Kā atpazīt subungual melanomu un kāpēc tā parādās. Subungual melanoma

Iepriekš nagu melanoma tika diagnosticēta galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Šodien slimība ir kļuvusi jaunāka. Patiesie patoloģijas attīstības cēloņi zinātniekiem nav zināmi. Ir sniegti ieteikumi par faktoriem, kas var palielināt audzēja veidošanās iespējamību.

Iespējamie nagu melanomas cēloņi:

• Trauma - pacienti guva nopietnus nagu bojājumus, netika veikta savlaicīga ārstēšana ar antiseptiskiem līdzekļiem.
• Ultravioletā apstarošana - apdegumu vietā bieži parādās jaunveidojumi. Pārmērīga aizraušanās ar sauļošanos un solāriju var provocēt onkoloģisko procesu uz nagu.
• Iedzimtība - ģimenēs, kuru pārstāvjiem konstatēta nagu melanoma, slimība ir daudz biežāka.

Riska faktorus papildina cilvēka dzīvesveids. Ar miega trūkumu, nesabalansētu uzturu un fizisko aktivitāšu trūkumu ķermenis vājinās. Tas nespēj pretoties daudzām slimībām, tostarp vēzim. Nagu melanoma bieži rodas cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu.

Riska grupā ietilpst visi cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem. Viņiem rūpīgāk jāuzrauga izmaiņas organismā.

Augšanas ātruma ziņā šo patoloģiju pārspēj tikai plaušu vēzis. Agrāk tā mēdza izpausties gados vecākiem cilvēkiem, bet mūsdienās biežāk, salīdzinot ar iepriekšējām paaudzēm, tiek novērota jauniešiem.

No onkoloģiskām slimībām subungual melanoma ir 3% gadījumu sievietēm un 4% vīriešiem, un, lai gan zinātne nevar pateikt ticamus iemeslus tās attīstībai.

Subungual melanomas cēloņi līdz šim nav pilnībā izprasti. Vienīgais, ko zinātnieki ir spējuši apstiprināt, ir tas, ka melanoma bieži parādās kā traumas sekas. Nu, dažreiz kurmja vietā veidojas melanoma.

Šīs neoplazmas attīstības iemesls nav zināms. Neskatoties uz pētījumiem, kas veikti dažādās pasaules valstīs, jebkuras melanomas etioloģiju nevar noteikt. Ir zināms, ka pastāv fenotipiskas īpašības, dzīves apstākļi un patoloģiski apstākļi, kas predisponē šī audzēja veidošanos. Šie riska faktori ietver:

• Bieža tiešo ultravioleto staru iedarbība. Pastāv teorija, ka ultravioletais starojums veicina pigmenta šūnu savairošanos un to ļaundabīgo deģenerāciju. Īpaši apdraudēti ir tie, kas dienas laikā strādā ārā, un cilvēki, kas bieži apmeklē solārijus.
• Zems melanīna daudzums. Cilvēkiem ar zilām acīm, gaišiem vai sarkaniem matiem, baltu ādu un vasaras raibumiem ir lielāks risks.
• Saules apdegumu vēsture. Tie var būt neoplazmas attīstības procesa izraisītājs. Iemesls tam nav skaidrs.
• Citas lokalizācijas melanomu vēsture.
• Periungālas lokalizācijas nēvi.

Kā atšķirt subungual melanomu no visa pārējā?

Šeit ir diezgan vienkāršs algoritms.

ABCDEF noteikums nagu gultnes melanomas diagnosticēšanai

Un (vecums) - subungual melanomas sastopamības maksimums notiek vecumā no 50 līdz 70 gadiem, un tas apzīmē arī rases ar paaugstinātu risku: aziāti, afrikāņi - tie veido 1/3 no visiem melanomas gadījumiem.

B (brūna līdz melna) – krāsa ir brūna un melna, ar svītru platumu vairāk nekā 3 mm un izplūdušām robežām.

C (izmaiņas) – nagu plāksnes krāsas maiņa vai izmaiņu neesamība pēc ārstēšanas D (cipars) – pirksts kā biežākā traumas vieta.

E (paplašinājums) - pigmentācijas izplatīšanās uz nagu kroku vai pirksta galu (Hačinsona simptoms).

Veidi

No kopējā melanomu skaita šī audzēja īpatsvars ir tikai 2%, t.i., absolūtās vērtībās 170 cilvēkiem gadā. Uz valsts kopējā iedzīvotāju skaita, kas ir 146 000 000, tas, manuprāt, ir ļoti maz. Tajā pašā laikā zemais saslimstības rādītājs neizslēdz iespēju saslimt.

Citu ādas fototipu pārstāvjiem, izņemot 2, izredzes var būt ļoti atšķirīgas. Mongoloīdu un negroidu rasu pārstāvjiem ir lielāka (līdz 40%) iespēja saslimt ar nagu gultnes melanomu.

Kur visbiežāk parādās subungual melanoma?

Audzējs visbiežāk skar lielos kāju pirkstus.

Onkoloģija var ietekmēt atsevišķu nagu zonu. Atkarībā no patoloģijas lokalizācijas izšķir šādus akral-lentiginous melanomas veidus:

• no nagu matricas - veidojums veidojas nagu gultnes zonā, pakāpeniski izplatoties visā zonā;
• no zem nagu plāksnes - jebkurā ādas zonā zem naga parādās jaunveidojums, kas vairāku mēnešu laikā aug;
• no tuvumā esošās ādas - onkoloģiskais process sākas uz ādas blakus plāksnei, pakāpeniski virzoties uz vienu no tās pusēm.

Pacienti bieži vēršas pie speciālistiem vēlākos posmos. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzi audzēju uzskata par parastu pirksta traumu ar plāksni. Dažiem pacientiem īsi pirms patoloģijas sākuma faktiski bija nagu zilums.

Ir vairāki subungual melanomas veidi:

• izstrādāts no nagu matricas (ādas sadaļa, kas atrodas zem naga saknes un ir atbildīga par jaunu audu veidošanos);
• izplūst no nagu plāksnes (galvenā naga daļa, kas aizsargā pirksta mīkstos audus);
• attīstījās no ādas, kas atrodas blakus nagu plāksnei.

Posmi

Nagu melanoma pastāvīgi attīstās. Dažos gadījumos tas notiek lēni, citos tas notiek ātri. Pamatojoties uz izmaiņām slimības uzvedībā, izšķir šādus tās attīstības posmus:

• 1. stadija – audzēja biezums nav lielāks par 1 mm, cilvēkam tas netraucē.
• 2. stadija – audzējs iesakņojas, bet ne vairāk kā 2 mm. Tas maina krāsu, izplatās pa šķīvi un kļūst pamanāmāks.
• 3. posms – primārais fokuss izplata savas daļiņas. Kā likums, pirmie tiek ietekmēti blakus esošie limfmezgli. Tas ir metastāžu procesa sākums.
• 4. stadija – sekundāri audzēji attīstās dažādos cilvēka orgānos un audos.

Patoloģija labi reaģē uz ārstēšanu agrīnā stadijā, pirms metastāzes. Tāpēc ir svarīgi to laikus atpazīt.

T – audzējs. Norāda uz procesa lokālo izplatību.

• T1 – izmēri līdz 1 mm;
• T2 - 1-2mm;
• T3 - 2-4mm;
• T4 - vairāk nekā 4 mm.

Vēža forma ar strauju, smagu gaitu, nagu melanoma ir reta. Pašlaik nav līdzekļu, lai veiksmīgi cīnītos ar slimību, ja tā sākusi metastēties. Ārstēšanas uzsākšana I un II stadijā var apturēt attīstību.

Siltuma melanomu ārstē pirmajos divos posmos

Riska grupas

Subungual melanomas diagnoze vairumā gadījumu tiek veikta cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz šo slimību. Riska faktori tiek novēroti grupās:

• ar iedzimtām īpašībām;
• gaišmatains, bāla āda kopš dzimšanas;
• pēc saules apdegumiem;
• solāriju cienītāji;
• vecuma pārstāvji no vīriešu un sieviešu puses.

"Četrdesmit gadu vecumā mēs esam izvēles priekšā: vai nu pagarināt savu jaunību, vai pagarināt dzīvi..." - Žaks Devals.

Tiem, kas ietilpst kādā no kategorijām, rūpīgi jāpārbauda savi pirksti. Ja tiek atklāti simptomi, pat ja ir šaubas, subungual melanoma tiek izslēgta pēc pārbaudes rezultātiem.

Slimības simptomi

Melanomai uz nagiem ir savas pazīmes, kas ļauj to atšķirt no citām slimībām. Kad slimība progresē, simptomi var mainīties. Neuzkrītošs defekts kļūst par pamanāmu audzēju. Konkrētas izmaiņas un pazīmes:

• vispirms zem naga parādās neliels pigmenta plankums vai svītra uz nagu plāksnes;
• defekts neizzūd pēc 2 nedēļām, piemēram, hematoma pēc ziluma;
• pakāpeniski palielinās pigments;
• mainās krāsa, pārvēršas tumši brūnā, melnā krāsā;
• malas kļūst nevienmērīgas;
• bojājums sniedzas līdz nagu krokai;
• veidojas plaisas, mezgliņi un brūces ar asiņošanu;
• nagu plāksne deformējas, liecas un sabiezē.

Subungual melanoma ne vienmēr kļūst tumšāka. Slimība attīstās ilgu laiku, neradot aizdomas par tās smagumu. Ja ir izmaiņas nagu zonā, jums jāuzrauga to gaita. Simptomi kļūst acīmredzami III stadijā, kad metastāzes jau attīstās.

Ar melanomu mainās nagu krāsa un forma

Izskata iemesli

Jebkurai neoplazmai ir cēlonis, kas ietekmē tā aktivāciju. Mērķis ir nags. Par tā izcelsmes pamatu tiek uzskatīts:

• dzīvo sliktā ekoloģiskā klimatā;
• modificētu, zemas kvalitātes produktu patēriņš;
• saistība ar kaitīgām kancerogēnām vielām;
• slikti ieradumi (bieži lēti alkoholiskie dzērieni, tabaka);
• nagu traumas;
• kādas riska grupas pazīmes.

Vesela šūna, saskaņā ar mūsdienu zinātnieku secinājumiem, mutē, mainot gēnu skaitu, un tiek pārbūvēta, pārkāpjot tās ierasto integritāti. Izmaiņas DNS, fermentos un gēnos provocē faktorus, kas izraisa nagu melanomas rašanos.

Nagu melanomas veidi

Gareniskā melanohija attīstās no sloksnes uz nagu plāksnes. Sastopams tumšādainās rases pārstāvjiem. Visbiežāk tie ir afroamerikāņi (vairāk nekā 75%), japāņi (apmēram 15%). Citas tautas ar tumšu ādu. Baltie eiropieši gandrīz nekad nesaslimst ar šāda veida melanomu (1%).

Ārēji melanonihija ir pigmentēta svītra, kas atrodas gareniski gar nagu plāksni. Var tikt bojāts vairāk nekā viens nags. Attīstību nosaka augsts melanīna līmenis plāksnē. Noteikts, pārbaudot distālās naga malas profilu.

Bieži vien gareniskā melanohija parādās pēc hroniskas lielā pirksta traumas. Labdabīgiem audzējiem nav nepieciešama ārstēšana. Ja tā kļūst par vēzi, ieteicama pirksta locītavas amputācija.

– veidojas uz nagu gultas. Tas izceļas ar melnu krāsu, kas līdzīga sasituma sekām. Neoplazmu nevar palpēt, līdz tā iegūst ļaundabīga vertikāla audzēja izmēru. Sāpīgums, palielināts pigments, nagu plāksnes gareniskā šķelšanās, ēnas izmaiņas - atspoguļo slimības stadiju.

Nagu audzēja sekas var būt kājas melanoma. Pretējs efekts rodas, kad strauji augošs audzējs uz kājas, kas rodas no veca dzimumzīme, nosūta vēža taustekļus uz citiem orgāniem. Papildu simptomi šai slimībai ir stiprs nieze, iekaisums gar pigmenta plankuma malu, audzēja asiņošana. Ir vērts vēlreiz atkārtot, ka tikai savlaicīga diagnostika un ārstēšanas uzsākšana var glābt no nāves.

Pēdas melanoma ir izplatīta uz lielajiem pirkstiem, un to nosaka, histoloģiski izmeklējot audus, kas ņemti no pacienta. Tiek uzskatīts, ka mezglaini veidojumi, kas paceļas virs ādas līmeņa, agresīvi attīstās.

Akrālā melanoma izskatās kā zilums

Nagu melanomas ārstēšana

Melanoma uz pirksta, nagu plāksnes vai gultas tiek ārstēta tikai pirmajos divos posmos, līdz metastāzes ir izplatījušās visā ķermenī.

Terapeitiskā metode ietver zāles, kas nomāc sāpes, dalīšanos un vēža šūnu izplatīšanos. Ķīmijterapija un lāzera apstarošana ir maigas metodes, ko izmanto tikai slimības sākuma stadijā.

Ķirurģiska iejaukšanās, tiek norādīta vienas, divu falangu vai pirksta amputācija, ja metastāzes nav izplatījušās ārpus onkoloģiskā fokusa robežām.

Ļaundabīgs audzējs var atgriezties, parādoties jebkurā cilvēka ķermeņa vietā, ja bojātās šūnas nonāk limfā vai asinsrites sistēmā. Tie ne vienmēr tiek atklāti.

Kad melanoma uz kājas ir progresējusi, nāve ir gandrīz garantēta. Ārstēšana (ķirurģija, staru kurss, ķīmijterapija) tiek veikta, lai atvieglotu sāpīgas sāpes un nodrošinātu pacientam vieglu nāvi.

Operācija novērsīs vēža avotu

Vēža profilakse

Galvenais profilakses pasākums ir profilaktiskā apskate. Tas ir jāiziet vismaz reizi gadā. Savlaicīga slimību atklāšana ir jebkuras personas galvenais uzdevums.

Lai saglabātu veselību, ievērojiet šos vienkāršos ieteikumus:

• ievērot uztura kultūru: sabalansēta ēdienkarte, ģenētiski modificētu produktu trūkums uzturā, kas ir pārsātināts ar ķimikālijām;
• Atmest smēķēšanu un pārmērīgu alkohola lietošanu. Īpaši kaitīgi ir produkti ar zemu kvalitāti un augstu kancerogēnu līmeni;
• Aizsargājiet intīmo attiecību tīrību. Esiet izvēlīgs dzimumattiecībās, ievērojiet higiēnu, lietojiet aizsarglīdzekļus dzimumakta laikā;
• Dzīvojot apgabalā ar augstu vides piesārņojumu, biežāk dodieties uz jūru, ne vienmēr vasarā, un izmantojiet sanatorijas un veselības pakalpojumus kūrorta zonās. Neatrodieties atklātā saulē;
• ja anamnēzē ir iedzimta predispozīcija, rūpīgāk pārbaudiet sevi un iziet laboratorisko izmeklēšanu;
• Noslogojiet ķermeni ar fiziskiem vingrinājumiem. Spēlēt sportu, piesātinot organismu ar skābekli, aktivizējot visu orgānu darbu, uzlabojot asinsriti;
• Stiprināt imūnsistēmu, vislabāko barjeru pret vīrusiem un baktērijām. Ķermenis ir gudrs un sarežģīts aparāts, kas spēj pārdalīt spēkus ar veselīgu imūnsistēmu;
• uzraudzīt hormonālo līmeni, lai neveidotos bojājums endokrīnās sistēmas patoloģijas dēļ.

Ikgadējā statistika liecina par ļaundabīgo slimību pieaugumu. Ir nereāli izslēgt skumju diagnozi, taču ikviens var samazināt risku, aizsargājot savu ķermeni. Tagad jūs zināt, kas ir subungual melanoma un kā to ārstēt.

Dažreiz cilvēka ķermenī bez taustāma iemesla parādās slimība, kas saistīta ar nekontrolētu šūnu pašvairošanos. Viena no šādu slimību šķirnēm ir nagu melanoma. Sākotnējā slimības stadija nav īpaši pamanāma un var līdzināties citiem destruktīviem procesiem. Tādēļ pacienti meklē palīdzību vēlākā stadijā.

Slimības pazīmes

Vienkārši sakot, nagu melanoma ir vēža audzēja veids, kam raksturīga agresīva attīstība un specifiska klīniskā aina. Ja ņemam visas vēža slimības, tad aptuveni 4 procenti ir šīs slimības dēļ.

Medicīniskā statistika liecina, ka vairumā gadījumu tiek ietekmēts labās rokas īkšķis. Onkoloģiskā procesa sākotnējā stadija notiek slēptā veidā. Vēzi ne vienmēr ir iespējams noteikt pēc ārējiem parametriem.

Visbiežāk nagu melanoma tiek iekrāsota ar epitēlija pigmentu. Šajā gadījumā ir daudz vieglāk noteikt pareizo diagnozi pat ar ārsta iepriekšēju pārbaudi. Apmēram 20 procentiem ļaundabīgo audzēju nav šīs krāsas, kas sarežģī diagnozi.

Izskata iemesli

Nagu plāksnes šūnu deģenerāciju var izraisīt dažādi faktori:

• labdabīgu audzēju, piemēram, dzimumzīmju un citu izaugumu klātbūtne uz ādas, kas sāka veidoties audzēja ķermenī;
• iedzimti epitēlija defekti ar netipiskiem veidojumiem, kas atrodas uz pacienta pirkstiem no paša dzīves sākuma;
• onkoloģiskā procesa gaita jebkuros orgānos vai ķermeņa zonās, kas izraisa nagu plāksnes bojājumus ar metastāzēm;
• šankra veidošanās zem nagu plāksnes, ko izraisa sēnīšu vai vīrusu infekcija;
• regulāra trauma audzēja rašanās vietā smagos fiziskos apstākļos;
• pirkstu virsmas pakļaušana tiešu saules staru iedarbībai.

Uzskaitītie riska faktori onkoloģiskajam procesam var dot sākotnējo impulsu. Tā rezultātā veidojas nagu melanoma. Fotogrāfijas, kas parāda tās attīstību vēlākos posmos, vairs nevar sajaukt ar citām slimībām. Pēc nagu plāksnes izskata uzreiz kļūst skaidrs, ka ir vēža veidojums.

Galvenie simptomi

Vēža gadījumā uzmanība jāpievērš vairākiem svarīgiem punktiem. Lai gan slimību var viegli sajaukt ar parastu sēnīšu infekciju, ir būtiskas pazīmes, kas palīdz noteikt diagnozi.

Parasti pievērsiet uzmanību šādiem nagu melanomas simptomiem:

1. Audzēju veidošanās. Bieži veidojas blīva izskata deģenerētu šūnu augšana. Tas ir tas, kurš sāk iznīcināt nagu plāksnes struktūru. Uz tās virsmas parādās poras, pēc kurām slāņi atdalās.
2. Nagu krāsas maiņa. Patiesībā šī ir viena no svarīgākajām patoloģiskā procesa pazīmēm. Virsma var kļūt zila, melna, brūna vai violeta. Ja naga virsma ir mainījusi krāsu bez manāmiem bojājumiem, pacientam jāmeklē palīdzība medicīnas iestādē.
3. Vertikālas svītras klātbūtne. Pieaugot audzēja ķermenim, bieži veidojas skaidra vertikāla līnija, kas sadala virsmu divās daļās. Visbiežāk tas parādās plāksnes centrā. Laika gaitā sloksne var mainīt krāsu. Viss būs atkarīgs no vēža gaitas specifikas.
4. Strutas noplūde zem nagu plāksnes. Vēlākos posmos sākas smags iekaisums. Izdalās liels daudzums strutas. Pretiekaisuma zāļu un antibiotiku lietošana šajā gadījumā nedod vēlamo efektu.
5. Biežas sāpes bojājuma vietā. Nospiežot uz pirksta, tie kļūst izteikti. Regulāru paasinājumu periodos sāpes pastiprinās pat mierīgā stāvoklī. Onkoloģijas jomā ir jūtama izteikta pulsācija.
6. no pamatnes. Slimībai progresējot, plāksne nesaņem nepieciešamo uzturu, tāpēc tā sāk lobīties no pirksta. Paliek redzams tikai mīksts spilventiņš, ko mainījis notiekošais onkoloģiskā procesa rezultāts.

Divu vai vairāku pazīmju klātbūtne ļauj ārstam pieņemt, ka pacientam ir attīstījusies pirksta nagu vai rokas melanoma. Dažkārt gadās kļūdas, piemēram, speciālists, izmeklējot pacientu, sajauc šo kaiti ar infekcijas slimību kategorijā ietilpstošo panarīciju.

Audzēju veidi un īpašības

Melanomas var būt dažāda veida. Galvenie šādu audzēju veidi ir parādīti tabulā:

Nagu plāksnes audzēju veidi

Raksturīgs

Virspusēji

Akrāls

Saņēma vislielāko izplatīšanu. Ar šo notikumu attīstību šūnu izmaiņas lielā mērā ietekmē ārējo ādu. Dziļie slāņi tiek ietekmēti tikai tad, ja nav savlaicīgas ārstēšanas.

Visos aspektos audzējs ir līdzīgs iepriekšminētajam. Tas attīstās, ietekmējot tos pašus ādas slāņus. Tās īpatnība ir nevienmērīga pigmentācija.

Tas sāk parādīties uz ādas virsmas slāņiem, bet pamazām aug iekšā. Nags iegūst tumšas vietas formu. Visbiežāk novēro tumšādainiem cilvēkiem.

Raksturīga dziļa dīgtspēja epitēlija audos. Audzēju raksturo bojājuma agresīvākais raksturs.

Slimības stadijas

Pirmajos divos posmos melanoma zem naga ir diezgan ierobežota. Augošās šūnas vēl neietekmē dziļos audus un iekšējos orgānus. Izplatīšanās risks nav pārāk augsts.

Kopumā izšķir četras galvenās slimības stadijas, kuru galvenais vērtēšanas kritērijs ir veidojuma biezums:

• Pirmajā posmā veidojuma biezums ir mazāks par 1 mm. Nagu virsmai nav acīmredzamu bojājumu un nav konstatētas čūlas. Nospiežot, nav sāpju.
• Otrajā posmā biezums sasniedz 2-4 mm. Parādās nelielas čūlas. Bieži vien tuberkuli veidojas tieši uz nagu plāksnes.
• Trešajā posmā veidojuma biezums ir 4 mm vai vairāk. Audzēja šūnas jau ir sasniegušas reģionālos limfmezglus, radot tur sekundārus perēkļus.
• Ceturtajā stadijā vairs nav nozīmes, cik biezs audzējs ir sasniedzis. Metastāzes izplatās dažādos orgānos. Sāpes ir ļoti spēcīgas. Audzēja izmērs ievērojami palielinās.

Kas attiecas uz sāpēm, tās var parādīties jau otrajā posmā, kad izauguma biezums sāk sasniegt 2-4 mm. Tomēr tas ne vienmēr notiek. Dažos gadījumos sāpes nerodas līdz pašam pēdējam posmam, līdz sāk pilnībā ietekmēt pirksta kaulu audus.

Pamata diagnostikas iespējas

Ir svarīgi īstajā laikā precīzi noteikt, vai ir parādījusies nagu melanoma. Sākotnējā slimības fāze ir daudz vieglāk ārstējama nekā vēlākā fāze. Lai identificētu bīstamu slimību, tiek izmantoti īpaši diagnostikas pasākumi:

• vispārējs urīna un asins analīžu pētījums;
• MRI veikšana;
• audu ņemšana biopsijai;
• nagu plāksnes caurspīdēšana ar īpašu ierīci;
• ultraskaņas izmeklēšanas veikšana;
• vēža marķieru klātbūtnes noteikšana;
• punkcijas iegūšana no limfmezgliem.

Norādītās iespējas ļauj iegūt noteiktu informāciju, taču tās parasti tiek veiktas kombinācijā. Pēc rezultātu izpētes tiek izdarīts konkrēts secinājums.

Ārstēšanas process

Pirms nagu melanomas ārstēšanas uzsākšanas tiek noteikta metastāžu klātbūtne. Sākotnējās stadijās pacientam tiek ķirurģiski izņemts jaunveidojošs audzējs. Ja nepieciešams, tiek ietekmēti arī veseli audi, kas atrodas ap skarto zonu. Falanga tiek nogriezta tikai progresīvos gadījumos.

Kad veidojas metastāzes, ārstēšanas efektivitāte strauji samazinās. Pacientam papildus var nozīmēt staru vai ķīmisko terapiju. Dažreiz limfmezgli ir jānoņem.

Izdzīvošanas prognoze

Novērtējot nagu melanomas ārstēšanas perspektīvas, liela nozīme ir slimības atklāšanas stadijai. Pat ja pacients ir atveseļojies, ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt viņa labklājību. Pastāv augsts slimības recidīva risks. Dažreiz pat pēc vairākiem gadiem slimība atgriežas.

Piecu gadu dzīvildze audzēja klātbūtnē procentos tiek izteikta šādi:

• Pirmajā posmā - 95%.
• Otrajā posmā - 70%.
• Trešajā posmā - 30%.
• Ceturtajā posmā - 7%.

Zems izdzīvošanas rādītājs pēdējos posmos ir saistīts ar metastāžu parādīšanos, kas var rasties ne tikai slimības skartajos pirkstos, bet arī citās ķermeņa daļās.

Beigu daļa

Lai izvairītos no sarežģītas un ilgstošas ​​nagu melanomas ārstēšanas, ir jāievēro profilakses pasākumi. Jums vajadzētu ierobežot tiešu saules staru iedarbību, kā arī izvairīties no sliktiem ieradumiem, piemēram, alkohola lietošanas un tabakas izstrādājumu smēķēšanas. Ja ir aizdomīgas izmaiņas nagu plāksnē, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Definīcija. Nevi gareniskās melanonīhijas formā, kas atrodas gar nagu plāksni.

Vecums un dzimums. Nevus rodas tādā pašā vecumā kā parastie dzimumzīmes. Dzimumu atšķirību nav. Gareniskā melanohija, ko izraisa melanocītu nevus vai melanozes plankums, dažkārt var rasties pēc 30 gadu vecuma.

Nagu gultnes nevus etioloģija un patoģenēze. Garenisko melanonihiju var izraisīt šādi iemesli: paaugstināts melanīna saturs epidermas bazālā slāņa šūnās pārmērīgas melanocītu aktivitātes dēļ, nepalielinot to skaitu (melanotiskais plankums un citi faktori); labdabīga melanocītu proliferācija (lentigo, melanocītu nevus); melanomas augšana. Gareniskā melanohija bērniem gandrīz vienmēr ir melanocītisks nevus (robežas vai jaukts) vai melanotisks plankums.

Klīnika. Nevus, kā likums, atrodas uz viena pirksta gareniskas brūnas vai melnas līnijas veidā, kas iet gar nagu plāksni, 1-4 mm plata.

Nagu gultas nevus diagnostika tiek konstatēts, pamatojoties uz klīniskiem un anamnēzes datiem, kā arī veicot dinamisku nagu gultnes melanocītu novērošanu. Ja rodas šaubas par subungual bojājuma labdabīgo raksturu, ir nepieciešama biopsija.

Nagu gultas nevus diferenciāldiagnoze. Ja rodas gareniskā melanohija, ir jāveic diferenciāldiagnoze, galvenokārt starp melanocītu nevus, lentigo, melanotisko plankumu un subungual melanomu. Bērniem garenisko melanonihiju parasti raksturo labdabīgs pigmentēts bojājums. Literatūrā ļoti reti ziņots par subungual melanomu bērniem.

To galvenokārt atklāja melnādainiem bērniem un cilvēkiem, kas dzīvo Āzijā. Tomēr tagad ir parādījušās publikācijas par subungual melanomas rašanos in situ gaišādainiem bērniem.

Pirmā pirksta nagu gultnes melanocītiskais nevuss involūcijas stadijā 54 gadus vecam pacientam.
11-12 gadu vecumā parādījās gareniska pigmenta svītra.
35-40 gadu vecumā tas mainīja krāsu, bet notika nagu plāksnes šķelšanās.

A. Tosti et al 2012. gadā aprakstīja 2 šī ļaundabīgā procesa gadījumus 6 mēnešus vecam zēnam (ādas fototips I) un 11 gadus vecai meitenei (ādas fototips II). Ārstiem melanonīhijas klātbūtne bērniem ir nopietns diagnostikas izaicinājums. Tas ir saistīts ar faktu, ka nav ticamu klīnisku, dermoskopisku un histoloģisku kritēriju, kas nodrošinātu skaidru atšķirību starp labdabīgiem pigmentētiem bojājumiem un melanomu in situ bērniem.

Plkst labdabīga melanocītu hiperplāzija Bērniem dažreiz ir klīniskas un dermoskopiskas pazīmes, kas tiek uzskatītas par iespējamām subungual melanomas izpausmēm pieaugušajiem.

Pieaugušajiem modinātājs izraisīt neviendabīgas krāsas svītras, kurām ir izplūdušas sānu robežas, kā arī plaisas un nagu plāksnes atdalīšanās, svītras strauja izplešanās, pigmentācijas palielināšanās vai samazināšanās laika gaitā. Šīs pazīmes var parādīties bērniem ar melanonychia lentigo un melanocītu nevus melanocītu aktivācijas dēļ nagu matricā.

Tie atrodas plkst bērniem netiek uzskatīti par bojājuma ķirurģiskas izgriešanas indikatoriem, bet tiem nepieciešama rūpīga novērošana un, iespējams, biopsija. Citas klīniskās pazīmes liecina arī par subungual melanomu pieaugušajiem: pigmentācijas parādīšanās pēc 30-40 gadiem (tā parādās pēkšņi un ir izslēgts traumatisks faktors); sloksnei ir trīsstūra forma; pigmentācija ne tikai uz nagu gultas, bet arī uz apkārtējās ādas; nagu plāksnes distrofija vai iznīcināšana ar asiņošanu pigmentācijas zonā; lokalizācija uz viena un / vai diviem un / vai trim pirkstiem; pacientiem anamnēzē ir melanoma.

Turklāt, diferenciāldiagnoze starp labdabīgu melanocītu hiperplāziju un subungual melanomu in situ bērniem bieži vien ir lielas bažas pat patologiem, jo ​​lielākā daļa pētījumu šajā jomā ir veikti tikai pieaugušajiem. Bērniem ar nagu gultnes melanocītu nevusu bieži novērojama viegla melanocītu migrācija epidermas virsējos slāņos un šūnu atipija.

Diferenciāldiagnoze starp melanomu in situ, melanocītu nevusu un nagu gultnes lentigo pamatā ir liela skaita netipisku melanocītu klātbūtne melanomas gadījumā, ligzdu saplūšana un šūnu izplatīšanās lapoīdā veidā suprabazālos epidermas slāņos. Turklāt diferenciāciju starp šīm diagnozēm veic arī kvantitatīvi histoloģiskie raksturlielumi: ar melanomu in situ pieaugušajiem ir augsts melanocītu blīvums uz milimetru (> 40), bērniem šādi parametri netika novērtēti.

Turklāt, melanocītisks nagu gultne atšķiras no citām labdabīgām slimībām, kas var izraisīt garenisku melanohiju. Tas var būt melanīna ražošanas rezultāts melanocītos (nepalielinot to skaitu) cilvēkiem ar tumšu ādas krāsu (negroīdu rases, Vidusjūras izcelsmes un citiem cilvēkiem). Rasu melanonīhijai ir pigmentācijas platums, parasti no 1 līdz 4 mm, retāk līdz 6 mm. Parasti tas notiek uz diviem līdz pieciem pirkstiem, retāk uz viena rokas pirksta, uz pēdām var tikt skarti viens līdz desmit pirksti.

Gareniskā melanohija var būt mikotisks raksturs. Sloksnes platums parasti ir mazāks par 4 mm. Tam ir balti vai dzeltenīgi toņi, bet var būt arī citas krāsas (brūna, oranža). Var tikt ietekmēti divi līdz pieci kāju pirksti. Distālā sānu subungual onihomikoze joprojām ir visizplatītākā sēnīšu infekcijas forma. Tās galvenās pazīmes ir oniholīze ar hiperkeratozi un dažādas dispigmentācijas formas.

:
a - Piektā pirksta nagu margināla pigmentācija 52 gadus vecam pacientam.
Pigmentācija parādījās pirms 2 mēnešiem un tika diferencēta no melanomas.
Melanoma visbiežāk rodas pirmo kāju pirkstu zonā, savukārt pigmentācijai ir atšķirīgs nokrāsa, un tā bieži sastopama uz ādas pie nagu.
Piektā pirksta rajonā biežāk tiek novērota pēciekaisuma hiperpigmentācija, ko izraisa stingru apavu traumatiskie faktori.
b - nagu plāksnes margināla pigmentācija labās pēdas pirmā pirksta rajonā.
To var uzskatīt par pēciekaisuma hiperpigmentāciju pēc sānu nagu krokas iekaisuma izzušanas, valkājot ciešus apavus.

Gareniskā melanohija izraisīt traumu. Traumas, kas izraisa hematomu, joprojām ir visizplatītākais melanonīhijas cēlonis, kas parasti ir tumši brūnā vai melnā krāsā. Turklāt, valkājot ciešus apavus, atkārtotu nobrāzumu un berzes dēļ var veidoties pēctraumatiskā melanoma. Šī melanonīhija parasti rodas uz viena pirksta. Nagu pigmentāciju var izraisīt arī nagu graušana. Šāda veida nagu pigmentācija pakāpeniski izzūd pēc traumatisku faktoru izzušanas.

Gareniskā melanohija var būt saistīta ar iekaisīgām ādas slimībām. Šāda veida pigmentācija var rasties ar ķērpju, psoriāzi un pustulozām slimībām. Melanonīhiju var konstatēt arī Laužjē-Huncikera, Peica-Jeghersa sindromos, pacientiem ar HIV infekciju, acanthosis nigricans, sarkano vilkēdi un sklerodermiju.

Gareniskā melanohija rodas dažādu narkotiku lietošanas rezultātā. Dažas zāles var aktivizēt melanocītus nagu matricā un palīdzēt palielināt melanīna daudzumu. Tas noved pie vairāku garenisku un/vai šķērsenisku svītru parādīšanās uz nagu plāksnes dažādās krāsās no gaiši brūnas līdz melnai. Tas var ietekmēt vienu vai vairākus nagus. Iespējama visas nagu plāksnes pigmentācija. Zāļu izraisīta melanonhija visbiežāk parādās 3-8 nedēļas pēc šo zāļu lietošanas sākuma.

Šis pigmentācija parasti ir atgriezeniska 6-8 nedēļu laikā, bet var saglabāties vairākus mēnešus pēc narkotiku lietošanas pārtraukšanas. Turklāt garenisko melanonihiju izraisa zidovudīns (Retrovir), dažas ķīmijterapijas zāles, psoralēns un pretmalārijas līdzekļi. Staru terapija var izraisīt arī subungual pigmentāciju.

Subungual melanoma veido aptuveni 4% no kopējā audzēju skaita. Šajā gadījumā roku un kāju pirkstu bojājumu biežums ir vienāds. Vairāki eksperti uzskata, ka īkšķis ir visvairāk uzņēmīgs pret melanomu. Raksturīga pazīme ir naga tumšums pie nagu gultas. Tālāk parādās audzējs, kas sāk iznīcināt nagu. Izdalās asiņains šķidrums un strutas.

Apmēram 20% no uzrādītā melanomas veida nav pigmentēti. Tas ir, tie satur maz vai nemaz nesatur melanīnu.

Gareniskā melanohija tiek atklāta personām ar tumšu dermu: gandrīz visiem afroamerikāņiem, kas vecāki par 50 gadiem, un 77% afroamerikāņu, kas vecāki par 20 gadiem. Cita starpā gareniskā forma sastopama 15% japāņu. Tas ir izplatīts arī starp latīņamerikāņiem. Baltajiem eiropiešiem tas notiek tikai 1% gadījumu. Melanoma ir 7. izplatītākais vēža cēlonis!

Citas funkcijas

Agrīnā stadijā subungual melanoma atgādina panariku, paronīhiju vai subungual hematomu. Tas apgrūtina tās diagnostiku. Lielākā daļa pacientu tiek ievietoti klīnikās ar metastāzēm. Progresējošā stadijā nagu melanoma atgādina sēnes formas audzēju ar čūlām.

Veidojuma krāsa ir zilgani sarkana, ir tumši ieslēgumi. Dažos gadījumos audzējs atgādina granulētu vielu. Slimības attīstība notiek dažādos veidos: tā var būt lēna ar limfogēnām metastāzēm vai agresīva gaita ar strauju izplatīšanos.

Diagnostikas metodes

Biopsija tiek izmantota kā diagnoze. Tas ļauj precīzi noteikt nagu pigmentācijas cēloni. Ārstam jānovēro pacienti, kuriem ir gareniska melanohija uz vairākiem nagiem. Personām ar gaišu dermu un vienu tumšu svītru uz naga jāveic biopsija. Tiek izmantota 3 mm trepanobiopsijas metode pigmentētās sloksnes tumšākajā zonā nagu matricas zonā. Kad tiek veikta diagnoze, ir nepieciešams pilnībā noņemt bojājumu.

Ārstēšanas metodes

• Melanomu zem naga sākotnējā stadijā ārstē šādi: tiek veikta distālās falangas disartikulācija. Dažreiz ir jāveic amputācija. Ja limfmezglos ir metastāzes, tiek nozīmēta reģionālā limfadenektomija.
• Ja melanomas dēļ zem naga metastāzes izplatījušās reģionālajos limfmezglos, var izmantot kombinētu vai kompleksu ārstēšanu. Ja iekaisuma process ir lēns, nepieciešams konsultēties ar onkologu.
• Melanomu bieži sajauc ar melanonihiju, bet pigmentācijas zona pārvietojas, augot nagu plāksnei. Šajā gadījumā tas ir “proksimālās robežas” tipa, kas atkārto lunulas formu. Ja jums ir melanoma, nevis melanoma, ārstēšana nav nepieciešama.
• Ja melanomai ir “in situ” izskats, tiek noņemts nagu aparāts un saglabāts pirksts. Iekšējo orgānu vai limfmezglu metastāžu klātbūtnē tiek izmantota ķīmijterapija. To veic gan mūsu valstī, gan ārvalstu klīnikās.

Cēloņi

Bieži vien melanomas augšana zem naga rodas no gareniskas svītras. Tas kļūst tumšāks, kļūst platāks un pārklāj nagu rullīti. Galvenais slimības attīstības iemesls ir pirkstu traumas.

Vēl viens iemesls ir hematomas un tādu zāļu lietošana, kurām ir blakusparādības.

Svarīgs! Ja parādās kāda pigmentēta gareniskā svītra, jākonsultējas ar speciālistu. Vieglāk ir izslēgt melanomu zem nagu, nekā ārstēt to beigu stadijā.

Ādas patoloģisko procesu saraksts, starp kuriem visbiežāk jāveic primārās ādas melanomas diferenciāldiagnoze

Ādas malformācijas		Juvenīlā melanoma (Spitz nevus) Zils nevus Halo nevus Displastisks Nevi
	Hemangioma	Kavernozas trombozes hemangiomas
Labdabīgi ādas audzēji	Papiploma, keratoakantoma, piogēna granuloma (botriomikomoma). angio-, dermato- un neirofibroma; dažāda veida epitēlijas, adenomas un cistadenomas.
Epidermas pirmsvēža audzēji	Seborejas keratoma, Bovena slimība
Ļaundabīgi ādas audzēji	Plakanšūnu karcinoma, bazālo šūnu karcinoma, Kapoši sarkoma, fibro-, leiomio- un limfosarkoma, primārā ādas limfoma, ādas piedēkļu adenokarcinoma.
Citas histoģenēzes audzēju metastāzes ādā	Plaušu, barības vada, aizkuņģa dziedzera, nieru, kuņģa, krūts, olnīcu, melanomas vēzis.
Dermato-veneroloģiskās slimības	Pirkstu nagu gultas sēnīšu infekcija (onihomikoze); ekstraseksuāls šankroīds.
Traumatiskie procesi	Subunguālās un subepidermālās hematomas

Slimības klasifikācija

Ir īpaša klasifikācija, kas ļauj aprakstīt subungual melanomu:

• A- tas ir vecums, saslimstības maksimums no 5 līdz 7 dzīves gadiem, kā arī etnisko grupu nosaukumi - amerikāņi, afroamerikāņi, aziāti, kuriem audzējs tiek novērots visbiežāk;
• IN- šī ir krāsa (melna vai brūna), kā arī platums 3 milimetri;
• AR- nagu sloksnes pigmentācijas izmaiņas vai šādu izmaiņu neesamība pēc terapijas;
• D– tas ir pirksts kā visizplatītākā bojājumu vieta;
• E– tā ir bojājuma izplatīšanās uz sānu vai proksimālo nagu kroku;
• F– tā ir audzēja personiskā vai ģimenes anamnēze.

Mīlīgs tips

Akral-lentiginous tipa subungual melanoma biežāk sastopama cilvēkiem ar tumšu ādu, to var atpazīt, salīdzinot to ar fotogrāfijām medicīnas uzziņu grāmatās. Tas notiek pusē gadījumu. Skartā zona atrodas zem naga. Gados vecāki vīrieši ir pakļauti slimības attīstībai.

Izaugsme ir lēna un nemanāma. Bieži audzējs tiek atklāts nejauši. Ņemot to vērā, ārstēšana sākas pēdējā posmā. Pēc naga atdalīšanas tiek atklāta nopietna audzēja lokalizācija. Melanomu bieži sajauc ar hematomu vai kārpu. Onihomikoze ir arī maskēta kā bīstama slimība.

Vairākām Āfrikas rasēm ir pigmenta plankumi, kas tiek uzskatīti par melanomas priekštečiem. Baltās rases cilvēkiem galvenais iemesls joprojām ir ekstremitāšu traumas. Ja pirkstu falangās ir asinsizplūdumi, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu!

Izdzīvošanas prognozes

Pirmajā posmā piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 74%. Otrajā – 40%. Faktori, kas ietekmē posmu:

• čūlu klātbūtne;
• invāzijas līmenis saskaņā ar Klārku;
• rase;
• stadijā diagnozes noteikšanas laikā.

Ir svarīgi regulāri uzraudzīt pacientu. Pacientam pastāvīgi jāinformē par izmaiņām nagu plāksnē, jāsalīdzina simptomi ar pazīmēm fotoattēlā medicīnas rokasgrāmatās.

Secinājums

Melanoma zem naga ir diezgan izplatīta parādība. Tās galvenais iemesls ir traumas apgabalā. Lai identificētu slimību, tiek izmantota biopsija. Dažos gadījumos ārstēšanai nepieciešama daļa vai visa orgāna amputācija. Metastāzēm limfmezglos izmanto limfadenektomiju.