Si të njohim melanomën subunguale dhe pse shfaqet. Melanoma subunguale

Më parë, melanoma e thonjve diagnostikohej kryesisht tek të moshuarit. Sot sëmundja është bërë më e re. Shkaqet e vërteta të zhvillimit të patologjisë janë të panjohura për shkencëtarët. Janë bërë sugjerime për faktorët që mund të rrisin mundësinë e formimit të tumorit.

Shkaqet e mundshme të melanomës së thonjve:

• Trauma - pacientët pësuan dëmtime serioze në gozhdë, dhe trajtimi në kohë me agjentë antiseptikë nuk u krye.
• Rrezatimi ultravjollcë - neoplazitë shfaqen shpesh në vendin e djegies. Pasioni i tepërt për banjot e diellit dhe solariumet mund të provokojë një proces onkologjik në thonjtë.
• Trashëgimia - në familjet, përfaqësuesit e të cilave janë diagnostikuar me melanoma të thonjve, sëmundja është shumë më e zakonshme.

Faktorët e rrezikut plotësohen nga mënyra e jetesës së një personi. Me mungesën e gjumit, një dietë të pabalancuar dhe mungesën e aktivitetit fizik, trupi dobësohet. Nuk është në gjendje t'i rezistojë shumë sëmundjeve, përfshirë kancerin. Melanoma e thonjve shpesh shfaqet tek njerëzit me sistem imunitar të dobësuar.

Grupi i rrezikut përfshin të gjithë personat mbi 50 vjeç. Ata duhet të monitorojnë më me kujdes ndryshimet në trup.

Për sa i përket shkallës së rritjes, kjo patologji tejkalohet vetëm nga kanceri i mushkërive. Më parë kishte tendencë të shfaqej te pacientët e kategorisë së moshave të moshuara, por në ditët e sotme vërehet më shpesh tek të rinjtë, krahasuar me gjeneratat e mëparshme.

Ndër sëmundjet onkologjike, melanoma subunguale përbën 3% të rasteve tek femrat dhe 4% tek meshkujt, dhe megjithëse shkenca nuk është në gjendje të thotë arsyet e besueshme për zhvillimin e saj.

Shkaqet e melanomës subunguale nuk janë kuptuar plotësisht deri më sot. E vetmja gjë që shkencëtarët kanë mundur të konfirmojnë është se melanoma shpesh shfaqet si pasojë e lëndimit. Epo, ndonjëherë melanoma formohet në vendin e një nishani.

Arsyeja e zhvillimit të kësaj neoplazie nuk dihet. Pavarësisht studimeve të kryera në vende të ndryshme të botës, etiologjia e çdo melanome nuk mund të identifikohet. Dihet se ka karakteristika fenotipike, kushte jetese dhe gjendje patologjike që predispozojnë për formimin e këtij tumori. Këta faktorë rreziku përfshijnë:

• Ekspozimi i shpeshtë ndaj rrezeve të drejtpërdrejta ultravjollcë. Ekziston një teori që rrezatimi ultravjollcë promovon përhapjen e qelizave të pigmentit dhe degjenerimin e tyre malinj. Ata që punojnë jashtë gjatë ditës dhe njerëzit që vizitojnë shpesh solariumet janë në rrezik të veçantë.
• Sasi e ulët e melaninës. Njerëzit me sy blu, flokë biondë ose të kuq, lëkurë të bardhë dhe njolla janë në rrezik më të madh.
• Historia e djegies nga dielli. Ato mund të jenë një nxitës në procesin e zhvillimit të neoplazmës. Arsyeja për këtë nuk është e qartë.
• Historia e melanomave të lokalizimit të tjerë.
• Nevi i lokalizimit periungual.

Si ta dallojmë melanomën subunguale nga çdo gjë tjetër?

Këtu është një algoritëm mjaft i thjeshtë.

Rregulli ABCDEF për diagnostikimin e melanomës së shtratit të thonjve

Dhe (mosha) - incidenca maksimale e melanomës subunguale ndodh midis moshës 50 dhe 70 vjeç, dhe gjithashtu tregon racat me një rrezik të shtuar: aziatikë, afrikanë - ata përbëjnë 1/3 e të gjitha rasteve të melanomës.

B (nga kafe në të zezë) - ngjyra është kafe dhe e zezë, me një gjerësi shiriti më shumë se 3 mm dhe kufij të paqartë.

C (ndryshim) – ndryshim në ngjyrën e pllakës së thonjve ose pa ndryshim pas trajtimit D (shifror) – gishti si vendi më i zakonshëm i lëndimit.

E (shtrirje) - përhapja e pigmentimit në palosjen e thonjve ose majën e gishtit (simptomë e Hutchinson).

Llojet

Nga numri i përgjithshëm i melanomave, pesha e këtij tumori është vetëm 2%, pra në vlera absolute në 170 persona në vit. Në sfondin e popullsisë së përgjithshme të vendit prej 146,000,000, kjo, për mendimin tim, është shumë e vogël. Në të njëjtën kohë, një shkallë e ulët e incidencës nuk eliminon mundësinë e sëmundjes.

Për përfaqësuesit e fototipeve të tjera të lëkurës përveç 2, shanset mund të jenë shumë të ndryshme. Përfaqësuesit e racave Mongoloid dhe Negroid kanë një shans më të lartë (deri në 40%) për të zhvilluar melanomën e shtratit të thonjve.

Ku shfaqet më shpesh melanoma subunguale?

Tumori më së shpeshti prek gishtat e mëdhenj të këmbës.

Onkologjia mund të prekë një zonë të veçantë të thoit. Në varësi të vendndodhjes së patologjisë, ekzistojnë llojet e mëposhtme të melanomës akrale-lentiginoze:

• nga matrica e thonjve - formimi formohet në zonën e shtratit të thonjve, duke u përhapur gradualisht në të gjithë zonën;
• nga poshtë pllakës së thonjve - një neoplazmë shfaqet në çdo zonë të lëkurës nën gozhdë, gjatë disa muajve ajo rritet;
• nga lëkura e vendosur afër - procesi onkologjik fillon në lëkurën ngjitur me pllakën, duke lëvizur gradualisht në njërën nga anët e saj.

Pacientët shpesh i drejtohen specialistëve në fazat e mëvonshme. Kjo për faktin se shumë e shohin tumorin si një dëmtim normal të gishtit me një pjatë. Disa pacientë në fakt kishin një mavijosje të thonjve pak para fillimit të patologjisë.

Ka disa lloje të melanomës subunguale:

• i zhvilluar nga matrica e thonjve (një pjesë e lëkurës e vendosur nën rrënjën e thoit, përgjegjëse për prodhimin e indeve të reja);
• që dalin nga poshtë pllakës së thonjve (pjesa kryesore e thoit që mbron indet e buta të gishtit);
• evoluar nga lëkura e vendosur pranë pllakës së thonjve.

Fazat

Melanoma e thonjve po evoluon vazhdimisht. Në disa raste kjo ndodh ngadalë, në të tjera ndodh shpejt. Bazuar në ndryshimin e sjelljes së sëmundjes, dallohen fazat e mëposhtme të zhvillimit të saj:

• Faza 1 - trashësia e neoplazmës nuk është më shumë se 1 mm, nuk e shqetëson personin.
• Faza 2 - tumori zë rrënjë, por jo më shumë se 2 mm. Ndryshon ngjyrën, përhapet nëpër pjatë dhe bëhet më e dukshme.
• Faza 3 - fokusi primar përhap grimcat e tij. Si rregull, nyjet limfatike aty pranë janë të parat që preken. Ky është fillimi i procesit të metastazës.
• Faza 4 - tumoret dytësore zhvillohen në organe dhe inde të ndryshme të njeriut.

Patologjia i përgjigjet mirë trajtimit në fazat e hershme, përpara metastazës. Prandaj, është e rëndësishme ta njohësh atë në kohë.

T – tumor. Tregon prevalencën lokale të procesit.

• T1 - madhësi deri në 1 mm;
• T2 - 1-2 mm;
• T3 - 2-4mm;
• T4 - më shumë se 4 mm.

Një formë kanceri me një ecuri të shpejtë dhe të rëndë, melanoma e thonjve është e rrallë. Për momentin nuk ka mjete për të luftuar me sukses sëmundjen nëse ajo ka filluar të japë metastaza. Fillimi i trajtimit në fazat I dhe II mund të ndalojë zhvillimin.

Melanoma e ngrohjes trajtohet në dy fazat e para

Grupet në rrezik

Diagnoza e melanomës subunguale bëhet në shumicën e rasteve tek njerëzit e predispozuar për këtë sëmundje. Faktorët e rrezikut vërehen në grupe:

• me karakteristika trashëgimore;
• flokëbardhë, me lëkurë të zbehtë që nga lindja;
• pas djegies nga dielli;
• tifozët e solariumeve;
• përfaqësuesit e moshës së gjysmës së meshkujve dhe femrave.

“Në moshën dyzetvjeçare ne jemi përballë një zgjedhjeje: ose të zgjasim rininë tonë, ose të zgjasim jetën...” - Zhak Deval.

Ata që bëjnë pjesë në një nga kategoritë duhet të ekzaminojnë me kujdes gishtat e tyre. Nëse zbulohen simptoma, edhe nëse ka dyshime, melanoma subunguale përjashtohet nga rezultatet e ekzaminimit.

Simptomat e sëmundjes

Melanoma në thonjtë ka shenjat e veta që bëjnë të mundur dallimin e saj nga sëmundjet e tjera. Ndërsa sëmundja përparon, simptomat mund të ndryshojnë. Një defekt që nuk bie në sy bëhet një tumor i dukshëm. Ndryshime dhe shenja specifike:

• së pari, një pikë e vogël pigmenti ose shirit në pllakën e thonjve shfaqet nën gozhdë;
• defekti nuk largohet pas 2 javësh, si një hematoma pas një mavijosje;
• ka një rritje graduale të pigmentit;
• ngjyra ndryshon, duke u kthyer në kafe të errët, të zezë;
• skajet bëhen të pabarabarta;
• dëmtimi shtrihet në palosjen e thonjve;
• formohen çarje, nyje dhe plagë me gjakderdhje;
• pllaka e thonjve deformohet, përkulet dhe trashet.

Melanoma subunguale nuk errësohet gjithmonë. Sëmundja zhvillohet për një periudhë të gjatë kohore pa dyshim për ashpërsinë e saj. Nëse ka ndryshime në zonën e thonjve, duhet të monitoroni përparimin e tyre. Simptomat bëhen të dukshme në fazën III, kur metastazat tashmë janë duke u zhvilluar.

Me melanomën, ngjyra dhe forma e thonjve ndryshon

Arsyet e paraqitjes

Çdo neoplazi ka një shkak që ndikon në aktivizimin e saj. Objektivi është gozhda. Baza e origjinës së saj konsiderohet të jetë:

• të jetosh në një klimë të keqe ekologjike;
• konsumi i produkteve të modifikuara, me cilësi të ulët;
• marrëdhëniet me substancat e dëmshme kancerogjene;
• zakone të këqija (shpesh pije alkoolike të lira, duhan);
• lëndimet e thonjve;
• shenjat e një prej grupeve të rrezikut.

Një qelizë e shëndetshme, sipas përfundimeve të shkencëtarëve modernë, ndryshon, duke ndryshuar numrin e gjeneve dhe rindërtohet me një shkelje të integritetit të saj të zakonshëm. Ndryshimet në ADN, enzimat dhe gjenet provokojnë faktorë që shkaktojnë shfaqjen e melanomës së thonjve.

Llojet e melanomës së thonjve

Melanonikia gjatësore zhvillohet nga një shirit në pllakën e thonjve. Ndodh në përfaqësuesit e racës me lëkurë të errët. Më shpesh këta janë afrikano-amerikanë (më shumë se 75%), japonezë (rreth 15%). Popuj të tjerë me lëkurë të errët. Evropianët e bardhë pothuajse kurrë nuk e marrin këtë lloj melanoma (1%).

Nga jashtë, melanonychia është një shirit i pigmentuar i vendosur gjatësore përgjatë pllakës së thonjve. Më shumë se një gozhdë mund të dëmtohet. Zhvillimi përcaktohet nga një nivel i lartë i melaninës në pjatë. Zbulohet duke ekzaminuar profilin e skajit distal të thoit.

Shpesh, melanonikia gjatësore shfaqet pas një dëmtimi kronik të gishtit të madh të këmbës. Tumoret beninje nuk kërkojnë trajtim. Nëse bëhet kancerogjene, rekomandohet amputimi i kyçit të gishtit.

– formohet në shtratin e thonjve. Dallohet nga një ngjyrë e zezë e ngjashme me pasojat e një mavijosje. Neoplazia nuk mund të palpohet derisa të marrë madhësinë e një tumori malinj vertikal. Dhimbja, rritja e pigmentit, ndarja gjatësore e pllakës së thonjve, ndryshimet në hije - pasqyrojnë fazën e sëmundjes.

Pasoja e një tumori të thonjve mund të jetë melanoma e këmbës. Efekti i kundërt ndodh kur një tumor me rritje të shpejtë në këmbë, që del nga një nishan i vjetër, dërgon tentakulat kanceroze në organe të tjera. Simptoma shtesë për këtë sëmundje janë kruajtje e rëndë, inflamacion përgjatë skajit të pikës së pigmentit, gjakderdhje e tumorit. Vlen të përsëritet edhe një herë se vetëm diagnoza e shpejtë dhe fillimi i trajtimit mund të shpëtojë nga vdekja.

Melanoma e këmbës është e zakonshme në gishtat e mëdhenj të këmbës dhe përcaktohet nga ekzaminimi histologjik i indeve të marra nga pacienti. Formacionet nodulare që ngrihen mbi nivelin e lëkurës konsiderohen të zhvillohen në mënyrë agresive.

Melanoma akrale duket si një mavijosje

Trajtimi i melanomës së thonjve

Melanoma në gisht, në pllakën e thonjve ose në shtrat trajtohet vetëm në dy fazat e para, derisa metastazat të jenë përhapur në të gjithë trupin.

Metoda terapeutike përfshin medikamente që shtypin dhimbjen, ndarjen dhe përhapjen e qelizave të kancerit. Kimioterapia dhe rrezatimi me lazer janë metoda të buta që përdoren vetëm në fazën fillestare të sëmundjes.

Ndërhyrja kirurgjikale, amputimi i një, dy falangash ose gishti indikohet nëse metastaza nuk është përhapur përtej kufijve të fokusit onkologjik.

Një neoplazmë malinje mund të kthehet, duke u shfaqur kudo në trupin e njeriut nëse qelizat e dëmtuara hyjnë në sistemin limfatik ose të qarkullimit të gjakut. Ato nuk zbulohen gjithmonë.

Kur melanoma në këmbë është e avancuar, vdekja është pothuajse e garantuar. Trajtimi (kirurgjia, kursi i rrezatimit, kimioterapia) kryhet për të lehtësuar dhimbjen torturuese dhe për t'i siguruar pacientit një vdekje të lehtë.

Kirurgjia do të eliminojë burimin e kancerit

Parandalimi i kancerit

Masa kryesore parandaluese është ekzaminim parandalues.Është e nevojshme t'i nënshtroheni të paktën një herë në vit. Zbulimi i hershëm i sëmundjeve është detyra kryesore e çdo personi.

Për të ruajtur shëndetin, ndiqni këto rekomandime të thjeshta:

• respektoni një kulturë ushqyese: një menu e ekuilibruar, mungesa e produkteve të modifikuara gjenetikisht në dietë që janë të ngopura me kimikate;
• Lëreni duhanin dhe abuzimin me alkoolin. Produktet me cilësi të ulët dhe nivele të larta të kancerogjenëve janë veçanërisht të dëmshëm;
• Mbroni pastërtinë e marrëdhënieve intime. Jini selektiv në marrëdhëniet seksuale, mbani higjienën, përdorni pajisje mbrojtëse gjatë marrëdhënieve seksuale;
• Duke jetuar në një zonë me ndotje të lartë mjedisore, shkoni në det më shpesh, jo domosdoshmërisht në verë dhe përdorni sanatoriume dhe shërbime shëndetësore në zonat turistike. Mos jini në diell të hapur;
• duke pasur një histori të predispozicionit trashëgues, ekzaminoni veten më me kujdes dhe kryeni ekzaminimin laboratorik;
• Ngarkoni trupin tuaj me ushtrime fizike. Luaj sport, duke ngopur trupin me oksigjen, duke aktivizuar punën e të gjitha organeve, duke përmirësuar qarkullimin e gjakut;
• Forconi sistemin imunitar, barriera më e mirë ndaj viruseve dhe baktereve. Trupi është një aparat i mençur dhe kompleks, i aftë për të rishpërndarë forcat me një sistem imunitar të shëndetshëm;
• monitoroni nivelet hormonale në mënyrë që të mos formohet një lezion për shkak të patologjisë së sistemit endokrin.

Statistikat vjetore shënojnë rritje të sëmundjeve malinje.Është joreale të përjashtohet një diagnozë e trishtuar, por të gjithë mund të zvogëlojnë rrezikun duke mbrojtur trupin e tyre. Tani e dini se çfarë është melanoma subunguale dhe si ta trajtoni atë.

Ndonjëherë një sëmundje shfaqet në trupin e njeriut pa ndonjë arsye të prekshme, e cila shoqërohet me vetë-riprodhimin e pakontrolluar të qelizave. Një nga llojet e sëmundjeve të tilla është melanoma e thonjve. Faza fillestare e sëmundjes nuk është shumë e dukshme dhe mund të ngjajë me procese të tjera shkatërruese. Prandaj, pacientët kërkojnë ndihmë në një fazë të mëvonshme.

Karakteristikat e sëmundjes

E thënë thjesht, melanoma e thonjve është një lloj tumori kanceroz, i cili karakterizohet nga zhvillimi agresiv dhe një pasqyrë klinike specifike. Nëse marrim të gjitha sëmundjet e kancerit, atëherë rreth 4 për qind janë për shkak të kësaj sëmundjeje.

Statistikat mjekësore tregojnë se në shumicën e rasteve preket gishti i madh i dorës së djathtë. Faza paraprake e procesit onkologjik ndodh e fshehur. Nuk është gjithmonë e mundur të zbulohet kanceri nga parametrat e jashtëm.

Më shpesh, melanoma e thonjve është e ngjyrosur me pigment epitelial. Në këtë rast, bëhet shumë më e lehtë për të vendosur diagnozën e saktë, edhe me një ekzaminim paraprak nga një mjek. Rreth 20 për qind e tumoreve malinje nuk e kanë këtë ngjyrë, gjë që e vështirëson diagnozën.

Arsyet e paraqitjes

Faktorë të ndryshëm mund të çojnë në degjenerimin e qelizave të pllakave të thonjve:

• prania në lëkurë e neoplazmave beninje si nishanet dhe rritjet e tjera që filluan të formonin një trup tumoral;
• defekte kongjenitale epiteliale me rritje atipike të pranishme në gishtat e pacientit që në fillim të jetës;
• rrjedha e një procesi onkologjik në çdo organ ose zonë të trupit, duke çuar në dëmtimin e pllakës së thonjve nga metastazat;
• formimi i një shankre nën pllakën e thonjve që rezulton nga një infeksion fungal ose viral;
• lëndim i rregullt në vendin e origjinës së tumorit në kushte të rënda fizike;
• ekspozimi i sipërfaqes së gishtërinjve në rrezet e diellit direkte.

Faktorët e rrezikut të listuar mund t'i japin një shtysë fillestare procesit onkologjik. Si rezultat, formohet melanoma e thonjve. Fotot që tregojnë zhvillimin e tij në fazat e mëvonshme nuk mund të ngatërrohen më me sëmundje të tjera. Nga pamja e pllakës së thonjve bëhet menjëherë e qartë se ekziston një formacion kanceroz.

Simptomat kryesore

Në rast kanceri, vëmendje duhet t'i kushtohet një numri pikash të rëndësishme. Edhe pse sëmundja mund të ngatërrohet lehtësisht me një infeksion të zakonshëm mykotik, ka shenja domethënëse që ndihmojnë në vendosjen e diagnozës.

Zakonisht kushtojini vëmendje simptomave të mëposhtme të melanomës së thonjve:

1. Formimi i tumorit. Shpesh formohet një rritje me pamje të dendur të qelizave të degjeneruara. Është ai që fillon të shkatërrojë strukturën e pllakës së thonjve. Poret shfaqen në sipërfaqen e saj, pas së cilës shtresat ndahen.
2. Ndryshimi i ngjyrës së thonjve. Në fakt, kjo është një nga shenjat më të rëndësishme të një procesi patologjik. Sipërfaqja mund të bëhet blu, e zezë, kafe ose vjollcë. Nëse sipërfaqja e thoit ka ndryshuar ngjyrë pa ndonjë dëmtim të dukshëm, pacienti duhet të kërkojë ndihmë nga një institucion mjekësor.
3. Prania e një shirit vertikal. Ndërsa trupi i tumorit rritet, shpesh formohet një vijë e qartë vertikale, duke e ndarë sipërfaqen në dy pjesë. Më shpesh shfaqet në qendër të pllakës. Shiriti mund të ndryshojë ngjyrën me kalimin e kohës. Gjithçka do të varet nga specifikat e rrjedhës së kancerit.
4. Rrjedhja e qelbit nga poshtë pllakës së thonjve. Në fazat e mëvonshme, fillon inflamacioni i rëndë. Një sasi e madhe qelbi lëshohet. Përdorimi i barnave anti-inflamatore dhe antibiotikëve në këtë rast nuk jep efektin e dëshiruar.
5. Dhimbje të shpeshta në vendin e lezionit. Kur shtypni gishtin tuaj, ato bëhen të theksuara. Gjatë periudhave të përkeqësimeve të rregullta, dhimbja intensifikohet edhe në një gjendje të qetë. Ndihet një pulsim i veçantë në fushën e onkologjisë.
6. nga baza. Ndërsa sëmundja përparon, pllaka nuk merr ushqimin e nevojshëm, kështu që fillon të zhvishet nga gishti. Mbetet i dukshëm vetëm një jastëk i butë, i modifikuar nga procesi onkologjik në vazhdim.

Prania e dy ose më shumë shenjave i lejon mjekut të supozojë se pacienti ka zhvilluar melanoma të thoit të këmbës ose të dorës. Ndonjëherë ndodhin gabime, për shembull, një specialist që ekzaminon një pacient ngatërron këtë sëmundje me panaritiumin, i cili i përket kategorisë së sëmundjeve infektive.

Llojet dhe karakteristikat e tumoreve

Melanomat mund të jenë të llojeve të ndryshme. Llojet kryesore të tumoreve të tilla janë paraqitur në tabelë:

Llojet e tumoreve të pllakave të thonjve

Karakteristike

Sipërfaqësore

Akral

Mori shpërndarjen më të madhe. Me këtë zhvillim të ngjarjeve, ndryshimet qelizore ndikojnë kryesisht në lëkurën e jashtme. Shtresat e thella preken vetëm në mungesë të trajtimit në kohë.

Në të gjitha aspektet, tumori është i ngjashëm me atë të përmendur më sipër. Ajo zhvillohet, duke prekur të njëjtat shtresa të lëkurës. E veçanta e saj është pigmentimi i pabarabartë.

Fillon të shfaqet në shtresat sipërfaqësore të lëkurës, por gradualisht rritet brenda. Thoi merr formën e një njolle të errët. Më shpesh vërehet te njerëzit me lëkurë të errët.

Karakterizohet nga mbirje e thellë në indin epitelial. Tumori karakterizohet nga natyra më agresive e lezionit.

Fazat e sëmundjes

Në dy fazat e para, melanoma nën gozhdë ka përmasa mjaft të kufizuara. Qelizat në rritje nuk prekin ende indet e thella dhe organet e brendshme. Rreziku i përhapjes nuk është shumë i lartë.

Në total, ekzistojnë katër faza kryesore të sëmundjes, kriteri kryesor i vlerësimit të të cilave është trashësia e formimit:

• Në fazën e parë, trashësia e formacionit është më pak se 1 mm. Sipërfaqja e thoit nuk ka dëmtime të dukshme dhe nuk gjenden ulçera. Nuk ka dhimbje kur shtypet.
• Në fazën e dytë, trashësia arrin 2-4 mm. Shfaqen ulçera të vogla. Shpesh tuberkulat formohen direkt në pllakën e thonjve.
• Në fazën e tretë, trashësia e formacionit është 4 mm ose më shumë. Qelizat tumorale kanë arritur tashmë në nyjet limfatike rajonale, duke krijuar vatra dytësore atje.
• Në fazën e katërt, nuk ka më rëndësi se sa trashë ka arritur tumori. Metastazat përhapen në organe të ndryshme. Dhimbja është shumë e fortë. Madhësia e tumorit rritet ndjeshëm.

Sa i përket dhimbjes, ajo mund të shfaqet tashmë në fazën e dytë, kur trashësia e rritjes fillon të arrijë 2-4 mm. Megjithatë, kjo nuk ndodh gjithmonë. Në disa raste, dhimbja nuk shfaqet deri në fazën e fundit, derisa indi kockor i gishtit të fillojë të preket plotësisht.

Opsionet themelore të diagnostikimit

Është e rëndësishme të përcaktohet me saktësi në kohën e duhur që është shfaqur melanoma e thonjve. Faza fillestare e sëmundjes është shumë më e lehtë për t'u trajtuar sesa faza e mëvonshme. Për të identifikuar një sëmundje të rrezikshme, përdoren masa të veçanta diagnostikuese:

• studim i përgjithshëm i analizave të urinës dhe gjakut;
• kryerja e MRI;
• marrja e indeve për biopsi;
• transndriçimi i pllakës së thonjve me një pajisje të veçantë;
• kryerja e ekzaminimit me ultratinguj;
• përcaktimi i pranisë së shënuesve të kancerit;
• duke marrë një birë nga nyjet limfatike.

Opsionet e listuara ju lejojnë të merrni informacione të caktuara, por ato zakonisht kryhen në kombinim. Pas studimit të rezultateve, bëhet një përfundim specifik.

Procesi i trajtimit

Para fillimit të trajtimit për melanomën e thonjve, përcaktohet prania e metastazave. Në fazat fillestare, pacientit i hiqet tumori në zhvillim kirurgjik. Nëse është e nevojshme, indet e shëndetshme të vendosura rreth zonës së prekur gjithashtu preken. Falanga pritet vetëm në raste të avancuara.

Kur formohen metastaza, efektiviteti i trajtimit zvogëlohet ndjeshëm. Pacientit mund t'i përshkruhet gjithashtu terapi rrezatimi ose kimike. Ndonjëherë nyjet limfatike duhet të hiqen.

Prognoza e mbijetesës

Kur vlerësohen perspektivat për trajtimin e melanomës së thonjve, faza e zbulimit të sëmundjes luan një rol të rëndësishëm. Edhe nëse pacienti është shëruar, është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht mirëqenia e tij. Ekziston një rrezik i lartë i rikthimit të sëmundjes. Ndonjëherë edhe pas disa vitesh sëmundja kthehet.

Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare në prani të një tumori si përqindje shprehet si më poshtë:

• Në fazën e parë - 95%.
• Në fazën e dytë - 70%.
• Në fazën e tretë - 30%.
• Në fazën e katërt - 7%.

Shkalla e ulët e mbijetesës në fazat e fundit është për shkak të shfaqjes së metastazave, të cilat mund të ndodhin jo vetëm në gishtat e prekur nga sëmundja, por edhe në pjesë të tjera të trupit.

Pjesa e fundit

Për të shmangur trajtimin kompleks dhe të gjatë për melanomën e thonjve, është e nevojshme t'i përmbahen masave parandaluese. Ju duhet të kufizoni ekspozimin tuaj ndaj rrezeve të diellit direkte, dhe gjithashtu të shmangni zakonet e këqija si pirja e alkoolit dhe pirja e produkteve të duhanit. Nëse ka ndryshime të dyshimta në pllakën e thonjve, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.

Përkufizimi. Nevi në formën e melanonikisë gjatësore, të vendosura përgjatë pllakës së thonjve.

Mosha dhe gjinia. Nevusi shfaqet në të njëjtën moshë me nishanet e rregullta. Nuk ka dallime gjinore. Melanonikia gjatësore, e shkaktuar nga një nevus melanocitar ose njollë melanotike, ndonjëherë mund të ndodhë pas moshës 30 vjeçare.

Etiologjia dhe patogjeneza e nevusit të shtratit të thonjve. Melanonikia gjatësore mund të shkaktohet nga arsyet e mëposhtme: rritja e përmbajtjes së melaninës në qelizat e shtresës bazale të epidermës për shkak të aktivitetit të tepruar të melanociteve pa rritur numrin e tyre (njolla melanotike dhe faktorë të tjerë); proliferimi beninj i melanociteve (lentigo, nevus melanocitar); rritja e melanomës. Melanonikia gjatësore tek fëmijët është pothuajse gjithmonë një nevus melanocitar (kufitar ose i përzier) ose njollë melanotike.

Klinika. Një nevus, si rregull, ndodhet në një gisht në formën e një vije gjatësore kafe ose të zezë që kalon përgjatë pllakës së thonjve, 1-4 mm e gjerë.

Diagnoza e nevusit të shtratit të thonjve vendoset sipas të dhënave klinike dhe anamnestike, si dhe gjatë vëzhgimit dinamik të nevusit melanocitar të shtratit të thonjve. Nëse ka ndonjë dyshim për natyrën beninje të një lezioni subungual, një biopsi është e nevojshme.

Diagnoza diferenciale e nevusit të shtratit të thonjve. Kur shfaqet melanonikia gjatësore, është e nevojshme të kryhet një diagnozë diferenciale kryesisht midis nevusit melanocitar, lentigos, njollave melanotike dhe melanomës subunguale. Tek fëmijët, melanonikia gjatësore zakonisht përfaqësohet nga një lezion beninj i pigmentuar. Melanoma subunguale tek fëmijët raportohet jashtëzakonisht rrallë në literaturë.

Ai u zbulua kryesisht tek fëmijët me ngjyrë dhe njerëzit që jetonin në Azi. Megjithatë, tani janë shfaqur publikime mbi shfaqjen e melanomës subunguale in situ tek fëmijët me lëkurë të hapur.

Nevus melanocitar i shtratit të thonjve të gishtit të parë në fazën e involucionit në një pacient 54-vjeçar.
Në moshën 11-12 vjeç, u shfaq një shirit pigmenti gjatësor.
Në moshën 35-40 vjeçare ajo u bë e çngjyrë, por ndodhi çarja e pllakës së thonjve.

A. Tosti et al në vitin 2012 përshkruan 2 raste të këtij procesi malinj tek një djalë 6 muajsh (fototipi i lëkurës I) dhe një vajzë 11 vjeç (fototipi i lëkurës II). Për mjekët, prania e melanonikisë tek fëmijët paraqet një sfidë serioze diagnostikuese. Kjo për faktin se nuk ka kritere të besueshme klinike, dermoskopike dhe histologjike që ofrojnë një dallim të qartë midis lezioneve beninje të pigmentuara dhe melanomës in situ tek fëmijët.

Në hiperplazia beninje melanocitare Fëmijët ndonjëherë shfaqin shenja klinike dhe dermoskopike që konsiderohen si manifestime të mundshme të melanomës subunguale tek të rriturit.

Në të rriturit alarmi shkaktojnë vija me ngjyrë heterogjene që kanë kufij anësorë të paqartë, si dhe praninë e çarjeve dhe ndarjes së pllakës së thonjve, zgjerimin e shpejtë të shiritit, një rritje ose ulje të pigmentimit me kalimin e kohës. Këto shenja mund të shfaqen te fëmijët me melanoniki lentigo dhe nevus melanocitik për shkak të aktivizimit të melanociteve në matricën e thonjve.

Ata janë në fëmijët nuk konsiderohen tregues për heqjen kirurgjikale të lezionit, por kërkojnë vëzhgim të kujdesshëm dhe mundësisht biopsi. Shenja të tjera klinike tregojnë edhe melanoma subunguale tek të rriturit: shfaqja e pigmentimit pas 30-40 vjetësh (shfaqet papritur dhe përjashtohet një faktor traumatik); shiriti ka një formë trekëndore; pigmentim jo vetëm në shtratin e thonjve, por edhe në lëkurën përreth; distrofia ose shkatërrimi i pllakës së thonjve me gjakderdhje në zonën e pigmentimit; lokalizimi në një dhe/ose dy dhe/ose tre gishta; pacientët kanë një histori të melanomës.

Përveç kësaj, diagnoza diferenciale ndërmjet hiperplazisë beninje melanocitare dhe melanomës subunguale in situ tek fëmijët është shpesh një shqetësim i madh edhe për patologët, sepse shumica e studimeve në këtë fushë janë kryer vetëm tek të rriturit. Tek fëmijët me nevus melanocitar të shtratit të thonjve, migrimi i lehtë i melanociteve në shtresat e sipërme të epidermës dhe atipia qelizore janë shpesh të pranishme.

Diagnoza diferenciale ndërmjet melanomës in situ, nevusit melanocitar dhe lentigos së shtratit të thonjve bazohet në praninë në melanoma të një numri të madh melanocitesh atipike, në shkrirjen e foleve dhe në përhapjen pagetoide të qelizave në shtresat epidermale suprabazale. Përveç kësaj, diferencimi midis këtyre diagnozave kryhet edhe nga karakteristikat sasiore histologjike: me melanoma in situ tek të rriturit, ka një densitet të lartë melanocitesh për milimetër (> 40), parametra të tillë nuk u vlerësuan tek fëmijët.

Përveç kësaj, melanocitike shtrati i thonjve është i diferencuar nga sëmundjet e tjera beninje që mund të shkaktojnë melanoniki gjatësore. Mund të jetë rezultat i prodhimit të melaninës nga matrica e melanociteve (pa rritur numrin e tyre) te njerëzit me ngjyrë të errët të lëkurës (njerëz të racës negroid, me origjinë mesdhetare dhe të tjerë). Melanonikia racore ka një gjerësi pigmentimi, zakonisht nga 1 deri në 4 mm, më rrallë deri në 6 mm. Zakonisht shfaqet në dy deri në pesë gishta, më rrallë në një gisht të dorës; në këmbë, një deri në dhjetë gishta mund të preken.

Melanonikia gjatësore mund të ketë natyrë mykotike. Gjerësia e shiritit është përgjithësisht më pak se 4 mm. Ka nuanca të bardha ose të verdha, por mund të ketë ngjyra të tjera (kafe, portokalli). Dy deri në pesë gishtërinj mund të preken. Onikomikoza subunguale anësore distale mbetet forma më e zakonshme e infeksionit fungal. Veçoritë e saj kryesore janë onikoliza me hiperkeratozë dhe forma të ndryshme të dispigmentimit.

:
a - Pigmentim margjinal i thoit të gishtit të pestë në një pacient 52-vjeçar.
Pigmentimi u shfaq 2 muaj më parë dhe u diferencua nga melanoma.
Melanoma më së shpeshti shfaqet në zonën e gishtërinjve të parë, ndërsa pigmentimi ka një nuancë tjetër dhe shpesh gjendet në lëkurën pranë thoit.
Në zonën e gishtërinjve të pestë vihet re më shpesh hiperpigmentim post-inflamator i shkaktuar nga faktorë traumatik të këpucëve të ngushta.
b - Pigmentim margjinal i pllakës së thonjve në zonën e gishtit të parë të këmbës së djathtë.
Mund të konsiderohet si hiperpigmentim post-inflamator pas zgjidhjes së inflamacionit të palosjes anësore të thonjve kur vishni këpucë të ngushta.

Melanonikia gjatësore shkaktojnë lëndim. Trauma që rezulton në hematomë mbetet shkaku më i zakonshëm i melanonikisë, e cila zakonisht ka ngjyrë kafe të errët ose të zezë. Përveç kësaj, melanoma post-traumatike mund të formohet kur vishni këpucë të ngushta për shkak të gërvishtjeve dhe fërkimeve të përsëritura. Kjo melanoniki zakonisht shfaqet në një gisht. Pigmentimi i thonjve mund të shkaktohet edhe nga kafshimi i thonjve. Ky lloj pigmentimi i thonjve zgjidhet gradualisht pasi faktorët traumatikë zhduken.

Melanonikia gjatësore mund të shoqërohet me sëmundje inflamatore të lëkurës. Ky lloj pigmentimi mund të ndodhë me liken planus, psoriasis dhe sëmundje pustulare. Melanonikia gjithashtu mund të zbulohet në sindromat Laugier-Hunzicker, Peutz-Jeghers, në pacientët me infeksion HIV, acanthosis nigricans, lupus eritematosus dhe sklerodermi.

Melanonikia gjatësore ndodhin si pasojë e përdorimit të barnave të ndryshme. Disa ilaçe mund të aktivizojnë melanocitet në matricën e thonjve dhe të ndihmojnë në rritjen e sasisë së melaninës. Kjo çon në shfaqjen e disa vijave gjatësore dhe/ose tërthore në pllakën e thonjve me ngjyra të ndryshme nga kafe e lehtë në të zezë. Kjo mund të prekë një ose disa gozhdë. Pigmentimi i të gjithë pllakës së thonjve është i mundur. Melanonikia e shkaktuar nga medikamentet më së shpeshti shfaqet 3-8 javë pas fillimit të përdorimit të këtij ilaçi.

Kjo pigmentimi zakonisht është i kthyeshëm brenda 6-8 javësh, por mund të vazhdojë për disa muaj pas ndërprerjes së përdorimit të drogës. Përveç kësaj, melanonikia gjatësore shkaktohet nga zidovudina (Retrovir), disa ilaçe kimioterapie, psoraleni dhe antimalarikët. Terapia me rrezatim mund të çojë gjithashtu në pigmentim subungual.

Melanoma subunguale përbën afërsisht 4% të numrit të përgjithshëm të tumoreve. Në këtë rast, frekuenca e dëmtimit të gishtërinjve dhe këmbëve është e barabartë. Një numër ekspertësh besojnë se gishti i madh është më i ndjeshëm ndaj melanomës. Një shenjë karakteristike është errësimi i thoit pranë shtratit të thoit. Më pas, shfaqet një tumor që fillon të shkatërrojë gozhdën. Lirohet lëngu i përgjakshëm dhe qelbi.

Rreth 20% e tipit të paraqitur të melanomës janë jo të pigmentuara. Kjo do të thotë, ato përmbajnë pak ose aspak melaninë.

Melanonikia gjatësore zbulohet te individët me dermë të errët: pothuajse në të gjithë afrikano-amerikanët mbi 50 vjeç dhe në 77% të afrikano-amerikanëve mbi 20 vjeç. Ndër të tjera, forma gjatësore shfaqet në 15% të japonezëve. Është gjithashtu e zakonshme në mesin e latinëve. Tek europianët e bardhë ndodh vetëm në 1% të rasteve. Melanoma është shkaktari i 7-të më i zakonshëm i kancerit!

Karakteristika te tjera

Në një fazë të hershme, melanoma subunguale i ngjan panarikës, paronikisë ose hematomës subunguale. Kjo e bën të vështirë diagnozën e saj. Shumica e pacientëve shtrohen në klinika me metastaza. Në një fazë të avancuar, melanoma e thonjve i ngjan një tumori në formë kërpudhash me ulçera.

Ngjyra e formacionit është kaltërosh-e kuqe, ka përfshirje të errëta. Në disa raste, tumori i ngjan lëndës granuluese. Zhvillimi i sëmundjes ndodh në mënyra të ndryshme: mund të jetë i ngadalshëm me metastaza limfogjene ose të ketë një ecuri agresive me përhapje të shpejtë.

Metodat diagnostikuese

Një biopsi përdoret si diagnozë. Kjo bën të mundur identifikimin e saktë të shkakut të pigmentimit të thonjve. Pacientët që kanë melanoniki gjatësore në disa thonj duhet të vëzhgohen nga një mjek. Në individët me dermë të lehtë dhe një shirit të errët në gozhdë, duhet të kryhet një biopsi. Përdoret metoda e trepanobiopsisë 3 mm të zonës më të errët të shiritit të pigmentuar në zonën e matricës së thonjve. Kur vendoset një diagnozë, është e nevojshme të hiqet plotësisht lezioni.

Metodat e trajtimit

• Melanoma nën gozhdë trajtohet në fazën fillestare si më poshtë: kryhet çartikulimi i falangës distale. Ndonjëherë duhet të kryhet amputimi. Nëse ka metastaza në nyjet limfatike, përshkruhet limfadenektomia rajonale.
• Nëse për shkak të melanomës nën gozhdë, metastazat janë përhapur në nyjet limfatike rajonale, mund të përdoret trajtim i kombinuar ose kompleks. Nëse procesi inflamator është i paqëndrueshëm, është e nevojshme të konsultoheni me një onkolog.
• Melanoma shpesh ngatërrohet me melanonikinë, por zona e pigmentimit lëviz ndërsa pllaka e thonjve rritet. Në këtë rast është i tipit “bordi proksimal”, i cili përsërit formën e lunulës. Nëse keni melanoma dhe jo melanoma, trajtimi nuk kërkohet.
• Nëse melanoma ka një pamje “in situ”, aparati i thonjve hiqet dhe gishti ruhet. Në prani të metastazave të organeve të brendshme ose nyjeve limfatike, përdoret kimioterapia. Ajo kryhet si në vendin tonë ashtu edhe në klinika të huaja.

Shkaqet

Shpesh rritja e melanomës nën gozhdë vjen nga një shirit gjatësor. Ajo errësohet, bëhet më e gjerë dhe mbulon rulin e thonjve. Arsyeja kryesore për zhvillimin e sëmundjes është dëmtimi i gishtit.

Një arsye tjetër janë hematomat dhe marrja e medikamenteve që kanë efekte anësore.

E rëndësishme! Nëse shfaqet ndonjë shirit gjatësor i pigmentuar, duhet të konsultoheni me një specialist. Është më e lehtë të përjashtosh melanomën nën gozhdë sesa ta trajtosh atë në fazat e fundit të saj.

Lista e proceseve patologjike të lëkurës, ndër të cilat më së shpeshti duhet të bëhet diagnoza diferenciale e melanomës parësore të lëkurës.

Keqformime të lëkurës		Melanoma juvenile (Spitz nevus) Nevus blu Halo nevus Nevi displastike
	Hemangioma	Hemangioma me trombozë shpellore
Tumoret beninje të lëkurës	Papiploma, keratoakantoma, granuloma piogjenike (bothryomycomoma). angio-, dermato- dhe neurofibroma; lloje të ndryshme të epiteliomave, adenomave dhe cistadenomave.
Tumoret parakanceroze të epidermës	Keratoma seborrheike, sëmundja e Bowen
Tumoret malinje të lëkurës	Karcinoma e qelizave skuamoze, karcinoma e qelizave bazale, sarkoma e Kaposit, fibro-, leiomio- dhe limfosarkoma, limfoma primare e lëkurës, adenokarcinoma e shtojcave të lëkurës.
Metastazat e tumoreve të histogjenezës tjetër në lëkurë	Kanceri i mushkërive, ezofagut, pankreasit, veshkave, stomakut, gjirit, vezores, melanoma.
Sëmundjet dermato-venerologjike	Infeksion mykotik i shtratit të thonjve të gishtave (onikomikoza); shankroid ekstraseksual.
Proceset traumatike	Hematoma subunguale dhe subepidermale

Klasifikimi i sëmundjes

Ekziston një klasifikim i veçantë që ju lejon të përshkruani melanomën subunguale:

• A- kjo është mosha, kulmi i incidencës midis 5 dhe 7 viteve të jetës, si dhe emri i grupeve etnike - amerikanë, afrikano-amerikanë, aziatikë, te të cilët vërehet më shpesh tumori;
• NË– kjo është ngjyra (e zezë ose kafe), si dhe një gjerësi prej 3 milimetrash;
• ME– ndryshimi i pigmentimit të shiritit të thonjve ose mungesa e një ndryshimi të tillë pas terapisë;
• D- ky është gishti si zona më e zakonshme e dëmtimit;
• E– kjo është përhapja e lezionit në palosjen anësore ose proksimale të thoit;
• F– kjo është një histori personale ose familjare e tumorit.

Lloj lentigjioz

Melanoma subunguale e tipit acral-lentiginous gjendet më shpesh tek njerëzit me lëkurë të errët; ajo mund të njihet duke e krahasuar atë me fotot në librat e referencës mjekësore. Ndodh në gjysmën e rasteve. Zona e prekur është nën gozhdë. Burrat e moshuar janë të predispozuar për të zhvilluar këtë sëmundje.

Rritja është e ngadaltë dhe e padukshme. Shpesh tumori zbulohet rastësisht. Në funksion të kësaj, trajtimi fillon në fazën e fundit. Pas shkëputjes së thoit, zbulohet një lokalizim serioz i tumorit. Melanoma shpesh ngatërrohet me një hematomë ose lyth. Onikomikoza është gjithashtu e maskuar si një sëmundje e rrezikshme.

Një numër i racave afrikane kanë pika pigmenti që konsiderohen si pararendëse të melanomës. Tek njerëzit e racës së bardhë, shkaku kryesor mbetet trauma e gjymtyrëve. Nëse ka hemorragji në falangat e gishtave, duhet menjëherë të konsultoheni me një specialist!

Projeksionet e mbijetesës

Në fazën e parë, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare është 74%. Në të dytën - 40%. Faktorët që ndikojnë në skenë:

• prania e ulceracioneve;
• niveli i pushtimit sipas Clark;
• raca;
• Faza në momentin e diagnostikimit.

Është e rëndësishme që pacienti të monitorohet rregullisht. Pacienti duhet të informojë vazhdimisht për ndryshimet në pllakën e thonjve, të krahasojë simptomat me shenjat në foto në manualet mjekësore.

konkluzioni

Melanoma nën gozhdë është mjaft e zakonshme. Arsyeja kryesore e saj është trauma e zonës. Një biopsi përdoret për të identifikuar sëmundjen. Në disa raste, trajtimi kërkon amputim të një pjese ose të gjithë organit. Për metastaza në nyjet limfatike, përdoret limfadenektomia.