Застойна пневмония при пациенти с инсулт. Пневмония по време и след инсулт: причини, последствия, профилактика

Пневмония след инсулт се развива при 34-50% от всички пациенти с увреждане на мозъка. Най-често пневмонията по време на инсулт е усложнение или съпътстващо заболяване. Това състояние драстично влошава състоянието на пациента и застрашава живота му.В 15% от случаите на инсулт, последван от пневмония, е регистрирана смърт на пациенти, въпреки предприетите мерки за лечение.

Появата на увреждане на дихателната система

Инсулт и пневмония се развиват при пациент почти едновременно.

Апоплексията заедно с пневмонията се проявява при хора в присъствието на следните фактори:

1. Пациентът е на възраст над 40 години.
2. Лицето е с наднормено тегло.
3. Пациентът е прекарал преди това пневмония и е диагностициран със сърдечно-съдови заболявания.
4. Пациентът е в коматозно състояние.
5. При лечение на заболяване, човек е бил свързан към механична вентилационна система за дълъг период от време.
6. При лежащо болни след инсулт по време на продължителна хоспитализация с адинамия се развиват опасни лезии на дихателната система.
7. Някои лекарства, приемани от пациенти с инсулт, като H2 блокери, могат да причинят симптоми на пневмония.

След инсулт възпалението в дихателната система най-често се записва при лежащо болни. Това се дължи на рязко намаляване на имунитета.

Прогнозата за последствията от развитието на пневмония на фона на инсулт зависи от факторите, които са причинили развитието на увреждане на мозъка. Лекарите разграничават 2 вида апоплексия от този вид.

Първият тип заболяване е аспирационна пневмония. Развива се поради попадането на различни парчета храна в дихателните пътища на пациента.В този случай сегментът на белия дроб, където влизат тези хранителни фрагменти, престава да функционира нормално и бактериите, които са проникнали в тази област, провокират възпалителен процес.

Симптомите на аспирационна пневмония са подобни на признаци на отравяне или интоксикация. Първо се развива болезнена кашлица, а след това телесната температура се повишава до 37-39°C

Опасността се увеличава, ако парчета храна навлязат в дихателните пътища и блокират големи бронхи. Тогава човекът се затруднява да кашля поради силна болка.

Вторият вид увреждане на дихателната система след инсулт е конгестивната (хипостатична) пневмония. Най-често този вид лезия се развива при лежащо болни. Дългият период на тялото в хоризонтално положение води до нарушаване на кръвния поток в белодробната циркулация. Вискозна течност започва да се натрупва в органа, тъй като вентилацията се влошава и дренажната система не работи добре. Поради натрупването на храчки се разпространяват микроби, които провокират развитието на гнойно възпаление на белия дроб.

До какво може да доведе пневмонията с увреждане на мозъка?

Необходимо е да се лекува увреждане на дихателната система при пациент, който е на легло поради инсулт, веднага след диагностицирането. При навременна ранна диагностика на заболяването, прогнозата за оцеляване на пациента се увеличава драстично. Трудността при поставянето на правилна диагноза се състои в това, че първите патологични промени в дихателните органи често се приписват на последствията от увреждане на мозъка.

Пациентът може лесно да се зарази с пневмония дори в болнични условия. За това са необходими само патогени (стафилококи) и недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка и дихателните органи.

Ако навреме се открият признаци на начална пневмония, пациентът се свързва с вентилатор. Той ще остане в това състояние през целия курс на лекарствена терапия. За да се определят причините, довели до увреждане на дихателната система, лекарите извършват диференциална диагноза. Определят се видът на апоплексията и видът на причинителя на възпалителния процес в белия дроб. Това е необходимо за избор на оптимална терапия.

Ако не се вземат адекватни мерки, ще възникнат следните усложнения:

1. Пациентът изпитва загуба на дихателна функция. Тя може да бъде частична или пълна. Следователно лицето е свързано с вентилатор. Необходимо е тялото на пациента да се снабди с кислород до пълно възстановяване.
2. Ако пневмонията не е напълно излекувана, тогава може да се развие интоксикация на човешкото тяло. Такова отравяне значително засяга функционирането на сърдечно-съдовата система. Застойната пневмония няма очевидни симптоми и е трудно да се диагностицира чрез кръвни тестове.
3. Ако човек развие недиагностицирана застойна пневмония в резултат на инсулт, най-често пациентът умира. Половината от хората с инсулт преживяват аспирационна пневмония.

Препоръчително е да се вземат превантивни мерки, за да се избегнат последващи усложнения. Трябва да се има предвид, че е възможно пациентите с инсулт да развият двустранна пневмония в белите дробове, докато са в болница. Това е най-опасното усложнение, защото човекът губи съзнание и след това развива кома. Ето защо лекарите трябва стриктно да следят състоянието на дихателната система на пациента, за да вземат навременни мерки.

Профилактика и лечение на пневмония след инсулт

Превантивните мерки за борба със застойната пневмония са предназначени да предотвратят развитието на възпалителни процеси в дихателната система на пациента. За да направите това, лекарите и санитарите извършват ежедневна санитария на лицето и го водят на физиотерапевтични процедури. Това намалява патогенния фактор и води до рязко намаляване на патогенната флора в горните дихателни пътища на пациента.

Важен компонент на превантивните мерки е спазването на всички хигиенни правила, тъй като в повечето случаи появата на симптоми на пневмония при пациент по време на лечение на инсулт е следствие от неспазване на правилата за асептика и антисептика от болничните работници. себе си.

Пневмония може да възникне поради използването на свързване на пациента към оборудване за изкуствена вентилация с помощта на стари проби от дихателни тръби. Затова се препоръчва използването на съвременни видове трахеотомични тръби, които не позволяват развитието на възпалителен процес.

Ако след инсулт при възрастен човек се развие заболяване на дихателните пътища, тогава е много трудно да се излекува лезията, тъй като тялото на такъв пациент практически няма резерви. За такива хора е необходимо постоянно да се коригира курсът на терапията, защото дори ако лекарят правилно е изпълнил всички мерки за лечение, няма гаранция, че пневмонията няма да се появи отново.

Лечението на хора с описаните усложнения се свежда до борба с различни задръствания в дихателната система. В същото време лекарите облекчават подуването на мозъчните структури на пациента.

За лечение се използват лекарства от диуретичната група, муколитични лекарства и кардиотоници. Пациентът се подлага на физиотерапевтични сесии и се предписват дихателни упражнения. Лечението се извършва с антибактериални средства и за постигане на резултати лекарите коригират употребата им на всеки 3 дни.

Прогнозата за успешно елиминиране на пневмония зависи от общото състояние на човека и навременното откриване на увреждане на дихателната му система.

Във връзка с

Едно от най-опасните усложнения при пациенти след остър мозъчно-съдов инцидент е пневмонията. Според статистиката в 50% от случаите възниква като усложнение на исхемичен инсулт, в 35% - хеморагичен, а в 45% - субарахноидален. При почти 15% от тях пневмонията е фатална.

Високата честота на слединсултна пневмония е пряко свързана с факта, че при пациентите тежките форми на нарушения на мозъчното кръвообращение водят до дълбоко потискане на съзнанието и рефлексите на дишане, преглъщане и кашлица. Ситуацията се влошава и от хемодинамични промени в кръвообращението на белодробната тъкан, отслабен имунитет и неизправност в бронхиалната дренажна система. Всичко това допринася за дисбаланс във функционирането на нормалната микрофлора и нейното изместване от патогенни.

По-голямата част от пациентите, когато бъдат приети в отделението за интензивно лечение или интензивно отделение, получават така наречената болнична пневмония, която се развива през първите два дни от началото на острия период на мозъчно-съдов инцидент.

Факторите, които провокират това опасно усложнение, включват:

1. Възраст 60 години и повече.
2. Излишно телесно тегло.
3. Пациентът е на апаратна вентилация повече от седмица.
4. Продължително статично положение, адинамия.
5. Анамнеза за хронична сърдечно-съдова и белодробна патология, уремия и хипергликемия.

Рисковата група за развитие на усложнения включва също пациенти с намалено ниво на имунна защита и с остри и хронични заболявания на назофаринкса и устната кухина.

Механизъм на развитие на усложнения

Ранна пневмония след инсулт може да възникне в случаи на бактериална инфекция поради недостатъчна дезинфекция на оборудването, инвазивни процедури (дебридман, фиброоптична бронхоскопия) или липса на подходящи грижи. При лежащо болни след инсулт частици от храна или повръщане навлизат в горните дихателни пътища. Нарушеното преглъщане и липсата на кашличен рефлекс водят до развитие на аспирационна пневмония.

Но основната причина за усложнението е стагнацията на течност в белите дробове поради увреждане на диафрагмата. Създава се благоприятна среда за развитие на патогенна флора и в резултат на това пневмония с белодробен оток по време на инсулт.

На по-късен етап (период от 2 до 6 седмици) възпалението се провокира от хипостатични процеси: пациентът лежи по гръб за дълго време, няма продуктивна кашлица и не се отделя храчка.

Всеки случай на застойна пневмония има свои собствени характеристики и клинично протичане, които зависят от вида на патогена (грам-отрицателна флора, стафилококи, гъбична инфекция, Pseudomonas aeruginosa, анаероби) и първоначалното състояние на пациента. Скоростта на развитие на усложненията също се влияе от местоположението на лезията в мозъка.

Клинични проявления

Диагностицирането на ранна пневмония след инсулт е доста трудно.

Симптомите му са неспецифични, с признаци, подобни на първичната патология:

• Умерена треска.
• Нарушение на дихателния ритъм.
• Липса на кашличен рефлекс.

Основните клинични и лабораторни показатели за развитието на пневмония са:

• Повишено съдържание на левкоцити в кръвта.
• Гноен секрет от трахеята.
• Патологични промени на рентгенови лъчи.
• Хрипове, бълбукане или бълбукане по време на дишане.

Късната пневмония по време на инсулт протича с по-тежки симптоми:

• Треска до 39-40 ° C.
• Чести пристъпи на втрисане.
• Изпускане на гнойни храчки.
• Мокри хрипове.

Рентгенографията показва намалена прозрачност на белодробното поле с деликатни облачни инфилтрати с малък диаметър (до 3 cm).

Ако специалистът диагностицира възпаление в началния етап, своевременно започнатата терапия дава положителна прогноза.

При съмнение за усложнение се предписва томография и обикновена рентгенография на гръдните органи. За идентифициране на патогенна микрофлора се събира храчка от пациента.

Програма за лечение

Лекарствената терапия трябва да реши няколко важни проблема:

• Спрете хипоксията възможно най-скоро.
• Предотвратяване на развитието на белодробен оток по време на инсулт.
• Потиснете и неутрализирайте инфекциозния агент.
• Възстановяване на дренажната способност на бронхите.
• Възстановете нормалната белодробна функция.
• Увеличете имунната защита.

Лекарствената терапия с широкоспектърни антибактериални лекарства се предписва веднага след потвърждаване на диагнозата и продължава от 10 до 40 дни. Програмата включва антибиотици от групата на цефалоспорините от I-III поколения, които се комбинират с аминогликозиди и флуорохинолони в следните комбинации:

• Цефтазидим и респираторен флуорохинолон.
• Амикацин и един от антипсевдомонасните пеницилини.
• Монотерапия с цефалоспорин от четвърто поколение (цефепим).
• Цефтазидим и цефипим, имопенем и флуорохинолони от второ поколение.

Лечението включва:

• Диуретици.
• Кардиотоници.
• Муколитици.
• Лекарства, които стимулират центъра на кашлицата.
• Имуномодулатори.
• Средства за детоксикация
• Нативна или прясно замразена плазма.

Като спомагателни процедури за подобряване на отхрачването се предписват:

• Кислородна терапия.
• Курс за ръчен или вибрационен масаж.
• Дихателни упражнения.
• Физиотерапия с бронходилататори.

Ефективността на лечението се проверява приблизително на петия ден. Индикатори за положителна динамика и спиране на възпалителния процес:

• Температурата се намалява до нормални стойности.
• Намаляване на количеството образувана гнойна храчка.
• Намалена левкоцитоза в кръвта.

Адекватната и навременна терапия дава благоприятна прогноза за излекуване. Но при по-възрастните пациенти шансовете за възстановяване са намалени: всеки десети случай на остър мозъчно-съдов инцидент, придружен от пневмония, завършва със смърт.

Предотвратяване

Пневмонията може да бъде избегната, ако на пациента се предоставят подходящи грижи и се извършват редица важни процедури.

За да работите с диафрагмата и да премахнете стагнацията, трябва:

1. Редовно обръщайте пациента от дясната страна наляво 6-8 пъти на ден, седнете на леглото и легнете по корем.
2. Цялостно почистване на устната кухина: зъби, език, венци от остатъци от храна.
3. Ежедневен масаж (3 до 5 пъти) на горната трета на гръдния кош
4. Физиотерапия.
5. Надуване на балони, найлонови торбички, издухване на въздух през тръба, поставена в съд с вода.
6. В домашни условия се препоръчва редуване на буркани и горчица.

Пациентът трябва да лежи на специално функционално легло с повдигната глава с 30-60 °. Стаята трябва редовно да се проветрява и да е оборудвана с овлажнител.

Медицинският и обслужващият персонал трябва стриктно да спазва правилата за хигиена, цялото оборудване и продукти за грижа се третират внимателно с дезинфекционни разтвори.

Пациент, отслабен от болестта, трябва да бъде защитен от всякакъв контакт с инфекция.

Нелекуваната пневмония след инсулт винаги е фатална. Ако не се лекува навреме, заболяването може да се усложни от абсцес, гангрена, ексудативен плеврит или емпием.

Когато човек е тежко болен, той постоянно е на легло. Независимо от възрастта, той изисква постоянни грижи. Ако не се грижите правилно за него, паралелно с основното заболяване могат да възникнат усложнения. Застойната пневмония при лежащо болни е заболяване, което възниква в резултат на задръствания в тялото при продължителна почивка на легло.

Какво трябва да знаете за пневмонията при лежащо болни

Когато в едно семейство се появи лежащо болен, животът на това семейство се променя. Често пациентите изживяват последните си дни в тази ситуация. По това време животът на човек зависи от грижите и вниманието на медицинска сестра. Добрата грижа в някои случаи може да изправи пациента на крака, но лошата грижа може да съкрати живота му.

Обикновено лежащо болният не може да се преобърне сам. И ако не му се помогне с това, с течение на времето тялото се застоява, започват проблеми със сърцето, стомашно-чревния тракт и белите дробове.

Пневмонията при лежащо болни се среща доста често и в повечето случаи завършва със смърт. Това се случва, защото заболяването често протича в латентна форма, симптомите му са замъглени и диагнозата може да бъде поставена късно.

Човек, който се грижи за пациент, трябва да бъде много внимателен към пациента си. Постоянно следете общото му състояние, настроение и физическа активност. Всички промени трябва да бъдат записани и докладвани на лекаря.

Ако диагнозата се постави в ранен стадий на заболяването, пациентът ще има шанс за възстановяване. Когато процесът е стартиран, той няма шанс не само да се възстанови, но и да продължи да живее. Това е особено опасно в напреднала възраст, когато тялото е изтощено и вече не се бори с болестите. В този случай прогнозата е изключително неблагоприятна.

Механизмът на дишането и причините за задръстванията

Продължителното обездвижване на болен човек води до стагнация на кръвта на малката циркулация, преминаваща през белите дробове. По време на процеса на дишане е много важно движенията на гръдния кош по време на вдишване и издишване да са хармонични. Ако пациентът е постоянно в легнало положение, амплитудата на гръдния кош е ограничена. Колкото по-лошо е състоянието на пациента, толкова по-трудно му е да диша.

Дихателният акт е рефлекс, регулиран от дихателния център, който се намира в мозъка:

• По време на вдишване гръдният кош трябва да се разшири поради движението на диафрагмата и външните мускулни контракции. Това създава отрицателно налягане в гръдния кош, което води до запълване на алвеолите с въздух, постъпващ в дихателните пътища от околната среда.
• В същото време кръвният поток се появява в белодробната артерия.
• Срещайки се в алвеолите, въздухът насища кръвта с кислород, отнемайки от нея въглероден диоксид. Така се осъществява обменът на газ и след него трябва да настъпи издишване. Възможно е поради вътрешни мускулни контракции и отпускане на диафрагмата.
• Налягането се повишава в гръдната кухина, изтласквайки въздуха и кръвта от белите дробове. Чуждите примеси под формата на прах, слуз и различни микроорганизми се отстраняват от белите дробове с въздух.

Това е дихателният механизъм на здравия човек. При лежащо болни обхватът на движение на гръдния кош е ограничен и дихателните движения не се извършват напълно. В резултат на това въздухът и кръвта не се изтласкват напълно от белите дробове, кръвта застоява в съдовете и слузта се задържа в белите дробове.

В повечето случаи това явление се развива в тялото на възрастен човек. Това се дължи на факта, че възрастните хора вече страдат от сърдечно-съдови и белодробни заболявания. Престоявайки дълго време без активно движение, вече изтощеното тяло е най-податливо на стагнация.

Младите хора със слаба сърдечно-съдова система и отслабена имунна система са не по-малко изложени на риск.

Хората, които са претърпели операция, също са предразположени към развитие на пневмония. Болката в раната след операция е причината пациентът да започне да диша внимателно, повърхностно. Това причинява стагнация. Достатъчно е да се появи инфекция и започват проблеми в белите дробове.

Каква е опасността от тази патология?

Заболяването е много опасно. По време на него се случва следното:

• Части от белите дробове, в които течността се е изпотила в алвеолите и белодробната тъкан, спират да работят по време на дишане. Това е опасността от хипостатична пневмония, на човек започва да му липсва въздух.
• В допълнение, лежащо болните не са в състояние напълно да изкашлят храчките. Натрупвайки се, той запушва бронхите, причинявайки още по-голяма част от белите дробове да спрат да работят.
• Тогава възникват усложнения, които засягат целия организъм. В белите дробове започва възпалителен процес. Причинява се от инфекция, която лесно се прикрепя към отслабено тяло.
• Отпадъчните продукти на бактериите започват да тровят тялото на пациента, засягайки сърцето и стомашно-чревния тракт. Апетитът на пациента намалява и той спира да яде. Поради това той не получава необходимото количество витамини и протеини, от които се нуждае толкова много в този момент.

В тежки случаи се развива ексудативен плеврит и перикардит. Това е излив на възпалителна течност в плевралната кухина и в сърдечната торбичка. Това състояние е много опасно. Дихателната недостатъчност се влошава допълнително и сърцето, притиснато от течност, не може да функционира правилно.

Симптоми на пневмония при лежащо болни

При обездвижени пациенти симптомите на пневмония се различават от обичайните. Рядко се появява висока температура, по-често тя остава нормална или ниска.

За прикован на легло човек застойната пневмония е много коварна. Често се маскира като симптоми на заболяването, поради което пациентът е принуден да остане на легло. Например, пациент с инсулт става малко по-затормозен и неадекватен от преди. Или пациент с фрактура поради остеопороза започва да се оплаква, че има болка в гърдите.

За да забележат тези промени, близките на болния трябва да бъдат много внимателни. В повечето случаи нито самият пациент, нито тези, които се грижат за него, забелязват това.

Когато се появят специфични признаци, показващи наличието на застойна пневмония, може вече да е твърде късно за лечение. Може да изглежда така:

• Първоначално се появява суха кашлица, която с течение на времето се засилва и започва отделяне на храчки. Той е слузно-гноен, може и с кървави жилки.
• Но ако пациентът е в напреднала възраст, той може да няма кашличен рефлекс. Тогава дишането му става трудно, тежко, поради натрупването на храчки в белите дробове.
• Телесната температура леко се повишава. При лежащо болните тялото престава да реагира на пирогенни вещества, които причиняват повишаване на температурата.
• Пациентът започва да се поти силно. Ако преди можеше да сменя леглото си на всеки няколко дни, сега бельото му е влажно след всеки сън.
• Пациентът става летаргичен, апатичен, губи интерес към всичко около него.
• Отказва да яде, гади му се, може да има повръщане и диария.
• Наблюдава се ускорен пулс и болка в сърцето и кръвоносните съдове.
• В покой пациентът изпитва задух, дишането се учестява до 20 в минута и му липсва въздух. Това показва, че част от белите дробове е спряла да работи.

При тежки случаи на пневмония съзнанието на пациента става объркано. Спи много и спира да се събужда, не отговаря на въпроси или отговаря несвързано, съзнанието му е потиснато. В този случай дишането може да бъде много рядко или много често. В това състояние е необходимо да се обадите на линейка и да изпратите лицето в болницата. Има нужда от реанимационни мерки, иначе няма да може да преживее това.

Диагностика

Терапевтът може да забележи застойна пневмония по време на аускултация. В долните части на белите дробове се чуват хрипове или плеврален крепитус. Диагнозата се изяснява въз основа на резултатите от радиографията. Може да се извърши с помощта на стационарен рентгенов апарат, специално пригоден за такива пациенти. Някои линейки са оборудвани с тях. Но най-сигурното е пациентът да бъде настанен в болница, където ще му бъдат направени всички необходими изследвания и ще му бъдат осигурени оптимални грижи.

При откриване на пневмония, за да може лекарят да предпише правилното лечение, е необходимо да се установи какъв тип инфекция е причинила заболяването и какъв е характерът на възпалението. Затова от пациента се вземат две проби за храчки. Единият се изпраща в бактериологичната лаборатория, вторият в клиничната лаборатория. На пациента се дава също:

• Ултразвук на сърцето;
• електрокардиограма;
• Общ и биохимичен кръвен тест.

Пневмонията може да се развие бързо. И Колкото по-скоро се постави диагнозата, толкова по-голям е шансът за възстановяване. В противен случай продължителността на живота с пневмония при лежащо болни е много кратка, броенето може да продължи с дни.

Лечение

Застойната пневмония е трудна за лечение. Организмът на лежащо болен е отслабен от основното заболяване и не е в състояние да се бори с новата болест. Следователно, той изисква комплексна терапия:

• След като идентифицира причинителя на пневмония, лекарят предписва лекарството, което ще действа директно върху него. При тежко болни пациенти се предписва интравенозно през първите дни, след което се преминава към таблетки.
• Наред с антибиотиците се предписват и противогъбични лекарства, тъй като пневмонията може да бъде причинена не само от бактерии, но и от гъбички под формата на мухъл.
• За да се облекчи пациентът от задръствания в белите дробове и вените, се предписват диуретици.
• Ако пациентът има кашличен рефлекс и може да кашля, му се предписват муколитични и бронходилататори за отстраняване на храчките.
• При липса на кашличен рефлекс храчките се изпомпват със специален апарат.
• Пациентите в тежко състояние се настаняват в реанимация и се свързват с изкуствена вентилация.
• Обръща се внимание на състоянието на сърдечно-съдовата система и се предписват подходящи лекарства.
• Предписват се също витаминотерапия и имуностимуланти.

Много е важно да се осигури на пациента правилна грижа през този период. Той е настанен в болницата, където се наблюдава от медицински персонал. Роднините имат право да се грижат за тежко болни пациенти.

Пациентът трябва редовно да се обръща, за да се избегнат нови задръствания. Когато състоянието се подобри, се препоръчва да се извършват дихателни упражнения.

Важно е през този период пациентът да се храни добре. Ако може да дъвче храната самостоятелно, то се храни с храна, богата на витамини и протеини. Ако е в безсъзнание, храната се дава през сонда със смлени храни. Препоръчително е да се пият витаминни отвари в големи количества.

Предпазни мерки

Предотвратяването на пневмония при лежащо болни включва правилна и постоянна грижа. Организмът му се бори с болестта и сега е важно да се предотврати появата на застой в него. Превенцията включва набор от мерки:

• На всеки два часа пациентът се обръща, за да промени позицията на тялото си. Той трябва редовно да се обръща по корем - така белите дробове се почистват по-добре.
• Когато пациентът е по корем, той трябва да избърше гърба си с камфоров алкохол, за да избегне развитието на рани от залежаване и задръствания в областта на белите дробове.
• В същото време се препоръчва да се извърши релаксиращ масаж на гърба.
• Всеки ден пациентът трябва да изпълнява дихателни упражнения.
• Стаята, в която лежи болният, трябва да има оптимална температура на въздуха. Трябва редовно да се проветрява и почиства. В този случай трябва да се внимава пациентът да не навлиза в зоната на течението.
• Пациентът трябва да бъде облечен и покрит така, че да не му е горещо или студено.
• Храненето трябва да е пълноценно.
• Лежащ пациент трябва редовно да се посещава от лекар.

Необходимо е да се следи температурата, кръвното налягане, дишането и сърдечния ритъм на пациента. В случай на отклонения от нормата, трябва да уведомите Вашия лекар.

Застойната пневмония е опасно заболяване, което отнема живота на много пациенти и се нарежда на четвърто място по смъртност сред лежащо болните. Но може да се излекува, ако го забележите навреме и вземете необходимите мерки.

Инсултът сам по себе си е сериозно заболяване, което лесно може да направи човек трайно инвалидизиран. Какво да кажем, когато след един „удар“ върху здравето идва втори, не по-малко сериозен – пневмония. Най-често срещаното развитие е конгестивната версия на това заболяване, което е усложнение на предишен инсулт.

Според статистиката честотата на пневмония след инсулт варира от 35 до 50%. При приблизително 15% от усложненията пневмонията причинява смърт. Изглежда, че човек е оцелял след едно заболяване, но не е могъл да се справи с второто. Всяка пневмония по време на инсулт има свои собствени причини, има смисъл да ги разберем по-подробно.

Всяко заболяване, включително пневмония след инсулт, има свои собствени причини и рискови фактори. Такива знания ще помогнат за предотвратяване на усложнения и на първо място за предотвратяване на появата им.

Възрастните и сенилните хора често страдат от пневмония след инсулт. Дренажната им функция на белите дробове обикновено е нарушена и след инсулт практически няма отделяне на храчки, особено ако заболяването е тежко. Рискът от пневмония се увеличава значително, след като човек навърши 65 години.

Наднорменото тегло само по себе си е предразполагащ фактор за развитието на инсулт. В случай на усложнение под формата на пневмония, шансовете са много по-високи. Пневмония може да възникне при хора, които са страдали от хронични форми на сърдечни и белодробни заболявания преди инсулт.

След инсулт човек често може да бъде в кома, което допринася за развитието на задръствания в белите дробове. Причината за това състояние е нарушение или пълна липса на изтичане на храчки. Подобно състояние възниква при продължителна изкуствена вентилация, която се извършва при липса на спонтанно дишане. Често една седмица е достатъчна, за да се появи пневмония. Понякога дори пациентът в съзнание остава на легло, което допринася за застояли процеси в белодробната система.

Механизъм на развитие

Не е тайна, че прогнозата след инсулт често е тъжна. Има някои причини, които задействат патологичния механизъм за развитие на заболяването. Те се състоят от:

• в потиснато съзнание за определено време;
• централна дихателна дисфункция;
• липса на активни движения;
• нарушено кръвоснабдяване на белите дробове.

Степента на увреждане зависи от масивността на увреждането на мозъчната тъкан, както и от мястото, където е настъпил кръвоизлив или запушване на съда. В резултат на това функцията за дрениране на слуз от белите дробове е нарушена при някои пациенти. Рефлексът за кашлица или желанието за кашлица е намален или липсва; именно той е защитен и насърчава отделянето на храчки. Микроорганизмите се заменят с по-агресивни, които могат да причинят заболяване. Тогава е само въпрос на време и болестта не чака дълго, възпалителният процес се развива бързо.

Други фактори

Но изкуствената вентилация на белодробната система след инсулт не винаги е причина за развитието на заболяването. Често има инфекция, която постоянно присъства в болницата, особено в интензивното отделение. Нивото на имунната защита също намалява, тялото не е в състояние да устои на инфекцията.

Симптоми на заболяването

Диагностицирането на пневмония след инсулт, дори на сегашния етап на развитие на медицината, може да бъде много трудно. Проблемът остава отворен за бъдещите поколения лекари. Трудната диагноза е факторът, който допринася за човешката смъртност. По принцип проявите могат лесно да бъдат прикрити от основното заболяване.

Някои симптоми могат да бъдат забележими:

• температурата се повишава умерено;
• дишането е нарушено според вида на патологичния вариант на Cheyne-Stokes или Kussmaul;
• в резултат на нарушение на кашличния рефлекс няма отделяне на храчки;
• При аускултация се чуват хрипове от различен калибър.

Характеристики на аспирационна пневмония

Този вариант се развива в резултат на попадане на хранителни частици в дихателните пътища. След това сегмент от белия дроб престава да изпълнява нормално функцията си и бактериите, които се намират там, се развиват бързо.

При аспирационна пневмония проявите наподобяват интоксикация или отравяне. Първоначално се забелязва кашлица, която има болезнен характер. Хиларният вариант на аспирационна пневмония е труден за диагностициране. Повишава се висока температура и кашлицата става болезнена. Опасна ситуация става, когато голяма бронхиална тръба е блокирана от парчета храна.

Симптоми на късните варианти

Диагнозата на късната версия на заболяването е много по-проста. За да постави правилна диагноза, Вашият лекар ще се нуждае от определени симптоми. Сред тях си струва да се отбележи:

• бързо развиваща се треска, цифри над 38 градуса;
• при кръвен тест повишеният брой левкоцити представлява интерес;
• има гной в храчката или изпускане от трахеята;
• На рентгеновото изображение ясно се виждат патологични изменения в белодробната тъкан.

Окончателна диагноза

В допълнение към симптомите има някои стандарти за инструментална диагностика на проблема. Първоначално си струва да слушате гръдния кош с фонендоскоп, ако има съмнение за пневмония, тогава се предписва рентгеново изследване на белите дробове. В допълнение към застоялите явления, най-интензивният център на засенчване ще бъде ясно видим на изображението.

Подлежат на изследване храчки или промивки от бронхите. Този анализ ще ни позволи да определим вида на патогена, след което се извършва индивидуалната му чувствителност към антибактериални лекарства. Този анализ впоследствие ще позволи на лекаря да предпише ефективно лечение.

Лечение

В случай на пневмония, която може да бъде усложнена от инсулт, мерките са насочени към елиминиране на хипоксията възможно най-бързо. Тъканите трябва да получават повече кислород, това става чрез изкуствена вентилация или използване на кислородни възглавници. Трябва да се обърне внимание, че често се придружава белодробен оток, поради което се провежда профилактика на това състояние.

В същото време се провежда лечение на основното заболяване, което се предписва от невролог. След установяване на вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици се използват подходящи лекарства. Преди този анализ са показани антибактериални лекарства с широк спектър на действие. Дозата на антибиотика се избира индивидуално, но като правило те се използват в големи количества.

Диуретиците са задължителни, те помагат за намаляване на отока и предотвратяване на белодробен оток. Показани са сърдечни лекарства и отхрачващи средства. Ако има проблеми с отделянето на храчки в резултат на техния вискозитет, лекарят може да предпише лекарства за тяхното разреждане.

Допълнително

След като състоянието на лицето се стабилизира поради инсулт, се препоръчва физиотерапия. Електрофорезата с калиев йодид е отлична за отстраняване на слуз. Показана е и тренировъчна терапия под ръководството на инструктор, която е насочена главно към възстановяване на дишането.

Докато все още е в леглото, лекарят може да препоръча дихателни упражнения на лицето. Ако пациентът може да диша сам, тогава му се препоръчва да надуе балони в леглото. Използват се и специални дренажни мерки за насърчаване на отстраняването на слуз от белите дробове. Масажът в острия период е нежелан, но в лека форма помага за отстраняване на слуз и се извършва от масажист.

Предотвратяване на пневмония

Когато има разбиране за механизма на развитие на болестта, развитието на болестта може да бъде предотвратено. Въз основа на това са разработени определени превантивни мерки, чието спазване ще намали риска от развитие на заболяването. Приблизителен списък от тях може да бъде представен по следния начин:

1. Струва си да се намали патогенният фактор, тъй като рискът от развитие на болестта до голяма степен зависи от медицинските работници и качеството на техните задължения. В отделението за интензивно лечение, в допълнение към обработката на инструменти и повърхности, санирането на бронхиалното дърво е задължително.
2. Необходимо е внимателно да се спазват правилата за хигиена, включително лична хигиена. Медицинските работници трябва да спазват правилата за асептика и антисептика.
3. Тръбата, която се използва за вентилация, трябва да е за индивидуална употреба и трябва да бъде обработена и изхвърлена след употреба. Същото важи и за други инструменти, които могат да влязат в контакт с човешката дихателна система.

Предотвратяване

Има някои неща, които можете да направите, за да предотвратите развитието на пневмония, след като човек е получил инсулт. Някои моменти ще изискват усилия от болногледача и персонала, но след това те ще се оправдаят напълно.

Първоначално си струва да осигурите постоянен приток на чист въздух.Това може да стане чрез проветряване на помещението, но с определени предпазни мерки за предотвратяване на хипотермия. Човек трябва да бъде покрит с одеяло, а през студения сезон няколко.

Устната хигиена е задължителна, когато човек не може да се справи сам, помагат му тези, които се грижат за него. За да се предотврати стагнация, позицията в леглото се променя на всеки два часа. Ако пациентът е в нормално състояние, му се дава полулегнало положение под ъгъл 45 градуса.

Освен това са показани дихателни упражнения, които се извършват не по-рано от час и половина след последното хранене. Полезно е да се надуват детски балони. Допълнително се предоставя специален масаж за около три сесии през целия ден.

Тъй като симптомите на инсулт регресират, човекът трябва да бъде активиран, първо в леглото, а след това в отделението. Този подход ще предотврати натрупването на храчки и ще предотврати задръстванията.