Kongestiivinen keuhkokuume aivohalvauspotilailla. Keuhkokuume aivohalvauksen aikana ja sen jälkeen: syyt, seuraukset, ehkäisy

Aivohalvauksen jälkeinen keuhkokuume kehittyy 34-50 %:lla kaikista aivovauriopotilaista. Useimmiten keuhkokuume aivohalvauksen aikana on komplikaatio tai samanaikainen sairaus. Tämä tila pahentaa dramaattisesti potilaan tilaa ja uhkaa hänen henkeään. 15 %:ssa aivohalvauksen ja sitä seuranneen keuhkokuumeen tapauksista potilaiden kuolema kirjattiin hoitotoimenpiteistä huolimatta.

Hengityselinten vaurioiden esiintyminen

Aivohalvaus ja keuhkokuume kehittyvät potilaalla lähes samanaikaisesti.

Apopleksia yhdessä keuhkokuumeen kanssa ilmenee ihmisillä seuraavien tekijöiden läsnä ollessa:

1. Potilas on yli 40-vuotias.
2. Henkilö on ylipainoinen.
3. Potilas oli aiemmin kärsinyt keuhkokuumeesta ja hänellä oli diagnosoitu sydän- ja verisuonitauti.
4. Potilas on koomassa.
5. Sairautta hoidettaessa henkilö oli pitkään kytkettynä koneelliseen ilmanvaihtojärjestelmään.
6. Vuodepotilailla aivohalvauksen jälkeen pitkäaikaisen adynamian sairaalahoidon aikana kehittyy vaarallisia hengityselinten vaurioita.
7. Jotkut aivohalvauspotilaiden lääkkeet, kuten H2-salpaajat, voivat aiheuttaa keuhkokuumeen oireita.

Aivohalvauksen jälkeen hengityselinten tulehdus todetaan useimmiten vuodepotilailla. Tämä johtuu immuniteetin voimakkaasta heikkenemisestä.

Keuhkokuumeen kehittymisen seurausten ennuste aivohalvauksen taustalla riippuu tekijöistä, jotka aiheuttivat aivovaurion kehittymisen. Lääkärit erottavat 2 tällaista apopleksiatyyppiä.

Ensimmäinen sairaustyyppi on aspiraatiokeuhkokuume. Se kehittyy, koska potilaan hengitysteihin joutuu erilaisia ​​​​ruoan paloja. Tässä tapauksessa keuhkon segmentti, johon nämä ruokafragmentit tulevat, lakkaa toimimasta normaalisti, ja tälle alueelle tunkeutuneet bakteerit aiheuttavat tulehdusprosessin.

Aspiraatiokeuhkokuumeen oireet ovat samanlaisia ​​kuin myrkytyksen tai myrkytyksen oireet. Ensin kehittyy kivulias yskä, jonka jälkeen kehon lämpötila nousee 37-39 asteeseen

Vaara kasvaa, jos ruokapalat joutuvat hengitysteihin ja tukkivat suuret keuhkoputket. Sitten henkilön on vaikea yskätä kovan kivun vuoksi.

Toinen aivohalvauksen jälkeinen hengityselinten vauriotyyppi on kongestiivinen (hypostaattinen) keuhkokuume. Useimmiten tämäntyyppinen vaurio kehittyy vuodepotilaille. Pitkä aika kehon vaakasuorassa asennossa aiheuttaa verenkierron häiriöitä keuhkojen verenkierrossa. Viskoosia nestettä alkaa kertyä elimeen, kun ilmanvaihto heikkenee ja viemärijärjestelmä ei toimi hyvin. Ysköksen kertymisen vuoksi mikrobit leviävät, mikä provosoi keuhkojen märkivän tulehduksen kehittymistä.

Mihin keuhkokuume voi johtaa aivovaurioihin?

Hengityselimistön vaurioita on tarpeen hoitaa heti diagnoosin jälkeen aivohalvauksen vuoksi vuodepotilaalla. Kun sairaus diagnosoidaan ajoissa, potilaan eloonjäämisennuste paranee dramaattisesti. Oikean diagnoosin tekemisen vaikeus johtuu siitä, että ensimmäiset patologiset muutokset hengityselimissä johtuvat usein aivovaurion seurauksista.

Potilas voi helposti saada keuhkokuumetartunnan jopa sairaalassa. Tätä varten tarvitaan vain taudinaiheuttajia (stafylokokki) ja riittämätöntä verenkiertoa aivoihin ja hengityselimiin.

Jos merkkejä alkavasta keuhkokuumeesta havaitaan ajoissa, potilas kytketään hengityslaitteeseen. Hän pysyy tässä tilassa koko lääkehoidon ajan. Hengityselinten vaurioitumiseen johtaneiden syiden määrittämiseksi lääkärit suorittavat erotusdiagnoosin. Apopleksian tyyppi ja keuhkojen tulehdusprosessin aiheuttajan tyyppi määritetään. Tämä on välttämätöntä optimaalisen hoidon valitsemiseksi.

Jos asianmukaisia ​​toimenpiteitä ei ryhdytä, syntyy seuraavia komplikaatioita:

1. Potilas kokee hengitystoiminnan menetyksen. Se voi olla osittainen tai täydellinen. Siksi henkilö on kytketty hengityslaitteeseen. On tarpeen toimittaa potilaan keholle happea täydelliseen toipumiseen asti.
2. Jos keuhkokuume ei paranna täysin, ihmiskehon myrkytys voi kehittyä. Tällainen myrkytys vaikuttaa suuresti sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan. Kongestisella keuhkokuumeella ei ole ilmeisiä oireita, ja se on vaikea diagnosoida verikokeilla.
3. Jos henkilölle kehittyy aivohalvauksen seurauksena diagnosoimaton kongestiivinen keuhkokuume, potilas useimmiten kuolee. Puolet aivohalvauksen sairastavista selviää aspiraatiokeuhkokuumeesta.

On suositeltavaa ryhtyä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin myöhempien komplikaatioiden estämiseksi. On otettava huomioon, että aivohalvauspotilaille voi kehittyä molemminpuolinen keuhkokuume sairaalassa ollessaan. Tämä on vaarallisin komplikaatio, koska henkilö menettää tajuntansa ja sitten kehittyy koomaan. Siksi lääkäreiden on seurattava tiukasti potilaan hengityselinten tilaa ryhtyäkseen ajoissa toimenpiteisiin.

Keuhkokuumeen ehkäisy ja hoito aivohalvauksen jälkeen

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet kongestiivisen keuhkokuumeen torjumiseksi on suunniteltu estämään tulehdusprosessien kehittyminen potilaan hengityselimessä. Tätä varten lääkärit ja hoitajat suorittavat henkilön päivittäisen sanitoinnin ja vievät hänet fysioterapiaan. Tämä vähentää patogeenistä tekijää ja johtaa patogeenisen kasviston voimakkaaseen vähenemiseen potilaan ylemmissä hengitysteissä.

Tärkeä osa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on kaikkien hygieniasääntöjen noudattaminen, koska useimmissa tapauksissa keuhkokuumeoireiden ilmaantuminen potilaalla aivohalvauksen hoidon aikana on seurausta siitä, että sairaalan työntekijät eivät noudata aseptisia ja antisepsissääntöjä. itse.

Keuhkokuume voi ilmetä, jos potilas yhdistetään keinotekoiseen hengityslaitteeseen vanhojen hengitysputkinäytteiden avulla. Siksi on suositeltavaa käyttää nykyaikaisia ​​trakeotomiaputkia, jotka eivät salli tulehdusprosessin kehittymistä.

Jos hengitystiesairaus kehittyy aivohalvauksen jälkeen iäkkäällä henkilöllä, vauriota on erittäin vaikea parantaa, koska tällaisen potilaan keholla ei ole käytännössä mitään varauksia. Tällaisille ihmisille on tarpeen säätää jatkuvasti hoidon kulkua, koska vaikka lääkäri olisi suorittanut kaikki hoitotoimenpiteet oikein, ei ole takeita siitä, että keuhkokuume ei ilmesty uudelleen.

Sellaisten ihmisten hoito, joilla on kuvattu komplikaatio, liittyy hengityselinten erilaisten ruuhkien torjuntaan. Samalla lääkärit lievittävät potilaan aivorakenteiden turvotusta.

Hoitoon käytetään diureettiryhmän lääkkeitä, mukolyyttisiä lääkkeitä ja kardiotonisia lääkkeitä. Potilas käy läpi fysioterapiajaksoja ja hänelle määrätään hengitysharjoituksia. Hoito suoritetaan antibakteerisilla aineilla, ja tulosten saavuttamiseksi lääkärit säätävät niiden käyttöä 3 päivän välein.

Keuhkokuumeen onnistuneen poistamisen ennuste riippuu henkilön yleisestä tilasta ja hänen hengityselinten vaurioiden oikea-aikaisesta havaitsemisesta.

Yhteydessä

Yksi vaarallisimmista komplikaatioista potilailla akuutin aivoverisuonionnettomuuden jälkeen on keuhkokuume. Tilastojen mukaan 50% tapauksista se esiintyy iskeemisen aivohalvauksen komplikaationa, 35% - verenvuoto ja 45% - subaraknoidi. Lähes 15 prosentilla heistä keuhkokuume on kohtalokas.

Aivohalvauksen jälkeisen keuhkokuumeen korkea ilmaantuvuus liittyy suoraan siihen, että potilailla vakavat aivoverenkiertohäiriöt johtavat syvään tajunnan ja hengitys-, nielemis- ja yskärefleksien lamaantumiseen. Tilannetta pahentavat myös hemodynaamiset muutokset keuhkokudoksen verenkierrossa, heikentynyt immuniteetti ja toimintahäiriö keuhkoputkien tyhjennysjärjestelmässä. Kaikki tämä edistää normaalin mikroflooran toiminnan epätasapainoa ja sen syrjäyttämistä patogeenisten mikroflooran toimesta.

Valtaosa potilaista teho- tai teho-osastolle joutuessaan saa niin sanotun sairaalakeuhkokuumeen, joka kehittyy kahden ensimmäisen päivän aikana akuutin aivoverisuonionnettomuuden alkamisesta.

Tämän vaarallisen komplikaation aiheuttavia tekijöitä ovat:

1. Ikä 60 vuotta ja vanhempi.
2. Ylimääräinen ruumiinpaino.
3. Potilas on ollut koneellisessa ventilaatiossa yli viikon.
4. Pitkittynyt staattinen asema, adynamia.
5. Krooninen kardiovaskulaarinen ja keuhkopatologia, uremia ja hyperglykemia.

Komplikaatioiden kehittymisen riskiryhmään kuuluvat myös potilaat, joiden immuunipuolustustaso on heikentynyt ja joilla on akuutteja ja kroonisia nenänielun ja suuontelon sairauksia.

Komplikaatioiden kehittymismekanismi

Varhainen aivohalvauksen jälkeinen keuhkokuume voi ilmetä bakteeri-infektioissa, jotka johtuvat laitteiden riittämättömästä desinfioinnista, invasiivisista toimenpiteistä (puhdistus, fibrobronkoskopia) tai asianmukaisen hoidon puutteesta. Vuodepotilailla aivohalvauksen jälkeen ruoan tai oksennuksen hiukkaset päätyvät ylähengitysteihin. Nielemishäiriö ja yskärefleksin puuttuminen aiheuttavat aspiraatiokeuhkokuumeen kehittymisen.

Mutta pääasiallinen syy komplikaatioon on nesteen pysähtyminen keuhkoihin, koska pallea on toimintakyvytön. Luodaan suotuisa ympäristö patogeenisen kasviston kehittymiselle ja sen seurauksena keuhkokuumeelle, johon liittyy keuhkopöhö aivohalvauksen aikana.

Myöhemmässä vaiheessa (2-6 viikkoa) tulehduksen aiheuttavat hypostaattiset prosessit: potilas makaa selällään pitkään, ei ole tuottavaa yskää eikä ysköstä tule ulos.

Jokaisella kongestiivisen keuhkokuumeen tapauksella on omat ominaisuutensa ja kliininen kulkunsa, jotka riippuvat patogeenin tyypistä (gramnegatiivinen kasvisto, stafylokokki, sieni-infektio, Pseudomonas aeruginosa, anaerobit) ja potilaan alkutilasta. Komplikaatioiden kehittymisnopeuteen vaikuttaa myös vaurion sijainti aivoissa.

Kliiniset ilmentymät

Varhaisen keuhkokuumeen diagnosointi aivohalvauksen jälkeen on melko vaikeaa.

Sen oireet ovat epäspesifisiä, ja merkit ovat samankaltaisia ​​kuin primaarisessa patologiassa:

• Kohtalainen kuume.
• Hengitysrytmin häiriö.
• Yskärefleksin puute.

Keuhkokuumeen kehittymisen tärkeimmät kliiniset ja laboratorioindikaattorit ovat:

• Lisääntynyt leukosyyttien pitoisuus veressä.
• Märkivä vuoto henkitorvesta.
• Patologiset muutokset röntgenkuvauksessa.
• Hengityksen aikana kuuluu hengityksen vinkumista, gurinaa tai kuplivaa ääntä.

Myöhäinen keuhkokuume aivohalvauksen aikana esiintyy vakavammilla oireilla:

• Kuume jopa 39-40 °C.
• Usein vilunväristykset.
• Vastuuvapaus märkivä yskös.
• Märkä hengityksen vinkuminen.

Röntgenkuvassa näkyy keuhkokentän heikentynyt läpinäkyvyys ja halkaisijaltaan pieniä (jopa 3 cm) pieniä pilven kaltaisia ​​infiltraatteja.

Jos asiantuntija diagnosoi tulehduksen alkuvaiheessa, nopeasti aloitettu hoito antaa positiivisen ennusteen.

Jos epäillään komplikaatiota, määrätään rintakehän tomografia ja tavallinen röntgenkuvaus. Patogeenisen mikroflooran tunnistamiseksi potilaalta kerätään yskös.

Hoito-ohjelma

Lääkehoidon tulee ratkaista useita tärkeitä ongelmia:

• Lopeta hypoksia mahdollisimman pian.
• Estä keuhkopöhön kehittyminen aivohalvauksen aikana.
• Tukahduta ja neutraloi tartunnan aiheuttaja.
• Palauta keuhkoputkien tyhjennyskyky.
• Palauta normaali keuhkojen toiminta.
• Lisää immuunipuolustusta.

Lääkehoito laajakirjoisilla antibakteerisilla lääkkeillä määrätään heti diagnoosin vahvistamisen jälkeen ja kestää 10-40 päivää. Ohjelma sisältää I–III sukupolven kefalosporiiniryhmän antibiootteja, jotka yhdistetään aminoglykosidien ja fluorokinolonien kanssa seuraavissa yhdistelmissä:

• Keftatsidiimi ja hengitysteiden fluorokinoloni.
• Amikasiini ja yksi antipseudomonas-penisilliineistä.
• Monoterapia neljännen sukupolven kefalosporiinilla (Cefepime).
• Toisen sukupolven keftatsidiimi ja kefipiimi, impopeneemi ja fluorokinoloni.

Hoito sisältää:

• Diureetit.
• Kardiotoniikka.
• Mukolyytit.
• Lääkkeet, jotka stimuloivat yskäkeskusta.
• Immunomodulaattorit.
• Detoksifikaatioaineet
• Alkuperäinen tai tuore pakastettu plasma.

Seuraavat on määrätty aputoimenpiteiksi yskänerityksen parantamiseksi:

• Happihoito.
• Manuaalinen tai tärinähierontakurssi.
• Hengitysharjoitukset.
• Fysioterapia keuhkoputkia laajentavilla aineilla.

Hoidon tehokkuus tarkistetaan noin viidentenä päivänä. Positiivisen dynamiikan ja tulehdusprosessin pysäyttämisen indikaattorit:

• Lämpötila laskenut normaaleihin arvoihin.
• Tuotetun märkivän ysköksen määrän vähentäminen.
• Vähentynyt leukosytoosi veressä.

Riittävä ja oikea-aikainen hoito antaa suotuisan paranemisennusteen. Mutta iäkkäillä potilailla toipumismahdollisuudet pienenevät: joka kymmenes akuutti aivoverisuonionnettomuus, johon liittyy keuhkokuume, päättyy kuolemaan.

Ennaltaehkäisy

Keuhkokuume voidaan välttää, jos potilaalle annetaan asianmukaista hoitoa ja suoritetaan useita tärkeitä toimenpiteitä.

Kalvon käyttämiseksi ja pysähtymisen poistamiseksi tarvitset:

1. Käännä potilas säännöllisesti oikealta puolelta vasemmalle 6-8 kertaa päivässä, istu sängyllä ja makaa vatsallaan.
2. Suuontelon perusteellinen puhdistus: hampaat, kieli, ikenet ruokajätteistä.
3. Päivittäinen hieronta (3-5 kertaa) rintakehän yläkolmannekselle
4. Fysioterapia.
5. Ilmapallojen, muovipussien täyttäminen, ilman puhallus vesisäiliöön työnnetyn putken läpi.
6. Kotona suositellaan vuorottelevia purkkeja ja sinappilaastareita.

Potilaan tulee makaa erityisellä toiminnallisella sängyllä päätä kohotettuna 30–60°. Huone on tuuletettava säännöllisesti ja varustettava ilmankostuttimella.

Hoito- ja huoltohenkilöstön tulee noudattaa tarkasti hygieniasääntöjä, kaikki laitteet ja hoitotuotteet käsitellään huolellisesti desinfiointiaineilla.

Sairauden heikentynyt potilas tulee suojata kaikilta tartunnalta.

Hoitamaton keuhkokuume aivohalvauksen jälkeen on aina kuolemaan johtava. Jos tautia ei hoideta ajoissa, tautia voi monimutkaistaa paise, gangreeni, eksudatiivinen keuhkopussintulehdus tai empyema.

Kun ihminen on vakavasti sairas, hän on jatkuvasti sängyssä. Iästä riippumatta hän tarvitsee jatkuvaa hoitoa. Jos et hoida sitä oikein, komplikaatioita voi esiintyä rinnakkain perussairauden kanssa. Vuodepotilaiden kongestiivinen keuhkokuume on sairaus, joka ilmenee kehon ruuhkautumisesta pitkäaikaisen vuodelevon aikana.

Mitä sinun on tiedettävä keuhkokuumeesta vuodepotilailla

Kun vuodepotilas ilmestyy perheeseen, tämän perheen elämä muuttuu. Usein potilaat elävät viimeisiä päiviään tässä tilanteessa. Tällä hetkellä ihmisen elämä riippuu sairaanhoitajan huolenpidosta ja tarkkaavaisuudesta. Hyvä hoito voi joissakin tapauksissa saada potilaan takaisin jaloilleen, mutta huono hoito voi lyhentää hänen elämäänsä.

Vuoteen makaava potilas ei yleensä pysty pyörimään omillaan. Ja jos häntä ei auta tässä, ajan myötä keho pysähtyy, sydämen, ruoansulatuskanavan ja keuhkojen ongelmat alkavat.

Vuodepotilaiden keuhkokuume esiintyy melko usein ja päättyy useimmiten kuolemaan. Tämä johtuu siitä, että sairaus esiintyy usein piilevässä muodossa, sen oireet ovat epäselviä ja diagnoosi voidaan tehdä myöhässä.

Potilasta hoitavan henkilön on oltava erittäin tarkkaavainen potilaansa kohtaan. Seuraa jatkuvasti hänen yleistä kuntoaan, mielialaansa ja fyysistä aktiivisuuttaan. Muutokset on kirjattava ja ilmoitettava lääkärille.

Jos diagnoosi tehdään taudin varhaisessa vaiheessa, potilaalla on mahdollisuus toipua. Kun prosessi käynnistetään, hänellä ei ole mahdollisuutta paitsi toipua, myös jatkaa elämää. Tämä on erityisen vaarallista vanhemmalla iällä, kun keho on kulunut eikä enää taistele sairauksia vastaan. Tässä tapauksessa ennuste on erittäin epäsuotuisa.

Hengitysmekanismi ja ruuhkien syyt

Sairaan pitkäaikainen immobilisointi johtaa keuhkojen läpi kulkevan pienen verenkierron pysähtymiseen. Hengitysprosessin aikana on erittäin tärkeää, että rintakehän liikkeet sisään- ja uloshengityksen aikana ovat harmonisia. Jos potilas on jatkuvasti makuuasennossa, rintakehän amplitudi on rajoitettu. Mitä huonompi potilaan tila, sitä vaikeampi hänen on hengittää.

Hengitys on refleksi, jota säätelee hengityskeskuksesta, joka sijaitsee aivoissa:

• Hengityksen aikana rintakehän tulee laajentua pallean liikkeen ja ulkoisten lihasten supistusten vuoksi. Tämä luo alipainetta rintaan, mikä johtaa keuhkorakkuloiden täyttymiseen ilmalla, joka pääsee hengitysteihin ympäristöstä.
• Samanaikaisesti veren virtaus tapahtuu keuhkovaltimossa.
• Alveoleissa kokoontuva ilma kyllästää veren hapella ja ottaa siitä hiilidioksidia. Näin tapahtuu kaasunvaihto, ja sen jälkeen tulee tapahtua uloshengitys. Se on mahdollista sisäisten lihasten supistusten ja pallean rentoutumisen vuoksi.
• Paine kasvaa rintaontelossa, jolloin ilma ja verta työntyvät ulos keuhkoista. Vieraat epäpuhtaudet pölyn, liman ja erilaisten mikro-organismien muodossa poistetaan keuhkoista ilman mukana.

Tämä on terveen ihmisen hengitysmekanismi. Vuodepotilailla rintakehän liikerata on rajallinen, eivätkä hengitysliikkeet tapahdu täysin. Tämän seurauksena ilma ja veri eivät työnty kokonaan ulos keuhkoista, veri pysähtyy verisuonissa ja lima pysyy keuhkoissa.

Useimmissa tapauksissa tämä ilmiö kehittyy iäkkään ihmisen kehossa. Tämä johtuu siitä, että vanhukset kärsivät jo ennestään sydän- ja verisuonisairauksista ja keuhkosairauksista. Pitkään ilman aktiivista liikettä jo kulunut vartalo on alttiimmin pysähtyneisyyteen.

Nuoret, joilla on heikko sydän- ja verisuonijärjestelmä ja heikentynyt immuunijärjestelmä, eivät ole yhtä vaarassa.

Leikkauksen saaneet ihmiset ovat myös alttiita keuhkokuumeelle. Leikkauksen jälkeinen haavan kipu on syy siihen, että potilas alkaa hengittää varovasti, pinnallisesti. Tämä aiheuttaa pysähtyneisyyttä. Riittää, kun tulehdus ilmaantuu, ja ongelmat alkavat keuhkoissa.

Mikä on tämän patologian vaara?

Sairaus on erittäin vaarallinen. Sen aikana tapahtuu seuraavaa:

• Ne keuhkojen osat, joissa nestettä on hikoillut keuhkorakkuloihin ja keuhkokudokseen, lakkaavat toimimasta hengityksen aikana. Tämä on hypostaattisen keuhkokuumeen vaara; henkilöltä alkaa puuttua ilmaa.
• Lisäksi vuodepotilaat eivät pysty täysin yskimään ysköstä. Kertyessään se tukkii keuhkoputket, jolloin vielä suurempi alue keuhkoista lakkaa toimimasta.
• Muita komplikaatioita esiintyy, joista koko keho kärsii. Tulehdusprosessi alkaa keuhkoissa. Se johtuu infektiosta, joka kiinnittyy helposti heikentyneeseen kehoon.
• Bakteerien jätteet alkavat myrkyttää potilaan kehoa vaikuttaen sydämeen ja maha-suolikanavaan. Potilaan ruokahalu heikkenee ja hän lopettaa syömisen. Tämän vuoksi hän ei saa tarvittavaa määrää vitamiineja ja proteiineja, joita hän tarvitsee niin paljon tällä hetkellä.

Vakavissa tapauksissa kehittyy eksudatiivinen keuhkopussintulehdus ja perikardiitti. Tämä on tulehduksellisen nesteen effuusio keuhkopussin onteloon ja sydänpussiin. Tämä tila on erittäin vaarallinen. Hengitysvajaus pahenee entisestään, ja nesteen puristama sydän ei pysty toimimaan kunnolla.

Keuhkokuumeen oireet vuodepotilailla

Immobilisoiduilla potilailla keuhkokuumeen oireet poikkeavat tavallisista. Korkeaa lämpötilaa esiintyy harvoin; useammin se pysyy normaalina tai heikkolaatuisena.

Vuoteen makaavalle henkilölle kongestiivinen keuhkokuume on erittäin salakavala. Usein se naamioituu sairauden oireiksi, minkä vuoksi potilas joutuu jäämään sänkyyn. Esimerkiksi potilas, jolla on aivohalvaus, on hieman estyneempi ja riittämätön kuin ennen. Tai potilas, jolla on osteoporoosin aiheuttama murtuma, alkaa valittaa, että hänellä on kipua rinnassaan.

Näiden muutosten havaitsemiseksi sairaan omaisten on oltava erittäin tarkkaavaisia. Useimmissa tapauksissa potilas itse tai häntä hoitavat eivät huomaa tätä.

Kun kongestiiviseen keuhkokuumeeseen viittaavia merkkejä ilmenee, voi olla jo liian myöhäistä hoitaa. Se voi näyttää tältä:

• Aluksi esiintyy kuivaa yskää, joka voimistuu ajan myötä, ja ysköstä alkaa erittyä. Se on limamäistä, ehkä verisiä raitoja.
• Mutta jos potilas on iäkäs, hänellä ei ehkä ole yskärefleksiä. Sitten hänen hengityksensä tulee vaikeaksi, raskaaksi, johtuen liman kertymisestä keuhkoihin.
• Kehon lämpötila nousee hieman. Vuodepotilailla elimistö lakkaa reagoimasta pyrogeenisille aineille, jotka aiheuttavat lämpötilan nousua.
• Potilas alkaa hikoilla voimakkaasti. Jos aiemmin hän sai vaihtaa sänkynsä muutaman päivän välein, nyt hänen liinavaatteet ovat kosteat jokaisen nukkumisen jälkeen.
• Potilas tulee uneliaaksi, apaattiseksi, hän menettää kiinnostuksensa kaikkeen ympärillään.
• Hän kieltäytyy syömästä, tuntee pahoinvointia, ja hänellä voi olla oksentelua ja ripulia.
• Sydämessä ja verisuonissa havaitaan lisääntynyttä sykettä ja kipua.
• Lepotilassa potilaalla on hengenahdistusta, hengitys nopeutuu 20:een minuutissa ja häneltä puuttuu ilmaa. Tämä osoittaa, että osa keuhkoista on lakannut toimimasta.

Vakavissa keuhkokuumetapauksissa potilaan tajunta hämmentyy. Hän nukkuu paljon ja lakkaa heräämästä, ei vastaa kysymyksiin tai vastaa epäjohdonmukaisesti, hänen tajuntansa on masentunut. Tässä tapauksessa hengitys voi olla hyvin harvinaista tai hyvin usein. Tässä tilassa on tarpeen kutsua ambulanssi ja lähettää henkilö sairaalaan. Hän tarvitsee elvytystoimenpiteitä, muuten hän ei voi selviytyä tästä.

Diagnostiikka

Terapeutti voi havaita kongestiivisen keuhkokuumeen auskultoinnin aikana. Keuhkojen alaosissa voi kuulla hengityksen vinkumista tai keuhkopussin krepitystä. Diagnoosi selvitetään röntgenkuvauksen tulosten perusteella. Se voidaan suorittaa kiinteällä röntgenlaitteella, joka on erityisesti sovitettu tällaisille potilaille. Jotkut ambulanssit on varustettu niillä. Mutta turvallisin tapa on sijoittaa potilas sairaalaan, jossa hänelle tehdään kaikki tarvittavat tutkimukset ja hänelle tarjotaan optimaalinen hoito.

Kun keuhkokuume havaitaan, jotta lääkäri voi määrätä oikean hoidon, on selvitettävä, minkä tyyppinen infektio aiheutti taudin ja mikä on tulehduksen luonne. Siksi potilaalta otetaan kaksi ysköstestiä. Toinen lähetetään bakteriologiseen laboratorioon, toinen kliiniseen laboratorioon. Potilaalle annetaan myös:

• sydämen ultraääni;
• elektrokardiogrammi;
• Yleinen ja biokemiallinen verikoe.

Keuhkokuume voi kehittyä nopeasti. JA Mitä nopeammin diagnoosi tehdään, sitä suurempi on toipumismahdollisuus. Muuten keuhkokuumeen elinajanodote vuodepotilailla on hyvin lyhyt, laskeminen voi jatkua päiviä.

Hoito

Kongestiivinen keuhkokuume on vaikea hoitaa. Vuoteen makaavan potilaan keho on perussairauden heikentynyt eikä pysty taistelemaan uutta sairautta vastaan. Siksi hän tarvitsee monimutkaista hoitoa:

• Kun lääkäri on tunnistanut keuhkokuumeen aiheuttajan, hän määrää lääkkeen, joka vaikuttaa siihen suoraan. Vakavasti sairaille potilaille sitä määrätään suonensisäisesti ensimmäisinä päivinä, minkä jälkeen se vaihdetaan tableteihin.
• Antibioottien ohella määrätään myös sienilääkkeitä, koska keuhkokuumetta voivat aiheuttaa bakteerien lisäksi myös homeen muodossa olevat sienet.
• Diureetteja määrätään potilaan keuhkojen ja suonien tukkoisuuden lievittämiseksi.
• Jos potilaalla on yskärefleksi ja hän pystyy yskimään, hänelle määrätään mukolyyttisiä ja keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ysköksen poistamiseksi.
• Yskärefleksin puuttuessa yskös pumpataan pois erityisellä laitteella.
• Vakavassa tilassa olevat potilaat siirretään tehohoitoon ja liitetään keinohengitykseen.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaan kiinnitetään huomiota ja määrätään sopivat lääkkeet.
• Myös vitamiinihoitoa ja immunostimulantteja määrätään.

On erittäin tärkeää tarjota potilaalle asianmukaista hoitoa tänä aikana. Hänet viedään sairaalaan, jossa lääkintähenkilöstö valvoo häntä. Omaiset saavat hoitaa vakavasti sairaita potilaita.

Potilasta on käännettävä säännöllisesti, jotta vältytään uusilta ruuhkautumisilta. Kun tila paranee, on suositeltavaa suorittaa hengitysharjoituksia.

On tärkeää, että potilas syö hyvin tänä aikana. Jos hän osaa pureskella ruokaa yksin, hänelle syötetään runsaasti vitamiineja ja proteiineja sisältävää ruokaa. Jos hän on tajuton, ruokaa annetaan putken kautta, jossa on jauhettua ruokaa. On suositeltavaa juoda vitamiinikeitteitä suurina määrinä.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Vuodepotilaiden keuhkokuumeen ehkäisy edellyttää asianmukaista ja jatkuvaa hoitoa. Hänen ruumiinsa taistelee tautia vastaan, ja nyt on tärkeää estää pysähtymisen esiintyminen siinä. Ennaltaehkäisy sisältää joukon toimenpiteitä:

• Kahden tunnin välein potilas käännetään ympäri muuttaakseen kehon asentoa. Häntä tulee kääntää säännöllisesti vatsallaan - näin keuhkot puhdistuvat paremmin.
• Kun potilas on vatsallaan, hänen on pyyhittävä selkänsä kamferialkoholilla välttääkseen makuualojen muodostumista ja tukkoisuutta keuhkojen alueella.
• Samalla on suositeltavaa suorittaa rentouttava selkähieronta.
• Joka päivä potilaan on suoritettava hengitysharjoituksia.
• Huoneessa, jossa sairas henkilö makaa, on oltava optimaalinen ilman lämpötila. Se on tuuletettava ja puhdistettava säännöllisesti. Tässä tapauksessa on huolehdittava siitä, ettei potilas joudu vetoalueelle.
• Potilaan tulee olla pukeutunut ja peitetty niin, ettei hänellä ole kuuma tai kylmä.
• Ravinnon tulee olla täydellistä.
• Vuoteen makaavan potilaan tulee käydä säännöllisesti lääkärin vastaanotolla.

On tarpeen seurata potilaan lämpötilaa, verenpainetta, hengitystä ja sydämen rytmiä. Jos poikkeaa normista, sinun on ilmoitettava asiasta lääkärillesi.

Kongestiivinen keuhkokuume on vaarallinen sairaus, joka vaatii monien potilaiden hengen ja sijoittuu neljänneksi kuolleisuudessa vuodepotilaiden joukossa. Mutta se voidaan parantaa, jos huomaat sen ajoissa ja ryhdyt tarvittaviin toimenpiteisiin.

Aivohalvaus itsessään on vakava sairaus, joka voi helposti tehdä henkilöstä pysyvästi vamman. Mitä voimme sanoa, kun yhden "iskun" jälkeen terveyteen tulee toinen, ei vähemmän vakava - keuhkokuume. Yleisin kehitys on tämän taudin kongestiivinen versio, joka on aiemman aivohalvauksen komplikaatio.

Tilastojen mukaan keuhkokuumeen ilmaantuvuus aivohalvauksen jälkeen vaihtelee 35-50%. Noin 15 prosentissa komplikaatioista keuhkokuume aiheuttaa kuoleman. Vaikuttaa siltä, ​​​​että henkilö selvisi yhden sairauden jälkeen, mutta ei voinut selviytyä toisesta. Kaikilla keuhkokuumeilla aivohalvauksen aikana on omat syynsä, on järkevää ymmärtää ne yksityiskohtaisemmin.

Kaikilla taudeilla, mukaan lukien aivohalvauksen jälkeinen keuhkokuume, on omat syynsä ja riskitekijänsä. Tällainen tieto auttaa estämään komplikaatioita ja ehkäisemään niiden esiintymistä.

Iäkkäät ja seniilit kokevat usein keuhkokuumeen aivohalvauksen jälkeen. Heidän keuhkojen tyhjennystoimintonsa on normaalisti heikentynyt, ja aivohalvauksen jälkeen ysköksystä ei juuri tapahdu, varsinkin jos sairaus on vaikea. Keuhkokuumeriski kasvaa merkittävästi, kun henkilö täyttää 65 vuotta.

Ylipaino itsessään on altistava tekijä aivohalvauksen kehittymiselle. Keuhkokuumeen muodossa ilmenevän komplikaation mahdollisuudet ovat paljon suuremmat. Keuhkokuume voi esiintyä ihmisillä, jotka kärsivät kroonisista sydän- ja keuhkosairaudista ennen aivohalvausta.

Aivohalvauksen jälkeen henkilö voi usein olla koomassa, mikä edistää keuhkojen tukkoisuuden kehittymistä. Tämän tilan syy on ysköksen ulosvirtauksen rikkominen tai täydellinen puuttuminen. Samanlainen tila esiintyy pitkäaikaisen keinohengityksen aikana, joka suoritetaan ilman spontaania hengitystä. Usein viikko riittää keuhkokuumeen ilmaantumiseen. Joskus jopa tajuissaan oleva potilas pysyy vuodelevossa, mikä edistää pysähtyneitä prosesseja keuhkojärjestelmässä.

Kehitysmekanismi

Ei ole mikään salaisuus, että ennuste aivohalvauksen jälkeen on usein surullinen. On joitakin syitä, jotka laukaisevat patologisen mekanismin taudin kehittymiselle. Ne koostuvat seuraavista:

• masentuneessa tajunnassa tietyn ajan;
• keskushengityksen toimintahäiriö;
• aktiivisten liikkeiden puute;
• heikentynyt verenkierto keuhkoihin.

Vaurion aste riippuu aivokudosvaurion massiivisuudesta sekä paikasta, jossa verenvuoto tai suonen tukos tapahtui. Tämän seurauksena joillakin potilailla liman poisto keuhkoista on heikentynyt. Yskärefleksi eli yskimisen halu on vähentynyt tai puuttuu, se on suojaava ja ysköksen erittymistä edistävä tekijä. Mikro-organismit korvataan aggressiivisemmilla, jotka voivat aiheuttaa sairauksia. Sitten on vain ajan kysymys ja tauti ei jää odottamaan kauan, tulehdusprosessi kehittyy nopeasti.

Muut tekijät

Mutta keuhkojärjestelmän keinotekoinen ilmanvaihto aivohalvauksen jälkeen ei aina ole syy taudin kehittymiseen. Usein sairaalassa, erityisesti teho-osastolla, on jatkuvasti infektio. Myös immuunipuolustuksen taso heikkenee, elimistö ei pysty vastustamaan infektioita.

Taudin oireet

Keuhkokuumeen diagnosointi aivohalvauksen jälkeen voi olla erittäin vaikeaa jopa lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa. Ongelma on avoin tuleville lääkäreiden sukupolville. Vaikea diagnoosi on tekijä, joka vaikuttaa ihmisten kuolleisuuteen. Yleisesti ottaen ensisijainen sairaus voi helposti peittää ilmenemismuodot.

Jotkut oireet voivat olla havaittavissa:

• lämpötila nousee kohtalaisesti;
• hengitys on heikentynyt Cheyne-Stokesin tai Kussmaulin patologisen muunnelman tyypin mukaan;
• yskärefleksin rikkomisen seurauksena ysköstä ei synny;
• Auskultaatiossa kuullaan eri kaliiperien vinkumista.

Aspiraatiokeuhkokuumeen ominaisuudet

Tämä variantti kehittyy hengitysteihin joutuneiden ruokahiukkasten seurauksena. Tämän jälkeen osa keuhkoista lakkaa toimimasta normaalisti ja siellä sijaitsevat bakteerit kehittyvät nopeasti.

Aspiraatiokeuhkokuumeessa oireet muistuttavat myrkytystä tai myrkytystä. Aluksi havaitaan yskää, joka on luonteeltaan tuskallista. Aspiraatiokeuhkokuumeen hilar-varianttia on vaikea diagnosoida. Korkea lämpötila kehittyy ja yskä muuttuu kipeäksi. Vaarallinen tilanne muodostuu, kun ruokapalat tukkivat suuren keuhkoputken.

Myöhäisten varianttien oireet

Sairauden myöhäisen version diagnosointi on paljon yksinkertaisempaa. Oikean diagnoosin tekemiseksi lääkärisi tarvitsee tiettyjä oireita. Niistä kannattaa huomioida:

• nopeasti kehittyvä kuume, numerot yli 38 astetta;
• verikokeessa leukosyyttien lisääntynyt määrä on kiinnostava;
• ysköksessä on mätä tai vuotoa henkitorvesta;
• Röntgenkuvassa näkyy selvästi patologisia muutoksia keuhkokudoksessa.

Lopullinen diagnoosi

Oireiden lisäksi on olemassa joitakin standardeja ongelman instrumentaalista diagnosointia varten. Aluksi kannattaa kuunnella rintakehää fonendoskoopilla, jos epäillään keuhkokuumetta, määrätään keuhkojen röntgentutkimus. Pysähtyneiden ilmiöiden lisäksi kuvassa näkyy selvästi voimakkain varjostuskeskus.

Ysköksen tai keuhkoputkien huuhtelu on tutkittava. Tämän analyysin avulla voimme määrittää patogeenin tyypin, jonka jälkeen sen yksilöllinen herkkyys antibakteerisille lääkkeille suoritetaan. Tämän analyysin avulla lääkäri voi myöhemmin määrätä tehokkaan hoidon.

Hoito

Keuhkokuumeessa, jota aivohalvaus voi monimutkaistaa, pyritään poistamaan hypoksia mahdollisimman nopeasti. Kudosten on saatava enemmän happea, tämä tehdään keinotekoisella tuuletuksella tai happityynyillä. On syytä kiinnittää huomiota siihen, että keuhkoödeema liittyy usein, minkä vuoksi tämän tilan estäminen suoritetaan.

Samanaikaisesti suoritetaan perussairauden hoito, jonka neurologi määrää. Kun patogeenin tyyppi ja sen herkkyys antibiooteille on selvitetty, käytetään sopivia lääkkeitä. Ennen tätä analyysiä on osoitettu laajakirjoiset antibakteeriset lääkkeet. Antibiootin annos valitaan yksilöllisesti, mutta yleensä niitä käytetään suuria määriä.

Diureetit ovat pakollisia; ne auttavat vähentämään turvotusta ja ehkäisemään keuhkoödeemaa. Sydänlääkkeet ja yskänlääkkeet ovat indikoituja. Jos ysköksen erittymisessä on ongelmia sen viskositeetin vuoksi, lääkäri voi määrätä lääkkeitä sen ohentamiseen.

Lisäksi

Kun henkilön tila on vakiintunut aivohalvauksen vuoksi, suositellaan fysioterapiaa. Elektroforeesi kaliumjodidilla on erinomainen liman poistoon. Myös harjoitusterapia ohjaajan johdolla on indikoitua, sillä se on pääasiassa suunnattu hengityksen palauttamiseen.

Vielä sängyssä lääkäri voi suositella hengitysharjoituksia henkilölle. Jos potilas pystyy hengittämään yksin, hänelle suositellaan ilmapallojen täyttämistä sängyssä. Erityisiä tyhjennystoimenpiteitä käytetään myös edistämään liman poistumista keuhkoista. Hieronta akuutilla kaudella ei ole toivottavaa, mutta lievässä muodossa se auttaa poistamaan limaa ja sen suorittaa hierontaterapeutti.

Estä keuhkokuume

Kun sairauden kehittymismekanismi ymmärretään, sairauden kehittyminen voidaan estää. Tämän perusteella on kehitetty tiettyjä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joiden noudattaminen vähentää taudin kehittymisriskiä. Likimääräinen luettelo niistä voidaan esittää seuraavasti:

1. Patogeenistä tekijää kannattaa vähentää, koska taudin kehittymisriski riippuu suurelta osin lääkintätyöntekijöistä ja heidän tehtäviensä laadusta. Tehohoidossa instrumenttien ja pintojen käsittelyn lisäksi keuhkoputken puhtaanapito on pakollista.
2. On tarpeen noudattaa huolellisesti hygieniasääntöjä, mukaan lukien henkilökohtainen hygienia. Lääkäreiden tulee noudattaa aseptisen ja antisepsiksen sääntöjä.
3. Ilmanvaihtoon käytettävän putken on oltava henkilökohtaista käyttöä varten ja se on käsiteltävä ja hävitettävä käytön jälkeen. Sama koskee muita instrumentteja, jotka voivat joutua kosketuksiin ihmisen hengityselinten kanssa.

Ennaltaehkäisy

On joitain asioita, joita voit tehdä estääksesi keuhkokuumeen kehittymisen sen jälkeen, kun henkilö on saanut aivohalvauksen. Jotkut hetket vaativat ponnistelua hoitajalta ja henkilökunnalta, mutta sitten ne oikeuttavat itsensä täysin.

Aluksi kannattaa varmistaa jatkuva raikkaan ilman virtaus. Tämä voidaan tehdä tuulettamalla huone, mutta noudattamalla tiettyjä varotoimia hypotermian estämiseksi. Henkilö tulee peittää huovalla ja kylmänä vuodenaikana useilla.

Suuhygienia on pakollista, kun ihminen ei itse selviä siitä, häntä hoitavat auttavat häntä. Pysähtymisen estämiseksi asentoa sängyssä vaihdetaan kahden tunnin välein. Jos potilas on normaalitilassa, hänelle annetaan puolimakaa asento 45 asteen kulmassa.

Lisäksi on osoitettu hengitysharjoituksia, jotka suoritetaan aikaisintaan puolitoista tuntia viimeisen aterian jälkeen. On hyödyllistä täyttää lasten ilmapalloja. Lisäksi tarjolla on erityinen hieronta noin kolme kertaa päivän aikana.

Aivohalvauksen oireiden taantuessa henkilö on aktivoitava ensin sängyssä ja sitten osastolla. Tämä lähestymistapa estää ysköksen kerääntymisen ja estää ruuhkia.