الربو القصبي والحمل. هل يجب أن نخاف؟ أدوية علاج الربو القصبي أثناء الحمل إذا كانت المرأة الحامل تتناول هرمون الربو

في العالم الحديث، المزيد والمزيد من النساء يعانين من الربو القصبي. ومع ذلك، فإن كل امرأة عاجلا أم آجلا تواجه مسألة الأمومة. يمكن أن يؤدي عدم السيطرة على الربو القصبي أثناء الحمل إلى مضاعفات مختلفة ليس فقط لجسم الأم، ولكن أيضًا للجنين.

يدعي الطب الحديث أن الربو القصبي والحمل أمران متوافقان تمامًا.

لأن العلاج الصحيح والمراقبة الطبية المنتظمة تزيد من فرصة الحفاظ على صحة الأم وإنجاب طفل سليم.

مسار المرض أثناء الحمل

من الصعب جدًا التنبؤ بكيفية تقدم الحمل مع الربو القصبي. ولوحظ أن النساء اللاتي يعانين من الربو الخفيف أو المتوسط ​​لم يلاحظن تدهور صحتهن أثناء حملهن بالطفل. هناك حالات، على العكس من ذلك، تحسنت. في المرضى الذين يعانون من مرض شديد، لوحظ في كثير من الأحيان تفاقم الربو، وزيادة عدد الهجمات وشدتها. لتجنب مثل هذه المظاهر، من الضروري أن تكون تحت إشراف منتظم ليس فقط طبيب أمراض النساء، ولكن أيضا طبيب الرئة.

مهم! إذا بدأ المرض في التفاقم، فمن الضروري دخول المستشفى، حيث يتم استبدال الأدوية التي يتم تناولها بأدوية أكثر أمانًا لن يكون لها تأثير سلبي ليس فقط على الجنين، ولكن أيضًا على جسم الأم.

هناك أيضًا ميل إلى أن يكون الربو القصبي لدى النساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل أكثر خطورة منه في الأسابيع اللاحقة.

فيما يلي المضاعفات التي قد تتطور لدى الأم الحامل:

• هجمات أكثر تواترا.
• خطر الولادة المبكرة.
• خطر الإجهاض.
• ظهور التسمم.

تتلقى المرأة الحامل المصابة بالربو كمية غير كافية من الأكسجين، ونتيجة لذلك يكون تدفق الدم المشيمي أقل إثراءً به. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب التهاب الشعب الهوائية الربو، إلى جانب الربو، نقص الأكسجة لدى الجنين، وهو أمر محفوف بالمضاعفات المحتملة التالية:

• انخفاض وزن الجنين.
• تأخر النمو
• الاضطرابات المحتملة في أنظمة القلب والأوعية الدموية والعضلات.
• يزيد خطر الإصابة أثناء الولادة.
• اختناق.

جميع العواقب المذكورة أعلاه تتطور حصريًا مع العلاج المختار بشكل غير صحيح.مع العلاج المناسب، غالبًا ما ينتهي الحمل المصاب بالربو بولادة طفل سليم يتمتع بوزن طبيعي. والنتيجة الشائعة الوحيدة هي استعداد الطفل لمظاهر الحساسية. لذلك، أثناء الرضاعة الطبيعية، يجب على الأم الالتزام الصارم بنظام غذائي مضاد للحساسية.

في أغلب الأحيان، يلاحظ تدهور صحة المرأة في الفترة من 28 إلى 40 أسبوعا، عندما تحدث فترة نمو الجنين النشط، مما يؤدي إلى تقييد الوظيفة الحركية للرئتين. ومع ذلك، قبل عملية الولادة، عندما ينزل الطفل إلى منطقة الحوض، تتحسن صحة الأم.

عادة، إذا لم يخرج المرض عن السيطرة ولم تكن المرأة في خطر، يوصى بالولادة الطبيعية.

للقيام بذلك، قبل أسبوعين من الولادة القادمة، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى، حيث تتم مراقبتها هي والطفل على مدار الساعة. أثناء الولادة، يتم إعطاؤها أدوية تمنع تطور النوبة وليس لها تأثير سلبي على الجنين.

في يوم الولادة، تعطى المرأة الأدوية الهرمونية كل 8 ساعات 100 ملغ، وفي اليوم التالي - كل 8 ساعات 50 ملغ عن طريق الوريد. ثم هناك انسحاب تدريجي للأدوية الهرمونية أو الانتقال إلى تناول الجرعة المعتادة عن طريق الفم.

إذا لاحظت المرأة تدهور الصحة، فإن هجماتها تصبح أكثر تواترا، ثم عند 38 أسبوعا، يتم تنفيذ التسليم عن طريق العملية القيصرية. بحلول هذا الوقت، يصبح الطفل ناضجًا بدرجة كافية للعيش خارج جسم الأم. إذا لم يتم إجراء التدخل الجراحي، فإن كلا من الأم والطفل يزيدان من خطر الإصابة بالمضاعفات المذكورة أعلاه. أثناء العملية القيصرية، يُنصح بإجراء التخدير فوق الجافية، لأن التخدير العام يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع. في حالة التخدير العام، يكون الطبيب أكثر حرصًا في اختيار الدواء.

علاج المرض أثناء الحمل

يختلف علاج الربو القصبي لدى النساء الحوامل إلى حد ما عن العلاج التقليدي. نظرًا لأن بعض الأدوية موانع للاستخدام، فإن البعض الآخر يتطلب تخفيضًا كبيرًا في الجرعة. تعتمد الإجراءات العلاجية على منع تفاقم الربو القصبي.

يتم عرض الأهداف العلاجية الرئيسية أدناه:

1. تحسين وظيفة الجهاز التنفسي.
2. الوقاية من نوبات الربو.
3. تخفيف نوبة الاختناق.
4. منع تأثير الآثار الجانبية للأدوية على الجنين.

وحتى يكون الربو والحمل المستمر متوافقين تماماً مع بعضهما البعض، يجب على المرأة اتباع التوصيات التالية:

الأدوية غير الموصى بها أثناء الحمل

فيما يلي الأدوية التي تتطلب الاستخدام الدقيق أو المحظور استخدامها أثناء الحمل:

مهم! أثناء الحمل، يُحظر العلاج المناعي باستخدام مسببات الحساسية، حيث يوفر هذا الإجراء ضمانًا بنسبة 100٪ بأن الطفل سيكون عرضة للإصابة بالربو.

كيف يمكن إيقاف نوبة الربو لدى المرأة الحامل؟

لسوء الحظ، خلال فترة الحمل، تعاني المرضى أيضًا من نوبات الربو، والتي يجب إيقافها بسرعة. بادئ ذي بدء، يجب أن تهدأ، وفتح النافذة لتحسين تدفق الهواء، وفك طوقك واستدعاء سيارة إسعاف.

والأفضل للمرأة أن تجلس على الكرسي بحيث يكون ظهرها ويداها على جنبيها.بحيث يكون الصدر في وضعية ممتدة. بهذه الطريقة يمكنك اتخاذ وضعية مريحة واستخدام العضلات الصدرية المساعدة. يمكنك إيقاف نوبات الربو بالطرق التالية:

مهم! يحظر استخدام الهباء الجوي Intal للتخفيف من النوبة، لأنه قد يؤدي إلى تفاقم الوضع بشكل كبير. يستخدم هذا الدواء لمنع تطور نوبات الربو.

كان يعتبر عقبة خطيرة أمام الحمل. في كثير من الأحيان مع هذا التشخيص، إذا كانت الهجمات متكررة، منعت النساء من الحمل والولادة. لكن اليوم تم تنقيح الموقف تجاه هذا التشخيص بشكل كبير، ولم يعد الأطباء في جميع أنحاء العالم يعتبرون وجود الربو القصبي سببا لمنع الحمل أو حتى الولادة الطبيعية للطفل. ولكن من الواضح تماما أنه خلال مثل هذا الحمل هناك خصائصها والفروق الدقيقة، ويحتاج الأطباء إلى موقف محدد تجاه المرأة والجنين الذي تحمله، والذي يجب أن يكون معروفا مسبقا.

ما هو الربو القصبي؟

يعتبر الربو القصبي اليوم أحد أكثر أمراض الجهاز القصبي الرئوي شيوعًا أثناء الحمل. هذا ينطبق بشكل خاص على نوع الربو التأتبي (الحساسي)، والذي يرتبط بزيادة العدد الإجمالي للنساء المصابات بالحساسية.

ملحوظة

وبحسب أطباء الحساسية وأمراض الرئة فإن عدد حالات الربو يتراوح بين 3-4 إلى 8-9% من جميع المصابين بالحساسية، ويتزايد عددهم باستمرار بما يقارب 2-3% كل عقد.

إذا تحدثنا عن طبيعة علم الأمراض، فهي عملية التهابية مستمرة بشكل مزمن في منطقة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية مع تكوين متزامن لتضييقها، وهو تشنج مؤقت لعناصر العضلات الملساء، مما يقلل من تجويف الشعب الهوائية و يجعل التنفس صعبا.

ترتبط الهجمات بزيادة التفاعل (الاستثارة) لجدران القصبات الهوائية وردود أفعالها غير الطبيعية استجابةً لأنواع مختلفة من التأثيرات. لا ينبغي للمرء أن يعتقد أن الربو القصبي هو دائمًا مرض تحسسي ؛ فهذه الحالة في الجهاز التنفسي ممكنة بعد تعرضه لإصابة في الدماغ وأمراض معدية شديدة بسبب اضطرابات الغدد الصماء الواضحة وغيرها من التأثيرات. . في معظم الحالات، يتم إثارة تطور الربو عن طريق تأثير المواد المسببة للحساسية، وفي بعض الحالات يتم تشكيل شكل أخف من الأمراض (ج) في البداية، ثم ينتقل إلى تلف الجهاز القصبي الرئوي ونوبات الربو مع تشكيل ضيق في التنفس. التنفس والصفير والاختناق.

خيارات الربو: الحساسية وأكثر من ذلك

بطبيعتها، هناك نوعان من الربو القصبي - الحساسية المعدية والحساسية، دون مشاركة عامل معدي. إذا تحدثنا عن الخيار الأول، فإن مثل هذا الربو القصبي يمكن أن يتشكل بعد تعرضه لآفات معدية خطيرة في الجهاز التنفسي - فهي شديدة أو. تعمل مسببات الأمراض المختلفة، والتي غالبًا ما تكون من أصل ميكروبي أو فطري، كمحرضات ومكونات مسببة للحساسية.

يعد الشكل المعدي التحسسي أحد أكثر الأشكال شيوعًا بين جميع متغيرات الدورة؛ ويمثل ما يصل إلى ثلثي جميع أشكال نوبات الربو لدى النساء.

إذا تحدثنا عن الربو القصبي التأتبي (حساسي بحت، بدون جراثيم)، فإن المواد المختلفة ذات الأصل العضوي (النباتي والحيواني والاصطناعي) وغير العضوية (المواد البيئية) يمكن أن تعمل كمواد مسببة للحساسية. المحرضون الأكثر شيوعًا هم حبوب اللقاح الملوثة بالرياح، والغبار المنزلي أو المهني، وغبار الشوارع، ومكونات الصوف، والريش، وزغب الحيوانات، والطيور. يمكن للمكونات الغذائية أيضًا أن تثير الهجمات - وهي الحمضيات والتوت اللامع الذي يتمتع بقدرة عالية على الحساسية، بالإضافة إلى بعض أنواع الأدوية (الساليسيلات والفيتامينات الاصطناعية).

يتم إعطاء مكان خاص لمسببات الحساسية المهنية والكيميائية التي تدخل الهواء والجهاز التنفسي على شكل معلقات وغبار ورذاذ. يمكن أن تكون هذه مركبات مختلفة من العطور والمواد الكيميائية المنزلية والورنيش والدهانات والهباء الجوي وما إلى ذلك.

بالنسبة للربو التأتبي وتطوره، يعد الاستعداد الوراثي لدى المرأة لأي حساسية أمرًا في غاية الأهمية.

كيف تظهر النوبات؟

بغض النظر عن الشكل الذي يعاني فيه المريض من الربو القصبي، هناك ثلاث مراحل في تطوره، والتي يمكن أن تحل محل بعضها البعض بالتتابع. هذا هو ما قبل الربو، ثم نوبات الربو النموذجية (مع صفير أو اختناق)، تتحول تدريجيا إلى تشكيل حالة الربو. كل هذه الخيارات الثلاثة محتملة جدًا أثناء الحمل:

• إذا تحدث عن حالة ما قبل الربو ويتميز بهجمات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والربو أو الالتهاب الرئوي المتكرر مع وجود تشنج قصبي. ومع ذلك، لم تتم ملاحظة نوبات الاختناق الشديدة النموذجية للربو القصبي.
• على المرحلة المبكرة من الربو تحدث هجمات الاختناق النموذجية من وقت لآخر، وعلى خلفية شكل من أشكال الحساسية المعدية للحالة، يمكن أن تظهر أثناء تفاقم أي أمراض قصبية رئوية مزمنة (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي). عادة ما يتم التعرف على نوبات الربو بسهولة، وعادة ما تبدأ في الليل، ويمكن أن تستمر في غضون بضع دقائق، على الرغم من أنها يمكن أن تستمر لمدة ساعة أو أكثر.

  ملحوظة

  يمكن أن تسبق هجمات الاختناق سلائف معينة - إحساس بالحرقان مع التهاب قوي في الحلق، وسيلان الأنف أو العطس، والشعور بالضغط، وضيق حاد في الصدر.

  يبدأ الهجوم نفسه عادةً بسعال مستمر بدون بلغم، وبعد ذلك يظهر زفير شديد الصعوبة، واحتقان أنفي كامل تقريبًا وشعور بالانقباض في الصدر. ولتسهيل التنفس تجلس المرأة وتشد العضلات المساعدة في الصدر والرقبة وحزام الكتف مما يساعد على إخراج الزفير بقوة. عادةً ما يكون التنفس صاخبًا وبخاخًا مع أصوات صفير يمكن سماعها من مسافة بعيدة. في البداية، يصبح التنفس أكثر تواترا، ولكن بعد ذلك بسبب نقص الأكسجة في مركز الجهاز التنفسي، يتباطأ إلى 10-15 نفسا في الدقيقة. يصبح جلد المريض مغطى بالعرق، وقد يصبح الوجه أحمر أو مزرق، وفي نهاية الهجوم، عند السعال، قد تنفصل كتلة من البلغم اللزج، على غرار شظايا الزجاج.

• ظهور وضع ربوية – حالة خطيرة للغاية تهدد حياة كليهما. ومعها لا تتوقف نوبة الاختناق التي تحدث لفترة طويلة لعدة ساعات، أو حتى أيام متتالية، ويتم التعبير عن اضطرابات الجهاز التنفسي إلى أقصى حد. علاوة على ذلك، فإن جميع الأدوية التي يتناولها المريض عادة ليس لها أي تأثير.

الربو القصبي: تأثير الهجمات على الجنين

خلال فترة الحمل، تحدث تغيرات هرمونية بشكل طبيعي في جسم الأم الحامل، بالإضافة إلى انحرافات محددة في عمل الجهاز المناعي، حتى لا يتم رفض الجنين الذي يتكون نصفه من جينات الأب. لذلك، في هذا الوقت، يمكن أن يتفاقم مسار الربو القصبي أو يتحسن. وبطبيعة الحال، فإن وجود الهجمات سيؤثر سلبا على حالة المرأة الحامل نفسها، وكذلك مسار الحمل.

في كثير من الأحيان، يكون الربو القصبي موجودا قبل الحمل، على الرغم من أنه من الممكن أن يتطور أثناء الحمل، خاصة على خلفية مظاهر الحساسية الموجودة سابقا، بما في ذلك حمى القش. كما أن هناك استعداد وراثي، وهو الميل إلى الإصابة بالربو لدى أقارب المرأة الحامل، بما في ذلك وجود مرضى الربو.

يمكن أن تبدأ نوبات الاختناق في الأسابيع الأولى، أو تحدث في النصف الثاني من عمر الحمل. وجود الربو في المراحل المبكرة يشبه مظاهر الربو المبكر وقد يختفي تلقائياً في النصف الثاني. إن إجراء تنبؤات أولية في مثل هذه الحالات سيكون أكثر ملاءمة للمرأة وطفلها.

مسار الهجمات في الأشهر الثلاثة الأخيرة

إذا كان الربو موجودًا قبل الحمل، فقد لا يمكن التنبؤ بمساره أثناء الحمل، على الرغم من أن الأطباء يحددون أنماطًا معينة.

في حوالي 20٪ من النساء الحوامل، تظل الحالة على نفس المستوى الذي كانت عليه قبل الحمل، وحوالي 10٪ من الأمهات يلاحظن تحسنًا كبيرًا من النوبات، وفي الـ 70٪ المتبقية يكون المرض أكثر خطورة بكثير من ذي قبل.

في الحالة الأخيرة، تسود الهجمات المعتدلة والشديدة، والتي تحدث يوميًا، أو حتى عدة مرات في اليوم. من وقت لآخر، يمكن أن تتأخر الهجمات، وتأثير العلاج ضعيف للغاية. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة العلامات الأولى للتدهور بالفعل في الأسابيع الأولى من الأشهر الثلاثة الأولى، ولكن بحلول النصف الثاني من الحمل يصبح الأمر أسهل. إذا كانت هناك ديناميكيات خلال الحمل السابق في اتجاه إيجابي أو سلبي، فإن الحمل اللاحق عادة ما يكرر السيناريو.

تعد نوبات الربو أثناء الولادة نادرة، خاصة إذا تم علاج النساء بموسعات الشعب الهوائية أو العوامل الهرمونية خلال هذه الفترة لأغراض وقائية. بعد الولادة، يعاني حوالي ربع النساء المصابات بالربو الخفيف من تحسن. و50% آخرون لا يلاحظون أي تغيرات في حالتهم، أما الـ 25% الباقية فتزداد الحالة سوءا، ويضطرون إلى تناول الأدوية الهرمونية باستمرار، والتي تتزايد جرعاتها باستمرار.

تأثير الربو القصبي على النساء والأجنة

على خلفية الربو القصبي الموجود، تعاني النساء في كثير من الأحيان من التسمم المبكر للحمل أكثر من النساء الأصحاء؛. في كثير من الأحيان يمكن أن تكون هناك ولادة سريعة أو سريعة، وهذا هو سبب ارتفاع نسبة إصابات الولادة لكل من الأم والطفل. كما أنهم غالباً ما يلدون أطفالاً منخفضي الوزن عند الولادة أو أطفالاً مبتسرين.

على خلفية الهجمات الشديدة، فإن نسبة و، وكذلك، مرتفعة. لا يمكن حدوث مضاعفات خطيرة للجنين ووفاته إلا في حالات خطيرة للغاية وعدم كفاية العلاج. ولكن وجود مرض الأم يمكن أن يؤثر سلبا على الطفل في المستقبل. قد يعاني حوالي 5% من الأطفال من الربو، والذي يتطور في السنوات الثلاث الأولى من الحياة؛ وفي السنوات اللاحقة تصل احتمالات الإصابة به إلى 60%. الأطفال حديثي الولادة عرضة لأمراض الجهاز التنفسي المتكررة.

إذا كانت المرأة تعاني من الربو القصبي وكان الحمل كامل المدة، فإن الولادة تتم بشكل طبيعي، حيث يمكن بسهولة إيقاف هجمات الاختناق المحتملة. إذا كانت النوبات متكررة أو كانت حالة الربو تهدد، فإن فعالية العلاج تكون منخفضة، وقد تظهر مؤشرات للولادة المبكرة بعد 36-37 أسبوعًا.

مشكلة علاج الربو أثناء الحمل

لفترة طويلة، اعتقد الخبراء أن أساس المرض هو تشنج عناصر العضلات الملساء في القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى نوبات الاختناق. لذلك، كان أساس العلاج هو الأدوية التي لها تأثير موسع للقصبات. فقط في التسعينيات من القرن الماضي، تم تحديد أن أساس الربو هو التهاب مزمن ذو طبيعة مناعية، وتبقى الشعب الهوائية ملتهبة بغض النظر عن مسار وشدة الأمراض، حتى في حالة عدم وجود تفاقم. أدى اكتشاف هذه الحقيقة إلى تغيير في الأساليب الأساسية لعلاج الربو والوقاية منه . اليوم، الأدوية الأساسية لمرضى الربو هي الأدوية المضادة للالتهابات في أجهزة الاستنشاق.

إذا كنا نتحدث عن الحمل والجمع بينه وبين الربو القصبي، فإن المشاكل ترتبط بحقيقة أنه أثناء الحمل يمكن التحكم فيه بشكل سيء بالأدوية. على خلفية الهجمات، فإن الخطر الأكبر على الجنين هو وجود نقص الأكسجة - نقص الأكسجين في دم الأم. الربو يجعل هذه المشكلة أكثر حدة عدة مرات. عند حدوث نوبة الاختناق، لا تشعر بها الأم نفسها فحسب، بل تشعر بها أيضًا الجنين الذي يعتمد عليها تمامًا ويعاني بشدة من نقص الأكسجين. إن الهجمات المتكررة لنقص الأكسجة هي التي تؤدي إلى اضطرابات في نمو الجنين، وخلال فترات النمو الحرجة يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات في تكوين الأنسجة والأعضاء.

من أجل ولادة طفل يتمتع بصحة جيدة نسبيًا، يلزم العلاج الكامل والكافي، والذي يتوافق تمامًا مع شدة الربو القصبي. وهذا سيمنع الهجمات من أن تصبح أكثر تواترا ونقص الأكسجة من التفاقم.

خلال فترة الحمل، يجب أن يكون العلاج إلزاميا، ويكون تشخيص حالة النساء اللواتي يكون الربو تحت السيطرة تماما فيما يتعلق بصحة أطفالهن مواتيا للغاية.

التخطيط والتحضير للحمل

من المهم التعامل مع الحمل المصاب بالربو القصبي بكل مسؤولية مقدمًا على خلفية جميع تدابير العلاج والوقاية اللازمة. من المهم القيام بزيارة أولية إلى طبيب أمراض الرئة أو أخصائي الحساسية مع اختيار العلاج الأساسي، فضلا عن التدريب على المراقبة الذاتية للحالة وإدارة استنشاق الأدوية. إذا كانت الهجمات ذات طبيعة حساسية، فمن الضروري إجراء اختبارات واختبارات من أجل تحديد طيف مسببات الحساسية الخطيرة بشكل كامل والقضاء على الاتصال بها. بعد الحمل مباشرة، تحتاج المرأة إلى إشراف طبي وثيق ويمنع تناول أي أدوية دون إذنه. في حالة وجود أمراض مصاحبة، يتم العلاج أيضًا مع مراعاة حالة الربو ووجوده.

تدابير لمنع الهجمات والتفاقم

يمنع منعا باتا التدخين أثناء الحمل وحتى ملامسة دخان التبغ.. مكوناته تؤدي إلى تهيج الشعب الهوائية وتشكيل التهاباتها، مما يزيد من تفاعل الجهاز المناعي. ومن المهم نقل هذه المعلومة إلى الأب المستقبلي، فإذا كان مدخناً فإن خطر إصابة الطفل بالربو يزيد 4 مرات.

من المهم بنفس القدر استبعاد الاتصالات المحتملة مع المواد المسببة للحساسية، والتي غالبا ما تثير نوبات الربو، خاصة في الموسم الدافئ. هناك أيضًا خيارات لعلاج الربو التحسسي على مدار العام، الأمر الذي يتطلب إنشاء نمط حياة خاص مضاد للحساسية، مما يقلل من الحمل على جسم المرأة ويؤدي إلى تخفيف المرض وتقليل خطر حدوث مضاعفات. يتيح لك ذلك تقليل الأدوية (ولكن ليس التخلص منها تمامًا) أثناء الحمل.

كيف يتم علاج الربو القصبي عند النساء الحوامل؟

في كثير من الأحيان، تحاول النساء أثناء الحمل التوقف عن تناول الأدوية، لكن هذا ليس هو الحال مع الربو؛ فعلاجه ضروري ببساطة. إن الضرر الذي يمكن أن تسببه الهجمات الشديدة التي لا يمكن السيطرة عليها، وكذلك نوبات نقص الأكسجة، للجنين هو أكثر خطورة على الجنين من الآثار الجانبية المحتملة التي من المحتمل أن تحدث عند تناول الأدوية. إذا رفضت علاج الربو، فقد يهدد ذلك إصابة المرأة بحالة الربو، وقد يموت كلاهما.

اليوم، في العلاج، يفضل استخدام الأدوية المستنشقة الموضعية، والتي تعمل محليًا ولها أقصى نشاط في منطقة القصبات الهوائية مع خلق أقل تركيزات ممكنة من الأدوية في بلازما الدم. في العلاج، ينصح باستخدام أجهزة الاستنشاق الخالية من الفريون؛ وعادةً ما تحمل علامة "ECO" أو "N"، ويوجد على العبوة عبارة "خالية من الفريون". إذا كان هذا جهاز استنشاق الأيروسول ذي الجرعة المقننة، فمن المفيد استخدامه مع فاصل - وهذه غرفة إضافية يدخل إليها الهباء الجوي من الاسطوانة قبل أن يستنشق المريض. بفضل المباعد، يتم زيادة تأثير الاستنشاق، ويتم التخلص من مشاكل استخدام جهاز الاستنشاق وتقليل خطر الآثار الجانبية المحتملة بسبب وصول الهباء الجوي إلى الأغشية المخاطية للبلعوم والفم.

العلاج الأساسي: ماذا ولماذا؟

من أجل السيطرة على حالة المرأة أثناء الحمل، من الضروري استخدام العلاج الأساسي الذي يثبط عملية الالتهاب في الشعب الهوائية. بدونها، فإن مكافحة أعراض المرض فقط ستؤدي إلى تطور علم الأمراض. يتم اختيار حجم العلاج الأساسي من قبل الطبيب، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة الربو وحالة الأم الحامل. يجب تناول هذه الأدوية باستمرار، كل يوم، بغض النظر عن ما تشعر به أو ما إذا كانت هناك نوبات. ومن خلال هذا العلاج يمكن تقليل عدد النوبات وشدتها بشكل كبير، وكذلك الحاجة إلى أدوية إضافية، مما يساعد في النمو الطبيعي للطفل. يتم العلاج الأساسي طوال فترة الحمل وطوال الولادة. ثم يتم تنفيذها بعد ولادة الطفل.

في حالة الأمراض الخفيفة يتم استخدام الهرمونات (أدوية تايلد أو إنتال)، وإذا حدث الربو لأول مرة أثناء الحمل يبدأ بإنتال، ولكن إذا لم يتم تحقيق السيطرة الكافية عليه، يتم استبدالها بالأدوية المستنشقة الهرمونية . خلال فترة الحمل، يتم استخدام بوديزونيد أو بيكلوميثازون من هذه المجموعة، ولكن إذا كان الربو موجودًا قبل الحمل وتم التحكم فيه بواسطة بعض الأدوية الهرمونية الأخرى، فيمكنك مواصلة العلاج به. يتم اختيار الأدوية فقط من قبل الطبيب، بناءً على بيانات الحالة ومؤشرات قياس ذروة التدفق (قياس ذروة تدفق الزفير).

لمراقبة حالة المنزل، يتم استخدام الأجهزة المحمولة اليوم - عدادات ذروة التدفق، والتي تقيس معلمات التنفس. يعتمد الأطباء على بياناتهم عند وضع خطة العلاج. تؤخذ القراءات مرتين في اليوم، في الصباح وفي المساء، قبل تناول الأدوية. يتم تسجيل البيانات في رسم بياني ثم عرضها على الطبيب حتى يتمكن من تقييم ديناميكيات الحالة. إذا كانت هناك "انخفاضات صباحية" أو قراءات منخفضة، فمن المهم تعديل العلاج، فهذه علامة على احتمال تفاقم الربو.

أصبح الربو القصبي مرضًا شائعًا بشكل متزايد يؤثر على شرائح مختلفة من السكان. لا يشكل هذا المرض تهديدًا خطيرًا لحياة الإنسان، لذلك من الممكن تمامًا أن نعيش معه حياة كاملة إذا تم استخدام الأدوية الحديثة.

ومع ذلك، فإن فترة الأمومة عاجلا أم آجلا تحدث لكل امرأة تقريبا، ولكن هنا تواجه السؤال - ما مدى خطورة الحمل والربو القصبي؟ دعونا نتعرف على ما إذا كان من الممكن للأم المصابة بالربو أن تحمل وتلد طفلاً بشكل طبيعي، ونأخذ في الاعتبار أيضًا جميع الفروق الدقيقة الأخرى.

أحد عوامل الخطر الرئيسية التي تؤثر على تطور المرض هو سوء البيئة في منطقة الإقامة، فضلا عن ظروف العمل الصعبة. تشير الإحصاءات إلى أن سكان المدن الكبرى والمراكز الصناعية يعانون من الربو القصبي عدة مرات أكثر من سكان القرى أو القرى. وبالنسبة للنساء الحوامل، فإن هذا الخطر مرتفع جدًا أيضًا.

بشكل عام، يمكن لمجموعة متنوعة من العوامل إثارة هذا المرض، لذلك ليس من الممكن دائما تحديد السبب في أي حالة معينة. وتشمل هذه المواد الكيميائية المنزلية، والمواد المسببة للحساسية الموجودة في الحياة اليومية، وعدم كفاية التغذية، وما إلى ذلك.

بالنسبة لحديثي الولادة، فإن الخطر هو الوراثة السيئة. بمعنى آخر، إذا كان أحد الوالدين مصاباً بهذا المرض، فإن احتمالية حدوثه لدى الطفل مرتفعة للغاية. ووفقا للإحصاءات، يحدث عامل وراثي في ​​ثلث جميع المرضى. علاوة على ذلك، إذا كان أحد الوالدين فقط يعاني من الربو، فإن احتمال إصابة الطفل بهذا المرض هو 30 بالمائة. ولكن إذا كان كلا الوالدين مريضا، فإن هذا الاحتمال يزيد بشكل كبير - ما يصل إلى 75 في المائة. حتى أن هناك تعريفًا خاصًا لهذا النوع من الربو - الربو القصبي التأتبي.

تأثير الربو القصبي على الحمل

يتفق العديد من الأطباء على أن علاج الربو القصبي لدى النساء الحوامل مهمة بالغة الأهمية. يتعرض جسم المرأة بالفعل لتغيرات مختلفة وزيادة التوتر أثناء الحمل، والتي تكون معقدة أيضًا بسبب مسار المرض. خلال هذه الفترة، تعاني المرأة من ضعف المناعة، وهي ظاهرة طبيعية أثناء الحمل، وهذا يشمل أيضًا التغيرات في الهرمونات.

يمكن أن يتسبب الربو في معاناة الأم من نقص الهواء وجوع الأكسجين، الأمر الذي يشكل بالفعل خطراً على التطور الطبيعي للجنين. بشكل عام، يحدث الربو القصبي عند النساء الحوامل فقط في 2٪ من الحالات، لذلك من المستحيل الحديث عن أي صلة بين هذه الظروف. ولكن هذا لا يعني أن الطبيب لا ينبغي أن يستجيب لهذا المرض، لأنه يمكن أن يضر الطفل الذي لم يولد بعد.

يزداد الحجم المدّي لدى المرأة الحامل، لكن حجم الزفير يتناقص، مما يؤدي إلى التغيرات التالية:

• انهيار الشعب الهوائية.
• عدم التناسق بين كمية الأكسجين الواردة والدم في جهاز التنفس.
• على هذه الخلفية، يبدأ نقص الأكسجة أيضًا في التطور.

يعد نقص الأكسجة لدى الجنين أمرًا شائعًا إذا حدث الربو أثناء الحمل. يمكن أن يؤدي نقص ثاني أكسيد الكربون في دم المرأة إلى تشنجات في الأوعية السرية.

تظهر الممارسة الطبية أن الحمل الناجم عن الربو القصبي لا يتطور بسلاسة كما هو الحال عند النساء الأصحاء. مع هذا المرض، هناك خطر حقيقي للولادة المبكرة، وكذلك وفاة الجنين أو الأم. وبطبيعة الحال، تزداد هذه المخاطر إذا أهملت المرأة صحتها دون مراقبة الطبيب المختص. في الوقت نفسه، يصبح المريض أسوأ بشكل تدريجي في حوالي 24-36 أسبوعًا. إذا تحدثنا عن المضاعفات الأكثر احتمالا التي تنشأ عند النساء الحوامل، فإن الصورة تبدو كما يلي:

• تسمم الحمل، وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة لدى النساء، يحدث في 47 بالمائة من الحالات.
• نقص الأكسجة لدى الجنين والاختناق أثناء الولادة - في 33 بالمائة من الحالات.
• انخفاض ضغط الدم - 28 بالمائة.
• عدم كفاية نمو الطفل - 21 بالمائة.
• خطر الإجهاض - في 26 بالمائة من الحالات.
• خطر الولادة المبكرة هو 14 في المئة.

ومن الجدير أيضًا الحديث عن تلك الحالات التي تتناول فيها المرأة أدوية خاصة مضادة للربو لتخفيف النوبات. دعونا ننظر في مجموعاتهم الرئيسية، فضلا عن تأثيرها على الجنين.

تأثير المخدرات

منبهات الأدرينالية

أثناء الحمل، يُحظر منعًا باتًا استخدام الأدرينالين، والذي غالبًا ما يستخدم لتخفيف نوبات الربو. والحقيقة هي أنها تثير تشنج الأوعية الرحمية، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجة. لذلك يختار الطبيب أدوية أكثر لطفاً من هذه المجموعة، مثل السالبوتامول أو الفينوتيرول، لكن استخدامها لا يكون ممكناً إلا وفقاً لإرشادات الطبيب المختص.

الثيوفيلين

يمكن أن يؤدي استخدام مستحضرات الثيوفيلين إلى تطور ضربات القلب السريعة لدى الجنين، لأنها قادرة على الامتصاص من خلال المشيمة، والبقاء في دم الطفل. يحظر أيضًا استخدام الثيوفيدرين والأنتستامان، لاحتوائهما على مستخلص البلادونا والباربيتورات. يوصى باستخدام بروميد الإبراتروبينوم بدلاً من ذلك.

أدوية حال للبلغم

تحتوي هذه المجموعة على أدوية موانع للنساء الحوامل:

• التريامسينولون الذي يؤثر سلباً على الأنسجة العضلية للطفل.
• بيتاميثازون مع ديكساميثازون.
• ديلوميدرول، ديبروسبان، وكينالوج-40.

يجب أن يتم علاج الربو لدى النساء الحوامل وفق مخطط خاص. ويشمل المراقبة المستمرة لحالة رئتي الأم، وكذلك اختيار طريقة الولادة. والحقيقة هي أنه في معظم الحالات يقرر إجراء عملية قيصرية، لأن التوتر الزائد يمكن أن يثير هجوما. ولكن يتم اتخاذ مثل هذه القرارات بشكل فردي، بناءً على الحالة المحددة للمريض.

أما عن كيفية علاج الربو بالضبط فيمكن تسليط الضوء على عدة نقاط:

• التخلص من مسببات الحساسية. الفكرة بسيطة للغاية: تحتاج إلى إزالة جميع أنواع مسببات الحساسية المنزلية من الغرفة التي تتواجد فيها المرأة. لحسن الحظ، هناك العديد من الملابس الداخلية المضادة للحساسية، ومرشحات تنقية الهواء، وما إلى ذلك.
• تناول أدوية خاصة. يقوم الطبيب بجمع تاريخ طبي شامل، والتعرف على وجود أمراض أخرى، والحساسية تجاه بعض الأدوية، أي. يقوم بإجراء تحليل كامل لوصف العلاج المناسب. على وجه الخصوص، نقطة مهمة للغاية هي عدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك، لأنه إذا كان موجودا، فلا يمكن استخدام المسكنات غير الستيرويدية.

النقطة الأساسية في العلاج هي، أولا وقبل كل شيء، عدم وجود خطر على الطفل الذي لم يولد بعد، وعلى أساسه يتم اختيار جميع الأدوية.

علاج مضاعفات الحمل

إذا كانت المرأة في الأشهر الثلاثة الأولى، فسيتم علاج مضاعفات الحمل المحتملة بنفس الطريقة كما في الحالات العادية. ولكن إذا كان هناك خطر الإجهاض في الثلث الثاني والثالث، فمن الضروري علاج المرض الرئوي، ومن الضروري أيضًا تطبيع تنفس الأم.

تستخدم الأدوية التالية لهذه الأغراض:

• الفوسفوليبيدات، والتي يتم تناولها على شكل دورة تدريبية، مع الفيتامينات المتعددة.
• أكتوفيجين.
• فيتامين ه

الولادة وفترة ما بعد الولادة

في ساعة المخاض، يتم استخدام علاج خاص لتحسين الدورة الدموية لدى الأم وطفلها. وبالتالي، يتم تقديم الأدوية التي تعمل على تحسين أداء الدورة الدموية، وهو أمر مهم للغاية لصحة الطفل الذي لم يولد بعد.

لمنع الاختناق المحتمل، يتم وصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات عن طريق الاستنشاق. يشار أيضا إلى إدارة بريدنيزولون أثناء المخاض.

من المهم جدًا أن تتبع المرأة توصيات الطبيب بدقة، ولا تتوقف عن العلاج حتى الولادة نفسها، على سبيل المثال، إذا كانت المرأة تتناول الجلوكورتيكوستيرويدات بشكل مستمر، فيجب عليها الاستمرار في تناولها بعد ولادة الطفل خلال الـ 24 عامًا الأولى. ساعات. يجب أن تؤخذ الجرعة كل ثماني ساعات.

إذا تم استخدام عملية قيصرية، يفضل التخدير فوق الجافية. إذا كان من المستحسن التخدير العام، فيجب على الطبيب أن يختار بعناية الأدوية التي سيستخدمها، لأن الإهمال في هذا الأمر يمكن أن يؤدي إلى نوبات اختناق لدى الطفل.

بعد الولادة، يعاني الكثيرون من التهاب الشعب الهوائية والتشنجات القصبية المختلفة، وهو رد فعل طبيعي تماما للجسم على المخاض. لتجنب ذلك، يجب عليك تناول الإرغومترين أو أي أدوية أخرى مماثلة. يجب عليك أيضًا توخي الحذر بشكل خاص عند تناول خافضات الحرارة التي تحتوي على الأسبرين.

الرضاعة الطبيعية

ليس سراً أن العديد من الأدوية تنتقل إلى حليب الأم. وهذا ينطبق أيضًا على أدوية الربو، ولكنها تنتقل إلى الحليب بكميات قليلة، لذلك لا يمكن أن يكون ذلك موانع للرضاعة الطبيعية. وفي كل الأحوال فإن الطبيب نفسه يصف أدوية للمريضة، مع الأخذ في الاعتبار أنها ستضطر إلى إرضاع الطفل، فلا يصف أدوية يمكن أن تضر الطفل.

كيف تتم الولادة لدى مريضات الربو القصبي؟ يمكن أن يستمر المخاض أثناء الربو القصبي بشكل طبيعي تمامًا، دون حدوث مضاعفات واضحة. ولكن هناك أوقات لا تكون فيها الولادة بهذه السهولة:

• قد ينفجر الماء قبل حدوث المخاض.
• قد تحدث الولادة بسرعة كبيرة.
• قد يحدث عمل غير طبيعي.

إذا قرر الطبيب الولادة التلقائية، فيجب عليه إجراء ثقب في الفضاء فوق الجافية. ثم يتم حقن بوبيفاكايين هناك، مما يساعد على توسيع الشعب الهوائية. يتم تنفيذ تخفيف آلام المخاض أثناء الربو القصبي بطريقة مماثلة، عن طريق إعطاء الأدوية من خلال القسطرة.

إذا تعرضت المريضة لنوبة الربو أثناء الولادة، فقد يقرر الطبيب إجراء عملية قيصرية لتقليل المخاطر على الأم والطفل.

خاتمة

في الختام أود أن أقول إن الحمل في مراحل مختلفة والربو القصبي يمكن أن يتعايشا تمامًا إذا تلقت المرأة العلاج المناسب. بالطبع، هذا يعقد عملية الولادة وفترة ما بعد الولادة قليلا، ولكن إذا اتبعت التوصيات الأساسية لطبيبك، فإن الربو ليس خطيرا أثناء الحمل، كما قد يبدو للوهلة الأولى.

علاج الربو القصبي عند النساء أثناء الحمل

تشمل الأهداف الرئيسية لعلاج الربو القصبي لدى النساء الحوامل تطبيع وظيفة الجهاز التنفسي، والوقاية من تفاقم الربو القصبي، والقضاء على الآثار الجانبية للأدوية المضادة للربو، وتخفيف نوبات الربو القصبي، والذي يعتبر مفتاح العلاج الصحيح. دورة حمل غير معقدة وولادة طفل سليم.

يتم إجراء علاج BA عند النساء الحوامل وفقًا لنفس القواعد المتبعة في النساء غير الحوامل. المبادئ الأساسية هي زيادة أو تقليل شدة العلاج مع تغير شدة المرض، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص مسار الحمل، والمراقبة الإلزامية لمسار المرض وفعالية العلاج الموصوف باستخدام قياس التدفق الذروة، الاستخدام المفضل لطريق الاستنشاق لإدارة الدواء.

تنقسم الأدوية الموصوفة لعلاج الربو القصبي إلى:

• أساسي - التحكم في مسار المرض (الجلوكوكورتيكويدات الجهازية والمستنشقة، والكرومونات، وميثيل زانتينات طويلة المفعول، ومنبهات β2 طويلة المفعول، وأدوية مضادات الليوكوترين)، يتم تناولها يوميًا لفترة طويلة.
• أدوية الأعراض أو أدوية الطوارئ (منبهات β2 سريعة المفعول المستنشقة ، أدوية مضادات الكولين ، ميثيل زانتينات ، الجلايكورتيكويدات الجهازية) - القضاء بسرعة على التشنج القصبي والأعراض المصاحبة له: الصفير ، والشعور "بالضيق" في الصدر ، والسعال.

يتم اختيار العلاج على أساس شدة الربو القصبي، وتوافر الأدوية المضادة للربو والظروف المعيشية الفردية للمريض.

من بين منبهات β2 الأدرينالية أثناء الحمل، من الممكن استخدام السالبوتامول، والتيربوتالين، والفينوتيرول. مضادات الكولين المستخدمة في علاج الربو القصبي لدى النساء الحوامل تشمل بروميد الإبراتروبيوم في شكل جهاز استنشاق أو دواء مشترك “بروميد الإبراتروبيوم + فينوتيرول”. غالبًا ما تستخدم أدوية هذه المجموعات (محاكيات بيتا 2 ومضادات الكولين) في ممارسة التوليد لعلاج خطر الإجهاض. تستخدم الميثيل زانتينات، والتي تشمل الأمينوفيلين والأمينوفيلين، أيضًا في ممارسة التوليد في علاج النساء الحوامل، وخاصة في علاج تسمم الحمل. كرومونات - حمض الكروموغليسيك، يستخدم في علاج الربو القصبي كدواء أساسي مضاد للالتهابات في حالات الربو القصبي الخفيف، بسبب فعاليته المنخفضة من ناحية، والحاجة إلى الحصول على تأثير علاجي سريع، من ناحية أخرى (تناول مع الأخذ في الاعتبار وجود الحمل وخطر تطور أو زيادة ظاهرة قصور المشيمة الجنينية في حالات المرض غير المستقر)، يكون استخدامها محدودًا أثناء الحمل. ويمكن استخدامها لدى المرضى الذين استخدموا هذه الأدوية بتأثير كافٍ قبل الحمل، بشرط أن يظل المرض مستقرًا أثناء الحمل. إذا كان من الضروري وصف العلاج الأساسي المضاد للالتهابات أثناء الحمل، فيجب إعطاء الأفضلية للجلوكوكورتيكويدات المستنشقة (بوديسونيد).

• في حالة الربو القصبي المتقطع، لا ينصح معظم المرضى بتناول الأدوية اليومية. علاج التفاقم يعتمد على شدته. إذا لزم الأمر، يتم وصف ناهض بيتا 2 المستنشق سريع المفعول للقضاء على أعراض الربو القصبي. إذا لوحظت تفاقم شديد في الربو القصبي المتقطع، فيجب علاج هؤلاء المرضى كمرضى يعانون من الربو القصبي المستمر ذو الشدة المعتدلة.
• يحتاج المرضى الذين يعانون من الربو القصبي المستمر المعتدل إلى استخدام يومي للأدوية للحفاظ على السيطرة على المرض. العلاج المفضل بالجلوكوكورتيكويدات المستنشقة (بوديسونيد 200-400 ميكروجرام/يوم أو
• بالنسبة للربو القصبي المستمر ذو الشدة المعتدلة، يتم وصف مجموعات من الجلايكورتيكويدات المستنشقة (بوديسونيد 400-800 ميكروغرام / يوم، أو بيكلوميثازون 500-1000 ميكروغرام / يوم أو ما يعادلها) ومنبهات بيتا2 المستنشقة طويلة المفعول مرتين في اليوم. البديل لمنشط بيتا 2 في هذا العلاج المركب هو الميثيل زانثين طويل المفعول.
• يشمل علاج الربو المستمر الشديد جرعات عالية من الجلايكورتيكويدات المستنشقة (بوديسونيد > 800 ميكروغرام / يوم أو > 1000 ميكروغرام / يوم بيكلوميثازون أو ما يعادله) بالاشتراك مع منبهات β2 المستنشقة طويلة المفعول مرتين يوميًا. منبهات هي منبهات β2 عن طريق الفم أو ميثيل زانثين طويل المفعول ويمكن وصفها عن طريق الفم.
• بعد تحقيق السيطرة على الربو القصبي والحفاظ عليه لمدة 3 أشهر على الأقل، يتم إجراء تخفيض تدريجي في حجم العلاج المداومة، ومن ثم يتم تحديد الحد الأدنى للتركيز المطلوب للسيطرة على المرض.

إلى جانب التأثير المباشر على الربو، يؤثر هذا العلاج أيضًا على مسار الحمل ونمو الجنين. بادئ ذي بدء، هذه تأثيرات مضادة للتشنج ومضادة للتجمع يتم الحصول عليها باستخدام الميثيل زانتينات، وتأثير حال للمخاض (انخفاض النغمة، واسترخاء الرحم) باستخدام منبهات β2، وتأثيرات مثبطة للمناعة ومضادة للالتهابات مع العلاج بالجلوكورتيكويد.

عند إجراء العلاج بموسعات القصبات الهوائية، يجب على المرضى الذين يعانون من خطر الإجهاض إعطاء الأفضلية لمحاكاة β2 اللوحية، والتي، إلى جانب موسعات القصبات الهوائية، سيكون لها أيضًا تأثير حال للمخاض. في حالة وجود تسمم الحمل، فمن المستحسن استخدام ميثيل زانتينات - أمينوفيلين - كموسع قصبي. إذا كان الاستخدام الجهازي للهرمونات ضروريًا، فيجب تفضيل البريدنيزولون أو الميثيل بريدنيزولون.

عند وصف العلاج الدوائي للنساء الحوامل المصابات بالربو القصبي، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بالنسبة لمعظم الأدوية المضادة للربو لم يتم ملاحظة أي آثار ضارة على مسار الحمل. وفي الوقت نفسه، لا توجد حاليًا أي أدوية أثبتت سلامتها على النساء الحوامل، وذلك لأنه لا يتم إجراء تجارب سريرية خاضعة للرقابة على النساء الحوامل. تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج في اختيار الحد الأدنى من الجرعات المطلوبة من الأدوية لاستعادة والحفاظ على سالكية الشعب الهوائية المثلى والمستقرة. يجب أن نتذكر أن الضرر الناجم عن المسار غير المستقر للمرض وفشل الجهاز التنفسي الذي يصيب الأم والجنين أعلى بشكل غير متناسب من الآثار الجانبية المحتملة للأدوية. يفضل التخفيف السريع من تفاقم الربو القصبي، حتى مع استخدام الجلايكورتيكويدات الجهازية، على مسار المرض طويل الأمد غير المنضبط أو الذي لا يمكن التحكم فيه بشكل سيئ. إن رفض العلاج الفعال يزيد دائمًا من خطر حدوث مضاعفات لكل من الأم والجنين.

أثناء الولادة، لا يلزم إيقاف علاج الربو القصبي. يجب أن يستمر العلاج بالأدوية المستنشقة. بالنسبة للنساء في المخاض اللاتي تلقين هرمونات على شكل أقراص أثناء الحمل، يتم إعطاء بريدنيزولون عن طريق الحقن.

نظرًا لحقيقة أن استخدام مقلدات β أثناء الولادة يرتبط بخطر إضعاف نشاط المخاض، عند إجراء العلاج بموسعات القصبات خلال هذه الفترة، يجب إعطاء الأفضلية للتخدير فوق الجافية على مستوى الصدر. لهذا الغرض، يتم إجراء ثقب وقسطرة الفضاء فوق الجافية في المنطقة الصدرية على مستوى ThVII – ThVIII مع إدخال 8-10 مل من محلول بوبيفاكايين 0.125٪. يتيح لك التخدير فوق الجافية تحقيق تأثير موسع قصبي واضح وإنشاء نوع من الحماية الديناميكية الدموية. لم يلاحظ أي تدهور في تدفق الدم المشيمي للجنين أثناء إعطاء المخدر الموضعي. وفي الوقت نفسه، يتم تهيئة الظروف للولادة التلقائية دون استثناء الدفع في المرحلة الثانية من المخاض، حتى في الحالات الشديدة من المرض الذي يعيق المريضة.

يعد تفاقم الربو القصبي أثناء الحمل حالة طارئة لا تهدد حياة المرأة الحامل فحسب، بل تهدد أيضًا تطور نقص الأكسجة داخل الرحم لدى الجنين حتى وفاته. في هذا الصدد، ينبغي أن يتم علاج هؤلاء المرضى في المستشفى مع مراقبة إلزامية لحالة وظيفة مجمع المشيمة الجنينية. الدعامة الأساسية لعلاج التفاقم هي إعطاء منبهات β2 (السالبوتامول) أو دمجها مع دواء مضاد للكولين (بروميد الإبراتروبيوم + فينوتيرول) عن طريق البخاخات. يعد استنشاق الجلوكوكورتيكوستيرويدات (بوديسونيد - 1000 ميكروغرام) من خلال البخاخات عنصرًا فعالاً في العلاج المركب. يجب تضمين الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية في العلاج إذا لم يتم الحصول على تحسن مستدام أو حدوث تفاقم أثناء تناول الجلوكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم بعد الإعطاء الأول لمنبهات β2. نظرًا للخصائص التي تحدث في الجهاز الهضمي أثناء الحمل (إفراغ المعدة لفترة أطول)، فإن إعطاء الجلوكوكورتيكوستيرويدات عن طريق الحقن أفضل من تناول الأدوية في نظام التشغيل.

الربو القصبي ليس مؤشرا لإنهاء الحمل. في حالة المسار غير المستقر للمرض، والتفاقم الشديد، يرتبط إنهاء الحمل بمخاطر عالية على حياة المريضة، وبعد توقف التفاقم واستقرار حالة المريضة، يتم طرح مسألة ضرورة إنهاء الحمل يختفي تماما.

ولادة النساء الحوامل المصابات بالربو القصبي

إن ولادة النساء الحوامل المصابات بمسار خفيف للمرض مع تخفيف الألم المناسب والعلاج الدوائي التصحيحي لا يمثل أي صعوبات ولا يؤدي إلى تفاقم حالة المرضى.

في معظم المرضى، ينتهي المخاض تلقائيًا (83٪). من بين مضاعفات الولادة، الأكثر شيوعًا هي الولادة السريعة (24٪) وتمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة (13٪). في المرحلة الأولى من المخاض - شذوذات المخاض (9٪). يتم تحديد مسار المرحلتين الثانية والثالثة من المخاض من خلال وجود أمراض إضافية خارج الأعضاء التناسلية والتوليدية وخصائص تاريخ التوليد وأمراض النساء. فيما يتعلق بالبيانات المتاحة حول التأثير التشنج القصبي المحتمل للميثيلرغومترين، عند منع النزيف في المرحلة الثانية من المخاض، ينبغي إعطاء الأفضلية للإعطاء عن طريق الوريد للأوكسيتوسين. الولادة، كقاعدة عامة، لا تؤدي إلى تفاقم حالة المرضى. مع العلاج المناسب للمرض الأساسي، والإدارة الدقيقة للمخاض، والمراقبة الدقيقة، وتخفيف الآلام والوقاية من الأمراض الالتهابية القيحية، لا يتم ملاحظة المضاعفات في فترة ما بعد الولادة لدى هؤلاء المرضى.

ومع ذلك، في الحالات الشديدة من المرض، أو المرضى المعاقين، أو ارتفاع خطر النمو، أو مع وجود فشل في الجهاز التنفسي، تصبح الولادة مشكلة خطيرة.

في النساء الحوامل المصابات بالربو القصبي الحاد أو الربو القصبي غير المنضبط ذو الشدة المعتدلة، حالة الربو خلال هذا الحمل، تفاقم المرض في نهاية الثلث الثالث من الحمل، تعتبر الولادة مشكلة خطيرة بسبب ضعف كبير في وظيفة التنفس الخارجي وديناميكا الدم ، وارتفاع خطر معاناة الجنين داخل الرحم. هذه المجموعة من المرضى معرضة لخطر التفاقم الشديد للمرض وفشل الجهاز التنفسي الحاد وفشل القلب أثناء الولادة.

وبالنظر إلى الدرجة العالية من المخاطر المعدية، فضلا عن خطر المضاعفات المرتبطة بالصدمة الجراحية في حالة المرض الشديد مع علامات فشل الجهاز التنفسي، فإن طريقة الاختيار هي الولادة المهبلية المخططة.

أثناء الولادة المهبلية، قبل تحريض المخاض، يتم إجراء ثقب وقسطرة الفضاء فوق الجافية في المنطقة الصدرية عند المستوى ThVIII-ThIX بإدخال محلول 0.125٪ من الماركين، والذي يوفر تأثيرًا موسعًا قصبيًا واضحًا. ثم يتم تحفيز المخاض عن طريق بضع السلى. سلوك المرأة أثناء المخاض خلال هذه الفترة نشط.

مع بداية المخاض المنتظم، يبدأ تخفيف آلام المخاض بالتخدير فوق الجافية على مستوى L1-L2.

إن إدخال مخدر طويل المفعول بتركيز منخفض لا يحد من حركة المرأة، ولا يضعف الجهود في المرحلة الثانية من المخاض، وله تأثير موسع قصبي واضح (زيادة القدرة الحيوية القسرية للرئتين - FVC، FEV1، POS) ويسمح لك بإنشاء نوع من الحماية الديناميكية الدموية. هناك زيادة في إخراج الصدمة من البطينين الأيسر والأيمن. ويلاحظ تغيرات في تدفق دم الجنين - انخفاض في مقاومة تدفق الدم في أوعية الحبل السري والشريان الأورطي الجنيني.

على هذه الخلفية، تصبح الولادة التلقائية ممكنة دون استثناء الدفع في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الانسداد. لتقصير المرحلة الثانية من المخاض، يتم إجراء بضع الفرج. في غياب الخبرة الكافية أو القدرات التقنية لإجراء التخدير فوق الجافية على المستوى الصدري، يجب أن تتم الولادة عن طريق عملية قيصرية. نظرًا لأن التخدير داخل الرغامى يشكل الخطر الأكبر، فإن الطريقة المفضلة لتخفيف الألم أثناء الولادة القيصرية هي التخدير فوق الجافية.

], , , ,

الربو هو مرض تنفسي مزمن يتميز بالسعال لفترات طويلة ونوبات الربو. في كثير من الأحيان يكون المرض وراثيا، ولكن يمكن أن يظهر في أي عمر، لدى كل من النساء والرجال. غالبًا ما تصاب المرأة بالربو القصبي والحمل في نفس الوقت، وفي هذه الحالة يكون من الضروري زيادة الإشراف الطبي.

يمكن أن يكون للربو القصبي غير المنضبط أثناء الحمل تأثير سلبي على صحة المرأة والجنين. على الرغم من كل الصعوبات، فإن الربو والحمل مفهومان متوافقان تمامًا. الشيء الرئيسي هو العلاج المناسب والمراقبة المستمرة من قبل الأطباء.

من المستحيل التنبؤ مسبقًا بمسار المرض أثناء الحمل. غالبا ما يحدث أن الحالة تتحسن عند النساء الحوامل أو تظل دون تغيير، ولكن هذا ينطبق على الأشكال الخفيفة والمتوسطة. وفي حالة الربو الحاد، قد تصبح النوبات أكثر تكرارًا وقد تزيد شدتها. وفي هذه الحالة يجب أن تكون المرأة تحت الإشراف الطبي طوال فترة حملها.

وتشير الإحصائيات الطبية إلى أن المرض يكون شديدا فقط في الأسابيع الـ 12 الأولى، وبعد ذلك تشعر المرأة الحامل بالتحسن. في وقت تفاقم الربو، يقترح عادة دخول المستشفى.

في بعض الحالات، يمكن أن يسبب الحمل مسارًا معقدًا للمرض لدى المرأة:

• زيادة في عدد الهجمات.
• هجوم أكثر خطورة
• إضافة عدوى فيروسية أو بكتيرية.
• الولادة قبل الموعد المحدد؛
• خطر الإجهاض.
• التسمم المعقد.

يمكن أن يؤثر الربو القصبي أثناء الحمل أيضًا على الجنين. تسبب نوبة الربو تجويع الأكسجين في المشيمة، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين واضطرابات خطيرة في نمو الطفل:

• انخفاض وزن الجنين.
• تأخر نمو الطفل.
• قد تتطور أمراض الجهاز القلبي الوعائي والأمراض العصبية وقد يتعطل نمو الأنسجة العضلية.
• عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة، قد تنشأ صعوبات وتؤدي إلى إصابات الولادة؛
• بسبب نقص الأكسجين، هناك حالات اختناق الجنين (الاختناق).

أثناء الحمل المعقد، يزداد خطر إنجاب طفل مصاب بعيب في القلب والاستعداد لأمراض الجهاز التنفسي، وقد يتخلف هؤلاء الأطفال بشكل كبير عن النمو الطبيعي.

تنشأ كل هذه المشاكل إذا لم يتم العلاج بشكل صحيح ولم تتم السيطرة على حالة المرأة. إذا تم تسجيل المرأة الحامل ووصف لها العلاج المناسب، فإن الولادة ستسير بشكل جيد وسيولد الطفل بصحة جيدة. قد يكون الخطر بالنسبة للطفل هو الميل إلى الحساسية ووراثة الربو القصبي. لهذا السبب، يوصى بالرضاعة الطبيعية للمولود الجديد، ويوصى باتباع نظام غذائي مضاد للحساسية للأم.

التخطيط للحمل مع الربو

يجب مراقبة حالة المرأة المصابة بالربو ليس فقط أثناء الحمل، ولكن أيضًا عند التخطيط له. يجب السيطرة على المرض قبل الحمل ويجب الحفاظ عليه طوال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

خلال هذا الوقت، من الضروري اختيار العلاج المناسب والآمن، وكذلك القضاء على العوامل المزعجة من أجل تقليل عدد الهجمات. ويجب على المرأة التوقف عن التدخين إذا حدث هذا الإدمان، وتجنب استنشاق دخان التبغ إذا كان أفراد الأسرة مدخنين.

قبل الحمل، يجب تطعيم الأم الحامل ضد المكورات الرئوية والأنفلونزا والمستدمية النزلية والتهاب الكبد والحصبة والحصبة الألمانية والكزاز والدفتيريا. يتم إعطاء جميع التطعيمات قبل الحمل بثلاثة أشهر تحت إشراف الطبيب.

كيف يؤثر الحمل على مسار المرض

مع بداية الحمل، لا تغير المرأة مستوياتها الهرمونية فحسب، بل تغير أيضًا عمل نظامها التنفسي. يتغير تكوين الدم، فيزداد هرمون البروجسترون وثاني أكسيد الكربون، ويصبح التنفس أسرع، وتزداد تهوية الرئتين، وقد تعاني المرأة من ضيق في التنفس.

خلال فترة الحمل المتقدمة، يرتبط ضيق التنفس بتغيير في موضع الحجاب الحاجز؛ مما يؤدي إلى رفعه من قبل الرحم المتنامي. كما يتغير ويزداد الضغط في الشريان الرئوي. يؤدي هذا إلى انخفاض في حجم الرئة وتفاقم قراءات قياس التنفس لدى مرضى الربو.

يمكن أن يسبب الحمل تورم البلعوم الأنفي والجهاز التنفسي حتى عند المرأة السليمة، وفي مريض الربو القصبي يمكن أن يسبب نوبة اختناق. يجب على كل امرأة أن تتذكر أن الانسحاب التلقائي لبعض الأدوية لا يقل خطورة عن العلاج الذاتي. يجب ألا تتوقف عن تناول المنشطات إلا إذا طلب منك الطبيب ذلك. قد يؤدي إيقاف الدواء إلى حدوث نوبة، مما قد يسبب ضررًا للطفل أكبر بكثير من تأثير الدواء.

هناك حالات تظهر فيها الأعراض الأولى للربو أثناء الحمل. بعد الولادة، قد تختفي، أو يمكن أن تصبح شكلاً مزمنًا من المرض.

عادة ما يكون النصف الثاني من الحمل أسهل بالنسبة للمريض، والسبب يكمن في زيادة هرمون البروجسترون في الدم واتساع الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، تم تصميم المشيمة بحيث تنتج المنشطات الخاصة بها لحماية الجنين من العمليات الالتهابية. وفقا للإحصاءات، فإن حالة المرأة الحامل تتحسن في كثير من الأحيان أكثر مما تتفاقم.

إذا ظهر الربو خلال فترة الحمل فقط، فمن النادر تشخيصه في الأشهر الأولى، لذلك في معظم الحالات يبدأ العلاج في مراحل لاحقة، مما يؤثر سلباً على مسار الحمل والولادة.

كيف تتم الولادة مع الربو؟

إذا تم التحكم في الحمل طوال الوقت، فيُسمح للمرأة بالولادة بشكل مستقل. يتم إدخالها عادةً إلى المستشفى قبل أسبوعين على الأقل من موعد ولادتها وتكون مستعدة للمخاض. تخضع جميع مؤشرات الأم والطفل لرقابة صارمة من قبل الأطباء، وأثناء المخاض، تُعطى المرأة بالضرورة دواءً لمنع نوبة الربو. هذه الأدوية آمنة تمامًا للطفل، ولكن لها تأثير إيجابي على حالة الأم أثناء المخاض.

إذا أصبح الربو أثناء الحمل أكثر شدة وأصبحت نوبات الربو أكثر تكرارا، فسيتم إجراء الولادة باستخدام عملية قيصرية مخططة عند الأسبوع 38 من الحمل. بحلول هذا الوقت، يعتبر الجنين كامل المدة وقابل للحياة تمامًا ومصمم للوجود المستقل. بعض النساء متحيزات ضد الولادة الجراحية ويرفضن العملية القيصرية، وفي هذه الحالة لا يمكن تجنب المضاعفات أثناء الولادة، علاوة على ذلك، لا يمكن أن تؤذي الطفل فحسب، بل تفقده أيضًا.

المضاعفات الشائعة أثناء الولادة:

• التفريغ المبكر للسائل الأمنيوسي، قبل بداية المخاض؛
• الولادة السريعة التي تؤثر سلباً على الطفل؛
• نشاط عمل غير طبيعي.

إذا بدأ المخاض بشكل عفوي، ولكن خلال هذه العملية يحدث هجوم الاختناق والفشل القلبي الرئوي، بالإضافة إلى العلاج المكثف، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي، ويتم إعطاء المريض عملية قيصرية بشكل عاجل.

أثناء الولادة، تحدث نوبة الربو في حالات نادرة للغاية، بشرط أن تتناول المريضة جميع الأدوية اللازمة. الربو في حد ذاته لا يعتبر مؤشرا للعملية القيصرية. إذا كانت هناك مؤشرات لعملية جراحية، فمن الأفضل استخدام التخدير الناحي بدلاً من نوع الاستنشاق.

إذا عولجت المرأة الحامل بجرعة كبيرة من بريدنيزولون، فيوصف لها حقن الهيدروكورتيزون أثناء الولادة.

الربو القصبي أثناء الحمل: العلاج

إذا كانت المرأة قد عولجت بالفعل من الربو وأصبحت حاملاً، فيجب تغيير مسار العلاج والأدوية. يتم بطلان بعض الأدوية ببساطة أثناء الحمل، بينما يتطلب البعض الآخر تعديل الجرعة.

طوال فترة الحمل، يجب على الأطباء مراقبة الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية أثناء التفاقم، والعلاج بالأكسجين مهم جدًا لتجنب تجويع الأكسجين لدى الجنين. كما تتم مراقبة حالة المرأة الحامل، ويتم إيلاء اهتمام خاص لحالة أوعية الرحم والمشيمة.

الهدف من علاج الربو القصبي أثناء الحمل هو منع حدوث أي نوبة وتوفير علاج آمن لكل من الجنين والأم. المهمة الرئيسية للأطباء هي تحقيق النتائج التالية:

• تحسين وظيفة التنفس الخارجي.
• منع نوبة الربو.
• تخفيف الآثار الجانبية من المخدرات.
• السيطرة على المرض وتخفيف الهجمات في الوقت المناسب.

لتحسين الحالة وتقليل خطر الإصابة بنوبة الاختناق، فضلا عن المضاعفات الأخرى، يجب على المرأة اتباع التوصيات التالية بدقة:

1. استبعاد من النظام الغذائي الخاص بك جميع الأطعمة التي يمكن أن تسبب الحساسية.
2. ارتداء الملابس الداخلية والملابس المصنوعة من الأقمشة ذات الأصل الطبيعي؛
3. للنظافة الشخصية، استخدم المنتجات ذات التركيبة المضادة للحساسية (الكريمات والمواد الهلامية للاستحمام والصابون والشامبو)؛
4. القضاء على مسببات الحساسية الخارجية من الحياة اليومية، ولهذا الغرض، تجنب الأماكن المتربة، والهواء الملوث، واستنشاق المواد الكيميائية المختلفة، وغالبا ما تقوم بالتنظيف الرطب في المنزل؛
5. للحفاظ على الرطوبة المثلى في منزلك، يجب عليك استخدام أجهزة ترطيب خاصة، ومؤينات، وأجهزة تنقية الهواء؛
6. تجنب الاتصال بالحيوانات وفرائها.
7. قضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق، والمشي قبل النوم؛
8. إذا كانت المرأة الحامل متورطة مهنياً بمواد كيميائية أو أبخرة ضارة، فيجب نقلها فوراً إلى مكان عمل آمن.

خلال فترة الحمل، يتم علاج الربو باستخدام موسعات الشعب الهوائية والبلغم. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بتمارين التنفس ونظام الراحة والتخلص من التوتر الجسدي والعاطفي.

تبقى الأدوية الرئيسية لعلاج الربو أثناء الحمل أجهزة الاستنشاق، والتي تستخدم لتخفيف (السالبوتامول) ومنع نوبات (البيكلاميثازون). يمكن وصف أدوية أخرى كعلاج وقائي، حيث يسترشد الطبيب بدرجة المرض.

في المراحل اللاحقة، يجب أن يهدف العلاج الدوائي ليس فقط إلى تصحيح حالة الرئتين، ولكن أيضًا إلى تحسين العمليات داخل الخلايا التي قد تتعطل بسبب المرض. يشمل العلاج الصيانة مجموعة من الأدوية:

• توكوفيرول.
• الفيتامينات المعقدة
• الإنترفيرون لتقوية جهاز المناعة.
• الهيبارين لتطبيع تخثر الدم.

لتتبع الديناميكيات الإيجابية، من الضروري مراقبة مستوى الهرمونات التي تنتجها المشيمة ونظام القلب والأوعية الدموية للجنين.

الأدوية المحظورة أثناء الحمل

لا ينصح بالتطبيب الذاتي لأي مرض، وخاصة الربو. يجب على المرأة الحامل تناول الأدوية بدقة كما وصفها الطبيب، وتعلم أن هناك عدداً من الأدوية التي توصف لمرضى الربو ولكن يتم إيقافها خلال فترة الحمل:

قائمة الأدوية المحظورة:

• يخفف الأدرينالين من الربو بشكل جيد، ولكن يحظر استخدامه أثناء الحمل. تناول هذا الدواء يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين، فهو يسبب تشنجات الأوعية الدموية في الرحم.
• توصف تيربوتالين، سالبوتامول، فينوتيرول للنساء الحوامل، ولكن تحت إشراف صارم من الطبيب. في المراحل المتأخرة، لا يتم استخدامها عادة، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تعقيد المخاض وإطالة أمده؛ ويتم استخدام أدوية مماثلة عندما يكون هناك تهديد بالإجهاض.
• لا يستخدم الثيوفيلين في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل؛ فهو يدخل إلى مجرى دم الجنين عبر المشيمة ويؤدي إلى زيادة معدل ضربات قلب الجنين.
• موانع بعض الجلايكورتيكويدويدات - تريامسينولون، ديكساميثازون، بيتاميثازون، هذه الأدوية تؤثر سلبا على الجهاز العضلي للجنين.
• يجب على النساء الحوامل عدم استخدام مضادات الهيستامين من الجيل الثاني؛ لأن آثارها الجانبية لها تأثير سيء على الأم والطفل.

الربو القصبي أثناء الحمل ليس خطيرًا إذا تم اختيار العلاج الصحيح واتباع جميع التوصيات.