მრავალჯერადი ორსულობა: ნიშნები და გართულებები. მრავალჯერადი ორსულობის თავისებურებები: ალბათობა, მიზეზები, ტიპები მრავალჯერადი ორსულობის კურსი და მართვა

მრავალჯერადი ორსულობა არის ორსულობა, რომელშიც ორი ან მეტი ნაყოფი ვითარდება ქალის სხეულში.

ორი ან მეტი ბავშვის დაბადებას მრავალჯერადი დაბადება ეწოდება.

ეპიდემიოლოგია

მრავალჯერადი ორსულობის სიხშირე ევროპის უმეტეს ქვეყნებში 0,7-დან 1,5%-მდე მერყეობს. დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების ფართოდ დანერგვამ გამოიწვია სპონტანური და სპონტანური თანაფარდობის ცვლილება. გამოწვეული მრავალჯერადი ორსულობა: 70 და 30% 80-იან წლებში 50 და 50% 90-იანი წლების ბოლოს, შესაბამისად.

მრავალჯერადი ორსულობის ხელშემწყობი ძირითადი ფაქტორებია: დედის ასაკი 30-35 წელზე მეტი, მემკვიდრეობითი ფაქტორი (დედა), მაღალი პარიტეტი, საშვილოსნოს განვითარების ანომალიები (გაორმაგება), დაწყება ორსულობა ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენების შეწყვეტისთანავე, გამოყენებისას IVF-ის დროს ოვულაციის სტიმულირებისთვის.

მრავალჯერადი ორსულობის პრევენცია შესაძლებელია მხოლოდ დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენებით და არის გადატანილი ემბრიონების რაოდენობის შეზღუდვა.

კლასიფიკაცია

მრავალჯერადი ორსულობის დროს ნაყოფის რაოდენობის მიხედვით ისინი საუბრობენ ტყუპებზე, სამეულზე, ოთხმაგზე და ა.შ.

არსებობს ტყუპების ორი ტიპი: ძმური (დიზიგოტური) და იდენტური (მონოზიგოტური). -დან დაბადებული ბავშვები ძმურ ტყუპებს უწოდებენ "ტყუპებს" (უცხოურ ლიტერატურაში - "ძმური" ან "არა იდენტური"), ხოლო ბავშვებს იდენტური ტყუპები - ტყუპები (უცხოურ ლიტერატურაში - "იდენტური"). "ტყუპები" შეიძლება იყოს ერთი ან იგივე და სხვადასხვა სქესის, ხოლო "ტყუპები" მხოლოდ ერთსქესიანები არიან.

ძმური ტყუპები ორი კვერცხუჯრედის განაყოფიერების შედეგია, რომელთა მომწიფება, როგორც წესი, ხდება ქ. ერთი ოვულატორული ციკლის დროს როგორც ერთ, ასევე ორივე საკვერცხეში.

ლიტერატურაში აღწერილია „სუპერფეტაციის“ შემთხვევები (ორი კვერცხუჯრედის განაყოფიერებას შორის ინტერვალი არის ერთზე მეტი მენსტრუალური ციკლი) და „სუპერფეკუნდაცია“ (კვერცხუჯრედის განაყოფიერება ხდება ერთში. ოვულატორული ციკლი, მაგრამ სხვადასხვა სექსუალური აქტების შედეგად). დიზიგოტური ტყუპების შემთხვევაში, თითოეული ემბრიონი/ნაყოფი იქმნება საკუთარი პლაცენტა და თითოეული მათგანი გარშემორტყმულია საკუთარი ამნიონური და ქორიონული გარსებით, ამრიგად, ინტერფერტალური სეპტი შედგება ოთხი ფენისგან. ასეთ ძმურ ტყუპებს ეძახიან ბიქორიონული ბიამნიოტიკური. ძმური ტყუპების სიხშირე (ტყუპებს შორის) 70%-ია.

იდენტურ ტყუპებში ერთი კვერცხუჯრედი განაყოფიერებულია. ამ ტიპის ტყუპებში წარმოქმნილი პლაცენტების რაოდენობა დამოკიდებულია ერთი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის გაყოფის პერიოდზე (სურ. 211). თუ გაყოფა ხდება შიგნით განაყოფიერებიდან პირველი სამი დღე (მორულას სტადიამდე), შემდეგ ორი ემბრიონი, ორი ამნიონი, ორი ქორიონი/პლაცენტა. ნაყოფის შუა ძგიდე, ისევე როგორც ძმურ ტყუპებში, შედგება ოთხი ფენისგან. ამგვარად იდენტურ ტყუპებს ასევე უწოდებენ ბიქორიონულ ბიამნიოტურ ტყუპებს.

ბრინჯი. 21-1. მრავალჯერადი ორსულობის დროს პლაცენტაციის სახეები. a - ბიქორიონული ბიამნიოტური ტყუპები; ბ - მონოქორიონული ბიამნიოტური ტყუპები; გ - მონოქორიონული მონოამნიოტური ტყუპები

როდესაც კვერცხუჯრედის დაყოფა ხდება განაყოფიერებიდან 3-8 დღის განმავლობაში (ბლასტოციტის სტადიაზე), მაშინ იქმნება ორი ემბრიონი, ორი ამნიონი, მაგრამ ერთი ქორიონი/პლაცენტა. ინტერფეტალური ძგიდის შედგება ამნიონის ორი ფენა. იდენტური ტყუპების ამ ტიპს მონოქორიონულ ბიამნიოზს უწოდებენ.

როდესაც კვერცხუჯრედი იყოფა განაყოფიერებიდან 8-13 დღის განმავლობაში, წარმოიქმნება ერთი ქორიონი და ორი ემბრიონი. გარშემორტყმულია ერთი ამნიონური მემბრანით, ანუ არ არის ნაყოფის შუა ძგიდე. ისე იდენტური ტყუპებს მონოქორიონულ მონოამნიოტებს უწოდებენ.

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის გაყოფის შედეგი მოგვიანებით (მე-13 დღის შემდეგ), როდესაც ემბრიონის დისკები - შეკრული ტყუპები.

ამრიგად, ორივე ძმური და იდენტური ტყუპები შეიძლება იყოს ბიქორიონული, ხოლო მონოქორიონული - მხოლოდ იდენტური. პლაცენტის/პლაცენტების და ინტერფეტალური გარსების გამოკვლევა დაბადების შემდეგ ყოველთვის არ იძლევა ზიგოზის ზუსტად დადგენას. თუ არსებობს ოთხი ინტერფერტალური მემბრანა (რაც შესაძლებელია როგორც მონო, ისე დიზიგოტური ტყუპებით), მხოლოდ ბავშვების სხვადასხვა სქესი ნათლად მიუთითებს დიზიგოზზე. Ამავე დროს ორი ინტერფეტალური მემბრანის არსებობა აშკარად მიუთითებს მონოზიგოტურ ტყუპებზე.

ერთსქესიანი ბავშვების შემთხვევაში ზიგოზურობა შეიძლება დადგინდეს სისხლის დამატებითი ანალიზით (მათ შორის HLA- აკრეფა) ან ბავშვთა კანის ბიოფსიის გამოკვლევა.

დიაგნოსტიკა

სამეანო პრაქტიკაში ულტრაბგერის დანერგვამდე მრავალჯერადი ორსულობის დიაგნოზს ხშირად სვამდნენ ორსულობის გვიან ან თუნდაც მშობიარობის დროს.

შესაძლებელია ვივარაუდოთ მრავალჯერადი ორსულობის არსებობა იმ პაციენტებში, რომელთა საშვილოსნოს ზომა აღემატება გესტაციურ ნორმას, როგორც ვაგინალური გამოკვლევის დროს (საწყის ეტაპებზე), ასევე გარე სამეანო გამოკვლევისას (გვიანდელ ეტაპებზე). ორსულობის მეორე ნახევარში ზოგჯერ შესაძლებელია ნაყოფის მრავალი მცირე ნაწილის და ორი (ან მეტი) დიდი ხმის მიცემის ნაწილის (ნაყოფის თავის) პალპაცია. მრავალჯერადი ორსულობის აუსკულტაციური ნიშნებია ნაყოფის გულის ხმები, რომლებიც ისმის საშვილოსნოს სხვადასხვა ნაწილში. ნაყოფის გულის აქტივობა მრავალჯერადი ორსულობის დროს შეიძლება დაფიქსირდეს ერთდროულად ტყუპებისთვის სპეციალური გულის მონიტორების გამოყენებით (აღჭურვილი ორი სენსორით).

თანამედროვე მეანობაში მრავალჯერადი ორსულობის დიაგნოსტიკის საფუძველია ექოსკოპია. მრავალჯერადი ორსულობის ულტრაბგერითი დიაგნოზი შესაძლებელია ორსულობის ადრეული სტადიებიდან (4-5 კვირა) და ეფუძნება საშვილოსნოს ღრუში რამდენიმე განაყოფიერებული კვერცხუჯრედისა და ემბრიონის ვიზუალიზაციას.

მრავალჯერადი ორსულობის დროს ორსულობისა და მშობიარობის მართვის სწორი ტაქტიკის შემუშავებისთვის გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს ქორიონობის (პლაცენტების რაოდენობის) ადრეულ (პირველ ტრიმესტრში) განსაზღვრას.

ორსულობის მიმდინარეობას, მის შედეგებს, პერინატალურ ავადობას და პს-ს განსაზღვრავს ქორიონულობა (და არა ზიგოსიტი). პერინატალური გართულებების თვალსაზრისით ყველაზე არახელსაყრელია მონოქორიონული მრავალჯერადი ორსულობა, რომელიც შეინიშნება იდენტური ტყუპების შემთხვევათა 65%-ში. PS მონოქორიონულ ტყუპებში, ზიგოზიანობის მიუხედავად, 3-4-ჯერ მეტია, ვიდრე ბიქორიონულ ტყუპებში.

ორი ცალკე განლაგებული პლაცენტის და სქელი ინტერფეტალური ძგიდის არსებობა (2 მმ-ზე მეტი) საიმედო კრიტერიუმია ბიქორიონული ტყუპებისთვის. ერთი „პლაცენტური მასის“ იდენტიფიცირებისას აუცილებელია „ერთი პლაცენტის“ (მონოქორიონული ტყუპების) დიფერენცირება ორი შერწყმულისგან (ბიქორიონული ტყუპები).

სპეციფიკური ულტრაბგერითი კრიტერიუმების არსებობა: T და l ნიშნები, რომლებიც წარმოიქმნება ინტერფეტალური ძგიდის ბაზაზე, საიმედოობის მაღალი ხარისხით, იძლევა მონო ან ბიქორიონული ტყუპების დიაგნოსტიკის საშუალებას.

l ნიშნის გამოვლენა ულტრაბგერითი გესტაციის ნებისმიერ სტადიაზე მიუთითებს პლაცენტაციის ბიქორიონულ ტიპზე (სურ. 212),

T-ნიშანი მიუთითებს მონოქორიონულობაზე. გასათვალისწინებელია, რომ ორსულობის 16 კვირის შემდეგ, ნიშანი ნაკლებად ხელმისაწვდომი ხდება კვლევისთვის.

ბრინჯი. 21-2. ქორიონობის ულტრაბგერითი კრიტერიუმები (a - λ-ნიშანი, b - T-ნიშანი).

ორსულობის შემდგომ ეტაპებზე (II–III ტრიმესტრი), ქორიონიზმის ზუსტი დიაგნოზი შესაძლებელია მხოლოდ ორი განცალკევებული პლაცენტის არსებობისას. ერთი პლაცენტური მასის არსებობისას (ერთი პლაცენტა ან შერწყმული პლაცენტა), ეკოგრაფია ხშირად აჭარბებს პლაცენტაციის მონოქორიონულ ტიპს.

ასევე აუცილებელია, ადრეული სტადიებიდან დაწყებული, ჩატარდეს შედარებითი ულტრაბგერითი ფეტომეტრია ორსულობის შემდგომ ეტაპებზე FGR-ის პროგნოზირებისთვის. მრავალჯერადი ორსულობის დროს ულტრაბგერითი ფეტომეტრიის მონაცემებით გამოირჩევა ორივე ნაყოფის ფიზიოლოგიური განვითარება; ხილის დისოცირებული (არათანამედროვე) განვითარება (წონაში სხვაობა 20% ან მეტი); ორივე ნაყოფის ზრდის შეფერხება.

ფეტომეტრიის გარდა, ისევე როგორც მარტოხელა ორსულობისას, აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ პლაცენტის/პლაცენტის სტრუქტურისა და სიმწიფის ხარისხის შეფასებას, OM-ის რაოდენობას ორივე ამნიონში. იმის გათვალისწინებით, რომ მრავალჯერადი ორსულობისას ხშირად შეიმჩნევა ჭიპლარის ველამენტური მიმაგრება და მისი განვითარების სხვა ანომალიები, აუცილებელია ჭიპლარის გამოსვლის ადგილები პლაცენტის/პლაცენტის ნაყოფის ზედაპირიდან.

განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ნაყოფის ანატომიის შეფასებას თანდაყოლილი თანდაყოლილი დეფექტების გამორიცხვის მიზნით, ხოლო მონოამნიოტური ტყუპების შემთხვევაში - შეერთებული ტყუპების გამორიცხვის მიზნით.

ბიოქიმიური პრენატალური სკრინინგის არაეფექტურობის გათვალისწინებით მრავალჯერადი ორსულობებში (AFP, bhCG, PL, ესტრიოლის უფრო მაღალი დონე ერთწლიან ორსულებთან შედარებით), განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია თანდაყოლილი თანდაყოლილი დეფექტების ულტრაბგერითი მარკერების იდენტიფიცირება, მათ შორის ნაყოფის ნუქალური გამჭვირვალობის შესწავლა. მნიშვნელობა. იდენტური ტყუპების მქონე ნაყოფში ნუქალური შეშუპების არსებობა არ შეიძლება ჩაითვალოს ქრომოსომული პათოლოგიის მაღალი რისკის აბსოლუტურ ინდიკატორად, რადგან ეს შეიძლება იყოს ნაყოფის სისხლის გადასხმის სინდრომის მძიმე ფორმის ერთ-ერთი ადრეული ექოგრაფიული ნიშანი (FHTS). .

მრავალჯერადი ორსულობისთვის მშობიარობის ოპტიმალური ტაქტიკის არჩევის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი პუნქტია ორსულობის ბოლომდე ნაყოფის პოზიციის და პრეზენტაციის განსაზღვრა. ყველაზე ხშირად ორივე ნაყოფი გრძივი პოზიციაშია (80%): ცეფალოცეფალური, მენჯ-მენჯის, ცეფალოპელური, მენჯ-ცეფალური. ნაკლებად გავრცელებულია ხილის პოზიციის შემდეგი ვარიანტები: ერთი გრძივი, მეორე განივი; ორივე განივი მდგომარეობაშია.

მრავალჯერადი ორსულობის დროს ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად გამოიყენება ფუნქციური დიაგნოსტიკის საყოველთაოდ მიღებული მეთოდები: CTG, დოპლერის სისხლის ნაკადი დედა-პლაცენტური სისტემის სისხლძარღვებში.

მრავალჯერადი ორსულობის კურსი

მრავალჯერადი ორსულობა სერიოზული ტესტია ქალის ორგანიზმისთვის: გულ-სისხლძარღვთა სისტემა, ფილტვები, ღვიძლი, თირკმელები და სხვა ორგანოები ფუნქციონირებს დიდი დატვირთვის ქვეშ. მრავალჯერადი ორსულობის დროს დედის ავადობა და MS იზრდება 3-7-ჯერ ერთშვილიან ორსულობასთან შედარებით; უფრო მეტიც, რაც უფრო მაღალია მრავალჯერადი ორსულობა, მით უფრო მაღალია დედის გართულებების რისკი.

თანმხლები სომატური დაავადებების მქონე ქალებში მათი გამწვავება თითქმის 100%-ში აღინიშნება. მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ქალებში გესტოზის სიხშირე 45%-ს აღწევს. მრავალჯერადი ორსულობისას გესტოზი, როგორც წესი, უფრო ადრე ჩნდება და უფრო მძიმეა, ვიდრე მარტოხელა ორსულობისას, რაც აიხსნება პლაცენტური მასის მოცულობის ზრდით („ჰიპერპლაცენტოზი“).

ტყუპების მქონე ორსულთა მნიშვნელოვან რაოდენობაში ჰიპერტენზია და შეშუპება ვითარდება ინტრავასკულარული მოცულობის გადაჭარბებული ზრდის გამო და ისინი შეცდომით კლასიფიცირდება პრეეკლამფსიის მქონე ორსულებში. ასეთ შემთხვევებში იზრდება გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე, პროტეინურია უმნიშვნელოა ან არ არსებობს, ხოლო Ht მნიშვნელობის დაქვეითება დროთა განმავლობაში მიუთითებს პლაზმის მოცულობის გაზრდაზე. ეს ორსული ქალები განიცდიან მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას საწოლის დასვენების დროს.

ანემია, რომლის სიხშირე ორსულ ქალებში ტყუპებით 50-100%-ს აღწევს, ითვლება "ჩვეულებრივ" გართულებად, რომელიც დაკავშირებულია ინტრავასკულარული მოცულობის მატებასთან. ვინაიდან მისი ძირითადი ელემენტია პლაზმის მოცულობის ზრდა (უფრო მეტად, ვიდრე ერთჯერადი ორსულობისას), საბოლოო შედეგი არის Ht მნიშვნელობის და Hb დონის დაქვეითება, განსაკუთრებით ორსულობის მეორე ტრიმესტრში; ფიზიოლოგიური ანემია მრავალჯერადი ორსულობის დროს უფრო გამოხატულია. ტყუპი ორსულობის დროს ერითროპოეზის მნიშვნელოვანმა ზრდამ შეიძლება შეამციროს რკინის მარაგი ზოგიერთ პაციენტში და იმოქმედოს როგორც რკინადეფიციტური ანემიის განვითარების გამომწვევი ფაქტორი. საუკეთესო გზა განასხვავოს ფიზიოლოგიური ჰიდრემია ნამდვილი რკინადეფიციტური ანემიისგან ტყუპი ორსულობის დროს არის სისხლის ნაცხის გამოკვლევა.

მრავალჯერადი ორსულობის მიმდინარეობას ხშირად ართულებს ერთ-ერთი ნაყოფის ზრდის შეფერხება, რომლის სიხშირე 10-ჯერ აღემატება მარტოხელა ორსულობისას და 34 და 23%-ს, შესაბამისად, მონო და ბიქორიონული ტყუპებისთვის. ზრდის შეფერხების სიხშირე ორივე ნაყოფისთვის უფრო გამოხატულია პლაცენტაციის ტიპის მიხედვით: 7,5% მონოქორიონული ტყუპებისთვის და 1,7% ბიქორიონული ტყუპებისთვის.

მრავალჯერადი ორსულობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულება ნაადრევი მშობიარობაა, რომელიც შეიძლება იყოს საშვილოსნოს გადაჭარბებული დაბერების შედეგი. უფრო მეტიც, რაც უფრო მეტი ნაყოფია, მით უფრო ხშირად ფიქსირდება ნაადრევი მშობიარობა. ასე რომ, ტყუპებთან ერთად, მშობიარობა ჩვეულებრივ ხდება 36-37 კვირაში, სამეულით - 33,5 კვირაში, ოთხმაგით - 31 კვირაში.

მრავალჯერადი ორსულობის მართვა

მრავალჯერადი ორსულობის მქონე პაციენტებმა უნდა მოინახულონ ანტენატალური კლინიკები უფრო ხშირად, ვიდრე მარტოხელა: თვეში 2-ჯერ 28 კვირამდე (როდესაც ისინი გასცემენ ცნობას ორსულობისა და მშობიარობის ქმედუუნარობის შესახებ), 28 კვირის შემდეგ - 7-10 დღეში ერთხელ. ორსულობის დროს პაციენტები სამჯერ უნდა ეწვიონ თერაპევტს.

მრავალჯერადი ორსულობის დროს კალორიების, ცილების, მინერალებისა და ვიტამინების გაზრდილი მოთხოვნილების გათვალისწინებით, განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ორსული ქალის სრული დაბალანსებული კვების საკითხებს. ოპტიმალურია მრავალჯერადი ორსულობისთვის, განსხვავებით ერთშვილიანი ორსულობისგან, მთლიანი მომატება არის 20-22 კგ.

ორსულ ქალებს მრავალჯერადი ორსულობის დროს უნიშნავენ ანტიანემიურ თერაპიას 16-20 კვირიდან (რკინის შემცველი პრეპარატების პერორალური მიღება 60-100 მგ/დღეში და ფოლიუმის მჟავას - 1 მგ/დღეში სამი თვის განმავლობაში).

ნაადრევი მშობიარობის თავიდან ასაცილებლად, მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ორსულებს რეკომენდებულია ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა და დღის დასვენების ხანგრძლივობის გაზრდა (სამჯერ 1-2 საათის განმავლობაში). ავადმყოფობის შვებულების გაცემის ჩვენებების გაფართოება.

ნაადრევი დაბადების პროგნოზირებისთვის აუცილებელია საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის გამოკვლევა. ამ შემთხვევაში არჩევის მეთოდია ტრანსვაგინალური ცერვიკოგრაფია, რომელიც საშუალებას იძლევა, საშვილოსნოს ყელის სიგრძის შეფასების გარდა, განისაზღვროს შიდა ფარინქსის მდგომარეობა, რაც შეუძლებელია ხელით გამოკვლევით (სურ. 213). გესტაციის პერიოდები 22-24-დან 25-27 კვირამდე "კრიტიკულია" მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ორსულებისთვის ნაადრევი მშობიარობის რისკთან დაკავშირებით. საშვილოსნოს ყელის სიგრძე £34 მმ 22-24 კვირაში, არსებობს ნაადრევი მშობიარობის რისკი 36 კვირამდე; 32-35 კვირაზე ნაადრევი მშობიარობის რისკის კრიტერიუმია საშვილოსნოს ყელის სიგრძე £27 მმ, ხოლო რისკის კრიტერიუმი "ადრეული" ნაადრევი მშობიარობისთვის (32 კვირამდე) არის £19 მმ.

ბრინჯი. 21-3. ორსულობა 30 კვირა, ტყუპები, მკვეთრად დამოკლებული საშვილოსნოს ყელი ნაადრევი მშობიარობის საფრთხის გამო (ექოგრამა).

FGR-ის ადრეული დიაგნოზი მოითხოვს ფრთხილად დინამიურ ულტრაბგერით მონიტორინგს.

ორსულობისა და მშობიარობის მართვის ტაქტიკის შემუშავება, გარდა ფეტომეტრიისა, მრავალჯერადი ორსულობისას, ასევე ერთშვილიანი ორსულობისას, ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება (CTG, დოპლერის სისხლის ნაკადის დედა-პლაცენტურ სისტემაში, ბიოფიზიკური პროფილი). დიდი მნიშვნელობა აქვს. OM-ის (მაღალი და დაბალი წყლის) რაოდენობის განსაზღვრა ორივე ამნიონში აუცილებელია.

მრავლობითი ორსულობის სპეციფიკური გართულებები. საკონტროლო ტაქტიკა

მრავალჯერადი ორსულობისას შესაძლებელია განვითარდეს სპეციფიკური გართულებები, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი მარტოხელა ორსულობისთვის: FPG, საპირისპირო არტერიული პერფუზია, ერთ-ერთი ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი, ერთ-ერთი ნაყოფის თანდაყოლილი მანკი, შეკრული ტყუპები, ერთის ქრომოსომული პათოლოგია. ნაყოფის.
FFH, რომელიც პირველად აღწერა შაცმა 1982 წელს, ართულებს მონოზიგოტური მრავალჯერადი ორსულობის 5-25%-ს. PS SFG-ში აღწევს შემთხვევების 60-100%-ს.

FPG (მისი მორფოლოგიური სუბსტრატი არის გემების ანასტომოზირება ორ ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის სისტემას შორის) არის სპეციფიკური გართულება მონოზიგოტური ტყუპებისთვის, მონოქორიონული ტიპის პლაცენტაციით, რომელიც შეინიშნება იდენტური მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევების 63-74%-ში. ბიქორიონული ტიპის პლაცენტაციის მქონე მონოზიგოტურ ტყუპებში ანასტომოზების წარმოქმნის ალბათობა არ არის უფრო დიდი ვიდრე დიზიგოტურ ტყუპებში.

SFFG-ს ახასიათებს არტერიოვენური ანასტომოზები, რომლებიც მდებარეობს არა ზედაპირზე, არამედ პლაცენტის სისქეში, რომელიც თითქმის ყოველთვის გადის კოტილედონის კაპილარულ საწოლში. FFH-ის სიმძიმე (მსუბუქი, ზომიერი, მძიმე) დამოკიდებულია ამ ანასტომოზების მეშვეობით სისხლის გადანაწილების ხარისხზე, რომლებიც განსხვავდება ზომით, რაოდენობით და მიმართულებით.

FFH-ის განვითარების მთავარი გამომწვევი ფაქტორი არის ერთ-ერთი ნაყოფის პლაცენტის განვითარების პათოლოგია, რომელიც ხდება დონორი. პლაცენტური სისხლის ნაკადის პერიფერიული წინააღმდეგობის გაზრდა იწვევს სისხლის შუნტირებას სხვა ნაყოფის რეციპიენტზე. ამრიგად, დონორი ნაყოფის მდგომარეობა დარღვეულია სისხლის დაკარგვის გამო ჰიპოვოლემიის და პლაცენტური უკმარისობის გამო ჰიპოქსიის შედეგად. ნაყოფი სისხლის მოცულობის ზრდას პოლიურიით ანაზღაურებს. ამ შემთხვევაში, კოლოიდური ოსმოსური წნევის მატება იწვევს დედის საწოლიდან სითხის გადაჭარბებულ გადინებას პლაცენტის გავლით.

შედეგად, ჰიპერვოლემიით გამოწვეული გულის უკმარისობის გამო რეციპიენტი ნაყოფის მდგომარეობა დარღვეულია.

ნაყოფის სისხლის გადასხმის სინდრომის დიაგნოზი

ტრადიციულად, მრავალი წლის განმავლობაში, FFH-ის დიაგნოზი რეტროსპექტულად დგებოდა ახალშობილთა პერიოდში Hb-ის შემცველობის (50 გ/ლ ან მეტი) განსხვავებების საფუძველზე ტყუპების პერიფერიულ სისხლში და ახალშობილთა წონაში განსხვავებების საფუძველზე (20% ან მეტი). თუმცა, მნიშვნელოვანი განსხვავება Hb დონესა და ახალშობილთა წონაში ასევე დამახასიათებელია ზოგიერთი ბიქორიონული ტყუპებისთვის და, შესაბამისად, ბოლო წლებში ეს მაჩვენებლები აღარ განიხილება FFH-ის ნიშნად.

ულტრაბგერითი კრიტერიუმებიდან გამომდინარე, შემუშავებულია FFPG-ის ეტაპები (Quintero R. et al, 1999), რომლებიც პრაქტიკაში გამოიყენება ორსულობის მართვის ტაქტიკის დასადგენად:

I სტადია: გამოვლენილია დონორი ნაყოფის ბუშტი;
II სტადია: დონორი ნაყოფის ბუშტი არ არის განსაზღვრული, სისხლის ნაკადის მდგომარეობა (ჭიპლარის არტერიაში და/ან ვენურ სადინარში) არაკრიტიკულია;
III სტადია: სისხლის ნაკადის კრიტიკული მდგომარეობა (ჭიპლარის არტერიაში და/ან ვენოზურ სადინარში) ნაყოფის დონორში და/ან რეციპიენტში;
IV სტადია: ჰიდროპსი რეციპიენტ ნაყოფში;
V ეტაპი: ერთი ან ორივე ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი.

მძიმე FFH-ის პათოგნომონური ექოგრაფიული ნიშნებია: დიდი ბუშტის არსებობა რეციპიენტ ნაყოფში პოლიურიით მძიმე პოლიჰიდრამნიოზის ფონზე და შარდის ბუშტის „არარსებობა“ დონორ ნაყოფში ანურიით, რაც ხასიათდება საავტომობილო აქტივობის დაქვეითებით. მძიმე ოლიგოჰიდრამნიოს ფონზე.

მძიმე FPG-ის მკურნალობისას არჩევის მეთოდია პლაცენტის ანასტომოზური გემების ლაზერული კოაგულაცია ექოგრაფიული კონტროლის ქვეშ, ე.წ. სონოენდოსკოპიური ტექნიკა. ენდოსკოპიური ლაზერული კოაგულაციის თერაპიის ეფექტურობა SFFG-სთვის (მინიმუმ ერთი ცოცხალი ბავშვის დაბადება) არის 70%. ეს მეთოდი გულისხმობს ფეტოსკოპის ტრანსაბდომინალურ შეყვანას მიმღები ნაყოფის ამნიონურ ღრუში. ულტრაბგერითი დაკვირვებისა და პირდაპირი ვიზუალური დათვალიერების ერთობლიობა ფეტოსკოპის საშუალებით იძლევა ქორიონული ფირფიტის გამოკვლევას მთელი ნაყოფის ძგიდის გასწვრივ, ანასტომოზური სისხლძარღვების იდენტიფიკაციასა და კოაგულაციას. ქირურგიული ჩარევა სრულდება OM-ის დრენაჟით მათი რაოდენობის ნორმალიზებამდე. ენდოსკოპიური ლაზერული კოაგულაციის საშუალებით შესაძლებელია ორსულობის საშუალოდ 14 კვირით გახანგრძლივება, რაც იწვევს ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილიანობის შემცირებას 90-დან 29%-მდე.

მძიმე FFH-ით ორსული ქალების მართვის ალტერნატიული ტაქტიკა პლაცენტის ანასტომოზური სისხლძარღვების ლაზერული კოაგულაციის შესაძლებლობის არარსებობის შემთხვევაში არის AF-ის ჭარბი რაოდენობის დრენაჟი მიმღები ნაყოფის ამნიონური ღრუდან. მკურნალობის ეს პალიატიური მეთოდი, რომელიც შეიძლება არაერთხელ გამოვიყენოთ ორსულობის დინამიკაში, არ აღმოფხვრის FPG-ის მიზეზს, მაგრამ ხელს უწყობს ინტრაამნიონური წნევის შემცირებას და ამით, როგორც წესი, მემბრანაზე მიმაგრებული ჭიპლარის და ზედაპირული შეკუმშვას. პლაცენტის გემები, რაც გარკვეულწილად აუმჯობესებს როგორც დონორი, ასევე მიმღები ნაყოფის მდგომარეობას. ამნიოდრენაჟის დადებითი ეფექტი მოიცავს ორსულობის გახანგრძლივებას საშვილოსნოს მოცულობის შემცირების შედეგად.

ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით ჩატარებული ამნიოდრენაჟის ეფექტურობა შეადგენს 30-83%-ს. მთავარი და ყველაზე მნიშვნელოვანი განსხვავება პერინატალურ შედეგებში ენდოსკოპიური ლაზერული ფოტოკოაგულაციასა და განმეორებით ამნიოდრენაჟს შორის არის ნევროლოგიური დარღვევების სიხშირე გადარჩენილ ბავშვებში (5% წინააღმდეგ 18-37%, შესაბამისად).

მრავალჯერადი ორსულობისას ერთ-ერთი ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი შეიძლება დაფიქსირდეს გესტაციის ნებისმიერ სტადიაზე და შედეგი შეიძლება იყოს ერთი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის „სიკვდილი“ პირველ ტრიმესტრში, რაც აღინიშნება შემთხვევების 20%-ში და „ქაღალდის ნაყოფი“. ორსულობის მეორე ტრიმესტრში. ორსულობის ადრეულ პერიოდში ერთი ან ორივე ნაყოფის სიკვდილის საშუალო სიხშირე არის 5% (2% ერთშვილიან ორსულებში). გვიანობის სიხშირე (II და III ტრიმესტრებში) ორსულობა) ერთ-ერთი ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი არის 0.5-6.8% ტყუპებისთვის და 11.0-17.0% სამეულისთვის.

გვიანი ინტრაუტერიული სიკვდილის ძირითადი მიზეზები მონოქორიონული პლაცენტაციის დროს არის SFFG, ხოლო ბიქორიონული პლაცენტაციისას - FGR და ჭიპლარის ტუნიკური მიმაგრება. უფრო მეტიც, ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილის სიხშირე მონოქორიონულ ტყუპებში 2-ჯერ მეტია, ვიდრე ბიქორიონული მრავალჯერადი ორსულობისას.

თუ ერთ-ერთი ნაყოფი იღუპება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, შემთხვევათა 24%-ში შესაძლოა მეორეც მოკვდეს ან მოხდეს სპონტანური აბორტი, თუმცა უმეტეს შემთხვევაში შეიძლება მეორე ნაყოფის განვითარებაზე არასასურველი შედეგები მოჰყვეს.

თუ ერთ-ერთი ნაყოფი იღუპება ორსულობის II-III ტრიმესტრში, ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა შესაძლებელია "მკვდარი" პლაცენტის მიერ ციტოკინებისა და PG-ების გამოყოფის გამო. ტვინის დაზიანება ასევე უზარმაზარ რისკს უქმნის გადარჩენილ ნაყოფს, რაც გამოწვეულია მძიმე ჰიპოტენზიით ცოცხალი ნაყოფიდან სისხლის გადანაწილებით („სისხლდენა“) გარდაცვლილის ფეტოპლაცენტურ კომპლექსში.

ბიქორიონულ ტყუპებში ერთ-ერთი ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის შემთხვევაში ორსულობის გახანგრძლივება ოპტიმალურად ითვლება (სურ. 214). მონოქორიონული ტიპის პლაცენტაციით, სიცოცხლისუნარიანი ნაყოფის გადარჩენის ერთადერთი გზა არის CS, რომელიც ხორციელდება რაც შეიძლება სწრაფად ერთ-ერთი ნაყოფის გარდაცვალების შემდეგ, როდესაც გადარჩენილი ნაყოფის ტვინის დაზიანება ჯერ არ მომხდარა. ერთ-ერთი ნაყოფის მონოქორიონული ტყუპისგან ადრეულ სტადიაზე (სიცოცხლისუნარიანობის მიღწევამდე) საშვილოსნოსშიდა გარდაცვალების შემთხვევაში არჩევის მეთოდია მკვდარი ნაყოფის ჭიპლარის დაუყოვნებელი ოკლუზია.

ბრინჯი. 21-4. ბიქორიონული ტყუპები. ერთ-ერთი ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი 22 კვირაში.

მრავალჯერადი ორსულობის მართვის ტაქტიკა, რომელიც შეუთავსებელია ნაყოფის თანდაყოლილი მანკისთვის, დამოკიდებულია დეფექტის სიმძიმეზე, ნაყოფის გესტაციურ ასაკზე დიაგნოზის დასმის დროს და, რაც მთავარია, პლაცენტაციის ტიპზე. ბიქორიონული ტყუპების შემთხვევაში შესაძლებელია ავადმყოფი ნაყოფის სელექციური ფეტიციდი (კალიუმის ქლორიდის ხსნარის ინტრაკარდიული შეყვანა ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ), თუმცა ინვაზიური პროცედურის არაუსაფრთხოების გათვალისწინებით, თუ დეფექტი არის აბსოლუტურად ლეტალური (მაგალითად, ანენცეფალია), მოლოდინი. მენეჯმენტი ასევე უნდა იქნას გათვალისწინებული მეორე ხილის პროცედურის რისკის შესამცირებლად.

მონოქორიონული პლაცენტაციის დროს, ინტერფეტალური ტრანსპლაცენტური ანასტომოზების არსებობა გამორიცხავს კალიუმის ქლორიდის ხსნარის გამოყენებით შერჩევითი ფეტიციდის შესაძლებლობას მკვდარ ნაყოფში ცოცხალში მოხვედრის საშიშროების გამო.

მონოქორიონული ტყუპების შემთხვევაში გამოიყენება ავადმყოფი ნაყოფის ფეტიციდის სხვა მეთოდები: სუფთა ალკოჰოლის შეყვანა ჭიპის არტერიის მუცლის ღრუში, ჭიპლარის ლიგირება ფეტოსკოპიის დროს, ენდოსკოპიური ლაზერული კოაგულაცია, თრომბოგენური ხვეულის შეყვანა. ექოგრაფიული კონტროლი, ავადმყოფი ნაყოფის ემბოლიზაცია. ოპტიმალური ტაქტიკა მონოქორიონული ტყუპების მენეჯმენტისთვის თანდაყოლილი თანდაყოლილი დეფექტების დისკორტანციით, ითვლება ავადმყოფი ნაყოფის ჭიპლარის სისხლძარღვების ოკლუზიად (სურ. 215).

ბრინჯი. 21-5. ჭიპლარის სისხლძარღვების ენდოსკოპიური ოკლუზია.

შეერთებული ტყუპები მონოქორიონული მონოამნიონური ორსულობისთვის დამახასიათებელი განვითარების სპეციფიკური დეფექტია. ეს იშვიათი პათოლოგიაა, რომლის სიხშირე მონოქორიონული ტყუპების 1%-ს შეადგენს.

შერწყმის ყველაზე გავრცელებულ ტიპებს მიეკუთვნება: თორაკოპაგუსი (გულმკერდის არეში შერწყმა), ომფალოპაგუსი (ჭიპის და ქსიფოიდური ხრტილის შერწყმა), კრანიოპაგუსი (თავის ქალას ჰომოლოგიური ნაწილების შერწყმა), პიგოპაგუსი და ისქიოპაგუსი (გვერდითი და ქვედა განყოფილებების შერწყმა. კუდუსუნისა და სასის), ასევე არასრული დივერგენცია (სხეულის მხოლოდ ერთ ნაწილში იყოფა).

შეკრული ტყუპების პროგნოზი დამოკიდებულია ლოკაციაზე, შეერთების ხარისხზე და თანმხლები განვითარების დეფექტების არსებობაზე. ამასთან დაკავშირებით, ბავშვების პოტენციური გადარჩენისა და მათი განცალკევების უფრო ზუსტად დასადგენად, ულტრაბგერის გარდა, საჭიროა დამატებითი კვლევის მეთოდები, როგორიცაა ექოკარდიოგრაფია და MRI.

თუ შეერთებულ ტყუპებს საშვილოსნოში (საწყის სტადიაზე) დაუდგინეს, ორსულობა წყდება. თუ ახალშობილთა ქირურგიული განცალკევება შესაძლებელია და დედები თანხმდებიან, ასეთი ორსულობის მართვისას არჩეულია მომავალი მენეჯმენტი.

ქრომოსომული პათოლოგია დიზიგოტური მრავალჯერადი ორსულობისას (თითოეულ ნაყოფში) შეინიშნება იგივე სიხშირით, როგორც ერთშვილიან ორსულებში და გაორმაგებულია მინიმუმ ერთი ნაყოფზე ზემოქმედების შესაძლებლობა.

იდენტური ტყუპების შემთხვევაში, ქრომოსომული პათოლოგიის რისკი იგივეა, რაც ერთჯერადი ორსულობისას და უმეტეს შემთხვევაში ორივე ნაყოფს აზიანებს.

თუ ორივე ნაყოფის დიაგნოზირებული ტრისომიით ორსული ქალების მართვის ტაქტიკა ნათელია - ორსულობის შეწყვეტა, მაშინ თუ ნაყოფი არ შეესაბამება ქრომოსომულ პათოლოგიას, შესაძლებელია დაავადებული ნაყოფის შერჩევითი ფეტიციდი ან ორსულობის გახანგრძლივება ყოველგვარი ჩარევის გარეშე. . ტაქტიკა მთლიანად ეფუძნება შერჩევითი ფეტიციდის შედარებით რისკს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი, ნაადრევი მშობიარობა და ჯანმრთელი ნაყოფის სიკვდილი. ცნობილი ავადმყოფი ბავშვის ტარებისას ორსულობის გახანგრძლივების საკითხი უნდა გადაწყდეს ორსულისა და მისი ოჯახის სურვილის გათვალისწინებით.

შრომის კურსი და მართვა

მრავალჯერადი ორსულობის დროს მშობიარობის მიმდინარეობა ხასიათდება გართულებების მაღალი სიხშირით: მშობიარობის პირველადი და მეორადი სისუსტე, საშვილოსნოს ნაადრევი გახეთქვა, ჭიპლარის მარყუჟების დაკარგვა და ნაყოფის მცირე ნაწილები. მშობიარობის პერიოდის ერთ-ერთი სერიოზული გართულებაა პირველი ან მეორე ნაყოფის PONRP. პირველი ნაყოფის გაჩენის შემდეგ მოწყვეტის მიზეზი შეიძლება იყოს საშვილოსნოს მოცულობის სწრაფი დაქვეითება და საშვილოსნოსშიდა წნევის დაქვეითება, რაც განსაკუთრებით საშიშია მონოქორიონულ ტყუპებში.

იშვიათი (1 ტყუპისცალი ორსულობა 800-დან), მაგრამ მძიმე ინტრამშობიარობის გართულებაა ნაყოფის შეჯახება პირველი ნაყოფის საფეთქელთან და მეორის ცეფალიური გამოსახულებით. ამ შემთხვევაში, ერთი ნაყოფის თავი ეკვრის მეორეს თავს და ისინი ერთდროულად შედიან მენჯის შესავალში. ორმაგი შეჯახების შემთხვევაში არჩევის მეთოდია გადაუდებელი CS.

მშობიარობის შემდგომ და ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში შესაძლებელია ჰიპოტონური სისხლდენა საშვილოსნოს გადაჭარბებული გაფართოების გამო.

ტყუპების მშობიარობის მეთოდი დამოკიდებულია ნაყოფის პრეზენტაციაზე. მშობიარობის ოპტიმალური მეთოდი ორივე ნაყოფის ცეფალიურ/ცეფალიური წარმოდგენისთვის არის ვაგინალური მშობიარობა, ხოლო პირველი ნაყოფის განივი პოზიციისთვის - CS. პირველად დედებში პირველი ნაყოფის გამოსახვა ასევე არის CS-ის ჩვენება.

პირველის ცეფალიური, ხოლო მეორის მენჯის ღრუს შემთხვევაში არჩევის მეთოდია მშობიარობა სამშობიარო არხით. მშობიარობის დროს შესაძლებელია მეორე ნაყოფის გარეგანი როტაცია ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ ცეფალურ პრეზენტაციაზე გადატანით.

მეორე ნაყოფის განივი პოზიცია ამჟამად განიხილება მრავალი მეანობის მიერ, როგორც მეორე ნაყოფზე CS-ის ჩვენება, თუმცა ექიმის საკმარისი კვალიფიკაციით, მეორე ნაყოფის კომბინირებული ბრუნვა ფეხზე, რასაც მოჰყვება მისი მოცილება, არ არის რთული. .

პლაცენტაციის ტიპის მკაფიო ცოდნა მნიშვნელოვანია შრომის მენეჯმენტის ტაქტიკის დასადგენად, ვინაიდან მონოქორიონულ ტყუპებში, FFH-ის მაღალ სიხშირესთან ერთად, არსებობს მწვავე მშობიარობის შიგნით გადასხმის მაღალი რისკი, რომელიც შეიძლება ფატალური იყოს მეორე ნაყოფისთვის (მძიმე მწვავე ჰიპოვოლემია ტვინის შემდგომი დაზიანებით, ანემია, მშობიარობის შემდგომი სიკვდილი), შესაბამისად, არ არის გამორიცხული პაციენტების მონოქორიონული ტყუპებით CS-ით მშობიარობის შესაძლებლობა.

PS-სთან მიმართებაში ყველაზე დიდი რისკია მონოქორიონული მონოამნიონური ტყუპების დაბადება, რაც მოითხოვს ნაყოფის ზრდისა და მდგომარეობის განსაკუთრებით ფრთხილად ულტრაბგერით მონიტორინგს და რომელშიც, მონოქორიონული ტყუპების თანდაყოლილი სპეციფიკური გართულებების გარდა, ხშირად შეინიშნება ჭიპლარის ტორზია. .

მშობიარობის ოპტიმალური მეთოდი ამ ტიპის მრავალჯერადი ორსულობისთვის ითვლება CS ორსულობის 33-34 კვირაში. შეკრული ტყუპების მშობიარობა ასევე ხორციელდება CS-ით (თუ ეს გართულება დაგვიანებით დაისვა).

გარდა ამისა, ტყუპების შემთხვევაში დაგეგმილი CS-ის ჩვენებად ითვლება საშვილოსნოს მძიმე გადაჭარბება დიდი ბავშვების გამო (ნაყოფის საერთო წონა 6 კგ ან მეტი) ან პოლიჰიდრამნიოზი. ორსულობის დროს სამი ან მეტი ნაყოფით, ასევე ნაჩვენებია მშობიარობა CS-ით 34-35 კვირაზე.

ვაგინალური მშობიარობისას აუცილებელია პაციენტის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი და ორივე ნაყოფის გულის აქტივობის მუდმივი მონიტორინგი. მრავალჯერადი ორსულობისას მშობიარობა სასურველია ჩატარდეს მშობიარობის გვერდით მდგომარეობაში, რათა თავიდან იქნას აცილებული ქვედა ღრუ ვენის კომპრესიული სინდრომის განვითარება.

პირველი შვილის გაჩენის შემდეგ ტარდება გარე სამეანო და ვაგინალური გამოკვლევები, რათა დაზუსტდეს სამეანო მდგომარეობა და მეორე ნაყოფის პოზიცია. ასევე სასურველია ულტრაბგერის ჩატარება.

როდესაც ნაყოფი გრძივი პოზიციაშია, ამნისტიური პარკი იხსნება, ნელ-ნელა ათავისუფლებს OB; მომავალში მშობიარობა ჩვეულ რეჟიმში ტარდება.

მრავალჯერადი ორსულობის დროს მშობიარობის დროს CS-ის საკითხი შეიძლება წარმოიშვას სხვა მიზეზების გამო: მშობიარობის მუდმივი სისუსტე, ნაყოფის მცირე ნაწილების პროლაფსი, ჭიპლარის მარყუჟები ცეფალიურ პრეზენტაციაში, ერთ-ერთი ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიის სიმპტომები, პლაცენტის ამოკვეთა და სხვები.

მრავალჯერადი მშობიარობის დროს აუცილებელია სისხლდენის თავიდან აცილება მშობიარობის შემდგომ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

პაციენტის განათლება

მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ყველა პაციენტმა უნდა იცოდეს მკვებავი დიეტის მნიშვნელობა (3500 კკალ დღეში) და განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს რკინის დანამატების პრევენციული მიღების აუცილებლობას.

მრავალჯერადი მშობიარობის მქონე პაციენტებმა უნდა იცოდნენ, რომ ორსულობისას მთლიანი წონის მომატება უნდა იყოს მინიმუმ 18-20 კგ, ხოლო წონის მომატება ორსულობის პირველ ნახევარში (მინიმუმ 10 კგ) მნიშვნელოვანია ნაყოფის ფიზიოლოგიური ზრდის უზრუნველსაყოფად.

მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ყველა პაციენტი ინფორმირებული უნდა იყოს შესაძლო გართულებების, უპირველეს ყოვლისა, სპონტანური აბორტის შესახებ. აუცილებელია ქალს აუხსნას დამცავი რეჟიმის დაცვის აუცილებლობა, მათ შორის ფიზიკური დატვირთვის შემცირება და სავალდებულო დღის დასვენება (სამჯერ 1-2 საათის განმავლობაში).

ორსულმა ქალებმა მონოქორიონული ტყუპებით უნდა გაიარონ ტესტირება, მათ შორის ულტრაბგერითი, უფრო ხშირად, ვიდრე ბიქორიონულ ტყუპებთან, FFTG-ის ადრეული ნიშნების დასადგენად. ეს პაციენტები უნდა იყვნენ ინფორმირებული ამ გართულების ქირურგიული კორექციის შესაძლებლობის შესახებ.

გსურთ იცოდეთ საბოლოოდ როდის უნდა შეხვდეთ თქვენს ნანატრ ბავშვს?! ეს კალკულატორი დაგეხმარებათ რაც შეიძლება ზუსტად გამოთვალოთ დაბადების სავარაუდო თარიღი და ასევე გეტყვით, როდის ჩაითვლება ორსულობა სრულყოფილად და რა დამატებითი გამოკვლევების ჩატარება მოგიწევთ, თუ მოულოდნელად გადახვალთ ორსულობის 41-ე კვირას. .

ტესტები ორსულობაში

ყველა ტესტის (სავალდებულო და დამატებითი), სკრინინგული (პრენატალური) და ულტრაბგერითი გამოკვლევების (ულტრაბგერითი) სრული სია, რომლებიც ინიშნება ორსულებისთვის. გაარკვიეთ, რატომ არის საჭირო თითოეული ტესტი და გამოკვლევა, ორსულობის რომელ ეტაპებზეა საჭირო მათი მიღება, როგორ უნდა გაშიფროთ ტესტის შედეგები (და რა სტანდარტები არსებობს ამ ინდიკატორებისთვის), რომელი ტესტებია სავალდებულო ყველა ქალისთვის და რომელი ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მითითებულია.

ორსულობის კალკულატორი

ორსულობის კალკულატორი, რომელიც დაფუძნებულია თქვენი ბოლო მენსტრუაციის თარიღზე, გამოთვლის თქვენს ნაყოფიერ დღეებს (იმ დღეებს, რომლებზეც შესაძლებელია ბავშვის დაორსულება), გეტყვით, როდის არის ორსულობის ტესტის გაკეთების დრო, როდის იწყება ბავშვის პირველი ორგანოები. განვითარება, როდის არის ანტენატალური კლინიკის მონახულების დრო, როდის უნდა გაიაროთ ტესტები (და რომელი ზუსტად), როდის იგრძნობთ ბავშვის პირველ მოძრაობებს, როდის მიდიხართ "დეკრეტულ" (პრენატალურ) შვებულებაში და ბოლოს - როდის თქვენ უნდა დაიბადოთ!

მუცელში რამდენიმე ბავშვის ერთდროულად აღზრდა ბევრად უფრო საპასუხისმგებლო საქმეა, ვიდრე ერთი და მას მთელი სერიოზულობით უნდა მიუდგეთ. მიუხედავად იმისა, რომ ბავშვები იზრდებიან და არ არიან ისეთი დიდი, როგორც ინდივიდუალურად, ისინი ერთად ბევრად მეტ ძალას იღებენ დედისგან და განსაკუთრებულ ყურადღებას საჭიროებენ ჯანმრთელობაზე. ტყუილად არ აძლევენ ადამიანებს ტყუპებისთვის დეკრეტულ შვებულებაში წასვლას ორი კვირით ადრე - არა 30, არამედ 28 კვირიდან.

რა განსაკუთრებული უნდა გააკეთოს მომავალმა დედამ, რომელსაც გულში რამდენიმე ბავშვი ჰყავს და როგორ უნდა მოიქცეს? დავიწყოთ იმით, თუ როგორ ამოვიცნოთ იგი.

როგორ დგება დიაგნოზი?

ჯერ კიდევ 20 წლის წინ, 20 წლის მოსვლამდე, ძალიან ძნელი იყო იმის აღიარება, რომ ტყუპები ან სამეულები იმალებოდნენ მომავალი დედის მუცელში. ექიმებს მუცლის ღრუს გულდასმით პალპაცია და სტეტოსკოპით მოსმენა უწევდათ, რათა გაეგოთ რამდენი ბავშვი იყო მასში და ხშირად მათი ზუსტი რიცხვი მხოლოდ დაბადების შემდეგ ხდებოდა ცნობილი.

მაგრამ ახლაც, როდესაც ულტრაბგერითი სკანირება ყველაფერს ხედავს, მრავალჯერადი ორსულობის დიაგნოსტიკა რთული ამოცანაა. ულტრაბგერა საკმაოდ ზუსტი მეთოდია, რომელიც იშვიათად უშვებს შეცდომებს, მაგრამ ამ შეცდომების უმეტესობა დაკავშირებულია კონკრეტულად მრავალჯერადი ორსულობასთან.

საკმაოდ მარტივია ტყუპების დადგენა ულტრაბგერითი თანამედროვე აპარატის გამოყენებით. 5 კვირიდან დაწყებული, ორი სანაყოფე ტომარა აშკარად ჩანს, გამოყოფილი ან არა გამოყოფილი ძგიდით (კვლევა ტარდება ვაგინალური სენსორით). მოგვიანებით ხილული ხდება თავად ემბრიონები, მათი სხეული და თავი. უნდა განისაზღვროს პლაცენტის ტიპი – გავრცელებულია თუ თითოეულ ადამიანს აქვს თავისი.

სიტუაცია უფრო რთულია სამეულებთან და სხვასთან დაკავშირებით, რადგან ადამიანის ფაქტორი იწყებს მნიშვნელოვან როლს. ორი ნაყოფის ამოცნობის შემდეგ ექიმმა, მისი იშვიათობის გამო, შეიძლება ვერ შეამჩნიოს და გამოტოვოს მესამე, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მომავალი დედა გვიან დარეგისტრირდა, საავადმყოფო იყენებს მოძველებულ აღჭურვილობას, ან ტყუპი ზომით უფრო პატარაა, ვიდრე ძმები/დები.

მრავალჯერადი ორსულობის გამოვლენისას, ულტრაბგერითი ინიშნება ჩვეულებრივზე უფრო ხშირად. ეს დაკავშირებულია გართულებების გაზრდილ რისკთან და ხელს უწყობს მათ თავიდან აცილებას. თუ გარეუბანში ცხოვრობთ, რეკომენდირებულია ორსულობისას ერთხელ მაინც წახვიდეთ ქალაქში და ჩაატაროთ კვლევა კარგ აღჭურვილობაზე რეგიონულ პერინატალურ ცენტრში.

მრავალჯერადი ორსულობის სუბიექტური გამოვლინებები მომავალი დედის მხრიდან ზუსტად იგივეა, რაც ჩვეულებრივ ორსულობისას, მაგრამ ორჯერ ან მეტჯერ იზრდება ჩვილების რაოდენობის შესაბამისად:

• გულისრევა და ღებინება () უფრო ადრე ჩნდება და უფრო გამოხატულია;
• წონის მომატება მოსალოდნელზე მეტია;
• ზურგის ტკივილი უფრო გამოხატულია;
• საშვილოსნოს ზომა უფრო სწრაფად იზრდება;
• ჩვილების პირველი მოძრაობები უფრო ადრე იგრძნობა (და 12 კვირა არ არის იშვიათი).

წონაში მატება მრავალჯერადი ორსულობისას უფრო მეტია, ვიდრე მარტოხელა ორსულობისას, ოპტიმალურად 20-22 კგ.

მრავალჯერადი ორსულობის ლაბორატორიული მაჩვენებელია სისხლში hCG-ის უფრო სწრაფი მატება. ეს ჰორმონი გამოიყოფა ემბრიონის გარსებით: თუ ემბრიონი რამდენიმეა, მაშინ ჰორმონის დონე რამდენჯერმე გაიზრდება.

რა არის მრავალჯერადი ორსულობის რისკი?

რამდენიმე ბავშვის ერთდროულად ტარება აბსოლუტურად ნორმალური მოვლენაა და არავითარ შემთხვევაში გადახრა. თუმცა, ქალის სხეული განიცდის დამატებით სტრესს, ამიტომ ორსულობის დროს გავრცელებული გართულებები შეიძლება უფრო ადრე გამოჩნდეს და უფრო მძიმე იყოს.

ზრდის ალბათობას:

• მაღალი წნევა და პრეეკლამფსია;
• (ერთი ან მეტი ემბრიონის სიკვდილი);
• ნაადრევი მშობიარობა;
• ნაყოფის არასწორი პოზიცია საშვილოსნოში;
• აუცილებლობა .

გარდა ამისა, მრავალჯერადი ორსულობის დროს, იზრდება გენეტიკური დარღვევების რისკი ერთ ან ორივე ემბრიონში. ჩვილები ხშირად იბადებიან ნაადრევად და მცირე წონით.

ასევე არსებობს სპეციალური გართულებები, რომლებიც შეიძლება გამოჩნდეს მხოლოდ რამდენიმე ბავშვის ტარებისას. ესენია: დაკარგული ტყუპების სინდრომი, ნაყოფის ტრანსფუზიის სინდრომი და სხვა.

სწორედ ამიტომ, ნორმალური მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში, მეორე ტრიმესტრიდან რეკომენდებულია ექიმთან მისვლა 10 დღეში ერთხელ, ხოლო 28-ე კვირიდან - ყოველ 7 დღეში ერთხელ. საჭიროების შემთხვევაში, მომავალ დედას შეიძლება ურჩიოს ექიმთან უფრო ხშირად ვიზიტი ან ჰოსპიტალიზაცია.

გაითვალისწინეთ, რომ ყოველივე ზემოაღნიშნული შეიძლება ეხებოდეს თქვენ ან არა. ყოველდღიურად ჩვენს გარშემო ასობით ქალი ატარებს და შობს სრულიად ჯანმრთელ, ნორმალურ ტყუპ შვილს!

დამატებითი კვლევა

რომელიც ტარდება 16 კვირაზე ყველა ორსულისთვის, მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში ხშირად არასანდო გამოდის. ამ მიზეზით, თუ გენეტიკური დარღვევების ეჭვი არსებობს, ექიმები ატარებენ სპეციალურ, უფრო ზუსტ კვლევებს.

• ამნიოცენტეზი – ამნიონური ტომრის პუნქცია და წყლის აღება ანალიზისთვის. შეიძლება საჭირო გახდეს გენეტიკური დარღვევების იდენტიფიცირება, ნაყოფის სიმწიფის განსაზღვრა მესამე ტრიმესტრში. მისი ჩატარების საუკეთესო დროა 16-დან 20 კვირამდე ადრეული ამნიოცენტეზი მნიშვნელოვნად ზრდის სპონტანური აბორტის ალბათობას.
• ქორიონული ვილის ნიმუშის აღება - პლაცენტის ნაწილის ნემსით აღება საშოში ან მუცლის კედელში მიკროსკოპის ქვეშ გამოსაკვლევად. საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ გენეტიკური და ქრომოსომული დარღვევები ბავშვში. ამნიოცენტეზისგან განსხვავებით, მისი ჩატარება შესაძლებელია უფრო ადრე - ორსულობის მე-10 კვირიდან. სპონტანური აბორტის რისკი დაახლოებით იგივეა.

ეს კვლევები შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის დასმას ძალიან დიდი ალბათობით, ასევე ბავშვის სქესის და Rh ფაქტორის განსაზღვრას. მაგრამ მაინც არის გარკვეული გადახრები, რომლებიც მათთვის უხილავია, მაგალითად, ტუჩის ნაპრალი და სასის ნაპრალი. მათი იდენტიფიცირება შესაძლებელია ულტრაბგერითი მოგვიანებით.

გართულებების პრევენცია

შესაძლოა, საუკეთესო რამ, რისი გაკეთებაც შეგიძლიათ გართულებების თავიდან ასაცილებლად, საკუთარ ჯანმრთელობაზე ზრუნვაა. რაც უფრო კარგია დედის ჯანმრთელობა, მით უფრო ჯანმრთელი იქნება მისი ბავშვი.

რა შეგიძლიათ გააკეთოთ ორსულობის დროს:

• ეწვიეთ ექიმს ზუსტად დანიშნულებისამებრ;
• დაიცავით ჯანსაღი დიეტა. მიირთვით მაღალკალორიული საკვები, რომელიც მდიდარია ფოლიუმის მჟავით, რკინით და კალციუმით. ეს ელემენტები ფუნდამენტურია ჩვილების სწორი განვითარებისთვის. კარგი არჩევანი იქნება ხორცი, რძის მარცვლეული, მარცვლეული, ყველი, ხილი და ბოსტნეული. თუ ადრეული ტოქსიკოზი არ იძლევა საკმარისად ჭამის საშუალებას, მიმართეთ ექიმს;
• შეწყვიტე მოწევა, არ მიიღოთ ალკოჰოლი და ნარკოტიკები;
• მოერიდეთ ყავას და კოფეინიან სასმელებს;
• არ მიიღოთ მედიკამენტები ექიმთან კონსულტაციის გარეშე;
• იარეთ მეტი და ისუნთქეთ სუფთა ჰაერი;
• კარგად დაისვენე.

მშობიარობის შემდეგ შეიძლება იგრძნოთ ზედმეტად დაღლილობა და დაღლილობა. თქვენ შეიძლება შეუძლებელი აღმოჩნდეთ გაუმკლავდეთ ყველა პრობლემას, რომელიც წარმოიქმნება. არ ინერვიულო, ეს ნორმალურია. ტყუპების დედების უმეტესობა ერთსა და იმავეს აწყდება და ყველაფერს უსაფრთხოდ გადალახავს.

აქ მოცემულია რამდენიმე რჩევა სტრესის დასაძლევად:

რუსეთში 28 კვირიდან მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში ქალს ეძლევა ორსულობისა და მშობიარობის ქმედუუნარობის მოწმობა (ერთ ნაყოფზე ორსულობის შემთხვევაში - 30 კვირიდან).

ამასთან, პრენატალური და მშობიარობის შემდგომი შვებულების ჯამური ხანგრძლივობა შეადგენს 194 კალენდარულ დღეს (რეგულარული დეკრეტული შვებულების ხანგრძლივობა 140 დღე). გადახდების ოდენობა გამოითვლება საშუალო შემოსავლის მიხედვით.

თუ მომავალი დედა არ მუშაობს, მას გადახდა უწევს სოციალური დაცვის სააგენტოში მუდმივი რეგისტრაციის ადგილზე.

დაორსულება, ტარება და ერთდროულად რამდენიმე ბავშვის გაჩენა ჩვეულებრივ სასწაულად და რაღაც უჩვეულოდ ითვლება. თუმცა სულ უფრო ხშირად ხდება ორი, სამი და ზოგჯერ მეტი ბავშვის დაბადების შემთხვევები. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ასეთ სიტუაციაში მშობიარობა უფრო რთულია და სავსეა პროცესის არასწორი კურსის განვითარების მაღალი რისკით.

მრავალჯერადი ორსულობის მახასიათებლები

მრავალჯერადი ორსულობა ეხება ჩასახვის პროცესს, ასევე რამდენიმე ბავშვის ერთდროულად ტარებას.

ორსულობა ორი და სამი შვილით უფრო ხშირია, მაგრამ მეტი ნაყოფის დაორსულება იშვიათია.

ტყუპების დაორსულებისთვის კვერცხუჯრედების განაყოფიერების 2 ვარიანტი არსებობს:

1. მონოქორიონული ტყუპები ან იდენტური ტყუპები.
2. ბიქორიონული ტყუპები ან ძმური ტყუპები.

პირველ შემთხვევაში, ერთი დედის კვერცხუჯრედი განაყოფიერდება ერთდროულად რამდენიმე მამის სპერმატოზოიდით.

ამრიგად, ბავშვები ვითარდებიან ერთ სანაყოფე პარკში. ისინი გარშემორტყმულია საერთო ამნიონური სითხით.

იდენტური ტყუპები იბადებიან ერთი სქესის და ძალიან ჰგვანან (თითქმის იდენტურნი).

ბიქორიონული ბიამნიოტური ტყუპები მრავალჯერადი ორსულობის ვარიანტია, როდესაც დედის ორგანიზმი ერთდროულად რამდენიმე კვერცხუჯრედს გამოიმუშავებს.

ჩვილები ვითარდებიან ცალკეულ ამნიონურ პარკებში. ამნისტიური სითხე ასევე განსხვავებულია. ამ ტიპის განვითარებაში დაბადებული ადამიანები გარეგნულად არ ჰგვანან და ასევე შეიძლება იყვნენ სხვადასხვა სქესის წარმომადგენლები.

იშვიათია, რომ ადამიანს ჰყავდეს რამდენიმე შვილი.

IVF-ის შემთხვევაში მკვეთრად იზრდება ტყუპების გაჩენის ალბათობა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ რამდენიმე განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი მოთავსებულია საშვილოსნოში. აუცილებელია წარმატებული ჩანერგვის ალბათობის გასაზრდელად.

ყველა კვერცხი, რომელმაც უკვე დაიწყო გაყოფის პროცესი, უსაფრთხოდ ფიქსირდება ერთდროულად.

ქალი ხდება მრავალჯერადი ორსულობის ბედნიერი მფლობელი.

ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მრავალჯერადი ორსულობის წარმოქმნაზე

Მიზეზები , რაც მნიშვნელოვნად იწვევს ერთდროულად რამდენიმე ბავშვის ჩასახვას და მრავალჯერადი ორსულობის განვითარებას:

• დედის ასაკი;
• რასის. ტყუპების დაორსულების ალბათობა ყველაზე დიდია აფრიკელ ხალხებში;
• Გენეტიკური მიდრეკილება;
• ტყუპების დაორსულებისთვის წლის ყველაზე ხელსაყრელი სეზონი გაზაფხულია;
• მოკლე მენსტრუალური ციკლი, რომელიც არ აღემატება 21 დღეს;
• საშვილოსნოს პათოლოგიური სტრუქტურა;

სტატისტიკამ დაადგინა, რომ კატაკლიზმებისა და ომების დროს საგრძნობლად იზრდება რამდენიმე ბავშვის ერთდროულად გაჩენის ალბათობა.

მრავალჯერადი ორსულობის დიაგნოზი

იმისათვის, რომ ზუსტად დადგინდეს რამდენიმე ემბრიონის არსებობა და, შედეგად, მრავალჯერადი ორსულობა, აუცილებელია გამოკვლევების ჩატარება:

• გამოკვლევა გინეკოლოგიურ სკამზე.

ამ პროცედურების გავლისას აღინიშნება მრავალჯერადი ორსულობის ნიშნები:

• საშვილოსნოს ზომის სწრაფი ზრდა;
• შეუსაბამობა საშვილოსნოს ზომასა და ორსულობის მოსალოდნელ ხანგრძლივობას შორის;
• მუცლის გარშემოწერილობა ნორმაზე მაღალია გარკვეული პერიოდის განმავლობაში;
• საშვილოსნოს დაბალი პოზიცია მისი ფსკერის მაღალ პოზიციასთან ერთად;
• ულტრაბგერითი პროცედურის დროს დიაგნოზირებულია რამდენიმე განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი.

ქალმა შეიძლება შეამჩნია მრავალჯერადი ორსულობის პირველი ნიშნები ადრეულ ეტაპზე:

• გაზრდილი დაღლილობის შეგრძნება;
• დილით;
• მოძრაობის ადრეული შეგრძნებები;
• სისხლის დონე ნორმაზე მაღალია;
• სხეულის წონის მკვეთრი მატება;
• Სწრაფი .

რამდენი დრო დასჭირდება საშვილოსნოს ღრუში ტყუპების არსებობის დადგენას, მთლიანად ქალზეა დამოკიდებული.

რაც უფრო ადრე მივა ანტენატალურ კლინიკაში, მით უფრო მალე დადგინდება მრავალჯერადი ორსულობის არსებობა.

მრავალჯერადი ორსულობის თავისებურებები

ერთის მხრივ, მრავალჯერადი ორსულობა არაფრით განსხვავდება ერთი ბავშვის გაჩენის პროცესისგან. მაგრამ მეორეს მხრივ, ქალის სხეულზე დატვირთვა გაცილებით მაღალია.

ამან, თავის მხრივ, შეიძლება გამოიწვიოს განვითარების პროვოცირება, ისევე როგორც ამ პროცესის მიმდინარეობის მთელი რიგი მახასიათებლები.

ქალებს, რომლებსაც რამდენიმე ბავშვი ჰყავთ, შეიძლება განიცადონ შემდეგი სიმპტომები:

• ძლიერი ქოშინი;
• გაზრდილი დაღლილობა;
• ფილტვების ფუნქციის გაძნელება, ჟანგბადის ნაკლებობა;
• Ხშირი შარდვა;
• ყაბზობა.

ეს უარყოფითი გამოვლინებები პროვოცირებულია საშვილოსნოს სწრაფი ზრდით, რაც იწვევს დიაფრაგმის მკვეთრ გადაადგილებას და მენჯის მიდამოზე წნევის მატებას.

ამ ცვლილებების ფონზე ქალები ასევე განიცდიან:

• ტოქსიკოზი;
• ერთ ნაყოფში პოლიჰიდრამნიოზის განვითარება მეორეში ერთდროული ოლიგოჰიდრამნიოზით;
• ან გვიანი ტოქსიკოზი;
• არტერიული წნევა;
• გაზრდილი შეშუპება;
• სისხლში ჰემოგლობინის შემცველობა მცირდება და შედეგად...

მშობიარობა ხშირად ხდება მრავალჯერადი ორსულობის დროს. თუმცა, მაშინაც კი, როდესაც ისინი იბადებიან ვადაზე, ბავშვები ჩვეულებრივ იბადებიან დაბალ წონაში, მაგრამ ეს გავლენას არ ახდენს მათ განვითარებაზე.

მრავალჯერადი ორსულობა მოითხოვს ექიმების განსაკუთრებულ მონიტორინგს.

სამედიცინო პრაქტიკაში საკმაოდ ხშირად ხდება სიტუაციები, როდესაც ერთი ბავშვი არ იღებს საჭირო ნივთიერებებს. ამან შეიძლება გამოიწვიოს თანდაყოლილი მანკი.

ნაყოფის მდებარეობა საშვილოსნოში ტყუპების დროს

ყველაზე ხშირად, ბავშვები მრავალჯერადი ორსულობის განვითარების დროს განლაგებულნი არიან ერთმანეთთან შედარებით გრძივად.

შეიძლება შეინიშნოს შემდეგი ვარიაციები:

• ორივე ბავშვი არის ცეფალიური პრეზენტაციით;
• ორივე ჩვილი ბრეის პოზაშია;
• ერთი ბავშვი არის ცეფალიური პრეზენტაციით, მეორე - ბრეიჩში.

მშობიარობის დროს ბავშვებს შეუძლიათ პოზიციის შეცვლა. ეს ეხება ბავშვს, რომელიც მეორედ დაიბადა.

პირველი ბავშვის გაჩენის შემდეგ შექმნილი დამატებითი სივრცის გამო, ის შესაძლოა განსხვავებულ მდგომარეობაში გადაიზარდოს.

შეიძლება იყოს ბავშვების პათოლოგიური მდგომარეობის შემთხვევები.

ეს მოიცავს განივი და ირიბი განლაგებას. თუმცა, ასეთი ვარიანტები ძალიან იშვიათია.

მშობიარობის კურსი მრავალჯერადი ორსულობის დროს

ქალებისთვის, რომლებსაც რამდენიმე ბავშვი ჰყავთ, დამახასიათებელია დაბადების პროცესის ნაადრევი დაწყება. ეს ფენომენი ითვლება ნორმალურ და ფიზიოლოგიურად.

სტატისტიკის მიხედვით, მრავალჯერადი ორსულობის ვადა 2-3 კვირით ადრე ხდება.

ამ ტიპის ორსულობისას ბუნებრივი მშობიარობის კურსს თან ახლავს:

• გაჩენის მაღალი რისკი და ქალთა ჯანმრთელობისთვის მრავალი გართულება;
• ბავშვთა სიკვდილიანობის მაღალი ალბათობა;
• ბავშვთა ჯანმრთელობის პათოლოგიები;
• რთული მშობიარობის შემდგომი აღდგენის პერიოდი.

ბუნებრივი მშობიარობა ერთდროულად რამდენიმე ბავშვის თანდასწრებით სავსეა სერიოზული გართულებების განვითარებით.

თანამედროვე სამეანო პრაქტიკა მრავალ ორსულობას ქირურგიის სავალდებულო ჩვენებად მიიჩნევს.

გართულებები მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში

ასეთი ორსულობის არსებობა არანორმალურია ადამიანისთვის, ამიტომ მშობიარობას თან ახლავს მთელი რიგი გართულებები:

• ბავშვთა თავების ერთდროული შეყვანა მენჯში;
• ტყუპის შეჯახება;
• ერთ-ერთი ბავშვის ინტრაუტერიული სიკვდილი კვების ნაკლებობის ან განვითარების დეფექტების გამო;
• განვითარების მრავალი დეფექტი ერთ-ერთ ბავშვში;
• ბავშვები ერთად იზრდებიან.

ეს გართულებები, როგორც წესი, ფატალურია როგორც დედისთვის, ასევე არ დაბადებული ბავშვებისთვის. ამიტომ ადრეულ ეტაპებზე რეკომენდებულია ასეთი ორსულობის შეწყვეტა.

ჯანმრთელი ბავშვების გაჩენის შემთხვევაშიც კი, ქალისთვის მშობიარობის შემდგომ პერიოდს შესაძლოა თან ახლდეს გართულებები:

• სისხლდენა საშვილოსნოში;
• პლაცენტის არასრული მოცილება;
• საშვილოსნოს სუსტი შეკუმშვა;
• საშვილოსნოს გადაჭიმვა;
• საშვილოსნოს ტონის დაქვეითება;
• ქალის რეპროდუქციული სისტემის ინფექციური დაავადებები.

მშობიარობის მართვა

დაბადების პროცესის სწორად მართვისთვის აუცილებელია შემდეგი ინდიკატორების დადგენა:

• გესტაციური ასაკი კვირებში;
• ბავშვების პრეზენტაცია და პოზიცია;
• ბავშვების სავარაუდო წონა;
• ამნისტიური სითხის რაოდენობა;
• ამნიონური პარკების რაოდენობა;

მხოლოდ სრული სამედიცინო ისტორიის შეგროვების შემდეგ შეგიძლიათ აირჩიოთ მშობიარობის სწორი მეთოდი, რაც მინიმუმამდე შეამცირებს გართულებების რისკს.

ჩვენებები ბუნებრივი მიწოდებისთვის:

• ბავშვის ხელმძღვანელის პრეზენტაცია, რომელიც პირველ რიგში უნდა დაიბადოს;
• ამნისტიური ტომრის მთლიანობა;
• კარგი შრომითი საქმიანობა;
• ბავშვებში პათოლოგიური მდგომარეობის არარსებობა;
• საშვილოსნოს ყელის დილატაციის მაღალი დინამიკა.

თუმცა ტყუპების თანდასწრებით მშობიარობა საკეისრო კვეთით ტარდება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ გართულებების სრული არარსებობის შემთხვევაშიც კი, მრავალი შვილის გაჩენა ძალიან სარისკოა თქვენი ჯანმრთელობისთვის.

ბუნებრივი მშობიარობა ტყუპების მომლოდინე ქალებისთვის და მით უმეტეს სამეულების მოლოდინში, ამჟამად პრაქტიკულად გამორიცხულია.

საკეისრო კვეთის ჩვენებები მრავალჯერადი ორსულობის დროს

შემდეგი მიზეზები შეიძლება იყოს საკეისრო კვეთით მშობიარობის სავალდებულო ჩვენება:

• ერთ-ერთი ბავშვის მენჯის პოზიცია;
• ქალი 30 წელზე მეტია;
• ნაწიბურების არსებობა საშვილოსნოზე;
• გართულებები ბუნებრივი მშობიარობის დროს.

ერთის მხრივ, მრავალჯერადი ორსულობა ჯადოსნური მოვლენაა მომავალი მშობლებისთვის, მეორე მხრივ კი მრავალი საშიშროებითა და გართულებებითაა სავსე.

ძალიან მნიშვნელოვანია ამ ტიპის ორსულობის დიაგნოსტიკა რაც შეიძლება ადრე და მუდმივი მონიტორინგი.

ეს მინიმუმამდე შეამცირებს პათოლოგიებისა და გართულებების რისკებს და გააჩენს ჯანმრთელ ბავშვებს.

ვიდეო: მშობიარობა მრავალჯერადი ორსულობის დროს

ნაყოფის მძიმე სისხლის გადასხმის დროს არჩევის მეთოდია პლაცენტის ანასტომოზური სისხლძარღვების ენდოსკოპიური ლაზერული კოაგულაცია ექოგრაფიული კონტროლის ქვეშ („სონოენდოსკოპიური“ ტექნიკა). ენდოსკოპიური ლაზერული კოაგულაციის თერაპიის ეფექტურობა SFG-სთვის (მინიმუმ ერთი ცოცხალი ბავშვის დაბადება) არის 70%. ეს მეთოდი გულისხმობს ფეტოსკოპის ტრანსაბდომინალურ შეყვანას მიმღები ნაყოფის ამნიონურ ღრუში. ულტრაბგერითი დაკვირვებისა და პირდაპირი ვიზუალური დათვალიერების ერთობლიობა ფეტოსკოპის საშუალებით იძლევა ქორიონული ფირფიტის გამოკვლევას მთელი ნაყოფის ძგიდის გასწვრივ, ანასტომოზური სისხლძარღვების იდენტიფიკაციასა და კოაგულაციას. ქირურგიული ჩარევა მთავრდება ამნისტიური სითხის დრენაჟით მისი რაოდენობის ნორმალიზებამდე. ენდოსკოპიური ლაზერული კოაგულაციის საშუალებით შესაძლებელია ორსულობის საშუალოდ 14 კვირით გახანგრძლივება, რაც იწვევს ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილიანობის შემცირებას 90-დან 29%-მდე.

მძიმე FFH-ით ორსული ქალების მართვის ალტერნატიული ტაქტიკა პლაცენტის ანასტომოზური სისხლძარღვების ლაზერული კოაგულაციის შესაძლებლობის არარსებობის შემთხვევაში არის ჭარბი ამნიონური სითხის ამნიოდრენაჟი მიმღები ნაყოფის ამნიონური ღრუდან. მკურნალობის ეს პალიატიური მეთოდი, რომელიც შეიძლება არაერთხელ გამოვიყენოთ ორსულობის დინამიკაში, თუმცა ის არ გამორიცხავს FFH-ის მიზეზს, მაგრამ ხელს უწყობს ინტრაამნიონური წნევის შემცირებას და ამით, როგორც წესი, მემბრანაზე მიმაგრებული ჭიპის შეკუმშვას. ტვინის და პლაცენტის ზედაპირული ჭურჭელი, რაც გარკვეულწილად აუმჯობესებს ნაყოფის მდგომარეობას როგორც დონორის, ასევე მიმღების ნაყოფის. ამნიოდრენაჟის დადებითი ეფექტი მოიცავს ორსულობის გახანგრძლივებას საშვილოსნოს მოცულობის შემცირების შედეგად.

ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით ჩატარებული ამნიოდრენაჟის ეფექტურობა შეადგენს 30-83%-ს. მთავარი და ყველაზე მნიშვნელოვანი განსხვავება პერინატალურ შედეგებში ენდოსკოპიური ლაზერული ფოტოკოაგულაციასა და განმეორებით ამნიოდრენაჟს შორის არის ნევროლოგიური დარღვევების სიხშირე გადარჩენილ ბავშვებში (5 წინააღმდეგ 18-37%, შესაბამისად).

საპირისპირო არტერიული პერფუზია

ერთ-ერთი ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი

მრავალჯერადი ორსულობის დროს ერთ-ერთი ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი შეიძლება მოხდეს გესტაციის ნებისმიერ სტადიაზე, შედეგი შეიძლება იყოს ერთი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის „სიკვდილი“ პირველ ტრიმესტრში (შემთხვევების 20%) და ე.წ. „ქაღალდის“ განვითარება; ნაყოფი“ ორსულობის მეორე ტრიმესტრში. ორსულობის ადრეულ პერიოდში ერთი ან ორივე ნაყოფის სიკვდილის საშუალო სიხშირე არის 5% (2% მარტოხელა ქალებისთვის). ერთ-ერთი ნაყოფის გვიანი (ორსულობის მეორე და მესამე ტრიმესტრში) ინტრაუტერიული სიკვდილის სიხშირე ტყუპებისთვის 0,5–6,8% და სამეულში 11–17%. გვიანი ინტრაუტერიული სიკვდილის ძირითადი მიზეზებია FFH მონოქორიონული პლაცენტაციის დროს, ხოლო ბიქორიონული პლაცენტაციისას - ნაყოფის/ნაყოფის ზრდის შეფერხება და ჭიპლარის ტუნიკური მიმაგრება. მონოქორიონულ ტყუპებში ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილის სიხშირე 2-ჯერ მეტია, ვიდრე ბიქორიონული მრავალჯერადი ორსულობისას.

თუ ერთ-ერთი ნაყოფი იღუპება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, შემთხვევათა 24%-ში შესაძლოა მეორე ნაყოფიც მოკვდეს ან მოხდეს სპონტანური აბორტი. თუმცა, უმეტეს დაკვირვებებში შეიძლება არ იყოს უარყოფითი გავლენა მეორე ნაყოფის განვითარებაზე.

თუ ერთ-ერთი ნაყოფი იღუპება ორსულობის II–III ტრიმესტრში, ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა შესაძლებელია „მკვდარი“ პლაცენტის მიერ ციტოკინებისა და პროსტაგლანდინების გამოყოფის გამო. ტვინის დაზიანება ასევე დიდ საფრთხეს უქმნის გადარჩენილ ნაყოფს, რაც გამოწვეულია მძიმე ჰიპოტენზიით ცოცხალი ნაყოფიდან სისხლის გადანაწილებით („სისხლდენა“) გარდაცვლილის ფეტოპლაცენტურ კომპლექსში.

ბიქორიონული ტყუპების დროს ერთ-ერთი ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის შემთხვევაში ოპტიმალური ტაქტიკა ორსულობის გახანგრძლივებაა. მონოქორიონული ტიპის პლაცენტაციის დროს სიცოცხლისუნარიანი ნაყოფის გადარჩენის ერთადერთი გზა არის საკეისრო კვეთა, რომელიც შესრულებულია რაც შეიძლება სწრაფად ერთ-ერთი ნაყოფის გარდაცვალების შემდეგ, როდესაც გადარჩენილ ნაყოფს ტვინის დაზიანება ჯერ არ მომხდარა. მონოქორიონული ტყუპებიდან ერთ-ერთი ნაყოფის საშვილოსნოში გარდაცვალების შემთხვევაში ადრეულ სტადიაზე (სიცოცხლისუნარიანობის მიღწევამდე) არჩევის მეთოდად ითვლება მკვდარი ნაყოფის ჭიპლარის დაუყოვნებელი დახშობა.

ნაყოფის განვითარების თანდაყოლილი ანომალიები

მრავალჯერადი ორსულობის მართვა, რომელიც შეუთავსებელია ნაყოფის განვითარების თანდაყოლილი ანომალიებისთვის, დამოკიდებულია დეფექტის სიმძიმეზე, ნაყოფის გესტაციურ ასაკზე დიაგნოზის დროს და, რაც მთავარია, პლაცენტაციის ტიპზე. ბიქორიონული ტყუპების შემთხვევაში შესაძლებელია ავადმყოფი ნაყოფის სელექციური ფეტიციდი (კალიუმის ქლორიდის ინტრაკარდიული შეყვანა ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ), თუმცა ინვაზიური პროცედურის არაუსაფრთხოების გათვალისწინებით, თუ დეფექტი არის აბსოლუტურად ლეტალური (მაგალითად, ანენცეფალია), მოლოდინის მკურნალობა. ასევე გასათვალისწინებელია მეორე ნაყოფისთვის პროცედურის რისკის შესამცირებლად

მონოქორიონული პლაცენტაციის დროს, ინტერფეტალური ტრანსპლაცენტური ანასტომოზების არსებობა გამორიცხავს კალიუმის ქლორიდის შერჩევითი ფეტიციდის შესაძლებლობას ავადმყოფი ნაყოფის ცირკულაციის ან ცოცხალი ნაყოფის სისხლძარღვთა საწოლში მისი შეყვანის საფრთხის გამო.

მონოქორიონული ტყუპების შემთხვევაში გამოიყენება ავადმყოფი ნაყოფის ფეტიციდის სხვა მეთოდები: სუფთა ალკოჰოლის შეყვანა ჭიპის არტერიის მუცლის ღრუში, ჭიპლარის ლიგირება ფეტოსკოპიის დროს, ენდოსკოპიური ლაზერული კოაგულაცია, თრომბოგენური ხვეულის შეყვანა. ექოგრაფიული კონტროლი, ავადმყოფი ნაყოფის ემბოლიზაცია. თანდაყოლილი ანომალიების მიმართ შეუსაბამობის მქონე მონოქორიონული ტყუპების მართვის ოპტიმალურ ტაქტიკად ითვლება დაზიანებული ნაყოფის ჭიპლარის სისხლძარღვების ოკლუზია.

შეკრული ტყუპები

ეს პათოლოგია დამახასიათებელია მონოქორიონული მონოამნიოტური ორსულობისთვის. მისი სიხშირე მონოქორიონული ტყუპების 1%-ია.

შერწყმის ყველაზე გავრცელებულ ტიპებს მიეკუთვნება თორაკოპაგუსი (შერწყმა გულმკერდის არეში), ომფალოპაგუსი (ჭიპსა და ხიფოიდულ ხრტილში შერწყმა), კრანიოპაგუსი (თავის ქალას ჰომოლოგიური ნაწილების შერწყმა), პიგოპაგუსი და ისქიოპაგუსი (გვერდითი და ქვედა ნაწილების შერწყმა). კუდუსუნი და საკრალური) და ასევე არასრული განსხვავებები: სხეულის მხოლოდ ერთ ნაწილში ბიფურკაცია.

შეკრული ტყუპების პროგნოზი დამოკიდებულია შეერთების ადგილსა და ხარისხზე, ასევე თანმხლები განვითარების დეფექტების არსებობაზე. ამასთან დაკავშირებით, ბავშვების პოტენციური გადარჩენისა და მათი განცალკევების უფრო ზუსტად დასადგენად, ულტრაბგერის გარდა, აუცილებელია ჩატარდეს დამატებითი კვლევის მეთოდები, როგორიცაა ექოკარდიოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI).

პრენატალურად დიაგნოზირებული შეერთებული ტყუპების ორსულობის მართვა გულისხმობს ორსულობის შეწყვეტას, თუ დიაგნოზი დაისმება გესტაციის ადრეულ სტადიაზე. თუ ახალშობილთა ქირურგიული განცალკევება შესაძლებელია და დედების თანხმობაა, მომავალ მენეჯმენტს მოჰყვება ნაყოფის სიცოცხლისუნარიანობამდე.

ქრომოსომული დარღვევები დიზიგოტურ მრავალჯერადი ორსულობაში (თითოეულ ნაყოფში) შეინიშნება იგივე სიხშირით, როგორც ერთშვილიან ორსულებში და, შესაბამისად, გაორმაგებულია მინიმუმ ერთ-ერთ ნაყოფზე ზემოქმედების შესაძლებლობა.

იდენტური ტყუპების შემთხვევაში, ქრომოსომული პათოლოგიის რისკი იგივეა, რაც ერთჯერადი ორსულობისას და უმეტეს შემთხვევაში ორივე ნაყოფს აზიანებს.

თუ ორივე ნაყოფის დიაგნოზირებული ტრისომიით ორსული ქალების მართვის ტაქტიკა ნათელია - ორსულობის შეწყვეტა, მაშინ თუ ნაყოფი არ შეესაბამება ქრომოსომულ პათოლოგიას, შესაძლებელია ავადმყოფი ნაყოფის შერჩევითი ფეტიციდი ან ორსულობის გახანგრძლივება ყოველგვარი ჩარევის გარეშე. . ტაქტიკა მთლიანად ეფუძნება შერჩევითი ფეტიციდის შედარებით რისკს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი, ნაადრევი მშობიარობა და ჯანმრთელი ნაყოფის სიკვდილი. ცნობილი ავადმყოფი ბავშვის ტარებისას ორსულობის გახანგრძლივების საკითხი უნდა გადაწყდეს ორსულისა და მისი ოჯახის სურვილის გათვალისწინებით.

შრომის კურსი და მართვა

მრავალჯერადი ორსულობის დროს მშობიარობის მიმდინარეობა ხასიათდება გართულებების მაღალი სიხშირით: მშობიარობის პირველადი და მეორადი სისუსტე, ამნისტიური სითხის ნაადრევი გასკდომა, ჭიპლარის მარყუჟების პროლაფსი და ნაყოფის მცირე ნაწილები. მშობიარობის პერიოდის ერთ-ერთი სერიოზული გართულებაა პირველი ან მეორე ნაყოფის ნაადრევი პლაცენტის ამოკვეთა. პირველი ნაყოფის გაჩენის შემდეგ პლაცენტის გამოყოფის მიზეზად ითვლება საშვილოსნოს მოცულობის სწრაფი დაქვეითება და საშვილოსნოსშიდა წნევის დაქვეითება, რაც განსაკუთრებით საშიშია მონოქორიონულ ტყუპებში.

იშვიათი (1 ტყუპისცალი ორსულობა 800-დან), მაგრამ მძიმე ინტრამშობიარობის გართულებაა ნაყოფის შეჯახება პირველი ნაყოფის საფეთქელთან და მეორის ცეფალიური გამოსახულებით. ამ შემთხვევაში, ერთი ნაყოფის თავი ეკვრის მეორეს თავს და ისინი ერთდროულად შედიან მენჯის შესავალში. ორმაგი შეჯახების შემთხვევაში არჩევის მეთოდი გადაუდებელი საკეისრო კვეთაა.

მშობიარობის შემდგომ და ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში საშვილოსნოს გადაჭიმვის გამო შესაძლოა განვითარდეს ჰიპოტონური სისხლდენა.

ტყუპების მშობიარობის მეთოდი დამოკიდებულია ნაყოფის პრეზენტაციაზე. ორივე ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაციისთვის მშობიარობის ოპტიმალურ მეთოდად ითვლება ვაგინალური მშობიარობა, ხოლო პირველი ნაყოფის განივი პოზიციისთვის - საკეისრო კვეთა. პირველყოფილ ქალებში პირველი ნაყოფის გამოსახვა ასევე ითვლება საკეისრო კვეთის ჩვენებად.

პირველის ცეფალიური და მეორის ბრეიჩული პრეზენტაციის შემთხვევაში არჩევის მეთოდია მშობიარობა სამშობიარო არხით. მშობიარობის დროს შესაძლებელია მეორე ნაყოფის გარეგანი როტაცია ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ ცეფალურ პრეზენტაციაზე გადატანით.

მეორე ნაყოფის განივი პოზიცია ამჟამად განიხილება მრავალი მეანობის მიერ, როგორც მეორე ნაყოფზე საკეისრო კვეთის ჩვენება, თუმცა ექიმის საკმარისი კვალიფიკაციით, ფეხზე მეორე ნაყოფის კომბინირებული როტაცია და შემდგომი ამოღება არ წარმოადგენს რაიმეს. განსაკუთრებული სირთულეები.

პლაცენტაციის ტიპის მკაფიო ცოდნა მნიშვნელოვანია შრომის მართვის ტაქტიკის დასადგენად, ვინაიდან მონოქორიონულ ტყუპებში, ნაყოფის ანტენატალური სისხლის გადასხმის სიხშირესთან ერთად, არსებობს მშობიარობის მწვავე ინტრასფუზიის მაღალი რისკი, რაც შეიძლება ფატალური იყოს მეორე ნაყოფი (მძიმე მწვავე ჰიპოვოლემია ტვინის შემდგომი დაზიანებით, ანემია, მშობიარობის შემდგომი სიკვდილი), შესაბამისად, არ არის გამორიცხული საკეისრო კვეთით მონოქორიონული ტყუპების მქონე პაციენტების გაჩენის შესაძლებლობა.

პერინატალური სიკვდილიანობის თვალსაზრისით ყველაზე დიდი რისკია მონოქორიონული მონოამნიოტური ტყუპების დაბადება, რაც მოითხოვს ნაყოფის ზრდისა და მდგომარეობის განსაკუთრებით ფრთხილად ულტრაბგერით მონიტორინგს, რომელშიც, მონოქორიონული ტყუპების თანდაყოლილი სპეციფიკური გართულებების გარდა, ხშირად ხდება ჭიპლარის ტორზია. დააკვირდა. ამ ტიპის მრავალჯერადი ორსულობისთვის მშობიარობის ოპტიმალურ მეთოდად ითვლება საკეისრო კვეთა ორსულობის 33-34 კვირაში. შეკრული ტყუპების მშობიარობაც ხდება საკეისრო კვეთით, თუ ეს გართულება დაგვიანებულია.

გარდა ამისა, დიდი ბავშვების (ნაყოფის საერთო წონა 6 კგ ან მეტი) გამო საშვილოსნოს მძიმე გადაჭარბება ან პოლიჰიდრამნიოზი ითვლება ტყუპებისთვის დაგეგმილი საკეისრო კვეთის ჩვენებად. სამი ან მეტი ნაყოფით ორსულობის შემთხვევაში საკეისრო კვეთით მშობიარობა ასევე მითითებულია 34-35 კვირაზე.

ვაგინალური მშობიარობის ჩატარებისას აუცილებელია პაციენტის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი და ორივე ნაყოფის გულის აქტივობის მუდმივი მონიტორინგი. მრავალჯერადი ორსულობისას მშობიარობა სასურველია ჩატარდეს მშობიარობის გვერდით მდგომარეობაში, რათა თავიდან იქნას აცილებული ქვედა ღრუ ვენის კომპრესიული სინდრომის განვითარება.

პირველი შვილის გაჩენის შემდეგ ტარდება გარე სამეანო და ვაგინალური გამოკვლევები, რათა დაზუსტდეს სამეანო მდგომარეობა და მეორე ნაყოფის პოზიცია. ასევე სასურველია ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარებაც.

როდესაც ნაყოფს გრძივი პოზიცია აქვს, სანაყოფე პარკი იხსნება, ნელ-ნელა გამოიყოფა ამნიონური სითხე; შემდგომში მშობიარობა ჩვეულებრივად მიმდინარეობს.

მრავალჯერადი ორსულობის დროს მშობიარობის დროს საკეისრო კვეთის საკითხი შეიძლება წარმოიშვას სხვა მიზეზების გამო: მშობიარობის მუდმივი სისუსტე, ნაყოფის მცირე ნაწილების პროლაფსი, ჭიპლარის მარყუჟები ცეფალურ პრეზენტაციაში, ერთ-ერთი ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიის სიმპტომები, პლაცენტის ამოკვეთა. და ა.შ.

მრავალჯერადი მშობიარობის დროს აუცილებელია სისხლდენის თავიდან აცილება მშობიარობის შემდგომ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

პაციენტის განათლება

მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ყველა პაციენტმა უნდა იცოდეს კვების რაციონის მნიშვნელობა (3500 კკალ დღეში) და განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს რკინის დანამატების პროფილაქტიკური გამოყენების აუცილებლობას.

მრავალჯერადი მშობიარობის მქონე პაციენტებმა უნდა იცოდნენ, რომ ორსულობისას მთლიანი წონის მომატება უნდა იყოს მინიმუმ 18-20 კგ, ხოლო წონის მომატება ორსულობის პირველ ნახევარში (მინიმუმ 10 კგ) მნიშვნელოვანია ნაყოფის ფიზიოლოგიური ზრდის უზრუნველსაყოფად.

მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ყველა პაციენტი უნდა იყოს ინფორმირებული ძირითადი შესაძლო გართულებების, უპირველეს ყოვლისა, სპონტანური აბორტის შესახებ. აუცილებელია ქალს აუხსნას დამცავი რეჟიმის დაცვის აუცილებლობა, მათ შორის ფიზიკური დატვირთვის შემცირება და სავალდებულო დღის დასვენება (სამჯერ 1-2 საათის განმავლობაში).

ორსული ქალები მონოქორიონული ტყუპებით უნდა გაიარონ სისტემატური გამოკვლევა, მათ შორის ულტრაბგერითი, უფრო ხშირად, ვიდრე ბიქორიონულ ტყუპებთან, ნაყოფის ტრანსფუზიის სინდრომის ადრეული ნიშნების დასადგენად. ეს პაციენტები უნდა იყვნენ ინფორმირებული ამ გართულების ქირურგიული კორექციის შესაძლებლობის შესახებ.