuntevat olonsa joskus jopa paremmaksi kuin ennen tätä ajanjaksoa.. On kuitenkin mahdollista, että paheneminen voi tapahtua tänä aikana. Yleensä pahenemisvaiheet tapahtuvat tällä hetkellä ensimmäisellä kolmanneksella ja etenevät paljon helpommin ja nopeammin kuin tavallisesti.

Komplikaatiot

Jokaisen naisen vartalo on yksilöllinen, eikä kukaan voi täysin varmuudella sanoa, kuinka se käyttäytyy tässä herkässä tilanteessa. Yksikään lääkäri ei sitoudu takaamaan sikiön kehitystä kohdussa.

Onko mahdollista synnyttää?

Tässä asiassa päätökset tekee yksinomaan nainen, odottava äiti, eikä lääkäri voi vaikuttaa hänen päätökseensä, hän voi antaa vain suosituksia.

Synnytys on melko tuskallinen ja väsyttävä prosessi, ja MS-tautia sairastaville naisille ylikuormittaminen on vasta-aiheista. Jos puhumme naisista, jotka ovat kohdanneet ongelmia pienen lantion toiminnassa (virtsaaminen ja ulostaminen), ei ole mitään järkeä puhua luonnollisesta synnytysmenetelmästä.

Multippeliskleroosia sairastaville naisille paras tapa synnyttää on keisarileikkaus.. Normaalin synnytyksen aikana naiset käyttävät valtavasti voimaa ja työntämistä. Niille, joilla on tällainen diagnoosi, tämä on liian suuri työtaakka, mikä voi johtaa taudin pahenemiseen ja hyvinvoinnin heikkenemiseen.

Synnytyksen jälkeinen ajanjakso

Synnytyksen jälkeisenä aikana naiset joutuvat useimmiten käsittelemään pahenemisvaiheita. On todennäköistä, että tämä johtuu psykoemotionaalisesta ja fyysisestä väsymyksestä tällä hetkellä. Naiset eivät nuku tarpeeksi, he väsyvät, ja tämä johtaa pahenemiseen.

On hyvä, jos lähellä on läheisiä ja rakkaita ihmisiä, jotka ottavat osan nuoren äidin velvollisuuksista ja antavat hänen levätä ja saada voimaa mahdollisimman paljon.

Imetyksen aikana nainen myös menettää paljon voimaa ja väsyy nopeasti, kaikki tämä liittyy suoraan pahenemisriskiin.

Ennaltaehkäisy

Multippeliskleroosia sairastavat naiset eivät saa luovuttaa, jos he saavat hoidon ajoissa, tämä auttaa vähentämään pahenemisvaiheita ja välttämään elämänlaadun heikkenemistä.

1. On tärkeää hakea apua lääkäreiltä ajoissa.
2. Pysy sairaalassa.
3. Ota DMT-ryhmän lääkkeitä.

Tällä hetkellä on olemassa Venäjän liittovaltion ohjelma, joka auttaa tällaisia ​​potilaita ja tarjoaa heille lääkkeitä (vitamiineja) heidän terveytensä tukemiseksi.

Johtopäätös

Yksikään nainen ei ole immuuni multippeliskleroosilta, joten sinun on ymmärrettävä ihmisiä, jotka kohtaavat tämän taudin. Jos olemme vähän ystävällisempiä ja huomaavaisempia ympärillämme oleville, maailma on hieman parempi.

Jos löydät virheen, korosta tekstinpätkä ja napsauta Ctrl+Enter.

Jos haluat neuvotella sivuston asiantuntijoiden kanssa tai kysyä kysymyksesi, voit tehdä sen täysin ilmaiseksi kommenteissa.

Ja jos sinulla on kysymys, joka ylittää tämän aiheen, käytä -painiketta Kysy kysymys korkeampi.

Multippeliskleroosi on autoimmuunisairaus. Taudin syy on geneettinen taipumus (patologian esiintyminen perheessä). Tietoa on myös taudin virusperäisestä etiologiasta.

Elimistön immuunijärjestelmä tuottaa vasta-aineita ja tulehduksellisia sytokiinejä, jotka tuhoavat aivosoluja. Sytokiinien vaikutuksesta hermosolujen pitkien prosessien myeliini (suojaava) vaippa tuhoutuu, mikä johtaa hermoimpulssien siirron hidastumiseen.

Ajan myötä aksonit kuolevat ilman suojaa, ja impulssien johtuminen lakkaa. Aivojen vaurioituneen alueen sijainnista riippuen havaitaan erilaisia ​​kliinisiä oireita.

Mitä naisen tulee tietää

Raskauden aikana multippeliskleroosia ei yleensä esiinny. Lisäksi tauti ei ole suora osoitus keisarinleikkauksesta.

Synnytys on täysin itsenäinen prosessi, johon ei vaikuta myeliinitupen vaurioituminen. Kohtu supistuu hormonien vaikutuksesta.

Epiduraalipuudutus on monien länsimaiden lääkäreiden mukaan täysin turvallista, mutta valintaoikeus on silti potilaalla.

Monimutkaisen raskauden ja multippeliskleroosin pahenemisen yhteydessä nainen ei ehkä tunne supistuksen alkamista. Siksi odottavan äidin on pysyttävä sairaalassa muutaman viime kuukauden ajan.

Lääkärit saattavat joutua käynnistämään synnytyksen keinotekoisesti. Samaan aikaan naisen, jolla on tällainen diagnoosi, on synnytettävä nopeammin, koska tauti väsyttää kehoa suuresti ja väsymys tulee paljon nopeammin kuin terveillä potilailla.

Multippeliskleroosi ja raskaus

Monet ihmiset kysyvät, onko mahdollista synnyttää multippeliskleroosilla. Tauti vaikuttaa raskauden kulkuun enintään 10 prosentilla naisista, pääasiassa ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Tämä ajanjakso kattaa jopa 65 % jaksoista. Joidenkin multippeliskleroosista kärsivien tyttöjen tilanne pahenee ennen synnytystä.

Muissa tapauksissa remissio havaitaan koko jakson ajan. Tällaisten tyttöjen keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen todennäköisyys ei ole suurempi kuin terveillä. On huomattava, että pahenemisvaiheet tänä aikana tapahtuvat paljon helpommin ja nopeammin.

Kunnon paraneminen johtuu kahdesta syystä. Tapahtuu geneettisesti määrätty immuniteetin heikkeneminen - suojan taso myeliiniproteiineja vastaan ​​laskee. Tätä helpottaa myös hormonitasojen muutokset.

Raskaus ja raskaus ovat vasta-aiheisia vain vaikeissa tapauksissa. Näissä tilanteissa se on kuitenkin usein mahdotonta sukuelinten toimintahäiriön vuoksi.

On näyttöä siitä, että raskaus multippeliskleroosiin voi johtaa naisten tilan paranemiseen. Yleensä patologialla on vakaampi ja hyvänlaatuisempi kulku raskauden aikana.

Ensimmäisenä vuonna vauvan syntymän jälkeen pahenemisvaiheiden määrä voi lisääntyä. Tämä johtuu lisääntyneestä fyysisestä ja neuropsykologisesta stressistä naisen kehossa.

Lisäksi kahden tai useamman lapsen synnyttäneiden naisten ilmaantuvuus on 2,5 kertaa pienempi kuin synnyttämättömillä. Lisäksi lapsen saaminen vähentää työkyvyttömyyden ilmaantuvuutta ja pidentää elinikää.

Siten raskautta pidetään taudin immunosuppressiivisena tekijänä. Tämä ilmenee sekä kliinisten oireiden analysoinnissa että instrumentaalisissa tutkimuksissa.

Jos paheneminen havaitaan raskauden alussa, se on lievä ja lyhyt.

Synnytyksen jälkeen patologinen prosessi voi voimistua. Paheneminen on paljon vaikeampaa, ja neurologiset oireet korostuvat. Siksi on erittäin tärkeää välttää suunnittelemattomia raskauksia, jotka päättyvät aborttiin.

Tässä tilanteessa naisen kehossa esiintyy voimakasta hormonaalista epätasapainoa, joka aiheuttaa taudin etenemisen. Jos tällaisessa tilanteessa ei esiinny selkeitä kliinisiä oireita, herää kysymys raskauden jatkumisesta.

Myös hormonaalisten lääkkeiden käyttö pahentaa sairaiden naisten tilaa. Jos potilas suunnittelee lapsen raskautta, immunomodulaattoreita ei tule käyttää kolme kuukautta ennen odotettua raskautta.

Sirdalud, baklofeeni, finlepsiini ovat myös vasta-aiheisia. Kaikilla näillä lääkkeillä on teratogeeninen vaikutus. Tällaisten lääkkeiden käyttöä jatketaan synnytyksen ja imetyksen päätyttyä.

Kokeellisten tietojen mukaan Copaxone ei vaikuta vauvan kohdunsisäiseen kehitykseen. Tämän lääkkeen käyttö raskauden ja imetyksen aikana on tällä hetkellä keskustelun aihe.

Asian sosiaalinen puoli ei ole yhtä tärkeä, koska usein perheet, joissa toinen puolisoista on sairastanut tällaisen sairauden, hajoavat. Jos lasta halutaan, mahdollisesta raskaudesta tulee keskustella neurologin kanssa.

Tällaisessa tilanteessa on erittäin tärkeää, että pätevät asiantuntijat tarkkailevat naista synnytyksen aikana.

Voiko nainen synnyttää multippeliskleroosilla? Gynekologit uskoivat pitkään, että MS-tautia sairastavan naisen ei pitäisi synnyttää lasta.

Potilaat pakotettiin tekemään abortti raskauden alkuvaiheessa. Nykyään on olemassa riittävä kliininen perusta, joka vahvistaa sikiön synnytyksen mahdollisuuden.

Raskauden etuna on, että se vaikuttaa MS-taudin etenemiseen immunosuppressanttina. Raskauden aikana nainen kokee hormonaalisia muutoksia, jotka estävät tulehduksellisten sytokiinien ja spesifisten vasta-aineiden muodostumisen.

/ Tämän seurauksena MS menee remissioon. Lisäksi kasvava sikiö itse auttaa kompensoimaan äidin autoimmuunireaktioita.

Raskautta suunniteltaessa potilaan tulee käydä läpi hoito- ja tutkimusjakso taudin pahenemisen todennäköisyyden vähentämiseksi.

Potilaalle, joka haluaa tulla raskaaksi, osoitetaan seuraava tutkimus:

1. Aivojen ja selkäytimen MRI varjoaineella.
2. Verikoe leukosyyttien varalta (T- ja B-lymfosyyttien määritys).
3. Veri immunoglobuliineille (A, C, M).
4. Verenkierron immuunikompleksien (CIC) määritys.

MS-taudin erotusdiagnoosi tehdään aivokasvainten, araknoidiitin, systeemisen vaskuliitin, pikkuaivojen ataksiaan ja selkäydinvaurioiden yhteydessä.

Jos raskaus tulee, potilaalle sallitaan magneettikuvaus ilman varjoainetta (toisesta raskauskolmanneksesta lähtien), verikoe lymfosyyttien varalta ja konsultaatio silmälääkärin kanssa.

Lääkäri kerää potilaalta anamneesin perinnöllisistä sairauksista, suorittaa tutkimuksen (arvioi motoriset toiminnot ja lihasvoiman, näköelinten tilan, liikkeiden koordinaation, muistin).

MS-tautia sairastavien raskaana olevien naisten hoito

Multippeliskleroosin hoitoon kuuluu glukokortikoidihormonien antaminen, jotka vähentävät immuunijärjestelmän toimintaa.

Raskauden suunnitteluvaiheessa potilaita hoidetaan glukokortikoideilla (GCS): Metyyliprednisoloni, adrenokortikotrooppinen hormoni.

Prednisolonia käytettäessä hoidon tehokkuus on pienempi. Potilaalle määrätään myös plasmafereesiä ja sytostaattia (jos hän ei siedä metyyliprednisolonia).

Adjuvanttihoitoon kuuluu nootrooppisten lääkkeiden, masennuslääkkeiden ja verihiutalelääkkeiden ottaminen.

Tämän häiriön oireet voivat olla lieviä (keuhkojen puutuminen, lihasheikkous) ja melko vakavia (halvaus, vapina ja näön menetys).

Vaikka tauti ei ole kuolemaan johtava, se on krooninen, eli ihmiset eivät pysty toipumaan loppuelämäänsä.

Tutkijat ovat kehittäneet useita lääkkeitä, jotka auttavat muuttamaan taudin normaalia kulkua. Nämä lääkkeet ovat hyödyllisempiä, jos niitä otetaan taudin alkuvaiheessa. Jos sinulla on taudin oireita, ota yhteyttä lääkäriisi.

Raskauden aikana on ehdottomasti kiellettyä ottaa lääkkeitä, joita nainen yleensä otti. Hyvä uutinen on, että pahenemisriski raskauden aikana vähenee luonnollisesti.

Calgaryn yliopiston tutkijat ovat osoittaneet, että raskaushormoni prolaktiini auttaa multippeliskleroosia sairastavien naisten hoidossa.

Lisäksi taudille on ominaista se, että immuunijärjestelmä alkaa tuhota myeliiniä, ja synnytyksen aikana naisen keho lopettaa tämän.

Pahenemista ei voida pysäyttää lääkkeillä, jotta lapsen terveyttä ei vahingoiteta. Kolmekymmentä prosenttia naisista kokee taudin pahenemisen heti synnytyksen jälkeen, ja suurin osa - kaksi tai kolme kuukautta vauvan syntymän jälkeen.

Ensimmäisellä kolmanneksella multippeliskleroosin pahenemisen riski raskauden aikana (naisten palaute vahvistaa tämän) on korkea - jopa 65%.

Tästä syystä on erittäin tärkeää käydä lääkärintarkastuksessa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Niiden odottavien äitien tila huononee useammin, jos MS-tauti on pahentunut usein jo ennen hedelmöitystä.

Onneksi raskaana olevat naiset sietävät pahenemisvaiheita helpommin ja heidän kehonsa palautuu nopeammin.

Mitkä ovat raskauden seuraukset multippeliskleroosin kanssa? Monet asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että keisarinleikkauksen tapauksessa äidille aiheutuvat negatiiviset seuraukset ovat minimoituja.

Jopa oireiden puuttuessa on suoritettava lääkärintarkastus ja ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä immunomoduloivien lääkkeiden hoito.

Multippeliskleroosia sairastava raskaus (tämän taudin elinajanodote on noin 35 vuotta diagnoosin jälkeen) voi auttaa saavuttamaan pitkäaikaisen remission.

Ennen raskautta pariskunnan tulee ehdottomasti kuulla pätevää asiantuntijaa. Aviomies saattaa joutua lopettamaan lääkkeiden käytön joksikin aikaa.

Muuten ei ole riskejä. Sairaus periytyy vain 3–5 prosentissa tapauksista, jos toinen vanhemmista kärsii multippeliskleroosista, kymmenessä prosentissa tapauksista - jos molemmat todetaan.

Multippeliskleroosin hoito raskauden aikana

Tällä hetkellä ei ole olemassa lääkkeitä, jotka voisivat parantaa multippeliskleroosia kokonaan. Mutta tauti etenee.

Pahenemisjaksot vuorottelevat jatkuvasti remissiojaksojen kanssa. Vain riittävä hoito voi merkittävästi pidentää remissiota.

Hoidolla pyritään vähentämään tulehdusta ja lievittämään oireita.

Raskaus on jokaisen naisen luonnollinen tila, joka on suunniteltu pidentämään ihmiskuntaa, mutta erilaiset sairaudet eivät välitä mielenkiintoisesta tilanteesta, kun ne hyökkäävät kehoon, aivan kuten voit tulla raskaaksi täysin vahingossa minkä tahansa sairauden aikana, joka ei liity suoraan sukuelinten alueelle.

Harvat ihmiset ovat kuulleet käsitteiden, kuten multippeliskleroosin ja raskauden, yhdistelmästä, koska on yleisesti hyväksyttyä, että kyseessä on vanhuuden sairaus, tavalliset ihmiset eivät tiedä siitä vain yleisiä myyttejä ja väärinkäsityksiä.

Itse asiassa skleroosilla on jonkin verran etäinen suhde muistin menetykseen. Itse sana "skleroosi" käännetään kirjaimellisesti moninkertaiseksi, ja sana "hajallaan" ei tarkoita tarkkaavaisuutta, vaikka sitä käytetään useimmiten tässä merkityksessä, vaan hajallaan, hajallaan pitkän matkan päähän, tässä tapauksessa koko kehoon.

Tämän taudin yhteys hajamielisyyteen ja muistin menettämiseen johtuu sen oireista myöhemmissä vaiheissa, kun sairaus alkaa kuluttaa potilaan persoonallisuutta.

Kuten nimestä voi päätellä, multippeliskleroosi tarkoittaa hajallaan olevaa arpia.

Ihmisen sisäelimissä olevat arvet muodostuvat sidekudoksesta, joka korvaa erikoistuneita soluja, kun elimistö ei pysty palauttamaan niitä nopeammin kuin ne tuhoutuvat tai jos nämä solut eivät palaudu ollenkaan, esimerkiksi hermosolut.

Taudin ilmaantuessa ihmisen hermosolut tuhoutuvat, ja elimistö korvaa ne sidesoluilla. Lisäksi tällaiset tuhoutumispisteet eivät ole paikallisia yhteen paikkaan, vaan ne ovat hajallaan keskushermostoon, joka hallitsee kehoa sekä ihmisen henkistä toimintaa (aivot ja selkäydin).

Tämä sairaus ei ole vain peruuttamaton, vaan myös parantumaton. Nykyaikainen lääketiede ei voi pysäyttää itsetuhoprosessia, mutta se voi hidastaa sitä hieman tai lievittää potilaan kärsimystä.

Etiologia

Multippeliskleroosin aiheuttaa keho itse, sen immuunijärjestelmä, joten se kuuluu autoimmuunisairauksien ryhmään, joille on ominaista se, että kehon oma vastustuskyky alkaa tappaa kehoa. Toimintaperiaate on vähän kuin allergia, kun jokin, jonka oletetaan suojaavan, voi tappaa, mutta sen esiintymismekanismi on erilainen.

Tapahtuman syitä ei ole vielä tunnistettu, vaikka todennäköisimpiä versioita on useita:

• Perinnöllinen, kun taipumus siirtyy geneettisesti.
• Stressaavaa: useimmat potilaat viettivät kerralla erittäin aktiivista elämäntapaa, olivat paljon huolissaan tai asuivat epäsuotuisassa ympäristössä.
• Traumaattinen tai tarttuva.
• Ilmasto: Eniten tämän diagnoosin saaneita potilaita asuu Pohjois-Amerikassa tai Euroopassa, missä tämän diagnoosin saaneiden potilaiden suhde terveeseen väestöön on useita kertoja suurempi kuin muualla maailmassa, sekä Etelä-Amerikassa, Afrikassa ja Keski-Amerikassa. Euraasian osasta sitä ei juuri koskaan löydy.
• Hormonaalinen: useimmat ihmiset sairastuvat kehon hormonaalisten muutosten vuoksi, jotka ovat erityisen tyypillisiä naisille, ja itse hoito suoritetaan myös erityisillä hormoneilla, jotka on suunniteltu tukahduttamaan immuunijärjestelmän toimintaa ja samalla stimuloimaan immuunijärjestelmän toimintaa. tulehdusprosessit hermokudoksissa.

Patogeneesi

Multippeliskleroosissa itse neuronit eivät kuole, vaan aksonien myeliinivaippa - neuronien pitkät prosessit, joiden kautta ne välittävät tietoa - tuhoutuvat. Myeliinivaippa on eräänlainen sähköeristys, joka estää hermosignaalia, joka on tavallinen sähköinen impulssi, sammumasta ulos sen jälkeen, kun se on imeytynyt elimistöön, kaatumasta ulkopuolisen vaikutuksen vaikutuksesta tai menemästä väärään suuntaan. Kun kuori tuhoutuu, hermosolu ei voi enää suorittaa toimintojaan ja siitä tulee täysin hyödytön, ikään kuin kuollut. Kalvon vauriokohtaan muodostuu erityisiä sidekudosplakkeja, jotka saavuttavat joskus jättimäisiä kokoja. Verrattuna itse soluun, jolla keho yrittää palauttaa menetyksen.

Sairaus kehittyy, kun T-lymfosyytit tunkeutuvat erityisen veri-aivoesteen läpi, joka suojaa keskushermoston elimiä vieraiden mikro-organismien tai toksiinien veren tunkeutumiselta. T-lymfosyytit ovat kolmen tyyppisiä immuunisoluja, jotka ovat vastuussa vieraiden mikro-organismien tuhoamisesta, säätelevät kehon antigeeneihin kohdistuvan vasteen voimakkuutta ja estävät tappajalymfosyyttejä syömästä kehon omia soluja.

Autoimmuunisairauksien aikana T-lymfosyyttien toiminta häiriintyy ja sen seurauksena tappajasolut alkavat syödä alkuperäiskudoksia, jotka multippeliskleroosin tapauksessa ovat hermostuneita.

Samaan aikaan tärkeimmät hermosäikeet alkavat muistuttaa hiirten pureskelmia jännitekaapeleita, ja niiden työ alkaa myös toimia väärin tai jopa pysähtyä kokonaan. Ottaen huomioon hermoston ja sen jokaisen hermon valtavan merkityksen kaikkien elinten toiminnalle, liikkumis- tai ajattelukyvylle, ei ole vaikea kuvitella lukuisten vammojen seurauksia, jotka sijaitsevat pääasiassa aivojen tärkeimmissä osissa tai selkäydin. Keho alkaa yksinkertaisesti epäonnistua, joidenkin hermojen toiminnot menetetään ja niiden mukana myös elimet, joista he olivat vastuussa, ajattelu häiriintyy, motorinen toiminta vaikeutuu, potilas kärsii kovasta kivusta ja ilmaantuu valtava määrä muita oireita. .

Hoidon ansiosta on mahdollista pidentää ikää ja vähentää potilaan kärsimystä, mutta tavalla tai toisella, eri tahtiin, tämä sairaus lyhentää vakavasti potilaan elämää ja johtaa lopulta ainakin muistin ja järjen menettämiseen.

Kuka on vaarassa

On yleisesti hyväksyttyä, että sairaus on tyypillistä iäkkäille ihmisille, mutta tämä on pohjimmiltaan väärin. Vanhemmilla ihmisillä multippeliskleroosin ilmenemismuodot ovat vain paljon kirkkaampia, ja ne myös sekoitetaan melko usein seniiliskleroosin oireisiin, mutta tämä sairaus koskettaa umpimähkäisesti kaiken ikäisiä, kun taas virallisessa lääketieteessä uskotaan, että ikäryhmä n. riski on 15-50-vuotiaat ihmiset. Lisäksi suurin osa potilaista on naisia, mikä voidaan selittää naisen kehon rakenteellisilla ominaisuuksilla. Naisilla se alkaa aikaisemmin, mutta etenee lievemmin ja hitaammin kuin vahvemmalla sukupuolella.

Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, jotka asuvat Pohjois-Amerikassa tai Euroopassa, stressaantuvissa olosuhteissa, eivät saa riittävästi ravintoa tai ovat altistuneet myrkyllisille aineille tai huonoille tavoille. On havaittu, että ylivoimainen enemmistö potilaista on valkoisen rodun edustajia. Aasialaiset sairastuvat paljon harvemmin, ja mustat eivät käytännössä koskaan sairastu, mikä sai aikaan teorian sen suhteesta kehon D-vitamiinitasoon.

Lapsilla potilaiden suhde sukupuolen mukaan on 3-4 tyttöä poikaa kohden, mutta mitä vanhemmat potilaat, sitä enemmän suhde tasoittuu.

Miten sairaus vaikuttaa raskauteen?

Ottaen huomioon, että suurin osa potilaista on lisääntymisiässä olevia naisia, on täysin luonnollista, että monet potilaat tulevat raskaaksi tai päinvastoin monet raskaana olevat naiset saavat tällaisen diagnoosin. Mutta harvat tietävät, kuinka multippeliskleroosi ja raskaus vaikuttavat toisiinsa.

Viime vuosisadalla MS-tauti raskauden aikana oli indikaattori pakolliselle lääketieteelliselle abortille, mutta sairauden perusteellisemmalla tutkimuksella ja sen suhteellisen hoitomenetelmien löytämisellä lääkäreiden asema on muuttunut dramaattisesti.

Huolimatta siitä, että sairaus riippuu melko usein hormonitason muutoksista, jotka rakennetaan kokonaan uudelleen raskauden aikana, raskaus multippeliskleroosista on hyödyllinen tekijä äidille, koska mahdollisten lapselle aiheutuvien riskien välttämiseksi elimistö tukahduttaa melko voimakkaasti. immuunijärjestelmää sen kulun aikana tehden siitä vähemmän aggressiivisen ja siten vähentäen autoimmuunireaktioiden aktiivisuutta.

Taudin paheneminen raskauden aikana tapahtuu erittäin harvoin, samoin kuin tämän taudin havaitseminen. Melkein aina nainen sairastuu ennen häntä. Voimme sanoa, että raskauden aikana skleroosi ottaa eräänlaisen tauon, paitsi harvoissa tapauksissa.

Sairaus ei juurikaan vaikuta synnytykseen, poikkeuksena erityisen pitkälle edenneet tilanteet, joissa keskushermoston vakavan vaurion vuoksi nainen ei pysty enää täysin liikkumaan, ajattelemaan tai tukevien sisäelinten toimintaan. lapsen elämä häiriintyy.

Naisen omat kokemukset tai sairaudesta johtuvat mielenterveyden häiriöt masennuksen, neuroosien ja muiden vielä vaarallisempien komplikaatioiden muodossa voivat vaikuttaa negatiivisesti raskauden etenemiseen.

Keskenmenojen, keskenmenneiden raskauksien tai muiden raskaudenaikaisten komplikaatioiden prosenttiosuus multippeliskleroosin aikana on täysin sama kuin niiden todennäköisyys ehdottoman terveillä naisilla. Samaan aikaan itse tauti ei tartu lapseen raskauden aikana, ja perinnöllinen taipumus siihen on edelleen vain todistamaton teoria.

Taudin paheneminen raskauden aikana

Taudin paheneminen raskauden aikana on äärimmäisen harvinaista, mutta joskus niitä kuitenkin esiintyy. Noin 65 % niistä esiintyy raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, ja niitä esiintyy useammin vain niillä, joilla niitä on ollut usein ennen raskautta. Tässä tapauksessa pahenemisvaiheet ovat paljon lievempiä ja potilas toipuu hyvin nopeasti.

Ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen monet potilaat kertovat ennennäkemättömästä hyvinvoinnin tunteesta, joka yleensä jatkuu jakson loppuun asti, myös noin kolme kuukautta synnytyksen jälkeen.

Raskauden aikana on kiellettyä ottaa tiettyjä lääkkeitä, jotka on suunniteltu torjumaan tautia, mutta luonnollisten prosessien vuoksi, jotka rajoittavat äidin immuniteettia yksinään, tätä ei melkein vaadita.

Onko mahdollista tulla raskaaksi multippeliskleroosilla?

Nyt lääkärit eivät estä sairaita naisia ​​hankkimasta lasta, koska on todistettu, että tällä on suotuisa vaikutus äidille itselleen ja se on myös turvallista vauvalle, vaikka tällaisia ​​odottavia äitejä seurataan paljon huolellisemmin.

Multippeliskleroosi ja synnytys

Synnytys skleroosilla tapahtuu kuten terveillä naisilla, jos tästä prosessista vastuussa olevien hermosäikeiden toiminnassa ei ole peruuttamattomia muutoksia.

Itse sairaus ei ole automaattinen merkki keisarinleikkauksesta, mutta tämä toimenpide suoritetaan paljon useammin, koska synnytyksen aikana sairas nainen väsyy paljon nopeammin.

Tällä hetkellä kiistaa käydään epiduraalipuudutuksen käytöstä multippeliskleroosissa, sillä tämäntyyppinen kivunlievitys, vaikka se onkin turvallisin lapselle, vaatii taudin jo vaurioittamien selkäytimen hermosäikeiden pitkäaikaista palauttamista. Aiheesta tehdään monia tutkimuksia, jotka eivät ole vielä antaneet tarkkaa vastausta, onko tämä hyvä vai huono äidin elimistölle, ja myös mikä on suurempi: äidin riski epiduraalista vai lapselle yleisanestesiassa.

Tällä hetkellä multippeliskleroosi ei ole raskauden vasta-aihe. Tästä taudista kärsivällä naisella on kaikki mahdollisuudet synnyttää ja synnyttää terve lapsi. Keisarileikkaus ei ole välttämätön - synnytys voi tapahtua luonnollisesti. Spinaalipuudutuksessa synnytyksen aikana ei ole vasta-aiheita.

Raskauden aikana ei tule käyttää MS-taudin etenemiseen vaikuttavia lääkkeitä. Niiden takia sikiö voi kokea synnynnäisiä epämuodostumia. Onneksi raskaana olevien naisten taudin pahenemisriski on hyvin pieni.

Ei ole syytä pelätä. Yleisiä "kauhutarinoita" ei tarvitse kuunnella. Jos kärsit multippeliskleroosista ja päätät tulla raskaaksi, tule Jusupovin sairaalan lääkärin vastaanotolle. Saat yksityiskohtaisia, päteviä suosituksia ja vastauksia kaikkiin kysymyksiisi.

Asiantuntijamme

Multippeliskleroosin diagnosoinnin hinnat

*Sivustolla olevat tiedot ovat vain tiedoksi. Kaikki sivustolla julkaistut materiaalit ja hinnat eivät ole julkisia tarjouksia, jotka määritellään artiklan säännösten mukaisesti. 437 Venäjän federaation siviililaki. Tarkat tiedot saat ottamalla yhteyttä klinikan henkilökuntaan tai käymällä klinikallamme.

Vielä 20 vuotta sitten lääkärit eivät tienneet, kuinka MS-tautia sairastavan naisen keho reagoisi raskauteen. Nyt on kuitenkin todettu, että tämä sairaus ei vaikuta lisääntymistoimintoihin tai naisen kykyyn kantaa ja synnyttää terve lapsi. Kohdunsisäisen kasvun hidastumisen riski kasvaa hieman. Mutta esimerkiksi riski saada vakavia raskauskomplikaatioita, kuten preeklampsia tai valtimotauti, on sama kuin terveillä naisilla.

Aikaisemmin uskottiin, että raskaus pahentaa jyrkästi multippeliskleroosin kulkua. Mutta nyt tutkijat ovat havainneet, että näin ei ole ollenkaan. Synnytysklinikoilla multippeliskleroosipotilaat voivat kuitenkin edelleen kuulla: "Tee abortti, muuten tulee vakava komplikaatio etkä nouse ylös synnytyksen jälkeen." Itse asiassa raskauden ja synnytyksen aikana multippeliskleroosia sairastavat naiset voivat yleensä hyvin.

Mitä raskautta suunnittelevan MS-tautia sairastavan naisen todella tulee tietää?

Ensinnäkin tämän taudin vuoksi ei ole rajoituksia raskauksien lukumäärälle ja odottavan äidin ikään. Rajoitukset voivat liittyä vain joihinkin muihin olosuhteisiin.

Toiseksi, raskauden aikana ei tule käyttää lääkkeitä, joita yleensä käytetään multippeliskleroosiin. Siksi noin kaksi viikkoa ennen raskauden suunnittelua sinun on lopetettava näiden lääkkeiden käyttö ja sen jälkeen ei saa jatkaa niiden ottamista. Suurin osa naisista tulee kuitenkin raskaaksi lääkkeiden käytön aikana ja saavat selville tilanteestaan ​​jo 3-4 raskausviikolla. Sitten sinun on lopetettava äkillisesti hoito, koska näillä lääkkeillä uskotaan olevan teratogeeninen vaikutus (vaikuttavat sikiöön). Aborttia ei kuitenkaan suositella tällaisessa tilanteessa.

Raskauden ja synnytyksen kulku

Raskauden aikana naisen ei tule käyttää lääkkeitä, joita hän tavallisesti käyttää multippeliskleroosin hallintaan. Onneksi pahenemisriski raskauden aikana vähenee.

Valitettavasti synnytyslääkärit ja gynekologit pelkäävät usein tehdä luonnollista synnytystä naisille, joilla on multippeliskleroosi. Mutta synnytys on itsenäinen prosessi myeliinitupen vaurioitumiseen, kohtu itse supistuu tiettyjen hormonien vaikutuksesta. Siksi on mahdotonta tehdä keisarileikkausta ilman indikaatioita vain siksi, että potilaalla on multippeliskleroosi. Mitä tulee epiduraalipuudutukseen, käytettävissä olevat tiedot osoittavat sen turvallisuuden, ja sivistysmaissa lääkärit jättävät valintaoikeuden potilaalle.

Imetys

Jos raskauden aikana multippeliskleroosin pahenemisriski pienenee, niin synnytyksen jälkeen se palaa entiselle tasolleen tai jopa kasvaa hieman. Tosiasia on, että naisella on stressaava tilanne: hän ei saa tarpeeksi unta, hänellä on paljon huolia ja huolia. Ja tämä on yksi kannustimia pahenemisen kehittymiselle. Mutta on mahdotonta määrätä lääkkeitä heti synnytyksen jälkeen, koska naisen on imetettävä vauvaa jonkin aikaa, ja tämä on vasta-aihe lääkkeiden ottamiseen.

Bibliografia

• ICD-10 (kansainvälinen sairauksien luokittelu)
• Jusupovin sairaala
• Gusev E.I., Demina T.L. Multippeliskleroosi // Consilium Medicum: 2000. - Nro 2.
• Jeremy Taylor. Terveys Darwinin mukaan: Miksi sairaamme ja miten se liittyy evoluutioon = Jeremy Taylor "Body by Darwin: How Evolution Shapes Our Health and Transforms Medicine." - M.: Alpina Publisher, 2016. - 333 s.
• A.N. Boyko, O.O. Favorova // Molecular. biologia. 1995. - T.29, nro 4. -P.727-749.