Jak rozpoznać czerniaka podpaznokciowego i dlaczego się pojawia. Czerniak podpaznokciowy

Wcześniej czerniaka paznokci rozpoznawano głównie u osób starszych. Dziś choroba stała się młodsza. Prawdziwe przyczyny rozwoju patologii nie są znane naukowcom. Sugerowano czynniki, które mogą zwiększać ryzyko powstania nowotworu.

Możliwe przyczyny czerniaka paznokci:

• Uraz - pacjenci doznali poważnego uszkodzenia paznokcia i nie przeprowadzono na czas leczenia środkami antyseptycznymi.
• Promieniowanie ultrafioletowe - nowotwory często pojawiają się w miejscu oparzeń. Nadmierna pasja do opalania i solarium może wywołać proces onkologiczny na paznokciu.
• Dziedziczność - w rodzinach, u których zdiagnozowano czerniaka paznokci, choroba ta występuje znacznie częściej.

Czynniki ryzyka uzupełnia styl życia danej osoby. Brak snu, niezbilansowana dieta i brak aktywności fizycznej powodują osłabienie organizmu. Nie jest w stanie oprzeć się wielu chorobom, w tym nowotworom. Czerniak paznokci często występuje u osób z osłabionym układem odpornościowym.

Do grupy ryzyka zaliczają się wszystkie osoby, które ukończyły 50. rok życia. Muszą uważniej monitorować zmiany w organizmie.

Pod względem tempa wzrostu patologię tę przewyższa jedynie rak płuc. Wcześniej ujawniała się raczej u pacjentów w podeszłym wieku, obecnie jednak częściej niż w poprzednich pokoleniach zauważana jest u osób młodych.

Wśród chorób onkologicznych czerniak podpaznokciowy stanowi 3% przypadków u kobiet i 4% u mężczyzn, choć nauka nie jest w stanie podać wiarygodnych przyczyn jego rozwoju.

Przyczyny czerniaka podpaznokciowego nie są do końca poznane. Jedyne, co udało się naukowcom potwierdzić, to fakt, że czerniak często pojawia się na skutek urazu. Cóż, czasami w miejscu pieprzyka tworzy się czerniak.

Przyczyna rozwoju tego nowotworu nie jest znana. Pomimo badań prowadzonych w różnych krajach świata, nie udaje się ustalić etiologii żadnego czerniaka. Wiadomo, że istnieją cechy fenotypowe, warunki życia i stany patologiczne, które predysponują do powstania tego nowotworu. Te czynniki ryzyka obejmują:

• Częsta ekspozycja na bezpośrednie działanie promieni ultrafioletowych. Istnieje teoria, że ​​promieniowanie ultrafioletowe sprzyja proliferacji komórek barwnikowych i ich złośliwemu zwyrodnieniu. Na ryzyko szczególnie narażone są osoby pracujące w ciągu dnia na świeżym powietrzu oraz osoby często korzystające z solarium.
• Niska zawartość melaniny. Większe ryzyko występuje u osób o niebieskich oczach, blond lub rudych włosach, białej skórze i piegach.
• Historia oparzeń słonecznych. Mogą być czynnikiem wyzwalającym proces rozwoju nowotworu. Przyczyna tego nie jest jasna.
• Historia czerniaków o innej lokalizacji.
• Nevi lokalizacji okołopaznokciowej.

Jak odróżnić czerniaka podpaznokciowego od wszystkiego innego?

Oto dość prosty algorytm.

Zasada ABCDEF w diagnostyce czerniaka łożyska paznokcia

Oraz (wiek) wiek – szczyt zachorowań na czerniaka podpaznokciowego przypada na wiek od 50 do 70 lat, a także oznacza rasy o podwyższonym ryzyku: Azjaci, Afrykanie – stanowią oni 1/3 wszystkich przypadków czerniaka.

B (brązowy do czarnego) – barwa brązowo-czarna, z pasem o szerokości powyżej 3 mm i rozmytymi granicami.

C (zmiana) – zmiana koloru płytki paznokcia lub brak zmian po zabiegu D (cyfra) – palec jako najczęstsze miejsce urazów.

E (rozszerzenie) – rozprzestrzenienie się pigmentacji na wał paznokciowy lub czubek palca (objaw Hutchinsona).

Rodzaje

Z ogólnej liczby czerniaków udział tego nowotworu wynosi zaledwie 2%, czyli w wartościach bezwzględnych u 170 osób rocznie. Na tle całkowitej populacji kraju wynoszącej 146 milionów jest to moim zdaniem bardzo mało. Jednocześnie niska zapadalność nie eliminuje możliwości zachorowania.

W przypadku przedstawicieli innych fototypów skóry niż 2 szanse mogą być bardzo różne. Przedstawiciele ras mongoloidalnych i murzyńskich mają większą (do 40%) szansę na rozwój czerniaka łożyska paznokcia.

Gdzie najczęściej pojawia się czerniak podpaznokciowy?

Guz najczęściej atakuje duże palce u nóg.

Onkologia może wpływać na oddzielny obszar paznokcia. W zależności od lokalizacji patologii wyróżnia się następujące typy czerniaka akralnego i soczewicowatego:

• z macierzy paznokcia - formacja tworzy się w obszarze łożyska paznokcia, stopniowo rozprzestrzeniając się na cały obszar;
• spod płytki paznokcia - nowotwór pojawia się na dowolnym obszarze skóry pod paznokciem, w ciągu kilku miesięcy rośnie;
• ze skóry znajdującej się w pobliżu - proces onkologiczny rozpoczyna się na skórze obok płytki, stopniowo przesuwając się na jeden z jej boków.

Pacjenci często zwracają się do specjalistów na późniejszych etapach. Wynika to z faktu, że wielu postrzega guz jako normalne uszkodzenie palca płytką. Niektórzy pacjenci faktycznie mieli siniaki na paznokciach na krótko przed wystąpieniem patologii.

Istnieje kilka typów czerniaka podpaznokciowego:

• powstaje z macierzy paznokcia (część skóry zlokalizowana pod korzeniem paznokcia, odpowiedzialna za wytwarzanie nowej tkanki);
• wyłaniający się spod płytki paznokcia (główna część paznokcia chroniąca tkankę miękką palca);
• wyewoluowały ze skóry znajdującej się obok płytki paznokcia.

Gradacja

Czerniak paznokci stale się rozwija. W niektórych przypadkach dzieje się to powoli, w innych szybko. Na podstawie zmiany zachowania choroby wyróżnia się następujące etapy jej rozwoju:

• Etap 1 – grubość nowotworu nie przekracza 1 mm, nie przeszkadza to osobie.
• Etap 2 – guz zapuszcza korzenie, ale nie więcej niż 2 mm. Zmienia kolor, rozprzestrzenia się po talerzu i staje się bardziej zauważalny.
• Etap 3 – ognisko pierwotne rozprzestrzenia swoje cząstki. Z reguły w pierwszej kolejności dotknięte są pobliskie węzły chłonne. To jest początek procesu przerzutów.
• Etap 4 – nowotwory wtórne rozwijają się w różnych narządach i tkankach człowieka.

Patologia dobrze reaguje na leczenie we wczesnych stadiach, przed przerzutami. Dlatego ważne jest, aby rozpoznać to na czas.

T – nowotwór. Wskazuje lokalną częstość występowania procesu.

• T1 – rozmiary do 1 mm;
• T2 - 1-2mm;
• T3 - 2-4mm;
• T4 - ponad 4mm.

Czerniak paznokci, postać nowotworu o szybkim i ciężkim przebiegu, występuje rzadko. W tej chwili nie ma sposobu, aby skutecznie zwalczyć chorobę, jeśli zaczęła dawać przerzuty. Rozpoczęcie leczenia na I i II etapie może zatrzymać rozwój.

Czerniak rozgrzewający leczy się w dwóch pierwszych stadiach

Grupy ryzyka

W większości przypadków czerniaka podpaznokciowego rozpoznaje się u osób predysponowanych do tej choroby. Czynniki ryzyka obserwuje się w grupach:

• z cechami dziedzicznymi;
• jasnowłosy, blady od urodzenia;
• po oparzeniu słonecznym;
• fani solariów;
• przedstawiciele wieku połowy męskiej i żeńskiej.

„W wieku czterdziestu lat stajemy przed wyborem: albo przedłużyć naszą młodość, albo przedłużyć nasze życie…” – Jacques Deval.

Ci, którzy należą do jednej z kategorii, powinni dokładnie przyjrzeć się swoim palcom. W przypadku wykrycia objawów, nawet jeśli istnieją wątpliwości, na podstawie wyników badania wyklucza się czerniaka podpaznokciowego.

Objawy choroby

Czerniak na paznokciach ma swoje własne objawy, które pozwalają odróżnić go od innych chorób. W miarę postępu choroby objawy mogą się zmieniać. Niepozorna wada staje się zauważalnym guzem. Konkretne zmiany i znaki:

• najpierw pod paznokciem pojawia się mała plamka pigmentowa lub pasek na płytce paznokcia;
• wada nie ustępuje po 2 tygodniach, jak krwiak po siniaku;
• następuje stopniowy wzrost pigmentu;
• zmienia kolor, zmieniając się w ciemnobrązowy, czarny;
• krawędzie stają się nierówne;
• uszkodzenie rozciąga się na fałd paznokcia;
• powstają pęknięcia, guzki i rany z krwawieniem;
• płytka paznokcia ulega deformacji, wyginaniu się i pogrubianiu.

Czerniak podpaznokciowy nie zawsze ciemnieje. Choroba rozwija się przez długi czas bez podejrzeń o jej ciężkość. Jeśli w okolicy paznokcia pojawią się zmiany, należy monitorować ich postęp. Objawy ujawniają się w III stadium, kiedy już rozwijają się przerzuty.

W przypadku czerniaka zmienia się kolor i kształt paznokcia

Powody pojawienia się

Każdy nowotwór ma przyczynę, która wpływa na jego aktywację. Celem jest gwóźdź. Za podstawę jego pochodzenia uważa się:

• życie w złym klimacie ekologicznym;
• spożycie modyfikowanych produktów niskiej jakości;
• związek ze szkodliwymi substancjami rakotwórczymi;
• złe nawyki (często tanie napoje alkoholowe, tytoń);
• urazy paznokci;
• oznaki jednej z grup ryzyka.

Zdrowa komórka, zgodnie z wnioskami współczesnych naukowców, mutuje, zmieniając liczbę genów i odbudowuje się z naruszeniem swojej zwykłej integralności. Zmiany w DNA, enzymach i genach prowokują czynniki powodujące wystąpienie czerniaka paznokci.

Rodzaje czerniaka paznokci

Melanonychia podłużna rozwija się z paska na płytce paznokcia. Występuje u przedstawicieli rasy ciemnoskórej. Najczęściej są to Afroamerykanie (ponad 75%), Japończycy (około 15%). Inne ludy o ciemnej skórze. Biali Europejczycy prawie nigdy nie chorują na tego typu czerniaka (1%).

Zewnętrznie melanonychia to zabarwiony pasek umiejscowiony wzdłużnie wzdłuż płytki paznokcia. Uszkodzeniu może ulec więcej niż jeden gwóźdź. O rozwoju decyduje wysoki poziom melaniny w płytce. Wykrywany poprzez badanie profilu dalszej krawędzi paznokcia.

Często melanonychia podłużna pojawia się po przewlekłym urazie dużego palca. Nowotwory łagodne nie wymagają leczenia. Jeśli zmieni się w nowotwór, zaleca się amputację stawu palca.

– tworzy się na łożysku paznokcia. Wyróżnia się czarnym kolorem podobnym do skutków siniaka. Nowotwór nie może być wyczuwalny, dopóki nie osiągnie rozmiarów złośliwego guza pionowego. Bolesność, zwiększony pigment, podłużne rozdwajanie płytki paznokcia, zmiany odcienia - odzwierciedlają stadium choroby.

Konsekwencją guza paznokcia może być czerniak nogi. Odwrotny efekt występuje, gdy szybko rosnący guz na nodze, wyłaniający się ze starego pieprzyka, wysyła rakowe macki do innych narządów. Dodatkowymi objawami tej choroby są silny świąd, zapalenie wzdłuż krawędzi plamki barwnikowej, krwawienie z guza. Warto jeszcze raz powtórzyć, że tylko szybka diagnoza i rozpoczęcie leczenia może uratować przed śmiercią.

Czerniak stopy występuje często na dużych palcach i jest rozpoznawany na podstawie badania histologicznego tkanki pobranej od pacjenta. Uważa się, że formacje guzkowe wznoszące się ponad poziom skóry rozwijają się agresywnie.

Czerniak Acral wygląda jak siniak

Leczenie czerniaka paznokci

Czerniaka palca, płytki paznokcia lub łożyska leczy się tylko w dwóch pierwszych stadiach, aż do rozprzestrzenienia się przerzutów po całym organizmie.

Metoda terapeutyczna obejmuje leki hamujące ból, podział i rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych. Chemioterapia i naświetlanie laserem to delikatne metody stosowane jedynie w początkowej fazie choroby.

Interwencja chirurgiczna wskazana jest amputacja jednego, dwóch paliczków lub palca, jeśli przerzut nie rozprzestrzenił się poza granice ogniska onkologicznego.

Nowotwór złośliwy może powrócić i pojawić się w dowolnym miejscu ludzkiego ciała, jeśli uszkodzone komórki przedostaną się do układu limfatycznego lub krążenia. Nie zawsze są wykrywane.

Kiedy czerniak na nodze jest zaawansowany, śmierć jest prawie pewna. Leczenie (operacja, przebieg radioterapii, chemioterapia) ma na celu złagodzenie rozdzierającego bólu i zapewnienie pacjentowi łatwej śmierci.

Operacja wyeliminuje źródło raka

Zapobieganie nowotworom

Głównym środkiem zapobiegawczym jest badanie profilaktyczne. Konieczne jest poddanie się temu przynajmniej raz w roku. Wczesne wykrywanie chorób jest głównym zadaniem każdej osoby.

Aby zachować zdrowie, postępuj zgodnie z tymi prostymi zaleceniami:

• przestrzegaj kultury żywieniowej: zbilansowany jadłospis, brak w diecie produktów genetycznie modyfikowanych, przesyconych chemią;
• Rzuć palenie i nadużywanie alkoholu. Szczególnie szkodliwe są produkty o niskiej jakości i wysokim stężeniu substancji rakotwórczych;
• Chroń czystość intymnych relacji. Bądź selektywny w stosunkach seksualnych, utrzymuj higienę, używaj sprzętu ochronnego podczas stosunku płciowego;
• Mieszkając na obszarze o dużym zanieczyszczeniu środowiska, częściej wybieraj się nad morze, niekoniecznie w lecie, oraz korzystaj z sanatoriów i usług zdrowotnych na terenach wypoczynkowych. Nie przebywaj na otwartym słońcu;
• mając historię dziedzicznych predyspozycji, zbadaj się dokładniej i poddaj się badaniom laboratoryjnym;
• Obciąż swoje ciało ćwiczeniami fizycznymi. Uprawiaj sport, nasycając organizm tlenem, aktywując pracę wszystkich narządów, poprawiając krążenie krwi;
• Wzmocnij układ odpornościowy, najlepszą barierę dla wirusów i bakterii. Ciało jest mądrym i złożonym aparatem, zdolnym do redystrybucji sił przy zdrowym układzie odpornościowym;
• monitoruj poziom hormonów, aby nie utworzyła się zmiana z powodu patologii układu hormonalnego.

Coroczne statystyki odnotowują wzrost zachorowań na choroby nowotworowe. Wykluczanie smutnej diagnozy jest nierealne, ale każdy może zmniejszyć ryzyko, chroniąc swoje ciało. Teraz wiesz, czym jest czerniak podpaznokciowy i jak go leczyć.

Czasami choroba pojawia się w organizmie człowieka bez namacalnej przyczyny, co wiąże się z niekontrolowanym samoreprodukcją komórek. Jedną z odmian takich dolegliwości jest czerniak paznokci. Początkowy etap choroby jest mało zauważalny i może przypominać inne destrukcyjne procesy. Dlatego pacjenci szukają pomocy na późniejszym etapie.

Cechy choroby

W uproszczeniu czerniak paznokci jest rodzajem nowotworu nowotworowego, który charakteryzuje się agresywnym rozwojem i specyficznym obrazem klinicznym. Jeśli weźmiemy pod uwagę wszystkie choroby nowotworowe, to około 4 procent jest spowodowanych tą chorobą.

Statystyki medyczne pokazują, że w większości przypadków dotknięty jest kciuk prawej ręki. Wstępny etap procesu onkologicznego przebiega w ukryciu. Nie zawsze możliwe jest wykrycie nowotworu na podstawie parametrów zewnętrznych.

Najczęściej czerniak paznokci jest zabarwiony pigmentem nabłonkowym. W takim przypadku znacznie łatwiej jest postawić prawidłową diagnozę, nawet po wstępnym badaniu przez lekarza. Około 20 procent nowotworów złośliwych nie ma tego koloru, co komplikuje diagnozę.

Powody pojawienia się

Do zwyrodnienia komórek płytki paznokciowej mogą prowadzić różne czynniki:

• obecność na skórze łagodnych nowotworów, takich jak pieprzyki i inne narośla, które zaczęły tworzyć ciało guza;
• wrodzone wady nabłonkowe z nietypowymi naroślami obecne na palcach pacjenta od samego początku życia;
• przebieg procesu onkologicznego w dowolnych narządach lub obszarach ciała, prowadzący do uszkodzenia płytki paznokcia przez przerzuty;
• powstawanie wrzód pod płytką paznokcia w wyniku infekcji grzybiczej lub wirusowej;
• regularne urazy w miejscu powstania nowotworu w ciężkich warunkach fizycznych;
• narażenie powierzchni palców na bezpośrednie działanie promieni słonecznych.

Wymienione czynniki ryzyka mogą nadać procesowi onkologicznemu początkowy impuls. W rezultacie powstaje czerniak paznokci. Zdjęcia przedstawiające jej rozwój w późniejszych stadiach nie mogą być już mylone z innymi chorobami. Z wyglądu płytki paznokcia od razu staje się jasne, że istnieje formacja nowotworowa.

Główne objawy

W przypadku raka należy zwrócić uwagę na kilka ważnych punktów. Chociaż chorobę można łatwo pomylić ze zwykłą infekcją grzybiczą, istnieją istotne objawy, które pomagają w postawieniu diagnozy.

Zwykle zwracaj uwagę na następujące objawy czerniaka paznokci:

1. Tworzenie się nowotworu. Często tworzy się gęsto wyglądający wzrost zdegenerowanych komórek. To on zaczyna niszczyć strukturę płytki paznokcia. Na jego powierzchni pojawiają się pory, po czym warstwy rozdzielają się.
2. Zmiana koloru paznokci. W rzeczywistości jest to jeden z najważniejszych objawów procesu patologicznego. Powierzchnia może zmienić kolor na niebieski, czarny, brązowy lub fioletowy. Jeżeli powierzchnia paznokcia zmieniła kolor bez zauważalnych uszkodzeń, pacjent powinien zwrócić się o pomoc do placówki medycznej.
3. Obecność pionowego paska. W miarę wzrostu guza często tworzy się wyraźna pionowa linia dzieląca powierzchnię na dwie części. Najczęściej pojawia się na środku talerza. Pasek może z czasem zmienić kolor. Wszystko będzie zależeć od specyfiki przebiegu nowotworu.
4. Wyciek ropy spod płytki paznokcia. W późniejszych stadiach rozpoczyna się ciężki stan zapalny. Wydziela się duża ilość ropy. Stosowanie leków przeciwzapalnych i antybiotyków w tym przypadku nie daje pożądanego efektu.
5. Częsty ból w miejscu zmiany. Po naciśnięciu palca stają się wyraźne. W okresach regularnych zaostrzeń ból nasila się nawet w stanie spokoju. Wyraźną pulsację odczuwa się w obszarze onkologii.
6. z podstawy. W miarę postępu choroby płytka nie otrzymuje niezbędnego odżywiania, więc zaczyna odklejać się od palca. Widoczna pozostaje jedynie miękka poduszka, modyfikowana w toczącym się procesie onkologicznym.

Obecność dwóch lub więcej objawów pozwala lekarzowi założyć, że u pacjenta rozwinął się czerniak paznokcia lub dłoni. Czasem zdarzają się pomyłki, np. specjalista badający pacjenta myli tę dolegliwość z panarytem, ​​który należy do chorób zakaźnych.

Rodzaje nowotworów i ich charakterystyka

Czerniaki mogą być różnego typu. Główne typy takich nowotworów pokazano w tabeli:

Rodzaje nowotworów płytki paznokciowej

Charakterystyka

Powierzchowny

Akral

Otrzymał największą dystrybucję. Wraz z rozwojem wydarzeń zmiany komórkowe w dużym stopniu wpływają na zewnętrzną skórę. Głębokie warstwy są dotknięte tylko w przypadku braku szybkiego leczenia.

Pod każdym względem guz jest podobny do wspomnianego powyżej. Rozwija się, wpływając na te same warstwy skóry. Jego cechą charakterystyczną jest nierówna pigmentacja.

Zaczyna pojawiać się na powierzchniowych warstwach skóry, ale stopniowo narasta wewnątrz. Paznokieć ma postać ciemnej plamy. Najczęściej obserwowane u osób o ciemnej karnacji.

Charakteryzuje się głębokim kiełkowaniem w tkance nabłonkowej. Guz charakteryzuje się najbardziej agresywnym charakterem zmiany.

Etapy choroby

W pierwszych dwóch stadiach czerniak pod paznokciem ma dość ograniczone wymiary. Rosnące komórki nie wpływają jeszcze na tkanki głębokie i narządy wewnętrzne. Ryzyko rozprzestrzeniania się nie jest zbyt wysokie.

W sumie istnieją cztery główne etapy choroby, których głównym kryterium oceny jest grubość formacji:

• W pierwszym etapie grubość formacji jest mniejsza niż 1 mm. Powierzchnia paznokcia nie ma widocznych uszkodzeń i nie stwierdza się owrzodzeń. Po naciśnięciu nie odczuwa się bólu.
• W drugim etapie grubość osiąga 2-4 mm. Pojawiają się drobne owrzodzenia. Często guzki tworzą się bezpośrednio na płytce paznokcia.
• W trzecim etapie grubość formacji wynosi 4 mm lub więcej. Komórki nowotworowe dotarły już do regionalnych węzłów chłonnych, tworząc tam ogniska wtórne.
• Na czwartym etapie nie ma już znaczenia, jak gruby osiągnął guz. Przerzuty rozprzestrzeniają się na różne narządy. Ból jest bardzo silny. Rozmiar guza znacznie wzrasta.

Jeśli chodzi o ból, może pojawić się już w drugim etapie, kiedy grubość narośla zaczyna osiągać 2-4 mm. Jednak nie zawsze tak się dzieje. W niektórych przypadkach ból pojawia się dopiero w ostatnim etapie, dopóki tkanka kostna palca nie zacznie całkowicie wpływać.

Podstawowe opcje diagnostyczne

Ważne jest, aby w odpowiednim momencie dokładnie określić, czy pojawił się czerniak paznokci. Początkowa faza choroby jest znacznie łatwiejsza w leczeniu niż faza późniejsza. Aby zidentyfikować niebezpieczną chorobę, stosuje się specjalne środki diagnostyczne:

• ogólne badanie badań moczu i krwi;
• prowadzenie MRI;
• pobranie tkanki do biopsji;
• transiluminacja płytki paznokcia specjalnym urządzeniem;
• wykonanie badania USG;
• określenie obecności markerów nowotworowych;
• uzyskanie nakłucia z węzłów chłonnych.

Wymienione opcje pozwalają uzyskać określone informacje, ale zwykle są one wykonywane w połączeniu. Po przestudiowaniu wyników wyciąga się konkretny wniosek.

Proces leczenia

Przed rozpoczęciem leczenia czerniaka paznokci określa się obecność przerzutów. W początkowej fazie pacjentowi usuwa się chirurgicznie powstający guz. Jeśli to konieczne, wpływa to również na zdrowe tkanki znajdujące się wokół dotkniętego obszaru. Falanga jest odcinana tylko w zaawansowanych przypadkach.

Kiedy tworzą się przerzuty, skuteczność leczenia gwałtownie spada. Pacjentowi można dodatkowo przepisać radioterapię lub chemioterapię. Czasem trzeba usunąć węzły chłonne.

Prognoza przeżycia

Przy ocenie perspektyw leczenia czerniaka paznokci duże znaczenie ma stopień wykrycia choroby. Nawet jeśli pacjent wyzdrowiał, konieczne jest ciągłe monitorowanie jego samopoczucia. Istnieje duże ryzyko nawrotu choroby. Czasem nawet po kilku latach choroba powraca.

Procentowy wskaźnik przeżycia pięcioletniego w obecności nowotworu wyraża się w następujący sposób:

• Na pierwszym etapie - 95%.
• Na drugim etapie - 70%.
• Na trzecim etapie - 30%.
• Na czwartym etapie - 7%.

Niska przeżywalność w ostatnich stadiach wynika z pojawienia się przerzutów, które mogą pojawić się nie tylko na palcach dotkniętych chorobą, ale także w innych częściach ciała.

Część końcowa

Aby uniknąć skomplikowanego i długotrwałego leczenia czerniaka paznokci, należy przestrzegać środków zapobiegawczych. Należy ograniczyć ekspozycję na bezpośrednie działanie promieni słonecznych, a także wystrzegać się złych nawyków, takich jak picie alkoholu i palenie wyrobów tytoniowych. W przypadku podejrzanych zmian na płytce paznokcia należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Definicja. Znamiona w postaci melanonychii podłużnej, zlokalizowane wzdłuż płytki paznokcia.

Wiek i płeć. Znamię pojawia się w tym samym wieku, co zwykłe pieprzyki. Nie ma różnic między płciami. Melanonychia podłużna, spowodowana znamięm melanocytowym lub plamką melanotyczną, może czasami wystąpić po 30. roku życia.

Etiologia i patogeneza znamion łożyska paznokcia. Melanonychia podłużna może być spowodowana następującymi przyczynami: zwiększona zawartość melaniny w komórkach warstwy podstawnej naskórka na skutek nadmiernej aktywności melanocytów bez zwiększania ich liczby (plamka melanotyczna i inne czynniki); łagodna proliferacja melanocytów (soczewica, znamię melanocytowe); wzrost czerniaka. Melanonychia podłużna u dzieci jest prawie zawsze znamięm melanocytowym (granicznym lub mieszanym) lub plamką melanotyczną.

Klinika. Znamię z reguły znajduje się na jednym palcu w postaci podłużnej brązowej lub czarnej linii biegnącej wzdłuż płytki paznokcia o szerokości 1-4 mm.

Diagnostyka znamię łożyska paznokcia ustala się na podstawie danych klinicznych i anamnestycznych, a także podczas dynamicznej obserwacji znamion melanocytowych łożyska paznokcia. Jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do łagodnego charakteru zmiany podpaznokciowej, konieczna jest biopsja.

Diagnostyka różnicowa znamienia łożyska paznokcia. W przypadku wystąpienia melanonychii podłużnej należy przeprowadzić diagnostykę różnicową przede wszystkim pomiędzy znamię melanocytowe, plamkę soczewicowatą, plamkę melanotyczną i czerniaka podpaznokciowego. U dzieci melanonychia podłużna jest zwykle reprezentowana przez łagodną zmianę barwnikową. Czerniak podpaznokciowy u dzieci jest opisywany w literaturze niezwykle rzadko.

Wykryto go głównie u czarnych dzieci i osób żyjących w Azji. Obecnie pojawiły się jednak publikacje dotyczące występowania czerniaka podpaznokciowego in situ u dzieci o jasnej karnacji.

Znamię melanocytowe łożyska paznokcia palca pierwszego w fazie inwolucji u 54-letniej pacjentki.
W wieku 11-12 lat pojawił się podłużny pasek barwnikowy.
W wieku 35-40 lat doszło do jego przebarwienia, ale doszło do rozdwajania się płytki paznokcia.

A. Tosti i wsp. w 2012 roku opisali 2 przypadki tego procesu złośliwego u 6-miesięcznego chłopca (fototyp skóry I) i 11-letniej dziewczynki (fototyp skóry II). Dla klinicystów obecność melanonychii u dzieci stanowi poważne wyzwanie diagnostyczne. Wynika to z faktu, że nie ma wiarygodnych kryteriów klinicznych, dermoskopowych i histologicznych, które pozwalałyby na jednoznaczne odróżnienie łagodnych zmian barwnikowych od czerniaka in situ u dzieci.

Na łagodny rozrost melanocytów U dzieci czasami występują objawy kliniczne i dermoskopowe, które uważa się za możliwe objawy czerniaka podpaznokciowego u dorosłych.

U dorosłych alarm powodować powstawanie pasków o niejednorodnym zabarwieniu, które mają zamazane brzegi boczne, a także obecność pęknięć i oddzielania się płytki paznokcia, szybkie rozszerzanie się paska, wzrost lub spadek pigmentacji w miarę upływu czasu. Objawy te mogą wystąpić u dzieci z melanonychią soczewicowatą i znamięm melanocytowym w wyniku aktywacji melanocytów w macierzy paznokcia.

Są w dzieci nie są uważane za wskaźniki chirurgicznego wycięcia zmiany, ale wymagają uważnej obserwacji i ewentualnie biopsji. Inne objawy kliniczne wskazują również na czerniaka podpaznokciowego u dorosłych: pojawienie się pigmentacji po 30-40 latach (pojawia się nagle i wyklucza się czynnik traumatyczny); pasek ma kształt trójkątny; pigmentacja nie tylko łożyska paznokcia, ale także otaczającej go skóry; dystrofia lub zniszczenie płytki paznokcia z krwawieniem w obszarze pigmentacji; lokalizacja na jednym i/lub dwóch i/lub trzech palcach; u pacjentów występował czerniak.

Oprócz, diagnostyka różnicowa pomiędzy łagodnym rozrostem melanocytów a czerniakiem podpaznokciowym in situ u dzieci jest często poważnym problemem nawet dla patologów, ponieważ większość badań w tej dziedzinie przeprowadzono wyłącznie u dorosłych. U dzieci ze znamionami melanocytowymi łożyska paznokcia często występuje łagodna migracja melanocytów do leżących powyżej warstw naskórka i atypia komórkowa.

Diagnostyka różnicowa pomiędzy czerniakiem in situ, znamięm melanocytowym i plamą soczewicowatą łożyska paznokcia opiera się na obecności w czerniaku dużej liczby atypowych melanocytów, fuzji gniazd i pagetoidalnym rozprzestrzenianiu się komórek do ponadpodstawnych warstw naskórka. Dodatkowo różnicowanie tych rozpoznań odbywa się także na podstawie ilościowych cech histologicznych: w przypadku czerniaka in situ u dorosłych występuje duża gęstość melanocytów na milimetr (> 40), u dzieci takich parametrów nie oceniano.

Oprócz, melanocytowyŁożysko paznokcia odróżnia się od innych łagodnych chorób, które mogą powodować melanonychię podłużną. Może to być wynikiem wytwarzania melaniny przez melanocyty (bez zwiększania ich liczby) matrixu u osób o ciemnym kolorze skóry (ludzie rasy Negroid, pochodzenia śródziemnomorskiego i inne). Melanonychia rasowa ma szerokość pigmentacji, zwykle od 1 do 4 mm, rzadziej do 6 mm. Zwykle występuje na dwóch do pięciu palcach, rzadziej na jednym palcu ręki, na stopach może dotyczyć od jednego do dziesięciu palców.

Melanonychia podłużna może mieć charakter grzybiczy. Szerokość paska jest na ogół mniejsza niż 4 mm. Ma białe lub żółtawe odcienie, ale mogą występować inne kolory (brązowy, pomarańczowy). Może dotyczyć dwóch do pięciu palców. Grzybica paznokci podpaznokciowa boczna dystalna pozostaje najczęstszą postacią zakażenia grzybiczego. Jej głównymi cechami są onycholiza z nadmiernym rogowaceniem i różnymi postaciami dyspigmentacji.

:
a - Pigmentacja brzeżna paznokcia piątego palca u 52-letniej pacjentki.
Pigmentacja pojawiła się 2 miesiące temu i została odróżniona od czerniaka.
Czerniak najczęściej występuje w okolicy pierwszych palców, natomiast pigmentacja ma inny odcień i często lokalizuje się na skórze w okolicach paznokcia.
W okolicy piątych palców częściej obserwuje się przebarwienia pozapalne, spowodowane czynnikami traumatycznymi ciasnego obuwia.
b - Marginalna pigmentacja płytki paznokcia w okolicy pierwszego palca prawej stopy.
Można go uznać za przebarwienia pozapalne, powstałe po ustąpieniu stanu zapalnego bocznego wału paznokciowego podczas noszenia obcisłych butów.

Melanonychia podłużna spowodować obrażenia. Uraz skutkujący krwiakiem pozostaje najczęstszą przyczyną melanonychii, która zwykle ma kolor ciemnobrązowy lub czarny. Ponadto czerniak pourazowy może powstać podczas noszenia obcisłych butów z powodu powtarzających się otarć i tarcia. Ta melanonychia zwykle występuje na jednym palcu. Pigmentacja paznokci może być również spowodowana obgryzaniem paznokci. Ten rodzaj pigmentacji paznokci ustępuje stopniowo po ustąpieniu czynników traumatycznych.

Melanonychia podłużna może wiązać się z zapalnymi chorobami skóry. Ten typ pigmentacji może wystąpić w przypadku liszaja płaskiego, łuszczycy i chorób krostkowych. Melanonychię można również wykryć w zespołach Laugiera-Hunzickera, Peutza-Jeghersa, u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV, rogowacenia ciemnego, tocznia rumieniowatego i twardziny skóry.

Melanonychia podłużna wystąpić w wyniku stosowania różnych narkotyków. Niektóre leki mogą aktywować melanocyty w macierzy paznokcia i pomóc zwiększyć ilość melaniny. Prowadzi to do pojawienia się na płytce paznokcia kilku podłużnych i/lub poprzecznych pasków o różnych kolorach od jasnobrązowego do czarnego. Może to dotyczyć jednego lub kilku paznokci. Istnieje możliwość pigmentacji całej płytki paznokcia. Melanonychia polekowa pojawia się najczęściej 3-8 tygodni po rozpoczęciu stosowania tego leku.

Ten pigmentacja Zwykle ustępuje w ciągu 6-8 tygodni, ale może utrzymywać się przez kilka miesięcy po zaprzestaniu używania leku. Ponadto melanonychia podłużna jest spowodowana przez zydowudynę (Retrovir), niektóre leki stosowane w chemioterapii, psoralen i leki przeciwmalaryczne. Radioterapia może również prowadzić do pigmentacji podpaznokciowej.

Czerniak podpaznokciowy stanowi około 4% całkowitej liczby nowotworów. W tym przypadku częstotliwość uszkodzeń palców rąk i nóg jest równa. Wielu ekspertów uważa, że ​​kciuk jest najbardziej podatny na czerniaka. Charakterystycznym objawem jest ciemnienie paznokcia w pobliżu łożyska paznokcia. Następnie pojawia się guz, który zaczyna niszczyć paznokieć. Wydziela się krwawy płyn i ropa.

Około 20% prezentowanych typów czerniaka to czerniaki niepigmentowane. Oznacza to, że zawierają niewiele melaniny lub nie zawierają jej wcale.

Melanonychię podłużną wykrywa się u osób z ciemną skórą właściwą: u prawie wszystkich Afroamerykanów w wieku powyżej 50 lat i u 77% Afroamerykanów w wieku powyżej 20 lat. Między innymi postać podłużna występuje u 15% Japończyków. Jest to również powszechne wśród Latynosów. U białych Europejczyków występuje tylko w 1% przypadków. Czerniak jest 7. najczęstszą przyczyną raka!

Inne funkcje

Czerniak podpaznokciowy we wczesnym stadium przypomina panaricę, zanokcicę lub krwiak podpaznokciowy. Utrudnia to jego diagnozę. Większość pacjentów trafia do klinik z przerzutami. W zaawansowanym stadium czerniak paznokci przypomina guz w kształcie grzyba z owrzodzeniami.

Kolor formacji jest niebieskawo-czerwony, są ciemne wtrącenia. W niektórych przypadkach guz przypomina ziarninę. Rozwój choroby przebiega na różne sposoby: może być powolny z przerzutami limfogennymi lub mieć agresywny przebieg z szybkim rozprzestrzenianiem się.

Metody diagnostyczne

Jako diagnozę stosuje się biopsję. Pozwala dokładnie określić przyczynę pigmentacji paznokci. Pacjenci, u których występuje melanonychia podłużna na kilku paznokciach, powinni być obserwowani przez lekarza. U osób z jasną skórą właściwą i jednym ciemnym paskiem na paznokciu należy wykonać biopsję. Stosuje się metodę trepanobiopsji 3 mm najciemniejszego obszaru paska pigmentowego w obszarze macierzy paznokcia. Po postawieniu diagnozy konieczne jest całkowite usunięcie zmiany.

Metody leczenia

• Czerniaka pod paznokciem leczy się w początkowej fazie w następujący sposób: wykonuje się dezartykulację paliczka dalszego. Czasami konieczna jest amputacja. Jeśli w węzłach chłonnych występują przerzuty, zaleca się regionalną limfadenektomię.
• Jeżeli z powodu czerniaka pod paznokciem rozprzestrzeniły się przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, można zastosować leczenie skojarzone lub kompleksowe. Jeśli proces zapalny jest powolny, należy skonsultować się z onkologiem.
• Czerniak jest często mylony z melanonychią, ale strefa pigmentacji przesuwa się wraz ze wzrostem płytki paznokcia. W tym przypadku jest to typ „brzegu bliższego”, który powtarza kształt obłączka. Jeśli masz czerniaka, a nie czerniaka, leczenie nie jest wymagane.
• Jeśli czerniak ma wygląd „in situ”, narząd paznokcia zostaje usunięty, a palec zostaje zachowany. W przypadku przerzutów do narządów wewnętrznych lub węzłów chłonnych stosuje się chemioterapię. Wykonuje się go zarówno w naszym kraju, jak i w klinikach zagranicznych.

Powoduje

Często wzrost czerniaka pod paznokciem pochodzi z podłużnego paska. Ciemnieje, staje się szerszy i zakrywa wałek paznokcia. Główną przyczyną rozwoju choroby jest uszkodzenie palców.

Inną przyczyną są krwiaki i przyjmowanie leków, które mają skutki uboczne.

Ważny! W przypadku pojawienia się zabarwionego podłużnego paska należy skonsultować się ze specjalistą. Czerniaka pod paznokciem łatwiej jest wykluczyć niż leczyć w jego końcowej fazie.

Lista procesów patologicznych skóry, wśród których najczęściej należy przeprowadzić diagnostykę różnicową pierwotnego czerniaka skóry

Wady rozwojowe skóry		Czerniak młodzieńczy (znamienie szpicowe) Niebieski znamię Znamię halo Znamiona dysplastyczne
	Naczyniak	Naczyniaki jamiste zakrzepowe
Łagodne nowotwory skóry	Brodawczak, rogowiak kolczystokomórkowy, ziarniniak ropny (oba mięśniak). angio-, dermato- i nerwiakowłókniak; różnego rodzaju nabłoniaki, gruczolaki i cystagruczolaki.
Guzy przedrakowe naskórka	Rogak łojotokowy, choroba Bowena
Złośliwe nowotwory skóry	Rak płaskonabłonkowy, rak podstawnokomórkowy, mięsak Kaposiego, włókniakomięsak, mięśniak gładki i limfatyczny, pierwotny chłoniak skóry, gruczolakorak przydatków skóry.
Przerzuty nowotworów o innej histogenezie do skóry	Rak płuc, przełyku, trzustki, nerek, żołądka, piersi, jajnika, czerniak.
Choroby dermatologiczno-wenerologiczne	Zakażenie grzybicze łożyska paznokcia palców (grzybica paznokci); wrzód pozaseksualny.
Traumatyczne procesy	Krwiaki podpaznokciowe i podnaskórkowe

Klasyfikacja choroby

Istnieje specjalna klasyfikacja, która pozwala opisać czerniaka podpaznokciowego:

• A- jest to wiek, szczyt zachorowań między 5 a 7 rokiem życia, a także nazwa grup etnicznych - Amerykanie, Afroamerykanie, Azjaci, u których najczęściej obserwuje się nowotwór;
• W– to jest kolor (czarny lub brązowy) i szerokość 3 milimetry;
• Z– zmiana pigmentacji paska paznokcia lub brak takiej zmiany po terapii;
• D– to palec jako najczęstszy obszar uszkodzeń;
• mi– jest to rozprzestrzenienie się zmiany na boczny lub bliższy wał paznokciowy;
• F– jest to osobista lub rodzinna historia nowotworu.

Lentywny typ

Czerniak podpaznokciowy typu akralowo-soczewkowatego częściej występuje u osób o ciemnej karnacji, można go rozpoznać porównując go ze zdjęciami w podręcznikach medycznych. Występuje w połowie przypadków. Dotknięty obszar znajduje się pod paznokciem. Osoby w podeszłym wieku są podatne na rozwój tej choroby.

Wzrost jest powolny i niezauważalny. Często guz jest odkrywany przez przypadek. W związku z tym leczenie rozpoczyna się na ostatnim etapie. Po usunięciu paznokcia ujawnia się poważna lokalizacja guza. Czerniak jest często mylony z krwiakiem lub brodawką. Grzybica paznokci jest również maskowana jako niebezpieczna choroba.

U wielu ras afrykańskich plamy barwnikowe uważane są za prekursory czerniaka. U ludzi rasy białej główną przyczyną pozostaje uraz kończyn. Jeśli w paliczkach palców występują krwotoki, należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą!

Projekcje przetrwania

W pierwszym etapie pięcioletnie przeżycie wynosi 74%. Na drugim – 40%. Czynniki wpływające na scenę:

• obecność owrzodzeń;
• poziom inwazji według Clarka;
• wyścig;
• etapie w momencie diagnozy.

Ważne jest regularne monitorowanie pacjenta. Pacjent musi stale informować o zmianach w płytce paznokcia, porównywać objawy ze znakami na zdjęciu w instrukcjach lekarskich.

Wniosek

Czerniak pod paznokciem jest dość powszechny. Jego główną przyczyną jest uraz okolicy. Aby zidentyfikować chorobę, stosuje się biopsję. W niektórych przypadkach leczenie wymaga amputacji części lub całego narządu. W przypadku przerzutów do węzłów chłonnych stosuje się limfadenektomię.