Zastoinowe zapalenie płuc u pacjentów po udarze mózgu. Zapalenie płuc w trakcie i po udarze: przyczyny, skutki, zapobieganie

Zapalenie płuc po udarze rozwija się u 34–50% wszystkich pacjentów z uszkodzeniem mózgu. Najczęściej zapalenie płuc podczas udaru jest powikłaniem lub chorobą współistniejącą. Stan ten drastycznie pogarsza stan pacjenta i zagraża jego życiu. W 15% przypadków udaru mózgu, po którym nastąpiło zapalenie płuc, odnotowano śmierć pacjentów pomimo podjętego leczenia.

Wystąpienie uszkodzenia układu oddechowego

U pacjenta niemal jednocześnie rozwijają się udar i zapalenie płuc.

Apopleksja wraz z zapaleniem płuc objawia się u ludzi w obecności następujących czynników:

1. Pacjent ma ponad 40 lat.
2. Osoba ma nadwagę.
3. Pacjent przebył wcześniej zapalenie płuc i zdiagnozowano u niego choroby układu krążenia.
4. Pacjent jest w stanie śpiączki.
5. Osoba leczona z powodu choroby była przez długi czas podłączona do systemu wentylacji mechanicznej.
6. U obłożnie chorych po udarze mózgu w trakcie długotrwałej hospitalizacji z adynamią rozwijają się niebezpieczne zmiany chorobowe układu oddechowego.
7. Niektóre leki przyjmowane przez pacjentów po udarze, takie jak blokery H2, mogą powodować objawy zapalenia płuc.

Po udarze zapalenie dróg oddechowych najczęściej odnotowuje się u pacjentów obłożnie chorych. Dzieje się tak z powodu gwałtownego spadku odporności.

Prognozowanie konsekwencji rozwoju zapalenia płuc na tle udaru mózgu zależy od czynników, które spowodowały rozwój uszkodzenia mózgu. Lekarze wyróżniają 2 rodzaje udaru tego rodzaju.

Pierwszym typem choroby jest zachłystowe zapalenie płuc. Rozwija się na skutek przedostawania się różnych kawałków pokarmu do kanałów oddechowych pacjenta. W tym przypadku odcinek płuc, do którego dostają się te fragmenty pokarmu, przestaje normalnie funkcjonować, a bakterie, które przeniknęły do ​​tego obszaru, wywołują proces zapalny.

Objawy zachłystowego zapalenia płuc są podobne do objawów zatrucia lub zatrucia. Najpierw pojawia się bolesny kaszel, a następnie temperatura ciała wzrasta do 37-39°C

Niebezpieczeństwo wzrasta, jeśli kawałki jedzenia dostaną się do dróg oddechowych i zablokują duże oskrzela. Następnie osoba ma trudności z kaszlem z powodu silnego bólu.

Drugim rodzajem uszkodzenia układu oddechowego po udarze jest zastoinowe (hipostatyczne) zapalenie płuc. Najczęściej tego typu zmiany rozwijają się u pacjentów obłożnie chorych. Długi okres przebywania ciała w pozycji poziomej powoduje zaburzenia przepływu krwi w krążeniu płucnym. Lepki płyn zaczyna gromadzić się w narządzie, ponieważ wentylacja pogarsza się, a system drenażowy nie działa dobrze. Z powodu gromadzenia się plwociny rozprzestrzeniają się drobnoustroje, które powodują rozwój ropnego zapalenia płuc.

Do czego może prowadzić zapalenie płuc z uszkodzeniem mózgu?

Leczenie uszkodzeń układu oddechowego u pacjenta obłożnie chorego z powodu udaru mózgu jest konieczne natychmiast po rozpoznaniu. Dzięki wczesnemu rozpoznaniu choroby rokowanie przeżycia pacjenta dramatycznie wzrasta. Trudność w postawieniu prawidłowej diagnozy polega na tym, że pierwsze zmiany patologiczne w narządach oddechowych często przypisuje się następstwom uszkodzenia mózgu.

Nawet w szpitalu pacjent może łatwo zarazić się zapaleniem płuc. W tym celu potrzebne są tylko patogeny (gronkowiec) i niewystarczający dopływ krwi do mózgu i narządów oddechowych.

Jeśli na czas zostaną wykryte objawy początkowego zapalenia płuc, pacjent jest podłączony do respiratora. Pozostanie w tym stanie przez cały przebieg terapii lekowej. Aby ustalić przyczyny, które doprowadziły do ​​uszkodzenia układu oddechowego, lekarze przeprowadzają diagnostykę różnicową. Określa się rodzaj udaru i rodzaj czynnika wywołującego proces zapalny w płucach. Jest to konieczne, aby wybrać optymalną terapię.

Jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie środki, pojawią się następujące komplikacje:

1. Pacjent doświadcza utraty funkcji oddechowych. Może być częściowy lub całkowity. Dlatego osoba jest podłączona do respiratora. Konieczne jest zaopatrzenie organizmu pacjenta w tlen aż do całkowitego wyzdrowienia.
2. Jeśli zapalenie płuc nie zostanie całkowicie wyleczone, może rozwinąć się zatrucie organizmu ludzkiego. Takie zatrucie silnie wpływa na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Zastoinowe zapalenie płuc nie daje wyraźnych objawów i jest trudne do zdiagnozowania na podstawie badań krwi.
3. Jeśli w wyniku udaru u pacjenta rozwinie się niezdiagnozowane zastoinowe zapalenie płuc, najczęściej pacjent umiera. Połowa osób po udarze przeżywa zachłystowe zapalenie płuc.

Zaleca się podjęcie działań zapobiegawczych, aby zapobiec późniejszym powikłaniom. Należy wziąć pod uwagę, że u pacjentów po udarze mózgu podczas pobytu w szpitalu może rozwinąć się obustronne zapalenie płuc. Jest to najniebezpieczniejsze powikłanie, ponieważ osoba traci przytomność, a następnie zapada w śpiączkę. Dlatego lekarze muszą ściśle monitorować stan układu oddechowego pacjenta, aby podjąć szybkie działania.

Zapobieganie i leczenie zapalenia płuc po udarze

Środki zapobiegawcze mające na celu zwalczanie zastoinowego zapalenia płuc mają na celu zapobieganie rozwojowi procesów zapalnych w układzie oddechowym pacjenta. W tym celu lekarze i sanitariusze dokonują codziennej odkażania pacjenta i zabierają go na zabiegi fizjoterapeutyczne. Zmniejsza to czynnik chorobotwórczy i prowadzi do gwałtownego zmniejszenia flory chorobotwórczej w górnych kanałach oddechowych pacjenta.

Ważnym elementem działań profilaktycznych jest przestrzeganie wszelkich zasad higieny, gdyż w większości przypadków pojawienie się objawów zapalenia płuc u pacjenta w trakcie leczenia udaru mózgu jest konsekwencją nieprzestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki przez pracowników szpitala sobie.

Zapalenie płuc może wystąpić w wyniku podłączenia pacjenta do sprzętu do sztucznej wentylacji przy użyciu starych próbek rurek oddechowych. Dlatego zaleca się stosowanie nowoczesnych typów rurek tracheotomijnych, które nie pozwalają na rozwój procesu zapalnego.

Jeśli po udarze u osoby starszej rozwinie się choroba dróg oddechowych, wyleczenie zmiany jest bardzo trudne, ponieważ ciało takiego pacjenta praktycznie nie ma rezerw. W przypadku takich osób konieczne jest ciągłe dostosowywanie przebiegu terapii, ponieważ nawet jeśli lekarz prawidłowo przeprowadził wszystkie zabiegi lecznicze, nie ma gwarancji, że zapalenie płuc nie pojawi się ponownie.

Leczenie osób z opisanymi powikłaniami sprowadza się do zwalczania różnego rodzaju zatorów w drogach oddechowych. Jednocześnie lekarze łagodzą obrzęk struktur mózgowych pacjenta.

Do leczenia stosuje się leki z grupy leków moczopędnych, leków mukolitycznych i kardiotonicznych. Pacjent przechodzi zajęcia fizjoterapeutyczne i przepisuje mu ćwiczenia oddechowe. Leczenie odbywa się za pomocą środków przeciwbakteryjnych, a aby uzyskać rezultaty, lekarze dostosowują ich stosowanie co 3 dni.

Rokowanie dotyczące skutecznej eliminacji zapalenia płuc zależy od ogólnego stanu osoby i szybkiego wykrycia uszkodzenia układu oddechowego.

W kontakcie z

Jednym z najniebezpieczniejszych powikłań u pacjentów po ostrym urazie naczyniowo-mózgowym jest zapalenie płuc. Według statystyk w 50% przypadków występuje jako powikłanie udaru niedokrwiennego, w 35% - krwotocznego, a w 45% - podpajęczynówkowego. U prawie 15% z nich zapalenie płuc kończy się śmiercią.

Wysoka zapadalność na poudarowe zapalenie płuc jest bezpośrednio związana z faktem, że u pacjentów ciężkie postacie zaburzeń krążenia mózgowego prowadzą do głębokiej depresji świadomości i odruchów oddechowych, połykania i kaszlu. Sytuację pogarszają także zmiany hemodynamiczne w krążeniu krwi w tkance płucnej, osłabiona odporność i nieprawidłowe działanie układu drenażu oskrzeli. Wszystko to przyczynia się do zaburzenia równowagi w funkcjonowaniu normalnej mikroflory i jej wypierania przez patogenne.

Zdecydowana większość pacjentów przyjętych na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii zapada na tzw. szpitalne zapalenie płuc, które rozwija się w ciągu pierwszych dwóch dni od wystąpienia ostrego okresu udaru naczyniowo-mózgowego.

Czynniki wywołujące to niebezpieczne powikłanie obejmują:

1. Wiek 60 lat i więcej.
2. Nadmierna masa ciała.
3. Pacjent od ponad tygodnia jest wentylowany mechanicznie.
4. Długotrwała pozycja statyczna, adynamia.
5. Historia przewlekłej patologii układu sercowo-naczyniowego i płucnego, mocznicy i hiperglikemii.

Do grupy ryzyka rozwoju powikłań zaliczają się także pacjenci z obniżonym poziomem obrony immunologicznej oraz z ostrymi i przewlekłymi chorobami nosogardła i jamy ustnej.

Mechanizm rozwoju powikłań

Wczesne zapalenie płuc po udarze może wystąpić w przypadku infekcji bakteryjnej na skutek niedostatecznej dezynfekcji sprzętu, zabiegów inwazyjnych (oczyszczenie rany, bronchoskopia światłowodowa) lub braku odpowiedniej pielęgnacji. U pacjentów obłożnie chorych po udarze, do górnych dróg oddechowych przedostają się cząsteczki jedzenia lub wymiocin. Upośledzenie połykania i brak odruchu kaszlowego powodują rozwój zachłystowego zapalenia płuc.

Jednak główną przyczyną powikłań jest zastój płynu w płucach z powodu uszkodzenia przepony. Tworzy się sprzyjające środowisko dla rozwoju patogennej flory, a w rezultacie zapalenia płuc z obrzękiem płuc podczas udaru.

Na późniejszym etapie (okres od 2 do 6 tygodni) zapalenie wywołuje procesy hipostatyczne: pacjent długo leży na plecach, nie ma produktywnego kaszlu i nie wypływa plwocina.

Każdy przypadek zastoinowego zapalenia płuc ma swoją charakterystykę i przebieg kliniczny, który zależy od rodzaju patogenu (flora Gram-ujemna, gronkowce, zakażenie grzybicze, Pseudomonas aeruginosa, beztlenowce) i stanu początkowego pacjenta. Na tempo rozwoju powikłań wpływa także lokalizacja zmiany w mózgu.

Objawy kliniczne

Diagnozowanie wczesnego zapalenia płuc po udarze jest dość trudne.

Jego objawy są niespecyficzne, z objawami podobnymi do pierwotnej patologii:

• Umiarkowana gorączka.
• Zaburzenie rytmu oddechowego.
• Brak odruchu kaszlowego.

Głównymi klinicznymi i laboratoryjnymi wskaźnikami rozwoju zapalenia płuc są:

• Zwiększona zawartość leukocytów we krwi.
• Ropna wydzielina z tchawicy.
• Zmiany patologiczne na zdjęciach rentgenowskich.
• Świszczący oddech, bulgotanie lub bulgotanie podczas oddychania.

Późne zapalenie płuc podczas udaru występuje z poważniejszymi objawami:

• Gorączka do 39–40°C.
• Częste ataki dreszczy.
• Wypływ ropnej plwociny.
• Mokry świszczący oddech.

Na radiogramie widać zmniejszoną przezroczystość pola płucnego z delikatnymi, chmurkowatymi naciekami o małej średnicy (do 3 cm).

Jeśli specjalista zdiagnozuje stan zapalny we wstępnym stadium, szybko rozpoczęte leczenie daje pozytywne rokowanie.

Jeśli podejrzewa się powikłanie, przepisuje się tomografię i zwykłą radiografię narządów klatki piersiowej. Aby zidentyfikować patogenną mikroflorę, od pacjenta pobiera się plwocinę.

Program leczenia

Terapia lekowa musi rozwiązać kilka ważnych problemów:

• Jak najszybciej zatrzymaj niedotlenienie.
• Zapobiegaj rozwojowi obrzęku płuc podczas udaru.
• Stłum i zneutralizuj czynnik zakaźny.
• Przywróć zdolność drenażu oskrzeli.
• Wznów normalną pracę płuc.
• Zwiększ obronę immunologiczną.

Farmakoterapia lekami przeciwbakteryjnymi o szerokim spektrum działania jest przepisywana natychmiast po potwierdzeniu diagnozy i trwa od 10 do 40 dni. W programie znajdują się antybiotyki z grupy cefalosporyn I–III generacji, które łączone są z aminoglikozydami i fluorochinolonami w następujących kombinacjach:

• Ceftazydym i fluorochinolon oddechowy.
• Amikacyna i jedna z penicylin Antipseudomonas.
• Monoterapia cefalosporyną czwartej generacji (cefepim).
• Ceftazydym i Cefipim, Imopenem i fluorochinolon drugiej generacji.

Leczenie obejmuje:

• Diuretyki.
• Kardiotonika.
• Mukolityki.
• Leki stymulujące ośrodek kaszlu.
• Immunomodulatory.
• Środki detoksykujące
• Osocze natywne lub świeżo mrożone.

Jako procedury pomocnicze mające na celu poprawę odkrztuszania przepisuje się:

• Terapia tlenowa.
• Kurs masażu ręcznego lub wibracyjnego.
• Ćwiczenia oddechowe.
• Fizjoterapia lekami rozszerzającymi oskrzela.

Skuteczność kuracji sprawdza się około piątego dnia. Wskaźniki pozytywnej dynamiki i zatrzymania procesu zapalnego:

• Temperatura obniżona do normalnych wartości.
• Zmniejszenie ilości wytwarzanej ropnej plwociny.
• Zmniejszona leukocytoza we krwi.

Właściwa i terminowa terapia daje korzystne rokowania dotyczące wyleczenia. Jednak w przypadku starszych pacjentów szanse na wyzdrowienie są zmniejszone: co dziesiąty przypadek ostrego udaru naczyniowo-mózgowego, któremu towarzyszy zapalenie płuc, kończy się śmiercią.

Zapobieganie

Zapalenia płuc można uniknąć, jeśli zapewni się pacjentowi odpowiednią opiekę i wykona szereg ważnych zabiegów.

Aby obsługiwać membranę i wyeliminować stagnację, potrzebujesz:

1. Regularnie przewracaj pacjenta z prawej strony na lewą stronę 6-8 razy dziennie, siadaj na łóżku i kładź się na brzuchu.
2. Dokładne oczyszczenie jamy ustnej: zębów, języka, dziąseł z resztek jedzenia.
3. Codziennie masuj (3 do 5 razy) górną jedną trzecią klatki piersiowej
4. Fizjoterapia.
5. Nadmuchanie balonów, torebek foliowych, przedmuchanie powietrza przez rurkę włożoną do pojemnika z wodą.
6. W domu zaleca się naprzemienne stosowanie słoiczków i plastrów musztardowych.

Pacjent powinien leżeć na specjalnym, funkcjonalnym łóżku z zagłówkiem uniesionym pod kątem 30–60°. Pomieszczenie powinno być regularnie wietrzone i wyposażone w nawilżacz.

Personel medyczny i serwisowy muszą bezwzględnie przestrzegać zasad higieny, cały sprzęt i środki pielęgnacyjne są starannie dezynfekowane roztworami dezynfekcyjnymi.

Pacjenta osłabionego chorobą należy chronić przed kontaktem z infekcją.

Nieleczone zapalenie płuc po udarze zawsze kończy się śmiercią. Jeśli nie zostanie leczone w odpowiednim czasie, choroba może być powikłana ropniem, gangreną, wysiękowym zapaleniem opłucnej lub ropniakiem.

Kiedy dana osoba jest poważnie chora, stale leży w łóżku. Niezależnie od wieku wymaga stałej opieki. Jeśli nie zadbasz o to prawidłowo, komplikacje mogą pojawić się równolegle z chorobą podstawową. Zastoinowe zapalenie płuc u pacjentów obłożnie chorych to choroba, która pojawia się w wyniku zastoju w organizmie podczas długotrwałego leżenia w łóżku.

Co musisz wiedzieć o zapaleniu płuc u pacjentów obłożnie chorych

Kiedy w rodzinie pojawia się obłożnie chory pacjent, życie tej rodziny ulega zmianie. Często w takiej sytuacji pacjenci dożywają swoich ostatnich dni. W tej chwili życie człowieka zależy od opieki i uważności pielęgniarki. Dobra opieka w niektórych przypadkach może postawić pacjenta na nogi, ale zła opieka może skrócić jego życie.

Zazwyczaj obłożnie chory pacjent nie jest w stanie samodzielnie się przewrócić. A jeśli mu to nie pomoże, z biegiem czasu ciało ulegnie stagnacji, zaczną się problemy z sercem, przewodem pokarmowym i płucami.

Zapalenie płuc u obłożnie chorych występuje dość często i w większości przypadków kończy się śmiercią. Dzieje się tak dlatego, że choroba często występuje w postaci utajonej, jej objawy są niewyraźne, a rozpoznanie może zostać postawione późno.

Osoba opiekująca się pacjentem musi być bardzo uważna wobec swojego pacjenta. Stale monitoruj jego stan ogólny, nastrój i aktywność fizyczną. Wszelkie zmiany należy odnotować i zgłosić lekarzowi.

Jeśli diagnoza zostanie postawiona na wczesnym etapie choroby, pacjent będzie miał szansę na wyzdrowienie. Gdy proces się rozpocznie, nie ma on szans nie tylko na wyzdrowienie, ale i na dalsze życie. Jest to szczególnie niebezpieczne w starszym wieku, kiedy organizm jest wyczerpany i nie walczy już z chorobami. W tym przypadku rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne.

Mechanizm oddychania i przyczyny zatorów

Długotrwałe unieruchomienie chorego prowadzi do zastoju krwi w małym krążeniu przechodzącym przez płuca. Podczas procesu oddychania bardzo ważne jest, aby ruchy klatki piersiowej podczas wdechu i wydechu były harmonijne. Jeśli pacjent stale znajduje się w pozycji leżącej, amplituda klatki piersiowej jest ograniczona. Im gorszy stan pacjenta, tym trudniej mu oddychać.

Akt oddychania jest odruchem regulowanym przez ośrodek oddechowy, który znajduje się w mózgu:

• Podczas wdechu klatka piersiowa powinna się rozszerzyć w wyniku ruchu przepony i zewnętrznych skurczów mięśni. Powoduje to wytworzenie podciśnienia w klatce piersiowej, co prowadzi do wypełnienia pęcherzyków płucnych powietrzem dostającym się do dróg oddechowych z otoczenia.
• W tym samym czasie w tętnicy płucnej następuje przepływ krwi.
• Spotykając się w pęcherzykach powietrza, nasyca krew tlenem, pobierając z niej dwutlenek węgla. W ten sposób następuje wymiana gazowa, a po niej powinien nastąpić wydech. Jest to możliwe dzięki wewnętrznym skurczom mięśni i rozluźnieniu przepony.
• Ciśnienie w jamie klatki piersiowej wzrasta, wypychając powietrze i krew z płuc. Obce zanieczyszczenia w postaci kurzu, śluzu i różnych mikroorganizmów są usuwane z płuc za pomocą powietrza.

Taki jest mechanizm oddychania zdrowego człowieka. U pacjentów obłożnie chorych zakres ruchu klatki piersiowej jest ograniczony, a ruchy oddechowe nie występują w pełni. W rezultacie powietrze i krew nie są całkowicie wypychane z płuc, krew zatrzymuje się w naczyniach, a śluz zatrzymuje się w płucach.

W większości przypadków zjawisko to rozwija się w ciele osoby starszej. Wynika to z faktu, że osoby starsze cierpią już na choroby układu krążenia i płuc. Będąc przez długi czas bez aktywnego ruchu, najbardziej podatny na stagnację jest już i tak wyczerpany organizm.

Nie mniej zagrożeni są młodzi ludzie ze słabym układem sercowo-naczyniowym i osłabionym układem odpornościowym.

Osoby, które przeszły operację, są również podatne na zapalenie płuc. Ból rany po operacji powoduje, że pacjent zaczyna oddychać ostrożnie, powierzchownie. To powoduje stagnację. Wystarczy, że pojawi się infekcja i problemy zaczną się w płucach.

Jakie jest niebezpieczeństwo tej patologii?

Choroba jest bardzo niebezpieczna. W jego trakcie dzieje się:

• Części płuc, w których płyn przedostał się do pęcherzyków płucnych i tkanki płucnej, przestają działać podczas oddychania. Jest to niebezpieczeństwo hipostatycznego zapalenia płuc, osobie zaczyna brakować powietrza.
• Ponadto obłożnie chorzy nie są w stanie w pełni odkrztusić plwociny. W miarę gromadzenia się, zatyka oskrzela, powodując, że jeszcze większy obszar płuc przestaje działać.
• Następnie pojawiają się powikłania, które wpływają na cały organizm. W płucach rozpoczyna się proces zapalny. Jest to spowodowane infekcją, która łatwo przyczepia się do osłabionego organizmu.
• Produkty przemiany materii bakterii zaczynają zatruwać organizm pacjenta, wpływając na serce i przewód pokarmowy. Apetyt pacjenta maleje i przestaje jeść. Z tego powodu nie otrzymuje wymaganej ilości witamin i białek, których tak bardzo potrzebuje w tym czasie.

W ciężkich przypadkach rozwija się wysiękowe zapalenie opłucnej i zapalenie osierdzia. Jest to wysięk płynu zapalnego do jamy opłucnej i worka serca. Ten stan jest bardzo niebezpieczny. Niewydolność oddechowa pogłębia się dalej, a serce ściśnięte płynem nie jest w stanie prawidłowo funkcjonować.

Objawy zapalenia płuc u pacjentów obłożnie chorych

U unieruchomionych pacjentów objawy zapalenia płuc różnią się od zwykle. Wysoka temperatura pojawia się rzadko, częściej pozostaje normalna lub niska.

Dla osoby obłożnie chorej zastoinowe zapalenie płuc jest bardzo podstępne. Często maskuje się je pod postacią objawów choroby, przez którą pacjent zmuszony jest leżeć w łóżku. Na przykład pacjent po udarze staje się nieco bardziej zahamowany i nieadekwatny niż wcześniej. Albo pacjent ze złamaniem na skutek osteoporozy zaczyna narzekać, że odczuwa ból w klatce piersiowej.

Aby zauważyć te zmiany, bliscy chorego muszą być bardzo uważni. W większości przypadków nie zauważa tego ani sam pacjent, ani jego opiekunowie.

Kiedy pojawią się specyficzne objawy wskazujące na zastoinowe zapalenie płuc, może być już za późno na leczenie. Może to wyglądać następująco:

• Początkowo pojawia się suchy kaszel, który z czasem nasila się i zaczyna wydzielać się plwocina. Jest śluzowo-ropny, może z krwawymi smugami.
• Ale jeśli pacjent jest w podeszłym wieku, może nie mieć odruchu kaszlowego. Następnie jego oddech staje się trudny, ciężki z powodu gromadzenia się flegmy w płucach.
• Temperatura ciała nieznacznie wzrasta. U pacjentów obłożnie chorych organizm przestaje reagować na substancje pirogenne, które powodują wzrost temperatury.
• Pacjent zaczyna się mocno pocić. Jeśli wcześniej mógł zmieniać łóżko co kilka dni, teraz jego pościel jest wilgotna po każdym śnie.
• Pacjent staje się ospały, apatyczny, traci zainteresowanie wszystkim wokół.
• Nie chce jeść, ma mdłości, może wymiotować i mieć biegunkę.
• Zwiększone tętno i ból obserwuje się w sercu i naczyniach krwionośnych.
• W spoczynku pacjent odczuwa duszność, oddech przyspiesza do 20 na minutę i brakuje mu powietrza. Oznacza to, że część płuc przestała działać.

W ciężkich przypadkach zapalenia płuc świadomość pacjenta ulega dezorientacji. Dużo śpi i przestaje się budzić, nie odpowiada na pytania lub odpowiada niespójnie, jego świadomość jest przygnębiona. W takim przypadku oddychanie może być bardzo rzadkie lub bardzo częste. W takim stanie konieczne jest wezwanie karetki pogotowia i wysłanie osoby do szpitala. Potrzebuje środków reanimacyjnych, inaczej nie będzie w stanie tego przeżyć.

Diagnostyka

Podczas osłuchiwania terapeuta może zauważyć zastoinowe zapalenie płuc. W dolnych partiach płuc słychać świszczący oddech lub trzeszczenie opłucnej. Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników radiografii. Można je przeprowadzić za pomocą stacjonarnego aparatu rentgenowskiego, specjalnie przystosowanego dla takich pacjentów. Niektóre ambulanse są w nie wyposażone. Jednak najbezpieczniej jest umieścić pacjenta w szpitalu, gdzie zostanie poddany wszystkim niezbędnym badaniom i zapewniony optymalną opiekę.

W przypadku wykrycia zapalenia płuc, aby lekarz przepisał właściwe leczenie, należy dowiedzieć się, jaki rodzaj infekcji spowodował chorobę i jaki jest charakter zapalenia. Dlatego od pacjenta pobierane są dwa badania plwociny. Jeden kierowany jest do laboratorium bakteriologicznego, drugi do laboratorium klinicznego. Pacjentowi podaje się także:

• USG serca;
• elektrokardiogram;
• Ogólne i biochemiczne badanie krwi.

Zapalenie płuc może rozwijać się szybko. I Im szybciej zostanie postawiona diagnoza, tym większa szansa na wyzdrowienie. W przeciwnym razie oczekiwana długość życia chorych na zapalenie płuc u obłożnie chorych pacjentów jest bardzo krótka, a liczba przypadków może trwać kilka dni.

Leczenie

Zastoinowe zapalenie płuc jest trudne w leczeniu. Organizm obłożnie chorego jest osłabiony chorobą podstawową i nie jest w stanie zwalczyć nowej choroby. Dlatego wymaga kompleksowej terapii:

• Po zidentyfikowaniu czynnika wywołującego zapalenie płuc lekarz przepisuje lek, który będzie na niego działał bezpośrednio. W przypadku ciężko chorych pacjentów w pierwszych dniach przepisuje się go dożylnie, a następnie przełącza na tabletki.
• Oprócz antybiotyków przepisywane są również leki przeciwgrzybicze, ponieważ zapalenie płuc może być spowodowane nie tylko bakteriami, ale także grzybami w postaci pleśni.
• Aby złagodzić pacjenta z powodu zatorów w płucach i żyłach, przepisuje się leki moczopędne.
• Jeśli pacjent ma odruch kaszlowy i jest w stanie kaszleć, przepisuje się mu leki mukolityczne i rozszerzające oskrzela w celu usunięcia plwociny.
• W przypadku braku odruchu kaszlowego plwocinę wypompowuje się specjalnym aparatem.
• Pacjenci w ciężkim stanie są umieszczani na oddziale intensywnej terapii i podłączani do sztucznej wentylacji.
• Zwraca się uwagę na stan układu sercowo-naczyniowego i przepisuje się odpowiednie leki.
• Zalecana jest również terapia witaminowa i środki immunostymulujące.

Bardzo ważne jest, aby w tym okresie zapewnić pacjentowi odpowiednią opiekę. Trafia do szpitala, gdzie znajduje się pod stałą opieką personelu medycznego. Krewni mogą opiekować się ciężko chorymi pacjentami.

Pacjenta należy regularnie obracać, aby uniknąć nowych zatorów. Gdy stan się poprawi, zaleca się wykonanie ćwiczeń oddechowych.

Ważne jest, aby w tym okresie pacjent dobrze się odżywiał. Jeśli potrafi samodzielnie przeżuwać pokarm, podaje się mu pokarm bogaty w witaminy i białka. Jeśli jest nieprzytomny, pokarm podaje się przez rurkę z rozdrobnionym pokarmem. Zaleca się pić wywary witaminowe w dużych ilościach.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie zapaleniu płuc u pacjentów obłożnie chorych wymaga właściwej i stałej opieki. Jego organizm walczy z chorobą i teraz ważne jest, aby nie dopuścić do wystąpienia w nim zastoju. Zapobieganie obejmuje zestaw środków:

• Co dwie godziny pacjent jest odwracany w celu zmiany pozycji ciała. Należy go regularnie obracać na brzuchu – dzięki temu płuca zostaną lepiej oczyszczone.
• Kiedy pacjent leży na brzuchu, należy przetrzeć plecy alkoholem kamforowym, aby uniknąć rozwoju odleżyn i zatorów w okolicy płuc.
• Jednocześnie zaleca się wykonanie relaksującego masażu pleców.
• Pacjent musi codziennie wykonywać ćwiczenia oddechowe.
• Pomieszczenie, w którym leży chory, musi mieć optymalną temperaturę powietrza. Należy go regularnie wietrzyć i czyścić. W takim przypadku należy zachować ostrożność, aby pacjent nie dostał się do obszaru przeciągu.
• Pacjent musi być ubrany i przykryty w taki sposób, aby nie było mu gorąco ani zimno.
• Odżywianie powinno być kompletne.
• Pacjenta obłożnie chorego powinien regularnie odwiedzać lekarz.

Konieczne jest monitorowanie temperatury pacjenta, ciśnienia krwi, oddychania i rytmu serca. W przypadku odchyleń od normy należy poinformować lekarza.

Zastoinowe zapalenie płuc jest niebezpieczną chorobą, która pochłania życie wielu pacjentów i zajmuje czwarte miejsce pod względem śmiertelności wśród pacjentów obłożnie chorych. Ale można to wyleczyć, jeśli zauważysz to na czas i podejmiesz niezbędne środki.

Udar sam w sobie jest poważną chorobą, która może łatwo spowodować trwałe kalectwo. Cóż możemy powiedzieć, gdy po jednym „uderzeniu” w zdrowie następuje drugi, nie mniej poważny – zapalenie płuc. Najczęstszym zjawiskiem jest zastoinowa wersja tej choroby, będąca powikłaniem poprzedniego udaru.

Według statystyk częstość występowania zapalenia płuc po udarze waha się od 35 do 50%. W około 15% powikłań zapalenie płuc powoduje śmierć. Wydawałoby się, że człowiek przeżył po jednej chorobie, ale nie mógł sobie poradzić z drugą. Każde zapalenie płuc podczas udaru ma swoje przyczyny, warto je zrozumieć bardziej szczegółowo.

Każda choroba, w tym zapalenie płuc po udarze, ma swoje przyczyny i czynniki ryzyka. Taka wiedza pomoże zapobiec powikłaniom, a przede wszystkim zapobiegnie ich wystąpieniu.

Osoby starsze i starcze często po udarze doświadczają zapalenia płuc. Ich funkcja drenażu płuc jest zwykle upośledzona, a po udarze praktycznie nie wytwarza się plwocina, szczególnie jeśli choroba jest ciężka. Ryzyko zapalenia płuc znacznie wzrasta po ukończeniu 65. roku życia.

Nadwaga sama w sobie jest czynnikiem predysponującym do rozwoju udaru mózgu. W przypadku powikłań w postaci zapalenia płuc szanse są znacznie większe. Zapalenie płuc może wystąpić u osób, które przed udarem cierpiały na przewlekłe choroby serca i płuc.

Po udarze osoba często może zapaść w śpiączkę, co przyczynia się do rozwoju zatorów w płucach. Przyczyną tego stanu jest naruszenie lub całkowity brak wypływu plwociny. Podobny stan występuje podczas długotrwałej sztucznej wentylacji, którą przeprowadza się przy braku spontanicznego oddychania. Często wystarczy tydzień, aby doszło do zapalenia płuc. Czasami nawet przytomny pacjent pozostaje w łóżku, co przyczynia się do zastoju procesów w układzie płucnym.

Mechanizm rozwoju

Nie jest tajemnicą, że rokowania po udarze są często smutne. Istnieje kilka przyczyn, które uruchamiają patologiczny mechanizm rozwoju choroby. Składają się z:

• w obniżonej świadomości przez pewien czas;
• dysfunkcja ośrodkowego układu oddechowego;
• brak aktywnych ruchów;
• upośledzony dopływ krwi do płuc.

Stopień uszkodzenia zależy od masy uszkodzenia tkanki mózgowej, a także od miejsca, w którym wystąpił krwotok lub niedrożność naczynia. W rezultacie u niektórych pacjentów funkcja odprowadzania śluzu z płuc jest upośledzona. Odruch kaszlowy lub potrzeba kaszlu jest osłabiona lub nieobecna, co ma działanie ochronne i sprzyja wydzielaniu plwociny. Mikroorganizmy są zastępowane przez bardziej agresywne, które mogą powodować choroby. Wtedy jest to tylko kwestia czasu i choroba nie będzie długo czekać, proces zapalny rozwija się szybko.

Inne czynniki

Ale sztuczna wentylacja układu oddechowego po udarze nie zawsze jest przyczyną rozwoju choroby. Często zdarza się, że w szpitalu, zwłaszcza na oddziale intensywnej terapii, dochodzi do infekcji, która jest stale obecna. Zmniejsza się także poziom obrony immunologicznej, organizm nie jest w stanie przeciwstawić się infekcji.

Objawy choroby

Rozpoznanie zapalenia płuc po udarze, nawet na obecnym etapie rozwoju medycyny, może być bardzo trudne. Problem pozostaje otwarty dla przyszłych pokoleń lekarzy. Trudna diagnoza jest czynnikiem przyczyniającym się do śmiertelności człowieka. Ogólnie rzecz biorąc, objawy można łatwo zamaskować chorobą pierwotną.

Niektóre objawy mogą być zauważalne:

• temperatura wzrasta umiarkowanie;
• oddychanie jest upośledzone w zależności od rodzaju patologicznego wariantu Cheyne-Stokesa lub Kussmaula;
• w wyniku naruszenia odruchu kaszlowego nie dochodzi do wytwarzania plwociny;
• Podczas osłuchiwania słychać świszczący oddech różnego kalibru.

Cechy zachłystowego zapalenia płuc

Wariant ten rozwija się w wyniku przedostania się cząstek pokarmu do dróg oddechowych. Następnie odcinek płuc przestaje normalnie pełnić swoją funkcję, a znajdujące się tam bakterie szybko się rozwijają.

W przypadku zachłystowego zapalenia płuc objawy przypominają zatrucie lub zatrucie. Początkowo zauważa się kaszel, który jest bolesny z natury. Wnękowy wariant zachłystowego zapalenia płuc jest trudny do zdiagnozowania. Pojawia się wysoka temperatura, a kaszel staje się bolesny. Niebezpieczna sytuacja pojawia się, gdy duża oskrzela zostaje zablokowana przez kawałki jedzenia.

Objawy późnych wariantów

Rozpoznanie późnej wersji choroby jest znacznie prostsze. Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz będzie potrzebował pewnych objawów. Wśród nich warto zwrócić uwagę:

• szybko rozwijająca się gorączka, liczba powyżej 38 stopni;
• w badaniu krwi interesująca jest zwiększona liczba leukocytów;
• w plwocinie lub wydzielinie z tchawicy znajduje się ropa;
• Na zdjęciu RTG wyraźnie widać zmiany patologiczne w tkance płucnej.

Ostateczna diagnoza

Oprócz objawów istnieją pewne standardy instrumentalnej diagnozy problemu. Początkowo warto osłuchać klatkę piersiową za pomocą fonendoskopu, w przypadku podejrzenia zapalenia płuc zaleca się badanie rentgenowskie płuc. Oprócz zjawisk stagnacyjnych, na obrazie będzie wyraźnie widoczny najintensywniejszy środek cieniowania.

Badaniu poddawana jest plwocina lub popłuczyny z oskrzeli. Analiza ta pozwoli nam określić rodzaj patogenu, po czym zostanie przeprowadzona jego indywidualna wrażliwość na leki przeciwbakteryjne. Analiza ta pozwoli następnie lekarzowi przepisać skuteczne leczenie.

Leczenie

W przypadku zapalenia płuc, które może być powikłane udarem, działania mają na celu jak najszybsze wyeliminowanie niedotlenienia. Tkanki muszą otrzymać więcej tlenu, odbywa się to poprzez sztuczną wentylację lub zastosowanie poduszek tlenowych. Należy zwrócić uwagę, że często towarzyszy obrzęk płuc, dlatego prowadzi się profilaktykę tego schorzenia.

Jednocześnie prowadzi się leczenie choroby podstawowej, które przepisuje neurolog. Po ustaleniu rodzaju patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki stosuje się odpowiednie leki. Przed tą analizą wskazane są leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania. Dawkę antybiotyku dobiera się indywidualnie, ale z reguły stosuje się go w dużych ilościach.

Diuretyki są obowiązkowe, pomagają zmniejszyć obrzęk i zapobiegają obrzękowi płuc. Wskazane są leki nasercowe i wykrztuśne. Jeżeli ze względu na lepkość plwociny występują problemy z wydzielaniem plwociny, lekarz może przepisać leki rozrzedzające ją.

Dodatkowo

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta na skutek udaru zaleca się fizjoterapię. Elektroforeza z jodkiem potasu jest doskonała do usuwania śluzu. Wskazana jest także terapia ruchowa pod okiem instruktora, której głównym celem jest przywrócenie oddychania.

Jeszcze w łóżku lekarz może zalecić pacjentowi ćwiczenia oddechowe. Jeśli pacjent jest w stanie samodzielnie oddychać, zaleca się nadmuchanie balonów w łóżku. Aby ułatwić usuwanie śluzu z płuc, stosuje się również specjalne środki drenażowe. Masaż w ostrym okresie jest niepożądany, ale w łagodnej formie pomaga usunąć śluz i jest wykonywany przez masażystę.

Zapobiegaj zapaleniu płuc

Znając mechanizm rozwoju choroby, można jej zapobiec. Na tej podstawie opracowano pewne środki zapobiegawcze, których przestrzeganie zmniejszy ryzyko rozwoju choroby. Przybliżoną ich listę można przedstawić następująco:

1. Warto ograniczać czynnik chorobotwórczy, gdyż ryzyko zachorowania w dużej mierze zależy od pracowników medycznych i jakości ich obowiązków. Na oddziale intensywnej terapii oprócz leczenia narzędzi i powierzchni obowiązkowa jest higiena drzewa oskrzelowego.
2. Należy dokładnie przestrzegać zasad higieny, w tym higieny osobistej. Pracownicy medyczni powinni przestrzegać zasad aseptyki i antyseptyki.
3. Rurka używana do wentylacji musi być przeznaczona do użytku indywidualnego i po użyciu należy ją poddać obróbce i utylizacji. To samo dotyczy innych instrumentów, które mogą mieć kontakt z układem oddechowym człowieka.

Zapobieganie

Jest kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby zapobiec rozwojowi zapalenia płuc po udarze. Niektóre chwile będą wymagały wysiłku od opiekuna i personelu, ale wtedy w pełni się usprawiedliwią.

Na początek warto zadbać o stały dopływ świeżego powietrza. Można to osiągnąć poprzez wietrzenie pomieszczenia, ale z zachowaniem pewnych środków ostrożności, aby zapobiec hipotermii. Osoba powinna być przykryta kocem, a w zimnych porach roku kilkoma.

Higiena jamy ustnej jest obowiązkowa, gdy człowiek nie jest w stanie sam sobie z tym poradzić, pomagają mu osoby opiekujące się nim. Aby zapobiec stagnacji, pozycja w łóżku zmienia się co dwie godziny. Jeśli pacjent jest w normalnym stanie, otrzymuje pozycję półleżącą pod kątem 45 stopni.

Dodatkowo wskazane są ćwiczenia oddechowe, które wykonuje się nie wcześniej niż półtorej godziny po ostatnim posiłku. Przydaje się nadmuchanie balonów dla dzieci. Dodatkowo zapewniany jest specjalny masaż podczas około trzech sesji w ciągu dnia.

W miarę ustępowania objawów udaru należy aktywować pacjenta, najpierw w łóżku, a następnie na oddziale. Takie podejście zapobiegnie gromadzeniu się plwociny i zapobiegnie zatorowi.