Come riconoscere il melanoma subungueale e perché appare. Melanoma subungueale

In precedenza, il melanoma delle unghie veniva diagnosticato principalmente nelle persone anziane. Oggi la malattia è diventata più giovane. Le vere cause dello sviluppo della patologia sono sconosciute agli scienziati. Sono stati fatti suggerimenti sui fattori che potrebbero aumentare la possibilità di formazione di tumori.

Possibili cause del melanoma delle unghie:

• Trauma: i pazienti hanno subito gravi danni all'unghia e non è stato effettuato un trattamento tempestivo con agenti antisettici.
• Irradiazione ultravioletta: le neoplasie compaiono spesso nel sito delle ustioni. L'eccessiva passione per l'abbronzatura e i solarium può provocare un processo oncologico sull'unghia.
• Ereditarietà: nelle famiglie ai cui rappresentanti è stato diagnosticato il melanoma delle unghie, la malattia è molto più comune.

I fattori di rischio sono integrati dallo stile di vita di una persona. Con la mancanza di sonno, una dieta squilibrata e la mancanza di attività fisica, il corpo si indebolisce. Non è in grado di resistere a molte malattie, compreso il cancro. Il melanoma delle unghie si verifica spesso nelle persone con un sistema immunitario indebolito.

Il gruppo a rischio comprende tutte le persone di età superiore ai 50 anni. Devono monitorare più attentamente i cambiamenti nel corpo.

In termini di tasso di crescita, questa patologia è superata solo dal cancro del polmone. In precedenza, tendeva a manifestarsi nei pazienti della fascia di età anziana, ma oggigiorno si nota più spesso nei giovani rispetto alle generazioni precedenti.

Tra le malattie oncologiche, il melanoma subungueale rappresenta il 3% dei casi nelle donne e il 4% negli uomini, e sebbene la scienza non sia in grado di dire le ragioni attendibili del suo sviluppo.

Le cause del melanoma subungueale non sono ancora del tutto chiare. L'unica cosa che gli scienziati sono riusciti a confermare è che il melanoma spesso appare come conseguenza di un trauma. Beh, a volte il melanoma si forma nella sede di un neo.

La ragione per lo sviluppo di questa neoplasia è sconosciuta. Nonostante gli studi condotti in diversi paesi del mondo, l'eziologia di qualsiasi melanoma non può essere identificata. È noto che esistono caratteristiche fenotipiche, condizioni di vita e condizioni patologiche che predispongono alla formazione di questo tumore. Questi fattori di rischio includono:

• Esposizione frequente ai raggi ultravioletti diretti. Esiste una teoria secondo cui le radiazioni ultraviolette favoriscono la proliferazione delle cellule del pigmento e la loro degenerazione maligna. Sono particolarmente a rischio coloro che lavorano all'aperto durante il giorno e le persone che frequentano frequentemente i solarium.
• Bassa quantità di melanina. Le persone con gli occhi azzurri, i capelli biondi o rossi, la pelle bianca e le lentiggini sono maggiormente a rischio.
• Storia delle scottature solari. Possono essere un fattore scatenante nel processo di sviluppo della neoplasia. La ragione di ciò non è chiara.
• Storia di melanomi di altra localizzazione.
• Nevi a localizzazione periungueale.

Come distinguere il melanoma subungueale da tutto il resto?

Ecco un algoritmo abbastanza semplice.

Regola ABCDEF per la diagnosi del melanoma del letto ungueale

E (età) età - il picco di incidenza del melanoma subungueale si verifica tra i 50 ei 70 anni e denota anche razze con un rischio maggiore: asiatici, africani - rappresentano 1/3 di tutti i casi di melanoma.

B (da marrone a nero) – il colore è marrone e nero, con una larghezza della striscia superiore a 3 mm e bordi sfocati.

C (cambiamento) – cambiamento nel colore della lamina ungueale o nessun cambiamento dopo il trattamento D (cifra) – dito come luogo di lesione più comune.

E (estensione) - diffusione della pigmentazione alla piega ungueale o alla punta delle dita (sintomo di Hutchinson).

Tipi

Sul numero totale dei melanomi, la quota di questo tumore è solo del 2%, cioè in valori assoluti su 170 persone all'anno. Rispetto alla popolazione totale del paese di 146.000.000 di abitanti, questo, a mio avviso, è molto piccolo. Allo stesso tempo, un basso tasso di incidenza non elimina la possibilità di ammalarsi.

Per i rappresentanti di altri fototipi di pelle diversi dal 2, le probabilità possono essere molto diverse. I rappresentanti delle razze mongoloide e negroide hanno una probabilità maggiore (fino al 40%) di sviluppare melanoma del letto ungueale.

Dove appare più spesso il melanoma subungueale?

Il tumore colpisce più spesso gli alluci.

L'oncologia può interessare un'area separata dell'unghia. A seconda della localizzazione della patologia, si distinguono i seguenti tipi di melanoma acralentiginoso:

• dalla matrice dell'unghia: la formazione si forma nell'area del letto ungueale, diffondendosi gradualmente in tutta l'area;
• da sotto la lamina ungueale: appare una neoplasia su qualsiasi area della pelle sotto l'unghia, nel corso di diversi mesi cresce;
• dalla pelle situata nelle vicinanze: il processo oncologico inizia sulla pelle vicino alla placca, spostandosi gradualmente su uno dei suoi lati.

I pazienti spesso si rivolgono agli specialisti nelle fasi successive. Ciò è dovuto al fatto che molti vedono il tumore come una normale lesione a un dito con una placca. Alcuni pazienti hanno effettivamente avuto un livido sull'unghia poco prima dell'inizio della patologia.

Esistono diversi tipi di melanoma subungueale:

• sviluppato dalla matrice ungueale (una sezione di pelle situata sotto la radice dell'unghia, responsabile della produzione di nuovo tessuto);
• emergente da sotto la lamina ungueale (la parte principale dell'unghia che protegge i tessuti molli del dito);
• si è evoluto dalla pelle situata vicino alla lamina ungueale.

Fasi

Il melanoma delle unghie è in continua evoluzione. In alcuni casi ciò avviene lentamente, in altri avviene rapidamente. In base al cambiamento nel comportamento della malattia, si distinguono le seguenti fasi del suo sviluppo:

• Stadio 1 – lo spessore della neoplasia non supera 1 mm, non dà fastidio alla persona.
• Stadio 2 – il tumore attecchisce, ma non più di 2 mm. Cambia colore, si diffonde sul piatto e diventa più evidente.
• Fase 3 – il focus primario diffonde le sue particelle. Di norma, i primi ad essere colpiti sono i linfonodi vicini. Questo è l'inizio del processo di metastasi.
• Stadio 4: tumori secondari si sviluppano in vari organi e tessuti umani.

La patologia risponde bene al trattamento nelle fasi iniziali, prima della metastasi. Pertanto è importante riconoscerlo in tempo.

T – tumore. Indica la prevalenza locale del processo.

• T1 – dimensioni fino a 1 mm;
• T2-1-2mm;
• T3-2-4mm;
• T4 - più di 4 mm.

Una forma di cancro con un decorso rapido e grave, il melanoma delle unghie è raro. Al momento non esistono mezzi per combattere con successo la malattia se ha iniziato a metastatizzare. Iniziare il trattamento negli stadi I e II può arrestare lo sviluppo.

Il melanoma riscaldante viene trattato nelle prime due fasi

Gruppi a rischio

La diagnosi di melanoma subungueale viene posta nella maggior parte dei casi a soggetti predisposti alla malattia. I fattori di rischio sono osservati in gruppi:

• con caratteristiche ereditarie;
• biondo, di carnagione pallida dalla nascita;
• dopo le scottature solari;
• appassionati di solarium;
• rappresentanti dell'età della metà maschile e femminile.

“A quarant'anni ci troviamo di fronte a una scelta: o prolungare la nostra Giovinezza, o prolungare la nostra Vita...” - Jacques Deval.

Coloro che rientrano in una delle categorie dovrebbero esaminare attentamente le proprie dita. Se vengono rilevati sintomi, anche se vi sono dubbi, il melanoma subungueale è escluso dai risultati dell'esame.

Sintomi della malattia

Il melanoma sulle unghie ha i suoi segni che permettono di distinguerlo da altre malattie. Man mano che la malattia progredisce, i sintomi possono cambiare. Un difetto poco appariscente diventa un tumore evidente. Modifiche e segnali specifici:

• in primo luogo, sotto l'unghia appare una piccola macchia o striscia di pigmento sulla lamina ungueale;
• il difetto non scompare dopo 2 settimane, come un ematoma dopo un livido;
• c'è un graduale aumento del pigmento;
• il colore cambia, trasformandosi in marrone scuro, nero;
• i bordi diventano irregolari;
• il danno si estende alla piega ungueale;
• si formano crepe, noduli e ferite sanguinanti;
• la lamina ungueale si deforma, si piega e si ispessisce.

Il melanoma subungueale non sempre si scurisce. La malattia si sviluppa per un lungo periodo di tempo senza sospettare la sua gravità. Se ci sono cambiamenti nell'area dell'unghia, dovresti monitorare i loro progressi. I sintomi diventano evidenti allo stadio III, quando le metastasi si stanno già sviluppando.

Con il melanoma, il colore e la forma dell'unghia cambiano

Ragioni per l'apparenza

Qualsiasi neoplasia ha una causa che influenza la sua attivazione. L'obiettivo è l'unghia. La base per la sua origine è considerata:

• vivere in un clima ecologico povero;
• consumo di prodotti modificati e di bassa qualità;
• rapporto con sostanze cancerogene nocive;
• cattive abitudini (bevande alcoliche spesso economiche, tabacco);
• lesioni alle unghie;
• segni di uno dei gruppi a rischio.

Una cellula sana, secondo le conclusioni degli scienziati moderni, muta, modificando il numero di geni e viene ricostruita violando la sua normale integrità. I cambiamenti nel DNA, negli enzimi e nei geni provocano fattori che causano la comparsa del melanoma delle unghie.

Tipi di melanoma delle unghie

Melanonichia longitudinale si sviluppa da una striscia sulla lamina ungueale. Si verifica nei rappresentanti della razza dalla pelle scura. Molto spesso si tratta di afroamericani (oltre il 75%), giapponesi (circa il 15%). Altri popoli con la pelle scura. Gli europei bianchi non si ammalano quasi mai di questo tipo di melanoma (1%).

Esternamente, la melanonichia è una striscia pigmentata situata longitudinalmente lungo la lamina ungueale. Più di un chiodo potrebbe essere danneggiato. Lo sviluppo è determinato da un alto livello di melanina nella placca. Rilevato esaminando il profilo del bordo distale del chiodo.

Spesso la melanonichia longitudinale compare dopo una lesione cronica all'alluce. I tumori benigni non richiedono trattamento. Se diventa canceroso, si consiglia l’amputazione dell’articolazione della punta.

– si forma sul letto ungueale. Si distingue per un colore nero simile alle conseguenze di un livido. La neoplasia non può essere palpata finché non acquisisce le dimensioni di un tumore verticale maligno. Dolore, aumento del pigmento, divisione longitudinale della lamina ungueale, cambiamenti di tonalità - riflettono lo stadio della malattia.

La conseguenza di un tumore dell'unghia può essere il melanoma della gamba. L'effetto opposto si verifica quando un tumore in rapida crescita sulla gamba, emergendo da un vecchio neo, invia tentacoli cancerosi ad altri organi. Ulteriori sintomi di questa malattia sono forte prurito, infiammazione lungo il bordo della macchia pigmentata, sanguinamento del tumore. Vale la pena ripetere ancora una volta che solo una diagnosi tempestiva e l'inizio del trattamento possono salvare dalla morte.

Il melanoma del piede è comune sugli alluci e viene determinato mediante esame istologico del tessuto prelevato dal paziente. Le formazioni nodulari che si elevano al di sopra del livello della pelle sono considerate in via di sviluppo aggressivo.

Il melanoma acrale sembra un livido

Trattamento del melanoma ungueale

Il melanoma del dito, della lamina ungueale o del letto viene trattato solo nei primi due stadi, fino a quando le metastasi non si sono diffuse in tutto il corpo.

Metodo terapeutico comprende farmaci che sopprimono il dolore, la divisione e la diffusione delle cellule tumorali. La chemioterapia e l'irradiazione laser sono metodi delicati utilizzati solo nella fase iniziale della malattia.

Intervento chirurgico, l'amputazione di una, due falangi o un dito è indicata se la metastasi non si è diffusa oltre i confini del focus oncologico.

Una neoplasia maligna può ripresentarsi, comparendo in qualsiasi parte del corpo umano se le cellule danneggiate entrano nella linfa o nel sistema circolatorio. Non sempre vengono rilevati.

Quando il melanoma alla gamba è in stadio avanzato, la morte è quasi garantita. Il trattamento (intervento chirurgico, ciclo di radioterapia, chemioterapia) viene effettuato per alleviare il dolore lancinante e garantire al paziente una morte facile.

La chirurgia eliminerà la fonte del cancro

Prevenzione del cancro

La principale misura preventiva è esame preventivo.È necessario sottoporsi ad esso almeno una volta all'anno. La diagnosi precoce delle malattie è il compito principale di ogni persona.

Per mantenere la salute, segui questi semplici consigli:

• aderire a una cultura nutrizionale: un menu equilibrato, l'assenza di prodotti geneticamente modificati nella dieta che sono saturi di sostanze chimiche;
• Smettere di fumare e abusare di alcol. I prodotti di bassa qualità e con alti livelli di agenti cancerogeni sono particolarmente dannosi;
• Proteggi la purezza delle relazioni intime. Essere selettivi nei rapporti sessuali, mantenere l'igiene, utilizzare dispositivi di protezione durante i rapporti sessuali;
• Vivere in una zona ad alto inquinamento ambientale, andare al mare più spesso, non necessariamente d'estate, e utilizzare sanatori e servizi sanitari nelle zone di villeggiatura. Non stare al sole aperto;
• avere una storia di predisposizione ereditaria, esaminarsi più attentamente e sottoporsi ad esami di laboratorio;
• Carica il tuo corpo con l'esercizio fisico. Praticare sport, saturare il corpo con ossigeno, attivare il lavoro di tutti gli organi, migliorare la circolazione sanguigna;
• Rafforzare il sistema immunitario, la migliore barriera contro virus e batteri. Il corpo è un apparato sapiente e complesso, capace di ridistribuire le forze con un sistema immunitario sano;
• monitorare i livelli ormonali in modo che non si formi una lesione a causa di patologie del sistema endocrino.

Le statistiche annuali registrano un aumento delle malattie maligne. Non è realistico escludere una diagnosi triste, ma tutti possono ridurre il rischio proteggendo il proprio corpo. Ora sai cos'è il melanoma subungueale e come trattarlo.

A volte nel corpo umano appare una malattia senza una ragione tangibile, che è associata all'autoriproduzione incontrollata delle cellule. Una delle varietà di tali disturbi è il melanoma delle unghie. Lo stadio iniziale della malattia non è molto evidente e può assomigliare ad altri processi distruttivi. Pertanto, i pazienti cercano aiuto in una fase successiva.

Caratteristiche della malattia

In termini semplici, il melanoma delle unghie è un tipo di tumore canceroso, caratterizzato da uno sviluppo aggressivo e da un quadro clinico specifico. Se consideriamo tutte le malattie tumorali, circa il 4% è dovuto a questa malattia.

Le statistiche mediche mostrano che nella maggior parte dei casi è interessato il pollice della mano destra. La fase preliminare del processo oncologico avviene nascosta. Non è sempre possibile rilevare il cancro mediante parametri esterni.

Molto spesso, il melanoma delle unghie è macchiato di pigmento epiteliale. In questo caso diventa molto più semplice stabilire la diagnosi corretta, anche con un esame preliminare da parte di un medico. Circa il 20% dei tumori maligni non presenta questo colore, il che complica la diagnosi.

Ragioni per l'apparenza

Vari fattori possono portare alla degenerazione delle cellule della lamina ungueale:

• la presenza sulla pelle di neoplasie benigne come nei e altre escrescenze che hanno iniziato a formare un corpo tumorale;
• difetti epiteliali congeniti con escrescenze atipiche presenti sulle dita del paziente fin dall'inizio della vita;
• il corso di un processo oncologico in qualsiasi organo o area del corpo, che porta al danneggiamento della lamina ungueale da parte di metastasi;
• formazione di un'ulcera sotto la lamina ungueale derivante da un'infezione fungina o virale;
• lesioni regolari nel sito di origine del tumore in gravi condizioni fisiche;
• esposizione della superficie delle dita alla luce solare diretta.

I fattori di rischio elencati possono dare un primo impulso al processo oncologico. Di conseguenza, si forma il melanoma delle unghie. Le foto che mostrano il suo sviluppo nelle fasi successive non possono più essere confuse con altre malattie. Dall'aspetto della lamina ungueale diventa immediatamente chiaro che esiste una formazione cancerosa.

Principali sintomi

In caso di cancro, è necessario prestare attenzione ad una serie di punti importanti. Sebbene la malattia possa essere facilmente confusa con una comune infezione fungina, esistono segnali significativi che aiutano a formulare la diagnosi.

Di solito presta attenzione ai seguenti sintomi del melanoma delle unghie:

1. Formazione di tumori. Spesso si forma una crescita dall'aspetto denso di cellule degenerate. È lui che inizia a distruggere la struttura della lamina ungueale. Sulla sua superficie compaiono pori, dopo di che gli strati si separano.
2. Cambiamento del colore delle unghie. In realtà, questo è uno dei segni più importanti di un processo patologico. La superficie può diventare blu, nera, marrone o viola. Se la superficie dell'unghia ha cambiato colore senza alcun danno evidente, il paziente dovrebbe cercare aiuto in una struttura medica.
3. La presenza di una striscia verticale. Man mano che il corpo del tumore cresce, spesso si forma una chiara linea verticale che divide la superficie in due parti. Appare più spesso al centro del piatto. La striscia potrebbe cambiare colore nel tempo. Tutto dipenderà dalle specificità del decorso del cancro.
4. Perdita di pus da sotto la lamina ungueale. Nelle fasi successive inizia una grave infiammazione. Viene rilasciata una grande quantità di pus. L'uso di farmaci antinfiammatori e antibiotici in questo caso non dà l'effetto desiderato.
5. Dolore frequente nel sito della lesione. Quando premi sul dito, diventano pronunciati. Durante i periodi di esacerbazioni regolari, il dolore si intensifica anche in uno stato calmo. Si avverte una pulsazione distinta nell'area dell'oncologia.
6. dalla base. Man mano che la malattia progredisce, il piatto non riceve la nutrizione necessaria, quindi inizia a staccarsi dal dito. Resta visibile solo un morbido cuscino, modificato dal processo oncologico in corso.

La presenza di due o più segni consente al medico di presumere che il paziente abbia sviluppato un melanoma dell'unghia del piede o della mano. A volte si verificano errori, ad esempio uno specialista che esamina un paziente confonde questo disturbo con il panaritium, che appartiene alla categoria delle malattie infettive.

Tipi di tumori e caratteristiche

I melanomi possono essere di diversi tipi. I principali tipi di tali tumori sono mostrati nella tabella:

Tipi di tumori della lamina ungueale

Caratteristica

Superficiale

Acral

Ha ricevuto la massima distribuzione. Con questo sviluppo di eventi, i cambiamenti cellulari colpiscono in gran parte la pelle esterna. Gli strati profondi sono interessati solo in assenza di un trattamento tempestivo.

In tutto e per tutto il tumore è simile a quello sopra menzionato. Si sviluppa, interessando gli stessi strati della pelle. La sua particolarità è la pigmentazione irregolare.

Comincia ad apparire sugli strati superficiali della pelle, ma cresce gradualmente all'interno. L'unghia assume la forma di una macchia scura. Più spesso osservato nelle persone dalla pelle scura.

Caratterizzato da germinazione profonda nel tessuto epiteliale. Il tumore è caratterizzato dalla natura più aggressiva della lesione.

Fasi della malattia

Nei primi due stadi il melanoma sottounghia ha dimensioni piuttosto limitate. Le cellule in crescita non colpiscono ancora i tessuti profondi e gli organi interni. Il rischio di diffusione non è troppo alto.

In totale, ci sono quattro fasi principali della malattia, il cui principale criterio di valutazione è lo spessore della formazione:

• Nella prima fase, lo spessore della formazione è inferiore a 1 mm. La superficie dell'unghia non presenta danni evidenti e non vengono riscontrate ulcere. Non c'è dolore quando viene premuto.
• Nella seconda fase, lo spessore raggiunge 2-4 mm. Compaiono piccole ulcerazioni. Spesso i tubercoli si formano direttamente sulla lamina ungueale.
• Nella terza fase, lo spessore della formazione è di 4 mm o più. Le cellule tumorali hanno già raggiunto i linfonodi regionali, creandovi focolai secondari.
• Al quarto stadio, non importa più quanto sia spesso il tumore. Le metastasi si diffondono a vari organi. Il dolore è molto forte. La dimensione del tumore aumenta in modo significativo.

Per quanto riguarda il dolore, può manifestarsi già nella seconda fase, quando lo spessore della crescita inizia a raggiungere i 2-4 mm. Tuttavia, ciò non accade sempre. In alcuni casi, il dolore non si manifesta fino all'ultimo stadio, finché il tessuto osseo del dito non inizia a essere completamente interessato.

Opzioni diagnostiche di base

È importante determinare con precisione al momento giusto se è apparso il melanoma delle unghie. La fase iniziale della malattia è molto più facile da trattare rispetto alla fase successiva. Per identificare una malattia pericolosa, vengono utilizzate misure diagnostiche speciali:

• studio generale delle analisi delle urine e del sangue;
• condurre la risonanza magnetica;
• prelievo di tessuti per la biopsia;
• transilluminazione della lamina ungueale con un dispositivo speciale;
• eseguire un esame ecografico;
• determinare la presenza di marcatori tumorali;
• ottenere una puntura dai linfonodi.

Le opzioni elencate consentono di ottenere determinate informazioni, ma solitamente vengono eseguite in combinazione. Dopo aver studiato i risultati, viene fatta una conclusione specifica.

Processo di trattamento

Prima di iniziare il trattamento per il melanoma delle unghie, viene determinata la presenza di metastasi. Nelle fasi iniziali, al paziente viene rimosso chirurgicamente il tumore emergente. Se necessario, vengono colpiti anche i tessuti sani situati attorno alla zona interessata. La falange viene tagliata solo nei casi avanzati.

Quando si formano metastasi, l'efficacia del trattamento diminuisce drasticamente. Al paziente può inoltre essere prescritta la radioterapia o la terapia chimica. A volte i linfonodi devono essere rimossi.

Prognosi di sopravvivenza

Nel valutare le prospettive di trattamento del melanoma ungueale, lo stadio di rilevamento della malattia gioca un ruolo importante. Anche se il paziente si è ripreso, è necessario monitorare costantemente il suo benessere. Il rischio di recidiva della malattia è elevato. A volte anche dopo diversi anni la malattia ritorna.

Il tasso di sopravvivenza a cinque anni in presenza di tumore in percentuale è espresso come segue:

• Nella prima fase - 95%.
• Nella seconda fase - 70%.
• Nella terza fase - 30%.
• Nella quarta fase - 7%.

Il basso tasso di sopravvivenza negli ultimi stadi è dovuto alla comparsa di metastasi, che possono verificarsi non solo nelle dita colpite dalla malattia, ma anche in altre parti del corpo.

Parte finale

Per evitare un trattamento complesso e lungo del melanoma ungueale, è necessario aderire a misure preventive. Dovresti limitare l'esposizione alla luce solare diretta ed evitare anche cattive abitudini come bere alcolici e fumare prodotti del tabacco. Se ci sono cambiamenti sospetti nella lamina ungueale, dovresti consultare immediatamente un medico.

Definizione. Nevi sotto forma di melanonichia longitudinale, situati lungo la lamina ungueale.

Età e sesso. Il nevo si presenta alla stessa età dei nei normali. Non ci sono differenze di genere. La melanonichia longitudinale, causata da un nevo melanocitico o da una macchia melanotica, può talvolta verificarsi dopo i 30 anni di età.

Eziologia e patogenesi del nevo del letto ungueale. La melanonichia longitudinale può essere causata dai seguenti motivi: aumento del contenuto di melanina nelle cellule dello strato basale dell'epidermide a causa dell'eccessiva attività dei melanociti senza aumentarne il numero (macchia melanotica e altri fattori); proliferazione benigna dei melanociti (lentigo, nevo melanocitico); crescita del melanoma. La melanonichia longitudinale nei bambini è quasi sempre un nevo melanocitico (borderline o misto) o una macchia melanotica.

Clinica. Un nevo, di regola, si trova su un dito sotto forma di una linea longitudinale marrone o nera che corre lungo la lamina ungueale, larga 1-4 mm.

Diagnosi del nevo del letto unguealeè stabilito secondo dati clinici e anamnestici, nonché durante l'osservazione dinamica del nevo melanocitario del letto ungueale. Se c'è qualche dubbio sulla natura benigna di una lesione subungueale, è necessaria una biopsia.

Diagnosi differenziale del nevo del letto ungueale. Quando si manifesta una melanonichia longitudinale è necessario effettuare una diagnosi differenziale principalmente tra nevo melanocitario, lentigo, macchia melanotica e melanoma subungueale. Nei bambini, la melanonichia longitudinale è solitamente rappresentata da una lesione pigmentata benigna. Il melanoma subungueale nei bambini è riportato estremamente raramente in letteratura.

È stato rilevato principalmente nei bambini neri e nelle persone che vivono in Asia. Tuttavia, sono ora apparse pubblicazioni sulla comparsa di melanoma subungueale in situ nei bambini di carnagione chiara.

Nevo melanocitario del letto ungueale del primo dito in fase di involuzione in un paziente di 54 anni.
All'età di 11-12 anni apparve una striscia pigmentata longitudinale.
All'età di 35-40 anni, si è scolorito, ma si è verificata la rottura della lamina ungueale.

A.Tosti et al., nel 2012, hanno descritto 2 casi di questo processo maligno in un bambino di 6 mesi (fototipo cutaneo I) e in una bambina di 11 anni (fototipo cutaneo II). Per i medici, la presenza di melanonichia nei bambini rappresenta una seria sfida diagnostica. Ciò è dovuto al fatto che non esistono criteri clinici, dermoscopici e istologici affidabili che forniscano una chiara distinzione tra lesioni pigmentate benigne e melanoma in situ nei bambini.

A iperplasia melanocitica benigna I bambini talvolta presentano segni clinici e dermoscopici che sono considerati possibili manifestazioni del melanoma subungueale negli adulti.

Negli adulti allarme causare strisce di colore eterogeneo che presentano bordi laterali sfumati, nonché presenza di crepe e separazione della lamina ungueale, rapida espansione della striscia, aumento o diminuzione della pigmentazione nel tempo. Questi segni possono verificarsi nei bambini con melanonychia lentigo e nevo melanocitico a causa dell'attivazione dei melanociti nella matrice ungueale.

Sono a bambini non sono considerati indicatori per l'escissione chirurgica della lesione, ma richiedono un'attenta osservazione ed eventualmente una biopsia. Altri segni clinici indicano anche il melanoma subungueale nell'adulto: la comparsa della pigmentazione dopo 30-40 anni (compare all'improvviso ed è escluso un fattore traumatico); la striscia ha forma triangolare; pigmentazione non solo sul letto ungueale, ma anche sulla pelle circostante; distrofia o distruzione della lamina ungueale con sanguinamento nell'area della pigmentazione; localizzazione su una e/o due e/o tre dita; i pazienti hanno una storia di melanoma.

Oltretutto, diagnosi differenziale Il rapporto tra iperplasia melanocitica benigna e melanoma subungueale in situ nei bambini è spesso una delle principali preoccupazioni anche per i patologi perché la maggior parte degli studi in quest'area sono stati condotti solo negli adulti. Nei bambini con nevo melanocitario del letto ungueale sono spesso presenti una lieve migrazione di melanociti negli strati sovrastanti dell'epidermide e atipie cellulari.

Diagnosi differenziale La differenza tra melanoma in situ, nevo melanocitico e lentigo del letto ungueale si basa sulla presenza nel melanoma di un gran numero di melanociti atipici, fusione di nidi e diffusione pagetoide di cellule negli strati epidermici soprabasiali. Inoltre, la differenziazione tra queste diagnosi viene effettuata anche in base alle caratteristiche istologiche quantitative: nel melanoma in situ negli adulti si osserva un'elevata densità di melanociti per millimetro (> 40), tali parametri non sono stati valutati nei bambini.

Oltretutto, melanocitario il letto ungueale si differenzia da altre malattie benigne che possono causare melanonichia longitudinale. Potrebbe essere il risultato della produzione di melanina da parte dei melanociti (senza aumentare il loro numero) della matrice nelle persone con il colore della pelle scura (persone di razza negroide, di origine mediterranea e altre). La melanonichia razziale ha una larghezza di pigmentazione, solitamente da 1 a 4 mm, meno spesso fino a 6 mm. Di solito colpisce da due a cinque dita, meno spesso su un dito della mano; sui piedi possono essere colpite da una a dieci dita.

Melanonichia longitudinale può essere di natura micotica. La larghezza della striscia è generalmente inferiore a 4 mm. Ha sfumature bianche o giallastre, ma possono esserci altri colori (marrone, arancione). Possono essere interessate da due a cinque dita dei piedi. L’onicomicosi subungueale distale laterale rimane la forma più comune di infezione fungina. Le sue caratteristiche principali sono l'onicolisi con ipercheratosi e varie forme di dispigmentazione.

:
a - Pigmentazione marginale dell'unghia del quinto dito in un paziente di 52 anni.
La pigmentazione è apparsa 2 mesi fa ed è stata differenziata dal melanoma.
Il melanoma si verifica più spesso nella zona delle prime dita dei piedi, mentre la pigmentazione ha una tonalità diversa e si trova spesso sulla pelle vicino all'unghia.
Nell'area del quinto dito si osserva più spesso un'iperpigmentazione postinfiammatoria, causata da fattori traumatici di scarpe strette.
b - Pigmentazione marginale della lamina ungueale nella zona del primo dito del piede destro.
Può essere considerata un'iperpigmentazione postinfiammatoria dopo la risoluzione dell'infiammazione della piega ungueale laterale quando si indossano scarpe strette.

Melanonichia longitudinale causare lesioni. Il trauma che provoca un ematoma rimane la causa più comune di melanonichia, che di solito è di colore marrone scuro o nero. Inoltre, il melanoma post-traumatico può formarsi quando si indossano scarpe strette a causa di ripetute abrasioni e attriti. Questa melanonichia di solito si verifica su un dito. La pigmentazione delle unghie può essere causata anche dal mangiarsi le unghie. Questo tipo di pigmentazione delle unghie si risolve gradualmente dopo la scomparsa dei fattori traumatici.

Melanonichia longitudinale può essere associato a malattie infiammatorie della pelle. Questo tipo di pigmentazione può verificarsi con il lichen planus, la psoriasi e le malattie pustolose. La melanonichia può essere rilevata anche nelle sindromi di Laugier-Hunzicker, Peutz-Jeghers, nei pazienti con infezione da HIV, acanthosis nigricans, lupus eritematoso e sclerodermia.

Melanonichia longitudinale si verificano a seguito dell'uso di vari farmaci. Alcuni farmaci possono attivare i melanociti nella matrice ungueale e contribuire ad aumentare la quantità di melanina. Ciò porta alla comparsa di numerose strisce longitudinali e/o trasversali sulla lamina ungueale di diversi colori, dal marrone chiaro al nero. Ciò può interessare uno o più chiodi. È possibile la pigmentazione dell'intera lamina ungueale. La melanonichia indotta da farmaci appare più spesso 3-8 settimane dopo l'inizio dell'uso di questo farmaco.

Questo pigmentazioneè solitamente reversibile entro 6-8 settimane, ma può persistere per diversi mesi dopo la sospensione dell'uso del farmaco. Inoltre, la melanonichia longitudinale è causata dalla zidovudina (Retrovir), da alcuni farmaci chemioterapici, dagli psoraleni e dagli antimalarici. La radioterapia può anche portare alla pigmentazione subungueale.

Il melanoma subungueale rappresenta circa il 4% del numero totale di tumori. In questo caso, la frequenza del danno alle dita delle mani e dei piedi è uguale. Numerosi esperti ritengono che il pollice sia il più suscettibile al melanoma. Un segno caratteristico è l'oscuramento dell'unghia vicino al letto ungueale. Successivamente, appare un tumore che inizia a distruggere l'unghia. Vengono rilasciati liquido sanguinante e pus.

Circa il 20% dei tipi di melanoma presentati non sono pigmentati. Cioè contengono poca o nessuna melanina.

La melanonichia longitudinale si riscontra negli individui con derma scuro: in quasi tutti gli afroamericani sopra i 50 anni e nel 77% degli afroamericani sopra i 20 anni. Tra l'altro la forma longitudinale si riscontra nel 15% dei giapponesi. È comune anche tra i latini. Negli europei bianchi si verifica solo nell'1% dei casi. Il melanoma è la settima causa più comune di cancro!

Altre caratteristiche

In una fase iniziale, il melanoma subungueale assomiglia alla panarica, alla paronichia o all'ematoma subungueale. Ciò rende difficile la sua diagnosi. La maggior parte dei pazienti vengono ricoverati in cliniche con metastasi. In uno stadio avanzato, il melanoma delle unghie assomiglia a un tumore a forma di fungo con ulcerazioni.

Il colore della formazione è rosso-bluastro, sono presenti inclusioni scure. In alcuni casi, il tumore assomiglia alla materia di granulazione. Lo sviluppo della malattia avviene in diversi modi: può essere lento con metastasi linfogene o avere un decorso aggressivo con rapida diffusione.

Metodi diagnostici

Una biopsia viene utilizzata come diagnosi. Permette di identificare con precisione la causa della pigmentazione delle unghie. I pazienti che presentano melanonichia longitudinale su diverse unghie devono essere osservati da un medico. Negli individui con derma chiaro e una striscia scura sull'unghia, dovrebbe essere eseguita una biopsia. Viene utilizzato il metodo della trepanobiopsia da 3 mm dell'area più scura della striscia pigmentata nell'area della matrice dell'unghia. Quando viene fatta la diagnosi, è necessario rimuovere completamente la lesione.

Metodi di trattamento

• Il melanoma sotto l'unghia viene trattato nella fase iniziale come segue: viene eseguita la disarticolazione della falange distale. A volte è necessario eseguire l'amputazione. Se sono presenti metastasi nei linfonodi, viene prescritta la linfoadenectomia regionale.
• Se, a causa del melanoma sotto l'unghia, le metastasi si sono diffuse ai linfonodi regionali, è possibile utilizzare un trattamento combinato o complesso. Se il processo infiammatorio è indolente è necessario consultare un oncologo.
• Il melanoma viene spesso confuso con la melanonichia, ma la zona di pigmentazione si sposta man mano che la lamina ungueale cresce. In questo caso è del tipo “bordo prossimale”, che ripete la forma della lunula. Se hai il melanoma anziché il melanoma, il trattamento non è necessario.
• Se il melanoma ha aspetto “in situ”, si asporta l’apparato ungueale e si preserva il dito. In presenza di metastasi agli organi interni o ai linfonodi viene utilizzata la chemioterapia. Viene effettuato sia nel nostro paese che in cliniche straniere.

Cause

Spesso la crescita del melanoma sotto l'unghia proviene da una striscia longitudinale. Si scurisce, diventa più largo e copre il rullo del chiodo. La ragione principale per lo sviluppo della malattia è la lesione alle dita.

Un altro motivo sono gli ematomi e l'assunzione di farmaci che hanno effetti collaterali.

Importante! Se appare qualche striscia longitudinale pigmentata, dovresti consultare uno specialista. È più facile escludere il melanoma sotto l’unghia che trattarlo nelle sue fasi finali.

Elenco dei processi patologici della pelle, tra i quali dovrebbe essere effettuata più spesso la diagnosi differenziale del melanoma primario della pelle

Malformazioni della pelle		Melanoma giovanile (nevo di Spitz) Nevo blu Nevo alone Nevi displastici
	Emangioma	Emangiomi trombizzati cavernosi
Tumori cutanei benigni	Papiploma, cheratoacantoma, granuloma piogenico (entrambiomicomoma). angio-, dermato- e neurofibroma; vari tipi di epiteliomi, adenomi e cistoadenomi.
Tumori precancerosi dell'epidermide	Cheratoma seborroico, malattia di Bowen
Tumori cutanei maligni	Carcinoma a cellule squamose, carcinoma basocellulare, sarcoma di Kaposi, fibro-, leiomio- e linfosarcoma, linfoma cutaneo primario, adenocarcinoma degli annessi cutanei.
Metastasi di tumori di altra istogenesi nella pelle	Cancro del polmone, dell'esofago, del pancreas, del rene, dello stomaco, della mammella, dell'ovaio, del melanoma.
Malattie dermato-venereologiche	Infezione fungina del letto ungueale delle dita (onicomicosi); cancroide extrasessuale.
Processi traumatici	Ematomi subungueali e subepidermici

Classificazione della malattia

Esiste una classificazione speciale che consente di descrivere il melanoma subungueale:

• UN- questa è l'età, il picco di incidenza tra 5 e 7 anni di vita, nonché il nome dei gruppi etnici - americani, afroamericani, asiatici, in cui il tumore è più spesso osservato;
• IN– questo è il colore (nero o marrone), nonché una larghezza di 3 millimetri;
• CON– cambiamento nella pigmentazione della striscia ungueale o assenza di tale cambiamento dopo la terapia;
• D– questo è il dito come area di danno più comune;
• E– è l’estensione della lesione alla piega ungueale laterale o prossimale;
• F– si tratta di una storia personale o familiare del tumore.

Tipo lentigioso

Il melanoma subungueale di tipo acralentiginoso si riscontra più spesso nelle persone con la pelle scura; può essere riconosciuto confrontandolo con le foto nei libri di consultazione medica. Si verifica nella metà dei casi. L'area interessata è sotto l'unghia. Gli uomini anziani sono predisposti a sviluppare la malattia.

La crescita è lenta e impercettibile. Spesso il tumore viene scoperto per caso. In considerazione di ciò, il trattamento inizia nell'ultima fase. Dopo che l'unghia si è staccata, viene rivelata una grave localizzazione del tumore. Il melanoma viene spesso confuso con un ematoma o una verruca. Anche l'onicomicosi è mascherata da malattia pericolosa.

Un certo numero di razze africane hanno macchie pigmentate che sono considerate precursori del melanoma. Nelle persone di razza bianca, la causa principale rimane il trauma agli arti. Se ci sono emorragie nelle falangi delle dita, dovresti consultare immediatamente uno specialista!

Proiezioni di sopravvivenza

Nella prima fase, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 74%. Sul secondo – 40%. Fattori che influenzano la scena:

• la presenza di ulcerazioni;
• livello di invasione secondo Clark;
• gara;
• stadio al momento della diagnosi.

È importante monitorare regolarmente il paziente. Il paziente deve costantemente informare sui cambiamenti nella lamina ungueale, confrontare i sintomi con i segni nella foto nei manuali medici.

Conclusione

Il melanoma sotto l'unghia è abbastanza comune. La ragione principale è il trauma dell'area. Una biopsia viene utilizzata per identificare la malattia. In alcuni casi, il trattamento richiede l’amputazione di parte o dell’intero organo. Per le metastasi ai linfonodi viene utilizzata la linfoadenectomia.