Скрининг през първия триместър на бременността - какво трябва да знаете за нормите и резултатите. Митове и истини за пренаталния скрининг Положителен скрининг по време на бременност

„Това, което претърпях при първия скрининг, е много трудно да се опише с думи: според резултатите от ултразвука, по време на който установиха, че TVP е 3,3 mm, и резултатите от кръвните изследвания на детето ми „DM: РИСК 1:50 .” Дори не е 1:230! Земята просто се изплъзваше изпод краката ми: тази бременност беше много дългоочаквана и да получа това... - спомня си майка на едногодишната Данила Алена. – Три дни плаках като белуга, говорех на бебето и всеки път се питах „защо?“ Тогава се успокоих и се събрах. Имах вътрешно усещане, че всичко е наред с детето ми и пристъпих към действие. Записах се за експертен ултразвук в друга клиника, където има по-точно оборудване, и в резултат на това се оказа, че първият път изследванията не могат да бъдат точни: ултразвуковият апарат ни разочарова. Както се оказва, кръвните тестове също не винаги са надеждни: резултатите са силно повлияни от лекарствата, които бъдещата майка приема, липсата на сън, възрастта, теглото и т.н. Така че не разбирам: защо една бременна жена трябва първо да преживее тежък шок, като мен например, и едва тогава да изплуват всички тези тънкости?!”

Първият триместър на бременността обикновено не е много спокоен период сам по себе си. Бъдещата майка е завладяна от загриженост за детето и желание безопасно да преодолее „опасния период“. Многобройни изследвания и тестове, за които тя трябва да става в шест сутринта, разбира се, са полезни. И лекарите, и самата жена трябва да се уверят, че показателите са нормални и че плодът се развива в пълно съответствие с гестационната възраст. Но има изследвания, които ви карат сериозно да се тревожите. Първият скрининг или скрининг на първия триместър на бременността, според проучване на бъдещи майки, е един от тях.

Помага да се „дешифрират“ неразбираеми съкращения: TVP, SD и да се разкрият тайните на първия скрининг, чиито резултати объркват не само Алена Кандидат на медицинските науки, акушер-гинеколог Елена Мязина.

Защо е необходимо това?

Ако зададете въпроса във всеки форум за „бременни“ какъв е първият преглед, можете да получите голямо разнообразие от версии, понякога наистина плашещи. И така, на един от форумите получих следния отговор: „първият скрининг е анализ на матката“. Трябва ли да казвам, че бременна жена, която има повишено чувство на подозрителност, може да бъде уплашена от подобен отговор и насърчена да действа прибързано? Става очевидно, че този въпрос трябва да бъде изяснен.

Нека започнем с факта, че първият скрининг е малък набор от мерки, които са абсолютно безопасни за жената и плода, които позволяват да се определи в ранните етапи на бременността рискът от дефекти в развитието на детето, изчислен като един до определен номер.

CDF е първото съкращение, което срещате, което означава вътрематочни малформации. За установяване на липсата или наличието им се извършва ултразвуков преглед и две кръвни изследвания. Това трябва да се направи между 10 и 13 седмица от бременността, считано от първия ден на последната менструация и се нарича „акушерски период“ на бременността. Заедно тези мерки могат да дадат представа колко голям е рискът от развитие на вродена малформация във всеки конкретен случай. Ултразвук и два кръвни теста са така нареченият „двоен тест“, който се прави, за да се установи колко голям е рискът от раждане на дете със синдром на Даун (умствени увреждания) или синдром на Едуардс (когато болните деца имат физически и умствени увреждания и не живеят по-дълго след раждането) два месеца). Още на този етап можете да определите дали всичко е наред с развитието на мозъка на бъдещото бебе и да се опитате да разпознаете генетични и хромозомни аномалии на плода. За да бъдем честни, заслужава да се отбележи, че бременностите с груби аномалии често се прекъсват сами дори преди „закъснението“; това е практически „естествен подбор“. Много бременни жени предпочитат да се подложат на ултразвук на първия триместър в платени клиники, където разполагат с най-модерното и най-точно оборудване, тъй като няколко милиметра могат да лишат бъдещата майка от спокойствие за целия оставащ период от бременността.

Скринингът през първия триместър дава допълнителна информация за здравето на нероденото дете. Въпреки това, ако се открие дефект в развитието на плода, лекарите няма да могат да помогнат: хромозомните аномалии, за съжаление, не могат да бъдат излекувани с никакви лекарства. Още по-радостен е моментът, когато лекарите съобщават на разтревожената майка, че нероденият син или дъщеря е здрав, развива се добре и всички показатели са като на космонавт. Така че няма нужда да се страхувате преди време. Всичко ще бъде наред!

Ако бъдещата майка е регистрирана в предродилната клиника, тя получава препоръка за кръвни изследвания, свързани с първите скринингови изследвания сред други препратки и може дори да не им обърне внимание, тогава е невъзможно да пропуснете купони за hCG и PAPP.

Че тайната ще стане ясна

През първия триместър, когато се провежда скрининг, има два важни теста: за съдържанието на свободната β-субединица на hCG и мистериозния PAPP-A. Когато получават резултати, те гледат както тяхното съотношение, така и всеки поотделно.

Толкова свободен β-субединица на hCG. Човешкият хорионен хормон е хормон, който бебето отделя в тялото на майката, започвайки от момента на прикрепване в матката. Този индикатор има два „компонента“: алфа и бета субединици. Обикновено, ако бременността напредва добре, общият hCG, освободен в кръвта, е много висок между 10 и 13 седмици. Концентрацията на един от компонентите на общия hCG - свободната β-субединица на hCG в кръвта е много по-ниска и именно тя съдържа информация за идентифициране на малформации.

Втори анализ - PAPP- А. Това е така нареченият плазмен протеин А, който се произвежда от външния слой на плацентата по време на бременност. Експертите уверяват, че този протеин в „правилното“ количество помага на плацентата да се развие и „оцелее“, през която всичко необходимо влиза в тялото на детето. Концентрациите на PAPP-A в кръвта на майката непрекъснато се увеличават с напредването на бременността. В края му този показател достига максимално ниво. Ако в края на първия триместър резултатите от PAPP-A са подценени няколко пъти, тогава съществува риск от раждане на дете със синдром на Даун или Едуардс. Важно е да направите този тест до 14 седмици, по-късно ще загуби своята актуалност.

Бременната жена трябва да помни, че въпреки важността на тестовете е невъзможно да се прецени колко сериозна е ситуацията само по техните резултати. Ултразвуковото изследване също е важно. Ето защо това е комбиниран скрининг; всеки компонент е важен.

Ехографиятрябва да се извършва от компетентен специалист заедно с неонатолог. Опитайте се да направите това в медицински център - болница или клиника с модерно оборудване. При извършване на тази абсолютно безболезнена процедура се вземат предвид следните показатели: TVP, наличието на носни кости в детето, техният размер, CTE, както и оценка на кръвния поток във венозния канал (колко добре функционира), отбележете правилната структура на мозъка и наблюдавайте сърдечната честота на плода.

Да започнем с TVP, или дебелината на яката. Или, с други думи, цервикална прозрачност и цервикална гънка. Какво е? Експертите наричат цервикална транслуценция натрупването на подкожна течност на гърба на шията на плода. С други думи, гънка на врата на бебето, пълна с течност на този етап от бременността. Размерът му е много важен: ако ултразвукът се извършва с трансвагинален сензор, TVP не трябва да бъде повече от 2,5 mm. Ако просто преместят сензора по корема, т.е. прегледат ви коремно, цервикалната гънка трябва да е в рамките на 3 мм.

Ако TVP е по-голям, тогава в някои случаи (но не във всички!) Това може да означава възможни аномалии в детето. Затова е изключително важно ултразвуковият апарат да е изключително точен. Например, този показател се увеличава с патология на щитовидната жлеза, по-специално с хипотиреоидизъм, предразположението към което е наследствено. Ако някой във вашето семейство е страдал от заболяване на щитовидната жлеза, тогава трябва да знаете, че това заболяване може да се лекува доста успешно със заместителна терапия. Ако няма други нарушения, тогава рискът е нисък. Такива деца не изостават в умственото си развитие от здравите си връстници.

Следващият показател е KTR, или кокцигеално-париетален размер, е дължината на плода от темето до дупето. В период от 10 до 13 седмици дължината на плода трябва да бъде от 30 до 80 mm, в зависимост от периода. Растежът на бебето трябва да съответства на гестационната възраст. Мозъчният гребен може да се изследва след 11 седмици.

Определение на носната кост- не по-малко важен показател за първия скрининг от всички останали. В края на първия триместър носната кост не е дефиниранизползване на ултразвук при 60-70% от фетусите със синдром на Даун и само 2% от здравите фетуси.

Освен всичко друго, ултразвуковото изследване изследва кръвния поток. Аномалии във формата на вълната на кръвния поток в дуктус венозус се откриват при 80% от фетусите със синдром на Даун и само при 5% от хромозомно нормалните фетуси.

Въз основа на всички получени данни и резултатите от изследванията, лекарят може да направи изводи колко голям е рискът от раждане на болно бебе във всеки конкретен случай. Ако все още възникнат съмнения, на бременната жена ще бъде предложен допълнителен преглед, който по правило вече не е безопасен за детето. И както каза един член на мой форум: „Без значение колко добре и правилно е направен скринингът, винаги има 5% марж за грешка. И тогава какво?!"

Крайни мерки

„За по-нататъшни изследвания, като амниоцентеза, кордоцентеза или биопсия на хорионните въси, се изпращат бременни жени, при които ултразвуковият скрининг или резултатите от изследването са разкрили аномалии в развитието на плода“, обяснява акушер-гинекологът Елена Мязина. „Такива изследвания се препоръчват и на жени, които вече са имали тъжния опит да родят дете с вродена малформация или хромозомно заболяване, както и на майки, чиято възраст надхвърля 35 години.“

Технологията за извършване на тези процедури е такава, че за извършване на анализа се взема материал „отвътре“, било то амниотична течност или хорионни въси, които след това се изучават много подробно. Противопоказание за такова изследване е заплахата от прекъсване или хронично възпаление в тялото на майката, което може да доведе до инфекция на детето.

Методът на "вътрешна" интервенция е спорен и неприемлив за някои бъдещи майки. Такива процедури са изпълнени с последствия за плода, който може да бъде абсолютно здрав и незаслужено изложен на риск: въпреки че инвазивните методи на изследване дават 100% резултат, в един случай от 200 те могат да доведат до спонтанен аборт или смущения в развитието на бебето. . За съжаление и това се случва.

„Минах през тази процедура“, споделя Алина, майката на двегодишния герой Пети. - Чисто поради собствената си глупост. Рискът от спонтанен аборт е около 1%. Ще ви кажа чувството – не е приятно: отвратително, страшно и болезнено. Имаше риск от Даун 1:72, ужасно ме беше страх тогава. И тогава десет дни чакане, нерви, сълзи, много ме беше страх за детето! Моят съвет към вас: ако вие и вашият съпруг сте млади, не сте наркомани или алкохолици, ако в семейството ви не е имало Дауни, забравете.

И ето още нещо: „Направих амниоцентеза под обща анестезия, защото много се страхувам от болка, но изобщо не съжалявах“, казва майката на бебето Лиза Ирина. „Най-трудното нещо в тази процедура е чакането на резултатите.“

В такава ситуация позицията на самата майка е фундаментално важна: готова ли е да поема рискове, защото е фундаментално невъзможно да роди болно дете или вече обича бебето си и няма да се откаже от него във всеки случай, тогава няма нужда да поемате рискове съответно. Лекарите няма да настояват - изборът винаги остава за самата бременна жена.

Съвсем ясно е, че първият преглед е вълнуваща процедура, но със сигурност необходима. Не се паникьосвайте преди време, ако нещо в тестовете не отговаря на вашия лекар: вашето бебе се тревожи заедно с вас. По-добре е спокойно да зададете въпроси на специалисти и да намерите нужните отговори.

Пресяване - в превод от английски тази дума означава сортиране или подбор. Накратко, перинаталният скрининг е специален набор от тестове, изследвания и изследвания, които могат да дадат ясна представа за възможните отклонения в развитието на нероденото дете.

Целият скрининг е разделен на броя триместри, тъй като по време на всеки период на бременност бъдещата майка трябва да премине планираните тестове.

Скринингите са разделени на двойни, тройни и четвърт тестове, доказващи определени хормонални аномалии през всички периоди на бременността.

Основната цел на скрининга е да се разделят рисковите категории за развитие на вродени дефекти на плода: синдром на Даун, синдром на Едуардс, дефекти на невралната тръба. Въз основа на показателите на ултразвуковото изследване и резултатите от кръвен тест, взет от вена, се изчислява резултатът.

Естествено, при обработката на информация се взема предвид личната информация на жената (от възраст, тегло, лоши навици до употребата на хормонални лекарства по време на бременност).

Какви скринингови изследвания трябва да се правят по време на бременност?

С ултразвук трябва да се изследва дебелината на нухалната транслуценция (нухална транслуценция). Неговият коефициент, ако надвишава 2-2,5 см, показва възможното наличие на синдром на Даун при детето.

TVP се измерва в строго ограничени периоди на бременност - от 11 до 14 седмици, по-точно - до 12 седмици. По-късно плодът ще порасне и индикаторите на TVP ще загубят своето информационно съдържание.

През първия триместър се дарява кръв за хормоните b-hCG и PAPP-A.

Вторият скрининг (16-18 седмица) не включва ултразвуково сканиране - индикациите за него се вземат от първия. И трябва да се дарява кръв за хормона b-hCG, алфа протеина AFP и естриола - т.нар. „троен тест“.

Резултати от скринингови тестове

Трябва да изчакате около три седмици за резултатите. Индикаторите за анализ се изразяват не в числа, а в MoM, което означава множественост в медицината. Медианата е средната статистическа стойност за дадения маркер. Според нормата MoM трябва да бъде в рамките на 0,5-2,0. Ако въз основа на тестовете се установи отклонение от нормата, това означава, че има някаква патология в развитието на плода.

Повишеният hCG може да показва следните аномалии: хромозомни дефекти в развитието, многоплодни раждания, Rh конфликт. Намаленият hCG показва извънматочна бременност, заплаха от спонтанен аборт или неразвита бременност. Увеличаването или намаляването на AFP показва вероятни хромозомни аномалии.
Сумата и комбинациите от отклонения в пропорциите на хормоните също могат да показват наличието на патологии. Да кажем, че при синдрома на Даун индикаторът AFP е подценен, а hCG, напротив, е надценен. Отличителният белег на незатворената неврална тръба е повишените нива на алфа протеин (AFP) и понижените нива на хормона човешки хорионгонадотропин (hCG). При синдрома на Едуардс тестовите хормони са намалени.

Ако има висок риск

Ако рискът е висок, жената се насочва за консултация с генетичен специалист. Тук трябва да вземете много важно решение в живота. Малформациите, посочени от вашите измервания, не могат да бъдат лекувани. Тук ще ви бъде дадена информация, че най-вероятно ще имате „различно“ дете.

Генетикът ще проучи вашите показатели, информация за вашето родословие, ще изясни дали е използвано хормонално лечение за поддържане на бременността (Utrozhestan, Duphaston) и със сигурност ще предупреди, че няма начин да разберете със сто процента точност дали бебето има патологии, освен чрез инвазивни методи. Тези методи не са много безобидни: биопсия на хорион, амниоцентеза (вземане на амниотична течност чрез пункция в корема), кордоцентеза (пункция от пъпната връв на плода). Съществува известен риск при провеждането на инвазивни изследвания.

За съжаление днес прожекциите предоставят малко информация. Ненадеждността и погрешността на неинвазивните изследвания е доста висока. Някои лекари дори спорят за целесъобразността на такива процедури.

През първите три месеца от бременността абсолютно всички жени се подлагат на тази безболезнена процедура.

Дава възможност за разпознаване на патологии в развитието на плода. Състои се от ултразвуков преглед и кръвни изследвания. За извършване на диагностика се вземат предвид всички лични данни на жената (от възраст, тегло, наличие на хронични заболявания до лоши навици). Взима й се кръв от вената и се прави ултразвук.

Време на първия скрининг по време на бременност

Всички тези действия се извършват на 10-13 седмица от бременността. Въпреки такъв кратък период, те помагат да се идентифицират генетични и хромозомни аномалии в плода.

Всички изводи за развитието на нероденото дете се правят въз основа на резултатите от сбор от изследвания и анализи. Ако диагнозата установи висока вероятност от аномалии във формирането на бебето, жената се изпраща за амниоцентоза и IVS.

Рискова група:

Жени, които са по-бели от 35 години.
Тези бъдещи майки, които са имали деца със синдром на Даун или други генетични аномалии.
Бременни жени, които вече са родили деца с увреждания или са имали спонтанни аборти в миналото.

В допълнение, скринингът е задължителен за жени, които са страдали от вирусни заболявания през първия триместър и са приемали противопоказани лекарства за терапия.

Етап на подготовка за първия скрининг

Подготовката за първия скрининг се извършва в предродилната клиника под ръководството на гинеколог.

Опитайте се да проведете кръвен тест и ултразвук в същия ден и в същата лаборатория.
Направете кръвен тест на празен стомах и се въздържайте от полов акт, за да елиминирате възможността за изкривяване на резултатите.
Претеглете се, преди да отидете в клиниката - това е необходимо, за да попълните формуляра.
Преди процедурата не трябва да пиете вода, поне не повече от 100 ml.

Как протича първият скрининг процес?

Първи етап– биохимичен. Това е процесът на изследване на кръвта. Неговата задача е да идентифицира аномалии като синдром на Даун, синдром на Едуардс и дефекти във формирането на мозъка и гръбначния мозък на плода.

Резултатите от изследването на кръвта при първия скрининг не дават надеждни данни за поставяне на диагноза, а дават повод за допълнителни изследвания.

Втора фаза- Това е ултразвуково изследване на първите три месеца от бременността. Той определя развитието на вътрешните органи и разположението на крайниците. Освен това се вземат измервания на тялото на детето и се сравняват със стандартите, подходящи за възрастта. Този скрининг изследва местоположението и структурата на плацентата и носната кост на плода. Обикновено на този етап се вижда при 98% от децата.

Норми за първи скрининг по време на бременност

Също така първият скрининг определя многоплодна бременност, ако всички показатели надвишават нормата.

Ако резултатите от теста са по-високи от нормалното, тогава рискът от синдром на Даун при нероденото дете е висок. Ако те са под нормата, тогава е възможен синдром на Едуардс.
Нормата PAPP-A е друг коефициент за първи скрининг по време на бременност. Това е плазмен протеин А, чието ниво се повишава през цялата бременност и ако това не се случи, тогава нероденото дете има предразположение към заболявания.
Ако PAPP-A е под нормата, детето има висок риск от развитие на аномалии и патологии. Ако е по-високо от нормалното, но резултатите от други изследвания не се отклоняват от нормата, тогава няма място за безпокойство.

Нормата при първия скрининг позволява на майката самостоятелно да дешифрира резултатите от получените тестове. Познавайки техните норми, бременната жена ще може да определи рисковете за развитието на патологии и заболявания на нероденото дете.

За изчисляване на показателите е необходимо да се използва коефициентът MoM, който показва отклонения от средната стойност. По време на процеса на изчисление се вземат коригирани стойности, които отчитат характеристиките на женското тяло.

Ако не вярвате на резултатите от скрининга, повторете го, като вземете същите кръвни изследвания и ултразвук отново в друга лаборатория. Това може да се направи до 13 седмица от бременността.

С помощта на скрининг се определят рисковите групи за усложнения, както и вродени патологии на плода по време на бременност.

Повтарящият се скрининг се извършва през втория триместър, въпреки че 16-17 седмици се считат за най-ефективни.

Време за втори скрининг по време на бременност

Провежда се вторично цялостно изследване, за да се определи вероятността от образуване на хромозомни аномалии в плода: по това време тяхната вероятност е доста висока.

Има три вида втори скрининг:

ултразвук (откриване на аномалии с ултразвук),
биохимични (кръвни параметри),
комбинирани, където се използват първите две.

Ултразвукът обикновено се извършва като скринингов тест в края на втория триместър и се състои от кръвен тест за различни признаци. Резултатите от ултразвуковото изследване, извършено по-рано, също се вземат предвид. Системата от последователни операции по време на този набор от изследвания е следната: след даряване на кръв и извършване на ултразвуково изследване жената попълва въпросник, посочващ лични данни, които ще бъдат използвани за определяне на продължителността на бременността и вероятността от развитие на дефекти. При отчитане на продължителността на бременността се правят тестове. След това получената информация се обработва от компютърна програма за изчисляване на рисковете. Въпреки това, дори получените резултати не могат да се считат за окончателна диагноза, абсолютна гаранция за наличието на риск, ако такъв бъде установен. За да се получи по-точна и подробна информация, бременната жена се изпраща на допълнителни изследвания и се консултира с генетик.

е биохимично изследване на кръвта на бъдещата майка с помощта на определени тестове.

По-точно, според така наречения „троен тест“, който изследва нивото на протеини и хормони, като: човешки хорионгонадотропин (hCG) в кръвта, алфа-фетопротеин (AFP), свободен естирол. Тестът става „четворен“, когато този вторичен набор от изследвания също включва вземане на кръв за определяне на нивото на инхибин А.

Изследването на концентрациите на тези хормони и протеини в кръвта позволява да се прецени с висока степен на вероятност за възможността детето да развие синдром на Даун, синдром на Едуардс и дефекти на невралната тръба.

Заключенията от повторен набор от изследвания могат да бъдат косвен индикатор за дефектното състояние на формирането на детето и обострянията на хода на бременността. Например, абнормното ниво на hCG показва аномалии в хромозомите, опасността от образуване на прееклампсия или наличието на захарен диабет при бъдещата майка.

Намалените нива на hCG могат да показват нарушения в развитието на плацентата.

Повишеният или понижен AFP и инхибин А в кръвния серум на бременна жена е признак за нарушение в естественото формиране на бебето и възможни вродени аномалии - открити дефекти на невралната тръба, вероятно синдром на Даун или синдром на Едуардс. Ако алфа-фетопротеинът се увеличи рязко, плодът може да умре. Ако нивото на женския стероиден хормон - свободен естриол - се промени, активността на фетоплацентарната система може да бъде нарушена: неговият дефицит предполага вероятно ненормално функциониране на детето.

Ако резултатите от повторен набор от изследвания се окажат неблагоприятни, не трябва да се притеснявате преди време. Те говорят само за изчислените рискове от отклонения, те не представляват окончателна диагноза. В случай, че поне един компонент от вторичния скрининг не се вписва в нормата, е необходимо да се извършат допълнителни изследвания. Показателите на скрининг изследването могат да бъдат повлияни от няколко причини: ин витро оплождане, тегло на жената, наличие на диабет, лоши навици, като тютюнопушене.

Видео за скрининга

Заедно с настъпването на бременността, една жена чува думата „скрининг“ повече от веднъж. Някои бъдещи майки говорят за това със страх, други с раздразнение, други остават безразлични, без да навлизат напълно в същността. Какво е скрининг и защо е заобиколен от негативизъм?

Всъщност това е просто набор от диагностични процедури, които се извършват по план и помагат да се гарантира, че детето се развива правилно. Няма нищо лошо в тях. От 2000 г. всички бременни жени се преглеждат в предродилни клиники.

Скринингът в медицината е набор от диагностични процедури, които идентифицират рисковете от развитие на определени патологии. Тоест резултатите от такова изследване показват конкретно заболяване или фактори, които ще доведат до неговото развитие.

Скринингът се използва в различни области на медицината. Например, генетичното изследване позволява своевременно откриване на наследствени заболявания. В кардиологията този метод се използва за ранна диагностика на коронарна болест, артериална хипертония и онези фактори, които повишават риска от развитие на тези патологии.

Скрининговата процедура може да се проведе на един етап и дори да се състои от един преглед или да се проведе няколко пъти през определени интервали. Този метод позволява на лекарите да оценят променливостта на изследваните параметри. Скринингът не е задължителна процедура, но помага да се предотврати развитието на заболявания или да се идентифицират в ранните етапи, когато лечението е по-ефективно и изисква по-малко време и финансови разходи.

Скринингът по време на бременност се нарича перинатален скрининг. Този набор от прегледи помага да се определи дали бременната жена е изложена на риск от раждане на деца с дефекти в развитието. Разкрива се вероятността нероденото дете да има синдром на Даун, Патау, Едуардс, дефект на невралната тръба и др.

Перинаталният скрининг е комплекс от няколко диагностични техники:

Ултразвук – изследване на самия плод, неговите структурни характеристики, идентифициране на маркери за хромозомни аномалии. Този вид изследване включва и методи за изследване на кръвния поток в пъпната връв.
Биохимичен анализ – определяне на количеството на определени протеини в кръвния серум на майката, което показва вероятността от патологии на плода.
Инвазивни методи (биопсия на хорионни вили, амниоцентеза и др.) се извършват само ако според биохимичния анализ и ултразвука се идентифицира висок риск от генетични патологии.

Как да се подготвим за изследване и как се провежда

Подготовката за скрининг за бременност зависи от това какви тестове ще бъдат извършени.

Трябва да се настроите на положителни резултати и да не се притеснявате. Стресът и емоционалното напрежение влияят на цялото тяло: влияят върху производството на хормони и функционирането на вътрешните органи. Всичко това може да изкриви резултатите.
Не е необходима специална подготовка за трансвагинален ултразвук, но ще трябва да носите презерватив със себе си. По време на коремен преглед пикочният мехур трябва да е пълен, така че 25-30 минути преди това трябва да изпиете 1-2 чаши вода.
Не можете да ядете 4 часа преди биохимичния кръвен тест; кръвната проба се взема на празен стомах.
През следващите 3 дни преди изследването е необходимо да се въздържате от полов акт.

Непосредствено преди скрининга жената попълва въпросник или отговаря на въпросите на лекаря, които изясняват общи данни (възраст, тегло, брой бременности и раждания), както и метода на зачеване, наличието на лоши навици, хронични и наследствени заболявания .

Прегледите по време на скрининга се извършват по същия начин, както обикновено:

Ултразвук . При трансвагинално сензорът се вкарва във влагалището; при абдоминално се поставя на корема. Изображението се показва на монитора и позволява на лекаря да оцени състоянието на плода и да направи необходимите измервания.
Доплерография . От определена дата ултразвукът се извършва заедно с доплер ултразвук - изследване на посоката и скоростта на кръвния поток в пъпната връв.
CTG (кардиотокография) . Извършва се през 3 триместър и е вид ултразвук. Сензорите са прикрепени към корема, на мястото, където сърдечният ритъм на плода се чува най-добре. Показанията се записват от оборудването и се показват на хартиена лента. Цялата процедура продължава средно 40-60 минути.
Химия на кръвта . Пробата се взема от вена с помощта на вакуумна тръба. Преди тази процедура е необходимо да се направи ултразвуково изследване, тъй като е важно да се знае точният етап на бременността.

Показания

Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и препоръките на СЗО, стандартният триетапен скрининг по време на бременност се извършва за всички жени. Тоест, процесът на раждане на дете е единствената и достатъчна индикация.

Понякога стандартният скрининг с помощта на ултразвук и биохимични изследвания не е достатъчен.

Следните жени са изложени на риск:

които преди това са родили дете с хромозомна аномалия;
тези, които са имали 2 или повече спонтанни аборта подред;
приемали лекарства, забранени за бременни през 1-ви триместър;
зачеване на дете от близък роднина;
като има дълъг

Също така изложени на риск са случаите, когато един от съпрузите е бил изложен на радиация малко преди зачеването. Във всички тези ситуации вероятността от хромозомни нарушения и вродени аномалии е по-висока. Ако се потвърди чрез биохимичен анализ и ултразвук, жената се изпраща в медико-генетичен център за инвазивни методи (биопсия на хорион, амниоцентеза и др.).

Има ли противопоказания?

Скринингът по време на бременност няма противопоказания. Всички стандартни методи за изследване са безопасни.

Но диагнозата може да бъде отменена поради настинка (или някаква инфекция, включително). Такива условия изкривяват резултатите от прегледите. Ето защо, преди да се подложи на скрининг, жената трябва да бъде прегледана от гинеколог. Ако има съмнение за заболяване, бременната жена се насочва към терапевт, специалист по инфекциозни заболявания, УНГ или друг специалист.

Първа прожекция

Първият скрининг по време на бременност се извършва от 10 до 14 седмица. Първо, лекарят извършва общ преглед: измерва теглото, ръста, кръвното налягане, изяснява наличието на хронични заболявания и при необходимост ви насочва към специалисти за консултация. В същото време жената дарява урина и кръв, за да определи наличието на ХИВ, хепатит и сифилис.

На първо място се извършва. По време на процедурата лекарят изследва хориона, състоянието на яйчниците и тонуса на матката. Той също така определя наличието на ръце и крака в плода, степента на развитие на мозъка и гръбначния стълб. Когато се определя пола на бъдещите деца.

Генетичните изследвания в този случай включват измерване на дебелината на вратната гънка (областта на шията) и дължината на носната кост. Тези показатели предоставят информация за вероятността от развитие на синдроми на Даун, Едуардс, Патау и Търнър - най-често срещаните хромозомни патологии.

След това бременната жена се изпраща за биохимичен кръвен тест - „двоен тест“.

Определя се броят на 2 показателя:

Безплатен бета-hCG. Отклонението на този фактор нагоре или надолу увеличава вероятността от патологии в плода.
PPAP-A. Показателите под нормата повишават риска от хромозомни и генетични нарушения и регресия на бременността.

Втора прожекция

Вторият скрининг по време на бременност се извършва от 15 до 20 седмица. Въз основа на неговите резултати се потвърждават или опровергават рисковете, идентифицирани през първия триместър. И ако хромозомните аномалии не могат да бъдат излекувани, тогава дефектите на невралната тръба могат да бъдат елиминирани или сведени до минимум. Вероятността за тяхното откриване е 90% (при условие, че съществуват).

Диагностиката включва:

Ултразвук . Изпълнява се само коремно. Оценява се анатомията на плода. Лекарят измерва дължината на костите на ръцете и краката, обема на корема, гърдите и главата и прави заключение за вероятността от скелетна дисплазия. За да се изключат други патологии, той изучава структурата на вентрикулите на мозъка, малкия мозък, костите на черепа, гръбначния стълб, гръдния кош, както и органите на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт.
Биохимичен кръвен тест - "троен тест" . Определят се количеството свободен естриол и AFP. Има стандарти за концентрацията на тези вещества. Вероятността от патологии на невралната тръба и някои хромозомни аномалии се изчислява въз основа на сравнение на данни от трите показателя. Например, синдромът на Даун се характеризира с повишаване на hCG, намаляване на AFP и свободния естриол.

Трета прожекция

Третият скрининг по време на бременност се извършва от 30 до 34 седмици. Оценяват се рисковете и усложненията и се решава въпросът за необходимостта. В допълнение, понякога се откриват вътрематочни дефекти, които се появяват в по-късните етапи.

Диагностичните процедури включват:

Ултразвук . Извършва се същото изследване на анатомията на плода, както през втория триместър. Изследват се също амниотичната течност, пъпната връв, шийката на матката и придатъците. Определя се наличието на фетални дефекти и акушерски усложнения.
Доплер . Оценява се кръвотока в пъпната връв и кръвоносните съдове на детето, в плацентата и матката. Откриват се сърдечни дефекти на плода, зрялост и функционалност на плацентата,
КТГ . Изследват се сърдечната честота и двигателната активност на плода, тонусът на матката. Разкриват се нарушения в работата на сърцето.

Рискове

Стандартният скрининг по време на бременност, състоящ се от ултразвук и биохимични изследвания, не представлява заплаха за жената и нейното неродено дете. Рисковете от диагностичните процедури са изключени.

Ситуацията е малко по-различна при инвазивните методи на изследване. Тъй като те представляват намеса в тялото, вероятността от спонтанен аборт се увеличава. Според различни оценки по време на такива процедури той варира от 0,4% при биопсия на хорионни вили до 1% при амниоцентеза. Ето защо тези прегледи не се правят при всички, а само по показания.

Често срещани митове

Страховете и негативното отношение към перинаталния скрининг се основават на няколко мита:

Ултразвукът вреди на бебето. Всъщност: съвременната апаратура няма абсолютно никакъв ефект нито върху жената, нито върху плода.
Биохимичният анализ на кръвта на майката не е надежден, много фактори влияят на показателите. Всъщност: процедурата определя съдържанието на плацентарни протеини в кръвта. Техният брой практически не се променя при излагане на външни фактори. Освен това при тълкуване на резултатите се взема предвид наличието на хронични заболявания и лоши навици на жената.
Ако жената и най-близките й роднини имат добра наследственост, скринингът не е необходим. Всъщност: някои болести се предават през няколко поколения. Освен това преди няколко десетилетия диагностиката не позволяваше откриване на аномалии в плода, така че причините за спонтанните аборти бяха неизвестни.
Това, което може да се случи, не може да бъде избегнато и няма нужда от излишни притеснения. Всъщност: някои патологии могат да бъдат коригирани или рискът от тяхното развитие може да бъде сведен до минимум. Диагностичните данни разкриват процента на вероятност за отклонение, но не гарантират наличието му.

Декодиране на резултатите

Резултатите от скрининга се интерпретират от лекар. При тълкуването се вземат предвид продължителността на бременността, възрастта на жената, наличието на акушерски и гинекологични патологии, хронични заболявания, лоши навици и наследствени заболявания при близки роднини, включително родени по-рано деца. В трудни случаи се събира медико-генетична комисия.

Като цяло скринингът в медицината е набор от мерки, насочени към идентифициране на специфични показатели, отговорни за определено състояние на тялото.

Перинаталният скрининг е диагностичен комплекс, който помага да се идентифицират сред бременните жени тези, които са изложени на риск от аномалии и патологии на развитието на плода.

Общо по време на бременност тази процедура се извършва два пъти и се нарича съответно първа и бременност.

Наборът от мерки, които съставляват тази процедура, включва:

ултразвуково изследване на плода, предназначено да изследва в детайли как се развива бебето;
вземане на кръв от вена за биохимичен анализ.

Първият скрининг се счита за най-важен за определяне на рисковете. По време на диагностиката се измерват следните параметри:

размер на зоната на яката на плода при ултразвук;
ниво на хормони: и плазмен протеин (PAPP-A).

Трябва ли да направя първия скрининг?

Разбира се, въпреки че провеждането на такива изследвания е практически задължително при регистрация в предродилна клиника и е много желателно за предоставяне в родилния дом, никой няма да принуди бъдещата майка да се подложи на ултразвук и вземане на кръв.

Но преди всичко това е в интерес на самата родилка. Защо?

Първият от перинаталните скрининги е предназначен да идентифицира рисковете от вродени дефекти на бебето в ранна бременност.

Провежда се, за да предупреди бъдещата майка колко голям е процентът на детето й с хромозомни патологии, като болест на Даун, болест на Едуардс, дефекти в структурата на нервната система, гръбначния мозък или мозъка, които впоследствие ще доведат до смъртта на плода или неговото тежко увреждане.

Такива прегледи са особено важни за следните категории родилки:

под 18 и над 35 години. Жените от тези възрастови периоди са най-податливи на детски рискове и вродени малформации на плода;
преди това родени деца с генетични патологии;
наличие на наследствени заболявания и генетични патологии в семейството;
преди това е имал анамнеза за;
тези, които са работили в опасни производства или преди това са били лекувани с фетотоксични (опасни за плода) лекарства.

За такива жени първият скрининг е задължителен, тъй като те са изложени на риск; Всички тези фактори могат да провокират отклонения в развитието на детето.

Лекарите, по един или друг начин, все още предлагат на останалите бъдещи майки да се подложат на тази процедура за собствено спокойствие: в крайна сметка знанието, че всичко е наред с бебето, е много полезно за благополучието, а съвременната екология и здравето на нацията не са толкова добри, че да не се подлагат на допълнителни изследвания.

Кога да направите първия скрининг?

Първият от перинаталните скрининги се провежда между и. Най-точен резултат обаче се получава в интервала от до , когато можете да следите най-ясно нива на серумните хормониИ размер на яката на бебето, а също и на този етап вече е възможно ясно да се проследи неговата структура, развитието на вътрешните органи и крайниците с помощта на ултразвукова диагностика.

Освен това по това време се установява KTP - кокцигеално-теменен размер на плода, което помага за по-нататъшно изясняване на времето на раждане и съответствието на развитието на бебето с очаквания период на бременност.

Норми и показатели

Какво търсят диагностиците по време на скрининга? Тъй като тази процедура се състои от два етапа, всеки от тях трябва да бъде описан отделно.

Първата стъпка обикновено е диагностика с ултразвуков апарат. Насочено е:

за определяне на местоположението на ембриона в маткатада се премахне възможността;
за определяне на броя на плодовете(независимо дали е едноплодна или), както и вероятността от многоплодна или монозиготна многоплодна бременност;
за определяне на жизнеспособността на плода; на период от 10–14 седмици вече е ясно видим, както и движенията на крайниците, които определят жизнеспособността;
за определяне на CTEспоменати по-горе. Сравнява се с данните за последната менструация на бременната, след което автоматично се изчислява по-точна гестационна възраст. При нормално развитие на плода терминът според KTR ще съвпадне с акушерската гестационна възраст, определена от датата на менструацията;
преглед на анатомията на плода: на този етап се визуализират костите на черепа, лицевите кости, крайниците, рудименти на вътрешните органи, по-специално на мозъка, и се определя липсата на патологии на големи кости;
за най-важното в първата прожекция - определяне на дебелината на яката. Обикновено трябва да бъде около 2 милиметра. Удебеляването на гънката може да показва наличието на генетични заболявания и дефекти. В допълнение, за идентифициране на патологията се взема предвид размерът на носната кост; той също може да показва наличието на генетични дефекти в плода;
за определяне на състоянието на плацентата, неговата зрялост, методът на прикрепване към матката, за да се разберат възможните заплахи за бременността, свързани с нейните дисфункции.

Въз основа на тези ултразвукови данни се извършват биохимични изследвания на кръвния серум за хормоните hCG и PAPP-A. Тяхното ниво може да покаже съществуващи промени.

При повишени нива на hCG може да се диагностицира следното:

многоплодна бременност;
бременни жени;
Болест на Даун и други патологии;
неправилно определена гестационна възраст.

Намалени нива на човешки хорионгонадотропинобикновено говори за извънматочна бременност, възможно забавяне на развитието на плода или заплаха от спонтанен аборт.

Хормон PAPP-Aе протеин, който е отговорен за нормалното функциониране на плацентата.

Намаляването му спрямо нормата може да е доказателство за следните проблеми:

наличие на синдром на Даун или Едуардс;
наличието на генетични патологии;
замразена бременност.

Слабо представяне

Разбира се, разбирането за лоши показатели е огромен стрес за бъдещата майка.

Но точно затова скринингът се състои от два етапа: за да може с помощта на ултразвук, преди да шокира родилката с лош кръвен тест, тя да елиминира възможността за многоплодна бременност, неточно време на нейното протичане, възможността заплаха от спонтанен аборт или извънматочна бременност.

Освен това не трябва веднага да се паникьосвате (дори и при откровено лоши резултати от първите скринингови тестове). В допълнение към тях има няколко други метода за определяне на генетични патологии по време на бременност. Те обикновено се предписват от генетик след скринингови данни.

Това могат да бъдат процедури за събиране на амниотична течност или биопсия на плацентата за изясняване на данните, получени по време на скрининга. Вече въз основа на тези допълнителни диагностични методи можем да говорим за една или друга предполагаема диагноза.

В допълнение, друг начин за проверка може да бъде втори скрининг, който се извършва на по-късен етап: по време на бременност. След тези изследвания картината ще стане възможно най-ясна.

Във всеки случай трябва да запомните, че първият перинатален скрининг не е окончателната диагноза за бебето. Предназначен е само за изчисляване на рисковете и предположения относно възможни развития.

Данните, получени от резултатите от скрининга, не са нито присъда, нито истина от последна инстанция.

В допълнение към обективните показатели, винаги има възможност за грешки в изследването и индивидуални характеристики на тялото на бременната жена, при които показателите за скрининг ще бъдат различни от нормата, но плодът ще се развие напълно нормално.

Затова и при най-неблагоприятните прогнози има шанс те да не се сбъднат.

Пренаталните прегледи предизвикват много противоречиви мнения и прегледи. Някои са убедени в тяхната необходимост, други са уверени в тяхната пълна нецелесъобразност. Какви са тези изследвания и трябва ли наистина всички бременни жени да се подлагат на тях?

За да разберем този проблем, нека претеглим плюсовете и минусите и да отделим съществуващите митове от обективните данни на научната медицина.

е комплекс от изследвания, чиято основна цел е да идентифицира рискова група от бременни жени с възможни дефекти в развитието на детето (като: синдром на Даун, синдром на Едуардс, дефекти на невралната тръба (аненцефалия), синдром на Корнелия де Ланге, синдром на Смит Лемли Опиц, триплоидия , синдром на Патау). Бъдещата майка се изпраща на пренатален скрининг два пъти по време на бременността - през първия (11-13 седмица) и през втория триместър (18-21 седмица). И въпреки факта, че прегледите включват само два доста доказани диагностични метода - биохимичен кръвен тест и ултразвук, тяхната надеждност и безопасност все още предизвикват много спорове.

Аргумент против No1: Ехографското изследване вреди на бебето

Има доста широко разпространено мнение, че ултразвукът влияе негативно на нервната система на детето и го дразни - по време на изследването децата често се опитват да се скрият от машината и да покрият главите си с ръце. Ето защо децата, чиито майки редовно са имали ултразвуково сканиране по време на бременност, са по-неспокойни в сравнение с бебетата, чиито майки са отказали ултразвукова диагностика. Наистина ли е?

Според лекарите ултразвукът не може да навреди на бебето - модерното оборудване е абсолютно безопасно. Ето защо официалната медицина настоява абсолютно всички бременни жени да преминат през ултразвук. В крайна сметка навременната диагноза позволява, първо, да се види пълната картина на хода на бременността и второ, ако е необходимо, да се коригират определени проблеми.

Ултразвуковото изследване се извършва най-малко три пъти по време на бременност (през първия триместър в 11-13 седмица, през втория в 18-21 и в третия в 30-32 седмица), но ако е необходимо, лекарят може да препоръча прави по-често.

Особено важни се считат данните, получени от ултразвука на първия пренатален скрининг (на 11-13 седмица от бременността). По това време по време на проучването:
определя се броят на ембрионите в матката и тяхната жизнеспособност;
определя се по-точна гестационна възраст;
са изключени груби малформации;
определя се дебелината на яката - TVP (т.е. измерва се количеството подкожна течност на задната повърхност на шията на детето - обикновено TVP не трябва да надвишава 2,7 mm);
Изследва се наличието или отсъствието на носната кост.

Например при деца със синдром на Даун съдържанието на течности е много по-високо от нормалното и носната кост често не се визуализира.

Аргумент против номер 2: биохимичният кръвен тест дава ненадеждни резултати

Много майки са сигурни, че е невъзможно да се направят надеждни заключения от един анализ - твърде много фактори могат да повлияят на резултата. И отчасти наистина са прави. Трябва обаче да разгледате по-отблизо процеса на анализ, за да разберете на какво основание лекарят прави своето заключение.

Провежда се биохимичен анализ, за да се определи нивото на специфични плацентарни протеини в кръвта. По време на първа прожекцияСвършен "двоен тест"(тоест се определя нивото на два протеина):
PAPPA („свързан с бременността плазмен протеин“ или свързан с бременността плазмен протеин А);
свободна бета субединица на hCG (човешки хорионгонадотропин).

Промените в нивото на тези протеини показват риск плодът да има различни хромозомни и някои нехромозомни нарушения. Идентифицирането на повишен риск обаче не означава, че има нещо нередно с бебето. Такива показатели са само причина за по-внимателно проследяване на хода на бременността и развитието на детето. По правило, ако скринингът през първия триместър доведе до повишен риск за някакви показатели, бъдещата майка е помолена да изчака втория скрининг. При сериозни отклонения от нормата жената се насочва за консултация с генетик.

Извършване втора прожекциянастъпва между 18-21 седмица от бременността. Това проучване включва "тройна"или "четворен тест". Всичко се случва както през първия триместър - жената отново прави кръвен тест. Само в този случай резултатите от анализа се използват за определяне не на два, а на три (или, съответно, четири) показателя:
свободна бета субединица на hCG;
алфафетопротеин;
свободен естриол;
в случай на четворен тест също инхибин А.

Както и при първия скрининг, интерпретацията на резултатите се основава на отклонението на показателите от средностатистическата норма по определени критерии. Всички изчисления се извършват с помощта на специална компютърна програма, след което се анализират внимателно от лекар. Освен това, когато се анализират резултатите, се вземат предвид много индивидуални параметри (раса, наличие на хронични заболявания, брой на плода, телесно тегло, лоши навици и др.), Тъй като тези фактори могат да повлияят на стойността на изследваните показатели.

За да се получат най-надеждните резултати от скрининга, е наложително да се сравнят заедно данните от изследванията през първия и втория триместър.

Ако в резултат на изследванията на първия и втория триместър се разкрият аномалии в развитието на плода, на жената може да бъде предложено да се подложи на повторен скрининг или незабавно да се насочи към генетик за консултация. Ако е необходимо, той може да предпише допълнителни изследвания за по-точна диагноза (например изследване на амниотична течност, биопсия на хорион). Въпреки това, поради факта, че тези изследвания не са напълно безопасни и могат да причинят различни усложнения по време на бременност (провокират спонтанен аборт, развитие на групов или Rh конфликт, инфекция на плода и др.), Те се предписват само в случай на висок риск на патология. Подобни усложнения обаче не се срещат толкова често - в 1-2% от случаите. И, разбира се, всички изследвания се извършват само със съгласието на бъдещата майка.

Така първите два аргумента „против“ от гледна точка на научната медицина не са убедителни и по-скоро трябва да се преформулират в аргументи „за“: Пренаталните прегледи са напълно безопасни за бъдещата майка и нейното бебе и всички заключения се правят от лекаря, като се вземат предвид цял набор от индивидуални фактори.

Аргумент срещу номер 3: „Имам добра наследственост - нямам нужда от прегледи“

Някои майки не виждат смисъл да се подлагат на прегледи - всички роднини са здрави, какви проблеми може да има? Наистина има определени групи жени, на които преди всичко се препоръчва да преминат тестове, за да идентифицират възможните патологии в развитието на детето. Това са жени на възраст над 35-40 години (тъй като след тази възраст рискът от развитие на аномалии при дете се увеличава няколко пъти) и бъдещи майки с определени заболявания (например диабет). Разбира се, тези майки, чиито семейства вече имат деца или роднини с генетични заболявания, също са изложени на риск. Въпреки това, по-голямата част от лекарите (не само в Русия, но и в много европейски страни и Америка) са на мнение, че всички жени трябва да преминат пренатален скрининг, особено ако това е първата им бременност.

Аргумент срещу номер 4: „Страх ме е да не чуя лоша диагноза“

Това е може би един от най-силните аргументи срещу скрининга. Бъдещите майки са много уплашени от възможността да чуят нещо лошо за развитието на бебето. Освен това лекарските грешки също са повод за безпокойство – понякога скринингите дават фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати. Има случаи, когато на майката е казано, че детето има съмнение за синдром на Даун, и впоследствие се ражда здраво бебе. Разбира се, няма нужда да казвам, че подобни новини силно засягат емоционалното състояние на майката. След произнасянето на „ужасната присъда“ жената прекарва остатъка от бременността си в постоянни тревоги, но това също не е никак полезно за здравето на бебето.

Не забравяйте обаче, че всички резултати от пренаталните прегледи по никакъв начин не служат за поставяне на диагноза. Те само идентифицират вероятни рискове. Следователно дори положителният резултат от скрининга няма да бъде „присъда“ за детето. Това е просто причина да получите професионален съвет от генетик.

Аргумент против № 5: идентифицираните потенциални отклонения в развитието на детето не могат да бъдат коригирани

Това е вярно - няма начин да се излекуват или коригират хромозомни нарушения. Ето защо впечатлителните и уязвими майки, както и жените, които са решени да запазят съществуващата си бременност при всякакви обстоятелства, могат да получат още един повод за притеснение в резултат на прегледите, на които са се подложили. Може би наистина най-добрият изход в такава ситуация би бил да се откаже изследването, за да може майката спокойно да изчака раждането на бебето.

Още един аргумент в полза

И все пак несъмненото предимство на пренаталните скринингове е възможността да получите информация за развитието на детето на доста ранен етап от бременността, да отидете на консултация с генетик и да преминете, ако е необходимо, всички допълнителни прегледи. В крайна сметка, разполагайки с пълни данни, бъдещата майка може съвсем съзнателно да вземе решение за по-нататъшното развитие или прекъсване на бременността.

Най-важният аргумент против: лошото здраве на бъдещата майка по време на изследването

Всяко, дори леко повишаване на телесната температура, настинки (остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции), други вирусни и инфекциозни заболявания и дори стрес са ясно противопоказание за скрининг. В крайна сметка всеки от тези фактори може да изкриви данните от анализа. Ето защо, преди да отиде да дари кръв, бъдещата майка трябва да се подложи на преглед от гинеколог - лекарят ще оцени общото й състояние.

Днес пренаталните прегледи не са строго задължителни, но повечето лекари са уверени в необходимостта от тези изследвания. Правото на вземане на решение остава за майката, така че след като претегли всички плюсове и минуси, всяка жена ще направи избор - за някои е важно да контролират ситуацията и да получат цялата възможна информация възможно най-рано, докато за други е важно много по-спокойно е да се задоволиш само със задължителните минимум прегледи, просто се наслаждавай на бременността си и вярвай в най-доброто.

списание за родители „Отглеждане на дете”, октомври 2012 г