Bronhijalna astma i trudnoća. Trebamo li se bojati? Lijekovi za liječenje bronhijalne astme tijekom trudnoće Ako trudnica uzima hormon za astmu

U suvremenom svijetu sve više žena boluje od bronhijalne astme. Međutim, svaka se žena prije ili kasnije suoči s pitanjem majčinstva. Nedostatak kontrole bronhijalne astme tijekom trudnoće može dovesti do raznih komplikacija ne samo za majčino tijelo, već i za fetus.

Moderna medicina tvrdi da su bronhijalna astma i trudnoća potpuno kompatibilne stvari.

Zato što pravilna terapija i redoviti medicinski nadzor povećavaju šanse za očuvanje zdravlja majke i rađanje zdravog djeteta.

Tijek bolesti tijekom trudnoće

Vrlo je teško predvidjeti kako će trudnoća napredovati s bronhijalnom astmom. Primijećeno je da žene koje boluju od blage ili umjerene astme nisu primijetile pogoršanje zdravlja dok su nosile dijete. Postoje slučajevi kada se, naprotiv, poboljšalo. U bolesnika s teškom bolešću često je uočena egzacerbacija astme, povećan je broj napadaja i njihova težina. Da bi se izbjegle takve manifestacije, potrebno je redovito biti pod nadzorom ne samo ginekologa, već i pulmologa.

Važno! Ako se bolest počne pogoršavati, potrebna je hospitalizacija u bolnici, gdje se uzeti lijekovi zamjenjuju sigurnijim koji neće imati negativan učinak ne samo na fetus, već i na majčino tijelo.

Također postoji tendencija da je bronhijalna astma kod trudnica u prvom tromjesečju mnogo teža nego u narednim tjednima.

Sljedeće su komplikacije koje se mogu razviti kod trudnice:

češći napadi;
rizik od preranog rođenja;
opasnost od pobačaja;
pojava toksikoze.

Trudnica s astmom dobiva nedovoljnu količinu kisika, zbog čega je i krvotok posteljice slabije obogaćen njime. Osim toga, astmatični bronhitis, zajedno s astmom, može uzrokovati hipoksiju u fetusu, što je prepuno sljedećih mogućih komplikacija:

mala težina fetusa;
kašnjenje u razvoju;
mogući poremećaji kardiovaskularnog i mišićnog sustava;
povećava se rizik od ozljeda tijekom poroda;
gušenje.

Sve gore navedene posljedice razvijaju se isključivo nepravilno odabranom terapijom. Uz odgovarajuće liječenje, trudnoća s astmom često završava rođenjem zdravog djeteta s normalnom težinom. Jedina uobičajena posljedica je predispozicija bebe za alergijske manifestacije. Stoga se tijekom dojenja majka mora strogo pridržavati antialergijske dijete.

Najčešće se pogoršanje dobrobiti žene opaža od 28-40 tjedana, kada nastupa razdoblje aktivnog rasta fetusa, što dovodi do ograničenja motoričke funkcije pluća. Međutim, prije procesa poroda, kada se beba spusti u područje zdjelice, dobrobit majke se poboljšava.

Obično, ako bolest nije izvan kontrole i žena nije u opasnosti, tada se preporučuje prirodni porod.

Da bi to učinili, 2 tjedna prije nadolazećeg poroda, žena je hospitalizirana, gdje se ona i beba prate danonoćno. Tijekom poroda dobiva lijekove koji sprječavaju razvoj napadaja i nemaju negativan učinak na fetus.

Na dan rođenja ženi se daju hormonski lijekovi svakih 8 sati, 100 mg, a sljedeći dan - svakih 8 sati, 50 mg intravenski. Zatim dolazi do postupnog povlačenja hormonskih lijekova ili prijelaza na oralnu primjenu uobičajene doze.

Ako žena primijeti pogoršanje svog zdravlja, njezini napadi postaju sve češći, a zatim u 38. tjednu porod se provodi carskim rezom. Do tog vremena beba postaje dovoljno zrela za život izvan majčinog tijela. Ako se kirurška intervencija ne izvrši, i majka i dijete povećavaju rizik od razvoja gore navedenih komplikacija. Tijekom carskog reza preporučljivo je provesti epiduralnu anesteziju jer opća anestezija može pogoršati situaciju. U slučaju opće anestezije, liječnik je oprezniji u odabiru lijeka.

Liječenje bolesti tijekom trudnoće

Liječenje bronhijalne astme kod trudnica nešto se razlikuje od konvencionalne terapije. Budući da su neki lijekovi kontraindicirani za uporabu, drugi zahtijevaju značajno smanjenje doze. Terapeutsko djelovanje temelji se na sprječavanju pogoršanja bronhijalne astme.

Glavni terapijski ciljevi prikazani su u nastavku:

Poboljšana respiratorna funkcija.
Prevencija napadaja astme.
Ublažavanje napadaja gušenja.
Sprječavanje utjecaja nuspojava lijekova na fetus.

Kako bi astma i trudnoća u tijeku bile potpuno kompatibilne jedna s drugom, žena mora slijediti sljedeće preporuke:

Lijekovi se ne preporučuju tijekom trudnoće

Sljedeći lijekovi zahtijevaju opreznu upotrebu ili su zabranjeni za upotrebu tijekom trudnoće:

Važno! Tijekom trudnoće zabranjena je imunoterapija alergenima, budući da ovaj postupak daje 100% jamstvo da će beba biti predisponirana za razvoj astme.

Kako zaustaviti napadaj astme kod trudnice?

Nažalost, tijekom trudnoće pacijentice imaju i napadaje astme, koje je potrebno brzo zaustaviti. Prije svega treba se smiriti, otvoriti prozor za bolji protok zraka, otkopčati ovratnik i pozvati hitnu pomoć.

Bolje je da žena sjedi na stolici okrenuta prema leđima, s rukama na bokovima. Na način da su prsa u raširenom položaju. Na taj način možete zauzeti opuštajući položaj i koristiti pomoćne prsne mišiće. Napadaje astme možete zaustaviti na sljedeće načine:

Važno! Zabranjeno je koristiti Intal aerosol za ublažavanje napada, jer može značajno pogoršati situaciju. Ovaj lijek se koristi za sprječavanje razvoja napadaja astme.

Smatralo se ozbiljnom preprekom trudnoći. Često s ovom dijagnozom, ako su napadi bili česti, ženama je bilo zabranjeno zatrudnjeti i rađati. Ali danas je stav prema ovoj dijagnozi značajno revidiran, a liječnici širom svijeta više ne smatraju prisutnost bronhijalne astme razlogom za zabranu trudnoće ili čak prirodnog rođenja djeteta. Ali apsolutno je očito da tijekom takve trudnoće postoje svoje karakteristike i nijanse, a liječnici trebaju specifičan stav prema ženi i fetusu koji nosi, što treba znati unaprijed.

Što je bronhijalna astma?

Danas se bronhijalna astma smatra jednom od najčešćih patologija bronhopulmonalnog sustava tijekom trudnoće. To se posebno odnosi na atopijski (alergijski) tip astme koji je povezan s povećanjem ukupnog broja žena s alergijama.

Bilješka

Prema procjenama alergologa i pulmologa, broj slučajeva astme kreće se od 3-4 do 8-9% svih alergičara, a njihov broj se stalno povećava za otprilike 2-3% po desetljeću.

Ako govorimo o prirodi patologije, to je kronični upalni proces u području bronhijalne sluznice s istodobnim stvaranjem njihovog suženja, privremeni spazam glatkih mišićnih elemenata, koji smanjuje lumen dišnih putova i otežava disanje.

Napadi su povezani s povećanom reaktivnošću (ekscitabilnošću) stijenki bronha, njihovim abnormalnim reakcijama kao odgovorom na različite vrste utjecaja. Ne treba misliti da je bronhijalna astma uvijek alergijska patologija; ovo stanje dišnog trakta moguće je nakon ozljede mozga, teških zaraznih bolesti, zbog izraženih endokrinih poremećaja i drugih utjecaja. . U većini slučajeva, razvoj astme je izazvan utjecajem alergena, au nekim slučajevima u početku se formira blaži oblik patologije (c), a zatim prelazi u oštećenje bronhopulmonalnog sustava i astmatične napade s formiranjem kratkoće disanje, piskanje i gušenje.

Mogućnosti za astmu: alergije i više

Po svojoj prirodi postoje dvije vrste bronhijalne astme - infektivno-alergijska i alergijska, bez sudjelovanja infektivnog faktora. Ako govorimo o prvoj opciji, takva bronhijalna astma može nastati nakon ozbiljnih zaraznih lezija dišnog sustava - to su teške ili. Razni uzročnici, najčešće mikrobnog ili gljivičnog podrijetla, djeluju kao provokatori i alergene komponente.

Infektivno-alergijski oblik jedan je od najčešćih među svim varijantama tečaja, epizode njegovog razvoja čine do 2/3 svih varijanti astmatičnih napadaja kod žena.

Ako govorimo o atopičkoj (čisto alergijskoj, bez klica) bronhijalnoj astmi, tada različite tvari organskog (biljnog, životinjskog, umjetne sinteze) podrijetla i anorganske (tvari iz okoliša) mogu djelovati kao alergeni. Najčešći provokatori su pelud oprašena vjetrom, kućna ili profesionalna prašina, ulična prašina, dijelovi vune, perje, životinjsko paperje i ptice. Komponente hrane također mogu izazvati napade - to su citrusi, svijetle bobice s visokim alergenim potencijalom, kao i neke vrste lijekova (salicilati, sintetski vitamini).

Posebno mjesto zauzimaju profesionalni i kemijski alergeni koji dospijevaju u zrak i dišni sustav u obliku suspenzija, prašine i aerosola. To mogu biti različiti spojevi parfema, kemikalija za kućanstvo, lakova i boja, aerosola itd.

Za atopičnu astmu i njezin razvoj izuzetno je važna nasljedna sklonost žene bilo kojoj alergiji.

Kako se napadaji manifestiraju?

Bez obzira na oblik u kojem pacijent ima bronhijalnu astmu, postoje tri faze u njegovom razvoju, koje se mogu sekvencijalno zamijeniti. To je predastmatični, zatim tipični astmatični napadaji (sa zviždanjem ili gušenjem), koji postupno prelaze u formiranje status asthmaticusa. Sve ove tri opcije vrlo su vjerojatne tijekom trudnoće:

Ako govorimo o predastmatično stanje , karakteriziraju ga napadi opstruktivnog, astmatičnog bronhitisa ili česte upale pluća uz prisutnost bronhospazma. Međutim, epizode teškog gušenja tipične za bronhijalnu astmu još nisu primijećene.
Na rani stadij astme Tipični napadi s gušenjem javljaju se s vremena na vrijeme, au pozadini infektivno-alergijskog oblika stanja mogu se pojaviti tijekom pogoršanja bilo koje kronične bronhopulmonalne bolesti (bronhitis, upala pluća). Astmatični napadi obično se lako prepoznaju, obično počinju noću, mogu trajati nekoliko minuta, iako mogu trajati sat vremena ili više.
Bilješka

Napadima gušenja mogu prethoditi određeni prethodnici - peckanje s jakim grloboljem, curenje nosa ili kihanje, osjećaj pritiska, oštro stezanje u prsima.

Sam napad obično počinje kao uporan kašalj bez iskašljaja, nakon čega se javlja oštro otežan izdisaj, gotovo potpuna nazalna kongestija i osjećaj stezanja u prsima. Da bi olakšala disanje, žena sjedne i napregne pomoćne mišiće u prsnom košu, vratu i ramenom pojasu, što pomaže u snažnom izdahu. Tipično bučno i promuklo disanje sa zvižducima koji se mogu čuti iz daljine. U početku disanje postaje učestalije, a zatim se zbog hipoksije dišnog centra usporava na 10-15 udisaja u minuti. Bolesnikova koža postaje prekrivena znojem, lice može postati crveno ili plavkasto, a na kraju napadaja, pri kašljanju, može se izdvojiti grumen viskoznog ispljuvka, sličan krhotinama stakla.
nastanak status asthmaticus – izuzetno opasno stanje koje prijeti životima oboje. Kod njega napadaj gušenja koji se javlja ne prestaje dugo nekoliko sati, pa čak i dana zaredom, a respiratorni poremećaji su izraženi u najvećoj mjeri. Štoviše, svi lijekovi koje pacijent inače uzima nemaju nikakvog učinka.

Bronhijalna astma: utjecaj napada na fetus

Tijekom trudnoće prirodno dolazi do hormonalnih promjena u organizmu buduće majke, kao i specifičnih odstupanja u radu imunološkog sustava, tako da se plod koji je napola sastavljen od očevih gena ne odbaci. Stoga se u ovom trenutku tijek bronhijalne astme može ili pogoršati ili poboljšati. Naravno, prisutnost napada negativno će utjecati na stanje same trudnice, kao i na tijek trudnoće.

Često je bronhijalna astma prisutna prije trudnoće, iako je sasvim moguće da se razvije već tijekom trudnoće, osobito u pozadini prethodno postojećih alergijskih manifestacija, uključujući peludnu groznicu. Postoji i nasljedna predispozicija, sklonost astmi kod rodbine trudnice, uključujući prisutnost astmatičara.

Napadi gušenja mogu započeti u prvim tjednima ili se mogu pojaviti u drugoj polovici gestacijske dobi. Prisutnost astme u ranim fazama, slično manifestacijama rane astme, može spontano nestati u drugoj polovici. Izrada preliminarnih predviđanja u takvim će slučajevima biti najpovoljnija za ženu i njezino dijete.

Tijek napada po trimestru

Ako je astma bila prisutna prije trudnoće, tijekom trudnoće njezin tijek može biti nepredvidljiv, iako liječnici identificiraju određene obrasce.

U otprilike 20% trudnica stanje ostaje na istoj razini kao prije trudnoće, približno 10% majki bilježi ublažavanje napadaja i značajno poboljšanje, a u preostalih 70% bolest je puno teža nego prije.

U potonjem slučaju prevladavaju i umjereni i teški napadi, koji se javljaju svakodnevno ili čak nekoliko puta dnevno. S vremena na vrijeme, napadi se mogu povući, učinak liječenja je prilično slab. Često se prvi znakovi pogoršanja bilježe već u prvim tjednima prvog tromjesečja, ali do druge polovice trudnoće postaje lakše. Ako je tijekom prethodne trudnoće postojala dinamika u pozitivnom ili negativnom smjeru, sljedeće trudnoće obično ponavljaju scenarij.

Astmatični napadi tijekom porođaja su rijetki, pogotovo ako se žene u tom razdoblju preventivno liječe bronhodilatatorima ili hormonskim lijekovima. Nakon poroda, oko četvrtine žena s blagom astmom osjeti poboljšanje. Drugih 50% ne primjećuje nikakve promjene u svom stanju, a za preostalih 25% stanje se pogoršava, te su prisiljeni stalno uzimati hormonske lijekove, čije se doze stalno povećavaju.

Utjecaj bronhijalne astme na žene i fetus

U pozadini postojeće bronhijalne astme, žene češće od zdravih žena pate od rane toksikoze trudnoće, imaju veći rizik i poremećaje u trudnoći.. Često može doći do brzog ili brzog poroda, zbog čega je postotak porođajnih ozljeda i kod majke i kod djeteta visok. Također često rađaju bebe niske porođajne težine ili nedonoščad.

U pozadini teških napada, postotak i, kao i, visok je. Ozbiljne komplikacije za plod i njegovu smrt moguće su samo u iznimno teškim stanjima i neadekvatnom liječenju. Ali prisutnost majčine bolesti može negativno utjecati na dijete u budućnosti. Oko 5% beba može patiti od astme, koja se razvija u prve tri godine života; u sljedećim godinama šanse dosežu 60%. Novorođenčad je sklona čestim patologijama dišnog trakta.

Ako žena boluje od bronhijalne astme, a trudnoća je u punom terminu, porođaj se odvija prirodnim putem, jer se mogući napadi gušenja mogu lako zaustaviti. Ako su napadi česti ili prijeti status asthmaticus, učinkovitost liječenja je niska, a indikacije za prijevremeni porod mogu se pojaviti nakon 36-37 tjedana.

Problem terapije astme tijekom gestacije

Dugo su vremena stručnjaci vjerovali da je temelj bolesti grč glatkih mišićnih elemenata u bronhima, što dovodi do napada gušenja. Stoga su osnova liječenja bili lijekovi s bronhodilatacijskim učinkom. Tek 90-ih godina prošlog stoljeća utvrđeno je da je osnova astme kronična upala imunološke prirode, a bronhi ostaju upaljeni bez obzira na tijek i težinu patologije, čak i kada nema egzacerbacija. Otkriće ove činjenice dovelo je do promjene temeljnih pristupa liječenju astme i njezinoj prevenciji . Danas su osnovni lijekovi za astmatičare protuupalni lijekovi u inhalatorima.

Ako govorimo o trudnoći i njenoj kombinaciji s bronhijalnom astmom, onda su problemi povezani s činjenicom da se tijekom trudnoće može slabo kontrolirati lijekovima. U pozadini napada, najveći rizik za fetus je prisutnost hipoksije - nedostatak kisika u krvi majke. Astma čini ovaj problem nekoliko puta akutnijim. Kada dođe do napada gušenja, osjeća ga ne samo sama majka, već i fetus, koji je potpuno ovisan o njoj i oštro pati od nedostatka kisika. Upravo česti napadaji hipoksije dovode do poremećaja u razvoju fetusa, au kritičnim razdobljima razvoja mogu dovesti i do poremećaja u formiranju tkiva i organa.

Za rađanje relativno zdravog djeteta potrebno je kompletno i adekvatno liječenje, koje u potpunosti odgovara težini bronhijalne astme. To će spriječiti da napadi postanu češći i da se hipoksija pogorša.

Tijekom trudnoće liječenje bi trebalo biti obavezno, a prognoze za žene kod kojih je astma potpuno pod kontrolom glede zdravlja njihove djece vrlo su povoljne.

Planiranje i priprema za trudnoću

Važno je pristupiti trudnoći s bronhijalnom astmom sa svom odgovornošću, unaprijed uz pozadinu svih potrebnih mjera liječenja i prevencije. Važan je prethodni posjet pulmologu ili alergologu s odabirom osnovnog liječenja, kao i obuka za samokontrolu stanja i inhalacijsku primjenu lijekova. Ako su napadi alergijske prirode, potrebno je provesti testove i testove kako bi se u potpunosti odredio spektar opasnih alergena i eliminirao kontakt s njima. Neposredno nakon začeća, žena treba strogi liječnički nadzor i zabranjeno joj je uzimanje bilo kakvih lijekova bez njegovog dopuštenja. Ako postoje popratne patologije, liječenje se također provodi uzimajući u obzir stanje i prisutnost astme.

Mjere za sprječavanje napadaja i egzacerbacija

Strogo je zabranjeno pušiti tijekom trudnoće, pa čak i doći u kontakt s duhanskim dimom.. Njegove komponente dovode do iritacije bronha i stvaranja njihove upale, povećavajući reaktivnost imunološkog sustava. Važno je ovu informaciju prenijeti budućem ocu, jer ako puši, rizik od rođenja djeteta s astmom povećava se 4 puta.

Jednako je važno isključiti moguće kontakte s alergenima, koji najčešće izazivaju napade astme, osobito u toploj sezoni. Postoje i mogućnosti za cjelogodišnju alergijsku astmu, što zahtijeva stvaranje posebnog hipoalergenskog načina života koji smanjuje opterećenje ženskog tijela i dovodi do ublažavanja bolesti i smanjenja rizika od komplikacija. To vam omogućuje smanjenje (ali ne i potpuno uklanjanje) lijekova tijekom trudnoće.

Kako se liječi bronhijalna astma kod trudnica?

Često žene tijekom trudnoće pokušavaju prestati uzimati lijekove, ali to nije slučaj s astmom, njeno liječenje je jednostavno potrebno. Šteta koju fetusu mogu prouzročiti teški napadi koji nisu kontrolirani, kao i epizode hipoksije, mnogo je opasnija za fetus od mogućih nuspojava koje bi se mogle pojaviti pri uzimanju lijekova. Ako odbijete liječenje astme, to može ugroziti ženu s astmatičnim statusom, tada oboje mogu umrijeti.

Danas se u liječenju daje prednost topikalnim inhalacijskim lijekovima koji djeluju lokalno i imaju maksimalnu aktivnost u području bronha uz stvaranje najniže moguće koncentracije lijekova u krvnoj plazmi. U liječenju se preporuča koristiti inhalatore bez freona, obično imaju oznaku "ECO" ili "N", a na pakiranju je i izraz "bez freona". Ako se radi o aerosolnom inhalatoru s dozom, vrijedi ga koristiti u kombinaciji s razmaknicom - to je dodatna komora u koju aerosol ulazi iz cilindra prije nego što pacijent udahne. Zahvaljujući odstojniku povećava se učinak inhalacije, eliminiraju se problemi pri korištenju inhalatora i smanjuje rizik od nuspojava koje su moguće zbog dospjeća aerosola na sluznicu ždrijela i usta.

Osnovna terapija: što i zašto?

Kako bi se kontroliralo stanje žene tijekom trudnoće, potrebno je koristiti osnovnu terapiju koja suzbija proces upale u bronhima. Bez toga, borba samo protiv simptoma bolesti dovest će do progresije patologije. Volumen osnovnog liječenja odabire liječnik, uzimajući u obzir ozbiljnost astme i stanje buduće majke. Ove lijekove morate uzimati stalno, svaki dan, bez obzira na to kako se osjećate i postoje li napadi. Ovakvim liječenjem može se značajno smanjiti broj napadaja i njihova težina, kao i potreba za dodatnim lijekovima, što pomaže u normalnom razvoju djeteta. Bazična terapija provodi se tijekom cijele trudnoće i tijekom cijelog poroda. Zatim se provodi nakon rođenja djeteta.

U slučaju blage patologije koriste se hormoni (lijekovi Tyled ili Intal), a ako se astma javi prvi put u trudnoći, započinje se s Intalom, no ako se ne postigne odgovarajuća kontrola, zamjenjuju se hormonskim inhalacijskim lijekovima. . U trudnoći se koriste Budesonide ili Beclomethasone iz ove skupine, ali ako je astma bila prisutna prije trudnoće, kontrolirana je nekim drugim hormonskim lijekom, možete nastaviti terapiju s njim. Lijekove odabire isključivo liječnik na temelju podataka o stanju i pokazatelja peakflowmetrije (mjerenje vršnog ekspiratornog protoka).

Za praćenje stanja u kući danas se koriste prijenosni uređaji - vršni mjerači protoka, koji mjere parametre disanja. Dok sastavljaju plan liječenja, liječnici se oslanjaju na svoje podatke. Očitavanja se uzimaju dva puta dnevno, ujutro i navečer, prije uzimanja lijekova. Podaci se bilježe u grafikonu, a zatim pokazuju liječniku kako bi mogao procijeniti dinamiku stanja. Ako postoje "jutarnji padovi" ili niska očitanja, važno je prilagoditi terapiju; to je znak mogućeg pogoršanja astme.

Bronhijalna astma postaje sve češća bolest koja pogađa različite segmente populacije. Ova bolest ne predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom životu, pa je s njom sasvim moguće živjeti punim životom ako se koriste suvremeni lijekovi.

No, razdoblje majčinstva prije ili kasnije nastupi za gotovo svaku ženu, ali ovdje se suočava s pitanjem - koliko su trudnoća i bronhijalna astma opasni? Razmotrimo je li moguće da majka s astmom normalno nosi i rodi dijete, a također razmotrimo sve ostale nijanse.

Jedan od glavnih čimbenika rizika koji utječu na razvoj bolesti je loša ekologija u regiji prebivališta, kao i teški radni uvjeti. Statistike pokazuju da stanovnici velegradova i industrijskih središta pate od bronhijalne astme mnogo puta češće nego stanovnici sela ili sela. Za trudnice je ovaj rizik također vrlo visok.

Općenito, različiti čimbenici mogu izazvati ovu bolest, tako da nije uvijek moguće utvrditi uzrok u svakom pojedinom slučaju. To uključuje kućanske kemikalije, alergene koji se nalaze u svakodnevnom životu, nedovoljnu prehranu itd.

Za novorođenče rizik je loša nasljednost. Drugim riječima, ako je jedan od dvoje roditelja imao ovu bolest, tada je vjerojatnost njezine pojave kod djeteta izuzetno velika. Prema statistikama, nasljedni faktor javlja se u trećini svih pacijenata. Štoviše, ako samo jedan roditelj ima astmu, tada je vjerojatnost da dijete oboli od ove bolesti 30 posto. Ali ako su oba roditelja bolesna, tada se ta vjerojatnost značajno povećava - do 75 posto. Postoji čak i posebna definicija za ovu vrstu astme - atopijska bronhijalna astma.

Utjecaj bronhijalne astme na trudnoću

Mnogi liječnici se slažu da je liječenje bronhijalne astme kod trudnica vrlo važan zadatak. Tijelo žene već tijekom trudnoće trpi razne promjene i povećani stres, koji su također komplicirani tijekom bolesti. U tom razdoblju ženama oslabi imunitet, što je prirodna pojava tijekom trudnoće, a to uključuje i hormonske promjene.

Astma može uzrokovati da majka osjeti nedostatak zraka i gladovanje kisikom, što već predstavlja opasnost za normalan razvoj fetusa. Općenito, bronhijalna astma u trudnica se javlja samo u 2% slučajeva, tako da je nemoguće govoriti o bilo kakvoj povezanosti ovih okolnosti. Ali to ne znači da liječnik ne bi trebao reagirati na ovu bolest, jer ona stvarno može naškoditi nerođenom djetetu.

Dišni volumen trudnice se povećava, ali se ekspiratorni volumen smanjuje, što dovodi do sljedećih promjena:

Bronhijalni kolaps.
Nedosljednost između količine ulaznog kisika i krvi u aparatu za disanje.
Na toj pozadini počinje se razvijati i hipoksija.

Fetalna hipoksija je česta pojava ako se astma pojavi tijekom trudnoće. Nedostatak ugljičnog dioksida u krvi žene može dovesti do grčeva pupčanih žila.

Medicinska praksa pokazuje da se trudnoća uzrokovana bronhijalnom astmom ne razvija tako glatko kao kod zdravih žena.Kod ove bolesti postoji stvarni rizik od preranog poroda, kao i smrti fetusa ili majke. Naravno, ti se rizici povećavaju ako je žena nemarna prema svom zdravlju, a da je ne promatra liječnik specijalist. U isto vrijeme, pacijent postaje progresivno lošiji oko 24-36 tjedna. Ako govorimo o najvjerojatnijim komplikacijama koje se javljaju kod trudnica, slika izgleda ovako:

Preeklampsija, koja je jedan od najčešćih uzroka smrti žena, razvija se u 47 posto slučajeva.
Fetalna hipoksija i asfiksija tijekom poroda - u 33 posto slučajeva.
Hipotrofija - 28 posto.
Nedovoljan razvoj bebe - 21 posto.
Prijetnja spontanim pobačajem – u 26 posto slučajeva.
Rizik od prijevremenog poroda je 14 posto.

Također je vrijedno razgovarati o onim slučajevima kada žena uzima posebne lijekove protiv astme za ublažavanje napada. Razmotrimo njihove glavne skupine, kao i učinak koji imaju na fetus.

Učinak lijekova

Adrenergički agonisti

Tijekom trudnoće strogo je zabranjen adrenalin koji se često koristi za ublažavanje napadaja astme. Činjenica je da izaziva grč krvnih žila maternice, što može dovesti do hipoksije. Stoga liječnik odabire nježnije lijekove iz ove skupine, kao što su salbutamol ili fenoterol, ali njihova je uporaba moguća samo prema indikacijama stručnjaka.

teofilin

Korištenje teofilinskih pripravaka može dovesti do razvoja ubrzanog rada srca u nerođenog djeteta, jer se oni mogu apsorbirati kroz placentu, ostajući u krvi djeteta. Teofedrin i antastaman također su zabranjeni za upotrebu, jer sadrže ekstrakt beladone i barbiturate. Umjesto njega preporuča se koristiti ipratropin bromid.

Mukolitički lijekovi

Ova skupina uključuje lijekove koji su kontraindicirani za trudnice:

Triamcinolon, koji negativno utječe na mišićno tkivo djeteta.
Betametazon s deksametazonom.
Delomedrol, Diprospan i Kenalog-40.

Liječenje astme kod trudnica treba provoditi prema posebnoj shemi. Uključuje stalno praćenje stanja pluća majke, kao i izbor načina poroda. Činjenica je da se u većini slučajeva odlučuje na carski rez, jer prevelika napetost može izazvati napadaj. Ali takve se odluke donose pojedinačno, na temelju specifičnog stanja pacijenta.

Što se tiče toga kako se točno liječi astma, može se istaknuti nekoliko točaka:

Oslobađanje od alergena. Ideja je vrlo jednostavna: morate ukloniti sve vrste kućanskih alergena iz sobe u kojoj se nalazi žena. Srećom, postoji razno hipoalergeno donje rublje, filtri za pročišćavanje zraka itd.
Uzimanje posebnih lijekova. Liječnik prikuplja temeljitu anamnezu, utvrđuje prisutnost drugih bolesti, alergije na određene lijekove, tj. provodi kompletnu analizu kako bi propisao odgovarajući tretman. Konkretno, vrlo važna točka je netolerancija na acetilsalicilnu kiselinu, jer ako je prisutna, nesteroidni analgetici se ne mogu koristiti.

Glavna točka u liječenju je, prije svega, odsutnost rizika za nerođeno dijete, na temelju kojeg se odabiru svi lijekovi.

Liječenje komplikacija u trudnoći

Ako je žena u prvom tromjesečju, tada se liječenje mogućih komplikacija u trudnoći provodi na isti način kao iu normalnim slučajevima. Ali ako postoji opasnost od pobačaja u drugom i trećem tromjesečju, tada je potrebno liječiti plućnu bolest, a također je potrebno normalizirati disanje majke.

U tu svrhu koriste se sljedeći lijekovi:

Fosfolipidi, koji se uzimaju kao tečaj, zajedno s multivitaminima.
Actovegin.
Vitamin E

Porođaj i postporođajno razdoblje

U vrijeme poroda provodi se posebna terapija za poboljšanje cirkulacije krvi kod majke i djeteta. Tako se uvode lijekovi koji poboljšavaju funkcioniranje krvožilnog sustava, što je vrlo važno za zdravlje nerođenog djeteta.

Kako bi se spriječilo moguće gušenje, glukokortikosteroidi se propisuju inhalacijom. Također je indicirana primjena prednizolona tijekom poroda.

Vrlo je važno da se žena strogo pridržava preporuka liječnika, ne prekidajući terapiju do samog poroda, npr. ako žena kontinuirano uzima glukokortikosteroide, treba ih nastaviti uzimati i nakon rođenja djeteta tijekom prva 24. sati. Dozu treba uzimati svakih osam sati.

Ako se koristi carski rez, prednost se daje epiduralnoj anesteziji. Ako je opća anestezija preporučljiva, liječnik mora pažljivo odabrati lijekove koje će primijeniti, jer nepažnja u ovom pitanju može dovesti do napadaja gušenja kod djeteta.

Nakon poroda mnoge pate od raznih bronhitisa i bronhospazama, što je sasvim prirodna reakcija organizma na trudove. Da biste to izbjegli, morate uzimati ergometrin ili druge slične lijekove. Također treba biti posebno oprezan pri uzimanju antipiretika koji sadrže aspirin.

Dojenje

Nije tajna da mnogi lijekovi prelaze u majčino mlijeko. To vrijedi i za lijekove za astmu, ali oni u malim količinama prelaze u mlijeko, pa to ne može biti kontraindikacija za dojenje. U svakom slučaju, liječnik pacijentici sam propisuje lijekove, imajući u vidu činjenicu da će ona morati dojiti bebu, tako da ne propisuje lijekove koji bi mogli štetiti bebi.

Kako se porod odvija kod bolesnika s bronhijalnom astmom? Porod kod bronhijalne astme može teći sasvim normalno, bez vidljivih komplikacija. Ali postoje trenuci kada porođaj nije tako lak:

Vodenjak može puknuti prije nego dođe do poroda.
Porođaj se može dogoditi prebrzo.
Može doći do abnormalnog poroda.

Ako se liječnik odluči na spontani porođaj, tada mora napraviti punkciju epiduralnog prostora. Zatim se tamo ubrizgava bupivakain, koji potiče širenje bronha. Ublažavanje porođajne boli kod bronhijalne astme provodi se na sličan način, davanjem lijekova kroz kateter.

Ako pacijentica tijekom poroda doživi napadaj astme, liječnik može odlučiti napraviti carski rez kako bi smanjio rizike za majku i dijete.

Zaključak

Zaključno, želio bih reći da trudnoća u različitim fazama i bronhijalna astma mogu u potpunosti koegzistirati ako žena dobije odgovarajući tretman. Naravno, to malo komplicira proces poroda i postporođajnog razdoblja, ali ako se pridržavate osnovnih preporuka liječnika, astma nije tako opasna tijekom trudnoće kao što se na prvi pogled čini.

Liječenje bronhijalne astme kod žena tijekom trudnoće

Glavni ciljevi liječenja bronhijalne astme u trudnica su normalizacija respiratorne funkcije, prevencija egzacerbacija bronhijalne astme, uklanjanje nuspojava lijekova protiv astme, ublažavanje napadaja bronhijalne astme, što se smatra ključem ispravnog liječenja. nekomplicirani tijek trudnoće i rođenje zdravog djeteta.

Terapija BA u trudnica provodi se prema istim pravilima kao i u netrudnica. Osnovna načela su povećanje ili smanjenje intenziteta terapije s promjenom težine bolesti, uzimajući u obzir karakteristike tijeka trudnoće, obvezno praćenje tijeka bolesti i učinkovitosti propisanog liječenja pomoću peakflowmetrije, poželjna uporaba inhalacijskog načina primjene lijeka.

Lijekovi koji se propisuju za bronhijalnu astmu dijele se na:

osnovne - kontroliranje tijeka bolesti (sistemski i inhalacijski glukokortikoidi, kromoni, dugodjelujući metilksantini, dugodjelujući β2-agonisti, antileukotrienski lijekovi), uzimaju se svakodnevno, dugotrajno;
simptomatski ili hitni lijekovi (inhalacijski brzodjelujući β2-agonisti, antikolinergici, metilksantini, sistemski glukokortikoidi) - brzo eliminiraju bronhospazam i njegove popratne simptome: piskanje, osjećaj "stezanja" u prsima, kašalj.

Liječenje se odabire na temelju težine bronhijalne astme, dostupnosti lijekova protiv astme i individualnih životnih uvjeta bolesnika.

Među β2-adrenergičkim agonistima tijekom trudnoće moguće je koristiti salbutamol, terbutalin, fenoterol. Antikolinergici koji se koriste u liječenju bronhijalne astme u trudnica su ipratropijev bromid u obliku inhalatora ili kombinirani lijek "Ipratropijev bromid + fenoterol". Lijekovi ovih skupina (i beta2-mimetici i antikolinergici) često se koriste u opstetričkoj praksi za liječenje prijetećeg pobačaja. Metilksantini, koji uključuju aminofilin i aminofilin, također se koriste u opstetričkoj praksi u liječenju trudnica, posebno u liječenju gestoze. Kromoni - kromoglicinska kiselina, koriste se u liječenju bronhijalne astme kao osnovni protuupalni lijek za blagu bronhijalnu astmu, zbog niske učinkovitosti, s jedne strane, i potrebe postizanja brzog terapijskog učinka, s druge strane (uzimanje uzimajući u obzir prisutnost trudnoće i rizik od razvoja ili povećanja fenomena fetoplacentalne insuficijencije u uvjetima nestabilne bolesti), imaju ograničenu upotrebu tijekom trudnoće. Mogu se koristiti kod bolesnica koje su prije trudnoće koristile ove lijekove s dovoljnim učinkom, pod uvjetom da je bolest tijekom trudnoće stabilna. Ako je tijekom trudnoće potrebno propisati osnovnu protuupalnu terapiju, prednost treba dati inhalacijskim glukokortikoidima (budezonid).

S intermitentnom bronhijalnom astmom, većini pacijenata se ne preporučuje svakodnevno uzimanje lijekova. Liječenje egzacerbacija ovisi o težini. Ako je potrebno, propisuje se brzodjelujući inhalacijski beta2-agonist za uklanjanje simptoma bronhijalne astme. Ako se uz intermitentnu bronhijalnu astmu primijete teške egzacerbacije, takve bolesnike treba liječiti kao bolesnike s perzistentnom bronhalnom astmom umjerene težine.
Bolesnici s blagom perzistentnom bronhalnom astmom zahtijevaju svakodnevnu primjenu lijekova za održavanje kontrole bolesti. Poželjno liječenje inhalacijskim glukokortikoidima (budezonid 200-400 mcg/dan ili
Za perzistentnu bronhalnu astmu umjerene težine propisuju se kombinacije inhalacijskih glukokortikoida (budezonid 400-800 mcg/dan ili beklometazon 500-1000 mcg/dan ili ekvivalent) i dugodjelujući inhalacijski beta2-agonisti 2 puta dnevno. Alternativa beta2-agonistu u ovoj kombiniranoj terapiji je dugodjelujući metilksantin.
Liječenje teške perzistentne astme uključuje visoke doze inhalacijskih glukokortikoida (budezonid > 800 mcg/dan ili > 1000 mcg/dan beklometazon ili ekvivalent) u kombinaciji s dugodjelujućim inhalacijskim β2-agonistima dva puta dnevno. Alternativa dugodjelujućim inhalacijskim β2- agonisti je oralni β2-agonist ili dugodjelujući metilksantin.Mogu se propisati oralni glukokortikoidi.
Nakon postizanja kontrole bronhijalne astme i njenog održavanja tijekom najmanje 3 mjeseca, provodi se postupno smanjenje volumena terapije održavanja, a zatim se određuje minimalna koncentracija potrebna za kontrolu bolesti.

Osim izravnog djelovanja na astmu, takvo liječenje utječe i na tijek trudnoće i razvoj ploda. Prije svega, to su antispazmodični i antiagregacijski učinci dobiveni primjenom metilksantina, tokolitički učinak (smanjenje tonusa, opuštanje maternice) primjenom β2-agonista, imunosupresivni i protuupalni učinci primjenom glukortikoidne terapije.

Kod provođenja bronhodilatatorske terapije bolesnice s prijetećim pobačajem trebale bi dati prednost tabletiranim β2-mimeticima, koji će uz bronhodilatator imati i tokolitički učinak. U prisutnosti gestoze, preporučljivo je koristiti metilksantine - aminofilin - kao bronhodilatator. Ako je potrebna sustavna primjena hormona, prednost treba dati prednizolonu ili metilprednizolonu.

Pri propisivanju farmakoterapije trudnicama s bronhalnom astmom treba uzeti u obzir da za većinu antiastmatika nisu zabilježeni štetni učinci na tijek trudnoće. Istodobno, trenutno ne postoje lijekovi s dokazanom sigurnošću kod trudnica jer se ne provode kontrolirana klinička ispitivanja na trudnicama. Glavni zadatak liječenja je odabir minimalno potrebnih doza lijekova za vraćanje i održavanje optimalne i stabilne bronhalne prohodnosti. Treba imati na umu da je šteta od nestabilnog tijeka bolesti i respiratornog zatajenja koja se razvija za majku i fetus nerazmjerno veća od mogućih nuspojava lijekova. Brzo ublažavanje egzacerbacije bronhijalne astme, čak i uz primjenu sistemskih glukokortikoida, bolje je od dugotrajnog nekontroliranog ili loše kontroliranog tijeka bolesti. Odbijanje aktivnog liječenja neizbježno povećava rizik od komplikacija za majku i fetus.

Tijekom poroda liječenje bronhijalne astme ne treba prekidati. Terapiju inhalacijskim lijekovima treba nastaviti. Za trudnice koje su tijekom trudnoće primale tabletirane hormone, prednizolon se primjenjuje parenteralno.

S obzirom na činjenicu da je uporaba β-mimetika tijekom poroda povezana s rizikom od slabljenja porođajne aktivnosti, pri provođenju terapije bronhodilatatorima u tom razdoblju prednost treba dati epiduralnoj anesteziji na torakalnoj razini. U tu svrhu provodi se punkcija i kateterizacija epiduralnog prostora u torakalnoj regiji na razini ThVII–ThVIII uz uvođenje 8–10 ml 0,125% otopine bupivakaina. Epiduralna anestezija omogućuje vam postizanje izraženog bronhodilatacijskog učinka i stvaranje svojevrsne hemodinamske zaštite. Tijekom primjene lokalnog anestetika nije uočeno pogoršanje fetalno-placentarnog protoka krvi. Istovremeno se stvaraju uvjeti za spontani porođaj bez iznimke tjeranja u drugom razdoblju porođaja, čak i kod težih oblika bolesti koji onesposobljavaju bolesnicu.

Pogoršanje bronhijalne astme tijekom trudnoće je hitno stanje koje prijeti ne samo životu trudnice, već i razvoju intrauterine hipoksije fetusa do njegove smrti. U tom smislu, liječenje takvih bolesnika treba provoditi u bolničkom okruženju uz obvezno praćenje stanja funkcije fetoplacentalnog kompleksa. Glavno uporište u liječenju egzacerbacija je primjena β2-agonista (salbutamol) ili njihova kombinacija s antikolinergičkim lijekom (ipratropijev bromid + fenoterol) putem nebulizatora. Inhalacijska primjena glukokortikosteroida (budezonid - 1000 mcg) kroz nebulizator je učinkovita komponenta kombinirane terapije. Sistemske glukokortikosteroide treba uključiti u liječenje ako nakon prve nebulizirane primjene β2-agonista nije postignuto trajno poboljšanje ili je došlo do egzacerbacije tijekom uzimanja oralnih glukokortikosteroida. Zbog osobitosti koje se javljaju u probavnom sustavu tijekom trudnoće (duže pražnjenje želuca), parenteralna primjena glukokortikosteroida je poželjnija od uzimanja lijekova per os.

Bronhijalna astma nije indikacija za prekid trudnoće. U slučaju nestabilnog tijeka bolesti, teške egzacerbacije, prekid trudnoće povezan je s visokim rizikom za život pacijentice, a nakon prestanka egzacerbacije i stabilizacije stanja pacijentice postavlja se pitanje potrebe prekida trudnoće. potpuno nestaje.

Porođaj trudnica s bronhijalnom astmom

Porođaj trudnica s blagim tijekom bolesti uz adekvatno ublažavanje boli i korektivnu medikamentoznu terapiju ne predstavlja nikakve poteškoće i ne pogoršava stanje bolesnica.

U većine bolesnica porođaj završava spontano (83%). Među komplikacijama poroda najčešće su brzi trudovi (24%) i prenatalno pucanje plodne vode (13%). U prvoj fazi porođaja - anomalije porođaja (9%). Tijek druge i treće faze porođaja određen je prisutnošću dodatne ekstragenitalne, opstetričke patologije i karakteristikama opstetričke i ginekološke povijesti. U vezi s dostupnim podacima o mogućem bronhospastičkom učinku metilergometrina, pri prevenciji krvarenja u drugoj fazi porođaja prednost treba dati intravenskoj primjeni oksitocina. Porod, u pravilu, ne pogoršava stanje bolesnika. Uz odgovarajuće liječenje osnovne bolesti, pažljivo vođenje poroda, pažljivo promatranje, ublažavanje boli i prevenciju gnojno-upalnih bolesti, komplikacije u postporođajnom razdoblju kod ovih pacijentica nisu opažene.

Međutim, u teškim slučajevima bolesti, onesposobljenosti pacijenata, visokim rizikom razvoja ili uz prisutnost respiratornog zatajenja, porod postaje ozbiljan problem.

U trudnica s teškom bronhalnom astmom ili nekontroliranom bronhalnom astmom srednje težine, statusom asthmaticus tijekom ove trudnoće, pogoršanjem bolesti na kraju trećeg tromjesečja, porođaj je ozbiljan problem zbog značajnih poremećaja funkcije vanjskog disanja i hemodinamike. , i visok rizik od intrauterine fetalne patnje. Ova skupina pacijenata je u opasnosti od razvoja teške egzacerbacije bolesti, akutnog respiratornog i srčanog zatajenja tijekom poroda.

S obzirom na visok stupanj infektivnog rizika, kao i rizik od komplikacija povezanih s kirurškom traumom kod teške bolesti sa znakovima respiratornog zatajenja, metoda izbora je planirani vaginalni porod.

Tijekom vaginalnog poroda, prije indukcije poroda, provodi se punkcija i kateterizacija epiduralnog prostora u torakalnoj regiji na razini ThVIII-ThIX uz uvođenje 0,125% otopine markaina, što daje izražen bronhodilatacijski učinak. Zatim se trudovi induciraju amniotomijom. Ponašanje porodilje u tom razdoblju je aktivno.

S početkom redovnog porođaja počinje ublažavanje porođajne boli epiduralnom anestezijom na razini L1–L2.

Uvođenje dugodjelujućeg anestetika u niskim koncentracijama ne ograničava pokretljivost žene, ne slabi napore u drugom razdoblju porođaja, ima izražen bronhodilatacijski učinak (povećanje forsiranog vitalnog kapaciteta pluća - FVC, FEV1, POS) i omogućuje vam stvaranje neke vrste hemodinamske zaštite. Postoji povećanje izlaznog udara lijevog i desnog ventrikula. Primjećuju se promjene u krvotoku fetusa - smanjenje otpora protoku krvi u žilama pupkovine i fetalne aorte.

U tom kontekstu, spontani porođaj postaje moguć bez iznimke guranja u bolesnika s opstruktivnim poremećajima. Kako bi se skratila druga faza poroda, radi se epiziotomija. U nedostatku dovoljnog iskustva ili tehničkih mogućnosti za izvođenje epiduralne anestezije na torakalnoj razini, porođaj treba obaviti carskim rezom. S obzirom na to da endotrahealna anestezija predstavlja najveći rizik, metoda izbora za ublažavanje boli kod carskog reza je epiduralna anestezija.

], , , ,

Astma je kronična bolest dišnog sustava koju karakteriziraju dugotrajni kašalj i napadaji astme. Često je bolest nasljedna, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi, i kod žena i kod muškaraca. Žena često ima bronhijalnu astmu i trudnoću u isto vrijeme, u kojem slučaju je potreban pojačan liječnički nadzor.

Nekontrolirana bronhijalna astma tijekom trudnoće može negativno utjecati na zdravlje žene i fetusa. Unatoč svim poteškoćama, astma i trudnoća prilično su kompatibilni pojmovi. Glavna stvar je adekvatno liječenje i stalni nadzor liječnika.

Nemoguće je unaprijed predvidjeti tijek bolesti tijekom trudnoće. Često se događa da se kod trudnica stanje popravi ili ostane nepromijenjeno, ali to se odnosi na blage i srednje teške oblike. A kod teške astme napadi mogu postati češći i njihova se težina može pojačati. U tom slučaju žena treba biti pod liječničkim nadzorom tijekom cijele trudnoće.

Medicinska statistika govori da je bolest teška samo u prvih 12 tjedana, a zatim se trudnica osjeća bolje. U vrijeme egzacerbacije astme obično se predlaže hospitalizacija.

U nekim slučajevima trudnoća može uzrokovati kompliciran tijek bolesti kod žena:

povećanje broja napada;
teži napad;
dodatak virusne ili bakterijske infekcije;
rađanje prije termina;
opasnost od pobačaja;
komplicirana toksikoza.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće također može utjecati na fetus. Napadaj astme uzrokuje izgladnjivanje posteljice kisikom, što dovodi do hipoksije fetusa i ozbiljnih poremećaja u razvoju djeteta:

mala težina fetusa;
razvoj bebe je odgođen;
Mogu se razviti patologije kardiovaskularnog sustava, neurološke bolesti, a razvoj mišićnog tkiva može biti poremećen;
kada dijete prolazi kroz rodni kanal, mogu nastati poteškoće i rezultirati ozljedama pri porodu;
Zbog nedostatka kisika postoje slučajevi fetalne asfiksije (gušenja).

Tijekom komplicirane trudnoće povećava se rizik od rođenja djeteta sa srčanom manom i predispozicijom za bolesti dišnog sustava, takva djeca mogu značajno zaostajati za normalnim razvojem.

Svi ovi problemi nastaju ako se liječenje ne provodi ispravno i ako se stanje žene ne kontrolira. Ako je trudnica evidentirana i propisana adekvatna terapija, porođaj će proteći dobro i beba će se roditi zdrava. Rizik za dijete može biti sklonost alergijskim reakcijama i nasljeđivanje bronhijalne astme. Zbog toga je novorođenčetu indicirano dojenje, a majci hipoalergenska dijeta.

Planiranje trudnoće s astmom

Stanje žene s astmom treba pratiti ne samo tijekom trudnoće, već i pri planiranju. Kontrolu bolesti treba uspostaviti prije trudnoće i mora se održavati tijekom prvog tromjesečja.

Tijekom tog vremena potrebno je odabrati adekvatnu i sigurnu terapiju, kao i eliminirati čimbenike iritacije kako bi se broj napadaja sveo na najmanju moguću mjeru. Žena bi trebala prestati pušiti ako je došlo do ove ovisnosti i izbjegavati udisanje duhanskog dima ako članovi obitelji puše.

Prije trudnoće trudnica se treba cijepiti protiv pneumokoka, gripe, hemofilusa influence, hepatitisa, ospica, rubeole, tetanusa i difterije. Sva cijepljenja daju se tri mjeseca prije trudnoće pod nadzorom liječnika.

Kako trudnoća utječe na tijek bolesti

S početkom trudnoće žena mijenja ne samo hormonalne razine, već i funkcioniranje dišnog sustava. Mijenja se sastav krvi, javlja se više progesterona i ugljičnog dioksida, ubrzava se disanje, povećava se ventilacija pluća, a žena može osjetiti nedostatak zraka.

U poodmakloj trudnoći, otežano disanje povezano je s promjenom položaja dijafragme, rastuća maternica je podiže. Tlak u plućnoj arteriji također se mijenja i raste. To uzrokuje smanjenje volumena pluća i pogoršanje spirometrijskih očitanja kod astmatičara.

Trudnoća može uzrokovati oticanje nazofarinksa i dišnih putova čak i kod zdrave žene, a kod bolesnika s bronhijalnom astmom može izazvati napadaj gušenja. Svaka žena treba imati na umu da je spontani prekid uzimanja određenih lijekova jednako opasan kao i samoliječenje. Ne biste trebali prestati uzimati steroide osim ako vam to ne preporuči liječnik. Prekid uzimanja lijeka može uzrokovati napadaj, koji će djetetu nanijeti mnogo veću štetu nego učinak lijeka.

Postoje slučajevi da se prvi simptomi astme razviju tijekom trudnoće. Nakon poroda mogu nestati ili mogu postati kronični oblik bolesti.

Obično je druga polovica trudnoće lakša za pacijenticu, razlog leži u porastu progesterona u krvi i širenju bronha. Osim toga, posteljica je dizajnirana na takav način da proizvodi vlastite steroide kako bi zaštitila fetus od upalnih procesa. Prema statistikama, stanje trudnice se češće poboljšava nego pogoršava.

Ako se astma javlja samo u trudnoći, rijetko ju je moguće dijagnosticirati u prvim mjesecima, stoga se u većini slučajeva liječenje započinje u kasnijim fazama, što loše utječe na tijek trudnoće i poroda.

Kako se porod odvija kod astme?

Ako je trudnoća cijelo vrijeme kontrolirana, tada je ženi dopušteno samostalno rađanje. Obično je hospitalizirana najmanje dva tjedna prije termina poroda i pripremljena za porod. Svi pokazatelji majke i djeteta su pod strogom kontrolom liječnika, a tijekom poroda ženi se nužno daju lijekovi za sprječavanje astmatičnog napada. Ovi lijekovi su apsolutno sigurni za bebu, ali imaju pozitivan učinak na stanje majke u porođaju.

Ako se tijekom trudnoće astma pogorša i napadi astme postanu češći, tada se porod izvodi planiranim carskim rezom u 38. tjednu trudnoće. Do tog vremena fetus se smatra donošenim, apsolutno održivim i formiranim za samostalan život. Neke žene imaju predrasude prema kirurškom porodu i odbijaju carski rez, u ovom slučaju komplikacije tijekom poroda ne mogu se izbjeći, a osim toga, ne samo da možete naštetiti djetetu, već ga i izgubiti.

Uobičajene komplikacije tijekom poroda:

prerano ispuštanje amnionske tekućine, prije početka rada;
brz rad, koji negativno utječe na dijete;
abnormalna radna aktivnost.

Ako porođaj započne spontano, ali tijekom procesa dođe do napadaja gušenja i kardiopulmonalnog zatajenja, uz intenzivnu terapiju indicirana je kirurška intervencija, pacijentici se hitno daje carski rez.

Tijekom poroda, astmatični napadaj se javlja izuzetno rijetko, pod uvjetom da pacijentica uzima sve potrebne lijekove. Astma kao takva ne smatra se indikacijom za carski rez. Ako postoje indikacije za operaciju, bolje je koristiti regionalnu anesteziju nego inhalacijsku.

Ako je trudnica liječena prednizolonom u velikim dozama, propisane su joj injekcije hidrokortizona tijekom poroda.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće: liječenje

Ako je žena već bila liječena od astme i zatrudni, potrebno je promijeniti tijek liječenja i lijekove. Neki lijekovi su jednostavno kontraindicirani tijekom trudnoće, dok drugi zahtijevaju prilagodbu doze.

Tijekom trudnoće liječnici bi trebali pratiti fetus pomoću ultrazvuka; tijekom egzacerbacija vrlo je važna terapija kisikom kako bi se izbjeglo izgladnjivanje fetusa kisikom. Također se prati stanje trudnice, posebna se pozornost posvećuje stanju krvnih žila maternice i posteljice.

Cilj liječenja bronhijalne astme u trudnoći je spriječiti napadaj i osigurati sigurnu terapiju i za plod i za majku. Glavni zadatak liječnika je postići sljedeće rezultate:

poboljšati funkciju vanjskog disanja;
spriječiti astmatični napad;
ublažiti nuspojave lijekova;
kontrola bolesti i pravovremeno ublažavanje napadaja.

Kako bi poboljšala stanje i smanjila rizik od razvoja napadaja gušenja, kao i drugih komplikacija, žena treba strogo slijediti sljedeće preporuke:

isključite iz prehrane svu hranu koja može izazvati alergijsku reakciju;
nositi donje rublje i odjeću od prirodnih tkanina;
za osobnu higijenu koristite proizvode s hipoalergenim sastavom (kreme, gelovi za tuširanje, sapun, šampon);
uklonite vanjske alergene iz svakodnevnog života, da biste to učinili, izbjegavajte prašnjava mjesta, zagađeni zrak, udisanje raznih kemikalija i često provodite mokro čišćenje u kući;
za održavanje optimalne vlažnosti u vašem domu, trebali biste koristiti posebne ovlaživače, ionizatore i pročišćivače zraka;
izbjegavati kontakt sa životinjama i njihovim krznom;
provodite više vremena na svježem zraku, šetajte prije spavanja;
Ako je trudnica profesionalno povezana s kemikalijama ili štetnim isparenjima, mora se odmah premjestiti na sigurno radno mjesto.

Tijekom trudnoće astma se liječi bronhodilatatorima i ekspektoransima. Osim toga, preporučuju se vježbe disanja, režim odmora i uklanjanje fizičkog i emocionalnog stresa.

Glavni lijekovi za astmu tijekom trudnoće ostaju inhalatori koji se koriste za ublažavanje (salbutamol) i sprječavanje (beklametazon) napadaja. Drugi lijekovi mogu se propisati kao profilaksa, liječnik se vodi prema stupnju bolesti.

U kasnijim fazama, terapija lijekovima trebala bi biti usmjerena ne samo na ispravljanje stanja pluća, već i na optimizaciju unutarstaničnih procesa koji mogu biti poremećeni zbog bolesti. Terapija održavanja uključuje niz lijekova:

tokoferol;
složeni vitamini;
Interferon za jačanje imunološkog sustava;
Heparin za normalizaciju zgrušavanja krvi.

Za praćenje pozitivne dinamike potrebno je pratiti razinu hormona koje proizvodi placenta i fetalni kardiovaskularni sustav.

Lijekovi kontraindicirani tijekom trudnoće

Samoliječenje se ne preporučuje ni kod jedne bolesti, a posebno kod astme. Trudnica treba uzimati lijekove strogo prema preporuci liječnika i znati da postoji niz lijekova koji se propisuju pacijentima s astmom, ali se u trudnoći ukidaju:

Popis kontraindiciranih lijekova:

Adrenalin dobro ublažava astmu, ali je zabranjen za upotrebu tijekom trudnoće. Uzimanje ovog lijeka može dovesti do fetalne hipoksije, uzrokuje grčeve krvnih žila maternice.
Terbutalin, Salbutamol, Fenoterol propisuju se trudnicama, ali pod strogim nadzorom liječnika. U kasnijim fazama obično se ne koriste, mogu zakomplicirati i produžiti porođaj; slični lijekovi se koriste kada postoji opasnost od pobačaja.
Teofilin se ne koristi u posljednja tri mjeseca trudnoće, on kroz posteljicu ulazi u fetalni krvotok i uzrokuje ubrzanje otkucaja srca djeteta.
Neki glukokortikosteroidi su kontraindicirani - triamcinolon, deksametazon, betametazon, ti lijekovi negativno utječu na fetalni mišićni sustav.
Trudnice ne smiju koristiti antihistaminike 2. generacije, nuspojave loše utječu na majku i dijete.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće nije opasna ako se odabere pravilan tretman i poštuju se sve preporuke.