Симптоми та лікування піднігтьової меланоми. Меланома під нігтем великого пальця ноги: пухлина під нігтем на руці

Піднігтьова меланома є злоякісним новоутворенням, якою формується на основі перероджених клітин епідермісу, що знаходяться безпосередньо під нігтьовою пластиною пальця. Змінена клітинна структура починає активно виробляти речовину меланін, що змінює колірне забарвлення шкіри. Перероджені клітини не контролюються організмом і починають самостійний поділ. У зв'язку з цим меланома дуже швидко розвивається з поширенням метастазів у кістку, лімфатичні канали та окружні тканини епідермісу. Піднігтьова меланома - це освіта, здатна сформуватися з раніше доброякісного епітеліального наросту у вигляді бородавки папіломи або родимки, або виникнути з власних клітин дерми. Основний фактор, що провокує появу меланоми під нігтем, це надлишок ультрафіолетового випромінювання сонця.

Що таке меланома нігтя, рак?

меланома нігтя на фото

Меланома нігтя є одним з видів ракової пухлини, що відрізняється агресивним розвитком та гострою клінічною картиною. Це онкологічне захворювання становить 4% всіх пухлинних утворень, які щорічно діагностуються в людському організмі. При цьому зберігається стабільна закономірність рівного кількісного ураження різних пальців верхніх та нижніх кінцівок.

Медична статистика захворюваності на меланому піднігтьового шару показує, що найчастіше рак виявляють на великому пальці правої руки. Початок онкологічного процесу розвивається приховано і на вигляд не завжди нагадує ракову освіту.

Більшість пухлин типу піднігтьової меланоми рясно забарвлені епітеліальним пігментом – меланіном. Це значно спрощує діагностику захворювання під час попереднього огляду пацієнта лікарем дерматологом. Близько 20% злоякісних новоутворень цього виду не мають пігментного забарвлення і на вигляд нагадують панарицій. У такому разі запідозрити присутність в епітелії пальця ракових клітин дуже складно. Особливо якщо хвороба знаходиться на перших стадіях свого розвитку. Незважаючи на це, ступінь небезпеки меланоми для життя хворого не зменшується і в будь-якому випадку недуга відноситься до категорії ракових утворень злоякісної природи походження.

Причини розвитку

Викликати переродження клітин епідермісу піднігтьової пластиною пальця здатне наявність одного або одразу комплексу негативних факторів. Виділяють такі причини розвитку онкологічного процесу у цій частині людського тіла, а саме:

Це основні фактори ризику, які здатні дати старт онкологічному процесу в шкірному покриві, який знаходиться під нігтьовою пластиною пальця верхньої чи нижньої кінцівки та призвести до такого діагнозу, як меланома.

Які симптоми виглядають на початковій стадії?

Меланома піднігтьової поверхні шкірного покриву пальця має свою характерну симптоматику, що нагадує грибкове захворювання нігтя. Ознаки хвороби на початковій стадії свого розвитку виглядають так:

1. Зміна кольору. Це основна і перша ознака початку патологічного процесу в шкірі, що знаходиться під нігтем і в колі пластини. Меланома може мати синій, червоний, чорний, коричневий та насичений багряний кольори. Якщо не було механічного травмування нігтьової пластини, а палець продовжує методично змінювати кольори та відтінки, то це тривожний сигнал, який має спонукати хворого відвідати лікаря хірурга чи дерматолога.
2. Освіта вертикальної лінії. У міру зростання пухлинного тіла на під нігтьової пластиною з'являється рівна вертикальна лінія, яка ділить ніготь на дві частини. У більшості випадків її поява відбувається прямо по центру пластини і при візуальному огляді складається враження, що ніготь розділений на два пропорційні сегменти. Ця смуга також має властивість змінювати колір у міру того, як відбувається перебіг онкологічного процесу всередині епітеліальних тканин. Незабаром вона охоплює всю поверхню нігтьового валика.
3. Поява пухлини. Формується щільне новоутворення, що складається з перероджених клітин, яке починає активно руйнувати безпосередньо структуру нігтя. Пластина стає пористою, кришиться і поділяється на кілька шарів.
4. Виділення гною. З-під поверхні нігтьової пластини починає сочитися гнійний вміст підшкірного шару пальця, який перемішано з сукровичною рідиною. Шкіра навколо нігтя періодично запалюється та нариває. Використання традиційних протизапальних та антибактеріальних препаратів не приносить належного терапевтичного ефекту, оскільки природа походження захворювання не є інфекційною.
5. Больовий синдром. Під час натискання на палець у ділянці його ураження меланомою, виникає сильний біль. У період загострення захворювання з рясним утворенням гнійного вмісту, почуття болю посилюється і має пульсуючий характер.
6. Ранні поверхні. Навколо нігтьової пластини, яка хвора на меланому, з'являються виразки діаметром не більше 2 мм.З них також виділяється сукровиця, ранові утворення не гояться, болять і повільно розширюються в діаметрі. Консервативне лікування зруйнованих тканин епітелію не приносить успіху через те, що шкіра руйнується патогенним впливом метастаз, що охоплюють все більші площі епідермальних тканин.
7. Відшарування нігтя. У міру прогресування меланоми нігтьова пластина перестає отримувати живлення та відбувається її природне відокремлення від поверхні пальця. У результаті залишається лише уражений валик нігтя, всередині та на поверхні якого продовжується активний розвиток онкологічного процесу.

Наявність цих ознак дозволяє дерматологу запідозрити патологічну руйнацію епідермальних тканин пальця та наявність у пацієнта такого небезпечного захворювання, як піднігтьова меланома. Все ж таки трапляються випадки, коли фахівець, який проводить огляд пацієнта, плутає дерматологічну недугу з панарицієм інфекційної природи походження та призначає хірургічну санацію ураженої поверхні шкіри. Відбувається втрата дорогоцінного часу, який необхідно було б використовувати для лікування пухлини, а симптоми онкологічного захворювання повертаються знову і ще більш яскравим проявом клінічної картини.

Методи лікування піднігтьової меланоми

Терапія меланоми з локалізацією в піднігтьовому шарі найбільше успішно лікується на ранній стадії її виявлення. Після завершення обстеження та постановки остаточного діагнозу лікар дерматолог призначає наступні варіанти лікування:

1. Екзартикуляція фаланги. Терапевтичний метод полягає у видаленні уражених тканин нігтьового валика разом із пластиною. Санація може бути настільки глибокою, що пацієнту потрібно частково видалити пучку пальця.
2. Ампутація дистальної фаланги. Якщо меланома почала активно поширювати ракові метастази в кісткову тканину пальця, видалення його частини це єдиний можливий варіант лікування. У такому разі вдасться зберегти хворому кінцівку, а також не допустити поширення перероджених клітин по всьому організму разом із кровоносним руслом.
3. Хіміотерапія. Якщо після видалення нігтьового валика або пальця за результатами проведених аналізів було встановлено, що метастази меланоми досягли інших органів та частин тіла пацієнта, йому призначають інтенсивний курс препаратами хімії. Їхнє цільове призначення - це повне знищення ракових клітин. Недолік цього методу терапії у тому, що разом із метастазами гине і здоровий клітинний матеріал всіх органів прокуратури та тканин хворого. Найбільше страждає кров, лімфа, печінка та нирки. У зв'язку з цим у пацієнта розвивається маса побічних ефектів у вигляді блювання, анемії, відсутності апетиту, втрати ваги, загальної слабкості та нездужання.
4. Цитостатичний курс. Разом із хіміотерапією використовують цитостатичні препарати, які точково впливають на метастази і не дають можливість раковим клітинам закріпитися у здоровому органі, щоб надалі сформувати там нове пухлинне тіло. Переваги цитостатичної терапії в тому, що активні компоненти лікарських засобів цієї категорії взаємодіють лише з раковими клітинами. Вони не вражають компоненти крові та не здатні руйнувати клітинну структуру здорових тканин.

Відсоток виживання хворих піднігтьової меланомою досягає 88%, але тільки в тому випадку, якщо лікування буде розпочато на ранніх стадіях розвитку онкологічного процесу, а не тоді, коли пухлина вже перейшла на 3 або 4 стадію свого формування з ураженням кісткової тканини кінцівки та подальшим метастазуванням життєво важливі органи хворого.

Ракові захворювання – одна з найбільших проблем людства, яка з кожним роком стає дедалі актуальнішою. Пухлина може з'явитись у будь-якому місці людського тіла і при своєму розвитку поширитися на великі ділянки шляхом метастазування. Рак шкіри (а також має кілька видів) є однією з найпоширеніших патологій в онкологічній практиці. Але першість за летальністю в перший рік хвороби все ж таки тримає один із видів раку шкіри – меланома. Правда, під меланомою часто мають на увазі пухлину з меланоцитів на поверхні відкритих ділянок шкіри, і не всі підозрюють, що таке новоутворення можливе в ділянці нігтя. Темні плями під нігтем часто списують на травму з крововиливом (синяк, гематома), але насправді це може бути злоякісне утворення - піднігтьова меланома.

, , ,

Код МКБ-10

C43.3 Злоякісна меланома інших та неуточнених частин особи

Епідеміологія

Оскільки переродження клітин відбувається при їх ушкодженні, ризик розвитку меланоми нігтя відносно невисокий. Все-таки клітини нігтьового ложі захищені від пошкодження щільною нігтьової пластиною. За статистикою, всього 0,7-4% пухлинних процесів на шкірі діагностується в ділянці нігтя.

При цьому ризик розвитку піднігтьової меланоми на руках або ногах приблизно однаковий, чого не скажеш про різні пальці кінцівок. Найбільш схильний до травматизму великий палець (особливо на ногах), тому меланома цього пальця зустрічається найчастіше. До речі, у 4 із 10 випадків меланоми нігтя пацієнти вказують на його травму в недавньому минулому.

Найчастіше хвороба вражає дорослих людей. Після 55-60 років цей показник максимальний. Піднігтьова меланома у дітей малоймовірна. Зазвичай темна пляма в області нігтя у дитини виявляється невусом, що викликає появу характерної смуги (меланоніхія) з його поверхні.

Найбільш схильні до розвитку піднігтьового виду меланоми люди з темним кольором шкіри (афроамериканці, індіанці, латиноамериканці, азіати).

У представників темношкірої раси хвороба розвивається переважно на тлі меланоніхії (відкладення меланіну в нігтьовій пластині). У темношкірих жителів планети є схильність до утворення темних плям на нігтьовому ложі та в нігтьовій пластині, але найчастіше патологію не розглядають як самостійне захворювання, вважаючи її за симптом інших хвороб, серед яких і піднігтьова меланома.

, , , , , , , , ,

Причини меланоми нігтя

Ми виділили кілька факторів, які можуть призвести до переродження клітин на певній ділянці шкіри: травми, УФ-випромінювання, пігментні невуси, спадкова схильність. Тепер намагатимемося розглянути причини меланоми під нігтем більш розширено.

Почнемо з того, що говорячи про невуси, ми підозрюємо в основному родимки або родимі плями. Насправді подібні властивості мають також гемангіоми (не злоякісна судинна пухлина, яка зазвичай виявляється відразу після народження дитини), папіломи (доброякісна пухлина, причиною якої вважається папіломавірус), бородавки (вірусні новоутворення на тілі). Незважаючи на те, що всі такі нарости мають доброякісний характер, їх пошкодження з великою ймовірністю здатне призвести до зміни властивостей клітин та озлоякісності процесу.

У принципі клітини будь-якого наросту на шкірі пальця, який існував багато років, не завдаючи господареві великого занепокоєння, при травмі приймають основний удар на себе, тому і пошкоджуються більше за інших. При цьому ризик розвитку злоякісних процесів у цьому випадку вищий, і не має значення, де утворився цей наріст: на відкритій шкірі або під нігтьовою пластиною.

У віці після 40 років у деяких людей на шкірі з'являтимуться окремі безформні темні плями, що нагадують родимки. У віці старше 50 років такі мітки з'являються вже у багатьох і не по одному. Цю патологію називають себорейний кератоз (стареча кератома), і викликана вона порушенням вироблення кератиноцитів у базальному шарі шкіри. Саме новоутворення має доброякісний характер. Але згодом воно починає сильніше підніматися над шкірою і стає більш схильним до травм. Якщо така пляма з'являється на пальцях ніг, вона може стискатися або натиратися взуттям, страждати під час ударів і т.д., що може спричинити переродження клітин. І таких випадків чимало.

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку піднігтьової меланоми вважаються будь-які раніше діагностовані види раку шкіри та сполучної тканини, а також спадкова схильність до онкологічних захворювань. Навіть якщо ракова пухлина має локалізацію всередині організму, вона може дати метастази в ділянку нігтьового валика, основи нігтя і т.д.

Коли ми говорили про темношкірих людей, то зазначали, що схильність до піднігтьової меланоми у них пов'язана з частішими випадками розвитку меланіхії. Частота цієї хвороби у європеоїдної раси менше ніж 1%. Але це не виключає появи піднігтьового типу меланоми у людей зі світлою шкірою. Незалежно від локалізації вогнища ураження меланомі більш схильні люди зі світлою шкірою (зазвичай у них світле або руде волосся і блакитні очі), наявністю великої кількості родимок, з ластовинням на обличчі.

Зрозуміло, що ризик злоякісного переродження клітин вищий у людей, які люблять приймати сонячні ванни, особливо в години підвищеної активності сонця, засмагати в солярії, працюють просто неба. Що стосується сонячного випромінювання, то нерідко опіки шкіри, отримані у ніжному дитячому віці, стають онкологічною проблемою у дорослої людини, іноді через кілька десятиліть.

Пальці – це ділянки кінцівок, травмування яких відбувається дуже часто. Але якщо навіть у побутових умовах травми пальців та нігтів не є рідкісним явищем, то що вже говорити про умови виробництва, де основна маса роботи виконується руками, або заняття спортом з великим ризиком травм пальців ніг (наприклад, футбол) та розвитку меланоми великого пальця ноги адже саме цей палець страждає найчастіше і більше за інших.

Зрозуміло, що без факторів, що провокують, ніякий наріст на пальцях або під нігтьовою пластиною не перетвориться на злоякісну пухлину. Але як уникнути цих провокуючих факторів, якщо наші умови життя, харчування, робота вже є ризиком травмування, отруєння організму канцерогенними речовинами, опромінення сонячним УФ світлом. Виходить, що ризик розвитку піднігтьової меланоми досить великий у кожного з нас, який живе в сучасних умовах, працює на виробництві та забув смак натуральних продуктів. Мешканці села якраз у цьому й виграють.

Патогенез

Симптоми меланоми нігтя

Піднігтьова меланома - захворювання, за своєю симптоматикою подібне з деякими іншими захворюваннями: грибком нігтя, гематомою після травми, піднігтьовим невусом, меланоніхією, бородавкою під нігтем, параніхієм або панарицієм (запалення або утворення гною в ділянці нігтьового валика). Саме це утруднює діагностику патології.

І все-таки, що має насторожити людину? Які ознаки можуть вказувати, що поява темної плями та запалення в ділянці нігтя – це не прості наслідки травми, а початок злоякісного процесу? Розглянемо симптоми, характерні для початку хвороби:

1. Першою ознакою можливої ​​патології вважається зміна кольору нігтя та тканин під ним або навколо нігтьової пластини. Це не обов'язково має бути весь ніготь, найчастіше пам'ятання спостерігається на якійсь ділянці нігтя, наприклад, біля його основи. Тканини в цьому випадку можуть фарбуватись у бордовий, насичено, червоний, коричневий, фіолетово-чорний і навіть синій кольори.

Зрозуміло, що потемніння тканин у ділянці нігтя можливе внаслідок сильної травми з крововиливами (синяк). Але зазвичай симптоми травми відбуваються протягом 10-12 днів. Якщо цього немає, варто проконсультуватися з лікарем і провести діагностику місця ушкодження.

Звичайно, якщо темна пляма утворилася не через травму, обстежити її потрібно обов'язково.

1. Якщо йдеться про безпігментну меланому, то потемніння тканин може й не спостерігатися. Та й болючих відчуттів на ранніх стадіях хвороби немає. Тому безпігментна форма хвороби діагностується зазвичай із запізненням, коли її лікування вже дуже важко і рідко приносить хороші результати.

Але як пігментована, так і безпігментна меланома потроху росте і на нігтьовій пластині над нею з'являється поздовжня смуга. Найчастіше така смужка, що має темніший колір в порівнянні з іншими тканинами, розташовується суворо посередині нігтя, але буває, що вона зсунута вправо або вліво від центру нігтьової платини. Ідентична ситуація спостерігається і за меланоніхії.

Згодом смуга стає темнішою і розширюється. Цим вона відрізняється від смужки на нігтьової пластині, викликаної крововиливом через мікротравму або прийому деяких медикаментів, яка з часом не змінюється в розмірах і зсувається зі зростанням нігтя. У темношкірої раси поява темної смуги є якоюсь особливістю і не завжди вказує на меланому.

Меланомна смуга розширюється доти, доки не закриє собою всю поверхню нігтя. Іноді процес перекидається на латеральні (бічні) нігтьові валики, які також змінюють колір шкіри на темніший.

1. Спочатку пухлина не промацується і запідозрити її можна лише за зміною кольору тканин нігтя, але в міру зростання вона ущільнюється і починає тиснути на нігтьову пластину, викликаючи її руйнування. Ніготь шарується, стає ламким, на ньому з'являються тріщини. Зчеплення з нігтьовим ложем зменшується. Усі ці ознаки дуже нагадують грибок нігтя.

У міру прогресування хвороби з-під нігтьового ложа починає сочитися сукровиця та гній. Запалюються тканини навколо нігтя, між нігтьової пластиною та латеральними нігтьовими валиками утворюються нариви. З боку це виглядає як звичайне запалення навколонігтьового валика (пароніхія). З появою нагноєнь у цій галузі можна запідозрити панарицій. Але насправді все може виявитися набагато небезпечнішим, адже поява гною з-під нігтя та в області прилеглих тканин є одним із симптомів піднігтьової меланоми.

Далі на місці наривів утворюються виразки, які поступово стають більшими у розмірах. Спроби лікувати хворобу протизапальними та антибактеріальними мазями не дають результату, адже йдеться не про інфекційний процес. Виразки можуть гноїтися чи сочитися, вони досить болючі, але не гояться, яких би заходів не вживали.

Якщо спочатку меланома нагадує невеликий горбок, то згодом вона змінює форму на грибоподібну з м'ясистим «капелюшком» і тоншою ніжкою. Це характерна ознака меланоми, хоча знову ж таки проглядається подібність її з папіломою.

Потрібно розуміти, що злоякісний процес має властивість поширюватися не лише по поверхні шкіри, а й усередину тканин. Якщо на першій стадії біль при натисканні на ніготь практично не відчувається, то з поширенням пухлинного процесу на інші ділянки та вглиб до кістки тиск на палець супроводжуватиметься сильними болями. При появі гною під нігтем біль може мати постійний пульсуючий характер.

Зрозуміло, що запалення з утворенням гною та дистрофічні процеси в нігті порушують харчування нігтьової пластини, внаслідок чого вона відокремлюється від нігтьового ложа, на якому активно прогресує злоякісний процес. Але тепер він уже не прихований від очей, і сумнівів у його характері не лишається. Щоправда, лікування на цій стадії хвороби має вже не такі обнадійливі результати.

Стадії

Симптоми меланоми можуть змінюватися в залежності від виду патології та її стадії. Суворої класифікації за видами щодо меланоми нігтя немає, але розрізняють:

• меланому, яка розвивається в області матриці (основи) нігтя, тоді відразу ж спостерігається потемніння нігтя в області лунули,
• меланому, яка бере початок під нігтьової пластиною (у цьому випадку темна пляма може з'явитися в будь-якому місці на нігті і в міру зростання нігтя витягуватися в пофарбовану смужку),
• меланому шкіри біля нігтьової пластини (пляма з'являється на периферії нігтя, але поступово поширюється далі).

Потрібно розуміти, що всі ці ознаки можна застосувати до пігментної меланоми. При безпігментній формі зовнішні прояви не спостерігаються до появи ламкості нігтів, гною та виразок. Також згодом можна намацати ущільнення під нігтем.

Що стосується прогресування хвороби, то початкова стадія піднігтьової меланоми більше нагадує піднігтьову гематому з появою темної плями на нігті, яка поступово подовжується і росте разом із нігтем. Інших ознак зазвичай немає.

На другій стадії хвороби відбувається руйнування нігтя, утворюється гнійне запалення. До кінця другої стадії спостерігаються множинні виразки під нігтьової пластиною і поряд з нею, з яких сочиться сукровиця. Далі відбувається відшарування нігтя.

Про третю та четверту стадії піднігтьової меланоми відомо, що в цей період відбувається процес метастазування. Спочатку спостерігається запалення регіональних лімфовузлів та їх ущільнення через проліферацію злоякісних клітин та окремі осередки пухлинного процесу у прилеглих тканинах, згодом з'являються віддалені метастази, що вражають внутрішні органи людини.

Залежно від того, яким шляхом поширюються малігнізовані клітини: зі струмом лімфи або через кров (лімфогенний і гематогенний шлях метастазування), захворювання протікатиме повільно (у першому випадку) або агресивно, в короткі терміни вражаючи великі ділянки тіла (при розповсюдженні зі струмом крові з кровоносних судин).

, , ,

Ускладнення та наслідки

Ракова пухлина - це небезпечне новоутворення незалежно від того, де воно виявляється. Адже ракові клітини не тільки надмірно розмножуються, утворюючи ущільнення, що стискають довколишні органи та порушують їхню функціональність. Вони до того ж отруюють організм та руйнують здорові клітини. З їхньої вини в організмі відбуваються різні збої, і коли справа доходить до життєво важливих органів, настає смерть пацієнта.

Зазвичай летальний кінець пов'язують з великим розміром пухлини або метастазами в серці, нирки, легені. Поки пухлина невелика і не дала метастаз, її можна спокійно видаляти, але знову ж таки все залежить від поширеності процесу. Іноді хірурги обмежуються лише видаленням нігтя або дистальної фаланги пальця, в інших випадках доводиться видаляти весь палець. Якщо процес метастазування був запущений, можна сподіватися сприятливий результат лікування, інакше злоякісні осередки можуть з'являтися згодом у різних частинах організму.

У разі поширення злоякісних клітин через кров хвороба розвивається дуже швидко, і до моменту її діагностування може перейти в третю або четверту стадію. Спочатку людина підозрює травму нігтя з утворенням гематоми, потім починає лікувати руйнування нігтя та нариви, вважаючи їх підступами грибків та бактерій, а коли лікування не дає результату, приходить до лікаря, який і діагностує запущену стадію хвороби, хоча пройшло можливо лише кілька місяців після появи. перших симптомів.

Не найкраще і з безпігментною піднігтьової меланомою. Спочатку вона себе ніяк не проявляє, потім виникає така собі світла бородавка, що піднімає ніготь. Згодом бородавка набуває специфічної грибоподібної форми, і можна було б задуматися, що це може бути. Але доки вона не болить, мало хто починає турбуватися з приводу її появи. Коли з'являються болі, виявляється, що процес пішов глибоко всередину і зачіпає кістки.

Діагностика меланоми нігтя

Якщо уважно вивчити симптоми піднігтьової меланоми, можна помітити, що специфічних симптомів, якими можна було б діагностувати хворобу з великою точністю, фактично немає. Новоутворення на різних етапах розвитку нагадуватиме клінічну картину багатьох інших захворювань, що помітно ускладнює постановку діагнозу. А часто просто відтягує момент звернення до лікаря і стає причиною запізнілого лікування без жодних гарантій.

На вигляд пігментованої меланоми лікар може лише запідозрити онкологію. Для підтвердження діагнозу потрібно буде ще призначити клінічний аналіз крові та дослідження крові на онкомаркери. Але знову ж таки позитивний результат говорить лише про наявність злоякісного процесу в організмі і не дає інформації про його локалізацію. Можливо, у пацієнта на нігті звичайна гематома, яку помилково видалять, але це не позбавить його пухлини в іншому місці, про яку ніхто навіть не підозрював.

Підтвердити, що темна пляма на нігті і меланома можна за допомогою інструментальної діагностики. На перший план, звичайно, виходить дерматоскопія, тобто. огляд плями під нігтем з допомогою спеціального приладу – дерматоскопа. Цей модифікований мікроскоп дозволяє просвічувати навіть роговий шар нігтьової пластини, щоб виявити під нею малігнізовані клітини або виключити діагноз раку.

Цифрова дерматоскопія дозволяє отримати на моніторі комп'ютера збільшене зображення пошкоджених тканин та зробити якісний знімок для подальшого вивчення та консультації.

Зрозуміло, що на ранній стадії, коли злоякісних клітин ще мало, дерматоскопія може їх не виявити, якщо дослідження проводить лікар з недостатнім досвідом. Єдиним способом повністю підтвердити або спростувати діагноз піднігтьової меланоми є біопсія, під час якої береться зразок тканин з-під нігтя на глибину до 3 мм.

Щоб отримати інформативний зразок в області темної плями біля нігтя потрібно робити прокол або видаляти нігтьову пластину. Але найкраще видалити не тільки ніготь, але підозріле новоутворення з прилеглими до нього ділянками здорової шкіри. Річ у тім, що біопсія, тобто. порушення тканин пухлини, може спровокувати ще більшу проліферацію клітин та зростання пухлини, яка до того ж у стислі терміни може дати метастази. Щоб не ризикувати біоптат, потрібно брати з віддаленої ділянки нігтя, куди входить нігтьова пластина, м'язова тканина під нею, підшкірно-жирова клітковина, а іноді і вся дистальна фаланга пальця, якщо процес мав велике поширення.

Переживати з приводу віддаленого нігтя та рани у нігтьовому ложі не потрібно. Рана затягнеться, можливо, навіть незабаром відросте новий ніготь. Але краще видалити гематому, ніж проігнорувати ракову пухлину або розтривожити її та викликати метастазування. На ранній стадії хвороби ймовірність повного лікування досить велика.

Якщо біопсія підтверджує діагноз, важливо зрозуміти, на якій стадії була виявлена ​​хвороба і чи пухлина пустила метастази. Для виявлення метастаз вдаються знову ж таки до інструментальних методів діагностики: ультразвукове обстеження, рентгенографія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Якщо спостерігається збільшення регіональних лімфовузлів, обов'язково проводять біопсію пункції, щоб визначити, чи не пов'язана зміна розмірів лімфатичних судин з проліферацією злоякісних клітин всередині них.

, , , [ Через схожість зовнішніх ознак і характеру поразки. Піднігтьова бородавка може спричинити підозру на безпігментну меланому, а піднігтьова гематома – на пігментовану.

Для того, щоб диференціювати хвороби та виключити неправильний діагноз, дуже важливо зі слів пацієнта вивчити поведінку плями або горбка в області нігтя. При меланомі вони обов'язково збільшуватимуться у розмірах. Звертають увагу і характер болю. Поява темної плями, яка не пов'язана з травмою і не викликає больових відчуттів при натисканні, з великою ймовірністю говорить про злоякісний його характер.

Лікування меланоми нігтя

Як ми вже говорили, ракові клітини мають високу живучість, тому хіміотерапія або опромінення без видалення пухлини навряд чи можуть гарантувати повне знищення злоякісних частинок. До того ж, щоб точно діагностувати рак за результатами біопсії все одно доцільніше та безпечніше спочатку видалити новоутворення. Ось і виходить, що хірургічне видалення піднігтьової меланоми є основним методом лікування.

Якщо пухлина порівняно невелика і не сягає корінням глибоко всередину, проводиться санація фаланги з видаленням нігтьової пластини і м'яких тканин під нею на глибину проникнення пухлини плюс захоплюється деяка частина здорової тканини. Якщо процес поширився на навколонігтьові валики, видаляють навіть частину пучки пальця, але фаланга зберігається.

У разі глибокого проникнення пухлини та метастазування в кісткові тканини санація, як метод хірургічного лікування, вже не має сенсу і доводиться вдаватися до ампутації дистальної фаланги (рідше за все пальця). Таким чином, можна запобігти поширенню ракових клітин гематогенним шляхом.

При виявленні збільшених лімфовузлів після проведення біопсії та підтвердження наявності в них ракових клітин призначають лімфаденектомію, тобто. висічення ураженого онкологією лімфовузла. Усе це робиться у тому, щоб перегородити лімфогенний шлях поширення раку.

Інші методи лікування меланоми нігтя призначають лише після видалення пухлини. Йдеться про хіміотерапію (медикаментозне лікування сильнодіючими засобами), променеве лікування, що представляє собою дозоване опромінення певної ділянки тіла в області пальця (якщо пухлина пустила метастази, опромінюють і інші ділянки тіла), прийом імуномодулюючих вакцин і сироваток, що містять антитіла. Ефективна імунотерапія при меланомі.

Що стосується хіміотерапії, то лікування може проводитись двома видами ліків – цитостатиками та цитотоксичними препаратами. Перші гальмують розмноження клітин та призводять до їх розпаду (загибелі) через нездатність ділитися, другі – призводять до інтоксикації ракових клітин, внаслідок чого вони і гинуть.

Після видалення пухлини без метастаз можна проводити місцеве лікування хіміопрепаратами (аплікації мазей, промивання рани розчинами, введення препаратів безпосередньо в тканини ураженого пальця). Якщо метастази не вийшли межі пальця проводиться регіональна хіміотерапія, тобто. препарати вводять безпосередньо у хворий орган. При поширенні метастаз за межі пальця та розповсюдження їх на внутрішні органи вимагає проведення системної хіміотерапії (препарати вводять внутрішньовенно або перорально).

Зазвичай навіть таке складне лікування, яке важко переноситься, дає хороші результати лише на ранніх стадіях розвитку хвороби. Далі воно лише трохи продовжує життя пацієнтам і вимагає додаткового введення знеболюючих препаратів, оскільки поширення злоякісного процесу внутрішньо завжди супроводжується сильними болями.

Профілактика

Онкологи вважають, що потрібно звертати увагу на будь-які зміни нігтя після травми. Такі зміни повинні вважатися злоякісними, доки не буде доведено протилежне. Може комусь це й видасться дивним, але подібне ставлення до проблеми виправдане. Краще перестрахуватися, ніж померти через запущений синець, який у якийсь момент перетворився на ракову пухлину.

Коли говорять про лікування ракових захворювань мова рідко заходить про довгострокові прогнози, адже позбутися ракових клітин повністю вдається далеко не завжди, до того ж хвороба сильно виснажує організм і робить його більш схильним до інших захворювань, наприклад, хвороб інфекційного плану, на боротьбу з якими сил вже не лишається. Послаблює організм не тільки хвороба, але й хіміотерапевтичне лікування, що проводиться, або променева терапія. Іноді пухлина утворюється знову, але вже в іншому місці.

Зазвичай, роблячи якісь прогнози, говорять про п'ятирічний поріг виживання. Вважається, що й пацієнт не помер протягом цього часу, тобто. хвороба не повернулася, є шанси на повне одужання.

Так ось на початковій стадії піднігтьової меланоми п'ятирічна виживання становить 75-88%, що вважається високим показником. Прогноз для другої стадії вже набагато гірший – близько 60-70%. На третій стадії, коли метастази поширюються тільки в лімфовузли, можна говорити лише про 40%, і то великий ризик рецидиву через 5 років після операції при млявій течії процесу. При ураженні внутрішніх органів (4-та стадія) протягом п'яти років помирає до 85% пацієнтів, і лише одиниці переступають цей поріг.

Виходить, що раніше пацієнт звернутися за допомогою, тим більше у нього шансів на повне одужання при призначенні адекватної терапії. Це говорить про те, що потрібно звертати увагу на будь-які зміни кольору або форми нігтя, появу нових невусів та ущільнень на пальцях, утворення поздовжніх ліній на нігті та їхню поведінку. Якщо відзначається зміна кольору піднігтьового невуса, розширення смуги на нігті та потовщення нігтьової пластини, необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Єдине, що нам залишається, це уважно стежити за своїм здоров'ям, по можливості бути максимально акуратними та обережними, регулярно оглядати своє тіло на наявність незрозумілих наростів, горбків, пігментних плям, звертати увагу на зміну кольору та форми родимок, появу на них темних вкраплень, виразок, тріщин, зміна форми та товщини нігтя. Лише у цьому випадку є великий шанс уникнути такого смертельно небезпечного захворювання, як піднігтьова меланома. Не треба думати, що якщо патологія рідкісна, нас вона не торкнеться. Таке ставлення до проблеми загрожує великими розчаруваннями.

Важливо знати!

Сьогодні все частіше зустрічаються різні новоутворення, що вражають шкіру. При цьому приблизно 4-10% є злоякісними пухлинами. Вражають з однаковою частотою людей різних статей. Найчастіше пухлина утворюється не спонтанно.

Рак нігтів – злоякісна поразка пігментних клітин шкіри. Інші його назви – піднігтьова меланома чи меланома нігтя. Патологія може виникати як на руках, так і ногах, найчастіше на великих пальцях. На ранніх стадіях вона протікає практично безсимптомно, швидко розвивається та дає численні метастази.

Рак великого пальця ноги

В точності не встановлено, чому виникає меланома нігтя. Однак є низка факторів, які провокують захворювання:

1. Загоряння чи відвідування солярію. Надлишковий вплив ультрафіолетових променів негативно позначається на функціональності дерми та сприяє злоякісному переродженню клітин шкіри.
2. У зоні ризику знаходяться люди зі світлою шкірою, рудим волоссям, блакитними очима та з численними ластовинням.
3. Найчастіше патологія виникає у людей після 50 років. Причому на захворювання більше схильні чоловіки – 4% від усіх онкологічних хворих. Тоді як у жінок рак нігтів зустрічається у 3% випадків.
4. Якщо родичі хворіли на рак, ймовірність появи піднігтьової меланоми збільшується.
5. До причин також відносять зниження захисних сил організму, неповноцінне харчування, а також нестачу вітамінів та мінералів.
6. Травми пальців: переломи, вивихи, забиті місця, тріщини в кістки.
7. Регулярна дія агресивних промислових хімікатів.

Хоча прямої залежності між расою та раком нігтя не виявлено, патологія найчастіше зустрічається у афроамериканців (до 77% клінічних випадків) та азіатів (15%). Рідше захворювання виявляється у європейців – 1% загальної кількості пацієнтів.

Симптоми

Симптоми та діагностика раку нігтів

Початок розвитку раку нігтів складно відстежити, оскільки патологія майже виявляється. Крім того, піднігтьову меланому легко сплутати з шипицею або іншими доброякісними утвореннями.
Надалі виявляються такі симптоми:

1. Темна пляма в нігтьовому ложі. Воно поступово розростається і перетворюється на чорну смугу, що проходить посередині нігтьової пластини.
2. Через кілька місяців пляма може повністю покрити ніготь.
3. Крім чорного кольору, піднігтьова меланома може набувати темно-синього, темно-червоного, коричневого або багряного відтінку.
4. Кровотеча навіть за незначних травм.
5. Освіта виразок навколо нігтя.
6. Виділення гнійного вмісту.
7. Запалення епідермісу та м'яких тканин біля поразки.
8. Деформація нігтьової пластини.
9. Іноді патологія поширюється підошву.

Додатково меланома нігтя супроводжується загальними для онкогенних захворювань ознаками: безпричинною втратою ваги, швидкою стомлюваністю, постійним поганим самопочуттям, підвищеною температурою та втратою апетиту. Ці симптоми відзначаються переважно на пізніх етапах розвитку патології.

Стадії

Стадії розвитку раку нігтів

Виділяють 4 стадії розвитку раку нігтів:

1. На першому розмір освіти не перевищує 1 мм. Зазначаються незначні ушкодження епідермісу, які не турбують пацієнта.
2. На другий новоутворення збільшується до 2 мм. Воно охоплює нігтьову пластину і темніє.
3. На третій рак дає метастази в лімфатичні вузли, що розташовуються поруч, з'являються виразки і ураження біля нігтьової пластини.
4. На четвертій метастазі виявляються в органах (печінка, нирки) та кістках.

Діагностика

Діагностика

З появою симптомів раку нігтя початкову діагностику проводить дерматолог. Якщо він має підозри на злоякісний характер захворювання, подальше обстеження здійснюється разом із онкологом.

Для визначення меланоми нігтя проводяться:

1. Дерматоскопія. Вона дозволить визначити, чим викликано ураження: травмою чи новоутворенням. За допомогою дерматоскопа, обладнаного збільшувальною лупою, виявляється, якщо патологічні зміни в тканинах. Це ключовий етап обстеження, оскільки початкова стадія раку нігтів зовні схожа на гематому.
2. Біопсія. Забрані тканини прямують до онкологічного центру. По ним у лабораторії остаточно встановлюють діагноз. Він включає форму новоутворення та стадію розвитку патології.
3. Аналіз крові з використанням онкомаркерів.

Якщо захворювання виявлено на третій або четвертій стадії, додатково проводять обстеження прилеглих тканин, лімфовузлів та основних органів, щоб виявити можливі метастази.

Лікування

Лікування

Основний метод лікування нігтьової меланоми – хірургічне видалення уражених тканин. Воно здійснюється за допомогою:

• кріотерапії – видалення новоутворення при дії низьких температур, що застосовується на ранніх стадіях;
• висічення – використовують, коли патологія вразила всю чи більшу частину нігтьової пластини та поширилася на сусідні тканини. Вирізається освіта та прилеглі до нього здорові ділянки: м'язи та підшкірно-жирову клітковину. У деяких випадках показано повне видалення фаланги.

Також додатково застосовуються інші методи терапії:

• перед операцією призначаються цитостатичні препарати, щоб стабілізувати злоякісне утворення та запобігти подальшим рецидивам;
• рентгенівське опромінення – проводиться у післяопераційний період. Під дією радіоактивних променів ракові клітини гинуть, запобігає поширенню метастаз;
• хіміотерапія – використовується, якщо виявлено метастази в органах чи кістках.

Прогноз лікування раку нігтя позитивний, якщо патологію виявлено на початковому етапі: виживають до 87% пацієнтів. На жаль, зазвичай захворювання виявляється на 3-ій чи 4-ій стадії, коли метастази поширилися на інші тканини та органи. У цьому випадку виживання протягом 5 років становить 40% від усіх клінічних випадків.

Піднігтьова меланома – швидкопрогресуюче онкогенне захворювання. За стрімкістю розвитку воно знаходиться на другому місці після раку легенів. Найчастіше патологія проявляється у зрілому та похилому віці. Однак останнім часом її також виявляють у молоді та навіть діти.

Так називається злоякісне переродження пігментних клітин – меланоцитів. Відомо, що хвороба може вражати шкіру. Однак є випадки, коли патологічні клітини можуть утворюватися і під нігтем.

Захворювання досить рідкісне. Зустрічається дещо частіше у чоловіків, ніж у жінок. Зростання такої пухлини відбувається набагато швидше, ніж інших злоякісних новоутворень, що пояснює високу смертність від такої недуги. Меланома нігтя має кілька різновидів:

1. Пухлина, що виростає з нігтьової матриці.
2. Меланома, що утворюється під пластиною нігтя.
3. Пухлина, що виростає на шкірі поруч із пластиною нігтя.

Причини виникнення меланоми

Меланома шкіри на відкритих ділянках зазвичай розвивається на місці родимки або невуса під впливом ультрафіолетових випромінювань. Фахівцями було відзначено кілька факторів, які могли вплинути на переродження клітин на злоякісні:

1. Травма нігтя, навіть давня. Це може бути забій, опік, здавлювання, злам.
2. Генетична схильність до патології.
3. Часте перебування під впливом сонячних променів чи УФ-випромінювань у солярії.
4. Літній вік.
5. Наявність шкідливих звичок та слабкий імунітет.

Більше схильні до розвитку меланоми під нігтем світлошкірі, рудоволосі і люди з великою кількістю родимих ​​і пігментних плям, родимок і ластовиння.

Пухлина може локалізуватися під нігтьової пластиною, уражати нігтьовий валик або утворюватися на шкірі поряд з нігтем. Зовні захворювання виглядає як темна пляма на шкірі з нерівними краями та неправильної форми.

Його часто плутають із панарицієм чи гематомою. Колір освіти варіюється від світло-коричневого до темно-бурого.

Також можна спостерігати відтінки бордового та фіолетового.

Вік, стать або колір шкіри не має значення для меланоми. Ця хвороба може вразити будь-кого. Саме тому важливо знати причини, які сприяють розвитку меланоми. Точних причин, які провокують розвиток хвороби, фахівці поки що не знають. Чинники, які збільшують шанси хвороби такі:

Достовірної причини розвитку меланоми не встановлено. Але лікарі вказують на існування груп ризику, серед яких із більшою частотою трапляється рак шкірних покривів. Ця категорія включає людей з такими характеристиками:

Нігтьової онкології може захворіти абсолютно кожна людина, незалежно від віку, кольору шкіри, раси та інших особливостей.

Етіологія та види

Меланомою називають атипове переродження меланоцитів чи пігментних клітин. Хвороба вражає дерму людини, проте, в окремих випадках аномальні клітини можуть виникнути під нігтями.

Захворювання вважається рідкісним, страждають на нього частіше чоловіки, ніж жінки. Піднігтьова меланома характеризується швидким зростанням та високою смертністю.

Меланома нігтя ділиться на кілька видів та категорій.

Види хвороби:

• освіта, що вражає нігтьову матрицю;
• пухлина, що локалізується під нігтьовою пластиною;
• меланома на шкірі, поруч із пластиною нігтя.

Усі перелічені види становлять небезпеку життю людини. За кількістю смертей, хвороба лідирує серед онкологічних захворювань шкіри.

Меланома може розвиватися з матриці нігтя або брати початок на шкірі поряд із нігтьовою пластиною. Існує також акральна меланома нігтя чи меланоніхія. Вона з'являється на його ложі і є темною лінією, розташованою поздовжньо. Її часто беруть за звичайний забій і не звертаються за допомогою, поки не стане надто пізно. Симптоми, на які слід звернути увагу:

Меланома може бути під нігтем або біля його рогової частини.

• нігтьова пластина швидко змінює колір;
• ніготь піддається змінам;
• при натисканні на пластину з'являються болючі відчуття;
• вздовж нігтя з'являється тріщина.

Залежно від локалізації злоякісного процесу розрізняють такі ракові захворювання нігтів:

1. Меланома нігтьової платівки.
2. Фактично піднігтьова меланома.
3. Мелонома, розвиток якої походить із сусідніх тканин.

Можливі стадії

Як мовилося раніше вище, розрізняють 4 стадії меланоми нігтя. Розглянемо докладніше ознаки та характеристики кожної фази захворювання.

Меланома під нігтем розвивається поступово. Спочатку це захворювання може бути абсолютно непомітним або «маскуватися» під іншу проблему. Часто пацієнти звертаються до лікаря, коли вже пізно – на третій чи четвертій стадії розвитку хвороби. Усього виділяють чотири етапи розвитку раку.

Наявність родимок та пігментних плям вимагає від людини регулярного спостереження за їх станом. При виявленні аномальних змін у структурі невуса необхідно негайно проконсультуватися у лікаря-онколога.

В онкологічній практиці для лікування меланоми на ранніх стадіях застосовуються два основні способи терапії:

1. Хірургічна операція, під час якої видаляються всі злоякісні тканини.
2. Комплексна методика, що включає оперативне втручання та променеву терапію. Поєднання хірургічного висічення пухлини та радіологічної методики дає найбільш сприятливі результати та шанси на виживання при раку. Променева дія через застосування високоактивного рентгенологічного випромінювання дозволяє знищити можливі ракові клітини в лімфатичних вузлах.

Радіологічне лікування використовується у вигляді дистанційного опромінення пухлини перед хірургічною операцією. Це необхідно для стабілізації злоякісного процесу та профілактики рецидивів захворювання.

Хворі на онкологію 1 стадії мають позитивний прогноз п'ятирічної виживання - понад 80%. Рак другої стадії знижує виживання до 55%. Що означають ці показники?

Наприклад, виживання 80% означає, що після лікування 80% пацієнтів прожили 5 років і більше без рецидивів та ускладнень. Третя стадія нігтьової меланоми з метастазами до лімфовузлів знижує прогноз до 30-40%. За 4 стадії прогноз найменш сприятливий - всього 15%.

Сучасна медицина дозволяє успішно боротися з меланомою на ранніх етапах розвитку недуги. Тому уважно ставтеся до свого організму та регулярно оглядайте своє тіло.

Якщо помічаєте на ньому пігментні дефекти, що змінюють розмір або форму, негайно звертайтеся до дерматолога або онколога.

Ознаки меланоми нігтя

Симптоми піднігтьової меланоми змінюються з перебігом та прогресуванням захворювання. Тому важливо вчасно побачити його перші ознаки. А саме:

1. Поява пігментної плями невеликої величини, що утворилася під нігтьової пластини. Пляма може бути у вигляді невеликої поздовжньої смуги на нігтьовому ложі. Іноді появі піднігтьової меланоми передує невелика травма пальця, через яку пацієнт не звернувся до лікаря вчасно.
2. Збільшення плями під нігтем (зазвичай протягом кількох тижнів чи місяців). Воно стає ширшим, особливо в області кутикули, змінює колір на темно-або світло-коричневий.
3. Розповсюдження освіти на нігтьовий валик.
4. Розвиток вузликів і поява виразок, що кровоточать, що призводять до витончення, тріщин і деформації нігтьової пластини (дистрофії нігтів).

У міру розвитку злоякісної освіти уражається весь ніготь

Перед представленого виду меланоми від загальної кількості пухлин доводиться 10%. Новоутворення зустрічається з однаковою частотою у людей будь-якої раси (як вона виглядає на шкірі, можна побачити на фото). Родимки не передують розвитку поразки.

Якщо меланома відзначається на ложі нігтя, її ознака – наявність поздовжньої коричневої лінії. На дотик пухлина не промацується, поки вона не перейде в стадію вертикального зростання.

Пластина нігтя починає підніматися над пальцем, ще із симптомів слід зазначити:

• стійкі пароніхії;
• больові відчуття;
• дистрофію нігтьової пластини;
• зростання пігментації;
• поздовжнє розщеплення нігтя.

Симптоми раку нігтів

Деяких людей турбує, чи звичайна родимка може стати пухлиною? У деяких випадках це і відбувається. Часто людина зауважує, що на шкірі біля нігтя з'явилася родимка. Це може бути меланома.

Ракова поразка нігтя має яскраві характерні ознаки. Початкові стадії захворювання часто протікають без виражених клінічних симптомів, що ускладнює ранню діагностику та своєчасне лікування.

Якщо ви помітили характерне потемніння нігтьової пластини або поява темної ділянки біля неї, поспішіть до лікаря: ця зміна може говорити про те, що в організмі розвивається ракова пухлина нігтя.

Загальні симптоми раку нігтя:

1. Поява характерної плями на нігті темного чи чорного кольору. Воно дуже швидко розростається і іноді поділяє ніготь рівно навпіл.
2. Потемніння ложа нігтя (це перша і найбільш рання ознака злоякісного раку нігтя).
3. Покриття раковою пухлиною всієї нігтьової пластини (це рідко трапляється на 1 стадії, зазвичай відбувається за кілька місяців).
4. Будьте уважні: іноді на нігтьовій пластині з'являються утворення не лише чорного, а й синього, коричневого і багряного кольору.
5. Якщо пошкодити нігтьову платівку, то можлива кровотеча.
6. Нігтьова платівка підривається і руйнується через виразки.
7. З-під нігтьової пластини виділяється гнійний вміст.

Меланома на нозі може поширюватися підошву. Цей процес призводить до серйозних труднощів під час ходьби. Іноді людина взагалі не може стати на уражену ногу.

Захворювання досить рідкісне. Зустрічається дещо частіше у чоловіків, ніж у жінок

Характеристика цієї меланоми

Ранні стадії цього захворювання досить підступні. Це пов'язано з тим, що лікар може переплутати їх із гематомою чи піднігтьовим панарицієм.

Подальший перебіг хвороби спричиняє поява грибоподібної освіти на нігтьовій пластині. Нарешті, ніготь повністю уражається та відшаровується.

Такі явища свідчать про занедбану хворобу. Лікування запущених форм такого захворювання дуже тяжке.

Темп розвитку меланоми нігтьової пластини може суттєво змінюватися. При повільному прогресуванні раку метастази з'являються на найпізніших стадіях.

Буває і блискавична форма меланоми, коли метастази зі струмом крові надзвичайно швидко поширюються на віддалені органи. Зазвичай, таким хворим призначається паліативне лікування.

На метастазування пухлини вказують такі симптоми:

• поява відчутного ущільнення під нігтьової платівкою;
• наявність хронічного кашлю;
• зміна відтінку шкіри (вона стає тьмяною, попелястою);
• у хворого збільшується температура тіла;
• ніготь практично повністю руйнується та кровоточить;
• розвиваються судоми;
• лімфатичні вузли збільшуються та ущільнюються;
• зниження маси тіла (іноді навіть до кахексії).

Що таке меланома та як самостійно виявити (відео)

Як прогресує хвороба

Піднігтьова меланома має певні ознаки, якими її можна від інших патологій. З прогресуванням хвороби симптоми починають змінюватись, і незначний дефект стає видимим новоутворенням.

• невеликого розміру пігментна пляма або смуга під нігтьовою пластиною;
• вада не проходить, на відміну від гематоми через два тижні;
• пігментна пляма збільшується у розмірі;
• відбувається зміна кольору до чорного або темно-коричневого;
• краї дефекту починають викривлятися;
• освіта переміщається на принігтьовий валик;
• на валику з'являються тріщини, ранки, що кровоточать, вузлики;
• нігтьова пластина деформується.

Важливо! Піднігтьова меланома не завжди змінює колір. Захворювання може розвиватися довгий час, без будь-якої симптоматики. Відомі випадки, коли нігтя меланома перекинулася на підошву.

На початкових стадіях ця патологія дуже підступна. Пов'язано це з тим, що хворобу можна сплутати зі звичайною гематомою або нігтьової панарицій.

Темп зростання пухлини часто змінюється. При повільному розвитку метастазування відбувається на останній стадії патології, а при швидкому прогресуванні метастази розносяться кров'ю до віддалених органів.

Процес метастазування можна визначити за такими ознаками:

• відчутне ущільнення під нігтем;
• хронічний кашель;
• колір шкіри стає сірим, тьмяним;
• температура тіла підвищена;
• ніготь руйнується і починає кровоточити;
• з'являються судоми;
• збільшуються лімфовузли;
• різко знижується вага хворого.

Найчастіше це захворювання виявляється у районі великого пальця долонь чи ніг - зазвичай дислокується не так на нігті, але в шкірі під чи поруч із нею. Поступово захворювання розвивається, поширюючись у всій пластині нігтя. Бити на сполох потрібно в таких випадках:

• росте темна пляма на нігтьовій пластині (вона темніє повністю через місяць-два);
• з'являються болючі відчуття при натисканні;
• гематома під нігтем не минає протягом 14 днів;
• кровотеча в ділянці нігтя, поява гною;
• колір: червоний, багряний, коричневий і аж до фіолетового та чорного;
• виразки під нігтями.

Первинні прояви піднігтьової меланоми фактично відсутні і лише в ході розвитку ракової поразки відбувається виявлення зовнішніх проявів пухлини у вигляді:

• Наявності маленької коричневої плями, яка розміщується біля основи нігтьового ложа. У деяких випадках нігтьова поразка може розвиватися у вигляді поздовжньої смуги на нігті. Іноді перед походженням зовнішніх проявів хворі відзначають травму пальця, з приводу якої виникла своєчасна медична допомога.
• На пізніх стадіях хвороби пігментні плями зростають у розмірах і колір робиться набагато інтенсивнішим.
• Злоякісне новоутворення в ході зростання поширюється на всю нігтьову платівку та прилеглі м'які тканини.
• Термінальні стадії хвороби супроводжуються утворенням вузликового ураження нігтьових тканин з подальшим виразкою та походженням спонтанних кровотеч.

Враховуючи швидкість розвитку та зростання цього злоякісного ураження шкіри, дуже важливим для успішного лікування є виявлення пухлини на ранніх термінах. Точне діагностування утруднене тим, що меланому легко сплутати зі звичайною травмою нігтя.

На початковій стадії це злоякісне утворення часто приймають за гематому після забитого місця, пароніхію (нагноєння) або панарицію (запалення навколонігтьового валика).

Тому необхідно знати основні симптоми цього небезпечного захворювання:

Найчастіше меланома виявляється на великих нігтях рук чи ніг. Пухлина на нігті ноги небезпечніша. Новоутворення розвивається не на нігтьовій пластині, а під нею чи поруч із нею у шкірному покриві.

Розвиваючись, вона поширюється всю нігтьову пластину. Основні симптоми меланоми виглядають так:

• на нігті з'являється темна пляма, що поступово збільшується в розмірах;
• появі плями можуть передувати травми (якщо під нігтем гематома, то вона пройде протягом 2-х тижнів, якщо не проходить, то треба звернутись до онкологічного відділення);
• за кілька місяців пляма під пластиною може покрити її повністю;
• при обмацуванні нігтя можливі хворобливі відчуття та кровотеча;
• колір пухлини - чорний, фіолетовий, коричневий, неоднорідний, темно-червоний, червоний;
• під нігтем з'являються виразки, що підривають його;
• можливі гнійні виділення.

На особливу увагу заслуговує акральна нігтьова меланома. Цей вид розвивається на нігтьовому ложі. Основним симптомом акральної пухлини є чорна поздовжня лінія на нігті, як на фото.

Хворобу часто плутають із забиттям, через що вчасно не звертаються за медичною допомогою. Промацати пухлину неможливо, поки вона не перейде в злоякісну стадію вертикального зростання. Ознаки подібної меланоми можна описати так:

• дистрофія нігтьової пластини;
• зміна кольору;
• болючі відчуття;
• зростання пігментного дефекту;
• поздовжнє розщеплення пластини.

Нігтьова пухлина змінює свою поведінку залежно від стадії розвитку:

1. На першій стадії її товщина не перевищує 1 мм, вона не промацується і не турбує.
2. На другий – товщина збільшується до 2 мм і більше, пухлина змінює колір та поширюється по нігтю.
3. На третій – від первинного вогнища відокремлюються ракові клітини, після чого вони поширюються у найближчі лімфатичні вузли (рак починає метастазувати).
4. На четвертій – з'являються метастази у життєво важливих внутрішніх органах.

Виходячи з вищесказаного, можна зробити висновок, що нігтьову меланому найпростіше лікувати на початкових стадіях її розвитку. Але спершу необхідно її діагностувати.

Для цього хворий повинен звернутися до онколога, який призначить низку аналізів, таких як візуальний огляд, аналіз крові, гістологічне обстеження. При виявленні злоякісної пухлини призначаються додаткові дослідження у вигляді УЗД внутрішніх органів та томографії.

Діагностика захворювання

Небезпека раку нігтя ще й у тому, що його вкрай важко діагностувати. Адже характерні ознаки хвороби не завжди.

Через безсимптомність початкових стадій такого захворювання люди не звертаються до лікаря. А тим часом початок лікування на ранній стадії відрізняється високою ефективністю.

Ось чому необхідно регулярно проводити огляд нігтьових платівок. Якщо з'являються підозрілі зміни, потрібно відразу звернутися до досвідченого дерматолога.

Самообстеження треба проводити щомісяця: така частота дозволяє помітити початок моменту, коли відростає меланома.

Насамперед пацієнт проходить аналіз на онкомаркери. За допомогою дерматоскопа, що просвічує рогові шари шкіри та нігтя, фахівець визначає, злоякісна пухлина чи ні.

Далі призначають біопсію – частина тканин пухлини видаляється для подальшого лабораторного вивчення. Це гістологічне дослідження ставить крапку у діагностиці: підтверджує злоякісність новоутворення або діагностує іншу хворобу (наприклад, гематому, грибок, гранульому тощо).

Визначивши діагноз лікар призначає необхідні медичні заходи.

Оскільки піднігтьова меланома може мати не типові ознаки, приводом для звернення до лікаря має бути будь-яка зміна пігментної групи нігтьової пластини і, особливо, збільшення її розміру (до 3 мм і більше).

Щоб визначити, чи є новоутворення під нігтем злоякісним, лікарі використовують дерматоскоп – спеціальний мікроскоп, що просвічує роговий шар нігтя та шкіри.

Якщо дерматоскопія визначила злоякісне походження, то пацієнту призначається додаткове гістологічне дослідження (біопсія), яке передбачає видалення підозрілої освіти разом із ділянкою навколишньої шкіри або матриці нігтя та лабораторне вивчення зрізів тканини під мікроскопом.

Трапляється так, що лабораторний аналіз вирізаного утворення може спростувати наявність піднігтьової меланоми у пацієнта, діагностувати інші захворювання, якими можуть бути: піднігтьова гематома (яка утворюється через синець або кровотечу), грибкова інфекція, пароніхія, гнійна гранульома, плоскококлінна.

Приховати проблему під шар лаку – не найкращий вихід із ситуації

Якщо є підозри на рак нігтів, то первинну діагностику злоякісного ураження нігтя доречно проводити під контролем не тільки лікаря-дерматолога, але і під наглядом онколога.

Тому що прояви захворювання на ранніх стадіях схожі на прояви травматичних ушкоджень нігтьової платівки потрібно провести дерматоскопію.

Обстеження області ураження за допомогою збільшувального приладу дозволяє з'ясувати наявність злоякісних тканин у нігтьовому ложі. Якщо дерматолог запідозрить раковий процес, то наступним етапом діагностики вважається проведення біопсії.

Для визначення злоякісного характеру новоутворення використовують дерматоскопію (просвічування нігтя спеціальним мікроскопом). Також береться аналіз крові на встановлення наявності онкомаркерів (білків, що з'являються в крові людини за наявності онкозахворювань).

Для визначення метастаз та інших супутніх патологій застосовуються УЗД, томографія та рентгенографія.

Найбільш точне визначення природи поразки нігтя може дати гістологія, але до видалення пухлини застосування біопсії намагаються уникнути, оскільки може викликати прискорення метастазування.

Слід звертати увагу на стан як уроджених, так і набутих родимок. Якщо є підозри, варто одразу ж звернутися до фахівця.

Вас мають насторожити такі ознаки:

• збільшення розмірів новоутворення;
• зміна забарвлення;
• зміна кордонів;
• наявність виразок;
• кровоточивість;
• больові відчуття та свербіж;
• випадання волосся.

На ранній стадії діагностика проводиться за методом дерматоскопії. Фахівець оглядає невус за допомогою мікроскопа чи лупи.

Дерматоскопія дозволяє визначити наявність захворювання на ранній стадії розвитку

При цьому беруться до уваги такі симптоми:

• розмір понад 6 мм;
• асиметричність;
• зміна фарбування;
• нерівні краї.

Аналіз крові на наявність спеціальних маркерів не застосовується. Біохімічний та загальний аналізи використовують лише для визначення стану нирок, печінки та кісткового мозку в процесі терапії. Може застосовуватися аналіз визначення рівня лактатдегидрогеназы – якщо він високий, меланома погано піддається лікуванню.

Остаточний вердикт виноситься після гістологічного аналізу новоутворення. Меланому січуть разом з оточуючими її здоровими тканинами. Біопсію не застосовують, щоб пухлина не почала розростатися.

Додаткові методи діагностики: сканування головного мозку та кісток (вердикт виноситься за отриманим фото), рентген грудної клітки, та перевірка роботи печінки. Для виявлення метастазування застосовують КТ та сцинтиграфію.

Ступні – одне з місць розвитку акральної меланоми

Лікування

Лікування раку передбачає видалення новоутворення разом з роговим шаром, ураженою шкірою, тканиною та жировим прошарком. При глибокому ураженні проводиться ампутація фаланги пальця.

А також призначається лімфаденектомія після проведення гамма-терапії. Як паліативне лікування проводиться хіміотерапія чи променева терапія.

Якщо пухлина була діагностована на початковій стадії, то висікається лише нігтьова пластина та кілька міліметрів тканини під нею. При першій стадії меланоми лімфовузли не видаляються.

При діагностуванні цього захворювання необхідно повністю видалити вогнище ураження. Хірургічним шляхом проводиться повне видалення меланоми разом із м'язом та підшкірною жировою клітковиною, іноді разом із нігтем. У більш запущених випадках, при утворенні виразок, що кровоточать, лікарі приймають рішення ампутувати повністю фалангу на пальці ноги або руки, при появі метастаз призначається курс хіміотерапії.

Меланома піддається лікуванню перших двох стадіях. Її видаляють, захопивши сусідні здорові тканини: м'язи та клітковину.

Якщо захворювання сильно поширилося, лікування полягає у видаленні цілого нігтя або навіть ампутації фаланги. Процедура відбувається під наркозом, тому пацієнт практично нічого не відчуває.

Якщо під час процедури видалено ніготь, сильно переживати не варто. Рана пройде максимум за місяць, а нігтьова пластина відновиться.

Зазвичай це йде від 6 до 12 місяців.

Запущені стадії піднігтьової меланоми можуть обернутися навіть ампутацією частини пальця.

Пацієнти з меланомою також піддаються гістологічному дослідженню лімфовузлів – щоб унеможливити поширення хвороби. Якщо рак дістався туди, вузли також видаляють.

За наявності множинних метастаз проводять хіміо- чи променеву терапію, яка має видалити ракові клітини з органів. Ця процедура досить виснажує для організму.

Лікування меланоми нігтя означає повне видалення (висічення) меланоми хірургічним шляхом разом з м'язом та підшкірно-жировою клітковиною. Іноді, якщо меланома поширилася сильно, разом із нею видаляється весь ніготь, а запущених випадках лікарі вирішують ампутувати фалангу пальця руки чи ноги.

Також пацієнтам з меланомою нігтя зазвичай призначається біопсія лімфатичного вузла, яка потрібна для визначення ступеня поширення меланоми (у такий спосіб лікарями визначається, чи поширилася меланома до місцевих лімфатичних вузлів).

Якщо ж метастази у лімфатичних вузлах були виявлені, то хірургічне лікування доповнюється регіонарною лімфаденектомією (видаленням лімфовузлів) та в індивідуальному порядку призначається комплексне або комбіноване лікування.

Успішне лікування меланоми можливе лише за умови своєчасної діагностики

Ключовим способом терапії злоякісного ураження нігтя вважається операція з видалення пухлини та частини здорових прилеглих тканин з профілактичною метою.

Кількість своєчасного втручання зумовлює поширеність патологічного вогнища. Так на первинних стадіях хвороби видалення ракових тканин може проводитись за допомогою дії наднизьких температур, які призводять до відшаровування мутованих клітин.

Перед проведенням кріохірургії хворому видаляється нігтьова пластинка.

У випадках великого поширення онкологічного ураження нігтів із поширенням процесу на сусідні тканини хворому рекомендується провести ампутацію пальцевої фаланги.

Додатковими способами лікування нігтьової меланоми є:

Використання цитостатичних препаратів призначається у передопераційний період для стабілізації злоякісного процесу та запобігання походження повторень після закінчення проведеної операції.

Дія на пухлину високоактивними рентгенівськими променями призводить до загибелі ракових клітин та ймовірних метастатичних уражень лімфатичних вузлів. Використання радіоактивного опромінення рекомендується як останній етап своєчасного лікування пізніх стадій піднігтьової меланоми.

Піднігтьова меланома лікується хірургічним методом шляхом видалення пухлини разом із ураженою нігтьовою пластиною, м'язовою тканиною та підшкірно-жировими клітинами. Обсяг тканин, що видаляються, визначається виходячи з розмірів і ступеня поширення освіти.

Після операції проводиться гістологічне дослідження зразка пухлини. Іноді застосовується повне видалення нігтя чи ампутація фаланги пальця. При ураженні лімфовузлів проводиться також лімфаденектомія – видалення ураженої ділянки з метастазами.

Після операції при необхідності призначаються:

• хіміотерапія (застосування сильнодіючих препаратів);
• променева терапія (місцеве дозоване опромінення);
• імунотерапія (використання імуномодулюючих вакцин або сироваток для активації захисних сил організму).

У період реабілітації важливо приймати загальнозміцнюючі засоби.

Насамперед видаляється пухлина хірургічним шляхом. При цьому січуть і здорову тканину діаметром – приблизно 3 см від краю меланоми. Додаткове лікування вибирається від товщини новоутворення.

Якщо після висічення залишається велика рана, необхідно закрити клапаном або трансплантатом. При розташуванні раку під нігтем у деяких випадках видаляється частина пальця.

Іноді, навпаки, видаляється не вся пухлина, незважаючи на її великий розмір. В даному варіанті може бути застосовано наступне хірургічне втручання або променева терапія, щоб повністю позбавитися новоутворення.

Видалення частини кінцівки необхідне для запобігання рецидиву захворювання

Лікування призначається лише після ретельної діагностики. Воно може бути різним і залежить від багатьох факторів: стадії раку, наявності метастазів і т.д. Насамперед новоутворення під нігтем видаляється хірургічно.

Профілактичні заходи

Лікування меланоми цього виду – завдання нелегке, але захворювання можна запобігти:

• не зловживати сонячними ваннами та відвідуваннями солярію;
• викоренити шкідливі звички;
• стежити за станом імунної системи;
• регулярно проводити самообстеження нігтів на руках і ногах, і за будь-яких змін звертатися до лікаря;
• після травми пальця спостерігати тривалість наявності гематоми під нігтьової пластиною. Якщо через два тижні темна пляма не зникла, слід негайно звернутися до лікаря.

Найкраще лікування хвороби – це її профілактика. Дуже важливим є своєчасне звернення за медичною допомогою. Меланома на 1-2 стадії піддається лікуванню навіть у разі рецидиву.

Піднігтьова меланома складно лікується, але її можна легко попередити. Для цього слід виконувати низку профілактичних заходів.

Профілактичні методи дуже важливі, оскільки найчастіше легше попередити недугу, ніж її вилікувати. Що ж можна зробити, щоби захворювання не з'явилося? Особливо цим питанням варто потурбуватися людям із групи ризику:

Для запобігання злоякісному переродженню родимок та невусів лікарі рекомендують своєчасно проводити хірургічне втручання при гострій травмі пігментної плями. Також висіченню підлягають родимки, локалізація яких сприяє підвищеній їх травматичності.

Крім цього, людям усіх вікових категорій не рекомендується тривалий час перебувати під впливом ультрафіолетових променів, а також піддаватися численним сонячним опікам.

Вкрай важливо пам'ятати, що тільки рання діагностика та комплексна терапія здатні забезпечити повне одужання.

megan92 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...). Ніфіга не допомагають!

Дарья 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Ось такі справи

megan92 13 днів тому

Дар'я 12 днів тому

megan92, так я ж у першому своєму коменті написала) Ну продублюю, мені не складно, ловіть - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають так?

юлек26 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають - від одягу до телевізорів, меблів та машин

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, привіт. Даний препарат для лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді ладно! Все в порядку – точно, якщо оплата при отриманні. Величезне спасибі!!))

Margo 8 днів тому

А хтось пробував народні методи лікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна вже багато років.

Андрій Тиждень тому

Яких тільки народних засобів я не куштував, нічого не допомогло, тільки гірше стало...

Катерина Тиждень тому

Пробувала пити відвар з лаврового листа, ніякого толку, тільки шлунок зіпсувала собі!! Не вірю я більше в ці народні методи – повна нісенітниця!!

Марія 5 днів тому

Нещодавно дивилася передачу першим каналом, там теж про цю Федеральну програму боротьби з захворюваннями суглобівговорили. Її ще очолює якийсь відомий китайський професор. Кажуть, що знайшли спосіб назавжди вилікувати суглоби та спину, причому держава повністю фінансує лікування для кожного хворого

Вона утворюється з меланоцитів, клітин, відповідальних пігментацію шкіри людини. Найчастіше це захворювання виникає на відкритих ділянках шкірного покриву - обличчі або тілі, але іноді утворення з'являється на слизовій оболонці носоглотки, або в нігтьових пластинах пальців.

Піднігтьова меланома зустрічається досить рідко і становить близько 4% всього обсягу меланом. Діагностика піднігтьової меланоми на ранніх стадіях розвитку пухлини утруднена через нетиповість симптомів при її появі, а на пізніших стадіях вона відрізняється прискореним метастазуванням, внаслідок чого це захворювання несе серйозну загрозу здоров'ю та життю в цілому.

Причини появи

Певних причин, через які виникає дане ураження шкіри, практично не виявлено, але досить часто піднігтьова меланома розвивається після травми нігтьової пластини або області нігтя. Медики виділяють кілька груп людей, у яких цей вид меланоми розвивається частіше:

• приналежність до певного генотипу - світле або руде волосся, блакитні очі, наявність ластовиння на шкірі;
• спадкова схильність – наявність родичів із меланомою будь-якого типу;
• літній вік – старше 50 років;
• надмірне опромінення ультрафіолетом – зловживання прийняттям сонячних ванн та відвідуванням солярію, наявність в анамнезі сонячних опіків.

Симптоми піднігтьової меланоми

Враховуючи швидкість розвитку та зростання цього злоякісного ураження шкіри, дуже важливим для успішного лікування є виявлення пухлини на ранніх термінах. Точне діагностування утруднено тим, що .

На початковій стадії це злоякісне утворення часто приймають за гематому після забитого місця, пароніхію (нагноєння) або панарицію (запалення навколонігтьового валика).

Тому необхідно знати основні симптоми цього небезпечного захворювання:

1. зазвичай поява меланоми починається з появи темної пігментованої плями під нігтьової пластиною, досить часто вона має форму поздовжньої смужки. Освіта може бути безболісною і навіть безбарвною;
2. потім пляма розростається (протягом кількох тижнів і навіть місяців), стає помітно ширше у районі кутикули. Змінюється колір освіти, воно може стати світлішим, темнішим або неоднорідно забарвленим від червоного до синьо-чорного відтінків;
3. далі поразка захоплює околоногтевой валик, який також змінює колір і запалюється;
4. пухлина розростається, виникають тріщини, виразки, що кровоточать, починається витончення і деформація нігтьової пластини (дистрофія нігтя);
5. у другій стадії захворювання на шкірі виникають виразки, пухлина набуває грибоподібної форми;
6. на третій та четвертій стадіях починається процес прискореного метастазування. Іноді розвиток хвороби протікає повільно, метастазування має лімфогенний характер (уражаються лімфовузли). При агресивному розвитку меланоми вона вражає кровоносну систему (гематогенне метастазування) і метастази можуть утворитися вже в органах, віддалених від місця локалізації пухлини.

Важливо звернутися до лікаря - дерматолога, виявивши перші симптоми ураження нігтя (при будь-якій зміні кольору нігтьової пластини, що не зникає протягом 10 днів, і при розростанні пігментованої плями).

Діагностика захворювання

Для визначення злоякісного характеру новоутворення використовують дерматоскопію (просвічування нігтя спеціальним мікроскопом). Також береться аналіз крові на встановлення наявності онкомаркерів (білків, що з'являються в крові людини за наявності онкозахворювань). Для визначення метастаз та інших супутніх патологій застосовуються УЗД, томографія та рентгенографія.

Найбільш точне визначення природи поразки нігтя може дати гістологія, але до видалення пухлини застосування біопсії намагаються уникнути, оскільки може викликати прискорення метастазування.

Лікування

Піднігтьова меланома лікується хірургічним методом шляхом видалення пухлини разом із ураженою нігтьовою пластиною, м'язовою тканиною та підшкірно-жировими клітинами. Обсяг тканин, що видаляються, визначається виходячи з розмірів і ступеня поширення освіти.

Після операції проводиться гістологічне дослідження зразка пухлини. Іноді застосовується повне видалення нігтя чи ампутація фаланги пальця. При ураженні лімфовузлів проводиться також лімфаденектомія – видалення ураженої ділянки з метастазами.

Після операції при необхідності призначаються:

• хіміотерапія (застосування сильнодіючих препаратів);
• променева терапія (місцеве дозоване опромінення);
• імунотерапія (використання імуномодулюючих вакцин або сироваток для активації захисних сил організму).

У період реабілітації важливо приймати загальнозміцнюючі засоби.

Дуже важливо не пропустити симптоми виникнення рецидивів захворювання: необхідно постійно спостерігатись у фахівця, приділяти особливу увагу стану прооперованої кінцівки.

З появою змін пігментації або болю в оперованій зоні, потрібно відразу ж повідомити про це вашого лікаря.

Прогноз захворювання

Піднігтьова виживання близько 80%. У другій стадії захворювання прогноз нижчий на 10%. При метастазуванні в лімфатичні вузли, характерному для третьої стадії, виживання знижується до 40%. При утворенні метастаз у віддалених внутрішніх органах прогноз вкрай несприятливий, лише 17–24%.

Вузлова чи нодулярна меланоми (Прочитати за 4 хвилини)	Видалення меланоми та наслідки (Прочитати за 5 хвилин)	Лікування меланоми шкіри народними засобами (Прочитати за 4 хвилини)