Gjithçka për trajtimin e astmës bronkiale gjatë shtatzënisë. Të gjitha nuancat e shtatzënisë me astmën bronkiale Astma gjatë shtatzënisë ndikon në fetus

Trajtimi i astmës bronkiale tek gratë gjatë shtatzënisë

Objektivat kryesore të trajtimit të astmës bronkiale tek gratë shtatzëna përfshijnë normalizimin e funksionit të frymëmarrjes, parandalimin e përkeqësimeve të astmës bronkiale, eliminimin e efekteve anësore të barnave anti-astmatike, lehtësimin e sulmeve të astmës bronkiale, e cila konsiderohet çelësi i duhur. rrjedha e pakomplikuar e shtatzënisë dhe lindja e një fëmije të shëndetshëm.

Terapia BA në gratë shtatzëna kryhet sipas të njëjtave rregulla si në gratë jo shtatzëna. Parimet themelore janë rritja ose zvogëlimi i intensitetit të terapisë me ndryshimin e ashpërsisë së sëmundjes, duke marrë parasysh karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë, monitorimin e detyrueshëm të rrjedhës së sëmundjes dhe efektivitetin e trajtimit të përshkruar duke përdorur fluksometrinë e pikut, preferohet përdorimi i rrugës së inhalimit të administrimit të barit.

Barnat e përshkruara për astmën bronkiale ndahen në:

• bazë - kontrolli i rrjedhës së sëmundjes (glukokortikoidet sistemike dhe të thithura, kromonet, metilksantinat me veprim të gjatë, β2-agonistët me veprim të gjatë, barnat antileukotriene), ato merren çdo ditë, për një kohë të gjatë;
• medikamente simptomatike ose urgjente (β2-agonistë me veprim të shpejtë, ilaçe antikolinergjike, metilksantinë, glukokortikoid sistemik) - eliminojnë shpejt bronkospazmën dhe simptomat shoqëruese të tij: gulçim, një ndjenjë "shtrëngimi" në gjoks, kollë.

Trajtimi zgjidhet në bazë të ashpërsisë së astmës bronkiale, disponueshmërisë së barnave anti-astmatike dhe kushteve individuale të jetesës së pacientit.

Ndër agonistët β2-adrenergjikë gjatë shtatzënisë, është e mundur të përdoret salbutamol, terbutaline, fenoterol. Antikolinergjikët e përdorur në trajtimin e astmës bronkiale tek gratë shtatzëna përfshijnë bromid ipratropium në formën e një inhalatori ose një ilaçi të kombinuar "Ipratropium bromide + fenoterol". Barnat e këtyre grupeve (të dy beta2-mimetikët dhe antikolinergjikët) përdoren shpesh në praktikën obstetrike për të trajtuar abortin e kërcënuar. Metilksantinat, të cilat përfshijnë aminofilinë dhe aminofilinë, përdoren gjithashtu në praktikën obstetrike në trajtimin e grave shtatzëna, veçanërisht në trajtimin e gestozës. Cromones - acid kromoglik, i përdorur në trajtimin e astmës bronkiale si një ilaç bazë anti-inflamator për astmën e lehtë bronkiale, për shkak të efektivitetit të tyre të ulët, nga njëra anë, dhe nevojës për të marrë një efekt të shpejtë terapeutik, nga ana tjetër (duke marrë duke marrë parasysh praninë e shtatzënisë dhe rrezikun e zhvillimit ose rritjes së fenomeneve të insuficiencës fetoplacentare në kushtet e sëmundjes së paqëndrueshme), kanë përdorim të kufizuar gjatë shtatzënisë. Ato mund të përdoren në pacientët që i kanë përdorur këto barna me efekt të mjaftueshëm para shtatzënisë, me kusht që sëmundja të mbetet e qëndrueshme gjatë shtatzënisë. Nëse është e nevojshme të përshkruhet terapi bazë anti-inflamatore gjatë shtatzënisë, përparësi duhet t'i jepet glukokortikoideve të thithura (budesonide).

• Me astmë bronkiale intermitente, shumica e pacientëve nuk rekomandohet të marrin medikamente ditore. Trajtimi i acarimeve varet nga ashpërsia. Nëse është e nevojshme, përshkruhet një beta2-agonist inhalator me veprim të shpejtë për të eliminuar simptomat e astmës bronkiale. Nëse vërehen përkeqësime të rënda me astmën bronkiale intermitente, atëherë pacientë të tillë duhet të trajtohen si pacientë me astmë bronkiale të vazhdueshme me ashpërsi të moderuar.
• Pacientët me astmë të lehtë të vazhdueshme bronkiale kërkojnë përdorimin e përditshëm të medikamenteve për të ruajtur kontrollin e sëmundjes. Trajtimi i preferuar me glukokortikoid të thithur (budesonid 200-400 mcg/ditë ose
• Për astmën bronkiale të vazhdueshme me ashpërsi të moderuar, kombinimet e glukokortikoideve të thithura (budesonid 400-800 mcg/ditë, ose beklomethasone 500-1000 mcg/ditë ose ekuivalente) dhe beta2-agonistë inhalatorë me veprim të gjatë përshkruhen 2 herë në ditë. Një alternativë ndaj një beta2-agonisti në këtë terapi të kombinuar është metilksantina me veprim të gjatë.
• Trajtimi i astmës së rëndë të vazhdueshme përfshin doza të larta të glukokortikoideve të thithura (budesonide > 800 mcg/ditë ose > 1000 mcg/ditë beklometazone ose ekuivalente) në kombinim me β2-agonistë inhalatorë me veprim të gjatë, dy herë në ditë. agonistët është një β2-agonist oral ose metilksantinë me veprim të gjatë mund të përshkruhen.
• Pas arritjes së kontrollit të astmës bronkiale dhe mbajtjes së saj për të paktën 3 muaj, kryhet një reduktim gradual i vëllimit të terapisë mbajtëse dhe më pas përcaktohet përqendrimi minimal i nevojshëm për kontrollin e sëmundjes.

Së bashku me efektin e drejtpërdrejtë në astmë, një trajtim i tillë ndikon edhe në rrjedhën e shtatzënisë dhe zhvillimin e fetusit. Para së gjithash, këto janë efekte antispazmatike dhe antiagreguese të marra me përdorimin e metilksantinës, një efekt tokolitik (ulje e tonit, relaksim i mitrës) me përdorimin e β2-agonistëve, efekte imunosupresive dhe anti-inflamatore me terapi glukortikoide.

Gjatë kryerjes së terapisë me bronkodilator, pacientët me abort të kërcënuar duhet t'i japin përparësi β2-mimetikëve të tabletave, të cilët, së bashku me bronkodilatorët, do të kenë gjithashtu një efekt tokolitik. Në prani të gestozës, këshillohet përdorimi i metilksantinës - aminofilina - si bronkodilator. Nëse përdorimi sistematik i hormoneve është i nevojshëm, duhet të preferohet prednizoloni ose metilprednizoloni.

Gjatë përshkrimit të farmakoterapisë për gratë shtatzëna me astmë bronkiale, duhet të merret parasysh se për shumicën e barnave anti-astmatike nuk janë vërejtur efekte negative në rrjedhën e shtatzënisë. Në të njëjtën kohë, aktualisht nuk ka barna me siguri të provuar tek gratë shtatzëna, sepse testet klinike të kontrolluara nuk kryhen te gratë shtatzëna. Detyra kryesore e trajtimit është zgjedhja e dozave minimale të nevojshme të barnave për të rivendosur dhe ruajtur kalueshmërinë optimale dhe të qëndrueshme bronkiale. Duhet mbajtur mend se dëmi nga rrjedha e paqëndrueshme e sëmundjes dhe dështimi i frymëmarrjes që zhvillohet për nënën dhe fetusin është në mënyrë disproporcionale më i lartë se efektet anësore të mundshme të barnave. Lehtësimi i shpejtë i përkeqësimit të astmës bronkiale, madje edhe me përdorimin e glukokortikoideve sistemike, preferohet nga një rrjedhë afatgjatë e pakontrolluar ose e kontrolluar dobët e sëmundjes. Refuzimi i trajtimit aktiv rrit pa ndryshim rrezikun e komplikimeve si për nënën ashtu edhe për fetusin.

Gjatë lindjes, trajtimi i astmës bronkiale nuk ka nevojë të ndërpritet. Terapia me barna thithëse duhet të vazhdohet. Për gratë në lindje që kanë marrë hormone të tabletuara gjatë shtatzënisë, prednizoloni administrohet parenteralisht.

Për shkak të faktit se përdorimi i β-mimetikëve gjatë lindjes shoqërohet me rrezikun e dobësimit të aktivitetit të lindjes, gjatë kryerjes së terapisë bronkodilator gjatë kësaj periudhe, përparësi duhet t'i jepet anestezisë epidurale në nivelin e kraharorit. Për këtë qëllim bëhet punksioni dhe kateterizimi i hapësirës epidurale në regjionin torakal në nivel ThVII–ThVIII me futjen e 8–10 ml tretësirë ​​bupivakaine 0,125%. Anestezia epidurale ju lejon të arrini një efekt të theksuar bronkodilator dhe të krijoni një lloj mbrojtje hemodinamike. Gjatë administrimit të anestezisë lokale, nuk u vu re asnjë përkeqësim i rrjedhës së gjakut fetal-placental. Në të njëjtën kohë krijohen kushte për lindje spontane pa përjashtim të shtytjes në fazën e dytë të lindjes, edhe në rastet e rënda të sëmundjes që pamundësojnë pacientin.

Përkeqësimi i astmës bronkiale gjatë shtatzënisë është një gjendje emergjente që kërcënon jo vetëm jetën e gruas shtatzënë, por edhe zhvillimin e hipoksisë intrauterine të fetusit deri në vdekjen e tij. Në këtë drejtim, trajtimi i pacientëve të tillë duhet të kryhet në një mjedis spitalor me monitorim të detyrueshëm të gjendjes së funksionit të kompleksit fetoplacental. Trajtimi kryesor i acarimeve është administrimi i β2-agonistëve (salbutamol) ose kombinimi i tyre me një ilaç antikolinergjik (ipratropium bromide + fenoterol) nëpërmjet nebulizatorit. Administrimi inhalator i glukokortikosteroideve (budesonid - 1000 mcg) përmes një nebulizatori është një komponent efektiv i terapisë së kombinuar. Glukokortikosteroidet sistematike duhet të përfshihen në trajtim nëse, pas administrimit të parë të nebulizuar të β2-agonistëve, nuk është arritur përmirësim i qëndrueshëm ose është zhvilluar një përkeqësim gjatë marrjes së glukokortikosteroideve nga goja. Për shkak të veçorive që ndodhin në sistemin tretës gjatë shtatzënisë (zbrazja më e gjatë e stomakut), preferohet administrimi parenteral i glukokortikosteroideve sesa marrja e barnave per os.

Astma bronkiale nuk është një tregues për ndërprerjen e shtatzënisë. Në rastin e një ecurie të paqëndrueshme të sëmundjes, përkeqësimi i rëndë, ndërprerja e shtatzënisë shoqërohet me një rrezik të lartë për jetën e pacientit dhe pasi acarimi të ndalet dhe gjendja e pacientit të jetë stabilizuar, shtrohet pyetja për nevojën e ndërprerjes së shtatzënisë. zhduket fare.

Lindja e grave shtatzëna me astmë bronkiale

Lindja e grave shtatzëna me një ecuri të lehtë të sëmundjes me lehtësim adekuat të dhimbjes dhe terapi korrigjuese medikamentoze nuk paraqet ndonjë vështirësi dhe nuk përkeqëson gjendjen e pacientëve.

Në shumicën e pacientëve, lindja përfundon në mënyrë spontane (83%). Ndër komplikimet e lindjes, më të shpeshtat janë lindja e shpejtë (24%) dhe këputja prenatale e lëngut amniotik (13%). Në fazën e parë të lindjes - anomalitë e lindjes (9%). Ecuria e fazës së dytë dhe të tretë të lindjes përcaktohet nga prania e një patologjie shtesë ekstragjenitale, obstetrike dhe nga karakteristikat e historisë obstetrike dhe gjinekologjike. Në lidhje me të dhënat e disponueshme për efektin e mundshëm bronkospastik të metilergometrisë, kur parandalohet gjakderdhja në fazën e dytë të lindjes, duhet t'i jepet përparësi administrimit intravenoz të oksitocinës. Lindja e fëmijëve, si rregull, nuk e përkeqëson gjendjen e pacientëve. Me trajtimin adekuat të sëmundjes themelore, menaxhimin e kujdesshëm të lindjes, vëzhgimin e kujdesshëm, lehtësimin e dhimbjeve dhe parandalimin e sëmundjeve purulente-inflamatore, tek këta pacientë nuk vërehen komplikime në periudhën pas lindjes.

Megjithatë, në rastet e rënda të sëmundjes, paaftësia e pacientëve, rreziku i lartë i zhvillimit ose me praninë e dështimit të frymëmarrjes, lindja bëhet një problem serioz.

Në gratë shtatzëna me astmë të rëndë bronkiale ose astmë bronkiale të pakontrolluar me ashpërsi mesatare, status astmatik gjatë kësaj shtatzanie, përkeqësim i sëmundjes në fund të tremujorit të tretë, lindja është një problem serioz për shkak të dëmtimeve të konsiderueshme në funksionin e frymëmarrjes së jashtme dhe hemodinamikës. , dhe një rrezik të lartë të vuajtjes intrauterine të fetusit. Ky grup pacientësh është në rrezik të zhvillimit të përkeqësimit të rëndë të sëmundjes, dështimit akut të frymëmarrjes dhe zemrës gjatë lindjes.

Duke marrë parasysh shkallën e lartë të rrezikut infektiv, si dhe rrezikun e komplikimeve të shoqëruara me trauma kirurgjikale në sëmundje të rënda me shenja të dështimit të frymëmarrjes, metoda e zgjedhur është lindja vaginale.

Gjatë lindjes vaginale, para induksionit të lindjes, kryhet punksioni dhe kateterizimi i hapësirës epidurale në regjionin e kraharorit në nivelin ThVIII–ThIX me futjen e një solucioni 0,125% të markainës, e cila siguron një efekt të theksuar bronkodilator. Pastaj lindja nxitet nga amniotomia. Sjellja e gruas në lindje gjatë kësaj periudhe është aktive.

Me fillimin e lindjes së rregullt, lehtësimi i dhimbjes së lindjes fillon me anestezi epidurale në nivelin L1-L2.

Futja e një anestezioni me veprim të gjatë në përqendrim të ulët nuk kufizon lëvizshmërinë e gruas, nuk dobëson përpjekjet në fazën e dytë të lindjes, ka një efekt të theksuar bronkodilator (duke rritur kapacitetin jetësor të detyruar të mushkërive - FVC, FEV1, POS). dhe ju lejon të krijoni një lloj mbrojtje hemodinamike. Ka një rritje të prodhimit të goditjes së barkushes së majtë dhe të djathtë. Vihen re ndryshime në rrjedhën e gjakut të fetusit - një ulje e rezistencës ndaj rrjedhjes së gjakut në enët e kordonit të kërthizës dhe aortës fetale.

Në këtë sfond, lindja spontane bëhet e mundur pa përjashtim të shtytjes në pacientët me çrregullime obstruktive. Për të shkurtuar fazën e dytë të lindjes, kryhet një epiziotomi. Në mungesë të përvojës apo aftësive teknike të mjaftueshme për të kryer anestezi epidurale në nivelin torakal, lindja duhet të kryhet me prerje cezariane. Për faktin se anestezia endotrakeale paraqet rrezikun më të madh, metoda e zgjedhur për lehtësimin e dhimbjeve në prerje cezariane është anestezia epidurale.

], , , ,

Astma bronkiale është një sëmundje kronike, e prirur për rikthim. Simptoma kryesore e saj duhet të konsiderohen sulmet e mbytjes, gjatë të cilave ndodh spazma e muskujve të lëmuar të bronkeve të prekura, rritja e sekretimit të mukusit të trashë, viskoz dhe ënjtja e mukozës së traktit respirator. Një grua duhet ta mbajë mend këtë nëse e përjeton sëmundjen për herë të parë gjatë shtatzënisë ose nëse tashmë e ka atë në momentin që kontakton një obstetër-gjinekolog. Raste të tilla nuk janë të rralla, sepse më shpesh sëmundja manifestohet në vitet e hershme ose të adoleshencës, gjë që çon në një rritje të astmatikëve të moshës së lindjes së fëmijëve. Megjithatë, nuk duhet menduar se astma bronkiale dhe shtatzënia janë të papajtueshme. Sigurisht, pacienti do të ketë nevojë për vëmendje të shtuar nga personeli mjekësor, por kjo nuk do të thotë se shtatzënia është kundërindikuar për astmën bronkiale.

Kryesisht preken bronke të kalibrave (madhësive) të ndryshme. Muri i tyre është i përflakur. Pështyma është e trashë, viskoze dhe transparente. Membrana mukoze e rrugëve të frymëmarrjes është edematoze.

Zakonisht, mjeku është në gjendje të diagnostikojë astmën bronkiale përmes një interviste të plotë me gruan, auskultimit (dëgjimi i tingujve të frymëmarrjes përmes murit të kraharorit) dhe disa studimeve shtesë, vendimi për të cilin merret në lidhje me të dhënat e mbledhura gjatë intervistës. Për shembull, nëse një paciente deklaron se vuan nga alergjitë dhe përjeton sulme për shkak të kontaktit me alergjenët, do të kryhet një test që do të vlerësojë gjendjen e trupit kur është në kontakt me substanca të ndryshme që mund të shkaktojnë alergji. Sputumi ekzaminohet gjithashtu për praninë e spiraleve Courshman (copa viskoze, të gjata të pështymës) dhe kristaleve Charcot-Leyden (fragmente të qelizave të gjakut të eozinofileve të shkatërruara që kanë hyrë në sputum për shkak të një procesi inflamator dhe alergjik në bronke). Një tjetër test laboratorik është një test i përgjithshëm dhe imunologjik i gjakut për të kontrolluar një rritje në gjakun e të njëjtave eozinofile dhe imunoglobulinë E, e cila është e përfshirë në reaksione alergjike.

Përveç vlerësimit të statusit alergjik dhe testeve laboratorike të pështymës dhe gjakut, kërkohet një test i funksionit të frymëmarrjes duke përdorur spirometrinë dhe fluksin maksimal. Këto teknika lejojnë që dikush të vlerësojë vëllimet dhe kapacitetet bazë të baticës së pacientit dhe t'i krahasojë ato me vlerat normale tipike për një person të një moshe, gjatësie, gjinie, race dhe ndërtimi të caktuar. Në këtë rast, subjekti merr frymë në një aparat të veçantë, i cili regjistron të gjitha të dhënat dhe demonstron rezultatet në formën e të dhënave numerike dhe grafikëve, madje edhe forma e të cilave mund t'i tregojë shumë specialistit.

Një nga studimet shtesë instrumentale mund të jetë elektrokardiografia. Mund të tregojë formimin e dështimit të zemrës në sfondin e dështimit të frymëmarrjes, e cila zhvillohet gradualisht në çdo pacient me astmë bronkiale.

Hapi më i rëndësishëm gjatë diagnostikimit është përcaktimi nëse trajtimi është efektiv për një pacient të caktuar. Kjo është e rëndësishme për përcaktimin e të ashtuquajturës fazë të sëmundjes dhe rregullimin e masave të trajtimit në lidhje me gjendjen e re fiziologjike të gruas dhe karakteristikat e saj. Trajtimi duhet të jetë efektiv.

Si e ndërlikon astma shtatzëninë?

Komplikimet që mund të lindin për shkak të astmës bronkiale gjatë shtatzënisë lidhen, para së gjithash, me ashpërsinë e sëmundjes tek nëna dhe sa shpesh ndodhin përkeqësimet e saj, si dhe sa efektiv dhe i gjerë është zgjedhur trajtimi para shtatzënisë.

Arsyet kryesore për një shtatzëni të komplikuar në këtë rast përfshijnë si më poshtë:

Nga të gjitha sa më sipër, hipoksia e nënës dhe fetusit ka një lidhje të drejtpërdrejtë me sëmundjen, pasi tek një astmatik funksioni i frymëmarrjes është pothuajse gjithmonë i dëmtuar, pyetja e vetme është shkalla e këtyre dëmtimeve. Në këtë rast, trajtimi i zgjedhur ka rëndësinë më të madhe për parandalimin e komplikimeve.

Dështimet që lidhen me funksionimin e sistemit imunitar ndihmojnë në uljen e rezistencës së trupit të pacientit ndaj infeksioneve virale, bakteriale dhe kërpudhore. Në këtë drejtim, shpesh ndodh infeksioni intrauterin. Përveç kësaj, dëmtimi i enëve të gjakut të placentës ("vendi i foshnjës"; qëndrueshmëria e fetusit mbahet nga placenta) mund të ndodhë nga komplekset imune, gjë që shpesh rezulton në zhvillimin e vonuar të fetusit.

Çrregullimet hemostatike mund të shprehen në sindromën kronike trombohemorragjike (çrregullim i sistemit të koagulimit, kur koagulimi është alternuar ndjeshëm dhe ndodhin mpiksje të shumta gjaku në mikroenë, ose reduktohen ndjeshëm, gjë që çon në hemorragji në to) të enëve të placentës. gjithashtu do të ngadalësojë zhvillimin e fetusit.

Duhet të theksohet se vetë manifestimet klinike të astmës bronkiale nuk ndryshojnë nga ato jashtë shtatzënisë. Ato shprehen me fishkëllima, gulçim, kollë të thatë dhe sulme mbytjeje, që zakonisht ndodhin me vështirësi në frymëmarrje.

Si rregull, sëmundja nuk është një kundërindikacion për shtatzëninë, por duhet mbajtur mend se një rrjedhë e pakontrolluar, e rëndë e sëmundjes me sulme të shpeshta, të vështira për t'u kontrolluar (ndaluar) mund të çojë në komplikime në nënën dhe fetusin, duke përfshirë Lindja e parakohshme, aborti i kërcënuar, hipoksia dhe asfiksia e fetusit gjatë lindjes. Shpesh në raste të tilla është e nevojshme të kryhet lindja kirurgjikale.

Si të zgjidhni trajtimin e duhur

Përveç faktit që pacienti do të marrë trajtim medikamentoz, gruaja duhet të lërë duhanin dhe ekspozimin e përhershëm (të vazhdueshëm) ndaj substancave të dëmshme të avullueshme në trupin e saj. Sigurisht, lënia e duhanit duhet të jetë përfundimtare, sepse kjo e fundit ka një efekt të dëmshëm jo vetëm në ecurinë e astmës bronkiale, por edhe tek fetusi gjatë shtatzënisë.

Këshillohet që të trajtohet astma bronkiale tek një grua shtatzënë pa humbur vëmendjen për tremujorin (një interval prej tre muajsh, pjesë e shtatzënisë, janë tre prej tyre: i pari, i dyti dhe i treti).

Në tremujorin e parë, trajtimi zakonisht nuk ka veçori karakteristike. Terapia kryhet në përputhje me fazën e sëmundjes. Barnat kryesore janë agjentë të ndryshëm thithës që përdoren gjatë një sulmi (Salbutamol) dhe çdo ditë për të parandaluar sulmet (Beclamethasone). Për të parandaluar sulmet, ilaçe të ndryshme mund të përdoren në formë tabletash, në varësi të ashpërsisë së sëmundjes.

Në dy tremujorët e ardhshëm, trajtimi duhet të konsistojë jo vetëm në korrigjimin e komplikimeve pulmonare, por edhe në ruajtjen dhe optimizimin e gjendjes së proceseve energjetike brenda qelizave, pasi gjatë shtatzënisë së shoqëruar nga astma bronkiale, këto procese mund të vuajnë. Për të mbajtur këtë të fundit në nivelin e duhur, përdoret trajtimi i mëposhtëm:

Nëse trajtimi i zgjedhur është efektiv, mund të përcaktohet duke përdorur diagnostifikimin me ultratinguj të zhvillimit të fetusit dhe hemodinamikës (përshtatshmëria e sistemit vaskular), si dhe nga niveli i hormoneve të prodhuara nga placenta.

Si ndodh lindja tek pacientët me astmë bronkiale?

Shpesh, lindja e fëmijëve në pacientët që vuajnë nga astma e lehtë bronkiale ndodh në mënyrë natyrale dhe pa komplikime. Sëmundja nuk përkeqësohet. Megjithatë, lindja mund të jetë gjithashtu e ndërlikuar. Komplikimet më të zakonshme përfshijnë:

Duhet mbajtur mend se lindja me përkeqësime të shpeshta të sëmundjes në tremujorin e fundit mund të jetë mjaft e vështirë.

Nëse vendoset që lindja të ndodhë në mënyrë spontane, atëherë para lindjes kryhet një punksion i hapësirës epidurale (një shpim i kanalit kurrizor për të hyrë në hapësirën afër guaskës së fortë të palcës kurrizore), pas së cilës ilaçi bupivakainë injektohet atje. , e cila shkakton zgjerim shtesë të bronkeve. Përveç kësaj, gjatë lindjes, vazhdon trajtimi i zakonshëm, i zgjedhur më parë për astmën bronkiale.

Nëse pas fillimit të lindjes, pacienti zhvillon shenja të dështimit kardiopulmonar ose status astmatik (sulm i zgjatur i astmës bronkiale që nuk ndalet me terapi), atëherë ky është një tregues për lindje kirurgjikale.

Rreziqet për të porsalindurin

Rreziku i zhvillimit të sëmundjes tek një i porsalindur është mjaft i lartë nëse të paktën njëri nga prindërit është i sëmurë. Trashëgimia jep një kontribut pothuajse pesëdhjetë për qind në predispozitën e përgjithshme të një individi për zhvillimin e astmës bronkiale. Megjithatë, fëmija mund të mos zhvillojë sëmundjen. Shumë në këtë rast varet nga masat parandaluese të marra nga prindërit, duke përfshirë monitorimin e vazhdueshëm nga një specialist terapeutik.

Nëse foshnja ka lindur me prerje cezariane, rreziku i zhvillimit të sëmundjes rritet.

Çfarë duhet të mbajë mend një grua

Trajtimi i sëmundjes gjatë shtatzënisë është i detyrueshëm. Ju mund të zgjidhni ilaçe që nuk do të dëmtojnë fetusin dhe nënën. Nëse gjendja e pacientit është e qëndrueshme dhe nuk ka përkeqësime, atëherë shtatzënia dhe lindja do të vazhdojnë pa komplikime.

Për të kuptuar se si astma bronkiale dhe shtatzënia duhet të bashkëjetojnë në të njëjtën kohë, ju mund të ndiqni shkollat ​​e astmës ose të merrni dhe lexoni në mënyrë të pavarur materialet e programit edukativ për pacientët.

Në botën moderne, gjithnjë e më shumë gra vuajnë nga astma bronkiale. Megjithatë, çdo grua herët a vonë përballet me çështjen e mëmësisë. Mungesa e kontrollit të astmës bronkiale gjatë shtatzënisë mund të çojë në komplikime të ndryshme jo vetëm për trupin e nënës, por edhe për fetusin.

Mjekësia moderne pretendon se astma bronkiale dhe shtatzënia janë gjëra krejtësisht të pajtueshme.

Sepse terapia e duhur dhe monitorimi i rregullt mjekësor rrisin mundësinë për të ruajtur shëndetin e nënës dhe për të lindur një fëmijë të shëndetshëm.

Kursi i sëmundjes gjatë shtatzënisë

Është shumë e vështirë të parashikohet se si do të përparojë shtatzënia me astmën bronkiale. U vu re se gratë që vuanin nga astma e lehtë ose e moderuar nuk vunë re një përkeqësim të shëndetit të tyre gjatë mbajtjes së një fëmije. Ka raste kur, përkundrazi, është përmirësuar. Në pacientët me sëmundje të rëndë, përkeqësimi i astmës u vërejt mjaft shpesh, numri i sulmeve dhe ashpërsia e tyre u rrit. Për të shmangur manifestime të tilla, është e nevojshme të jeni nën mbikëqyrjen e rregullt jo vetëm të një gjinekologu, por edhe të një pulmonologu.

E rëndësishme!

Nëse sëmundja fillon të përkeqësohet, atëherë shtrimi në spital është i nevojshëm, ku medikamentet e marra zëvendësohen me më të sigurta që nuk do të kenë efekt negativ jo vetëm tek fetusi, por edhe në organizmin e nënës.

Më poshtë janë ndërlikimet që mund të zhvillohen tek nëna e ardhshme:

• sulme më të shpeshta;
• rreziku i lindjes së parakohshme;
• rreziku i abortit;
• shfaqja e toksikozës.

Një grua shtatzënë me astmë merr një sasi të pamjaftueshme oksigjeni, si rezultat i së cilës edhe qarkullimi i gjakut placentar pasurohet më pak me të. Përveç kësaj, bronkiti astmatik, së bashku me astmën, mund të shkaktojë hipoksi në fetus, i cili është i mbushur me komplikimet e mëposhtme të mundshme:

• pesha e ulët e fetusit;
• vonesa në zhvillim;
• çrregullime të mundshme të sistemit kardiovaskular dhe muskulor;
• rreziku i lëndimit gjatë lindjes rritet;
• mbytje.

Të gjitha pasojat e mësipërme zhvillohen ekskluzivisht me terapi të zgjedhur gabimisht. Me trajtim adekuat, shtatzënia me astmë shpesh përfundon me lindjen e një fëmije të shëndetshëm me peshë normale. E vetmja pasojë e zakonshme është predispozicioni i foshnjës ndaj manifestimeve alergjike. Prandaj, gjatë ushqyerjes me gji, nëna duhet t'i përmbahet rreptësisht një diete antiallergjike.

Më shpesh, një përkeqësim i mirëqenies së një gruaje vërehet nga 28-40 javë, kur ndodh një periudhë e rritjes aktive të fetusit, gjë që çon në një kufizim në funksionin motorik të mushkërive. Megjithatë, para procesit të lindjes, kur fëmija zbret në zonën e legenit, mirëqenia e nënës përmirësohet.

Zakonisht, nëse sëmundja nuk është jashtë kontrollit dhe gruaja nuk është në rrezik, atëherë rekomandohet lindja natyrale.

Për ta bërë këtë, 2 javë para lindjes së ardhshme, gruaja shtrohet në spital, ku ajo dhe foshnja monitorohen gjatë gjithë orës. Gjatë lindjes, asaj i jepen ilaçe që parandalojnë zhvillimin e një sulmi dhe nuk kanë një efekt negativ në fetus.

Në ditën e lindjes, gruas i jepen barna hormonale çdo 8 orë, 100 mg, dhe ditën tjetër - çdo 8 orë, 50 mg intravenoz. Pastaj ka një tërheqje graduale të barnave hormonale ose një kalim në administrimin oral të dozës së zakonshme.

Nëse një grua vëren një përkeqësim të shëndetit të saj, sulmet e saj bëhen më të shpeshta, atëherë në javën e 38-të lindja kryhet me prerje cezariane. Në këtë kohë, foshnja bëhet mjaft e pjekur për të jetuar jashtë trupit të nënës. Nëse ndërhyrja kirurgjikale nuk kryhet, atëherë si nëna ashtu edhe fëmija rrisin rrezikun e zhvillimit të komplikimeve të mësipërme. Gjatë një seksioni cezarian, këshillohet që të kryhet anestezi epidurale, pasi anestezia e përgjithshme mund ta përkeqësojë situatën. Në rastin e anestezisë së përgjithshme, mjeku është më i kujdesshëm në përzgjedhjen e barit.

Trajtimi i sëmundjes gjatë shtatzënisë

Trajtimi i astmës bronkiale tek gratë shtatzëna është disi i ndryshëm nga terapia konvencionale. Meqenëse disa ilaçe janë kundërindikuar për përdorim, të tjerët kërkojnë një ulje të konsiderueshme të dozës. Veprimet terapeutike bazohen në parandalimin e përkeqësimit të astmës bronkiale.

Objektivat kryesore terapeutike janë paraqitur më poshtë:

1. Përmirësimi i funksionit të frymëmarrjes.
2. Parandalimi i sulmeve të astmës.
3. Lehtësimi i një sulmi mbytjeje.
4. Parandalimi i ndikimit të efekteve anësore të barnave në fetus.

Në mënyrë që astma dhe shtatzënia e vazhdueshme të jenë plotësisht të pajtueshme me njëra-tjetrën, një grua duhet të ndjekë rekomandimet e mëposhtme:

Barnat që nuk rekomandohen gjatë shtatzënisë

Më poshtë janë barnat që kërkojnë përdorim të kujdesshëm ose që janë të ndaluara për t'u përdorur gjatë shtatzënisë:

E rëndësishme!

Gjatë shtatzënisë, imunoterapia duke përdorur alergjenë është e ndaluar, pasi kjo procedurë siguron një garanci 100% që foshnja do të jetë e predispozuar për të zhvilluar astmë.

Si të ndaloni sulmin e astmës tek një grua shtatzënë?

Fatkeqësisht, gjatë shtatzënisë, pacientët përjetojnë edhe sulme astme, të cilat duhet të ndërpriten shpejt. Para së gjithash, duhet të qetësoheni, të hapni dritaren për qarkullim më të mirë të ajrit, të hapni jakën dhe të telefononi një ambulancë.Është më mirë që një grua të ulet në një karrige përballë shpinës, me duart në anët e saj.

Në mënyrë të tillë që gjoksi të jetë në një pozicion të zgjeruar. Në këtë mënyrë ju mund të merrni një pozicion relaksues dhe të përdorni muskujt e kraharorit ndihmës. Ju mund të ndaloni sulmet e astmës në mënyrat e mëposhtme:

E rëndësishme!

Ndalohet përdorimi i aerosolit Intal për të lehtësuar një sulm, pasi mund të përkeqësojë ndjeshëm situatën. Ky medikament përdoret për të parandaluar zhvillimin e sulmeve të astmës. Sëmundjet e mushkërive janë mjaft të zakonshme tek gratë shtatzëna: 5-9% vuajnë nga astma kronike, përkeqësimi i astmës së bashku me pneumoninë përbën 10% të të gjitha rasteve të shtrimit në spital për patologji ekstragjenitale, në 10% vdekshmëria e nënave shkaktohet nga embolia pulmonare.

Astma bronkiale Sulmet e astmës bronkiale fillojnë më shpesh gjatë natës dhe zgjasin nga disa minuta në disa orë. Mbytja paraprihet nga një ndjesi kruarjeje në fyt, teshtitje, rinit vazomotor dhe shtrëngim në gjoks. Fillimi i sulmit karakterizohet nga një kollë e thatë e vazhdueshme. Ekziston një vështirësi e mprehtë në frymëmarrje. Pacienti ulet, tendos të gjithë muskujt e kraharorit, qafës dhe brezit të shpatullave për të nxjerrë ajrin. Frymëmarrja bëhet e zhurmshme, fishkëllimë, e ngjirur, e dëgjueshme në distancë. Në fillim, frymëmarrja është e shpejtë, pastaj ngadalësohet në 10 në minutë. Fytyra bëhet cianotike. Lëkura është e mbuluar me djersë. Gjoksi është zgjeruar dhe mezi lëviz gjatë frymëmarrjes. Tingulli i goditjes është i formës së prerë, mërzitja kardiake nuk zbulohet. Frymëmarrja dëgjohet me nxjerrje të zgjatur (2-3 herë më e gjatë se thithja, dhe normalisht nxjerrja duhet të jetë 3-4 herë më e shkurtër se thithja) dhe shumë fishkëllima të thatë të llojeve të ndryshme. Me ndërprerjen e sulmit, fishkëllima zhduket shpejt. Në fund të sulmit, pështyma fillon të ndahet, duke u bërë gjithnjë e më e lëngshme dhe e bollshme.

• alergeneve
• infeksion i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes
• medikamente (aspirina, β-bllokuesit)
• faktorët e mjedisit
• faktorët profesional - ajri i ftohtë, stresi emocional, ushtrimet fizike,
• Faktori gjenetik:
  • gjenet që mund të lidhen me shkakun e astmës ndodhen në kromozomet 5, 6, 11, 12, 14 dhe 16 dhe kodojnë afinitetin për receptorët IgE, prodhimin e citokinës dhe receptorët për antigjenet e limfociteve T,
  • roli etiologjik i mutacionit të gjenit ADAM-33, i vendosur në krahun e shkurtër të kromozomit 20, konsiderohet

Kapaciteti vital i mushkërive (VC)- vëllimi maksimal i ajrit që mund të nxirret ngadalë pas thithjes më të thellë.

Kapaciteti jetësor i detyruar (FVC)- vëllimi maksimal i ajrit që një person mund të nxjerrë pas një thithjeje maksimale. Në këtë rast, frymëmarrja kryhet me forcën dhe shpejtësinë maksimale të mundshme.

Kapaciteti i mbetur funksional i mushkërive- një pjesë ajri që mund të nxirret pas një nxjerrjeje të qetë kur të gjithë muskujt e frymëmarrjes janë të relaksuar.

Vëllimi i detyruar i ekspirimit në 1 s (FEV 1)- vëllimi i ajrit të nxjerrë me përpjekje maksimale nga mushkëritë gjatë sekondës së parë të frymëmarrjes pas një thithjeje të thellë, domethënë një pjesë e FVC në sekondën e parë. Normalisht është 75% e FVC.

Vëllimi maksimal i ekspirimit të detyruar (PEF)– shpejtësia maksimale e rrjedhës vëllimore që pacienti mund të zhvillojë gjatë nxjerrjes së detyruar. Treguesi pasqyron kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes në nivelin e trakesë dhe bronkeve të mëdha, në varësi të përpjekjes muskulare të pacientit. Normalisht, vlera është 400 (380-550) l/min, me astmën bronkiale shifra është 200 l/min.

Shpejtësia mesatare e rrjedhës (maksimumi i rrjedhës në mes të ekspirimit)– Shpejtësia e fluksit të ekspirimit të detyruar në mes (25–75% FVC). Treguesi është informues në identifikimin e çrregullimeve obstruktive të hershme dhe nuk varet nga përpjekja e pacientit.

Kapaciteti total i mushkërive (TLC)- ky është i gjithë vëllimi i ajrit në gjoks pas frymëzimit maksimal.

Vëllimi i mbetur i mushkërive (RLV)- vëllimi i ajrit që mbetet në mushkëri në fund të nxjerrjes maksimale.

I. Gjatë shtatzënisë normale, ka një rritje të funksionit të frymëmarrjes:

• Ventilimi minutor tashmë në tremujorin e parë rritet me 40-50% të nivelit të para shtatzënisë (nga 7,5 l/min në 10,5 l/min), që është kryesisht për shkak të rritjes së volumit të çdo frymëmarrjeje, pasi shpeshtësia e lëvizjet e frymëmarrjes nuk ndryshojnë.
• Kapaciteti i mbetur funksional i mushkërive zvogëlohet me 20%.
• Një rritje e ventilimit çon në një rënie të tensionit të pjesshëm të CO2 në gjakun arterial në 27-32 mmHg dhe në një rritje të tensionit të pjesshëm të O2 në 95-105 mmHg.
• Një rritje në përmbajtjen e anhidrazës karbonike në eritrocite nën ndikimin e progesteronit lehtëson kalimin e CO 2 dhe redukton PaCO 2, pavarësisht nga niveli i ventilimit.
• Alkaloza respiratore që rezulton çon në një rritje të sekretimit renal të bikarbonatit dhe niveli i tij në serum zvogëlohet në 4 mU/l.

II. Frymëmarrja është një nga simptomat më të zakonshme gjatë shtatzënisë:

• Rreth 70% e grave shtatzëna përjetojnë gulçim. Përshkrimi më i zakonshëm i gulçimit është një "ndjenjë e gulçimit".
• Kjo simptomë shfaqet në fund të tremujorit të parë - fillimit të tremujorit të dytë të shtatzënisë. Periudha maksimale për shfaqjen e gulçimit gjatë shtatzënisë së pakomplikuar është 28-31 javë. Shpesh gulçimi zhvillohet spontanisht, gjatë pushimit dhe nuk shoqërohet me aktivitet fizik.
• Etiologjia e simptomës nuk është plotësisht e qartë, megjithëse merret parasysh efekti i progesteronit në ventilim dhe gjurmohet një lidhje me një rënie të tensionit të pjesshëm të CO 2 në gjakun arterial. Është vënë re se gulçimi zhvillohet më shpesh tek gratë që kanë një nivel më të lartë të tensionit të pjesshëm të CO 2 jashtë shtatzënisë.
• Përkundër faktit se diafragma ngrihet me 4 cm deri në fund të shtatzënisë, kjo nuk ka një efekt të rëndësishëm në funksionin e frymëmarrjes, pasi ekskursioni i diafragmës nuk dëmtohet, madje rritet me 1.5 cm.

Kështu, shtatzënia e pakomplikuar karakterizohet nga:

1. ulje e pCO 2 në gjak
2. rritje e pO 2 në gjak
3. ulje e HCO 3 në gjak (deri në 20 meq/l)
4. alkaloza respiratore (pH plazmatike 7,45)
5. rritja e volumit inspirator
6. qëndrueshmëria e kapacitetit jetësor.

III. Shenjat që tregojnë gulçim patologjik gjatë shtatzënisë:

• Tregues i një historie të astmës bronkiale, edhe nëse sulmi i fundit ishte 5 vjet më parë.
• Ngopja e oksigjenit gjatë aktivitetit fizik është më pak se 95%.
• Rritja e sasisë së hemoglobinës.
• Takikardi dhe takipnea.
• Prania e kollës, frymëmarrjes, funksionit obstruktiv pulmonar.
• Gjetjet patologjike të rentgenit të gjoksit.

Fig 1. Spirogram gjatë ekspirimit të detyruar

Figura 1 tregon një spirogram të vëllimit të ekspirimit të detyruar në kushte normale dhe me lloje të ndryshme të dëmtimit të funksionit pulmonar.

a. – Kapaciteti vital i detyruar i mushkërive është normal.
b. – kapaciteti vital i detyruar i mushkërive në astmën bronkiale (lloji obstruktiv).
c. – kapacitet vital i sforcuar i mushkërive me fibrozë pulmonare, deformim gjoksi (tipi restriktive).

Normalisht, CVF 1 është e barabartë me 75% të FVC.

Me një lloj spirogrami obstruktiv, kjo vlerë zvogëlohet.

Vlera totale e FVC në astmën bronkiale është gjithashtu më e vogël se normalja.

Në llojin kufizues, CVF 1 është e barabartë me 75% të FVC, por vlera FVC është më e vogël se normalja.

IV. Sulmet e astmës gjatë shtatzënisë nuk janë rezultat i ndryshimeve gestacionale. Shtatzënia nuk ndikon në vëllimin e sforcuar të ekspirimit në 1 sekondë (FEV 1), kapacitetin vital të detyruar (FVC), PEF ose shpejtësinë mesatare vëllimore.

1. • shpeshtësia e sulmeve dy ose më pak herë në javë,
   • sulmet ndodhin dy ose më pak netë në muaj,
   • mungesa e simptomave midis sulmeve;
2. E lehtë e vazhdueshme
   • frekuenca e sulmeve më shumë se dy herë në javë, por më pak se një herë në ditë,
   • sulmet më shumë se dy netë në muaj,
   • acarimet shkaktojnë dëmtim të aktivitetit fizik,
   • PEF është më shumë se 80% e maksimumit për një pacient të caktuar, ndryshueshmëria gjatë disa ditëve është 20-30%.
   • FEV 1 është më shumë se 80% e vlerës josulmuese;
3. Mesatarisht këmbëngulëse
   • sulme të përditshme
   • simptomat shfaqen më shumë se një natë në javë,
   • PEF, FEV 1 - 60-80%, ndryshueshmëria më shumë se 30%,
   • nevoja për terapi të rregullt me ​​ilaçe;
4. E rëndë e vazhdueshme
   • sulmon vazhdimisht,
   • shpesh sulme gjatë natës,
   • aktiviteti fizik është i kufizuar; PEF, FEV 1 - më pak se 60%, ndryshueshmëria më shumë se 30%,
   • nevoja për përdorim të rregullt të kortikosteroideve.

Astma bronkiale ndërlikon 5 deri në 9% të të gjitha shtatzënive. Sëmundja është më e zakonshme tek gratë me status të ulët shoqëror dhe tek afrikano-amerikanet. Vitet e fundit, incidenca e sëmundjes tek gratë në moshë të lindjes është dyfishuar. Kjo është një nga kushtet më të zakonshme kërcënuese për jetën gjatë shtatzënisë. Astma bronkiale gjatë shtatzënisë ndikohet nga një sërë faktorësh që mund të përkeqësojnë dhe përmirësojnë rrjedhën e sëmundjes. Në përgjithësi, ecuria e astmës gjatë shtatzënisë nuk mund të parashikohet: në 1/3 e të gjitha rasteve, astma bronkiale përmirëson rrjedhën e saj gjatë shtatzënisë, në 1/3 nuk e ndryshon atë, në 1/3 e rasteve astma bronkiale përkeqëson rrjedhën e saj. : me një rrjedhë të lehtë të sëmundjes - në 13%, në raste të moderuara - 26%, në raste të rënda - në 50% të rasteve.

Në përgjithësi, astma më e lehtë tenton të përmirësohet gjatë shtatzënisë. Një grua shtatzënë është në rrezik të përkeqësimit të astmës bronkiale, edhe nëse nuk ka pasur asnjë sulm të vetëm të sëmundjes gjatë 5 viteve të mëparshme. Përkeqësimet më të zakonshme të astmës ndodhin midis javës 24 dhe 36 të shtatzënisë, shumë rrallë sëmundja përkeqësohet në një fazë të mëvonshme ose gjatë lindjes.

Shfaqja e sëmundjes në shtatzëninë e vonë është më e lehtë. Në 75% të pacientëve, 3 muaj pas lindjes, rikthehet statusi që ishte para shtatzënisë.

E rëndësishme të mbani mend! Gratë shtatzëna me sëmundje të rënda kanë më shumë gjasa të kenë infeksione të frymëmarrjes dhe traktit urinar (69%) krahasuar me astmën e lehtë (31%) dhe popullatën e përgjithshme shtatzënë (5%).

• Rritja e niveleve të kortizolit të lirë në gjak kundërvepron nxitësit inflamatorë;
• Rritja e përqendrimeve të bronkodilatorëve (si progesteroni) mund të përmirësojë pastrimin e rrugëve të frymëmarrjes;
• Përkundrazi, një rritje në përqendrimin e bronkokonstriktorëve (si prostaglandina F 2α) mund të kontribuojë në ngushtimin e bronkeve;
• Ndryshimet në imunitetin qelizor prishin përgjigjen e nënës ndaj infeksionit.

1. Rreziku i zhvillimit të astmës tek një i porsalindur varion nga 6 deri në 30% në varësi të pranisë së astmës bronkiale tek babai ose pranisë ose mungesës së atopisë tek nëna ose babai.
2. Rreziku i zhvillimit të astmës bronkiale në një fëmijë të lindur me prerje cezariane është më i lartë se në një lindje vaginale (rrespektivisht RR 1.3 kundrejt 1.0). Kjo është për shkak të një probabiliteti më të madh të zhvillimit të atopisë me lindje abdominale:
   • Formimi i sistemit imunitar ndodh me pjesëmarrjen e mikroflorës së zorrëve. Me prerje cezariane ka një kolonizim të vonuar të zorrëve nga mikroorganizmat.
   • I porsalinduri është i privuar nga impulset imunostimuluese gjatë një periudhe kritike të jetës dhe ka një vonesë në formimin e barrierës imune të zorrëve.
   • Një përgjigje imune Th 2 (pro-inflamatore) formohet me ndryshime në prodhimin e interleukinës 10 (IL-10) dhe faktorit të rritjes transformuese β (TGF-β). Ky lloj i përgjigjes imune predispozon për zhvillimin e sëmundjeve atopike, duke përfshirë astmën bronkiale.

   Është e rëndësishme të mbani mend: astma bronkiale nuk është një kundërindikacion për shtatzëninë.

1. Përkundër faktit se si rezultat i një ataku astme, ndodh një ulje e tensionit të pjesshëm të oksigjenit në gjakun e nënës, duke çuar në një rënie të konsiderueshme të përqendrimit të oksigjenit në gjakun e fetusit, gjë që mund të shkaktojë vuajtje të fetusit, shumica e grave me astmë bronkiale. ta çojnë shtatzëninë deri në fund dhe të lindin fëmijë me peshë trupore normale.
2. Nuk ka të dhëna bindëse për lidhjen midis astmës bronkiale dhe rezultateve patologjike të shtatzënisë:
   • Kur përdorni terapi të plotë anti-astmatike, nuk pati rritje të numrit të rasteve të abortit.
   • Shkalla e përgjithshme e lindjes së parakohshme në gratë me astmë bronkiale është mesatarisht 6.3%, shkalla e lindjes së fëmijëve me peshë më të vogël se 2500 g është 4.9%, që nuk i kalon treguesit e ngjashëm në popullatën e përgjithshme.
   • Nuk është vendosur asnjë lidhje midis astmës bronkiale dhe diabetit gestacional, preeklampsisë, korioamnionitit, oligohidramnios, lindjes së fëmijëve me peshë të ulët dhe fëmijëve me anomali të lindura zhvillimi. Megjithatë, gratë me astmë kanë një incidencë të shtuar të hipertensionit kronik.
3. Është vërtetuar se përdorimi i barnave anti-astmatike - beta-agonistë, kortikosteroide thithëse, teofilinë, kromolinanedokromil nuk përkeqëson rezultatet perinatale. Për më tepër, me përdorimin e kortikosteroideve të thithura, incidenca e foshnjave me peshë të ulët në lindje në gratë shtatzëna me astmë bronkiale bëhet e krahasueshme me atë në popullatën e përgjithshme (përkatësisht 7.1% kundrejt 10%).
4. Vetëm me kontroll të dobët të sëmundjes, kur FEV 1 zvogëlohet me 20% ose më shumë nga vlera fillestare, si dhe në prani të faktorëve predispozues për zhvillimin e vazo- dhe bronkokonstriksionit dhe që kontribuojnë në një ecuri më të rëndë të sëmundjes ( mosfunksionimi i sistemit nervor autonom, anomalitë e muskujve të lëmuar), u vu re një rritje e gjasave të lindjes së parakohshme, lindja e fetuseve hipotrofike dhe zhvillimi i hipertensionit gestacional. Gjendja e fetusit është një tregues i gjendjes së nënës.
5. Sëmundja përparon në shkallë të moderuar dhe të rëndë me kohëzgjatje në rritje në 30% të grave me astmë të lehtë bronkiale në fillim të shtatzënisë. Rrjedhimisht, astma bronkiale e çdo ashpërsie është një tregues për monitorimin e kujdesshëm të funksionit të frymëmarrjes me qëllim identifikimin dhe korrigjimin e menjëhershëm të përparimit të sëmundjes.

   Është e nevojshme të mbani mend: Çelësi për një përfundim të suksesshëm të shtatzënisë është kontrolli i mirë i astmës bronkiale.

Menaxhimi i astmës gjatë shtatzënisë

1. Përdorimi i treguesve objektivë për të vlerësuar ashpërsinë e sëmundjes.

   Treguesit për vlerësimin e ashpërsisë së sëmundjes.

   1. Vlerësimi subjektiv i funksionit të frymëmarrjes, qoftë nga pacienti apo nga mjeku, nuk është një tregues i besueshëm i ashpërsisë së sëmundjes.
   2. Përcaktimi i CBS të gjakut nuk është një masë rutinë, pasi nuk ndikon në taktikat e menaxhimit të shumicës së pacientëve.
   3. Matja e FEV 1 është metoda optimale për vlerësimin e funksionit të frymëmarrjes, por kërkon spirometri. Një tregues më pak se 1 litër ose më pak se 20% e normës tregon një rrjedhë të rëndë të sëmundjes.
   4. PEF i afrohet FEV 1 me saktësi, por matja e tij është më e arritshme me ardhjen e matësve të lira të pikut portativ dhe mund të kryhet nga vetë pacienti. Gjatë shtatzënisë normale, vlera e PSV nuk ndryshon.
2. Edukimi i pacientit.

   Para shtatzënisë, një pacient me astmë bronkiale duhet të informohet për sa vijon:

   1. Është e nevojshme të shmangen shkaktarët për zhvillimin e një ataku astmatik (alergjenët, infeksionet e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, marrja e aspirinës, β-bllokuesit, ajri i ftohtë, stresi emocional, ushtrimet fizike).
   2. Pacienti duhet të trajnohet për të matur PEF dy herë në ditë për zbulimin e hershëm të kompromisit të frymëmarrjes. Rekomandohet të bëhen matjet menjëherë pas zgjimit dhe pas 12 orësh.
   3. Pacienti duhet të ketë një inhalator të përshtatshëm. Rekomandohet përdorimi i një spacer (nebulizator) për të përmirësuar shpërndarjen e ilaçit në mushkëri dhe për të zvogëluar efektin lokal të steroideve në mukozën e gojës, për të zvogëluar përthithjen përmes tij dhe për të minimizuar efektin sistemik.
   4. Të gjitha gratë shtatzëna duhet të kenë një plan të shkruar menaxhimi, i cili duhet të tregojë medikamentet që i duhen pacientit në përputhje me PEF dhe të përmbajë rekomandime për uljen e këtij treguesi:
      • Si bazë merret vlera maksimale e PEF për pacientin. Pacienti duhet të informohet për "terapinë me hapa" nëse PEF zvogëlohet përkohësisht me 20% të këtij niveli.
      • Është e nevojshme t'i tregohet gruas shtatzënë se nëse PEF zvogëlohet për një kohë të gjatë me më shumë se 20%, ajo duhet të kontaktojë mjekun e saj.
      • Një rënie në PEF me më shumë se 50% nga niveli maksimal i pacientit është një tregues për shtrimin në spital në njësinë e kujdesit intensiv.
   5. Pacientëve duhet t'u shpjegohet se rezultatet e shtatzënisë përkeqësohen vetëm nëse astma kontrollohet dobët:
      • Pacientja nuk duhet të ndalojë marrjen e medikamenteve nëse përcaktohet shtatzënia.
      • Medikamentet dhe dozat duhet të jenë të njëjta si jashtë ashtu edhe gjatë shtatzënisë.
      • Gjatë shtatzënisë, preferenca duhet t'i jepet formave të thithura të administrimit të barit në mënyrë që të zvogëlohet efekti sistemik dhe ndikimi në fetus.
3. Kontrolli i faktorëve mjedisorë.
   • Reduktimi i ekspozimit ndaj alergeneve dhe irrituesve mund të zvogëlojë sasinë e ilaçeve që merrni për të kontrolluar astmën tuaj dhe për të parandaluar përkeqësimet.
   • Përafërsisht 75-85% e pacientëve me astmë kanë teste pozitive të lëkurës për alergjenët: zbokthi i kafshëve, marimangat e pluhurit, mbetjet e kacabuve, polenit dhe mykut.
   • Është e nevojshme të zvogëlohet ekspozimi ndaj alergjenëve të brendshëm - pluhurit të shtëpisë dhe qimeve të kafshëve: hiqni qilimat nga dhoma e gjumit, përdorni një mbulesë dysheku të mbrojtur nga marimangat, përdorni një këllëf jastëku, lani shtratin dhe perdet me ujë të nxehtë, hiqni zonat e grumbullimit të pluhurit.
   • Nëse jeni alergjik ndaj pluhurit të kafshëve shtëpiake, ato duhet të hiqen nga shtëpia juaj. Nëse kjo nuk është e mundur, kafshët shtëpiake nuk duhet të lejohen në dhomën e gjumit dhe tapeti gjithashtu duhet të hiqet nga dhoma e gjumit dhe duhet të instalohet një sistem filtri ajri me efikasitet të lartë.
   • Ngacmues të tillë si pirja e duhanit aktiv dhe pasiv mund të jenë gjithashtu faktorë që përkeqësojnë astmën. Ato duhet të përjashtohen për të shmangur përparimin e sëmundjes.
   • Duhet të merren parasysh faktorë të tjerë jo-imunë që nxisin atakun e astmës: erërat e forta, ndotja e ajrit, aktiviteti fizik, aditivët ushqimorë (sulfitet), medikamentet (aspirina, beta-bllokuesit).
4. Trajtimi medikamentoz.
   • Të gjitha barnat e përdorura për astmën klasifikohen si kategoria B ose C sipas klasifikimit të FDA (Administrata e Ushqimit dhe Barnave e SHBA). Fatkeqësisht, këto kategori nuk mund të garantojnë plotësisht sigurinë e përdorimit të drogës. Është e nevojshme që në çdo rast të vlerësohet me kujdes raporti përfitim-rrezik dhe të informohet pacienti për këtë.
   • Studimet njerëzore të ilaçeve të astmës nuk kanë identifikuar medikamente që rrisin ndjeshëm rrezikun e anomalive fetale.

   B. Barnat për trajtimin e astmës ndahen në barna simptomatike (β-agonistë dhe ipratropium, të cilët përdoren në repartet e kujdesit intensiv) dhe barna mirëmbajtjeje (kortikosteroide inhalatore dhe sistemike, antagonistë leukotrien, kromolin).

   1. Në raste urgjente përdoren barna për trajtim simptomatik. Ato lehtësojnë bronkospazmën akute, por nuk ndikojnë në procesin themelor inflamator.
      1. Agonistët β 2 me veprim të shkurtër [albuterol (Ventolin), izoproterenol, izoetarinë, biltolterol, pirbuterol, metaproterenol, terbutalinë]. Këto barna konsiderohen të sigurta kur administrohen me frymëmarrje. Ilaçi më i studiuar në shtatzëni është albuteroli. Preferohet për lehtësimin e simptomave akute të sëmundjes. Ilaçi është përdorur në miliona pacientë në mbarë botën dhe në disa mijëra gra shtatzëna. Megjithatë, nuk kishte asnjë provë për ndonjë efekt teratogjen. Kur përdoret me inhalim, ekspozimi sistemik ndaj albuterolit është minimal. Ilaçi i dytë më i studiuar nga ky grup gjatë shtatzënisë është metaproterenoli.
      2. Agonistët β 2 me veprim të gjatë (salmeterol). Të dhënat e marra në gratë shtatzëna janë të pamjaftueshme për të nxjerrë një përfundim në lidhje me teratogjenitetin tek njerëzit. Megjithëse ky medikament konsiderohet i sigurt kur administrohet me frymëmarrje, ai duhet të përdoret vetëm kur beklometazoni dhe/ose kromolin janë joefektive. Përdorimi i kombinuar i salmeterolit me kortikosteroide thithëse ose kromolin për astmën e vazhdueshme është i mundur, por nuk ka të dhëna të mjaftueshme për përfitimet e këtij regjimi trajtimi.

         Mbani mend: Studimet e fundit kanë treguar një rritje të vdekshmërisë nga astma për shkak të përdorimit të agonistëve β 2 me veprim të gjatë. Nga kjo rrjedh se këto barna nuk duhet të përdoren si monoterapi për astmën, por duhet të kombinohen me doza adekuate të kortikosteroideve të thithura.

      3. Antikolinergjikë të thithur [ipratropium (Atrovent)]. Studimet e fundit kanë treguar se ipratropiumi mund të përmirësojë efektet bronkodilatuese të β-agonistëve në menaxhimin e një ataku akut të astmës. Kjo lejon përdorimin aktiv të ilaçit për një kurs të shkurtër në njësinë e kujdesit intensiv. Mungesa e efektit teratogjen të ipratropiumit konfirmohet nga të dhënat e kafshëve, por nuk ka të dhëna të mjaftueshme për gratë shtatzëna. Kur administrohet me inhalim, ilaçi absorbohet dobët nga mukoza e pemës bronkiale dhe, për rrjedhojë, ka një efekt minimal në fetus.
   2. Barnat e terapisë së mirëmbajtjes. Ilaçet e terapisë së mirëmbajtjes kontrollojnë hiperreagueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, domethënë lehtësojnë procesin inflamator që qëndron në themel të këtij hiperreagimi.
      1. Kortikosteroidet e thithura (IC) zvogëlojnë rrezikun e krizave, reduktojnë shtrimin në spital (me 80%) dhe përmirësojnë funksionin pulmonar.
         • Barnat më të rëndësishme në terapinë e mirëmbajtjes së astmës si jashtë ashtu edhe gjatë shtatzënisë: vetëm 4% e grave shtatzëna që morën IR që në fazat fillestare të shtatzënisë zhvilluan një atak akut të sëmundjes, nga ato që nuk morën IR, një atak të tillë. ka ndodhur në 17%.
         • Kortikosteroidet e thithura ndryshojnë në kohëzgjatjen e efektit të tyre: me veprim të shkurtër - beklometazoni, me veprim të mesëm - triamcinolone, me veprim të gjatë - fluticasone, budesonide, flunisolide.
         • Kur përdoret për inhalim, vetëm një pjesë e vogël e barnave absorbohet dhe ato nuk kanë një efekt teratogjen.
         • Në 20% të rasteve përdoret më shumë se 1 medikament i këtij grupi.

         Beclomethasone është IC më i përdorur për astmën gjatë shtatzënisë. Përdorimi i beklometazonit dhe budesonidit konsiderohet i preferueshëm për faktin se efekti i tyre është studiuar plotësisht gjatë shtatzënisë. Triamcinoloni gjithashtu nuk konsiderohet teratogjen, megjithëse ka më pak vëzhgime për përdorimin e tij gjatë shtatzënisë. Fluticasone nuk është studiuar gjatë shtatzënisë, megjithatë, përthithja minimale gjatë inhalimit dhe siguria e IR të tjerë e bëjnë përdorimin e tij të justifikuar.

      2. Stabilizuesit e qelizave mast (MCS) - cromolyn, nedocromil - përdoren më së miri për astmën e lehtë, kur është marrë një vendim për të mos përdorur IR. Ato nuk përdoren për të trajtuar sulmet e astmës. Të dhënat e marra në gratë shtatzëna dhe kafshët tregojnë mungesën e teratogjenitetit në këto barna. Ato nuk përthithen përmes mukozës dhe pjesa që hyn në stomak ekskretohet me feces. Besohet se kromolin preferohet të përdoret gjatë shtatzënisë.
      3. Antagonistët e leukotrienit (AL) tani po luajnë një rol më të rëndësishëm në kontrollin e sëmundjeve, veçanërisht te të rriturit. Ato nuk përdoren për të trajtuar sulmet e astmës. Zafirlukast, montelukast dhe zileuton. Përdorimi i AL gjatë shtatzënisë, për shkak të të dhënave të pamjaftueshme për sigurinë e tyre për njerëzit, kufizohet në ato raste kur ka dëshmi të kontrollit të mirë të sëmundjes me këto barna para shtatzënisë dhe kontrolli nuk mund të arrihet me grupe të tjera barnash.
      4. Lëshimi i vazhdueshëm i metilksantinës. Teofilina është një formë intravenoze e aminofilinës dhe nuk është një teratogjen tek njerëzit. Siguria e këtij ilaçi është demonstruar tek gratë shtatzëna në tremujorin e dytë dhe të tretë. Metabolizmi i barit pëson ndryshime gjatë shtatzënisë, prandaj, për të zgjedhur dozën optimale, duhet të vlerësohet përqendrimi i tij në gjak (8-12 mcg/ml). Teofilina është një medikament 2-3 linjash në trajtimin e astmës bronkiale, përdorimi i tij nuk është efektiv në sulmet akute të sëmundjes.
      5. Kortikosteroidet sistemike (SC) (orale - prednizolon; intravenoz - metilprednizolon, hidrokortizon) janë të nevojshme në trajtimin e astmës së rëndë.
         • Shumica e studimeve sugjerojnë se kortikosteroidet sistematike nuk paraqesin rrezik teratogjenik tek njerëzit. Prednizoloni dhe hidrokortizoni nuk kalojnë placentën, sepse shkatërrohen nga enzimat e tij. Edhe në përqëndrime të larta në gjak, efektet e prednizonit ose hidrokortizonit në boshtin e fetusit hipotalamo-hipofizë-veshkore janë minimale.
         • Incidenca e çarjes së buzës dhe qiellzës është treguar të rritet me 2-3 herë kur merren kortikosteroide sistemike, duke filluar nga tremujori i parë. Me format e inhalimit të administrimit, një rritje e tillë nuk u vu re.
         • Gjatë marrjes së SK në tremujorin e 1-rë, kur është e justifikuar për arsye shëndetësore, pacienti duhet të informohet për rrezikun e shfaqjes së çarjes së buzës dhe qiellzës tek fetusi.
         • Kur administrohen në tremujorin e dytë dhe të tretë, SC nuk shkaktojnë keqformime në fetus.
         • Betametazoni dhe dexamethasoni kalojnë barrierën gjak-placentare. Ka prova që administrimi i më shumë se dy kurseve të kortikosteroideve për profilaksinë antenatale të sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes mund të shoqërohet me një rrezik të shtuar të dëmtimit të trurit tek fetusi i parakohshëm. Pacienti duhet të informohet për këtë nëse ka nevojë për administrim të dozave të mëdha të kortikosteroideve në shtatzëninë e vonë.
      6. Imunoterapia specifike me alergjen është futja graduale e dozave në rritje të alergjenit për të dobësuar reagimin e trupit në kontaktin e radhës me të. Kjo metodë e terapisë mund të provokojë një reaksion anafilaktik dhe nuk përdoret gjatë shtatzënisë.
   1. I lehtë me rrjedhje të ndërprerë
      • Nëse është e nevojshme, përdorni β 2-agonistë
      • Nuk ka nevojë për mjekim të përditshëm
   2. E lehtë e vazhdueshme
      • Marrja ditore. Preferohen: kortikosteroide thithëse me dozë të ulët (beklometazoni ose budesonid)
      • Alternativa: kromolin/nedokromil, ose antagonistë të receptorit të leukotrienit, ose teofilinë me veprim të gjatë (duke mbajtur përqendrime serike prej 5-15 mcg/mL)
   3. Mesatarisht këmbëngulëse
      • Përdorimi i agonistëve β2-adrenergjikë nëse është e nevojshme
      • Marrja ditore. Preferohen: doza të ulëta deri të mesme
      • kortikosteroidet inhalatore në kombinim me agonistët β 2 me veprim të gjatë
      • Alternativa: kortikosteroide inhalatore me dozë mesatare; ose doza të ulëta deri në mesatare të kortikosteroideve të thithura plus antagonistë të receptorit leukotrien (ose teofilinë për sulmet e natës).
   4. E rëndë e vazhdueshme
      • Përdorimi i agonistëve β2-adrenergjikë nëse është e nevojshme
      • Përdorimi i përditshëm: doza të larta të kortikosteroideve të thithura dhe β2-agonistëve me veprim të gjatë (salmeterol), ose doza të larta IR me preparate aminofiline, si dhe përdorim ditor ose më pak të shpeshtë të steroideve sistemike (prednizolon).

   Indikacionet për shtrimin në spital të pacientit janë:

   • Një rënie e qëndrueshme e PEF me më pak se 50-60% të vlerës maksimale për pacientin;
   • Ulja e pO 2 më pak se 70 mm Hg;
   • Rritja e pCO 2 më shumë se 35 mmHg;
   • Rrahjet e zemrës më shumë se 120 në minutë;
   • Shkalla e frymëmarrjes është më shumë se 22 në minutë.

   E rëndësishme të mbani mend:

   • një rritje e pCO2 në një grua shtatzënë me një atak astme prej më shumë se 40 mmHg tregon rritje të dështimit të frymëmarrjes, pasi vlerat normale të pCO2 gjatë shtatzënisë variojnë nga 27 në 32 mmHg.
   • Karakteristikat e dobëta prognostike në astmë përfshijnë variacionet cirkadiane në funksionin pulmonar, reagimin e rëndë ndaj bronkodilatorëve, përdorimin e tre ose më shumë ilaçeve, pranimet e shpeshta në njësinë e kujdesit intensiv dhe një histori të një gjendjeje kërcënuese për jetën.
   • në mungesë të një efekti nga "terapia hap pas hapi", zhvillohet statusi i astmës - një gjendje asfiksie të rëndë (hipoksi dhe hiperkapni me acidozë të dekompensuar), e cila nuk lehtësohet me mjete konvencionale për shumë orë ose disa ditë, ndonjëherë. që çon në zhvillimin e komës hipoksike dhe vdekjen (0.2% e të gjitha grave shtatzëna me astmë bronkiale).

     Një sulm i zgjatur i astmës është një tregues për shtrimin në spital të pacientit në njësinë e kujdesit intensiv.

   Menaxhimi i një sulmi astme në njësinë e kujdesit intensiv:

   1. Trajtimi për sulmin e astmës gjatë shtatzënisë është i njëjtë me atë jashtë shtatzënisë.
   2. Furnizimi me oksigjen deri në ngopje (SO 2) është jo më pak se 95%, PaO 2 më shumë se 60 mm Hg.
   3. Mos lejoni që pCO 2 të rritet mbi 40 mm Hg.
   4. Shmangni hipotensionin: gruaja shtatzënë duhet të jetë në një pozicion në anën e saj të majtë, është i nevojshëm hidratimi adekuat (pirja, administrimi intravenoz i një solucioni izotonik me shpejtësi 125 ml/orë).
   5. Administrimi i β2-agonistëve në forma thithëse derisa të arrihet efekti ose të shfaqet toksiciteti: albuterol (inhalator me dozë të matur me nebulizator) 3-4 doza ose nebulizator albuterol çdo 10-20 minuta.
   6. Metilprednizolon 125 mg intravenoz shpejt, pastaj 40-60 mg intravenoz çdo 6 orë, ose hidrokortizon 60-80 mg intravenoz çdo 6 orë. Pas përmirësimit të gjendjes, transferohet në tabletë prednizolon (zakonisht 60 mg/ditë) me një reduktim gradual dhe tërheqje të plotë brenda 2 javësh.
   7. Merrni parasysh administrimin e ipratropiumit (Atrovent) me inhalator me dozë të matur (2 doza 18? g/spërkatje çdo 6 orë) ose nebulizator (62,5 ml flakon/nebulizator çdo 6 orë) në 24 orët e para pas sulmit.
   8. Mos përdorni epinefrinë nënlëkurore në gratë shtatzëna.
   9. Zgjidheni në kohën e duhur çështjen e intubimit të trakesë: dobësi, ndërgjegje të dëmtuar, cianozë, rritje të pCO 2 dhe hipoksemi.
   10. Monitoroni funksionin pulmonar duke matur FEV 1 ose PEF, oksimetri të vazhdueshme të pulsit dhe CTG fetale.

   Mos u trembni! Një sulm akut i astmës nuk është një tregues për induksionin e lindjes, megjithëse çështja e induksionit të lindjes duhet të merret parasysh në prani të kushteve të tjera patologjike te nëna dhe fetusi.

   1. Sigurimi i kontrollit optimal të sëmundjeve gjatë shtatzënisë;
   2. Menaxhimi më agresiv i sulmeve të astmës sesa në pacientët jo shtatzëna;
   3. Shmangni vonesën në vendosjen e diagnozës dhe fillimin e trajtimit;
   4. Vlerësoni në kohë nevojën për terapi medikamentoze dhe efektivitetin e saj;
   5. Sigurimi i informacionit për sëmundjen e gruas shtatzënë dhe mësimi i parimeve të vetë-ndihmës;
   6. Trajtimi adekuat i rinitit, refluksit gastrik dhe kushteve të tjera që provokojnë një sulm astme;
   7. Inkurajimi i lënies së duhanit;
   8. Kryerja e spirometrisë dhe përcaktimi i PEF të paktën një herë në muaj;
   9. Refuzimi i vaksinimit të gripit para 12 javësh të shtatzënisë.
   • Përkeqësimet e astmës gjatë lindjes janë mjaft të rralla. Kjo është për shkak të stresit fiziologjik të lindjes, i cili çliron steroid endogjenë dhe epinefrinë, të cilat parandalojnë zhvillimin e një ataku. Mbytja që ndodh në këtë kohë duhet të diferencohet nga edema pulmonare për shkak të defekteve të zemrës, preeklampsisë, tokolizës masive dhe gjendjes septike, si dhe nga embolia pulmonare dhe sindroma e aspirimit.
   • Është e rëndësishme të ruhet oksigjenimi dhe hidratimi i duhur, të monitorohet ngopja e oksigjenit, funksioni i frymëmarrjes dhe përdorimi i atyre medikamenteve që janë përdorur për trajtimin e astmës gjatë shtatzënisë.
   • Prostaglandinat E 1, E 2 dhe oksitocina janë të sigurta në pacientët me astmë bronkiale.
   • Prostaglandina 15-metil F 2α ergonovine dhe alkaloide të tjera ergot mund të shkaktojnë bronkospazmë dhe nuk duhet të përdoren në këto gra shtatzëna. Efekti bronkospastik i grupit të alkaloidit ergot fuqizohet nga barnat për anestezi të përgjithshme.
   • Teorikisht, morfina dhe meperidina mund të shkaktojnë bronkospazmë, sepse ato çlirojnë histaminën nga granulat e qelizave mast, por në praktikë kjo nuk ndodh. Një numër i madh grash marrin barna të ngjashme me morfinën gjatë lindjes pa asnjë ndërlikim. Megjithatë, një numër ekspertësh besojnë se tek gratë në lindje që vuajnë nga astma bronkiale, preferohet përdorimi i butorfanolit ose fentanilit, pasi ato kontribuojnë më pak në çlirimin e histaminës.
   • Nëse anestezia është e nevojshme, preferohet epidural, pasi anestezia e përgjithshme shoqërohet me rrezikun e infeksionit të gjoksit dhe atelektazës. Anestezia epidurale zvogëlon intensitetin e bronkospazmës, zvogëlon konsumin e oksigjenit dhe ventilimin minutë. Përkundër faktit se anestezia e përgjithshme në formën e anestezisë intubuese është jashtëzakonisht e padëshirueshme, preferohen barnat me efekt bronkodilator - ketamina dhe halogjenatet.
   • Dozat ditore të steroideve sistemike që i jepen pacientit për disa javë, shtypin ndërveprimin hipotalamik-hipofizë-veshkore për vitin e ardhshëm. Kjo dobëson çlirimin fiziologjik të kortikosteroideve mbiveshkore në situata stresuese (kirurgji, lindje).
   • Për të parandaluar krizën mbiveshkore gjatë lindjes, propozohet përshkrim empirik i glukokortikoideve për gratë që kanë marrë terapi SC për të paktën 2-4 javë gjatë vitit të kaluar. Një numër autorësh besojnë se një terapi e tillë duhet të kryhet nëse këto barna nuk janë ndërprerë një muaj para lindjes.
   • Nëse glukokortikoidet profilaktike nuk janë administruar gjatë lindjes, në periudhën pas lindjes është e nevojshme të monitorohet shfaqja e simptomave të pamjaftueshmërisë së veshkave - anoreksi, nauze, të vjella, dobësi, hipotension, hiponatremia dhe hiperkalemia.
   • Regjimi i rekomanduar për përdorimin e glukokortikoideve gjatë lindjes është: hidrokortizon 100 mg IV çdo 8 orë në ditën e lindjes dhe 50 mg IV çdo 8 orë një ditë pas lindjes. Tjetra është kalimi në medikamente orale mirëmbajtëse me tërheqje graduale.

   Mbani mend! Rreziku i përkeqësimit të astmës pas një seksioni cezarian është 18 herë më i lartë se pas një lindjeje vaginale.

   • Nuk shoqërohet me një incidencë të shtuar të përkeqësimeve të astmës.
   • Pacientët duhet të përdorin ato medikamente që janë të nevojshme në përputhje me PEF kur maten në ditën e parë pas lindjes.
   • Rekomandohen ushtrime të frymëmarrjes.
   • Ushqyerja me gji nuk është kundërindikuar gjatë marrjes së ndonjë medikamenti kundër astmës.
   • Ushqyerja me gji për 1-6 muaj pas lindjes ul rrezikun e zhvillimit të atopisë tek adoleshentët e moshës 17 vjeç me 30-50%.

   Tabela 1. Rreziku relativ i lindjes së parakohshme dhe foshnjave me peshë të ulët të lindjes në gratë me astmë bronkiale. (Akademia Amerikane e Alergjisë, Astmës dhe Imunologjisë 2006)

   Shenjë	Rreziku relativ
   Lindja e fëmijëve para javës së 28-të	2,77
   Lindja e fëmijës para javës së 32-të	3,04
   Lindja e fëmijës para javës së 37-të	1,13
   Lindja e fëmijës pas 42 javësh	0,63
   Të porsalindurit që peshojnë më pak se 1000 g	3,8
   Të porsalindurit që peshojnë më pak se 1500 g	3,23
   Të porsalindurit që peshojnë më pak se 2000 g	1,86
   Të porsalindurit që peshojnë më pak se 2500 g	1,29

   Kategoria	Përshkrimi i rrezikut
   A	Një numër i mjaftueshëm studimesh në gratë shtatzëna nuk kanë treguar asnjë rrezik për fetusin as në tremujorin e parë, as në vijim të shtatzënisë.
   NË	Studimet e kafshëve nuk kanë treguar rrezik për fetusin dhe nuk ka studime të mjaftueshme te gratë shtatzëna Ose Studimet e kafshëve kanë treguar efekte negative në fetus, por një numër i mjaftueshëm studimesh në gratë shtatzëna nuk kanë demonstruar rrezik për fetusin as në tremujorin e parë, as në tremujorin e mëvonshëm të shtatzënisë.
   ME	Studimet e kafshëve kanë treguar një rrezik për fetusin dhe nuk ka studime të mjaftueshme te gratë shtatzëna; përfitimi i mundshëm i përdorimit të barit tejkalon rrezikun e mundshëm për fetusin. Ose Nuk ka studime të mjaftueshme as te kafshët, as te gratë shtatzëna.
   D	Ka prova të dëmtimit të fetusit njerëzor, por përfitimet e mundshme të përdorimit të drogës tejkalojnë rreziqet e mundshme.
   X	Studimet e kafshëve dhe njerëzve kanë zbuluar patologjinë e fetusit. Rreziku për fetusin tejkalon qartë përfitimin e mundshëm për gruan shtatzënë.

   Një drogë	Kategoria e rrezikut
   Bronkodilatorët
   Albuterol (Ventolin, Aktsuneb)	ME
   Pirbuterol acetat (Maxair)	ME
   Levalbuterol HCl (Xopenex)	ME
   Salmeterol (Serevent)	ME
   Formoterol fumarat (Foradil Aerolyzer)	ME
   Atrovent (Bromid Ipratropium)	NË
   Inhalatorët e frymëmarrjes
   Intal (Cromolyn)	NË
   Tilad (Nedocromil)	NË
   Agjentët leukotrien
   Zafirlukast (Accolat)	NË
   Montelukast (njëjës)	NË
   Kortikosteroidet e thithura
   Budesonid (Pulmicort)	NË
   Beclomethasone dipropionate (QVAR)	ME
   Fluticasone propionate (Flovent)	ME
   Triamcinolone acetate (Azmacort)	ME
   Flunisolide (AeroBid, Nazarel)	ME
   Fluticasone propionate/salmeterol (Advair DisCus)	ME
   Kortikosteroidet orale	ME
   Teofilinë	C
   Omalizumab (Xolair)	NË

   Tabela 4. Dozat tipike të barnave që përdoren për trajtimin e astmës bronkiale.

   Kromolin natriumi	2 inhalime 4 herë në ditë
   Beclomethasone	2 – 5 inhalime 2-4 herë në ditë
   Triamcinolone	2 inhalime 3-4 herë ose 4 inhalime 2 herë në ditë
   Budesonidi	2-4 inhalime 2 herë në ditë
   Fluticasone	88-220 mcg 2 herë në ditë
   Flunisolide	2-4 inhalime 2 herë në ditë
   Teofilinë	përqendrimi në gjak mbahet në 8-12 mcg/ml. Doza zvogëlohet përgjysmë kur përshkruhen njëkohësisht eritromicina ose cimetidina.
   Prednizoloni	40 mg/ditë për një javë gjatë acarimit, pastaj doza mbajtëse për një javë
   Albuterol	2 inhalime çdo 3-4 orë
   Montelukast	10 mg nga goja në mbrëmje çdo ditë
   Zafirlukast	20 mg dy herë në ditë

   
   

   Letërsia

   Guryev D.L., Okhapkin M.B., Khitrov M.V. Menaxhimi dhe lindja e grave shtatzëna me sëmundje të mushkërive, rekomandime metodologjike, YSMA, 2007