Kako su povezani melanom i trudnoća? Onkologija - tumori - rak - Melanom i trudnoća Melanom kože: kakve su životne prognoze

U sedamnaestoj godini, na pregledu bubrega, dijagnosticiran mi je pijelonefritis i policistična bubrežna bolest, što je bio početak iskušenja koja su me zadesila sljedećih nekoliko godina...

Kad sam se udala, suprug i ja smo planirali imati djecu, ali, pokazalo se, zbog bolesti bubrega to mi je strogo zabranjeno i smrtno je opasno za mene ostati trudna. Odlučili smo usvojiti dijete, ali godinu dana kasnije nova strašna dijagnoza - melanoma(jedna od najopasnijih onkoloških bolesti). Ovdje općenito nije bilo riječi o djeci, čak su i životne prognoze bile razočaravajuće.

Od djetinjstva sam vjerovao da Bog postoji i kad sam se osjećao loše, tiho sam molio u svojoj sobi, iako nitko u obitelji nije vjerovao u Boga. Kad je došla tuga, osjećala sam da, unatoč ljubavi i podršci mojih najmilijih, sada trebam i mogu pomoći samo Bogu.

Moja bliska prijateljica već je išla u crkvu i znala sam da se u njihovoj obitelji dogodilo čudo ozdravljenja djeteta. Moj muž i ja smo s nadom počeli posjećivati ​​službe, molili smo se i ubrzo smo osjetili duhovno olakšanje.

Šest mjeseci nakon onkološke operacije i tri mjeseca nakon mog pokajanja i prihvaćanja Krista kao Gospodina i Spasitelja dogodilo se čudo u mom životu - ostala sam trudna. Nije mi bilo lako slušati liječničke presude i prognoze, ali sam molio i, čak iu njihovim riječima nalazio nadu: „... Budući da si odlučio zadržati ovo dijete, onda tvoja vjera treba biti toliko jaka da pomoći će vam.” I vjerovao sam, moja obitelj i crkva molili su za mene.

Trudnoća je bila laka, kao ne svaka zdrava žena. Unatoč prognozama specijalista o prijevremenom porodu i rezultatima ultrazvuka koji su ukazivali na pothranjenost (vrlo mala težina) djeteta, rodila sam točno u 40. tjednu zdravog dječaka teškog 3 kg 850 grama.

Gospodin uslišava sve naše molitve! Suprug je prestao pušiti iako je pušio 15 godina i svi pokušaji prestanka bili su teški i neuspješni.

Vjerujem da će Gospodin, koji mi je spasio život i dao našoj obitelji sreću - sinčića, uvijek biti s nama!

Znanstvenici još nisu u potpunosti proučili pitanje koliko melanom i trudnoća ovise jedno o drugome. Još nije bilo moguće u potpunosti odrediti optimalnu taktiku liječenja trudnica kada se otkrije maligni tumor koji se razvija iz melanocita. Obično se tvorba pojavljuje na području kože gdje nema madeža. Tumor se u rijetkim slučajevima kombinira s trudnoćom.

Značajke formiranja patološke formacije

Pojava melanoma, koji je zloćudni tumor, izravno je povezana s ponašanjem melanocita – stanica kože koje sudjeluju u proizvodnji pigmenta. Oni poprimaju svojstva koja su za njih nekarakteristična, odnosno postaju atipični, primjećuje se njihov nekontrolirani rast i prodiranje u tkiva koja se nalaze uz njih.

Kao što studije pokazuju, često se jedna neoplazma formira u istom razdoblju.

Njegova lokacija može biti:

• postojeći nevus (madež);
• neoznačeno područje kože.

Svake godine raste broj pacijenata s dijagnozom melanoma. Mora se imati na umu da svaki nevus može postati zloćudan pod utjecajem određenih čimbenika. Kongenitalni madeži često se nalaze kod beba od 6 mjeseci, dok 2% djece ima melanocitne nevuse.

Prisutnošću nekih znakova bit će moguće odrediti početak degeneracije madeža.

Transformaciju nevusa prati:

• pojava neravnih rubova;
• promjena boje;
• povećavajući se u veličini.

U početku je nemoguće razlikovati tumor od madeža. U prosjeku, svaka osoba može imati od 15 do 20 madeža na tijelu.

Oni koji utječu na:

• dlanovi;
• Stopala;
• genitalija i drugih mjesta gdje je moguće mehaničko ozljeđivanje nevusa.

Ako se na navedenim mjestima pojave madeži, liječnici savjetuju da ih se riješite što je prije moguće.

Uzrok tumora kod žena koje čekaju dijete

Pojava melanoma tijekom trudnoće problem je koji najviše zabrinjava stručnjake koji se bave liječenjem malignih tumora. Liječnici se i dalje raspravljaju o upotrebi određenih tehnika. Tijekom razdoblja trudnoće, praćenje se provodi ne samo za melanome, već i za obične nevuse.

Uočeno je da se melanom kod žena ponaša nešto drugačije. Predstavnice lijepog spola susreću se s ovim formacijama mnogo češće, ali njihova prognoza je povoljnija. Nedavno su sve češći slučajevi otkrivanja tumora kod djevojčica koje još nisu rodile.

Zašto se rizik od malignosti madeža povećava tijekom trudnoće? Kada dođe do začeća, hormonalne razine počinju se mijenjati. Sukladno tome, proces utječe na pigmentni sustav, što dovodi do rasta nevusa. Kraj 2 mjeseca je razdoblje kada hipofiza proizvodi više hormona koji stimulira melanocite, čija se aktivnost povećava kao rezultat povećanja količine kortikotropina.

Posljedica takvih promjena tijekom trudnoće je:

• hiperpigmentacija u području bradavica, vulve, bijele linije trbuha;
• ozbiljnost madeža koji su već prisutni na tijelu.

Ne postoji jasno mišljenje o utjecaju trudnoće na prognozu postojećeg tumora. Neka istraživanja pokazuju da je nepovoljan ishod uzrokovan upravo trudnoćom i dojenjem, zbog čega nevusi brže postaju maligni. Posljedica opsežnog metastaziranja tijekom trudnoće je smrt pacijentice u sljedećih 3-5 godina.

Međutim, drugi znanstvenici smatraju da ovakva prosudba nije sasvim točna. Oni tvrde da svaki melanom ima svoje varijante tečaja, tako da će prognoza ovisiti o mnogim čimbenicima. Pristup rješavanju problema mora biti individualan.

Metode za uklanjanje opasnih formacija

Ako se trudnici dijagnosticira melanom, liječnici se moraju pozabaviti nizom ključnih pitanja koja će pomoći u izradi plana liječenja.

Konkretno, to se ne može učiniti bez:

• prepoznavanje prirode tumora;
• utvrđivanje indikacija za očuvanje ploda ili prekid trudnoće;
• prilagodbe taktike liječenja.

Budući da tijekom trudnoće postoji prilično visok rizik od degeneracije madeža, oni se vrlo pažljivo prate. Ako postoje nevusi koji su stalno ozlijeđeni, indicirano je njihovo uklanjanje.

U praksi je dokazano da će tijek bolesti biti složeniji ako se melanom formira u drugoj polovici termina. To je najvjerojatnije zbog visoke razine estrogena.

Liječenje ovisi o stadiju patologije i gestacijskoj dobi:

1. Ako se tumor 1. stupnja pojavi u prvim mjesecima nakon začeća i svi dostupni klinički i morfološki znakovi ukazuju na povoljnu prognozu, ženi je dopušteno nositi dijete. Provodi se i kirurško uklanjanje melanoma. Ako je moguć negativan ishod, liječnik treba dopustiti trudnici da samostalno odlučuje o daljnjim radnjama. Glavno je da je žena svjesna mogućih posljedica.
2. Tumor 2. stupnja je indikacija za pobačaj s naknadnim uklanjanjem patologije. Prekidom trudnoće liječenje će biti mnogo učinkovitije.
3. Ako se tijekom prvih mjeseci gestacijskog razdoblja razvije neoplazma 3. stupnja, provodi se medicinski pobačaj. Ako je fetus spašen, ne može se isključiti transplacentalna metastaza. Od druge polovice trudnoće poduzimaju se sve mjere kako bi se osiguralo da žena nosi fetus.

Ako je pacijentica imala melanom 1. stupnja s negativnom prognozom ili tumor 2. stupnja, smije zatrudnjeti tek nakon 6 godina. Trudnoće koje se jave ranije liječnici preporučuju prekid.

Žene bi trebale pažljivo brinuti o vlastitom zdravlju, posebno kada na tijelu postoje madeži. Kako biste mogli normalno nositi bebu do termina, trebate se na vrijeme javiti liječnicima kako biste dobili potrebnu pomoć.

Budući da je degeneracija benignog nevusa u zloćudnu tvorbu tijekom trudnoće rijetka pojava koja se javlja u 1% žena, liječnici još uvijek ne mogu shvatiti u kakvoj su vezi melanom i trudnoća. Također, ovo pitanje ostaje neistraženo zbog nedovoljnog broja provedenih istraživanja. Svaka trudnica treba znati kako se melanom manifestira tijekom trudnoće i zašto se ova patologija razvija. To je jedini način da se spriječi pojava komplikacija.

Razdoblje rađanja djeteta popraćeno je brojnim promjenama i restrukturiranjem u radu unutarnjih organa i sustava. Također, tijekom ovih 9 mjeseci dolazi do značajnih hormonalnih promjena koje utječu na broj melanocita i dovode do stvaranja i degeneracije nevusa.

Više od polovice trudnica doživi pojavu novih madeža dok nose dijete.

Brojne kliničke studije otkrile su da su stanice melanoma vrlo osjetljive na estrogen koji se u trudnoći proizvodi u prekomjernim količinama. Ovaj hormon ima stimulirajući učinak na tumor.

Melanom se tijekom trudnoće češće javlja kod žena svijetle kože i plave kose, pa su one u opasnosti. Rizik od degeneracije postoji i kod crvenokosih žena svijetle kože. A ljudi koji imaju prirodno tamnu kosu i kožu praktički se ne susreću s takvom patologijom.

Kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja bolesti, trudnice bi trebale izbjegavati izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti, budući da je ultraljubičasto zračenje jedan od čimbenika provokacije. Također, rizik od razvoja melanoma postoji kod žena koje žive u ekološki nepovoljnim područjima.

Uobičajeni uzroci melanoma:

1. Pretjerano sunčanje i stalna izloženost izravnim ultraljubičastim zrakama.
2. Česte ozljede madeža, praćene naknadnim krvarenjem.
3. Izloženost zračenju.
4. Rad s otrovnim tvarima.
5. Dugotrajna uporaba određenih lijekova.
6. Genetska predispozicija. Ako bliski srodnici imaju dijagnozu melanoma, rizik od njegove pojave značajno se povećava.
7. Poremećaj pigmentacije.
8. Nutritivne značajke.

Postoji povećana vjerojatnost razvoja patologije kod pacijenata s velikim brojem madeža.

Manifestacija patologije

Klinički znakovi melanoma tijekom trudnoće imaju određene specifičnosti. Promjena boje i oblika nevusa nije uvijek znak malignosti. Mora se uzeti u obzir da bolest utječe i na čiste površine kože. U 60% slučajeva dolazi do transformacije madeža koji su prvobitno bili tamne boje. Ako madež pocrni ili iznenada ispadne dlaka, odmah zakažite pregled kod dermatologa ili onkologa.

Sljedeći znakovi također su razlozi za posjet liječniku:

• oko madeža pojavile su se kvržice;
• promjena veličine i oblika tumora;
• madež je postao gušći na dodir;
• česta krvarenja bez vidljivog razloga;
• širenje kapilara lokaliziranih u bazi;
• prisutnost boli (promatrano u kasnijim fazama).

Vizualno možete vidjeti kako se takvi znakovi pojavljuju na fotografijama na specijaliziranim forumima. Kod nekih žena, simptomi patologije su slabo identificirani, zbog čega se melanom otkriva u kasnijim fazama, kada postaje napredni oblik, praćen svrbežom, boli i krvarenjem.

Žene koje su rodile više od 2 puta imaju manje šanse za razvoj melanoma i imaju povoljniju prognozu liječenja.

Ako se kod trudnice sumnja na rak, hitno se mora dogovoriti s onkologom, koji će nakon fiziološkog pregleda provesti instrumentalne i laboratorijske pretrage. Liječnik pregledava izraslinu i uzima anamnezu.

Za postavljanje točne dijagnoze propisani su sljedeći pregledi:

1. Test krvi za marker proteina i LHD - laktat dehidrogenazu.
2. Dermatoskopija. Ispitivanje zahvaćenog nevusa pomoću posebnog uređaja opremljenog povećalom. Ova tehnika je beskontaktna, ali uz njegovu pomoć možete ispitati strukturu rasta, kao i proučavati specifičnosti lezije.
3. Ultrazvuk.
4. Biopsija. Prikupljanje i naknadno slanje biološkog materijala na histološki pregled.

Informacijska metoda je kompjuterska i magnetska rezonancija, ali kada nose dijete, takvi pregledi su kontraindicirani i propisuju se samo u ekstremnim slučajevima. To je prvenstveno zbog činjenice da se tijekom tomografije fetus može pregrijati, što će uzrokovati razvoj kongenitalnih patologija i abnormalnosti.

Metode liječenja

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, žena se mora pridržavati liječničkih preporuka. U ovom slučaju presudnu ulogu ima prilagodba prehrane i promjena načina života. Također, žena se mora zaštititi od stresa i nervoznih iskustava, jer oni štete majci i fetusu.

Nemoguće je predvidjeti koja će se taktika liječenja odabrati, jer mnogo ovisi o mjestu melanoma, kao io tromjesečju u kojem se pojavio:

• ako se melanom otkrije u ranoj fazi u prvim mjesecima trudnoće, nema potrebe za pobačajem; tumor se obično uklanja pod anestezijom;
• drugi stadij melanoma je opasan i može negativno utjecati na život majke i nerođenog djeteta, stoga je propisan pobačaj i odabrano daljnje liječenje;
• treća faza melanoma također zahtijeva pobačaj, što je zbog povećane vjerojatnosti metastaza i razvoja brojnih patologija u fetusu tijekom terapije.

Ako se degeneracija otkrije u drugom tromjesečju, bez obzira na stadij melanoma, trudnoća se nastavlja. Ako je potrebno, kirurško uklanjanje izvodi se pod anestezijom. Kada se dijete rodi, prenosi se na umjetno hranjenje i provodi se daljnje liječenje.

Prevencija i prognoza

Ako žena na vrijeme primijeti sumnjive znakove i obrati se liječniku, povećava se vjerojatnost povoljne prognoze i nastavka trudnoće.

Kako biste smanjili rizik od degeneracije nevusa i održali zdravlje, ne zaboravite poduzeti preventivne mjere i stalno pratiti madeže. Važno je pridržavati se pravila sunčanja:

1. Sunčati se isključivo od 7.00 do 11.00 i iza 16.00. Od 11.00 do 16.00 sati sunčeve zrake su najvećeg intenziteta i izazivaju degeneraciju nevusa.
2. Zabranjeno je spavati tijekom sunčanja, jer dugotrajan boravak u jednom položaju uzrokuje opekline i daljnje promjene.
3. Prije odlaska na plažu svoju kožu tretirajte kremom za sunčanje. I učinite to 30 minuta prije odlaska.
4. Pokrijte madeže posebnim pokrivačima.

Liječnici također savjetuju da se parfemi ne koriste na velikim vrućinama, jer izazivaju opekline, što potvrđuju brojne recenzije.

Kako bi očuvala svoje zdravlje i zdravlje svog nerođenog djeteta, žena mora slijediti preporuke liječnika, pratiti prehranu i voditi zdrav stil života. Preduvjet je redovito pregledavanje madeža na prisutnost promjena. Melanom se može izliječiti samo u početnoj fazi, pa ako osjetite bilo kakve sumnjive simptome, obratite se svom liječniku.

To je jedan od najvažnijih problema u praksi liječenje bolesnika s melanomom. Različiti aspekti toga još uvijek su kontroverzni. Postoje kontroverzna mišljenja o taktici liječenja trudnica koje boluju od melanoma, pa čak i pigmentiranih nevusa.

Poznato je da klinički tijek melanoma kože u žena ima određene karakteristike. Prema zbirnim podacima, učestalost bolesti u žena gotovo je dvostruko veća nego u muškaraca, a ishod im je povoljniji. Neki autori bilježe porast učestalosti melanoma među djevojčicama. Vrlo su zanimljivi podaci dobiveni proučavanjem prirode kliničkog tijeka i rezultata liječenja 394 žene s melanomom kože I stadija po Sylvainu, ovisno o reproduktivnim čimbenicima. Svi pacijenti su dobili radikalno liječenje. Uočen je preventivni učinak značajnog broja poroda (dva ili više) na pojavnost melanoma kože. Utvrđena je statistički značajna inverzna linearna veza između dobi menarhe i rezultata petogodišnjeg preživljenja bolesnica s melanomom: što je pubertet ranije ušao, to je prognoza bila povoljnija. Utvrđena je statistički značajna izravna linearna korelacija između broja poroda u povijesti i rezultata petogodišnjeg preživljenja bolesnica: prognoza je bolja za višerotkinje. Druge studije temeljene na velikom kliničkom materijalu (1459 pacijentica) pokazale su da prethodna trudnoća nema zamjetan učinak na tijek bolesti te da prognoza uglavnom ovisi o stadiju melanoma.

U modernoj literaturi utjecaj trenutne trudnoće na prognozu melanoma ocjenjuje se dvosmisleno: od priznanja činjenice bezuvjetnog negativnog utjecaja trudnoće do izjave o značajnom preuveličavanju njezinog značaja kao prognostički nepovoljnog čimbenika.

U brojnim autoritativnim radovima, uključujući i one koji su već postali klasici, autori ističu da trudnoća i dojenje ne samo da potiču malignitet nevusa, već pridonose i pojačanom rastu malignih pigmentiranih neoplazmi, ranom i opsežnom metastaziranju, te brza smrt pacijenta. Štoviše, trudnoća koja se javlja nakon uspješnog liječenja melanoma može biti svojevrsni "poticaj" za hematogene metastaze. To je dalo razloga vjerovati da je trudnoća za žene s malignim pigmentiranim tumorom strogo kontraindicirana, pa stoga i tradicionalna preporuka da se prekine. Situaciju ne treba dramatizirati. S obzirom da melanom ima brojne varijante i značajke tijeka i prognoze ovisno o nizu čimbenika, problemu prekida ili održavanja trudnoće kod melanoma potrebno je pristupiti strogo individualno. U posljednjem desetljeću pojavio se niz radova koji ukazuju na potrebu upravo takvog pristupa.

U svakom konkretnom slučaju rješavaju se sljedeća pitanja koja su praktično vrlo važna: utvrditi je li tumor benigna pigmentirana tvorba; utvrditi indikacije za održavanje trudnoće ili izvođenje pobačaja kod melanoma; prilagoditi taktiku liječenja bolesnika s melanomom u vezi s trudnoćom; odrediti stav prema kasnijoj trudnoći nakon radikalnog liječenja melanoma.

Zbog opasnosti i velike vjerojatnosti maligne transformacije pigmentiranih nevusa tijekom trudnoće, potrebno ih je pažljivo pratiti. Preporučljivo je u preventivne svrhe ukloniti nevuse koji su podložni traumi, posebno formacije iz skupine opasnih za melanom.

Prilikom odabira taktike u vezi s trudnoćom, odlučujući čimbenici su, pod istim uvjetima, stadij bolesti i trajanje trudnoće.

Utvrđeno je da je životna prognoza bolesnika s melanomom usko povezana sa stadijem bolesti; u kombinaciji lokalnog melanoma i trudnoće pogoršavaju se dugoročni rezultati, a kod lokalno-regionalnog stadija i melanoma s udaljenim metastazama trudnoća nema značajan utjecaj na životni vijek. Zapažen je stimulativni učinak trudnoće na pojavu metastaza primarnog tumora u regionalnim limfnim čvorovima; uz istovremenu kombinaciju melanoma kože i trudnoće, prognoza se pogoršava samo u žena s II stadijem bolesti prema Sylvainu.

Vjeruje se da se s povoljnom individualnom prognozom za život treba ograničiti na odgovarajuću kiruršku intervenciju i stvoriti kod pacijentice i rodbine stav prema održavanju trudnoće i normalnom porodu. Ako je životna prognoza nepovoljna, utvrđena kombinacijom kliničkih i morfoloških znakova, konačna odluka, prema autorima, ostaje na ženi i njezinim bližnjima, koji su obaviješteni o nepredvidivosti tijeka bolesti.

U slučaju lokalno-regionalnog procesa, kao i melanoma s metastazama u koži, potkožnom tkivu ili limfnim čvorovima izvan regionalne zone te visceralnim metastazama u prvoj polovici trudnoće, jasno je indiciran prekid trudnoće. Nakon medicinskog pobačaja započinje poseban tretman melanoma, čiji volumen i priroda određuju stadij procesa.

U drugoj polovici trudnoće, u bilo kojoj fazi bolesti, smatra se razumnim nositi fetus do termina. Kirurško liječenje provodi se u odgovarajućem opsegu uz odgovarajuću anesteziju. Dodatno liječenje (kemoterapija, zračenje, imunoterapija i dr.) započinje i provodi se u postporođajnom razdoblju, naravno uz umjetnu prehranu djeteta.

Naknadna trudnoća i porod dopušteni su tek 5-6 godina nakon radikalnog liječenja melanoma, i to samo za bolesnice s I stadijem bolesti. Ako žena zatrudni prije navedenog razdoblja, preporučuje se medicinski pobačaj.

Dane preporuke nisu apsolutne. Oni su indikativne prirode i mogu se koristiti samo uzimajući u obzir pouzdane čimbenike individualne prognoze, specifične kliničke i životne situacije. Ipak, treba naglasiti da se pri donošenju odgovorne odluke o nastavku trudnoće treba sjetiti stvarnog nepovoljnog utjecaja koji ona ima na prognozu života s melanomom.

• Prevencija melanoma kože tijekom trudnoće
• Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate melanom kože tijekom trudnoće?

Što je melanom kože tijekom trudnoće?

Što uzrokuje melanom kože tijekom trudnoće?

Patogeneza (što se događa?) tijekom Melanoma kože tijekom trudnoće

Postoje dokazi o utjecaju hormonalnog statusa promijenjenog trudnoćom na pigmentni sustav, koji se u nekim slučajevima očituje u aktivaciji pigmentiranih nevusa. Utvrđeno je da u citoplazmi stanica melanoma postoje posebni receptori za estrogene, a zabilježen je i brzi rast tumora i metastaze kod uzimanja estrogena. To ukazuje na nepovoljan učinak trudnoće na melanom koji potiče tumor. Klinička opažanja pokazuju da kombinacija trudnoće i melanoma u većini slučajeva pogoršava prognozu.

Simptomi melanoma kože tijekom trudnoće

Dijagnostika melanoma kože tijekom trudnoće

Liječenje melanoma kože tijekom trudnoće

Prognoza melanoma kože uvelike ovisi o mjestu primarne lezije. Lokalizacija primarne lezije na tijelu, u području glave i vrata je nepovoljna. Lokalizacija melanoma u gornjim i donjim ekstremitetima ima povoljniju prognozu. Preživljavanje bolesnika uglavnom ovisi o stadiju melanoma.

U kliničkom stadiju melanoma I, trogodišnja stopa preživljavanja za trudnice je 65,2 ± 5,8%, za žene koje nisu trudne - 70,9 ± 2,2%; 5-godišnji - 44,4 ± 6,7% i 53,6 + 2,6%; 10-godišnji - 26 + 7,4% odnosno 43 ± 2,8%. Posljedično, kada se klinički stadij I melanoma i trudnoća kombiniraju, dugoročni rezultati liječenja se pogoršavaju.

U II i III kliničkom stadiju bolesti čimbenik trudnoće nema značajan utjecaj na prognozu života.

Usporedba stope preživljenja bolesnica sa stadijem I, u kojih su se kliničke manifestacije melanoma pojavile u prvoj polovici trudnoće, s onima u kojih su se javile u drugoj polovici i tijekom laktacije, pokazala je da je tijek bolesti znatno teži komplicirano ako je melanom nastao u drugoj polovici trudnoće. Možda je važna visoka razina estrogena i hormona rasta uočena tijekom ovog razdoblja trudnoće.

Na II klinički stadij melanoma u prvoj polovici trudnoće, u prvoj fazi liječenja potrebno je utvrditi medicinske indikacije za prekid trudnoće, a zatim provesti liječenje melanoma kože s metastazama u limfne čvorove. Ova se taktika temelji na činjenici da je kod prekida trudnoće rezultat liječenja nešto bolji; osim toga, stvara mogućnost dodatnog liječenja u postoperativnom razdoblju.

Na III klinički stadij Prva faza liječenja je izvođenje medicinskog pobačaja. Treba uzeti u obzir da je održavanje trudnoće mogućnost transplacentalne metastaze i manifestacije teratogenog učinka kemoterapijskih lijekova.

U drugoj polovici trudnoće, u bilo kojem stadiju bolesti, na temelju interesa djeteta, treba poduzeti sve mjere da se plod iznese do kraja.

Kirurško liječenje u standardnom volumenu za stadij I i II provodi se u anesteziji (neuroleptanalgezija). Dodatno liječenje može se započeti u postporođajnom razdoblju, pod uvjetom da se dijete hrani na bočicu. Ako je potrebno, prema indikacijama izvodi se carski rez.

Nakon radikalnog tretmana u stadiju I melanoma u bolesnika s povoljnom prognozom za život Ne treba preporučiti prekid trudnoće.

Bolesnici s Stadij I s lošom prognozom i stadij II bolesti Može vam se dopustiti da imate dijete nakon što prođete "kritično" razdoblje - 6 godina. U slučaju trudnoće koja se dogodila u ranijem razdoblju, moguće je utvrditi medicinske indikacije za prekid trudnoće, a samo uporna želja za rađanjem djeteta i druga polovica trudnoće predstavljaju prepreku. Bolesnicu i njezinu rodbinu treba upozoriti na sve moguće komplikacije koje u ovom slučaju mogu nastati.

Melanom kože tijekom trudnoće

Što je melanom kože tijekom trudnoće?

Melanoma razvija se kada melanociti - normalne stanice kože koje proizvode pigment - postanu abnormalni, nekontrolirano rastu i napadaju okolno tkivo. Obično se odjednom razvije samo jedan melanom. Iako se melanomi mogu pojaviti u postojećem madežu ili drugoj izraslini na koži, većina se javlja na neoznačenom području kože. Poznato je da melanom kože čini 1 do 3% onkoloških bolesti. Još rjeđe se opaža u kombinaciji s trudnoćom.

Što izaziva / Uzroci melanoma kože tijekom trudnoće:

Patogeneza (što se događa?) tijekom melanoma kože tijekom trudnoće:

Simptomi melanoma kože tijekom trudnoće:

Dijagnoza melanoma kože tijekom trudnoće:

Liječenje melanoma kože tijekom trudnoće:

Gore navedeni osnovni obrasci kombinacije melanoma kože i trudnoće omogućuju nam da razvijemo sljedeće taktike liječenja. U prvoj polovici trudnoće u bolesnica s I stadij bolesti, Ako je individualna prognoza za život povoljna, pobačaj se ne može izvršiti. Pod anestezijom (poželjno neuroleptanalgezijom), melanom kože široko se izrezuje prema prihvaćenoj tehnici. Podaci dobiveni morfološkom studijom i njihova analiza omogućuju nam da donesemo informiraniju prosudbu o prognozi bolesti. Bolesnicu i rodbinu treba poticati na nastavak trudnoće.

Ako je životna prognoza nepovoljna, utvrđena kombinacijom kliničkih i morfoloških znakova, odluka o nastavku trudnoće donosi se individualno. Ne biste trebali inzistirati niti na nastavku trudnoće niti na pobačaju. Odluku mora donijeti sama žena ili njezina obitelj. Informacije za rodbinu ne treba dramatizirati, ograničavajući ih na činjenicu da je tijek bilo kojeg onkološkog procesa potpuno nepredvidljiv, a bolest predstavlja određenu opasnost za život pacijenta. Sama trudnoća ne utječe na tijek bolesti.

Trenutačno nema izravnih podataka o utjecaju trudnoće na sudbinu pacijenata nakon radikalnog liječenja melanoma kože. Dosadašnje analize su pokazale da trudnoća nema “zaštitni” učinak, pa se trudnoća nakon tretmana ne bi trebala preporučiti.

Prevencija melanoma kože tijekom trudnoće:

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate melanom kože tijekom trudnoće:

Nešto te muči? Želite li saznati detaljnije informacije o melanomu kože tijekom trudnoće, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš dogovoriti termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će Vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći Vam prepoznati bolest po simptomima, posavjetovati Vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica poliklinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za posjet liječniku. Naša lokacija i upute navedeni su ovdje. Detaljnije o svim uslugama klinike pogledajte na osobnoj stranici.

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, Obavezno odnesite njihove rezultate liječniku na konzultacije. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptoma bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptoma bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. pregledati liječnik, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, već i održao zdrav duh u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku Sve medicine. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija kako biste bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati e-poštom.

Zdravo. Obraćam se vama za pomoć. Moja prijateljica je od djetinjstva imala madež na potkoljenici. Tijekom 20 godina povećavao se. 2008. godine počinje napredovati, rasti i iz njega se počela oslobađati tekućina - krv s gnojem. Nakon operacije postavljena je dijagnoza melanoma desne noge. Propisali su mi injekcije i dali referon na cijelu godinu. Tada je liječnik rekao da ne stavlja.U prosincu 2010. stvorila joj se kvržica u preponi (1 cm, a do ožujka 2011. povećala se na 3,9 cm). Tada je ostala trudna i sada je trudna 14 tjedana. Bila sam na pregledu i svi pokazatelji su bili normalni. Ali liječnici inzistiraju na pobačaju. Budući da nakon rođenja djeteta strahuju za njezin život, može doći i do smrtnog ishoda. Reci mi što da radim? Što uraditi? Ona želi zadržati dijete!

kakva je to gruda?

Pa, našli ste gdje možete dobiti savjet. Zatim bi otišli na medicinski forum. Upravo sada će se pojaviti netko poput Karycha i savjetovati vas.

gruda - što je ovo, oprostite? Limfni čvor ili tumor? Kakva je presuda liječnika?

Pa na njoj je da odluči, ako ima dobrog oca za dijete i rodbinu (za svaki slučaj), možda bi trebala roditi

Općenito, pitanje je naravno ozbiljno i strašno. Šteta je što ponekad morate napraviti takav izbor

moj otac je imao melanom lijevog bedra. a sve je počelo s madežem iznad koljena. O, autore, neću nastaviti - ishod je bio tužan. Ali to je također bilo jako davno, kada medicina još nije postigla takav napredak kao sada. Samo ne mogu razumjeti zašto nije unaprijed upozorena na opasnosti trudnoće? I ispravno ste savjetovani - trebate se obratiti liječnicima za pomoć, a ne na forumu. Ako sumnja u ono što joj ti liječnici govore, neka se obrati drugima, trećima i donese pravu odluku. I što joj liječnici uopće kažu? Recimo da pristane na pobačaj, ali što dalje? Postoje li jamstva potpunog izlječenja i mogućnosti da kasnije zatrudnite i rodite dijete? Pa, ili barem samo lijek, makar i bez mogućnosti kasnijeg zatrudnjevanja? Mislim da je njen život važniji u ovoj situaciji. Ona rodi i, ne daj Bože, strahovi liječnika se obistine, pa što će biti s djetetom? Ovdje se samo trebate posavjetovati s liječnicima, poslušati različita mišljenja, razmisliti, razmisliti, razmisliti i donijeti pravu odluku.

Trudnoća s melanomom

Od svakih 50 pacijenata koji umru od raka u Sjedinjenim Državama, jedan umre od melanoma. Učestalost ove bolesti je u porastu. Svake godine približno 10.000 žena u dobi od 20 do 40 godina oboli od melanoma. Urođeni nevusi mogu se otkriti već u dobi od 6 mjeseci. Svi nevusi imaju povećan rizik od malignosti.

Kongenitalne melanocitne nevuse nalazimo u 2% novorođenčadi. Divovski kongenitalni nevusi mogu zauzeti veliku površinu tijela. Kasnije se pojavljuju nevusi, poznati kao madeži ili stečeni melanocitni nevusi.

Znakovi rođenja čine više od 95% nevusa a dijele se na granične, kompleksne i intradermalne nevuse. Druga vrsta, plava nevua, tipično se pojavljuje na dorzumu ekstremiteta i ima nizak stupanj malignosti. Međutim, bilo koji sumnjivi nevus (kongenitalni, benigni, plavi) potrebno je učiniti biopsijom.

Simptomi koji predskazuju transformacija nevusa povezani s razvojem melanoma su: asimetrija, neravni rubovi, promjena boje i povećanje promjera. Svi se melanomi u početku maskiraju kao nevusi. Prosječna osoba ima 15-20 nevusa. Nemoguće je ukloniti sve nevuse kao preventivnu mjeru. Osobito su opasne lezije na stopalima, dlanovima, genitalijama i drugim mjestima koja se mogu mehanički oštetiti odjećom i treba ih ukloniti u djetinjstvu.

postoji 5 glavnih vrsta melanoma. Površinski šireći melanom je najčešći - 70-75% slučajeva. Prije invazije ima tendenciju horizontalnog rasta. U otprilike 15% slučajeva otkrije se nodularni melanom koji je invazivniji. Na površinama izloženim štetnom sunčevom zračenju razvija se lentigo maligna.

Kod tamnoputih osoba može se naći na dlanovima i tabanima lentiginozni melanom. Amelanotični melanom je rijedak i teško ga je dijagnosticirati.

Godine 2001 Američki zajednički odbor za rak objavio konačnu verziju klasifikacije melanoma kože. Obraćala se pozornost i na dubinu invazije i na stupanj oštećenja lokalnih i regionalnih tkiva. Novi sustav kombinira Clarkovu i Breslowovu klasifikaciju. Clarkova klasifikacija temelji se na stupnju invazije epidermisa i dermisa.

Prognoza za pacijenta dobro korelira s tim klasifikacija. Stadij I melanoma po Clarku - lezija in situ, disekcija limfnih čvorova se ne radi. Clarkov stadij II karakterizira površinska invazija kože s metastazama u limfnim čvorovima. U 1-5% bolesnika radi se selektivna disekcija limfnih čvorova. Stadiji IV i V prema Clarku karakteriziraju metastaze u regionalne limfne čvorove. Otprilike 40-70% pacijenata zahtijeva limfadenektomiju kao primarni korak liječenja.

Neki praktičari koriste Breslow klasifikacija. Temelji se na debljini lezije. Lezije veće od 4 mm često uzrokuju udaljene metastaze. S lezijom od 1,5-4,0 mm, metastaze u regionalne limfne čvorove opažene su u 57% slučajeva, a udaljene metastaze uočene su u 15% slučajeva. S lezijom od 0,76-1,5 mm, rizik od metastaza u regionalnim limfnim čvorovima je 25%, a udaljenih metastaza je 8%. Lezije ne veće od 0,75 mm, u pravilu, ne metastaziraju.

Ranije se vjerovalo da trudnoća ima negativan učinak na tijek melanoma. Prosječna dob oboljelih od melanoma je 45 godina, a 35% oboljelih su žene u generativnoj dobi. Vjerovalo se da trudnoća može pridonijeti indukciji ili egzacerbaciji melanoma. Zabilježena je djelomična ili potpuna regresija melanoma nakon poroda.

Stewart opisuje slučaj 3-strukog recidiva tumora; svaki se recidiv dogodio nekoliko tjedana nakon rođenja. Žene imaju duži životni vijek od muškaraca. Ovo sugerira da hormonalni mehanizmi utječu na ponašanje melanoma. Suvremene studije ne potvrđuju negativan učinak trudnoće na tijek melanoma.

Nakon 2. mjesec trudnoće povećava se proizvodnja hormona koji stimulira melanocite u hipofizi. Aktivnost ovog hormona također se povećava zbog povećane razine adrenokortikotropnog hormona u trudnica. To dovodi do hiperpigmentacije, koja se kod trudnica često opaža na bradavicama, vulvi i linei albi; već postojeći nevusi postaju izraženiji.

U istraživanja na gravidnim životinjama Dokazano je povećanje cirkulirajućih razina estrogena, koji kontroliraju aktivnost melanocita. To je dovelo do ideje da trudnoća može potaknuti razvoj melanoma. Kao rezultat toga, pojavilo se nekoliko mitova o odnosu između melanoma i trudnoće:

Trudnoća povećava rizik od melanoma;

Trudnoća pogoršava prognozu;

Naknadna trudnoća negativno utječe na prognozu i recidiv;

Oralni kontraceptivi i HNL su kontraindicirani u žena s poviješću melanoma, jer teoretski hormoni mogu utjecati na melanocite.

Nijedna od ovih pretpostavki nije potvrđena znanstvenim istraživanjima.

Godine 1951 Paket I Scharnagel objavio je rezultate istraživanja na 1050 pacijenata s melanomom. 10 pacijentica je bilo trudno, 5 ih je umrlo godinu dana nakon dijagnosticiranja melanoma. Na temelju dobivenih podataka, autori su sugerirali da se melanom kod trudnica ponaša agresivnije. Kasnija istraživanja opovrgla su ovu pretpostavku.

Godine 1960 George et al. proveli su komparativnu studiju koja je obuhvatila 115 trudnica s melanomom i 330 žena u kontrolnoj skupini. Utvrđeno je da trudnice ranije metastaziraju u regionalne limfne čvorove, ali nema statistički značajnih razlika u prognozi ovisno o stadiju bolesti. Ovi su podaci bili u suprotnosti s hipotezom koju su iznijeli Pack i Scharnagel.

Godine 1961 Bijela et al. objavili su kliničku studiju koja je uključivala 71 ženu (15-39 godina). Kod njih 30 melanom je dijagnosticiran tijekom trudnoće. Stopa 5-godišnjeg preživljenja za trudnice bila je 73%, za žene koje nisu trudne - 54% (n = 41). Na temelju dobivenih podataka zaključeno je da trudnoća nema negativan učinak na prognozu melanoma.

Reintgen et al. opisali su 58 žena kojima je melanom dijagnosticiran tijekom trudnoće i 43 žene koje su zatrudnjele 5 godina nakon dijagnoze. Kontrolna skupina uključivala je 1424 žene s melanomom upisane u Sveučilišnu bolnicu Duke. Prosječna dob pacijenata bila je 28 godina. Razdoblje bez bolesti i vrijeme preživljenja procijenjeni su za sve skupine. Nisu pronađene razlike u očekivanom životnom vijeku između obje skupine.

Unatoč ovim podacima, mnogi specijalisti Preporuča se izbjegavati trudnoću 3 godine nakon operacije, budući da je u tom razdoblju povećan rizik od recidiva. Očito, preporuke bi trebale biti individualizirane prema veličini, dubini invazije i stupnju diseminacije tumora. Pretpostavka da trudnoća može spriječiti razvoj recidiva ostaje upitna.

Ako bolestan preživi 5-godišnje razdoblje bez recidiva, tada u 95% slučajeva dolazi do dugotrajne remisije. Trudnoća ne utječe na stopu recidiva melanoma i očekivani životni vijek.

Moderno istraživanje nisu pokazale razlike u očekivanoj životnoj dobi između trudnica i žena koje nisu trudne s melanomom. MacKie i sur. pregledao je 388 žena s I stadijem melanoma. Ovisno o vremenu liječenja podijeljene su u četiri skupine: 85 pacijentica liječeno je prije trudnoće, 92 tijekom, 143 nakon završetka i 68 između trudnoća.

Loše prognostički faktori(npr. veća debljina tumora i razvoj tumora na glavi, vratu i trupu) češći su u trudnica nego u žena koje nisu trudne. Međutim, multivarijatna analiza pokazala je da trudnoća ne utječe na prognozu.

Godine 1998 Osmijeh et al. proveli su kontrolirano kliničko ispitivanje kako bi utvrdili učinak trudnoće na prognozu pacijenata s melanomom. Za procjenu rizika od melanoma nakon primjene oralnih kontraceptiva i HNL-a korišteni su epidemiološki podaci. Istraživači su zaključili da otkrivanje melanoma prije, tijekom ili nakon trudnoće nije utjecalo na 5-godišnje preživljenje. Korištenje oralnih kontraceptiva i HNL-a ne povećava rizik od melanoma.

Nedavno održano retrospektivna studija, koji je obuhvatio 185 trudnica s dijagnozom melanoma i 5348 trudnica iste dobi i s istom dijagnozom. Lens i sur. nisu primijetili statistički značajne razlike u ukupnom životnom vijeku.

Nepovoljnije prognoza pronađena je u žena s debljim tumorima ili melanomom glave, vrata ili trupa nego u žena s tanjim tumorima ili melanomom ekstremiteta. Trudnoća, bilo u vrijeme dijagnoze melanoma, niti nakon njegove dijagnoze, nema značajan utjecaj na životni vijek.

Kumulativno retrospektivna studija tipa“case-control” obuhvatio je 450 trudnica s melanomom. Položaj primarnog tumora nije se razlikovao, a nije bilo ni razlika u očekivanoj životnoj dobi. Multivarijantne analize otkrile su da samo stadij bolesti pri dijagnozi melanoma, a ne trudnoća, utječe na prognozu. Dakle, trudnoća ne pogoršava prognozu bolesti u usporedbi sa skupinom žena koje nisu trudne s istim stadijem bolesti.

Imunoterapija melanoma

Melanom je jedna od najagresivnijih zloćudnih novotvorina. Već u ranim fazama stvara metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, jetri, plućima i mozgu. Učinkovitost liječenja ovisi o pravodobnosti dijagnoze. Glavna metoda terapije je operacija, koja ne dovodi uvijek do potpunog oporavka pacijenta. Da bi se postigao pozitivan rezultat, moderne onkološke klinike koriste radikalnu tehniku ​​zajedno s korekcijom imuniteta lijekovima. Imunoterapija melanoma sprječava razvoj recidiva i poboljšava pozitivan rezultat operacije.

Imunoterapijska metoda sastoji se u medicinskoj aktivaciji zaštitnih sposobnosti ljudskog tijela. Ovaj tretman se može provesti u dvije glavne opcije:

Aktivna metoda u kojoj se potiče funkcija vlastitih zaštitnih sposobnosti organizma.

Pasivna metoda, uključujući uvođenje u cirkulacijski sustav umjetno sintetiziranih analoga imunoloških elemenata.

Metoda imunoterapije je indicirana u sljedećim slučajevima:

1. Prisutnost imunološke tolerancije tijela na malignu neoplazmu. Drugim riječima, stanice limfnog sustava ne sprječavaju rast kancerogenog tumora.
2. Razdoblje rehabilitacije nakon operacije.
3. Prisutnost mutiranih stanica melanoma u dubokim slojevima kože.
4. Prevencija recidiva primarne onkološke formacije kože.
5. Agresivan infiltrativni rast melanoma sa znakovima ulceracije.

Općenito, imunoterapija za melanom ne može biti suvišna. Odluku o uvođenju ove metode u opći tijek terapije protiv raka donosi liječnik.

Nije preporučljivo provoditi metodu ispravljanja tjelesne obrane ako pacijent ima alergijsku reakciju na komponente imunomodulatornog lijeka. U tom smislu, prije provođenja liječenja, liječnik mora testirati reakciju na farmakološko sredstvo.

Opće kontraindikacije također uključuju:

6. Kronične bolesti kardiovaskularnog sustava.
7. Autoimune patologije.
8. Razdoblje trudnoće i dojenja.

Učinkovitost i prednosti

Prednosti ovog tretmana su sljedeće:

9. Gotovo potpuni nedostatak kontraindikacija.
10. Jednostavnost tehnike.
11. Visoka učinkovitost, koja se postiže korištenjem suvremenih farmakoloških sredstava.

Koji se lijekovi koriste za imunoterapiju melanoma?

Ovo je inovativni lijek za borbu protiv melanoma u kasnijim fazama rasta. Godine 2014. odobrilo ga je Američko društvo za administraciju lijekova. Djelovanje lijeka je blokiranje specifičnog proteina (PD-1), koji je dio stanične membrane raka. Upravo taj protein maskira tumor od ljudskih limfocita. U konačnici, nakon uzimanja ovog lijeka, tijelo počinje prepoznavati i boriti se protiv kancerogenog tumora.

Indikacije za upotrebu su:

12. metastatski melanom;
13. neoperabilni oblik tumora;
14. nedostatak terapeutskog učinka tradicionalnih tehnika protiv raka.

Imunoterapija melanoma Ovaj proizvod podsjeća na Keytruda efekt. Tijekom kliničkih ispitivanja, 32% pacijenata doživjelo je značajno smanjenje veličine mjesta primarne mutacije.

Ovaj lijek je namijenjen liječenju inoperabilnih oblika melanoma. Monoklonska antitijela uključena u proizvod tjeraju imunološki sustav tijela da se aktivno bori protiv raka.

Ovaj lijek pripada skupini BRAF inhibitora. Jednostavno rečeno, lijek inhibira funkciju gena odgovornog za rast i razmnožavanje malignih stanica. Rezultati primjene Zelborafa vidljivi su već u prvim danima uzimanja. Kancerogeni tumor postaje znatno manji, a poboljšava se i dobrobit pacijenta.

Ovo je najnoviji lijek koji blokira BRAF gen. Prema nedavnim znanstvenim istraživanjima, oko 50% pacijenata oboljelih od raka osjeti aktivnost upravo ovog gena. Indikacije za uporabu Dabrafeniba su prisutnost metastaza i neoperabilnih oblika melanoma u kasnim fazama rasta raka.

Nuspojave i druge posljedice

Iako je imunoterapija za melanom usmjerena na borbu protiv mutacija raka, u nekim slučajevima imunološki sustav tijela počinje napadati vlastite zdrave stanice. Istodobno, pacijenti mogu doživjeti poremećaje u radu gastrointestinalnog trakta, jetre, endokrinog i središnjeg živčanog sustava.

Nuspojave se razvijaju i tijekom samog terapijskog tečaja i nekoliko mjeseci nakon njegovog završetka. Ako pacijent doživi komplikaciju tijekom uzimanja lijeka, daljnje liječenje treba odmah prekinuti. Za vraćanje fiziološkog stanja tijela, liječnici propisuju hormonsku terapiju s kortikosteroidnim lijekovima visoke koncentracije.

Glavne nuspojave imunoterapije uključuju:

1. Alergijske reakcije trenutnog i odgođenog tipa. U rijetkim slučajevima pacijent može doživjeti anafilaktički šok i Quinckeov edem. Treba napomenuti da takva tjelesna stanja nose potencijalni rizik od smrti. Ali većina pacijenata s rakom jednostavno osjeti crvenilo kože, popraćeno jakim svrbežom.
2. Snižene razine krvnog tlaka.
3. Značajno povećanje tjelesne temperature, koja se dugo ne može normalizirati tradicionalnim antipireticima. U takvim slučajevima liječnici proglašavaju medikamentoznu groznicu.
4. Imunoterapija za melanom također može izazvati poremećaje probavnog sustava u obliku stalne mučnine i povremenih napadaja povraćanja.

Cijena imunoterapije ovisi o odabranom lijeku i trajanju liječenja. Cijena lijekova na bazi monoklonskih antitijela može biti 2000-5000 američkih dolara po 50 grama. Ali tako visoka cijena lijekova usporediva je s njihovom visokom učinkovitošću u borbi protiv raka.

Prema većini onkologa, sustavna stimulacija zaštitnih sposobnosti organizma može značajno produžiti život pacijenata oboljelih od raka s neoperabilnim oblicima tumora. Takav tretman također uzrokuje stabilizaciju procesa atipične diobe stanica raka i zaustavlja daljnje metastaziranje tumora.

Postoje i recenzije pacijenata koji imunoterapija za melanome nije pridonio njihovom potpunom oporavku. Štoviše, takvi pacijenti s rakom doživljavaju stabilnu remisiju nakon operacije.

Rak kože je maligni tumor koji se razvija iz epidermalnih stanica (pokrovnih stanica) kože.

Melanom je izrazito maligni tumor pigmentnih stanica kože.

Uzroke raka kože možemo podijeliti na: egzogene i endogene.

1. Egzogeni čimbenici (vanjski).

— Jedan od najvažnijih egzogenih čimbenika raka kože je izloženost UV zračenju (osobito UV spektru sunčevih zraka). Dok je kronično UV oštećenje kože važno za razvoj karcinoma bazalnih i skvamoznih stanica, rizik od razvoja melanoma je najveći kod povremenog (moguće čak i jednokratnog) intenzivnog izlaganja sunčevoj svjetlosti. Ovaj stav potvrđuje i činjenica da se melanom kože često javlja na dijelovima tijela zaštićenim odjećom. Utvrđeno je da melanom kože češće obolijevaju osobe koje većinu vremena provode u zatvorenom prostoru, ali su povremeno izložene intenzivnom izlaganju UV zrakama (rekreacija na otvorenom pod suncem). Dok se rak kože javlja u nezaštićenim područjima. Vjeruje se da je porast incidencije raka kože u određenoj mjeri

povezan s uništavanjem ozonskog omotača, nalazi se u stratosferi i blokira većinu UV zraka.

— Važan i vrlo čest etiološki čimbenik melanoma kože je trauma pigmentiranih nevusa (modrice, abrazije i posjekotine).

— Postoje izvješća o mogućoj etiološkoj ulozi zraka fluorescentnih rasvjetnih uređaja, kemijskih karcinogena, posebice boja za kosu, kao i ionizirajućeg zračenja i jakih elektromagnetskih polja.

2. Endogeni čimbenici.

— Etnički čimbenici utječu na učestalost raka kože. Tumor je češći kod ljudi svijetle kože, a rjeđe kod crnaca.

— Rak kože i melanom najčešće se javljaju kod osoba s malom količinom pigmenta u tkivima (tj. svijetla koža, kosa, oči), što je u kombinaciji s povećanom osjetljivošću na UV zrake. Uzimajući u obzir boju kože i kose, rizik od razvoja raka povećava se 1,6 puta kod plavuša, 2 puta kod svijetlije puti i 3 puta kod crvenokosih.

— Posljednjih godina imunološki čimbenici organizma postaju sve važniji u nastanku raka kože. Imunosupresija i stanja imunodeficijencije organizma povećavaju rizik od bolesti. Osim toga, endokrini čimbenici su od određene važnosti. Konkretno, utvrđeno je da trudnoća može

djeluju stimulativno na degeneraciju pigmentiranih nevusa.

— Utjecaj na bolest spola, dobi i anatomskog položaja tumora. Ti su čimbenici usko međusobno povezani. Melanom kože je 2 puta češći u žena, a vrhunac incidencije javlja se u dobi od 41-50 godina; najčešće pogađa osobe u 5. desetljeću života; najčešće lokalizacije tumora su koža ekstremiteta i trupa; Kod žena, primarni melanom je najčešće lokaliziran na licu, stražnjici i nogama, kod muškaraca - na koži prednje i bočne površine stijenke prsnog koša, bedra, ruku, područja pete i nožnih prstiju.

- osim toga postoji niz nasljednih kožnih bolesti koje predisponiraju nastanak karcinoma (xeroderma pigmentosum, Bowenova bolest, Pagetova bolest i druge).

1. karcinom bazalnih stanica (basalioma) - istoimeni tumor iz gornjeg sloja epidermisa, karakterizira ga rast u dubinu tkiva uz njihovo uništenje, nije sposoban za metastaziranje i ne recidivira.

Može se pojaviti kao konfluentni čvorovi veličine 2-5 mm, skloni ulceraciji ili kao veliki čvor veličine do 2 cm ili više.

Nije opasno, osim u slučajevima kada se nalazi na licu ili ušima, u kojem slučaju može doseći velike veličine i proklijati organe lica: nos, očnu jabučicu, uho s njihovim uništenjem i razvojem infekcije, uključujući oštećenje mozga.

Češće kod starijih osoba. Možda u kombinaciji s tumorima unutarnjih organa: crijeva, želuca i drugih.

2. Planocelularni karcinom - nastaje iz stanica dubljih slojeva kože, ima agresivan rast, može doseći velike veličine i metastazirati u limfne čvorove i unutarnje organe. Tumor ima izgled kvržice ili kvržice, ili izgleda "cvjetače".

3. Rak kožnog privjeska je zloćudni tumor žlijezda lojnica, znojnica ili folikula dlake.

Rak privjeska kože

4. Melanom – nije rak kože, izrazito je agresivan maligni pigmentni tumor kože, brzo metastazira, praktički se ne liječi. Ima izgled pigmentne mrlje (madež), svijetlo crne ili ružičaste, brzo rastuće mrlje (nepigmentirani melanom, rjeđi). Često se obični madež degenerira u melanom.

Postoji nekoliko znakova maligne degeneracije madeža (nevusa):

1) Horizontalni rast;

2) Vertikalni rast iznad okolnih tkiva;

3) Pojava asimetrije ili nepravilnih obrisa (nazubljenosti) rubova, odnosno promjena oblika;

4) Potpuna ili djelomična (neravnomjerna) promjena boje, pojava područja povezane depigmentacije;

5) Pojava osjećaja svrbeža i pečenja;

6) Ulceracija epidermisa iznad madeža;

7) Vlaženje površine i krvarenje s površine;

8) Odsutnost ili gubitak dlake na površini nevusa;

9) Upala u području nevusa i u tkivima koja ga okružuju;

10) Ljuštenje površine nevusa sa stvaranjem "suhih" kora;

11) Pojava malih šiljastih kvržica na površini madeža;

12) Pojava kćeri pigmentiranih ili ružičastih formacija (satelita) u koži oko nevusa;

13) Promjena konzistencije nevusa, odnosno njegovo omekšavanje ili labavljenje;

14) Izgled sjajne sjajne površine;

15) Nestanak kožnog uzorka na površini madeža.

Dijagnoza raka kože

Dijagnoza raka kože postavlja se na temelju niza pretraga:

— vizualni pregled: procjenjuje se izgled tumora, veličina, stanje obližnjih limfnih čvorova;

— bris ili struganje s tumora radi liječnik posebnim instrumentom, uzeti materijal se šalje u citološki laboratorij na pregled pod mikroskopom; po izgledu stanica može se točno odrediti jedan ili drugi tumor kože ili osumnjičeni. Ni u kojem slučaju ne smijete sami strugati ili ozljeđivati ​​tumore sumnjive na melanom jer to može uzrokovati razvoj metastaza.

- biopsija: uzimanje komadića ili cijelog tumora za pregled (totalna biopsija) za pregled pod mikroskopom;

- ultrazvučni pregled tumora i obližnjih limfnih čvorova koristi se za točniju dijagnozu tumora i prisutnosti metastaza;

— radi se ultrazvučni pregled trbušnih organa kako bi se isključile udaljene metastaze u trbušne organe;

- RTG pluća: da se isključe metastaze u plućima.

Faza 1: veličina tumora ne prelazi 2 cm;

Faza 2: veličina tumora od 2 do 5 cm;

Faza 3: veličina tumora je veća od 5 cm ili postoji metastatsko oštećenje obližnjih limfnih čvorova (na primjer, za tumore kože ramena - oštećenje aksilarnih limfnih čvorova);

Stadij 4: tumor raste u obližnje organe (mišiće, kosti, hrskavicu) ili se otkrivaju udaljene metastaze.

Ova klasifikacija nije primjenjiva na melanom; za njega se stadije koriste prema dubini klijanja u kožu i ispod tkiva.

Preživljavanje raka kože svakako je različito u različitim stadijima: s prva 2 stadija, prognoza je puno bolja i stopa preživljavanja doseže 100%, s 3-4 stadija stopa preživljenja naglo se smanjuje na 70% ili manje. Što se tiče melanoma, čak ni u početnim fazama prognoza nije uvijek pozitivna, ovaj tumor može brzo metastazirati u bilo koji unutarnji organ i mozak.

U liječenju raka kože, kao i svakog malignog tumora, vodeću ulogu ima kirurška metoda. Uklanjanje tumora unutar zdravog tkiva ključ je dugoročnog preživljavanja i odsutnosti recidiva.

Za liječenje karcinoma bazalnih stanica kože, posebice na licu, gdje nema puno kože i teško se postiže dobar kozmetički učinak, uspješno se primjenjuje terapija zračenjem u dozi od 40-50 Gy. Osim toga, terapija zračenjem može se koristiti za liječenje raka kože skvamoznih stanica. U oslabljenim, starijim pacijentima ranije su korištene kemoterapijske masti, ali sada su zamijenjene učinkovitijim metodama, poput operacije i zračenja.

U prisutnosti metastaza raka kože, ako ih je nemoguće potpuno ukloniti, koristi se kemoterapija, a koristi se iu prisutnosti metastaza u obližnjim limfnim čvorovima, kako bi se spriječili recidivi bolesti.

U liječenju melanoma kože također se koristi kirurška metoda, u prisutnosti metastaza mogući su različiti režimi kemoterapije, ali njihov učinak je beznačajan, budući da je tumor praktički neosjetljiv na bilo koji od modernih kemoterapijskih lijekova. Liječenje zračenjem se ne primjenjuje kod melanoma jer tumor na njega nije osjetljiv.

Liječenje narodnim lijekovima neprihvatljivo je, osobito u slučaju melanoma, jer bilo koji oblozi i losioni mogu dramatično povećati rast tumora.

Komplikacije raka kože

Komplikacije raka kože mogu uključivati: razvoj infekcije (suppuracija); krvarenje iz tumora, klijanje vitalnih organa tumorom (velike žile, očna jabučica, moždane opne i moždano tkivo kada je tumor lokaliziran na glavi iu naprednim slučajevima).

Sprječavanje raka kože

Prevencija raka kože i melanoma uglavnom se sastoji u smanjenju izlaganja suncu, osobito kod ljudi svijetle puti, te u vrućim zemljama s užarenom i neobičnom klimom. Također biste trebali izbjegavati ozljede na radu i oštećenja kože (kemikalije, metali, arsen).

Konzultacije s liječnikom o raku kože i melanomu:

Pitanje: Koliko je čest rak kože?

Odgovor: Ovo je najčešći tumor, posebno bazocelularni karcinom. Ovi tumori se nalaze posvuda nakon 60 godina, mnogi pacijenti ne obraćaju pažnju na njih, jer je rast tumora spor i ne izaziva zabrinutost.

Pitanje: Što je melanom i zašto je opasan?