Застойная пневмония у больных инсультом. Пневмония при инсульте и после него: причины, последствия, профилактика

Пневмония после инсульта развивается у 34-50% всех больных, у которых зафиксировано поражение головного мозга. Чаще всего пневмония при инсульте является осложнением или сопутствующим заболеванием. Подобное состояние резко ухудшает состояние пациента, угрожает его жизни. В 15% случаев инсульта с последующей пневмонией зафиксирована смерть больных, несмотря на проведенные лечебные мероприятия.

Возникновение поражения дыхательной системы

Инсульт и пневмония развиваются у больного практически одновременно.

Апоплексия вместе с пневмонией проявляется у людей при наличии следующих факторов:

1. Больному более 40 лет.
2. У человека избыточная масса тела.
3. Пациент ранее перенес воспаление легких и у него диагностированы болезни сердечно-сосудистой системы.
4. Больной находится в коматозном состоянии.
5. При лечении от какого-либо заболевания человек был длительный период подключен к системе искусственной вентиляции легких.
6. У лежачих больных после инсульта при длительной госпитализации при адинамии развиваются опасные поражения дыхательной системы.
7. Прием некоторых препаратов пациентами с инсультом, например Н2-блокаторов, может привести к появлению симптомов пневмонии.

После инсульта наиболее часто фиксируется появление воспалений в дыхательной системе у лежачих больных. Это происходит из-за резкого снижения иммунитета.

Прогноз последствий развития пневмонии на фоне инсульта зависит от факторов, вызвавших развитие поражения головного мозга. Врачи различают 2 вида апоплексии такого рода.

Первый тип болезни — аспирационная пневмония. Она развивается из-за попадания в дыхательные каналы больного различных кусочков пищи. При этом сегмент легкого, куда попадают эти фрагменты еды, перестает нормально функционировать, а бактерии, проникшие в эту область, провоцируют воспалительный процесс.

Симптомы аспирационной пневмонии похожи на признаки отравления или интоксикации. Вначале развивается мучительный кашель, а затем поднимается температура тела до 37-39°С

Опасность возрастает, если в дыхательные каналы попали куски пищи, которые перекрыли крупные бронхи. Тогда человеку трудно кашлять из-за сильной боли.

Второй вид поражения дыхательной системы после инсульта — застойная (гипостатическая) пневмония. Чаще всего этот вид поражения развивается у лежачих пациентов. Длительный период нахождения тела в горизонтальном положении вызывает нарушение тока крови в малом круге кровообращения легкого. Начинается скопление вязкой жидкости в органе, т. к. ухудшается вентиляция, плохо работает дренажная система. Из-за скопления мокроты распространяются микробы, которые провоцируют развитие гнойного воспаления легкого.

К чему может привести пневмония при поражении головного мозга

Лечить поражение дыхательной системы у лежачего из-за инсульта пациента надо сразу после постановки диагноза. При своевременной ранней диагностике болезни прогнозы на выживание больного резко увеличиваются. Сложность правильной постановки диагноза заключается в том, что первые патологические изменения в дыхательных органах часто приписывают последствиям поражения головного мозга.

Пациент легко может заразиться пневмонией даже в условиях больницы. Для этого нужны только возбудители заболевания (стафилококк) и недостаточное снабжение кровью мозга и органов дыхания.

Если вовремя обнаружены признаки начинающейся пневмонии, то больного подключают к аппарату искусственной вентиляции. В таком состоянии он будет на протяжении всего курса медикаментозной терапии. Для определения причин, приведших к поражению органов дыхания, врачи проводят дифференциальную диагностику. Определяется вид апоплексии и тип возбудителя воспалительного процесса на легком. Это нужно для подбора оптимальной терапии.

Если не принять адекватных мер, то возникнут осложнения следующего характера:

1. У больного происходит утрата дыхательной функции. Она может быть частичной или полной. Поэтому человека подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Нужно снабжать организм больного кислородом до полного выздоровления.
2. Если пневмония полностью не вылечена, то возможно развитие интоксикации организма человека. Такое отравление сильно влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Застойная пневмония не имеет ярко выраженных признаков, ее трудно диагностировать при помощи анализов крови.
3. Если у человека на фоне инсульта развилась недиагностированная застойная пневмония, чаще всего такой пациент умирает. При аспирационной пневмонии выживает половина людей с инсультом.

Рекомендуется принимать превентивные меры для предотвращения последующих осложнений. Надо учесть, что возможно развитие двухсторонней пневмонии на легких у больных инсультом при нахождении их больнице. Это самое опасное осложнение, т. к. человек теряет сознание, а затем развивается кома. Поэтому врачи должны строго следить за состоянием дыхательной системы пациента для принятия своевременных мер.

Предотвращение пневмонии после инсульта и ее лечение

Превентивные меры борьбы с застойной пневмонией предназначены не допустить развитие воспалительных процессов в системе дыхания пациента. Для этого врачи и санитары проводят ежедневную санацию человека, водят его на процедуры физиотерапии. Это снижает патогенный фактор, приводит к резкому уменьшению болезнетворной флоры на верхних дыхательных каналах пациента.

Важной составляющей превентивных мер является соблюдение всех правил гигиены, т. к. в большинстве случаев появление симптомов пневмонии у пациента при лечении инсульта является следствием невыполнения правил асептики и антисептики самими работниками больницы.

Пневмония может возникнуть из-за применения подключения больного к аппаратуре искусственной вентиляции посредством старых образцов дыхательных трубок. Поэтому рекомендуется применять современные образцы трахеотомических трубок, которые не позволяют развиться воспалительному процессу.

Если болезнь дыхательных путей развилась после инсульта у пожилого человека, то вылечить поражение очень сложно, т. к. организм такого пациента практически не имеет резервов. Для таких людей приходится постоянно корректировать курс терапии, т. к. даже если врач грамотно провел все лечебные мероприятия, то нет гарантии, что пневмония не проявится вновь.

Лечение людей с описываемыми осложнениями сводится к борьбе с различными застойными явлениями в системе дыхания. При этом врачи купируют отечность мозговых структур пациента.

Для лечения применяются препараты группы диуретиков, муколитические медикаменты, кардиотоники. Больному проводят сеансы физиотерапии, назначают ему дыхательную гимнастику. Проводится лечение при помощи антибактериальных средств, причем для достижения результата врачи корректируют их применение каждые 3 дня.

Прогнозы на успешное устранение пневмонии зависят от общего состояния человека и своевременности выявления поражения его системы дыхания.

Вконтакте

Одним из самых опасных осложнений у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения является пневмония. По статистике в 50% случаев она возникает как осложнение ишемического инсульта, в 35% – геморрагического, и в 45% –субарахноидального. Почти в 15% из них воспаление легких заканчивается летальным исходом.

Высокий показатель частоты постинсультной пневмонии прямо связан с тем, что у пациентов тяжелые формы нарушения мозгового кровообращения приводят к глубокому угнетению сознания и дыхания, глотательного и кашлевого рефлекса. Усугубляет ситуацию и гемодинамические изменения в кровообращении легочных тканей, ослабленный иммунитет, сбой в дренажной системе бронхов. Все это способствует дисбалансу в работе нормальной микрофлоры и вытеснению ее на патогенную.

Подавляющее большинство пациентов, поступая в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии, получают так называемую госпитальную пневмонию, развивающуюся в первые двое суток с начала острого периода нарушения мозгового кровообращения.

К факторам, провоцирующим это опасное осложнение, относятся:

1. Возраст 60 лет и старше.
2. Избыточная масса тела.
3. Пребывание пациента более недели на искусственной вентиляции легких.
4. Длительное статическое положение, адинамия.
5. Хроническая сердечно-сосудистая и легочная патология в анамнезе, уремия и гипергликемия.

В группу риска по развитию осложнения также входят пациенты с пониженным уровнем иммунной защиты и с острыми и хроническими заболеваниями носоглотки и полости рта.

Механизм развития осложнения

Ранняя пневмония после инсульта может возникнуть в случаях бактериального инфицирования из-за недостаточной дезинфекции оборудования, инвазивных процедур (санация, фибробронхоскопия) или отсутствия должного ухода. У лежачих больных после инсульта частички пищи или рвотных масс попадают в отделы верхних дыхательных путей. Нарушенный глотательный акт и отсутствие кашлевого рефлекса дают толчок к развитию аспирационной пневмонии.

Но главной причиной осложнения является застой жидкости в легких из-за выключения из работы диафрагмы. Создается благоприятная среда для развития патогенной флоры и как следствие – пневмония с отеком легких при инсульте.

В более поздний срок (период от 2 до 6 недель) воспаление провоцируют гипостатические процессы: пациент в течение длительного времени лежит на спине, продуктивный кашель отсутствует, мокрота не отходит.

У каждого случая застойной пневмонии свои особенности и клиническое течение, которые зависят от вида возбудителя (грамотрицательная флора, стафилококк, грибковая инфекция, синегнойная палочка, анаэробы), исходного состояния пациента. На скорость развития осложнения также влияет локализация очага в головном мозге.

Клинические проявления

Диагностировать раннюю пневмонию после инсульта достаточно сложно.

Ее симптоматика неспецифическая, по признакам схожа с первичной патологией:

• Умеренная лихорадка.
• Нарушение дыхательного ритма.
• Отсутствие кашлевого рефлекса.

Основными клинико-лабораторными показателями развития пневмонии считаются:

• Повышенное содержание лейкоцитов в крови.
• Гнойное отделяемое из трахеи.
• Патологические изменения на рентгеновских снимках.
• Хрипы, булькающие или клокочущие звуки во время дыхания.

Поздняя пневмония при инсульте проходит с более выраженной симптоматикой:

• Лихорадка до 39–40 °C.
• Частые приступы озноба.
• Выделение гнойной мокроты.
• Влажные хрипы.

На рентгенограмме снижена прозрачность легочного поля с нежными облаковидными инфильтратами небольшого диаметра (до 3 см).

Если специалист диагностирует воспаление на начальной стадии, своевременно начатая терапия дает положительный прогноз.

При подозрении на осложнение назначают томографию, обзорную рентгенографию органов грудной клетки. Для выявления патогенной микрофлоры у пациента проводится забор мокроты.

Лечебная программа

Лекарственная терапия должна решить несколько важных задач:

• Максимально в короткие сроки купировать гипоксию.
• Предупредить развитие отека легких при инсульте.
• Подавить и нейтрализовать возбудителя инфекции.
• Восстановить дренажную способность бронхов.
• Возобновить нормальную работу легких.
• Повысить иммунную защиту.

Медикаментозная терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия назначается сразу же после подтверждения диагноза и длится от 10 до 40 дней. В программу входят антибиотики группы цефалоспоринов I–III поколений, которые сочетаются с аминогликозидами и фторхинолонами в следующих комбинациях:

• Цефтазидим и фторхинолон респираторного вида.
• Амикацин и однин из антисинегнойных пенициллинов.
• Монотерапия цефалоспорином IV поколения (Цефепим).
• Цефтазидим и Цефипим, Имопенем и фторхинолон II поколения.

В лечение включаются:

• Диуретики.
• Кардиотоники.
• Муколитики.
• Препараты, возбуждающие кашлевой центр.
• Иммуномодуляторы.
• Дезинтоксикационные средства
• Нативная или свежезамороженная плазма.

В качестве вспомогательных процедур для улучшения отхаркивания назначается:

• Оксигенотерапия.
• Курс ручного или вибрационного массажа.
• Дыхательные упражнения.
• Физиопроцедуры с бронхолитическими средствами.

Эффективность проведенного лечения проверяется примерно на пятые сутки. Показатели положительной динамики и остановки воспалительного процесса:

• Сниженная до нормальных значений температура.
• Сокращение количества выделенной гнойной мокроты.
• Сниженный лейкоцитоз в крови.

Адекватная и своевременная терапия дает благоприятный прогноз на излечение. Но у возрастных пациентов шансы на выздоровления сокращаются: каждый десятый случай острого нарушения мозгового кровообращения, сопровождающийся воспалением легких, заканчивается смертью.

Профилактика

Воспаления легких можно избежать, если больному будет обеспечен надлежащий уход с выполнением целого ряда важных процедур.

Для работы диафрагмы и устранения застоя необходимы:

1. Регулярные переворачивания пациента с правого бока на левый по 6-8 раз в сутки, усаживания на кровати, укладывания на живот.
2. Тщательное очищение полости рта: зубов, языка, десен от остатков пищи.
3. Ежедневный массаж (от 3 до 5 раз) верхней трети грудной клетки
4. Лечебная гимнастика.
5. Надувание шариков, полиэтиленовых пакетов, выдувание воздуха через трубочку, вставленную в емкость с водой.
6. В домашних условиях рекомендуют чередование банок и горчичников.

Пациент должен лежать на специальной функциональной кровати с приподнятым на 30–60° головным концом. Помещение должно регулярно проветриваться и быть оснащено увлажнителем воздуха.

Медицинский и обслуживающий персонал должен неукоснительно соблюдать правила гигиены, все оборудование и средства ухода тщательно обработаны обеззараживающими растворами.

Ослабленный болезнью пациент должен быть огражден от любых контактов с инфекцией.

Нелеченая пневмония после инсульта всегда приводит к летальному исходу. При несвоевременном лечении заболевание может осложниться абсцессом, гангреной, экссудативным плевритом или эмпиемой.

Когда человек тяжело болеет, он постоянно находится в постели. Независимо от возраста, ему требуется постоянный уход. Если за ним неправильно ухаживать, параллельно с основным заболеванием могут возникнуть осложнения. Застойная пневмония у лежачих больных – это заболевание, которое возникает в результате застойных явлений в организме при длительном постельном режиме.

Что надо знать о воспалении лёгких у лежачих больных

Когда в семье появляется лежачий больной, жизнь этой семьи меняется. Нередко пациенты в таком положении доживают свои последние дни. В это время жизнь человека зависит от ухода и внимательности сиделки. Хороший уход в некоторых случаях может поднять больного на ноги, плохой – укоротить жизнь.

Обычно лежачий пациент не в состоянии сам переворачиваться. И если ему не помочь с этим, со временем организм застаивается, начинаются проблемы с сердцем, ЖКТ, лёгкими.

Пневмония у лежачих больных встречается достаточно часто и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Происходит это потому, что заболевание часто проходит в скрытой форме, его симптомы смазаны, и диагноз может быть поставлен поздно .

Человек, который ухаживает за больным, должен быть очень внимательным к своему пациенту. Постоянно следить за его общим состоянием, настроением и физической активностью. Любые изменения необходимо фиксировать и сообщать врачу.

Если диагноз будет поставлен на раннем сроке заболевания, у пациента будут шансы на выздоровление. Когда процесс запущен, у него не остаётся шансов не только выздороветь, но и дальше жить. Особенно это опасно в пожилом возрасте, когда организм изношен и уже не борется с болезнями. В этом случае прогноз крайне неблагоприятен.

Механизм дыхания и причины застойных явлений

Длительное обездвиживание больного человека приводит к застою крови малого круга обращения, проходящего через лёгкие. В процессе дыхания очень важно, чтобы движения грудной клетки при вдохе и выдохе были гармоничными. Если больной находится постоянно в положении лёжа, ограничивается амплитуда грудной клетки. Чем хуже состояние больного, тем тяжелее ему дышать.

Акт дыхания является рефлексом, регулируемым из дыхательного центра, который находится в головном мозге:

• В процессе вдоха грудная клетка должна расширяться за счёт движения диафрагмы и наружных мышечных сокращений. Это создаёт отрицательное давление в груди, что приводит к заполнению альвеол воздухом, поступающим по дыхательным путям из окружающей среды.
• В это же время в лёгочной артерии происходит приток крови.
• Встречаясь в альвеолах, воздух насыщает кровь кислородом, забирая из неё углекислый газ. Так происходит газообмен, а после него должен случиться выдох. Он возможен за счёт внутренних мышечных сокращений и расслабления диафрагмы.
• В грудной полости повышается давление, и выталкивает воздух и кровь из лёгких. С воздухом из лёгких удаляются посторонние примеси в виде пыли, слизи и различных микроорганизмов.

Таков механизм дыхания у здорового человека. У лежачих больных амплитуда движений грудной клетки ограничена, и дыхательные движения не происходят в полной мере. В результате воздух и кровь из лёгких выталкиваются не полностью, в сосудах происходит застой крови, а в лёгких задерживается слизь.

В большинстве случаев такое явление развивается в организме пожилого человека. Это связано с тем, что старые люди и без того болеют сердечно-сосудистыми и лёгочными болезнями. Находясь длительное время без активного движения, уже изношенный организм более всего подвержен застаиванию.

Не меньше рискуют молодые люди со слабой сердечнососудистой системой и ослабленным иммунитетом.

Люди, перенёсшие операцию, также склонны к заболеванию пневмонией. Болевые ощущения в ране после операции являются причиной того, что больной начинает дышать осторожно, поверхностно. От этого возникают застойные явления. Достаточно появиться инфекции, и в лёгких начинаются проблемы.

В чём опасность этой патологии

Заболевание очень опасное. Во время него происходит следующее:

• Участки лёгких, в которых жидкость пропотела в альвеолы и лёгочную ткань, в процессе дыхания прекращают работать. В этом заключается опасность гипостатической пневмонии,человеку начинает не хватать воздуха.
• Кроме того, лежачие пациенты не способны в полной мере откашливать мокроту. Накапливаясь, она забивает бронхи, в результате чего ещё больший участок лёгких перестаёт работать.
• Далее происходят осложнения, от которых страдает весь организм. В лёгких начинается воспалительный процесс. Его вызывает инфекция, которая легко присоединяется к ослабленному организму.
• Продукты жизнедеятельности бактерий начинают отравлять организм больного, действуя на сердце и ЖКТ . У пациента снижается аппетит, он перестаёт принимать пищу. Из-за этого он не получает требуемого количества витаминов и белков, так необходимых ему в это время.

В тяжёлых случаях развивается экссудативный плеврит и перикардит. Это выпот воспалительной жидкости в полость плевры и в сердечную сумку. Такое состояние очень опасно. Дыхательная недостаточность усугубляется дальше, а сердце, сдавленное жидкостью, не способно правильно работать.

Симптомы пневмонии у лежачих больных

У обездвиженных пациентов симптомы воспаления лёгких отличаются от обычных. Высокая температура появляется редко, чаще она остаётся нормальной или субфебрильной.

Для лежачего человека застойная пневмония очень коварна. Часто она маскируется под симптомы того заболевания, из-за которого больной вынужден находиться в постели. Например, пациент с инсультом становится немного более заторможенным и неадекватным, чем был перед этим. Или больной с переломом на фоне остеопороза начинает жаловаться, что у него болит в груди.

Чтобы заметить эти изменения, родственникам заболевшего надо быть очень внимательными. В большинстве случаев этого не замечают ни сам больной, ни те, кто за ним ухаживают.

Когда проявляются конкретные признаки, указывающие на присутствие застойной пневмонии, лечить уже может быть поздно. Проявляться она может так:

• Вначале возникает сухой кашель, который со временем усиливается, начинается отхождение мокроты. Она слизисто-гнойная, может быть с кровавыми прожилками.
• Но если больной пожилого возраста, у него может отсутствовать кашлевой рефлекс. Тогда его дыхание становится затруднительным, тяжёлым, из-за скопления мокроты в лёгких.
• Температура тела незначительно повышается. У лежачих больных организм перестаёт реагировать на пирогенные вещества, которые вызывают повышение температуры.
• Больной начинает усиленно потеть. Если раньше ему можно было менять постель раз в несколько дней, то сейчас его бельё является влажным после каждого раза, когда он поспал.
• Пациент становится вялым, апатичным, он теряет интерес ко всему окружающему.
• Он отказывается от еды, его тошнит, возможна рвота и диарея.
• Со стороны сердца и сосудов наблюдается учащение сердцебиений и болевые ощущения.
• В состоянии покоя у больного появляется одышка, дыхание учащается до 20 в минуту, ему не хватает воздуха. Это указывает на то, что часть лёгких перестала работать.

При тяжёлой форме пневмонии у пациента путается сознание. Он много спит и перестаёт просыпаться, на вопросы не отвечает или отвечает несвязно, его сознание угнетено. При этом дыхание может быть очень редким или очень частым. В таком состоянии необходимо вызвать скорую, и отправить человека в больницу. Ему необходимы реанимационные мероприятия, иначе он не сможет это пережить.

Диагностика

Терапевт может заметить застойное воспаление лёгких при аускультации. В нижних отделах лёгких прослушиваются хрипы или крепитация плевры. Диагноз уточняется на основе результатов рентгенографии. Её можно провести стационарным рентген-аппаратом, специально приспособленным для таких больных. Ими оборудованы некоторые машины скорой помощи. Но надёжнее всего больного определить в больницу, где ему проведут все необходимые обследования и обеспечат оптимальный уход.

При обнаружении пневмонии, для того, чтобы врач мог назначить правильное лечение, нужно выяснить, какой вид инфекции вызвал заболевание и каков характер воспаления. Поэтому у пациента берут два анализа мокроты. Один отправляют в бактериологическую лабораторию, второй — в клиническую. Также пациенту проводят:

• УЗИ сердца;
• электрокардиограмму;
• общий и биохимический анализ крови.

Пневмония может развиваться стремительно. И чем быстрее будет поставлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление . В противном случае продолжительность жизни при пневмонии у лежачих больных очень короткая, счёт может идти на сутки.

Лечение

Лечится застойная пневмония тяжело. Организм лежачего больного ослаблен основным заболевание и не способен бороться с новым недугом. Поэтому ему требуется комплексная терапия:

• Определив возбудителя пневмонии, врач назначает тот препарат, который будет действовать непосредственно на него. Тяжёлым больным в первые дни его назначают внутривенно, затем переходят на таблетки.
• Вместе с антибиотиками прописывают и антигрибковые препараты, потому что пневмонию могут вызывать не только бактерии, но и грибки в виде плесени.
• Для того чтобы избавить пациента от застоя в лёгких и венах назначаются диуретики.
• Если у больного есть кашлевой рефлекс, и он в состоянии откашливаться, ему назначают муколитические и бронхолитические препараты для отхождения мокроты.
• При отсутствии кашлевого рефлекса мокроту откачивают специальным аппаратом.
• Больных в тяжёлом состоянии помещают в реанимацию и подключают к искусственной вентиляции лёгких.
• Обращается внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, назначают соответствующие препараты.
• Также прописывается витаминотерапия и иммуностимуляторы.

Очень важно в этот период обеспечить больному правильный уход. Его помещают в больницу, где за ним наблюдает медперсонал. Ухаживать за тяжёлым больным разрешается родственникам.

Больного необходимо регулярно переворачивать, чтобы избежать новых застойных явлений. При улучшении состояния рекомендуется проводить дыхательную гимнастику.

Важно, чтобы в этот период больной хорошо питался. Если он сам может пережёвывать пищу, его кормят едой, богатой витаминами и белками. Если он без сознания, питание производят через зонд перетёртыми продуктами. Пить рекомендуется витаминные отвары в большом количестве.

Профилактические меры

Профилактика пневмонии у лежачих больных заключается в правильном и постоянном уходе. Его организм борется с заболеванием и сейчас важно не допустить, чтобы в нём произошли застойные явления. Профилактика включает в себя комплекс мероприятий:

• Через каждые два часа больного переворачивают, чтобы он поменял положение тела. Его надо регулярно поворачивать на живот — так лучше очищаются лёгкие.
• Когда пациент на животе, ему надо протирать спину камфорным спиртом, чтобы избежать развития пролежней и застоя в области лёгких.
• В это же время рекомендуется проводить расслабляющий массаж на спине.
• Каждый день больной должен выполнять дыхательную гимнастику.
• В помещении, где лежит заболевший, должна быть оптимальная температура воздуха. Оно должно регулярно проветриваться и убираться. При этом надо следить, чтобы пациент не попадал в зону сквозняка.
• Одевать и укрывать больного надо так, чтоб ему не было жарко или холодно.
• Питание должно быть полноценным.
• Лежачего больного должен регулярно навещать доктор.

Необходимо следить за температурой, артериальным давлением, дыханием и сердечными ритмами пациента . В случае отклонений от нормы надо сообщать об этом лечащему врачу.

Застойная пневмония – это опасная болезнь, которая уносит жизнь многих пациентов и занимает четвёртое место по смертности среди лежачих больных. Но её можно вылечить, если вовремя заметить и принять необходимые меры.

Инсульт сам по себе является тяжелым заболеванием, которое может легко сделать из человека постельного инвалида. Что уже говорить, когда после одного «удара» по здоровью следует второй, не менее серьезный – пневмония. Наиболее часто развивается застойный вариант этого заболевания, которое является осложнением ранее перенесенного инсульта.

Согласно статистике частота встречаемости пневмонии после перенесенного инсульта составляет от 35 до 50%. Примерно в 15% случаев осложнений пневмония является причиной летального исхода. Казалось бы, человек выжил после одной болезни, а со второй справиться так и не смог. Любая пневмония при инсульте имеет свои причины, с ними имеет смысл разобраться более подробно.

Любое заболевание, в том числе и воспаление легких после перенесенного инсульта имеет свои причины и факторы риска. Подобные знания помогут предотвратить осложнение и не допустить его появления в принципе.

Часто с воспалением легких после перенесенного инсульта сталкиваются люди пожилого и старческого возраста. У них в норме нарушается дренажная функция легких, а после инсульта отделение мокроты практически отсутствует, особенно если болезнь носит тяжелое течение. Риск возникновения пневмонии возрастает в разы после того, как человеку исполнилось 65 лет.

Лишний вес сам по себе является предрасполагающим фактором к развитию инсульта. В случае с осложнением в виде пневмонии шансы намного выше. Пневмония может возникнуть у лиц, которые до инсульта страдали хроническими формами заболеваний сердца и легких.

После инсульта человек часто может находиться в коме, это способствует развитию застойного процесса в легких. Причиной подобного состояния является нарушение или полное отсутствие оттока мокроты. Подобное состояние возникает при длительной искусственной вентиляции легких, которая проводится при отсутствии самостоятельного дыхания. Часто достаточно недели, чтобы возникло воспаление легких. Иногда даже в сознании пациент пребывает на постельном режиме, что способствует застойным процессам в легочной системе.

Механизм развития

Не секрет, что прогноз после перенесенного инсульта нередко печальный. Есть некоторые причины, которые запускают патологический механизм развития болезни. Они состоят:

• в угнетенном сознании на протяжении определенного времени;
• центральном нарушении функции дыхания;
• отсутствии активных движений;
• нарушении кровоснабжения легких.

Степень поражения зависит от массивности поражения ткани мозга, а также места, где произошло кровоизлияние или закупорка сосуда. В результате у некоторых пациентов страдает функция дренажа мокроты из легких. Снижет или отсутствует кашлевой рефлекс или позывы на кашель, именно он является защитным и способствует отхождению мокроты. Происходит замещение микроорганизмов более агрессивными, способные вызвать заболевание. Далее просто вопрос времени и заболевание не заставляет себя долго ждать, воспалительный процесс развивается стремительно.

Иные факторы

Но не всегда искусственная вентиляция легочной системы после инсульта является причиной развития заболевания. Нередко присоединяется инфекция, которая постоянно находится в больнице, особенно, в отделении реанимации. Также снижается уровень иммунной защиты, организм не в состоянии противостоять инфекции.

Симптоматика заболевания

Диагностировать пневмонию после перенесенного инсульта даже на современном этапе развития медицины бывает очень сложно. Проблема остается открытой для следующих поколений врачей. Именно трудная диагностика является тем фактором, который способствует летальности человека. В целом проявления могут быть с легкостью завуалированы первичным заболеванием.

Обратить на себя могут некоторые симптомы:

• температура повышается умеренно;
• нарушается дыхание по типу патологического варианта Чейна-Стокса или Куссмауля;
• в результате нарушения кашлевого рефлекса отсутствует отделение мокроты;
• при аускультации слышны хрипы различного калибра.

Особенности аспирационной пневмонии

Этот вариант развивается в результате попадания частичек пищи в дыхательные пути. После подобного сегмент легкого перестает нормально выполнять свою функцию, а бактерии, которые там находятся, стремительно развиваются.

При аспирационной пневмонии проявления напоминают интоксикацию или отравление. Первоначально обращает на себя кашель, который носит мучительный характер. Тяжело диагностике подлежит прикорневой вариант аспирационной пневмонии. Присоединяется высокая температура, кашлять становится больно. Опасным вариантом становится ситуация, когда кусочками пищи перекрывается крупный бронх.

Симптомы поздних вариантов

Диагностика позднего варианта болезни проводится значительно проще. Для постановки правильного диагноза врачу потребуются определенные симптомы. Среди них стоит отметить:

• стремительно развивающуюся лихорадку, цифры выше 38 градусов;
• в анализе крови интерес представляет повышенное количество лейкоцитов;
• в мокроте или отделяемом из трахеи присутствует гной;
• на рентгеновском снимке четко видно патологические изменения легочной ткани.

Окончательная диагностика

Помимо симптомов, есть некоторые стандарты инструментальной диагностики проблемы. Первоначально стоит при помощи фонендоскопа прослушать грудную клетку, если есть подозрение на пневмонию, то назначается рентгеновское обследование легких. На снимке помимо застойных явлений будет четко видно наиболее интенсивный очаг затенения.

Исследованию подлежит мокрота или смывы с бронхов. Этот анализ позволит установить вид возбудителя, после чего проводится его индивидуальная чувствительность к антибактериальным препаратам. Этот анализ в дальнейшем позволит врачу назначить эффективное лечение.

Лечение

При пневмонии, которой мог осложниться инсульт, мероприятия направлены на скорейшее устранение гипоксии. Ткани должны получать больше кислорода, делается это при помощи искусственной вентиляции легких или применении кислородных подушек. Обратить внимание необходимо, что нередко присоединяется отек легких, именно поэтому проводится профилактика и этого состояния.

Параллельно проводится лечение основного заболевания, которое назначает врач невропатолог. После установления вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам применяются соответствующие препараты. До этого анализа показаны антибактериальные препараты широкого спектра действия. Доза антибиотика подбирается индивидуально, но, как правило, используются они в большом количестве.

В обязательном порядке используются мочегонные средства, они помогают уменьшить отек и предотвратить отек легких. Показаны сердечные препараты и отхаркивающие. Если есть проблемы с отхождением мокроты в результате ее вязкости, врач может назначить препараты для ее разжижения.

Дополнительно

После стабилизации состояния по поводу инсульта человеку рекомендованы физиопроцедуры. Отлично помогает выведению мокроты электрофорез с йодистым калием. Также показана ЛФК под руководством инструктора в основном она направлена на восстановление дыхания.

Еще в постели врач может рекомендовать человеку дыхательную гимнастику. Если пациент способен дышать самостоятельно, то в постели ему рекомендуют надувать шарики. Также применяются специальные дренажные положения, способствующие отхождению мокроты из легких. Массаж в остром периоде нежелателен, но в легкой форме он помогает выведению мокроты и проводится массажистом.

Предотвратить пневмонию

Когда есть понимание механизма развития болезни, то можно предотвратить развитие болезни. На основании этого были разработаны определенные меры профилактики, соблюдение которых позволит снизить риск развития заболевания. Примерный перечень их можно представить так :

1. Стоит снизить патогенный фактор, ведь риск развития заболевания во многом зависит от медицинских работников, качества выполнения ими своих обязанностей. В реанимационном отделении помимо обработки инструментов и поверхностей обязательно проводятся санации бронхиального дерева.
2. Требуется тщательно соблюдать правила гигиены, в том числе и личной. Медицинскими работниками стоит придерживаться правил асептики и антисептики.
3. Трубка, которая используется для вентиляции легких должна быть индивидуального использования и после применения обрабатывается и утилизируется. То же самое касается и остального инструментария, который может контактировать с дыхательной системой человека.

Профилактика

Есть некоторые меры, которые помогут предотвратить развитие пневмонии после того, как человек перенес инсульт. Некоторые моменты потребуют усилий от ухаживающего и персонала, зато потом они себя оправдают в полной мере.

Первоначально стоит обеспечить постоянный приток свежего воздуха. Сделать это можно за счет проветривания помещения, но с определенными мерами предосторожности, чтобы не допустить переохлаждения. Человек должен быть укрыт одеялом, а в холодную пору года несколькими.

Обязательно проводится гигиена ротовой полости, когда человек неспособен сам с этим справиться ему помогают те, кто за ним ухаживают. Для профилактики застоя положение в постели меняется каждые два часа. При нормальном состоянии больного ему придают полулежачее положение под углом 45 градусов.

Дополнительно показана дыхательная гимнастика, которая проводится не ранее, чем через полтора часа после последнего приема пищи. Полезно надувать детские шарики. Дополнительно проводится специальный массаж примерно три сеанса на протяжении дня.

По мере регрессирования симптоматики инсульта человека необходимо активизировать, сначала в постели, а потом в пределах палаты. Такой подход будет препятствовать скоплению мокроты и профилактировать застойные явления.