Sastrēguma pneimonija insulta pacientiem. Pneimonija insulta laikā un pēc tās: cēloņi, sekas, profilakse

Pneimonija pēc insulta attīstās 34-50% no visiem pacientiem ar smadzeņu bojājumiem. Visbiežāk pneimonija insulta laikā ir komplikācija vai vienlaicīga slimība. Šis stāvoklis ievērojami pasliktina pacienta stāvokli un apdraud viņa dzīvību. 15% gadījumu insults, kam sekoja pneimonija, tika reģistrēta pacientu nāve, neskatoties uz veiktajiem ārstēšanas pasākumiem.

Elpošanas sistēmas bojājumu rašanās

Insults un pneimonija pacientam attīstās gandrīz vienlaikus.

Apopleksija kopā ar pneimoniju cilvēkiem izpaužas šādu faktoru klātbūtnē:

1. Pacients ir vecāks par 40 gadiem.
2. Personai ir liekais svars.
3. Pacients iepriekš bija slimojis ar pneimoniju un viņam tika diagnosticētas sirds un asinsvadu slimības.
4. Pacients atrodas komas stāvoklī.
5. Ārstējot kādu slimību, cilvēks ilgstoši bijis pieslēgts mehāniskajai ventilācijas sistēmai.
6. Gultas pacientiem pēc insulta ilgstošas ​​​​hospitalizācijas laikā ar adinamiju attīstās bīstami elpošanas sistēmas bojājumi.
7. Dažas zāles, ko lieto insulta pacienti, piemēram, H2 blokatori, var izraisīt pneimonijas simptomus.

Pēc insulta iekaisums elpošanas sistēmā visbiežāk tiek reģistrēts gultas pacientiem. Tas notiek straujas imunitātes samazināšanās dēļ.

Pneimonijas attīstības seku prognoze insulta fona apstākļos ir atkarīga no faktoriem, kas izraisīja smadzeņu bojājumu attīstību. Ārsti izšķir 2 šāda veida apopleksijas veidus.

Pirmais slimības veids ir aspirācijas pneimonija. Tas attīstās, jo pacienta elpošanas kanālos nonāk dažādi pārtikas gabali.Šajā gadījumā plaušu segments, kurā nonāk šie pārtikas fragmenti, pārstāj normāli funkcionēt, un baktērijas, kas iekļuvušas šajā zonā, provocē iekaisuma procesu.

Aspirācijas pneimonijas simptomi ir līdzīgi saindēšanās vai intoksikācijas pazīmēm. Vispirms parādās sāpīgs klepus, un tad ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37-39°C

Briesmas palielinās, ja pārtikas gabali nonāk elpošanas kanālos un bloķē lielus bronhus. Tad cilvēkam ir grūti klepot spēcīgu sāpju dēļ.

Otrs elpošanas sistēmas bojājumu veids pēc insulta ir sastrēguma (hipostātiskā) pneimonija. Visbiežāk šāda veida bojājumi attīstās gulošiem pacientiem. Ilgstoša ķermeņa atrašanās horizontālā stāvoklī izraisa asinsrites traucējumus plaušu cirkulācijā. Orgānā sāk uzkrāties viskozs šķidrums, jo pasliktinās ventilācija un nedarbojas labi drenāžas sistēma. Krēpu uzkrāšanās dēļ izplatās mikrobi, kas provocē strutojošu plaušu iekaisumu attīstību.

Ko var izraisīt pneimonija ar smadzeņu bojājumiem?

Ir nepieciešams ārstēt elpošanas sistēmas bojājumus pacientam, kurš ir piesiets pie gultas insulta dēļ uzreiz pēc diagnozes noteikšanas. Ar savlaicīgu slimības diagnosticēšanu pacienta izdzīvošanas prognoze ievērojami palielinās. Pareizas diagnozes noteikšanas grūtības slēpjas faktā, ka pirmās patoloģiskās izmaiņas elpošanas orgānos bieži tiek attiecinātas uz smadzeņu bojājumu sekām.

Pacients var viegli inficēties ar pneimoniju pat slimnīcas apstākļos. Šim nolūkam ir nepieciešami tikai patogēni (stafilokoki) un nepietiekama asins piegāde smadzenēm un elpošanas orgāniem.

Ja laikus tiek konstatētas sākušās pneimonijas pazīmes, pacients tiek pieslēgts ventilatoram. Šajā stāvoklī viņš paliks visu zāļu terapijas kursu. Lai noteiktu cēloņus, kas izraisīja elpošanas sistēmas bojājumus, ārsti veic diferenciāldiagnozi. Tiek noteikts apopleksijas veids un iekaisuma procesa izraisītāja veids plaušās. Tas ir nepieciešams, lai izvēlētos optimālu terapiju.

Ja netiek veikti atbilstoši pasākumi, var rasties šādas komplikācijas:

1. Pacients zaudē elpošanas funkciju. Tas var būt daļējs vai pilnīgs. Tāpēc cilvēks ir savienots ar ventilatoru. Ir nepieciešams nodrošināt pacienta ķermeni ar skābekli līdz pilnīgai atveseļošanai.
2. Ja pneimonija nav pilnībā izārstēta, var attīstīties cilvēka ķermeņa intoksikācija. Šāda saindēšanās lielā mērā ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Sastrēguma pneimonijai nav acīmredzamu simptomu, un to ir grūti diagnosticēt, izmantojot asins analīzes.
3. Ja cilvēkam insulta rezultātā attīstās nediagnosticēta sastrēguma pneimonija, visbiežāk pacients mirst. Puse cilvēku ar insultu izdzīvo aspirācijas pneimoniju.

Ieteicams veikt profilaktiskus pasākumus, lai novērstu turpmākas komplikācijas. Jāņem vērā, ka insulta pacientiem, atrodoties slimnīcā, var attīstīties abpusēja plaušu pneimonija. Šī ir visbīstamākā komplikācija, jo cilvēks zaudē samaņu un pēc tam attīstās koma. Tāpēc ārstiem ir stingri jāuzrauga pacienta elpošanas sistēmas stāvoklis, lai savlaicīgi veiktu pasākumus.

Pneimonijas profilakse un ārstēšana pēc insulta

Preventīvie pasākumi sastrēguma pneimonijas apkarošanai ir paredzēti, lai novērstu iekaisuma procesu attīstību pacienta elpošanas sistēmā. Lai to izdarītu, ārsti un uzraugi katru dienu veic cilvēka sanitāro procedūru un ved uz fizikālās terapijas procedūrām. Tas samazina patogēno faktoru un izraisa strauju patogēnās floras samazināšanos pacienta augšējo elpceļu kanālos.

Svarīga profilaktisko pasākumu sastāvdaļa ir visu higiēnas noteikumu ievērošana, jo vairumā gadījumu pneimonijas simptomu parādīšanās pacientam insulta ārstēšanas laikā ir slimnīcas darbinieku aseptikas un antisepses noteikumu neievērošanas sekas. paši.

Pneimonija var rasties, ja pacients tiek savienots ar mākslīgās ventilācijas iekārtu, izmantojot vecus elpošanas cauruļu paraugus. Tāpēc ieteicams izmantot modernus traheotomijas cauruļu veidus, kas neļauj attīstīties iekaisuma procesam.

Ja vecāka gadagājuma cilvēkam pēc insulta attīstās elpceļu slimība, tad ir ļoti grūti izārstēt bojājumu, jo šāda pacienta ķermenim praktiski nav rezervju. Šādiem cilvēkiem ir nepieciešams pastāvīgi pielāgot terapijas kursu, jo pat tad, ja ārsts pareizi veica visus ārstēšanas pasākumus, nav garantijas, ka pneimonija vairs neparādīsies.

Ārstēšana cilvēkiem ar aprakstītajām komplikācijām ir saistīta ar dažādu sastrēgumu apkarošanu elpošanas sistēmā. Tajā pašā laikā ārsti mazina pacienta smadzeņu struktūru pietūkumu.

Ārstēšanai tiek izmantotas diurētisko līdzekļu grupas, mukolītiskās zāles un kardiotoniķi. Pacientam tiek veiktas fizioterapijas sesijas un tiek nozīmēti elpošanas vingrinājumi. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot antibakteriālos līdzekļus, un, lai sasniegtu rezultātus, ārsti pielāgo to lietošanu ik pēc 3 dienām.

Prognoze veiksmīgai pneimonijas likvidēšanai ir atkarīga no cilvēka vispārējā stāvokļa un viņa elpošanas sistēmas bojājumu savlaicīgas atklāšanas.

Saskarsmē ar

Viena no bīstamākajām komplikācijām pacientiem pēc akūta cerebrovaskulāra negadījuma ir pneimonija. Saskaņā ar statistiku, 50% gadījumu tas notiek kā išēmiska insulta komplikācija, 35% - hemorāģiska un 45% - subarahnoidāla. Gandrīz 15% no viņiem pneimonija ir letāla.

Augstā saslimstība ar pneimoniju pēc insulta ir tieši saistīta ar to, ka pacientiem smagas smadzeņu asinsrites traucējumu formas izraisa dziļu apziņas un elpošanas, rīšanas un klepus refleksu nomākumu. Situāciju pasliktina arī hemodinamiskās izmaiņas plaušu audu asinsritē, novājināta imunitāte, traucēta darbība bronhu drenāžas sistēmā. Tas viss veicina normālās mikrofloras darbības traucējumus un tās pārvietošanu ar patogēniem.

Lielais vairums pacientu, nonākot intensīvās terapijas vai intensīvās terapijas nodaļā, saņem tā saukto slimnīcā iegūto pneimoniju, kas attīstās pirmajās divās dienās pēc smadzeņu asinsrites traucējumu akūtā perioda sākuma.

Faktori, kas izraisa šo bīstamo komplikāciju, ir:

1. Vecums 60 gadi un vairāk.
2. Pārmērīgs ķermeņa svars.
3. Pacientam vairāk nekā nedēļu tiek veikta mehāniskā ventilācija.
4. Ilgstoša statiskā pozīcija, adinamija.
5. Hroniskas sirds un asinsvadu un plaušu patoloģijas, urēmija un hiperglikēmija anamnēzē.

Komplikāciju attīstības riska grupā ietilpst arī pacienti ar pazeminātu imūnās aizsardzības līmeni un akūtām un hroniskām nazofarneksa un mutes dobuma slimībām.

Komplikāciju attīstības mehānisms

Agrīna pneimonija pēc insulta var rasties bakteriālas infekcijas gadījumos nepietiekamas aprīkojuma dezinfekcijas, invazīvu procedūru (attīrīšana, šķiedru optiskā bronhoskopija) vai pienācīgas aprūpes trūkuma dēļ. Gultas slimniekiem pēc insulta pārtikas daļiņas vai vemšana nokļūst augšējos elpceļos. Rīšanas traucējumi un klepus refleksa trūkums izraisa aspirācijas pneimonijas attīstību.

Bet galvenais komplikācijas cēlonis ir šķidruma stagnācija plaušās, jo diafragma ir atspējota. Tiek radīta labvēlīga vide patogēnas floras attīstībai un rezultātā pneimonijai ar plaušu tūsku insulta laikā.

Vēlākā stadijā (laikā no 2 līdz 6 nedēļām) iekaisumu provocē hipostatiski procesi: pacients ilgstoši guļ uz muguras, nav produktīva klepus, neizdalās krēpas.

Katram sastrēguma pneimonijas gadījumam ir savas īpatnības un klīniskā gaita, kas ir atkarīga no patogēna veida (gramnegatīva flora, stafilokoks, sēnīšu infekcija, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi) un pacienta sākotnējā stāvokļa. Komplikāciju attīstības ātrumu ietekmē arī bojājuma atrašanās vieta smadzenēs.

Klīniskās izpausmes

Diagnosticēt agrīnu pneimoniju pēc insulta ir diezgan grūti.

Tās simptomi ir nespecifiski, un pazīmes ir līdzīgas primārajai patoloģijai:

• Mērens drudzis.
• Elpošanas ritma traucējumi.
• Klepus refleksa trūkums.

Galvenie pneimonijas attīstības klīniskie un laboratoriskie rādītāji ir:

• Palielināts leikocītu saturs asinīs.
• Strutojoši izdalījumi no trahejas.
• Patoloģiskas izmaiņas rentgena staros.
• Sēkšana, rīstīšanās vai burbuļošana elpošanas laikā.

Vēlīna pneimonija insulta laikā notiek ar smagākiem simptomiem:

• Drudzis līdz 39-40 ° C.
• Biežas drebuļu lēkmes.
• Strutaino krēpu izdalīšanās.
• Slapja sēkšana.

Rentgenogrammā redzama samazināta plaušu lauka caurspīdīgums ar smalkiem mākoņiem līdzīgiem maza diametra infiltrātiem (līdz 3 cm).

Ja speciālists iekaisumu diagnosticē sākotnējā stadijā, nekavējoties uzsākta terapija dod pozitīvu prognozi.

Ja ir aizdomas par komplikāciju, tiek nozīmēta krūškurvja orgānu tomogrāfija un rentgenogrāfija. Lai identificētu patogēno mikrofloru, no pacienta tiek savāktas krēpas.

Ārstēšanas programma

Narkotiku terapijai jāatrisina vairākas svarīgas problēmas:

• Pēc iespējas ātrāk pārtrauciet hipoksiju.
• Novērst plaušu tūskas attīstību insulta laikā.
• Nomākt un neitralizēt infekcijas izraisītāju.
• Atjaunojiet bronhu drenāžas spēju.
• Atsākt normālu plaušu darbību.
• Palielināt imūno aizsardzību.

Zāļu terapija ar plaša spektra antibakteriāliem līdzekļiem tiek nozīmēta tūlīt pēc diagnozes apstiprināšanas un ilgst no 10 līdz 40 dienām. Programmā iekļautas I-III paaudzes cefalosporīnu grupas antibiotikas, kuras kombinē ar aminoglikozīdiem un fluorhinoloniem šādās kombinācijās:

• Ceftazidīms un elpceļu fluorhinolons.
• Amikacīns un viens no antipseudomonas penicilīniem.
• Monoterapija ar ceturtās paaudzes cefalosporīnu (Cefepime).
• Otrās paaudzes ceftazidīms un cefipīms, imopenēms un fluorhinolons.

Ārstēšana ietver:

• Diurētiskie līdzekļi.
• Kardiotonika.
• Mukolītiskie līdzekļi.
• Zāles, kas stimulē klepus centru.
• Imūnmodulatori.
• Detoksikācijas līdzekļi
• Vietējā vai svaigi saldēta plazma.

Kā palīgprocedūras, lai uzlabotu krēpu izdalīšanos, ir paredzētas:

• Skābekļa terapija.
• Manuālās vai vibrācijas masāžas kurss.
• Elpošanas vingrinājumi.
• Fizioterapija ar bronhodilatatoriem.

Ārstēšanas efektivitāti pārbauda aptuveni piektajā dienā. Pozitīvas dinamikas un iekaisuma procesa apturēšanas rādītāji:

• Temperatūra pazemināta līdz normālām vērtībām.
• Izdalīto strutojošu krēpu daudzuma samazināšana.
• Samazināts leikocitoze asinīs.

Adekvāta un savlaicīga terapija nodrošina labvēlīgu atveseļošanās prognozi. Bet gados vecākiem pacientiem ir samazinātas izredzes atgūties: katrs desmitais akūts cerebrovaskulārs negadījums, ko pavada pneimonija, beidzas ar nāvi.

Profilakse

No pneimonijas var izvairīties, ja pacientam tiek nodrošināta pienācīga aprūpe un veiktas vairākas svarīgas procedūras.

Lai darbinātu diafragmu un novērstu stagnāciju, jums ir nepieciešams:

1. Regulāri apgrieziet pacientu no labās puses uz kreiso pusi 6-8 reizes dienā, apsēdieties uz gultas un apgulieties uz vēdera.
2. Rūpīga mutes dobuma attīrīšana: zobi, mēle, smaganas no pārtikas atliekām.
3. Krūškurvja augšējās trešdaļas masāža katru dienu (3 līdz 5 reizes).
4. Fizioterapija.
5. Balonu, plastmasas maisiņu piepūšana, gaisa pūšana caur cauruli, kas ievietota ūdens traukā.
6. Mājās ieteicams pamīšus burciņas un sinepju plāksterus.

Pacientam jāguļ uz speciālas funkcionālas gultas ar galvgali paceltu par 30–60°. Telpai jābūt regulāri vēdinātai un aprīkotai ar gaisa mitrinātāju.

Medicīnas un servisa personālam stingri jāievēro higiēnas noteikumi, visas iekārtas un kopšanas līdzekļi tiek rūpīgi apstrādāti ar dezinfekcijas šķīdumiem.

Slimības novājināts pacients ir jāaizsargā no jebkādas saskares ar infekciju.

Neārstēta pneimonija pēc insulta vienmēr ir letāla. Ja slimību neārstē savlaicīgi, slimību var sarežģīt abscess, gangrēna, eksudatīvs pleirīts vai empiēma.

Kad cilvēks ir smagi slims, viņš pastāvīgi atrodas gultā. Neatkarīgi no vecuma viņam nepieciešama pastāvīga aprūpe. Ja jūs par to nerūpējaties pareizi, vienlaikus ar pamatslimību var rasties komplikācijas. Sastrēguma pneimonija gulošajiem pacientiem ir slimība, kas rodas ķermeņa sastrēgumu rezultātā ilgstošas ​​gultas režīma laikā.

Kas jums jāzina par pneimoniju pacientiem, kas atrodas gultā

Kad ģimenē parādās gulošs pacients, šīs ģimenes dzīve mainās. Bieži pacienti šādā situācijā izdzīvo savas pēdējās dzīves dienas. Šajā laikā cilvēka dzīvība ir atkarīga no medmāsas gādības un uzmanības. Dažos gadījumos laba aprūpe var nostāties uz kājām, bet slikta aprūpe var saīsināt viņa dzīvi.

Parasti gulošs pacients pats nevar apgāzties. Un, ja viņam tas nepalīdz, laika gaitā ķermenis stagnē, sākas problēmas ar sirdi, kuņģa-zarnu traktu un plaušām.

Pneimonija gulošajiem pacientiem rodas diezgan bieži un vairumā gadījumu beidzas ar nāvi. Tas notiek tāpēc, ka slimība bieži notiek latentā formā, tās simptomi ir neskaidri, un diagnoze var tikt veikta novēloti.

Cilvēkam, kurš rūpējas par pacientu, ir jābūt ļoti uzmanīgam pret savu pacientu. Pastāvīgi uzraugiet viņa vispārējo stāvokli, garastāvokli un fizisko aktivitāti. Visas izmaiņas ir jāreģistrē un jāziņo ārstam.

Ja diagnoze tiek veikta agrīnā slimības stadijā, pacientam būs iespēja atgūties. Kad process ir uzsākts, viņam nav izredžu ne tikai atveseļoties, bet arī turpināt dzīvot. Īpaši bīstami tas ir vecumdienās, kad organisms ir nolietots un vairs necīnās ar slimībām. Šajā gadījumā prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Elpošanas mehānisms un sastrēgumu cēloņi

Ilgstoša slima cilvēka imobilizācija noved pie mazās asinsrites, kas iet caur plaušām, asiņu stagnācija. Elpošanas procesā ir ļoti svarīgi, lai krūškurvja kustības ieelpas un izelpas laikā būtu harmoniskas. Ja pacients pastāvīgi atrodas guļus stāvoklī, krūškurvja amplitūda ir ierobežota. Jo sliktāks ir pacienta stāvoklis, jo grūtāk viņam ir elpot.

Elpošanas akts ir reflekss, ko regulē elpošanas centrs, kas atrodas smadzenēs:

• Inhalācijas laikā krūtīm vajadzētu paplašināties diafragmas kustības un ārējo muskuļu kontrakciju dēļ. Tas rada negatīvu spiedienu krūtīs, kas noved pie alveolu piepildīšanas ar gaisu, kas no apkārtējās vides nonāk elpošanas traktā.
• Tajā pašā laikā plaušu artērijā notiek asins plūsma.
• Satiekoties alveolās, gaiss piesātina asinis ar skābekli, paņemot no tām oglekļa dioksīdu. Tādā veidā notiek gāzu apmaiņa, un pēc tās jānotiek izelpošanai. Tas ir iespējams iekšējo muskuļu kontrakciju un diafragmas relaksācijas dēļ.
• Paaugstinās spiediens krūškurvja dobumā, izspiežot gaisu un asinis no plaušām. Svešie piemaisījumi putekļu, gļotu un dažādu mikroorganismu veidā tiek izvadīti no plaušām ar gaisu.

Tas ir veselīga cilvēka elpošanas mehānisms. Gultas pacientiem krūškurvja kustību diapazons ir ierobežots, un elpošanas kustības nenotiek pilnībā. Tā rezultātā gaiss un asinis netiek pilnībā izspiesti no plaušām, asinis stagnē traukos, un gļotas tiek saglabātas plaušās.

Vairumā gadījumu šī parādība attīstās vecāka gadagājuma cilvēka ķermenī. Tas ir saistīts ar to, ka veci cilvēki jau cieš no sirds un asinsvadu un plaušu slimībām. Ilgstoši atrodoties bez aktīvām kustībām, jau nolietots ķermenis ir visvairāk pakļauts stagnācijai.

Ne mazāk apdraudēti ir jaunieši ar vāju sirds un asinsvadu sistēmu un novājinātu imūnsistēmu.

Cilvēki, kuriem ir bijusi operācija, arī ir pakļauti pneimonijas attīstībai. Sāpes brūcē pēc operācijas ir iemesls, kāpēc pacients sāk uzmanīgi, virspusēji elpot. Tas izraisa stagnāciju. Pietiek, lai parādās infekcija, un problēmas sākas plaušās.

Kādas ir šīs patoloģijas briesmas?

Slimība ir ļoti bīstama. Tās laikā notiek sekojošais:

• Plaušu daļas, kurās šķidrums ir nosvīdis alveolos un plaušu audos, elpošanas laikā pārstāj darboties. Tas ir hipostatiskas pneimonijas draudi, cilvēkam sāk trūkt gaisa.
• Turklāt guloši pacienti nespēj pilnībā atklepot krēpu. Uzkrāšanās laikā tas aizsprosto bronhus, izraisot vēl lielākas plaušu platības pārtraukšanu.
• Tad rodas komplikācijas, kas ietekmē visu ķermeni. Plaušās sākas iekaisuma process. To izraisa infekcija, kas viegli pievienojas novājinātam ķermenim.
• Baktēriju atkritumi sāk saindēt pacienta ķermeni, ietekmējot sirdi un kuņģa-zarnu traktu. Pacienta apetīte samazinās, un viņš pārtrauc ēst. Šī iemesla dēļ viņš nesaņem nepieciešamo vitamīnu un olbaltumvielu daudzumu, kas viņam šobrīd ir tik ļoti nepieciešams.

Smagos gadījumos attīstās eksudatīvs pleirīts un perikardīts. Tā ir iekaisuma šķidruma izplūde pleiras dobumā un sirds maisiņā. Šis nosacījums ir ļoti bīstams. Elpošanas mazspēja vēl vairāk pasliktinās, un sirds, ko saspiež šķidrums, nespēj pareizi darboties.

Pneimonijas simptomi gulošiem pacientiem

Imobilizētiem pacientiem pneimonijas simptomi atšķiras no parastajiem. Augsta temperatūra parādās reti, biežāk tā paliek normāla vai zemas kvalitātes.

Gultas cilvēkam sastrēguma pneimonija ir ļoti mānīga. Bieži vien tas tiek maskēts kā slimības simptomi, kuru dēļ pacients ir spiests palikt gultā. Piemēram, pacients ar insultu kļūst nedaudz vairāk inhibēts un neadekvāts nekā iepriekš. Vai arī pacients ar osteoporozes izraisītu lūzumu sāk sūdzēties, ka viņam ir sāpes krūtīs.

Lai šīs izmaiņas pamanītu, slimā cilvēka tuviniekiem jābūt ļoti vērīgiem. Vairumā gadījumu to nepamana ne pats pacients, ne tie, kas par viņu rūpējas.

Kad parādās īpašas pazīmes, kas norāda uz sastrēguma pneimonijas klātbūtni, var būt jau par vēlu to ārstēt. Tas var izskatīties šādi:

• Sākumā parādās sauss klepus, kas laika gaitā pastiprinās, un sāk izdalīties krēpas. Tas ir gļoturojošs, varbūt ar asiņainām svītrām.
• Bet, ja pacients ir gados vecāks, viņam var nebūt klepus refleksa. Tad viņa elpošana kļūst apgrūtināta, smaga, jo plaušās uzkrājas flegma.
• Ķermeņa temperatūra nedaudz paaugstinās. Gultas slimniekiem organisms pārstāj reaģēt uz pirogēnām vielām, kas izraisa temperatūras paaugstināšanos.
• Pacients sāk stipri svīst. Ja iepriekš viņš gultu varēja mainīt ik pēc pāris dienām, tad tagad veļa ir mitra pēc katras miega reizes.
• Pacients kļūst letarģisks, apātisks, viņš zaudē interesi par visu apkārtējo.
• Viņš atsakās ēst, viņam ir slikta dūša, viņam var būt vemšana un caureja.
• Sirdī un asinsvados tiek novērota paātrināta sirdsdarbība un sāpes.
• Miera stāvoklī pacientam rodas elpas trūkums, elpošana paātrinās līdz 20 minūtē, un viņam trūkst gaisa. Tas norāda, ka daļa plaušu ir pārtraukusi darboties.

Smagos pneimonijas gadījumos pacienta apziņa apjūk. Viņš daudz guļ un pārstāj mosties, neatbild uz jautājumiem vai atbild nesakarīgi, viņa apziņa ir nomākta. Šajā gadījumā elpošana var būt ļoti reta vai ļoti bieža. Šādā stāvoklī ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību un nosūtīt personu uz slimnīcu. Viņam nepieciešami reanimācijas pasākumi, pretējā gadījumā viņš to nevarēs pārdzīvot.

Diagnostika

Terapeits auskultācijas laikā var pamanīt sastrēguma pneimoniju. Plaušu apakšējās daļās ir dzirdama sēkšana vai pleiras krepīts. Diagnoze tiek precizēta, pamatojoties uz radiogrāfijas rezultātiem. To var veikt, izmantojot stacionāru rentgena iekārtu, kas īpaši pielāgota šādiem pacientiem. Dažas ātrās palīdzības mašīnas ir aprīkotas ar tām. Bet visdrošāk ir ievietot pacientu slimnīcā, kur viņam tiks veikti visi nepieciešamie izmeklējumi un nodrošināta optimāla aprūpe.

Atklājot pneimoniju, lai ārsts varētu nozīmēt pareizu ārstēšanu, ir jānoskaidro, kāda veida infekcija izraisīja slimību un kāds ir iekaisuma raksturs. Tādēļ pacientam tiek ņemti divi krēpu testi. Viens tiek nosūtīts uz bakterioloģisko laboratoriju, otrs uz klīnisko laboratoriju. Pacientam tiek dota arī:

• Sirds ultraskaņa;
• elektrokardiogramma;
• Vispārējā un bioķīmiskā asins analīze.

Pneimonija var strauji attīstīties. UN Jo ātrāk tiek veikta diagnoze, jo lielāka ir atveseļošanās iespēja. Pretējā gadījumā paredzamais dzīves ilgums ar pneimoniju gulošajiem pacientiem ir ļoti īss, skaitīšana var turpināties vairākas dienas.

Ārstēšana

Sastrēguma pneimoniju ir grūti ārstēt. Guloša pacienta ķermenis ir novājināts pamatslimības dēļ un nespēj cīnīties ar jauno slimību. Tāpēc viņam nepieciešama sarežģīta terapija:

• Nosakot pneimonijas izraisītāju, ārsts izraksta zāles, kas tieši iedarbosies uz to. Smagi slimiem pacientiem pirmajās dienās to izraksta intravenozi, pēc tam pāriet uz tabletēm.
• Paralēli antibiotikām tiek nozīmētas arī pretsēnīšu zāles, jo pneimoniju var izraisīt ne tikai baktērijas, bet arī sēnītes pelējuma veidā.
• Lai atbrīvotu pacientu no sastrēgumiem plaušās un vēnās, tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi.
• Ja pacientam ir klepus reflekss un viņš spēj atklepot, viņam tiek nozīmētas mukolītiskas un bronhodilatējošas zāles krēpu izvadīšanai.
• Ja nav klepus refleksa, krēpas tiek izsūknētas ar īpašu aparātu.
• Pacienti smagā stāvoklī tiek ievietoti reanimācijā un pieslēgti mākslīgajai ventilācijai.
• Uzmanība tiek pievērsta sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklim, tiek nozīmēti atbilstoši medikamenti.
• Tiek nozīmēta arī vitamīnu terapija un imūnstimulējoši līdzekļi.

Šajā periodā ir ļoti svarīgi nodrošināt pacientam pienācīgu aprūpi. Viņš ievietots slimnīcā, kur viņu uzrauga medicīnas darbinieki. Radiniekiem ir atļauts rūpēties par smagi slimiem pacientiem.

Pacients regulāri jāapgriež, lai izvairītos no jauniem sastrēgumiem. Kad stāvoklis uzlabojas, ieteicams veikt elpošanas vingrinājumus.

Šajā periodā ir svarīgi, lai pacients labi ēstu. Ja viņš spēj košļāt ēdienu pats, viņš tiek barots ar vitamīniem un olbaltumvielām bagātu pārtiku. Ja viņš ir bezsamaņā, ēdienu dod caur zondi ar maltu pārtiku. Vitamīnu novārījumus ieteicams dzert lielos daudzumos.

Preventīvie pasākumi

Pneimonijas profilakse pacientiem, kas atrodas gultā, ietver pareizu un pastāvīgu aprūpi. Viņa ķermenis cīnās ar slimību, un tagad ir svarīgi novērst stagnācijas rašanos tajā. Profilakse ietver virkni pasākumu:

• Ik pēc divām stundām pacients tiek apgriezts, lai mainītu ķermeņa stāvokli. Viņu regulāri vajadzētu pagriezt uz vēdera – tā plaušas labāk attīrās.
• Kad pacients atrodas uz vēdera, viņam ir jānoslauka mugura ar kampara spirtu, lai izvairītos no izgulējumu veidošanās un sastrēgumiem plaušu zonā.
• Vienlaikus ieteicams veikt relaksējošu masāžu mugurai.
• Katru dienu pacientam jāveic elpošanas vingrinājumi.
• Telpā, kurā guļ slimais, jābūt optimālai gaisa temperatūrai. Tas regulāri jāvēdina un jātīra. Šajā gadījumā jāraugās, lai pacients neiekļūtu iegrimes zonā.
• Pacientam jābūt ģērbtam un apsegtam tā, lai viņam nebūtu ne karsti, ne auksti.
• Uzturam jābūt pilnīgam.
• Gultas pacientam regulāri jāapmeklē ārsts.

Ir nepieciešams kontrolēt pacienta temperatūru, asinsspiedienu, elpošanu un sirds ritmu. Ja rodas novirzes no normas, par to jāinformē ārsts.

Sastrēguma pneimonija ir bīstama slimība, kas prasa daudzu pacientu dzīvības un ieņem ceturto vietu mirstības rādītājā starp gultas pacientiem. Bet to var izārstēt, ja pamanāt to laikus un veiciet nepieciešamos pasākumus.

Insults pats par sevi ir nopietna slimība, kas var viegli padarīt cilvēku par neatgriezenisku invaliditāti. Ko lai saka, kad pēc viena “sitiena” veselībai nāk otrs, ne mazāk nopietns – plaušu karsonis. Visbiežāk attīstās šīs slimības sastrēguma versija, kas ir iepriekšējā insulta komplikācija.

Saskaņā ar statistiku, pneimonijas biežums pēc insulta svārstās no 35 līdz 50%. Apmēram 15% komplikāciju pneimonija izraisa nāvi. Šķiet, ka cilvēks izdzīvoja pēc vienas slimības, bet nevarēja tikt galā ar otro. Jebkurai pneimonijai insulta laikā ir savi iemesli, ir lietderīgi tos izprast sīkāk.

Jebkurai slimībai, arī pneimonijai pēc insulta, ir savi cēloņi un riska faktori. Šādas zināšanas palīdzēs novērst komplikācijas un vispirms novērst to rašanos.

Gados vecāki un senili cilvēki pēc insulta bieži saskaras ar pneimoniju. Viņu plaušu drenāžas funkcija parasti ir traucēta, un pēc insulta praktiski neizdalās krēpas, īpaši, ja slimība ir smaga. Pneimonijas risks ievērojami palielinās pēc tam, kad persona sasniedz 65 gadu vecumu.

Liekais svars pats par sevi ir predisponējošs faktors insulta attīstībai. Komplikācijas gadījumā pneimonijas formā izredzes ir daudz lielākas. Pneimonija var rasties cilvēkiem, kuri pirms insulta cieta no hroniskām sirds un plaušu slimībām.

Pēc insulta cilvēks bieži var būt komā, kas veicina plaušu sastrēgumu veidošanos. Šī stāvokļa cēlonis ir krēpu aizplūšanas pārkāpums vai pilnīga neesamība. Līdzīgs stāvoklis rodas ilgstošas ​​mākslīgās ventilācijas laikā, ko veic, ja nav spontānas elpošanas. Bieži vien pietiek ar nedēļu, lai parādītos pneimonija. Dažreiz pat pie samaņas esošs pacients paliek gultas režīmā, kas veicina stagnējošus procesus plaušu sistēmā.

Attīstības mehānisms

Nav noslēpums, ka prognoze pēc insulta bieži vien ir skumja. Ir daži iemesli, kas izraisa slimības attīstības patoloģisko mehānismu. Tie sastāv no:

• noteiktu laiku nomāktā apziņā;
• centrālās elpošanas disfunkcija;
• aktīvo kustību trūkums;
• traucēta asins piegāde plaušās.

Bojājuma pakāpe ir atkarīga no smadzeņu audu bojājuma masīvuma, kā arī no vietas, kur notika asinsizplūdums vai asinsvada aizsprostojums. Tā rezultātā dažiem pacientiem tiek traucēta gļotu izvadīšanas funkcija no plaušām. Klepus reflekss jeb vēlme klepot ir samazināts vai vispār nav, tas ir aizsargājošs un veicina krēpu izdalīšanos. Mikroorganismus aizstāj ar agresīvākiem, kas var izraisīt slimības. Tad tas ir tikai laika jautājums, un slimība neliek sevi gaidīt ilgi, iekaisuma process attīstās strauji.

Citi faktori

Bet plaušu sistēmas mākslīgā ventilācija pēc insulta ne vienmēr ir slimības attīstības cēlonis. Bieži vien ir infekcija, kas pastāvīgi atrodas slimnīcā, īpaši intensīvās terapijas nodaļā. Arī imūnās aizsardzības līmenis samazinās, organisms nespēj pretoties infekcijai.

Slimības simptomi

Pneimonijas diagnosticēšana pēc insulta pat pašreizējā medicīnas attīstības stadijā var būt ļoti sarežģīta. Problēma joprojām ir atvērta nākamajām ārstu paaudzēm. Sarežģīta diagnoze ir faktors, kas veicina cilvēku mirstību. Kopumā primārās slimības izpausmes var viegli noslēpt.

Daži simptomi var būt pamanāmi:

• temperatūra mēreni paaugstinās;
• elpošana ir traucēta atbilstoši Cheyne-Stokes vai Kussmaul patoloģiskā varianta veidam;
• klepus refleksa pārkāpuma rezultātā nenotiek krēpu izdalīšanās;
• Auskultācijā dzirdama dažāda kalibra sēkšana.

Aspirācijas pneimonijas pazīmes

Šis variants attīstās pārtikas daļiņu iekļūšanas elpošanas traktā rezultātā. Pēc tam kāds plaušu segments pārstāj normāli pildīt savas funkcijas, un tajā esošās baktērijas strauji attīstās.

Ar aspirācijas pneimoniju izpausmes atgādina intoksikāciju vai saindēšanos. Sākotnēji tiek pamanīts klepus, kam ir sāpīgs raksturs. Aspirācijas pneimonijas hilar variantu ir grūti diagnosticēt. Attīstās augsta temperatūra, un klepus kļūst sāpīgs. Bīstama situācija kļūst, ja liela bronhu caurule tiek bloķēta ar pārtikas gabaliņiem.

Novēloto variantu simptomi

Slimības vēlīnās versijas diagnostika ir daudz vienkāršāka. Lai veiktu pareizu diagnozi, ārstam būs nepieciešami noteikti simptomi. Starp tiem ir vērts atzīmēt:

• strauji attīstās drudzis, skaitļi virs 38 grādiem;
• asins analīzē interesē palielināts leikocītu skaits;
• krēpās ir strutas vai izdalījumi no trahejas;
• Rentgena attēlā skaidri redzamas patoloģiskas izmaiņas plaušu audos.

Galīgā diagnoze

Papildus simptomiem ir daži standarti problēmas instrumentālajai diagnostikai. Sākotnēji ir vērts klausīties krūškurvī ar fonendoskopu, ja ir aizdomas par pneimoniju, tad tiek nozīmēta plaušu rentgena izmeklēšana. Papildus stagnējošām parādībām attēlā būs skaidri redzams visintensīvākais ēnojuma centrs.

Tiek pārbaudīti krēpu vai bronhu mazgāšanas līdzekļi. Šī analīze ļaus mums noteikt patogēna veidu, pēc kura tiek veikta tā individuālā jutība pret antibakteriālām zālēm. Šī analīze vēlāk ļaus ārstam izrakstīt efektīvu ārstēšanu.

Ārstēšana

Pneimonijas gadījumā, ko var sarežģīt insults, pasākumi ir vērsti uz to, lai pēc iespējas ātrāk novērstu hipoksiju. Audiem jāsaņem vairāk skābekļa, tas tiek darīts ar mākslīgo ventilāciju vai skābekļa spilvenu izmantošanu. Jāņem vērā, ka bieži vien ir saistīta plaušu tūska, tāpēc tiek veikta šī stāvokļa profilakse.

Tajā pašā laikā tiek veikta pamata slimības ārstēšana, ko nosaka neirologs. Pēc patogēna veida un tā jutības pret antibiotikām noteikšanas tiek izmantotas atbilstošas ​​zāles. Pirms šīs analīzes ir norādītas plaša spektra antibakteriālas zāles. Antibiotiku devu izvēlas individuāli, bet parasti tās lieto lielos daudzumos.

Diurētiskie līdzekļi ir obligāti, tie palīdz samazināt pietūkumu un novērst plaušu tūsku. Ir norādīti sirdsdarbības līdzekļi un atkrēpošanas līdzekļi. Ja ir problēmas ar krēpu izdalīšanos to viskozitātes dēļ, ārsts var izrakstīt zāles to atšķaidīšanai.

Turklāt

Pēc tam, kad cilvēka stāvoklis ir stabilizējies insulta dēļ, ieteicama fizioterapija. Elektroforēze ar kālija jodīdu lieliski noder gļotu izvadīšanai. Indicēta arī vingrošanas terapija instruktora vadībā, kas galvenokārt ir vērsta uz elpošanas atjaunošanu.

Atrodoties gultā, ārsts var ieteikt personai elpošanas vingrinājumus. Ja pacients spēj elpot pats, tad viņam ieteicams gultā piepūst balonus. Lai veicinātu gļotu izvadīšanu no plaušām, tiek izmantoti arī īpaši drenāžas līdzekļi. Masāža akūtā periodā nav vēlama, bet vieglā formā palīdz izvadīt gļotas un to veic masāžas terapeits.

Novērst pneimoniju

Kad ir izpratne par slimības attīstības mehānismu, slimības attīstību var novērst. Pamatojoties uz to, ir izstrādāti noteikti profilakses pasākumi, kuru ievērošana samazinās slimības attīstības risku. Aptuvenu to sarakstu var sniegt šādi:

1. Ir vērts samazināt patogēno faktoru, jo slimības attīstības risks lielā mērā ir atkarīgs no medicīnas darbiniekiem un viņu pienākumu kvalitātes. Intensīvās terapijas nodaļā papildus instrumentu un virsmu apstrādei ir obligāta bronhu koka sanitārija.
2. Ir nepieciešams rūpīgi ievērot higiēnas noteikumus, tostarp personīgo higiēnu. Medicīnas darbiniekiem jāievēro aseptikas un antisepses noteikumi.
3. Ventilācijai izmantotajai caurulei jābūt individuālai lietošanai un pēc lietošanas tā ir jāapstrādā un jāiznīcina. Tas pats attiecas uz citiem instrumentiem, kas var nonākt saskarē ar cilvēka elpošanas sistēmu.

Profilakse

Ir dažas lietas, ko varat darīt, lai novērstu pneimonijas attīstību pēc tam, kad cilvēkam ir bijis insults. Daži brīži prasīs piepūli no aprūpētāja un personāla, bet tad viņi pilnībā attaisnos sevi.

Sākotnēji ir vērts nodrošināt pastāvīgu svaiga gaisa plūsmu. To var izdarīt, vēdinot telpu, taču ievērojot noteiktus piesardzības pasākumus, lai novērstu hipotermiju. Cilvēks ir jāpārklāj ar segu, un aukstajā sezonā vairākas.

Mutes higiēna ir obligāta, ja cilvēks pats ar to netiek galā, viņam palīdz tie, kas par viņu rūpējas. Lai novērstu stagnāciju, pozīcija gultā tiek mainīta ik pēc divām stundām. Ja pacients ir normālā stāvoklī, viņam tiek dota daļēji guļus pozīcija 45 grādu leņķī.

Papildus ir norādīti elpošanas vingrinājumi, kas tiek veikti ne agrāk kā pusotru stundu pēc pēdējās ēdienreizes. Ir lietderīgi piepūst bērnu balonus. Papildus tiek nodrošināta īpaša masāža aptuveni trīs seansiem visas dienas garumā.

Kad insulta simptomi atkāpjas, cilvēks ir jāaktivizē vispirms gultā un pēc tam palātā. Šī pieeja novērsīs krēpu uzkrāšanos un novērsīs sastrēgumus.