Multipla skleroza i trudnoća. Nije kontraindikacija: trudnoća i porod s multiplom sklerozom Multipla skleroza nakon poroda

Za ponudu: Kotov S.V., Yakushina T.I. Multipla skleroza i trudnoća. Značajke tijeka trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja kod žena oboljelih od multiple skleroze. Rezultati promatranja pacijenata ove skupine u moskovskoj regiji // RMZh. 2015. broj 12. Str. 720

Uvod

Multipla skleroza (MS) kronična je progresivna bolest središnjeg živčanog sustava od koje pogađaju uglavnom mlade radno sposobne osobe i dovodi do postupnog razvoja trajne invalidnosti. Bolest karakterizira niz kliničkih manifestacija. Nedostatak potpunog razumijevanja etiologije i patogeneze bolesti, teškoće liječenja, kao i značajni ekonomski troškovi zbrinjavanja takvih bolesnika čine problem liječenja MS-a aktualnim u svim zemljama svijeta. Nedavne epidemiološke studije pokazale su da je Rusija u zoni srednjeg rizika u pogledu prevalencije ove bolesti, a prema različitim autorima učestalost MS varira od 15,4 do 54,4 na 100 tisuća stanovnika. Od ove bolesti češće obolijevaju žene (omjer muškaraca i žena 1:1,99). Primjećuje se da u 70% bolesnika MS počinje u dobi od 20 do 40 godina.

Posljednjih godina uočeni su sljedeći trendovi: porast njezine prevalencije, porast broja slučajeva MS-a u “atipičnim” dobnim skupinama, tj. s početkom u dobi ispod 18 i iznad 45 godina, broj posebno se povećao broj oboljelih među djecom i adolescentima. Povećanje ukupnog broja oboljelih od MS-a povezano je kako sa stvarnim povećanjem učestalosti i očekivanog životnog vijeka bolesnika, tako i s poboljšanom dijagnostikom bolesti.

Dijagnoza MS postavlja se na temelju kliničkog praćenja bolesnika i podataka magnetske rezonancije (MRI) s kontrastom. MS se smatra potvrđenom ako je proces raširen u prostoru i vremenu (McDonald kriteriji 2005. i 2010.). Bolest se javlja u valovima, s egzacerbacijama i remisijama ili ima primarni ili sekundarni progresivni tijek.

Patogenetska imunomodulacijska terapija za MS usmjerena je na liječenje egzacerbacija, njihovu prevenciju i produljenje razdoblja remisije. Egzacerbacije bolesti kontroliraju se kratkim ciklusima hormonalne terapije (pulsna terapija metilprednizolonom) i/ili plazmaferezom. U svrhu prevencije egzacerbacija propisuju se lijekovi koji modificiraju tijek MS-a (skraćeno MTMS) koji se dijele na lijekove prve generacije (interferoni beta, glatiramer acetat) i lijekove druge (nove) generacije (natalizumab, fingolimod), imunoglobuline. . Osim toga, pacijentima je potrebno simptomatsko liječenje kako bi se uklonili oni simptomi bolesti koji ometaju svakodnevni život. Nužna je i socijalna prilagodba koja im omogućuje prilagodbu postojećim manifestacijama bolesti i maksimiziranje kvalitete života.

Zbog raširene prevalencije MS-a među ženama reproduktivne dobi, neurolog često mora djelovati kao stručnjak za planiranje i vođenje trudnoće. Pacijentice najviše od svega zanimaju pitanja o vjerojatnosti nasljeđivanja MS-a, rizicima povezanima s trudnoćom, porodom i potrebom prestanka uzimanja lijekova koji modificiraju tijek MS-a (DMT), mogućnosti dojenja i prognoze daljnjeg tijeka MS-a. bolest. Sve do 90-ih. prošlog stoljeća izražena su oprečna mišljenja o utjecaju trudnoće na tijek MS-a. U posljednjih 20 godina došlo je do globalne inverzije pogleda na ovaj problem, zbog niza razloga: pojava DMT-a, koji je značajno poboljšao kvalitetu života pacijenata i usporio progresiju bolesti; objava rezultata međunarodnih promatranja tijeka trudnoće u bolesnica s multiplom sklerozom (PRIMS); Postignut je određeni napredak u proučavanju patogeneze bolesti. Niz studija pokazalo je da učestalost komplikacija tijekom trudnoće i poroda u bolesnica s MS-om odgovara onoj u općoj populaciji, a sama trudnoća ima pozitivan, stabilizirajući učinak na tijek bolesti. Unatoč velikom broju studija, problem trudnoće u MS-u ostaje potpuno neriješen.

Pogledajmo najčešća pitanja s kojima se pacijenti i liječnici neizbježno suočavaju.

Pitanje 1: Je li MS nasljedna bolest? Koliki je rizik imati potencijalno bolesno dijete? Koja je vjerojatnost da se bolest manifestira u sljedećim generacijama?

MS nije genetska bolest koja se prenosi u obitelji, ali postoji genetska predispozicija za njen razvoj. Istraživanje metodom blizanaca pokazalo je da je vjerojatnost razvoja MS-a kod drugog jednojajčanog blizanca 30%, dok je kod heterozigotnog blizanca samo 4%. Nasljednu predispoziciju potvrđuje i činjenica da u paru 14% klinički zdravih monozigotnih blizanaca s MS-om pokazuje promjene tipične za MS na MRI.

Za populaciju u cjelini rizik od razvoja bolesti nije tako visok: iznosi 0,2%; u obiteljima oboljelih od MS-a rizik od razvoja bolesti raste do 20%. Međutim, nedavno je sve više opisa obiteljskih slučajeva MS-a, koje karakterizira raniji početak i neke značajke tijeka bolesti.

Pitanje 2. Utječu li trudnoća, porod i pobačaj na učestalost egzacerbacija? Porod ili abortus? Što najnepovoljnije utječe na tijek bolesti?

Prije samo nekoliko godina pitanje iznošenja trudnoće s MS-om odlučeno je kategorički: ne možete zatrudnjeti s MS-om, a ako do trudnoće dođe, mora se prekinuti. Ovo se stajalište temeljilo na argumentima da se rizik od egzacerbacija značajno povećava u postporođajnom razdoblju. Ovo je pitanje sada ponovno razmotreno. Prema studiji Pregnancy in Multiple Sclerosis (PRIMS), učestalost egzacerbacija tijekom trudnoće smanjuje se za 70% do trećeg tromjesečja i povećava za 70% u postporođajnom razdoblju, pri čemu se 30% egzacerbacija javlja u prva 3 mjeseca. . Porast egzacerbacija u postporođajnom razdoblju povezan je kako s promjenama hormonalne razine majke, stresnim učinkom porođaja na tijelo žene, tako i s povećanim opterećenjem uzrokovanim brigom za dijete.

Dugoročne studije pokazuju da prisutnost MS-a kod majke ne utječe na učestalost prijevremenog poroda, smrtnost ili patologiju novorođenčadi. Umjetni prekid trudnoće izaziva hormonski stres u ženskom tijelu i, naprotiv, uzrokuje značajniju aktivaciju bolesti od njenog prirodnog završetka.

Pitanje 3. Kako trudnoća utječe na tijek MS-a? Hoće li se stanje žene pogoršati tijekom trudnoće i nakon poroda?

Sa suvremenog gledišta, trudnoća ima povoljan učinak na tijek mnogih autoimunih bolesti, uključujući i MS. Razlog za to je imunološko restrukturiranje u tijelu žene tijekom trudnoće, što je popraćeno imunosupresijom. Hormonalne promjene koje se događaju u tom razdoblju praćene su povećanjem razine estriola, 17-beta-estradiola, progesterona i prolaktina. Estrogeni i progesteron inhibiraju dušikov oksid i inhibiraju proizvodnju određenih proupalnih citokina (faktor nekroze tumora α) od strane mikroglijalnih stanica, što u konačnici dovodi do inhibicije imunoloških procesa. Imunosupresiju također olakšava povećana proizvodnja kalcitriola tijekom trudnoće, proteina koji inhibira proizvodnju limfocita i proliferaciju proupalnih citokina. Učinak trudnoće na tijelo umnogome je sličan učinku DMT-a, čiji se terapeutski učinak ostvaruje imunosupresijom.

Nakon poroda razina ovih hormona postupno se vraća u normalu i ponovno se povećava imunološka aktivnost. Međutim, tijekom ponovljenih trudnoća, koncentracije ovih tvari u tragovima u krvi žena ostaju na višoj razini nego kod žena koje ne rađaju.

Pitanje 4: Utječe li trudnoća na progresiju MS-a? Kolika je vjerojatnost progresije MS-a u postporođajnom razdoblju?

Dugogodišnjim istraživanjima pokazalo se da kod većine rodilja bolest protiče blaže, kasnije prelazi u fazu sekundarne progresije (u usporedbi s prvorotkinjama), duže ostaju radno sposobne, a kasnije gube socijalnu adaptaciju. U ovom slučaju postoji inverzna korelacija između broja poroda i stupnja progresije bolesti. Prema Moskovskom centru za multiplu sklerozu, kod žena s MS-om koje nisu imale trudnoće, rizik prijelaza u sekundarni progresivni tijek bolesti je 3,2 puta veći nego kod žena koje su imale trudnoće. Donošena trudnoća povećava vremenski interval dok se EDSS rezultat od 6,0 ​​ne postigne za 50%.

Pitanje 5. Što uzrokuje egzacerbacije u postporođajnom razdoblju? Povećava li stres povezan s brigom o novorođenčetu učestalost egzacerbacija? Hoće li žena moći sama brinuti o djetetu?

Prema istraživanju Confavreuxa (1998.), postporođajno razdoblje je najopasnije u smislu egzacerbacije bolesti. U Francuskoj je provedena studija Ropartmus u kojoj su trudnice dobivale 10 mg progestina i koristile flaster od 100 mcg estriola tijekom cijele trudnoće i postporođajnog razdoblja. Prema dobivenim podacima, broj postporođajnih egzacerbacija u ovoj skupini značajno se smanjio. Pogoršanja koja se javljaju u prvim mjesecima nakon poroda mogu biti izazvana ne samo hormonalnim promjenama, već i stresnim utjecajem samog poroda, kao i značajnim povećanjem tjelesne aktivnosti povezane s brigom o djetetu. Povećani umor nakon poroda, nedostatak sna, dojenje i opasnost od mogućeg postporođajnog pogoršanja bolesti dovode do brzog iscrpljivanja tijela, mogu spriječiti majku da se u potpunosti brine za dijete i zahtijevaju prelazak na umjetno hranjenje. U ovom razdoblju potrebna je aktivna pomoć voljenih i rodbine. Stres i hormonske promjene u tijelu mogu poslužiti kao poticaj za izazivanje pogoršanja bolesti.

Pitanje 6: Kako lijekovi koji modificiraju multiplu sklerozu (MDT) utječu na trudnoću i fetus? Mogu li se koristiti tijekom trudnoće? Optimalno vrijeme za prestanak lijeka? Koji se lijekovi mogu koristiti tijekom trudnoće i dojenja? Kako zaustaviti egzacerbacije? Je li sigurno koristiti hormonsku terapiju tijekom trudnoće i dojenja? Alternativno liječenje?

Trenutno se pacijentima s multiplom sklerozom propisuju lijekovi koji mijenjaju tijek liječenja (MDT) u preventivne svrhe. Sve žene reproduktivne dobi koje boluju od MS-a treba upozoriti na potrebu korištenja kontracepcije tijekom liječenja te prekidanje imunomodulatorne i imunosupresivne terapije kada planiraju trudnoću. Ako ipak dođe do trudnoće, liječenje treba prekinuti prije rođenja djeteta i nastaviti odmah nakon poroda ili nakon završetka dojenja. U literaturi postoje fragmentarni opisi slučajeva nastavka liječenja interferonima beta i glatiramer acetatom tijekom trudnoće s naknadnim rađanjem zdrave djece. U Europi je 28 žena (37 trudnoća) nastavilo terapiju glatiramer acetatom tijekom cijele trudnoće. 28 žena rodilo je zdravu djecu u terminu, 7 je nastavilo trudnoću, 2 trudnoće su prekinute kada je otkrivena trisomija 21 para kromosoma u fetusu (nije povezano s upotrebom lijeka).

U Novosibirsku je tijekom terapije DMT-om provedena opservacijska studija na 40 trudnica. 15 pacijenata je planiralo trudnoću i unaprijed otkazalo DMT, 25 žena prestalo je uzimati lijekove u prvom tromjesečju trudnoće. Prema dobivenim podacima, dugotrajna prethodna terapija imunomodulatorima i nastavak terapije u prvom tromjesečju trudnoće smanjili su rizik od egzacerbacija u postporođajnom razdoblju.

Općenito, uvjerljivi podaci o mogućnosti korištenja DMT-a tijekom trudnoće još nisu dobiveni. Nijedan od lijekova iz ove skupine ne preporučuje se tijekom trudnoće, tako da se trenutno nedvosmisleno odlučuje o njihovom ukidanju: ako se potvrdi trudnoća, treba prekinuti uzimanje DMT-a. Liječenje se može nastaviti tek nakon završetka trudnoće ili dojenja. Prema preporukama Nacionalnog društva za MS (SAD), žena treba prekinuti liječenje interferonima i glatiramer acetatom jedan puni menstrualni ciklus prije nego što pokuša začeti dijete. Terapiju fingolimodom i natalizumabom treba prekinuti unutar 2 mjeseca. prije očekivane trudnoće. Potrebno je uzeti u obzir naknadni učinak citostatika: ako je pacijentica primala mitoksantron, ciklofosfamid ili metotreksat, trudnoća je nepoželjna šest mjeseci nakon njihovog prekida.

Američka savezna agencija za lijekove (FDA) i Europska agencija za lijekove (EMA) svrstavaju sve lijekove u različite kategorije ovisno o njihovom učinku na fetus. Studije na životinjama otkrile su minimalne teratogene učinke glatiramer acetata, što je dovelo do njegove klasifikacije od strane Federalne uprave za lijekove SAD-a u kategoriju B (bez ili minimalan učinak na fetus).

Interferoni beta, fingolimod, mitoksantron i natalizumab nakon brojnih istraživanja svrstani su u kategoriju C (istraživanja na životinjama pokazala su negativan učinak na fetus).

Citostatici ciklofosfamid i metotreksat imaju još izraženiji teratogeni učinak pa se svrstavaju u kategoriju D (jasan rizik za fetus, strogo je zabranjena primjena tijekom trudnoće).

Ako dođe do pogoršanja tijekom trudnoće, mogu se propisati kratki intravenski tečajevi kortikosteroida. Prednost se daje lijeku metilprednizolon, jer se on, za razliku od deksametazona, metabolizira u tijelu prije prolaska placentarne barijere. Njegova uporaba je sigurna od drugog tromjesečja. Lijek se može propisati u iznimnim slučajevima (iz zdravstvenih razloga) iu prvom tromjesečju trudnoće. Postoje opisi pojedinačnih slučajeva korištenja hormonske terapije i plazmafereze za ublažavanje teških egzacerbacija u ranoj trudnoći s kasnijim rođenjem zdrave djece. No takve se bolesnice nakon prestanka egzacerbacije moraju poslati na medicinsko-genetski i ginekološki pregled kako bi se odlučilo o mogućnosti produljenja trudnoće.

Tijekom dojenja, ako je potrebno ublažiti egzacerbacije, primjena metilprednizolona također nije kontraindicirana.

Primjena imunoglobulinske terapije tijekom trudnoće smatra se sigurnom.

Pitanje 7. Koje su metode pregleda sigurne tijekom trudnoće i dojenja? Je li moguće napraviti MRI? U kojim je fazama trudnoće MRI siguran za fetus? Je li moguće ubrizgati kontrastno sredstvo za traženje aktivnih lezija?

Tijekom cijele trudnoće potrebno je provesti dinamičko ispitivanje neurološkog statusa pacijentice uz obaveznu procjenu na EDSS ljestvici kako bi se utvrdile moguće egzacerbacije bolesti i analiziralo stanje u postporođajnom razdoblju.

MRI mozga i leđne moždine bez pojačanja kontrastom moguća je od drugog tromjesečja trudnoće. Primjena kontrastnog sredstva nije indicirana tijekom cijele trudnoće.

Da bi se potvrdila egzacerbacija, moguće je proučavati stanje limfocita, čija se aktivnost povećava tijekom egzacerbacije (amplituda njihovih oscilacija u magnetskom polju i morfometrijski parametri jezgri limfocita se povećavaju). Ova vrsta studije je sigurna za trudnice, jer uključuje uzimanje venske krvi od pacijenta. Preliminarni rezultati studije spremni su za nekoliko sati.

Pitanje 8. Koje metode opstetričke pomoći i ublažavanja boli tijekom poroda su prihvatljive za MS? Je li moguće samostalno roditi ili je potreban carski rez? Koje su vrste anestezije (opća, epiduralna, lokalna infiltracijska) prihvatljive za MS?

Ne postoje kontraindikacije za spontani prirodni porod u bolesnica s MS-om; Prema brojnim opažanjima, porođaj kod pacijenata prolazi bez ozbiljnih komplikacija. Druge metode poroda propisuju opstetričari-ginekolozi iz medicinskih razloga. Tijekom opstetricije mogu se koristiti sve vrste anestezije (opća, epiduralna, lokalna infiltracijska). Ova pitanja trebaju rješavati anesteziolog i opstetričar na individualnoj osnovi.

Pitanje 9. Je li dojenje prihvatljivo? Mogu li se lijekovi koji modificiraju MS (MDT) koristiti tijekom dojenja? Koje je optimalno vrijeme za ponovno pokretanje DMT terapije? Koje je optimalno vrijeme dojenja za MS?

Prema FDA, svi lijekovi koji se koriste tijekom dojenja podijeljeni su u različite sigurnosne kategorije (od L1 (lijek je siguran) do L5 (lijek je kontraindiciran)). Lijekovi: glatiramer acetat, interferoni i natalizumab klasificirani su kao L3 (umjerena sigurnost primjene). Fingolimod je klasificiran kao L4 (visoki rizik), mitoksantron je klasificiran kao L5 (kontraindiciran). Međutim, nisu provedena sveobuhvatna istraživanja o ovom problemu, stoga tijekom dojenja treba prekinuti liječenje imunomodulacijskim lijekovima. Dojenje do 3 mjeseca smatra se najoptimalnijim. (u rijetkim slučajevima - do 6 mjeseci), tada se dijete mora prebaciti na umjetno hranjenje, a majci se ponovno propisuje DMT.

Pitanje 10. Treba li prekinuti terapiju DMT-om za muškarce s MS-om koji planiraju začeti dijete?

Lijekove koji modificiraju tijek MS (DMS), prve i druge generacije, a to su interferon beta 1-a i beta 1-b, glatiramer acetat, fingolimod, natalizumab, nije potrebno ukinuti. Ovi lijekovi, koje koristi muškarac, ne prodiru u krvotok fetusa i, prema tome, nemaju teratogeni učinak.

Citostatici (mitoksantron, ciklofosfamid) – preporuča se prekinuti 6 mjeseci prije. prije planiranog začeća zbog mogućeg utjecaja na spermatogenezu.

Pitanje 11. Kako sama bolest utječe na tijek trudnoće i razvoj fetusa? Kakve su šanse za zdravo dijete? Kakav je omjer rađanja zdrave djece kod oboljelih od MS-a i zdravih žena?

Na ovo pitanje možete odgovoriti na temelju vlastitih zapažanja. Od 2004. neurolozi Moskovskog regionalnog istraživačkog kliničkog instituta naz. M.F. Vladimirsky provodi ciljane konzultacije s pacijentima s multiplom sklerozom, te provodi kliničko i epidemiološko istraživanje MS-a u moskovskoj regiji. Trenutno je u moskovskoj regiji identificirano više od 2,5 tisuće pacijenata s pouzdanom dijagnozom MS-a, od čega su 33,5% muškarci i 66,5% žene. Prosječna prevalencija MS-a u moskovskoj regiji tijekom razdoblja promatranja bila je 28,7, što nam omogućuje da moskovsku regiju klasificiramo kao prosječnu zonu rizika za MS (od 10 do 50 slučajeva na 100 tisuća stanovnika, prema Lauer K., 1994.) . Svake godine bilježi se porast broja oboljelih od ove bolesti, kako zbog stvarnog porasta incidencije, tako i zbog poboljšane kvalitete dijagnostike i liječenja.

Pregledali smo 81 trudnicu oboljelu od MS-a. Od njih je 77 imalo relapsno-remitentni tijek, a 4 sekundarno progresivni (SPT) tijek bolesti. Dob žena bila je od 20 do 43 godine (prosjek 29,2 godine). Trajanje bolesti u vrijeme trudnoće bilo je od 0 do 15 godina. Dugotrajna remisija prije trudnoće (više od 2 godine) zabilježena je u 49 pacijenata, 1 godina - u 14, manje od 1 godine - u 16 osoba, početak bolesti tijekom trudnoće - u 2 pacijenta. Za 39 žena ovo je bila prva trudnoća, za 24 druga, za 9 žena treća, za 4 četvrta, a za 5 peta. 42 pacijentice imale su prvi porod, 24 drugi, 3 treći, a 4 četvrti. Kod 12 pacijentica prethodne su trudnoće završile prekidom (spontani pobačaj) u ranom stadiju (smrznuta trudnoća, fetalna smrt). 48 žena imalo je 1 do 3 medicinska pobačaja. Egzacerbacija nakon prekida trudnoće uočena je kod 7 bolesnica.

45 žena primalo je DMT terapiju od kojih su uzimale: glatiramer acetat – 26 osoba, interferon beta 1-b – 12 pacijentica, interferon beta 1-a – 3 pacijentice, kladribin (Cladribine studija, Multipla skleroza, 2005. – 2007.) – 2 osobe , mitoksantron – 2 bolesnika. 36 žena nije primilo DMT terapiju.

Planirana trudnoća s ranim prekidom uzimanja lijeka (od 3 mjeseca do 2 godine) zabilježena je u 12 slučajeva, prekid uzimanja lijeka u prvom tromjesečju (zbog trudnoće) - u 29 slučajeva. U 4 slučaja uočeno je kasno ukidanje lijeka iz subjektivnih razloga tijekom trudnoće od 3-5 mjeseci: 3 od njih su primile glatiramer acetat, 1 je primila interferon beta 1-b.

Uz pomoć IVF-a trudnoća je nastupila u 2 slučaja. Jedna od pacijentica koja nije primala imunomodulatornu terapiju rodila je zdravo dijete. Druga je pacijentica bila podvrgnuta liječenju IVF-om dok je primala terapiju glatiramer acetatom. U oba slučaja rođena su zdrava djeca.

U promatranoj skupini 34 žene imale su trudnoću bez komplikacija, 46 je imalo toksikozu u prvom tromjesečju, a 5 je imalo prijetnju pobačaja u ranim fazama (od 8 do 12 tjedana). U trećem tromjesečju patološke abnormalnosti uočene su kod 3 žene: 1 je imala anemiju u trudnoći, 1 je imala toksikozu s prijetnjom prijevremenog poroda, a 1 žena je razvila dijabetes melitus.

Egzacerbacije bolesti tijekom trudnoće zabilježene su kod 7 žena: 2 u prvom tromjesečju, 4 u drugom i 1 u trećem. Egzacerbacije nakon trudnoće pojavile su se u 21 pacijentice: u 4 - nakon 1-3 mjeseca. nakon poroda, u 10 - nakon 3-6 mjeseci, u 6 - nakon 6-12 mjeseci. Kod 1 žene došlo je do egzacerbacije nakon 18 mjeseci. nakon poroda. Svi su bolesnici primili pulsnu terapiju metilprednizolonom.

Porođaj u terminu (38-41 tjedan) dogodio se u 46 žena. U 19 pacijenata rođenje se dogodilo u 36-38 tjednu, u 4 u 42 tjedna.

Spontani porod zabilježen je kod 44 osobe. 25 pacijentica podvrgnuto je carskom rezu zbog opstetričkih indikacija (carski rez u prethodnim porodima, prijetnja fetalne infekcije, nepravilna prezentacija fetusa, dijabetes melitus, kongenitalna dislokacija zgloba kuka kod majke, cerebralna paraliza kod majke, slabost trudova). Trenutno je 12 žena u različitim fazama trudnoće.

U pacijentice M. (39 godina), koja je primala terapiju kladribinom 5 godina prije sadašnje trudnoće, ultrazvučni podaci otkrili su 6-tjedni zastoj u razvoju fetusa, kao i višestruke malformacije. Zbog identificiranih poremećaja, visok rizik od intrauterine smrti fetusa za ženu u 37. tjednu. stimulirao se rad. Rođen je dječak težine 1460 g s dijagnozom intrauterini zastoj u rastu, cerebralna paraliza (pareza lijeve ruke), višestruke srčane mane. Dijete je umrlo u perinatalnom razdoblju. Druga pacijentica T. (39 godina), koja je također sudjelovala u ispitivanju kladribina, rodila je u terminu, bez komplikacija. U prvom tromjesečju rođen je zdrav dječak težine 3400 g.

Dvije su žene imale povijest terapije mitoksantronom. Obje su prestale uzimati lijek više od 2 godine prije trudnoće. Pacijent E. ima VPT bolest. EDSS u trenutku isporuke – 3,0 boda. Trudnoća je bila bez poteškoća, porod je bio u 38 tjednu. Djevojčica je rođena tjelesne težine 2920 g. Bolesnica L. ima remitentni tijek bolesti s čestim egzacerbacijama. EDSS u trenutku rođenja - 3,5 bodova. Trudnoća se odvijala s prijetnjom prijevremenog poroda u 28. tjednu. Porođaj nakon 34 tjedna. Rođen je dječak težine 2140 g. Kod novorođenčeta nije utvrđena patologija.

Kod žena koje nisu primale DMT terapiju, kao ni kod žena koje su uzimale glatiramer acetat i interferone, nisu uočena odstupanja od normalnog tijeka trudnoće i poroda. Ukupno rođenih: 46 djevojčica i 25 dječaka. U 2 slučaja pacijentice su rodile blizance. Težina novorođenčadi kretala se od 2800 do 4000 g. Troje djece je rođeno s velikom težinom - od 4150 do 4800 g, 9 novorođenčadi imalo je manjak tjelesne mase od 1460 do 2770 g.

Sva su djeca rođena živa. Međutim, kod bolesnice B., 24 godine, dijete je umrlo 3. dan od porođajne ozljede (teška porođajna asfiksija zbog zadačne prezentacije i zapetljanja pupkovine). Pacijentica M., 39 godina, koja je primala terapiju kladribinom, rodila je dječaka s intrauterinim zastojem u rastu, cerebralnom paralizom (pareza lijeve ruke) i višestrukim srčanim manama. Dijete je umrlo u perinatalnom razdoblju. Pacijent Yu., 30 godina, umrlo dijete u dobi od 6 mjeseci. nastala kao posljedica teške nasljedne patologije (Werdnig-Hoffmannova bolest). Jednom novorođenčetu dijagnosticirana je kraniostenoza, troje je imalo nezrelost pri rođenju, dvoje je imalo mišićnu hipotoniju, a jednom je dijagnosticiran spazmodični tortikolis.

Od 69 žena koje su rodile, dojenje je trajalo do 3 mjeseca kod 35, do 6 mjeseci kod 14 i do 1 godine ili više kod 12 osoba. U 8 bolesnica nije bilo razdoblja laktacije.

Zaključak

MS nije genetska bolest koja se prenosi u obitelji, ali postoji genetska predispozicija za njen razvoj.

MS i liječenje DMT lijekovima nisu kontraindikacije za trudnoću i porod.

Dugotrajna prethodna terapija imunomodulacijskim lijekovima značajno smanjuje rizik od egzacerbacija u postporođajnom razdoblju.

Vođenje trudnoće i poroda u bolesnica s multiplom sklerozom ne razlikuje se od onih u općoj populaciji. Ne postoje kontraindikacije za spontani fiziološki porod kod bolesnica s MS-om.

Tijekom trudnoće i dojenja terapiju DMT-om treba prekinuti.

U slučaju egzacerbacije moguć je kratki tijek pulsne terapije metilprednizolonom.

Rizik od komplikacija i patologija u novorođenčadi tijekom prethodne terapije imunomodulatorima ne prelazi onaj u općoj populaciji. Tijekom terapije imunosupresivima povećava se rizik od djece s patologijom (višestruke malformacije, niska porođajna težina, nedonoščad).

Književnost

1. Babenko L.A., Malkova N.A. Multipla skleroza: trudnoća i terapija lijekovima koji modificiraju tijek multiple skleroze. Materijali X Sveruskog kongresa neurologa s međunarodnim sudjelovanjem, 2012. 200 str.
2. Boyko A.N., Gusev E.I. Suvremeni pristupi liječenju multiple skleroze. // Časopis "Neurološki bilten" nazvan po. V.M. Behterev, sv.XLII, br. 1. Kazan, 2010. str. 156-157.
3. Korobko D.S., Malkova N.A., Kudryavtseva E.A., Filippenko M.L. Genetska analiza obiteljskih slučajeva multiple skleroze. Materijali X Sveruskog kongresa neurologa s međunarodnim sudjelovanjem, 2012. 223 str.
4. Kotov S.V., Yakushina T.I., Lizhvoy V.Yu. Usporedna analiza učinkovitosti PMTRS-a u relapsno-remitentnoj multiploj sklerozi. Materijali XVIII Sveruske konferencije „Neuroimunologija. Multipla skleroza". St. Petersburg T. IX, br. 3-4, 27.-30. rujna 2011. Str. 91.
5. Kotov S.V., Yakushina T.I., Lizhvoy V.Yu. Dugoročna komparativna studija učinkovitosti lijekova koji mijenjaju tijek multiple skleroze // Almanah kliničke medicine. 2011. br. 25. str. 37-40.
6. Popova E.V., Kukel T.M., Muravin A.I. et al.. Retrospektivna analiza tijeka trudnoće i poroda kod žena s multiplom sklerozom // Journal of Neurology and Psychiatry named after. S.S. Korsakov. 2013. T. 113, br. 10. Str. 52-56.
7. Popova T.E., Okoneshnikova L.T., Nikolaeva T.Ya. Obiteljska multipla skleroza. Materijali X Sveruskog kongresa neurologa s međunarodnim sudjelovanjem, 2012. 239 str.
8. Schmidt T.E., Yakhno N.N. Multipla skleroza. Vodič za liječnike, 2. izdanje, 2010. str. 22-23, 233-237.
9. Yakushina T.I., Lizhvoy V.Yu. Suvremeni pristup liječenju multiple skleroze. sub. zbornik radova Moskovske regionalne udruge neurologa. M., 2008. str. 183-186.
10. Damek D.M., Shuster E.A. Trudnoća i multipla skleroza // Mayo Clinic Proceed? 1997. Vol. 72. Str. 977-989.
11. Devonshire V., Duguette H., Dwosh E. et. al. Imunološki sustav i hormoni: pregled i važnost za trudnoću i kontracepciju u žena s multiplom sklerozom // Int. MS J. 2003. Vol. 10, broj 2. Str. 45-50.
12. Dwosh E., Guimond C., Duguette P., Sadovnick A. Interakcija MS-a i trudnoće: kritički pregled // Int. MS J. 2003. Vol. 10, broj 2. Str. 39-42.
13. Hutchinson M. Trudnoća u MS-u // Int. MS J. 1997. Vol. 3, br. 3. Str. 81-84.
14. Voskuhl R. Hormonske terapije u multiploj sklerozi // Int. MS J. 2003. Vol. 10, broj 2. Str. 60-66.
15. Weber M.S., Hohlfeld R., Zamvil S.S. Mehanizam djelovanja glatiramer acetata u liječenju multiple skleroze // Neurotherapeutics. 2007. Vol. 4. Str. 647-653.

Referenca! Multipla skleroza je u određenoj mjeri misterij za liječnike i ne mogu izdvojiti jedan uzrok njenog nastanka. Da bi se u ljudskom tijelu pokrenuo proces razaranja živčanih ovojnica, neophodna su dva ili čak tri patogena faktora.

Preduvjeti za pojavu bolesti su sljedeći čimbenici:

1. Prilično mlada dob (25-40 godina).
2. Ženski spol, žene boluju od ove bolesti 3 puta češće od muškaraca).
3. Prisutnost virusa koji izazivaju upalne procese, posebno kod virusa koji imaju dugo latentno razdoblje:
   • Herpes.
   • Retrovirusi.
   • Virus ospica.
   • rubeola, itd.
4. Genetska predispozicija i nasljeđe.
5. Česti kirurški zahvati i ozljede (česti potresi mozga, ozljede kralježnice).
6. Kontakt s kemikalijama.
7. Geografski položaj mjesta stanovanja osobe.
8. Pogrešan način života (alkohol, pušenje, itd.).
9. Stres.

Uzroci bolesti kod žena

Nažalost, jest slabiji spol pada pod udar ove bolesti, žene obolijevaju 3 puta češće od muškaraca.

Nemoguće je sa apsolutnom sigurnošću reći uzroke multiple skleroze kod mladih žena, ali najčešće je povezana sa sljedećim čimbenicima:

Statistika

Ako govorimo o statistici, puno ovisi o geografskom položaju zemlje. Tako, na primjer, u sjevernoj Europi, Italiji. Na Novom Zelandu i u SAD-u ima oko 75 MS pacijenata na 100 tisuća ljudi. U južnoj Europi i sjevernoj Africi živi oko 45 ljudi. na 100 tisuća stanovnika. Japan i Kina su zemlje u kojima je bolest izuzetno rijetka, samo 2 osobe na 100 tisuća. Štoviše, od svih pacijenata više od trećine su žene.

Nažalost, mlada dob žena je ta koja je pogođena ovom bolešću. To je opet povezano s hormonalnim promjenama koje se događaju u ženskom tijelu. Žene u reproduktivnoj dobi prolaze kroz hormonalne promjene u tijelu, a time i rizik od bolesti.

Simptomi

Posljedice

Ova bolest ne prolazi bez traga, nažalost, dovodi do invaliditeta pacijenta. Buduća kvaliteta života ovisi samo o kompetentnom pristupu liječenju ove bolesti i psiho-emocionalnom stanju samog pacijenta.

Podrška voljenih osoba igra vrlo važnu ulogu. Moguće je i potrebno prilagoditi se različitim simptomima i poremećajima u funkcioniranju organizma do kojih oni dovode. Mnogo je primjera kada su pacijenti pronašli svoju svrhu u životu i, čak i unatoč činjenici da nisu mogli trčati ili skakati, nastavili su voditi aktivan način života i nisu klonuli duhom.

Multipla skleroza i trudnoća

Već smo rekli da su žene u generativnoj dobi najviše izložene riziku od razvoja multiple skleroze. Stoga pitanje utječe li trudnoća na tijek multiple skleroze zabrinjava mnoge žene. Prilično je teško, i samo žena ima pravo odlučiti hoće li roditi dijete ili ne.

Nitko ne može sa sigurnošću odgovoriti kako će se žena osjećati tijekom trudnoće i nakon poroda. Iz perspektive ženskog zdravlja, nema ograničenja, ali žena treba odlučiti je li spremna preuzeti rizik koji je uključen.

Rizik od egzacerbacija

Statistika to pokazuje Tijekom trudnoće žene se ponekad osjećaju čak i bolje nego prije tog razdoblja.. Međutim, postoji mogućnost da u tom razdoblju dođe do pogoršanja. U pravilu, egzacerbacije u ovom trenutku javljaju se u prvom tromjesečju i odvijaju se mnogo lakše i brže nego inače.

Komplikacije

Tijelo svake žene je individualno i nitko ne može sa apsolutnom sigurnošću reći kako će se ponašati u ovoj osjetljivoj situaciji. Nijedan liječnik neće jamčiti za razvoj fetusa u maternici.

Je li moguće roditi?

U ovom pitanju odluke donosi isključivo žena, buduća majka, i nijedan liječnik ne može utjecati na njezinu odluku, može samo dati svoje preporuke.

Porod je prilično bolan i naporan proces, a za žene s multiplom sklerozom svaki napor je kontraindiciran. Ako je riječ o ženama koje su se susrele s problemima u radu male zdjelice (mokrenje i defekacija), onda nema smisla govoriti o prirodnom načinu poroda.

Najbolji način poroda za žene s multiplom sklerozom je carski rez.. Tijekom normalnog poroda žene vrše ogromnu silu i pritisak. Za one koji imaju takvu dijagnozu, ovo je preveliko opterećenje, što može dovesti do pogoršanja bolesti i pogoršanja dobrobiti.

Postporođajno razdoblje

U postporođajnom razdoblju žene se najčešće suočavaju s egzacerbacijama. Vjerojatno je to zbog psiho-emocionalnog i fizičkog umora u ovom trenutku. Žene ne spavaju dovoljno, umaraju se, a to dovodi do pogoršanja.

Dobro je ako u blizini postoje bliski i dragi ljudi koji će preuzeti neke od obaveza mlade majke i omogućiti joj da se odmori i dobije snagu što je više moguće.

Tijekom laktacije žena također gubi puno snage i brzo se umara, sve je to izravno povezano s rizikom od pogoršanja.

Prevencija

Žene s multiplom sklerozom ne bi trebale odustati, ako se na vrijeme podvrgnu liječenju, to će pomoći smanjiti broj egzacerbacija i izbjeći pogoršanje kvalitete života.

1. Važno je na vrijeme potražiti pomoć liječnika.
2. Ostanite u bolnici.
3. Uzimajte lijekove iz skupine DMT-a.

Trenutačno postoji ruski federalni program koji pomaže takvim pacijentima i osigurava im lijekove (vitamine) za podršku njihovom zdravlju.

Zaključak

Nijedna žena nije imuna na multiplu sklerozu, stoga morate imati razumijevanja za ljude koji su suočeni s ovom bolešću. Budemo li malo ljubazniji i pažljiviji prema onima oko sebe, svijet će biti malo bolji.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Ako se želite posavjetovati sa stručnjacima stranice ili postaviti svoje pitanje, onda to možete učiniti u potpunosti besplatno u komentarima.

A ako imate pitanje koje nadilazi okvire ove teme, koristite gumb Pitati pitanje viši.

Multipla skleroza je autoimuna bolest. Uzrok bolesti je genetska predispozicija (prisutnost patologije u obitelji). Postoje i podaci o virusnoj etiologiji bolesti.

Tjelesni imunološki sustav proizvodi antitijela i upalne citokine koji uništavaju moždane stanice. Pod utjecajem citokina uništava se mijelinska (zaštitna) ovojnica dugih nastavaka neurona, što dovodi do usporavanja prijenosa živčanih impulsa.

Tijekom vremena, aksoni umiru bez zaštite, a provođenje impulsa prestaje. Ovisno o mjestu zahvaćenog područja mozga, uočavaju se različiti klinički simptomi.

Što žena treba znati

Tijekom trudnoće, multipla skleroza se obično ne pojavljuje. Osim toga, bolest nije izravna indikacija za carski rez.

Porod je potpuno autonoman proces koji nije pod utjecajem oštećenja mijelinske ovojnice. Maternica se kontrahira pod utjecajem hormona.

Epiduralna anestezija, prema mišljenju mnogih liječnika iz zapadnih zemalja, potpuno je sigurna, ali pravo izbora ipak ostaje za pacijentom.

Uz kompliciranu trudnoću i pogoršanje multiple skleroze, žena možda neće osjetiti početak kontrakcija. Stoga trudnica mora ostati u bolnici posljednjih nekoliko mjeseci.

Liječnici će možda trebati umjetno izazvati trudove. Istodobno, žena s takvom dijagnozom mora brže roditi, jer bolest jako umara tijelo, a umor nastupa mnogo brže nego kod zdravih pacijenata.

Multipla skleroza i trudnoća

Mnogi se pitaju je li moguće roditi s multiplom sklerozom. Bolest utječe na tijek trudnoće u ne više od 10% žena, uglavnom u prvom tromjesečju.

Ovo razdoblje čini do 65% epizoda. Neke djevojke koje boluju od multiple skleroze doživljavaju pogoršanje situacije prije poroda.

U drugim slučajevima, remisija se promatra tijekom cijelog razdoblja. Vjerojatnost pobačaja i preranog poroda kod takvih djevojaka nije veća nego kod zdravih. Primjećuje se da se egzacerbacije tijekom ovog razdoblja javljaju mnogo lakše i brže.

Poboljšanje stanja pripisuje se dvama razlozima. Dolazi do genetski uvjetovanog pada imuniteta – smanjuje se razina zaštite od mijelinskih proteina. Tome također pridonose promjene u hormonskim razinama.

Začeće i trudnoća su kontraindicirani samo u teškim slučajevima. Međutim, u tim situacijama to je često nemoguće zbog poremećaja genitalnih organa.

Postoje dokazi da trudnoća s multiplom sklerozom može dovesti do poboljšanja stanja žena. Općenito, patologija ima stabilniji i benigniji tijek tijekom trudnoće.

U prvoj godini nakon rođenja djeteta broj egzacerbacija može se povećati. To je zbog povećanog fizičkog i neuropsihičkog stresa na žensko tijelo.

Štoviše, stopa incidencije u žena koje su rodile dvoje ili više djece je 2,5 puta manja nego u onih koje nisu rađale. Osim toga, začeće djeteta dovodi do smanjenja učestalosti invaliditeta i produljuje životni vijek.

Stoga se trudnoća smatra imunosupresivnim faktorom za bolest. To se očituje iu analizi kliničkih simptoma iu instrumentalnim studijama.

Ako se pogoršanje primijeti na početku trudnoće, ima blagi i kratki tijek.

Nakon poroda, patološki proces se može intenzivirati. Egzacerbacije su znatno teže, a neurološki simptomi postaju izraženiji. Stoga je vrlo važno izbjegavati neplanirane trudnoće koje završavaju pobačajem.

U ovoj situaciji dolazi do jake hormonalne neravnoteže u tijelu žene, što uzrokuje progresiju bolesti. U nedostatku izraženih kliničkih simptoma u takvoj situaciji, postavlja se pitanje o nastavku trudnoće.

Korištenje hormonskih lijekova također pogoršava stanje bolesnih žena. Ako pacijentica planira začeti dijete, imunomodulatori se ne smiju koristiti tri mjeseca prije očekivane trudnoće.

Sirdalud, baklofen, finlepsin također su kontraindicirani. Svi ti lijekovi imaju teratogeni učinak. Primjena takvih lijekova nastavlja se nakon poroda i završetka dojenja.

Prema eksperimentalnim podacima, Copaxone ne utječe na intrauterini razvoj djeteta. Upotreba ovog lijeka tijekom trudnoće i dojenja trenutno je predmet rasprave.

Socijalni aspekt pitanja nije ništa manje važan, jer se često obitelji u kojima jedan od supružnika ima takvu bolest raspadaju. Ako je dijete željeno, tada se pitanje moguće trudnoće treba raspraviti s neurologom.

U takvoj situaciji vrlo je važno da ženu tijekom razdoblja nošenja djeteta promatraju kvalificirani stručnjaci.

Može li žena roditi s multiplom sklerozom? Ginekolozi su dugo vremena smatrali da žena s multiplom sklerozom ne bi trebala imati dijete.

Pacijentice su bile prisiljene na pobačaj rano u trudnoći. Danas postoji dovoljna klinička baza koja potvrđuje mogućnost nošenja fetusa.

Prednost trudnoće je što utječe na tijek MS-a kao imunosupresiv. Tijekom trudnoće žena doživljava hormonalne promjene koje suzbijaju stvaranje upalnih citokina i specifičnih protutijela.

/ Kao rezultat, MS ulazi u remisiju. Osim toga, sam fetus koji raste pomaže kompenzirati autoimune reakcije majke.

Prilikom planiranja trudnoće, pacijentica bi trebala proći tečaj liječenja i pregleda kako bi se smanjila vjerojatnost pogoršanja tijeka bolesti.

Pacijentici koja želi zatrudnjeti indiciran je sljedeći pregled:

1. MRI mozga i leđne moždine s kontrastnim sredstvom.
2. Test krvi za leukocite (određivanje T- i B-limfocita).
3. Krv za imunoglobuline (A, C, M).
4. Određivanje cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC).

Diferencijalna dijagnoza MS-a provodi se s tumorima mozga, arahnoiditisom, sistemskim vaskulitisom, cerebelarnom ataksijom i oštećenjem leđne moždine.

Ako dođe do trudnoće, pacijentici je dopuštena MRI bez kontrastnog sredstva (od drugog tromjesečja), krvni test za limfocite i konzultacije s oftalmologom.

Liječnik prikuplja anamnezu pacijenta za nasljedne bolesti, provodi pregled (procjenjuje motoričke funkcije i snagu mišića, stanje vidnih organa, koordinaciju pokreta, pamćenje).

Vođenje trudnica s MS-om

Liječenje multiple skleroze uključuje primjenu glukokortikoidnih hormona koji smanjuju aktivnost imunološkog sustava.

U fazi planiranja trudnoće pacijenti se liječe glukokortikoidima (GCS): metilprednizolon, adrenokortikotropni hormon.

Kod primjene Prednizolona, ​​učinkovitost terapije je niža. Pacijentu se također propisuje plazmafereza i citostatici (ako ne podnosi metilprednizolon).

Adjuvantna terapija uključuje uzimanje nootropika, antidepresiva i antitrombocita.

Simptomi ovog poremećaja mogu biti blagi (utrnulost pluća, slabost mišića) i prilično teški (paraliza, drhtanje i gubitak vida).

Iako bolest nije smrtonosna, kronična je, što znači da se ljudi s njom ne mogu oporaviti do kraja života.

Znanstvenici su razvili nekoliko lijekova koji pomažu u promjeni normalnog tijeka bolesti. Ovi lijekovi su korisniji ako se uzimaju u ranim fazama bolesti. Ako osjetite simptome bolesti, obratite se svom liječniku.

Tijekom trudnoće strogo je zabranjeno uzimanje lijekova koje je žena inače uzimala. Dobra vijest je da je rizik od egzacerbacija tijekom trudnoće prirodno smanjen.

Znanstvenici sa Sveučilišta u Calgaryju dokazali su da hormon trudnoće prolaktin pomaže u liječenju žena oboljelih od multiple skleroze.

Osim toga, bolest je karakterizirana činjenicom da imunološki sustav počinje uništavati mijelin, au razdoblju nošenja djeteta žensko tijelo to prestaje raditi.

Egzacerbacije se ne mogu zaustaviti lijekovima kako ne bi naštetili zdravlju djeteta. Trideset posto žena doživljava pogoršanje bolesti odmah nakon poroda, a velika većina - dva ili tri mjeseca nakon rođenja djeteta.

U prvom tromjesečju rizik od pogoršanja multiple skleroze tijekom trudnoće (povratne informacije žena to potvrđuju) je visok - do 65%.

Zbog toga je toliko važno podvrgnuti se liječničkom pregledu što je prije moguće. Češće se pogoršava stanje onih trudnica koje su imale česte egzacerbacije MS-a i prije začeća.

Srećom, trudnice lakše podnose egzacerbacije, a tijelo im se brže oporavlja.

Koje su posljedice trudnoće s multiplom sklerozom? Mnogi se stručnjaci slažu da su u slučaju carskog reza negativne posljedice za majku svedene na minimum.

Čak iu nedostatku simptoma, potrebno je podvrgnuti liječničkom pregledu i, kao preventivnu mjeru, podvrgnuti terapiji imunomodulacijskim lijekovima.

Trudnoća s multiplom sklerozom (očekivano trajanje života za ovu bolest je otprilike 35 godina nakon dijagnoze) može pomoći u uspostavljanju dugotrajne remisije.

Prije trudnoće, par bi se svakako trebao posavjetovati s nadležnim stručnjakom. Muž će možda morati prestati uzimati lijekove na neko vrijeme.

Inače nema rizika. Bolest se nasljeđuje samo u tri do pet posto slučajeva ako jedan od roditelja boluje od multiple skleroze, u deset posto slučajeva - ako su dijagnosticirana oba.

Liječenje multiple skleroze tijekom trudnoće

U ovom trenutku ne postoje lijekovi koji mogu u potpunosti izliječiti multiplu sklerozu. Ali bolest je progresivna.

Razdoblja egzacerbacije stalno se izmjenjuju s razdobljima remisije. Samo adekvatno liječenje može značajno produljiti remisiju.

Terapija je usmjerena na smanjenje upale i ublažavanje simptoma.

Trudnoća je prirodno stanje svake žene, osmišljeno da produži ljudski rod, međutim, razne bolesti ne mare za zanimljivu situaciju kada napadaju tijelo, kao što možete zatrudnjeti potpuno slučajno tijekom bilo koje bolesti koja nije izravno povezana s na područje genitalija.

Malo je ljudi čulo za kombinaciju pojmova kao što su multipla skleroza i trudnoća, budući da je općeprihvaćeno da je to bolest starosti; zapravo, obični ljudi malo znaju o njoj, osim uobičajenih mitova i zabluda.

Zapravo, skleroza ima nešto dalek odnos s gubitkom pamćenja. Sama riječ skleroza doslovno se prevodi kao višestruka, a riječ "raspršena" ne znači nepažljiva, iako se najčešće koristi u tom značenju, već raspršena, raspršena na velike udaljenosti, u ovom slučaju po cijelom tijelu.

Povezanost ove bolesti s odsutnošću i gubitkom pamćenja je zbog njenih simptoma u kasnijim stadijima, kada bolest počinje gutati samu osobnost pacijenta.

Kao što naziv sugerira, multipla skleroza znači disperzirane ožiljke.

Ožiljci na unutarnjim organima čovjeka nastaju od vezivnog tkiva koje zamjenjuje specijalizirane stanice kada ih tijelo ne može obnoviti brže nego što se uništavaju ili ako se te stanice uopće ne obnavljaju, primjerice živčane stanice.

Kada se bolest pojavi, ljudske živčane stanice se uništavaju, koje tijelo zamjenjuje vezivnim stanicama. Štoviše, takva žarišta razaranja nisu lokalizirana na jednom mjestu, već su raspršena po središnjem živčanom sustavu, koji kontrolira tijelo, kao i ljudsku mentalnu aktivnost (mozak i leđna moždina).

Ova bolest nije samo nepovratna, već je i neizlječiva. Suvremena medicina ne može zaustaviti proces samouništenja, ali ga može malo usporiti ili ublažiti patnju bolesnika.

Etiologija

Multiplu sklerozu izaziva sam organizam, njegov imunološki sustav, pa spada u skupinu autoimunih bolesti za koje je karakteristično da vlastiti imunitet počinje ubijati tijelo. Princip djelovanja je malo sličan alergiji, kada nešto što bi trebalo da štiti može i ubiti, ali je mehanizam njenog nastanka drugačiji.

Uzroci pojave još nisu identificirani, iako postoji nekoliko najvjerojatnijih verzija:

• Nasljedno, kada se sklonost prenosi genetski.
• Stresno: većina pacijenata je u jednom trenutku vodila vrlo aktivan način života, mnogo se brinula ili živjela u nepovoljnom okolišu.
• Traumatski ili zarazni.
• Klimatski: najveći broj bolesnika s ovom dijagnozom živi u Sjevernoj Americi ili Europi, gdje je omjer bolesnika s ovom dijagnozom u odnosu na zdravu populaciju nekoliko puta veći nego u ostatku svijeta, te u Južnoj Americi, Africi i srednjoj dijelu Euroazije gotovo da se ne nalazi.
• Hormonalni: većina ljudi obolijeva zbog hormonalnih promjena u tijelu, koje su posebno karakteristične za žene, a samo liječenje također se provodi posebnim hormonima koji su namijenjeni suzbijanju aktivnosti imunološkog sustava i istovremeno potiču suzbijanje upalni procesi u živčanim tkivima.

Patogeneza

U multiploj sklerozi ne odumiru sami neuroni, već se uništava mijelinska ovojnica aksona - dugi procesi neurona kroz koje prenose informacije. Mijelinska ovojnica je vrsta električne izolacije, koja sprječava da živčani signal, koji je obični električni impuls, izađe van nakon što ga tijelo apsorbira, da bude oboren bilo kakvim vanjskim utjecajem ili da krene u krivom smjeru. Kada se ljuska uništi, neuron više ne može obavljati svoje funkcije i postaje potpuno beskoristan, kao mrtav. Na mjestu oštećenja membrane nastaju posebni plakovi vezivnog tkiva, koji ponekad dosežu divovske veličine. U usporedbi sa samom stanicom kojom tijelo pokušava nadoknaditi gubitak.

Bolest se razvija kada T-limfociti prodiru kroz posebnu krvno-moždanu barijeru, koja štiti organe središnjeg živčanog sustava od prodiranja u krv stranih mikroorganizama ili toksina. T-limfociti su tri vrste imunoloških stanica koje su odgovorne za uništavanje stranih mikroorganizama, kontroliraju snagu tjelesnog odgovora na antigene i sprječavaju limfocite ubojice da jedu vlastite stanice tijela.

Tijekom autoimunih bolesti, rad T-limfocita je poremećen i kao rezultat toga, stanice ubojice počinju jesti izvorna tkiva, koja su u slučaju multiple skleroze nervozna.

Istodobno, najvažnija živčana vlakna počinju nalikovati naponskim kabelima koje grizu miševi, a njihov rad također počinje neispravno funkcionirati ili čak potpuno prestaje. S obzirom na ogromnu važnost živčanog sustava i svakog njegovog živca u funkcioniranju svih organa, sposobnosti kretanja ili mišljenja, nije teško zamisliti posljedice brojnih ozljeda, uglavnom smještenih u najvažnijim dijelovima mozga ili leđna moždina. Tijelo jednostavno počinje otkazivati, gube se funkcije nekih živaca, a s njima i samih organa za koje su bili odgovorni, poremećeno je razmišljanje, otežana motorika, pacijent trpi jake bolove i pojavljuje se mnoštvo drugih simptoma .

Zahvaljujući liječenju, moguće je produljiti život i smanjiti patnju bolesnika, međutim, na ovaj ili onaj način, različitim brzinama, ova bolest ozbiljno skraćuje život pacijenta, au konačnici dovodi barem do gubitka pamćenja i razuma.

Tko je u opasnosti

Općenito je prihvaćeno da je bolest karakteristična za starije ljude, međutim, to je u osnovi pogrešno. Samo što su kod starijih ljudi manifestacije multiple skleroze puno izraženije, a također se često brkaju sa simptomima senilne skleroze, ali ova bolest pogađa sve dobne skupine bez razlike, dok se u službenoj medicini smatra da dobna skupina kod rizik su osobe od 15 do 50 godina. Štoviše, većina pacijenata su žene, što se može objasniti strukturnim značajkama ženskog tijela. Kod žena počinje ranije, ali se odvija blaže i sporije nego kod jačeg spola.

U rizičnu skupinu spadaju ljudi koji žive u Sjevernoj Americi ili Europi, pod stresnim su uvjetima, nedovoljno se hrane ili su izloženi otrovnim tvarima ili lošim navikama. Primjećeno je da su velika većina pacijenata predstavnici bijele rase. Azijati mnogo rjeđe obolijevaju, a crnci praktički nikad, što je potaknulo teoriju o njegovoj povezanosti s razinom vitamina D u tijelu.

Omjer oboljelih prema spolu kod djece je 3-4 djevojčice na jednog dječaka, ali što su bolesnici stariji to se omjer više izjednačava.

Kako bolest utječe na trudnoću?

S obzirom da su većina pacijenata žene reproduktivne dobi, sasvim je prirodno da mnoge pacijentice zatrudne ili, obrnuto, mnoge trudnice dobiju takvu dijagnozu. Ali malo ljudi zna kako multipla skleroza i trudnoća utječu jedna na drugu.

U prošlom stoljeću multipla skleroza tijekom trudnoće bila je pokazatelj prisilnog medicinskog pobačaja, međutim, s temeljitijim proučavanjem bolesti i otkrivanjem metoda njezinog relativnog liječenja, stav liječnika dramatično se promijenio.

Unatoč činjenici da bolest često ovisi o promjenama u hormonalnim razinama, koje se tijekom trudnoće potpuno restrukturiraju, trudnoća s multiplom sklerozom je koristan čimbenik za majku, jer kako bi se izbjegli mogući rizici za dijete, tijelo prilično snažno potiskuje imunološki sustav tijekom njegovog tijeka, čineći ga manje agresivnim, a time i smanjujući aktivnost autoimunih reakcija.

Eksacerbacije bolesti tijekom trudnoće javljaju se izuzetno rijetko, kao i slučajevi otkrivanja ove bolesti. Gotovo uvijek žena se razboli prije nje. Možemo reći da tijekom trudnoće skleroza pravi svojevrsnu pauzu, osim u rijetkim slučajevima.

Bolest nema većeg utjecaja na rađanje djeteta, osim u posebno uznapredovalim situacijama kada se zbog teškog oštećenja središnjeg živčanog sustava žena više ne može u potpunosti kretati, razmišljati ili funkcionirati unutarnjim organima koji podržavaju život djeteta ili nje same je poremećen.

Ženina vlastita iskustva ili psihički poremećaji koji proizlaze iz bolesti u obliku depresije, neuroze i drugih još opasnijih komplikacija mogu negativno utjecati na tijek trudnoće.

Postotak slučajeva pobačaja, izostalih trudnoća ili drugih komplikacija tijekom trudnoće tijekom multiple skleroze potpuno se podudara s veličinom njihove vjerojatnosti u apsolutno zdravih žena. U isto vrijeme, sama bolest se ne prenosi na dijete tijekom trudnoće, a nasljedna predispozicija za nju još uvijek ostaje samo nedokazana teorija.

Egzacerbacije bolesti tijekom trudnoće

Pogoršanja bolesti tijekom trudnoće izuzetno su rijetka, ali se ipak ponekad javljaju. Otprilike 65% njih javlja se u prvom tromjesečju trudnoće, a češće se javljaju samo kod onih koje su ih često imale prije trudnoće. U tom su slučaju egzacerbacije znatno blaže, a bolesnik se vrlo brzo oporavlja.

Nakon prvog tromjesečja, mnoge pacijentice prijavljuju neviđeni osjećaj dobrobiti, koji općenito traje do kraja termina, također oko tri mjeseca nakon poroda.

Tijekom trudnoće zabranjeno je uzimanje određenih lijekova namijenjenih borbi protiv bolesti, ali zbog prirodnih procesa koji sami sputavaju majčin imunitet, to gotovo nije potrebno.

Je li moguće zatrudnjeti s multiplom sklerozom?

Sada liječnici ne zabranjuju bolesnim ženama da imaju dijete, jer je dokazano da to ima blagotvoran učinak na samu majku, a također je sigurno za bebu, iako se takve trudnice nadziru mnogo pažljivije.

Multipla skleroza i porod

Porođaj sa sklerozom javlja se kao kod zdravih žena, ako nema nepovratnih promjena u funkcioniranju živčanih vlakana odgovornih za ovaj proces.

Sama bolest nije automatska indikacija za carski rez, međutim, ovaj se postupak izvodi puno češće, budući da se tijekom poroda bolesna žena puno brže umara.

Trenutačno se vode polemike o primjeni epiduralne anestezije kod multiple skleroze, budući da ova vrsta ublažavanja boli, iako najsigurnija za dijete, zahtijeva dugotrajnu obnovu živčanih vlakana leđne moždine koja su već oštećena bolešću. Na ovu temu provode se mnoga istraživanja koja još nisu dala točan odgovor je li to dobro ili loše za majčin organizam, kao ni što je veće: rizik za majku od epiduralne ili za dijete od opće anestezije.

Trenutno multipla skleroza nije kontraindikacija za trudnoću. Žena koja pati od ove bolesti ima sve šanse nositi i roditi zdravo dijete. Carski rez nije potreban – porod se može odvijati prirodnim putem. Ne postoje kontraindikacije za spinalnu anesteziju tijekom poroda.

Tijekom trudnoće ne smijete uzimati lijekove koji utječu na tijek multiple skleroze. Zbog njih, fetus može doživjeti urođene mane. Na sreću, rizik od pogoršanja bolesti kod trudnica je vrlo nizak.

Ne treba se bojati. Nema potrebe slušati uobičajene “horor priče”. Ako bolujete od multiple skleroze i odlučite zatrudnjeti, dođite na konzultacije s liječnikom u bolnicu Yusupov. Dobit ćete detaljne, kompetentne preporuke i odgovore na sva vaša pitanja.

Naši stručnjaci

Cijene dijagnostike multiple skleroze

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, definirana odredbama čl. 437 Građanski zakonik Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku.

Prije samo 20 godina liječnici nisu znali kako će točno tijelo žene s multiplom sklerozom reagirati na trudnoću. Međutim, sada je utvrđeno da ova bolest ne utječe na reproduktivnu funkciju ili sposobnost žene da podnese i rodi zdravo dijete. Rizik od intrauterinog zastoja u rastu blago se povećava. No, primjerice, rizici od razvoja ozbiljnih komplikacija u trudnoći poput preeklampsije ili arterijske hipertenzije isti su kao i kod zdravih žena.

Ranije se vjerovalo da trudnoća oštro pogoršava tijek multiple skleroze. Ali sada su istraživači otkrili da to uopće nije tako. Međutim, u klinikama za trudnice pacijentice s multiplom sklerozom još uvijek mogu čuti: "Napravite pobačaj, inače će doći do ozbiljne komplikacije i nećete ustati nakon poroda." Naime, tijekom trudnoće i poroda žene s multiplom sklerozom se u pravilu osjećaju vrlo dobro.

Što zapravo mora znati žena s multiplom sklerozom koja planira trudnoću?

Prvo, zbog ove bolesti nema ograničenja u broju trudnoća i dobi buduće majke. Ograničenja mogu biti povezana samo s nekim drugim okolnostima.

Drugo, tijekom trudnoće ne smijete uzimati lijekove koji se inače koriste za multiplu sklerozu. Stoga, otprilike dva tjedna prije planiranja trudnoće, morate prestati uzimati ove lijekove i nakon toga ih više ne uzimati. Međutim, većina žena zatrudni tijekom uzimanja lijekova i saznaju za svoju situaciju već u 3-4 tjednu trudnoće. Tada morate naglo prekinuti liječenje, jer se vjeruje da ovi lijekovi imaju teratogeni učinak (utječu na fetus). Međutim, pobačaj u takvoj situaciji nije preporučljiv.

Tijek trudnoće i poroda

Tijekom trudnoće žena ne bi trebala uzimati lijekove koje inače uzima za kontrolu multiple skleroze. Srećom, rizik od egzacerbacija tijekom trudnoće je smanjen.

Nažalost, opstetričari i ginekolozi često se boje izvesti prirodni porod kod žena s multiplom sklerozom. Ali porođaj je autonoman proces, oštećenje mijelinske ovojnice ne može utjecati na njega, sama maternica se steže pod utjecajem određenih hormona. Stoga je nemoguće izvesti carski rez bez indikacija, samo zato što pacijentica ima multiplu sklerozu. Što se tiče epiduralne anestezije, dostupni podaci govore o njezinoj sigurnosti, a liječnici u civiliziranim zemljama ostavljaju pacijentu pravo izbora.

Dojenje

Ako se tijekom trudnoće rizik od pogoršanja multiple skleroze smanjuje, tada se nakon poroda vraća na prethodnu razinu ili se čak malo povećava. Činjenica je da žena ima stresnu situaciju: ne može dovoljno spavati, ima puno briga i briga. A ovo je jedan od poticaja za razvoj egzacerbacije. Ali nemoguće je propisati lijekove odmah nakon poroda, jer žena mora neko vrijeme dojiti dijete, a to je kontraindikacija za uzimanje lijekova.

Bibliografija

• ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti)
• Bolnica Yusupov
• Gusev E.I., Demina T.L. Multipla skleroza // Consilium Medicum: 2000. - br. 2.
• Jeremy Taylor. Zdravlje prema Darwinu: Zašto se razboljevamo i kako je to povezano s evolucijom = Jeremy Taylor “Tijelo po Darwinu: Kako evolucija oblikuje naše zdravlje i transformira medicinu.” - M.: Alpina Publisher, 2016. - 333 str.
• A.N. Boyko, O.O.Favorova // Molecular. biologija. 1995. - T.29, br. 4. -P.727-749.