Trajtimi i astmës bronkiale tek gratë gjatë shtatzënisë
Objektivat kryesore të trajtimit të astmës bronkiale tek gratë shtatzëna përfshijnë normalizimin e funksionit të frymëmarrjes, parandalimin e përkeqësimeve të astmës bronkiale, eliminimin e efekteve anësore të barnave anti-astmatike, lehtësimin e sulmeve të astmës bronkiale, e cila konsiderohet çelësi i duhur. rrjedha e pakomplikuar e shtatzënisë dhe lindja e një fëmije të shëndetshëm.
Terapia BA në gratë shtatzëna kryhet sipas të njëjtave rregulla si në gratë jo shtatzëna. Parimet themelore janë rritja ose zvogëlimi i intensitetit të terapisë me ndryshimin e ashpërsisë së sëmundjes, duke marrë parasysh karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë, monitorimin e detyrueshëm të rrjedhës së sëmundjes dhe efektivitetin e trajtimit të përshkruar duke përdorur fluksometrinë e pikut, preferohet përdorimi i rrugës së inhalimit të administrimit të barit.
Barnat e përshkruara për astmën bronkiale ndahen në:
Trajtimi zgjidhet në bazë të ashpërsisë së astmës bronkiale, disponueshmërisë së barnave anti-astmatike dhe kushteve individuale të jetesës së pacientit.
Ndër agonistët β2-adrenergjikë gjatë shtatzënisë, është e mundur të përdoret salbutamol, terbutaline, fenoterol. Antikolinergjikët e përdorur në trajtimin e astmës bronkiale tek gratë shtatzëna përfshijnë bromid ipratropium në formën e një inhalatori ose një ilaçi të kombinuar "Ipratropium bromide + fenoterol". Barnat e këtyre grupeve (të dy beta2-mimetikët dhe antikolinergjikët) përdoren shpesh në praktikën obstetrike për të trajtuar abortin e kërcënuar. Metilksantinat, të cilat përfshijnë aminofilinë dhe aminofilinë, përdoren gjithashtu në praktikën obstetrike në trajtimin e grave shtatzëna, veçanërisht në trajtimin e gestozës. Cromones - acid kromoglik, i përdorur në trajtimin e astmës bronkiale si një ilaç bazë anti-inflamator për astmën e lehtë bronkiale, për shkak të efektivitetit të tyre të ulët, nga njëra anë, dhe nevojës për të marrë një efekt të shpejtë terapeutik, nga ana tjetër (duke marrë duke marrë parasysh praninë e shtatzënisë dhe rrezikun e zhvillimit ose rritjes së fenomeneve të insuficiencës fetoplacentare në kushtet e sëmundjes së paqëndrueshme), kanë përdorim të kufizuar gjatë shtatzënisë. Ato mund të përdoren në pacientët që i kanë përdorur këto barna me efekt të mjaftueshëm para shtatzënisë, me kusht që sëmundja të mbetet e qëndrueshme gjatë shtatzënisë. Nëse është e nevojshme të përshkruhet terapi bazë anti-inflamatore gjatë shtatzënisë, përparësi duhet t'i jepet glukokortikoideve të thithura (budesonide).
Së bashku me efektin e drejtpërdrejtë në astmë, një trajtim i tillë ndikon edhe në rrjedhën e shtatzënisë dhe zhvillimin e fetusit. Para së gjithash, këto janë efekte antispazmatike dhe antiagreguese të marra me përdorimin e metilksantinës, një efekt tokolitik (ulje e tonit, relaksim i mitrës) me përdorimin e β2-agonistëve, efekte imunosupresive dhe anti-inflamatore me terapi glukortikoide.
Gjatë kryerjes së terapisë me bronkodilator, pacientët me abort të kërcënuar duhet t'i japin përparësi β2-mimetikëve të tabletave, të cilët, së bashku me bronkodilatorët, do të kenë gjithashtu një efekt tokolitik. Në prani të gestozës, këshillohet përdorimi i metilksantinës - aminofilina - si bronkodilator. Nëse përdorimi sistematik i hormoneve është i nevojshëm, duhet të preferohet prednizoloni ose metilprednizoloni.
Gjatë përshkrimit të farmakoterapisë për gratë shtatzëna me astmë bronkiale, duhet të merret parasysh se për shumicën e barnave anti-astmatike nuk janë vërejtur efekte negative në rrjedhën e shtatzënisë. Në të njëjtën kohë, aktualisht nuk ka barna me siguri të provuar tek gratë shtatzëna, sepse testet klinike të kontrolluara nuk kryhen te gratë shtatzëna. Detyra kryesore e trajtimit është zgjedhja e dozave minimale të nevojshme të barnave për të rivendosur dhe ruajtur kalueshmërinë optimale dhe të qëndrueshme bronkiale. Duhet mbajtur mend se dëmi nga rrjedha e paqëndrueshme e sëmundjes dhe dështimi i frymëmarrjes që zhvillohet për nënën dhe fetusin është në mënyrë disproporcionale më i lartë se efektet anësore të mundshme të barnave. Lehtësimi i shpejtë i përkeqësimit të astmës bronkiale, madje edhe me përdorimin e glukokortikoideve sistemike, preferohet nga një rrjedhë afatgjatë e pakontrolluar ose e kontrolluar dobët e sëmundjes. Refuzimi i trajtimit aktiv rrit pa ndryshim rrezikun e komplikimeve si për nënën ashtu edhe për fetusin.
Gjatë lindjes, trajtimi i astmës bronkiale nuk ka nevojë të ndërpritet. Terapia me barna thithëse duhet të vazhdohet. Për gratë në lindje që kanë marrë hormone të tabletuara gjatë shtatzënisë, prednizoloni administrohet parenteralisht.
Për shkak të faktit se përdorimi i β-mimetikëve gjatë lindjes shoqërohet me rrezikun e dobësimit të aktivitetit të lindjes, gjatë kryerjes së terapisë bronkodilator gjatë kësaj periudhe, përparësi duhet t'i jepet anestezisë epidurale në nivelin e kraharorit. Për këtë qëllim bëhet punksioni dhe kateterizimi i hapësirës epidurale në regjionin torakal në nivel ThVII–ThVIII me futjen e 8–10 ml tretësirë bupivakaine 0,125%. Anestezia epidurale ju lejon të arrini një efekt të theksuar bronkodilator dhe të krijoni një lloj mbrojtje hemodinamike. Gjatë administrimit të anestezisë lokale, nuk u vu re asnjë përkeqësim i rrjedhës së gjakut fetal-placental. Në të njëjtën kohë krijohen kushte për lindje spontane pa përjashtim të shtytjes në fazën e dytë të lindjes, edhe në rastet e rënda të sëmundjes që pamundësojnë pacientin.
Përkeqësimi i astmës bronkiale gjatë shtatzënisë është një gjendje emergjente që kërcënon jo vetëm jetën e gruas shtatzënë, por edhe zhvillimin e hipoksisë intrauterine të fetusit deri në vdekjen e tij. Në këtë drejtim, trajtimi i pacientëve të tillë duhet të kryhet në një mjedis spitalor me monitorim të detyrueshëm të gjendjes së funksionit të kompleksit fetoplacental. Trajtimi kryesor i acarimeve është administrimi i β2-agonistëve (salbutamol) ose kombinimi i tyre me një ilaç antikolinergjik (ipratropium bromide + fenoterol) nëpërmjet nebulizatorit. Administrimi inhalator i glukokortikosteroideve (budesonid - 1000 mcg) përmes një nebulizatori është një komponent efektiv i terapisë së kombinuar. Glukokortikosteroidet sistematike duhet të përfshihen në trajtim nëse, pas administrimit të parë të nebulizuar të β2-agonistëve, nuk është arritur përmirësim i qëndrueshëm ose është zhvilluar një përkeqësim gjatë marrjes së glukokortikosteroideve nga goja. Për shkak të veçorive që ndodhin në sistemin tretës gjatë shtatzënisë (zbrazja më e gjatë e stomakut), preferohet administrimi parenteral i glukokortikosteroideve sesa marrja e barnave per os.
Astma bronkiale nuk është një tregues për ndërprerjen e shtatzënisë. Në rastin e një ecurie të paqëndrueshme të sëmundjes, përkeqësimi i rëndë, ndërprerja e shtatzënisë shoqërohet me një rrezik të lartë për jetën e pacientit dhe pasi acarimi të ndalet dhe gjendja e pacientit të jetë stabilizuar, shtrohet pyetja për nevojën e ndërprerjes së shtatzënisë. zhduket fare.
Lindja e grave shtatzëna me astmë bronkiale
Lindja e grave shtatzëna me një ecuri të lehtë të sëmundjes me lehtësim adekuat të dhimbjes dhe terapi korrigjuese medikamentoze nuk paraqet ndonjë vështirësi dhe nuk përkeqëson gjendjen e pacientëve.
Në shumicën e pacientëve, lindja përfundon në mënyrë spontane (83%). Ndër komplikimet e lindjes, më të shpeshtat janë lindja e shpejtë (24%) dhe këputja prenatale e lëngut amniotik (13%). Në fazën e parë të lindjes - anomalitë e lindjes (9%). Ecuria e fazës së dytë dhe të tretë të lindjes përcaktohet nga prania e një patologjie shtesë ekstragjenitale, obstetrike dhe nga karakteristikat e historisë obstetrike dhe gjinekologjike. Në lidhje me të dhënat e disponueshme për efektin e mundshëm bronkospastik të metilergometrisë, kur parandalohet gjakderdhja në fazën e dytë të lindjes, duhet t'i jepet përparësi administrimit intravenoz të oksitocinës. Lindja e fëmijëve, si rregull, nuk e përkeqëson gjendjen e pacientëve. Me trajtimin adekuat të sëmundjes themelore, menaxhimin e kujdesshëm të lindjes, vëzhgimin e kujdesshëm, lehtësimin e dhimbjeve dhe parandalimin e sëmundjeve purulente-inflamatore, tek këta pacientë nuk vërehen komplikime në periudhën pas lindjes.
Megjithatë, në rastet e rënda të sëmundjes, paaftësia e pacientëve, rreziku i lartë i zhvillimit ose me praninë e dështimit të frymëmarrjes, lindja bëhet një problem serioz.
Në gratë shtatzëna me astmë të rëndë bronkiale ose astmë bronkiale të pakontrolluar me ashpërsi mesatare, status astmatik gjatë kësaj shtatzanie, përkeqësim i sëmundjes në fund të tremujorit të tretë, lindja është një problem serioz për shkak të dëmtimeve të konsiderueshme në funksionin e frymëmarrjes së jashtme dhe hemodinamikës. , dhe një rrezik të lartë të vuajtjes intrauterine të fetusit. Ky grup pacientësh është në rrezik të zhvillimit të përkeqësimit të rëndë të sëmundjes, dështimit akut të frymëmarrjes dhe zemrës gjatë lindjes.
Duke marrë parasysh shkallën e lartë të rrezikut infektiv, si dhe rrezikun e komplikimeve të shoqëruara me trauma kirurgjikale në sëmundje të rënda me shenja të dështimit të frymëmarrjes, metoda e zgjedhur është lindja vaginale.
Gjatë lindjes vaginale, para induksionit të lindjes, kryhet punksioni dhe kateterizimi i hapësirës epidurale në regjionin e kraharorit në nivelin ThVIII–ThIX me futjen e një solucioni 0,125% të markainës, e cila siguron një efekt të theksuar bronkodilator. Pastaj lindja nxitet nga amniotomia. Sjellja e gruas në lindje gjatë kësaj periudhe është aktive.
Me fillimin e lindjes së rregullt, lehtësimi i dhimbjes së lindjes fillon me anestezi epidurale në nivelin L1-L2.
Futja e një anestezioni me veprim të gjatë në përqendrim të ulët nuk kufizon lëvizshmërinë e gruas, nuk dobëson përpjekjet në fazën e dytë të lindjes, ka një efekt të theksuar bronkodilator (duke rritur kapacitetin jetësor të detyruar të mushkërive - FVC, FEV1, POS). dhe ju lejon të krijoni një lloj mbrojtje hemodinamike. Ka një rritje të prodhimit të goditjes së barkushes së majtë dhe të djathtë. Vihen re ndryshime në rrjedhën e gjakut të fetusit - një ulje e rezistencës ndaj rrjedhjes së gjakut në enët e kordonit të kërthizës dhe aortës fetale.
Në këtë sfond, lindja spontane bëhet e mundur pa përjashtim të shtytjes në pacientët me çrregullime obstruktive. Për të shkurtuar fazën e dytë të lindjes, kryhet një epiziotomi. Në mungesë të përvojës apo aftësive teknike të mjaftueshme për të kryer anestezi epidurale në nivelin torakal, lindja duhet të kryhet me prerje cezariane. Për faktin se anestezia endotrakeale paraqet rrezikun më të madh, metoda e zgjedhur për lehtësimin e dhimbjeve në prerje cezariane është anestezia epidurale.
], , , ,Astma bronkiale është një sëmundje kronike, e prirur për rikthim. Simptoma kryesore e saj duhet të konsiderohen sulmet e mbytjes, gjatë të cilave ndodh spazma e muskujve të lëmuar të bronkeve të prekura, rritja e sekretimit të mukusit të trashë, viskoz dhe ënjtja e mukozës së traktit respirator. Një grua duhet ta mbajë mend këtë nëse e përjeton sëmundjen për herë të parë gjatë shtatzënisë ose nëse tashmë e ka atë në momentin që kontakton një obstetër-gjinekolog. Raste të tilla nuk janë të rralla, sepse më shpesh sëmundja manifestohet në vitet e hershme ose të adoleshencës, gjë që çon në një rritje të astmatikëve të moshës së lindjes së fëmijëve. Megjithatë, nuk duhet menduar se astma bronkiale dhe shtatzënia janë të papajtueshme. Sigurisht, pacienti do të ketë nevojë për vëmendje të shtuar nga personeli mjekësor, por kjo nuk do të thotë se shtatzënia është kundërindikuar për astmën bronkiale.
Kryesisht preken bronke të kalibrave (madhësive) të ndryshme. Muri i tyre është i përflakur. Pështyma është e trashë, viskoze dhe transparente. Membrana mukoze e rrugëve të frymëmarrjes është edematoze.
Zakonisht, mjeku është në gjendje të diagnostikojë astmën bronkiale përmes një interviste të plotë me gruan, auskultimit (dëgjimi i tingujve të frymëmarrjes përmes murit të kraharorit) dhe disa studimeve shtesë, vendimi për të cilin merret në lidhje me të dhënat e mbledhura gjatë intervistës. Për shembull, nëse një paciente deklaron se vuan nga alergjitë dhe përjeton sulme për shkak të kontaktit me alergjenët, do të kryhet një test që do të vlerësojë gjendjen e trupit kur është në kontakt me substanca të ndryshme që mund të shkaktojnë alergji. Sputumi ekzaminohet gjithashtu për praninë e spiraleve Courshman (copa viskoze, të gjata të pështymës) dhe kristaleve Charcot-Leyden (fragmente të qelizave të gjakut të eozinofileve të shkatërruara që kanë hyrë në sputum për shkak të një procesi inflamator dhe alergjik në bronke). Një tjetër test laboratorik është një test i përgjithshëm dhe imunologjik i gjakut për të kontrolluar një rritje në gjakun e të njëjtave eozinofile dhe imunoglobulinë E, e cila është e përfshirë në reaksione alergjike.
Përveç vlerësimit të statusit alergjik dhe testeve laboratorike të pështymës dhe gjakut, kërkohet një test i funksionit të frymëmarrjes duke përdorur spirometrinë dhe fluksin maksimal. Këto teknika lejojnë që dikush të vlerësojë vëllimet dhe kapacitetet bazë të baticës së pacientit dhe t'i krahasojë ato me vlerat normale tipike për një person të një moshe, gjatësie, gjinie, race dhe ndërtimi të caktuar. Në këtë rast, subjekti merr frymë në një aparat të veçantë, i cili regjistron të gjitha të dhënat dhe demonstron rezultatet në formën e të dhënave numerike dhe grafikëve, madje edhe forma e të cilave mund t'i tregojë shumë specialistit.
Një nga studimet shtesë instrumentale mund të jetë elektrokardiografia. Mund të tregojë formimin e dështimit të zemrës në sfondin e dështimit të frymëmarrjes, e cila zhvillohet gradualisht në çdo pacient me astmë bronkiale.
Hapi më i rëndësishëm gjatë diagnostikimit është përcaktimi nëse trajtimi është efektiv për një pacient të caktuar. Kjo është e rëndësishme për përcaktimin e të ashtuquajturës fazë të sëmundjes dhe rregullimin e masave të trajtimit në lidhje me gjendjen e re fiziologjike të gruas dhe karakteristikat e saj. Trajtimi duhet të jetë efektiv.
Komplikimet që mund të lindin për shkak të astmës bronkiale gjatë shtatzënisë lidhen, para së gjithash, me ashpërsinë e sëmundjes tek nëna dhe sa shpesh ndodhin përkeqësimet e saj, si dhe sa efektiv dhe i gjerë është zgjedhur trajtimi para shtatzënisë.
Arsyet kryesore për një shtatzëni të komplikuar në këtë rast përfshijnë si më poshtë:
Nga të gjitha sa më sipër, hipoksia e nënës dhe fetusit ka një lidhje të drejtpërdrejtë me sëmundjen, pasi tek një astmatik funksioni i frymëmarrjes është pothuajse gjithmonë i dëmtuar, pyetja e vetme është shkalla e këtyre dëmtimeve. Në këtë rast, trajtimi i zgjedhur ka rëndësinë më të madhe për parandalimin e komplikimeve.
Dështimet që lidhen me funksionimin e sistemit imunitar ndihmojnë në uljen e rezistencës së trupit të pacientit ndaj infeksioneve virale, bakteriale dhe kërpudhore. Në këtë drejtim, shpesh ndodh infeksioni intrauterin. Përveç kësaj, dëmtimi i enëve të gjakut të placentës ("vendi i foshnjës"; qëndrueshmëria e fetusit mbahet nga placenta) mund të ndodhë nga komplekset imune, gjë që shpesh rezulton në zhvillimin e vonuar të fetusit.
Çrregullimet hemostatike mund të shprehen në sindromën kronike trombohemorragjike (çrregullim i sistemit të koagulimit, kur koagulimi është alternuar ndjeshëm dhe ndodhin mpiksje të shumta gjaku në mikroenë, ose reduktohen ndjeshëm, gjë që çon në hemorragji në to) të enëve të placentës. gjithashtu do të ngadalësojë zhvillimin e fetusit.
Duhet të theksohet se vetë manifestimet klinike të astmës bronkiale nuk ndryshojnë nga ato jashtë shtatzënisë. Ato shprehen me fishkëllima, gulçim, kollë të thatë dhe sulme mbytjeje, që zakonisht ndodhin me vështirësi në frymëmarrje.
Si rregull, sëmundja nuk është një kundërindikacion për shtatzëninë, por duhet mbajtur mend se një rrjedhë e pakontrolluar, e rëndë e sëmundjes me sulme të shpeshta, të vështira për t'u kontrolluar (ndaluar) mund të çojë në komplikime në nënën dhe fetusin, duke përfshirë Lindja e parakohshme, aborti i kërcënuar, hipoksia dhe asfiksia e fetusit gjatë lindjes. Shpesh në raste të tilla është e nevojshme të kryhet lindja kirurgjikale.
Përveç faktit që pacienti do të marrë trajtim medikamentoz, gruaja duhet të lërë duhanin dhe ekspozimin e përhershëm (të vazhdueshëm) ndaj substancave të dëmshme të avullueshme në trupin e saj. Sigurisht, lënia e duhanit duhet të jetë përfundimtare, sepse kjo e fundit ka një efekt të dëmshëm jo vetëm në ecurinë e astmës bronkiale, por edhe tek fetusi gjatë shtatzënisë.
Këshillohet që të trajtohet astma bronkiale tek një grua shtatzënë pa humbur vëmendjen për tremujorin (një interval prej tre muajsh, pjesë e shtatzënisë, janë tre prej tyre: i pari, i dyti dhe i treti).
Në tremujorin e parë, trajtimi zakonisht nuk ka veçori karakteristike. Terapia kryhet në përputhje me fazën e sëmundjes. Barnat kryesore janë agjentë të ndryshëm thithës që përdoren gjatë një sulmi (Salbutamol) dhe çdo ditë për të parandaluar sulmet (Beclamethasone). Për të parandaluar sulmet, ilaçe të ndryshme mund të përdoren në formë tabletash, në varësi të ashpërsisë së sëmundjes.
Në dy tremujorët e ardhshëm, trajtimi duhet të konsistojë jo vetëm në korrigjimin e komplikimeve pulmonare, por edhe në ruajtjen dhe optimizimin e gjendjes së proceseve energjetike brenda qelizave, pasi gjatë shtatzënisë së shoqëruar nga astma bronkiale, këto procese mund të vuajnë. Për të mbajtur këtë të fundit në nivelin e duhur, përdoret trajtimi i mëposhtëm:
Nëse trajtimi i zgjedhur është efektiv, mund të përcaktohet duke përdorur diagnostifikimin me ultratinguj të zhvillimit të fetusit dhe hemodinamikës (përshtatshmëria e sistemit vaskular), si dhe nga niveli i hormoneve të prodhuara nga placenta.
Shpesh, lindja e fëmijëve në pacientët që vuajnë nga astma e lehtë bronkiale ndodh në mënyrë natyrale dhe pa komplikime. Sëmundja nuk përkeqësohet. Megjithatë, lindja mund të jetë gjithashtu e ndërlikuar. Komplikimet më të zakonshme përfshijnë:
Duhet mbajtur mend se lindja me përkeqësime të shpeshta të sëmundjes në tremujorin e fundit mund të jetë mjaft e vështirë.
Nëse vendoset që lindja të ndodhë në mënyrë spontane, atëherë para lindjes kryhet një punksion i hapësirës epidurale (një shpim i kanalit kurrizor për të hyrë në hapësirën afër guaskës së fortë të palcës kurrizore), pas së cilës ilaçi bupivakainë injektohet atje. , e cila shkakton zgjerim shtesë të bronkeve. Përveç kësaj, gjatë lindjes, vazhdon trajtimi i zakonshëm, i zgjedhur më parë për astmën bronkiale.
Nëse pas fillimit të lindjes, pacienti zhvillon shenja të dështimit kardiopulmonar ose status astmatik (sulm i zgjatur i astmës bronkiale që nuk ndalet me terapi), atëherë ky është një tregues për lindje kirurgjikale.
Rreziku i zhvillimit të sëmundjes tek një i porsalindur është mjaft i lartë nëse të paktën njëri nga prindërit është i sëmurë. Trashëgimia jep një kontribut pothuajse pesëdhjetë për qind në predispozitën e përgjithshme të një individi për zhvillimin e astmës bronkiale. Megjithatë, fëmija mund të mos zhvillojë sëmundjen. Shumë në këtë rast varet nga masat parandaluese të marra nga prindërit, duke përfshirë monitorimin e vazhdueshëm nga një specialist terapeutik.
Nëse foshnja ka lindur me prerje cezariane, rreziku i zhvillimit të sëmundjes rritet.
Trajtimi i sëmundjes gjatë shtatzënisë është i detyrueshëm. Ju mund të zgjidhni ilaçe që nuk do të dëmtojnë fetusin dhe nënën. Nëse gjendja e pacientit është e qëndrueshme dhe nuk ka përkeqësime, atëherë shtatzënia dhe lindja do të vazhdojnë pa komplikime.
Për të kuptuar se si astma bronkiale dhe shtatzënia duhet të bashkëjetojnë në të njëjtën kohë, ju mund të ndiqni shkollat e astmës ose të merrni dhe lexoni në mënyrë të pavarur materialet e programit edukativ për pacientët.
Në botën moderne, gjithnjë e më shumë gra vuajnë nga astma bronkiale. Megjithatë, çdo grua herët a vonë përballet me çështjen e mëmësisë. Mungesa e kontrollit të astmës bronkiale gjatë shtatzënisë mund të çojë në komplikime të ndryshme jo vetëm për trupin e nënës, por edhe për fetusin.
Mjekësia moderne pretendon se astma bronkiale dhe shtatzënia janë gjëra krejtësisht të pajtueshme.
Sepse terapia e duhur dhe monitorimi i rregullt mjekësor rrisin mundësinë për të ruajtur shëndetin e nënës dhe për të lindur një fëmijë të shëndetshëm.
Është shumë e vështirë të parashikohet se si do të përparojë shtatzënia me astmën bronkiale. U vu re se gratë që vuanin nga astma e lehtë ose e moderuar nuk vunë re një përkeqësim të shëndetit të tyre gjatë mbajtjes së një fëmije. Ka raste kur, përkundrazi, është përmirësuar. Në pacientët me sëmundje të rëndë, përkeqësimi i astmës u vërejt mjaft shpesh, numri i sulmeve dhe ashpërsia e tyre u rrit. Për të shmangur manifestime të tilla, është e nevojshme të jeni nën mbikëqyrjen e rregullt jo vetëm të një gjinekologu, por edhe të një pulmonologu.
E rëndësishme!
Nëse sëmundja fillon të përkeqësohet, atëherë shtrimi në spital është i nevojshëm, ku medikamentet e marra zëvendësohen me më të sigurta që nuk do të kenë efekt negativ jo vetëm tek fetusi, por edhe në organizmin e nënës.
Më poshtë janë ndërlikimet që mund të zhvillohen tek nëna e ardhshme:
Një grua shtatzënë me astmë merr një sasi të pamjaftueshme oksigjeni, si rezultat i së cilës edhe qarkullimi i gjakut placentar pasurohet më pak me të. Përveç kësaj, bronkiti astmatik, së bashku me astmën, mund të shkaktojë hipoksi në fetus, i cili është i mbushur me komplikimet e mëposhtme të mundshme:
Të gjitha pasojat e mësipërme zhvillohen ekskluzivisht me terapi të zgjedhur gabimisht. Me trajtim adekuat, shtatzënia me astmë shpesh përfundon me lindjen e një fëmije të shëndetshëm me peshë normale. E vetmja pasojë e zakonshme është predispozicioni i foshnjës ndaj manifestimeve alergjike. Prandaj, gjatë ushqyerjes me gji, nëna duhet t'i përmbahet rreptësisht një diete antiallergjike.
Më shpesh, një përkeqësim i mirëqenies së një gruaje vërehet nga 28-40 javë, kur ndodh një periudhë e rritjes aktive të fetusit, gjë që çon në një kufizim në funksionin motorik të mushkërive. Megjithatë, para procesit të lindjes, kur fëmija zbret në zonën e legenit, mirëqenia e nënës përmirësohet.
Zakonisht, nëse sëmundja nuk është jashtë kontrollit dhe gruaja nuk është në rrezik, atëherë rekomandohet lindja natyrale.
Për ta bërë këtë, 2 javë para lindjes së ardhshme, gruaja shtrohet në spital, ku ajo dhe foshnja monitorohen gjatë gjithë orës. Gjatë lindjes, asaj i jepen ilaçe që parandalojnë zhvillimin e një sulmi dhe nuk kanë një efekt negativ në fetus.
Në ditën e lindjes, gruas i jepen barna hormonale çdo 8 orë, 100 mg, dhe ditën tjetër - çdo 8 orë, 50 mg intravenoz. Pastaj ka një tërheqje graduale të barnave hormonale ose një kalim në administrimin oral të dozës së zakonshme.
Nëse një grua vëren një përkeqësim të shëndetit të saj, sulmet e saj bëhen më të shpeshta, atëherë në javën e 38-të lindja kryhet me prerje cezariane. Në këtë kohë, foshnja bëhet mjaft e pjekur për të jetuar jashtë trupit të nënës. Nëse ndërhyrja kirurgjikale nuk kryhet, atëherë si nëna ashtu edhe fëmija rrisin rrezikun e zhvillimit të komplikimeve të mësipërme. Gjatë një seksioni cezarian, këshillohet që të kryhet anestezi epidurale, pasi anestezia e përgjithshme mund ta përkeqësojë situatën. Në rastin e anestezisë së përgjithshme, mjeku është më i kujdesshëm në përzgjedhjen e barit.
Trajtimi i astmës bronkiale tek gratë shtatzëna është disi i ndryshëm nga terapia konvencionale. Meqenëse disa ilaçe janë kundërindikuar për përdorim, të tjerët kërkojnë një ulje të konsiderueshme të dozës. Veprimet terapeutike bazohen në parandalimin e përkeqësimit të astmës bronkiale.
Objektivat kryesore terapeutike janë paraqitur më poshtë:
Në mënyrë që astma dhe shtatzënia e vazhdueshme të jenë plotësisht të pajtueshme me njëra-tjetrën, një grua duhet të ndjekë rekomandimet e mëposhtme:
Më poshtë janë barnat që kërkojnë përdorim të kujdesshëm ose që janë të ndaluara për t'u përdorur gjatë shtatzënisë:
E rëndësishme!
Si të ndaloni sulmin e astmës tek një grua shtatzënë?
Fatkeqësisht, gjatë shtatzënisë, pacientët përjetojnë edhe sulme astme, të cilat duhet të ndërpriten shpejt. Para së gjithash, duhet të qetësoheni, të hapni dritaren për qarkullim më të mirë të ajrit, të hapni jakën dhe të telefononi një ambulancë.Është më mirë që një grua të ulet në një karrige përballë shpinës, me duart në anët e saj.
Në mënyrë të tillë që gjoksi të jetë në një pozicion të zgjeruar. Në këtë mënyrë ju mund të merrni një pozicion relaksues dhe të përdorni muskujt e kraharorit ndihmës. Ju mund të ndaloni sulmet e astmës në mënyrat e mëposhtme:
E rëndësishme!
Ndalohet përdorimi i aerosolit Intal për të lehtësuar një sulm, pasi mund të përkeqësojë ndjeshëm situatën. Ky medikament përdoret për të parandaluar zhvillimin e sulmeve të astmës. Sëmundjet e mushkërive janë mjaft të zakonshme tek gratë shtatzëna: 5-9% vuajnë nga astma kronike, përkeqësimi i astmës së bashku me pneumoninë përbën 10% të të gjitha rasteve të shtrimit në spital për patologji ekstragjenitale, në 10% vdekshmëria e nënave shkaktohet nga embolia pulmonare.
Astma bronkiale Sulmet e astmës bronkiale fillojnë më shpesh gjatë natës dhe zgjasin nga disa minuta në disa orë. Mbytja paraprihet nga një ndjesi kruarjeje në fyt, teshtitje, rinit vazomotor dhe shtrëngim në gjoks. Fillimi i sulmit karakterizohet nga një kollë e thatë e vazhdueshme. Ekziston një vështirësi e mprehtë në frymëmarrje. Pacienti ulet, tendos të gjithë muskujt e kraharorit, qafës dhe brezit të shpatullave për të nxjerrë ajrin. Frymëmarrja bëhet e zhurmshme, fishkëllimë, e ngjirur, e dëgjueshme në distancë. Në fillim, frymëmarrja është e shpejtë, pastaj ngadalësohet në 10 në minutë. Fytyra bëhet cianotike. Lëkura është e mbuluar me djersë. Gjoksi është zgjeruar dhe mezi lëviz gjatë frymëmarrjes. Tingulli i goditjes është i formës së prerë, mërzitja kardiake nuk zbulohet. Frymëmarrja dëgjohet me nxjerrje të zgjatur (2-3 herë më e gjatë se thithja, dhe normalisht nxjerrja duhet të jetë 3-4 herë më e shkurtër se thithja) dhe shumë fishkëllima të thatë të llojeve të ndryshme. Me ndërprerjen e sulmit, fishkëllima zhduket shpejt. Në fund të sulmit, pështyma fillon të ndahet, duke u bërë gjithnjë e më e lëngshme dhe e bollshme.
Kapaciteti vital i mushkërive (VC)- vëllimi maksimal i ajrit që mund të nxirret ngadalë pas thithjes më të thellë.
Kapaciteti jetësor i detyruar (FVC)- vëllimi maksimal i ajrit që një person mund të nxjerrë pas një thithjeje maksimale. Në këtë rast, frymëmarrja kryhet me forcën dhe shpejtësinë maksimale të mundshme.
Kapaciteti i mbetur funksional i mushkërive- një pjesë ajri që mund të nxirret pas një nxjerrjeje të qetë kur të gjithë muskujt e frymëmarrjes janë të relaksuar.
Vëllimi i detyruar i ekspirimit në 1 s (FEV 1)- vëllimi i ajrit të nxjerrë me përpjekje maksimale nga mushkëritë gjatë sekondës së parë të frymëmarrjes pas një thithjeje të thellë, domethënë një pjesë e FVC në sekondën e parë. Normalisht është 75% e FVC.
Vëllimi maksimal i ekspirimit të detyruar (PEF)– shpejtësia maksimale e rrjedhës vëllimore që pacienti mund të zhvillojë gjatë nxjerrjes së detyruar. Treguesi pasqyron kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes në nivelin e trakesë dhe bronkeve të mëdha, në varësi të përpjekjes muskulare të pacientit. Normalisht, vlera është 400 (380-550) l/min, me astmën bronkiale shifra është 200 l/min.
Shpejtësia mesatare e rrjedhës (maksimumi i rrjedhës në mes të ekspirimit)– Shpejtësia e fluksit të ekspirimit të detyruar në mes (25–75% FVC). Treguesi është informues në identifikimin e çrregullimeve obstruktive të hershme dhe nuk varet nga përpjekja e pacientit.
Kapaciteti total i mushkërive (TLC)- ky është i gjithë vëllimi i ajrit në gjoks pas frymëzimit maksimal.
Vëllimi i mbetur i mushkërive (RLV)- vëllimi i ajrit që mbetet në mushkëri në fund të nxjerrjes maksimale.
I. Gjatë shtatzënisë normale, ka një rritje të funksionit të frymëmarrjes:
II. Frymëmarrja është një nga simptomat më të zakonshme gjatë shtatzënisë:
Kështu, shtatzënia e pakomplikuar karakterizohet nga:
III. Shenjat që tregojnë gulçim patologjik gjatë shtatzënisë:
Fig 1. Spirogram gjatë ekspirimit të detyruar
Figura 1 tregon një spirogram të vëllimit të ekspirimit të detyruar në kushte normale dhe me lloje të ndryshme të dëmtimit të funksionit pulmonar.
a. – Kapaciteti vital i detyruar i mushkërive është normal.
b. – kapaciteti vital i detyruar i mushkërive në astmën bronkiale (lloji obstruktiv).
c. – kapacitet vital i sforcuar i mushkërive me fibrozë pulmonare, deformim gjoksi (tipi restriktive).
Normalisht, CVF 1 është e barabartë me 75% të FVC.
Me një lloj spirogrami obstruktiv, kjo vlerë zvogëlohet.
Vlera totale e FVC në astmën bronkiale është gjithashtu më e vogël se normalja.
Në llojin kufizues, CVF 1 është e barabartë me 75% të FVC, por vlera FVC është më e vogël se normalja.
IV. Sulmet e astmës gjatë shtatzënisë nuk janë rezultat i ndryshimeve gestacionale. Shtatzënia nuk ndikon në vëllimin e sforcuar të ekspirimit në 1 sekondë (FEV 1), kapacitetin vital të detyruar (FVC), PEF ose shpejtësinë mesatare vëllimore.
Astma bronkiale ndërlikon 5 deri në 9% të të gjitha shtatzënive. Sëmundja është më e zakonshme tek gratë me status të ulët shoqëror dhe tek afrikano-amerikanet. Vitet e fundit, incidenca e sëmundjes tek gratë në moshë të lindjes është dyfishuar. Kjo është një nga kushtet më të zakonshme kërcënuese për jetën gjatë shtatzënisë. Astma bronkiale gjatë shtatzënisë ndikohet nga një sërë faktorësh që mund të përkeqësojnë dhe përmirësojnë rrjedhën e sëmundjes. Në përgjithësi, ecuria e astmës gjatë shtatzënisë nuk mund të parashikohet: në 1/3 e të gjitha rasteve, astma bronkiale përmirëson rrjedhën e saj gjatë shtatzënisë, në 1/3 nuk e ndryshon atë, në 1/3 e rasteve astma bronkiale përkeqëson rrjedhën e saj. : me një rrjedhë të lehtë të sëmundjes - në 13%, në raste të moderuara - 26%, në raste të rënda - në 50% të rasteve.
Në përgjithësi, astma më e lehtë tenton të përmirësohet gjatë shtatzënisë. Një grua shtatzënë është në rrezik të përkeqësimit të astmës bronkiale, edhe nëse nuk ka pasur asnjë sulm të vetëm të sëmundjes gjatë 5 viteve të mëparshme. Përkeqësimet më të zakonshme të astmës ndodhin midis javës 24 dhe 36 të shtatzënisë, shumë rrallë sëmundja përkeqësohet në një fazë të mëvonshme ose gjatë lindjes.
Shfaqja e sëmundjes në shtatzëninë e vonë është më e lehtë. Në 75% të pacientëve, 3 muaj pas lindjes, rikthehet statusi që ishte para shtatzënisë.
E rëndësishme të mbani mend! Gratë shtatzëna me sëmundje të rënda kanë më shumë gjasa të kenë infeksione të frymëmarrjes dhe traktit urinar (69%) krahasuar me astmën e lehtë (31%) dhe popullatën e përgjithshme shtatzënë (5%).
Është e rëndësishme të mbani mend: astma bronkiale nuk është një kundërindikacion për shtatzëninë.
Është e nevojshme të mbani mend: Çelësi për një përfundim të suksesshëm të shtatzënisë është kontrolli i mirë i astmës bronkiale.
Menaxhimi i astmës gjatë shtatzënisë |
Treguesit për vlerësimin e ashpërsisë së sëmundjes.
Para shtatzënisë, një pacient me astmë bronkiale duhet të informohet për sa vijon:
B. Barnat për trajtimin e astmës ndahen në barna simptomatike (β-agonistë dhe ipratropium, të cilët përdoren në repartet e kujdesit intensiv) dhe barna mirëmbajtjeje (kortikosteroide inhalatore dhe sistemike, antagonistë leukotrien, kromolin).
Mbani mend: Studimet e fundit kanë treguar një rritje të vdekshmërisë nga astma për shkak të përdorimit të agonistëve β 2 me veprim të gjatë. Nga kjo rrjedh se këto barna nuk duhet të përdoren si monoterapi për astmën, por duhet të kombinohen me doza adekuate të kortikosteroideve të thithura.
Beclomethasone është IC më i përdorur për astmën gjatë shtatzënisë. Përdorimi i beklometazonit dhe budesonidit konsiderohet i preferueshëm për faktin se efekti i tyre është studiuar plotësisht gjatë shtatzënisë. Triamcinoloni gjithashtu nuk konsiderohet teratogjen, megjithëse ka më pak vëzhgime për përdorimin e tij gjatë shtatzënisë. Fluticasone nuk është studiuar gjatë shtatzënisë, megjithatë, përthithja minimale gjatë inhalimit dhe siguria e IR të tjerë e bëjnë përdorimin e tij të justifikuar.
Indikacionet për shtrimin në spital të pacientit janë:
E rëndësishme të mbani mend:
Një sulm i zgjatur i astmës është një tregues për shtrimin në spital të pacientit në njësinë e kujdesit intensiv.
Menaxhimi i një sulmi astme në njësinë e kujdesit intensiv:
Mos u trembni! Një sulm akut i astmës nuk është një tregues për induksionin e lindjes, megjithëse çështja e induksionit të lindjes duhet të merret parasysh në prani të kushteve të tjera patologjike te nëna dhe fetusi.
Mbani mend! Rreziku i përkeqësimit të astmës pas një seksioni cezarian është 18 herë më i lartë se pas një lindjeje vaginale.
Tabela 1. Rreziku relativ i lindjes së parakohshme dhe foshnjave me peshë të ulët të lindjes në gratë me astmë bronkiale. (Akademia Amerikane e Alergjisë, Astmës dhe Imunologjisë 2006)
Shenjë | Rreziku relativ |
Lindja e fëmijëve para javës së 28-të | 2,77 |
Lindja e fëmijës para javës së 32-të | 3,04 |
Lindja e fëmijës para javës së 37-të | 1,13 |
Lindja e fëmijës pas 42 javësh | 0,63 |
Të porsalindurit që peshojnë më pak se 1000 g | 3,8 |
Të porsalindurit që peshojnë më pak se 1500 g | 3,23 |
Të porsalindurit që peshojnë më pak se 2000 g | 1,86 |
Të porsalindurit që peshojnë më pak se 2500 g | 1,29 |
Kategoria | Përshkrimi i rrezikut |
A | Një numër i mjaftueshëm studimesh në gratë shtatzëna nuk kanë treguar asnjë rrezik për fetusin as në tremujorin e parë, as në vijim të shtatzënisë. |
NË | Studimet e kafshëve nuk kanë treguar rrezik për fetusin dhe nuk ka studime të mjaftueshme te gratë shtatzëna Ose Studimet e kafshëve kanë treguar efekte negative në fetus, por një numër i mjaftueshëm studimesh në gratë shtatzëna nuk kanë demonstruar rrezik për fetusin as në tremujorin e parë, as në tremujorin e mëvonshëm të shtatzënisë. |
ME | Studimet e kafshëve kanë treguar një rrezik për fetusin dhe nuk ka studime të mjaftueshme te gratë shtatzëna; përfitimi i mundshëm i përdorimit të barit tejkalon rrezikun e mundshëm për fetusin. Ose Nuk ka studime të mjaftueshme as te kafshët, as te gratë shtatzëna. |
D | Ka prova të dëmtimit të fetusit njerëzor, por përfitimet e mundshme të përdorimit të drogës tejkalojnë rreziqet e mundshme. |
X | Studimet e kafshëve dhe njerëzve kanë zbuluar patologjinë e fetusit. Rreziku për fetusin tejkalon qartë përfitimin e mundshëm për gruan shtatzënë. |
Një drogë | Kategoria e rrezikut |
Bronkodilatorët | |
Albuterol (Ventolin, Aktsuneb) | ME |
Pirbuterol acetat (Maxair) | ME |
Levalbuterol HCl (Xopenex) | ME |
Salmeterol (Serevent) | ME |
Formoterol fumarat (Foradil Aerolyzer) | ME |
Atrovent (Bromid Ipratropium) | NË |
Inhalatorët e frymëmarrjes | |
Intal (Cromolyn) | NË |
Tilad (Nedocromil) | NË |
Agjentët leukotrien | |
Zafirlukast (Accolat) | NË |
Montelukast (njëjës) | NË |
Kortikosteroidet e thithura | |
Budesonid (Pulmicort) | NË |
Beclomethasone dipropionate (QVAR) | ME |
Fluticasone propionate (Flovent) | ME |
Triamcinolone acetate (Azmacort) | ME |
Flunisolide (AeroBid, Nazarel) | ME |
Fluticasone propionate/salmeterol (Advair DisCus) | ME |
Kortikosteroidet orale | ME |
Teofilinë | C |
Omalizumab (Xolair) | NË |
Tabela 4. Dozat tipike të barnave që përdoren për trajtimin e astmës bronkiale.
Kromolin natriumi | 2 inhalime 4 herë në ditë |
Beclomethasone | 2 – 5 inhalime 2-4 herë në ditë |
Triamcinolone | 2 inhalime 3-4 herë ose 4 inhalime 2 herë në ditë |
Budesonidi | 2-4 inhalime 2 herë në ditë |
Fluticasone | 88-220 mcg 2 herë në ditë |
Flunisolide | 2-4 inhalime 2 herë në ditë |
Teofilinë | përqendrimi në gjak mbahet në 8-12 mcg/ml. Doza zvogëlohet përgjysmë kur përshkruhen njëkohësisht eritromicina ose cimetidina. |
Prednizoloni | 40 mg/ditë për një javë gjatë acarimit, pastaj doza mbajtëse për një javë |
Albuterol | 2 inhalime çdo 3-4 orë |
Montelukast | 10 mg nga goja në mbrëmje çdo ditë |
Zafirlukast | 20 mg dy herë në ditë |
Letërsia |