غربالگری دوم در دوران بارداری - رمزگشایی شاخص ها و هنجارها. غربالگری دوم در چه هفته هایی انجام می شود: زمان، هنجارها و تفسیر شاخص ها در دوران بارداری تعداد عروق بند ناف

اگر نشانه های خاصی وجود داشته باشد یا به درخواست یک زن باردار، تقریباً در هفته 16 بارداری، پزشکان می توانند غربالگری دوم را انجام دهند - یک روش ساده اما بسیار آموزنده. در این مقاله در مورد پیش نیازهای انجام تجزیه و تحلیل و اینکه چه پارامترهایی با کمک آن مطالعه می شود صحبت خواهیم کرد.

در سال 2000، زنان باردار روسی شروع به غربالگری کردند. این مفهوم به مجموعه ای از مطالعات اشاره دارد که به شناسایی خطرات ایجاد جهش های ژنتیکی در نوزاد متولد نشده کمک می کند. با کمک این روش است که می توانید متوجه شوید که آیا کودک مبتلا به سندرم داون، سندرم ادواردز یا ناهنجاری در رشد لوله عصبی است.

2 غربالگری برای زنان باردار وجود دارد، هر دو مطالعه شامل تشخیص اولتراسوند و همچنین یک آزمایش خون بیوشیمیایی دقیق است. اولین بار که این روش در هفته 12-10 بارداری انجام می شود، غربالگری دوم در هفته 16-20 بارداری انجام می شود. در موارد نادر و تنها در صورت برآورده شدن پیش نیازهای خاص، غربالگری سوم را می توان بر روی یک زن باردار انجام داد.

غربالگری سه ماهه دوم یک روش اجباری نیست و می تواند به درخواست خانم یا در صورت وجود نشانه های خاصی با پرداخت هزینه انجام شود. چنین نشانه هایی شامل عوامل زیر است:

رابطه خونی بین والدین نوزاد؛
وجود بیماری های ژنتیکی در امتداد خط خانواده؛
سن زن بیش از 35 سال؛
بارداری های قبلی با کودکان مبتلا به ناهنجاری های رشدی؛
سقط جنین، تهدیدهای مکرر از شکست بارداری؛
یک بیماری عفونی که در دوران بارداری فعلی متحمل شده است.
مصرف داروهایی که می تواند بر سلامت جنین تأثیر منفی بگذارد.
نتایج ضعیف غربالگری اول، که در طی آن خطر بالای ایجاد ناهنجاری در کودک شناسایی شد.
وجود نئوپلاسم در بدن زن.

غربالگری دوم چه پارامترهایی را بررسی می کند؟

در غربالگری دوم، اغلب سونوگرافی انجام می شود. این تشخیص به شما امکان می دهد جنین، جفت و اندام های داخلی مادر را بررسی کنید. در طول تشخیص اولتراسوند، پزشک به پارامترهای زیر توجه می کند:

ابعاد ستون فقرات، سر، شکم و سینه نوزاد؛
تناسب اندام ها و سایر قسمت های بدن کودک؛
وضعیت مغز، درجه رشد مخچه و بطن های مغزی؛
اندازه و درجه رشد روده ها، مثانه، کلیه ها، کبد، معده؛
وضعیت عروق بزرگ و قلب؛
ساختار و ویژگی های اصلی صورت

سونوگرافی در غربالگری دوم نه تنها کودک، بلکه ضخامت، ساختار و درجه بلوغ کیسه آمنیوتیک، میزان مایع آمنیوتیک، محل قرارگیری کودک در رحم، وجود یا عدم وجود ناهنجاری در دهانه رحم یا زائده های رحم.

علاوه بر معاینه اولتراسوند، در غربالگری دوم، خون برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی گرفته می شود. این به شما امکان می دهد 4 شاخص اصلی را مطالعه کنید:

آلفا فتوپروتئین، به اختصار ACE. این ماده پروتئین سرم خون جنین است. ACE از حدود 3 هفته پس از لقاح توسط بدن جنین تولید می شود. پروتئین مسئول رساندن مواد مغذی به خون نوزاد است، کودک را در برابر استروژن ها محافظت می کند و واکنش بیش از حد قوی سیستم ایمنی بدن مادر را فراهم می کند.
گنادوتروپین جفتی انسانی دومین شاخصی است که در آزمایش خون بیوشیمیایی هنگام غربالگری دوم لزوماً بررسی می شود. HCG در خون و ادرار یک زن باردار در هفته های اول پس از لقاح شروع به شناسایی می کند. گنادوتروپین جفتی انسان ابتدا توسط کوریون و سپس توسط کیسه آمنیوتیک تولید می شود. HCG به طور مستقیم وضعیت بارداری را نشان می دهد، در تولید هورمون های لازم شرکت می کند و از روند طبیعی روند بارداری حمایت می کند.
استریول آزاد هورمون دیگری است که باید در غربالگری دوم آزمایش شود. پس از ظهور گنادوتروپین جفتی انسانی در خون زن، فعالیت استریول به طور قابل توجهی افزایش می یابد. این هورمون عمدتاً توسط کبد و آمنیون کودک تولید می شود و مسئول خون رسانی به رحم و جفت، توسعه مجاری در غدد پستانی و عملکرد دستگاه تناسلی زنانه است.
گاهی اوقات در طول فرآیند غربالگری سه ماهه دوم، تجزیه و تحلیل برای محتوای اینهیبین A انجام می شود، هورمونی که سطح آن در خون زن پس از لقاح به شدت افزایش می یابد. اینهیبین توسط تخمدان زنان، آمنیون و بدن کودک تولید می شود. به عنوان یک قاعده، اینهیبین در طول غربالگری بسیار به ندرت تجزیه و تحلیل می شود و تنها در مواردی که نمی توان تصویر واضحی از سه پارامتر قبلی ترسیم کرد.

زمان و ویژگی های نمایش دوم

همانطور که قبلا ذکر شد، غربالگری سه ماهه دوم شامل دو روش اصلی است: اولتراسوند و تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون وریدی. آماده شدن برای تشخیص اولتراسوند دشوار نیست. سونوگرافی به صورت ترانس شکمی انجام می شود، یعنی یک سنسور روی سطح بیرونی شکم اعمال می شود. نیازی به نوشیدن مقدار مشخصی مایع قبل از عمل نیست، زیرا مایع آمنیوتیک از قبل به شما امکان می دهد تصویر واضحی را ببینید.

اگر قبل از شروع تشخیص اولتراسوند نیازی به انجام هیچ گونه دستکاری ندارید، بهتر است از قبل برای آزمایش خون بیوشیمیایی آماده شوید. آماده سازی، اول از همه، شامل پیروی از یک رژیم غذایی خاص است. تقریباً 24 ساعت قبل از غربالگری، باید قهوه، شکلات، کاکائو، غذاهای چرب، غذاهای سرخ شده، غذاهای دریایی عجیب و غریب و مرکبات را از منوی غذایی خود حذف کنید. حداقل 6 ساعت قبل از آزمایش، باید به طور کامل از غذا خودداری کنید، زیرا خون برای چنین موردی با معده خالی گرفته می شود. حداکثر 4 ساعت قبل از شروع عمل، می توانید مقداری آب ساده بنوشید.

زمان غربالگری دوم در دوران بارداری بین 16 تا 20 هفته است. ابتدا یک معاینه اولتراسوند انجام می شود و تنها پس از آن با در نظر گرفتن نتایج آن، آزمایش خون برای هورمون ها انجام می شود. بهتر است غربالگری دوم بین 16 تا 17 هفته انجام شود.

شاخص های آنالیز بیوشیمیایی توسط یک برنامه خاص پردازش شده و 2 هفته پس از جمع آوری خون صادر می شود.

غربالگری دوم: شاخص های عادی

هنگام تعیین استانداردهای غربالگری، به اصطلاح شاخص MoM استفاده می شود. این پارامتر درجه انحراف شاخص یک بیمار خاص از مقدار متوسط را مشخص می کند. به طور معمول، MoM باید بین 0.5-2.5 واحد در نوسان باشد. اگر پارامتر نزدیک به 1 باشد، به این معنی است که شاخص هورمون به میانگین در جمعیت نزدیک است. هنگامی که MoM بالاتر از 1 است، به این معنی است که شاخص بالاتر از میانگین است. هنگام محاسبه خطرات ایجاد آسیب شناسی خاص، مادر بسته به عوامل خاصی تنظیم می شود: نژاد مادر، وزن او، وجود عادات بد و غیره.

اگر هنجارهای مقادیر پارامترهای بیوشیمیایی را تعیین کنیم، غربالگری در سه ماهه دوم باید نتایج زیر را به دست آورد:

در هفته شانزدهم بارداری، سطح hCG در خون باید از 10 تا 58 هزار mU/ml باشد. سطح آلفا فتوپروتئین در همان دوره باید از 15 تا 95 U/ml باشد. سطح استریول باید 5.4-21 نانومول در لیتر باشد.
در هفته های 17 و 18، سطح گنادوتروپین جفتی انسان بین 8057 هزار واحد عسل در میلی لیتر متغیر است. ACE در همان دوره 15-95 U / ml و استریول - 6.6-25 نانومول در لیتر خواهد بود.
در هفته 19، سطح hCG به طور معمول باید بین 7-49 هزار واحد عسل در میلی لیتر در نوسان باشد، ACE مانند موارد قبلی خواهد بود و استریول باید 7.5-28 نانومول در لیتر باشد.
در هفته بیستم بارداری، گنادوتروپین جفتی انسان به طور معمول از 1.6 تا 49 هزار واحد عسل در میلی لیتر متغیر است. سطح ACE 27-125 U/ml و سطح استریول در هفته 19 7.5-28 نانومول در لیتر خواهد بود.

اکنون می خواهم با جزئیات بیشتری در نظر بگیرم که چه ناهنجاری هایی ممکن است با انحراف در شاخص های غربالگری از هنجار نشان داده شود:

اگر سطح گنادوتروپین جفتی انسان در خون از حد نرمال یا بیش از 2 واحد موم باشد، ممکن است کودک با سندرم داون یا سندرم کلاین فلتر متولد شود. اگر hCG کمتر از حد طبیعی باشد، احتمال ابتلای کودک به سندرم ادواردز افزایش می یابد.
افزایش سطح آلفا فتوپروتئین در خون مادر ممکن است نشان دهنده ناهنجاری های سیستم عصبی جنین باشد، مانند وجود آنسفالی یا اسپینا بیفیدا. اغلب، افزایش سطح ACE در زنانی که بیش از 1 فرزند دارند مشاهده می شود. کاهش این شاخص نیز به معنای هیچ چیز خوبی نیست و ممکن است شواهدی از وجود سندرم داون یا سندرم ادواردز در جنین باشد.
استریول آزاد در خون ممکن است به دلیل استفاده از برخی داروها از حد معمول منحرف شود. این داروها شامل برخی آنتی بیوتیک ها، پردنیزولون، دگزامتازون و سایر داروها است. زن بارداری که تحت درمان با هر دارویی است باید این اطلاعات را در پرسشنامه خود که قبل از غربالگری دوم پر کرده است، ذکر کند. در صورتی که حتی بدون مصرف دارو، سطح استریول آزاد به حد نرمال نرسد، نوزاد در رحم با درجاتی از احتمال ممکن است سندرم داون یا سندرم ادواردز داشته باشد. کاهش سطح استریول همچنین گاهی اوقات نشان دهنده نارسایی جنین جفتی، رشد غیر طبیعی غدد فوق کلیوی در جنین، آنسفالی و خطر سقط جنین است. افزایش سطح این هورمون اغلب هنگام حمل دوقلو، در مورد یک کودک بزرگ و همچنین در بیماری های کبدی مشاهده می شود.
اگر کودک سندرم داون یا برخی جهش های کروموزومی دیگر داشته باشد، اینهیبین A افزایش می یابد. این شاخص فقط می تواند در ارتباط با سایر پارامترها در نظر گرفته شود، زیرا موارد مکرر افزایش سطح اینهیبین A در پس زمینه سطوح طبیعی سایر هورمون ها وجود دارد. در چنین شرایطی، کودکان اغلب کاملا سالم به دنیا می آمدند.

غربالگری دوم در دوران بارداری ویدئو

معاینه مورد نظر بین هفته 16 تا 20 بارداری انجام می شود و شامل دو مرحله سونوگرافی و غربالگری بیوشیمیایی است. در صورت عدم وجود هرگونه ناهنجاری در سونوگرافی، آزمایش سه گانه اغلب تجویز نمی شود.

به طور کلی غربالگری در سه ماهه دوم بارداری یک روش داوطلبانه است. در برخی موارد ممکن است نتایج مثبت کاذب باشد که باعث استرس می شود و بر سلامت مادر تأثیر منفی می گذارد.

از سوی دیگر، به لطف چنین تشخیص هایی، می توان عواملی را که در روند طبیعی بارداری اختلال ایجاد می کنند، شناسایی و به سرعت از بین برد.

سونوگرافی

این نوع تشخیص امکان ارزیابی کامل سطح رشد جنین، تایید یا رد وجود ناهنجاری های فیزیولوژیکی را فراهم می کند.

با توجه به سن کودک، شاخص های زیر را می توان با استفاده از سنسور اولتراسوند ثبت کرد:

1. جنسیت

اگر جنین در موقعیت مناسب قرار گیرد، می توان جنسیت را تعیین کرد.

در غیر این صورت، والدین آینده تا غربالگری بعدی یا تا زمان تولد کودک در تاریکی خواهند ماند.

2. داده های فتومتری جنین

شامل چندین جزء است:

طول استخوان بازو و ساعد . پزشک وجود تمام بافت های استخوانی و تقارن ساعد را بررسی می کند.
ابعاد استخوان ران و درشت نی. تعداد انگشتان دست و پا در نظر گرفته می شود
دور شکم.
اندازه فرونتو-اکسیپیتال و پارامترهای دوپرینتال سر جنین.
دور سر .
طول استخوان بینی. هنجارهای موضوع مورد مطالعه عبارتند از: 3.7-7.3 میلی متر در هفته 16-17 بارداری. 5.3-8.1 میلی متر در 18-19 هفته؛ 5.8-8.3 میلی متر در 20-21 هفته. اگر شاخص های قبلی طبیعی باشد، اما انحراف از این جزء وجود داشته باشد، در نظر گرفته می شود که جنین هیچ گونه ناهنجاری کروموزومی ندارد.

اگر انحرافات قابل توجهی از هنجار در همه این شاخص ها وجود داشته باشد، دو گزینه وجود دارد:

سن جنین در ابتدا به اشتباه تعیین شد.
جنین با آسیب شناسی خاصی رشد می کند.

3. اطلاعات تشریحی

دکتر تفاوت های ظریف زیر را ثبت می کند:

وجود کلیه ها، تقارن آنها.
محل اندام های داخلی: مثانه، ریه ها، معده و غیره.
ساختار استخوان های صورت. این سونوگرافی می تواند نقص در آناتومی لب بالایی را نشان دهد.
ساختار قلب در یک بخش چهار حفره ای.
ابعاد مخچه، بطن های جانبی مغز، سیسترن مگنای جنین.

4. اطلاعات در مورد جفت

موفق ترین مکان برای اتصال جفت، دیواره خلفی رحم یا ناحیه نزدیک به پایین آن است.

در این شرایط، اگر جفت روی دیواره قدامی رحم قرار گیرد، خطر جدا شدن آن در آینده وجود دارد.

ساختار جفت از هفته 16 تا 20 باید همگن باشد. در صورت وجود انحراف، درمان با هدف عادی سازی گردش خون تجویز می شود.

5. مقدار مایع آمنیوتیک (مایع آمنیوتیک)

برای الیگوهیدرآمنیوس جزئی، اقدامات درمانی محدود به ویتامین درمانی، تنظیم رژیم غذایی و محدودیت فعالیت بدنی است.

الیگوهیدرآمنیوس شدیدنیاز به اقدامات جدی تری دارد که شامل مصرف داروهای خاص می شود. این به این دلیل است که چنین پدیده ای می تواند بر رشد اندام ها و ستون فقرات جنین تأثیر منفی بگذارد و باعث ایجاد ناهنجاری در سیستم عصبی شود. اغلب نوزادانی که در شرایط کم آب بدنیا می آیند از عقب ماندگی ذهنی و لاغری رنج می برند.

خطر کمتری برای جنین ندارد پلی هیدرآمنیوس شدید. در چنین شرایطی، یک زن باردار اغلب در بیمارستان بستری می شود و درمان پیچیده ای تجویز می شود.

6. تعداد عروق بند ناف

حالت طبیعی زمانی است که جنین دارای دو شریان و یک ورید باشد.

در شرایطی که متخصص سونوگرافی عروق کمتری را شناسایی کرده است، نیازی به وحشت نیست. نتایج خوب آزمایش خون بیوشیمیایی، و همچنین عدم وجود ناهنجاری در رشد جنین (طبق تشخیص اولتراسوند) نشان می دهد که تنها شریان به طور کامل کار از دست رفته را جبران می کند.

اگر تشخیص داده شود که کودک تنها یک رگ روی بند ناف دارد، به احتمال زیاد با وزن کم به دنیا می آید و با رشد او ممکن است خطاهایی در عملکرد قلب رخ دهد. این وضعیت نیاز به نظارت منظم توسط پزشک مربوطه دارد.

در آینده، والدین باید بر تغذیه مناسب نظارت داشته باشند و سیستم دفاعی بدن کودک را تقویت کنند.

7. پارامترهای دهانه رحم و دیواره رحم

پزشک به اندازه دهانه رحم توجه می کند.

اگر در مقایسه با غربالگری قبلی، کوتاه شدن آن (کمتر از 30 میلی متر)، باز یا نرم شدن بافت آن مشاهده شد، ممکن است پساری برای حفظ بارداری تجویز شود.

تست سه گانه

پس از انجام معاینه اولتراسوند، زن باردار منتظر مرحله بعدی غربالگری است: تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون وریدی.

وظیفه اصلی این تست است تعریف سه شاخص:

1. استریول رایگان - هورمون جنسی که از اولین روزهای تشکیل جفت خود را احساس می کند و سطح آن هر ماه افزایش می یابد: 1.18-5.52 نانوگرم در میلی لیتر در هفته 16-17 بارداری. 2.42-11.20 نانوگرم در میلی لیتر در 18-19 هفته؛ 3.9-10.0 در هفته 20-21.

کاهش شدید (40٪ یا بیشتر) در هورمون مورد نظر می تواند نتیجه چندین پدیده باشد:

خطر سقط جنین وجود دارد.
ناهنجاری های خاصی در رشد لوله عصبی جنین یا اندام های داخلی آن وجود دارد. به ویژه، این امر در مورد غدد فوق کلیوی صدق می کند.
اختلالات جدی در ساختار جفت رخ داده است.
عفونت داخل رحمی وجود دارد.
جنین مبتلا به سندرم داون تشخیص داده می شود.
در زمان انجام آزمایش سه گانه، خانم باردار تحت درمان با آنتی بیوتیک بود.

سطح استریول آزاد در خون مادر باردار می تواند در چندین موقعیت افزایش یابد:

بارداری چند قلو است.
وزن جنین بیش از حد مجاز است.

2-بتا-hCG رایگان. این شاخص است که هنگام انجام آزمایش بارداری به ظاهر نوار دوم کمک می کند.

سطح گنادوتروپین جفتی انسان در سه ماهه دوم بارداری می تواند متفاوت باشد: 10-57 هزار نانوگرم در میلی لیتر در هفته شانزدهم. 8-57 هزار نانوگرم در میلی لیتر در 17-18 هفته؛ 7-48 هزار نانوگرم در میلی لیتر در هفته نوزدهم بارداری.

مقدار بتا-hCG آزاد در خون ممکن است افزایش یابد اگر:

جنین با سندرم داون (با انحراف از هنجار 2 بار) رشد می کند.
یک زن بیش از یک فرزند دارد.
آسیب شناسی های مرتبط با افزایش فشار خون و تورم وجود دارد. در این مورد، آزمایش کلی ادرار وجود پروتئین را نشان می دهد.
یک زن باردار مبتلا به دیابت تشخیص داده می شود.
جنین با نقایص خاصی رشد می کند.
آسیب شناسی در ساختار تخمک جنین وجود دارد. در 40٪ موارد، این پدیده می تواند ظاهر کوریوکارسینوم را تحریک کند.

سطوح پایین hCG ممکن است نشان دهنده موارد زیر باشد:

خطر سقط جنین وجود دارد.
جنین به درستی رشد نمی کند یا اصلا رشد نمی کند.
جنین مرد.
جفت به دلیل اختلال در ساختار خود قادر به انجام کامل وظایف خود نیست.
جنین دارای سندرم ادواردز یا سندرم پاتو است.

اگر دوره به اشتباه تعیین شود، سطح hCG نیز استانداردها را برآورده نخواهد کرد.

3. آلفا فتوپروتئین (AFP). این پروتئین از هفته پنجم بارداری در کبد یا در دستگاه گوارش جنین تولید می شود.

مایع آمنیوتیک باعث آزاد شدن AFP در سیستم گردش خون مادر می شود و از هفته دهم بارداری سطح این پروتئین به تدریج افزایش می یابد.

در هفته 15-19 بارداری، سطح مجاز آلفا فتوپروتئین از 15-95 U / ml، بعد از هفته 20 - 28-125 U / ml متغیر است.

پزشک به اشتباه سن حاملگی را تعیین کرد (اگر انحراف از هنجار چندان قابل توجه نباشد).

جنین دارای سندرم ادواردز/سندرم داون است.

جنین مرد.

خطر سقط جنین وجود دارد.

تخمک بارور شده دارای ناهنجاری های خاصی است (مول هیداتی فرم).

افزایش مقدار AFP در خون یک زن باردار می تواند پدیده های زیر را ایجاد کند:

در ساختار لوله عصبی جنین اشتباهاتی وجود دارد.
روده یا دوازدهه جنین دارای نقایص رشدی است.
نوزاد مبتلا به سندرم مکل است (در موارد بسیار نادر).
نکروز کبد که در نتیجه عفونت بدن زن باردار بود.
ناهنجاری هایی در ساختار دیواره قدامی شکم وجود دارد.

اگر سونوگرافی تایید کرد حاملگی چند قلو، پزشکان به ندرت غربالگری بیوشیمیایی را تجویز می کنند: شاخص های طبیعی موجود برای حاملگی های تک قلو اعمال می شود.

تعیین اینکه اگر یک زن دو یا چند جنین داشته باشد دقیقاً چگونه شاخص ها تغییر می کنند بسیار مشکل ساز است.

غربالگری دوم بد - چه کاری باید انجام داد و کجا باید رفت؟

اگر نتایج مثبت باشد، مادران باردار نباید بلافاصله وحشت کنند - در 10٪ موارد چنین نتایجی نادرست است.

اما اگر طبق جمع بندی برنامه غربالگری میزان خطر 1:250 باشد، زن باردار باید با یک متخصص ژنتیک تماس بگیرید. این متخصص می تواند روش های تشخیصی غیر تهاجمی اضافی را تجویز کند که از طریق آنها وجود یا عدم وجود ناهنجاری های کروموزومی یا مادرزادی در جنین مشخص می شود.

اگر خطر به صورت 1:100 ارزیابی شود، توصیه می‌شود که تحت روش‌های تحقیقاتی تهاجمی یا آزمایش غیرتهاجمی قبل از تولد قرار بگیرید:

. این شامل آزمایش مایع آمنیوتیک است که پزشک برای جمع آوری آن، صفاق را سوراخ می کند. اثربخشی چنین تحلیلی 99٪ است، اما چنین روشی می تواند در آینده نزدیک باعث سقط جنین شود.
کوردوسنتز ماده مورد مطالعه خون بند ناف جنین است. برای جمع آوری آن، پزشک سوزنی را با سوراخ کردن صفاق قدامی وارد رحم می کند. توصیه می شود این روش را بین هفته های 22 تا 25 انجام دهید، اما نه زودتر از هفته 18 بارداری. دستکاری مورد نظر در موارد نادر می تواند باعث عفونت داخل رحمی یا سقط جنین شود.
تست غیر تهاجمی قبل از تولد (NIPT). در اوایل هفته دهم بارداری قابل تجویز است. برای آزمایش DNA جنین از خون وریدی مادر استفاده می شود. نمونه ای از DNA جنینی که از طریق توالی یابی گرفته می شود برای انواع ناهنجاری های کروموزومی بررسی می شود. یک نتیجه منفی تقریباً 100 درصد تضمین عدم وجود ناهنجاری های رشدی است. اگر نتایج مثبت باشد، تکنیک های تشخیصی تهاجمی که در بالا توضیح داده شد مورد نیاز است. .

اگر تشخیص تهاجمی نتایج نامطلوب غربالگری دوم را تأیید کند، زن دو گزینه دارد:

حاملگی را خاتمه دهید. هر چه این دوره طولانی تر باشد، عواقب شدیدتری برای سلامت و روان زن خواهد داشت. با این حال، با اقدامات توانبخشی مناسب، والدین به زودی می توانند برنامه ریزی بارداری بعدی خود را آغاز کنند.
بچه رو رها کن هنگام اتخاذ چنین تصمیمی، والدین آینده باید با تمام مشکلاتی که در تربیت کودکی به شدت بیمار با آن مواجه خواهند شد، آشنا باشند.

غربالگری مجموعه ای از فعالیت هایی است که هدف آن هاست شناسایی آسیب شناسی های احتمالی در نوزاد متولد نشده. یک زن باید چه معایناتی انجام دهد؟ غربالگری سه ماهه دوم چه زمانی انجام می شود؟

غربالگری دوم و معایناتی که شامل آن می شود

غربالگری دوم در دوران بارداری شامل چه مواردی می شود؟ غربالگری پری ناتال دوم ترکیبی از دو معاینه است: اولتراسوند و بیوشیمیایی، اگرچه در برخی موارد فقط انجام می شود. زنان باردار تحت آزمایش خون برای شاخص های زیر قرار می گیرند: (گنادوتروپین جفتی انسانی)، AFP (آلفا فیتوپروتئین) و استریول آزاد (E3).

در طول معاینه اولتراسوند، پزشک پارامترهای زیر را پیدا می کند که به تعیین وجود یا عدم وجود آسیب شناسی احتمالی در رشد کودک کمک می کند:

ضخامت، محل، بلوغ و ساختار؛
وضعیت رحم، دهانه رحم و ضمائم آن؛
حجم مایع آمنیوتیک؛
(حجم قفسه سینه، شکم و سر، طول استخوان های جفت شده در هر طرف).
رشد مغز و ستون فقرات؛
رشد صورت (چشم، دهان، بینی)؛
توسعه قلب و عروق خونی بزرگ؛
وضعیت اندام های حیاتی: کلیه ها، مثانه، روده ها، معده.

غربالگری دوم در چه ساعتی انجام می شود؟

غربالگری دوم در دوران بارداری چه زمانی انجام می شود؟ این رویداد در سه ماهه دوم بارداری انجام می شود. مناسب ترین زمان برای اهدای خون برای تجزیه و تحلیل است 16-18 هفته،در این زمان است که نتایج غربالگری قابل اطمینان ترین خواهد بود. زمان غربالگری سونوگرافی برای سه ماهه دوم 19-20 هفته است.

غربالگری دوم برای همه زنانی که در کلینیک دوران بارداری ثبت نام کرده اند اجباری است، اما به ویژه برای کسانی که حداقل یکی از نشانه های زیر را دارند توصیه می شود:

والدین فرزند متولد نشده خویشاوند نزدیک هستند.
مادر در دوران بارداری دچار عفونت شده است.
یکی از والدین از بیماری ژنتیکی رنج می برد.
زن باردار قبلاً سقط جنین داشته است.
خانواده دارای فرزندانی با آسیب شناسی سیستم عصبی و تاخیر در رشد است.
نشان داد که جنین دارای اختلالات رشدی جدی است.

برخی از مادران باردار از انجام غربالگری دوم خودداری می کنند زیرا معتقدند که نتایج آن ممکن است مثبت کاذب یا منفی کاذب باشد. برای انجام این کار، نوشتن اظهارنامه امتناع از انجام این مطالعه ضروری است که به درخواست زن، باید توسط پزشک معالج ارائه شود.

آماده شدن برای معاینه

آماده سازی لازم است درست قبل از انجام آزمایش خون. برای انجام این کار، غذاهای زیر را از رژیم غذایی روزانه حذف کنید: غذاهای چرب و سرخ شده، شکلات ها، میوه ها (فقط مرکبات)، ماهی و سایر غذاهای دریایی، کاکائو. خون با معده خالی اهدا می شود (شما نمی توانید 5-6 ساعت قبل از عمل غذا بخورید)، اما مجاز به نوشیدن یک لیوان آب هستید. معاینه اولتراسوند به آمادگی خاصی نیاز ندارد.

تفسیر نتایج آزمایش و سونوگرافی و استانداردهای غربالگری دوم

هنجارهای پارامترهای خون(E3، AFP و hCG) برای هر هفته بارداری متفاوت است:

هفته بارداری	سطح AFP (U/ml)	سطح HCG (mIU/ml)	سطح E3 (nmol/l)
	15-95	10000-58000	5,5-20
	15-95	8000-57000	6,5-25
	15-95	8000-57000	6,5-25
	15-95	7000-49000	7,6-27
	27-125	1600-49000	7,6-27

پزشک نه تنها نتایج آزمایش خون، بلکه داده های به دست آمده در طول تشخیص اولتراسوند را نیز ارزیابی می کند. متخصص توجه را به نکات زیر جلب می کند:

اندازه جنین مطابق با استانداردهای پذیرفته شده عمومی است (کودک با توجه به سن رشد می کند).
صورت هیچ آسیب شناسی ندارد (کره چشم ها با توجه به سن ایجاد می شوند ، استخوان بینی از اندازه طبیعی است ، هیچ شکافی روی صورت وجود ندارد).
اندام های داخلی (کلیه ها، کبد، قلب، ریه ها، دستگاه گوارش و غیره) با توجه به سن ایجاد می شوند، آسیب شناسی و اختلالات رشدی احتمالی ندارند.
محتوای مایع آمنیوتیک مطابق با استانداردها است.
دارای ضخامت طبیعی است، ساختار آن بدون علائم آسیب شناسی است.

هنجارهای چندین نمونه از جنین که پزشک با استفاده از غربالگری اولتراسوند در سه ماهه دوم (هفته 16-20) ارزیابی می کند:

یک هفته	اندازه دو جداره (BPD) (mm)	دور سر (میلی متر)	دور شکم (میلی متر)	اندازه پیشانی اکسیپیتال (میلی متر)	طول استخوان فمور (میلی متر)	طول استخوان شانه (میلی متر)
16	31-37	112-136	88-116	41-49	17-23	15-21
17	34-42	121-149	93-131	46-54	20-28	17-25
18	37-47	131-161	104-144	49-59	23-31	20-28
19	41-43	142-174	114-154	53-63	26-34	23-31
20	43-53	154-186	124-164	56-68	29-37	26-34

علائم آسیب شناسی در غربالگری دوم

نتایج آزمایش خون توسط پزشک معالج رمزگشایی می شود. سطح کاهش یافته است خبرگزاری فرانسهممکن است نشان دهنده سندرم ادواردز یا داون، مرگ جنین یا تعیین نادرست هفته بارداری باشد. افزایش سطح AFP نشان دهنده ناهنجاری های سیستم عصبی، سندرم مکل، مرگ سلول های کبدی، آترزی مری و فتق ناف است.

کاهش استریولنقایص جنین زیر را نشان می دهد: عفونت داخل رحمی، هیپوپلازی آدرنال، سندرم داون، آنسفالی، نارسایی جنین جفت، و همچنین خطر زایمان زودرس. افزایش استریول نشان دهنده بیماری های کبد و کلیه در مادر و همچنین حاملگی چند قلو یا جنین بزرگ است.

اگر مشکوک به آسیب شناسی جدی وجود داشته باشد، پزشک به زن پیشنهاد می کند تا روشی به نام انجام دهد آمنیوسنتز. در طی آن، صفاق سوراخ شده و مایع آمنیوتیک (مایع آمنیوتیک) برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود. با استفاده از این آزمایش می توانید وجود آسیب شناسی را با احتمال 99 درصد تأیید کنید یا مطمئن شوید که خطری برای نوزاد وجود ندارد. اما باید به خاطر داشت که این روش می تواند تحریک کند.

گاهی اوقات نتایج غربالگری دوم ممکن است نادرست باشد. آنها تحت تأثیر عوامل زیر هستند:

(با اضافه وزن بدن، شمارش خون ممکن است بیش از حد تخمین زده شود، در صورت کمبود وزن، ممکن است دست کم گرفته شود) و سن (بیش از 35 سال) زن باردار.
مصرف برخی از داروهای هورمونی؛
سوء مصرف مواد مخدر، مشروبات الکلی و سیگار؛
بیماری های مزمن مادر باردار (و غیره)؛
بارداری ناشی از IVF؛
زایمان های متعدد

ویدئویی در مورد غربالگری دوم در دوران بارداری

ما به شما پیشنهاد می کنیم ویدیویی در مورد غربالگری بارداری دوم تماشا کنید.

چند هفته بود که غربالگری سه ماهه دوم را انجام خواهید داد؟