همه چیز درباره درمان آسم برونش در دوران بارداری تمام تفاوت های ظریف بارداری با آسم برونش آسم در دوران بارداری بر جنین تأثیر می گذارد

درمان آسم برونش در زنان در دوران بارداری

اهداف اصلی درمان آسم برونش در زنان باردار شامل عادی سازی عملکرد تنفسی، پیشگیری از تشدید آسم برونش، رفع عوارض جانبی داروهای ضد آسم، تسکین حملات آسم برونش است که کلیدی برای درمان صحیح این بیماری محسوب می شود. دوره بدون عارضه بارداری و تولد یک کودک سالم.

درمان BA در زنان باردار طبق قوانین مشابه در زنان غیر باردار انجام می شود. اصول اولیه افزایش یا کاهش شدت درمان با تغییر شدت بیماری با در نظر گرفتن ویژگی های دوره بارداری، نظارت اجباری بر روند بیماری و اثربخشی درمان تجویز شده با استفاده از پیک فلومتری است. استفاده ارجح از راه استنشاقی تجویز دارو.

داروهای تجویز شده برای آسم برونش به دو دسته تقسیم می شوند:

• اساسی - کنترل دوره بیماری (گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمیک و استنشاقی، کرومون ها، متیل گزانتین های طولانی اثر، آگونیست های طولانی اثر β2، داروهای ضد لوکوترین)، آنها روزانه و برای مدت طولانی مصرف می شوند.
• داروهای علامتی یا اورژانسی (استنشاقی بتا آگونیست های سریع الاثر، داروهای آنتی کولینرژیک، متیل گزانتین ها، گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمیک) - از بین بردن سریع برونش اسپاسم و علائم همراه آن: خس خس سینه، احساس "سفتی" در قفسه سینه، سرفه.

درمان بر اساس شدت آسم برونش، در دسترس بودن داروهای ضد آسم و شرایط زندگی فردی بیمار انتخاب می شود.

در میان آگونیست های β2-آدرنرژیک در دوران بارداری ، می توان از سالبوتامول ، تربوتالین ، فنوترول استفاده کرد. آنتی کولینرژیک های مورد استفاده در درمان آسم برونش در زنان باردار شامل ایپراتروپیوم بروماید به شکل استنشاقی یا داروی ترکیبی "Ipratropium bromide + Fenoterol" است. داروهای این گروه ها (هر دو بتا 2-mimetics و آنتی کولینرژیک) اغلب در عمل زنان و زایمان برای درمان سقط جنین مورد استفاده قرار می گیرند. متیل گزانتین ها که شامل آمینوفیلین و آمینوفیلین می شود نیز در عمل مامایی در درمان زنان باردار به ویژه در درمان ژستوز استفاده می شود. کرومون ها - کروموگلیسیک اسید که در درمان آسم برونش به عنوان یک داروی ضد التهابی اساسی برای آسم برونش خفیف استفاده می شود، به دلیل اثربخشی کم آنها از یک طرف و نیاز به دستیابی به اثر درمانی سریع از طرف دیگر (مصرف با در نظر گرفتن وجود حاملگی و خطر ایجاد یا افزایش پدیده نارسایی جفت جنینی در شرایط بیماری ناپایدار)، مصرف محدودی در دوران بارداری دارند. در بیمارانی که قبل از بارداری از این داروها با اثر کافی استفاده کرده اند، می توان به شرط پایدار ماندن بیماری در دوران بارداری. در صورت لزوم تجویز درمان ضد التهابی پایه در دوران بارداری، باید به گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی (بودزونید) اولویت داده شود.

• با آسم برونش متناوب ، بیشتر بیماران توصیه نمی شود که داروهای روزانه مصرف کنند. درمان تشدید بستگی به شدت دارد. در صورت لزوم ، یک آگونیست استنشاقی با استنشاقی سریع برای از بین بردن علائم آسم برونش تجویز می شود. اگر تشدید شدید با آسم برونشیال متناوب مشاهده شود، این گونه بیماران باید به عنوان بیماران مبتلا به آسم برونشیال مداوم با شدت متوسط ​​درمان شوند.
• بیماران مبتلا به آسم برونش مداوم خفیف نیاز به استفاده روزانه از داروها برای حفظ کنترل بیماری دارند. درمان ترجیحی با گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی (بودزونید 200-400 mcg در روز یا
• برای آسم برونش پایدار با شدت متوسط، ترکیبی از گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی (بودزونید 400-800 میکروگرم در روز، یا بکلومتازون 500-1000 میکروگرم در روز یا معادل آن) و بتا2 آگونیست های استنشاقی طولانی اثر 2 بار در روز تجویز می شود. یک جایگزین برای آگونیست بتا در این درمان ترکیبی متیل گزانتین طولانی اثر است.
• درمان آسم شدید مداوم شامل گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی با دوز بالا (بودزونید > 800 میکروگرم در روز یا > 1000 میکروگرم در روز بکلومتازون یا معادل آن) در ترکیب با آگونیست های β2 استنشاقی طولانی اثر دو بار در روز است. جایگزینی برای β2- استنشاقی طولانی اثر آگونیست ها یک آگونیست β2 خوراکی یا متیل گزانتین طولانی اثر است. ممکن است گلوکوکورتیکوئیدهای خوراکی تجویز شوند.
• پس از کنترل آسم برونش و حفظ آن به مدت حداقل 3 ماه، کاهش تدریجی حجم درمان نگهدارنده انجام می شود و سپس حداقل غلظت لازم برای کنترل بیماری تعیین می شود.

در کنار تأثیر مستقیم بر آسم، چنین درمانی بر روند بارداری و رشد جنین نیز تأثیر می گذارد. اول از همه، اینها اثرات ضد اسپاسم و ضد تجمع است که با استفاده از متیل گزانتین ها، اثر توکولیتیک (کاهش تون، شل شدن رحم) با استفاده از آگونیست های β2، اثرات سرکوب کننده سیستم ایمنی و ضد التهابی با درمان گلوکورتیکوئید به دست می آیند.

هنگام انجام درمان برونش گشادکننده، بیمارانی که تهدید به سقط جنین دارند باید به قرص β2-میمتیک ترجیح دهند، که همراه با گشادکننده برونش، اثر توکولیتیک نیز خواهد داشت. در صورت وجود ژستوز، توصیه می شود از متیل گزانتین ها - آمینوفیلین - به عنوان گشادکننده برونش استفاده کنید. اگر استفاده سیستمیک از هورمون ها ضروری باشد، باید پردنیزولون یا متیل پردنیزولون ترجیح داده شود.

هنگام تجویز دارودرمانی برای زنان باردار مبتلا به آسم برونش، باید در نظر داشت که برای اکثر داروهای ضد آسم، هیچ اثر نامطلوبی بر روند بارداری مشاهده نشده است. در عین حال، در حال حاضر هیچ دارویی با ایمنی اثبات شده در زنان باردار وجود ندارد، زیرا آزمایشات بالینی کنترل شده در زنان باردار انجام نمی شود. وظیفه اصلی درمان انتخاب حداقل دوزهای مورد نیاز دارو برای بازیابی و حفظ باز بودن بهینه و پایدار برونش است. باید به خاطر داشت که آسیب های ناشی از سیر ناپایدار بیماری و نارسایی تنفسی که برای مادر و جنین ایجاد می شود، به طور نامتناسبی بیشتر از عوارض جانبی احتمالی داروها است. تسکین سریع تشدید آسم برونش، حتی با استفاده از گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمیک، به یک دوره طولانی مدت کنترل نشده یا ضعیف کنترل شده بیماری ترجیح داده می شود. امتناع از درمان فعال همواره خطر عوارض را برای مادر و جنین افزایش می دهد.

در طول زایمان، درمان آسم برونش نیازی به قطع ندارد. درمان با داروهای استنشاقی باید ادامه یابد. برای زنان در حال زایمان که در دوران بارداری هورمون های قرص دریافت کرده اند، پردنیزولون به صورت تزریقی تجویز می شود.

با توجه به این واقعیت که استفاده از β-میمتیک ها در هنگام زایمان با خطر تضعیف فعالیت زایمان همراه است، هنگام انجام درمان برونکودیلاتور در این دوره، باید به بیهوشی اپیدورال در سطح قفسه سینه اولویت داده شود. برای این منظور، سوراخ کردن و کاتتریزاسیون فضای اپیدورال در ناحیه قفسه سینه در سطح ThVII-ThVIII با معرفی 8-10 میلی لیتر محلول 0.125٪ بوپیواکائین انجام می شود. بیهوشی اپیدورال به شما امکان می دهد به یک اثر گشادکننده برونش مشخص دست پیدا کنید و نوعی محافظت از همودینامیک ایجاد کنید. هیچ بدتر شدن جریان خون جنین-جفت در طول تجویز بی حس کننده موضعی مشاهده نشد. در عین حال شرایطی برای زایمان خود به خود بدون استثناء فشار دادن در مرحله دوم زایمان حتی در موارد شدید بیماری که بیمار را از کار می اندازد نیز ایجاد می شود.

تشدید آسم برونش در دوران بارداری یک وضعیت اورژانسی است که نه تنها زندگی زن باردار، بلکه ایجاد هیپوکسی داخل رحمی جنین را تا زمان مرگ تهدید می کند. در این راستا، درمان چنین بیمارانی باید در یک محیط بیمارستان با نظارت اجباری بر وضعیت عملکرد مجتمع جنین جفتی انجام شود. درمان اصلی برای تشدید، تجویز β2 آگونیست ها (سالبوتامول) یا ترکیب آنها با یک داروی آنتی کولینرژیک (ایپراتروپیوم بروماید + فنوترول) از طریق نبولایزر است. تجویز استنشاقی گلوکوکورتیکواستروئیدها (بودزوناید - 1000 میکروگرم) از طریق نبولایزر جزء مؤثر درمان ترکیبی است. اگر پس از اولین تجویز نبولیزه شده β2 آگونیست‌ها، بهبودی پایدار حاصل نشد یا تشدید در حین مصرف گلوکوکورتیکواستروئیدهای خوراکی ایجاد شد، باید گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک را در درمان گنجانده شود. با توجه به ویژگی‌هایی که در سیستم گوارش در دوران بارداری رخ می‌دهد (تخلیه طولانی‌تر معده)، تجویز تزریقی گلوکوکورتیکواستروئیدها به مصرف داروها ترجیح داده می‌شود.

آسم برونش نشانه ای برای ختم بارداری نیست. در صورت دوره ناپایدار بیماری، تشدید شدید، ختم حاملگی با خطر بالایی برای زندگی بیمار همراه است و پس از قطع تشدید و تثبیت وضعیت بیمار، لزوم ختم حاملگی مطرح می شود. به طور کلی ناپدید می شود

زایمان زنان باردار مبتلا به آسم برونش

زایمان زنان باردار با دوره خفیف بیماری با تسکین درد کافی و درمان دارویی اصلاحی هیچ مشکلی ایجاد نمی کند و وضعیت بیماران را بدتر نمی کند.

در اکثر بیماران، زایمان خود به خود پایان می یابد (83%). در میان عوارض زایمان، شایع ترین آنها زایمان سریع (24%) و پارگی مایع آمنیوتیک قبل از تولد (13%) است. در مرحله اول زایمان - ناهنجاری های زایمان (9٪). سیر مراحل دوم و سوم زایمان با وجود آسیب شناسی اضافی خارج تناسلی، مامایی و ویژگی های تاریخچه زنان و زایمان تعیین می شود. در ارتباط با داده های موجود در مورد اثر برونکواسپاستی احتمالی متیل ارگومترین، هنگام جلوگیری از خونریزی در مرحله دوم زایمان، باید به تجویز داخل وریدی اکسی توسین اولویت داده شود. زایمان، به عنوان یک قاعده، وضعیت بیماران را بدتر نمی کند. با درمان کافی بیماری زمینه ای، مدیریت دقیق زایمان، مشاهده دقیق، تسکین درد و پیشگیری از بیماری های چرکی- التهابی، عوارض پس از زایمان در این بیماران مشاهده نمی شود.

با این حال، در موارد شدید بیماری، ناتوان کردن بیماران، خطر بالای توسعه، یا با وجود نارسایی تنفسی، زایمان به یک مشکل جدی تبدیل می شود.

در زنان باردار مبتلا به آسم برونش شدید یا آسم برونشیال کنترل نشده با شدت متوسط، وضعیت آسم در این بارداری، تشدید بیماری در پایان سه ماهه سوم، زایمان به دلیل اختلالات قابل توجه در عملکرد تنفس خارجی و همودینامیک مشکلی جدی است. و خطر بالای رنج داخل رحمی جنین. این گروه از بیماران در معرض خطر تشدید شدید بیماری، نارسایی حاد تنفسی و قلبی در حین زایمان هستند.

با توجه به درجه بالای خطر عفونی و همچنین خطر عوارض ناشی از ترومای جراحی در بیماری شدید با علائم نارسایی تنفسی، روش انتخابی زایمان واژینال برنامه ریزی شده است.

در حین زایمان واژینال، قبل از القای زایمان، سوراخ کردن و کاتتریزاسیون فضای اپیدورال در ناحیه قفسه سینه در سطح ThVIII-ThIX با معرفی یک محلول 0.125٪ از مارکائین انجام می شود که یک اثر گشادکننده برونش مشخص را ارائه می دهد. سپس زایمان با آمنیوتومی القا می شود. رفتار زن در حال زایمان در این دوره فعال است.

با شروع زایمان منظم، تسکین درد زایمان با بی حسی اپیدورال در سطح L1-L2 آغاز می شود.

معرفی یک بیهوشی طولانی مدت در غلظت کم تحرک زن را محدود نمی کند، تلاش در مرحله دوم زایمان را تضعیف نمی کند، دارای اثر برونش گشادکننده (افزایش ظرفیت حیاتی اجباری ریه ها - FVC، FEV1، POS) است. و به شما اجازه می دهد تا نوعی محافظت همودینامیک ایجاد کنید. افزایش شوک خروجی بطن چپ و راست وجود دارد. تغییرات در جریان خون جنین مشاهده می شود - کاهش مقاومت در برابر جریان خون در عروق بند ناف و آئورت جنین.

در این زمینه، زایمان خود به خود بدون استثناء فشار دادن در بیماران مبتلا به اختلالات انسدادی امکان پذیر می شود. برای کوتاه کردن مرحله دوم زایمان، اپیزیوتومی انجام می شود. در صورت عدم وجود تجربه کافی یا توانایی های فنی برای انجام بی حسی اپیدورال در سطح قفسه سینه، زایمان باید به روش سزارین انجام شود. با توجه به اینکه بی حسی داخل تراشه بیشترین خطر را دارد، روش انتخابی برای تسکین درد در سزارین، بی حسی اپیدورال است.

], , , ,

آسم برونش یک بیماری مزمن است که مستعد عود است. علامت اصلی آن را باید حملات خفگی در نظر گرفت که در طی آن اسپاسم عضلات صاف برونش های آسیب دیده، افزایش ترشح مخاط غلیظ و چسبناک و تورم غشای مخاطی دستگاه تنفسی رخ می دهد. اگر یک زن برای اولین بار در دوران بارداری این بیماری را تجربه کند یا تا زمانی که با یک متخصص زنان و زایمان تماس گرفته باشد، باید این را به خاطر بسپارد. چنین مواردی غیر معمول نیست، زیرا اغلب این بیماری در سال های اولیه یا نوجوانی خود را نشان می دهد، که منجر به افزایش مبتلایان به آسم در سنین باروری می شود. با این حال، نباید فکر کرد که آسم برونش و بارداری ناسازگار هستند. البته، بیمار نیاز به توجه بیشتر پرسنل پزشکی دارد، اما این بدان معنا نیست که بارداری برای آسم برونش منع مصرف دارد.

عمدتاً برونش های با کالیبرهای مختلف (اندازه ها) تحت تأثیر قرار می گیرند. دیوار آنها ملتهب است. خلط غلیظ، چسبناک و شفاف است. غشای مخاطی دستگاه تنفسی متورم شده است.

معمولاً پزشک از طریق مصاحبه کامل با زن، سمع (گوش دادن به صداهای تنفسی از طریق دیواره قفسه سینه) و چندین مطالعه اضافی قادر به تشخیص آسم برونش است که تصمیم در مورد آنها در ارتباط با داده های جمع آوری شده در طول مصاحبه گرفته می شود. به عنوان مثال، اگر بیمار اظهار کند که از آلرژی رنج می برد و به دلیل تماس با مواد آلرژی زا دچار حملاتی می شود، آزمایشی انجام می شود که وضعیت بدن را هنگام تماس با مواد مختلفی که می تواند باعث آلرژی شود، ارزیابی می کند. همچنین خلط از نظر وجود مارپیچ های کورشمن (تکه های لزج و بلند خلط) و کریستال های Charcot-Leyden (قطعاتی از سلول های خونی ائوزینوفیل تخریب شده که به دلیل فرآیند التهابی و آلرژیک در برونش ها وارد خلط شده اند) بررسی می شود. آزمایش آزمایشگاهی دیگر یک آزمایش خون عمومی و ایمونولوژیک برای بررسی افزایش خون همان ائوزینوفیل ها و ایمونوگلوبولین E است که در واکنش های آلرژیک نقش دارد.

علاوه بر ارزیابی وضعیت آلرژیک و آزمایش‌های آزمایشگاهی خلط و خون، آزمایش عملکرد تنفسی با استفاده از اسپیرومتری و پیک فلومتری ضروری است. این تکنیک‌ها به فرد امکان می‌دهد حجم و ظرفیت‌های جزر و مدی اولیه بیمار را تخمین بزند و آن‌ها را با مقادیر طبیعی که برای یک فرد در یک سن، قد، جنسیت، نژاد و هیکل مشخص است مقایسه کند. در این حالت، آزمودنی وارد دستگاه خاصی می‌شود که تمام داده‌ها را ثبت می‌کند و نتایج را در قالب داده‌های عددی و نمودارهایی نشان می‌دهد که حتی شکل آن می‌تواند چیزهای زیادی را به متخصص بگوید.

یکی از مطالعات ابزاری اضافی ممکن است الکتروکاردیوگرافی باشد. ممکن است نشان دهنده تشکیل نارسایی قلبی در پس زمینه نارسایی تنفسی باشد که به تدریج در هر بیمار مبتلا به آسم برونش ایجاد می شود.

مهمترین مرحله در طول تشخیص، تعیین اینکه آیا درمان برای یک بیمار معین مؤثر است یا خیر. این برای تعیین مرحله به اصطلاح بیماری و تنظیم اقدامات درمانی در ارتباط با وضعیت فیزیولوژیکی جدید زن و ویژگی های آن مهم است. درمان باید موثر باشد.

آسم چگونه بارداری را پیچیده می کند؟

عوارضی که ممکن است به دلیل آسم برونش در دوران بارداری ایجاد شود، اول از همه با شدت بیماری در مادر و تعداد دفعات تشدید آن و همچنین میزان موثر و گسترده انتخاب درمان قبل از بارداری مرتبط است.

دلایل اصلی بارداری پیچیده در این مورد شامل موارد زیر است:

از همه موارد ذکر شده، هیپوکسی مادر و جنین ارتباط مستقیمی با این بیماری دارد، زیرا در افراد مبتلا به آسم تقریباً همیشه عملکرد تنفسی مختل می شود، تنها سؤال درجه این اختلالات است. در این مورد، درمان انتخاب شده بیشترین اهمیت را برای پیشگیری از عوارض دارد.

نارسایی های مرتبط با عملکرد سیستم ایمنی بدن به کاهش مقاومت بدن بیمار در برابر عفونت های ویروسی، باکتریایی و قارچی کمک می کند. در این رابطه اغلب عفونت داخل رحمی رخ می دهد. علاوه بر این، آسیب به رگ های خونی جفت ("محل کودک"؛ زنده ماندن جنین توسط جفت حفظ می شود) ممکن است توسط کمپلکس های ایمنی رخ دهد که اغلب منجر به تاخیر در رشد جنین می شود.

اختلالات هموستاتیک را می توان در سندرم ترومبوهموراژیک مزمن (اختلال سیستم انعقادی، زمانی که انعقاد متناوب به شدت افزایش می یابد، و لخته های خون متعدد در ریزرگ ها رخ می دهد، یا به طور قابل توجهی کاهش می یابد، که منجر به خونریزی در آنها می شود) رگ های جفت بیان می شود. همچنین رشد جنین را کند می کند.

لازم به ذکر است که تظاهرات بالینی خود آسم برونش با موارد خارج از بارداری تفاوتی ندارد. آنها به صورت خس خس سینه، تنگی نفس، سرفه خشک و حملات خفگی که معمولاً با مشکل در بازدم رخ می دهند، بیان می شوند.

به عنوان یک قاعده، این بیماری منع مصرف بارداری نیست، اما باید به خاطر داشت که یک دوره کنترل نشده و شدید بیماری با حملات مکرر و غیرقابل کنترل (توقف) می تواند منجر به عوارضی در مادر و جنین شود، از جمله زایمان زودرس، تهدید به سقط جنین، هیپوکسی و خفگی جنین در هنگام زایمان. اغلب در چنین مواردی انجام زایمان با جراحی ضروری است.

نحوه انتخاب درمان مناسب

علاوه بر این که بیمار تحت درمان دارویی قرار می گیرد، زن باید سیگار و قرار گرفتن دائمی (مداوم) با مواد فرار مضر بدن خود را ترک کند. البته ترک سیگار باید قطعی باشد، زیرا دومی نه تنها بر روند آسم برونش، بلکه بر جنین در دوران بارداری نیز اثر مخربی دارد.

توصیه می شود آسم برونش را در یک زن باردار بدون از دست دادن توجه به سه ماهه درمان کنید (فاصله سه ماهه، بخشی از بارداری، سه مورد از آنها وجود دارد: اول، دوم و سوم).

در سه ماهه اول، درمان معمولاً هیچ ویژگی مشخصی ندارد. درمان مطابق با مرحله بیماری انجام می شود. داروهای اصلی مواد استنشاقی مختلفی هستند که در حین حمله (سالبوتامول) و روزانه برای جلوگیری از حملات (بکلامتازون) استفاده می شوند. برای جلوگیری از حملات، بسته به شدت بیماری می توان از داروهای مختلف به شکل قرص استفاده کرد.

در دو سه ماهه بعدی، درمان باید نه تنها شامل اصلاح عوارض ریوی، بلکه حفظ و بهینه سازی وضعیت فرآیندهای انرژی در داخل سلول ها باشد، زیرا در دوران بارداری همراه با آسم برونش، این فرآیندها ممکن است دچار مشکل شوند. برای حفظ حالت دوم در سطح مناسب، از درمان زیر استفاده می شود:

اینکه آیا درمان انتخاب شده موثر است یا خیر، می توان با استفاده از تشخیص اولتراسوند رشد جنین و همودینامیک (کفایت سیستم عروقی)، و همچنین با سطح هورمون های تولید شده توسط جفت تعیین کرد.

زایمان در بیماران مبتلا به آسم برونش چگونه اتفاق می افتد؟

اغلب، زایمان در بیماران مبتلا به آسم خفیف برونش به طور طبیعی و بدون عارضه اتفاق می افتد. بیماری بدتر نمی شود. با این حال، زایمان نیز می تواند پیچیده باشد. شایع ترین عوارض عبارتند از:

لازم به یادآوری است که زایمان با تشدید مکرر بیماری در سه ماهه آخر می تواند بسیار دشوار باشد.

اگر تصمیم گرفته شود که زایمان باید خود به خود اتفاق بیفتد، قبل از زایمان سوراخی از فضای اپیدورال انجام می شود (پنچری کانال نخاعی برای ورود به فضای نزدیک پوسته سخت نخاع)، پس از آن داروی بوپیواکائین به آنجا تزریق می شود. که باعث اتساع اضافی برونش ها می شود. علاوه بر این، در طول زایمان، درمان معمولی که قبلاً برای آسم برونش انتخاب شده بود، ادامه می یابد.

اگر پس از شروع زایمان، بیمار علائم نارسایی قلبی ریوی یا وضعیت آسم (حمله طولانی مدت آسم برونش که با درمان متوقف نمی شود) را نشان داد، این نشانه ای برای زایمان جراحی است.

خطرات برای نوزاد تازه متولد شده

اگر حداقل یکی از والدین بیمار باشد، خطر ابتلا به این بیماری در نوزاد بسیار زیاد است. وراثت تقریباً پنجاه درصد به استعداد کلی فرد برای ایجاد آسم برونش کمک می کند. با این حال، کودک ممکن است به این بیماری مبتلا نشود. در این مورد بیشتر به اقدامات پیشگیرانه انجام شده توسط والدین، از جمله نظارت مداوم توسط یک متخصص درمانی بستگی دارد.

اگر نوزاد با سزارین به دنیا بیاید، خطر ابتلا به این بیماری افزایش می یابد.

آنچه یک زن باید به خاطر بسپارد

درمان بیماری در دوران بارداری اجباری است. می توانید داروهایی را انتخاب کنید که به جنین و مادر آسیبی نرسانند. اگر وضعیت بیمار پایدار باشد و تشدید نداشته باشد، هم بارداری و هم زایمان بدون عارضه پیش می‌رود.

برای درک اینکه چگونه آسم برونش و بارداری باید همزمان وجود داشته باشند، می توانید در مدارس آسم شرکت کنید یا به طور مستقل مطالب برنامه آموزشی برای بیماران را تهیه و مطالعه کنید.

در دنیای مدرن، زنان بیشتر و بیشتری از آسم برونش رنج می برند. با این حال، هر زنی دیر یا زود با سوال مادر شدن روبرو می شود. عدم کنترل آسم برونش در دوران بارداری می تواند عوارض مختلفی را نه تنها برای بدن مادر، بلکه برای جنین نیز به همراه داشته باشد.

پزشکی مدرن ادعا می کند که آسم برونش و بارداری چیزهایی کاملاً سازگار هستند.

زیرا درمان صحیح و نظارت منظم پزشکی شانس حفظ سلامت مادر و تولد نوزاد سالم را افزایش می دهد.

سیر بیماری در دوران بارداری

پیش بینی چگونگی پیشرفت بارداری با آسم برونش بسیار دشوار است. مشاهده شد که زنانی که از آسم خفیف یا متوسط ​​رنج می‌برند، در حین حمل کودک متوجه بدتر شدن سلامتی خود نشدند. مواردی وجود دارد که برعکس، بهبود یافته است. در بیماران مبتلا به بیماری شدید، تشدید آسم اغلب مشاهده شد، تعداد حملات و شدت آنها افزایش یافت. برای جلوگیری از چنین تظاهراتی، لازم است که نه تنها توسط متخصص زنان، بلکه توسط یک متخصص ریه نیز تحت نظارت منظم باشید.

مهم! اگر بیماری شروع به تشدید کرد، بستری شدن در بیمارستان ضروری است، جایی که داروهای مصرف شده با داروهای ایمن جایگزین می شوند که نه تنها بر روی جنین، بلکه بر بدن مادر نیز تأثیر منفی نخواهد داشت.

همچنین این تمایل وجود دارد که آسم برونش در زنان باردار در سه ماهه اول بسیار شدیدتر از هفته های بعدی باشد.

عوارض زیر ممکن است در مادر باردار ایجاد شود:

• حملات مکرر؛
• خطر زایمان زودرس؛
• خطر سقط جنین؛
• ظهور سمیت

یک زن باردار مبتلا به آسم مقدار ناکافی اکسیژن دریافت می کند، در نتیجه جریان خون جفت نیز کمتر با آن غنی می شود. علاوه بر این، برونشیت آسمی، همراه با آسم، می تواند باعث هیپوکسی در جنین شود که مملو از عوارض احتمالی زیر است:

• وزن کم جنین؛
• تاخیر رشد؛
• اختلالات احتمالی سیستم قلبی عروقی و عضلانی؛
• خطر آسیب در هنگام زایمان افزایش می یابد.
• خفگی

تمام عواقب فوق منحصراً با درمان نادرست انتخاب شده ایجاد می شود.با درمان کافی، بارداری مبتلا به آسم اغلب به تولد یک نوزاد سالم با وزن طبیعی ختم می شود. تنها پیامد شایع، استعداد کودک برای تظاهرات آلرژیک است. بنابراین، در دوران شیردهی، مادر باید رژیم غذایی ضد حساسیت را به شدت رعایت کند.

بیشتر اوقات، بدتر شدن بهزیستی یک زن از هفته 28-40 مشاهده می شود، زمانی که یک دوره رشد فعال جنین رخ می دهد، که منجر به محدودیت در عملکرد حرکتی ریه ها می شود. با این حال، قبل از فرآیند زایمان، زمانی که کودک به ناحیه لگن فرود می‌آید، وضعیت سلامتی مادر بهبود می‌یابد.

معمولا اگر بیماری خارج از کنترل نباشد و خطری برای زن نباشد، زایمان طبیعی توصیه می شود.

برای انجام این کار، 2 هفته قبل از تولد آینده، زن در بیمارستان بستری می شود، جایی که او و نوزاد به طور شبانه روزی تحت نظر هستند. در طول زایمان، داروهایی به او داده می شود که از ایجاد حمله جلوگیری می کند و تأثیر منفی روی جنین نمی گذارد.

در روز تولد، به زن داروهای هورمونی هر 8 ساعت، 100 میلی گرم، و روز بعد - هر 8 ساعت، 50 میلی گرم به صورت داخل وریدی تجویز می شود. سپس قطع تدریجی داروهای هورمونی یا انتقال به تجویز خوراکی دوز معمول وجود دارد.

اگر یک زن متوجه بدتر شدن سلامتی خود شود، حملات او بیشتر می شود، سپس در هفته 38 زایمان توسط سزارین انجام می شود. در این زمان، کودک به اندازه کافی بالغ می شود که خارج از بدن مادر زندگی کند. اگر مداخله جراحی انجام نشود، هم مادر و هم کودک خطر ابتلا به عوارض فوق را افزایش می دهند. در حین سزارین، انجام بیهوشی اپیدورال توصیه می شود، زیرا بیهوشی عمومی می تواند وضعیت را تشدید کند. در مورد بیهوشی عمومی، پزشک در انتخاب دارو دقت بیشتری می کند.

درمان بیماری در دوران بارداری

درمان آسم برونش در زنان باردار تا حدودی با درمان معمولی متفاوت است. از آنجایی که برخی از داروها برای استفاده منع مصرف دارند، برخی دیگر نیاز به کاهش قابل توجه دوز دارند. اقدامات درمانی مبتنی بر جلوگیری از تشدید آسم برونش است.

اهداف اصلی درمانی در زیر ارائه شده است:

1. بهبود عملکرد تنفسی.
2. پیشگیری از حملات آسم.
3. تسکین حمله خفگی.
4. جلوگیری از تأثیر عوارض جانبی داروها بر روی جنین.

برای اینکه آسم و بارداری مداوم با یکدیگر سازگاری کامل داشته باشند، یک زن باید توصیه های زیر را رعایت کند:

داروهایی که در دوران بارداری توصیه نمی شوند

موارد زیر داروهایی هستند که نیاز به استفاده دقیق دارند یا استفاده از آنها در دوران بارداری ممنوع است:

مهم! در دوران بارداری، ایمونوتراپی با استفاده از آلرژن ها ممنوع است، زیرا این روش 100٪ تضمین می کند که کودک مستعد ابتلا به آسم باشد.

چگونه حمله آسم را در خانم باردار متوقف کنیم؟

متأسفانه در دوران بارداری، بیماران دچار حملات آسم نیز می شوند که باید سریعاً متوقف شوند. اول از همه باید آرام باشید، پنجره را برای جریان بهتر هوا باز کنید، یقه خود را باز کنید و با آمبولانس تماس بگیرید.

بهتر است زن روی صندلی رو به پشت بنشیند و دستانش را روی پهلوها قرار دهد.به گونه ای که قفسه سینه در حالت منبسط شده باشد. به این ترتیب می توانید حالت آرامش بخش بگیرید و از عضلات سینه ای کمکی استفاده کنید. می توانید حملات آسم را به روش های زیر متوقف کنید:

مهم! استفاده از آئروسل Intal برای تسکین حمله ممنوع است، زیرا می تواند وضعیت را به میزان قابل توجهی بدتر کند. این دارو برای جلوگیری از ایجاد حملات آسم استفاده می شود.

بیماری های ریوی در بین زنان باردار بسیار شایع است: 5-9٪ از آسم مزمن رنج می برند، تشدید آسم همراه با ذات الریه 10٪ از تمام موارد بستری شدن در بیمارستان به دلیل آسیب شناسی خارج تناسلی را تشکیل می دهد، در 10٪ مرگ و میر مادران ناشی از آمبولی ریه است.

آسم برونش- یک بیماری التهابی مزمن مجاری تنفسی که با واکنش بیش از حد آنها به برخی محرک ها ظاهر می شود. این بیماری با یک دوره حمله ای همراه با باریک شدن ناگهانی لومن برونش ها مشخص می شود و با سرفه، خس خس سینه، کاهش حرکات تنفسی و افزایش تعداد تنفس ظاهر می شود.

درمانگاه.حملات آسم برونش بیشتر در شب شروع می شود و از چند دقیقه تا چند ساعت طول می کشد. قبل از خفگی احساس خاراندن در گلو، عطسه، رینیت وازوموتور و سفتی در قفسه سینه رخ می دهد. شروع حمله با سرفه خشک مداوم مشخص می شود. دشواری شدید در دم وجود دارد. بیمار می نشیند، تمام ماهیچه های قفسه سینه، گردن و کمربند شانه را برای بازدم هوا فشار می دهد. تنفس پر سر و صدا، سوت، خشن و از راه دور قابل شنیدن می شود. در ابتدا، تنفس سریع است، سپس به 10 در دقیقه کاهش می یابد. صورت سیانوتیک می شود. پوست با تعریق پوشیده شده است. قفسه سینه منبسط شده و به سختی در هنگام تنفس حرکت می کند. صدای پرکاشن جعبه ای است، تیرگی قلبی تشخیص داده نمی شود. تنفس با بازدم طولانی مدت (2 تا 3 برابر طولانی تر از دم، و معمولا بازدم باید 3 تا 4 برابر کوتاه تر از دم باشد) و بسیاری از انواع خس خس خشک شنیده می شود. با قطع حمله، خس خس سینه به سرعت از بین می رود. در اواخر حمله، خلط شروع به جدا شدن می کند و هر روز بیشتر مایع و فراوان می شود.

• آلرژن ها
• عفونت دستگاه تنفسی فوقانی
• داروها (آسپرین ، β- مسدود کننده ها)
• فاکتورهای محیطی
• عوامل شغلی - هوای سرد، استرس عاطفی، ورزش بدنی،
• عامل ژنتیکی:
  • ژن‌هایی که احتمالاً با علت آسم مرتبط هستند روی کروموزوم‌های 5، 6، 11، 12، 14 و 16 قرار دارند و میل ترکیبی را برای گیرنده‌های IgE، تولید سیتوکین و گیرنده‌های آنتی‌ژن‌های لنفوسیت T کد می‌کنند.
  • نقش اتیولوژیک جهش ژن ADAM-33 واقع در بازوی کوتاه کروموزوم 20 در نظر گرفته شده است.

ظرفیت حیاتی ریه ها (VC)- حداکثر حجم هوایی که می توان پس از عمیق ترین دم به آرامی بازدم کرد.

ظرفیت حیاتی اجباری (FVC)- حداکثر حجم هوایی که فرد می تواند پس از حداکثر استنشاق بازدم کند. در این حالت تنفس با حداکثر نیرو و سرعت ممکن انجام می شود.

ظرفیت ریه باقیمانده عملکردی- بخشی از هوا که می تواند پس از بازدم آرام، زمانی که تمام ماهیچه های تنفسی شل شده اند، بازدم شود.

حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه (FEV 1)- حجم هوای خارج شده با حداکثر تلاش از ریه ها در ثانیه اول بازدم پس از یک دم عمیق، یعنی بخشی از FVC در ثانیه اول. به طور معمول 75 ٪ FVC است.

حجم بازدم اجباری اوج (PEF)- حداکثر سرعت جریان حجمی که بیمار می تواند در حین بازدم اجباری ایجاد کند. این نشانگر باز بودن راه های هوایی را در سطح نای و برونش های بزرگ بسته به تلاش عضلانی بیمار منعکس می کند. به طور معمول، مقدار 400 (380-550) لیتر در دقیقه است، با آسم برونش این رقم 200 لیتر در دقیقه است.

سرعت جریان متوسط ​​(حداکثر جریان نیمه بازدمی)- نرخ جریان بازدم اجباری در وسط (25-75٪ FVC). این شاخص در شناسایی اختلالات انسدادی اولیه آموزنده است و به تلاش بیمار بستگی ندارد.

ظرفیت کل ریه (TLC)- این کل حجم هوا در قفسه سینه پس از حداکثر الهام است.

حجم باقیمانده ریه (RLV)- حجم هوای باقی مانده در ریه ها در پایان حداکثر بازدم.

I. در طول بارداری طبیعی، عملکرد تنفسی افزایش می یابد:

• تهویه دقیقه ای در سه ماهه اول به میزان 40-50 درصد از سطح قبل از بارداری (از 7.5 لیتر در دقیقه به 10.5 لیتر در دقیقه) افزایش می یابد، که عمدتاً به دلیل افزایش حجم هر تنفس است، زیرا فراوانی حرکات تنفسی تغییر نمی کند.
• ظرفیت باقی مانده عملکردی ریه ها 20٪ کاهش می یابد.
• افزایش تهویه منجر به کاهش کشش جزئی CO2 در خون شریانی به 27-32 میلی متر جیوه و افزایش کشش جزئی O2 به 95-105 میلی متر جیوه می شود.
• افزایش محتوای کربنیک انیدراز در گلبول های قرمز تحت تأثیر پروژسترون، انتقال CO 2 را تسهیل می کند و PaCO 2 را بدون توجه به سطح تهویه کاهش می دهد.
• آلکالوز تنفسی منجر به افزایش ترشح کلیوی بی کربنات و کاهش سطح سرمی آن به mIU/l 4 می شود.

II. تنگی نفس یکی از شایع ترین علائم در دوران بارداری است:

• حدود 70 درصد زنان باردار دچار تنگی نفس می شوند. تنگی نفس اغلب به عنوان "احساس تنگی نفس" توصیف می شود.
• این علامت در پایان سه ماهه اول - ابتدای سه ماهه دوم بارداری ظاهر می شود. حداکثر دوره ظاهر شدن تنگی نفس در بارداری بدون عارضه 28-31 هفته است. اغلب تنگی نفس به طور خود به خود در هنگام استراحت ایجاد می شود و با فعالیت بدنی مرتبط نیست.
• علت این علامت کاملاً مشخص نیست، اگرچه تأثیر پروژسترون بر تهویه در نظر گرفته شده است و ارتباط با کاهش کشش جزئی CO 2 در خون شریانی ردیابی می شود. اشاره شده است که تنگی نفس اغلب در زنانی ایجاد می شود که در خارج از بارداری سطح بیشتری از تنش جزئی CO 2 دارند.
• علیرغم این واقعیت که دیافراگم تا پایان بارداری 4 سانتی متر افزایش می یابد، این تأثیر قابل توجهی بر عملکرد تنفسی ندارد، زیرا گردش دیافراگم مختل نمی شود و حتی 1.5 سانتی متر افزایش می یابد.

بنابراین، حاملگی بدون عارضه با موارد زیر مشخص می شود:

1. کاهش pCO 2 خون
2. افزایش pO2 خون
3. کاهش HCO 3 خون (تا 20 meq/l)
4. آلکالوز تنفسی (pH پلاسما 7.45)
5. افزایش حجم دمی
6. ثبات ظرفیت حیاتی

III. علائم نشان دهنده تنگی نفس پاتولوژیک در دوران بارداری:

• نشانه ای از سابقه آسم برونش، حتی اگر آخرین حمله 5 سال پیش باشد.
• اشباع اکسیژن در حین فعالیت بدنی کمتر از 95 درصد است.
• افزایش میزان هموگلوبین.
• تاکی کاردی و تاکی پنه.
• وجود سرفه، خس خس سینه، عملکرد انسدادی ریه.
• یافته های پاتولوژیک رادیوگرافی قفسه سینه.

شکل 1. اسپیروگرام در طول بازدم اجباری

شکل 1 اسپیروگرام حجم بازدم اجباری را در شرایط عادی و با انواع مختلف اختلال عملکرد ریوی نشان می دهد.

آ. - ظرفیت حیاتی اجباری ریه ها طبیعی است.
ب - ظرفیت حیاتی اجباری ریه ها در آسم برونش (نوع انسدادی).
ج. - ظرفیت حیاتی اجباری ریه ها با فیبروز ریوی، تغییر شکل قفسه سینه (نوع محدود کننده).

به طور معمول، CVF 1 برابر با 75٪ FVC است.

با یک نوع انسدادی اسپیروگرام، این مقدار کاهش می یابد.

مقدار کل FVC در آسم برونش نیز کمتر از حد طبیعی است.

در نوع محدود کننده، CVF 1 برابر با 75 درصد FVC است، اما مقدار FVC کمتر از حد نرمال است.

IV. حملات آسم در دوران بارداری نتیجه تغییرات بارداری نیست. حاملگی بر حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه (FEV 1)، ظرفیت حیاتی اجباری (FVC)، PEF یا سرعت متوسط ​​حجمی تأثیر نمی گذارد.

1. • دفعات حملات دو یا کمتر در هفته،
   • حملات دو یا کمتر در ماه رخ می دهد،
   • عدم وجود علائم بین حملات؛
2. پایدار خفیف
   • دفعات حملات بیش از دو بار در هفته، اما کمتر از یک بار در روز،
   • حملات بیش از دو شب در ماه،
   • تشدید باعث اختلال در فعالیت بدنی می شود،
   • PEF بیش از 80٪ حداکثر برای یک بیمار معین است، تنوع در طی چند روز 20-30٪ است.
   • FEV 1 بیش از 80 درصد ارزش غیر حمله ای است.
3. پایدار متوسط
   • حملات روزانه
   • علائم بیش از یک شب در هفته رخ می دهد،
   • PEF، FEV 1 - 60-80٪، تنوع بیش از 30٪،
   • نیاز به درمان دارویی منظم؛
4. شدید مداوم
   • مدام حمله می کند
   • اغلب در شب حمله می کند،
   • فعالیت بدنی محدود است؛ PEF، FEV 1 - کمتر از 60٪، تنوع بیش از 30٪
   • نیاز به استفاده منظم از کورتیکواستروئیدها.

آسم برونش 5 تا 9 درصد از تمام حاملگی ها را عارضه می کند. این بیماری بیشتر در میان زنان با موقعیت اجتماعی پایین و آفریقایی-آمریکایی ها شایع است. در سال های اخیر میزان بروز این بیماری در زنان در سنین باروری دو برابر شده است. این یکی از شایع ترین شرایط تهدید کننده زندگی در دوران بارداری است. آسم برونش در دوران بارداری تحت تأثیر تعدادی از عوامل است که می تواند هم روند بیماری را بدتر و هم بهبود بخشد. به طور کلی، سیر آسم در دوران بارداری را نمی توان پیش بینی کرد: در 1/3 موارد، آسم برونش در دوران بارداری سیر خود را بهبود می بخشد، در 1/3 آن را تغییر نمی دهد، در 1/3 موارد آسم برونش روند خود را بدتر می کند. : با دوره خفیف بیماری - در 13٪، در موارد متوسط ​​- 26٪، در موارد شدید - در 50٪ موارد.

به طور کلی، آسم خفیف تر در دوران بارداری بهبود می یابد. یک زن باردار در معرض خطر تشدید آسم برونش است، حتی اگر در طول 5 سال گذشته حتی یک حمله هم از این بیماری وجود نداشته باشد. شایع ترین تشدید آسم بین هفته های 24 تا 36 بارداری رخ می دهد؛ به ندرت بیماری در مراحل بعدی یا در حین زایمان بدتر می شود.

تظاهرات بیماری در اواخر بارداری خفیف تر است. در 75 درصد بیماران، 3 ماه پس از زایمان، وضعیت قبل از بارداری برمی گردد.

مهم به یاد داشته باشید! زنان باردار مبتلا به بیماری شدید در مقایسه با آسم خفیف (31 درصد) و جمعیت عمومی باردار (5 درصد) احتمال بیشتری برای ابتلا به عفونت های تنفسی و مجاری ادراری (69 درصد) دارند.

• افزایش سطح کورتیزول آزاد در خون با محرک های التهابی مقابله می کند.
• افزایش غلظت برونکودیلاتورها (مانند پروژسترون) ممکن است پاکسازی راه هوایی را بهبود بخشد.
• برعکس، افزایش غلظت برونکو منقبض کننده ها (مانند پروستاگلاندین F2α) ممکن است به باریک شدن برونش ها کمک کند.
• تغییرات در ایمنی سلولی پاسخ مادر به عفونت را مختل می کند.

1. خطر ابتلا به آسم در نوزاد تازه متولد شده بسته به وجود آسم برونش در پدر یا وجود یا عدم وجود آتوپی در مادر یا پدر از 6 تا 30 درصد متغیر است.
2. خطر ابتلا به آسم برونش در کودکی که با سزارین اساسی متولد می شود بیشتر از زایمان طبیعی است (به ترتیب RR 1.3 در مقابل 1.0). این به دلیل احتمال بیشتر ایجاد آتوپی با زایمان شکمی است:
   • تشکیل سیستم ایمنی با مشارکت میکرو فلور روده اتفاق می افتد. با سزارین، کلونیزاسیون دیرهنگام روده توسط میکروارگانیسم ها ایجاد می شود.
   • نوزاد در طول یک دوره بحرانی زندگی از تکانه های تحریک کننده ایمنی محروم می شود و در تشکیل سد روده ای ایمنی تاخیر وجود دارد.
   • پاسخ ایمنی Th 2 (پیش التهابی) با تغییر در تولید اینترلوکین 10 (IL-10) و فاکتور رشد تبدیل کننده β (TGF-β) ایجاد می شود. این نوع پاسخ ایمنی مستعد ابتلا به بیماری های آتوپیک از جمله آسم برونش است.

   مهم است که به خاطر داشته باشید: آسم برونشیال منع بارداری نیست.

1. با وجود این واقعیت که در نتیجه حمله آسم، کاهش تنش نسبی اکسیژن در خون مادر اتفاق می افتد و منجر به کاهش قابل توجه غلظت اکسیژن در خون جنین می شود که می تواند باعث رنج جنین شود، اکثر زنان مبتلا به آسم برونش حاملگی خود را به پایان برسانند و فرزندانی با وزن طبیعی بدنیا آورند.
2. هیچ داده قانع کننده ای در مورد ارتباط بین آسم برونش و پیامدهای پاتولوژیک بارداری وجود ندارد:
   • هنگام استفاده از درمان کامل ضد آسم، هیچ افزایشی در تعداد موارد سقط جنین مشاهده نشد.
   • نرخ کلی زایمان زودرس در زنان مبتلا به آسم برونش به طور متوسط ​​6.3٪ است، میزان تولد کودکان با وزن کمتر از 2500 گرم 4.9٪ است که از شاخص های مشابه در جمعیت عمومی فراتر نمی رود.
   • هیچ ارتباطی بین آسم برونش و دیابت بارداری، پره اکلامپسی، کوریوآمنیونیت، الیگوهیدرآمنیوس، تولد کودکان کم وزن و کودکان با ناهنجاری های رشدی مادرزادی ثابت نشده است. با این حال، زنان مبتلا به آسم افزایش بروز فشار خون مزمن را دارند.
3. ثابت شده است که استفاده از داروهای ضد آسم - بتا آگونیست ها، کورتیکواستروئیدهای استنشاقی، تئوفیلین، کرومولیناندوکرومیل، نتایج پری ناتال را بدتر نمی کند. علاوه بر این، با استفاده از کورتیکواستروئیدهای استنشاقی، بروز نوزادان کم وزن در زنان باردار مبتلا به آسم برونش با جمعیت عمومی قابل مقایسه است (به ترتیب 7.1٪ در مقابل 10٪).
4. فقط با کنترل ضعیف بیماری، زمانی که FEV 1 20٪ یا بیشتر از مقدار اولیه کاهش می یابد، و همچنین در حضور عوامل مستعد کننده برای ایجاد انقباض عروق و برونش و کمک به دوره شدیدتر بیماری ( اختلال عملکرد سیستم عصبی خودمختار، ناهنجاری های عضله صاف)، افزایش احتمال تولد زودرس، تولد جنین های هیپوتروفیک و ایجاد فشار خون بارداری مشاهده شد. وضعیت جنین نشانگر وضعیت مادر است.
5. این بیماری در 30 درصد از زنان مبتلا به آسم برونش خفیف در ابتدای بارداری به درجات متوسط ​​و شدید با افزایش طول مدت پیشرفت می کند. در نتیجه، آسم برونش با هر شدتی نشانه ای برای نظارت دقیق بر عملکرد تنفسی به منظور شناسایی و اصلاح سریع پیشرفت بیماری است.

   لازم به یادآوری است: کلید موفقیت آمیز بودن بارداری، کنترل خوب آسم برونش است.

مدیریت آسم در دوران بارداری

1. استفاده از شاخص های عینی برای ارزیابی شدت بیماری.

   شاخص هایی برای ارزیابی شدت بیماری.

   1. ارزیابی ذهنی عملکرد تنفسی، چه توسط بیمار یا پزشک، شاخص قابل اعتمادی برای شدت بیماری نیست.
   2. تعیین CBS خون یک اقدام معمول نیست، زیرا بر تاکتیک های مدیریتی اکثر بیماران تأثیر نمی گذارد.
   3. اندازه گیری FEV 1 روش بهینه برای ارزیابی عملکرد تنفسی است، اما نیاز به اسپیرومتری دارد. شاخص کمتر از 1 لیتر یا کمتر از 20٪ از هنجار نشان دهنده یک دوره شدید بیماری است.
   4. PEF با دقت به FEV 1 نزدیک می شود، اما اندازه گیری آن با ظهور پیک فلومترهای قابل حمل ارزان قیمت قابل دسترسی تر است و می تواند توسط خود بیمار انجام شود. در طول بارداری طبیعی، مقدار PSV تغییر نمی کند.
2. آموزش بیمار.

   قبل از بارداری، بیمار مبتلا به آسم برونش باید در مورد موارد زیر مطلع شود:

   1. لازم است از محرک های ایجاد حمله آسم (آلرژن ها، عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی، مصرف آسپرین، بتابلوکرها، هوای سرد، استرس عاطفی، ورزش) اجتناب شود.
   2. برای تشخیص زودهنگام اختلال عملکرد تنفسی، بیمار باید برای اندازه گیری PEF دو بار در روز آموزش ببیند. توصیه می شود بلافاصله پس از بیدار شدن از خواب و بعد از 12 ساعت اندازه گیری انجام شود.
   3. بیمار باید دستگاه تنفسی مناسب داشته باشد. استفاده از اسپیسر (نبولایزر) برای بهبود پراکندگی دارو در ریه ها و کاهش اثر موضعی استروئیدها بر مخاط دهان، کاهش جذب از طریق آن و به حداقل رساندن اثر سیستمیک توصیه می شود.
   4. همه زنان باردار باید یک برنامه مدیریت مکتوب داشته باشند که باید داروهای مورد نیاز بیمار را مطابق با PEF نشان دهد و حاوی توصیه هایی برای کاهش این شاخص باشد:
      • حداکثر مقدار PEF بیمار به عنوان پایه در نظر گرفته می شود. در صورتی که PEF به طور موقت 20% از این سطح کاهش یابد، بیمار باید از "گام درمانی" مطلع شود.
      • لازم است به زن باردار نشان داده شود که اگر PEF برای مدت طولانی بیش از 20٪ کاهش یابد، باید با پزشک خود تماس بگیرد.
      • کاهش بیش از 50 درصدی PEF از حداکثر سطح بیمار، نشانه ای برای بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه است.
   5. باید به بیماران توضیح داد که نتایج بارداری تنها در صورتی بدتر می شود که آسم به خوبی کنترل نشده باشد:
      • در صورت مشخص شدن بارداری، بیمار نباید مصرف داروها را قطع کند.
      • داروها و دوزها هم در خارج و هم در دوران بارداری باید یکسان باشند.
      • در دوران بارداری، به منظور کاهش اثر سیستمیک و تأثیر آن بر جنین، باید به اشکال استنشاقی تجویز دارو ترجیح داده شود.
3. کنترل عوامل محیطی
   • کاهش قرار گرفتن در معرض آلرژن‌ها و محرک‌ها ممکن است مقدار داروهایی را که برای کنترل آسم خود مصرف می‌کنید و از تشدید آن جلوگیری کند، کاهش دهد.
   • تقریباً 75 تا 85 درصد از بیماران مبتلا به آسم آزمایش‌های پوستی برای آلرژن‌ها مثبت دارند: شوره حیوانات، کنه‌های گرد و غبار، فضولات سوسک، گرده گل و کپک.
   • کاهش قرار گرفتن در معرض آلرژن های داخلی - گرد و غبار خانه و موهای حیوانات ضروری است: فرش را از اتاق خواب بردارید، از روکش تشک ضد کنه استفاده کنید، از روبالشی استفاده کنید، ملافه ها و پرده ها را با آب داغ بشویید، مناطق تجمع گرد و غبار را بردارید.
   • اگر به گرد و غبار حیوانات خانگی حساسیت دارید، باید آنها را از خانه خود حذف کنید. اگر این امکان وجود ندارد، حیوانات خانگی نباید وارد اتاق خواب شوند و فرش نیز باید از اتاق خواب برداشته شود و یک سیستم فیلتر هوا با راندمان بالا نصب شود.
   • محرک هایی مانند سیگار کشیدن فعال و غیرفعال نیز می توانند از عوامل تشدید کننده آسم باشند. آنها باید حذف شوند تا از پیشرفت بیماری جلوگیری شود.
   • سایر عوامل غیر ایمنی که باعث حمله آسم می شوند باید در نظر گرفته شوند: بوی تند، آلودگی هوا، فعالیت بدنی، افزودنی های غذایی (سولفیت ها)، داروها (آسپرین، بتا بلوکرها).
4. درمان دارویی.
   • تمام داروهای مورد استفاده برای آسم طبق طبقه بندی FDA (سازمان غذا و داروی ایالات متحده) در دسته B یا C طبقه بندی می شوند. متأسفانه، این دسته بندی ها نمی توانند ایمنی مصرف دارو را به طور کامل تضمین کنند. لازم است در هر مورد نسبت فایده به خطر را به دقت ارزیابی کرده و بیمار را در این مورد آگاه کنید.
   • مطالعات انسانی در مورد داروهای آسم، داروهایی را که به طور قابل توجهی خطر ناهنجاری های جنینی را افزایش می دهند، شناسایی نکرده اند.

   ب- داروهای درمان آسم به داروهای علامت دار (β-اگونیست ها و ایپراتروپیوم که در بخش های مراقبت های ویژه استفاده می شوند) و داروهای نگهدارنده (کورتیکواستروئیدهای استنشاقی و سیستمیک، آنتاگونیست های لکوترین، کرومولین) تقسیم می شوند.

   1. در موارد اورژانسی از داروها برای درمان علامتی استفاده می شود. آنها برونکواسپاسم حاد را تسکین می دهند، اما بر روند التهابی زمینه ای تأثیر نمی گذارند.
      1. آگونیست های β 2 کوتاه اثر [آبوترول (ونتولین)، ایزوپروترنول، ایزواتارین، بیلتولترول، پیربوترول، متاپروترنول، تربوتالین]. این داروها هنگامی که از طریق استنشاق تجویز می شوند، ایمن در نظر گرفته می شوند. داروی مورد مطالعه در بارداری آلبوترول است. برای تسکین علائم حاد بیماری ارجح است. این دارو در میلیون ها بیمار در سراسر جهان و در چندین هزار زن باردار استفاده شده است. با این حال، هیچ اطلاعاتی در مورد اثر تراتوژنیک به دست نیامد. در صورت استفاده از طریق استنشاق، مواجهه سیستمیک با آلبوترول حداقل است. دومین داروی مورد مطالعه این گروه در دوران بارداری متاپروترنول است.
      2. آگونیست های طولانی اثر β 2 (سالمترول). داده های به دست آمده در زنان باردار برای نتیجه گیری در مورد تراتوژنیسیتی در انسان کافی نیست. اگر چه این دارو در صورت تزریق استنشاقی بی خطر در نظر گرفته می شود، اما تنها زمانی باید استفاده شود که بکلومتازون و/یا کرومولین بی اثر باشند. استفاده ترکیبی از سالمترول با کورتیکواستروئیدهای استنشاقی یا کرومولین برای آسم پایدار امکان پذیر است، اما اطلاعات کافی در مورد مزایای این رژیم درمانی وجود ندارد.

         یاد آوردن:مطالعات اخیر افزایش مرگ و میر ناشی از آسم را به دلیل استفاده از آگونیست های β 2 طولانی اثر نشان داده است. نتیجه این است که این داروها نباید به عنوان تک درمانی برای آسم استفاده شوند، بلکه باید با دوزهای کافی از کورتیکواستروئیدهای استنشاقی ترکیب شوند.

      3. آنتی کولینرژیک های استنشاقی [ipratropium (Atrovent)]. مطالعات اخیر نشان داده است که ایپراتروپیوم ممکن است اثرات گشادکننده برونش بتا آگونیست ها را در مدیریت حمله حاد آسم افزایش دهد. این امکان استفاده فعال از دارو را برای یک دوره کوتاه در بخش مراقبت های ویژه فراهم می کند. فقدان اثر تراتوژنیک ایپراتروپیوم توسط داده های حیوانی تایید شده است، اما اطلاعات کافی در مورد زنان باردار وجود ندارد. هنگامی که دارو به صورت استنشاقی تجویز می شود، این دارو به میزان ضعیفی توسط غشای مخاطی درخت برونش جذب می شود و بنابراین، تأثیر کمتری بر روی جنین دارد.
   2. داروهای نگهدارنده درمانی داروهای درمان نگهدارنده، واکنش بیش از حد راه هوایی را کنترل می کنند، یعنی فرآیند التهابی را که زمینه ساز این واکنش بیش از حد است، تسکین می دهند.
      1. کورتیکواستروئیدهای استنشاقی (IC) خطر تشنج را کاهش می دهد، بستری شدن در بیمارستان را کاهش می دهد (80٪) و عملکرد ریوی را بهبود می بخشد.
         • مهم ترین داروها در درمان نگهدارنده آسم چه در خارج و چه در دوران بارداری: تنها 4 درصد از زنان بارداری که از مراحل اولیه بارداری IR دریافت کرده اند، دچار حمله حاد بیماری شده اند، از کسانی که IR دریافت نکرده اند، چنین حمله ای در 17 درصد رخ داده است.
         • کورتیکواستروئیدهای استنشاقی از نظر مدت اثر متفاوت هستند: کوتاه اثر - بکلومتازون، متوسط ​​اثر - تریامسینولون، طولانی اثر - فلوتیکازون، بودزونید، فلونیزولید.
         • هنگام استفاده از استنشاق، فقط بخش کوچکی از داروها جذب می شود و اثر تراتوژنیک ندارند.
         • در 20 درصد موارد بیش از 1 دارو از این گروه استفاده می شود.

         بکلومتازون رایج ترین IC مورد استفاده برای آسم در دوران بارداری است. استفاده از بکلومتازون و بودزوناید ترجیح داده می شود زیرا تأثیر آنها در دوران بارداری به طور کامل مورد مطالعه قرار گرفته است. تریامسینولون نیز تراتوژن در نظر گرفته نمی شود، اگرچه مشاهدات کمتری در مورد استفاده از آن در بارداری وجود دارد. فلوتیکازون در بارداری مطالعه نشده است، با این حال، حداقل جذب در طول استنشاق و ایمنی سایر IR استفاده از آن را توجیه می کند.

      2. تثبیت کننده های ماست سل (MCS) - کرومولین، ندوکرومیل - بهتر است برای آسم خفیف استفاده شود، زمانی که تصمیم به عدم استفاده از IR گرفته شده است. آنها برای درمان حملات آسم استفاده نمی شوند. داده های به دست آمده در زنان باردار و حیوانات نشان دهنده عدم وجود تراتوژن در این داروها است. آنها از طریق غشای مخاطی جذب نمی شوند و قسمتی که وارد معده می شود از طریق مدفوع دفع می شود. اعتقاد بر این است که استفاده از کرومولین در دوران بارداری ترجیح داده می شود.
      3. آنتاگونیست های لوکوترین (ALs) در حال حاضر نقش مهم تری در کنترل بیماری، به ویژه در بزرگسالان ایفا می کنند. آنها برای درمان حملات آسم استفاده نمی شوند. زفیرلوکاست، مونتلوکست و زیلوتن. استفاده از AL در دوران بارداری، به دلیل اطلاعات ناکافی در مورد ایمنی آنها برای انسان، محدود به مواردی است که شواهدی از کنترل خوب بیماری با این داروها قبل از بارداری وجود دارد و نمی توان با گروه های دیگر از داروها کنترل کرد.
      4. به طور مداوم متیل گزانتین ها را آزاد می کند. تئوفیلین شکل داخل وریدی آمینوفیلین است و در انسان تراتوژن نیست. بی خطر بودن این دارو در زنان باردار در سه ماهه دوم و سوم اثبات شده است. متابولیسم دارو در دوران بارداری دستخوش تغییراتی می شود، بنابراین برای انتخاب دوز بهینه، غلظت آن در خون (mcg/ml 12-8) باید بررسی شود. تئوفیلین یک داروی 2-3 خطی در درمان آسم برونش است که مصرف آن در حملات حاد بیماری موثر نیست.
      5. کورتیکواستروئیدهای سیستمیک (SC) (خوراکی - پردنیزولون؛ داخل وریدی - متیل پردنیزولون، هیدروکورتیزون) در درمان آسم شدید ضروری است.
         • اکثر مطالعات نشان می دهد که کورتیکواستروئیدهای سیستمیک خطر تراتوژنیک در انسان ایجاد نمی کنند. پردنیزولون و هیدروکورتیزون از جفت عبور نمی کنند، زیرا توسط آنزیم های آن از بین می روند. حتی در غلظت های بالای خون، اثرات پردنیزولون یا هیدروکورتیزون بر روی محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال جنین حداقل است.
         • نشان داده شده است که با مصرف کورتیکواستروئیدهای سیستمیک، از سه ماهه اول، بروز شکاف کام و لب 2 تا 3 برابر افزایش می یابد. با اشکال تجویز استنشاقی، چنین افزایشی مشاهده نشد.
         • هنگام مصرف SK در سه ماهه اول، زمانی که به دلایل بهداشتی توجیه می شود، بیمار باید از خطر ایجاد شکاف لب و کام در جنین مطلع شود.
         • هنگامی که SC در سه ماهه دوم و سوم تجویز می شود، ناهنجاری در جنین ایجاد نمی کند.
         • بتامتازون و دگزامتازون از سد خونی جفت عبور می کنند. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد تجویز بیش از دو دوره کورتیکواستروئید برای پیشگیری از سندرم دیسترس تنفسی ممکن است با افزایش خطر آسیب مغزی در جنین نارس همراه باشد. در صورت نیاز به تجویز دوزهای زیاد کورتیکواستروئیدها در اواخر بارداری، بیمار باید در این مورد مطلع شود.
      6. ایمونوتراپی اختصاصی با آلرژن ها، معرفی تدریجی دوزهای افزایش یافته آلرژن به منظور تضعیف واکنش بدن در تماس بعدی با آن است. این روش درمانی می تواند واکنش آنافیلاکسی را تحریک کند و در دوران بارداری استفاده نمی شود.
   1. خفیف با جریان متناوب
      • در صورت لزوم از آگونیست های β 2 استفاده کنید
      • بدون نیاز به داروی روزانه
   2. پایدار خفیف
      • مصرف روزانه. ترجیحا: کورتیکواستروئیدهای استنشاقی با دوز پایین (بکلومتازون یا بودزونید)
      • جایگزین: کرومولین/ندوکرومیل، یا آنتاگونیست های گیرنده لکوترین، یا تئوفیلین طولانی اثر (با حفظ غلظت سرمی 5-15 میکروگرم در میلی لیتر)
   3. پایدار متوسط
      • در صورت لزوم از آگونیست های β 2 آدرنرژیک استفاده کنید
      • مصرف روزانه. ترجیحا: دوزهای کم تا متوسط
      • کورتیکواستروئیدهای استنشاقی در ترکیب با آگونیست های β 2 طولانی مدت
      • جایگزین: کورتیکواستروئیدهای استنشاقی با دوز متوسط. یا دوزهای کم تا متوسط ​​کورتیکواستروئیدهای استنشاقی به علاوه آنتاگونیست های گیرنده لکوترین (یا تئوفیلین برای حملات شبانه).
   4. شدید مداوم
      • در صورت لزوم از آگونیست های β 2 آدرنرژیک استفاده کنید
      • مصرف روزانه: دوزهای بالای کورتیکواستروئیدهای استنشاقی و آگونیست های β2 طولانی اثر (سالمترول)، یا دوزهای بالای IR با آمینوفیلین، و همچنین استفاده روزانه یا کمتر از استروئیدهای سیستمیک (پردنیزولون).

   نشانه های بستری بیمار عبارتند از:

   • کاهش پایدار در PEF کمتر از 50-60 ٪ از حداکثر مقدار برای بیمار.
   • کاهش pO 2 کمتر از 70 میلی متر جیوه.
   • افزایش pCO 2 بیش از 35 میلی متر جیوه.
   • ضربان قلب بیش از 120 در دقیقه؛
   • تعداد تنفس بیش از 22 در دقیقه است.

   مهم به خاطر سپردن:

   • افزایش pCO2 در یک زن باردار با حمله آسم بیش از 40 میلی متر جیوه نشان دهنده افزایش نارسایی تنفسی است، زیرا مقادیر طبیعی pCO2 در دوران بارداری بین 27 تا 32 میلی متر جیوه است.
   • ویژگی‌های پیش‌آگهی ضعیف در آسم شامل تغییرات شبانه‌روزی در عملکرد ریوی، پاسخ شدید به گشادکننده‌های برونش، استفاده از سه دارو یا بیشتر، بستری شدن مکرر در بخش مراقبت‌های ویژه و سابقه یک وضعیت تهدید کننده زندگی است.
   • در غیاب اثر "درمان گام به گام"، وضعیت آسمتیکوس ایجاد می شود - حالت خفگی شدید (هیپوکسی و هیپرکاپنی همراه با اسیدوز جبران نشده)، که با روش های معمول برای چندین ساعت یا چند روز تسکین نمی یابد، گاهی اوقات. منجر به ایجاد کمای هیپوکسیک و مرگ (0.2٪ از کل زنان باردار مبتلا به آسم برونش).

     حمله طولانی مدت آسم نشانه ای برای بستری شدن بیمار در بخش مراقبت های ویژه است.

   مدیریت حمله آسم در بخش مراقبت های ویژه:

   1. درمان حمله آسم در دوران بارداری مانند خارج از بارداری است.
   2. تامین اکسیژن تا اشباع (SO 2) کمتر از 95٪ نیست، PaO 2 بیش از 60 میلی متر جیوه است.
   3. اجازه ندهید pCO 2 بیش از 40 میلی متر جیوه افزایش یابد.
   4. اجتناب از افت فشار خون: زن باردار باید در وضعیتی در سمت چپ خود باشد، هیدراتاسیون کافی لازم است (نوشیدن، تجویز داخل وریدی محلول ایزوتونیک با سرعت 125 میلی لیتر در ساعت).
   5. تجویز β2 آگونیست ها به شکل های استنشاقی تا زمانی که اثر حاصل شود یا سمیت ایجاد شود: آلبوترول (اسفنجی با دوز اندازه گیری شده با نبولایزر) 3-4 دوز یا نبولایزر آلبوترول هر 10-20 دقیقه.
   6. متیل پردنیزولون 125 میلی گرم داخل وریدی سریع، سپس 40-60 میلی گرم داخل وریدی هر 6 ساعت یا هیدروکورتیزون 60-80 میلی گرم داخل وریدی هر 6 ساعت. پس از بهبود وضعیت، به قرص پردنیزولون (معمولاً 60 میلی گرم در روز) با کاهش تدریجی و قطع کامل ظرف 2 هفته انتقال دهید.
   7. در 24 ساعت اول پس از حمله، ایپراتروپیوم (آتروونت) را با استنشاقی با دوز اندازه گیری شده (2 دوز 18 گرم در اسپری هر 6 ساعت) یا نبولایزر (62.5 میلی لیتر ویال/نبولایزر هر 6 ساعت) در نظر بگیرید.
   8. از اپی نفرین زیر جلدی در زنان باردار استفاده نکنید.
   9. مسئله لوله گذاری تراشه را به موقع حل کنید: ضعف ، اختلال در آگاهی ، سیانوز ، افزایش PCO 2 و هیپوکسمی.
   10. عملکرد ریوی را با اندازه گیری FEV 1 یا PEF ، پالس مداوم اکسی متری و CTG جنین کنترل کنید.

   وحشت نکنید! حمله حاد آسم نشانه ای برای القاء نیروی کار نیستاگرچه مسئله القاء زایمان باید در حضور سایر شرایط پاتولوژیک در مادر و جنین در نظر گرفته شود.

   1. اطمینان از کنترل بهینه بیماری در دوران بارداری ؛
   2. مدیریت تهاجمی تر حملات آسم نسبت به بیماران غیر باردار.
   3. از تأخیر در تشخیص و شروع درمان خودداری کنید.
   4. به موقع نیاز به دارو درمانی و اثربخشی آن را ارزیابی کنید.
   5. ارائه اطلاعاتی در مورد بیماری خود به زن باردار و آموزش اصول خودیاری.
   6. درمان مناسب رینیت، رفلاکس معده و سایر شرایطی که باعث حمله آسم می شود.
   7. تشویق به ترک سیگار؛
   8. انجام اسپیرومتری و تعیین PEF حداقل یک بار در ماه.
   9. امتناع از تزریق واکسن آنفولانزا قبل از هفته 12 بارداری.
   • تشدید آسم در هنگام زایمان بسیار نادر است. این به دلیل استرس فیزیولوژیکی زایمان است که استروئیدهای درون زا و اپی نفرین را آزاد می کند که از ایجاد حمله جلوگیری می کند. خفگی که در این زمان رخ می دهد باید از ادم ریوی ناشی از نقص قلبی، پره اکلامپسی، توکولیز عظیم و وضعیت سپتیک و همچنین از آمبولی ریه و سندرم آسپیراسیون افتراق داده شود.
   • حفظ اکسیژن و هیدراتاسیون کافی، نظارت بر اشباع اکسیژن، عملکرد تنفسی و استفاده از آن دسته از داروهایی که برای درمان آسم در دوران بارداری استفاده می شد، مهم است.
   • پروستاگلاندین های E 1، E 2 و اکسی توسین در بیماران مبتلا به آسم برونش ایمن هستند.
   • پروستاگلاندین 15-متیل F2α ارگونووین و سایر آلکالوئیدهای ارگوت ممکن است باعث برونکواسپاسم شوند و نباید در این زنان باردار استفاده شود. اثر برونش اسپاستیک گروه آلکالوئید ارگوت توسط داروهای بیهوشی عمومی تقویت می شود.
   • از نظر تئوری، مورفین و مپریدین می توانند باعث برونکواسپاسم شوند، زیرا هیستامین را از گرانول های ماست سل آزاد می کنند، اما در عمل این اتفاق نمی افتد. تعداد زیادی از زنان در هنگام زایمان بدون هیچ عارضه ای داروهای مورفین مانند دریافت می کنند. با این حال، تعدادی از متخصصان بر این باورند که در زنان در حال زایمان که از آسم برونش رنج می‌برند، استفاده از بوترفانول یا فنتانیل ترجیح داده می‌شود، زیرا کمتر در ترشح هیستامین نقش دارند.
   • اگر بیهوشی ضروری باشد، اپیدورال ترجیح داده می شود، زیرا بیهوشی عمومی با خطر عفونت قفسه سینه و آتلکتازی همراه است. بی حسی اپیدورال باعث کاهش شدت اسپاسم برونش، کاهش مصرف اکسیژن و تهویه دقیقه می شود. علیرغم این واقعیت که بیهوشی عمومی به شکل بیهوشی لوله گذاری بسیار نامطلوب است، داروهایی با اثر گشادکننده برونش - کتامین و هالوژنات - ترجیح داده می شوند.
   • دوزهای روزانه استروئیدهای سیستمیک که به مدت چند هفته به بیمار داده می شود، تعامل هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال را برای سال بعد سرکوب می کند. این امر باعث تضعیف ترشح فیزیولوژیک کورتیکواستروئیدهای آدرنال در موقعیت های استرس زا (جراحی، زایمان) می شود.
   • به منظور جلوگیری از بحران آدرنال در هنگام زایمان، تجویز تجربی گلوکوکورتیکوئیدها برای زنانی که حداقل 2-4 هفته در طول سال گذشته درمان SC را دریافت کرده‌اند، پیشنهاد می‌شود. تعدادی از نویسندگان بر این باورند که اگر این داروها یک ماه قبل از تولد قطع نشده باشند، چنین درمانی باید انجام شود.
   • اگر گلوکوکورتیکوئیدهای پیشگیری کننده در حین زایمان تجویز نمی شد، در دوره پس از زایمان، لازم است علائم نارسایی آدرنال - بی اشتهایی، حالت تهوع، استفراغ، ضعف، افت فشار خون، هیپوناترمی و هیپرکالمی کنترل شود.
   • رژیم توصیه شده برای استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها در حین زایمان عبارت است از: هیدروکورتیزون 100 میلی گرم وریدی هر 8 ساعت در روز تولد و 50 میلی گرم وریدی هر 8 ساعت روز بعد از تولد. مرحله بعدی انتقال به داروهای خوراکی نگهدارنده با ترک تدریجی است.

   یاد آوردن! خطر تشدید آسم بعد از سزارین در مقایسه با زایمان طبیعی 18 برابر بیشتر است.

   • با افزایش بروز تشدید آسم مرتبط نیست.
   • بیماران باید از داروهایی استفاده کنند که مطابق با PEF در روز اول پس از تولد اندازه گیری می شوند.
   • تمرینات تنفسی توصیه می شود.
   • هنگام مصرف داروهای ضد آسم، شیردهی منع مصرف ندارد.
   • شیردهی به مدت 1 تا 6 ماه پس از زایمان خطر ابتلا به آتوپی را در نوجوانان 17 ساله 30 تا 50 درصد کاهش می دهد.

   میز 1. خطر نسبی تولد زودرس و نوزادان کم وزن در زنان مبتلا به آسم برونش. (آکادمی آمریکایی آلرژی، آسم و ایمونولوژی 2006)

   امضا کردن	ریسک نسبی
   زایمان قبل از هفته 28	2,77
   زایمان قبل از هفته 32	3,04
   زایمان قبل از 37 هفتگی	1,13
   زایمان بعد از 42 هفته	0,63
   نوزادی با وزن کمتر از 1000 گرم	3,8
   نوزادی با وزن کمتر از 1500 گرم	3,23
   نوزادی با وزن کمتر از 2000 گرم	1,86
   نوزادی با وزن کمتر از 2500 گرم	1,29

   دسته بندی	شرح ریسک
   آ	تعداد کافی از مطالعات بر روی زنان باردار هیچ خطری برای جنین در سه ماهه اول و یا سه ماهه بعدی بارداری نشان نداده است.
   که در	مطالعات حیوانی خطری را برای جنین نشان نداده است و مطالعات کافی در زنان باردار وجود ندارد یا مطالعات حیوانی اثرات نامطلوب بر روی جنین نشان داده است، اما تعداد کافی از مطالعات در زنان باردار خطری را برای جنین در سه ماهه اول و یا سه ماهه بعدی بارداری نشان نداده است.
   با	مطالعات حیوانی خطری را برای جنین نشان داده است و مطالعات کافی در زنان باردار وجود ندارد. مزایای بالقوه استفاده از دارو بر خطر بالقوه برای جنین بیشتر است. یا مطالعات کافی بر روی حیوانات و زنان باردار وجود ندارد.
   D	شواهدی مبنی بر آسیب به جنین انسان وجود دارد، اما مزایای بالقوه استفاده از دارو بر خطرات احتمالی آن بیشتر است.
   ایکس	مطالعات حیوانی و انسانی آسیب شناسی جنین را نشان داده است. خطر برای جنین به وضوح بیشتر از منافع احتمالی برای زن باردار است.

   دارو	دسته ریسک
   برونکودیلاتورها
   آلبوترول (ونتولین، آکتسونب)	با
   پیربوترول استات (Maxair)	با
   لوالبوترول HCl (Xopenex)	با
   سالمترول (Serevent)	با
   فورموترول فومارات (فورادیل آئرولایزر)	با
   آتروونت (ایپراتروپیوم بروماید)	که در
   داروهای استنشاقی تنفسی
   اینتال (کرومولین)	که در
   تیلاد (ندوکرومیل)	که در
   عوامل لکوترین
   زافیرلوکاست (Accolat)	که در
   Montelukast (مفرد)	که در
   کورتیکواستروئیدهای استنشاقی
   بودزوناید (Pulmicort)	که در
   بکلومتازون دی پروپیونات (QVAR)	با
   فلوتیکازون پروپیونات (Flovent)	با
   تریامسینولون استات (آزماکورت)	با
   فلونیزولاید (AeroBid، Nazarel)	با
   فلوتیکازون پروپیونات/سالمترول (Advair Discus)	با
   کورتیکواستروئیدهای خوراکی	با
   تئوفیلین	سی
   اومالیزوماب (Xolair)	که در

   جدول 4.دوزهای معمولی از داروهای مورد استفاده برای درمان آسم برونش.

   کرومولین سدیم	2 استنشاق 4 بار در روز
   بکلومتازون	2-5 استنشاق 2-4 بار در روز
   تریامسینولون	2 بار استنشاق 3-4 بار یا 4 دم 2 بار در روز
   بودزوناید	2-4 استنشاق 2 بار در روز
   فلوتیکازون	88-220 میکروگرم 2 بار در روز
   فلونیزولید	2-4 استنشاق 2 بار در روز
   تئوفیلین	غلظت خون در 8-12 میکروگرم در میلی لیتر حفظ می شود. با تجویز همزمان اریترومایسین یا سایمتیدین دوز به نصف کاهش می یابد.
   پردنیزولون	40 میلی گرم در روز به مدت یک هفته در حین تشدید، سپس دوز نگهدارنده برای یک هفته
   آلبوترول	2 بار استنشاق هر 3-4 ساعت
   مونتلوکاست	10 میلی گرم خوراکی در شب در روز
   زفیرلوکست	20 میلی گرم دو بار در روز

   
   

   ادبیات

   گوریف D.L.، Okhapkin M.B.، Khitrov M.V. مدیریت و زایمان زنان باردار مبتلا به بیماری های ریوی، توصیه های روش شناختی، YSMA، 2007