پنومونی احتقانی در بیماران سکته مغزی پنومونی در حین و پس از سکته مغزی: علل، عواقب، پیشگیری

ذات الریه پس از سکته مغزی در 34-50٪ از تمام بیماران مبتلا به آسیب مغزی ایجاد می شود. بیشتر اوقات، ذات الریه در هنگام سکته مغزی یک عارضه یا بیماری همراه است. این وضعیت به طور چشمگیری وضعیت بیمار را بدتر می کند و زندگی او را تهدید می کند.در 15 درصد موارد سکته مغزی و به دنبال آن ذات الریه، علیرغم اقدامات درمانی انجام شده، مرگ بیماران ثبت شد.

بروز آسیب به دستگاه تنفسی

سکته مغزی و ذات الریه تقریباً به طور همزمان در یک بیمار ایجاد می شود.

آپوپلکسی همراه با ذات الریه در افراد با وجود عوامل زیر ظاهر می شود:

1. بیمار بالای 40 سال سن دارد.
2. فرد اضافه وزن دارد.
3. این بیمار قبلاً از ذات الریه رنج می برد و به بیماری قلبی عروقی مبتلا بود.
4. بیمار در حالت کما است.
5. زمانی که فرد تحت درمان بیماری قرار می گرفت، برای مدت طولانی به سیستم تهویه مکانیکی متصل بود.
6. در بیماران بستری پس از سکته مغزی در طول بستری طولانی مدت با آدنامی، ضایعات خطرناک سیستم تنفسی ایجاد می شود.
7. برخی از داروهای مصرف شده توسط بیماران سکته مغزی، مانند مسدود کننده های H2، ممکن است باعث علائم ذات الریه شوند.

پس از سکته مغزی، التهاب در سیستم تنفسی اغلب در بیماران بستری ثبت می شود. این به دلیل کاهش شدید ایمنی رخ می دهد.

پیش آگهی عواقب ایجاد پنومونی در پس زمینه سکته مغزی بستگی به عواملی دارد که باعث ایجاد آسیب مغزی شده است. پزشکان 2 نوع آپوپلکسی از این نوع را تشخیص می دهند.

اولین نوع بیماری، پنومونی آسپیراسیون است. این به دلیل ورود قطعات مختلف غذا به کانال های تنفسی بیمار ایجاد می شود.در این حالت، بخشی از ریه که این قطعات غذا وارد آن می شوند، عملکرد طبیعی خود را از دست می دهند و باکتری هایی که به این ناحیه نفوذ کرده اند، فرآیند التهابی را تحریک می کنند.

علائم پنومونی آسپیراسیون مشابه علائم مسمومیت یا مسمومیت است. ابتدا یک سرفه دردناک ایجاد می شود و سپس دمای بدن به 37-39 درجه سانتی گراد افزایش می یابد

اگر تکه های غذا وارد مجاری تنفسی شود و برونش های بزرگ را مسدود کند، خطر افزایش می یابد. سپس فرد به دلیل درد شدید دچار مشکل سرفه می شود.

نوع دوم آسیب به سیستم تنفسی پس از سکته مغزی، پنومونی احتقانی (هیپوستاتیک) است. اغلب این نوع ضایعه در بیماران بستری ایجاد می شود. قرار گرفتن طولانی مدت بدن در وضعیت افقی باعث اختلال در جریان خون در گردش خون ریوی می شود. مایع چسبناک شروع به تجمع در اندام می کند، زیرا تهویه بدتر می شود و سیستم زهکشی به خوبی کار نمی کند. به دلیل تجمع خلط، میکروب ها پخش می شوند که باعث ایجاد التهاب چرکی ریه می شود.

ذات الریه با آسیب مغزی به چه چیزی منجر می شود؟

درمان آسیب به دستگاه تنفسی در بیماری که به دلیل سکته مغزی در بستر است بلافاصله پس از تشخیص ضروری است. با تشخیص به موقع بیماری، پیش آگهی بقای بیمار به طور چشمگیری افزایش می یابد. دشواری تشخیص صحیح در این واقعیت نهفته است که اولین تغییرات پاتولوژیک در اندام های تنفسی اغلب به پیامدهای آسیب مغزی نسبت داده می شود.

یک بیمار حتی در یک محیط بیمارستانی به راحتی می تواند به ذات الریه مبتلا شود. برای این کار فقط پاتوژن ها (استافیلوکوک) و خون رسانی ناکافی به مغز و اندام های تنفسی مورد نیاز است.

اگر علائم ذات الریه اولیه به موقع تشخیص داده شود، بیمار به دستگاه تنفس مصنوعی متصل می شود. او در تمام دوره درمان دارویی در این حالت باقی خواهد ماند. برای تعیین عللی که منجر به آسیب به سیستم تنفسی شده است، پزشکان تشخیص افتراقی را انجام می دهند. نوع آپوپلکسی و نوع عامل ایجاد کننده فرآیند التهابی در ریه مشخص می شود. این برای انتخاب درمان بهینه ضروری است.

اگر اقدامات کافی انجام نشود، عوارض زیر ایجاد می شود:

1. بیمار از دست دادن عملکرد تنفسی را تجربه می کند. می تواند جزئی یا کامل باشد. بنابراین، فرد به دستگاه تنفس مصنوعی متصل می شود. تامین اکسیژن بدن بیمار تا زمان بهبودی کامل ضروری است.
2. اگر پنومونی به طور کامل درمان نشود، ممکن است مسمومیت بدن انسان ایجاد شود. چنین مسمومیت به شدت بر عملکرد سیستم قلبی عروقی تأثیر می گذارد. پنومونی احتقانی علائم واضحی ندارد و تشخیص آن با آزمایش خون دشوار است.
3. اگر فردی در اثر سکته مغزی دچار ذات الریه احتقانی تشخیص داده نشده شود، اغلب بیمار می میرد. نیمی از افراد مبتلا به سکته مغزی از پنومونی آسپیراسیون جان سالم به در می برند.

توصیه می شود اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از عوارض بعدی انجام شود. باید در نظر داشت که ممکن است در بیماران سکته مغزی در زمانی که در بیمارستان هستند، پنومونی دو طرفه در ریه ها ایجاد شود. این خطرناک ترین عارضه است، زیرا فرد هوشیاری خود را از دست می دهد و سپس به کما می رود. بنابراین، پزشکان باید به شدت وضعیت سیستم تنفسی بیمار را کنترل کنند تا اقدامات به موقع انجام شود.

پیشگیری و درمان پنومونی پس از سکته مغزی

اقدامات پیشگیرانه برای مبارزه با پنومونی احتقانی برای جلوگیری از توسعه فرآیندهای التهابی در سیستم تنفسی بیمار طراحی شده است. برای انجام این کار، پزشکان و متولیان امر بهداشت روزانه فرد را انجام می دهند و او را به مراحل فیزیوتراپی می برند. این امر عامل بیماری زا را کاهش می دهد و منجر به کاهش شدید فلور بیماری زا در کانال های تنفسی فوقانی بیمار می شود.

یکی از مؤلفه های مهم اقدامات پیشگیرانه، رعایت کلیه قوانین بهداشتی است، زیرا در اغلب موارد بروز علائم ذات الریه در بیمار در طول درمان سکته مغزی، نتیجه عدم رعایت قوانین آسپسیس و ضد عفونی توسط کارکنان بیمارستان است. خودشان

پنومونی می تواند به دلیل استفاده از اتصال بیمار به تجهیزات تهویه مصنوعی با استفاده از نمونه های قدیمی لوله های تنفسی رخ دهد. بنابراین، توصیه می شود از انواع مدرن لوله های تراکئوتومی استفاده کنید، که اجازه توسعه یک فرآیند التهابی را نمی دهد.

اگر یک بیماری دستگاه تنفسی پس از سکته مغزی در یک فرد مسن ایجاد شود، درمان ضایعه بسیار دشوار است، زیرا بدن چنین بیمار عملا هیچ ذخیره ای ندارد. برای چنین افرادی لازم است که دوره درمان را به طور مداوم تنظیم کنند، زیرا حتی اگر پزشک تمام اقدامات درمانی را به درستی انجام دهد، هیچ تضمینی وجود ندارد که پنومونی دوباره ظاهر نشود.

درمان افراد مبتلا به عوارض توصیف شده به مبارزه با احتقان های مختلف در سیستم تنفسی خلاصه می شود. در عین حال، پزشکان تورم ساختارهای مغزی بیمار را تسکین می دهند.

برای درمان، از داروهای گروه دیورتیک، داروهای موکولیتیک و کاردیوتونیک استفاده می شود. بیمار تحت جلسات فیزیوتراپی قرار می گیرد و تمرینات تنفسی برای او تجویز می شود. درمان با استفاده از عوامل ضد باکتری انجام می شود و برای دستیابی به نتایج، پزشکان استفاده از آنها را هر 3 روز تنظیم می کنند.

پیش آگهی برای از بین بردن موفقیت آمیز ذات الریه به وضعیت عمومی فرد و تشخیص به موقع آسیب به دستگاه تنفسی وی بستگی دارد.

در تماس با

یکی از خطرناک ترین عوارض در بیماران پس از حوادث حاد عروق مغزی، ذات الریه است. طبق آمار، در 50٪ موارد به عنوان عارضه سکته مغزی ایسکمیک، در 35٪ - هموراژیک و در 45٪ - زیر عنکبوتیه رخ می دهد. تقریباً در 15٪ از آنها، ذات الریه کشنده است.

بروز بالای پنومونی پس از سکته مستقیماً با این واقعیت مرتبط است که در بیماران اشکال شدید اختلالات گردش خون مغزی منجر به افسردگی عمیق هوشیاری و تنفس، بلع و رفلکس سرفه می شود. این وضعیت همچنین با تغییرات همودینامیک در گردش خون بافت ریه، ضعف ایمنی و نقص در سیستم زهکشی برونش تشدید می شود. همه اینها به عدم تعادل در عملکرد میکرو فلور طبیعی و جابجایی آن توسط میکروب های بیماریزا کمک می کند.

اکثریت قریب به اتفاق بیماران، زمانی که در بخش مراقبت‌های ویژه یا بخش مراقبت‌های ویژه بستری می‌شوند، به اصطلاح ذات‌الریه اکتسابی بیمارستانی را دریافت می‌کنند که در دو روز اول از شروع دوره حاد حوادث عروقی مغز ایجاد می‌شود.

عواملی که این عارضه خطرناک را تحریک می کنند عبارتند از:

1. سن 60 سال به بالا.
2. اضافه وزن بدن.
3. بیمار بیش از یک هفته تحت تهویه مکانیکی بوده است.
4. وضعیت ایستا طولانی مدت، آدنامی.
5. سابقه پاتولوژی مزمن قلبی عروقی و ریوی، اورمی و هیپرگلیسمی.

گروه خطر برای ایجاد عوارض نیز شامل بیمارانی با سطح دفاع ایمنی کاهش یافته و بیماری های حاد و مزمن نازوفارنکس و حفره دهان است.

مکانیسم توسعه عوارض

پنومونی زودرس پس از سکته مغزی می تواند در موارد عفونت باکتریایی به دلیل ضدعفونی ناکافی تجهیزات، روش های تهاجمی (دبریدمان، برونکوسکوپی فیبر نوری) یا عدم مراقبت مناسب رخ دهد. در بیماران بستری پس از سکته مغزی، ذرات غذا یا استفراغ وارد دستگاه تنفسی فوقانی می شود. اختلال در بلع و عدم وجود رفلکس سرفه باعث ایجاد پنومونی آسپیراسیون می شود.

اما علت اصلی عارضه، رکود مایع در ریه ها به دلیل از کار افتادن دیافراگم است. محیط مساعدی برای توسعه فلور بیماری زا و در نتیجه پنومونی همراه با ادم ریوی در طول سکته ایجاد می شود.

در مرحله بعد (دوره 2 تا 6 هفته)، التهاب توسط فرآیندهای هیپوستاتیک تحریک می شود: بیمار برای مدت طولانی به پشت دراز می کشد، سرفه تولیدی وجود ندارد و خلط بیرون نمی آید.

هر مورد از پنومونی احتقانی ویژگی ها و سیر بالینی خاص خود را دارد که به نوع پاتوژن (فلور گرم منفی، استافیلوکوک، عفونت قارچی، سودوموناس آئروژینوزا، بی هوازی) و وضعیت اولیه بیمار بستگی دارد. میزان پیشرفت عوارض نیز تحت تأثیر محل ضایعه در مغز است.

تظاهرات بالینی

تشخیص زودهنگام ذات الریه پس از سکته مغزی بسیار دشوار است.

علائم آن غیراختصاصی است، با علائمی مشابه پاتولوژی اولیه:

• تب متوسط.
• اختلال ریتم تنفسی.
• فقدان رفلکس سرفه

شاخص های اصلی بالینی و آزمایشگاهی توسعه پنومونی عبارتند از:

• افزایش محتوای لکوسیت ها در خون.
• ترشحات چرکی از نای.
• تغییرات پاتولوژیک در اشعه ایکس.
• صداهای خس خس، غرغر یا حباب در هنگام تنفس.

پنومونی دیررس در طول سکته مغزی با علائم شدیدتر رخ می دهد:

• تب تا 39 تا 40 درجه سانتیگراد.
• حملات مکرر لرز.
• ترشح خلط چرکی.
• خس خس خیس.

رادیوگرافی کاهش شفافیت میدان ریوی را با نفوذهای ظریف ابر مانند با قطر کوچک (تا 3 سانتی متر) نشان می دهد.

اگر یک متخصص التهاب را در مرحله اولیه تشخیص دهد، درمان به موقع شروع به پیش آگهی مثبت می کند.

در صورت مشکوک شدن به عارضه، توموگرافی و رادیوگرافی ساده از اندام های قفسه سینه تجویز می شود. برای شناسایی میکرو فلور بیماری زا، خلط از بیمار جمع آوری می شود.

برنامه درمانی

دارودرمانی باید چندین مشکل مهم را حل کند:

• هیپوکسی را در اسرع وقت متوقف کنید.
• از ایجاد ادم ریوی در هنگام سکته جلوگیری کنید.
• عامل عفونی را سرکوب و خنثی کنید.
• بازیابی توانایی تخلیه برونش ها.
• از سرگیری عملکرد طبیعی ریه.
• دفاع ایمنی را افزایش دهید.

درمان دارویی با داروهای ضد باکتری با طیف گسترده بلافاصله پس از تایید تشخیص تجویز می شود و از 10 تا 40 روز طول می کشد. این برنامه شامل آنتی‌بیوتیک‌های گروه سفالوسپورین‌های نسل I-III است که با آمینوگلیکوزیدها و فلوروکینولون‌ها در ترکیب‌های زیر ترکیب می‌شوند:

• سفتازیدیم و فلوروکینولون تنفسی.
• آمیکاسین و یکی از پنی سیلین های آنتی پسودوموناس.
• تک درمانی با سفالوسپورین نسل چهارم (سفاپیم).
• سفتازیدیم و سفیپیم، ایموپنم و فلوروکینولون از نسل دوم.

درمان شامل:

• دیورتیک ها
• قلب و عروق.
• موکولیتیک ها
• داروهایی که مرکز سرفه را تحریک می کنند.
• تعدیل کننده های ایمنی
• عوامل سم زدایی
• پلاسمای منجمد بومی یا تازه.

موارد زیر به عنوان روش های کمکی برای بهبود خلط تجویز می شوند:

• اکسیژن درمانی.
• دوره ماساژ دستی یا ویبره.
• تمرینات تنفسی
• فیزیوتراپی با برونکودیلاتورها.

اثربخشی درمان تقریباً در روز پنجم بررسی می شود. شاخص های پویایی مثبت و توقف روند التهابی:

• کاهش دما به مقادیر نرمال
• کاهش میزان خلط چرکی تولید شده.
• کاهش لکوسیتوز در خون.

درمان کافی و به موقع پیش آگهی مطلوبی برای درمان می دهد. اما برای بیماران مسن تر، شانس بهبودی کاهش می یابد: هر دهم مورد حادثه حاد عروق مغزی همراه با ذات الریه به مرگ ختم می شود.

جلوگیری

در صورتی که به بیمار مراقبت مناسب داده شود و تعدادی از اقدامات مهم انجام شود، می توان از پنومونی جلوگیری کرد.

برای عملکرد دیافراگم و از بین بردن رکود، شما نیاز دارید:

1. به طور مرتب بیمار را 6-8 بار در روز از سمت راست به چپ بچرخانید، روی تخت بنشینید و روی شکم دراز بکشید.
2. پاکسازی کامل حفره دهان: دندان ها، زبان، لثه ها از بقایای غذا.
3. ماساژ روزانه (3 تا 5 بار) یک سوم بالایی قفسه سینه
4. فیزیوتراپی
5. باد کردن بادکنک ها، کیسه های پلاستیکی، دمیدن هوا از طریق لوله ای که در یک ظرف آب قرار داده شده است.
6. در خانه، کوزه های متناوب و گچ خردل توصیه می شود.

بیمار باید روی یک تخت کاربردی خاص دراز بکشد و سر آن 30 تا 60 درجه بالاتر باشد. اتاق باید به طور منظم تهویه شود و مجهز به مرطوب کننده باشد.

پرسنل پزشکی و خدماتی باید به شدت قوانین بهداشتی را رعایت کنند؛ تمام تجهیزات و محصولات مراقبتی با دقت با محلول های ضد عفونی کننده درمان می شوند.

بیمار ضعیف شده توسط این بیماری باید از هرگونه تماس با عفونت محافظت شود.

پنومونی درمان نشده پس از سکته مغزی همیشه کشنده است. در صورت عدم درمان به موقع، بیماری می تواند با آبسه، قانقاریا، جنب اگزوداتیو یا آمپیم پیچیده شود.

وقتی فردی به شدت بیمار است، دائماً در رختخواب است. صرف نظر از سن، او نیاز به مراقبت مداوم دارد. اگر به درستی از آن مراقبت نکنید، ممکن است به موازات بیماری زمینه ای، عوارضی نیز ایجاد شود. پنومونی احتقانی در بیماران بستری بیماری است که در نتیجه احتقان در بدن در طول استراحت طولانی مدت رخ می دهد.

آنچه باید در مورد ذات الریه در بیماران بستری بدانید

وقتی یک بیمار بستری در خانواده ای ظاهر می شود، زندگی این خانواده تغییر می کند. اغلب بیماران روزهای آخر خود را در این شرایط سپری می کنند. در این زمان، زندگی یک فرد به مراقبت و توجه یک پرستار بستگی دارد. مراقبت خوب در برخی موارد می تواند بیمار را دوباره روی پای خود باز کند، اما مراقبت بد می تواند عمر او را کوتاه کند.

به طور معمول، یک بیمار بستری به تنهایی قادر به غلتیدن نیست. و اگر در این مورد به او کمک نشود، با گذشت زمان بدن راکد می شود، مشکلات قلبی، دستگاه گوارش و ریه ها شروع می شود.

ذات الریه در بیماران بستری اغلب اتفاق می افتد و در بیشتر موارد به مرگ ختم می شود. این به این دلیل اتفاق می‌افتد که این بیماری اغلب به شکل نهفته رخ می‌دهد، علائم آن تار می‌شوند و ممکن است تشخیص دیرتر انجام شود.

شخصی که از بیمار مراقبت می کند باید بسیار مراقب بیمار خود باشد. به طور مداوم وضعیت عمومی، خلق و خو و فعالیت بدنی او را کنترل کنید. هر گونه تغییر باید ثبت و به پزشک گزارش شود.

اگر در مراحل اولیه بیماری تشخیص داده شود، بیمار شانس بهبودی خواهد داشت. هنگامی که روند شروع می شود، او نه تنها شانسی برای بهبودی، بلکه برای ادامه زندگی نیز ندارد. این امر به ویژه در سنین بالا خطرناک است، زمانی که بدن فرسوده شده و دیگر با بیماری ها مبارزه نمی کند. در این مورد، پیش آگهی بسیار نامطلوب است.

مکانیسم تنفس و علل احتقان

بی حرکتی طولانی مدت یک فرد بیمار منجر به رکود خون گردش خون کوچکی می شود که از ریه ها عبور می کند. در طول فرآیند تنفس، بسیار مهم است که حرکات قفسه سینه در هنگام دم و بازدم هماهنگ باشد. اگر بیمار دائماً در وضعیت خوابیده باشد، دامنه قفسه سینه محدود می شود. هر چه وضعیت بیمار بدتر باشد، نفس کشیدن برای او سخت تر می شود.

عمل تنفس یک رفلکس تنظیم شده از مرکز تنفسی است که در مغز قرار دارد:

• در حین استنشاق، قفسه سینه باید به دلیل حرکت دیافراگم و انقباضات عضلانی خارجی منبسط شود. این باعث ایجاد فشار منفی در قفسه سینه می شود که منجر به پر شدن آلوئول ها با هوای ورودی به دستگاه تنفسی از محیط می شود.
• در همان زمان، جریان خون در شریان ریوی رخ می دهد.
• هوا در آلوئول ها، خون را با اکسیژن اشباع می کند و دی اکسید کربن را از آن می گیرد. به این ترتیب تبادل گاز اتفاق می افتد و پس از آن بازدم باید انجام شود. این به دلیل انقباضات درونی عضلات و شل شدن دیافراگم امکان پذیر است.
• فشار در حفره قفسه سینه افزایش می یابد و هوا و خون را از ریه ها خارج می کند. ناخالصی های خارجی به شکل گرد و غبار، مخاط و میکروارگانیسم های مختلف با هوا از ریه ها خارج می شوند.

این مکانیسم تنفس یک فرد سالم است. در بیماران بستری، دامنه حرکتی قفسه سینه محدود است و حرکات تنفسی به طور کامل انجام نمی شود. در نتیجه هوا و خون به طور کامل از ریه ها خارج نمی شود، خون در رگ ها راکد می شود و مخاط در ریه ها باقی می ماند.

در بیشتر موارد، این پدیده در بدن یک فرد مسن ایجاد می شود. این به این دلیل است که افراد مسن قبلاً از بیماری های قلبی عروقی و ریوی رنج می برند. بدون حرکت فعال برای مدت طولانی، بدنی که از قبل فرسوده شده است، بیشتر مستعد رکود است.

جوانان با سیستم قلبی عروقی ضعیف و سیستم ایمنی ضعیف کمتر در معرض خطر نیستند.

افرادی که جراحی کرده اند نیز مستعد ابتلا به ذات الریه هستند. درد در زخم پس از جراحی دلیلی است که بیمار شروع به تنفس دقیق و سطحی می کند. این باعث رکود می شود. برای ظاهر شدن عفونت کافی است و مشکلات از ریه ها شروع می شود.

خطر این آسیب شناسی چیست؟

این بیماری بسیار خطرناک است. در طی آن موارد زیر اتفاق می افتد:

• قسمت‌هایی از ریه که مایع در آلوئول‌ها و بافت ریه عرق کرده است، در طول تنفس کار نمی‌کنند. این خطر پنومونی هیپوستاتیک است؛ فرد شروع به کمبود هوا می کند.
• علاوه بر این، بیماران بستری قادر به سرفه کامل خلط نیستند. با انباشته شدن، برونش ها را مسدود می کند و باعث می شود ناحیه بزرگتری از ریه ها از کار بیفتد.
• سپس عوارضی رخ می دهد که کل بدن را تحت تاثیر قرار می دهد. یک فرآیند التهابی در ریه ها شروع می شود. ناشی از عفونتی است که به راحتی به بدن ضعیف می چسبد.
• مواد زائد باکتری ها شروع به مسمومیت بدن بیمار می کنند و بر قلب و دستگاه گوارش تأثیر می گذارند.. اشتهای بیمار کم می شود و غذا نمی خورد. به همین دلیل، او در این زمان مقدار مورد نیاز ویتامین ها و پروتئین های مورد نیاز خود را دریافت نمی کند.

در موارد شدید، پلوریت اگزوداتیو و پریکاردیت ایجاد می شود. این ترشح مایع التهابی به داخل حفره پلور و کیسه قلب است. این وضعیت بسیار خطرناک است. نارسایی تنفسی بدتر می شود و قلب که توسط مایع فشرده شده است، نمی تواند به درستی کار کند.

علائم پنومونی در بیماران بستری

در بیماران بی حرکت، علائم پنومونی با معمول متفاوت است. دمای بالا به ندرت ظاهر می شود، بیشتر اوقات طبیعی یا درجه پایین باقی می ماند.

برای یک فرد در بستر، پنومونی احتقانی بسیار موذیانه است. اغلب به عنوان علائم بیماری پنهان می شود که به دلیل آن بیمار مجبور می شود در رختخواب بماند. به عنوان مثال، یک بیمار مبتلا به سکته مغزی کمی بیشتر از قبل مهار و ناکافی می شود. یا یک بیمار با شکستگی ناشی از پوکی استخوان شروع به شکایت از درد در قفسه سینه خود می کند.

برای مشاهده این تغییرات، بستگان فرد بیمار باید بسیار مراقب باشند. در بیشتر موارد نه خود بیمار و نه کسانی که از او مراقبت می کنند متوجه این موضوع نمی شوند.

هنگامی که علائم خاصی که نشان دهنده وجود ذات الریه احتقانی است ظاهر می شود، ممکن است برای درمان خیلی دیر شده باشد. ممکن است به این شکل ظاهر شود:

• در ابتدا سرفه خشک رخ می دهد که با گذشت زمان تشدید می شود و خلط شروع به تخلیه می کند. مخاط چرکی، شاید با رگه های خونی است.
• اما اگر بیمار مسن باشد، ممکن است رفلکس سرفه نداشته باشد. سپس به دلیل انباشته شدن خلط در ریه، تنفس او سخت، سنگین می شود.
• دمای بدن کمی افزایش می یابد. در بیماران بستری، پاسخ بدن به مواد تب زا که باعث افزایش دما می شوند، متوقف می شود.
• بیمار شروع به عرق کردن شدید می کند. اگر قبلاً می‌توانست هر چند روز یک بار رختخوابش را عوض کند، حالا بعد از هر بار خواب، کتانی‌اش نمناک است.
• بیمار بی حال، بی تفاوت می شود، علاقه خود را به همه چیز در اطراف خود از دست می دهد.
• او از خوردن امتناع می کند، احساس تهوع می کند و ممکن است استفراغ و اسهال داشته باشد.
• افزایش ضربان قلب و درد در قلب و عروق خونی مشاهده می شود.
• در حالت استراحت، بیمار دچار تنگی نفس می‌شود، تنفس به 20 در دقیقه افزایش می‌یابد و کمبود هوا دارد. این نشان می دهد که بخشی از ریه ها از کار افتاده است.

در موارد شدید پنومونی، هوشیاری بیمار گیج می شود. او زیاد می خوابد و بیدار نمی شود، به سؤالات پاسخ نمی دهد یا پاسخ های نامنسجمی نمی دهد، هوشیاری او افسرده است. در این مورد، تنفس می تواند بسیار نادر یا بسیار مکرر باشد. در این شرایط لازم است با آمبولانس تماس گرفته و فرد را به بیمارستان بفرستید. او نیاز به اقدامات احیا دارد، در غیر این صورت نمی تواند از این وضعیت جان سالم به در ببرد.

تشخیص

درمانگر ممکن است در حین سمع متوجه ذات الریه احتقانی شود. در قسمت های تحتانی ریه ها، خس خس سینه یا کرپیتوس پلور شنیده می شود. تشخیص بر اساس نتایج رادیوگرافی روشن می شود. می توان آن را با استفاده از دستگاه اشعه ایکس ثابت، مخصوصاً برای چنین بیمارانی انجام داد. برخی از آمبولانس ها به آنها مجهز شده اند. اما ایمن ترین کار این است که بیمار را در بیمارستانی قرار دهید، جایی که او تمام معاینات لازم را انجام می دهد و مراقبت بهینه از او ارائه می شود.

هنگامی که ذات الریه تشخیص داده می شود، برای اینکه پزشک درمان صحیح را تجویز کند، باید مشخص شود که چه نوع عفونتی باعث بیماری شده است و ماهیت التهاب چیست. بنابراین دو آزمایش خلط از بیمار گرفته می شود. یکی به آزمایشگاه باکتری شناسی و دومی به آزمایشگاه بالینی فرستاده می شود. همچنین به بیمار داده می شود:

• سونوگرافی قلب؛
• نوار قلب؛
• آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی.

پنومونی می تواند به سرعت ایجاد شود. و هر چه زودتر تشخیص داده شود، شانس بهبودی بیشتر است. در غیر این صورت، امید به زندگی با ذات الریه در بیماران بستری بسیار کوتاه است، شمارش می تواند برای روزها ادامه یابد.

رفتار

درمان پنومونی احتقانی دشوار است. بدن بیمار بستری در اثر بیماری زمینه ای ضعیف شده و قادر به مبارزه با بیماری جدید نیست. بنابراین، او نیاز به درمان پیچیده دارد:

• با شناسایی عامل ایجاد کننده ذات الریه، پزشک دارویی را تجویز می کند که مستقیماً بر روی آن تأثیر می گذارد. برای بیماران شدیداً بیمار، در روزهای اول به صورت داخل وریدی تجویز می شود، سپس به قرص تبدیل می شود.
• همراه با آنتی بیوتیک ها، داروهای ضد قارچ نیز تجویز می شود، زیرا پنومونی می تواند نه تنها توسط باکتری ها، بلکه توسط قارچ ها به شکل کپک ایجاد شود.
• برای رفع گرفتگی ریه و وریدهای بیمار، داروهای ادرارآور تجویز می شود.
• اگر بیمار رفلکس سرفه داشته باشد و بتواند سرفه کند، داروهای موکولیتیک و گشادکننده برونش برای رفع خلط تجویز می شود.
• در صورت عدم وجود رفلکس سرفه، خلط با دستگاه مخصوصی بیرون می‌کشد.
• بیماران در شرایط وخیم در مراقبت های ویژه قرار می گیرند و به تهویه مصنوعی متصل می شوند.
• به وضعیت سیستم قلبی عروقی توجه می شود و داروهای مناسب تجویز می شود.
• ویتامین درمانی و محرک های ایمنی نیز تجویز می شود.

در این دوره مراقبت مناسب از بیمار بسیار مهم است. او در بیمارستان بستری شده و تحت نظر کادر پزشکی قرار دارد. بستگان مجاز به مراقبت از بیماران شدیداً بیمار هستند.

برای جلوگیری از احتقان جدید، بیمار باید مرتباً چرخانده شود. هنگامی که وضعیت بهبود یافت، انجام تمرینات تنفسی توصیه می شود.

مهم است که بیمار در این دوره خوب غذا بخورد. اگر بتواند به تنهایی غذا بجود، با غذای غنی از ویتامین و پروتئین تغذیه می شود. اگر او بیهوش باشد، غذا از طریق لوله با غذاهای آسیاب شده داده می شود. نوشیدن جوشانده ویتامین به مقدار زیاد توصیه می شود.

اقدامات پیشگیرانه

پیشگیری از پنومونی در بیماران بستری مستلزم مراقبت صحیح و مداوم است. بدن او در حال مبارزه با این بیماری است و اکنون مهم است که از رکود در آن جلوگیری شود. پیشگیری شامل مجموعه ای از اقدامات است:

• هر دو ساعت یکبار بیمار را برگردانده تا وضعیت بدن خود را تغییر دهد. او باید به طور مرتب روی شکم خود چرخانده شود - به این ترتیب ریه ها بهتر تمیز می شوند.
• هنگامی که بیمار روی شکم است، باید پشت خود را با الکل کافور پاک کند تا از ایجاد زخم بستر و احتقان در ناحیه ریه جلوگیری شود.
• در عین حال، انجام یک ماساژ آرامش بخش در پشت نیز توصیه می شود.
• هر روز بیمار باید تمرینات تنفسی انجام دهد.
• اتاقی که فرد بیمار در آن خوابیده است باید دمای هوای مطلوبی داشته باشد. باید به طور منظم تهویه و تمیز شود. در این حالت باید مراقب بود که بیمار وارد منطقه پیش نویس نشود.
• بیمار باید به گونه ای لباس پوشیده و پوشانده شود که گرم و سرد نباشد.
• تغذیه باید کامل باشد.
• بیمار در بستر باید به طور مرتب توسط پزشک ویزیت شود.

کنترل درجه حرارت، فشار خون، تنفس و ریتم قلب بیمار ضروری است. در صورت انحراف از هنجار، باید به پزشک خود اطلاع دهید.

ذات الریه احتقانی بیماری خطرناکی است که جان بسیاری از بیماران را می گیرد و رتبه چهارم مرگ و میر را در بین بیماران بستری دارد. اما اگر به موقع متوجه شوید و اقدامات لازم را انجام دهید قابل درمان است.

سکته مغزی به خودی خود یک بیماری جدی است که به راحتی می تواند فرد را ناتوان دائمی کند. چه می توانیم بگوییم وقتی پس از یک "ضربه" به سلامتی، ضربه دوم، نه کمتر جدی - ذات الریه وارد می شود. شایع ترین پیشرفت، نسخه احتقانی این بیماری است که از عوارض سکته قبلی است.

طبق آمار، بروز ذات الریه پس از سکته مغزی بین 35 تا 50 درصد است. در حدود 15 درصد از عوارض، پنومونی باعث مرگ می شود. به نظر می رسد که یک فرد پس از یک بیماری زنده مانده است، اما نمی تواند با بیماری دوم کنار بیاید. هر ذات الریه در طول سکته مغزی دلایل خاص خود را دارد؛ درک جزئیات بیشتر آنها منطقی است.

هر بیماری، از جمله ذات الریه پس از سکته، علل و عوامل خطر خاص خود را دارد. چنین دانشی در وهله اول به جلوگیری از عوارض و جلوگیری از وقوع آنها کمک می کند.

افراد مسن و سالخورده اغلب پس از سکته مغزی دچار ذات الریه می شوند. عملکرد تخلیه ریه آنها به طور معمول مختل است و پس از سکته عملاً خلط تولید نمی شود، به خصوص اگر بیماری شدید باشد. خطر ابتلا به ذات الریه پس از 65 سالگی به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

اضافه وزن به خودی خود یک عامل مستعد کننده برای ایجاد سکته مغزی است. در مورد عارضه ای به شکل ذات الریه، احتمال بسیار بیشتر است. ذات الریه می تواند در افرادی رخ دهد که قبل از سکته از اشکال مزمن بیماری قلبی و ریوی رنج می بردند.

پس از سکته مغزی، فرد اغلب می تواند در کما باشد، این به ایجاد احتقان در ریه ها کمک می کند. علت این وضعیت نقض یا عدم وجود کامل خروج خلط است. وضعیت مشابهی در طول تهویه مصنوعی طولانی مدت رخ می دهد که در غیاب تنفس خود به خودی انجام می شود. اغلب یک هفته برای بروز پنومونی کافی است. گاهی اوقات حتی یک بیمار هوشیار در استراحت در بستر باقی می ماند که به فرآیندهای راکد در سیستم ریوی کمک می کند.

مکانیسم توسعه

بر کسی پوشیده نیست که پیش آگهی پس از سکته مغزی اغلب غم انگیز است. دلایلی وجود دارد که مکانیسم پاتولوژیک توسعه بیماری را تحریک می کند. آنها عبارتند از:

• در یک هوشیاری افسرده برای مدت معینی؛
• اختلال عملکرد تنفسی مرکزی؛
• عدم وجود حرکات فعال؛
• اختلال در خون رسانی به ریه ها

میزان آسیب به انبوه آسیب بافت مغز و همچنین محلی که خونریزی یا انسداد رگ رخ داده است بستگی دارد. در نتیجه، عملکرد تخلیه مخاط از ریه ها در برخی از بیماران مختل می شود. رفلکس سرفه یا میل به سرفه کاهش می یابد یا وجود ندارد، این است که محافظ است و باعث ترشح خلط می شود. میکروارگانیسم ها با میکروارگانیسم های تهاجمی تر جایگزین می شوند که می توانند باعث بیماری شوند. سپس این فقط یک مسئله زمان است و بیماری خود را طولانی مدت نمی کند، روند التهابی به سرعت توسعه می یابد.

عوامل دیگر

اما تهویه مصنوعی سیستم ریوی پس از سکته همیشه علت ایجاد بیماری نیست. اغلب عفونتی وجود دارد که به طور مداوم در بیمارستان، به ویژه در بخش مراقبت های ویژه وجود دارد. سطح دفاع ایمنی نیز کاهش می یابد، بدن قادر به مقاومت در برابر عفونت نیست.

علائم بیماری

تشخیص ذات الریه پس از سکته مغزی، حتی در مرحله فعلی توسعه پزشکی، می تواند بسیار دشوار باشد. این مشکل برای نسل های آینده پزشکان باز است. تشخیص دشوار عاملی است که به مرگ و میر انسان کمک می کند. به طور کلی، تظاهرات را می توان به راحتی توسط بیماری اولیه پنهان کرد.

برخی علائم ممکن است قابل توجه باشد:

• درجه حرارت به طور متوسط ​​افزایش می یابد؛
• تنفس با توجه به نوع نوع پاتولوژیک Cheyne-Stokes یا Kussmaul مختل می شود.
• در نتیجه نقض رفلکس سرفه، تولید خلط وجود ندارد.
• در سمع، خس خس سینه با کالیبرهای مختلف شنیده می شود.

ویژگی های پنومونی آسپیراسیون

این نوع در نتیجه ورود ذرات غذا به دستگاه تنفسی ایجاد می شود. پس از این، بخشی از ریه عملکرد طبیعی خود را متوقف می کند و باکتری هایی که در آنجا قرار دارند به سرعت رشد می کنند.

با پنومونی آسپیراسیون، تظاهرات شبیه مسمومیت یا مسمومیت است. در ابتدا سرفه ای مشاهده می شود که ماهیت دردناکی دارد. تشخیص نوع نافذه پنومونی آسپیراسیون دشوار است. درجه حرارت بالا ایجاد می شود و سرفه دردناک می شود. یک موقعیت خطرناک زمانی ایجاد می شود که یک لوله برونش بزرگ توسط تکه های غذا مسدود شود.

علائم انواع دیررس

تشخیص نسخه دیررس بیماری بسیار ساده تر است. برای تشخیص صحیح، پزشک به علائم خاصی نیاز دارد. از جمله آنها شایان ذکر است:

• تب به سرعت در حال رشد، اعداد بالای 38 درجه؛
• در آزمایش خون، افزایش تعداد لکوسیت ها مورد توجه است.
• وجود چرک در خلط یا ترشح از نای؛
• تصویر اشعه ایکس به وضوح تغییرات پاتولوژیک در بافت ریه را نشان می دهد.

تشخیص قطعی

علاوه بر علائم، استانداردهایی برای تشخیص ابزاری مشکل وجود دارد. در ابتدا، ارزش گوش دادن به قفسه سینه با استفاده از فونندوسکوپ را دارد؛ در صورت مشکوک شدن به ذات الریه، معاینه ریه ها با اشعه ایکس تجویز می شود. علاوه بر پدیده های راکد، شدیدترین مرکز سایه به وضوح در تصویر قابل مشاهده خواهد بود.

شستشوی خلط یا برونش در معرض بررسی است. این تجزیه و تحلیل به ما امکان می دهد نوع پاتوژن را تعیین کنیم، پس از آن حساسیت فردی آن به داروهای ضد باکتریایی انجام می شود. این تجزیه و تحلیل متعاقباً به پزشک اجازه می دهد تا درمان مؤثری را تجویز کند.

رفتار

در مورد ذات الریه، که می تواند با سکته مغزی پیچیده شود، اقدامات با هدف از بین بردن هیپوکسی در سریع ترین زمان ممکن انجام می شود. بافت ها باید اکسیژن بیشتری دریافت کنند، این کار از طریق تهویه مصنوعی یا استفاده از بالش های اکسیژن انجام می شود. لازم به توجه است که ادم ریوی اغلب همراه است، به همین دلیل است که پیشگیری از این وضعیت انجام می شود.

همزمان درمان بیماری زمینه ای نیز انجام می شود که توسط متخصص مغز و اعصاب تجویز می شود. پس از تعیین نوع پاتوژن و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها از داروهای مناسب استفاده می شود. قبل از این تجزیه و تحلیل، داروهای ضد باکتری با طیف وسیع نشان داده شده است. دوز آنتی بیوتیک به صورت جداگانه انتخاب می شود، اما، به عنوان یک قاعده، آنها در مقادیر زیادی استفاده می شوند.

دیورتیک ها اجباری هستند، آنها به کاهش تورم و جلوگیری از ادم ریوی کمک می کنند. داروهای قلبی و خلط آور نشان داده شده است. اگر ترشحات خلط به دلیل ویسکوزیته آن مشکلاتی داشته باشد، پزشک ممکن است داروهایی برای رقیق کردن آن تجویز کند.

علاوه بر این

پس از تثبیت وضعیت فرد به دلیل سکته مغزی، فیزیوتراپی توصیه می شود. الکتروفورز با یدید پتاسیم برای از بین بردن مخاط عالی است. ورزش درمانی تحت هدایت مربی نیز نشان داده شده است، که عمدتاً با هدف بازیابی تنفس انجام می شود.

در حالی که هنوز در رختخواب هستید، ممکن است پزشک تمرینات تنفسی را به فرد توصیه کند. اگر بیمار بتواند به تنهایی نفس بکشد، به او توصیه می شود که بادکنک ها را در رختخواب باد کند. مقررات زهکشی ویژه نیز برای ترویج حذف مخاط از ریه ها استفاده می شود. ماساژ در دوره حاد نامطلوب است، اما به شکل خفیف به حذف مخاط کمک می کند و توسط یک ماساژ درمانگر انجام می شود.

جلوگیری از ذات الریه

زمانی که درک درستی از مکانیسم توسعه بیماری وجود داشته باشد، می توان از پیشرفت بیماری جلوگیری کرد. بر این اساس اقدامات پیشگیرانه خاصی تدوین شده است که رعایت آنها خطر ابتلا به بیماری را کاهش می دهد. فهرست تقریبی آنها را می توان به صورت زیر ارائه کرد:

1. ارزش کاهش عامل بیماری زا را دارد، زیرا خطر ابتلا به این بیماری تا حد زیادی به کارکنان پزشکی و کیفیت وظایف آنها بستگی دارد. در بخش مراقبت های ویژه علاوه بر درمان ابزار و سطوح، بهداشت درخت برونش الزامی است.
2. رعایت دقیق قوانین بهداشتی از جمله بهداشت فردی ضروری است. کارکنان پزشکی باید قوانین آسپسیس و ضد عفونی را رعایت کنند.
3. لوله ای که برای تهویه استفاده می شود باید برای استفاده فردی باشد و پس از استفاده باید پردازش و دور ریخته شود. همین امر در مورد سایر ابزارهایی که ممکن است با دستگاه تنفسی انسان در تماس باشند نیز صدق می کند.

جلوگیری

کارهایی وجود دارد که می توانید برای جلوگیری از ایجاد ذات الریه بعد از سکته مغزی انجام دهید. برخی از لحظات نیاز به تلاش مراقب و کارکنان دارد، اما پس از آن آنها به طور کامل خود را توجیه می کنند.

در ابتدا، ارزش اطمینان از جریان ثابت هوای تازه را دارد.این کار را می توان با تهویه اتاق انجام داد، اما با اقدامات احتیاطی خاصی برای جلوگیری از هیپوترمی. یک فرد باید با یک پتو پوشیده شود و در فصل سرد چندین.

بهداشت دهان زمانی اجباری است که شخص نتواند خودش با آن کنار بیاید؛ کسانی که از او مراقبت می کنند به او کمک می کنند. برای جلوگیری از رکود، وضعیت در رختخواب هر دو ساعت یکبار عوض می شود. در صورتی که بیمار در وضعیت طبیعی قرار داشته باشد، به او وضعیت نیمه دراز کشیده با زاویه 45 درجه داده می شود.

علاوه بر این، تمرینات تنفسی نشان داده شده است که زودتر از یک ساعت و نیم پس از آخرین وعده غذایی انجام می شود. بادکردن بادکنک کودکان مفید است. علاوه بر این، یک ماساژ ویژه برای حدود سه جلسه در طول روز ارائه می شود.

با کاهش علائم سکته مغزی، فرد باید ابتدا در رختخواب و سپس در داخل بخش فعال شود. این روش از تجمع خلط جلوگیری می کند و از احتقان جلوگیری می کند.