غربالگری در سه ماهه اول بارداری - آنچه باید در مورد هنجارها و نتایج بدانید. افسانه ها و حقایق در مورد غربالگری قبل از تولد غربالگری مثبت در دوران بارداری

توصیف آنچه که در اولین غربالگری متحمل شدم بسیار دشوار است: با توجه به نتایج سونوگرافی که طی آن متوجه شدند TVP 3.3 میلی متر است و نتایج آزمایش خون در فرزندم. " ساعت 1:230 هم نیست! زمین به سادگی از زیر پاهای من لیز می خورد: این بارداری خیلی انتظار می رفت و دریافت این ... - به یاد می آورد مادر دانیلا آلنا یک ساله. - سه روز مثل بلوگا گریه می کردم، با بچه صحبت می کردم و هر بار از خودم می پرسیدم "چرا؟" بعد آرام شدم و خودم را جمع و جور کردم. من یک احساس درونی داشتم که همه چیز با فرزندم خوب است و وارد عمل شدم. من برای یک سونوگرافی متخصص در کلینیک دیگری ثبت نام کردم، جایی که تجهیزات دقیق تری وجود دارد، و در نتیجه مشخص شد که اولین بار مطالعات نمی تواند دقیق باشد: دستگاه اولتراسوند ما را ناامید کرد. همانطور که مشخص است، آزمایش های خون نیز همیشه قابل اعتماد نیستند: نتایج به شدت تحت تأثیر داروهایی که مادر باردار مصرف می کند، کمبود خواب، سن، وزن و غیره است. پس من نمی فهمم: چرا یک زن باردار ابتدا باید شوک شدیدی را تجربه کند، مثلاً من، و فقط بعد از آن همه این ظرافت ها ظاهر می شود؟»

سه ماهه اول بارداری معمولا به خودی خود زمان چندان آرامی نیست. نگرانی برای کودک و تمایل به غلبه بر "دوره خطرناک" بر مادر باردار غلبه می کند. مطالعات و آزمایشات متعددی که او باید ساعت شش صبح بیدار شود، البته مفید است. هم پزشکان و هم خود زن باید مطمئن شوند که شاخص ها طبیعی هستند و جنین کاملاً مطابق با سن حاملگی رشد می کند. اما مطالعاتی وجود دارد که شما را به شدت نگران می کند. اولین غربالگری یا غربالگری سه ماهه اول بارداری، طبق نظرسنجی از مادران باردار، یکی از آنهاست.

این به "رمزگشایی" اختصارات نامفهوم کمک می کند: TVP، SD و اسرار اولین غربالگری را فاش می کند، که نتایج آن نه تنها آلنا را گیج می کند. کاندیدای علوم پزشکی، متخصص زنان و زایمان النا میازینا.

چرا این لازم است؟

اگر در هر انجمن "باردار" این سوال را بپرسید که اولین غربالگری چیست، می توانید نسخه های بسیار متنوعی را دریافت کنید که گاهی اوقات واقعاً ترسناک هستند. بنابراین، در یکی از انجمن ها پاسخ زیر را دریافت کردم: "اولین غربالگری تجزیه و تحلیل رحم است." آیا لازم است بگویم که یک زن باردار که حس بدگمانی شدیدی دارد، می‌تواند از چنین پاسخی بترسد و به رفتار عجولانه تشویق شود؟ بدیهی است که این موضوع نیاز به شفاف سازی دارد.

بیایید با این واقعیت شروع کنیم که اولین غربالگری مجموعه کوچکی از اقدامات کاملاً بی خطر برای زن و جنین است که امکان تعیین خطر نقص رشد در کودک را در مراحل اولیه بارداری ممکن می سازد. به یک عدد خاص

CDF اولین علامت اختصاری است که با آن روبرو می شوید، به معنای ناهنجاری های داخل رحمی. به منظور تعیین عدم وجود یا وجود آنها، معاینه اولتراسوند و دو آزمایش خون انجام می شود. این باید بین هفته های 10 تا 13 بارداری انجام شود که از اولین روز آخرین قاعدگی محاسبه می شود و به آن "دوران زایمان" بارداری می گویند. با هم، این اقدامات می تواند ایده ای از میزان خطر ابتلا به ناهنجاری های مادرزادی در هر مورد خاص را ارائه دهد. یک سونوگرافی و دو آزمایش خون به اصطلاح "آزمایش دوگانه" هستند که برای بررسی میزان خطر ابتلا به سندرم داون (ناتوانی ذهنی) یا سندرم ادواردز (زمانی که کودکان بیمار دارای ناتوانی های جسمی و ذهنی هستند) انجام می شود. و بعد از تولد بیشتر عمر نکنند) دو ماه). در حال حاضر در این مرحله، می توانید تعیین کنید که آیا همه چیز با رشد مغز کودک آینده درست است یا خیر و سعی کنید ناهنجاری های ژنتیکی و کروموزومی جنین را تشخیص دهید. اگر بخواهیم منصفانه باشیم، شایان ذکر است که حاملگی‌های با ناهنجاری‌های فاحش اغلب به خودی خود خاتمه می‌یابند، حتی قبل از «تاخیر»، این عملاً «انتخاب طبیعی» است. بسیاری از زنان باردار ترجیح می‌دهند سونوگرافی سه ماهه اول را در کلینیک‌های پولی انجام دهند، جایی که مدرن‌ترین و دقیق‌ترین تجهیزات را دارند، زیرا برخی از میلی‌مترها می‌توانند آرامش ذهنی مادر باردار را برای کل دوره باقی‌مانده بارداری سلب کنند.

غربالگری سه ماهه اول اطلاعات بیشتری در مورد سلامت جنین فراهم می کند. با این حال، اگر نقصی در رشد جنین کشف شود، پزشکان نمی توانند کمک کنند: متأسفانه ناهنجاری های کروموزومی با هیچ دارویی قابل درمان نیستند. لحظه ای که پزشکان به مادر نگران می گویند که پسر یا دختر متولد نشده سالم است، خوب رشد می کند و همه شاخص ها مانند یک فضانورد هستند، خوشحال کننده تر است. بنابراین نیازی به ترس از قبل نیست. همه چیز خوب خواهد شد!

اگر مادر باردار در کلینیک دوران بارداری ثبت نام کرده باشد، در میان مراجعات دیگر، برای آزمایش خون مربوط به اولین مطالعات غربالگری ارجاع دریافت می کند و حتی ممکن است به آنها توجه نکند، در این صورت نمی توان کوپن های hCG و PAPP را از دست داد.

که راز روشن شود

در سه ماهه اول، هنگام انجام غربالگری، دو آزمایش مهم وجود دارد: برای محتوای زیرواحد β آزاد hCG و PAPP-A مرموز. هنگام دریافت نتایج، هم به نسبت خود و هم به هر یک به طور جداگانه نگاه می کنند.

بنابراین، رایگان زیرواحد β hCG. هورمون جفتی انسانی هورمونی است که نوزاد از لحظه اتصال به رحم در بدن مادر ترشح می کند. این شاخص دارای دو "مولفه" است: زیر واحدهای آلفا و بتا. به طور معمول، اگر بارداری به خوبی پیشرفت کند، کل hCG آزاد شده در خون بین 10 تا 13 هفته بسیار بالا است. غلظت یکی از اجزای کل hCG - زیرواحد β آزاد hCG در خون بسیار کمتر است و این است که حاوی اطلاعاتی برای شناسایی ناهنجاری ها است.

تحلیل دوم - PAPP- آ. این به اصطلاح پروتئین پلاسما A است که توسط لایه بیرونی جفت در دوران بارداری تولید می شود. کارشناسان اطمینان می دهند که این پروتئین در مقدار "مناسب" به رشد و "بقای" جفت کمک می کند، که از طریق آن همه چیز لازم وارد بدن کودک می شود. با پیشرفت بارداری، غلظت PAPP-A در خون مادر به طور مداوم افزایش می یابد. در پایان آن، این شاخص به حداکثر سطح خود می رسد. اگر در پایان سه ماهه اول، نتایج PAPP-A چندین بار دست کم گرفته شود، خطر داشتن فرزندی با سندرم داون یا ادواردز وجود دارد. انجام این آزمایش مهم است تا 14 هفته، بعداً ارتباط خود را از دست خواهد داد.

یک زن باردار باید به خاطر داشته باشد که علیرغم اهمیت آزمایش ها، قضاوت در مورد جدی بودن وضعیت فقط با توجه به نتایج آنها غیرممکن است. معاینه سونوگرافی نیز مهم است. به همین دلیل است که غربالگری ترکیبی است.

سونوگرافیباید توسط یک متخصص ذیصلاح همراه با یک متخصص نوزادان انجام شود. سعی کنید این کار را در یک مرکز پزشکی - یک بیمارستان یا کلینیک با تجهیزات مدرن انجام دهید. هنگام انجام این روش کاملاً بدون درد، شاخص های زیر در نظر گرفته می شود: TVP، وجود استخوان های بینی در کودک، اندازه آنها، CTE، و همچنین جریان خون در مجرای وریدی (چقدر خوب عمل می کند) را ارزیابی می کنند. به ساختار صحیح مغز توجه کنید و ضربان قلب جنین را مشاهده کنید.

بیا شروع کنیم با TVP، یا ضخامت فضای یقه. یا به عبارتی شفافیت دهانه رحم و چین خوردگی دهانه رحم. آن چیست؟ کارشناسان شفافیت دهانه رحم را تجمع مایع زیر جلدی در پشت گردن جنین می نامند. به عبارت دیگر، یک چین روی گردن کودک، پر از مایع در این مرحله از بارداری است. اندازه آن بسیار مهم است: اگر سونوگرافی با سنسور ترانس واژینال انجام شود، TVP نباید بیش از 2.5 میلی متر باشد. اگر آنها به سادگی سنسور را روی شکم شما حرکت دهند، به عبارت دیگر، شما را از طریق شکم معاینه کنند، چین دهانه رحم باید در 3 میلی متر باشد.

اگر TVP بیشتر باشد، در برخی موارد (اما نه در همه موارد!) این ممکن است نشان دهنده ناهنجاری های احتمالی در کودک باشد. بنابراین، بسیار مهم است که دستگاه اولتراسوند بسیار دقیق باشد. به عنوان مثال، این شاخص با آسیب شناسی غده تیروئید، به ویژه با کم کاری تیروئید، که استعداد آن ارثی است، افزایش می یابد. اگر فردی در خانواده شما از بیماری تیروئید رنج می برد، باید بدانید که این بیماری با درمان جایگزین کاملاً موفق درمان می شود. اگر تخلفات دیگری وجود نداشته باشد، خطر کم است. چنین کودکانی در رشد ذهنی از همسالان سالم خود عقب نمی مانند.

شاخص بعدی این است KTRیا اندازه دنبالچه – جداری، طول جنین از تاج تا باسن است. در یک دوره 10 تا 13 هفتگی، طول جنین بسته به دوره باید از 30 تا 80 میلی متر باشد. رشد کودک باید با سن حاملگی مطابقت داشته باشد. شانه مغزی بعد از 11 هفته قابل بررسی است.

تعریف استخوان بینی- شاخص مهم غربالگری اول نسبت به سایرین کمتر نیست. در پایان سه ماهه اول، استخوان بینی تعریف نشدهاستفاده از سونوگرافی در 60 تا 70 درصد از جنین های مبتلا به سندرم داون و تنها 2 درصد از جنین های سالم.

از جمله، معاینه اولتراسوند جریان خون را بررسی می کند. ناهنجاری در شکل موج جریان خون در مجرای وریدی در 80 درصد جنین های مبتلا به سندرم داون و تنها در 5 درصد از جنین های کروموزومی طبیعی دیده می شود.

بر اساس تمام داده های دریافت شده و نتایج آزمایش، پزشک می تواند نتیجه گیری کند که در هر مورد خاص چقدر خطر ابتلا به یک نوزاد بیمار زیاد است. در صورت وجود هرگونه شک و تردید، معاینه بیشتر به زن باردار پیشنهاد می شود که به عنوان یک قاعده، دیگر برای کودک بی خطر نیست. و همانطور که یکی از اعضای انجمن من گفت: "هرچقدر هم که غربالگری خوب و درست انجام شود، همیشه 5٪ حاشیه برای خطا وجود دارد. و پس از آن چه؟!"

اقدامات شدید

النا میازینا، متخصص زنان و زایمان، توضیح می‌دهد: «برای بررسی‌های بیشتر، مانند آمنیوسنتز، کوردوسنتز یا بیوپسی پرزهای کوریونی، زنان حامله‌ای فرستاده می‌شوند که غربالگری اولتراسوند یا نتایج آزمایش، ناهنجاری‌هایی را در رشد جنین نشان می‌دهد.» همچنین این معاینات برای زنانی که قبلاً تجربه غم انگیز به دنیا آوردن فرزندی با ناهنجاری های مادرزادی یا بیماری کروموزومی را داشته اند و برای مادرانی که سن آنها بیش از 35 سال است توصیه می شود.

فناوری انجام این روش‌ها به گونه‌ای است که برای انجام آنالیز، مواد «از داخل» گرفته می‌شود، چه مایع آمنیوتیک یا پرزهای کوریونی، که سپس با جزئیات مورد مطالعه قرار می‌گیرد. منع مصرف چنین مطالعه ای تهدید وقفه یا التهاب مزمن در بدن مادر است که می تواند منجر به عفونت کودک شود.

روش مداخله "داخلی" برای برخی از مادران باردار بحث برانگیز و غیرقابل قبول است. چنین اقداماتی مملو از عواقب برای جنین است که ممکن است کاملاً سالم باشد و به طور غیرقابل قبولی در معرض خطر قرار گیرد: اگرچه روش های تحقیقاتی تهاجمی 100٪ نتیجه می دهد، اما در یک مورد از 200 مورد می تواند منجر به سقط جنین یا اختلال در رشد کودک شود. . متأسفانه این اتفاق هم می افتد.

آلینا، مادر قهرمان دو ساله پتیت، می گوید: "من این روش را طی کردم." - صرفا به خاطر حماقت خودم. خطر سقط جنین حدود 1 درصد است. من این احساس را به شما می گویم - این احساس خوشایند نیست: منزجر کننده، ترسناک و دردناک. خطر نزول 1:72 وجود داشت، آن زمان به شدت ترسیده بودم. و بعد ده روز انتظار، اعصاب، اشک، برای بچه خیلی ترسیدم! توصیه من به شما: اگر شما و همسرتان جوان هستید، نه معتاد به مواد مخدر یا الکل، اگر هیچ داون در خانواده شما وجود نداشت، آن را فراموش کنید.

و در اینجا یک چیز دیگر وجود دارد: ایرینا مادر نوزاد لیزا می گوید: "من آمنیوسنتز را تحت بیهوشی عمومی انجام دادم، زیرا از درد بسیار می ترسم، اما اصلا پشیمان نشدم." "سخت ترین چیز در مورد این روش انتظار برای نتایج است."

در چنین شرایطی، موقعیت خود مادر اساساً مهم است: آیا او آماده ریسک کردن است، زیرا اساساً برای او غیرممکن است که فرزندی بیمار به دنیا بیاورد یا او قبلاً کودک خود را دوست دارد و از او دست نمی کشد. در هر صورت، پس نیازی به ریسک کردن بر اساس آن نیست. پزشکان اصرار نخواهند کرد - انتخاب همیشه با خود زن باردار باقی می ماند.

کاملاً واضح است که غربالگری اول یک روش هیجان انگیز است، اما مطمئناً ضروری است. اگر چیزی در آزمایش‌ها برای پزشک شما مناسب نیست، زودتر وحشت نکنید: کودک شما همراه با شما نگران است. بهتر است با آرامش از متخصصان سؤال بپرسید و پاسخ های مورد نیاز خود را بیابید.

غربالگری - ترجمه شده از انگلیسی، این کلمه به معنای مرتب سازی یا انتخاب است. به طور خلاصه، غربالگری پری ناتال مجموعه ای ویژه از آزمایش ها، آزمایش ها و مطالعاتی است که می تواند ایده روشنی از انحرافات احتمالی در رشد جنین به دست دهد.

همه غربالگری ها به تعداد سه ماهه تقسیم می شوند، زیرا در طول هر دوره بارداری، مادر باردار باید آزمایش های برنامه ریزی شده را انجام دهد.

غربالگری ها به دو آزمایش دوگانه، سه گانه و یک چهارم تقسیم می شوند که ناهنجاری های هورمونی خاصی را در تمام دوره های بارداری نشان می دهند.

هدف اصلی غربالگری جداسازی گروه های خطر برای ایجاد نقایص مادرزادی در جنین است: سندرم داون، سندرم ادواردز، نقص لوله عصبی. بر اساس شاخص های معاینه سونوگرافی و نتایج آزمایش خون گرفته شده از ورید، نتیجه محاسبه می شود.

طبیعتاً هنگام پردازش اطلاعات، اطلاعات شخصی زن (از سن، وزن، عادات بد گرفته تا استفاده از داروهای هورمونی در دوران بارداری) در نظر گرفته می شود.

چه آزمایش های غربالگری در دوران بارداری باید انجام شود؟

سونوگرافی باید ضخامت شفافیت نوکال (نچال شفاف) را بررسی کند. ضریب آن اگر از 2-2.5 سانتی متر بیشتر شود، نشان دهنده وجود احتمالی سندرم داون در کودک است.

TVP در دوره های کاملاً محدود بارداری - از 11 تا 14 هفته، به طور دقیق تر - تا 12 هفته اندازه گیری می شود. بعداً جنین بزرگ می شود و شاخص های TVP محتوای اطلاعاتی خود را از دست می دهند.

در سه ماهه اول، خون برای هورمون های b-hCG و PAPP-A اهدا می شود.

غربالگری دوم (هفته 16-18) شامل اسکن اولتراسوند نمی شود - نشانه های آن از اول گرفته شده است. و خون باید برای هورمون b-hCG، پروتئین آلفا AFP و استریول - یعنی به اصطلاح "آزمایش سه گانه" اهدا شود.

نتایج تست غربالگری

برای نتیجه باید حدود سه هفته صبر کنید. شاخص های تجزیه و تحلیل نه به صورت اعداد، بلکه به صورت MoM بیان می شوند که به معنای تعدد در پزشکی است. میانه میانگین آماری برای نشانگر داده شده است. طبق هنجار، MoM باید در محدوده 0.5-2.0 باشد. اگر بر اساس آزمایشات، انحراف از هنجار آشکار شد، به این معنی است که برخی از آسیب شناسی در رشد جنین وجود دارد.

افزایش hCG ممکن است نشان دهنده ناهنجاری های زیر باشد: نقص رشد کروموزومی، چند قلوزایی، تضاد Rh. کاهش hCG نشان دهنده حاملگی خارج از رحم، تهدید به سقط جنین یا حاملگی توسعه نیافته است. افزایش یا کاهش AFP نشان دهنده ناهنجاری های کروموزومی احتمالی است.
مجموع و ترکیبی از انحرافات در نسبت هورمون ها نیز می تواند نشان دهنده وجود آسیب شناسی باشد. بیایید بگوییم که در سندرم داون، شاخص AFP دست کم گرفته می شود، و hCG، برعکس، بیش از حد تخمین زده می شود. مشخصه لوله عصبی بسته افزایش سطح پروتئین آلفا (AFP) و کاهش سطح هورمون گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) است. در سندرم ادوارد، هورمون های آزمایش کاهش می یابد.

اگر خطر بالایی وجود دارد

در صورت بالا بودن خطر، زن برای مشاوره به متخصص ژنتیک ارجاع داده می شود. در اینجا شما باید یک تصمیم بسیار مهم در زندگی بگیرید. ناهنجاری های نشان داده شده توسط اندازه گیری های شما قابل درمان نیستند. در اینجا اطلاعاتی به شما داده می شود که به احتمال زیاد فرزندی «متفاوت» خواهید داشت.

متخصص ژنتیک شاخص های شما، اطلاعات مربوط به شجره نامه شما را مطالعه می کند، روشن می کند که آیا از درمان هورمونی برای حفظ بارداری استفاده شده است یا خیر (Utrozhestan، Duphaston) و مطمئناً هشدار می دهد که هیچ راهی برای تشخیص صددرصد دقت وجود ندارد که آیا کودک آسیب شناسی دارد یا خیر. جز با روش های تهاجمی این روش ها خیلی بی ضرر نیستند: بیوپسی پرزهای کوریونی، آمنیوسنتز (گرفتن مایع آمنیوتیک از طریق سوراخ در شکم)، کوردوسنتز (پنچر شدن از بند ناف جنین). در انجام تحقیقات تهاجمی خطر خاصی وجود دارد.

متأسفانه، غربالگری های امروزی اطلاعات کمی ارائه می دهند. غیر قابل اعتماد بودن و خطاپذیری مطالعات غیرتهاجمی بسیار زیاد است. برخی از پزشکان حتی در مورد توصیه چنین روش هایی بحث می کنند.

در سه ماه اول بارداری، کاملاً همه زنان این روش بدون درد را انجام می دهند.

فرصتی برای شناخت آسیب شناسی در رشد جنین فراهم می کند. این شامل معاینه اولتراسوند و آزمایش خون است. برای انجام تشخیص، تمام اطلاعات شخصی یک زن (از سن، وزن، وجود بیماری های مزمن تا عادت های بد) در نظر گرفته می شود. از رگ او خون گرفته و سونوگرافی انجام می شود.

زمان انجام اولین غربالگری در دوران بارداری

تمام این اقدامات در هفته 10-13 بارداری انجام می شود. با وجود چنین مدت زمان کوتاهی، آنها به شناسایی ناهنجاری های ژنتیکی و کروموزومی در جنین کمک می کنند.

تمام نتیجه گیری در مورد رشد کودک متولد نشده بر اساس نتایج حاصل از مجموع تحقیقات و تجزیه و تحلیل انجام می شود. اگر تشخیص احتمال بالای ناهنجاری در شکل گیری نوزاد را مشخص کند، زن برای آمنیوسنتوز و IVS فرستاده می شود.

گروه ریسک:

زنانی که سفیدتر از 35 سال سن دارند.
آن دسته از مادران باردار که فرزندانی با سندرم داون یا سایر ناهنجاری های ژنتیکی داشتند.
زنان بارداری که قبلاً بچه های معلول به دنیا آورده اند یا در گذشته سقط جنین داشته اند.

علاوه بر این، غربالگری برای زنانی که در سه ماهه اول از بیماری های ویروسی رنج می بردند و از داروهای منع مصرف برای درمان استفاده می کردند، اجباری است.

مرحله آماده سازی برای اولین غربالگری

آماده سازی برای اولین غربالگری در کلینیک دوران بارداری و با راهنمایی یک متخصص زنان انجام می شود.

سعی کنید آزمایش خون و سونوگرافی را در همان روز و در همان آزمایشگاه انجام دهید.
آزمایش خون را با معده خالی انجام دهید و از رابطه جنسی خودداری کنید تا احتمال تحریف نتایج را از بین ببرید.
قبل از رفتن به کلینیک خود را وزن کنید - این برای پر کردن فرم ضروری است.
قبل از عمل، شما نباید آب بنوشید، حداقل بیش از 100 میلی لیتر.

اولین فرآیند غربالگری چگونه کار می کند؟

مرحله اول- بیوشیمیایی این فرآیند آزمایش خون است. وظیفه آن شناسایی ناهنجاری هایی مانند سندرم داون، سندرم ادواردز و نقص در شکل گیری مغز و نخاع در جنین است.

نتایج آزمایش خون در اولین غربالگری داده های قابل اعتمادی را برای تشخیص ارائه نمی دهد، اما منجر به تحقیقات اضافی می شود.

فاز دوم- این سونوگرافی سه ماهه اول بارداری است. این رشد اندام های داخلی و محل اندام ها را تعیین می کند. علاوه بر این، اندازه گیری های بدن کودک انجام می شود و با استانداردهای مناسب سن مقایسه می شود. این غربالگری محل و ساختار جفت و استخوان بینی جنین را بررسی می کند. معمولاً در این مرحله در 98 درصد کودکان قابل مشاهده است.

هنجارهای اولین غربالگری در دوران بارداری

همچنین، اولین غربالگری حاملگی چند قلو را در صورتی که همه شاخص ها از حد معمول فراتر رود، تعیین می کند.

اگر نتایج آزمایش بالاتر از حد طبیعی باشد، خطر ابتلا به سندرم داون در نوزاد متولد نشده زیاد است. اگر آنها کمتر از حد نرمال باشند، سندرم ادواردز ممکن است.
هنجار PAPP-A ضریب دیگری برای اولین غربالگری در دوران بارداری است. این پروتئین پلاسما A است که سطح آن در طول بارداری افزایش می یابد و اگر این اتفاق نیفتد، کودک متولد نشده مستعد ابتلا به بیماری است.
اگر PAPP-A کمتر از حد طبیعی باشد، کودک در معرض خطر بالایی برای ایجاد ناهنجاری ها و آسیب شناسی ها است. اگر بالاتر از حد نرمال باشد، اما نتایج تحقیقات دیگر از هنجار منحرف نشود، جای نگرانی نیست.

هنجار در اولین غربالگری به مادر اجازه می دهد تا به طور مستقل نتایج آزمایش های به دست آمده را رمزگشایی کند. با دانستن هنجارهای آنها، یک زن باردار می تواند خطرات ایجاد آسیب شناسی و بیماری های جنین را تعیین کند.

برای محاسبه شاخص ها باید از ضریب MoM استفاده کرد که نشان دهنده انحراف از میانگین است. در طول فرآیند محاسبه، مقادیر تنظیم شده ای گرفته می شود که ویژگی های بدن زن را در نظر می گیرد.

اگر در مورد نتایج غربالگری شک دارید، با انجام مجدد همان آزمایش خون و سونوگرافی در آزمایشگاه دیگر، آن را تکرار کنید. این کار تا هفته 13 بارداری قابل انجام است.

با استفاده از غربالگری، گروه های خطر برای عوارض و همچنین آسیب شناسی های مادرزادی در جنین در دوران بارداری تعیین می شود.

غربالگری مکرر در طول سه ماهه دوم انجام می شود، اگرچه هفته های 16-17 موثرترین آنها در نظر گرفته می شود.

زمان انجام غربالگری دوم در دوران بارداری

یک مطالعه جامع ثانویه برای تعیین احتمال تشکیل ناهنجاری های کروموزومی در جنین انجام می شود: در این زمان احتمال آنها بسیار زیاد است.

سه نوع غربالگری دوم وجود دارد:

سونوگرافی (تشخیص ناهنجاری ها با استفاده از سونوگرافی)،
بیوشیمیایی (پارامترهای خون)،
ترکیب شده، که در آن دو مورد اول استفاده می شود.

سونوگرافی معمولاً به عنوان یک آزمایش غربالگری در پایان سه ماهه دوم انجام می شود و شامل آزمایش خون برای علائم مختلف است. نتایج معاینه سونوگرافی که قبلاً انجام شده است نیز در نظر گرفته می شود. سیستم عملیات متوالی در طول این مجموعه مطالعات به شرح زیر است: پس از اهدای خون و انجام معاینه اولتراسوند، زن پرسشنامه ای را پر می کند که اطلاعات شخصی را نشان می دهد، که برای تعیین مدت بارداری و احتمال ابتلا به آن استفاده می شود. عیوب. با در نظر گرفتن مدت زمان بارداری، آزمایشات انجام می شود. پس از این، اطلاعات دریافت شده توسط یک برنامه کامپیوتری برای محاسبه خطرات پردازش می شود. با این حال، حتی نتایج به دست آمده را نمی توان یک تشخیص نهایی، تضمین مطلق وجود خطر، در صورت اثبات آن، در نظر گرفت. برای به دست آوردن اطلاعات دقیق و دقیق تر، زن باردار برای انجام آزمایشات تکمیلی و مشاوره با متخصص ژنتیک فرستاده می شود.

یک مطالعه بیوشیمیایی خون مادر باردار با استفاده از آزمایشات خاص است.

به طور دقیق تر، با توجه به به اصطلاح "آزمایش سه گانه"، که سطح پروتئین ها و هورمون ها، مانند: گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) در خون، آلفا فتوپروتئین (AFP)، استرول آزاد را مطالعه می کند. زمانی که این مجموعه مطالعات ثانویه شامل خونگیری برای تعیین سطح اینهیبین A نیز می شود، این آزمایش "چهارگانه" می شود.

مطالعه غلظت این هورمون‌ها و پروتئین‌ها در خون این امکان را فراهم می‌کند که با احتمال بالایی در مورد احتمال ابتلای کودک به سندرم داون، سندرم ادواردز و نقص لوله عصبی قضاوت کنیم.

نتیجه گیری مجموعه ای از مطالعات مکرر ممکن است یک شاخص غیر مستقیم از وضعیت معیوب شکل گیری کودک و تشدید دوره بارداری باشد. به عنوان مثال، سطح غیر طبیعی hCG نشان دهنده ناهنجاری در کروموزوم ها، خطر تشکیل پره اکلامپسی یا وجود دیابت شیرین در مادر باردار است.

کاهش سطح hCG ممکن است نشان دهنده اختلال در رشد جفت باشد.

افزایش یا کاهش AFP و اینهیبین A در سرم خون یک زن باردار نشانه اختلال در شکل گیری طبیعی نوزاد و ناهنجاری های مادرزادی احتمالی - نقص لوله عصبی باز، احتمالاً سندرم داون یا سندرم ادواردز است. اگر آلفا فتوپروتئین به شدت افزایش یابد، جنین ممکن است بمیرد. اگر سطح هورمون استروئید زنانه - استریول آزاد - تغییر کند، فعالیت سیستم جنین جفتی می تواند مختل شود: کمبود آن نشان دهنده عملکرد غیر طبیعی احتمالی کودک است.

اگر نتایج یک سری مطالعات مکرر نامطلوب بود، نباید از قبل نگران باشید. آنها فقط در مورد خطرات تخمینی انحرافات صحبت می کنند، آنها تشخیص نهایی را تشکیل نمی دهند. در موردی که حداقل یک جزء منفرد از غربالگری ثانویه با هنجار مطابقت ندارد، لازم است تحقیقات بیشتری انجام شود. شاخص های یک مطالعه غربالگری ممکن است تحت تأثیر چندین دلیل باشد: لقاح آزمایشگاهی، وزن زن، وجود دیابت، عادات بد، مانند سیگار کشیدن.

ویدئویی در مورد غربالگری

همزمان با شروع بارداری، یک زن کلمه "غربالگری" را بیش از یک بار می شنود. برخی از مادران باردار با ترس، برخی با عصبانیت در مورد آن صحبت می کنند، برخی بی تفاوت می مانند و به طور کامل در اصل موضوع تحقیق نمی کنند. غربالگری چیست و چرا با منفی گرایی احاطه شده است؟

در واقع، این به سادگی مجموعه ای از اقدامات تشخیصی است که طبق برنامه انجام می شود و به اطمینان از رشد صحیح کودک کمک می کند. هیچ مشکلی با آنها وجود ندارد. از سال 2000، تمام زنان باردار در کلینیک های دوران بارداری غربالگری می شوند.

غربالگری در پزشکی مجموعه ای از روش های تشخیصی است که خطرات ایجاد پاتولوژی های خاص را مشخص می کند. یعنی نتایج چنین معاینه ای نشان دهنده بیماری یا عوامل خاصی است که منجر به ایجاد آن می شود.

غربالگری در زمینه های مختلف پزشکی کاربرد دارد. به عنوان مثال، آزمایش ژنتیک امکان تشخیص به موقع بیماری های ارثی را فراهم می کند. در قلب و عروق، از این روش برای تشخیص زودهنگام بیماری های عروق کرونر، فشار خون شریانی و عواملی که خطر ابتلا به این آسیب شناسی ها را افزایش می دهند، استفاده می شود.

روش غربالگری را می توان در یک مرحله و حتی شامل یک معاینه انجام داد و یا می توان آن را چندین بار در فواصل زمانی مشخص انجام داد. این روش به پزشکان اجازه می دهد تا تنوع پارامترهای مورد مطالعه را ارزیابی کنند. غربالگری یک روش اجباری نیست، اما به جلوگیری از پیشرفت بیماری ها یا تشخیص آنها در مراحل اولیه کمک می کند، زمانی که درمان موثرتر است و نیاز به زمان و هزینه های مالی کمتری دارد.

غربالگری در دوران بارداری غربالگری پری ناتال نامیده می شود. این مجموعه از معاینات به تعیین اینکه آیا یک زن باردار در معرض خطر به دنیا آوردن فرزندانی با نقص رشد است یا خیر کمک می کند. احتمال ابتلای کودک متولد نشده به سندرم داون، پاتائو، ادواردز، نقص لوله عصبی و غیره آشکار می شود.

غربالگری پری ناتال مجموعه ای از چندین روش تشخیصی است:

سونوگرافی - مطالعه خود جنین، ویژگی های ساختاری آن، شناسایی نشانگرهای ناهنجاری های کروموزومی. این نوع معاینه همچنین شامل روش هایی برای مطالعه جریان خون در بند ناف است.
تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی - تعیین مقدار پروتئین های خاص در سرم خون مادر که احتمال آسیب شناسی جنین را نشان می دهد.
روش های تهاجمی (بیوپسی پرزهای کوریونی، آمنیوسنتز و غیره) تنها در صورتی انجام می شود که بر اساس تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی و سونوگرافی، خطر بالای آسیب شناسی ژنتیکی شناسایی شود.

نحوه آماده شدن برای تحقیق و نحوه انجام آن

آماده شدن برای غربالگری بارداری بستگی به این دارد که چه آزمایش هایی انجام شود.

باید به نتایج مثبت توجه کنید و نگران نباشید. استرس و تنش عاطفی بر کل بدن تأثیر می گذارد: آنها بر تولید هورمون ها و عملکرد اندام های داخلی تأثیر می گذارند. همه اینها می تواند نتایج را مخدوش کند.
برای انجام سونوگرافی ترانس واژینال هیچ آمادگی خاصی لازم نیست، اما باید کاندوم به همراه داشته باشید. هنگام معاینه شکم، مثانه باید پر باشد، بنابراین 25-30 دقیقه قبل از آن باید 1-2 لیوان آب بنوشید.
شما نمی توانید 4 ساعت قبل از آزمایش خون بیوشیمیایی غذا بخورید. نمونه خون با معده خالی گرفته می شود.
برای 3 روز آینده قبل از معاینه، باید از رابطه جنسی خودداری کنید.

بلافاصله قبل از غربالگری، یک زن پرسشنامه ای را پر می کند یا به سؤالات پزشک پاسخ می دهد که اطلاعات کلی (سن، وزن، تعداد بارداری و تولد) و همچنین روش لقاح، وجود عادت های بد، بیماری های مزمن و ارثی را روشن می کند. .

معاینات در طول غربالگری به همان روش معمول انجام می شود:

سونوگرافی . برای ترانس واژینال، سنسور در داخل واژن قرار می گیرد، آن را روی شکم قرار می دهد. تصویر بر روی مانیتور نمایش داده می شود و به پزشک اجازه می دهد تا وضعیت جنین را ارزیابی کرده و اندازه گیری های لازم را انجام دهد.
داپلروگرافی . از یک تاریخ مشخص، سونوگرافی همراه با سونوگرافی داپلر انجام می شود - مطالعه جهت و سرعت جریان خون در بند ناف.
CTG (کاردیوتوکوگرافی) . در سه ماهه سوم بارداری انجام می شود و نوعی سونوگرافی است. سنسورها به شکم وصل می شوند، در محلی که ضربان قلب جنین به بهترین شکل شنیده می شود. قرائت ها توسط تجهیزات ضبط شده و روی نوار کاغذی نمایش داده می شود. کل روش به طور متوسط 40-60 دقیقه طول می کشد.
شیمی خون . نمونه از ورید با استفاده از لوله خلاء گرفته می شود. قبل از این روش، اسکن سونوگرافی لازم است، زیرا دانستن مرحله دقیق بارداری بسیار مهم است.

نشانه ها

طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه و توصیه های WHO، غربالگری استاندارد سه مرحله ای در دوران بارداری برای همه زنان انجام می شود. یعنی روند بچه دار شدن تنها نشانه و کافی است.

گاهی اوقات غربالگری استاندارد با استفاده از سونوگرافی و مطالعات بیوشیمیایی کافی نیست.

زنان زیر در معرض خطر هستند:

کسانی که قبلاً فرزندی با ناهنجاری کروموزومی به دنیا آورده اند.
کسانی که 2 یا بیشتر سقط جنین متوالی داشته اند.
داروهای ممنوعه برای زنان باردار در سه ماهه اول مصرف کرد.
داشتن فرزند از یکی از بستگان نزدیک؛
داشتن طولانی مدت

همچنین مواردی در معرض خطر هستند که یکی از همسران مدت کوتاهی قبل از لقاح در معرض تشعشعات قرار گرفته است. در تمام این شرایط، احتمال اختلالات کروموزومی و ناهنجاری های مادرزادی بیشتر است. در صورت تایید آنالیز بیوشیمیایی و سونوگرافی، زن برای روش های تهاجمی (بیوپسی پرزهای کوریونی، آمنیوسنتز و ...) به مرکز ژنتیک پزشکی فرستاده می شود.

آیا موارد منع مصرف وجود دارد؟

غربالگری در دوران بارداری هیچ گونه منع مصرفی ندارد. تمام روش های استاندارد معاینه ایمن هستند.

اما تشخیص را می توان به دلیل سرماخوردگی (یا هر عفونتی از جمله) لغو کرد. چنین شرایطی نتایج معاینات را مخدوش می کند. بنابراین، قبل از انجام غربالگری، یک زن باید توسط متخصص زنان معاینه شود. در صورت مشکوک بودن به بیماری، زن باردار به درمانگر، متخصص بیماری های عفونی، متخصص گوش و حلق و بینی یا سایر متخصصین ارجاع داده می شود.

غربالگری اول

اولین غربالگری در دوران بارداری از هفته 10 تا 14 انجام می شود. ابتدا پزشک یک معاینه کلی انجام می دهد: وزن، قد، فشار خون را اندازه گیری می کند، وجود بیماری های مزمن را روشن می کند و در صورت لزوم شما را برای مشاوره به متخصصان ارجاع می دهد. در همان زمان، زن برای تعیین وجود HIV، هپاتیت و سیفلیس، ادرار و خون اهدا می کند.

اول از همه انجام می شود. در طول عمل، پزشک کوریون، وضعیت تخمدان ها و تن رحم را بررسی می کند. همچنین وجود بازوها و پاها در جنین، درجه رشد مغز و ستون فقرات را تعیین می کند. زمانی که جنسیت فرزندان آینده مشخص شود.

تحقیقات ژنتیکی در این مورد شامل اندازه گیری ضخامت چین گردن (ناحیه گردن) و طول استخوان بینی است. این شاخص ها اطلاعاتی در مورد احتمال ابتلا به سندرم های داون، ادواردز، پاتائو و ترنر - رایج ترین آسیب شناسی های کروموزومی - ارائه می دهند.

سپس زن باردار برای آزمایش خون بیوشیمیایی - "آزمایش دوگانه" فرستاده می شود.

تعداد 2 شاخص تعیین می شود:

بتا hCG رایگان. انحراف این عامل به بالا یا پایین، احتمال آسیب شناسی در جنین را افزایش می دهد.
PPAP-A. شاخص های کمتر از حد نرمال خطر ابتلا به اختلالات کروموزومی و ژنتیکی و پسرفت بارداری را افزایش می دهد.

غربالگری دوم

غربالگری دوم در دوران بارداری از هفته 15 تا 20 انجام می شود. بر اساس نتایج آن، خطرات شناسایی شده در سه ماهه اول تایید یا رد می شوند. و اگر ناهنجاری های کروموزومی را نتوان درمان کرد، می توان نقایص لوله عصبی را از بین برد یا به حداقل رساند. احتمال تشخیص آنها 90 درصد است (به شرطی که وجود داشته باشند).

تشخیص شامل:

سونوگرافی . فقط به صورت شکمی انجام می شود. آناتومی جنین ارزیابی می شود. پزشک طول استخوان‌های دست‌ها و پاها، حجم شکم، سینه و سر را اندازه‌گیری می‌کند و در مورد احتمال دیسپلازی اسکلتی نتیجه‌گیری می‌کند. برای حذف سایر آسیب شناسی ها، ساختار بطن های مغز، مخچه، استخوان های جمجمه، ستون فقرات، قفسه سینه و همچنین اندام های سیستم قلبی عروقی و دستگاه گوارش را مطالعه می کند.
آزمایش خون بیوشیمیایی - "آزمایش سه گانه" . مقدار استریول آزاد و AFP تعیین می شود. استانداردهایی برای غلظت این مواد وجود دارد. احتمال آسیب شناسی لوله عصبی و ناهنجاری های کروموزومی خاص بر اساس مقایسه داده های هر سه شاخص محاسبه می شود. به عنوان مثال، سندرم داون با افزایش hCG، کاهش AFP و استریول آزاد مشخص می شود.

غربالگری سوم

غربالگری سوم در دوران بارداری از هفته 30 تا 34 انجام می شود. خطرات و عوارض ارزیابی شده و موضوع ضرورت تصمیم گیری می شود. علاوه بر این، گاهی اوقات نقایص داخل رحمی شناسایی می شود که در مراحل بعدی رخ می دهد.

روش های تشخیصی شامل:

سونوگرافی . همان مطالعه آناتومی جنین مانند سه ماهه دوم انجام می شود. مایع آمنیوتیک، بند ناف، دهانه رحم و زائده ها نیز بررسی می شوند. وجود نقایص جنینی و عوارض زایمان مشخص می شود.
داپلر . جریان خون در بند ناف و عروق خونی کودک، جفت و رحم بررسی می شود. نقایص قلبی در جنین، بلوغ و عملکرد جفت تشخیص داده می شود،
CTG . ضربان قلب و فعالیت حرکتی جنین، تن رحم بررسی می شود. اختلال در عملکرد قلب آشکار می شود.

خطرات

غربالگری استاندارد در دوران بارداری، متشکل از سونوگرافی و مطالعات بیوشیمیایی، هیچ گونه تهدیدی برای زن و فرزند داخل رحم او ایجاد نمی کند. خطرات ناشی از روش های تشخیصی مستثنی هستند.

وضعیت با روش های تحقیق تهاجمی کمی متفاوت است. از آنجایی که آنها نشان دهنده مداخله در بدن هستند، احتمال سقط جنین افزایش می یابد. بر اساس تخمین های مختلف، در طول چنین روش هایی از 0.4٪ با بیوپسی پرزهای کوریونی تا 1٪ با آمنیوسنتز متغیر است. به همین دلیل است که این معاینات برای همه انجام نمی شود، اما فقط در صورت نشان دادن.

افسانه های رایج

ترس و نگرش منفی نسبت به غربالگری پری ناتال بر اساس چندین افسانه است:

سونوگرافی به نوزاد آسیب می رساند. در واقع: تجهیزات مدرن هیچ تأثیری بر روی زن و جنین ندارند.
تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون مادر قابل اعتماد نیست. در واقع: این روش محتوای پروتئین های جفت را در خون تعیین می کند. تعداد آنها عملاً هنگام قرار گرفتن در معرض عوامل خارجی تغییر نمی کند. علاوه بر این، هنگام تفسیر نتایج، وجود بیماری های مزمن و عادت های بد زن در نظر گرفته می شود.
اگر زن و خانواده نزدیک او وراثت خوبی داشته باشند، غربالگری لازم نیست. در واقع: برخی از بیماری ها از چندین نسل منتقل می شوند. علاوه بر این، چند دهه پیش، تشخیص اجازه نمی داد که ناهنجاری در جنین تشخیص داده شود، بنابراین علل سقط ناشناخته بود.
آنچه ممکن است اتفاق بیفتد قابل اجتناب نیست و نیازی به نگرانی های بی مورد نیست. در واقع: برخی از آسیب شناسی ها را می توان اصلاح کرد یا خطر ایجاد آنها را به حداقل رساند. داده های تشخیصی درصد احتمال انحراف را نشان می دهد، اما وجود آن را تضمین نمی کند.

رمزگشایی نتایج

نتایج غربالگری توسط پزشک تفسیر می شود. هنگام تفسیر، طول بارداری، سن زن، وجود آسیب شناسی های زنان و زایمان، بیماری های مزمن، عادات بد و بیماری های ارثی در بستگان نزدیک، از جمله کودکانی که قبلا متولد شده اند، در نظر گرفته می شود. در موارد دشوار، کمیسیون ژنتیک پزشکی تشکیل می شود.

به طور کلی، غربالگری در پزشکی مجموعه ای از اقدامات با هدف شناسایی شاخص های خاص مسئول وضعیت خاصی از بدن است.

غربالگری پری ناتال یک مجموعه تشخیصی است که به شناسایی افرادی که در معرض خطر ناهنجاری ها و آسیب شناسی های رشد جنین هستند، کمک می کند.

در مجموع، در دوران بارداری این روش دو بار انجام می شود و به ترتیب اولین و حاملگی نامیده می شود.

مجموعه اقداماتی که این روش را تشکیل می دهد شامل:

معاینه اولتراسوند جنین، طراحی شده برای بررسی جزئیات نحوه رشد کودک.
خون گیری از ورید برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی

غربالگری اول برای تعیین خطرات مهم ترین در نظر گرفته می شود. در طول تشخیص، پارامترهای زیر اندازه گیری می شوند:

اندازه ناحیه یقه جنین در سونوگرافی؛
سطح هورمون ها: و پروتئین پلاسما (PAPP-A).

آیا باید اولین غربالگری را انجام دهم؟

البته، اگرچه انجام چنین مطالعاتی در هنگام ثبت نام در کلینیک قبل از زایمان عملاً اجباری است و برای ارائه در زایشگاه بسیار مطلوب است، اما هیچ کس مادر باردار را مجبور به انجام سونوگرافی و نمونه گیری خون نمی کند.

با این حال، اول از همه، این به نفع خود زن در حال زایمان است. چرا؟

اولین غربالگری پری ناتال برای شناسایی خطرات نقص های مادرزادی در نوزاد در اوایل بارداری طراحی شده است.

این روش به منظور هشدار به مادر باردار انجام می شود که درصد بالایی از آسیب های کروموزومی فرزندش مانند بیماری داون، بیماری ادواردز، نقص در ساختار سیستم عصبی، نخاع یا مغز دارد که متعاقباً منجر به آسیب های کروموزومی می شود. مرگ جنین یا ناتوانی شدید آن.

چنین معایناتی به ویژه برای دسته های زیر از زنان در حال زایمان مهم است:

زیر 18 سال و بالای 35 سال. زنان در این دوره های سنی بیشتر در معرض خطرات کودک و ناهنجاری های مادرزادی در جنین هستند.
قبلاً فرزندانی با آسیب شناسی ژنتیکی به دنیا آورده اند.
داشتن بیماری های ارثی و آسیب شناسی ژنتیکی در خانواده؛
قبلا سابقه داشت؛
کسانی که در صنایع خطرناک کار می کردند یا قبلا با داروهای جنینی (خطرناک برای جنین) درمان شده بودند.

برای چنین زنانی، اولین غربالگری اجباری است، زیرا آنها در معرض خطر هستند. همه این عوامل می تواند باعث انحراف در رشد کودک شود.

پزشکان، به هر شکلی، هنوز پیشنهاد می کنند که بقیه مادران باردار برای آرامش خاطر خود این روش را انجام دهند: از این گذشته، دانستن اینکه همه چیز برای کودک خوب است برای سلامتی بسیار مفید است و بوم شناسی مدرن و سلامت ملت آنقدر خوب نیست که تحت معاینات اضافی قرار نگیرد.

اولین غربالگری را چه زمانی انجام دهیم؟

اولین غربالگری پری ناتال بین و انجام می شود. با این حال، دقیق ترین نتیجه در فاصله زمانی از تا، زمانی که می توانید به وضوح ردیابی کنید، به دست می آید سطح هورمون سرمو اندازه یقه کودکو همچنین در این مرحله می توان با استفاده از تشخیص اولتراسوند به وضوح ساختار آن، رشد اندام های داخلی و اندام ها را ردیابی کرد.

علاوه بر این، در این زمان برقرار است KTP - اندازه دنبالچه-آهیانه جنین، که به روشن شدن بیشتر زمان زایمان و مطابقت رشد کودک با دوره مورد انتظار بارداری کمک می کند.

هنجارها و شاخص ها

متخصصان تشخیص در هنگام غربالگری به دنبال چه چیزی هستند؟ از آنجایی که این روش شامل دو مرحله است، هر یک از آنها باید جداگانه توضیح داده شود.

اولین مرحله معمولاً تشخیص با استفاده از دستگاه اولتراسوند است. کارگردانی شده است:

برای تعیین محل جنین در رحمبرای از بین بردن احتمال؛
برای تعیین تعداد میوه ها(چه تک قلو باشد یا یک قلو)، و همچنین احتمال حاملگی چند قلویی یا تک تخمکی.
برای تعیین زنده ماندن جنین; در یک دوره 10-14 هفته ای، از قبل به وضوح قابل مشاهده است، و همچنین حرکات اندام هایی که زنده بودن را تعیین می کند.
برای تعیین CTEدر بالا ذکر شد. با داده های مربوط به آخرین قاعدگی زن باردار مقایسه می شود و پس از آن سن حاملگی دقیق تری به طور خودکار محاسبه می شود. با رشد طبیعی جنین، این اصطلاح مطابق با KTR با سن بارداری تعیین شده توسط تاریخ قاعدگی مطابقت دارد.
بررسی آناتومی جنین: در این مرحله، استخوان های جمجمه، استخوان های صورت، اندام ها، ابتدایی اندام های داخلی، به ویژه مغز، تجسم می شوند و عدم وجود آسیب شناسی استخوان های بزرگ مشخص می شود.
در مورد مهمترین چیز در اولین نمایش - تعیین ضخامت فضای یقه. به طور معمول باید حدود 2 میلی متر باشد. ضخیم شدن چین ممکن است نشان دهنده وجود بیماری ها و نقص های ژنتیکی باشد. علاوه بر این، برای شناسایی آسیب شناسی، اندازه استخوان بینی نیز می تواند نشان دهنده وجود نقص ژنتیکی در جنین باشد.
برای تعیین وضعیت جفتبلوغ آن، روش اتصال به رحم، به منظور درک تهدیدات احتمالی بارداری مرتبط با اختلالات آن.

بر اساس این داده های سونوگرافی، مطالعات بیوشیمیایی سرم خون برای هورمون های hCG و PAPP-A در حال انجام است. سطح آنها می تواند تغییرات موجود را نشان دهد.

با افزایش سطح hCG، موارد زیر قابل تشخیص هستند:

حاملگی چند قلو؛
زنان حامله؛
بیماری داون و سایر آسیب شناسی ها؛
سن بارداری نادرست تعیین شده است.

کاهش سطح گنادوتروپین جفتی انسانیمعمولاً از حاملگی خارج از رحم، تاخیر احتمالی رشد جنین یا تهدید سقط جنین صحبت می کند.

هورمون PAPP-Aپروتئینی است که وظیفه عملکرد طبیعی جفت را بر عهده دارد.

کاهش آن نسبت به هنجار ممکن است شواهدی از مشکلات زیر باشد:

وجود سندرم داون یا ادواردز؛
وجود آسیب شناسی ژنتیکی؛
بارداری یخ زده

عملکرد ضعیف

مطمئناً اطلاع از شاخص های ضعیف استرس بزرگی برای مادر باردار است.

با این حال، دقیقاً به همین دلیل است که غربالگری شامل دو مرحله است: به این ترتیب که با کمک سونوگرافی، قبل از شوک دادن به زن در حال زایمان با آزمایش خون بد، می تواند احتمال بارداری چند قلو، زمان نادرست دوره آن، احتمال را از بین ببرد. تهدید به سقط جنین یا حاملگی خارج از رحم.

علاوه بر این، شما نباید فوراً وحشت کنید (حتی با نتایج بد صراحتاً از اولین آزمایشات غربالگری). علاوه بر آنها، چندین روش دیگر برای تعیین آسیب شناسی ژنتیکی در دوران بارداری وجود دارد. آنها معمولاً پس از غربالگری داده ها توسط متخصص ژنتیک تجویز می شوند.

اینها ممکن است رویه‌هایی برای جمع‌آوری مایع آمنیوتیک یا بیوپسی از جفت برای شفاف‌سازی داده‌های به‌دست‌آمده در طول غربالگری باشد. در حال حاضر بر اساس این روش های تشخیصی اضافی می توانیم در مورد یک یا آن تشخیص احتمالی صحبت کنیم.

علاوه بر این، روش دیگری برای بررسی می تواند غربالگری دوم باشد که در مرحله بعدی انجام می شود: در دوران بارداری. پس از این مطالعات، تصویر تا حد امکان واضح خواهد شد.

در هر صورت، باید به خاطر داشته باشید که اولین غربالگری پری ناتال تشخیص نهایی برای نوزاد نیست. این فقط برای محاسبه خطرات و ایجاد فرضیات در مورد تحولات احتمالی در نظر گرفته شده است.

داده های به دست آمده از نتایج غربالگری نه یک حکم است و نه حقیقت نهایی.

علاوه بر شاخص های عینی، همیشه احتمال اشتباهات تحقیقاتی و ویژگی های فردی بدن زن باردار وجود دارد که در آن شاخص های غربالگری با هنجار متفاوت است، اما جنین کاملاً طبیعی رشد می کند.

بنابراین، حتی با نامطلوب ترین پیش بینی ها، احتمال عدم تحقق آنها وجود دارد.

غربالگری های قبل از تولد باعث ایجاد نظرات و بررسی های متناقض زیادی می شود. برخی به ضرورت خود متقاعد شده اند، برخی دیگر به عدم مصلحت کامل آنها اطمینان دارند. این آزمایشات چیست و آیا واقعاً همه زنان باردار باید آن را انجام دهند؟

برای درک این موضوع، اجازه دهید جوانب مثبت و منفی را بسنجیم و افسانه های موجود را از داده های عینی پزشکی علمی جدا کنیم.

مجموعه ای از مطالعات است که هدف اصلی آن شناسایی یک گروه خطر از زنان باردار با نقایص احتمالی رشد کودک است (مانند: سندرم داون، سندرم ادواردز، نقص لوله عصبی (آنسفالی)، سندرم کورنلیا د لانگ، سندرم اسمیت لملی اوپیتز، تری پلوئیدی. ، سندرم پاتو). مادر باردار دو بار در طول بارداری - در سه ماهه اول (11-13 هفته) و در سه ماهه دوم (هفته 18-21) برای غربالگری قبل از تولد فرستاده می شود. و علیرغم این واقعیت که غربالگری ها فقط دو روش تشخیصی نسبتاً اثبات شده را شامل می شود - آزمایش خون بیوشیمیایی و سونوگرافی، قابلیت اطمینان و ایمنی آنها هنوز باعث بحث های زیادی می شود.

استدلال مخالف شماره 1: سونوگرافی به نوزاد آسیب می رساند

نظر نسبتاً گسترده ای وجود دارد که اولتراسوند بر سیستم عصبی کودک تأثیر منفی می گذارد و او را تحریک می کند - در طول معاینه ، کودکان اغلب سعی می کنند از دستگاه پنهان شوند و سر خود را با دستان خود بپوشانند. بنابراین، کودکانی که مادرانشان به طور مرتب در دوران بارداری سونوگرافی انجام می‌دادند، در مقایسه با نوزادانی که مادرانشان از تشخیص اولتراسوند امتناع می‌کردند، بی‌قرارتر هستند. آیا واقعا؟

به گفته پزشکان، سونوگرافی نمی تواند آسیبی به نوزاد وارد کند - تجهیزات مدرن کاملاً بی خطر هستند. بنابراین، پزشکی رسمی اصرار دارد که کاملاً همه زنان باردار تحت سونوگرافی قرار گیرند. از این گذشته ، تشخیص به موقع اجازه می دهد تا اولاً تصویر کاملی از دوره بارداری را مشاهده کنید و ثانیاً ، در صورت لزوم ، مشکلات خاصی را اصلاح کنید.

معاینه اولتراسوند حداقل سه بار در طول بارداری انجام می شود (در سه ماهه اول در هفته 11-13، در سه ماهه دوم در هفته 18-21 و در سوم در هفته 30-32)، اما در صورت لزوم، پزشک ممکن است انجام آن را توصیه کند. بیشتر انجام می شود.

داده های به دست آمده از سونوگرافی اولین غربالگری قبل از تولد (در هفته های 11-13 بارداری) از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در این زمان در طول مطالعه:
تعداد جنین ها در رحم و زنده ماندن آنها تعیین می شود.
سن حاملگی دقیق تری تعیین می شود.
ناهنجاری های فاحش مستثنی هستند.
ضخامت فضای یقه تعیین می شود - TVP (یعنی میزان مایع زیر جلدی در سطح پشتی گردن کودک اندازه گیری می شود - معمولا TVP نباید از 2.7 میلی متر تجاوز کند).
وجود یا عدم وجود استخوان بینی بررسی می شود.

به عنوان مثال، در کودکان مبتلا به سندرم داون، محتوای مایع بسیار بیشتر از حد طبیعی است و استخوان بینی اغلب دیده نمی شود.

استدلال مخالف شماره 2: آزمایش خون بیوشیمیایی نتایج غیر قابل اعتمادی می دهد

بسیاری از مادران مطمئن هستند که نتیجه گیری قابل اعتماد از یک تجزیه و تحلیل غیرممکن است - بسیاری از عوامل می توانند بر نتیجه تأثیر بگذارند. و تا حدی حق با آنهاست. با این حال، برای درک اینکه پزشک بر چه اساسی نتیجه گیری می کند، باید به روند تجزیه و تحلیل نگاه دقیق تری داشته باشید.

تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی برای تعیین سطح پروتئین جفت خاص در خون انجام می شود. در حین غربالگری اولانجام شده "تست دوگانه"(یعنی سطح دو پروتئین مشخص می شود):
PAPPA ("پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری" یا پروتئین پلاسمای مرتبط با بارداری A).
زیرواحد بتا آزاد hCG (گنادوتروپین جفتی انسان).

تغییرات در سطح این پروتئین ها نشان دهنده خطر ابتلای جنین به اختلالات مختلف کروموزومی و برخی غیر کروموزومی است. با این حال، شناسایی خطر افزایش یافته به این معنی نیست که مشکلی در کودک وجود دارد. چنین شاخص هایی تنها دلیلی برای نظارت دقیق تر بر روند بارداری و رشد کودک است. به عنوان یک قاعده، اگر غربالگری سه ماهه اول منجر به افزایش خطر برای هر یک از شاخص ها شود، از مادر باردار خواسته می شود تا برای غربالگری دوم صبر کند. در صورت انحراف جدی از هنجار، زن برای مشاوره به متخصص ژنتیک معرفی می شود.

انجام دادن غربالگری دومبین هفته های 18 تا 21 بارداری رخ می دهد. این مطالعه شامل "سه گانه"یا "تست چهار". همه چیز مانند سه ماهه اول اتفاق می افتد - زن دوباره آزمایش خون می گیرد. فقط در این مورد، نتایج تجزیه و تحلیل برای تعیین نه دو، بلکه سه (یا، بر این اساس، چهار) شاخص استفاده می شود:
زیر واحد بتا رایگان hCG؛
آلفافتوپروتئین؛
استریول آزاد؛
در مورد آزمایش چهارگانه، همچنین A را مهار کنید.

همانطور که در غربالگری اول، تفسیر نتایج بر اساس انحراف شاخص ها از میانگین هنجار آماری بر اساس معیارهای معین است. تمام محاسبات با استفاده از یک برنامه کامپیوتری خاص انجام می شود و پس از آن توسط پزشک به دقت تجزیه و تحلیل می شود. علاوه بر این، هنگام تجزیه و تحلیل نتایج، بسیاری از پارامترهای فردی (نژاد، وجود بیماری های مزمن، تعداد جنین، وزن بدن، عادات بد و غیره) در نظر گرفته می شود، زیرا این عوامل می توانند بر ارزش شاخص های مورد مطالعه تأثیر بگذارند.

برای به دست آوردن قابل اعتمادترین نتایج غربالگری، مقایسه داده های حاصل از مطالعات سه ماهه اول و دوم با هم ضروری است.

اگر در نتیجه مطالعات سه ماهه اول و دوم بارداری، هر گونه ناهنجاری در رشد جنین آشکار شود، ممکن است به زن پیشنهاد شود غربالگری مکرر انجام دهد یا بلافاصله برای مشاوره به متخصص ژنتیک ارجاع شود. در صورت لزوم، ممکن است آزمایش‌های اضافی را برای تشخیص دقیق‌تر تجویز کند (مثلاً آزمایش مایع آمنیوتیک، بیوپسی پرزهای کوریونی). اما با توجه به اینکه این مطالعات کاملاً بی خطر نیستند و می توانند عوارض مختلفی در دوران بارداری ایجاد کنند (برانگیختن سقط جنین، ایجاد درگیری گروهی یا Rh، عفونت جنین و غیره)، تنها در صورت خطر بالا تجویز می شوند. از آسیب شناسی با این حال، چنین عوارضی اغلب اتفاق نمی افتد - در 1-2٪ موارد. و البته، تمام تحقیقات فقط با رضایت مادر باردار انجام می شود.

بنابراین، دو استدلال اول «علیه» از نظر پزشکی علمی قانع کننده نیستند، بلکه باید آنها را به استدلال های «برای» تبدیل کرد: غربالگری های قبل از تولد برای مادر باردار و کودک او کاملاً ایمن است و همه نتیجه گیری ها توسط پزشک با در نظر گرفتن طیف وسیعی از عوامل فردی انجام می شود..

استدلال علیه شماره 3: "من وراثت خوبی دارم - نیازی به غربالگری ندارم"

برخی از مادران هدف از انجام غربالگری را نمی بینند - همه بستگان سالم هستند، چه مشکلاتی می تواند وجود داشته باشد؟ در واقع، گروه های خاصی از زنان وجود دارند که برای اولین بار به آنها توصیه می شود برای شناسایی آسیب شناسی های احتمالی در رشد کودک تحت آزمایش قرار گیرند. اینها زنان بالای 35 تا 40 سال (از آنجایی که پس از این سن خطر ابتلا به ناهنجاری ها در کودک چندین برابر افزایش می یابد) و مادران باردار مبتلا به بیماری های خاص (به عنوان مثال، دیابت) هستند. البته آن دسته از مادرانی که خانواده آنها از قبل دارای فرزند یا خویشاوندان مبتلا به بیماری های ژنتیکی هستند نیز در معرض خطر هستند. با این حال، اکثر پزشکان (نه تنها در روسیه، بلکه در بسیاری از کشورهای اروپایی و آمریکا) بر این عقیده هستند که همه زنان باید تحت غربالگری قبل از تولد قرار گیرند، به خصوص اگر این اولین بارداری آنها باشد.

استدلال علیه شماره 4: "من از شنیدن یک تشخیص بد می ترسم"

این شاید یکی از قوی ترین استدلال ها علیه غربالگری باشد. مادران باردار از احتمال شنیدن چیز بدی در مورد رشد کودک بسیار می‌ترسند. علاوه بر این، خطاهای پزشکی نیز نگران کننده است - گاهی اوقات غربالگری نتایج مثبت یا منفی کاذب می دهد. مواردی وجود دارد که به مادر گفته شده است که کودک مشکوک به سندرم داون است و متعاقباً یک نوزاد سالم به دنیا آمده است. البته ناگفته نماند که چنین اخباری به شدت بر وضعیت روحی مادر تأثیر می گذارد. پس از صدور "حکم وحشتناک"، زن بقیه دوران بارداری خود را در نگرانی های دائمی سپری می کند، اما این نیز اصلا برای سلامت کودک مفید نیست.

با این حال، فراموش نکنید که تمام نتایج غربالگری های قبل از تولد به هیچ وجه به تشخیص کمک نمی کند. آنها فقط خطرات احتمالی را شناسایی می کنند. بنابراین، حتی یک نتیجه غربالگری مثبت برای کودک "جمله" نخواهد بود. این تنها دلیلی برای دریافت مشاوره تخصصی از یک متخصص ژنتیک است.

استدلال علیه شماره 5: انحرافات بالقوه شناسایی شده در رشد کودک قابل اصلاح نیست

این درست است - هیچ راهی برای درمان یا اصلاح اختلالات کروموزومی وجود ندارد. بنابراین، مادران تأثیرپذیر و آسیب پذیر و همچنین زنانی که مصمم به حفظ بارداری فعلی خود تحت هر شرایطی هستند، ممکن است در نتیجه غربالگری هایی که انجام داده اند، دلیل دیگری برای نگرانی دریافت کنند. شاید در واقع بهترین راه نجات در چنین شرایطی امتناع از تحقیق باشد تا مادر بتواند با آرامش منتظر تولد نوزاد باشد.

استدلال دیگر به نفع

و با این حال، مزیت بدون شک غربالگری های قبل از تولد فرصتی برای به دست آوردن اطلاعات در مورد رشد کودک در مراحل نسبتاً اولیه بارداری، مراجعه به مشاوره با یک متخصص ژنتیک و انجام کلیه معاینات اضافی در صورت لزوم است. از این گذشته ، با داشتن اطلاعات کامل ، مادر باردار می تواند کاملاً آگاهانه در مورد پیشرفت یا خاتمه بارداری بیشتر تصمیم بگیرد.

مهمترین استدلال علیه: سلامت نامناسب مادر باردار در زمان مطالعه

هر گونه افزایش حتی جزئی در دمای بدن، سرماخوردگی (عفونت حاد تنفسی، عفونت های ویروسی حاد تنفسی)، سایر بیماری های ویروسی و عفونی و حتی استرس، منع آشکاری برای غربالگری هستند. به هر حال، هر یک از این عوامل می تواند داده های تجزیه و تحلیل را مخدوش کند. به همین دلیل است که قبل از رفتن به اهدای خون، مادر باردار باید توسط متخصص زنان معاینه شود - پزشک وضعیت عمومی او را ارزیابی می کند.

امروزه غربالگری های دوران بارداری به شدت اجباری نیست، اما اکثر پزشکان به نیاز به این مطالعات اطمینان دارند. حق تصمیم گیری برای مادر باقی می ماند، بنابراین پس از سنجیدن تمام جوانب مثبت و منفی، هر زن انتخابی را انجام می دهد - برای برخی مهم است که وضعیت را کنترل کرده و تمام اطلاعات ممکن را در اسرع وقت دریافت کنند، در حالی که برای برخی دیگر این مهم است. بسیار آرام تر است که فقط به حداقل معاینات اجباری بسنده کنید، فقط از بارداری خود لذت ببرید و به بهترین ها ایمان داشته باشید.

مجله برای والدین "تربیت کودک"، اکتبر 2012