Kako sta povezana melanom in nosečnost? Onkologija - tumorji - rak - melanom in nosečnost Kožni melanom: kakšne so življenjske prognoze

Pri sedemnajstih letih so mi na pregledu ledvic odkrili pielonefritis in policistično ledvično bolezen, kar je bil začetek preizkušenj, ki so me doletele v naslednjih letih...

Ko sem se poročila, sva z možem načrtovala otroke, vendar je, kot se je izkazalo, zaradi bolezni ledvic to zame strogo prepovedano in je zame smrtno nevarno zanositi. Odločila sva se, da posvojiva otroka, a leto kasneje še ena strašna diagnoza - melanom(ena najnevarnejših onkoloških bolezni). Tu na splošno ni bilo govora o otrocih, tudi življenjske napovedi so bile porazne.

Že od otroštva sem verjel, da Bog obstaja, in ko sem se počutil slabo, sem tiho molil v svoji sobi, čeprav nihče v družini ni verjel v Boga. Ko je prišla žalost, sem začutila, da kljub ljubezni in podpori mojih bližnjih zdaj potrebujem in lahko pomagam samo Bogu.

Moj bližnji prijatelj je že obiskoval cerkev in vedela sem, da se je v njihovi družini zgodil čudež ozdravitve otroka. Z možem sva začela z upanjem obiskovati bogoslužja, molila in kmalu začutila duhovno olajšanje.

Šest mesecev po onkološki operaciji in tri mesece po mojem kesanju in sprejetju Kristusa za Gospoda in Odrešenika se je v mojem življenju zgodil čudež – zanosila sem. Ni mi bilo lahko poslušati sodb in napovedi zdravnikov, vendar sem molil in tudi v njihovih besedah ​​našel upanje: »... Ker ste se odločili obdržati tega otroka, potem mora biti vaša vera tako močna, da ti bo pomagal." In verjel sem, moja družina in cerkev sta molili zame.

Nosečnost je bila lahka, kot ne vsaka zdrava ženska. Kljub napovedim specialistov o prezgodnjem porodu in izvidom ultrazvoka, ki so kazali na podhranjenost (zelo nizka teža) otroka, sem natanko v 40. tednu rodila zdravega fantka, težkega 3 kg 850 gramov.

Gospod usliši vse naše molitve! Moj mož je nehal kaditi, čeprav je kadil 15 let in vsi poskusi opustitve so bili težki in neuspešni.

Verjamem, da bo Gospod, ki mi je rešil življenje in dal družinsko srečo - sinčka, vedno z nami!

Znanstveniki še niso povsem preučili vprašanja, kako močno sta melanom in nosečnost odvisna drug od drugega. Še vedno ni bilo mogoče v celoti določiti optimalne taktike zdravljenja nosečnic, ko se odkrije maligni tumor, ki se razvije iz melanocitov. Običajno se tvorba pojavi na predelu kože, kjer ni madežev. V redkih primerih se tumor kombinira z nosečnostjo.

Značilnosti nastanka patološke tvorbe

Pojav melanoma, ki je maligni tumor, je neposredno povezan z obnašanjem melanocitov – kožnih celic, ki sodelujejo pri nastajanju pigmenta. Pridobijo lastnosti, ki so zanje neznačilne, to pomeni, da postanejo netipične, opažena je njihova nenadzorovana rast in prodiranje v tkiva, ki se nahajajo poleg njih.

Kot kažejo študije, se pogosto v istem obdobju oblikuje ena neoplazma.

Njegova lokacija je lahko:

• obstoječi nevus (mol);
• neoznačeno področje kože.

Vsako leto se povečuje število bolnikov z diagnozo melanoma. Ne smemo pozabiti, da lahko vsak nevus postane maligni pod vplivom določenih dejavnikov. Pri dojenčkih, starih 6 mesecev, pogosto najdemo prirojene madeže, medtem ko ima 2% otrok melanocitne nevuse.

Po prisotnosti nekaterih znakov bo mogoče določiti začetek degeneracije madežev.

Preoblikovanje nevusov spremlja:

• videz neenakomernih robov;
• sprememba barve;
• povečanje velikosti.

Sprva je nemogoče ločiti tumor od madeža. V povprečju ima lahko vsak človek na telesu od 15 do 20 madežev.

Tisti, ki vplivajo na:

• dlani;
• Stopala;
• genitalije in druga mesta, kjer je možna mehanska poškodba nevusa.

Če opazite nastanek madežev na navedenih območjih, zdravniki svetujejo, da se jih znebite čim prej.

Vzrok tumorjev pri ženskah, ki pričakujejo otroka

Pojav melanomov med nosečnostjo je problem, ki najbolj skrbi strokovnjake, ki se ukvarjajo z zdravljenjem malignih tumorjev. Zdravniki se še naprej prepirajo o uporabi nekaterih tehnik. V obdobju brejosti se spremljanje izvaja ne le za melanome, ampak tudi za navadne nevuse.

Ugotovljeno je bilo, da se melanom pri ženskah obnaša nekoliko drugače. Predstavnice nežnejšega spola se s temi formacijami srečujejo veliko pogosteje, vendar je njihova prognoza ugodnejša. V zadnjem času so se pogostejši primeri odkrivanja tumorjev pri dekletih, ki še niso rodile.

Zakaj se med nosečnostjo poveča tveganje za malignost madežev? Ko pride do spočetja, se hormonske ravni začnejo spreminjati. V skladu s tem proces vpliva na pigmentni sistem, kar vodi do rasti nevusov. Konec 2 mesecev je obdobje, ko hipofiza proizvaja več melanocite stimulirajočega hormona, katerega aktivnost se poveča zaradi povečanja količine kortikotropina.

Posledica takšnih sprememb med nosečnostjo je:

• hiperpigmentacija na območju bradavic, vulve, bele linije trebuha;
• resnost madežev, ki so že prisotni na telesu.

Ni jasnega mnenja o vplivu nosečnosti na prognozo obstoječega tumorja. Nekatere študije kažejo, da je neugoden izid posledica prav nosečnosti in laktacije, zaradi česar nevusi hitreje postanejo maligni. Posledica obsežnega metastaziranja med nosečnostjo je smrt pacientke v naslednjih 3-5 letih.

Vendar pa drugi znanstveniki menijo, da tovrstna presoja ni povsem točna. Trdijo, da ima vsak melanom svoje različice poteka, zato bo prognoza odvisna od številnih dejavnikov. Pristop k reševanju problema mora biti individualen.

Metode za odpravo nevarnih tvorb

Če nosečnici odkrijejo melanom, morajo zdravniki odgovoriti na številna kritična vprašanja, ki bodo pomagala oblikovati načrt zdravljenja.

Zlasti ni mogoče storiti brez:

• prepoznavanje narave tumorja;
• določitev indikacij za ohranitev ploda ali prekinitev nosečnosti;
• prilagoditev taktike zdravljenja.

Ker med nosečnostjo obstaja precej veliko tveganje za degeneracijo madežev, jih zelo skrbno spremljamo. Če obstajajo nevusi, ki so nenehno poškodovani, je indicirana njihova odstranitev.

V praksi je bilo dokazano, da bo potek bolezni bolj zapleten, če se melanom oblikuje v 2. polovici obdobja. Najverjetneje je to posledica visoke ravni estrogena.

Zdravljenje je odvisno od stopnje patologije in gestacijske starosti:

1. Če se tumor 1. stopnje pojavi v prvih mesecih po spočetju in vsi razpoložljivi klinični in morfološki znaki kažejo na ugodno prognozo, lahko ženska nosi otroka. Izvaja se tudi kirurška odstranitev melanoma. Če je možen negativen izid, mora zdravnik nosečnici dovoliti, da se samostojno odloči o nadaljnjih ukrepih. Glavna stvar je, da se ženska zaveda možnih posledic.
2. Tumor 2. stopnje je indikacija za splav z naknadno odpravo patologije. S prekinitvijo nosečnosti bo zdravljenje veliko bolj učinkovito.
3. Če se v prvih mesecih gestacijskega obdobja razvije neoplazma 3. stopnje, se izvede medicinski splav. Če je plod ohranjen, transplacentalne metastaze ni mogoče izključiti. Od druge polovice nosečnosti se sprejmejo vsi ukrepi za zagotovitev, da ženska nosi plod.

Če je bolnica imela melanom stopnje 1 z negativno prognozo ali tumor stopnje 2, lahko zanosi šele po 6 letih. Nosečnosti, ki nastopijo prej, zdravniki priporočajo prekinitev.

Ženske morajo skrbno skrbeti za svoje zdravje, še posebej, če so na telesu madeži. Da bi lahko otroka normalno nosili do roka, se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom, da dobite potrebno pomoč.

Ker je degeneracija benignega nevusa v maligno tvorbo med nosečnostjo redek pojav, ki se pojavi pri 1% žensk, zdravniki še vedno ne morejo razumeti, kako sta melanom in nosečnost povezana. Tudi to vprašanje ostaja neraziskano zaradi premajhnega števila izvedenih študij. Vsaka nosečnica mora vedeti, kako se melanom manifestira med nosečnostjo in zakaj se ta patologija razvije. Le tako lahko preprečimo nastanek zapletov.

Obdobje rojstva otroka spremljajo številne spremembe in prestrukturiranja v delovanju notranjih organov in sistemov. Prav tako v teh 9 mesecih pride do pomembnih hormonskih sprememb, ki vplivajo na število melanocitov in povzročijo nastanek in degeneracijo nevusov.

Več kot polovica nosečnic med nosečnostjo doživi pojav novih rojstnih znamenj.

Številne klinične študije so pokazale, da so celice melanoma zelo dovzetne za estrogen, ki se med nosečnostjo proizvaja v presežku. Ta hormon ima stimulativni učinek na tumor.

Melanom med nosečnostjo se pogosteje pojavi pri ženskah s svetlo kožo in blond lasmi, zato so ogrožene. Tveganje za degeneracijo obstaja tudi pri rdečelasih ženskah s svetlo kožo. In ljudje, ki imajo naravno temne lase in kožo, praktično ne naletijo na takšno patologijo.

Da bi zmanjšali verjetnost razvoja bolezni, se morajo bodoče matere izogibati neposredni sončni svetlobi, saj je ultravijolično sevanje eden od provocirajočih dejavnikov. Tudi tveganje za razvoj melanoma je prisotno pri ženskah, ki živijo v okoljsko neugodnih območjih.

Pogosti vzroki melanoma:

1. Prekomerno sončenje in stalna izpostavljenost neposrednim ultravijoličnim žarkom.
2. Pogoste poškodbe madežev, ki jih spremlja kasnejša krvavitev.
3. Izpostavljenost sevanju.
4. Delo s strupenimi snovmi.
5. Dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil.
6. Genetska predispozicija. Če imajo bližnji sorodniki diagnozo melanoma, se tveganje za njegov pojav znatno poveča.
7. Motnja pigmentacije.
8. Prehranske lastnosti.

Pri bolnikih z velikim številom rojstnih znamenj obstaja povečana verjetnost razvoja patologije.

Manifestacija patologije

Klinični znaki melanoma med nosečnostjo imajo določene posebnosti. Sprememba sence in oblike nevusa ni vedno znak malignosti. Upoštevati je treba, da bolezen prizadene tudi čiste predele kože. V 60% primerov pride do transformacije madežev, ki so bili prvotno temne barve. Če madež počrni ali nenadoma izgubi dlake, se nemudoma dogovorite za pregled pri dermatologu ali onkologu.

Razlog za obisk zdravnika so tudi naslednji znaki:

• okoli madeža so se pojavili noduli;
• sprememba velikosti in oblike tumorja;
• mol je postal gostejši na dotik;
• pogoste krvavitve brez očitnega razloga;
• širjenje kapilar, lokaliziranih na dnu;
• prisotnost bolečine (opažene v kasnejših fazah).

Vizualno si lahko ogledate, kako se takšni znaki pojavljajo na fotografijah na specializiranih forumih. Pri nekaterih ženskah so simptomi patologije slabo prepoznavni, zato se melanom odkrije v kasnejših fazah, ko preide v napredno obliko, ki jo spremljajo srbenje, bolečina in krvavitev.

Ženske, ki so rodile več kot 2-krat, imajo manj možnosti za razvoj melanoma in imajo ugodnejšo prognozo zdravljenja.

Če obstaja sum na raka pri nosečnici, se mora nujno posvetovati z onkologom, ki bo po fiziološkem pregledu opravil instrumentalne in laboratorijske preiskave. Zdravnik pregleda izrastek in vzame anamnezo.

Za natančno diagnozo so predpisani naslednji pregledi:

1. Krvni test za beljakovinski marker in LHD - laktat dehidrogenazo.
2. Dermatoskopija. Pregled prizadetega nevusa s posebno napravo, opremljeno s povečevalnim steklom. Ta tehnika je brezkontaktna, vendar z njeno pomočjo lahko pregledate strukturo rasti in preučite posebnosti lezije.
3. Ultrasonografija.
4. Biopsija. Zbiranje in kasnejše pošiljanje biološkega materiala za histološko preiskavo.

Informacijska metoda je slikanje z računalnikom in magnetno resonanco, vendar so pri nošenju otroka takšni pregledi kontraindicirani in so predpisani le v skrajnih primerih. To je predvsem posledica dejstva, da se lahko med tomografijo plod pregreje, kar bo povzročilo razvoj prirojenih patologij in nepravilnosti.

Metode zdravljenja

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, mora ženska upoštevati zdravniška priporočila. V tem primeru ima prilagoditev prehrane in sprememba življenjskega sloga odločilno vlogo. Prav tako se mora ženska zaščititi pred stresom in živčnimi izkušnjami, saj škodijo materi in plodu.

Nemogoče je napovedati, katera taktika zdravljenja bo izbrana, saj je veliko odvisno od lokacije melanoma, pa tudi od trimesečja, v katerem se je pojavil:

• če se melanom odkrije v zgodnji fazi v prvih mesecih nosečnosti, splav ni potreben, tumor se običajno odstrani pod anestezijo;
• melanom druge stopnje je nevaren in lahko negativno vpliva na življenje matere in nerojenega otroka, zato je predpisan splav in izbrano nadaljnje zdravljenje;
• tretja stopnja melanoma zahteva tudi splav, kar je posledica povečane verjetnosti metastaz in razvoja številnih patologij pri plodu med zdravljenjem.

Če se degeneracija odkrije v drugem trimesečju, ne glede na stopnjo melanoma, se nosečnost nadaljuje. Po potrebi se izvede kirurška odstranitev pod anestezijo. Ko se otrok rodi, se prenese na umetno hranjenje in se izvaja nadaljnje zdravljenje.

Preventiva in prognoza

Če ženska pravočasno opazi dvomljive znake in se posvetuje z zdravnikom, se poveča verjetnost ugodne prognoze in nadaljnje nosečnosti.

Da bi zmanjšali tveganje degeneracije nevusa in ohranili zdravje, ne pozabite sprejeti preventivnih ukrepov in nenehno spremljati madeže. Pomembno je upoštevati pravila strojenja:

1. Sončite se izključno od 7.00 do 11.00 in po 4.00. Od 11.00 do 16.00 so sončni žarki največje intenzivnosti in izzovejo degeneracijo nevusov.
2. Med sončenjem je prepovedano spati, saj dolgotrajno bivanje v enem položaju povzroči opekline in nadaljnje spremembe.
3. Pred obiskom plaže kožo negujte s kremo za sončenje. In to storite 30 minut pred odhodom.
4. Pokrijte madeže s posebnimi pokrovi.

Zdravniki tudi odsvetujejo uporabo parfumov v ekstremni vročini, saj povzročajo opekline, kar potrjujejo številne ocene.

Da bi ohranila svoje zdravje in zdravje svojega nerojenega otroka, mora ženska upoštevati priporočila zdravnika, spremljati svojo prehrano in voditi zdrav življenjski slog. Predpogoj je redno pregledovanje madežev za prisotnost sprememb. Melanom je mogoče pozdraviti le v začetni fazi, zato se ob kakršnih koli dvomljivih simptomih posvetujte z zdravnikom.

To je eden najpomembnejših problemov v praksi zdravljenje bolnikov z melanomom. Različni vidiki še vedno ostajajo sporni. Obstajajo sporna mnenja o taktikah vodenja nosečnic z melanomom in celo pigmentnimi nevusi.

Znano je, da ima klinični potek kožnega melanoma pri ženskah določene značilnosti. Po zbirnih podatkih je pojavnost bolezni pri ženskah skoraj dvakrat večja kot pri moških, njihov izid pa je ugodnejši. Nekateri avtorji ugotavljajo povečanje incidence melanoma pri dekletih. Zelo zanimivi so podatki, pridobljeni s proučevanjem narave kliničnega poteka in rezultatov zdravljenja 394 žensk s kožnim melanomom I. stopnje po Sylvainu, odvisno od reproduktivnih dejavnikov. Vsi bolniki so prejeli radikalno zdravljenje. Opažen je bil preventivni učinek velikega števila rojstev (dva ali več) na pojavnost kožnega melanoma. Med starostjo menarhe in rezultati petletnega preživetja bolnic z melanomom je bila ugotovljena statistično pomembna inverzna linearna povezava: čim prej nastopi puberteta, ugodnejša je prognoza. Med številom rojstev v anamnezi in rezultati petletnega preživetja bolnic je bila ugotovljena statistično značilna neposredna linearna korelacija: prognoza je boljša pri večkratnicah. Druge študije na obsežnem kliničnem materialu (1459 bolnic) so pokazale, da predhodna nosečnost nima opaznega vpliva na potek bolezni in je prognoza odvisna predvsem od stadija melanoma.

V sodobni literaturi se vpliv trenutne nosečnosti na prognozo melanoma ocenjuje dvoumno: od priznanja dejstva brezpogojnega negativnega vpliva nosečnosti do izjave o znatnem pretiravanju njenega pomena kot prognostično neugodnega dejavnika.

V številnih avtoritativnih delih, tudi tistih, ki so že postala klasika, avtorji poudarjajo, da nosečnost in dojenje ne le spodbujata malignost nevusov, temveč prispevata tudi k povečani rasti malignih pigmentnih novotvorb, zgodnjemu in obsežnemu metastaziranju ter hitra smrt bolnika. Poleg tega je nosečnost, ki se pojavi po uspešnem zdravljenju melanoma, lahko nekakšen "pogon" za hematogene metastaze. To je dalo razlog za domnevo, da je nosečnost pri ženskah z malignim pigmentnim tumorjem strogo kontraindicirana, zato je tradicionalno priporočilo za njeno prekinitev. Situacije ne bi smeli dramatizirati. Glede na to, da ima melanom številne različice in značilnosti poteka in prognoze, odvisno od številnih dejavnikov, je treba k problemu prekinitve ali ohranjanja nosečnosti z melanomom pristopiti strogo individualno. V zadnjem desetletju so se pojavila številna dela, ki kažejo na potrebo po prav takšnem pristopu.

V vsakem posameznem primeru se rešijo naslednja vprašanja, ki so v praktičnem smislu zelo pomembna: ugotoviti, ali je tumor benigna pigmentirana tvorba; določiti indikacije za ohranitev nosečnosti ali izvedbo splava pri melanomu; prilagoditi taktiko zdravljenja bolnikov z melanomom v povezavi z nosečnostjo; določiti odnos do naslednje nosečnosti po radikalnem zdravljenju melanoma.

Zaradi nevarnosti in velike verjetnosti maligne transformacije pigmentnih nevusov med nosečnostjo jih je potrebno skrbno spremljati. Za preventivne namene je priporočljivo odstraniti nevuse, ki so podvrženi travmi, zlasti formacije skupine, nevarne za melanom.

Pri izbiri taktike glede nosečnosti sta odločilna dejavnika, če so druge stvari enake, stadij bolezni in trajanje nosečnosti.

Ugotovljeno je bilo, da je življenjska prognoza bolnikov z melanomom tesno povezana s stadijem bolezni; pri kombinaciji lokalnega melanoma in nosečnosti se dolgoročni rezultati poslabšajo, pri lokalno-regionalnem stadiju in melanomu z oddaljenimi metastazami pa nosečnost nima bistvenega vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Opažen je stimulativni učinek nosečnosti na pojav metastaz primarnega tumorja v regionalnih bezgavkah; s hkratno kombinacijo kožnega melanoma in nosečnosti se prognoza poslabša le pri ženskah s stopnjo II bolezni po Sylvainu.

Menijo, da se je treba z ugodno individualno prognozo za življenje omejiti na ustrezen kirurški poseg in pri bolniku in svojci ustvariti odnos do ohranjanja nosečnosti in normalnega poroda. Če je življenjska prognoza neugodna, ugotovljena s kombinacijo kliničnih in morfoloških znakov, je končna odločitev po mnenju avtorjev v rokah ženske in njenih svojcev, ki so obveščeni o nepredvidljivosti poteka bolezni.

V primeru lokalno-regionalnega procesa, pa tudi melanoma z metastazami v koži, podkožju ali bezgavkah izven regionalne cone in visceralnih zasevkov v prvi polovici nosečnosti je jasno indicirana prekinitev nosečnosti. Po medicinskem splavu se začne posebno zdravljenje melanoma, katerega obseg in narava sta določena s stopnjo procesa.

V drugi polovici nosečnosti, v kateri koli fazi bolezni, se šteje, da je smiselno nositi plod. Kirurško zdravljenje poteka v ustreznem obsegu v ustrezni anesteziji. Dodatno zdravljenje (kemoterapija, obsevanje, imunoterapija itd.) začnemo in izvajamo v poporodnem obdobju, seveda ob umetnem hranjenju otroka.

Poznejše nosečnosti in porodi so dovoljeni šele 5-6 let po radikalnem zdravljenju melanoma in le pri bolnicah s I. stopnjo bolezni. Če ženska zanosi pred določenim obdobjem, se priporoča medicinski splav.

Dana priporočila niso absolutna. So indikativne narave in se lahko uporabljajo le ob upoštevanju zanesljivih dejavnikov individualne prognoze, specifične klinične in življenjske situacije. Kljub temu je treba poudariti, da se je treba pri odgovorni odločitvi o nadaljevanju nosečnosti zavedati dejanskega negativnega vpliva le-te na prognozo življenja z melanomom.

• Preprečevanje kožnega melanoma med nosečnostjo
• Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate melanom kože med nosečnostjo?

Kaj je kožni melanom med nosečnostjo?

Kaj povzroča kožni melanom med nosečnostjo?

Patogeneza (kaj se zgodi?) med melanomom kože med nosečnostjo

Obstajajo dokazi o vplivu hormonskega statusa, ki ga nosečnost spremeni na pigmentni sistem, kar se v nekaterih primerih kaže v aktivaciji pigmentnih nevusov. Ugotovili so, da so v citoplazmi celic melanoma posebni receptorji za estrogene, pri jemanju estrogenov pa so poročali tudi o hitri rasti tumorja in metastazah. To kaže na škodljiv učinek nosečnosti na melanom, ki spodbuja tumor. Klinična opazovanja kažejo, da kombinacija nosečnosti in melanoma v večini primerov poslabša prognozo.

Simptomi kožnega melanoma med nosečnostjo

Diagnoza kožnega melanoma med nosečnostjo

Zdravljenje kožnega melanoma med nosečnostjo

Napoved kožnega melanoma je v veliki meri odvisna od lokacije primarne lezije. Lokalizacija primarne lezije na telesu, v predelu glave in vratu je neugodna. Lokalizacija melanoma v zgornjih in spodnjih okončinah ima ugodnejšo prognozo. Preživetje bolnikov je odvisno predvsem od stadija melanoma.

V klinični fazi I melanoma je 3-letna stopnja preživetja nosečnic 65,2 ± 5,8%, nenosečih žensk - 70,9 ± 2,2%; 5-letni - 44,4 ± 6,7% in 53,6 + 2,6%; 10-letna - 26 + 7,4% oziroma 43 ± 2,8%. Posledično se ob kombinaciji melanoma I. kliničnega stadija in nosečnosti poslabšajo dolgoročni rezultati zdravljenja.

V II in III klinični fazi bolezni dejavnik nosečnosti nima pomembnega vpliva na prognozo življenja.

Primerjava stopnje preživetja bolnic s stadijem I, pri katerih so se klinične manifestacije melanoma pojavile v prvi polovici nosečnosti, s tistimi, pri katerih so se pojavile v drugi polovici in med dojenjem, je pokazala, da je potek bolezni bistveno hujši. zapleteno, če je melanom nastal v drugi polovici nosečnosti. Morda je pomembna visoka raven estrogena in rastnega hormona, opažena v tem obdobju nosečnosti.

pri II klinična stopnja melanoma v prvi polovici nosečnosti, v prvi fazi zdravljenja je treba vzpostaviti medicinske indikacije za prekinitev nosečnosti in nato izvesti zdravljenje kožnega melanoma z metastazami v bezgavkah. Ta taktika temelji na dejstvu, da je pri prekinitvi nosečnosti rezultat zdravljenja nekoliko boljši; poleg tega ustvarja možnost dodatnega zdravljenja v pooperativnem obdobju.

pri III klinična stopnja Prva faza zdravljenja je medicinski splav. Upoštevati je treba, da je ohranjanje nosečnosti možnost transplacentalnih metastaz in manifestacija teratogenega učinka kemoterapevtskih zdravil.

V drugi polovici nosečnosti, v kateri koli fazi bolezni, je treba glede na interese otroka sprejeti vse ukrepe za donosnost ploda.

Kirurško zdravljenje v standardnem obsegu za stopnje I in II poteka pod anestezijo (nevroleptanalgezija). Dodatno zdravljenje se lahko začne v poporodnem obdobju, če je otrok hranjen po steklenički. Če je potrebno, se glede na indikacije izvede carski rez.

Po radikalnem zdravljenju pri melanomu I. stopnje pri bolnikih z ugodno prognozo za življenje Prekinitev nosečnosti ni priporočljiva.

Bolniki z I. stopnja s slabo prognozo in II Lahko vam dovolijo, da imate otroka, ko doživite "kritično" obdobje - 6 let. V primeru nosečnosti, ki je nastala v zgodnejšem obdobju, je mogoče ugotoviti medicinske indikacije za prekinitev nosečnosti, ovira pa je le vztrajna želja po otroku in druga polovica nosečnosti. Bolnico in njene svojce je treba opozoriti na vse možne zaplete, ki lahko nastanejo v tem primeru.

Kožni melanom med nosečnostjo

Kaj je kožni melanom med nosečnostjo?

melanom se razvije, ko melanociti – normalne kožne celice, ki proizvajajo pigment – ​​postanejo nenormalne, nenadzorovano rastejo in vdrejo v okoliško tkivo. Običajno se hkrati razvije samo en melanom. Čeprav se melanomi lahko pojavijo v obstoječem madežu ali drugem kožnem izrastku, se večina pojavi na neoznačenem predelu kože. Znano je, da kožni melanom predstavlja 1 do 3 % onkoloških bolezni. Še manj pogosto ga opazimo v kombinaciji z nosečnostjo.

Kaj povzroča / Vzroki kožnega melanoma med nosečnostjo:

Patogeneza (kaj se zgodi?) Med melanomom kože med nosečnostjo:

Simptomi kožnega melanoma med nosečnostjo:

Diagnoza kožnega melanoma med nosečnostjo:

Zdravljenje kožnega melanoma med nosečnostjo:

Zgornji osnovni vzorci kombinacije kožnega melanoma in nosečnosti nam omogočajo razvoj naslednjih taktik zdravljenja. V prvi polovici nosečnosti pri bolnicah z I stopnja bolezni,Če je individualna življenjska prognoza ugodna, splava ni mogoče izvesti. Pod anestezijo (po možnosti nevroleptanalgezija) se melanom kože široko izreže v skladu s sprejeto tehniko. Podatki, pridobljeni iz morfološke študije, in njihova analiza nam omogočajo bolj informirano presojo o prognozi bolezni. Bolnico in svojce je treba spodbujati k nadaljevanju nosečnosti.

Če je življenjska prognoza neugodna, kar določa kombinacija kliničnih in morfoloških znakov, se odločitev o nadaljevanju nosečnosti sprejme individualno. Ne smete vztrajati niti pri nadaljevanju nosečnosti niti pri splavu. Odločitev mora sprejeti ženska sama ali njena družina. Informacij za svojce ne bi smeli dramatizirati in omejiti na dejstvo, da je potek katerega koli onkološkega procesa popolnoma nepredvidljiv in bolezen predstavlja določeno nevarnost za bolnikovo življenje. Sama nosečnost ne vpliva na potek bolezni.

Trenutno ni neposrednih podatkov o vplivu nosečnosti na usodo bolnic po radikalnem zdravljenju kožnega melanoma. Prejšnja analiza je pokazala, da nosečnost nima "zaščitnega" učinka, zato se nosečnost po zdravljenju ne sme priporočati.

Preprečevanje kožnega melanoma med nosečnostjo:

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate melanom kože med nosečnostjo:

Vas kaj moti? Ali želite izvedeti podrobnejše informacije o kožnem melanomu med nosečnostjo, vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko naročite se pri zdravniku– klinika Evrolab vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in vam pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in nudili potrebno pomoč ter postavili diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolab odprto za vas 24 ur na dan.

Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Naša lokacija in navodila so navedena tukaj. Podrobneje si oglejte vse storitve klinike na osebni strani.

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, Njihove rezultate obvezno odnesite k zdravniku na posvet.Če študije niso bile izvedene, bomo vse potrebno opravili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.

ti? Potrebno je zelo skrbno pristopiti k splošnemu zdravju. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le nekajkrat na leto. pregledati zdravnik, da ne le preprečimo strašno bolezen, temveč tudi ohranimo zdrav duh v telesu in organizmu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete, v razdelku Vsa zdravila. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolab da boste na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po e-pošti.

Zdravo. Obračam se na vas za pomoč. Moja prijateljica je že od otroštva imela madež na spodnjem delu noge. V 20 letih se povečuje. Leta 2008 je začel napredovati, rasti in iz njega se je začela izločati tekočina - kri z gnojem. Po operaciji je bila postavljena diagnoza melanom desne noge. Predpisali so mi injekcije in dali referon za celo leto. Potem je zdravnik rekel, da naj ga ne dajem.Decembra 2010 se ji je naredila bulica v dimljah (1 cm in do marca 2011 se je povečala na 3,9 cm). Potem je zanosila in je zdaj noseča 14 tednov. Bila sem na pregledu in vsi kazalci so bili normalni. Toda zdravniki vztrajajo pri splavu. Ker se po rojstvu otroka bojijo za njeno življenje, lahko pride do usodnega izida. Povej mi kaj naj naredim? Kaj storiti? Želi obdržati otroka!

kakšna kepica je to?

No, našel si kje dobiti nasvet. Potem bi šli na medicinski forum. Prav zdaj se bo pojavil nekdo, kot je Karych, in vam svetoval.

lump - kaj je to, oprostite? Bezgavka ali tumor? Kakšna je sodba zdravnikov?

No, na njej je, da se odloči, če obstaja dober oče za otroka in sorodnike (za vsak slučaj), morda bi morala roditi

Na splošno je vprašanje seveda resno in grozno. Škoda, da se moraš včasih tako odločiti

moj oče je imel melanom na levem stegnu. in vse se je začelo z madežem nad kolenom. Oh, avtor, ne bom nadaljeval - rezultat je bil žalosten. A tudi to je bilo zelo dolgo nazaj, ko medicina še ni dosegla takšnega napredka kot zdaj. Samo ne morem razumeti, zakaj ni bila vnaprej opozorjena na nevarnosti nosečnosti? In prav vam svetujejo - po pomoč se morate obrniti na zdravnike, ne na forum. Če dvomi v to, kar ji pravijo ti zdravniki, naj se obrne na druge, na tretje osebe in se pravilno odloči. In kaj ji zdravniki sploh pravijo? Recimo, da se strinja s splavom, a kaj potem? Ali obstajajo jamstva za popolno ozdravitev in možnost kasnejše zanositve in zanositve? No, ali pa vsaj le zdravilo, čeprav brez možnosti kasnejše zanositve? Mislim, da je njeno življenje v tej situaciji bolj pomembno. Rodi in, bog ne daj, da se strahovi zdravnikov uresničijo, kaj se torej zgodi z otrokom? Tukaj se morate samo posvetovati z zdravniki, poslušati različna mnenja, razmišljati, razmišljati, razmišljati in se pravilno odločiti.

Nosečnost z melanomom

Od vsakih 50 bolnikov, ki umrejo zaradi raka v Združenih državah, eden umre zaradi melanom. Pogostost te bolezni narašča. Vsako leto približno 10.000 žensk, starih od 20 do 40 let, zboli za melanomom. Prirojene nevuse lahko odkrijemo že pri 6 mesecih starosti. Vsi nevusi imajo povečano tveganje za malignost.

Prirojene melanocitne nevuse najdemo v 2 % novorojenčkov. Velikanski prirojeni nevusi lahko zasedejo ogromno površino telesa. Kasneje se pojavijo nevusi, znani kot rojstna znamenja ali pridobljeni melanocitni nevusi.

Rojstna znamenja predstavljajo več kot 95 % nevusov in jih delimo na mejne, kompleksne in intradermalne nevuse. Druga vrsta, modra nevua, se običajno pojavi na hrbtu okončin in ima nizko stopnjo malignosti. Nujno pa je narediti biopsijo vseh sumljivih nevusov (prirojenih, benignih, modrih).

Simptomi, ki napovedujejo transformacija nevusov z nastankom melanoma so povezani: asimetrija, neenakomerni robovi, razbarvanje in povečanje premera. Vsi melanomi se na začetku prikrijejo kot nevusi. Povprečna oseba ima 15-20 nevusov. Preventivno je nemogoče odstraniti vse nevuse. Posebej nevarne so rane na stopalih, dlaneh, genitalijah in drugih predelih, ki jih lahko mehansko poškodujemo z oblačili in jih je treba odstraniti že v otroštvu.

obstaja 5 glavnih vrst melanoma. Površinsko razširjeni melanom je najpogostejši - 70-75% primerov. Pred invazijo se nagiba k vodoravni rasti. V približno 15% primerov odkrijejo nodularni melanom, ki je bolj invaziven. Na površinah, ki so izpostavljene škodljivemu sončnemu sevanju, se razvije lentigo maligna.

Pri temnopoltih ljudeh se nahaja na dlaneh in podplatih lentiginozni melanom. Amelanotični melanom je redek in ga je težko diagnosticirati.

Leta 2001 Ameriški skupni odbor za raka objavil končno različico klasifikacije kožnega melanoma. Pozornost je bila namenjena tako globini invazije kot stopnji poškodbe lokalnih in regionalnih tkiv. Novi sistem združuje klasifikaciji Clark in Breslow. Clarkova klasifikacija temelji na stopnji invazije povrhnjice in dermisa.

Napoved za pacienta je v skladu s tem razvrstitev. Melanom I. stopnje po Clarku - lezija in situ, disekcija bezgavk se ne izvaja. Clarkova stopnja II je značilna površinska invazija kože z metastazami v bezgavkah. Pri 1-5 % bolnikov opravimo selektivno disekcijo bezgavk. Za stopnje IV in V po Clarku so značilne metastaze v regionalne bezgavke. Približno 40–70 % bolnikov potrebuje limfadenektomijo kot primarni korak zdravljenja.

Nekateri praktiki uporabljajo Klasifikacija po Breslowu. Temelji na debelini lezije. Lezije, večje od 4 mm, pogosto povzročijo oddaljene metastaze. Z lezijo 1,5-4,0 mm so metastaze v regionalne bezgavke opažene v 57% primerov, oddaljene metastaze pa v 15% primerov. Z lezijo 0,76-1,5 mm je tveganje za metastaze v regionalnih bezgavkah 25%, oddaljene metastaze pa 8%. Lezije, ki niso večje od 0,75 mm, praviloma ne metastazirajo.

Prej se je verjelo, da nosečnost negativno vpliva na potek melanoma. Povprečna starost bolnikov z melanomom je 45 let, 35 % bolnikov je žensk v rodni dobi. Menili so, da lahko nosečnost prispeva k nastanku ali poslabšanju melanoma. Poročali so o delni ali popolni regresiji melanoma po porodu.

Stewart opisuje primer 3-kratne ponovitve tumorja; vsaka ponovitev se je pojavila nekaj tednov po rojstvu. Ženske imajo daljšo pričakovano življenjsko dobo kot moški. To nakazuje, da hormonski mehanizmi vplivajo na obnašanje melanoma. Sodobne študije ne potrjujejo škodljivega vpliva nosečnosti na potek melanoma.

Po 2. mesec nosečnosti povečana proizvodnja melanocite stimulirajočega hormona hipofize. Aktivnost tega hormona se poveča tudi zaradi povečane ravni adrenokortikotropnega hormona pri nosečnicah. To vodi do hiperpigmentacije, ki jo pri nosečnicah pogosto opazimo na bradavicah, vulvi in ​​liniji; že obstoječi nevusi postanejo bolj izraziti.

IN študije na brejih živalih Pokazalo se je povečanje ravni estrogenov v obtoku, ki nadzorujejo aktivnost melanocitov. To je vodilo do ideje, da lahko nosečnost spodbudi razvoj melanoma. Posledično se je pojavilo več mitov o povezavi med melanomom in nosečnostjo:

Nosečnost poveča tveganje za melanom;

Nosečnost poslabša prognozo;

Naslednja nosečnost negativno vpliva na prognozo in ponovitev;

Peroralni kontraceptivi in ​​HRT so kontraindicirani pri ženskah z anamnezo melanoma, saj teoretično lahko hormoni vplivajo na melanocite.

Nobena od teh predpostavk ni bila potrjena z znanstveno raziskavo.

Leta 1951 Pack in Scharnagel objavili rezultate raziskave 1050 bolnikov z melanomom. 10 bolnic je bilo nosečih, 5 jih je umrlo leto dni po odkritju melanoma. Na podlagi pridobljenih podatkov so avtorji predlagali, da se melanom pri nosečnicah obnaša bolj agresivno. Poznejše študije so to domnevo ovrgle.

Leta 1960 George et al. izvedli primerjalno raziskavo, ki je zajela 115 nosečnic z melanomom in 330 žensk v kontrolni skupini. Ugotovljeno je bilo, da nosečnice prej metastazirajo v regionalne bezgavke, vendar ni bilo statistično značilnih razlik v prognozi glede na stadij bolezni. Ti podatki so bili v nasprotju s hipotezo, ki sta jo postavila Pack in Scharnagel.

Leta 1961 Bela et al. poročali o klinični študiji, ki je vključevala 71 žensk (15-39 let). Pri 30 od njih so melanom odkrili med nosečnostjo. 5-letna stopnja preživetja za nosečnice je bila 73%, za nenoseče ženske - 54% (n = 41). Na podlagi pridobljenih podatkov je bilo ugotovljeno, da nosečnost nima negativnega vpliva na prognozo melanoma.

Reintgen et al. opisali 58 žensk, pri katerih so med nosečnostjo odkrili melanom, in 43 žensk, ki so zanosile 5 let po diagnozi. Kontrolna skupina je vključevala 1424 žensk z melanomom, vključenih v bolnišnico Duke University. Povprečna starost bolnikov je bila 28 let. Obdobje brez bolezni in čas preživetja sta bila ocenjena za vse skupine. Med obema skupinama niso ugotovili razlik v pričakovani življenjski dobi.

Kljub tem podatkom mnogi specialisti Priporočljivo je, da se nosečnosti izogibate 3 leta po operaciji, saj se v tem obdobju poveča tveganje za ponovitev bolezni. Očitno je treba priporočila individualizirati glede na velikost, globino invazije in stopnjo razširjenosti tumorja. Domneva, da lahko nosečnost prepreči razvoj recidiva, ostaja vprašljiva.

če bolan preživi 5-letno obdobje brez recidiva, potem v 95% primerov pride do dolgotrajne remisije. Nosečnost ne vpliva na stopnjo ponovitve melanoma in pričakovano življenjsko dobo.

Moderno raziskovanje ni pokazala razlik v pričakovani življenjski dobi med nosečnicami in nenosečimi ženskami z melanomom. MacKie et al. pregledal 388 žensk z melanomom I. stopnje. Glede na čas zdravljenja so bile razdeljene v štiri skupine: 85 bolnic je bilo zdravljenih pred nosečnostjo, 92 med, 143 po zaključku in 68 med nosečnostmi.

Slab prognostični dejavniki(npr. večja debelina tumorja in razvoj tumorja na glavi, vratu in trupu) so pogostejši pri nosečnicah kot pri ženskah, ki niso noseče. Vendar je multivariatna analiza pokazala, da nosečnost ne vpliva na prognozo.

Leta 1998 nasmeh et al. izvedli kontrolirano klinično preskušanje, da bi ugotovili vpliv nosečnosti na prognozo bolnic z melanomom. Za oceno tveganja za melanom po uporabi peroralnih kontraceptivov in HNZ so bili uporabljeni epidemiološki podatki. Raziskovalci so zaključili, da odkritje melanoma pred, med ali po nosečnosti ni vplivalo na 5-letno preživetje. Uporaba peroralnih kontraceptivov in HNZ ne poveča tveganja za nastanek melanoma.

Pred kratkim potekalo retrospektivna študija, v katerega je bilo vključenih 185 nosečnic z diagnozo melanom in 5348 nenosečic iste starosti in z isto diagnozo. Lens et al. ni opazil nobenih statistično pomembnih razlik v splošni pričakovani življenjski dobi.

Bolj neugodno napoved so ugotovili pri ženskah z debelejšimi tumorji ali melanomom glave, vratu ali trupa kot pri ženskah s tanjšimi tumorji ali melanomom okončin. Nosečnost, bodisi ob diagnozi melanoma bodisi po njegovi diagnozi, nima bistvenega vpliva na pričakovano življenjsko dobo.

Kumulativno retrospektivnega tipa študije»case-control« je bilo vključenih 450 nosečnic z melanomom. Lokacija primarnega tumorja se ni razlikovala, prav tako ni bilo razlik v pričakovani življenjski dobi. Multivariatne analize so pokazale, da je na prognozo vplivala le stopnja bolezni ob diagnozi melanoma in ne nosečnost. Nosečnost torej ne poslabša prognoze bolezni v primerjavi s skupino nenosečih žensk z enakim stadijem bolezni.

Imunoterapija za melanom

Melanom je ena najbolj agresivnih malignih novotvorb. Že v zgodnjih fazah tvori metastaze v regionalnih bezgavkah, jetrih, pljučih in možganih. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od pravočasnosti diagnoze. Glavna metoda zdravljenja je operacija, ki ne privede vedno do popolnega okrevanja bolnika. Da bi dosegli pozitiven rezultat, sodobne onkološke klinike uporabljajo radikalno tehniko skupaj s korekcijo imunosti z zdravili. Imunoterapija za melanom preprečuje razvoj recidivov in povečuje pozitiven rezultat operacije.

Imunoterapevtska metoda je sestavljena iz zdravilne aktivacije zaščitnih sposobnosti človeškega telesa. To zdravljenje se lahko izvaja v dveh glavnih možnostih:

Aktivna metoda, pri kateri se spodbuja delovanje lastnih zaščitnih sposobnosti telesa.

Pasivna metoda, vključno z vnosom umetno sintetiziranih analogov imunskih elementov v krvni obtok.

Metoda imunoterapije je indicirana v naslednjih primerih:

1. Prisotnost imunološke tolerance telesa na maligno neoplazmo. Z drugimi besedami, celice limfnega sistema ne preprečujejo rasti rakavega tumorja.
2. Obdobje rehabilitacije po operaciji.
3. Prisotnost mutiranih celic melanoma v globokih plasteh kože.
4. Preprečevanje ponovitve primarne onkološke tvorbe kože.
5. Agresivna infiltrativna rast melanoma z znaki razjede.

Na splošno imunoterapija za melanom ne more biti odveč. Odločitev o uvedbi te metode v splošni potek terapije proti raku sprejme lečeči zdravnik.

Ni priporočljivo izvajati metode korekcije obrambe telesa, če ima bolnik alergijsko reakcijo na sestavine imunomodulatornega zdravila. V zvezi s tem mora zdravnik pred zdravljenjem preizkusiti reakcijo na farmakološko sredstvo.

Splošne kontraindikacije vključujejo tudi:

6. Kronične bolezni srčno-žilnega sistema.
7. Avtoimunske patologije.
8. Nosečnost in obdobje dojenja.

Učinkovitost in koristi

Prednosti tega zdravljenja so naslednje:

9. Skoraj popolna odsotnost kontraindikacij.
10. Enostavnost tehnike.
11. Visoka učinkovitost, ki jo dosežemo z uporabo sodobnih farmakoloških sredstev.

Katera zdravila se uporabljajo za imunoterapijo melanoma?

To je inovativno zdravilo za boj proti melanomu v kasnejših fazah rasti. Leta 2014 ga je odobrilo Ameriško združenje za administracijo zdravil. Delovanje zdravila je blokiranje specifičnega proteina (PD-1), ki je del membrane rakavih celic. Prav ta beljakovina prikrije tumor pred človeškimi limfociti. Navsezadnje po zaužitju tega zdravila telo začne prepoznavati rakavi tumor in se boriti proti njemu.

Indikacije za uporabo so:

12. metastatski melanom;
13. neoperabilna oblika tumorja;
14. pomanjkanje terapevtskega učinka tradicionalnih tehnik proti raku.

Imunoterapija za melanom Ta izdelek spominja na učinek Keytruda. Med kliničnimi preskušanji je 32 % bolnikov občutilo znatno zmanjšanje velikosti mesta primarne mutacije.

To zdravilo je namenjeno zdravljenju neoperabilnih oblik melanoma. Monoklonska protitelesa, ki jih vsebuje izdelek, prisilijo imunski sistem telesa, da se aktivno bori proti raku.

To zdravilo spada v skupino zaviralcev BRAF. Preprosto povedano, zdravilo zavira delovanje gena, odgovornega za rast in razmnoževanje malignih celic. Rezultati uporabe Zelborafa so opazni že v prvih dneh jemanja. Rakasti tumor se znatno zmanjša, izboljša se tudi počutje bolnika.

To je najnovejše zdravilo, ki blokira gen BRAF. Po nedavnih znanstvenih raziskavah približno 50% bolnikov z rakom doživi aktivnost prav tega gena. Indikacije za uporabo dabrafeniba so prisotnost metastaz in neoperabilnih oblik melanoma v poznih fazah rasti raka.

Stranski učinki in druge posledice

Čeprav je imunoterapija za melanom usmerjena v boj proti mutacijam raka, v nekaterih primerih imunski sistem telesa začne napadati lastne zdrave celice. Hkrati lahko bolniki doživijo motnje v delovanju prebavil, jeter, endokrinega in centralnega živčnega sistema.

Neželeni učinki se razvijejo med samim terapevtskim tečajem in nekaj mesecev po njegovem zaključku. Če se pri bolniku med jemanjem zdravila pojavi zaplet, je treba nadaljnje zdravljenje takoj prekiniti. Za ponovno vzpostavitev fiziološkega stanja telesa zdravniki predpisujejo hormonsko terapijo z visoko koncentracijo kortikosteroidnih zdravil.

Glavni neželeni učinki imunoterapije vključujejo:

1. Alergijske reakcije takojšnjega in zapoznelega tipa. V redkih primerih lahko bolnik doživi anafilaktični šok in Quinckejev edem. Treba je opozoriti, da takšna telesna stanja predstavljajo potencialno tveganje smrti. Toda večina bolnikov z rakom preprosto doživi rdečico kože, ki jo spremlja hudo srbenje.
2. Znižana raven krvnega tlaka.
3. Znatno zvišanje telesne temperature, ki je dolgo časa ni mogoče normalizirati s tradicionalnimi antipiretiki. V takih primerih zdravniki razglasijo medikamentozno vročino.
4. Imunoterapija za melanom lahko povzroči tudi motnje prebavnega sistema v obliki stalne slabosti in občasnih napadov bruhanja.

Cena imunoterapije je odvisna od izbranega zdravila in trajanja zdravljenja. Stroški zdravil na osnovi monoklonskih protiteles so lahko 2000-5000 ameriških dolarjev na 50 gramov. A tako visoka cena zdravil je primerljiva z njihovo visoko učinkovitostjo v boju proti raku.

Po mnenju večine onkologov lahko sistemska stimulacija zaščitnih sposobnosti telesa bistveno podaljša življenje bolnikov z rakom z neoperabilnimi oblikami tumorjev. Takšno zdravljenje povzroči tudi stabilizacijo procesa netipične delitve rakavih celic in ustavi nadaljnje metastaziranje tumorja.

Obstajajo tudi ocene bolnikov, ki imunoterapija za melanome ni prispeval k njihovemu popolnemu okrevanju. Poleg tega imajo takšni bolniki z rakom po operaciji stabilno remisijo.

Kožni rak je maligni tumor, ki se razvije iz epidermalnih celic (pokrovnih celic) kože.

Melanom je izredno maligni tumor pigmentnih celic v koži.

Vzroke kožnega raka lahko razdelimo na: eksogene in endogene.

1. Eksogeni dejavniki (zunanji).

— Eden najpomembnejših eksogenih dejavnikov kožnega raka je izpostavljenost UV sevanju (predvsem UV spektru sončnih žarkov). Medtem ko je kronična UV-poškodba kože pomembna za nastanek bazalnoceličnega in ploščatoceličnega kožnega raka, je tveganje za razvoj melanoma največje pri občasni (lahko tudi enkratni) intenzivni izpostavljenosti sončni svetlobi. To stališče potrjuje dejstvo, da se kožni melanom pogosto pojavi na delih telesa, zaščitenih z oblačili. Ugotovljeno je, da je kožni melanom pogostejši pri ljudeh, ki večino časa preživijo v zaprtih prostorih, a so občasno izpostavljeni intenzivnemu UV sevanju (rekreacija na prostem pod soncem). Medtem ko se kožni rak pojavi na nezaščitenih območjih. Menijo, da je povečanje pojavnosti kožnega raka do določene mere

povezana z uničenjem ozonske plasti, ki se nahaja v stratosferi in blokira večino UV žarkov.

— Pomemben in zelo pogost etiološki dejavnik kožnega melanoma je poškodba pigmentiranih nevusov (modrice, odrgnine in ureznine).

— Obstajajo poročila o možni etiološki vlogi žarkov fluorescenčnih naprav, kemičnih rakotvornih snovi, zlasti barv za lase, pa tudi ionizirajočega sevanja in močnih elektromagnetnih polj.

2. Endogeni dejavniki.

— Etnični dejavniki vplivajo na pojavnost kožnega raka. Tumor je pogostejši pri ljudeh s svetlo kožo, redkeje pri črncih.

— Kožni rak in melanom se najpogosteje pojavita pri osebah z majhno količino pigmenta v tkivih (tj. svetla koža, lasje, oči), kar je povezano s povečano občutljivostjo na UV žarke. Upoštevajoč barvo kože in las se tveganje za nastanek raka pri blondinkah poveča za 1,6-krat, pri svetlopoltih 2-krat in pri rdečelasih 3-krat.

— V zadnjih letih so imunski dejavniki telesa vedno bolj pomembni pri pojavu kožnega raka. Imunosupresija in stanja imunske pomanjkljivosti telesa povečujejo tveganje za nastanek bolezni. Poleg tega so pomembni endokrini dejavniki. Zlasti je bilo ugotovljeno, da lahko nosečnost

imajo stimulativni učinek na degeneracijo pigmentiranih nevusov.

— Vpliv na bolezen glede na spol, starost in anatomsko lokacijo tumorja. Ti dejavniki so med seboj tesno povezani. Kožni melanom je 2-krat pogostejši pri ženskah, največja incidenca pa je v starosti 41-50 let; najpogosteje prizadene ljudi v 5. desetletju življenja; najpogostejše lokacije tumorja so koža okončin in trupa; Pri ženskah je primarni melanom najpogosteje lokaliziran na obrazu, zadnjici in nogah, pri moških - na koži sprednje in stranske površine prsnega koša, stegen, rok, pete in prstov.

- poleg tega obstajajo številne dedne kožne bolezni, ki povzročajo nagnjenost k razvoju raka (pigmentna kseroderma, Bowenova bolezen, Pagetova bolezen in druge).

1. bazalioma (bazalioma) - tumor iz zgornje plasti povrhnjice, ki nosi isto ime, je značilna rast v globino tkiv z njihovim uničenjem, ni sposoben metastaziranja in se ne ponovi.

Lahko se pojavi kot konfluentni noduli, veliki 2-5 mm, nagnjeni k razjedam, ali kot velik vozlič, ki meri do 2 cm ali več.

Ni nevaren, razen v primerih, ko se nahaja na obrazu ali ušesih, v tem primeru lahko doseže velike velikosti in vzklije obrazne organe: nos, zrklo, uho z njihovim uničenjem in razvojem okužbe, vključno s poškodbo možganov.

Pogostejši pri starejših ljudeh. Morda v kombinaciji s tumorji notranjih organov: črevesja, želodca in drugih.

2. Ploščatocelični karcinom - nastane iz celic globljih plasti kože, ima agresivno rast, lahko doseže velike velikosti in metastazira v bezgavke in notranje organe. Tumor ima vozličast ali vozličast videz ali videz "cvetače".

3. Rak kožnega priveska je maligni tumor žlez lojnic, znojnic ali lasnih mešičkov.

Rak kožnega dodatka

4. Melanom - ni kožni rak, je izjemno agresiven maligni pigmentni tumor kože, hitro metastazira, praktično neozdravljiv. Ima videz pigmentnega madeža (mola), svetlo črne ali rožnate, hitro rastoče pege (nepigmentni melanom, manj pogosto). Pogosto se navaden madež degenerira v melanom.

Obstaja več znakov maligne degeneracije madeža (nevusa):

1) Horizontalna rast;

2) Vertikalna rast nad okoliškimi tkivi;

3) pojav asimetrije ali nepravilnih obrisov (nazobčanje) robov, to je sprememba njegove oblike;

4) Popolna ali delna (neenakomerna) sprememba barve, pojav območij povezane depigmentacije;

5) Pojav občutka srbenja in pekočega;

6) Razjeda povrhnjice nad molom;

7) Močenje površine in krvavitev z njene površine;

8) odsotnost ali izguba las na površini nevusa;

9) vnetje na območju nevusa in v tkivih, ki ga obdajajo;

10) luščenje površine nevusa s tvorbo "suhih" skorj;

11) Pojav majhnih pikčastih vozličkov na površini madeža;

12) Pojav hčerinskih pigmentiranih ali rožnatih formacij (satelitov) v koži okoli nevusa;

13) Sprememba konsistence nevusa, to je njegovo mehčanje ali rahljanje;

14) videz sijoče sijajne površine;

15) Izginotje kožnega vzorca na površini madeža.

Diagnoza kožnega raka

Diagnozo kožnega raka postavimo na podlagi številnih preiskav:

— vizualni pregled: oceni se videz tumorja, velikost, stanje bližnjih bezgavk;

— bris ali strganje iz tumorja naredi zdravnik s posebnim instrumentom, odvzeti material pošlje v citološki laboratorij na pregled pod mikroskopom; po videzu celic je mogoče natančno določiti enega ali drugega kožnega tumorja oz. osumljen. V nobenem primeru ne smete sami strgati ali poškodovati tumorjev, sumljivih na melanom, saj lahko to povzroči razvoj metastaz.

- biopsija: odvzem koščka ali celotnega tumorja za pregled (totalna biopsija) za pregled pod mikroskopom;

- za natančnejšo diagnozo tumorja in prisotnosti metastaz se uporablja ultrazvočni pregled tumorja in bližnjih bezgavk;

— ultrazvočni pregled trebušnih organov se izvaja za izključitev oddaljenih metastaz v trebušne organe;

- RTG pljuč: za izključitev metastaz v pljučih.

1. stopnja: velikost tumorja ne presega 2 cm;

2. stopnja: velikost tumorja od 2 do 5 cm;

Faza 3: velikost tumorja je večja od 5 cm ali obstaja metastatska poškodba bližnjih bezgavk (na primer pri tumorjih kože rame - poškodba aksilarnih bezgavk);

4. stopnja: tumor raste v bližnje organe (mišice, kosti, hrustanec) ali pa se odkrijejo oddaljene metastaze.

Ta razvrstitev ni uporabna za melanom; zanj se uporablja stopnja glede na globino kalitve v kožo in spodnje tkivo.

Preživetje kožnega raka je vsekakor različno na različnih stopnjah: pri prvih 2 stopnjah je prognoza veliko boljša in stopnja preživetja doseže 100%, pri 3-4 stopnjah pa se stopnja preživetja močno zmanjša na 70% ali manj. Kar se tiče melanoma, tudi v začetnih fazah napoved ni vedno pozitivna, ta tumor lahko hitro metastazira v katere koli notranje organe in možgane.

Pri zdravljenju kožnega raka, tako kot pri vsakem malignem tumorju, ima vodilna vloga kirurška metoda. Odstranitev tumorja znotraj zdravega tkiva je ključ do dolgoročnega preživetja in odsotnosti recidivov.

Za zdravljenje kožnih bazaliomov, predvsem na obrazu, kjer je malo kože in je težko doseči dober kozmetični učinek, se uspešno uporablja radioterapija v odmerku 40-50 Gy. Poleg tega se lahko radioterapija uporablja za zdravljenje ploščatoceličnega kožnega raka. Pri oslabljenih, starejših bolnikih so prej uporabljali kemoterapevtska mazila, zdaj pa so jih nadomestile učinkovitejše metode, kot sta kirurgija in obsevanje.

V prisotnosti metastaz kožnega raka, če jih ni mogoče popolnoma odstraniti, se uporablja kemoterapija, uporablja pa se tudi v prisotnosti metastaz v bližnjih bezgavkah, da se prepreči ponovitev bolezni.

Pri zdravljenju kožnih melanomov se uporablja tudi kirurška metoda, ob prisotnosti metastaz so možne različne sheme kemoterapije, vendar je njihov učinek nepomemben, saj je tumor praktično neobčutljiv na katero koli od sodobnih kemoterapevtskih zdravil. Obsevanje se ne uporablja pri melanomu, ker tumor nanj ni občutljiv.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je nesprejemljivo, zlasti v primeru melanoma, saj lahko kakršni koli obkladki in losjoni dramatično povečajo rast tumorja.

Zapleti kožnega raka

Zapleti kožnega raka lahko vključujejo: razvoj okužbe (gnojenje); krvavitev iz tumorja, kalitev vitalnih organov s tumorjem (velike žile, zrklo, možganske ovojnice in možgansko tkivo, ko je tumor lokaliziran na glavi in ​​v naprednih primerih).

Preprečevanje kožnega raka

Preprečevanje kožnega raka in melanoma je v glavnem sestavljeno iz zmanjšanja izpostavljenosti soncu, zlasti pri svetlopoltih ljudeh in v vročih državah z žgočim in nenavadnim podnebjem. Izogibajte se tudi poškodbam pri delu in poškodbam kože (kemikalije, kovine, arzen).

Posvet z zdravnikom o kožnem raku in melanomu:

Vprašanje: Kako pogost je kožni rak?

Odgovor: To je najpogostejši tumor, predvsem bazalnocelični karcinom. Ti tumorji najdemo povsod po 60 letih, mnogi bolniki jim ne posvečajo pozornosti, saj je rast tumorja počasna in ne povzroča skrbi.

Vprašanje: Kaj je melanom in zakaj je nevaren?