الفحص في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل - ما تحتاجين لمعرفته حول المعايير والنتائج. الخرافات والحقائق حول الفحص قبل الولادة الفحص الإيجابي أثناء الحمل

"ما عانيته في الفحص الأول من الصعب جدًا وصفه بالكلمات: وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية، والتي وجدوا خلالها أن TVP كان 3.3 ملم، ونتائج اختبارات الدم لدى طفلي" DM: RISK 1:50 ". انها ليست حتى 1:230! كانت الأرض تنزلق ببساطة من تحت قدمي: لقد طال انتظار هذا الحمل، وتلقي هذا... - يتذكر والدة دانيلا ألينا البالغة من العمر عام واحد. - بكيت لمدة ثلاثة أيام مثل البيلوغا، وتحدثت إلى الطفل وفي كل مرة كنت أسأل نفسي "لماذا؟" ثم هدأت وجمعت نفسي. كان لدي شعور داخلي بأن كل شيء على ما يرام مع طفلي، وانتقلت إلى العمل. لقد قمت بالتسجيل للحصول على خبير الموجات فوق الصوتية في عيادة أخرى، حيث توجد معدات أكثر دقة، ونتيجة لذلك اتضح أن الدراسات لا يمكن أن تكون دقيقة في المرة الأولى: لقد خذلتنا آلة الموجات فوق الصوتية. وكما تبين، فإن اختبارات الدم ليست موثوقة دائمًا: فالنتائج تتأثر بشكل كبير بالأدوية التي تتناولها الأم الحامل، وقلة النوم، والعمر، والوزن، وما إلى ذلك. لذلك لا أفهم: لماذا تتعرض المرأة الحامل أولاً لصدمة شديدة، مثلي مثلاً، وعندها فقط تظهر كل هذه الخواص؟!”.

عادةً لا تكون الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وقتًا هادئًا جدًا في حد ذاتها. يتغلب على الأم الحامل القلق على الطفل والرغبة في التغلب على "الفترة الخطيرة" بأمان. إن العديد من الدراسات والاختبارات التي يتعين عليها الاستيقاظ فيها في السادسة صباحًا مفيدة بالطبع. يحتاج كل من الأطباء والمرأة نفسها إلى التأكد من أن المؤشرات طبيعية وأن الجنين يتطور بما يتوافق تمامًا مع عمر الحمل. ولكن هناك دراسات تجعلنا نشعر بالقلق الشديد. الفحص الأول، أو فحص الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وفقا لمسح الأمهات الحوامل، هو واحد منهم.

يساعد على "فك رموز" الاختصارات غير المفهومة: TVP، SD وكشف أسرار العرض الأول، والتي لا تربك نتائجها ألينا فقط مرشحة العلوم الطبية، طبيبة أمراض النساء والتوليد إيلينا ميازينا.

لماذا هذا ضروري؟

إذا طرحت سؤالاً في أي منتدى "حامل" حول ما هو العرض الأول، فيمكنك الحصول على مجموعة واسعة من الإصدارات، وأحيانًا تكون مخيفة حقًا. لذلك تلقيت في أحد المنتديات الإجابة التالية: "الفحص الأول هو تحليل الرحم". هل يجب أن أقول إن المرأة الحامل التي لديها شعور متزايد بالريبة يمكن أن تخاف من مثل هذا الرد وتشجعها على التصرف بتهور؟ ومن الواضح أن هذه المسألة تحتاج إلى توضيح.

لنبدأ بحقيقة أن الفحص الأول عبارة عن مجموعة صغيرة من التدابير الآمنة تمامًا للمرأة والجنين، والتي تجعل من الممكن تحديد خطر عيوب النمو لدى الطفل في المراحل المبكرة من الحمل، محسوبًا على أنه واحد إلى رقم محدد.

CDF هو أول اختصار تصادفه، ويعني التشوهات داخل الرحم. ومن أجل تحديد غيابهم أو وجودهم، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية واختبارين للدم. ويجب أن يتم ذلك في الفترة ما بين 10 إلى 13 أسبوعًا من الحمل، وتحسب من اليوم الأول لآخر دورة شهرية وتسمى "فترة الولادة" من الحمل. ويمكن لهذه التدابير مجتمعة أن تعطي فكرة عن مدى خطورة الإصابة بالتشوه الخلقي في كل حالة على حدة. الفحص بالموجات فوق الصوتية واختبارين للدم هو ما يسمى “الاختبار المزدوج”، والذي يتم إجراؤه لمعرفة مدى خطورة إنجاب طفل مصاب بمتلازمة داون (الإعاقات العقلية) أو متلازمة إدواردز (عندما يعاني الأطفال المرضى من إعاقات جسدية وعقلية) ولا يعيش أطول بعد الولادة) شهرين). بالفعل في هذه المرحلة، يمكنك تحديد ما إذا كان كل شيء على ما يرام مع تطور دماغ الطفل المستقبلي، ومحاولة التعرف على التشوهات الجينية والكروموسومية للجنين. لكي نكون منصفين، تجدر الإشارة إلى أن حالات الحمل ذات الحالات الشاذة الجسيمة غالبًا ما تنتهي من تلقاء نفسها حتى قبل "التأخير"؛ وهذا هو "الانتقاء الطبيعي" عمليًا. تفضل العديد من النساء الحوامل الخضوع للموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل في العيادات المدفوعة، حيث لديهم أحدث المعدات وأكثرها دقة، لأن بعض المليمترات يمكن أن تحرم الأم الحامل من راحة البال طوال الفترة المتبقية من الحمل.

يوفر فحص الأشهر الثلاثة الأولى معلومات إضافية حول صحة الطفل الذي لم يولد بعد. ومع ذلك، إذا تم اكتشاف خلل في نمو الجنين، فلن يتمكن الأطباء من المساعدة: لسوء الحظ، لا يمكن علاج تشوهات الكروموسومات بأي أدوية. والأمر الأكثر بهجة هو اللحظة التي يخبر فيها الأطباء الأم القلقة أن الابن أو الابنة التي لم تولد بعد تتمتع بصحة جيدة، وتتطور بشكل جيد، وجميع المؤشرات تشبه مؤشرات رائد الفضاء. لذلك لا داعي للخوف في وقت مبكر. كل شي سيصبح على مايرام!

إذا كانت الأم المستقبلية مسجلة في عيادة ما قبل الولادة، فإنها تتلقى إحالة لإجراء اختبارات الدم المتعلقة بدراسات الفحص الأولى من بين الإحالات الأخرى وقد لا تهتم بها حتى، فمن المستحيل تفويت كوبونات قوات حرس السواحل الهايتية و PAPP.

أن السر سوف يصبح واضحا

في الأشهر الثلاثة الأولى، عند إجراء الفحص، هناك اختباران مهمان: لمحتوى الوحدة الفرعية المجانية لـ hCG و PAPP-A الغامض. عند تلقي النتائج، فإنهم ينظرون إلى النسبة الخاصة بهم وكل على حدة.

حر جدا β-وحدة فرعية من قوات حرس السواحل الهايتية. الهرمون المشيمي البشري هو هرمون يفرزه الطفل في جسم الأم، بدءاً من لحظة الارتباط في الرحم. يحتوي هذا المؤشر على "مكونين": وحدتي ألفا وبيتا. عادة، إذا كان الحمل يتقدم بشكل جيد، فإن إجمالي هرمون الحمل الذي يتم إطلاقه في الدم مرتفع جدًا بين 10 و 13 أسبوعًا. تركيز أحد مكونات إجمالي قوات حرس السواحل الهايتية - الوحدة الفرعية الحرة لـ hCG في الدم أقل بكثير، وهذا هو الذي يحتوي على معلومات لتحديد التشوهات.

التحليل الثاني - باب- أ. وهذا ما يسمى ببروتين البلازما A، الذي تنتجه الطبقة الخارجية للمشيمة أثناء الحمل. ويؤكد الخبراء أن هذا البروتين بالكمية "المناسبة" يساعد المشيمة على التطور و"البقاء"، ومن خلالها يدخل كل ما هو ضروري إلى جسم الطفل. تزداد تركيزات PAPP-A في دم الأم باستمرار مع تقدم الحمل. وفي نهايته يصل هذا المؤشر إلى الحد الأقصى. إذا تم التقليل من نتائج PAPP-A في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى عدة مرات، فهناك خطر إنجاب طفل مصاب بمتلازمة داون أو إدواردز. من المهم القيام بهذا الاختبار ما يصل إلى 14 أسبوعا، في وقت لاحق سوف تفقد أهميتها.

يجب على المرأة الحامل أن تتذكر أنه على الرغم من أهمية الاختبارات، إلا أنه من المستحيل الحكم على مدى خطورة الحالة من خلال نتائجها فقط. الفحص بالموجات فوق الصوتية مهم أيضًا. ولهذا السبب فهو فحص مشترك؛ فكل مكون مهم.

التصوير بالموجات فوق الصوتيةيجب أن يتم إجراؤها بواسطة أخصائي مختص مع طبيب حديثي الولادة. حاول القيام بذلك في مركز طبي - مستشفى أو عيادة مزودة بالمعدات الحديثة. عند تنفيذ هذا الإجراء غير المؤلم تمامًا، يتم أخذ المؤشرات التالية في الاعتبار: TVP، وجود عظام الأنف عند الطفل، حجمها، CTE، كما يتم تقييم تدفق الدم في القناة الوريدية (مدى نجاحها)، لاحظ التركيب الصحيح للدماغ ولاحظ معدل ضربات قلب الجنين.

دعنا نبدء ب TVP، أو سمك مساحة الياقة. أو بمعنى آخر شفافية عنق الرحم وطية عنق الرحم. ما هو؟ يطلق الخبراء على شفافية عنق الرحم تراكم السائل تحت الجلد على الجزء الخلفي من عنق الجنين. بمعنى آخر، طية على رقبة الطفل مملوءة بالسوائل في هذه المرحلة من الحمل. حجمه مهم جدًا: إذا تم إجراء الموجات فوق الصوتية باستخدام مستشعر عبر المهبل، فيجب ألا يزيد حجم TVP عن 2.5 ملم. إذا قاموا ببساطة بتحريك المستشعر فوق بطنك، بمعنى آخر، قاموا بفحص بطنك، فيجب أن تكون طية عنق الرحم في حدود 3 مم.

إذا كان TVP أكبر، ففي بعض الحالات (ولكن ليس في كل شيء!) قد يشير هذا إلى تشوهات محتملة لدى الطفل. لذلك، من المهم للغاية أن يكون جهاز الموجات فوق الصوتية دقيقًا للغاية. على سبيل المثال، يزيد هذا المؤشر مع أمراض الغدة الدرقية، ولا سيما مع قصور الغدة الدرقية، والاستعداد الوراثي لها. إذا كان أحد أفراد عائلتك يعاني من مرض الغدة الدرقية، فأنت بحاجة إلى معرفة أن هذا المرض يمكن علاجه بنجاح كبير عن طريق العلاج البديل. إذا لم تكن هناك انتهاكات أخرى، فإن الخطر منخفض. مثل هؤلاء الأطفال لا يتخلفون عن أقرانهم الأصحاء في النمو العقلي.

المؤشر التالي هو KTR، أو حجم العصعص الجداري، هو طول الجنين من التاج إلى المؤخرة. وفي الفترة من 10 إلى 13 أسبوع يجب أن يكون طول الجنين من 30 إلى 80 ملم حسب الفترة. يجب أن يتوافق نمو الطفل مع عمر الحمل. ويمكن فحص مشط الدماغ بعد 11 أسبوعا.

تعريف عظم الأنف- لا يقل مؤشر الفحص الأول أهمية عن جميع المؤشرات الأخرى. في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى، عظم الأنف غير معرفباستخدام الموجات فوق الصوتية في 60-70% من الأجنة المصابة بمتلازمة داون و2% فقط من الأجنة السليمة.

من بين أمور أخرى، فحص الموجات فوق الصوتية يفحص تدفق الدم. تم العثور على تشوهات في الشكل الموجي لتدفق الدم في القناة الوريدية في 80٪ من الأجنة المصابة بمتلازمة داون وفي 5٪ فقط من الأجنة ذات الكروموسومات الطبيعية.

استنادا إلى جميع البيانات الواردة ونتائج الاختبار، يمكن للطبيب استخلاص استنتاجات حول مدى خطورة وجود طفل مريض في كل حالة محددة. إذا استمرت أي شكوك، فسيتم تقديم فحص إضافي للمرأة الحامل، والذي، كقاعدة عامة، لم يعد آمنا للطفل. وكما قال أحد أعضاء المنتدى: "بغض النظر عن مدى جودة الفحص وصحته، فهناك دائمًا هامش للخطأ بنسبة 5%. ثم ماذا؟!"

مقاييس عالية جدا

"لمزيد من الفحص، مثل بزل السلى أو بزل الحبل السري أو خزعة الزغابات المشيمية، يتم إرسال النساء الحوامل اللاتي كشف فحص الموجات فوق الصوتية أو نتائج الاختبار عن وجود تشوهات في نمو الجنين"، تشرح طبيبة أمراض النساء والتوليد إيلينا ميازينا. "كما يوصى بمثل هذه الفحوصات للنساء اللاتي سبق لهن تجربة حزينة في ولادة طفل مصاب بتشوه خلقي أو مرض كروموسومي، وللأمهات اللاتي يتجاوز عمرهن 35 عامًا".

إن تقنية تنفيذ هذه الإجراءات هي أنه لإجراء التحليل، يتم أخذ المواد "من الداخل"، سواء كان السائل الأمنيوسي أو الزغابات المشيمية، والتي يتم بعد ذلك دراستها بتفصيل كبير. موانع لمثل هذه الدراسة هو التهديد بالانقطاع أو الالتهاب المزمن في جسم الأم، مما قد يؤدي إلى إصابة الطفل.

طريقة التدخل "الداخلي" مثيرة للجدل وغير مقبولة بالنسبة لبعض الأمهات الحوامل. مثل هذه الإجراءات محفوفة بالعواقب على الجنين، الذي قد يكون صحيًا تمامًا ومعرضًا للخطر بشكل غير مستحق: على الرغم من أن طرق البحث الغازية تعطي نتائج بنسبة 100٪، إلا أنها في حالة واحدة من بين 200 حالة يمكن أن تؤدي إلى الإجهاض أو اضطرابات في نمو الطفل. . ولسوء الحظ، يحدث هذا أيضا.

"لقد مررت بهذا الإجراء"، تقول ألينا، والدة البطل بيتي البالغ من العمر عامين. - بحتة بسبب غبائي. خطر الإجهاض حوالي 1٪. سأخبرك بالشعور – إنه ليس شعورًا لطيفًا: مثير للاشمئزاز، ومخيف، ومؤلم. كان هناك خطر الهبوط عند 1:72، وكنت خائفًا جدًا حينها. ثم عشرة أيام من الانتظار والأعصاب والدموع وكنت خائفة جدًا على الطفل! نصيحتي لك: إذا كنت أنت وزوجك صغيرين، وليسا مدمنين على المخدرات أو مدمنين على الكحول، إذا لم يكن هناك أي خلل في عائلتك، انسي الأمر”.

وهنا شيء آخر: "لقد أجريت بزل السلى تحت التخدير العام، لأنني خائفة جدًا من الألم، لكنني لم أندم على ذلك على الإطلاق"، تقول والدة الطفلة ليزا إيرينا. "أصعب شيء في هذا الإجراء هو انتظار النتائج."

في مثل هذه الحالة، يكون موقف الأم نفسها مهمًا بشكل أساسي: هل هي مستعدة لتحمل المخاطر، لأنه من المستحيل عليها بشكل أساسي أن تلد طفلًا مريضًا، أو أنها تحب طفلها بالفعل ولن تتخلى عنه وعلى أية حال، فليست هناك حاجة لتحمل المخاطر وفقًا لذلك. لن يصر الأطباء - يبقى الخيار دائمًا مع المرأة الحامل نفسها.

من الواضح تمامًا أن الفحص الأول هو إجراء مثير، ولكنه ضروري بالتأكيد. لا داعي للذعر في وقت مبكر إذا كان هناك شيء ما في الاختبارات لا يناسب طبيبك: فطفلك يشعر بالقلق معك. من الأفضل طرح الأسئلة بهدوء على المتخصصين والعثور على الإجابات التي تحتاجها.

الفرز - مترجم من الإنجليزية، تعني هذه الكلمة الفرز أو الاختيار. باختصار، الفحص في الفترة المحيطة بالولادة عبارة عن مجموعة خاصة من الاختبارات والاختبارات والدراسات التي يمكن أن تعطي فكرة واضحة عن الانحرافات المحتملة في نمو الطفل الذي لم يولد بعد.

تنقسم جميع الفحوصات إلى عدد الأشهر الثلاثة، لأنه خلال كل فترة حمل، يتعين على الأم الحامل الخضوع للاختبارات المخطط لها.

تنقسم الفحوصات إلى اختبارات مزدوجة وثلاثية وربعية، لتوضيح بعض الاضطرابات الهرمونية خلال جميع فترات الحمل.

الهدف الرئيسي من الفحص هو فصل فئات المخاطر لتطور العيوب الخلقية لدى الجنين: متلازمة داون، متلازمة إدواردز، عيوب الأنبوب العصبي. بناءً على مؤشرات الفحص بالموجات فوق الصوتية ونتائج فحص الدم المأخوذ من الوريد، يتم حساب النتيجة.

وبطبيعة الحال، عند معالجة المعلومات، يتم أخذ المعلومات الشخصية للمرأة في الاعتبار (من العمر والوزن والعادات السيئة إلى استخدام الأدوية الهرمونية أثناء الحمل).

ما هي اختبارات الفحص التي يجب إجراؤها أثناء الحمل؟

يجب أن يفحص الموجات فوق الصوتية سمك الشفافية القفوية (الشفافية القفوية). ومعامله إذا زاد عن 2-2.5 سم يدل على احتمال وجود متلازمة داون عند الطفل.

يتم قياس TVP في فترات محدودة للغاية من الحمل - من 11 إلى 14 أسبوعًا، وبشكل أكثر دقة - حتى 12 أسبوعًا. في وقت لاحق، سوف يكبر الجنين وستفقد مؤشرات TVP محتواها من المعلومات.

في الأشهر الثلاثة الأولى، يتم التبرع بالدم من أجل الهرمونات b-hCG وPAPP-A.

الفحص الثاني (16-18 أسبوع) لا يشمل فحص بالموجات فوق الصوتية - المؤشرات الخاصة به مأخوذة من الأول. ويجب التبرع بالدم من أجل هرمون b-hCG وبروتين ألفا AFP والإستريول - أي ما يسمى بـ "الاختبار الثلاثي".

نتائج اختبار الفحص

يجب عليك الانتظار حوالي ثلاثة أسابيع للحصول على النتائج. مؤشرات التحليل لا يتم التعبير عنها بالأرقام، بل بالشهر، وهو ما يعني التعدد في الطب. الوسيط هو المتوسط ​​الإحصائي للعلامة المحددة. وفقًا للقاعدة، يجب أن يكون شهر الشهر ضمن نطاق 0.5-2.0. إذا تم اكتشاف انحراف عن القاعدة بناءً على الاختبارات، فهذا يعني أن هناك بعض الأمراض في نمو الجنين.

قد يشير ارتفاع قوات حرس السواحل الهايتية إلى التشوهات التالية: عيوب نمو الكروموسومات، والولادات المتعددة، وصراع العامل الريسوسي. يشير انخفاض قوات حرس السواحل الهايتية إلى الحمل خارج الرحم، أو الإجهاض المهدد، أو الحمل غير المتطور. تشير الزيادة أو النقصان في AFP إلى وجود تشوهات صبغية محتملة.
يمكن أن يشير مجموع ومجموعات الانحرافات في نسب الهرمونات أيضًا إلى وجود الأمراض. لنفترض أنه في متلازمة داون، يتم التقليل من مؤشر AFP، وعلى العكس من ذلك، يتم المبالغة في تقدير قوات حرس السواحل الهايتية. السمة المميزة للأنبوب العصبي غير المغلق هي زيادة مستويات بروتين ألفا (AFP) وانخفاض مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG). في متلازمة إدواردز، يتم تقليل هرمونات الاختبار.

إذا كان هناك خطر كبير

إذا كان الخطر مرتفعا، يتم تحويل المرأة للاستشارة إلى أخصائي الوراثة. هنا تحتاج إلى اتخاذ قرار مهم للغاية في الحياة. لا يمكن علاج التشوهات التي تشير إليها قياساتك. هنا سيتم إعطاؤك معلومات تفيد أنه من المرجح أن يكون لديك طفل "مختلف".

سيقوم عالم الوراثة بدراسة مؤشراتك ومعلومات حول نسبك، وسيوضح ما إذا كان قد تم استخدام العلاج الهرموني للحفاظ على الحمل (أوتروزستان، دوفاستون) وسيحذر بالتأكيد من أنه لا توجد طريقة لمعرفة ما إذا كان الطفل يعاني من أمراض بدقة مائة بالمائة، إلا بالطرق الغازية. هذه الطرق ليست ضارة جدًا: خزعة الزغابات المشيمية، بزل السلى (أخذ السائل الأمنيوسي من خلال ثقب في البطن)، بزل الحبل السري (ثقب من الحبل السري للجنين). هناك خطر معين في إجراء البحوث الغازية.

ولسوء الحظ، فإن العروض اليوم توفر القليل من المعلومات. إن عدم موثوقية الدراسات غير الغازية وقابليتها للخطأ عالية جدًا. حتى أن بعض الأطباء يجادلون حول مدى استصواب مثل هذه الإجراءات.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، تخضع جميع النساء لهذا الإجراء غير المؤلم.

يوفر الفرصة للتعرف على الأمراض في نمو الجنين. وهو يتألف من فحص الموجات فوق الصوتية واختبارات الدم. لإجراء التشخيص، يتم أخذ جميع البيانات الشخصية للمرأة في الاعتبار (من العمر والوزن ووجود الأمراض المزمنة إلى العادات السيئة). يتم أخذ الدم من الوريد وإجراء الموجات فوق الصوتية.

توقيت الفحص الأول أثناء الحمل

يتم تنفيذ كل هذه الإجراءات في الأسبوع 10-13 من الحمل. وعلى الرغم من هذه الفترة القصيرة، إلا أنها تساعد في تحديد التشوهات الجينية والكروموسومية لدى الجنين.

يتم إجراء جميع الاستنتاجات حول نمو الطفل الذي لم يولد بعد بناءً على نتائج مجموعة من الأبحاث والتحليلات. إذا حدد التشخيص وجود احتمال كبير لحدوث خلل في تكوين الطفل، يتم إرسال المرأة إلى بزل السلى والحقن الوريدي.

مجموعة المخاطر:

• النساء الأكثر بياضًا فوق 35 عامًا.
• تلك الأمهات الحوامل اللاتي لديهن أطفال مصابون بمتلازمة داون أو تشوهات وراثية أخرى.
• النساء الحوامل اللاتي أنجبن بالفعل أطفالًا ذوي إعاقة أو تعرضن للإجهاض في الماضي.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الفحص إلزامي للنساء اللاتي عانين من أمراض فيروسية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وتناولن أدوية موانع للعلاج.

مرحلة التحضير للعرض الأول

يتم التحضير للفحص الأول في عيادة ما قبل الولادة تحت إشراف طبيب أمراض النساء.

1. حاول إجراء فحص الدم والموجات فوق الصوتية في نفس اليوم وفي نفس المختبر.
2. إجراء فحص الدم على معدة فارغة والامتناع عن الجماع لتجنب احتمالية تشويه النتائج.
3. قم بوزن نفسك قبل الذهاب إلى العيادة - من الضروري ملء النموذج.
4. قبل الإجراء، يجب ألا تشرب الماء، على الأقل لا يزيد عن 100 مل.

كيف تتم عملية الفحص الأولى؟

المرحلة الأولى– البيوكيميائية. هذه هي عملية فحص الدم. وتتمثل مهمتها في تحديد التشوهات مثل متلازمة داون ومتلازمة إدواردز والعيوب في تكوين الدماغ والحبل الشوكي لدى الجنين.

لا توفر نتائج فحص الدم أثناء الفحص الأول بيانات موثوقة لإجراء التشخيص، ولكنها تؤدي إلى إجراء أبحاث إضافية.

المرحلة الثانية- هذا فحص بالموجات فوق الصوتية للأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. ويحدد تطور الأعضاء الداخلية وموقع الأطراف. بالإضافة إلى ذلك يتم أخذ قياسات جسم الطفل ومقارنتها بالمعايير المناسبة لعمره. يفحص هذا الفحص موقع وبنية المشيمة وعظم الأنف للجنين. عادة ما يكون مرئيًا في هذه المرحلة لدى 98٪ من الأطفال.

قواعد الفحص الأول أثناء الحمل

كما يحدد الفحص الأول الحمل المتعدد إذا تجاوزت جميع المؤشرات القاعدة.

• إذا كانت نتائج الاختبار أعلى من الطبيعي، فإن خطر الإصابة بمتلازمة داون لدى الجنين مرتفع. إذا كانت أقل من المعدل الطبيعي، فمن الممكن الإصابة بمتلازمة إدواردز.
• معيار PAPP-A هو معامل آخر للفحص الأول أثناء الحمل. هذا هو بروتين البلازما أ، الذي يرتفع مستواه طوال فترة الحمل، وإذا لم يحدث ذلك، فإن الطفل الذي لم يولد بعد لديه استعداد للأمراض.
• إذا كان بروتين PAPP-A أقل من المعدل الطبيعي، يكون لدى الطفل خطر كبير للإصابة بالتشوهات والأمراض. إذا كان أعلى من الطبيعي، ولكن نتائج الأبحاث الأخرى لا تخرج عن القاعدة، فلا تقلق.

تسمح القاعدة في الفحص الأول للأم بفك نتائج الاختبارات التي تم الحصول عليها بشكل مستقل. بمعرفة معاييرها، ستكون المرأة الحامل قادرة على تحديد مخاطر تطور أمراض وأمراض الجنين.

لحساب المؤشرات، من الضروري استخدام معامل MoM، الذي يشير إلى الانحرافات عن المتوسط. أثناء عملية الحساب يتم أخذ القيم المعدلة التي تأخذ في الاعتبار خصائص الجسم الأنثوي.

إذا كانت لديك أي شكوك حول نتائج الفحص، كرر ذلك عن طريق إجراء نفس اختبارات الدم والموجات فوق الصوتية مرة أخرى في مختبر آخر. يمكن القيام بذلك حتى الأسبوع 13 من الحمل.

باستخدام الفحص، يتم تحديد المجموعات المعرضة للخطر للمضاعفات، وكذلك الأمراض الخلقية لدى الجنين أثناء الحمل.

يتم إجراء الفحص المتكرر خلال الأشهر الثلاثة الثانية، على الرغم من أن الأسابيع 16-17 تعتبر الأكثر فعالية.

توقيت الفحص الثاني أثناء الحمل

يتم إجراء دراسة ثانوية شاملة لتحديد احتمالية تكوين تشوهات الكروموسومات في الجنين: في هذا الوقت يكون احتمالها مرتفعًا جدًا.

هناك ثلاثة أنواع من الفحص الثاني:

1. الموجات فوق الصوتية (الكشف عن التشوهات باستخدام الموجات فوق الصوتية) ،
2. الكيمياء الحيوية (بارامترات الدم) ،
3. مجتمعة، حيث يتم استخدام الأولين.

عادةً ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية كاختبار فحص في نهاية الثلث الثاني من الحمل ويتكون من فحص الدم بحثًا عن علامات مختلفة. وتؤخذ في الاعتبار أيضًا نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية الذي تم إجراؤه سابقًا. نظام العمليات المتتابعة خلال هذه المجموعة من الدراسات هو كما يلي: بعد التبرع بالدم وإجراء فحص الموجات فوق الصوتية، تقوم المرأة بملء استبيان يشير إلى البيانات الشخصية، والتي سيتم استخدامها لتحديد مدة الحمل واحتمالية تطوره. عيوب. مع الأخذ في الاعتبار مدة الحمل، يتم إجراء الاختبارات. بعد ذلك، تتم معالجة المعلومات الواردة بواسطة برنامج كمبيوتر لحساب المخاطر. ومع ذلك، حتى النتائج التي تم الحصول عليها لا يمكن اعتبارها تشخيصًا نهائيًا، وضمانة مطلقة لوجود الخطر، إذا تم إثباته. للحصول على معلومات أكثر دقة وتفصيلاً، يتم إرسال المرأة الحامل لإجراء فحوصات إضافية واستشارة طبيب الوراثة.

هي دراسة كيميائية حيوية لدم الأم الحامل باستخدام اختبارات معينة.

وبتعبير أدق، وفق ما يسمى “الاختبار الثلاثي”، الذي يدرس مستوى البروتينات والهرمونات، مثل: موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) في الدم، بروتين ألفا فيتوبروتين (AFP)، الاستيرول الحر. يصبح الاختبار "رباعيًا" عندما تتضمن هذه المجموعة الثانوية من الدراسات أيضًا أخذ الدم لتحديد مستوى إنهيبين أ.

إن دراسة تركيزات هذه الهرمونات والبروتينات في الدم تجعل من الممكن الحكم بدرجة عالية من الاحتمالية على احتمال إصابة الطفل بمتلازمة داون ومتلازمة إدواردز وعيوب الأنبوب العصبي.

قد تكون استنتاجات مجموعة الدراسات المتكررة مؤشرا غير مباشر على الحالة المعيبة لتكوين الطفل وتفاقم مسار الحمل. على سبيل المثال، يشير المستوى غير الطبيعي من قوات حرس السواحل الهايتية إلى وجود خلل في الكروموسومات، أو خطر الإصابة بتسمم الحمل، أو وجود داء السكري لدى الأم الحامل.

انخفاض مستويات قوات حرس السواحل الهايتية قد يشير إلى اضطرابات في تطور المشيمة.

تعتبر زيادة أو نقصان AFP و Inhibin A في مصل الدم لدى المرأة الحامل علامة على وجود اضطراب في التكوين الطبيعي للطفل وتشوهات خلقية محتملة - عيوب الأنبوب العصبي المفتوحة، وربما متلازمة داون أو متلازمة إدواردز. إذا ارتفع مستوى ألفا فيتوبروتين بشكل حاد، فقد يموت الجنين. إذا تغير مستوى هرمون الستيرويد الأنثوي - الأستريول الحر - فقد يتعطل نشاط الجهاز المشيمي الجنيني: ويشير نقصه إلى احتمال وجود أداء غير طبيعي للطفل.

إذا كانت نتائج مجموعة الدراسات المتكررة غير مواتية، فلا داعي للقلق في وقت مبكر. إنهم يتحدثون فقط عن المخاطر المقدرة للانحرافات، ولا يشكلون تشخيصًا نهائيًا. في حالة عدم توافق عنصر واحد على الأقل من الفحص الثانوي مع القاعدة، فمن الضروري إجراء بحث إضافي. قد تتأثر مؤشرات دراسة الفحص بعدة أسباب: الإخصاب في المختبر، وزن المرأة، وجود مرض السكري، العادات السيئة، مثل التدخين.

فيديو عن الفحص

مع بداية الحمل، تسمع المرأة كلمة "فحص" أكثر من مرة. تتحدث بعض الأمهات الحوامل عن هذا الأمر بخوف، والبعض بالانزعاج، والبعض الآخر يظل غير مبالٍ، ولا يتعمق تمامًا في الجوهر. ما هو الفحص ولماذا يحاط بالسلبية؟

في الواقع، إنها مجرد مجموعة من الإجراءات التشخيصية التي يتم تنفيذها كما هو مخطط لها وتساعد على التأكد من نمو الطفل بشكل صحيح. لا يوجد شيء خاطئ معهم. منذ عام 2000، يتم فحص جميع النساء الحوامل في عيادات ما قبل الولادة.

الفحص في الطب عبارة عن مجموعة من الإجراءات التشخيصية التي تحدد مخاطر تطور أمراض معينة. أي أن نتائج هذا الفحص تشير إلى مرض أو عوامل معينة تؤدي إلى تطوره.

يتم استخدام الفحص في مختلف مجالات الطب. على سبيل المثال، تسمح الاختبارات الجينية بالكشف عن الأمراض الوراثية في الوقت المناسب. في أمراض القلب، يتم استخدام هذه الطريقة للتشخيص المبكر لمرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم الشرياني والعوامل التي تزيد من خطر الإصابة بهذه الأمراض.

يمكن تنفيذ إجراء الفحص في مرحلة واحدة، بل ويتكون من فحص واحد، أو يمكن إجراؤه عدة مرات على فترات زمنية معينة. تسمح هذه الطريقة للأطباء بتقييم تباين المعلمات قيد الدراسة. الفحص ليس إجراء إلزاميا، ولكنه يساعد على منع تطور الأمراض أو اكتشافها في المراحل المبكرة، عندما يكون العلاج أكثر فعالية ويتطلب وقتا أقل وتكاليف مالية أقل.

يسمى الفحص أثناء الحمل فحص الفترة المحيطة بالولادة. تساعد هذه المجموعة من الفحوصات في تحديد ما إذا كانت المرأة الحامل معرضة لخطر ولادة أطفال يعانون من عيوب في النمو. يتم الكشف عن احتمال إصابة الطفل الذي لم يولد بعد بمتلازمة داون، وباتاو، وإدواردز، وعيوب الأنبوب العصبي، وما إلى ذلك.

الفحص في الفترة المحيطة بالولادة عبارة عن مجموعة معقدة من عدة تقنيات تشخيصية:

1. الموجات فوق الصوتية – دراسة الجنين نفسه، وخصائصه الهيكلية، وتحديد علامات التشوهات الكروموسومية. يتضمن هذا النوع من الفحص أيضًا طرقًا لدراسة تدفق الدم في الحبل السري.
2. التحليل الكيميائي الحيوي – تحديد كمية بروتينات معينة في مصل دم الأم، والتي تشير إلى احتمالية أمراض الجنين.
3. الأساليب الغازية (خزعة الزغابات المشيمية، بزل السلى، وما إلى ذلك) يتم إجراؤها فقط إذا تم تحديد خطر كبير للإصابة بالأمراض الوراثية، وفقًا للتحليل الكيميائي الحيوي والموجات فوق الصوتية.

كيفية الاستعداد للبحث وكيفية تنفيذه

يعتمد التحضير لفحص الحمل على الاختبارات التي سيتم إجراؤها.

• أنت بحاجة إلى الاستماع إلى النتائج الإيجابية وعدم القلق. يؤثر التوتر والتوتر العاطفي على الجسم بأكمله: فهو يؤثر على إنتاج الهرمونات وعمل الأعضاء الداخلية. كل هذا يمكن أن يشوه النتائج.
• ليس هناك أي تحضيرات خاصة مطلوبة لإجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، ولكنك ستحتاجين إلى إحضار الواقي الذكري معك. أثناء فحص البطن، يجب أن تكون المثانة ممتلئة، لذلك قبل 25-30 دقيقة من الضروري شرب 1-2 أكواب من الماء.
• لا يمكنك تناول الطعام قبل 4 ساعات من إجراء فحص الدم البيوكيميائي؛
• لمدة 3 أيام قبل الفحص، تحتاج إلى الامتناع عن الجماع.

مباشرة قبل الفحص تقوم المرأة بملء استبيان أو الإجابة على أسئلة الطبيب والتي توضح البيانات العامة (العمر والوزن وعدد مرات الحمل والولادات) وكذلك طريقة الحمل ووجود عادات سيئة وأمراض مزمنة ووراثية .

يتم إجراء الفحوصات أثناء الفحص بنفس الطريقة المعتادة:

• الموجات فوق الصوتية . بالنسبة إلى المهبل، يتم إدخال المستشعر في المهبل؛ أما بالنسبة للبطن، فيتم وضعه على البطن. يتم عرض الصورة على الشاشة وتسمح للطبيب بتقييم حالة الجنين وأخذ القياسات اللازمة.
• تصوير الدوبلر . من تاريخ معين، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية مع الموجات فوق الصوتية دوبلر - دراسة اتجاه وسرعة تدفق الدم في الحبل السري.
• CTG (تصوير القلب) . يتم إجراؤه في الثلث الثالث وهو نوع من الموجات فوق الصوتية. يتم تثبيت المستشعرات على البطن، في المكان الذي يتم فيه سماع نبضات قلب الجنين بشكل أفضل. يتم تسجيل القراءات بواسطة المعدات وعرضها على شريط ورقي. يستمر الإجراء بأكمله في المتوسط ​​40-60 دقيقة.
• كيمياء الدم . يتم أخذ العينة من الوريد باستخدام أنبوب مفرغ. قبل هذا الإجراء، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، لأنه من المهم معرفة مرحلة الحمل بالضبط.

دواعي الإستعمال

وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي وتوصيات منظمة الصحة العالمية، يتم إجراء فحص قياسي على ثلاث مراحل أثناء الحمل لجميع النساء. أي أن عملية إنجاب الطفل هي المؤشر الوحيد والكافي.

في بعض الأحيان لا يكون الفحص القياسي باستخدام الموجات فوق الصوتية والدراسات البيوكيميائية كافيًا.

النساء التاليات في خطر:

• من سبق أن أنجبت طفلاً يعاني من خلل في الكروموسومات؛
• أولئك الذين تعرضوا للإجهاض مرتين أو أكثر على التوالي؛
• تناولت أدوية محظورة على النساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل؛
• أن تكون قد حملت بطفل من قريب؛
• وجود فترة طويلة

ومعرضة للخطر أيضًا الحالات التي تعرض فيها أحد الزوجين للإشعاع قبل وقت قصير من الحمل. في كل هذه الحالات، يكون احتمال حدوث اضطرابات الكروموسومات والتشوهات الخلقية أعلى. إذا تم تأكيد ذلك عن طريق التحليل الكيميائي الحيوي والموجات فوق الصوتية، يتم إرسال المرأة إلى مركز الوراثة الطبية للطرق الغازية (خزعة الزغابة المشيمية، بزل السلى، وما إلى ذلك).

هل هناك أي موانع؟

الفحص أثناء الحمل ليس له موانع. جميع طرق الفحص القياسية آمنة.

ولكن يمكن إلغاء التشخيص بسبب نزلات البرد (أو أي عدوى، بما في ذلك). مثل هذه الظروف تشوه نتائج الامتحانات. لذلك، قبل الخضوع للفحص، يجب فحص المرأة من قبل طبيب أمراض النساء. إذا كان هناك اشتباه في وجود مرض ما، تتم إحالة المرأة الحامل إلى معالج أو أخصائي أمراض معدية أو أخصائي أنف وأذن وحنجرة أو أخصائي آخر.

الفحص الأول

يتم إجراء الفحص الأول أثناء الحمل من 10 إلى 14 أسبوعًا. أولاً، يقوم الطبيب بإجراء فحص عام: قياس الوزن والطول وضغط الدم، وتوضيح وجود أمراض مزمنة، وإذا لزم الأمر، يحيلك إلى المتخصصين للاستشارة. وفي الوقت نفسه، تتبرع المرأة بالبول والدم لتحديد وجود فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري.

أولا وقبل كل شيء يتم تنفيذها. أثناء الإجراء، يقوم الطبيب بفحص المشيماء، وحالة المبيضين، ونبرة الرحم. كما أنه يحدد وجود الذراعين والساقين عند الجنين، ودرجة تطور الدماغ والعمود الفقري. عندما يتم تحديد جنس الأطفال في المستقبل.

تشمل الأبحاث الجينية في هذه الحالة قياس سمك طية الرقبة (منطقة الرقبة) وطول عظم الأنف. توفر هذه المؤشرات معلومات حول احتمالية الإصابة بمتلازمات داون وإدواردز وباتو وتيرنر - وهي أمراض الكروموسومات الأكثر شيوعًا.

ثم يتم إرسال المرأة الحامل لإجراء فحص الدم البيوكيميائي - "اختبار مزدوج".

يتم تحديد عدد مؤشرين:

• بيتا قوات حرس السواحل الهايتية الحرة. يزيد انحراف هذا العامل لأعلى أو لأسفل من احتمالية حدوث أمراض لدى الجنين.
• PPAP-A. المؤشرات الأقل من المعدل الطبيعي تزيد من خطر الاضطرابات الصبغية والوراثية وتراجع الحمل.

الفحص الثاني

يتم إجراء الفحص الثاني أثناء الحمل من 15 إلى 20 أسبوعًا. وبناءً على نتائجه، يتم تأكيد أو دحض المخاطر التي تم تحديدها في الأشهر الثلاثة الأولى. وإذا لم يكن من الممكن علاج تشوهات الكروموسومات، فيمكن إزالة عيوب الأنبوب العصبي أو التقليل منها. احتمال اكتشافها هو 90٪ (شريطة وجودها).

التشخيص يشمل:

• الموجات فوق الصوتية . يتم إجراؤه على البطن فقط. يتم تقييم تشريح الجنين. يقوم الطبيب بقياس طول عظام الذراعين والساقين، وحجم البطن والصدر والرأس، ويتوصل إلى استنتاج حول احتمالية الإصابة بخلل التنسج الهيكلي. لاستبعاد الأمراض الأخرى، يدرس بنية البطينين في الدماغ والمخيخ وعظام الجمجمة والعمود الفقري والصدر، وكذلك أجهزة القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي.
• اختبار الدم البيوكيميائي - "الاختبار الثلاثي" . يتم تحديد كمية الأستريول الحر وAFP. هناك معايير لتركيز هذه المواد. يتم حساب احتمالية الإصابة بأمراض الأنبوب العصبي وبعض التشوهات الصبغية بناءً على مقارنة البيانات من المؤشرات الثلاثة. على سبيل المثال، تتميز متلازمة داون بزيادة في قوات حرس السواحل الهايتية، وانخفاض في وكالة فرانس برس والإستريول الحر.

الفرز الثالث

يتم إجراء الفحص الثالث أثناء الحمل من 30 إلى 34 أسبوعًا. يتم تقييم المخاطر والمضاعفات ويتم البت في مسألة الضرورة. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الأحيان يتم الكشف عن العيوب داخل الرحم التي تحدث في مراحل لاحقة.

وتشمل الإجراءات التشخيصية:

• الموجات فوق الصوتية . يتم إجراء نفس دراسة تشريح الجنين كما في الثلث الثاني من الحمل. يتم أيضًا فحص السائل الأمنيوسي والحبل السري وعنق الرحم والزوائد. يتم تحديد وجود عيوب الجنين ومضاعفات الولادة.
• دوبلر . يتم تقييم تدفق الدم في الحبل السري والأوعية الدموية للطفل، في المشيمة والرحم. يتم الكشف عن عيوب القلب لدى الجنين ونضج المشيمة ووظيفتها،
• CTG . يتم فحص معدل ضربات القلب والنشاط الحركي للجنين ونغمة الرحم. يتم الكشف عن الاضطرابات في عمل القلب.

المخاطر

الفحص القياسي أثناء الحمل، والذي يتكون من الموجات فوق الصوتية والدراسات البيوكيميائية، لا يشكل أي تهديد للمرأة وطفلها الذي لم يولد بعد. يتم استبعاد المخاطر الناجمة عن الإجراءات التشخيصية.

يختلف الوضع قليلاً مع طرق البحث الغازية. وبما أنها تمثل تدخلا في الجسم، فإن احتمالية الإجهاض تزداد. وفقًا لتقديرات مختلفة، تتراوح النسبة خلال هذه الإجراءات من 0.4% مع خزعة الزغابات المشيمية إلى 1% مع بزل السلى. ولهذا السبب لا يتم إجراء هذه الفحوصات للجميع، ولكن فقط إذا تمت الإشارة إليها.

الخرافات الشائعة

تعتمد المخاوف والمواقف السلبية تجاه الفحص في الفترة المحيطة بالولادة على عدة خرافات:

1. الموجات فوق الصوتية تؤذي الطفل. في الواقع: الأجهزة الحديثة ليس لها أي تأثير على المرأة أو الجنين.
2. التحليل الكيميائي الحيوي لدم الأم غير موثوق به؛ هناك العديد من العوامل التي تؤثر على المؤشرات. في الواقع: يحدد الإجراء محتوى بروتينات المشيمة في الدم. عمليا لا يتغير عددهم عند تعرضهم لعوامل خارجية. بالإضافة إلى ذلك، عند تفسير النتائج يؤخذ بعين الاعتبار وجود أمراض مزمنة وعادات سيئة لدى المرأة.
3. إذا كانت المرأة وعائلتها المباشرة لديهم وراثة جيدة، فليس هناك حاجة للفحص. في الواقع: بعض الأمراض تنتقل عبر عدة أجيال. بالإضافة إلى ذلك، قبل عقدين من الزمن، لم يسمح التشخيص باكتشاف التشوهات في الجنين، لذلك كانت أسباب الإجهاض غير معروفة.
4. ما يمكن أن يحدث لا يمكن تجنبه، ولا داعي للقلق غير الضروري. في الواقع: يمكن تصحيح بعض الأمراض أو تقليل مخاطر تطورها. وتكشف البيانات التشخيصية عن نسبة احتمالية الانحراف، ولكنها لا تضمن وجوده.

فك تشفير النتائج

يتم تفسير نتائج الفحص من قبل الطبيب. عند التفسير، تؤخذ في الاعتبار مدة الحمل، وعمر المرأة، ووجود أمراض التوليد وأمراض النساء، والأمراض المزمنة، والعادات السيئة، والأمراض الوراثية لدى الأقارب المقربين، بما في ذلك الأطفال المولودين سابقًا. وفي الحالات الصعبة يتم تشكيل لجنة طبية وراثية.

بشكل عام، الفحص في الطب هو مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تحديد مؤشرات محددة مسؤولة عن حالة معينة من الجسم.

فحص الفترة المحيطة بالولادة هو مجمع تشخيصي يساعد على تحديد النساء الحوامل المعرضات لخطر التشوهات وأمراض نمو الجنين.

في المجموع، خلال فترة الحمل يتم تنفيذ هذا الإجراء مرتين ويسمى، على التوالي، الأول والحمل.

تشمل مجموعة التدابير التي تشكل هذا الإجراء ما يلي:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين، المصمم لفحص كيفية تطور الطفل بالتفصيل؛
• سحب الدم من الوريد للتحليل البيوكيميائي.

يعتبر الفحص الأول هو الأهم لتحديد المخاطر. أثناء التشخيص، يتم قياس المعلمات التالية:

• حجم منطقة طوق الجنين على الموجات فوق الصوتية.
• مستوى الهرمونات: وبروتين البلازما (PAPP-A).

هل يجب أن أقوم بالفحص الأول؟

بالطبع، على الرغم من أن إجراء مثل هذه الدراسات إلزامي عمليا عند التسجيل في عيادة ما قبل الولادة وهو أمر مرغوب فيه للغاية لتوفيره في مستشفى الولادة، فلن يجبر أحد الأم الحامل على الخضوع للموجات فوق الصوتية وأخذ عينات من الدم.

ومع ذلك، أولا وقبل كل شيء، هذا في مصلحة المرأة في المخاض نفسها. لماذا؟

تم تصميم أول فحوصات الفترة المحيطة بالولادة لتحديد مخاطر العيوب الخلقية لدى الطفل في بداية الحمل.

يتم إجراؤه لتحذير الأم الحامل من مدى ارتفاع نسبة إصابة طفلها بأمراض الكروموسومات، مثل مرض داون، ومرض إدواردز، وعيوب في بنية الجهاز العصبي أو الحبل الشوكي أو الدماغ، مما سيؤدي لاحقًا إلى موت الجنين أو إعاقته الشديدة.

تعتبر هذه الفحوصات مهمة بشكل خاص للفئات التالية من النساء أثناء المخاض:

• أقل من 18 سنة وأكثر من 35 سنة. النساء في هذه الفترات العمرية هن الأكثر عرضة لمخاطر الأطفال والتشوهات الخلقية في الجنين؛
• سبق أن أنجبت أطفالاً يعانون من أمراض وراثية؛
• وجود أمراض وراثية وأمراض وراثية في الأسرة؛
• في السابق كان لها تاريخ؛
• أولئك الذين عملوا في الصناعات الخطرة أو تم علاجهم سابقًا بأدوية سامة للأجنة (خطيرة على الجنين).

بالنسبة لهؤلاء النساء، فإن الفحص الأول إلزامي، لأنهن معرضات للخطر؛ كل هذه العوامل يمكن أن تثير انحرافات في نمو الطفل.

لا يزال الأطباء، بطريقة أو بأخرى، يقترحون أن تخضع بقية الأمهات الحوامل لهذا الإجراء من أجل راحة البال: بعد كل شيء، معرفة أن كل شيء على ما يرام مع الطفل مفيد جدًا للرفاهية، والبيئة الحديثة و صحة الأمة ليست جيدة لدرجة عدم الخضوع لفحوصات إضافية.

متى يتم إجراء الفحص الأول؟

يتم إجراء أول فحوصات الفترة المحيطة بالولادة بين و. ومع ذلك، يتم الحصول على النتيجة الأكثر دقة في الفترة من إلى ، حيث يمكنك التتبع بشكل أكثر وضوحًا مستويات هرمون المصلو حجم طوق الطفل، وأيضًا في هذه المرحلة من الممكن بالفعل تتبع هيكلها بوضوح وتطور الأعضاء الداخلية والأطراف باستخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

بالإضافة إلى ذلك، في هذا الوقت تم تأسيسه KTP - حجم العصعص الجداري للجنينمما يساعد على توضيح توقيت الولادة وتوافق نمو الطفل مع فترة الحمل المتوقعة.

المعايير والمؤشرات

ما الذي يبحث عنه أخصائيو التشخيص أثناء الفحص؟ وبما أن هذا الإجراء يتكون من مرحلتين، ينبغي وصف كل منهما على حدة.

الخطوة الأولى عادة ما تكون التشخيص باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية. يتم توجيهه:

• لتحديد موقع الجنين في الرحمللقضاء على الاحتمال؛
• لتحديد عدد الثمار(سواء كان منفردًا أو)، بالإضافة إلى احتمالية الحمل المتعدد أو الأحادي الزيجوت؛
• لتحديد صلاحية الجنين; وفي فترة 10-14 أسبوعًا، يكون مرئيًا بوضوح بالفعل، بالإضافة إلى حركات الأطراف التي تحدد قابلية الحياة؛
• لتحديد CTEالمذكور أعلاه. تتم مقارنتها ببيانات عن آخر دورة شهرية للمرأة الحامل، وبعدها يتم حساب عمر الحمل الأكثر دقة تلقائيًا. مع التطور الطبيعي للجنين، فإن المصطلح وفقًا لـ KTR سوف يتزامن مع عمر الحمل التوليدي المحدد بتاريخ الحيض؛
• لمراجعة تشريح الجنين: في هذه المرحلة يتم تصور عظام الجمجمة وعظام الوجه والأطراف وأساسيات الأعضاء الداخلية، وخاصة الدماغ، ويتم تحديد عدم وجود أمراض العظام الكبيرة؛
• على أهم شيء في العرض الأول - تحديد سمك مساحة الياقة. عادة يجب أن يكون حوالي 2 ملم. قد يشير سماكة الطية إلى وجود أمراض وعيوب وراثية. بالإضافة إلى ذلك، لتحديد الأمراض، يتم أخذ حجم عظم الأنف في الاعتبار، ويمكن أن يشير أيضًا إلى وجود عيوب وراثية في الجنين؛
• لتحديد حالة المشيمة، نضجه، طريقة الارتباط بالرحم، من أجل فهم التهديدات المحتملة للحمل المرتبطة باختلالاته.

بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية هذه، يتم إجراء دراسات كيميائية حيوية لمصل الدم لهرمونات hCG وPAPP-A. يمكن أن يظهر مستواهم التغييرات الحالية.

مع ارتفاع مستويات قوات حرس السواحل الهايتية، يمكن تشخيص ما يلي:

• حمل متعدد؛
• النساء الحوامل.
• مرض داون والأمراض الأخرى.
• تحديد عمر الحمل بشكل غير صحيح.

انخفاض مستويات موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشريةيتحدث عادةً عن الحمل خارج الرحم أو التأخر المحتمل في نمو الجنين أو التهديد بالإجهاض.

هرمون PAPP-Aهو البروتين المسؤول عن الأداء الطبيعي للمشيمة.

قد يكون انخفاضه بالنسبة إلى القاعدة دليلاً على المشاكل التالية:

• وجود متلازمة داون أو إدواردز.
• وجود الأمراض الوراثية.
• الحمل المجمد.

أداء سيء

إن التعرف على المؤشرات الضعيفة يمثل بالطبع ضغطًا كبيرًا على الأم الحامل.

ومع ذلك، هذا هو بالضبط سبب كون الفحص يتكون من مرحلتين: بحيث، بمساعدة الموجات فوق الصوتية، قبل صدمة المرأة أثناء المخاض باختبار دم سيئ، يمكنها القضاء على احتمال الحمل المتعدد، والتوقيت غير الدقيق لمساره، واحتمال حدوث الحمل المتعدد. التهديد بالإجهاض أو الحمل خارج الرحم.

بالإضافة إلى ذلك، لا داعي للذعر على الفور (حتى مع وجود نتائج سيئة بصراحة لاختبارات الفحص الأولى). بالإضافة إلى ذلك، هناك عدة طرق أخرى لتحديد الأمراض الوراثية أثناء الحمل. وعادة ما يتم وصفها من قبل عالم الوراثة بعد فحص البيانات.

قد تكون هذه إجراءات لجمع السائل الأمنيوسي أو خزعة من المشيمة لتوضيح البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص. بالفعل على أساس هذه الطرق التشخيصية الإضافية يمكننا التحدث عن تشخيص افتراضي واحد أو آخر.

بالإضافة إلى ذلك، هناك طريقة أخرى للتحقق يمكن أن تكون الفحص الثاني، والذي يتم إجراؤه في مرحلة لاحقة: أثناء الحمل. وبعد هذه الدراسات ستصبح الصورة واضحة قدر الإمكان.

على أية حال، يجب أن تتذكري أن الفحص الأول في الفترة المحيطة بالولادة ليس هو التشخيص النهائي للطفل. الغرض منه هو فقط حساب المخاطر ووضع افتراضات بشأن التطورات المحتملة.

البيانات التي تم الحصول عليها من نتائج الفحص ليست حكما ولا الحقيقة المطلقة.

بالإضافة إلى المؤشرات الموضوعية، هناك دائمًا احتمال حدوث أخطاء في البحث والخصائص الفردية لجسم المرأة الحامل، حيث ستكون مؤشرات الفحص مختلفة عن القاعدة، ولكن الجنين سوف يتطور بشكل طبيعي تمامًا.

لذلك، حتى مع التوقعات الأكثر سلبية، هناك احتمال أنها لن تتحقق.

تسبب فحوصات ما قبل الولادة الكثير من الآراء والمراجعات المتضاربة. البعض مقتنع بضرورتهم، والبعض الآخر واثق من عدم كفاءتهم الكاملة. ما هي هذه الاختبارات وهل يجب على جميع النساء الحوامل الخضوع لها؟

لفهم هذه المسألة، دعونا نزن الإيجابيات والسلبيات ونفصل الأساطير الموجودة عن البيانات الموضوعية للطب العلمي.

هي مجموعة من الدراسات التي يتمثل هدفها الرئيسي في تحديد مجموعة خطر من النساء الحوامل اللاتي يعانين من عيوب نمو محتملة لدى الأطفال (مثل: متلازمة داون، متلازمة إدواردز، عيوب الأنبوب العصبي (انعدام الدماغ)، متلازمة كورنيليا دي لانج، متلازمة سميث ليملي أوبيتز، ثلاثي الصيغة الصبغية ، متلازمة باتو). يتم إرسال الأم الحامل لإجراء فحص ما قبل الولادة مرتين أثناء الحمل - في الأول (11-13 أسبوعًا) وفي الثلث الثاني (18-21 أسبوعًا). وعلى الرغم من أن الفحوصات تشمل فقط طريقتين تشخيصيتين مثبتتين إلى حد ما - اختبار الدم البيوكيميائي والموجات فوق الصوتية، إلا أن موثوقيتها وسلامتها لا تزال تسبب الكثير من الجدل.

الحجة ضد رقم 1: الفحص بالموجات فوق الصوتية يضر بالطفل

هناك رأي شائع إلى حد ما بأن الموجات فوق الصوتية تؤثر سلبًا على الجهاز العصبي للطفل وتهيجه - أثناء الفحص، يحاول الأطفال غالبًا الاختباء من الجهاز وتغطية رؤوسهم بأيديهم. لذلك، فإن الأطفال الذين خضعت أمهاتهم بانتظام لفحوصات بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل يكونون أكثر قلقًا مقارنة بالأطفال الذين رفضت أمهاتهم إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية. هل هو حقا؟

وفقًا للأطباء، لا يمكن للموجات فوق الصوتية أن تسبب أي ضرر للطفل - فالمعدات الحديثة آمنة تمامًا. لذلك، يصر الطب الرسمي على أن جميع النساء الحوامل يخضعن للموجات فوق الصوتية. بعد كل شيء، التشخيص في الوقت المناسب يسمح، أولا، لرؤية الصورة الكاملة لمسار الحمل، وثانيا، إذا لزم الأمر، لتصحيح بعض المشاكل.

يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية ثلاث مرات على الأقل أثناء الحمل (في الأشهر الثلاثة الأولى عند 11-13 أسبوعًا، وفي الثانية عند 18-21 وفي الثالثة عند 30-32 أسبوعًا)، ولكن إذا لزم الأمر، قد يوصي الطبيب بإجراء ذلك يتم القيام به في كثير من الأحيان.

تعتبر البيانات التي تم الحصول عليها من الموجات فوق الصوتية للفحص الأول قبل الولادة (في الأسبوع 11-13 من الحمل) ذات أهمية خاصة. في هذا الوقت أثناء الدراسة:
يتم تحديد عدد الأجنة في الرحم وقدرتها على البقاء؛
يتم تحديد عمر الحمل بشكل أكثر دقة؛
يتم استبعاد التشوهات الجسيمة.
يتم تحديد سمك مساحة الياقة - TVP (أي يتم قياس كمية السائل تحت الجلد على السطح الخلفي لرقبة الطفل - عادة يجب ألا يتجاوز TVP 2.7 مم)؛
يتم فحص وجود أو عدم وجود عظم الأنف.

على سبيل المثال، عند الأطفال المصابين بمتلازمة داون، يكون محتوى السوائل أعلى بكثير من المعتاد، وغالبًا ما لا يتم رؤية عظم الأنف.

الحجة ضد رقم 2: اختبار الدم البيوكيميائي يعطي نتائج غير موثوقة

العديد من الأمهات على يقين من أنه من المستحيل استخلاص أي استنتاجات موثوقة من تحليل واحد - حيث يمكن أن تؤثر عوامل كثيرة جدًا على النتيجة. وهم على حق جزئيًا. ومع ذلك، تحتاج إلى إلقاء نظرة فاحصة على عملية التحليل من أجل فهم الأساس الذي يستند إليه الطبيب في استنتاجه.

يتم إجراء تحليل كيميائي حيوي لتحديد مستوى بروتينات المشيمة المحددة في الدم. خلال الفحص الأولمنتهي "اختبار مزدوج"(أي يتم تحديد مستوى البروتينين):
PAPPA ("بروتين البلازما المرتبط بالحمل" أو بروتين البلازما المرتبط بالحمل A)؛
وحدة فرعية بيتا مجانية من قوات حرس السواحل الهايتية (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية).

تشير التغيرات في مستوى هذه البروتينات إلى خطر إصابة الجنين باضطرابات صبغية مختلفة وبعض الاضطرابات غير الصبغية. ومع ذلك، فإن تحديد الخطر المتزايد لا يعني أن هناك خطأ ما لدى الطفل. هذه المؤشرات ليست سوى سبب لمزيد من المراقبة الدقيقة لمسار الحمل ونمو الطفل. كقاعدة عامة، إذا أدى فحص الأشهر الثلاثة الأولى إلى زيادة خطر أي مؤشرات، يُطلب من الأم الحامل انتظار الفحص الثاني. في حالة الانحرافات الخطيرة عن القاعدة، تتم إحالة المرأة للتشاور مع أخصائي علم الوراثة.

تنفيذ الفحص الثانييحدث بين 18-21 أسبوعًا من الحمل. تتضمن هذه الدراسة "ثلاثي"أو "الاختبار الرباعي". كل شيء يحدث كما هو الحال في الأشهر الثلاثة الأولى - تقوم المرأة بإجراء فحص الدم مرة أخرى. في هذه الحالة فقط، يتم استخدام نتائج التحليل لتحديد ليس مؤشرين، بل ثلاثة (أو أربعة مؤشرات بالتالي):
وحدة فرعية بيتا مجانية من قوات حرس السواحل الهايتية.
بروتين ألفا.
إستريول مجاني
وفي حالة الاختبار الرباعي، يُمنع أيضًا A.

وكما في الفحص الأول، يعتمد تفسير النتائج على انحراف المؤشرات عن المعيار الإحصائي المتوسط ​​وفق معايير معينة. يتم إجراء جميع الحسابات باستخدام برنامج كمبيوتر خاص، وبعد ذلك يتم تحليلها بعناية من قبل الطبيب. بالإضافة إلى ذلك، عند تحليل النتائج، يتم أخذ العديد من العوامل الفردية في الاعتبار (العرق، ووجود أمراض مزمنة، وعدد الأجنة، ووزن الجسم، والعادات السيئة، وما إلى ذلك)، لأن هذه العوامل يمكن أن تؤثر على قيمة المؤشرات المدروسة.

من أجل الحصول على نتائج الفحص الأكثر موثوقية، لا بد من مقارنة البيانات من دراسات الثلث الأول والثاني معا.

إذا تم الكشف، نتيجة لدراسات الثلث الأول والثاني من الحمل، عن أي تشوهات في نمو الجنين، فقد يُعرض على المرأة الخضوع لفحص متكرر أو إحالتها على الفور إلى أخصائي علم الوراثة للتشاور. إذا لزم الأمر، قد يصف اختبارات إضافية لإجراء تشخيص أكثر دقة (على سبيل المثال، اختبار السائل الأمنيوسي، خزعة الزغابة المشيمية). ومع ذلك، نظرًا لحقيقة أن هذه الدراسات ليست آمنة تمامًا ويمكن أن تسبب مضاعفات مختلفة أثناء الحمل (تسبب الإجهاض، أو تطور صراع المجموعة أو العامل الريصي، أو إصابة الجنين بالعدوى، وما إلى ذلك)، يتم وصفها فقط في حالة وجود مخاطر عالية من علم الأمراض. ومع ذلك، فإن مثل هذه المضاعفات لا تحدث في كثير من الأحيان - في 1-2٪ من الحالات. وبالطبع، يتم إجراء جميع الأبحاث فقط بموافقة الأم المستقبلية.

وبالتالي فإن الحجتين الأوليين "ضد" من وجهة نظر الطب العلمي ليستا مقنعتين، بل ينبغي إعادة صياغتهما في حجج "مع": تعتبر فحوصات ما قبل الولادة آمنة تمامًا للأم الحامل وطفلها، ويتم التوصل إلى جميع الاستنتاجات من قبل الطبيب مع الأخذ في الاعتبار مجموعة كاملة من العوامل الفردية.

الحجة ضد رقم 3: "لدي وراثة جيدة - ولست بحاجة إلى فحوصات"

بعض الأمهات لا يرون أي فائدة من إجراء الفحوصات - جميع الأقارب يتمتعون بصحة جيدة، ما هي المشاكل التي قد تكون موجودة؟ في الواقع، هناك مجموعات معينة من النساء يوصى في المقام الأول بإجراء اختبارات لتحديد الأمراض المحتملة في نمو الطفل. هؤلاء هم النساء الذين تزيد أعمارهم عن 35-40 عامًا (نظرًا لأنه بعد هذا العمر يزداد خطر الإصابة بالتشوهات لدى الطفل عدة مرات) والأمهات الحوامل المصابات بأمراض معينة (على سبيل المثال، مرض السكري). وبطبيعة الحال، فإن الأمهات اللاتي لديهن بالفعل أطفال أو أقارب مصابون بأمراض وراثية معرضات للخطر أيضًا. ومع ذلك، فإن غالبية الأطباء (ليس فقط في روسيا، ولكن أيضًا في العديد من الدول الأوروبية وأمريكا) يرون أنه يجب على جميع النساء الخضوع لفحص ما قبل الولادة، خاصة إذا كان هذا هو حملهن الأول.

الحجة ضد رقم 4: "أخشى أن أسمع تشخيصًا سيئًا"

ربما تكون هذه واحدة من أقوى الحجج ضد الفحص. تشعر الأمهات الحوامل بالخوف الشديد من احتمال سماع شيء سيء عن نمو الطفل. بالإضافة إلى ذلك، تعتبر الأخطاء الطبية أيضًا مصدرًا للقلق - ففي بعض الأحيان تعطي الفحوصات نتائج إيجابية أو سلبية كاذبة. هناك حالات قيل فيها للأم أن الطفل يشتبه في إصابته بمتلازمة داون، وبعد ذلك ولد طفل سليم. وغني عن القول بالطبع أن مثل هذه الأخبار تؤثر بشكل كبير على الحالة العاطفية للأم. بعد النطق بـ "الحكم الرهيب"، تقضي المرأة بقية فترة حملها في مخاوف مستمرة، لكن هذا أيضًا ليس مفيدًا على الإطلاق لصحة الطفل.

ومع ذلك، لا تنسي أن جميع نتائج فحوصات ما قبل الولادة لا تساعد بأي حال من الأحوال في إجراء التشخيص. إنهم يحددون فقط المخاطر المحتملة. لذلك، حتى نتيجة الفحص الإيجابية لن تكون "عقوبة" على الطفل. وهذا مجرد سبب للحصول على المشورة المهنية من عالم الوراثة.

الحجة "ضد" رقم 5: لا يمكن تصحيح الانحرافات المحتملة المحددة في نمو الطفل

هذا صحيح، فلا توجد طريقة لعلاج أو تصحيح الاضطرابات الكروموسومية. لذلك، فإن الأمهات سريعات التأثر والضعيفات، وكذلك النساء العازمات على الحفاظ على حملهن الحالي تحت أي ظرف من الظروف، قد يحصلن على سبب آخر للقلق فقط نتيجة للفحوصات التي خضعن لها. ربما تكون أفضل طريقة للخروج في مثل هذه الحالة هي رفض البحث حتى تتمكن الأم من انتظار ولادة الطفل بهدوء.

حجة أخرى لصالح

ومع ذلك، فإن الميزة التي لا شك فيها لفحوصات ما قبل الولادة هي القدرة على الحصول على معلومات حول نمو الطفل في مرحلة مبكرة إلى حد ما من الحمل، والذهاب للتشاور مع عالم الوراثة، والخضوع لجميع الفحوصات الإضافية إذا لزم الأمر. بعد كل شيء، وجود بيانات كاملة، يمكن للأم المستقبلية اتخاذ قرار بوعي تماما بشأن مزيد من التطوير أو إنهاء الحمل.

الحجة الأكثر أهمية ضد: سوء صحة الأم الحامل وقت الدراسة

أي زيادة، ولو طفيفة، في درجة حرارة الجسم، ونزلات البرد (التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة)، وأي أمراض فيروسية ومعدية أخرى، وحتى الإجهاد، هي موانع واضحة للفحص. وفي نهاية المطاف، كل من هذه العوامل يمكن أن يشوه بيانات التحليل. لهذا السبب، قبل الذهاب للتبرع بالدم، يجب على الأم المستقبلية أن تخضع لفحص طبيب أمراض النساء - سيقوم الطبيب بتقييم حالتها العامة.

اليوم، فحوصات ما قبل الولادة ليست إلزامية بشكل صارم، ولكن معظم الأطباء واثقون من الحاجة إلى هذه الدراسات. يبقى الحق في اتخاذ القرار مع الأم، لذلك بعد الموازنة بين جميع الإيجابيات والسلبيات، ستختار كل امرأة - بالنسبة للبعض، من المهم التحكم في الوضع والحصول على جميع المعلومات الممكنة في أقرب وقت ممكن، بينما بالنسبة للبعض الآخر، من المهم يعد الاكتفاء بالحد الأدنى من الفحوصات الإلزامية أكثر هدوءًا، فقط استمتعي بحملك وآمني بالأفضل.

مجلة الآباء "تربية الطفل"، أكتوبر 2012