Потовщення плаценти під час вагітності: причини. Який ступінь зрілості та товщина мають бути у плаценти, чи визначає УЗД такі патології, як передлежання плаценти та її відшарування? Як виглядає плацента на узі

Плацента або дитяче місце - орган, що з'являється на 12-14 тижні вагітності, функціями якого є доставка кисню та поживних речовин до майбутньої дитини, її захист від шкідливих факторів та синтез гормонів. Ця структура формується з хоріону - первинної плодової оболонки. У нормі плацента повинна розташовуватись у верхній частині матки - на її дні, заходячи на передню, задню або бічну стінку.

Низька плацентація при вагітності- патологія, при якій орган не доходить до маткового зіва (отвір, що з'єднує матку та її шийку), але розташовується від нього на відстані не далі 7 сантиметрів. Зазвичай цей діагноз ставиться на 20-22 тижні гестаційного терміну за допомогою ультразвукового дослідження під час другого скринінгу. Низьке розташування дитячого місця є небезпечним тим, що на його фоні можуть виникати різні ускладнення.

Механізм розвитку низької плацентації

Через 7-8 днів після зачаття плодове яйце потрапляє в порожнину матки, де прикріплюється однією з її стінок. У нормі імплантація ембріона має відбутися у верхній частині органу. Фізіологічним є положення плодового яйця в ділянці дна матки, проте воно може розташовуватися на передній, задній, правій або лівій стороні. Якщо ж ембріон закріплюється в нижньому сегменті, акушери-гінекологи говорять про .

Приблизно до 14-го тижня гестації з хоріону формується плацента, місце прикріплення якої залежить від первинної імплантації плодового яйця. Однак матка росте протягом усього періоду виношування дитини, тому іноді неправильне положення оболонок може стати фізіологічним до середини або до кінця вагітності.

Низька плацентація по передній стінці – найсприятливіший варіант патології, оскільки за рахунок м'язів преса зовнішня маткова стінка добре розтягується, а разом із нею переміщається дитяче місце.

Якщо плацента знаходиться на задній стороні органу, шанси на її нормальне положення до кінця вагітності трохи нижче. Це з тим, що ззаду матки перебуває хребет, який дає їй сильно розтягуватися.

Низьке розташування плаценти варто відрізняти від її передлежання.Другий діагноз має таку ж етіологію та механізм розвитку, але є більш важким варіантом першого. Передлежання плаценти - патологія, коли дитяче місце заходить на матковий зів. Фахівці виділяють повне та часткове передлежання.

При повному передлежанні плацента повністю перекриває матковий зів. Патологія супроводжується множинними та частими ускладненнями, при її виявленні природні пологи неможливі. При повному передлежанні плаценти її міграція майже не зустрічається.

При частковому передлежанні дитяче місце заходить на матковий зів, але не перекриває його повністю. Такий діагноз має більш сприятливий результат: можлива міграція дитячого місця догори, ускладнення зустрічаються рідше, в деяких ситуаціях можливе розродження природним шляхом.

Причини низької плацентації

Фахівцям не завжди вдається встановити точну причину неправильної імплантації плодового яйця конкретної жінки. Іноді розвиток низької плацентації відбувається мимовільно без наявності факторів, що схиляють. Проте лікарі виділяють кілька причин неправильної імплантації ембріона. Більшість із них пов'язані з патологіями матки, через які плодове яйце не може закріпитися в належному місці:

• уроджені аномалії розвитку органу;
• хронічний запальний процес (ендометрит, інфекції, що передаються статевим шляхом тощо);
• рубець на матці внаслідок оперативних втручань;
• доброякісні та злоякісні новоутворення;
• пошкодження маткової стінки після аборту або вишкрібання.

Іноді низька плацентація пов'язана з аномаліями ембріона – його хромосомними мутаціями, внаслідок яких він не може закріпитися у фізіологічному місці. Також патологія зустрічається на тлі тяжких екстрагенітальних захворювань, особливо при ураженнях системи кровообігу та сечовиділення. Низька плацентація може спостерігатися при виношуванні близнюків, коли хоріон одного з ембріонів росте в нижньому сегменті матки через брак місця.

Небезпека низької плацентації

Сама по собі низька плацентація не впливає на самопочуття матері, небезпека цієї патології полягає у можливих ускладненнях. Найчастішим наслідком аномального становища дитячого місця є кровотеча з піхви. При низькій плацентації червоні виділення зазвичай виникають після 30 тижнів вагітності, але іноді вони взагалі не турбують жінку. У тяжких випадках маткові кровотечі можуть з'явитися на 23-24 тижні гестаційного терміну.

Причина кровотеч при неправильній плацентації у тому, що нижній сегмент матки сильно розтягується через збільшення маси плода. Дитяче місце не встигає пристосовуватися до розтягування м'язової стінки, внаслідок чого відбувається відшарування. Її розвиток супроводжується оголенням судини, що призводить до виділення крові з неї.

Кровотечі при низькій плацентації мають відмінні риси. У більшості випадків вони виникають раптово, не супроводжуються фізичним або емоційним навантаженням. Такі кровотечі нерідко спостерігаються у нічний час. При низькій плацентації виділення мають червоний колір, не супроводжуються болем. Кровотечі мають тенденцію до постійних рецидивів.

На тлі кровотеч іноді виникають супутні ускладнення – падіння артеріального тиску та анемія. Вони погіршують кровопостачання плода, що може спровокувати його гіпоксію – кисневе голодування. Також гіпотонія та анемія погіршують самопочуття та працездатність майбутньої матері.

Увага! Низька плацентація може ніяк не проявляти себе в першій половині вагітності, іноді і до кінця періоду виношування дитини, тому майбутнім матерям не слід пропускати планові ультразвукові дослідження.

При хронічній гіпоксії тяжкого ступеня розвивається внутрішньоутробна затримка росту та розвитку плода. При цій патології майбутня дитина відстає в масі та довжині від своїх «однолітків» на два і більше тижнів гестаційного терміну. Внутрішньоутробна затримка росту та розвитку плода може провокувати вроджені патології нервової системи та інших органів, а також загибель у післяпологовому періоді.

Аномальне становище плаценти іноді викликає неправильне положення плода- Поперечне (коли плід розташовується поперечно до вертикальної осі матки) і косе (Коли плід розташовується під гострим кутом до вертикальної осі матки). При перерахованих патологіях неможливе народження дитини без оперативного втручання. Також низька плацентація може спровокувати тазове передлежання - положення, при якому плід народжується сідницями або ніжками, що ускладнює перебіг природних пологів і часто вимагає проведення кесаревого розтину.

Найбільш небезпечним ускладненням низької плацентації є або передчасні пологи. Вони спостерігаються внаслідок відшарування великої ділянки дитячого місця. Ускладнення супроводжується укороченням довжини шийки матки, розкриттям внутрішнього та зовнішнього зіва і початком родової діяльності.

Марина Лелека - низька плацентація та розташування плаценти в нормі:

Симптоми низької плацентації

Досить часто низька плацентація ніяк не проявляє себе протягом тривалого часу. Головним та єдиним можливим симптомом даної патології є кровотеча, що має такі характеристики:

• червоного кольору;
• не супроводжується болем;
• не є наслідком фізичного навантаження;
• частіше спостерігається вночі та у спокої;
• має тенденцію до рецидивів.

Якщо ж виділення з матки червоного кольору супроводжуються болями болі - вони є ознакою передчасного переривання вагітності. Непрямими симптомами низької плацентації, які у відповідь повторні втрати крові є постійна слабкість, зниження працездатності, «мушки» перед очима, стомлюваність.

З появою будь-якої кровотечі з піхви жінці слід негайно звернутися до лікаря. Фахівець проводить диференціальну діагностику, призначає лікування, за показаннями проводить екстрене розродження.

Діагностика

В даний час діагноз «низька плацентація» ставиться за допомогою ультразвукового дослідженняпри виявленні локалізації дитячого місця біля маточного зіва на відстані 7 сантиметрів та нижче. УЗД на 19-21 тижні вагітності виявляє цю патологію у 2-3% вагітних жінок. Однак згодом плацента може піднятися і зайняти нормальне положення в порожнині матки на момент пологів.

При ультразвуковому дослідженні лікарі можуть наголосити на непрямих ознаках низької плацентації. До них відносять неправильне положення плода - косе та поперечне, а також тазове передлежання. При низькому положенні плаценти майбутня дитина на останніх тижнях вагітності не може спуститися до маткового позіху, вона знаходиться вище, ніж у нормі, що видно на УЗД.

Жінка із виявленою низькою плацентацією має з певною періодичністю відвідувати лікаря для спостереження за динамікою патології. За наявності кровотечі в анамнезі акушер-гінеколог повинен направити майбутню матір на здачу аналізу крові на залізо та показники згортання.

Лікування низької плацентації

При встановленому діагнозі та за відсутності кровотеч жінка потребує ретельного спостереження. За потреби їй призначаються препарати заліза, які профілактують розвиток анемії. Перебуваючи вдома, майбутня мати повинна дотримуватися щадного режиму до кінця вагітності.

При низькому розташуванні плаценти майбутньої матері суворо заборонено статеве життя. Також їй слід виключити фізичні та емоційні навантаження, виділяти достатню кількість часу на сон. Вагітній жінці потрібно правильно і збалансовано харчуватися, включаючи до раціону пісне м'ясо, рибу, овочі, зелень, фрукти, крупи, чорний хліб, олію.

При виникненні кровотечі жінка повинна негайно потрапити до стаціонару, де їй буде призначено екстрене лікування. Майбутньої матері призначається киснева маска, крапельниця з 0,9% розчином хлориду натрію. Ця терапія допомагає зупинити кровотечу та заповнити втрату рідини з кров'яного русла.

Якщо ж ці заходи не мають належного ефекту, лікарі призначають серйозніші препарати, що зупиняють крововтрату. Коли це не допомагає усунути кровотечу, жінці показано екстрене розродження шляхом операції кесаревого розтину.

Пологи при низькій плацентації найчастіше проводять природним шляхом.Під час них жінка повинна перебувати під ретельним наглядом лікаря, оскільки будь-якої миті у неї може розвинутися кровотеча. Часто в процесі пологів акушери-гінекологи вдаються до штучного розтину плодового міхура. Показаннями до кесаревого розтину є рецидивні маткові кровотечі об'ємом понад 200 мл, сильна одномоментна крововтрата та загальні протипоказання до природних пологів (неправильне положення плода, клінічно вузький таз тощо).

Профілактика

Неправильне прикріплення плаценти часто відбувається через порушення нормальної структури слизової оболонки матки. Тому для профілактики цієї патології майбутнім матерям рекомендується планувати вагітність та уникати проведення абортів. Також жінкам слід своєчасно лікувати інфекційно-запальні захворювання органів малого тазу.

При проведенні операції кесаревого розтину потрібно віддавати перевагу розрізам у нижньому маточному сегменті та по можливості не допускати корпоральної операції (коли розріз проводиться по середній лінії живота).

Оскільки причиною низької плацентації можуть бути аномалії плодового яйця, майбутній матері слід планувати зачаття. Перед вагітністю жінці рекомендується вести здоровий спосіб життя – займатися спортом, не мати шкідливих звичок, правильно та збалансовано харчуватися.

Плацента - це тимчасовий орган, що розвивається в організмі жінки під час вагітності. Дитяче місце має складну будову, вона з'єднує матір із дитиною, не змішуючи їх кровоносні системи. Плацента формується з ворсинок хоріону з моменту прикріплення плодового яйця до стінки матки, забезпечує плід поживними речовинами, забезпечує киснем, виводить продукти обміну, захищає від інфекцій. Однією з ключових функцій є створення фетоплацентарного бар'єру.

Цей своєрідний фільтр захищає майбутню дитину від усього поганого. Починаючи повноцінно функціонувати до 12 тижнів, він пропускає одні речовини та затримує транспортування інших, небезпечних для зародка та плоду. Дитяче місце виробляє необхідні під час вагітності гормони та забезпечує імунологічний захист плода.

Розвиток та дозрівання

Визначити ці параметри можна на УЗД. Вимірюються три розміри: поздовжній з поперечним утворюють два перпендикулярні відрізки, проведені через найбільш віддалені один від одного точки країв, і товщина (глибина).

Зазвичай плацента закінчує своє формування до 16 тижня вагітності, при нормальному перебігу без патологій, і зростає до 37 тижнів, досягаючи на той час максимальних розмірів.

Перший вимір параметрів дитячого місця проводиться за 20 тижнів. Подальші – за свідченнями. До кінця терміну виношування товщина дитячого місця зменшується. Цей розмір теж має свої показники в межах норми відповідно до терміну вагітності. Може варіювати у певних межах, доки немає небезпеки порушення основних функцій.

Крім фізіологічної товщини плаценти, важливою ознакою нормального перебігу вагітності вважається ступінь зрілості дитячого місця. Потовщення в комплексі з передчасним старінням (інволюцією) зазвичай вказує на патологію під час виношування. Зниження функціональної здатності цього, важливого для повноцінного внутрішньоутробного періоду життя дитини органу називається фетоплацентарною недостатністю.

Періоди розвитку

У міру дозрівання дитяче місце проходить через ряд етапів. Вони прив'язані до часу вагітності та на певному терміні повинні відповідати певним параметрам. Виділяють 4 ступені зрілості:

• Нульова ступінь – формується орган однорідної структури, за нормального перебігу до 30 тижнів.
• Перша - зростання та розвиток органу, з появою ехогенних вкраплень з 27 по 34 тиждень.
• Друга - зріла плацента, що змінює структуру, множинні включення, термін з 34 по 39 тиждень.
• Третя – час старіння плаценти, настає після 37 тижня, структура набуває часток, з'являються кальцифікати.

Нормальна товщина в середньому в міліметрах близька за значенням до терміну вагітності по тижнях, 20 тижнів середня величина потовщення дорівнює 20 мм. У нормі на ультразвуковому дослідженні 20 тижнів потовщення плаценти коливається від 16,7 до 28, 6 мм.

Якщо потовщення має великі параметри, може йтися про патологію. Товста плацента не так добре справляється зі своїми завданнями і нерідко призводить до порушень життєзабезпечення та розвитку плода, гормонального тла вагітної.

Гіперплазія плаценти

Діагноз гіперплазія плаценти стривожить жінку і в 20 тижнів при першому вимірі параметрів на УЗД, та в будь-якому іншому терміні.

Гіперплазія або потовщення плаценти – серйозна патологія під час вагітності, вона може призвести до хронічної фетоплацентарної недостатності.

Зайве розростання тканин, причому необов'язково – функціональних, порушує постачання дитині кисню та харчування. Видільна функція теж страждає. Це здатне призвести до уповільнення розвитку плоду, кисневого голодування, втрати ваги та ускладнення пологів.

Чим загрожує патологія?

Зайва гіперплазія плаценти говорить про швидке зростання та передчасне старіння органу з втратою його основних функцій. Плацента змінює свою структуру на пайчасту, з'являються кальцифікати, що порушує нормальне постачання кисню та необхідних поживних речовин від матері до плоду.

Дитина починає страждати від кисневого голодування та недостатності харчування, відставати у розвитку. При важких патологіях може бути внутрішньоутробна загибель плода та передчасне відшарування плаценти.

Порушується ендокринна функція органу, що може спровокувати завмирання вагітності або передчасних пологів.

Причини появи

Будь-які відхилення від норми в організмі вагітної жінки не відбуваються без вагомого приводу та вимагають вивчення. Ця теза відноситься і до гіперплазії плаценти. Найчастіше такий стан провокується такими факторами:

• Анемія під час виношування, особливо тяжкі форми. Тут йдеться про компенсаторний механізм.
• Захворювання на ГРВІ. Віруси легко потрапляють у плаценту, руйнують клітини та порушують їх функцію.
• Цукровий діабет. Глікозильований гемоглобін та інші білки не здатні адекватно виконувати покладені на них завдання, сильно змінюється обмін речовин.


• Венеричні та TORCH-інфекції у хронічній течії.
• Гестоз на пізніх термінах. Вплив токсинів часто призводить до ураження ділянок плаценти та заміщення нормальних тканин рубцевими.
• Багатоплідна вагітність. Тут більш-менш варіант норми: щоб забезпечити всім необхідним кілька дітей, доводиться збільшуватись у розмірах.
• Низька чи надмірна вага матері.
• Резус-конфлікт між кров'ю матір'ю та плоду. Дуже серйозна причина. Побічно вказує на те, що фетоплацентарний бар'єр пошкоджений, стався контакт крові матері з ембріональною та є ризик загибелі плода.

При цукровому діабеті у мами є ще один фактор потовщення плаценти: для вагітних жінок з такою патологією характерний розвиток великого плода. Щоб забезпечити його всім необхідним, дитяче місце теж мусить збільшуватися.

Гестаційна трофобластична хвороба

Один з варіантів течії іноді називається неповним міхуровим занесенням. Виникає у разі, якщо одну яйцеклітину запліднюють одночасно два сперматозоїди, що призводить до генетичної аномалії ембріона. Зустрічається нечасто, але потребує особливої ​​уваги, оскільки може викликати онкологічну патологію.

Хромосомні порушення у 90% випадків призводять до раннього переривання вагітності, але у 10% виношування не зупиняється. Плацента товщає місцями, розміри матки відповідають терміну вагітності. Навіть вислуховується серцебиття плода.

Діагноз ставиться тільки при ультразвуковому обстеженні і чим раніше краще. Єдиний варіант допомоги – вишкрібання.

Клінічні прояви та діагностика

Зовнішня симптоматика плацентарної гіперплазії будь-якого генезу, як правило, відсутня. Симптоми на ранніх термінах не виявляються, діагноз встановлюється на ультразвуковому дослідженні, починаючи з 20 тижня вагітності. Товщина плаценти вимірюється у найширших місцях.

Жодних симптоматичних проявів аномального потовщення плаценти на ранніх термінах до 20 тижнів немає.

Цей орган не має больових нервових закінчень, тому самостійно запідозрити гіперплазію можна лише за непрямими ознаками:

1. На пізніших термінах, коли вже чутно ворушіння, 18–20 тижнів, відзначається зміна рухів плода від активізації до уповільнення.
2. Поява або наростання інтенсивності гестозу, особливо на ранніх термінах.
3. Практично завжди спостерігається порушення серцебиття під час прослуховування на кардіотокографії.

За наслідками обстежень. лікар з'ясовує причини, призначає вагітній дообстеження (при необхідності) та проводить симптоматичне лікування виходячи з причин, що спричинили потовщення.

УЗД діагностика

Для визначення товщини дитячого місця УЗД проводять, починаючи з 18–20 тижнів. Затягувати із цим дослідженням не варто, оскільки аномалії плаценти, виявлені на ранніх термінах, легше компенсувати. Найважливіші показники:

1. Відповідність ступеня зрілості плаценти терміну вагітності.
2. Однорідність структури.
3. Фізіологічна густина тканини.
4. Наявність чи відсутність додаткових часточок.

За збереження структури та незначного потовщення плаценти, жодних заходів не потрібно, проводиться спостереження в динаміці.

Найважливішим показником є ​​стан плода і який вплив на його зростання та розвиток надає потовщення плаценти, чи воно впливає на нормальний перебіг вагітності.

Більш інформативного методу виявлення плацентарної патології, ніж УЗД, немає. Тому нехтувати термінами досліджень не можна.

Профілактика ускладнень

Якщо у терміні до 20 тижнів на УЗД встановили потовщення плаценти, не треба панікувати: лікар з'ясує причини та надасть рекомендації щодо профілактики фетоплацентарної недостатності. При необхідності буде проведено лікування.

Сама жінка може добре сприяти профілактиці ускладнень:

• Потрібно частіше бути на повітрі.
• Відмовитись від шкідливих звичок.
• Добре та якісно харчуватися.
• Уникати контактів із вірусними інфекціями.
• Лікувати хронічні інфекції на стадії планування вагітності.
• Контролювати свою вагу, споживання вітамінів.
• Не допускати анемії, вчасно складаючи аналізи.
• Регулярно відвідувати жіночу консультацію для раннього виявлення причин, які можна усунути.

Якщо плацента занадто товста і причини з'ясовані, фахівець призначає терапію відповідно до терміну, щоб поліпшити обмін речовин, і підтримати плід у умовах, що склалися. Своєчасно вжиті заходи значно підвищують шанси народити нормальну дитину навіть за значного потовщення плаценти.

Під час проведення УЗД плаценти визначають її товщину, локалізацію та ступінь зрілості. Розрізняють чотири стадії зрілості плаценти залежно від стану хоріальної пластини, паренхіми та базального шару.

• Стадія 0. Плацента має однорідну структуру та рівну хоріальну мембрану. Базальна пластина не ідентифікується. Такий стан плаценти притаманний II триместру фізіологічно протікає вагітності.
• Стадія I настає приблизно 26 тижнів вагітності; у тканині плаценти з'являються окремі ехогенні зони, хоріальна пластина стає трохи хвилястою, ідентифікується базальний шар.
• Стадія ІІ. З 32 тижнів вагітності діагностують ІІ стадію зрілості: хвилястість хоріальної пластини збільшується, але поглиблення не сягають базального шару; в останньому з'являються множинні дрібні ехопозитивні включення; у паренхімі виявляють рівномірно поширені ехогенні зони.
• Стадія ІІІ характерна для доношеної вагітності; вона відрізняється вираженою звивистістю хоріальної мембрани, що досягає базального шару, в результаті чого на ехограмі плацента набуває дольчасту структуру, причому в центрі кожної часточки візуалізується неехогенний простір; формується чітка ультразвукова картина котиледону. Наступ III стадії до 35-37 тижнів вагітності зазвичай розцінюють як передчасне дозрівання плаценти - один із показників плацентарної недостатності, що потребує постійного ретельного спостереження за станом плода.

Розташування плаценти може бути нормальним та патологічним, наприклад, низьке прикріплення або передлежання плаценти. Локалізацію плаценти визначають під час кожного УЗД, починаючи з 9 тижнів вагітності. Під час обстеження розрізняють три її частини.

1. Хоріальна пластина
2. Базальна пластина
3. Паренхіма плаценти

Товщина плаценти лінійно збільшується до 32 тижнів вагітності, потім може зменшуватися. У нормі товщина плаценти 3,15 см. Якщо товщина плаценти перевищує 4 см, необхідно виключити низку захворювань.

• Діабет у вагітної
• Сифіліс
• Еритробластоз плода
• Неімуна водянка плоду
• Вроджені аномалії

Передлежання плаценти легко визначають за допомогою УЗД. Однак, якщо плацента розташована на задній стінці матки, при постановці діагнозу виникають труднощі внаслідок значного поглинання ультразвукових хвиль передлежачої голівки плода. У нормі зі збільшенням матки плацента поступово зміщується до дна матки. Нерідко у II триместрі вагітності діагностують передлежання плаценти, а до кінця вагітності, якщо відбулася відшарування, її розташування стає нормальним, тобто. плацента розташовується вище внутрішнього зіва матки. Тому висновок про рівень розташування нижнього краю плаценти слід робити лише наприкінці вагітності.

Відшарування плаценти також може бути діагностовано за допомогою УЗД на підставі таких ознак.

” №6/2014 06.06.16

Усі хоч раз у житті чули про плаценту. Але далеко не всі уявляють, що це таке, звідки вона береться і яку функцію виконує під час вагітності. Проте в період очікування малюка цьому органу приділяється величезна увага, її докладно досліджують спеціальними способами і саме від неї залежить результат вагітності.

Від своїх «бувалих» подруг майбутні матусі часто чують різні історії про плаценту: «У мене передлежання було. Боялася, не народжу», «А мені передчасне старіння плаценти ставили»… Давайте дізнаємося, що насправді криється за всіма цими термінами і чи так все страшно насправді.

1. Що таке плацента?

Назва органу походить від латів. placenta - пиріг, коржик, оладки. плацента, Що Формується при вагітності, складається з часточок, в кожній з яких проходить безліч дрібних судин. У цьому органі сходяться дві кровоносні системи – мами та плоди. Невеликі судини об'єднуються в більші і в результаті утворюється пуповина - шнуроподібне утворення, що з'єднує дитину та плаценту.

2. Які функції виконує плацента під час вагітності?

Плацента – це унікальний і дуже важливий орган, який є тимчасовим, тобто формується та функціонує лише у період вагітності. Саме плацента забезпечує нормальну життєдіяльність плода. Це зв'язок між мамою та крихтою. Через неї відбувається передача поживних речовин дитині. Плацента при вагітності займається транспортуванням кисню до малюка та забирає від нього вуглекислий газ. Крім цього, вона виробляє деякі необхідні гормони. Плацентою здійснюється і важлива захисна функція - вона виконує роль так званого плацентарного бар'єру, який "вибирає", які речовини можуть проникнути до малюка, а для яких "заборонено вхід".

3. Як має бути розташована плацента при вагітності в нормі?

Зазвичай плацента при вагітності знаходиться ближче до дна матки (так називається верхня опукла частина матки) по одній з її стінок. Однак у деяких майбутніх матусь у ранні терміни вагітності плацента при вагітності формується ближче до нижньої частини матки. Тоді йдеться про її низьке розташування. Але якщо лікар вам повідомив про таку не дуже правильну позицію плаценти, засмучуватися не варто. Адже ситуація ще може змінитися. Справа в тому, що плацента при вагітності може переміститися (як кажуть лікарі, мігрувати). Звичайно, рухається вона не в буквальному значенні цього слова. Просто тканини нижньої частини матки зі збільшенням терміну вагітності витягуються вгору, внаслідок цього плацента при вагітності теж зміщується та приймає правильне положення.

4. Що таке «передлежання плаценти» під час вагітності?

Передлежання плаценти – це набагато серйозніший діагноз, ніж її низьке розташування. Йдеться про ситуацію, коли плацента при вагітності цілком або частково закриває вихід із матки. Чим небезпечна така неправильна дислокація цього органу? Тканина плаценти не дуже еластична і не встигає пристосуватися до стінки нижньої частини матки, що швидко розтягується, в результаті в якийсь момент відбувається її відшарування і починається кровотеча. Воно, зазвичай, безболісно, ​​починається раптово і натомість повного добробуту. Кровотечі повторюються з розвитком вагітності, причому неможливо припустити, коли станеться і яким буде за силою та тривалістю наступне. Це небезпечно для життя і мами, і дитини, і потрібна госпіталізація.

Навіть якщо кровотеча припинилася, вагітна жінка залишається в лікарні під наглядом лікарів до пологів. Діагностують передлежання плаценти при вагітності за допомогою УЗД, і остаточний діагноз може бути поставлений лише після 24 тижнів – до цього є шанс, що плацента самостійно змінить положення та зміститься вище.

Причинами виникнення передлежання плаценти при вагітності можуть стати зміни слизової матки як наслідок неодноразових абортів, запалень чи статевих інфекцій, перенесених до цього ускладнених пологів. У разі повного передлежання плаценти пологи обов'язково проводять за допомогою кесаревого розтину, оскільки інші шляхи розродження неможливі.

5. Що таке фетоплацентарна недостатність?

Якщо при вагітності плацента не виконує повною мірою свою роботу, то розвивається фетоплацентарна недостатність (ФПН) – порушення кровообігу в системі мати-плацента-плід. Якщо ці порушення незначні, то вони не впливають на малюка. Але може статися й таке, що ФПН стає причиною гіпоксії плоду (нестача кисню), внаслідок якої малюк може відставати у зростанні та розвитку. На момент народження такі дітки часто бувають дуже слабкими і можуть постраждати під час пологів, отримавши травму. Та й після появи на світ вони більше схильні до різних захворювань. Визначити ФПН "на око" практично неможливо. Для діагностики цього ускладнення при вагітності використовують три основні методи – УЗД, допплерометрію та кардіотокографію (КТГ). За будь-якої найменшої підозри на ФПН проведення всіх цих обстежень є обов'язковим.

В даний час, на жаль, плацентарну недостатність, що виникла, при вагітності вилікувати повністю не представляється можливим. Але лікарі намагаються підтримати роботу плаценти та по можливості продовжити вагітність до оптимального терміну розродження. Якщо навіть при лікуванні цього ускладнення стан малюка погіршується, проводиться екстрений кесарів розтин незалежно від терміну вагітності.

6. Що означає передчасне старіння плаценти під час вагітності?

Ще одна патологія плаценти – її раннє дозрівання або, як найчастіше називають цей стан, передчасне старіння плаценти. Плацента проходить кілька стадій розвитку: формування (0 ступінь: до 30 тижнів вагітності), зростання (I ступінь: з 27 по 34 тиждень), зрілість плаценти (II ступінь: з 34 по 39 тиждень) та з 39 і далі – III ступінь. Передчасне старіння плаценти - це поява в ній змін, що випереджають термін вагітності. Причиною найчастіше є перенесені застудні захворювання, куріння, токсикози та загроза переривання вагітності, захворювання дихальної та серцево-судинної систем майбутньої мами.

Ознаки передчасного старіння плаценти при вагітності визначаються УЗД. Налякатися цього діагнозу не треба, але необхідно пройти ретельне обстеження: доплерометрію, яка дасть додаткову інформацію про стан матково-плацентарного кровотоку, КТГ та здати аналізи на можливі інфекції. Після проведеного обстеження лікар призначить потрібне лікування.

Зазвичай жінці рекомендують спокій, прогулянки на свіжому повітрі, вітаміни та препарати для профілактики плацентарної недостатності при вагітності. Якщо ж уникнути останньої не вдається, то вирішують питання про дострокове розродження.

7. Як визначають стан плаценти під час вагітності?

У період вагітності стан плаценти та її робота – предмет пильного спостереження лікаря. Положення, розвиток та особливості будови цього органу дозволяє оцінити ультразвукове дослідження. При цьому визначають локалізацію та товщину плаценти, відповідність ступеня її зрілості терміну вагітності, обсяг навколоплідних вод, будову пуповини, можливі патологічні включення до структури плаценти.

Для діагностики функції плаценти, крім УЗД, використовуються:

• лабораторні методи– вони засновані на визначенні рівня гормонів плаценти (естріол, хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген), а також активності ферментів (окситоцинази та термостабільної лужної фосфатази) у крові вагітних жінок.
• оцінка роботи серця плода. Крім простого прослуховування акушерським стетоскопом проводиться кардіотокографія (КТГ), яка заснована на реєстрації змін частоти серцебиття плода в залежності від скорочень матки, дії зовнішніх подразників або активності самого малюка.
• доплерометрія- Це варіант УЗ-дослідження, при якому визначається швидкість кровотоку в судинах матки, пуповини та плода. n

Думка фахівця

Тетяна Панова. К. м. н., лікар акушер-гінеколог вищої категорії

Плацента при вагітності - напрочуд складна система, злагоджений механізм, ціла фабрика, що виконує безліч різних функцій. Але, на жаль, будь-яка система, навіть найдосконаліша, іноді дає збої. В силу різних причин на різних термінах вагітності відбуваються відхилення в розвитку і роботі плаценти. Тому важливо для профілактики порушень її функцій проводити своєчасне лікування хронічних захворювань та відмовитися від шкідливих звичок, які найчастіше провокують проблеми, пов'язані з цим органом. Також важливим є дотримання правильного режиму дня: повноцінний відпочинок не менше 8–10 годин на добу (переважно сон на лівому боці – у такому положенні покращується приплив крові до плаценти), усунення фізичних та емоційних навантажень, щоденні прогулянки на свіжому повітрі, збалансоване харчування. Потрібно постаратися убезпечити себе від можливого зараження вірусними інфекціями, а також приймати полівітаміни для майбутніх мам.

Катерина Подвигіна

"

У пацієнтки повинен бути наповнений, але не переростаний сечовий міхур, щоб нижній матковий сегмент та піхву візуалізувалися чітко. Попросіть пацієнтку випити 3-4 склянки води перед дослідженням.

Для дослідження плаценти необхідно робити множинні поздовжні та поперечні зрізи. Можуть знадобитися також косі зрізи.

Нормальна плацента

На 16-му тижні вагітності плацента займає половину внутрішньої поверхні матки. У терміни 36-40 тижнів плацента займає від 1/4 до 1/3 площі внутрішньої поверхні матки.

Скорочення матки може симулювати плаценту або утворення стінки матки. Повторіть дослідження через 5 хв, однак майте на увазі, що скорочення може тривати триваліший час. За наявності сумнівів, зачекайте ще якийсь час.

Точне визначення місця розташування плаценти дуже важливе для пацієнток із вагінальними кровотечами або за наявності ознак неблагополуччя плода, особливо в пізні терміни вагітності.

Переростання сечового міхура іноді може створювати хибну ехографічну картину передлежання плаценти. Попросіть пацієнтку частково випорожнити сечовий міхур і повторіть дослідження.

Розташування плаценти

Плацента легко візуалізується починаючи з 14 тижнів вагітності. Для дослідження плаценти, розташованої по задній стінці, потрібно робити косі зрізи.

Розташування плаценти оцінюється по відношенню до стінки матки та осі цервікального каналу. Положення плаценти може бути наступним: за середньою лінією, на правій бічній стінці, на лівій бічній стінці. Також плацента може розташовуватися на передній стінці, передній стінці з поширенням на дно. в ділянці дна, на задній стінці, на задній стінці з переходом на дно.

Передлежання плаценти

Вкрай важливо при підозрі на передлежання плаценти візуалізувати цервікальний канал. Цервікальний канал візуалізується у вигляді ехогенної лінії, оточеної двома гіпо-або анехогенними обідками, або він може бути цілком гіпоехогенним. Шийка матки та нижній матковий сегмент візуалізуватимуться по-різному, залежно від ступеня наповнення сечового міхура. При повному сечовому міхурі шийка матки здається витягнутою; бічні тіні від головки плода, сечового міхура чи кісток тазу можуть приховувати деякі деталі. При меншому наповненні сечового міхура шийка змінює свою орієнтацію більш вертикальну і стає перпендикулярної площині сканування. Шийку матки складніше візуалізувати при порожньому сечовому міхурі, проте в цих умовах вона менша зміщена, при цьому взаємовідносини плаценти та цервікального каналу визначається чіткіше.

Діагноз передлежання плаценти, встановлений під час дослідження при повному сечовому міхурі, має бути підтверджений під час дослідження після його часткового спорожнення.

Розташування плаценти

1. Якщо плацента повністю перекриває внутрішній матковий зів, то це центральнепередлежання плаценти.
2. Якщо край плаценти перекриває внутрішній матковий зів, є крайовепередлежання плаценти (при цьому внутрішній матковий зів все одно повністю перекритий плацентарною тканиною).
3. Якщо нижній край плаценти розташований близько до внутрішнього маткового позіху, є низьке прикріпленняплаценти. Точно встановити такий діагноз складно, тому що тільки частина маточного зіва покрита плацентою.

Розташування плаценти може змінюватись під час вагітності. Якщо дослідження проводиться при наповненому сечовому міхурі, необхідно повторити дослідження з частково випорожненим сечовим міхуром.

Передлежання плаценти може визначатися у ранні терміни вагітності та не визначатися наприкінці. Однак центральне передлежання плаценти діагностується у будь-які терміни вагітності, крайове передлежання плаценти – після 30 тижнів, і після цього значних змін не відзначається. Якщо у II триместрі вагітності не спостерігається кровотечі, друге стандартне ультразвукове дослідження плаценти можна відкласти до 36 тижнів вагітності для підтвердження діагнозу передлежання. За наявності сумнівів дослідження необхідно повторити перед 38 тиж вагітності або безпосередньо перед пологами.

Нормальна ехоструктура плаценти

Плацента може бути однорідною або мати ізоехогенні або гіперехогенні вогнища за базальним шаром. На останніх термінах вагітності можуть визначатись ехогенні перегородки по всій товщині плаценти.

Анехогенні ділянки безпосередньо нижче за пластинку хоріону або в межах плаценти часто виявляються в результаті тромбозу і подальшого скупчення фібрину. Якщо вони великі, можуть вважатися нормальними.

Внутрішньоплацентарні анехогенні ділянки можуть бути викликані кровотоком, видимим у розширених венах. Якщо вони торкаються лише невеликої частини плаценти, то клінічного значення немає.

Під базальним шаром плаценти можна бачити ретроплацентарні гіпоехогенні канали вздовж стінки матки внаслідок венозного відтоку. Їх не слід плутати із ретроплацентарною гематомою.

Патологія плаценти

Міхурний замет може бути легко діагностований за властивою йому ехографічною ознакою «снігової бурі». Необхідно зауважити, що плід може бути ще живий, якщо процес зачіпає тільки частину плаценти.

Збільшення (потовщення) плаценти

Вимірювання товщини плаценти є занадто неточним, щоб істотно впливати на процес постановки діагнозу. Будь-яка оцінка є досить суб'єктивною.

1. Потовщення плаценти має місце при резус-конфлікті чи водянці плода.
2. Дифузне потовщення плаценти може спостерігатися при легких формах цукрового діабету матері.
3. Плацента може товщати, якщо під час вагітності мати перенесла інфекційне захворювання.
4. Плацента може бути потовщена при відшаруванні плаценти.

, , , , , [

Гематома може виглядати гіперехогенною, а іноді за ехогенністю порівнянна з нормальною плацентою. При цьому єдиною ознакою гематоми може бути локальне потовщення плаценти, проте плацента може бути абсолютно незміненою.

Ультразвукове дослідження не є дуже точним методом діагностики відшарування плаценти. Клінічне дослідження, як і раніше, надзвичайно важливе.