ჭიპლარი. ჭიპლარის კვანძები

ჭიპლარი არის ძლიერი და ელასტიური ტვინი, რომელიც საიმედოდ აკავშირებს დედის საშვილოსნოში მზარდ ბავშვს პლაცენტასთან, დედასთან. თუ ჭიპლარი ჯანმრთელია და არ აქვს რაიმე დარღვევა მის სტრუქტურაში, ბავშვი იღებს საკმარისი რაოდენობით ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს. მისი განვითარება არ ირღვევა. თუმცა, ჭიპლარის ანომალიებმა შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიები და ნაყოფის სიკვდილიც კი. რა სახის ჭიპლარის მიმაგრება არსებობს და რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს მათ ბავშვისთვის, ამ სტატიაში ვისაუბრებთ.

ნორმა

ნორმალურ, ჯანმრთელ ჭიპლარს აქვს სამი ჭურჭელი: ორი არტერია და ერთი ვენა. ვენის მეშვეობით ბავშვი იღებს დედის სისხლს, რომელიც გამდიდრებულია ჟანგბადით, ვიტამინებითა და მიკროელემენტებით, რომლებიც აუცილებელია ნაყოფის ზრდისა და განვითარებისთვის. არტერიების მეშვეობით უკან პლაცენტაში და იქიდან ბავშვის მეტაბოლიზმის პროდუქტები (კრეატინი, ნახშირორჟანგი, შარდოვანა და ა.შ.) დედის სხეულში გადადის.

ჩვეულებრივ, ჭიპლარის სიგრძე დაახლოებით 50-70 სანტიმეტრია. გრძელი ჭიპლარი აქტიური მოძრაობების დროს ქმნის ნაყოფის ჩახლართულობისა და დახრჩობის რისკს. უფრო მოკლე ზღუდავს ბავშვის მოძრაობებს და ასევე საფრთხეს უქმნის მშობიარობის დროს: მისმა დაძაბულობამ შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის გამოყოფა, სისხლდენა და ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია.

ჭიპლარის ერთი მხარე ნაყოფის მუცლის წინა კედელთანაა, მეორე კი პლაცენტასთან. ჭიპლარის ცენტრალური მიმაგრება ნორმად ითვლება. მასთან ერთად ჭიპლარი მიმაგრებულია "ბავშვის სავარძლის" ცენტრალურ ნაწილზე.

მიმაგრების დარღვევები

ანომალიები მეანობაში მოიცავს ჭიპლარის ნებისმიერ სტრუქტურულ ცვლილებას: სისხლძარღვების რაოდენობის ცვლილებას, თრომბების არსებობას, არასაკმარისი ან ჭარბი სიგრძის არსებობას, აგრეთვე კვანძების, კისტების და ჭიპლარის მიმაგრების ვარიანტების არსებობას, რომლებიც არ ითვლება ნორმად. .

არსებობს ჭიპლარის პათოლოგიური მიმაგრების რამდენიმე ტიპი პლაცენტასთან:

• რეგიონალური.ამ დანართით, ტვინი პლაცენტას ეკვრის მისი პერიფერიული კიდის გასწვრივ.
• ჭურვი.ამ მიმაგრებით ჭიპლარი გარსებს უერთდება.

მარგინალური მიმაგრებით, ვენა და ორი არტერია, რომლებიც უზრუნველყოფენ ბავშვის სასიცოცხლო ფუნქციებს, ძალიან ახლოს არის მიმაგრებული „ბავშვის ადგილის“ კიდესთან. ამ ტიპის მიმაგრება არ წარმოადგენს დიდ საფრთხეს უმეტეს შემთხვევაში არანაირად არ მოქმედებს ორსულობაზე; ექიმების მოსაზრებები მარგინალურ მიჯაჭვულობასთან დაკავშირებით, როგორც წესი, მსგავსია: ქალს შეუძლია ბუნებრივად მშობიარობა. საკეისრო კვეთა, თუ სხვა ჩვენება არ არსებობს, არ არის საჭირო.

ერთადერთი საფრთხე, რომელიც შეიძლება შექმნას ჭიპლარის მარგინალურმა (გვერდითი) მიმაგრებამ, არის სამეანო ჯგუფის არასწორი მოქმედება მშობიარობის დროს. დაბადებისას ექიმები ზოგჯერ ეხმარებიან ჭიპლარის მოჭერით. მარგინალური მიმაგრების შემთხვევაში, ასეთმა მოქმედებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის გამოყოფა და პლაცენტის ხელით მოცილება.

საშვილოსნოში ჭიპლარის ჭურვი (ან ჭურვი) მიმაგრება საკმაოდ იშვიათია - შემთხვევების დაახლოებით 1-1,5%-ში. ტვინი თავისთავად არის გარსების მიმდებარედ, რომლებიც დაშორებულია პლაცენტისგან. იმავე მანძილზე, ჭიპის ჭურჭელი სრულიად დაუცველია, ისინი პირდაპირ უახლოვდებიან პლაცენტურ დისკს. ეს არის პლაცენტის უფრო საშიში ანომალია, ვიდრე მარგინალური მიმაგრება.

მემბრანული ტიპის მქონე ბავშვს საკმაოდ ხშირად უვითარდება განვითარების შეფერხების სინდრომი (ორსულობის პერიოდში არასაკმარისი კვებისა და ჟანგბადის მიწოდების გამო). ასეთი ბავშვები ხშირად იბადებიან დაბალ წონაში. ქრონიკული ჰიპოქსია, რომელსაც ჩვილები ექვემდებარებიან საშვილოსნოში, ხშირად იწვევს არა მხოლოდ ფიზიკური, არამედ გონებრივი განვითარების შეფერხებას, ასევე ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევებს.

ჭიპლარის მიმაგრების გამოვლენის შემთხვევების თითქმის 9%-ში ბავშვს დიაგნოზირებულია განვითარების დეფექტები: საყლაპავის არარსებობა, სასის ნაპრალი, ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია, თავის არანორმალური ფორმა და ა.შ.

ექიმები ამბობენ, რომ ჭურვის დანართი შეიძლება დამოუკიდებლად გარდაიქმნას ნორმალურ, ცენტრალურად, მაგრამ ეს ვარიანტი არც თუ ისე გავრცელებულია.

ასეთი მიმაგრება ძალიან საშიშია არა ორსულობის დროს, არამედ მშობიარობის დროს. თუ ნაყოფის ბუშტის მთლიანობა დაზიანებულია, ჭიპის ტვინი წყდება, რაც იწვევს სისხლდენას და შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილი. ექიმები ცდილობენ ასეთი არანორმალური ჭიპლარის მიტანა საკეისრო კვეთით, რათა მინიმუმამდე დაიყვანონ რისკი.

ჭიპლარის ამ ორ ძირითად ტიპს ასევე უწოდებენ ექსცენტრიულ მიმაგრებას. თუ ტვინი ცენტრალურ ნაწილში ჭიპზეა მიმაგრებული, მაგრამ ოდნავ გადახრილია რაიმე მიმართულებით, საუბრობენ პარაცენტრალურ მიმაგრებაზე, რომელიც ნორმალურ ვარიანტად ითვლება.

Მიზეზები

ჭიპლარის ზღვრული მიმაგრების მიზეზი არის ანომალიები ჭიპლარის განვითარებაში პლაცენტის ფორმირების ეტაპზეც კი. ყველაზე ხშირად, ეს ანომალია ვლინდება ქალებში, რომლებსაც ჰყავთ პირველი შვილი, ისევე როგორც მომავალ დედებში, რომლებიც დაორსულდნენ საკმაოდ ახალგაზრდა ასაკში (18-დან 23 წლამდე).

რისკის ჯგუფში შედიან ორსული ქალები, რომლებიც სამუშაოს ან სხვა გარემოებების გამო იძულებულნი არიან დიდი დრო გაატარონ ფეხზე, ვერტიკალურ მდგომარეობაში (განსაკუთრებით თუ ხშირად განიცდიან მძიმე ფიზიკურ დატვირთვას).

ჭიპლარის პათოლოგიური მიმაგრების მიზეზებს შორის არანაკლებ აღსანიშნავია ორსულობის პათოლოგიები: პოლიჰიდრამნიოზი და ოლიგოჰიდრამნიოზი, პლაცენტა პრევია, ნაყოფის პათოლოგიური მდებარეობა საშვილოსნოში. ყველაზე ხშირად, მარგინალური მიმაგრება შერწყმულია ჭიპლარის სხვა პათოლოგიებთან: კვანძებთან, შიგნით სისხლძარღვების მოწყობის დარღვევასთან.

ჭიპლარის მემბრანული მიმაგრების მიზეზები ჯერ კიდევ არ არის ბოლომდე გასაგები, მაგრამ დაკვირვებები აჩვენებს, რომ ყველაზე ხშირად პათოლოგია დამახასიათებელია ქალებისთვის, რომლებიც ატარებენ ტყუპებს ან სამეულებს, ასევე ქალებს, რომლებიც ხშირად და ხშირად მშობიარობენ.

მემბრანის პათოლოგიური (ნაკეციანი) მიმაგრების მიზეზებს შორის განიხილება ნაყოფის გენეტიკური პათოლოგიებიც. ძალიან ხშირად დაუნის სინდრომის დროს ბავშვს უვითარდება ჭიპლარის მემბრანული მიმაგრება.

მკურნალობა

სამწუხაროდ, დღეს მედიცინას არ შეუძლია შესთავაზოს ჭიპლარის პლაცენტასთან პათოლოგიური მიმაგრების მკურნალობის ერთი მეთოდი. ორსულობის დროს პათოლოგიის აღმოფხვრა შეუძლებელია მედიკამენტებით, ვარჯიშებით, დიეტებით ან ქირურგიული ჩარევით. ჭიპლარის მდებარეობაზე გავლენის მოხდენის საშუალება არ არსებობს. ამ მიზეზით, ექიმები ჭიპლარის მდებარეობაში გადახრების დიაგნოსტირებისას ატარებენ ლოდინისა და ყურების ტაქტიკას.

მარგინალური ან მემბრანული მიმაგრების მქონე ქალს რეკომენდირებულია უფრო ხშირად ეწვიოს ანტენატალურ კლინიკას, უფრო ხშირად ჩაიტაროს ულტრაბგერითი სკანირება და მოგვიანებით - CTG, რათა დარწმუნდეს, რომ ბავშვს არ აქვს ჰიპოქსია. თუ გამოვლინდა ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს ნაყოფის დისტრესზე (დაქვეითებული მდგომარეობა და გულისცემა CTG-ს მიხედვით, განვითარების შეფერხება ულტრაბგერითი სკანირების დროს), შეიძლება ჩატარდეს ადრეული მშობიარობა: საკეისრო კვეთით გარსით ან ბუნებრივად მარგინალური მიმაგრებით.

თუ გესტაციური ასაკი არ არის საკმარისი იმისათვის, რომ ექიმები დარწმუნდნენ ნაყოფის სიცოცხლისუნარიანობაში (არა 36 კვირა), ქალი ჰოსპიტალიზებულია საავადმყოფოში, სადაც ასეთ შემთხვევებში ტარდება სტანდარტული კონსერვაციული თერაპია. ეს არის ანტისპაზმური საშუალებები საშვილოსნოს ტონის სიმპტომების შესამსუბუქებლად, ვიტამინები და მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის ნაკადს.

„ჭიპლარის არანორმალური მიმაგრების“ დიაგნოზი კიდეზე ან გარსის პრინციპზე დაფუძნებული ნიშნავს არა მხოლოდ იმას, რომ ქალი მიიღებს დიდ ყურადღებას დამსწრე ექიმისგან, არამედ ისიც, რომ მას მოუწევს სამშობიაროში წასვლა სხვებზე ადრე. 37-38 კვირაში ცდილობენ ასეთი პაციენტების ჰოსპიტალიზაციას, რათა გადაწყვიტონ მშობიარობის ტაქტიკა. მემბრანული მიმაგრებით მნიშვნელოვანია გარსების სპონტანური გახეთქვის თავიდან აცილება და ამიტომ საკეისრო კვეთა კეთდება წინასწარ, დამოუკიდებელი მშობიარობის დაწყებამდე.

კარგი ამბავია: უმეტეს შემთხვევაში, პათოლოგიური მიმაგრებით, თუ მას არ ახლავს ნაყოფის მანკები და გენეტიკური პათოლოგიები, ისევე როგორც ჭიპლარის და პლაცენტის სხვა ანომალიები, ქალები უსაფრთხოდ მშობიარობენ (თავად ან ქირურგების დახმარებით). ) სრულიად ნორმალური ბავშვებისთვის და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი თავისებურებების გარეშე მიმდინარეობს. ბავშვის ტარებისას მნიშვნელოვანია მხოლოდ ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვა.

ჰიპოქსიისა და ნაყოფის ჭიპლარის ჩახლართულობის შესახებ ინფორმაციისთვის იხილეთ შემდეგი ვიდეო.

მოდით გავშიფროთ ულტრაბგერითი შედეგები. რა მოწიწებით ელის ყოველი ორსული ქალი მომდევნო ექოსკოპიურ გამოკვლევას! მას სურს ნახოს ბავშვი, გაარკვიოს, კარგად არის თუ არა საშვილოსნოში, ნახოს მისი ხელები და ფეხები, ნახოს, სცემს თუ არა მისი გული. მაგრამ სასწაულის მოლოდინი ხშირად არ მართლდება. კვლევის დროს მომავალი დედა ხედავს ეკრანს შავი და თეთრი წერტილებითა და ჯოხებით, კვლევის ბოლოს კი ქაღალდზე ხედავს დასკვნას გაუგებარი რიცხვებითა და ფრაზებით. მოდით გავარკვიოთ, რა წერია ამ დასკვნაში. პირველი, იმის შესახებ, თუ როდის და რატომ სჭირდება მომავალ დედას კვლევაზე წასვლა. ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩვენებები შეიძლება დაიყოს სკრინინგად და შერჩევით. სკრინინგი არის ყველა ორსული ქალის გამოკვლევა გამონაკლისის გარეშე გარკვეულ დროს. ეს კვლევები ძირითადად ტარდება იმის დასადგენად, არის თუ არა ნაყოფში რაიმე სახის მანკი. გამოკვლევის დროს ხდება ნაყოფს გაზომვა, დგინდება, შეესაბამება თუ არა ნაყოფის ზომა ორსულობის მოსალოდნელ პერიოდს და იკვლევენ საშვილოსნოს და პლაცენტას. ასეთი სკრინინგული კვლევები ჩვეულებრივ ტარდება 3-4 ჯერ ორსულობის დროს: 10-14 კვირაზე, 20-24 კვირაზე, 30-32 კვირაზე და ორსულობის ბოლოს - 36-37 კვირაზე. რაიმე პრობლემის ან გართულების ეჭვის შემთხვევაში ტარდება შერჩევითი კვლევები. ვინაიდან ასეთი კვლევების საჭიროება ნაკარნახევია საეჭვო პათოლოგიით, მათი რაოდენობა შეზღუდული არ არის. ზოგიერთ შემთხვევაში ულტრაბგერა ტარდება კვირაში 2-3-ჯერ.
ნაყოფის მდგომარეობა. პირველი კვლევის დროს დგინდება, სად მდებარეობს ნაყოფი, რითაც გამოირიცხება კვერცხუჯრედის ექტოპიური მდებარეობა. მოგვიანებით დგინდება ნაყოფის მდებარეობა საშვილოსნოში – ცეფალიური ან მენჯის. პირველი კვლევის დროს განისაზღვრება საყელოს ზონის სისქე. სახელწოდებით თუ ვიმსჯელებთ, გასაგებია, რომ ეს არის საყელოს მიდამოში – კისრის უკანა მხარეს მდებარე უბანი. არის გარკვეული ზომები, რომლებიც უნდა აკმაყოფილებდეს გარკვეულ პარამეტრებს. საყელოს ზონის ზომის ზრდა გენეტიკური კონსულტაციის მიზეზია, რადგან ეს ნაყოფის მანკების ნიშანია. ორსულობის მეორე და მესამე ტრიმესტრში ულტრაბგერითი გამოკვლევებით შესაძლოა გამოვლინდეს ნაყოფის ინფექციის ნიშნები, მათ შორის ტვინის სტრუქტურის ცვლილებები.
მესამე ტრიმესტრში ფასდება ნაყოფის ფილტვების სტრუქტურები, ეს აუცილებელია ფილტვების სიმწიფის ხარისხის დასადგენად, თუ ნაადრევი მშობიარობა ეჭვმიტანილია ან აუცილებელია. ფილტვების სტრუქტურა ასევე შესწავლილია საშვილოსნოსშიდა პნევმონიის გამოსარიცხად. საგულდაგულოდ არის შესწავლილი ნაყოფის ყველა შინაგანი ორგანო (გული, ნაწლავები, ღვიძლი და ა.შ.). გამოკვლევის დროს, განსაკუთრებით ტარდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში, შესაძლებელია ნაყოფის სახის თავის ქალა და ცხვირის გამოკვლევა, რათა დადგინდეს ისეთი დეფექტები, როგორიცაა სასის ნაპრალი და ტუჩის ნაპრალი. ასევე შესაძლებელია კბილის წარმოქმნის პათოლოგიის დიაგნოსტიკა. მომავალი მშობლების უმეტესობას აინტერესებს კითხვა, შესაძლებელია თუ არა დაუნის სინდრომის გამოვლენა ულტრაბგერითი გამოყენებით. მინდა აღვნიშნო, რომ ძალიან რთულია ამ დიაგნოზის დასმა მხოლოდ ულტრაბგერითი მონაცემების საფუძველზე. დაუნის სინდრომი 14 კვირამდე ვარაუდობს ნუჩალური ზონის მატებას (მაგალითად, ორსულობის 7-8 კვირაზე, ნუკალური ზონა არ უნდა იყოს 3 მმ-ზე მეტი) და ცხვირის ხიდის არარსებობა. არაპირდაპირი ნიშნებია ორბიტალური მანძილის მატება, პირის გაღება, ამობურცული ენა და ზოგიერთი სხვა ნიშანი. დაუნის დაავადების შემთხვევების 1/3-ში ვლინდება გულის დეფექტები, უფრო ხშირად პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტების სახით. ასევე შეიძლება აღინიშნოს ქვედა ფეხის ძვლების დამოკლება. თუ ეს ნიშნები გამოვლინდა, ტარდება პლაცენტოცენტეზი - კვლევა, რომლის დროსაც ხდება პლაცენტის ნაჭერის აღება. მიღებულ მასალაში შესწავლილია უჯრედების ქრომოსომული ნაკრები. ულტრაბგერითი გამოკვლევის დასკვნა ასახავს ინფორმაციას საყელოს ზონის ზომის შესახებ. თუ შინაგანი ორგანოების გამოკვლევის დროს პათოლოგია არ იქნა აღმოჩენილი, მაშინ ეს შეიძლება აღინიშნოს ცალკე ფრაზით ან არანაირად არ აისახოს, თუმცა გარკვეული პრობლემების გამოვლენის შემთხვევაში მონაცემები უნდა შევიდეს კვლევის ოქმში.
უმეტეს შემთხვევაში მე-12 და 22 კვირაზე ჩატარებული ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს შესაძლებელია ბავშვის სქესის დადგენა. ეს მონაცემები არ შედის კვლევის პროტოკოლში.
უკვე პირველი გამოკვლევიდან შესაძლებელია ნაყოფის გულისცემის დადგენა. დოკუმენტაციაში აღირიცხება გულისცემის არსებობა (s/b +), გულისცემის სიხშირე - გულის შეკუმშვის რაოდენობა (ნორმალური გულისცემა არის 120-160 დარტყმა წუთში). პირველი კვლევის დროს გულისცემის სიხშირის გადახრა - გულისცემის რაოდენობის მატება ან შემცირება - შეიძლება იყოს ნიშანი იმისა, რომ ახლად დაბადებულ ნაყოფს აქვს გულის მანკი. მოგვიანებით, მეორე და მესამე ტრიმესტრში შესაძლებელია გულის სარქველებისა და კამერების გარჩევა და დეტალური შესწავლა. მეორე და მესამე ტრიმესტრში გულისცემის რაოდენობის ცვლილება შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფის ტანჯვაზე, ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების ნაკლებობაზე.
ნაყოფის ზომა. აბრევიატურებს, რომლებიც გვხვდება ულტრაბგერითი გამოკვლევის ოქმებში, აქვთ შემდეგი მნიშვნელობა. ორსულობის პირველ ტრიმესტრში განისაზღვრება კვერცხუჯრედის დიამეტრი (DPR) და ნაყოფის კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომა (CTR), ანუ ზომა გვირგვინიდან კუდუსუნამდე. ასევე იზომება საშვილოსნოს ზომა. ეს გაზომვები შესაძლებელს ხდის ორსულობის პირველ ტრიმესტრში საკმაოდ ზუსტად ვიმსჯელოთ, ვინაიდან ამ დროს ნაყოფის ზომა ყველაზე სტანდარტულია. არსებობს მცირე ნიუანსი ნაყოფისა და კვერცხუჯრედის ზომის მიხედვით გესტაციური ასაკის განსაზღვრასთან დაკავშირებით. დასკვნაში მათ შეიძლება ჩაიწერონ არა სამეანო პერიოდი, რომელიც გამოითვლება ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან, რომლის მიხედვითაც ორსულობა გრძელდება 40 კვირა, არამედ გესტაციური პერიოდი ჩასახვის დღიდან - ემბრიონული პერიოდი. ორსულობა ჩასახვის დღიდან 2 კვირით ნაკლებია სამეანო პერიოდზე. თუმცა, თუ მომავალი დედა შეადარებს ულტრაბგერის შედეგებს და გამოკვლევის შედეგებს, ის შეიძლება დაბნეული იყოს, რადგან გესტაციური ასაკი სხვადასხვა წყაროების მიხედვით შეიძლება განსხვავდებოდეს 2 კვირით. ექიმთან შემოწმებით, რა პერიოდია მითითებული პირველი ექოსკოპიის დასკვნაში, თქვენ მოაგვარებთ თქვენს ეჭვებს. შემდგომ კვლევებში, ორსულობის მეორე და მესამე ტრიმესტრში, განისაზღვრება ნაყოფის განვითარების შემდეგი მაჩვენებლები:
* BDP - ბიპარიეტალური ზომა - ზომა დროებით ძვლებს შორის,
* LZR - ფრონტო-კეფის ზომა,
* OG - თავის გარშემოწერილობა,
* OB – მუცლის გარშემოწერილობა.
ასევე გაზომავენ ბარძაყის, მხრის ძვლის სიგრძეს, ასევე შესაძლებელია წინამხრისა და წვივის უფრო პატარა ძვლების გაზომვა. თუ ნაყოფის ზომა ორსულობის ამ ეტაპზე მოსალოდნელზე მცირეა, მაშინ ისინი საუბრობენ IUGR - ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეზღუდვაზე. არსებობს VZRP-ის ასიმეტრიული და სიმეტრიული ფორმები. ასიმეტრიულ ფორმაზე ამბობენ, როდესაც თავისა და კიდურების ზომები შეესაბამება პერიოდს, ხოლო სხეულის ზომები ნაკლებია ორსულობის მოსალოდნელ პერიოდზე. ნაყოფის ზრდის შეფერხების სიმეტრიული ფორმით, ყველა ზომა თანაბრად მცირდება. IUGR-ის ასიმეტრიული ფორმით, პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია, ვიდრე სიმეტრიული. ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ ეჭვმიტანილია საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეზღუდვა, ინიშნება მედიკამენტები ნაყოფისთვის საკვები ნივთიერებების მიწოდების გასაუმჯობესებლად. ეს მკურნალობა ტარდება 7-14 დღის განმავლობაში, რის შემდეგაც საჭიროა განმეორებითი ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ნაყოფის ზრდის შეფერხების შემთხვევაში ინიშნება კარდიოტოკოგრაფიული გამოკვლევა - პროცედურა, რომლის დროსაც ხდება ნაყოფის გულისცემის აღრიცხვა სპეციალური აპარატის გამოყენებით, ასევე დოპლერის კვლევა, რომელიც გამოიყენება ნაყოფის, ჭიპის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის დასადგენად. ტვინი და საშვილოსნო. ულტრაბგერის დროს ტარდება დოპლერო გამოკვლევა. თუ ნაყოფის ზრდის შეფერხების ხარისხი დიდია - თუ ნაყოფის ზომა მცირდება მოსალოდნელ პერიოდზე 2 კვირაზე მეტით, ან არასწორი კვება (ნაყოფის ზრდის შეფერხება) გამოვლინდა ადრეულ პერიოდში - ორსულობის მეორე ტრიმესტრში, მაშინ მკურნალობა რა თქმა უნდა. განხორციელდა საავადმყოფოში.

პლაცენტა. პლაცენტა საბოლოოდ ყალიბდება ორსულობის მე-16 კვირაში. ამ პერიოდამდე საუბრობენ ქორიონზე - პლაცენტის წინამორბედზე. ქორიონი არის ემბრიონის გარე გარსი, რომელიც ასრულებს დამცავ და კვების ფუნქციებს. ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს მიმაგრებულია პლაცენტა - საშვილოსნოს რომელ კედელზე მდებარეობს ქორიონი ან პლაცენტა, რა მანძილზეა პლაცენტა საშვილოსნოს ყელის შიდა სისხლძარღვიდან - საშვილოსნოს ღრუდან გამოსასვლელი ადგილიდან. ორსულობის მესამე ტრიმესტრში მანძილი პლაცენტიდან საშვილოსნოს ყელის შიდა სისხლძარღვამდე უნდა იყოს 6 სმ-ზე მეტი, წინააღმდეგ შემთხვევაში ისინი საუბრობენ პლაცენტის დაბალ მიმაგრებაზე, ხოლო თუ პლაცენტა ფარავს შიდა სისხლძარღვს, პლაცენტა პრევია. ეს მდგომარეობა სავსეა გართულებებით - სისხლდენა მშობიარობის დროს. პლაცენტის დაბალი მიმაგრება ასევე აღინიშნება პირველ და მეორე ტრიმესტრში ჩატარებული ულტრაბგერითი გამოკვლევების დროს, მაგრამ მესამე ტრიმესტრამდე პლაცენტას შეუძლია მიგრაცია, ანუ საშვილოსნოს კედელზე აწევა. ულტრაბგერითი გამოკვლევების დროს ასევე ფასდება პლაცენტის სტრუქტურა. მისი სიმწიფის ოთხი ხარისხი არსებობს. ყოველი ხარისხი შეესაბამება ორსულობის გარკვეულ ეტაპებს: სიმწიფის მე-2 ხარისხი უნდა გაგრძელდეს 32 კვირამდე, მე-3 ხარისხი - 36 კვირამდე. თუ პლაცენტა ვადაზე ადრე იცვლის სტრუქტურას, ისინი საუბრობენ პლაცენტის ნაადრევ დაბერებაზე. ეს მდგომარეობა შეიძლება ასოცირებული იყოს გესტოზით გამოწვეულ პლაცენტაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევასთან (ორსულობის გართულება, რომელიც გამოიხატება არტერიული წნევით, შარდში ცილის გამოჩენა, შეშუპება), ანემია (ჰემოგლობინის რაოდენობის შემცირება) ან შეიძლება იყოს ინდივიდუალური მოცემული ორსული ქალის სხეულის თავისებურება. პლაცენტის ნაადრევი დაბერება არის დოპლერის ულტრაბგერითი და გულის მონიტორინგის კვლევების ჩატარების მიზეზი. ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს დგინდება პლაცენტის სისქე. ჩვეულებრივ, ორსულობის 36 კვირამდე, პლაცენტის სისქე უდრის გესტაციურ ასაკს ± 2 მმ. 36-37 კვირიდან, პლაცენტის სისქე მერყეობს 26-დან 45 მმ-მდე, ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით. როდესაც იცვლება პლაცენტის სისქე და სტრუქტურა, კეთდება ვარაუდი პლაცენტის - პლაცენტის ანთებაზე. დასკვნა ულტრაბგერითი "პლაცენტიტი" არ არის ჰოსპიტალიზაციის ჩვენება. პლაცენტაში ცვლილებების ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია დოპლერის კვლევის ჩატარება, რომელიც ადასტურებს ან უარყოფს ვარაუდს. ასევე ინიშნება დამატებითი ლაბორატორიული გამოკვლევები, კერძოდ სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების სკრინინგი. ულტრაბგერითი გამოკვლევის მიხედვით შესაძლებელია დადასტურდეს პლაცენტის გამოყოფის ვარაუდი, რომლის მიზეზი ორსულობის ნებისმიერ სტადიაზე სასქესო ტრაქტიდან სისხლიანი გამონადენია. ეკრანზე ჩანს განცალკევების ადგილები. ყველა ეს ინფორმაცია აისახება ულტრაბგერითი პროტოკოლში.
ჭიპლარი. ჭიპლარი აკავშირებს პლაცენტას ნაყოფთან. ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს დგინდება ჭიპლარის სისხლძარღვების რაოდენობა (ჩვეულებრივ სამია). ორსულთა 80%-ში ჭიპლარის მარყუჟები განლაგებულია კისერზე ან მენჯის ბოლოში - ნაყოფის ის ნაწილი, რომელიც აპირებს საშვილოსნოდან გასვლას. ჭიპლარის მარყუჟები იქ „ვარდება“ გრავიტაციის ქვეშ. ნაყოფის კისერში ჭიპლარის ჩახლართული დიაგნოსტირება შესაძლებელია მხოლოდ დოპლერის ულტრაბგერით. და მიუხედავად იმისა, რომ ჭიპლარის ჩახლართული არ არის ამ საუბრის თემა, მინდა აღვნიშნო, რომ ჭიპლარის კისერზე ჩახლართულიც კი არ არის საკეისრო კვეთის მანიშნებელი.
ამნისტიური სითხე. ულტრაბგერითი გამოკვლევა ზომავს ამნისტიურ ინდექსს, რაც მიუთითებს წყლის რაოდენობაზე. ამნისტიური ინდექსი (AI) განისაზღვრება საშვილოსნოს კვადრატებად დაყოფით ორი პერპენდიკულარული ხაზით (განივი - ორსულის ჭიპის დონეზე, გრძივი - მუცლის შუა ხაზის გასწვრივ) და ყველაზე დიდი ვერტიკალის გაზომვით მიღებული ინდიკატორების შეჯამებით. ამნისტიური სითხის სვეტი თითოეულ კვადრატში. 28 კვირაში AI ნორმალური მნიშვნელობებია 12-20 სმ, 33 კვირაში - 10-20 სმ. მნიშვნელოვანი პოლიჰიდრამნიოზი ან ოლიგოჰიდრამნიოზი შეიძლება მიუთითებდეს ფეტოპლაცენტურ უკმარისობაზე - პლაცენტაში სისხლის მიწოდების დარღვევაზე. წყლის დონის მატება და დაქვეითება შეიძლება მოხდეს სხვა პათოლოგიებთანაც, მაგრამ ის ასევე ხდება იზოლირებულად. კვლევის დროს ასევე ფასდება უცხო მინარევების - შეჩერებული ნივთიერების არარსებობა ან არსებობა ამნიონურ სითხეში. სუსპენზიის არსებობა შეიძლება იყოს ინფექციის ან ორსულობის შემდგომი მტკიცებულება, მაგრამ სუსპენზია შეიძლება შეიცავდეს მხოლოდ ვერნიქსის ლუბრიკაციას, რაც ნორმალურია.
საშვილოსნო. ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს ხდება საშვილოსნოს ზომის გაზომვა, საშვილოსნოს კედლების გამოკვლევა მიომატოზური კვანძების არსებობის ან არარსებობის და კუნთების კედლის გაზრდილი ტონუსის დასადგენად. ასევე იზომება საშვილოსნოს კედლების სისქე.
უნდა აღინიშნოს, რომ „საფრთხის შემცველი აბორტის“ დიაგნოზი არ შეიძლება დაისვას მხოლოდ ულტრაბგერითი მონაცემების შესაბამისად, ასეთი დიაგნოზის დასმა მხოლოდ მაშინ, როდესაც კლინიკური ნიშნები - ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, ულტრაბგერასთან არის შერწყმული; საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის სისქის დაქვეითება (საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში) 6 მმ-ზე ნაკლები, საშვილოსნოს ყელის ფორმის შეკუმშვა (საშვილოსნოს კედლის სისქის მატება ერთ უბანში ან. სხვა), რაც მიუთითებს საშვილოსნოს კუნთების ამა თუ იმ უბნის შეკუმშვაზე. სენსორით მექანიკური წნევა ზრდის საშვილოსნოს კედლის ტონუსს. ეს შეიძლება გამოვლინდეს კვლევის დროს, მაგრამ კლინიკური გამოვლინების არარსებობის შემთხვევაში (ტკივილი მუცლის ქვედა არეში, წელის ქვედა ნაწილში), დიაგნოზი "საფრთხის შემცველი აბორტი" არ კეთდება, საუბარია მხოლოდ გაზრდილ ტონზე. ყველა გამოკვლევის დროს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც არსებობს სპონტანური აბორტის საფრთხე, იზომება საშვილოსნოს ყელის სიგრძე, საშვილოსნოს ყელის დიამეტრი შიდა სისხლძარღვის დონეზე და საშვილოსნოს ყელის არხის მდგომარეობა (ღია, დახურული). საშვილოსნოს ყელის სიგრძე ჩვეულებრივ უნდა იყოს 4-4,5 სმ პრიმიგრავიდაში საშვილოსნოს ყელის შეკუმშვა 3 სმ-მდე, ხოლო მრავალ ორსულ ქალში საშვილოსნოს ყელის გახსნა შესაძლებელია დასვით ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დიაგნოზი, რომლის დროსაც საშვილოსნოს ყელი იწყებს გახსნას უკვე 16-18 კვირაზე, ვერ ახერხებს განვითარებადი ორსულობის შენარჩუნებას. ასე რომ, ჩვენ ჩამოვთვალეთ ბევრი, მაგრამ არა ყველა ის ნიშანი, რომელიც ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს დგინდება. ხშირად, ერთი ნიშანი შეიძლება მიუთითებდეს სრულიად განსხვავებულ პათოლოგიურ ან ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაზე, ამიტომ მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია შეაფასოს სრული ულტრაბგერითი სურათი, ხოლო მკურნალი ექიმი შეადარებს ულტრაბგერით მონაცემებს დაკვირვების, ჩივილების, ტესტების და სხვა კვლევების შედეგებს. ეს ერთადერთი გზაა სწორი დასკვნების გამოტანისთვის.
განსაკუთრებით მინდა აღვნიშნო, რომ თუ არსებობს ორსულობის არახელსაყრელი კურსის ეჭვი, იმ ქალებისთვის, რომლებსაც ადრე, წინა ორსულობაზე აღენიშნებოდათ გარკვეული გართულებები (ნაყოფის მანკი და ა.შ.), აუცილებელია ჩატარდეს ექსპერტიზა - გამოყენებით. პროგრესული ტექნოლოგია და რაც მთავარია მაღალკვალიფიციური სპეციალისტი.
ულტრაბგერითი პლაცენტოგრაფია. აუცილებელია შეფასდეს: ლოკალიზაცია, პლაცენტის ზომა, სტრუქტურა, პათოლოგიური ცვლილებების არსებობა. პლაცენტის ადგილმდებარეობის განსაზღვრა საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ორსულობისა და მშობიარობის მართვის ოპტიმალური ტაქტიკა და იწინასწარმეტყველოთ ზოგიერთი სამეანო გართულება. პლაცენტის ადგილმდებარეობის შესახებ საბოლოო იდეა შეიძლება მიღებულ იქნეს მხოლოდ ორსულობის მესამე ტრიმესტრში. პლაცენტის პრევიას დადგენა ან პლაცენტის დაბალი მიმაგრება შესაძლებელია ზომიერად სავსე ბუშტით სტანდარტული გრძივი და ირიბი მონაკვეთების სერიის გამოყენებით.
პლაცენტა პრევიას ახასიათებს პლაცენტური ქსოვილის არსებობა შიდა სისხლძარღვის მიდამოში: სრული - ფარავს შიდა სისხლძარღვს, გადადის ერთი კედლიდან მეორეზე, არასრული - პლაცენტის ქვედა კიდე აღწევს შიდა სისხლძარღვში მისი დაბლოკვის გარეშე. პლაცენტის დაბალი შეყვანა: ქვედა კიდე 5 სმ-ზე ნაკლებია შიდა სისხლძარღვიდან ორსულობის მეორე ტრიმესტრში და 7 სმ-ზე ნაკლები მესამე ტრიმესტრში.
პლაცენტის ზომები. პლაცენტის ფართობი და მოცულობა ყველაზე ობიექტური მაჩვენებლებია, მაგრამ მათი შეფასება რთულია. პრაქტიკაში, პლაცენტის სისქე იზომება. პლაცენტის სისქე იზომება ჭიპლარის დონეზე. არსებობს სტანდარტული ცხრილები პლაცენტის სისქისა და გესტაციური ასაკისთვის.
პლაცენტის გასქელების კრიტერიუმი: სისქე 4,5 სმ-ზე მეტი, ნაყოფის ჰიდროპით, Rh კონფლიქტით, შაქრიანი დიაბეტი, ინფექციური პროცესი.
პლაცენტის გათხელების კრიტერიუმი: პლაცენტის სისქე 2 სმ-მდე ან ნაკლები.
პლაცენტის მომწიფების ეტაპები:
0 ს.კ. - 30 კვირამდე.
1 ს.კ. - 27-36 კვირა.
2 ს.კ. - 34-39 კვირა.
3 ს.კ. - 37 კვირის შემდეგ.
პლაცენტის ნაადრევი მომწიფება, კრიტერიუმები: 2 ს.კ. 32 კვირამდე და 3 ს/კ 36 კვირამდე.
პლაცენტის დაგვიანებული მომწიფება: 0 – 1 ს.კ. სრული ორსულობის დროს.
ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტა, ულტრაბგერითი კრიტერიუმები: საშვილოსნოს კედელსა და პლაცენტას შორის ექო-უარყოფითი სივრცის არსებობა (რეტროპლაცენტალური ჰემატომა). ჰემატომის ვიზუალიზაცია შესაძლებელია მხოლოდ 25%-ში. ორსულობის მეორე ნახევარში მცირე ჰემატომები ვლინდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ისინი ლოკალიზებულია წინა კედელზე. ახალი ჰემატომა არის თხევადი წარმონაქმნი წვრილი სუსპენზიით, მკაფიო საზღვრებით, გაზრდილი ხმის გამტარობით.
მეორე - მესამე დღიდან - ექოგენური წარმონაქმნი მკაფიო კონტურების გარეშე, გაზრდილი ხმის გამტარობით. ამრიგად, პლაცენტის ამოკვეთის დიაგნოზის დასმა ან ამოღება ნამდვილად შეუძლებელია.
პლაცენტის ინფარქტი განისაზღვრება, როგორც არარეგულარული ფორმის წარმონაქმნები მკაფიო ჰიპერექოური გარე კონტურებით და ერთგვაროვანი ჰიპოექოური შინაარსით პლაცენტის პარენქიმაში. კალციუმის და ფიბრინის მარილების დეპონირება და ინტერვილოზური თრომბოზი ვიზუალურია, როგორც გაზრდილი ექოგენურობის წარმონაქმნები არათანაბარი კონტურებით.
პლაცენტის ცისტები ჩნდება ერთკამერიანი სითხის წარმონაქმნების სახით.
პლაცენტის სიმსივნეები: ქორიოანგიომა ექოგრაფიულად იდენტიფიცირებულია, როგორც შემცირებული ექოგენურობის კვანძოვანი წარმონაქმნები ჰეტეროგენული სტრუქტურით, გარე კონტურებს აქვს მკაფიო საზღვრები, პოლიჰიდრამნიოზი 25-30% შემთხვევაში.
პლაცენტის შეშუპება: გამოვლენილი დედის Rh იმუნიზაციით, ABO კონფლიქტით, შაქრიანი დიაბეტით, ინფექციით, ნაყოფის ჰიდროპით. ულტრაბგერითი ნიშნებია პლაცენტის სისქის მატება 30-100% ან მეტით, პლაცენტის ქსოვილის ექოგენურობის მატება და ხმის გამტარობის გაზრდა.
პლაცენტის განვითარების ანომალიები წარმოიქმნება: დამხმარე წილის, რგოლის ფორმის პლაცენტის, ფენესტრირებული პლაცენტის სახით.
ჭიპლარის ჯვარედინი განყოფილება შეიცავს 2 არტერიას და 1 ვენას.
ულტრაბგერის დროს აუცილებელია შეფასდეს:
* ჭიპლარის პლაცენტაზე მიმაგრების ადგილი,
* ჭიპლარის მიმაგრების ადგილი ნაყოფის მუცლის წინა კედელზე,
* ჭიპლარის ჭურჭლის რაოდენობა.
ჭიპლარის მიმაგრება შეიძლება იყოს მარგინალური, ჭურვი ან გაყოფილი.
ჭიპლარის ნაყოფზე მიმაგრების ანომალია - ომფალოცელა: ჭიპლარის რგოლი და ჭიპლარის ნაყოფის ნაწილი გაფართოვებულია შინაგანი ორგანოების გამო, ჭიპლარის თავისუფალი ნაწილი ვრცელდება თიაქრის ჩანთის ზემოდან.
ერთი ჭიპლარის არტერიის სინდრომი. 20%-ში ის შერწყმულია თანდაყოლილ მანკებთან და ქრომოსომულ აბერაციებთან.
ჭიპლარის ჩახლართულობა ნაყოფის კისერზე: ულტრაბგერითი კრიტერიუმები - ჭიპლარის ერთი ან მეტი მარყუჟი კისრის ახლო და შორს ზედაპირზე.
ჭიპლარის კისტები: ულტრაბგერითი ნიშნები: ანექოზური წარმონაქმნები, რომლებიც არ არღვევენ სისხლძარღვების ნაკადს.
ამნისტიური სითხე.
ოლიგოჰიდრამნიოზი, ულტრაბგერითი ნიშნები: წყლის 1 ჯიბის არსებობა 1 სმ-ზე ნაკლები ორი პერპენდიკულარული განზომილებით (სრული ორსულობისთვის);
პოლიჰიდრამნიოზი, ულტრაბგერითი ნიშნები: წყლის 2 ჯიბეზე მეტი 5 სმ-ზე მეტი პერპენდიკულარული განზომილებების არსებობა (სრული ორსულობისთვის).

ჭიპლარიან ჭიპლარი არის ორგანო, რომელიც აკავშირებს ჩვილსა და პლაცენტას, რომელიც არის „ტვინი“, რომელიც შედგება ორი არტერიისა და ერთი ვენისგან. ჭიპის ვენა ატარებს არტერიულ სისხლს ნაყოფამდე, რომელიც პლაცენტაში გამდიდრებულია ჟანგბადით და საკვები ნივთიერებებით. ჭიპის არტერიები ატარებს ვენურ სისხლს ბავშვისგან პლაცენტამდე, რომელიც ატარებს ნახშირორჟანგს. უორტონის ჟელესთან ერთად დამაგრებულია ორი ვენა და არტერია. ჭიპის ჭურჭელი მათი სიგრძის გასწვრივ იხვევა, ტვინს წააგავს.

ჭიპლარის პლაცენტაზე მიმაგრების რამდენიმე ვარიანტი არსებობს:

1. ცენტრალური დანართი- ჭიპლარი მიმაგრებულია პლაცენტის ცენტრთან.
2. გვერდითი დანართი- ჭიპლარი მიმაგრებულია პლაცენტის გვერდით.
3. კიდეების მიმაგრება- ჭიპლარი მიმაგრებულია პლაცენტის კიდეზე.
4. ჭურვის დანართი- ჭიპლარი მიმაგრებულია გარსებზე, არ აღწევს პლაცენტამდე; ჭიპლარის ჭურჭელი გადადის პლაცენტაში გარსებს შორის (იშვიათი შემთხვევა).

როდესაც ბავშვი იზრდება და ვითარდება, ჭიპლარი იზრდება და სქელდება. ჭიპლარის სიგრძეშეესაბამება ნაყოფის სიგრძეს. სრულწლოვან ბავშვში ეს დაახლოებით 50 სმ, ხოლო დიამეტრი 1,5 სმ-ია მაგრამ არის შემთხვევები, როცა ჭიპლარის სიგრძე 60-80 სმ-ს აღწევს (გრძელი ჭიპლარი) ან 35-40 სმ-ს (მოკლე ჭიპლარი). სისქე ასევე შეიძლება განსხვავდებოდეს Wharton ჟელეს ოდენობის მიხედვით.

ზე გრძელი ჭიპლარიმშობიარობა შეიძლება მოხდეს უპრობლემოდ, მაგრამ გრძელი ჭიპლარი საშიშია, რადგან ჭიპლარი ხშირად ეხვევა ბავშვის კისერს, ტანსა და კიდურებს. ნაყოფის გამოდევნისას ბიძგების მომენტში შეიძლება მოხდეს ჭიპლარის დაჭიმულობა, ჭიპლარის სისხლძარღვების შევიწროება და შედეგად ნაყოფის ასფიქსია. ასევე, გრძელი ჭიპლარი შეიძლება ჩავარდეს საშოში მარყუჟების სახით, დაიჭიროს და დაემუქროს პატარას ჟანგბადის ნაკლებობით.

მოკლე ჭიპლარიიყოფა აბსოლუტურად მოკლედა შედარებით მოკლე. ჭიპლარს, რომლის სიგრძეც 40 სმ-ზე ნაკლებია, აბსოლიტურად მოკლეს უწოდებენ ნორმალურ ჭიპს, რომელიც მოკლულია კისრის ან სხეულის სხვა ნაწილის გამო, შედარებით მოკლეა. ბავშვის გაძევებისას მოკლე ჭიპლარი იჭიმება, რაც ართულებს ბავშვის გავლას ან საერთოდ აფერხებს წინსვლას. ასევე, მოკლე ჭიპლარის დაჭიმვის დროს შეიძლება მოხდეს პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა. ეს მდგომარეობა ძალიან საშიშია ბავშვისთვის.

შესაძლოა ჭიპის ტვინზე კვანძებიც იყოს. ისინი იყოფა ჭეშმარიტ კვანძებად და ცრუ კვანძებად.

ნამდვილი კვანძებიიშვიათად შეინიშნება, ისინი, სავარაუდოდ, ორსულობის ადრეულ სტადიაზე ყალიბდებიან, როდესაც ბავშვს ბევრი თავისუფალი ადგილი აქვს და ის ჭიპის მარყუჟში სრიალებს. თუ კვანძი მჭიდროდ არ გაიმკაცრა, შესაძლოა ბავშვი მაინც დაიბადოს ჭიპლარის კვანძით. მაგრამ კვანძი შეიძლება გამკაცრდეს (მაგალითად, ბავშვის აქტივობის გამო) ორსულობის დროს, ასევე მშობიარობის დროს, მაშინ ეს ნიშნავს სიკვდილს.

ყალბი კვანძები- ეს არის ჭიპის ტვინზე გასქელება, რომელიც წარმოიქმნება ჭიპის ვენების ვარიკოზული გაგანიერების გამო ან უორტონის ჟელეს დიდი დაგროვებით. ყალბი კვანძები საშიში არ არის.

დღეს ბევრმა დედამ ორსულობის შესახებ გაცილებით მეტი იცის, ვიდრე ჩვენმა მშობლებმა იცოდნენ. ამიტომ, ორსულობის დროს ბევრი ქალი აწუხებს ჯანმრთელობის მდგომარეობას და ძალიან აწუხებს, თუ ექიმი საუბრობს ორსულობისას ისეთი მნიშვნელოვანი ორგანოს მდგომარეობაზე, როგორიც არის პლაცენტა. ეს ორგანო ასრულებს უმთავრეს ფუნქციებს და ამის გარეშე შეუძლებელია ორსულობის ვადამდე გადატანა.

პლაცენტის სტრუქტურასა თუ ფუნქციონირებაში გადახრებმა შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები დედისთვის ან ნაყოფისთვის და გარკვეული ზომები უნდა იქნას მიღებული დროულად, რათა ყველაფერი გამოსწორდეს. მაგრამ რა შეიძლება დაემართოს პლაცენტას და როგორ შეიძლება იყოს საშიში? ერთად გავარკვიოთ.

რა არის პლაცენტა?

თავად ტერმინი "პლაცენტა" მომდინარეობს ბერძნული ენიდან და ითარგმნება მარტივი სიტყვით "ტორტი". მართლაც, გარეგნულად, პლაცენტა წააგავს დიდ და მოცულობით ნამცხვარს, მისგან ჭიპის სახით გაშლილი „კუდი“. მაგრამ ეს ნამცხვარი უაღრესად მნიშვნელოვანია ბავშვის მატარებელი ყველა ქალისთვის, სწორედ პლაცენტის არსებობის გამოა შესაძლებელი ბავშვის ნორმალურად ტარება და დაბადება.

სტრუქტურის თვალსაზრისით, პლაცენტა, ან, როგორც მას სხვაგვარად შეიძლება ეწოდოს ლიტერატურაში, "ბავშვის ადგილი" რთული ორგანოა. მისი ფორმირების დასაწყისი ხდება ემბრიონის საშვილოსნოს კედელში იმპლანტაციის დროს (იმ მომენტიდან, როდესაც ემბრიონი საშვილოსნოს ერთ-ერთ კედელზე მიმაგრდება).

როგორ მუშაობს პლაცენტა?

პლაცენტის ძირითადი ნაწილი არის სპეციალური ვილები, რომლებიც მასში განშტოდებიან და წარმოიქმნება ორსულობის დასაწყისიდან, მრავალსაუკუნოვანი ხეების ტოტების მსგავსი. ბავშვის სისხლი ცირკულირებს ღრძილების შიგნით, ხოლო ღრძილების გარეთ აქტიურად ირეცხება დედის სისხლით. ანუ, პლაცენტა ერთდროულად აერთიანებს ორ სისხლის მიმოქცევის სისტემას - დედის საშვილოსნოდან და ნაყოფის სანაყოფე გარსებიდან და ბავშვისგან. ამის მიხედვით განსხვავებულია პლაცენტის გვერდებიც - გლუვი, გარსებით დაფარული, ამომავალი ჭიპლარით - ნაყოფის მხრიდან და არათანაბარი ლობულირებული - დედის მხრიდან.

რა არის პლაცენტური ბარიერი?

სწორედ ვილის მიდამოში ხდება ნივთიერებების აქტიური და მუდმივი გაცვლა ბავშვსა და დედას შორის. დედის სისხლიდან ნაყოფი იღებს ჟანგბადს და ყველა საჭირო საკვებ ნივთიერებას ზრდისა და განვითარებისთვის, ბავშვი კი დედას აძლევს მეტაბოლურ პროდუქტებს და ნახშირორჟანგს, რომელსაც დედა ორჯერ გამოაქვს ორგანიზმიდან. და რაც მთავარია, დედისა და ნაყოფის სისხლი პლაცენტის არც ერთ ნაწილში არ აირია. ორი სისხლძარღვთა სისტემა - ნაყოფი და დედა - გამოყოფილია უნიკალური მემბრანით, რომელსაც შეუძლია შერჩევითად დაუშვას ზოგიერთი ნივთიერება და შეინარჩუნოს სხვა, მავნე ნივთიერებები. ამ გარსს პლაცენტურ ბარიერს უწოდებენ.

თანდათან ყალიბდება და ვითარდება ნაყოფთან ერთად, პლაცენტა იწყებს სრულ ფუნქციონირებას ორსულობის დაახლოებით თორმეტი კვირის განმავლობაში. პლაცენტა ინარჩუნებს ბაქტერიებს და ვირუსებს, რომლებიც შედიან დედის სისხლში, დედის სპეციალურ ანტისხეულებს, რომლებიც შეიძლება წარმოიქმნას Rh კონფლიქტის არსებობისას, მაგრამ ამავდროულად პლაცენტა ადვილად აძლევს ბავშვისთვის საჭირო საკვებ ნივთიერებებს და ჟანგბადს. პლაცენტურ ბარიერს აქვს განსაკუთრებული სელექციურობის თვისება, პლაცენტური ბარიერის სხვადასხვა მხრიდან მომდინარე სხვადასხვა ნივთიერებები სხვადასხვა ხარისხით აღწევენ მემბრანაში. ამრიგად, ბევრი მინერალი აქტიურად აღწევს დედიდან ნაყოფში, მაგრამ პრაქტიკულად არ აღწევს ნაყოფიდან დედამდე. ასევე, ბევრი ტოქსიკური ნივთიერება აქტიურად აღწევს ბავშვისგან დედამდე, მაგრამ პრაქტიკულად არ გადადის მისგან.

პლაცენტის ჰორმონალური ფუნქცია

გარდა ექსკრეციული ფუნქციისა, ნაყოფის სუნთქვისა (რადგან პლაცენტა დროებით ცვლის ბავშვის ფილტვებს) და მრავალი სხვა ფუნქციის გარდა, პლაცენტას აქვს კიდევ ერთი ფუნქცია, რომელიც მთლიანად ორსულობისთვის მნიშვნელოვანია - ჰორმონალური. როდესაც პლაცენტა სრულ ფუნქციონირებას დაიწყებს, მას შეუძლია 15-მდე სხვადასხვა ჰორმონის გამომუშავება, რომლებიც ასრულებენ სხვადასხვა ფუნქციებს ორსულობის დროს. პირველი მათგანი არის სექსუალური ფუნქციები, რომლებიც ხელს უწყობენ ორსულობის შენარჩუნებას და გახანგრძლივებას. ამიტომ, გინეკოლოგები, თუ არსებობს ორსულობის ადრეული შეწყვეტის საფრთხე, ყოველთვის ელოდებათ 12-14 კვირას, ეხმარებიან ორსულობის პირველ კვირებში გარე ჰორმონებით (დუფასტონი ან უტროგესტანი). შემდეგ პლაცენტა იწყებს აქტიურ მუშაობას და საფრთხე ქრება.

პლაცენტის ფუნქციები იმდენად დიდია, რომ საწყის ეტაპზე პლაცენტა იზრდება და უფრო სწრაფად ვითარდება, ვიდრე თქვენი ბავშვი იზრდება. და ეს არ არის უმიზეზოდ, 12 კვირისთვის ნაყოფი იწონის დაახლოებით 5 გრამს, ხოლო პლაცენტა 30 გრამამდეა, ორსულობის ბოლოს, დაბადების მომენტისთვის, პლაცენტის ზომა იქნება დაახლოებით 15. -18 სმ, ხოლო სისქე იქნება 3 სმ-მდე, წონით დაახლოებით 500 -600 გრამი.

ჭიპლარი

ნაყოფის მხარეს პლაცენტა ჩვილს უკავშირდება სპეციალური ძლიერი ტვინით - ჭიპლარით, რომლის შიგნით არის ორი არტერია და ერთი ვენა. ჭიპს შეუძლია პლაცენტასთან მიმაგრება რამდენიმე გზით. პირველი და ყველაზე გავრცელებული არის ჭიპლარის ცენტრალური მიმაგრება, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს ჭიპლარის გვერდითი ან მარგინალური მიმაგრება. ჭიპლარის ფუნქციებზე დამაგრების მეთოდი არანაირად არ მოქმედებს. ჭიპლარის მიმაგრების ძალიან იშვიათი ვარიანტი შეიძლება იყოს მიმაგრება არა თავად პლაცენტასთან, არამედ მის ნაყოფის გარსებზე და ამ ტიპის მიმაგრებას მემბრანა ეწოდება.

პრობლემები პლაცენტასთან

ყველაზე ხშირად, პლაცენტა და ჭიპლარის სისტემა ჰარმონიულად მუშაობს და ბავშვს ჟანგბადითა და კვებით ამარაგებს. მაგრამ ზოგჯერ გაუმართაობა შეიძლება მოხდეს პლაცენტაში სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის გამო - გარე თუ შიდა. არსებობს სხვადასხვა სახის განვითარების დარღვევები ან პრობლემები პლაცენტის ფუნქციონირებასთან დაკავშირებით. პლაცენტაში ასეთი ცვლილებები შეუმჩნეველი არ რჩება დედისა და ნაყოფისთვის ხშირად პლაცენტასთან დაკავშირებული პრობლემები შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები; ჩვენ ვისაუბრებთ პლაცენტის განვითარებასა და ფუნქციონირებაში არსებულ ძირითად ანომალიებზე და მათ იდენტიფიცირებასა და მკურნალობაზე.

პლაცენტის ჰიპოპლაზია

პლაცენტის ზომის შემცირებას ან გათხელებას სამედიცინო ენაზე ეწოდება "პლაცენტური ჰიპოპლაზია". ამ დიაგნოზის არ უნდა შეგეშინდეთ, რადგან... საკმაოდ ხშირად ხდება. ნაყოფზე გავლენას ახდენს მხოლოდ პლაცენტის დიამეტრისა და სისქის მნიშვნელოვანი შემცირება.

საგრძნობლად შემცირებული პლაცენტა, პატარა ბავშვის ადგილი, იშვიათია. ეს დიაგნოზი დაისმება, თუ ზომის შემცირება მნიშვნელოვანია ორსულობის მოცემულ ეტაპზე პლაცენტის ზომის ნორმის ქვედა ზღვართან შედარებით. ამ ტიპის პათოლოგიის მიზეზები ჯერ კიდევ არ არის დაზუსტებული, მაგრამ სტატისტიკის მიხედვით, როგორც წესი, მცირე პლაცენტა დაკავშირებულია ნაყოფში მძიმე გენეტიკური დარღვევების განვითარებასთან.

დაუყოვნებლივ მინდა გავაკეთო დათქმა, რომ „პლაცენტური ჰიპოპლაზიის“ დიაგნოზი არ კეთდება მხოლოდ ორსულის ხანგრძლივი დაკვირვების შედეგად. გარდა ამისა, ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს, რომ პლაცენტის ზომაში შეიძლება იყოს ინდივიდუალური გადახრები სტანდარტული, ზოგადად მიღებული ნორმალური მნიშვნელობებისგან, რაც არ ჩაითვლება პათოლოგიად თითოეული კონკრეტული ორსული ქალის თითოეულ ორსულობაში. ასე რომ, პატარა და მოხდენილი ქალისთვის პლაცენტა უფრო მცირე ზომის უნდა იყოს, ვიდრე დიდი და მაღალი ქალისთვის. გარდა ამისა, არ არსებობს აბსოლუტური მტკიცებულება პლაცენტის ჰიპოპლაზიასა და ნაყოფში გენეტიკური დარღვევების არსებობას შორის კავშირის შესახებ. მაგრამ როდესაც დაისმება პლაცენტური ჰიპოპლაზიის დიაგნოზი, მშობლებს ურჩევენ გაიარონ სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაცია.

ორსულობის დროს შეიძლება მოხდეს პლაცენტის ზომის მეორადი შემცირება, რაც შეიძლება დაკავშირებული იყოს ორსულობის დროს სხვადასხვა არახელსაყრელ ფაქტორებთან. ეს შეიძლება იყოს ქრონიკული სტრესი ან მარხვა, ალკოჰოლის დალევა ან მოწევა ან ნარკომანია. ასევე, ორსულობის დროს პლაცენტის განუვითარებლობის მიზეზები შეიძლება იყოს დედის ჰიპერტენზია, ქრონიკული პათოლოგიის მკვეთრი გამწვავება ან ორსულობის დროს ზოგიერთი მწვავე ინფექციების განვითარება. მაგრამ პირველ რიგში, როდესაც პლაცენტა განუვითარებელია, ხდება გესტოზი მძიმე შეშუპების განვითარებით, მაღალი არტერიული წნევის და შარდში ცილის გამოჩენით.

პლაცენტის სისქეში ცვლილებები ხდება. პლაცენტა ითვლება თხელი, თუ მას აქვს არასაკმარისი მასა, მაგრამ მისი ასაკისთვის საკმაოდ ნორმალური ზომისაა. ხშირად ასეთი წვრილი პლაცენტები ჩნდება ნაყოფის თანდაყოლილი დეფექტებით და ბავშვები იბადებიან გამოვლინებებით, რაც ახალშობილის ჯანმრთელობას სერიოზულ პრობლემებს უქმნის. მაგრამ პირველადი ჰიპოპლასტიკური პლაცენტისგან განსხვავებით, ასეთი ბავშვები არ არიან დაკავშირებული დემენციის განვითარების რისკთან.

ზოგჯერ წარმოიქმნება მემბრანული პლაცენტა - ის ძალიან განიერი და ძალიან თხელია, დიამეტრით 40 სმ-მდე, ჩვეულებრივზე თითქმის ორჯერ დიდი. როგორც წესი, ასეთი პრობლემის განვითარების მიზეზი არის ქრონიკული ანთებითი პროცესი ენდომეტრიუმში, რაც იწვევს ენდომეტრიუმის დისტროფიას (დაქვეითებას).

პლაცენტის ჰიპერპლაზია

ამის საპირისპიროდ, წარმოიქმნება ძალიან დიდი, გიგანტური პლაცენტა, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება მძიმე გესტაციური დიაბეტის დროს. პლაცენტის გადიდება (ჰიპერპლაზია) ასევე ხდება ორსული ქალების დაავადებებში, როგორიცაა ტოქსოპლაზმოზი ან სიფილისი, მაგრამ ეს არ არის ხშირი. პლაცენტის ზომის ზრდა შეიძლება იყოს თირკმელების პათოლოგიის შედეგი არ დაბადებულ ბავშვში, თუ არსებობს, როდესაც ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედები Rh პროტეინთან ერთად იწყებენ შეტევას დედის ანტისხეულებზე. პლაცენტა შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს მისი სისხლძარღვების თრომბოზის დროს, თუ ერთ-ერთი სისხლძარღვი დაბლოკილია, ასევე ღრძილების შიგნით მცირე სისხლძარღვების პათოლოგიური ზრდის შემთხვევაში.

პლაცენტის სისქის ნორმაზე მეტად მატება შეიძლება დაკავშირებული იყოს მის ნაადრევ დაბერებასთან. პლაცენტის გასქელება ასევე გამოწვეულია ისეთი პათოლოგიებით, როგორიცაა Rh-კონფლიქტი, ნაყოფის ჰიდროპესი, შაქრიანი დიაბეტი ორსულობისას, გესტოზი, ორსულობის დროს დაავადებული ვირუსული ან ინფექციური დაავადებები, პლაცენტის აშლილობა. მრავალჯერადი ორსულობისას პლაცენტის გასქელება ნორმალურია.

პირველ და მეორე ტრიმესტრში, გადიდებული პლაცენტა ჩვეულებრივ მიუთითებს წინა ვირუსულ დაავადებაზე (ან ვირუსის ლატენტურ გადატანაზე). ამ შემთხვევაში, პლაცენტა იზრდება ნაყოფში დაავადების თავიდან ასაცილებლად.

პლაცენტის სწრაფი ზრდა იწვევს მის ნაადრევ მომწიფებას და, შესაბამისად, დაბერებას. პლაცენტის სტრუქტურა ხდება ლობულური, მის ზედაპირზე წარმოიქმნება კალციფიკაციები და პლაცენტა თანდათან წყვეტს ნაყოფს ჟანგბადითა და საკვები ნივთიერებებით საჭირო რაოდენობის მიწოდებას. ზარალდება პლაცენტის ჰორმონალური ფუნქციაც, რაც იწვევს ნაადრევ მშობიარობას.

პლაცენტის ჰიპერპლაზიის მკურნალობა ჩვეულებრივ მოიცავს ნაყოფის ფრთხილად მონიტორინგს.

რა არის საშიში პლაცენტის ზომის შეცვლაში?

რატომ არიან ექიმები ასე შეშფოთებული პლაცენტის ზომის მნიშვნელოვანი ცვლილებებით? ჩვეულებრივ, თუ პლაცენტის ზომა იცვლება, შესაძლოა განვითარდეს პლაცენტის ფუნქციონირების ფუნქციური უკმარისობაც, ანუ ე.წ. ფეტო-პლაცენტალური უკმარისობა (FPI), წარმოიქმნება ნაყოფისათვის ჟანგბადის მიწოდებისა და კვების პრობლემები. . FPN-ის არსებობა შეიძლება ნიშნავს, რომ პლაცენტა სრულად ვერ უმკლავდება მისთვის დაკისრებულ ამოცანებს და ბავშვი განიცდის ჟანგბადის ქრონიკულ ნაკლებობას და ზრდისთვის საკვები ნივთიერებების მიწოდებას. ამ შემთხვევაში, პრობლემები შეიძლება გაიზარდოს თოვლის ბურთივით, ბავშვის ორგანიზმი განიცდის საკვები ნივთიერებების ნაკლებობას, რის შედეგადაც ის დაიწყებს ჩამორჩენას განვითარებაში და IUGR-ში (ნაყოფში ზრდის ინტრაუტერიული შეფერხება) ან ნაყოფის ზრდის შეზღუდვის სინდრომი ( FGR) ჩამოყალიბდება.

ამის თავიდან ასაცილებლად, უმჯობესია ჩაერთოთ ასეთი მდგომარეობების წინასწარ პროფილაქტიკაში, ქრონიკული პათოლოგიის მკურნალობაში ორსულობამდეც კი, რათა ორსულობისას გამწვავებები არ მოხდეს. ორსულობის დროს მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის, სისხლში გლუკოზის დონის კონტროლი და ორსულის მაქსიმალურად დაცვა ნებისმიერი ინფექციური დაავადებისგან. თქვენ ასევე გჭირდებათ კარგი დიეტა საკმარისი ცილებით და ვიტამინებით.

"პლაცენტალური ჰიპოპლაზიის" ან "პლაცენტალური ჰიპერპლაზიის" დიაგნოზის დროს, პირველ რიგში საჭიროა ორსულობის მიმდინარეობისა და ნაყოფის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი. პლაცენტის განკურნება ან გამოსწორება შეუძლებელია, მაგრამ არსებობს ექიმის მიერ დადგენილი რიგი მედიკამენტები, რომლებიც ეხმარება პლაცენტას თავისი ფუნქციების შესრულებაში.

განვითარებადი ფეტო-პლაცენტური უკმარისობის სამკურნალოდ გამოიყენება სპეციალური პრეპარატები - Trental, Actovegin ან Curantil, რომლებსაც შეუძლიათ გააუმჯობესონ სისხლის მიმოქცევა პლაცენტურ სისტემაში როგორც დედის, ასევე ნაყოფის მხრიდან. ამ მედიკამენტების გარდა, შეიძლება დაინიშნოს წამლების ინტრავენური ინფუზიები - რეოპოლიგლუცინი გლუკოზისა და ასკორბინის მჟავით, მარილიანი ხსნარები. FPN-ის განვითარებას შეიძლება ჰქონდეს სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხი და არ უნდა მოხდეს თვითმკურნალობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის დაკარგვა. ამიტომ აუცილებელია მეან-გინეკოლოგის ყველა დანიშვნის დაცვა.

ცვლილებები პლაცენტის სტრუქტურაში

ნორმალურ პლაცენტას აქვს ლობულური სტრუქტურა, იგი დაყოფილია დაახლოებით 15-20 თანაბარი ზომისა და მოცულობის ლობულად. თითოეული ლობული წარმოიქმნება ღრძილებისგან და მათ შორის განლაგებული სპეციალური ქსოვილისგან, ხოლო თავად ლობულები ერთმანეთისგან გამოყოფილია ტიხრებით, თუმცა არა სრული. თუ ცვლილებები მოხდა პლაცენტის ფორმირებაში, შეიძლება წარმოიშვას ლობულების სტრუქტურის ახალი ვარიანტები. ამგვარად, პლაცენტა შეიძლება იყოს ორმხრივი, რომელიც შედგება ორი თანაბარი ნაწილისგან, რომლებიც დაკავშირებულია ერთმანეთთან სპეციალური პლაცენტური ქსოვილით, ასევე შეიძლება ჩამოყალიბდეს ორმაგი ან სამმაგი პლაცენტა, ჭიპლარი ერთ-ერთ ნაწილზე იქნება მიმაგრებული. ასევე, მცირე დამატებითი ლობული შეიძლება ჩამოყალიბდეს ნორმალურ პლაცენტაში. კიდევ უფრო იშვიათად შეიძლება წარმოიშვას ეგრეთ წოდებული „დაბურული“ პლაცენტა, რომელსაც აქვს მემბრანი დაფარული და ფანჯრების მსგავსი ადგილები.

პლაცენტის სტრუქტურაში ასეთი გადახრების მრავალი მიზეზი შეიძლება იყოს. ყველაზე ხშირად ეს არის გენეტიკურად განსაზღვრული სტრუქტურა, ან საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის პრობლემების შედეგი. პლაცენტასთან დაკავშირებული ასეთი პრობლემების პრევენცია შეიძლება იყოს საშვილოსნოს ღრუში ანთებითი პროცესების აქტიური მკურნალობა ორსულობამდეც კი, დაგეგმვის პერიოდში. მიუხედავად იმისა, რომ პლაცენტის სტრუქტურაში გადახრები არ ახდენს ასეთ ძლიერ გავლენას ბავშვზე ორსულობის დროს და თითქმის არასოდეს მოქმედებს მის განვითარებაზე. მაგრამ მშობიარობის დროს ასეთმა პლაცენტამ შეიძლება ექიმებს ბევრი უბედურება შეუქმნას - ასეთი პლაცენტა შეიძლება ძალიან რთული იყოს საშვილოსნოს კედლიდან ბავშვის გაჩენის შემდეგ. ზოგიერთ შემთხვევაში, პლაცენტის გამოყოფა მოითხოვს საშვილოსნოს ხელით კონტროლს ანესთეზიის ქვეშ. ორსულობის დროს პლაცენტის არანორმალური სტრუქტურის მკურნალობა არ არის საჭირო, მაგრამ მშობიარობისას ამის შესახებ უნდა შეახსენოთ ექიმს, რომ პლაცენტის ყველა ნაწილი დაიბადოს და პლაცენტის ცალი არ დარჩეს საშვილოსნოში. ეს საშიშია სისხლდენისა და ინფექციის გამო.

პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი

მისი არსებობის განმავლობაში, პლაცენტა გადის მომწიფების ოთხ თანმიმდევრულ სტადიას:

პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი 0- ჩვეულებრივ გრძელდება 27-30 კვირამდე. ზოგჯერ ორსულობის ამ სტადიებზე აღინიშნება პლაცენტის სიმწიფის 1 ხარისხი, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ორსულობისას მოწევით ან ალკოჰოლის დალევით, ასევე წინა ინფექციით.

პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი 1- ორსულობის 30-დან 34 კვირამდე. ამ პერიოდში პლაცენტა წყვეტს ზრდას და მისი ქსოვილები სქელდება. ეს არის გადამწყვეტი პერიოდი, როდესაც ნებისმიერმა გადახრამ შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ნაყოფის ჯანმრთელობას.

პლაცენტის სიმწიფის დონე 2- გრძელდება ორსულობის 34-დან 39 კვირამდე. ეს არის სტაბილური პერიოდი, როდესაც პლაცენტის სიმწიფის გარკვეული წინსვლა არ უნდა გამოიწვიოს შეშფოთება.

პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი 3- ჩვეულებრივ დიაგნოზი შეიძლება დაისვას ორსულობის 37-ე კვირიდან. ეს არის პლაცენტის ბუნებრივი დაბერების ეტაპი, მაგრამ თუ ის შერწყმულია ნაყოფის ჰიპოქსიასთან, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ საკეისრო კვეთა.

პლაცენტის მომწიფების დარღვევა

პლაცენტის ფორმირების თითოეული ეტაპისთვის არის ორსულობის კვირების ნორმალური პერიოდები. პლაცენტის მიერ გარკვეული ეტაპების ძალიან სწრაფი ან ნელი გავლა არის გადახრა. პლაცენტის ნაადრევი (დაჩქარებული) მომწიფების პროცესი შეიძლება იყოს ერთგვაროვანი და არათანაბარი. როგორც წესი, მცირე წონის მქონე მომავალი დედები განიცდიან პლაცენტის ერთგვაროვან ნაადრევ დაბერებას. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ორსულობა არ არის დრო, რომ დაიცვას სხვადასხვა დიეტა, რადგან მათი შედეგები შეიძლება იყოს ნაადრევი დაბადება და სუსტი ბავშვის დაბადება. პლაცენტა არათანაბრად მომწიფდება, თუ მის ზოგიერთ ზონაში სისხლის მიმოქცევის პრობლემაა. როგორც წესი, ასეთი გართულებები გვხვდება ჭარბწონიან ქალებში ორსულობის გახანგრძლივებული გვიანი ტოქსიკოზით. პლაცენტის არათანაბარი მომწიფება უფრო ხშირად ხდება განმეორებითი ორსულობის დროს.

მკურნალობა, ისევე როგორც ფეტო-პლაცენტალური უკმარისობის შემთხვევაში, მიზნად ისახავს პლაცენტაში სისხლის მიმოქცევისა და მეტაბოლიზმის გაუმჯობესებას. პლაცენტის ნაადრევი დაბერების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია პათოლოგიების და გესტოზის თავიდან ასაცილებლად ზომების მიღება.

მაგრამ პლაცენტის მომწიფების შეფერხება გაცილებით ნაკლებად ხდება და ამის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი შეიძლება იყოს შაქრიანი დიაბეტის არსებობა ორსულ ქალში, ალკოჰოლის მოხმარება და მოწევა. ამიტომ, ბავშვის ტარების დროს ღირს ცუდი ჩვევების მიტოვება.

პლაცენტური კალციფიკაციები

ნორმალურ პლაცენტას აქვს სპონგური სტრუქტურა, მაგრამ ორსულობის ბოლოს მის ზოგიერთ უბანს შესაძლოა ქვები ან პლაცენტური კალციფიკაცია ეწოდება. პლაცენტის გამაგრებულ უბნებს არ შეუძლიათ თავიანთი ფუნქციების შესრულება, მაგრამ, როგორც წესი, პლაცენტის დარჩენილი ნაწილები შესანიშნავად ასრულებენ მათ დაკისრებულ ამოცანას. როგორც წესი, კალციფიკაცია ხდება პლაცენტის ნაადრევი დაბერების ან ორსულობის შემდგომი ორსულობის გამო. ასეთ შემთხვევებში ექიმი ყურადღებით აკვირდება ორსულ ქალს, რათა გამორიცხოს ნაყოფის ჰიპოქსიის განვითარება. მაგრამ, როგორც წესი, ასეთი პლაცენტა საკმაოდ ნორმალურად ფუნქციონირებს.

დაბალი მიმაგრება და პლაცენტის პრევია

იდეალურ შემთხვევაში, პლაცენტა უნდა განთავსდეს საშვილოსნოს ზედა ნაწილში. მაგრამ არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც ხელს უშლის პლაცენტის ნორმალურ მდებარეობას საშვილოსნოს ღრუში. ეს შეიძლება იყოს საშვილოსნოს ფიბროიდები, საშვილოსნოს კედლის სიმსივნეები, მალფორმაციები, წარსულში მრავალჯერადი ორსულობა, ანთებითი პროცესები საშვილოსნოში ან აბორტები.

მოითხოვს უფრო ფრთხილად დაკვირვებას. ის ჩვეულებრივ იზრდება ორსულობის დროს. ამ შემთხვევაში ბუნებრივ მშობიარობას არანაირი დაბრკოლება არ შეექმნება. მაგრამ ხდება ისე, რომ პლაცენტის კიდე, მისი ნაწილი ან მთელი პლაცენტა ბლოკავს საშვილოსნოს შიდა სისხლძარღვს. თუ პლაცენტა ნაწილობრივ ან მთლიანად ფარავს საშვილოსნოს ყელს, ბუნებრივი მშობიარობა შეუძლებელია. როგორც წესი, თუ პლაცენტა არანორმალურად მდებარეობს, ტარდება საკეისრო კვეთა. პლაცენტის ასეთ პათოლოგიურ პოზიციებს უწოდებენ არასრულ და სრულ პლაცენტას პრევიას.

ორსულობის დროს ქალს შეიძლება ჰქონდეს სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან, რაც იწვევს ანემიას და ნაყოფის ჰიპოქსიას. ყველაზე საშიშია პლაცენტის ნაწილობრივი ან სრული ამოკვეთა, რაც იწვევს ნაყოფის სიკვდილს და საფრთხეს უქმნის დედის სიცოცხლეს. სექსუალური ჩათვლით, არ შეიძლება ვარჯიში, აუზში ბანაობა, ბევრი სიარული და მუშაობა.

რა არის პლაცენტის ამოკვეთა?

რა არის პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა? ეს არის მდგომარეობა, როდესაც პლაცენტა (ნორმალურად ან არანორმალურად განლაგებული) ტოვებს მიმაგრების ადგილს თავის დანიშნულებამდე, ანუ. პლაცენტის ამოკვეთის შემთხვევაში აუცილებელია გადაუდებელი საკეისრო კვეთა დედისა და ნაყოფის სიცოცხლის გადასარჩენად. თუ პლაცენტა გამოყოფილია მცირე ადგილებში, მაშინ ექიმები ცდილობენ შეაჩერონ ეს პროცესი, შეინარჩუნონ ორსულობა. მაგრამ პლაცენტის უმნიშვნელო აშლილობისა და უმნიშვნელო სისხლდენის შემთხვევაშიც კი, მოწყვეტის განმეორებითი ეპიზოდების რისკი რჩება მშობიარობამდე და ქალს გულდასმით აკონტროლებენ.

პლაცენტის გამოყოფის მიზეზები შეიძლება იყოს დაზიანებები ან დარტყმა მუცლის არეში, ქრონიკული პათოლოგიების არსებობა ქალში, რაც იწვევს სისხლის მიმოქცევის პრობლემებს, პლაცენტის წარმოქმნის დეფექტებს. პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა შეიძლება გამოწვეული იყოს ორსულობის დროს გართულებებით - ყველაზე ხშირად გესტოზი გაზრდილი წნევით, შარდში ცილებით და შეშუპებით, რაც გავლენას ახდენს დედისა და ნაყოფის ყველა ორგანოსა და სისტემაზე. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა ორსულობის ყველაზე საშიში გართულებაა!

პლაცენტის ამოკვეთა
ბრინჯი. 1 - სრული პლაცენტა პრევია;
ბრინჯი. 2 - მარგინალური პლაცენტა პრევია;
ბრინჯი. 3 - ნაწილობრივი პლაცენტა პრევია
1 - საშვილოსნოს ყელის არხი; 2 - პლაცენტა; 3 - ჭიპლარი; 4 - ამნიონური ტომარა

მკვრივი მიმაგრება და პლაცენტის აკრეტა

ზოგჯერ ანომალიები ჩნდება არა მარტო ლოკაციაში, არამედ პლაცენტის საშვილოსნოს კედელზე მიმაგრების მეთოდშიც. ძალიან საშიში და სერიოზული პათოლოგიაა პლაცენტა აკრეტა, რომლის დროსაც პლაცენტური ღრძილები მიმაგრებულია არა მხოლოდ ენდომეტრიუმზე (საშვილოსნოს შიდა ფენა, რომელიც მშობიარობის დროს აქერცლება), არამედ ღრმად იზრდება საშვილოსნოს ქსოვილებში, მის შიგნით. კუნთოვანი შრე.

არსებობს პლაცენტის აკრეტის სიმძიმის სამი ხარისხი, რაც დამოკიდებულია ღრძილების გამწვანების სიღრმეზე. ყველაზე მძიმე, მესამე ხარისხის დროს, ღრძილები საშვილოსნოში სრულ სისქემდე იზრდებიან და შეიძლება საშვილოსნოს გასკდომამდეც კი გამოიწვიოს. პლაცენტის აკრეტის მიზეზი არის ენდომეტრიუმის არასრულფასოვნება საშვილოსნოს თანდაყოლილი დეფექტების ან შეძენილი პრობლემების გამო.

პლაცენტის აკრეტის ძირითადი რისკ-ფაქტორებია ხშირი აბორტები, საკეისრო კვეთა, ფიბროიდები, აგრეთვე საშვილოსნოსშიდა ინფექციები და საშვილოსნოს მალფორმაციები. დაბალმა პლაცენტამ ასევე შეიძლება შეასრულოს გარკვეული როლი, რადგან ქვედა სეგმენტების მიდამოში უფრო სავარაუდოა ვილის ზრდა საშვილოსნოს ღრმა ფენებში.

ჭეშმარიტი პლაცენტის აკრეტას შემთხვევაში, უმეტეს შემთხვევაში, საჭიროა საშვილოსნოს მოცილება პლაცენტის აკრეტასთან ერთად.

უფრო მარტივი შემთხვევაა პლაცენტის მკვრივი მიმაგრება, აკრეტადან, რომელიც განსხვავდება ღრძილების შეღწევის სიღრმით. მჭიდრო მიმაგრება ხდება მაშინ, როდესაც პლაცენტა დაბალია ან პრევია. პლაცენტის ასეთი მიმაგრების მთავარი სირთულე არის მისი დაბადების შეფერხება ან პლაცენტის სპონტანური გავლის სრული შეუძლებლობა მშობიარობის მესამე ეტაპზე. თუ მიმაგრება მჭიდროა, ისინი მიმართავენ პლაცენტის ხელით გამოყოფას ანესთეზიის ქვეშ.

პლაცენტის დაავადებები

პლაცენტა, ისევე როგორც ნებისმიერი ორგანო, შეიძლება დააზიანოს. ის შეიძლება დაინფიცირდეს, მასში განვითარდეს ინფარქტი (ტერიტორიები, რომლებიც მოკლებულია სისხლის მიმოქცევას), პლაცენტის სისხლძარღვებში თრომბები წარმოიქმნას და თავად პლაცენტა შეიძლება განიცადოს სიმსივნის გადაგვარებაც კი. მაგრამ ეს, საბედნიეროდ, ხშირად არ ხდება.

პლაცენტის ქსოვილის ინფექციური დაზიანება (პლაცენტიტი) გამოწვეულია სხვადასხვა მიკრობებით, რომლებსაც შეუძლიათ სხვადასხვა გზით შეაღწიონ პლაცენტაში. ასე რომ, მათი მოყვანა შესაძლებელია სისხლძარღვთან ერთად, შეაღწიონ ფალოპის მილებიდან, ასვლა საშოდან ან საშვილოსნოს ღრუდან. ანთებითი პროცესი შეიძლება გავრცელდეს პლაცენტის მთელ სისქეზე ან მოხდეს მის ცალკეულ ადგილებში. ამ შემთხვევაში მკურნალობა სპეციფიკური უნდა იყოს და ეს დამოკიდებულია პათოგენის ტიპზე. ყველა შესაძლო წამალიდან შეირჩევა ის, რაც ამ ეტაპზე მისაღებია ორსულებისთვის. და ორსულობამდე პროფილაქტიკის მიზნით აუცილებელია ქრონიკული ინფექციების, განსაკუთრებით სასქესო ტრაქტის, კომპლექსური თერაპიის ჩატარება.

პლაცენტის ინფარქტი ჩვეულებრივ ვითარდება, ისევე როგორც ნებისმიერი სხვა, გახანგრძლივებული იშემიის (პლაცენტალური სისხლძარღვების სპაზმის) შედეგად, შემდეგ კი პლაცენტის უბნები, რომლებიც ამ სისხლძარღვებიდან სისხლს იღებენ, ჟანგბადის დეფიციტის შედეგად იღუპებიან. როგორც წესი, პლაცენტაში ინფარქტი ხდება მძიმე გესტოზის ან ორსულ ქალში ჰიპერტენზიის განვითარების შედეგად. პლაცენტიტი და პლაცენტის ინფარქტი შეიძლება გამოიწვიოს FPN და ნაყოფის განვითარებასთან დაკავშირებული პრობლემები.

ზოგჯერ, სისხლძარღვის კედლის ანთების ან დაზიანების შედეგად, როდესაც სისხლის სიბლანტე ირღვევა, ან ნაყოფის უეცარი მოძრაობების გამო, პლაცენტის შიგნით სისხლის კოლტები წარმოიქმნება. მაგრამ მცირე სისხლის შედედება არანაირად არ მოქმედებს ორსულობის მიმდინარეობაზე.