Épaississement du placenta pendant la grossesse : causes. Quel degré de maturité et d'épaisseur le placenta doit-il avoir ? L'échographie détermine-t-elle des pathologies telles que le placenta praevia et le décollement ? A quoi ressemble le placenta à l'échographie ?

Le placenta ou place du bébé est un organe qui apparaît entre 12 et 14 semaines de grossesse et dont les fonctions sont l'apport d'oxygène et de nutriments à l'enfant à naître, sa protection contre les facteurs nocifs et la synthèse d'hormones. Cette structure est formée du chorion - la membrane fœtale primaire. Normalement, le placenta doit être situé dans la partie supérieure de l'utérus - à sa base, s'étendant sur la paroi avant, arrière ou latérale.

Faible placentation pendant la grossesse- une pathologie dans laquelle l'organe n'atteint pas l'orifice utérin (l'ouverture reliant l'utérus et son col), mais se situe à moins de 7 centimètres de celui-ci. Généralement, ce diagnostic est posé entre 20 et 22 semaines de gestation par échographie lors du deuxième dépistage. L'emplacement bas du siège enfant est dangereux car diverses complications peuvent survenir dans ce contexte.

Le mécanisme de développement de la faible placentation

7 à 8 jours après la conception, l'ovule fécondé pénètre dans la cavité utérine, où il se fixe à l'une de ses parois. Normalement, l’implantation de l’embryon doit avoir lieu dans la partie supérieure de l’organe. La position physiologique de l'ovule fécondé se situe dans le fond de l'utérus, mais il peut être situé à l'avant, à l'arrière, à droite ou à gauche. Si l'embryon est fixé dans la zone du segment inférieur, les obstétriciens-gynécologues en parlent.

Vers la 14e semaine de gestation, le placenta est formé à partir du chorion dont le lieu de fixation dépend de l'implantation primaire de l'ovule fécondé. Cependant, l'utérus se développe tout au long de la période de gestation, de sorte que parfois la mauvaise position des membranes peut devenir physiologique au milieu ou à la fin de la grossesse.

La placentation basse le long de la paroi antérieure est la variante la plus favorable de la pathologie, car grâce aux muscles abdominaux, la paroi utérine externe s'étire bien et la place du bébé se déplace avec elle.

Si le placenta est situé à l'arrière de l'organe, les chances de retrouver sa position normale en fin de grossesse sont légèrement inférieures. Cela est dû au fait qu'il y a une colonne vertébrale derrière l'utérus, ce qui l'empêche de trop s'étirer.

La localisation basse du placenta doit être distinguée de sa présentation. Le deuxième diagnostic a la même étiologie et le même mécanisme de développement, mais constitue une variante plus grave du premier. Le placenta praevia est une pathologie dans laquelle la place du bébé s'étend jusqu'à l'orifice utérin. Les experts font la distinction entre la présentation complète et partielle.

Avec une présentation complète, le placenta recouvre complètement l'orifice utérin. La pathologie s'accompagne de complications multiples et fréquentes ; si elle est détectée, l'accouchement naturel est impossible. Avec un placenta praevia complet, la migration ascendante ne se produit presque jamais.

En présentation partielle, la place du bébé s'étend sur l'orifice utérin, mais ne le recouvre pas complètement. Ce diagnostic a une issue plus favorable : une migration vers le haut de la place du bébé est possible, les complications sont moins fréquentes et, dans certaines situations, un accouchement naturel est possible.

Causes d'une faible placentation

Les experts ne sont pas toujours en mesure de déterminer la cause exacte d'une implantation incorrecte de l'ovule fécondé chez une femme en particulier. Parfois, le développement d'une placentation basse se produit spontanément sans la présence de facteurs prédisposants. Cependant, les médecins identifient plusieurs raisons pour une mauvaise implantation d'embryons. La plupart d'entre eux sont associés à des pathologies de l'utérus, à cause desquelles l'ovule fécondé ne peut pas s'installer à sa place :

• anomalies congénitales du développement des organes;
• processus inflammatoire chronique (endométrite, infections sexuellement transmissibles, etc.) ;
• cicatrice sur l'utérus à la suite d'interventions chirurgicales;
• néoplasmes bénins et malins;
• dommages à la paroi utérine après un avortement ou un curetage.

Parfois, une placentation faible est associée à des anomalies de l'embryon - ses mutations chromosomiques, à la suite desquelles il ne peut pas s'installer dans un lieu physiologique. La pathologie survient également dans le contexte de maladies extragénitales graves, notamment avec des lésions des systèmes circulatoire et urinaire. Une faible placentation peut être observée lors du port de jumeaux, lorsque le chorion de l'un des embryons se développe dans le segment inférieur de l'utérus en raison du manque d'espace.

Le danger d'une faible placentation

Une faible placentation en elle-même n’affecte pas le bien-être de la mère ; le danger de cette pathologie réside dans d’éventuelles complications. La conséquence la plus courante d'une position anormale de la place du bébé est un saignement vaginal. En cas de placentation basse, les pertes rouges surviennent généralement après la 30e semaine de grossesse, mais parfois elles ne dérangent pas du tout la femme. Dans les cas plus graves, des saignements utérins peuvent apparaître entre 23 et 24 semaines de gestation.

La cause des saignements dus à une placentation anormale est que le segment inférieur de l'utérus est considérablement étiré en raison d'une augmentation du poids du fœtus. La place de l'enfant n'a pas le temps de s'adapter à l'étirement de la paroi musculaire, entraînant un microdécollement. Son développement s'accompagne d'une exposition du vaisseau, ce qui entraîne la libération de sang.

Le saignement avec une faible placentation présente des caractéristiques distinctives. Ils surviennent presque toujours soudainement et ne s’accompagnent pas de stress physique ou émotionnel. De tels saignements sont souvent observés la nuit. Avec une faible placentation, l'écoulement est de couleur écarlate et n'est pas accompagné de douleur. Les saignements ont tendance à se reproduire constamment.

Dans le contexte d'un saignement, des complications concomitantes surviennent parfois - une chute de la tension artérielle et une anémie. Ils altèrent l'apport sanguin au fœtus, ce qui peut provoquer une hypoxie - un manque d'oxygène. L'hypotension et l'anémie aggravent également le bien-être et les performances de la future mère.

Attention! Une faible placentation peut ne se manifester d'aucune façon au cours de la première moitié de la grossesse, parfois jusqu'à la toute fin de la période de gestation, les femmes enceintes ne doivent donc pas sauter les examens échographiques de routine.

En cas d'hypoxie chronique sévère, un retard de croissance intra-utérin et de développement du fœtus se développe. Avec cette pathologie, l'enfant à naître est en retard de deux semaines ou plus par rapport à ses « pairs » en termes de poids et de longueur. Le retard de croissance intra-utérin et le développement du fœtus peuvent provoquer des pathologies congénitales du système nerveux et d'autres organes, ainsi que la mort pendant la période post-partum.

Une position anormale du placenta provoque parfois mauvaise position- transversal (lorsque le fœtus est situé transversalement à l'axe vertical de l'utérus) et oblique (lorsque le fœtus est situé à un angle aigu par rapport à l'axe vertical de l'utérus). Avec ces pathologies, il est impossible de donner naissance à un enfant sans intervention chirurgicale. En outre, une placentation basse peut provoquer une présentation par le siège - une position dans laquelle le fœtus naît avec les fesses ou les jambes, ce qui complique l'accouchement naturel et nécessite souvent une césarienne.

La complication la plus dangereuse d'une placentation basse est l'accouchement prématuré. Ils sont observés à la suite du détachement d'une grande partie de la place de l'enfant. La complication s'accompagne d'un raccourcissement de la longueur du col, de l'ouverture du pharynx interne et externe et du début du travail.

Marina Aist - placentation basse et localisation placentaire normale :

Symptômes d'une faible placentation

Très souvent, une placentation basse ne se manifeste d'aucune façon pendant longtemps. Le principal et unique symptôme possible de cette pathologie est le saignement, qui présente les caractéristiques suivantes :

• couleur écarlate;
• non accompagné de douleur;
• n'est pas une conséquence de l'activité physique ;
• plus souvent observé la nuit et au repos;
• a tendance à rechuter.

Si les pertes utérines rouges s’accompagnent de crampes, c’est le signe d’une interruption prématurée de la grossesse. Les symptômes indirects d'une faible placentation qui surviennent en réponse à des pertes de sang répétées sont une faiblesse constante, une diminution des performances, des « taches » devant les yeux et de la fatigue.

En cas de saignement vaginal, une femme doit consulter immédiatement un médecin. Le spécialiste effectue des diagnostics différentiels, prescrit un traitement et effectue un accouchement d'urgence selon les indications.

Diagnostique

Actuellement le diagnostic de « faible placentation » est posé par échographie lors de l'identification de la localisation de la place de l'enfant près du pharynx utérin à une distance de 7 centimètres et moins. L'échographie à 19-21 semaines de grossesse révèle cette pathologie chez 2 à 3 % des femmes enceintes. Cependant, avec le temps, le placenta peut remonter et prendre sa position normale dans la cavité utérine au moment de la naissance.

Lors d'une échographie, les médecins peuvent constater des signes indirects d'une faible placentation. Ceux-ci incluent une position incorrecte du fœtus - oblique et transversale, ainsi qu'une présentation par le siège. Avec une position basse du placenta, l'enfant à naître au cours des dernières semaines de grossesse ne peut pas descendre jusqu'à l'orifice utérin ; il est plus haut que la normale, comme le montre l'échographie.

Une femme avec une placentation basse détectée devrait consulter un médecin à certains intervalles pour surveiller la dynamique de la pathologie. En cas d'antécédents hémorragiques, l'obstétricien-gynécologue doit orienter la future mère vers une analyse sanguine du fer et des paramètres de coagulation.

Traitement de la faible placentation

Une fois le diagnostic établi et l’absence de saignement, la femme doit faire l’objet d’une surveillance attentive. Si nécessaire, on lui prescrit des suppléments de fer pour prévenir le développement de l'anémie. À la maison, la future maman doit suivre un régime doux jusqu'à la fin de la grossesse.

Avec une position basse du placenta de la future mère L'activité sexuelle est strictement interdite. Elle doit également éliminer le stress physique et émotionnel et consacrer suffisamment de temps au sommeil. Une femme enceinte doit manger correctement et équilibréement, en incluant dans son alimentation de la viande maigre, du poisson, des légumes, des herbes, des fruits, des céréales, du pain noir et de l'huile végétale.

En cas de saignement, la femme doit immédiatement se rendre à l'hôpital, où elle recevra des soins d'urgence. La future maman se voit prescrire un masque à oxygène et un compte-gouttes contenant une solution de chlorure de sodium à 0,9%. Cette thérapie aide à arrêter les saignements et à reconstituer la perte de liquide dans le sang.

Si ces mesures n'ont pas l'effet souhaité, les médecins prescrivent des médicaments plus graves qui arrêtent la perte de sang. Lorsque cela ne permet pas d’arrêter le saignement, un accouchement d’urgence par césarienne est indiqué pour la femme.

L'accouchement avec une placentation basse se déroule le plus souvent naturellement. Pendant leur déroulement, la femme doit être sous surveillance médicale étroite, car elle peut développer des saignements à tout moment. Souvent, pendant l'accouchement, les obstétriciens-gynécologues ont recours à l'ouverture artificielle du sac amniotique. Les indications de la césarienne sont des saignements utérins récurrents de plus de 200 ml, des pertes de sang simultanées sévères et des contre-indications générales à l'accouchement naturel (mauvaise position du fœtus, bassin cliniquement étroit, etc.).

La prévention

Une fixation incorrecte du placenta se produit assez souvent en raison d'une perturbation de la structure normale de la muqueuse utérine. Ainsi, pour prévenir cette pathologie, il est conseillé aux femmes enceintes de planifier leur grossesse et d'éviter l'avortement. Les femmes doivent également traiter rapidement les maladies infectieuses et inflammatoires des organes pelviens.

Lors d'une césarienne, il faut privilégier les incisions dans le segment utérin inférieur et, si possible, éviter la chirurgie corporelle (lorsque l'incision est pratiquée le long de la ligne médiane de l'abdomen).

Étant donné qu'une placentation basse peut être causée par des anomalies de l'ovule, la future mère doit planifier la conception. Avant la grossesse, il est recommandé à une femme de mener une vie saine : faire de l'exercice, ne pas avoir de mauvaises habitudes et avoir une alimentation saine et équilibrée.

Le placenta est un organe temporaire qui se développe dans le corps de la femme pendant la grossesse. La place du bébé a une structure complexe ; elle relie la mère et l'enfant sans mélanger leurs systèmes circulatoires. Le placenta est formé de villosités choriales à partir du moment où l'œuf fécondé se fixe à la paroi de l'utérus, fournit au fœtus des nutriments, fournit de l'oxygène, élimine les produits métaboliques et protège contre les infections. L'une des fonctions clés est la création d'une barrière fœtoplacentaire.

Ce type de filtre protège l’enfant à naître de tout ce qui est mauvais. Commençant à fonctionner pleinement à partir de 12 semaines, il laisse passer certaines substances et retarde le transport d’autres dangereuses pour l’embryon et le fœtus. La place du bébé produit les hormones nécessaires à la grossesse et assure une protection immunologique au fœtus.

Développement et maturation

Ces paramètres peuvent être déterminés par échographie. Trois dimensions sont mesurées : longitudinale et transversale, formant deux segments perpendiculaires passant par les points des bords les plus éloignés l'un de l'autre, et l'épaisseur (profondeur).

Habituellement, le placenta termine sa formation à la 16e semaine de grossesse, avec une évolution normale sans pathologies, et se développe jusqu'à la 37e semaine, atteignant alors sa taille maximale.

La première mesure des paramètres du siège enfant est réalisée à 20 semaines. De plus - selon les indications. À la fin de la période de gestation, l'épaisseur de la place du bébé diminue. Cette taille a également ses indicateurs dans la fourchette normale, en fonction du stade de la grossesse. Elle peut varier dans certaines limites pour autant qu'il n'y ait aucun risque de perturbation des fonctions de base.

Outre l'épaisseur physiologique du placenta, le degré de maturité de la place du bébé est considéré comme un signe important du déroulement normal de la grossesse. Un épaississement associé à un vieillissement prématuré (involution) indique généralement une pathologie pendant la grossesse. Une diminution de la capacité fonctionnelle de cet organe, importante pendant toute la période intra-utérine de la vie d’un enfant, est appelée insuffisance fœtoplacentaire.

Périodes de développement

Au fur et à mesure que l’enfant grandit, il passe par plusieurs étapes. Ils sont liés au moment de la grossesse et, à une certaine période, doivent répondre à certains paramètres. Il existe 4 degrés de maturité :

• Degré zéro – un organe de structure homogène est formé, avec une évolution normale pouvant aller jusqu'à 30 semaines.
• Le premier est la croissance et le développement de l'organe, avec l'apparition d'inclusions échogènes de 27 à 34 semaines.
• La seconde est un placenta mature, structure changeante, inclusions multiples, période de 34 à 39 semaines.
• La troisième est la période de vieillissement du placenta, qui survient après la 37e semaine, la structure devient lobée et des calcifications apparaissent.

L'épaisseur normale en millimètres est proche en valeur de l'âge gestationnel, à 20 semaines l'épaississement moyen est de 20 mm. Normalement, lors d'une échographie à 20 semaines, l'épaississement du placenta varie de 16,7 à 28,6 mm.

Si l'épaississement a des paramètres importants, on peut parler de pathologie. Un placenta épais ne remplit pas très bien ses tâches et entraîne souvent des perturbations dans le maintien de la vie et le développement du fœtus, ainsi que dans les niveaux hormonaux de la femme enceinte.

Hyperplasie placentaire

Le diagnostic d'hyperplasie placentaire alarmera une femme à la fois à 20 semaines lors de la première mesure des paramètres échographiques et à tout autre moment.

L'hyperplasie ou épaississement du placenta est une pathologie grave pendant la grossesse, elle peut entraîner une insuffisance placentaire chronique.

Une croissance excessive des tissus, et pas nécessairement fonctionnels, perturbe l'apport d'oxygène et de nutrition à l'enfant. La fonction excrétrice en souffre également. Cela peut entraîner un développement fœtal plus lent, un manque d’oxygène, une perte de poids et des complications lors de l’accouchement.

Quelle est la menace de pathologie?

Une hyperplasie excessive du placenta indique une croissance rapide et un vieillissement prématuré de l'organe avec perte de ses fonctions de base. Le placenta change de structure en lobulé, des calcifications apparaissent, ce qui perturbe l'apport normal d'oxygène et de nutriments essentiels de la mère au fœtus.

L'enfant commence à souffrir de manque d'oxygène et de malnutrition et est en retard de développement. Dans les pathologies graves, il peut y avoir une mort fœtale intra-utérine et un décollement placentaire prématuré.

La fonction endocrinienne de l'organe est perturbée, ce qui peut provoquer un échec de grossesse ou un accouchement prématuré.

Raisons de l'apparition

Tout écart par rapport à la norme dans le corps d'une femme enceinte ne se produit pas sans raison valable et nécessite une étude. Cette thèse s’applique également à l’hyperplasie placentaire. Le plus souvent, cette condition est provoquée par les facteurs suivants :

• Anémie pendant la grossesse, formes particulièrement sévères. Nous parlons ici d'un mécanisme compensatoire.
• Maladies ARVI. Les virus pénètrent facilement dans le placenta, détruisent les cellules et perturbent leur fonction.
• Diabète. L'hémoglobine glycosylée et d'autres protéines ne sont pas capables d'accomplir correctement les tâches qui leur sont assignées et le métabolisme change considérablement.


• Infections vénériennes chroniques et TORCH.
• Gestose aux stades avancés. L'exposition aux toxines entraîne souvent des dommages aux zones du placenta et le remplacement des tissus normaux par du tissu cicatriciel.
• Grossesse multiple. Il s'agit plus ou moins d'une variante de la norme : pour fournir à plusieurs enfants tout ce dont ils ont besoin, ils doivent grandir.
• Mère faible ou en surpoids.
• Conflit Rh entre le sang de la mère et celui du fœtus. Une raison très sérieuse. Indique indirectement que la barrière fœtoplacentaire est endommagée, qu’il y a contact entre le sang de la mère et le sang embryonnaire et qu’il existe un risque de mort fœtale.

Si la mère souffre de diabète sucré, il existe un autre facteur dans l'épaississement du placenta : les femmes enceintes atteintes de cette pathologie se caractérisent par le développement d'un gros fœtus. Pour lui fournir tout ce dont il a besoin, la place de l’enfant est également obligée d’augmenter.

Maladie trophoblastique gestationnelle

L'une des variantes de l'évolution est parfois appelée môle hydatiforme incomplète. Se produit lorsqu'un ovule est fécondé simultanément par deux spermatozoïdes, ce qui entraîne une anomalie génétique de l'embryon. Cela se produit rarement, mais nécessite une attention particulière, car il peut provoquer une pathologie oncologique.

Les anomalies chromosomiques entraînent dans 90 % des cas une interruption précoce de la grossesse, mais dans 10 % des cas, la grossesse ne s'arrête pas. Le placenta s'épaissit par endroits, la taille de l'utérus correspond à la durée de la grossesse. Le rythme cardiaque fœtal peut même être entendu.

Le diagnostic se fait uniquement par échographie et le plus tôt sera le mieux. La seule option d’aide est le curetage.

Manifestations cliniques et diagnostic

Les symptômes externes de l'hyperplasie placentaire, quelle qu'en soit l'origine, sont généralement absents. Les symptômes n'apparaissent pas à un stade précoce ; le diagnostic est établi lors de la prochaine échographie, à partir de la 20e semaine de grossesse. L'épaisseur du placenta est mesurée à ses points les plus larges.

Il n'y a aucune manifestation symptomatique d'épaississement anormal du placenta aux premiers stades jusqu'à 20 semaines.

Cet organe n'a pas de terminaisons nerveuses douloureuses, vous ne pouvez donc suspecter une hyperplasie de manière indépendante que par des signes indirects :

1. Aux stades ultérieurs, lorsque les mouvements sont déjà entendus, entre 18 et 20 semaines, un changement dans les mouvements fœtaux est noté, passant de l'activation à la décélération.
2. L'apparition ou l'augmentation de l'intensité de la gestose, surtout dans les premiers stades.
3. Il y a presque toujours une perturbation du rythme cardiaque lors de l'écoute de la cardiotocographie.

Basé sur les résultats de l’enquête. le médecin en découvre les raisons, prescrit un examen plus approfondi à la femme enceinte (si nécessaire) et effectue un traitement symptomatique en fonction des raisons qui ont provoqué l'épaississement.

Diagnostic échographique

Pour déterminer l'épaisseur de la place du bébé, une échographie est réalisée à partir de 18 à 20 semaines. Il ne sert à rien de retarder cette étude, car les anomalies placentaires détectées précocement sont plus faciles à compenser. Les indicateurs les plus importants :

1. Correspondance du degré de maturité du placenta à l'âge gestationnel.
2. Uniformité de la structure.
3. Densité des tissus physiologiques.
4. La présence ou l'absence de segments supplémentaires.

Si la structure est préservée et le placenta est légèrement épaissi, aucune mesure n'est nécessaire ;

L'indicateur le plus important est l'état du fœtus et l'effet de l'épaississement du placenta sur sa croissance et son développement, ainsi que son impact sur le déroulement normal de la grossesse.

Il n'existe pas de méthode plus informative pour identifier une pathologie placentaire que l'échographie. Le timing de la recherche ne peut donc pas être négligé.

Prévention des complications

Si un épaississement du placenta est détecté par échographie avant 20 semaines, pas de panique : le médecin en connaîtra les raisons et donnera des recommandations pour la prévention de l'insuffisance fœtoplacentaire. Si nécessaire, un traitement sera prodigué.

La femme elle-même peut contribuer grandement à la prévention des complications :

• Vous devez sortir plus souvent.
• Refuser les mauvaises habitudes.
• Mangez de la nourriture bonne et de qualité.
• Évitez tout contact avec des infections virales.
• Traitez les infections chroniques au stade de la planification de la grossesse.
• Contrôlez votre poids et votre apport en vitamines.
• Prévenez l’anémie en vous faisant tester à temps.
• Rendez-vous régulièrement dans une clinique prénatale pour identifier rapidement les causes qui peuvent être éliminées.

Si le placenta est trop épais et que les raisons sont clarifiées, le spécialiste prescrit un traitement en fonction de la période afin d'améliorer le métabolisme et de soutenir le fœtus dans les conditions actuelles. Des mesures prises en temps opportun augmentent considérablement les chances de donner naissance à un enfant normal, même en cas d'épaississement important du placenta.

Lors d'une échographie du placenta, son épaisseur, son emplacement et son degré de maturité sont déterminés. Il existe quatre stades de maturité placentaire selon l'état de la plaque choriale, du parenchyme et de la couche basale.

• Stade 0. Le placenta a une structure homogène et une membrane choriale uniforme. La plaque basale n'est pas identifiée. Cet état du placenta est typique du deuxième trimestre d'une grossesse physiologique.
• Le stade I survient environ 26 semaines de grossesse ; Des zones échogènes distinctes apparaissent dans le tissu placentaire, la plaque choriale devient légèrement ondulée et la couche basale est identifiée.
• Étape II. A partir de 32 semaines de grossesse, le stade II de maturité est diagnostiqué : l'ondulation de la plaque choriale augmente, mais les dépressions n'atteignent pas la couche basale ; dans ce dernier, de multiples petites inclusions écho-positives apparaissent ; Des zones échogènes uniformément réparties sont détectées dans le parenchyme.
• Le stade III est caractéristique d’une grossesse à terme ; il se distingue par une tortuosité prononcée de la membrane choriale, atteignant la couche basale, de sorte que sur l'échogramme, le placenta acquiert une structure lobulaire et un espace non échogène est visualisé au centre de chaque lobule ; une image échographique claire du cotylédon est formée. L'apparition du stade III avant 35-37 semaines de grossesse est généralement considérée comme une maturation prématurée du placenta - l'un des indicateurs d'insuffisance placentaire, qui nécessite une surveillance attentive constante de l'état du fœtus.

L'emplacement du placenta peut être normal et pathologique, par exemple un faible attachement ou un placenta praevia. La localisation du placenta est déterminée lors de chaque échographie, à partir de 9 semaines de grossesse. Lors de l'examen, trois parties sont distinguées.

1. Assiette chorale
2. Plaque basale
3. Parenchyme du placenta

L'épaisseur du placenta augmente linéairement jusqu'à 32 semaines de grossesse, puis elle peut diminuer. Normalement, l'épaisseur du placenta est de 3,15 cm. Si l'épaisseur du placenta dépasse 4 cm, il est nécessaire d'exclure un certain nombre de maladies.

• Diabète chez une femme enceinte
• Syphilis
• Érythroblastose fœtale
• Hydrops fœtal non immunisé
• Anomalies congénitales

Le placenta praevia est facilement déterminé par échographie. Cependant, si le placenta est situé sur la paroi postérieure de l'utérus, des difficultés surviennent pour poser un diagnostic en raison de l'absorption importante des ondes ultrasonores par la tête fœtale qui se présente. Normalement, à mesure que l’utérus grossit, le placenta se déplace progressivement vers le fond de l’utérus. Le placenta praevia est souvent diagnostiqué au cours du deuxième trimestre de la grossesse et, à la fin de la grossesse, si le décollement ne s'est pas produit, sa localisation devient normale, c'est-à-dire le placenta est situé au-dessus de l'orifice interne de l'utérus. Par conséquent, une conclusion sur le niveau de localisation du bord inférieur du placenta ne doit être tirée qu'à la fin de la grossesse.

Le décollement placentaire peut également être diagnostiqué par échographie sur la base des signes suivants.

” №6/2014 06.06.16

Tout le monde a entendu parler du placenta au moins une fois dans sa vie. Mais tout le monde ne comprend pas de quoi il s’agit, d’où il vient et quelle fonction il remplit pendant la grossesse. Néanmoins, pendant la période d'attente du bébé, une grande attention est accordée à cet organe, il est examiné en détail à l'aide de méthodes spéciales et l'issue de la grossesse en dépend en grande partie.

Les futures mamans entendent souvent diverses histoires sur le placenta de la part de leurs amies « expérimentées » : « J'ai eu une présentation. J'avais peur de ne pas accoucher", "Et ils m'ont diagnostiqué un vieillissement prématuré du placenta"... Découvrons ce qui se cache réellement derrière tous ces termes et si tout est vraiment si effrayant.

1. Qu'est-ce que le placenta ?

Le nom de l'orgue vient de Lat. placenta – tarte, pain plat, crêpe. Le placenta formé pendant la grossesse est constitué de lobules contenant chacun de nombreux petits vaisseaux. Dans cet organe convergent deux systèmes circulatoires : celui de la mère et celui du fœtus. Les petits vaisseaux s'unissent en plus gros et forment finalement le cordon ombilical - une formation semblable à un cordon qui relie le bébé et le placenta.

2. Quelles fonctions le placenta remplit-il pendant la grossesse ?

Le placenta est un organe temporaire unique et très important, c’est-à-dire qu’il se forme et fonctionne uniquement pendant la grossesse. C'est le placenta qui assure le fonctionnement normal du fœtus. C'est le lien entre la mère et le bébé. Grâce à lui, les nutriments sont transférés au bébé. Pendant la grossesse, le placenta transporte l'oxygène jusqu'au bébé et en extrait le dioxyde de carbone. De plus, il produit certaines hormones nécessaires. Le placenta remplit également une fonction de protection importante : il agit comme ce qu'on appelle une barrière placentaire, qui « sélectionne » quelles substances peuvent pénétrer dans le bébé et pour lesquelles « l'entrée est interdite ».

3. Comment localiser le placenta pendant une grossesse normale ?

Habituellement, pendant la grossesse, le placenta est situé plus près du fond de l'utérus (la partie dite convexe supérieure de l'utérus) le long de l'une de ses parois. Cependant, chez certaines femmes enceintes en début de grossesse, le placenta se forme plus près de la partie inférieure de l'utérus pendant la grossesse. Nous parlons ensuite de son emplacement bas. Mais si le médecin vous a informé d'une position aussi peu correcte du placenta, vous ne devriez pas vous inquiéter. Après tout, la situation pourrait bien changer. Le fait est que le placenta peut bouger pendant la grossesse (comme disent les médecins, « migrer »). Bien entendu, elle ne bouge pas au sens littéral du terme. C'est juste que les tissus de la partie inférieure de l'utérus sont tirés vers le haut à mesure que la durée de la grossesse augmente, ce qui fait que le placenta se déplace également pendant la grossesse et prend la bonne position.

4. Qu'est-ce que le « placenta praevia » pendant la grossesse ?

Le placenta praevia est un diagnostic beaucoup plus grave que le placenta praevia. Nous parlons d'une situation dans laquelle le placenta pendant la grossesse ferme complètement ou partiellement la sortie de l'utérus. Pourquoi une luxation aussi incorrecte de cet organe est-elle dangereuse ? Le tissu placentaire n'est pas très élastique et n'a pas le temps de s'adapter à la paroi qui s'étire rapidement de la partie inférieure de l'utérus, par conséquent, à un moment donné, il se détache et le saignement commence. Elle est généralement indolore et débute brutalement dans un contexte de bien-être complet. Les saignements se répètent à mesure que la grossesse progresse, et il est impossible de prédire quand ils se produiront et quelle sera la prochaine en termes d'intensité et de durée. Cela met la vie de la mère et de l'enfant en danger et une hospitalisation est nécessaire.

Même si le saignement s'est arrêté, la femme enceinte reste à l'hôpital sous surveillance médicale jusqu'à l'accouchement. Le placenta praevia est diagnostiqué pendant la grossesse par échographie et le diagnostic final ne peut être posé qu'après 24 semaines - avant cela, il est possible que le placenta change de position de manière indépendante et se déplace plus haut.

Les raisons de l'apparition du placenta praevia pendant la grossesse peuvent être des modifications de la muqueuse utérine résultant d'avortements répétés, d'inflammations ou d'infections sexuellement transmissibles, ou d'accouchements compliqués antérieurs. En cas de placenta praevia complet, l'accouchement doit être réalisé par césarienne, car d'autres méthodes d'accouchement sont impossibles.

5. Qu'est-ce que l'insuffisance fœtoplacentaire ?

Si pendant la grossesse, le placenta ne remplit pas pleinement son travail, une insuffisance fœtoplacentaire (FPI) se développe - un trouble circulatoire dans le système « mère-placenta-fœtus ». Si ces violations sont mineures, elles n'ont pas d'effet négatif sur le bébé. Mais il peut également arriver que la FPN provoque une hypoxie fœtale (manque d'oxygène), ce qui entraîne un retard de croissance et de développement du bébé. Au moment de la naissance, ces bébés sont souvent très faibles et peuvent souffrir pendant l'accouchement en raison d'une blessure. Et après la naissance, ils sont plus sensibles à diverses maladies. Il est presque impossible de déterminer le FPN « à l'œil nu ». Pour diagnostiquer cette complication pendant la grossesse, trois méthodes principales sont utilisées : l'échographie, le Doppler et la cardiotocographie (CTG). A la moindre suspicion de FPN, tous ces examens sont obligatoires.

Malheureusement, il n’est actuellement pas possible de guérir complètement l’insuffisance placentaire pendant la grossesse. Mais les médecins essaient de soutenir le fonctionnement du placenta et, si possible, de prolonger la grossesse jusqu'à la date optimale d'accouchement. Si, même avec le traitement de cette complication, l'état du bébé s'aggrave, une césarienne d'urgence est alors pratiquée quel que soit le stade de la grossesse.

6. Que signifie le vieillissement prématuré du placenta pendant la grossesse ?

Une autre pathologie du placenta est sa maturation précoce ou, comme on appelle plus souvent cette condition, son vieillissement prématuré. Le placenta passe par plusieurs étapes de développement : formation (grade 0 : jusqu'à 30 semaines de grossesse), croissance (grade I : de 27 à 34 semaines), maturité placentaire (stade II : de 34 à 39 semaines) et à partir de 39. - III degré. Le vieillissement prématuré du placenta est l'apparition de modifications qui avancent la période de grossesse. La cause le plus souvent est un rhume antérieur, le tabagisme, la toxicose et le risque de fausse couche, les maladies des systèmes respiratoire et cardiovasculaire de la future mère.

Les signes de vieillissement prématuré du placenta pendant la grossesse sont déterminés par échographie. Il n'y a pas lieu d'avoir peur de ce diagnostic, mais il est nécessaire de se soumettre à un examen approfondi : test Doppler, qui fournira des informations supplémentaires sur l'état du flux sanguin utéroplacentaire, CTG et tests d'éventuelles infections. Après l'examen, le médecin prescrira le traitement nécessaire.

Il est généralement conseillé à une femme de se reposer, de marcher au grand air, de prendre des vitamines et des médicaments pour prévenir l'insuffisance placentaire pendant la grossesse. Si cette dernière ne peut être évitée, la question d'une livraison anticipée est alors tranchée.

7. Comment l'état du placenta est-il déterminé pendant la grossesse ?

Pendant la grossesse, l'état du placenta et son travail font l'objet d'une surveillance étroite par un médecin. La position, le développement et les caractéristiques structurelles de cet organe peuvent être évalués par échographie. Dans le même temps, l'emplacement et l'épaisseur du placenta, la correspondance de son degré de maturité avec l'âge gestationnel, le volume de liquide amniotique, la structure du cordon ombilical et d'éventuelles inclusions pathologiques dans la structure du placenta sont déterminés. .

Pour diagnostiquer la fonction placentaire, en plus de l'échographie, les éléments suivants sont utilisés :

• méthodes de laboratoire– ils reposent sur la détermination du taux d'hormones placentaires (estriol, gonadotrophine chorionique humaine, lactogène placentaire), ainsi que de l'activité des enzymes (ocytocinase et phosphatase alcaline thermostable) dans le sang des femmes enceintes.
• évaluation de la fonction cardiaque fœtale. En plus de la simple écoute, la cardiotocographie (CTG) est réalisée avec un stéthoscope obstétrical, qui repose sur l'enregistrement des modifications de la fréquence cardiaque fœtale en fonction des contractions utérines, de l'action de stimuli externes ou de l'activité du bébé lui-même.
• dopplerométrie- Il s'agit d'une variante de l'examen échographique qui détermine la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux de l'utérus, du cordon ombilical et du fœtus. n

Opinion d'expert

Tatiana Panova. Candidat en sciences médicales, obstétricien-gynécologue de la catégorie la plus élevée

Le placenta pendant la grossesse est un système étonnamment complexe, un mécanisme bien coordonné, toute une usine qui remplit de nombreuses fonctions différentes. Malheureusement, tout système, même le plus parfait, échoue parfois. Pour diverses raisons, à différents stades de la grossesse, des anomalies dans le développement et le fonctionnement du placenta se produisent. Par conséquent, afin de prévenir les violations de ses fonctions, il est important de traiter en temps opportun les maladies chroniques et d'abandonner les mauvaises habitudes, qui provoquent souvent des problèmes associés à cet organe. Il est également important de maintenir une routine quotidienne correcte : repos adéquat pendant au moins 8 à 10 heures par jour (il est préférable de dormir sur le côté gauche - dans cette position, le flux sanguin vers le placenta s'améliore), élimination du stress physique et émotionnel, promenades quotidiennes au grand air et une alimentation équilibrée. Vous devez essayer de vous protéger contre une éventuelle infection par des infections virales et également prendre des multivitamines pour les femmes enceintes.

Ekaterina Podvigina

"

La patiente doit avoir une vessie pleine mais pas trop distendue afin que le segment utérin inférieur et le vagin soient clairement visualisés. Demandez au patient de boire 3 ou 4 verres d'eau avant le test.

Pour examiner le placenta, il est nécessaire de réaliser plusieurs coupes longitudinales et transversales. Des coupes obliques peuvent également être nécessaires.

Placenta normal

A la 16ème semaine de grossesse, le placenta occupe la moitié de la surface interne de l'utérus. À 36-40 semaines, le placenta occupe de 1/4 à 1/3 de la surface interne de l'utérus.

Les contractions utérines peuvent simuler le placenta ou une masse dans la paroi utérine. Répétez le test après 5 minutes, mais gardez à l'esprit que la contraction peut durer plus longtemps. En cas de doute, attendez encore un peu.

Une détermination précise de l'emplacement du placenta est très importante pour les patientes présentant des saignements vaginaux ou des signes de souffrance fœtale, en particulier en fin de grossesse.

Une distension excessive de la vessie peut parfois créer une fausse image échographique du placenta praevia. Demandez au patient de vider partiellement sa vessie et répétez le test.

Localisation du placenta

Le placenta est facilement visualisé dès 14 semaines de grossesse. Pour examiner le placenta situé le long de la paroi postérieure, il est nécessaire de réaliser des coupes obliques.

La localisation du placenta est évaluée par rapport à la paroi utérine et à l'axe du canal cervical. La position du placenta peut être la suivante : sur la ligne médiane, sur la paroi latérale droite, sur la paroi latérale gauche. Aussi, le placenta peut être localisé sur la paroi antérieure, sur la paroi antérieure avec extension vers le bas. dans la zone inférieure, sur le mur du fond, sur le mur du fond avec une transition vers le bas.

Placenta praevia

Il est extrêmement important de visualiser le canal cervical si un placenta praevia est suspecté. Le canal cervical est visualisé comme une ligne échogène entourée de deux bords hypo- ou anéchoïques, ou il peut être entièrement hypoéchogène. Le col et le segment utérin inférieur seront visualisés différemment selon le degré de remplissage de la vessie. Lorsque la vessie est pleine, le col apparaît allongé ; les ombres latérales de la tête fœtale, de la vessie ou des os du bassin peuvent masquer certains détails. Avec moins de remplissage de la vessie, le cou change d'orientation pour devenir plus verticale et devient perpendiculaire au plan de balayage. Le col est plus difficile à visualiser lorsque la vessie est vide, mais dans ces conditions il est moins déplacé et la relation entre le placenta et le canal cervical est plus clairement définie.

Le diagnostic de placenta praevia, établi lors de l'examen avec vessie pleine, doit être confirmé lors de l'examen après sa vidange partielle.

Localisation du placenta

1. Si le placenta recouvre complètement l’orifice utérin interne, alors c’est central placenta praevia.
2. Si le bord du placenta chevauche l'orifice interne, il y a régional placenta praevia (dans ce cas, l'orifice utérin interne est encore complètement bloqué par le tissu placentaire).
3. Si le bord inférieur du placenta est situé à proximité de l'orifice interne, il y a faible attachement placenta. Il est difficile d'établir avec précision un tel diagnostic, car seule une partie de l'orifice utérin est recouverte par le placenta.

L'emplacement du placenta peut changer pendant la grossesse. Si l'étude est réalisée avec une vessie pleine, il est nécessaire de répéter l'étude avec une vessie partiellement vidée.

Le placenta praevia peut être détecté au début de la grossesse et ne pas être détecté à la fin. Cependant, le placenta praevia central est diagnostiqué à n'importe quel stade de la grossesse, le placenta praevia marginal est diagnostiqué après 30 semaines, et après cela aucun changement significatif n'est noté. Si aucun saignement n'est observé au cours du deuxième trimestre de la grossesse, une deuxième échographie standard du placenta peut être retardée jusqu'à 36 semaines de gestation pour confirmer le diagnostic de praevia. En cas de doute, le test doit être répété avant 38 semaines de grossesse ou immédiatement avant la naissance.

Échostructure normale du placenta

Le placenta peut être homogène ou présenter des foyers isoéchogènes ou hyperéchogènes dans toute la couche basale. Aux derniers stades de la grossesse, des septa échogènes peuvent être détectés dans toute l'épaisseur du placenta.

Les zones anéchoïques situées immédiatement sous la plaque choriale ou à l'intérieur du placenta sont souvent le résultat d'une thrombose et d'une accumulation ultérieure de fibrine. S’ils ne sont pas étendus, ils peuvent être considérés comme normaux.

Les zones anéchoïques intraplacentaires peuvent être causées par un flux sanguin visible dans les veines dilatées. S’ils n’affectent qu’une petite partie du placenta, ils n’ont alors aucune signification clinique.

Sous la couche basale du placenta, des canaux hypoéchogènes rétroplacentaires peuvent être observés le long de la paroi utérine en raison du drainage veineux. Il ne faut pas les confondre avec l'hématome rétroplacentaire.

Pathologie du placenta

La taupe hydatiforme peut être facilement diagnostiquée par son signe échographique inhérent de « tempête de neige ». Il convient de noter que le fœtus peut être encore en vie si le processus n'affecte qu'une partie du placenta.

Agrandissement (épaississement) du placenta

La mesure de l'épaisseur placentaire est trop imprécise pour influencer de manière significative le processus de diagnostic. Toute évaluation est assez subjective.

1. L'épaississement du placenta se produit en cas de conflit rhésus ou d'anasarque fœtale.
2. Un épaississement diffus du placenta peut être observé dans les formes légères de diabète sucré chez la mère.
3. Le placenta peut s'épaissir si la mère souffre d'une maladie infectieuse pendant la grossesse.
4. Le placenta peut s'épaissir en cas de décollement placentaire.

, , , , , [

L'hématome peut paraître hyperéchogène et son échogénicité est parfois comparable à celle d'un placenta normal. Dans ce cas, le seul signe d’hématome peut être un épaississement local du placenta, mais le placenta peut paraître complètement inchangé.

L'échographie n'est pas une méthode très précise pour diagnostiquer le décollement placentaire. La recherche clinique reste extrêmement importante.