Rintakehän etuseinän anatomia. ”Rintakehän, rintojen topografinen anatomia ja leikkauskirurgia

1. Ylempi - pitkin kaulalovea, pitkin solisluun yläreunaa, solisluun ja akromia niveliin ja pitkin ehdollisia linjoja, jotka on vedetty tästä nivelestä VII kohdunkaulan nikaman piikikköön.

2. Alempi - xiphoid-prosessin tyvestä, rintakaarien reunoja pitkin X-kylkiluihin, josta tavanomaisia ​​linjoja pitkin XI- ja XII-kylkiluiden vapaiden päiden kautta XII rintanikaman piikikköön. Rintakehän alue on erotettu yläraajoista vasemmalla ja oikealla linjalla, joka kulkee eteenpäin pitkin hartialihaksen ja rintakehän uraa ja takaosaa pitkin hartialihaksen mediaalista reunaa.

Rintakehän kerrostettu topografia keskiklavicular-linjaa pitkin

1. Iho etupinnalla on ohuempaa kuin selän alueella, sisältää tali- ja hikirauhasia ja on helposti liikkuva rintalastan ja takaosan mediaanialuetta lukuun ottamatta.

2. Naisilla ihonalainen rasvakudos on kehittyneempi, sisältää tiheän laskimoverkoston, lukuisia valtimoita, jotka ovat sisäisten rintakehän, lateraalisen rintakehän ja posterioristen interkostaalisten valtimoiden haaroja, kaulapunoksen kylkiluiden välisistä ja supraklavikulaarisista hermoista peräisin olevia pintahermoja.

3. Naisten pinnallinen fascia muodostaa maitorauhasen kapselin.

4. Maitorauhanen

5. Varsinainen fascia (rintafaskia) koostuu kahdesta kerroksesta - pinnallinen ja syvä (cleidopectoral fascia), jotka muodostavat faskiasuppeja pectoralis suurelle ja pienelle lihakselle ja takaseinään trapeziuslihaksen alaosalle ja latissimus dorsille lihas. Rintalastan alueella fascia siirtyy anterioriseen aponeuroottiseen levyyn, joka on fuusioitu periosteumiin (tällä alueella ei ole lihaskerrosta).

6. Rintalihas.

7. Pinnallinen subpektoraalinen solutila.

8. Pieni rintalihas.

9. Syvä rintakehänalainen solutila – näihin tiloihin voi kehittyä rintakehänalaisia ​​flegmoneja.

10. Intercostal space - kompleksi muodostumia (lihakset, verisuonet, hermot), jotka sijaitsevat kahden vierekkäisen kylkiluun välissä.

Pinnoisimmillaan sijaitsevat ulkoiset kylkiluiden väliset lihakset, jotka täyttävät kylkiluiden välisen tilan kylkiluiden tuberkeista rintarustojen ulkopäihin. Kylkirustojen alueella lihakset korvataan ulkoisen kylkiluiden välisen kalvon kuitukuiduilla. Ulkoisten kylkiluiden välisten lihasten kuidut kulkevat suuntaan ylhäältä alas ja takaa eteenpäin.

Ulkoisia syvempinä ovat sisäiset kylkiluiden väliset lihakset, joiden säikeiden suunta on päinvastainen ulkoisten kylkiluiden väliselle lihakselle, eli alhaalta ylös ja takaa eteenpäin kylkiluista rintalastaan. Kylkiluiden kulmista selkärangaan ne korvataan ohuella sisäisellä kylkiluiden välisellä kalvolla. Ulkoisten ja sisäisten välilihasten välinen tila on tehty ohuesta kerroksesta löysää kuitua, jossa välisuonet ja hermot kulkevat.

Interkostaaliset valtimot voidaan jakaa etu- ja takavaltimoihin. Anterioriset valtimot ovat sisäisen rintavaltimon haaroja. Posterioriset kylkiluiden väliset valtimot, lukuun ottamatta kahta ylempää, jotka syntyvät subclavian valtimon kostokervikaalisesta rungosta, alkavat rinta-aortasta.

Kylkiluonvälinen laskimo sijaitsee valtimon yläpuolella ja kylkiluiden välinen hermo valtimon alapuolella. Kylkiluonten kulmista kainalon keskiviivaan väliset verisuonet ovat piilossa kylkiluun alareunan takana, hermo kulkee tätä reunaa pitkin. Välikainalon linjan etupuolella kylkiluiden välinen neurovaskulaarinen nippu tulee esiin kylkiluun alareunan alta. Kylkiluidenvälisen tilan rakenteen ohjaamana on suositeltavaa tehdä rintapistokset VII-VIII kylkiluiden välisessä tilassa lapaluun ja keskikainalon linjojen väliin alla olevan kylkiluun yläreunaa pitkin.

11. Rinnansisäinen fascia on selvempi rintakehän etu- ja lateraalialueella, vähemmän selkärangan lähellä.

12. Prepleurakudos.

13. Pleura.

Rinta

Skeletotopy: III- ja VI-kylkiluiden välissä ylä- ja alapuolella sekä parasternaalisen ja anteriorisen kainalolinjojen välissä sivuilla.

Rakenne. Koostuu 15–20 lohkosta, joita ympäröivät ja erottavat pinnallisen faskian prosessit. Rauhaslobulukset sijaitsevat säteittäisesti nännin ympärillä. Jokaisella lohkolla on oma erityskanavansa, jonka halkaisija on 2–3 mm. Maitokanavat yhtyvät säteittäisesti nänniä kohti ja laajenevat sen tyvestä ampullamaisesti muodostaen maitoonteloita, jotka kapenevat jälleen ulospäin ja avautuvat nännin yläosassa neularei'illä. Nännissä olevien reikien määrä on yleensä pienempi kuin maitokanavien määrä, koska osa niistä on liitetty toisiinsa nännin tyvestä.

Verenkierto: sisäisen rintakehän, lateraalisen rintakehän haarat, kylkiluiden väliset valtimot. Syvät laskimot seuraavat saman nimisiä valtimoita, pinnalliset muodostavat ihonalaisen verkon, jonka yksittäiset haarat virtaavat kainalolaskimoon.

Hermotus: kylkiluiden välisten hermojen sivuhaarat, kohdunkaulan ja olkavarsipunoksen haarat.

Lymfavuoto. Naisen maitorauhasen imusolmukejärjestelmä ja alueellisten imusolmukkeiden sijainti ovat erittäin käytännön kiinnostavia, koska pahanlaatuinen prosessi aiheuttaa usein elimen vaurioita.

Pääasiallinen imusolmukkeiden ulosvirtausreitti on kainaloimusolmukkeisiin kolmeen suuntaan:

1. rintakehän etuimusolmukkeiden (Zorgius ja Bartels) kautta suuren rintalihaksen ulkoreunaa pitkin toisen tai kolmannen kylkiluun tasolla;

2. intrapectoraalisesti – Rotterin solmukkeiden kautta rintalihasten ja pienten lihasten välillä;

3. transpectorally - pitkin imusuonten lävistää paksuus pectoralis suuria ja pieniä lihaksia; solmut sijaitsevat niiden kuitujen välissä.

Muita reittejä imusolmukkeiden ulosvirtaukselle:

1. mediaalisesta osasta - imusolmukkeisiin pitkin sisäistä maitovaltimoa ja välikarsinaa;

2. yläosasta - subclavian ja supraclavicular solmuihin;

3. alaosasta - vatsaontelon solmuihin.

Kalvo

Pallea on lihas-fassiaalinen muodostuma, jonka perustana on leveä, suhteellisen ohut kupumainen lihas, jonka kupera on ylöspäin rintaonteloa kohti. Pallea edustaa kaksi osaa: jänne ja lihas.

Jänneosa muodostaa oikean ja vasemman kupolin sekä syvennyksen sydämestä. Se erottaa oikean ja vasemman sivuosan sekä etuosan. Etuosassa on aukko alemmalle laskimolle.

Pallean lihaksikas osa, sen kiinnityspisteiden mukaan rintakehän alemman aukon ympärysmitan ympärillä, on jaettu kolmeen osaan: lanne-, rinta- ja kylkiosaan.

1. Lanneosa alkaa neljästä ylemmästä lannenikamasta kahdella jalalla - oikealla ja vasemmalla, jotka muodostavat ristin numeron 8 muodossa ja muodostavat kaksi aukkoa: aortan, jonka läpi aortan laskeva osa ja rintakehän lymfaattinen kanava kulkee, ja ruokatorvi - ruokatorvi ja vagus rungot . Pallean jalkojen sivuilla olevien lihaskimppujen välissä kulkevat atsygot, puolimustalaiset suonet ja splanchniset hermot sekä sympaattinen runko.

2. Rintalastan osa alkaa rintalastan xiphoid-prosessin sisäpinnasta.

3. Ristiosa alkaa VII-XII kylkiluista.

Heikot kohdat:

1. lanne-kylkikolmiot (Bochdalek) – odottavat pallean lanne- ja kylkiosia;

2. rintalastan kolmiot (oikea - Morgaryan halkeama, vasen - Larreyn halkeama) - rintalastan ja pallean kylkiosien välissä.

Näissä lihasrakoissa rintakehän ja vatsansisäisen faskian kerrokset kohtaavat. Nämä pallean alueet voivat olla pallean tyrän muodostumispaikka, ja kun märkivä prosessi tuhoaa fasciaa, on mahdollista, että se siirtyy subpleuraalisesta kudoksesta subperitoneaaliseen kudokseen ja takaisin. Ruokatorven aukko on myös pallean heikko kohta.

Verenkierto: sisäinen rintakehä, ylä- ja alapuolinen freninen, kylkiluiden väliset valtimot.

Hermotus: freninen, kylkiluidenväliset, vagus- ja sympaattiset hermot.

Mediastinum

Välikarsina on tila, joka koostuu elinten ja hermosolujen muodostelmien kompleksista, jota sivuilta rajoittaa välikarsinan keuhkopussin etu-, taka- ja alapuolella rintakehä, jonka takana rintalastan sijaitsee edessä, takana - selkärangan , alla - kalvo.

Luokittelu:

1. Ylempi mediastinum sisältää kaikki anatomiset muodostelmat, jotka sijaitsevat tavanomaisen vaakatason yläpuolella, joka on piirretty keuhkojen juurien yläreunan tasolla.

Sisältö: aortan kaari; brakiosefaalinen runko; vasen yhteinen kaulavaltimo; vasen subclavian valtimo; kateenkorva; brakiosefaaliset suonet; korkea onttolaskimo; freniset hermot; vagus hermot; toistuvat kurkunpään hermot; henkitorvi; ruokatorvi; rintakehän lymfaattinen kanava; paratrakeaaliset, ylemmät ja alemmat trakeobronkiaaliset imusolmukkeet.

2. Anterior mediastinum sijaitsee osoitetun tason alapuolella, rintalastan ja sydänpussin välissä.

Sisältö: irtokuitu; parasternaaliset ja yläkalvon imusolmukkeet; kateenkorva ja rintakehän valtimot.

3. Keskivälikarsina

Sisältö: sydänpussi; sydän; nouseva aortta; keuhkojen runko; keuhkovaltimot ja keuhkolaskimot; oikea ja vasen pääkeuhkoputki; ylemmän onttolaskimon yläosa; oikea ja vasen freninen hermo; perikardiaaliset valtimot ja laskimot; imusolmukkeet ja kudokset.

4. Posterior mediastinum sijaitsee sydänpussin ja selkärangan välissä.

Sisältö: laskeva aortta; ruokatorvi; vagus hermot; rajalla oleva sympaattinen vartalo ja suuremmat ja pienemmät splanchniset hermot; azygos-laskimo; hemizygos-laskimo; lisävaruste hemizygos laskimo; rintakehän lymfaattinen kanava; imusolmukkeet ja kudokset.

Keuhkopussi muodostaa kaksi seroosipussia. Keuhkopussin kahden kerroksen - viskeraalisen ja parietaalisen - välissä on rakomainen tila, jota kutsutaan pleuraonteloksi. Parietaalisen keuhkopussin linjasta riippuen se jaetaan:

1. rannikko,

2. pallea,

3. välikarsinan pleura.

Keuhkopussin ontelon osia, jotka sijaitsevat parietaalisen keuhkopussin yhden osan risteyksessä toiseen, kutsutaan pleuraonteloiksi:

1. costophrenic sinus;

2. costomediastinaalinen sinus;

3. phrenic-mediastinaalinen sinus.

Jokaisessa keuhkossa on kolme pintaa: ulompi eli kylki, pallea ja mediaalinen.

Jokainen keuhko on jaettu lohkoihin. Oikeassa keuhkossa on kolme lohkoa - ylempi, keskimmäinen ja alempi, ja vasemmassa keuhkossa on kaksi lohkoa - ylempi ja alempi. Keuhkot on myös jaettu osiin. Segmentti on keuhkon osa, jota tuulettaa kolmannen asteen keuhkoputki. Jokaisessa keuhkossa on 10 segmenttiä.

Hilum sijaitsee kunkin keuhkon mediaalisella pinnalla. Tässä ovat anatomiset muodostelmat, jotka muodostavat keuhkon juuren: keuhkoputki, keuhkovaltimot ja -laskimot, keuhkoputkien verisuonet ja hermot sekä imusolmukkeet. Skeletotopisesti keuhkon juuri sijaitsee V-VII-rintanikamien tasolla.

Keuhkojen juurikomponenttien syntoopia

1. Ylhäältä alas: oikeassa keuhkossa - pääkeuhkoputki, keuhkovaltimo, keuhkolaskimot; vasemmalla - keuhkovaltimo, pääkeuhkoputki, keuhkolaskimot. (BAV, ABC)

2. Edestä taakse - suonet sijaitsevat molemmissa keuhkoissa, sitten valtimo ja keuhkoputki ovat taka-asennossa. (VAB) Sydänpussi

Sydänpussi on suljettu seroottinen pussi, joka ympäröi sydäntä, aortan nousevaa osaa ennen kuin se siirtyy kaareen, keuhkojen runkoa sen jakautumispaikkaan sekä onttolaskimon ja keuhkolaskimoiden aukkoja.

Sydämen sydämessä on kerroksia:

1. ulkoinen (kuitumainen);

2. sisäinen (seroosi):

Parietal kilpi;

Viskeraalinen levy (epikardium) - peittää sydämen pinnan.

Niissä paikoissa, joissa epikardiumi siirtyy seroosin sydänpussin parietaalilevyyn, muodostuu poskionteloita:

1. poikittainen, joka sijaitsee nousevan aortan ja keuhkon rungon alueella;

2. vino – sijaitsee takaosan sydänpussin alaosassa;

3. anterior-alempi, joka sijaitsee paikassa, jossa sydänpussi tulee pallean ja rintakehän etupuolen väliseen kulmaan.

Rintakehän ja rintaontelon elinten topografinen anatomia ja leikkauskirurgia Lehtori - Art. opettaja S. I. Veretennikov

Rintakehän rajat Ylhäällä - rintalastan kaulalovi, solisluu ja linja sen akromiaalisesta päästä VII kohdunkaulan nikaman piikikehän; Alla - viiva xiphoid-prosessista rintakaaren reunaa pitkin ja XII kylkiluuta pitkin XII rintanikamaan; Sivuilla: edessä sulcus deltoideopectoralis -linjaa pitkin, takana - m:n keskireunaa pitkin. deltoideus

Rintakehän linjat 1 linea axillaris posterior; 2 linea axillaris media; 3 linea axillaris anterior; 4 linea medioclavicularis; 5 linea parasternalis; 6 linea sternalis; 7 linea mediana anterior; 8 linea mediana posterior; 9 linea vertebralis; 10 linea paravertebralis; 11 linea scapularis.

Rintojen muodot Leveä ja lyhyt rintakehä Kapea ja pitkä rintakehä yli 100 astetta leveä ylävatsan kulma ja rintalastan ylävatsan kulma alle 100 astetta, kapeat kylkiluiden väliset tilat ja rintalastan

Rintakehän muoto alle 3-vuotiailla - kartio pohja alaspäin 5 vuotta - lieriömäinen 7 vuotta - kartio pohja ylöspäin 12-13 vuotta - rintakehän muodostuminen päättyy

Rinnan ikään liittyvät piirteet: kylkiluut sijaitsevat vaakasuorassa 3-vuotiaaksi asti 3 vapaata kylkiluuta 5-6-vuotiaana alkaa muodostua kylkiluuura 12-vuotiaana kylkiluiden välinen hermosolukimppu on piilossa urassa Rintalastan kaulalovi heijastuu Th I:n yläreunan tasolle 7 vuoden iässä - Th II

Suppilorintakehän epämuodostuma Shoemakerin rintakehän (pectus excavatum) rintalastan ja etummaisten kylkiluiden kaarevuus, joka johtaa rintalastan ja nikaman välisen etäisyyden, rintakehän tilavuuden pienenemiseen, välikarsinaelinten puristumiseen ja siirtymiseen, mikä aiheuttaa sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toimintahäiriöitä.

Gizycka-indeksi rintakehän muodonmuutosasteen määrittämiseksi I aste yli 0,7 II astetta 0,7 - 0,5 III astetta alle 0,5

VDHA:n kirurgiset hoitomenetelmät Ilman rintalastan fiksaattoreita Ulkoisia kiinnittimiä käyttämällä Sisäisiä kiinnittimiä käytettäessä Leikkaukset rintalastan kääntämiseksi 180°

Leikkaukset ilman rintakehän kompleksin fiksaattoreita (Thoracoplasty Ravitch M.:n mukaan) a) rintarustojen poisto, katkaisu b) sternotomia ja rustovälikkeen asennus sternotomian alueelle. xiphoid prosessi; toisen kylkiruston kiinnitys "laatan" muodossa

Leikkaukset ilman rintakehän kompleksin fiksaattoreita (N. I. Kondrashinin mukainen Thoracoplasty) a) ihon viiltolinja; b) ruston leikkaus ja kiilan muotoinen kondrotomia; kiila- ja poikittaissternotomia

Leikkaukset rintalastan kääntämiseksi 180 astetta. Leikkaus Wadan mukaan (rintalastan vapaa käännös) Jung A:n mukainen leikkaus (rintalastan kääntäminen lihaksikkaassa pediclessä) Leikkaus Taguchi K.:n mukaan (rintalastan käännös verisuonten säilyttämisellä nippu)

Leikkaukset sisäisillä fiksaattoreilla Torakoplastia Rehbein F. mukaan. Torakoplastia Paltia V. ja Sulamaa M. mukaan.

Optimaaliset menetelmät ovat leikkaukset, joissa käytetään sisäisiä kiinnityslaitteita: vähemmän traumaattisia, potilaiden helpompi sietää, ei häiritse aktiivisen elämäntavan johtamista, kuntoutusaika on lyhyempi

Vaiheen III pectus excavatum -epämuodostuman hoidon tulokset a) ennen leikkausta b) 6 kuukautta leikkauksen jälkeen

Kostomuskulaarinen vika (Puola-oireyhtymä) 80 % oikealla, rintalihasten ja/tai pienten lihasten puuttuminen, muodonmuutos tai useiden kylkiluiden puuttuminen, ihonalaisen rasvakudoksen paksuuden väheneminen, karvojen puuttuminen kainalossa, nännin puuttuminen (atelia) ja/tai itse maitorauhanen (amastia), sormien osittainen tai täydellinen fuusio (syndaktyly) ja niiden lyheneminen (brachydactyly)

Pallean kehitys Primaarinen pallea - muodostuu 4-6 viikossa sidekudoksen väliseinän muodossa mesodermista Toissijainen pallea - muodostuu 3. kuukaudessa myomeerien (lihaskudoksen) sisäänkasvun vuoksi sidekudoslevyyn

Pallean tyrä Jos kehitys häiriintyy primaarisen pallean vaiheessa, kalvoon jää vika ja muodostuu väärä palleantyrä (yleensä selkänikaman alueella, Bogdalekin tyrä, jos kehitys häiriintyy sekundaarisen pallean vaiheessa, myomeerit eivät itä, sidekudoksen heikot kohdat säilyvät ja muodostuu todellinen palleatyrä.

Palleantyräluokitus 1. Synnynnäiset palleantyrät: pallean keuhkopussin tyrät parasternal phrenopericardial 2. Hankitut palleantyrät: traumaattiset

Pallean tyrän kirurgiset hoitomenetelmät 1. Hiatoplastia - hernian aukon ompeleminen U-muotoisilla ompeleilla ruokatorven vasemmalle ja oikealle puolelle 2. Diafragmakrororrhafia - pallean jalkojen ompeleminen ruokatorven takana 3. Gastropeksia - mahalaukun siirron jälkeen vatsaontelo, sen kiinnittäminen etumaiseen vatsaonteloon yhdistettynä ruokatorven aukon kaventumiseen Radikaalimenetelmällä suoritetaan: mahalaukun pienennys ja kiinnitys vatsaontelossa, akuutin His-kulman luominen, vatsan kaventaminen pallean laajentunut ruokatorven aukko. Näitä menetelmiä ovat: 1. Esophagofundopeksia – mahalaukun pohja ommellaan ruokatorven seinämään. Toinen rivi on ruokatorven etupinnalle, jonka seurauksena mahalaukun pohja peittää ruokatorven vatsaosan 23 astetta muodostaen akuutin kulman niiden väliin. Sitten mahalaukun pohja ommellaan pallean alapintaan. 2. Nissen fundoplikaatio – ruokatorven ympärille muodostuu holkki mahan pohjan kanssa.

Fundoplikaatio Nissenin mukaan a) keinotekoisen nivelsidelaitteen luominen, jolloin muodostuu His:n akuutti kulma b) muodostuneen mansetin lopullinen ulkonäkö ruokatorven ympärille

Keuhkopussin topografinen anatomia Keuhkopussin kerrokset: parietaalinen kerros, viskeraalinen kerros. ); rintalastan välikarsina: vasen anterior projisoituu yleensä lähelle rintalastan vasenta reunaa; oikea etupuoli sijaitsee lähellä keskiviivaa vasemmalla; diafragmaalinen välikarsina – keuhkojen suorittama kokonaan sisäänhengityksen aikana

Keuhkojen, niiden lohkojen ja parietaalisen keuhkopussin rajojen projektio rintakehään (kuva edestä) 1 oikean ja vasemman keuhkon alalohkot; 2 oikean keuhkon keskilohkoa; Oikean ja vasemman keuhkon 3 ylälohkoa

Keuhkopussin kupoli on parietaalisen keuhkopussin osa, joka ulkonee rinnan ylemmän aukon yläpuolelle ja on kiinnitetty kylkikeuhkopussin ja nikaman keuhkopussin nivelsiteillä. Lateraalisesti ja ylemmäs - skaalalihasten vieressä Mediaalisesti ja posteriorisesti - henkitorveen ja ruokatorveen Edestä subklaviaan valtimosta ja laskimosta Yläpuolella - olkapääpunokseen

Ilmarinnan tyypit Alkuperän mukaan: traumaattinen spontaani keinotekoinen Ilmamäärän mukaan: rajoitettu täysi Kommunikoimalla ulkoiseen ympäristöön avaa suljettu venttiili

Ensiapu avoimeen ilmarintaan Ensiapu on aseptisen okklusiivisen sidoksen kiinnittäminen haavaan, vagosympaattinen salpaus. Kirurginen hoito: haavan ensisijainen kirurginen hoito ja keuhkopussin ontelon sulkeminen: haavan ompelumenetelmä: pleuromuskulaaristen ompeleiden kiinnitys, kylkiluiden välisten ompeleiden kiinnitys (polysaalinen ompele), kylkiluun subperiosteaalinen resektio. plastiikkamenetelmien käyttö: plastiikkakirurgia jalan lihasläppä, pallea, keuhkon reuna, synteettistä materiaalia oleva laastari.

Avoimen ilmarintahaavan hoito Kylkiluiden päiden resektio Rintakehän seinämän haavavaurion sulkeminen pedicle-lihasläpällä

Hemothorax (veren kerääntyminen keuhkopussin onteloon) Luokitus P. A. Kupriyanovin mukaan: Pieni hemothorax - kostofreenisessä poskiontelossa Keskitasoinen hemothorax - lapaluun kulman tasoon asti Suuri hemothorax - lapaluun kulman yläpuolella

Keuhkopussin ontelon pistos vesirintaa varten A) potilaan asento pistoksen aikana B) pistos alla olevan kylkiluun yläreunaa pitkin, jotta ei vaurioituisi kylkiluiden välistä neurovaskulaarista nippua

Keuhkopussin ontelon puhkaisu vesirintaa varten Punktio Dufault-neulalla 7-8 kylkiluiden välisessä tilassa lapaluun ja takakainalolinjan väliin kumiventtiilillä (tyhjennys N. N. Petrovin mukaan), myöhemmin aktiivisella aspiraatiolla.

Komplikaatiot pleurapunktion aikana 1 neula työnnetään keuhkokudokseen; 2 neula työnnetään keuhkopussin onteloon nestetason yläpuolelle; 3 neula työnnetään kylkiluun keuhkopussin keuhkopussin kerrosten väliin; Kuvassa 4 neula työnnetään kylkiontelon ja pallean läpi vatsaonteloon.

Kylkiluun resektio Luukalvon erottaminen kylkiluun ylä- ja alareunasta Luukalvon erottaminen kylkiluun sisäpinnasta ja kylkiluun leikkaus

Keuhkopussin ontelon tyhjennys Käyttöaiheet: hemothorax, pyothorax, chylothorax. Kirurginen toimenpide: Ihon viilto (1 cm) 7 m kylkiluiden väliseen tilaan takakainalon linjaa pitkin, asetetaan troakaari, poistetaan mandiini, suoritetaan vedenpoisto (lateksi- tai silikoniputki) ja liitetään aktiivisen aspiraation järjestelmä.

Anterolateraalinen torakotomia pääsy 4. (5-6) kylkiluuvälistä, viilto alla olevan kylkiluun yläreunaa pitkin, 2 cm ei yletä rintalastaan

Posterolateraalinen thorakotomia Asento: vatsa- tai semilateral. Viilto: 3 4 rintanikaman tasolla pitkin paravertebraalista linjaa lapaluun kulmaan, sitten taivutus lapaluun ympäri etummaiseen kainalolinjaan

Pitkittäinen mediaani sternotomia Keskiviivan viilto alkaa 2 cm rintalastan käsien yläpuolella ja jatkuu 3 cm xiphoid-prosessin alapuolella

Transversaalinen yhdistetty transbipleuraalinen lähestymistapa Bilateral thoracotomia pitkin 6. kylkiluiden välistä tilaa oikealla, rintalastan poikittaisleikkaus kylkiluuvälin tasolla ja thorakotomia jatko 6. kylkiluiden välistä tilaa pitkin vasemmalla

Ruokatorven topografia Kohdunkaulan nikama, pars cervicalis, sijaitsee VI kaulanikaman tasolta I–II rintanikamaan. Sen pituus vaihtelee 5-8 cm:n rintaosan, pars thoracica, pituus on suurin - 15-18 cm ja se päättyy IX-X-rintanikamien tasolle, jossa ruokatorvi tulee pallean ruokatorven aukkoon. . Vatsan osa, pars abdominalis - pallean ruokatorven aukosta mahalaukun sydämen aukkoon, lyhin (1-3 cm). 4 mutkaa: kaksi sagitaalitasossa ja kaksi etutasossa.

Ruokatorven ahtaumat 3 kapenemista: a – kohdasta, jossa nielu menee ruokatorveen, (15 cm hampaiden reunasta) b – kohta, jossa ruokatorvi on aortan kaaren vieressä, (25 cm reunasta hampaista) c – paikka, jossa pallea kulkee ruokatorven aukon läpi – fysiologinen sydämen sulkijalihas (38 cm hampaiden reunasta)

Ruokatorven rintaosa Syntopy: - ylempi kolmannes (taso TIII) on edessä henkitorven sulkema, ja se liittyy siihen sidekudossiltojen avulla - edessä oleva keskikolmannes (TIV VI) on aortan kaari, henkitorven bifurkaatio ja vasen ch. . keuhkoputki - alempi kolmannes (TVII TX) yhdensuuntainen aortan kanssa, palleassa ruokatorvi taipuu vasemmalle

Hermotus: esophageus (n. vagus ja truncus sympathicus) Verenkierto: kohdunkaulan osa - rr. esophageales alkaen a. thyreoidea inferior; rintaosa – rr. esophageales tai aorta thoracica, vatsan osa – rr. esophageales alkaen a. gastrica sinistra ja a. phrenica inferior sinistra. Laskimovirtaus: kohdunkaulan osasta v. thyreoidea inferior, ja sitten v. brachiocephalica; rintaosasta - v. azygos ja v. hemiazygot; vatsaosasta - v. gastrica sinistra, ja sitten v. portae. Lymfavuoto: kohdunkaulan osasta nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, paratracheales ja paraverlebrales; rintakehäosasta - nodi lymphatici tracheobronchiales inferioresissa ja mediastinals posterioresissa: vatsaosasta - anulus lymphatici cardiissa.

Ruokatorven epämuodostumat: ruokatorven atresia (hoitomenetelmä riippuu ruokatorven sokeiden päiden välisestä etäisyydestä) ruokatorven henkitorven fistelit (yleensä keski- tai alakolmanneksessa, hoitomenetelmä riippuu fistelin halkaisijasta) kardiostenoosi divertikula

Kardiostenoosi, sydämen akalasia B. V. Petrovskyn (1957) mukaan hän erottaa taudin neljä vaihetta: I toiminnallinen kouristukset ilman ruokatorven laajentumista; II jatkuva kouristus, johon liittyy ruokatorven kohtalainen laajentuminen; III cicatricial muutokset lihaskerroksissa, joissa on voimakas ruokatorven laajeneminen; IV kardiostenoosi, jossa ruokatorven suuri laajentuminen ja sen S-muotoinen kaarevuus.

Sydämen ahtauman hoito Konservatiivinen Instrumentaalinen (kardiodilataatio) aiheuttaa venymistä ja osittaisia ​​vaurioita ympyrälihaksissa ja myoneuraalisissa yhteyksissä. hydrauliset kardiodilataattorit pneumaattiset kardiodilataattorit mekaaniset kardiodilataattorit (Stark) Kirurgiset

Sydämen ahtauman kirurginen hoito on ekstramukosaalinen esophagocardiomyotomia, jossa leikataan vain ruokatorven lihaskerros limakalvolle (Gottstein 1901, Heller 1913). myotomia Gellerin mukaan, muodostuneen defektin myotomia plastiikkakirurgialla kalvoläpällä (B.V. Petrovsky 1949), omentumi (I.M. Chuikov 1932), mahalaukku (T.A. Suvorova 1960, A.A. Shalimov 1976). limakalvon ulkopuolinen esophagocardiomyotomia ruokatorven plastiikkaleikkauksella mahalaukun etuseinää käyttäen (Gottstein Geller Suvorova -leikkaus) torakotomiasta. rintakehän ruokatorven ja mahalaukun sydämen resektio samanaikaisesti mahalaukun plastiikkaleikkauksella achalasia cardian vaiheiden III ja IV vuoksi (B. I. Miroshnikov et al., 2001). Tyydyttävät tulokset sydänstenoosin kirurgisesta hoidosta saatiin 80–87 %:lla potilaista. Kuolleisuus on noin 1 %.

Ruokatorven divertikulaatio 1. Nielun ruokatorven divertikulaatio (63 %) samanaikainen divertikulektomia vasemman sternocleidomastoid-lihaksen sisäreunaa pitkin tehdystä viillosta.) 2. Epifrenaalinen (20 %) divertikulektomia, useimmiten oikeasta rintakehän lähestymisestä. 3. Bifurkaatio (17 %) samanaikainen divertikulektomia tai divertikulman invaginaatio oikeasta transpleuraalisesta lähestymistavasta

Ruokatorven leikkaukset Esophagotomy – ruokatorven dissektio. Vieraiden esineiden poistamiseen ja synnynnäisten ahtaumien poistamiseen. Dobromyslov-Torekin operaatio. Kun kasvain sijaitsee keskimmäisessä kolmanneksessa. Pääsy – oikea puoli, transpleuraalinen. Ruokatorven resektio, alemman kannan upottaminen mahalaukkuun ja proksimaalinen kanto kaulaan. Mahalaukun avanneen muodostuminen. Ruokatorven alemman kolmanneksen resektio anastomoosilla tai sen korvaaminen mahalaukun seinämällä suurempaa kaarevuutta pitkin (Gavrilov-leikkaus). Anastomoosi kanssa ohutsuolessa. Esophagoplasty – ruokatorven korvaaminen ohutsuolella tai paksusuolella (Ru Herzen Yudinin mukaan antorakaalinen plastiikkakirurgia).

Ruokatorven resektio Ruokatorven eristäminen ympäröivän kudoksen ja imusolmukkeiden kanssa takavälikarsinasta Ruokatorven etuseinän erottaminen sydänpussista.

Ruokatorven resektio Ruokatorven takaseinän erottaminen aortasta Rinta-aortan ruokatorven haarojen risteytyminen ja ligaatio.

Ruokatorven resektio Rintakehän ruokatorven distaalisen pään ylittäminen Seromuskulaariset katkotut ompeleet mekaanisen ommellinjan yläpuolella sydänalueella

Posterior mediastinum 1 – a. carotis communis; 2 – ruokatorvi; 3 – n. toistuva; 4 – n. vagus; 5 – a. subclavia; 6 – aortan kaari; 7 – vasen pääkeuhkoputki; 8 – rinta-aortta; 9 – vatsan ruokatorvi; 10 – a. coeliaca; 11 – kalvo; 12 – imusolmukkeet; 13 – 1. kylkiluu; 14 – henkitorvi; 15 – kurkunpää; 16 – v. azygos; 17 – rintakehän lymfaattinen kanava

Välikarsinan tyhjennys Transcervikaalinen mediastinotomia V.I. Razumovskyn mukaan (kohdunkaulan ja ylemmän rintakehän ruokatorven vammoihin) Transdiafragmaattinen mediastinotomia Rozanov Savinykhin mukaan (alemman rintakehän ja vatsan ruokatorven vammoihin) mukaan Madelung u. Transesofageaalinen drenaation (säilyttäen välikarsinan keuhkopussin keuhkopussin) Transpleuraalinen mediastinotomia V. D. Dobromyslovin mukaan (rintakehän ruokatorven vammat, joihin liittyy välikarsinan keuhkopussin vaurioita) Posterior extrapleuraalinen mediastinotomia I. I. Nasilovin mukaan useiden kylkiluiden resektiolla

Lähestymistavat anterioriseen mediastiniittiin 1 – kohdunkaulan mediastinotomia, 2 – suprasternaalinen viilto Razumovskin mukaan, 3 – viilto Madelungin mukaan, 4 – transdiafragmaattinen mediastinotomia

Sydämen topografia Sternocostal-pinta on rintalastan, kylkirustojen ja osittain mesiaalisen keuhkopussin suuntaan. Pallean pinta ylemmissä osissa on ruokatorveen ja rinta-aortaan päin, ja alaosissa se on pallean vieressä.

Sydämen topografia Sternoscostal pinta koostuu oikean eteisen, oikean korvan etupinnasta, yläonttolaskimosta, keuhkorungosta, oikeasta ja vasemmasta kammiosta sekä sydämen kärjestä ja vasemman korvakorvan kärjestä. Palleapinta ylemmissä osissa koostuu pääosin vasemman ja osittain oikean eteisen takapinnoista, alaosissa oikean ja vasemman kammion alapinnoista ja osittain eteisestä.

Sydämen aukkojen projektio rinnan etuseinään Vasen eteiskammioaukko rintalastan vasemmalla puolella kolmannessa kylkiluuvälissä. mitraalisen äänet (sydämen huipussa kuullaan 2 x lehtiläppä. Oikea eteiskammio aukko rintalastan oikean puoliskon takana, linjalla, joka on vedetty vasemman III kylkiluun ruston rintalastan kanssa oikean VI-kylkiluun rintalastan liitoskohtaan kuuluu 3 x venttiilin ääniä oikealla V-VI-kylkiluiden ruston ja rintalastan viereisen alueen tasolla.

Sydämen aukkojen projektio rintakehän etuseinään Aortan aukko sijaitsee rintalastan takana, lähempänä sen vasenta reunaa, kolmannen kylkiluiden välisen tilan tasolla. aorttaläpän ääniä kuuluu oikealla rintalastan reunalla toisessa kylkiluuvälissä. Keuhkon rungon aukko sijaitsee vasemman kolmannen kylkiluun ruston kiinnitystasolla rintalastaan; Keuhkoläpän yläosat kuullaan vasemmalla rintalastan reunassa toisessa kylkiluuvälissä.

Sepelvaltimoiden kirurginen anatomia (A. A. Shalimovin mukaan) Oikea sepelvaltimo: I segmentti suusta sydämen akuutin reunan valtimon alkupisteeseen (pituus 2-3,5 cm); II segmentti sydämen akuutin reunan haarasta oikean sepelvaltimon posteriorisen kammioiden välisen haaran alkupisteeseen (2, 2, 3, 8 cm); III segmentti on oikean sepelvaltimon posteriorinen kammioiden välinen haara. Vasen sepelvaltimo: I segmentti – suusta päähaaroihin jakautumispaikkaan II segmentti – vasemman sepelvaltimon III segmentin anteriorisen kammioiden välisen haaran ensimmäiset 2 cm – seuraavat 2 cm vasemman sepelvaltimon IV segmentin anterior interventrikulaarinen haara - etukammioiden välisen haaran distaalinen osa V segmentti vasemman sepelvaltimon sirkumfleksihaara sydämen VI segmentin tylpän reunan haaran alkuun - vasemman sepelvaltimon sirkumfleksihaaran distaalinen osa (sydämen tylpän reunan valtimo) VII segmentti – vasemman sepelvaltimon diagonaalinen haara

Sydämen verenkierron tyypit: oikea sepelvaltimotyyppi, useimmat sydämen osat saavat veren oikean sepelvaltimon haaroista; vasen sepelvaltimotyyppi, suurin osa sydämestä saa verta vasemman sepelvaltimon haaroista; keskikokoinen (yhdenmukainen) tyyppi: molemmat sepelvaltimot ovat jakautuneet tasaisesti sydämen seinämiin. Sydämen verenkierron siirtymätyypit: keski-oikea, keski-vasen

Sydämen valtimot Extraorgan: - oikea sepelvaltimo (kaksi haaraa: oikea marginaalinen ja takakammio) - syntyy aorttasipulin oikeasta sinusta, toimittaa verta oikeaan eteiseen, osaan oikean kammion etu- ja koko takaseinää , IVS ja osa IVS:stä; vasen sepelvaltimo - aorttasipulin vasemmasta sinusta (kaksi haaraa: anterior interventricular ja circumflex - toimittaa verta vasempaan eteiseen, osa, suurin osa LV:n takaseinästä, osa RV:n etuseinää, osa IVS: eteisen valtimot, sydämen korvat, väliseinät, kammiot ja papillaarilihakset.

Sydämen hermotus Hermot: vaguksen haarat, sympaattiset rungot, phrenic ja hypoglossal hermot. Johtojärjestelmä: Sinussolmuke (majaa oikean eteisen seinämässä). Kun sen eheys rikotaan, esiintyy erityyppisiä supraventrikulaarisia rytmihäiriöitä; Atrioventrikulaarinen solmu (Ashofa-Tovar) - RA:n seinämässä ja IVS:n kautta RV:hen ja LV:hen.

Synnynnäiset sydänvauriot 1. Sydänvauriot, joissa normaali verenvirtaus keuhkojen läpi aortan koarktaatio aikuisen tyypin mukaan 2. Sydänvika, johon liittyy lisääntynyt verenvirtaus keuhkojen läpi avoin valtimotiehye eteisväliseinävaurio kammioväliseinävaurio aortan koarktaatio lasten tyyppi (yhdistettynä avoimeen ductus arteriosukseen - preduktaalinen ja postduktaalinen koarktaatio) 3. Sydänvauriot, joissa verenvirtaus on heikentynyt Fallotin keuhkojen kolmikon, tetradin, pentadin läpi

Potilaan aortogrammi, jolla on aortan koarktaatio Abbottin tilastojen mukaan aortan koarktaatio on 14,2 % kaikista synnynnäisistä sydänvioista, muiden kirjoittajien mukaan 6,7 %. Synnynnäinen aortan kapeneminen sijaitsee aorttakaaren ja laskevan aortan risteyksessä distaalisesti vasemmasta subclavian valtimosta.

Keuhkoläppä Sijaitsee kuiturenkaassa valtimoventtiilin edessä. Siinä on 3 keuhkoonteloa ja 3 puolikuuläppiä.

Aorttaläppä Sijaitsee kuiturenkaassa, joka on yhdistetty IVS:n kalvoosaan. Siinä on 3 puolikuuläppiä, jotka on kiinnitetty 3 aortan poskionteloiden alareunoihin; Oikea sepelvaltimo alkaa oikeasta sinusta ja vasen sepelvaltimo alkaa vasemmasta sinusta; Myrkkysinus sijaitsee ekstrakardiaalisesti, kosketuksissa sydänpussin poikittaisen sinuksen onteloon

Epäsuora sydämen revaskularisaatio 1. Organopeksimenetelmään kuului lähellä olevien elinten (keuhko, pallea, omentum) verisuonten ompeleminen sydämeen. 2. Talkkia kaadettiin perikardiaaliseen onteloon, joka kehittyi tarttumien muodostuessa, verisuonet lähestyivät sydämen seinämiä. 3. 1939 Fieski 2-puolinen sidonta ja leikkaus a. thoracica interna. Tämä johtaa verenkierron lisääntymiseen a. pericarodiaca phrenica (20 %). Myös tehoton menetelmä. 4. 1945 Weinbergin suora implantaatio a. Thoracica interna sydänlihaksen paksuuteen: veri kulkee tunnelin läpi lihassäikeiden välillä ja sen jälkeen kehittyvät kollateraalit. Käytetään sepelvaltimoiden diffuuseihin leesioihin.

Suora sydämen revaskularisaatio 1. 1960 rintarauhasen sepelvaltimon anastomoosi – korostettu a. thoracica interna ja ommellaan sepelvaltimoon distaalisesti vauriosta. Demikhov V.P. Vuonna 1967 Kolesov suoritti saman leikkauksen ihmiselle. 2. 1967 – Favaloron aortokoronaarisen ohitusleikkaus.

Suonensisäiset interventiot 1978 Grünzig. 1. Sepelvaltimon ostiumin ilmapallolaajennus paikallispuudutuksessa katetrin kärjellä sepelvaltimon angiografian aikana. Vaikutus säilyy 3 vuotta. 2. Chazov antaa trombolyyttisiä lääkkeitä katetrin kautta. 3. Laserfotokoagulaatiolaservalonohjain, jonka päässä on safiirikärki (lämmitetty 400 (C), se kosketetaan plakkiin.

Mitraalisen ahtauma (vasemman eteiskammioaukon kaventuminen) ahtauma "takkisilmukan" muodossa - lehtisten paksuuntuminen ja lievä fuusio (commissurotomia on mahdollista) ahtauma "kalan suun" muodossa - selvä fuusio ja muutoksia subvalvulaarinen laite (venttiilin vaihto vaaditaan)

Pallomekaaniset tekosydänläppä (MIX) Starr-Edward-läppä - ensimmäinen MIX häiritsee verenkiertoa Starr-Edward-läppä

Levymekaaniset tekosydänläppäimet Bicuspid valve Sant Jude Medical - Regent Valve Med. Eng.

Biologiset tekosydänläppä (BIHS) Tuettu venttiili: Porcine Carpentier Edwards -läppä Carpentier Edwards sydänläppä Tuettu venttiili: Toronto-läppä Porcine Freestyle-läppä

Sydänhaavan ompeleminen sepelvaltimon alueella U-muotoisella ompeleella, jotta vältetään sepelvaltimoiden sidos

Oikean keuhkon segmentaalinen rakenne (välikarsinapinta) Ylälohko SI segmentum apicale; SII segmentum posterius; SIII segmentum anterius. Keskilohko SIV segmentum laterale; SV segmentum mediale. Alalohko SVI segmentum apicale; SVII segmentum basale mediale (cardiacum) SVIII segmentum basale anterius; SIX segmentum basale laterale; SX segmentum basale posterius.

Vasemman keuhkon segmentaalinen rakenne (välikarsinapinta) Ylälohko SI+II segmentum apicoposterius; SIII segmentum anterius; SIV segmentum lingulare superius; SV segmentum lingulare inferius. Alalohko SVI segmentum apicale; SVII segmentum basale mediale (cardiacum) SVIII segmentum basale anterius; SIX segmentum basale laterale; SX segmentum basale posterius.

Keuhkojen juuret vaakatasossa Edessä - keuhkolaskimot Niiden takana - keuhkovaltimon oksat Takaosan - pääkeuhkoputki (ympäröivät vagushermon oksat ja sympaattinen runko)

Resektiotoimenpiteet keuhkoissa Keuhkon kiilamainen resektio (jatkuvan jatkuvan ompeleen käytöllä); Keuhkosegmentin poisto (segmentektomia; keuhkon lohkon poisto (lobektomia); keuhkon poisto (pneumonektomia); pääkeuhkoputkien haavan ompeleminen (kiilamainen leikkaus, päästä päähän -anastomoosi) .

Pulmonektomia Kudosten ja imusolmukkeiden siirtyminen, perikardiaalisen valtimonivelsiteen leikkaus Oikean keuhkon juuren pääsuonien hoito

Pulmonektomia Pääkeuhkoputken leikkaus, josta jää yksi rustoinen puolirengas Pääkeuhkoputken kannan ompeleminen katkenneilla ompeleilla atraumaattisilla neuloilla

Keuhkojen leikkausten virheet ja vaarat 34 %:ssa tapauksista 4. ja 5. segmentin valtimot nousevat ERISTÄ välivaltimosta. Kun keskilohkoa poistetaan, keskilohkon keuhkoputki ylitetään ensin ja sitten valtimo; Segmenttien 3 ja 4 suonien epätyypillisellä ulosvirtauksella voi syntyä komplikaatioita, kun ylempiä ja alempia keuhkolaskimoja eristetään oikean keuhkon keski- ja ylälohkon resektion aikana; Kolmannen segmentin valtimoiden epätyypillisen alkuperän tapauksessa ylävartalosta, lingulaaristen segmenttien resektio on vaarallista; Sekatyyppisellä laskimoiden ulosvirtauksella (ensimmäisen segmentin laskimo virtaa kolmannen suoniin), kolmannen segmentin suonien vaurioituminen on vaarallista. Lingulaaristen segmenttien suonten valuminen alempaan keuhkolaskimoon voi johtaa 3. segmentin suonten virheelliseen ligaatioon 4. ja 5. segmentin suonten sijaan

Keuhkohaavojen ompeleminen Pääsy: anterolateraalinen tai lateraalinen torakotomia IV–V kylkiluiden välisiä tiloja pitkin. Leikkaukset: puukotushaavoihin - keskeytetyt ompeleet. Yli 1 cm:n lineaarisille haavoille - upokas ommel. Keuhkoputken haavat ommellaan atraumaattisilla neuloilla.

Rintakehän pinnan kerrokset - iho, ihonalainen kudos ja maitorauhanen lihas-kasvokerros - edessä - pectoralis iso- ja minor lihakset, sivuilla - serratus anterior lihakset, takana - latissimus dorsi lihas syvä kerros - kylkiluiden väliset lihakset ja osteokondraalinen pohja

Rintakehän pintakerros Iho on ohut, sisältää karvatupeita, hiki- ja talirauhasia (kun erityskanavat ovat tukossa, kehittyy ateroomeja); Ihonalainen rasvakudos sisältää pinnallisia verisuonia: posterioristen kylkiluiden välisten valtimoiden haarat (aortasta), etummaiset kylkiluiden väliset valtimot (sisäisestä rintavaltimosta) ja lateraaliset rintakehävaltimot (kainalovaltimosta); Pinnallinen sidekalvo ulottuu solisluusta ja muodostaa kapselin maitorauhaselle (rintarauhasta tukeva nivelside)

Rintakehän syvä kerros Osteorustopohja: rintalastan (manubrium, body ja xiphoid prosessi), selkäranka (I - XII rintanikamat), kylkiluut. Kylkiluonväliset tilat: ulkoiset kylkiluiden väliset lihakset (eivät ulotu rintalastaan), sisäiset kylkiluiden väliset lihakset (kulkevat rintalastalta takana oleviin kylkiluihin) lihasten välillä - kylkiluontenvälit, hermo (urassa kylkiluut menevät keskikainalon linjaan) ja imusuonet. Rintalastan puhkaisu: keskiviivalla ensimmäisten kylkiluiden tasolla

Mastiitin luokittelu Akuutti Krooninen galaktoforiitti (maitotiehyiden tulehdus) areoliitti (rauhasten tulehdus nännin ympyrän lähellä) diffuusi märkivä: ominaista pienten paiseiden muodostuminen ja ympäröivän kudoksen voimakas kovettuminen; plasmasolu (ei-märkivä): mammografia, pisteen sytologinen tutkimus, poistettujen kudosten histologinen tutkimus ovat pakollisia. Jos konservatiivinen hoito on tehoton 2 viikon kuluessa, suoritetaan sektoriresektio.

Mastiitin luokittelu sijainnin mukaan 1 subareolaarinen 2 intramammary 3 – premammary (subkutaaninen) 4 retromammary

Mastiitin luokittelu tulehdusprosessin vaiheen mukaan seroosi (alku) infiltratiivinen infiltratiivinen märkivä (apostemaattinen kuin "hunajakenno") absessoiva phlegmonous gangrenous

Perikardiaalinen piste - Larreyn piste xiphoidin ja vasemman rintakaaren välissä (Marfanin pisteen rintakehän kärjen alla, vasemmalla 2 cm ulospäin); rintalastan. Delorme Mignonin piste kuudennessa kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla rintalastan kohdalla

Rintasyöpä (lymfogeeninen etäpesäke) kainalo lapaluun subclavian imusolmukkeet; parasternaalinen, supraklavikulaarinen, kohdunkaulan ja l/a mediastinum (keskussyöpä); ristimetastaasi (vastakkaisen puolen kainalosolmukkeet); kaukaiset etäpesäkkeet: selkärangat, lantion luut, keuhkot, maksa, aivot jne.

Yksinkertainen mastektomia (Maden-leikkaus) - koko rintarauhanen ei poisteta suuria ja pieniä lihaksia.

Radikaalinen mastektomia (Halstead-leikkaus) - poistetaan koko maitorauhanen, alueelliset kainaloimusolmukkeet, rintalihakset ja pienet lihakset, pitkä rintahermo jätetään. Leikkaus johtaa vakavaan rintakehän muodonmuutokseen

Kylkikehä- rintakehän seinämien luupohja. Koostuu XII rintanikamasta, XII kylkiluusta ja rintalastusta.

Rintakehän seinät:

Takaseinämän muodostavat selkärangan rintakehä sekä kylkiluiden takaosat päästä kulmiin.

Etuseinämä muodostuu rintalastusta ja kylkiluiden rustoisista päistä.

Sivuseinämät muodostuvat kylkiluiden luisesta osasta.

Rintakehän yläaukkoa rajoittavat rintalastan käsivarren takapinta, ensimmäisten kylkiluiden sisäreunat ja ensimmäisen rintanikaman etupinta.

Rintakehän alempaa aukkoa rajoittavat rintalastan xiphoid-prosessin takapinta, rintakaaren alareuna ja X-rintanikaman etupinta. Alempi aukko on suljettu kalvolla.

Rintakehän luuranko, a - näkymä edestä. 1 - ylempi rintakehän aukko; 2 - kaula

sisäfilee; 3 - rintalastan käsivarsi; 4 - rintalastan runko; 5 - rintalastan xiphoid-prosessi; 6 - värähtelevät rivat (XI-XII); 7 - rintalastan alainen kulma; 8 - alempi rintakehän aukko; 9 - väärät kylkiluut (VIII-X); 10 - kylkilustot; 1 1 - todelliset kylkiluut (I-VII); 12 - solisluu.

kylkiluiden välisten tilojen topografia.

Rinnanvälisen neurovaskulaarisen nipun topografia rinnan taka- ja etupinnalla
:

I - keskimmäisten kainalo- ja paravertebraalilinjojen välissä;

II - keskimmäisten kainalo- ja keskiklavikulaaristen linjojen välissä.

1 – fascia m. latissimusdorsi; 2 – m. latissimusdorsi; 3 – fascia thoracica; 4 – v. intercostalis;

5 – a. intercostalis; 6 – n. intercostalis; 7 – m. Intercostalisexternus; 8 – m. intercostalisinternus;

9 – fasciaendothoracica; 10 – prepleurakudos; 11 – pleura parietalis;

12 – fasciapectoralis; 13 - m. pectoralis major.

Kylkiluiden välisissä tiloissa on ulkoisia ja sisäisiä kylkiluiden välisiä lihaksia, kuituja ja neurovaskulaarisia nippuja.

Ulkoiset kylkiluiden väliset lihakset (mm. intercostalisexterni) siirry kylkiluiden alareunasta vinosti ylhäältä alas ja eteenpäin alla olevan kylkiluun yläreunaan. Kylkirustojen tasolla lihakset puuttuvat ja korvataan uloimmalla kylkiluiden välisellä kalvolla.

Sisäiset kylkiluiden väliset lihakset (mm. intercostales interni) mene vinosti alhaalta ylös ja taaksepäin. Ristikulmien takana lihaskimput puuttuvat ja korvataan sisäisellä kylkiluiden välisellä kalvolla.

Vierekkäisten kylkiluiden välistä tilaa, jota vastaavat kylkiluiden väliset lihakset rajoittavat ulkoisesti ja sisältä, kutsutaan kylkiluiden väliseksi tilaksi. Se sisältää suonen, sen alapuolella on valtimo ja vielä alempana on hermo.

Posterioriset kylkiluiden väliset valtimot(IX-X-parit) ulottuvat aortasta, joka sijaitsee välissä III-XI kylkiluista, kahdestoista valtimoa, joka sijaitsee XII kylkiluun alla, kutsutaan subcostal-valtimoksi (a. subcostalis). Oksat:

· Selkähaara (r. dorsalis) menee selän lihaksiin ja ihoon

· Lateraaliset ja mediaaliset ihohaarat (r. cutaneus lateraliset medialis) menevät rintakehän ja vatsan ihoon

· Maitorauhasen lateraaliset ja mediaaliset haarat (rr. mammariilateraliset medialis)

15129 0

Rintakehä on jaettu kolmeen kerrokseen: pinnallinen, keskimmäinen ja syvä. Rintakehän kerrokset tunnistetaan parhaiten vartalon vaakasuorista leikkauksista (kuvat 2, 3), jotka N.I. esitteli topografisen anatomian käytäntöön. Pirogov. Pinnallinen kerros sisältää ihon, maitorauhasen, ihonalaisen rasvakudoksen sekä suonet ja hermot, jotka toimittavat tämän kerroksen muodostumia. Keskikerros sisältää rintakehän seinämän peittävät lihakset (kuvat 4, 5). Syvän kerroksen muodostavat kylkiluut, kylkiluiden väliset lihakset, nivelsiteet, verisuonet ja hermot.

Riisi. 2. Rintaontelon elinten topografia, a - vaakasuora leikkaus Th3-5:n tasolla: 1 - kainaloontelo, jossa on verisuonia ja hermoja; 2 - oikea keuhko; 3 - rintalihas; 4 - rintalihas; 5 - ensimmäisen kylkiluun rustoosa; 6 - solisluu. 7 - rintalastan käsivarsi; 8 - kylkiluiden väliset lihakset; 9 - vasen keuhko; 10 - terä; 11 - infraspinatus-lihas; 12 - erector spinae -lihas; 13 - kaulan semispinalis lihas. 14 - III rintanikama; 15 - puolisuunnikkaan lihas; 16-subcapularis lihas; 17 hartialihas; 18 - olkaluu; 19 - hauislihaksen pitkän pään jänne. b - rintaontelon elinten topografia, vaakasuora leikkaus Th5-7:n tasolla: 1 - hartialihas; 2 - coracobrachialis-lihas; 3 - kainaloontelo, jossa on suonet ja hermo; 4 - sisäinen maitovaltimo ja laskimo; 5 - rintalastu; 6 - 2. kylkiluun rustoosa; 7 - rintalihas; 8 - rintalihas; 9 - vasen keuhko; 10 - olkaluu; 11 - suuri lihas; 12 - lapaluiden lihas; 13 - infraspinatus-lihas; 14 - tasasuuntaajalihas; 15 - nikamien välinen levy; 16 - puolisuunnikkaan lihas; 17 - rombinen suuri lihas; 18 - oikea keuhko; 19 - triceps brachii -lihas.

Riisi. 3. Rintaontelon elinten topografia, a - vaakasuora leikkaus Th7-tasolla. 1 - rintalihas; 2 - rintalastu; 3 - sisäinen rintavaltimo ja laskimo; 4 - sydän; 5 - vasen keuhko; 6 - serratus anterior lihas; 7 - latissimus dorsi; 8 - lapaluun alempi kulma; 9 - erector spinae -lihas; 10 - trapetsilihas; 11 - VII rintanikama; 12 - "kuuntelukolmio"; 13 - kylkiluiden väliset lihakset. b - vaakasuora leikkaus tasolla Th10. 1 - suora vatsalihas; 2 - kalvon kylkiosa; 3 - xiphoid-prosessi; 4 - kylkiluiden rustoosa; 5 - vatsa; 6 - aortta; 7 - perna; 8 - vasemman keuhkon alalohko; 9 - erector spinae -lihas; 10 - X rintanikama; 11 - puolisuunnikkaan lihas; 12 - oikea keuhko; 13 - latissimus dorsi -lihas; 14 - serratus anterior lihas; 15 - maksa.

Riisi. 4. Rintakehän etupuolen lihakset, niiden verenkierto ja hermotus. 1 - päälaskimo; 2 - rintakehän ja olkavarren valtimot; 3 - lapaluun selkävaltimo; 4 - kaulan poikittaisvaltimo. 5 - subclavian valtimo ja laskimo; 6 - rintavaltimo; 7 - rintakehän ylin valtimo; 8 - eturintahermo; 9 - rintakehän sivuvaltimo; 10 - pitkä rintahermo; 11 - posterior rintavaltimo; 12 - lapaluun ympärillä oleva valtimo; 13 - kyynärluun päälaskimo; 14 - kyynärvarren ihon selkähermo; 15 brakiaalinen valtimo; 16. keskihermo; 17. kyynärluun hermo; 18 lihas-kutaaninen hermo.

Riisi. 5. Rintakehän takapinnan lihakset.
1 - trapetsilihas; 2 - sternocleidomastoid lihas; 3 - semispinalis capitis -lihas; 4 - splenius capitis -lihas; 5 - lihas, joka nostaa lapaluun; 6 - supraspinatus-lihas; 7 - rombinen pieni lihas; 8 - rombinen suuri lihas; 9 - suuri lihas; 10 - latissimus dorsi; 11 - tasasuuntaajalihas; 12-alempi takalihaslihas; 13 - ulkoinen vino vatsalihas; 14- pieni teres lihas; 15 - infraspinatus-lihas; 16 - hartialihas.

Iho rintakehän etu- ja sivupinnalla on ohuempaa kuin selässä ja sisältää tali- ja hikirauhasia. Ihon alla on kuitukerros, joka ilmaistaan ​​erikseen. Rintalastan ja spinaalisten prosessien alueella kuitu on huonosti kehittynyt, sidekudossiltojen läpäisemä, minkä seurauksena iho on passiivinen. Maitorauhasten nännin ja areolan alueella ei ole kuitua ja näiden alueiden iho on liikkumaton. Pinnalliset verisuonet ja hermot kulkevat ihonalaisen kudoksen läpi.

Valtimot ovat kylkiluiden välisten, kainaloiden, lateraalisten rintakehän valtimoiden ja sisäisen rintavaltimoiden haaroja (kuva 6). Rintakehän suonet (kuva 7) muodostavat ohuen ihonalaisen verkon, joka on erityisen voimakas maitorauhasten alueella. Safeenin laskimot yhdistetään rei'ittävillä oksilla kainalo-, subclavian-, kylkiluonvälisten ja sisäisten rintasuonien sekä etummaisen vatsan seinämän laskimoihin. Rintahermojen etu- ja takahaarat haarautuvat ihonalaisessa kudoksessa. Tästä kulkevat mediaalisten supraklavikulaaristen hermojen pinnalliset haarat kaulapunoksesta.

Riisi. 6. Rintakehän valtimot.
1 - rinta-aortta; 2 - kylkiluiden väliset valtimot; 3 - sisäinen maitovaltimo; 4 - kylkiluiden välisen valtimon ylempi kylkiluiden haara; 5 - kylkiluiden välisen valtimon alempi kylkihaara; 6 - kylkiluiden välisen valtimon takahaara.

Riisi. 7. Rintakehän etupuolen suonet.
1 - säteittäinen saphenous laskimo (päälaskimo); 2 - subalakulaarinen laskimo; 3 - subclavian laskimo; 4 - ulkoinen kaulalaskimo; 5 - sisäinen kaulalaskimo; 6 - anterior kaulalaskimo; 7 - sterno-epigastrinen laskimo; 8 - sisäinen rintarauhaslaskimo; 9 - lateraalinen rintalaskimo; 10 - ulnar saphenous vein (päälaskimo).

A.A. Vishnevsky, S.S. Rudakov, N.O. Milanov

Rintakehän, rintojen topografinen anatomia ja leikkauskirurgia

RINTOJEN TOPOGRAAFINEN ANATOMIA

Rajat

Rintakehän yläreuna piirretään rintalastan kaulakolosta solisluua pitkin solisluun ja lapaluun akromiaalisen nivelen väliseen niveleen; tästä vedetään suora viiva VII kaulanikaman piikieleen (kuva 1).

Riisi. 1. Rintakehä

1 – rintakehä, 2 – rintakehä, 3 – rintakehä, 4 – lapaluun ala, 5 – nikama, 6 – lapaluun alue. (Lähettäjä: Shevkunenko V.N. Lyhyt leikkauskirurgia topografisella anatomialla. - M., 1951.)

Alaraja on vedetty xiphoid-prosessista rintakaaren reunaa pitkin X-kylkilukuun, täältä - XI-XII kylkiluiden päiden kautta XII rintanikaman piikikkuuteen.

Rintakehä ja rintaontelo

Rintakehä koostuu rintarangrasta, 12 parista kylkiluista ja rintalastusta. Rintakehän alempi aukko - aperture thoracis inferior - on suljettu kalvolla, jonka aukkojen läpi ruokatorvi, verisuonet ja hermot kulkevat. Ylivoimainen aukko - aperture thoracis superior - sallii niskaan menevien tai kaulasta tulevien elinten kulkemisen; ylemmän aukon kautta keuhkoputken kupulla peitetty keuhkon kärki työntyy esiin kaulan alueelle oikealla ja vasemmalla. Rintakehän ja pallean rajaamaa tilaa kutsutaan rintaonteloksi (cavum pectoris); Pallea erottaa rintaontelon vatsaontelosta.

On huomattava, että rintaontelon mitat ovat pienempiä kuin rintakehän mitat, koska vatsan puolelta työntyvät elimet, jotka suorittavat oikean ja vasemman hypokondriumin (maksa, vatsa, perna).

Rintaontelossa on kolme seroosipussia: kaksi keuhkopussin ja sydänpussin. Lisäksi rintaontelossa on välikarsina, joka sisältää elinten kompleksin, mukaan lukien. ja sydän sydänpussin kanssa.

Ulkoiset maamerkit

Edessä, rinnassa, tunnistuspisteet ovat seuraavat luumuodostelmat:

1. Solusilut.

2. Kylkiluut ja kylkikaaret. Ensimmäinen kylkiluu voi tuntua vain sen kiinnittymisestä rintalastaan ​​solisluun alapuolella. Soluluun keskeltä alaspäin toinen kylkiluu tuntuu ensin. Siksi toista kylkiluuta käytetään vertailupisteenä laskettaessa, jolloin tavanomaisesti otetaan solisluu ensimmäiseksi kylkiluudeksi. Ensimmäinen kylkiluu on kiinnitetty rintalastan käsien ja rintalastan rungon liitoskohdan tasolle.

Rintalastan xiphoid-prosessin puolelta alkaa kylkikaari, jonka muodostavat VII-X kylkiluiden rustot. Vain 7. kylkiluun rusto liittyy suoraan xiphoid-prosessiin: se liittyy loveen, joka sijaitsee rintalastan rungon ja xiphoid-prosessin pohjan rajalla.

3. Rintalasta voidaan tunnustella koko pituudeltaan, ja käsivarren liitoskohta vartalon kanssa muodostaa usein ulkoneman - rintalastan kulman (angulus sternalis).

Rintalastan yläraja sijaitsee II rintanikaman alareunan, angulus sternaliksen, tasolla, mikä vastaa IV ja V rintanikaman välisen nikamien välisen ruston tasoa. Rintalastan rungon alapää vastaa X-rintanikamaa ja xiphoid-prosessin huippu vastaa XI-rintanikamaa.

4. Lapaluu (processus coracoideus) korakoidinen prosessi on havaittavissa subclavian fossassa.

Rintalastan yläpuolella on rintalastan yläpuolinen (tai kaula) kuoppa (fossa jugularis), rintalastan alapuolella on rintalastan alapuolinen tai epigastrinen (tunnetaan myös nimellä epigastrinen) kuoppa (fossa epigastrica; scrobiculus cordis - BNA).

Kylkiluiden väliset tilat ovat leveämpiä edestä kuin takaa; levein niistä on kolmas. Miehillä nänni vastaa yleensä neljättä kylkiluiden välistä tilaa. Naisilla nännin asento on hyvin vaihteleva.

Lihasten ääriviivat voivat olla havaittavissa ihmisillä, jotka ovat laihoja tai joilla on hyvin kehittyneet lihakset. Erityisesti rintalihas työntyy esiin edestä; Rintakehän sivupinnalla voi olla havaittavissa serratus anteriorin ja ulkoisten vinojen vatsalihasten hampaiden muodostama siksak-viiva (Gerdin viiva).

Sydämen impulssi määritetään vasemmassa viidennessä kylkiluiden välisessä tilassa, 1,5-2,0 cm sisäänpäin solisluun keskiosan läpi kulkevasta linjasta.

Keuhkojen, sydämen ja vatsan elinten projektion määrittämiseksi rintakehään piirretään ehdolliset viivat.

Rintakehän etupinnalla:

1. etummainen mediaaniviiva - linea mediana anterior - vedetään kaulan lovesta rintalastan keskikohtaa pitkin navan kautta symfysikseen;

2. rintalastan (tai rintalastan) linja, oikea ja vasen – linea sternalis dextra ja sinistra – piirretään rintalastan vastaavaa reunaa pitkin;

3. rintalastan ympäri (tai parasternaalinen) viiva, oikea ja vasen – linea parasternalis dextra ja sinistra – piirretään rintalastan ja nännin välisen etäisyyden keskelle;

4. nänniviiva – linea mamillaris – vedetään nännin läpi. Nännien asento on kuitenkin vaihteleva, joten niissä käytetään usein solmuluun keskeltä läpi vedettyä viivaa - sitä kutsutaan linea medioclavicularikseksi (keskisolkiluun viiva).

Rintakehän sivupinnalla:

5) edessä;

6) keskiarvo;

7) takakainaloviivat - linea axillaris anterior, media ja posterior - vedetään alas kainalokuopan etureunasta (etuviiva), kuopan syvimmästä kohdasta (keskiviiva) ja takareunasta (takaviiva).

Rintakehän takapinnalla suoritetaan:

8) posterior mediaaniviiva – linea mediana posterior – nikamien piikkejä pitkin;

9) nikamalinja, oikea ja vasen – linea vertebralis dextra ja sinistra – nikamien poikittaisten prosessejen kautta;

10) paravertebraalinen (tai paravertebraalinen) linja, oikea ja vasen – linea paravertebralis dextra ja sinistra – nikaman ja lapaluun välissä;

11) lapaluun linja, oikea ja vasen – linea scapularis dextra ja sinistra – lapaluun alemman kulman läpi (karvaisen käsivarren kanssa).

Lapaluu peittää rintakehän takapinnan 2. kylkiluun yläreunasta 7. kylkiluun yläreunaan. Lapaluiden alemmat kulmat yhdistävä vaakasuora viiva kulkee VII rintanikaman spinous-prosessin läpi.