Hur man känner igen subungualt melanom och varför det uppstår. Subungualt melanom

Tidigare diagnostiserades nagelmelanom främst hos äldre personer. Idag har sjukdomen blivit yngre. De sanna orsakerna till utvecklingen av patologi är okända för forskare. Förslag har framförts om faktorer som kan öka chansen för tumörbildning.

Möjliga orsaker till nagelmelanom:

• Trauma - patienter fick allvarliga skador på nageln, och snabb behandling med antiseptiska medel utfördes inte.
• Ultraviolett bestrålning - neoplasmer uppträder ofta på platsen för brännskador. Överdriven passion för solbad och solarium kan provocera fram en onkologisk process på nageln.
• Ärftlighet - i familjer vars representanter har diagnostiserats med nagelmelanom är sjukdomen mycket vanligare.

Riskfaktorerna kompletteras av en persons livsstil. Med brist på sömn, en obalanserad kost och brist på fysisk aktivitet försvagas kroppen. Det är oförmöget att motstå många sjukdomar, inklusive cancer. Nagelmelanom förekommer ofta hos personer med försvagat immunförsvar.

Riskgruppen omfattar alla personer över 50 år. De måste övervaka förändringar i kroppen mer noggrant.

När det gäller tillväxthastighet överträffas denna patologi endast av lungcancer. Tidigare tenderade det att visa sig hos patienter i ålderskategorin äldre, men numera uppmärksammas det oftare hos unga, jämfört med tidigare generationer.

Bland onkologiska sjukdomar står subungualt melanom för 3% av fallen hos kvinnor och 4% hos män, och även om vetenskapen inte kan säga de tillförlitliga orsakerna till dess utveckling.

Orsakerna till subungualt melanom är inte helt klarlagda till dags dato. Det enda som forskarna har kunnat bekräfta är att melanom ofta uppstår som en konsekvens av skada. Tja, ibland bildas melanom på platsen för en mullvad.

Orsaken till utvecklingen av denna neoplasm är okänd. Trots studier utförda i olika länder i världen kan etiologin för något melanom inte identifieras. Det är känt att det finns fenotypiska egenskaper, levnadsförhållanden och patologiska tillstånd som predisponerar för bildandet av denna tumör. Dessa riskfaktorer inkluderar:

• Frekvent exponering för direkta ultravioletta strålar. Det finns en teori om att ultraviolett strålning främjar spridningen av pigmentceller och deras maligna degeneration. De som arbetar utomhus under dagen och personer som ofta besöker solarier är särskilt utsatta.
• Låg mängd melanin. Personer med blå ögon, blont eller rött hår, vit hud och fräknar löper större risk.
• Historia om solbränna. De kan vara en utlösare i processen med neoplasmutveckling. Orsaken till detta är inte klarlagd.
• Historik om melanom av annan lokalisering.
• Nevi av periungual lokalisering.

Hur skiljer man subungualt melanom från allt annat?

Här är en ganska enkel algoritm.

ABCDEF-regel för diagnos av melanom i nagelbädd

Och (ålder) ålder - den maximala förekomsten av subungualt melanom inträffar mellan 50 och 70 år, och betecknar också raser med ökad risk: asiater, afrikaner - de står för 1/3 av alla melanomfall.

B (brun till svart) – färgen är brun och svart, med en randbredd på mer än 3 mm och suddiga gränser.

C (förändring) – ändrad färg på nagelplattan eller ingen förändring efter behandling D (siffra) – finger som vanligaste skadestället.

E (förlängning) - spridning av pigmentering till nagelvecket eller fingertoppen (Hutchinsons symptom).

Typer

Av det totala antalet melanom är andelen av denna tumör endast 2%, det vill säga i absoluta värden hos 170 personer per år. Mot bakgrund av landets totala befolkning på 146 000 000 är detta enligt min mening mycket litet. Samtidigt eliminerar en låg incidens inte möjligheten att bli sjuk.

För representanter för andra hudfototyper än 2 kan chanserna vara mycket olika. Representanter för de mongoloida och negroida raserna har en högre (upp till 40%) chans att utveckla melanom i nagelbädden.

Var uppträder subungualt melanom oftast?

Tumören drabbar oftast stortårna.

Onkologi kan påverka ett separat område av nageln. Beroende på platsen för patologin finns det följande typer av akral-lentiginöst melanom:

• från nagelmatrisen - formationen bildas i området för nagelbädden och sprider sig gradvis till hela området;
• från under nagelplattan - en neoplasm uppträder på vilket område som helst av huden under nageln, under loppet av flera månader växer det;
• från huden som ligger i närheten - den onkologiska processen börjar på huden bredvid plattan och flyttar sig gradvis till en av dess sidor.

Patienter vänder sig ofta till specialister i senare skeden. Det beror på att många ser tumören som en normal skada på ett finger med en platta. Vissa patienter hade faktiskt ett nagelblåmärke kort innan patologin började.

Det finns flera typer av subungualt melanom:

• utvecklats från nagelmatrisen (en del av huden som ligger under nagelroten, ansvarig för produktionen av ny vävnad);
• dyker upp från under nagelplattan (huvuddelen av nageln som skyddar fingrets mjuka vävnad);
• utvecklats från huden som ligger bredvid nagelplattan.

Etapper

Nagelmelanom utvecklas ständigt. I vissa fall sker detta långsamt, i andra går det snabbt. Baserat på förändringen i sjukdomens beteende särskiljs följande stadier av dess utveckling:

• Steg 1 - neoplasmens tjocklek är inte mer än 1 mm, det stör inte personen.
• Steg 2 – tumören slår rot, men inte mer än 2 mm. Det ändrar färg, sprider sig över tallriken och blir mer märkbar.
• Steg 3 – det primära fokuset sprider sina partiklar. Som regel är de närliggande lymfkörtlarna de första som drabbas. Detta är början på metastaseringsprocessen.
• Steg 4 – sekundära tumörer utvecklas i olika mänskliga organ och vävnader.

Patologin svarar bra på behandling i de tidiga stadierna, före metastasering. Därför är det viktigt att känna igen det i tid.

T – tumör. Indikerar den lokala prevalensen av processen.

• T1 – storlekar upp till 1 mm;
• T2 - 1-2mm;
• T3 - 2-4mm;
• T4 - mer än 4 mm.

En cancerform med ett snabbt, allvarligt förlopp, nagelmelanom är sällsynt. För närvarande finns det inga sätt att framgångsrikt bekämpa sjukdomen om den har börjat metastasera. Att påbörja behandling i steg I och II kan stoppa utvecklingen.

Uppvärmande melanom behandlas i de två första stadierna

Riskgrupper

Diagnosen subungualt melanom ställs i de flesta fall till personer som är predisponerade för sjukdomen. Riskfaktorer observeras i grupper:

• med ärftliga egenskaper;
• ljushårig, blekhy från födseln;
• efter solbränna;
• fläktar av solarium;
• åldersrepresentanter för den manliga och kvinnliga hälften.

"Vid fyrtio år ställs vi inför ett val: antingen att förlänga vår ungdom eller att förlänga vårt liv..." - Jacques Deval.

De som hamnar i någon av kategorierna bör noggrant undersöka sina fingrar. Om symtom upptäcks, även om det råder tvivel, utesluts subungualt melanom av resultatet av undersökningen.

Symtom på sjukdomen

Melanom på naglarna har sina egna tecken som gör det möjligt att skilja det från andra sjukdomar. När sjukdomen fortskrider kan symtomen förändras. En oansenlig defekt blir en märkbar tumör. Specifika ändringar och tecken:

• först visas en liten pigmentfläck eller -rand på nagelplattan under nageln;
• defekten försvinner inte efter 2 veckor, som ett hematom efter ett blåmärke;
• det finns en gradvis ökning av pigment;
• färgförändringar, förvandlas till mörkbrun, svart;
• kanterna blir ojämna;
• skadan sträcker sig till nagelvecket;
• sprickor, knölar och sår med blödning bildas;
• nagelplattan blir deformerad, böjs och tjocknar.

Subungualt melanom mörknar inte alltid. Sjukdomen utvecklas under lång tid utan misstanke om dess svårighetsgrad. Om det finns förändringar i nagelområdet bör du övervaka deras framsteg. Symtom blir uppenbara i stadium III, när metastaser redan utvecklas.

Med melanom ändras färgen och formen på nageln

Skäl till utseende

Varje neoplasm har en orsak som påverkar dess aktivering. Målet är spiken. Grunden för dess ursprung anses vara:

• lever i ett dåligt ekologiskt klimat;
• konsumtion av modifierade produkter av låg kvalitet;
• samband med skadliga cancerframkallande ämnen;
• dåliga vanor (ofta billiga alkoholhaltiga drycker, tobak);
• nagelskador;
• tecken på en av riskgrupperna.

En frisk cell, enligt slutsatserna från moderna forskare, muterar, ändrar antalet gener och återuppbyggs med en kränkning av dess vanliga integritet. Förändringar i DNA, enzymer och gener provocerar faktorer som orsakar uppkomsten av nagelmelanom.

Typer av nagelmelanom

Melanonychia längsgående utvecklas från en remsa på nagelplattan. Förekommer hos representanter för den mörkhyade rasen. Oftast är dessa afroamerikaner (mer än 75 %), japaner (cirka 15 %). Andra folk med mörk hud. Vita européer får nästan aldrig denna typ av melanom (1 %).

Externt är melanonychia en pigmenterad rand som ligger längsgående längs nagelplattan. Mer än en spik kan vara skadad. Utvecklingen bestäms av en hög nivå av melanin i plattan. Detekteras genom att undersöka profilen av den distala nagelkanten.

Ofta uppträder longitudinell melanonychia efter en kronisk skada på stortån. Godartade tumörer kräver ingen behandling. Om det blir cancer, rekommenderas amputation av tåleden.

– bildas på nagelbädden. Det kännetecknas av en svart färg som liknar konsekvenserna av ett blåmärke. Neoplasmen kan inte palperas förrän den får storleken av en malign vertikal tumör. Ömhet, ökat pigment, längsgående splittring av nagelplattan, förändringar i nyans - återspeglar sjukdomsstadiet.

Konsekvensen av en nageltumör kan vara melanom i benet. Den motsatta effekten uppstår när en snabbt växande tumör på benet, som kommer från en gammal mullvad, skickar cancertentakler till andra organ. Ytterligare symtom för denna sjukdom är svår klåda, inflammation längs kanten av pigmentfläcken, blödning av tumören. Det är värt att upprepa än en gång att endast snabb diagnos och behandlingsstart kan rädda från döden.

Melanom i foten är vanligt på stortår och bestäms genom histologisk undersökning av vävnadsprov från patienten. Nodulära formationer som stiger över hudnivån anses vara aggressivt utvecklande.

Akralt melanom ser ut som ett blåmärke

Behandling av nagelmelanom

Melanom på fingret, nagelplattan eller sängen behandlas endast i de två första stadierna, tills metastaser har spridit sig i hela kroppen.

Terapeutisk metod inkluderar mediciner som dämpar smärta, delning och spridning av cancerceller. Kemoterapi och laserbestrålning är skonsamma metoder som endast används i det inledande skedet av sjukdomen.

Kirurgiskt ingrepp, amputation av en, två falanger eller ett finger indikeras om metastasen inte har spridit sig utanför gränserna för det onkologiska fokuset.

En elakartad neoplasm kan återkomma och uppträda var som helst i människokroppen om skadade celler kommer in i lymfan eller cirkulationssystemet. De upptäcks inte alltid.

När melanom på benet är långt framskridet är döden nästan garanterad. Behandling (kirurgi, strålbehandling, kemoterapi) utförs för att lindra olidlig smärta och ge patienten en lätt död.

Kirurgi kommer att eliminera källan till cancer

Förebyggande av cancer

Den huvudsakliga förebyggande åtgärden är förebyggande undersökning. Det är nödvändigt att genomgå det minst en gång om året. Tidig upptäckt av sjukdomar är huvuduppgiften för varje person.

För att behålla hälsan, följ dessa enkla rekommendationer:

• hålla sig till en näringskultur: en balanserad meny, frånvaron av genetiskt modifierade produkter i kosten som är övermättade med kemikalier;
• Sluta röka och alkoholmissbruk. Produkter av låg kvalitet och höga halter av cancerframkallande ämnen är särskilt skadliga;
• Skydda renheten i intima relationer. Var selektiv i sexuella relationer, upprätthåll hygien, använd skyddsutrustning under samlag;
• Att bo i ett område med höga miljöföroreningar, gå till havet oftare, inte nödvändigtvis på sommaren, och använd sanatorier och hälsotjänster i resortområden. Var inte i den öppna solen;
• har en historia av ärftlig predisposition, undersök dig själv mer noggrant och genomgå laboratorieundersökning;
• Ladda din kropp med fysisk träning. Spela sport, mätta kroppen med syre, aktivera alla organs arbete, förbättra blodcirkulationen;
• Stärk immunförsvaret, den bästa barriären mot virus och bakterier. Kroppen är en klok och komplex apparat, kapabel att omfördela krafter med ett sunt immunförsvar;
• övervaka hormonella nivåer så att en lesion inte bildas på grund av patologi i det endokrina systemet.

Årlig statistik visar en ökning av maligna sjukdomar. Det är orealistiskt att utesluta en sorglig diagnos, men alla kan minska risken genom att skydda sin kropp. Nu vet du vad subungualt melanom är och hur man behandlar det.

Ibland uppstår en sjukdom i människokroppen utan påtaglig anledning, vilket är förknippat med okontrollerad självreproduktion av celler. En av varianterna av sådana åkommor är nagelmelanom. Det inledande skedet av sjukdomen är inte särskilt märkbart och kan likna andra destruktiva processer. Därför söker patienterna hjälp i ett senare skede.

Funktioner av sjukdomen

Enkelt uttryckt är nagelmelanom en typ av cancertumör, som kännetecknas av aggressiv utveckling och en specifik klinisk bild. Om vi ​​tar alla cancersjukdomar så beror cirka 4 procent på denna sjukdom.

Medicinsk statistik visar att i de flesta fall är tummen på höger hand påverkad. Det preliminära skedet av den onkologiska processen inträffar dold. Det är inte alltid möjligt att upptäcka cancer med externa parametrar.

Oftast färgas nagelmelanom med epitelpigment. I det här fallet blir det mycket lättare att fastställa den korrekta diagnosen, även med en preliminär undersökning av en läkare. Cirka 20 procent av maligna tumörer har inte denna färg, vilket komplicerar diagnosen.

Skäl till utseende

Olika faktorer kan leda till degenerering av nagelplattans celler:

• närvaron på huden av godartade neoplasmer som mullvad och andra utväxter som började bilda en tumörkropp;
• medfödda epiteldefekter med atypiska utväxter som finns på patientens fingrar från början av livet;
• förloppet av en onkologisk process i alla organ eller områden av kroppen, vilket leder till skada på nagelplattan av metastaser;
• bildandet av en chancre under nagelplattan till följd av en svamp- eller virusinfektion;
• regelbunden skada på platsen för tumörursprung under svåra fysiska tillstånd;
• exponering av fingrarnas yta för direkt solljus.

De uppräknade riskfaktorerna kan ge den onkologiska processen en initial impuls. Som ett resultat bildas nagelmelanom. Foton som visar dess utveckling i senare skeden kan inte längre förväxlas med andra sjukdomar. Från utseendet på nagelplattan blir det omedelbart klart att det finns en cancerform.

Huvudsakliga symtom

Vid cancer bör man uppmärksamma ett antal viktiga punkter. Även om sjukdomen lätt kan förväxlas med en vanlig svampinfektion, finns det betydande tecken som hjälper till att ställa diagnosen.

Var vanligtvis uppmärksam på följande symtom på nagelmelanom:

1. Tumörbildning. Ofta bildas en tät tillväxt av degenererade celler. Det är han som börjar förstöra nagelplattans struktur. Porer visas på dess yta, varefter lagren separeras.
2. Ändring i nagelfärg. I själva verket är detta ett av de viktigaste tecknen på en patologisk process. Ytan kan bli blå, svart, brun eller lila. Om ytan på nageln har ändrat färg utan någon märkbar skada, bör patienten söka hjälp från en medicinsk anläggning.
3. Närvaron av en vertikal rand. När tumörkroppen växer bildas ofta en tydlig vertikal linje som delar ytan i två delar. Det visas oftast i mitten av plattan. Remsan kan ändra färg med tiden. Allt kommer att bero på detaljerna i cancerförloppet.
4. Läckage av pus från under nagelplattan. I senare skeden börjar svår inflammation. En stor mängd pus frigörs. Användningen av antiinflammatoriska läkemedel och antibiotika i detta fall ger inte den önskade effekten.
5. Frekvent smärta på platsen för lesionen. När du trycker på fingret blir de uttalade. Under perioder med regelbundna exacerbationer intensifieras smärtan även i ett lugnt tillstånd. En distinkt pulsering känns inom området onkologi.
6. från basen. När sjukdomen fortskrider får plattan inte den nödvändiga näringen, så den börjar lossna från fingret. Endast en mjuk kudde, modifierad av den pågående onkologiska processen, förblir synlig.

Närvaron av två eller flera tecken gör att läkaren kan anta att patienten har utvecklat melanom i tånageln eller handen. Ibland uppstår misstag, till exempel förväxlar en specialist som undersöker en patient denna åkomma med panaritium, som tillhör kategorin infektionssjukdomar.

Typer av tumörer och egenskaper

Melanom kan vara av olika slag. Huvudtyperna av sådana tumörer visas i tabellen:

Typer av nagelplatta tumörer

Karakteristisk

Ytlig

Acral

Fick den största fördelningen. Med denna utveckling av händelser påverkar cellförändringar till stor del den yttre huden. Djupa lager påverkas endast i avsaknad av snabb behandling.

I alla avseenden liknar tumören den ovan nämnda. Det utvecklas och påverkar samma hudlager. Dess egenhet är ojämn pigmentering.

Det börjar dyka upp på ytskikten av huden, men växer gradvis inuti. Nageln har formen av en mörk fläck. Oftast observerat hos mörkhyade personer.

Kännetecknas av djup groning in i epitelvävnad. Tumören kännetecknas av lesionens mest aggressiva karaktär.

Stadier av sjukdomen

I de två första stadierna har melanom under nageln ganska begränsade dimensioner. De växande cellerna påverkar ännu inte djupa vävnader och inre organ. Risken för spridning är inte för hög.

Totalt finns det fyra huvudstadier av sjukdomen, vars huvudsakliga utvärderingskriterium är tjockleken på formationen:

• I det första steget är tjockleken på formationen mindre än 1 mm. Nagelytan har inga uppenbara skador och inga sår hittas. Det är ingen smärta när man trycker på den.
• I det andra steget når tjockleken 2-4 mm. Små sår uppstår. Ofta bildas tuberkler direkt på nagelplattan.
• I det tredje steget är tjockleken på formationen 4 mm eller mer. Tumörceller har redan nått regionala lymfkörtlar, vilket skapar sekundära foci där.
• I det fjärde skedet spelar det inte längre någon roll hur tjock tumören har nått. Metastaser sprids till olika organ. Smärtan är mycket stark. Storleken på tumören ökar avsevärt.

När det gäller smärta kan det uppstå redan i det andra steget, när tjockleken på tillväxten börjar nå 2-4 mm. Detta händer dock inte alltid. I vissa fall uppstår smärta inte förrän i det allra sista stadiet, förrän fingrets benvävnad börjar påverkas helt.

Grundläggande diagnostiska alternativ

Det är viktigt att exakt bestämma vid rätt tidpunkt att nagelmelanom har dykt upp. Den inledande fasen av sjukdomen är mycket lättare att behandla än den senare fasen. För att identifiera en farlig sjukdom används speciella diagnostiska åtgärder:

• allmän studie av urin- och blodprov;
• utföra MRI;
• ta vävnad för biopsi;
• genomlysning av nagelplattan med en speciell anordning;
• utföra ultraljudsundersökning;
• bestämning av närvaron av cancermarkörer;
• få en punktering från lymfkörtlarna.

De listade alternativen låter dig få viss information, men de utförs vanligtvis i kombination. Efter att ha studerat resultaten görs en specifik slutsats.

Behandlingsprocess

Innan behandlingen påbörjas för nagelmelanom bestäms förekomsten av metastaser. I de inledande stadierna får patienten den framväxande tumören avlägsnad kirurgiskt. Vid behov påverkas även friska vävnader som ligger runt det drabbade området. Falangen skärs av endast i avancerade fall.

När metastaser bildas minskar behandlingens effektivitet kraftigt. Patienten kan dessutom ordineras strålbehandling eller kemisk terapi. Ibland måste lymfkörtlar tas bort.

Överlevnadsprognos

Vid bedömning av utsikterna för behandling av nagelmelanom spelar stadiet för upptäckt av sjukdomen en viktig roll. Även om patienten har återhämtat sig är det nödvändigt att ständigt övervaka hans välbefinnande. Det finns en hög risk för återfall av sjukdomen. Ibland även efter flera år återkommer sjukdomen.

Den femåriga överlevnaden i närvaro av en tumör i procent uttrycks enligt följande:

• I det första skedet - 95%.
• I det andra steget - 70%.
• I det tredje steget - 30%.
• Vid det fjärde steget - 7%.

Låg överlevnadsgrad i de sista stadierna beror på uppkomsten av metastaser, som kan förekomma inte bara i fingrarna som påverkas av sjukdomen, utan också i andra delar av kroppen.

Sista delen

För att undvika komplex och långvarig behandling för nagelmelanom är det nödvändigt att följa förebyggande åtgärder. Du bör begränsa din exponering för direkt solljus, och även undvika dåliga vanor som att dricka alkohol och röka tobaksprodukter. Om det finns misstänkta förändringar i nagelplattan bör du omedelbart konsultera en läkare.

Definition. Nevi i form av longitudinell melanonychia, som ligger längs nagelplattan.

Ålder och kön. Nevus förekommer i samma ålder som vanliga mullvadar. Det finns inga könsskillnader. Longitudinell melanonyki, orsakad av en melanocytisk nevus eller melanotisk fläck, kan ibland uppstå efter 30 års ålder.

Etiologi och patogenes av nagelbäddsnevus. Longitudinell melanonychia kan orsakas av följande skäl: ökat melanininnehåll i cellerna i basalskiktet av epidermis på grund av överdriven aktivitet av melanocyter utan att öka deras antal (melanotisk fläck och andra faktorer); benign proliferation av melanocyter (lentigo, melanocytisk nevus); melanom tillväxt. Longitudinell melanonychi hos barn är nästan alltid en melanocytisk nevus (borderline eller blandad) eller melanotisk fläck.

Klinik. En nevus är som regel belägen på ett finger i form av en längsgående brun eller svart linje som löper längs nagelplattan, 1-4 mm bred.

Diagnos av nagelbäddsnevus etableras enligt kliniska och anamnestiska data, såväl som under dynamisk observation av melanocytisk nevus i nagelbädden. Om det finns några tvivel om den godartade naturen hos en subungual lesion, är en biopsi nödvändig.

Differentialdiagnos av nagelbäddsnevus. När longitudinell melanonychia uppstår är det nödvändigt att utföra en differentialdiagnos främst mellan melanocytisk nevus, lentigo, melanotisk fläck och subungualt melanom. Hos barn är longitudinell melanonychia vanligtvis representerad av en godartad pigmenterad lesion. Subungualt melanom hos barn rapporteras extremt sällan i litteraturen.

Det upptäcktes främst hos svarta barn och människor som bor i Asien. Emellertid har publikationer nu dykt upp om förekomsten av subungualt melanom in situ hos ljushyade barn.

Melanocytisk nevus i nagelbädden på den första tån i involutionsstadiet hos en 54-årig patient.
Vid 11-12 års ålder uppträdde en längsgående pigmentrand.
Vid 35-40 års ålder blev det missfärgat, men sprickning av nagelplattan inträffade.

A. Tosti et al beskrev 2012 2 fall av denna maligna process hos en 6 månader gammal pojke (hudfototyp I) och en 11-årig flicka (hudfototyp II). För läkare utgör förekomsten av melanonyki hos barn en allvarlig diagnostisk utmaning. Detta beror på att det inte finns några tillförlitliga kliniska, dermoskopiska och histologiska kriterier som ger en tydlig skillnad mellan benigna pigmenterade lesioner och melanom in situ hos barn.

På benign melanocytisk hyperplasi Barn uppvisar ibland kliniska och dermoskopiska tecken som anses vara möjliga manifestationer av subungualt melanom hos vuxna.

Hos vuxna larm orsaka ränder av heterogen färg som har suddiga laterala gränser, såväl som närvaron av sprickor och separation av nagelplattan, snabb expansion av ränder, en ökning eller minskning av pigmentering över tiden. Dessa tecken kan förekomma hos barn med melanonychia lentigo och melanocytisk nevus på grund av aktivering av melanocyter i nagelmatrisen.

De är kl barn anses inte vara indikatorer för kirurgisk excision av lesionen, men kräver noggrann observation och eventuellt en biopsi. Andra kliniska tecken indikerar också subungualt melanom hos vuxna: uppkomsten av pigmentering efter 30-40 år (det uppträder plötsligt och en traumatisk faktor är utesluten); remsan har en triangulär form; pigmentering inte bara på nagelbädden utan också på den omgivande huden; dystrofi eller förstörelse av nagelplattan med blödning i området för pigmentering; lokalisering på ett och/eller två och/eller tre fingrar; patienter har en historia av melanom.

Förutom, differentialdiagnos mellan benign melanocytisk hyperplasi och subungualt melanom in situ hos barn är ofta ett stort problem även för patologer eftersom de flesta studier inom detta område endast har utförts på vuxna. Hos barn med melanocytisk nevus i nagelbädden förekommer ofta mild migration av melanocyter till de överliggande skikten av epidermis och cellulär atypi.

Differentialdiagnos mellan melanom in situ, melanocytisk nevus och lentigo i nagelbädden är baserad på förekomsten i melanom av ett stort antal atypiska melanocyter, sammansmältning av bon och pagetoid spridning av celler in i de suprabasala epidermala skikten. Dessutom utförs differentiering mellan dessa diagnoser också av kvantitativa histologiska egenskaper: med melanom in situ hos vuxna finns det en hög densitet av melanocyter per millimeter (> 40), sådana parametrar bedömdes inte hos barn.

Förutom, melanocytisk nagelbädd skiljer sig från andra godartade sjukdomar som kan orsaka longitudinell melanonychia. Det kan vara resultatet av produktionen av melanin av melanocyter (utan att öka deras antal) matris hos personer med mörk hudfärg (människor av den negroida rasen, medelhavsursprung och andra). Rasmelanonychia har en pigmenteringsbredd, vanligtvis från 1 till 4 mm, mer sällan upp till 6 mm. Det förekommer vanligtvis på två till fem fingrar, mer sällan på ett finger på handen, på fötterna kan ett till tio fingrar påverkas.

Längsgående melanonychia kan vara mykotisk till sin natur. Remsens bredd är i allmänhet mindre än 4 mm. Den har vita eller gulaktiga nyanser, men det kan finnas andra färger (brun, orange). Två till fem tår kan påverkas. Distal lateral subungual onykomykos är fortfarande den vanligaste formen av svampinfektion. Dess huvuddrag är onykolys med hyperkeratos och olika former av dyspigmentering.

:
a - Marginal pigmentering av nageln på det femte fingret hos en 52-årig patient.
Pigmentering dök upp för 2 månader sedan och var differentierad från melanom.
Melanom förekommer oftast i området för de första tårna, medan pigmenteringen har en annan nyans och ofta finns på huden nära nageln.
I området för de femte tårna observeras postinflammatorisk hyperpigmentering oftare, orsakad av traumatiska faktorer av tighta skor.
b - Marginal pigmentering av nagelplattan i området för den första tån på höger fot.
Det kan betraktas som postinflammatorisk hyperpigmentering efter upplösning av inflammation i det laterala nagelvecket när man bär tighta skor.

Längsgående melanonychia orsaka skador. Trauma som resulterar i hematom är fortfarande den vanligaste orsaken till melanonyki, som vanligtvis är mörkbrun eller svart till färgen. Dessutom kan posttraumatiskt melanom bildas när man bär tighta skor på grund av upprepade skrubbsår och friktion. Denna melanonychia uppstår vanligtvis på ett finger. Nagelpigmentering kan också orsakas av nagelbitning. Denna typ av nagelpigmentering försvinner gradvis efter att de traumatiska faktorerna försvinner.

Längsgående melanonychia kan associeras med inflammatoriska hudsjukdomar. Denna typ av pigmentering kan förekomma med lichen planus, psoriasis och pustulära sjukdomar. Melanonychia kan också detekteras vid Laugier-Hunzicker, Peutz-Jeghers syndrom, hos patienter med HIV-infektion, acanthosis nigricans, lupus erythematosus och sklerodermi.

Längsgående melanonychia uppstå som ett resultat av användningen av olika droger. Vissa läkemedel kan aktivera melanocyter i nagelmatrisen och hjälpa till att öka mängden melanin. Detta leder till uppkomsten av flera längsgående och/eller tvärgående ränder på nagelplattan i olika färger från ljusbrun till svart. Detta kan påverka en eller flera naglar. Pigmentering av hela nagelplattan är möjlig. Läkemedelsinducerad melanonyki uppträder oftast 3-8 veckor efter början av användningen av detta läkemedel.

Detta pigmenteringär vanligtvis reversibel inom 6-8 veckor, men kan kvarstå i flera månader efter att droganvändningen upphört. Dessutom orsakas longitudinell melanonyki av zidovudin (Retrovir), vissa kemoterapiläkemedel, psoralen och antimalariamedel. Strålbehandling kan också leda till subungual pigmentering.

Subungualt melanom står för cirka 4 % av det totala antalet tumörer. I det här fallet är frekvensen av skador på fingrar och tår lika. Ett antal experter tror att tummen är mest mottaglig för melanom. Ett karakteristiskt tecken är mörkare av nageln nära nagelbädden. Därefter dyker det upp en tumör som börjar förstöra nageln. Blodig vätska och pus släpps ut.

Cirka 20% av den presenterade typen av melanom är icke-pigmenterade. Det vill säga att de innehåller lite eller inget melanin.

Longitudinell melanonychia detekteras hos individer med mörk dermis: hos nästan alla afroamerikaner över 50 år och hos 77 % av afroamerikaner över 20 år. Bland annat förekommer den längsgående formen hos 15 % av japanerna. Det är också vanligt bland latinos. Hos vita européer förekommer det endast i 1% av fallen. Melanom är den 7:e vanligaste orsaken till cancer!

Andra funktioner

I ett tidigt skede liknar subungualt melanom panarica, paronychia eller subungualt hematom. Detta gör dess diagnos svår. De flesta patienter läggs in på kliniker med metastaser. I ett framskridet stadium liknar nagelmelanom en svampformad tumör med sårbildning.

Färgen på formationen är blåröd, det finns mörka inneslutningar. I vissa fall liknar tumören granulationsmaterial. Utvecklingen av sjukdomen sker på olika sätt: den kan vara långsam med lymfogen metastasering eller ha ett aggressivt förlopp med snabb spridning.

Diagnostiska metoder

En biopsi används som diagnos. Det gör det möjligt att exakt identifiera orsaken till nagelpigmentering. Patienter som har longitudinell melanonychia på flera naglar bör observeras av en läkare. Hos individer med ljus dermis och en mörk rand på nageln bör en biopsi utföras. Metoden för 3 mm trepanobiopsi av det mörkaste området av den pigmenterade remsan i området av nagelmatrisen används. När en diagnos ställs är det nödvändigt att helt avlägsna lesionen.

Behandlingsmetoder

• Melanom under nageln behandlas i det inledande skedet enligt följande: disartikulering av den distala falangen utförs. Ibland måste amputation utföras. Om det finns metastaser i lymfkörtlarna ordineras regional lymfadenektomi.
• Om metastaser på grund av melanom under nageln spridit sig till de regionala lymfkörtlarna kan kombinerad eller komplex behandling användas. Om den inflammatoriska processen är indolent är det nödvändigt att konsultera en onkolog.
• Melanom förväxlas ofta med melanonyki, men pigmenteringszonen rör sig när nagelplattan växer. I det här fallet är det av typen "proximal gräns", som upprepar lunulans form. Om du har melanom snarare än melanom krävs ingen behandling.
• Om melanomet har ett "in situ"-utseende, tas nagelapparaten bort och fingret bevaras. I närvaro av metastasering av inre organ eller lymfkörtlar används kemoterapi. Det utförs både i vårt land och på utländska kliniker.

Orsaker

Ofta kommer tillväxten av melanom under nageln från en längsgående rand. Det mörknar, blir bredare och täcker nagelrullen. Den främsta orsaken till utvecklingen av sjukdomen är fingerskada.

En annan anledning är hematom och att ta mediciner som har biverkningar.

Viktig! Om någon pigmenterad längsgående rand uppträder bör du konsultera en specialist. Det är lättare att utesluta melanom under nageln än att behandla det i slutskedet.

Lista över patologiska processer i huden, bland vilka differentialdiagnos av primärt melanom i huden oftast bör utföras

Hudmissbildningar		Juvenilt melanom (Spitz nevus) Blå nevus Halo nevus Dysplastisk Nevi
	Hemangiom	Kavernösa tromboserade hemangiom
Godartade hudtumörer	Papiploma, keratoakantom, pyogent granulom (botryomykom). angio-, dermato- och neurofibrom; olika typer av epiteliom, adenom och cystadenom.
Precancerösa tumörer i epidermis	Seborroiskt keratom, Bowens sjukdom
Maligna hudtumörer	Skivepitelcancer, basalcellscancer, Kaposis sarkom, fibro-, leiomyo- och lymfosarkom, primärt hudlymfom, adenokarcinom i hudbihang.
Metastaser av tumörer av annan histogenes in i huden	Cancer i lunga, matstrupe, bukspottkörtel, njure, mage, bröst, äggstock, melanom.
Dermato-venerologiska sjukdomar	Svampinfektion i fingrarnas nagelbädd (onykomykos); extrasexuell chancroid.
Traumatiska processer	Subunguala och subepidermala hematom

Klassificering av sjukdomen

Det finns en speciell klassificering som låter dig beskriva subungualt melanom:

• A- detta är åldern, den högsta förekomsten mellan 5 och 7 år av livet, liksom namnet på de etniska grupperna - amerikaner, afroamerikaner, asiater, hos vilka tumören oftast observeras;
• I– detta är färgen (svart eller brun), samt en bredd på 3 millimeter;
• MED- förändring i pigmenteringen av nagelremsan eller frånvaron av en sådan förändring efter terapi;
• D– detta är fingret som det vanligaste skadeområdet;
• E– detta är spridningen av lesionen till det laterala eller proximala nagelvecket;
• F– detta är en personlig eller familjehistoria av tumören.

Lågsam typ

Subungualt melanom av akral-lentiginös typ finns oftare hos personer med mörk hud; det kan kännas igen genom att jämföra det med foton i medicinska referensböcker. Det förekommer i hälften av fallen. Det drabbade området är under nageln. Äldre män är benägna att utveckla sjukdomen.

Tillväxten är långsam och omärklig. Ofta upptäcks tumören av en slump. Med tanke på detta börjar behandlingen i sista skedet. Efter att nageln lossnat avslöjas en allvarlig lokalisering av tumören. Melanom förväxlas ofta med ett hematom eller vårta. Onykomykos är också förklädd som en farlig sjukdom.

Ett antal afrikanska raser har pigmentfläckar som anses vara prekursorer till melanom. Hos människor av den vita rasen är huvudorsaken fortfarande trauma mot armar och ben. Om det finns blödningar i fingrarnas falanger bör du omedelbart konsultera en specialist!

Överlevnadsprojektioner

I det första skedet är femårsöverlevnaden 74%. På den andra – 40%. Faktorer som påverkar scenen:

• närvaron av sårbildning;
• nivå av invasion enligt Clark;
• lopp;
• stadium vid diagnostillfället.

Det är viktigt att övervaka patienten regelbundet. Patienten måste hela tiden informera om förändringar i nagelplattan, jämföra symtomen med tecknen på bilden i medicinska manualer.

Slutsats

Melanom under nageln är ganska vanligt. Dess främsta orsak är trauma mot området. En biopsi används för att identifiera sjukdomen. I vissa fall kräver behandlingen amputation av en del av eller hela organet. För metastasering till lymfkörtlarna används lymfadenektomi.