ორსულობის დროს პლაცენტის გასქელება: მიზეზები. როგორი სიმწიფის და სისქის უნდა ჰქონდეს პლაცენტა? როგორ გამოიყურება პლაცენტა ულტრაბგერით?

პლაცენტა ან ბავშვის ადგილი არის ორგანო, რომელიც ჩნდება ორსულობის 12-14 კვირაში, რომლის ფუნქციებია ჟანგბადის და ნუტრიენტების მიწოდება უშვილო ბავშვისთვის, მისი დაცვა მავნე ფაქტორებისგან და ჰორმონების სინთეზი. ეს სტრუქტურა იქმნება ქორიონისგან - პირველადი ნაყოფის გარსისგან. ჩვეულებრივ, პლაცენტა უნდა იყოს განლაგებული საშვილოსნოს ზედა ნაწილში - მის ბოლოში, რომელიც ვრცელდება წინა, უკანა ან გვერდით კედელზე.

ორსულობის დროს დაბალი პლაცენტაცია- პათოლოგია, რომლის დროსაც ორგანო არ აღწევს საშვილოსნოს ღრუს (საშვილოსნოსა და მის საშვილოსნოს ყელს დამაკავშირებელი ღიობი), მაგრამ მდებარეობს მისგან არაუმეტეს 7 სანტიმეტრისა. როგორც წესი, ეს დიაგნოზი დგება გესტაციის 20-22 კვირაზე ულტრაბგერის გამოყენებით მეორე სკრინინგის დროს. ბავშვის სავარძლის დაბალი მდებარეობა საშიშია, რადგან მის ფონზე შეიძლება წარმოიშვას სხვადასხვა გართულებები.

დაბალი პლაცენტაციის განვითარების მექანიზმი

ჩასახვიდან 7-8 დღის შემდეგ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი შედის საშვილოსნოს ღრუში, სადაც ერთ-ერთ კედელზე მიმაგრებულია. ჩვეულებრივ, ემბრიონის იმპლანტაცია უნდა მოხდეს ორგანოს ზედა ნაწილში. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ფიზიოლოგიური მდებარეობა არის საშვილოსნოს ფსკერი, მაგრამ ის შეიძლება განთავსდეს წინა, უკანა, მარჯვენა ან მარცხენა მხარეს. თუ ემბრიონი ფიქსირდება ქვედა სეგმენტის მიდამოში, მეან-გინეკოლოგები საუბრობენ.

გესტაციის დაახლოებით მე-14 კვირამდე ქორიონიდან იქმნება პლაცენტა, რომლის მიმაგრების ადგილი დამოკიდებულია განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის პირველად იმპლანტაციაზე. თუმცა, საშვილოსნო იზრდება გესტაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში, ამიტომ ზოგჯერ მემბრანების არასწორი პოზიცია შეიძლება ფიზიოლოგიური გახდეს ორსულობის შუა ან ბოლოს.

წინა კედლის გასწვრივ დაბალი პლაცენტაცია პათოლოგიის ყველაზე ხელსაყრელი ვარიანტია, ვინაიდან მუცლის კუნთების გამო საშვილოსნოს გარეთა კედელი კარგად იჭიმება და მასთან ერთად მოძრაობს ბავშვის ადგილიც.

თუ პლაცენტა მდებარეობს ორგანოს უკანა მხარეს, ორსულობის ბოლოს მისი ნორმალური პოზიციის შანსი ოდნავ დაბალია. ეს გამოწვეულია იმით, რომ საშვილოსნოს უკან არის ხერხემალი, რომელიც ხელს უშლის მის ზედმეტად დაჭიმვას.

პლაცენტის დაბალი მდებარეობა უნდა გამოირჩეოდეს მისი პრეზენტაციისგან.მეორე დიაგნოზს აქვს იგივე ეტიოლოგია და განვითარების მექანიზმი, მაგრამ არის პირველის უფრო მძიმე ვარიანტი. Placenta previa არის პათოლოგია, რომლის დროსაც ბავშვის ადგილი ვრცელდება საშვილოსნოს ღრუსზე. ექსპერტები განასხვავებენ სრულ და ნაწილობრივ პრეზენტაციას.

სრული პრეზენტაციით, პლაცენტა მთლიანად ფარავს საშვილოსნოს ღრუს. პათოლოგიას თან ახლავს მრავლობითი და ხშირი გართულებები, თუ ის გამოვლინდა, ბუნებრივი მშობიარობა შეუძლებელია. სრული პლაცენტის პრევიით, აღმავალი მიგრაცია თითქმის არასოდეს ხდება.

ნაწილობრივი პრეზენტაციისას, ბავშვის ადგილი ვრცელდება საშვილოსნოს ღრუსზე, მაგრამ მთლიანად არ ფარავს მას. ამ დიაგნოზს უფრო ხელსაყრელი შედეგი აქვს: შესაძლებელია ბავშვის ადგილის ზევით მიგრაცია, გართულებები ნაკლებად ხშირია და ზოგიერთ სიტუაციაში შესაძლებელია ბუნებრივი მშობიარობა.

დაბალი პლაცენტაციის მიზეზები

ექსპერტებს ყოველთვის არ შეუძლიათ განსაზღვრონ კონკრეტულ ქალში განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის არასწორი იმპლანტაციის ზუსტი მიზეზი. ზოგჯერ დაბალი პლაცენტაციის განვითარება ხდება სპონტანურად, წინასწარგანწყობის ფაქტორების არსებობის გარეშე. თუმცა, ექიმები ასახელებენ ემბრიონის არასწორი იმპლანტაციის რამდენიმე მიზეზს. მათი უმეტესობა დაკავშირებულია საშვილოსნოს პათოლოგიებთან, რის გამოც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ვერ ჩერდება თავის ადგილზე:

• ორგანოთა განვითარების თანდაყოლილი ანომალიები;
• ქრონიკული ანთებითი პროცესი (ენდომეტრიტი, სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები და ა.შ.);
• ნაწიბური საშვილოსნოზე ქირურგიული ჩარევის შედეგად;
• კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ნეოპლაზმები;
• საშვილოსნოს კედლის დაზიანება აბორტის ან კიურეტაჟის შემდეგ.

ზოგჯერ დაბალი პლაცენტაცია დაკავშირებულია ემბრიონის ანომალიებთან - მის ქრომოსომულ მუტაციებთან, რის შედეგადაც იგი ფიზიოლოგიურ ადგილას ვერ მკვიდრდება. პათოლოგია ასევე ვლინდება მძიმე ექსტრაგენიტალური დაავადებების ფონზე, განსაკუთრებით სისხლის მიმოქცევისა და შარდსასქესო სისტემის დაზიანებით. დაბალი პლაცენტაცია შეიძლება შეინიშნოს ტყუპების ტარებისას, როდესაც სივრცის ნაკლებობის გამო საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში იზრდება ერთ-ერთი ემბრიონის ქორიონი.

დაბალი პლაცენტაციის საშიშროება

დაბალი პლაცენტა დედის კეთილდღეობაზე არ მოქმედებს. ბავშვის ადგილის პათოლოგიური პოზიციის ყველაზე გავრცელებული შედეგია სისხლდენა საშოდან. დაბალი პლაცენტაციის დროს წითელი გამონადენი ჩვეულებრივ ჩნდება ორსულობის 30-ე კვირის შემდეგ, მაგრამ ზოგჯერ ეს საერთოდ არ აწუხებს ქალს. უფრო მძიმე შემთხვევებში, საშვილოსნოს სისხლდენა შეიძლება გამოჩნდეს ორსულობის 23-24 კვირაში.

პათოლოგიური პლაცენტაციის გამო სისხლდენის მიზეზი არის ის, რომ საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტი ძლიერ არის დაჭიმული ნაყოფის წონის მატების გამო. ბავშვის ადგილს არ აქვს დრო, რომ მოერგოს კუნთების კედლის დაჭიმვას, რის შედეგადაც ხდება მიკროგამოყოფა. მის განვითარებას თან ახლავს ჭურჭლის ზემოქმედება, რაც იწვევს მისგან სისხლის გამოყოფას.

დაბალი პლაცენტაციის მქონე სისხლდენას აქვს გამორჩეული თვისებები. ისინი თითქმის ყოველთვის მოულოდნელად ჩნდება და არ ახლავს ფიზიკური ან ემოციური სტრესს. ასეთი სისხლდენა ხშირად აღინიშნება ღამით. დაბალი პლაცენტაციის დროს გამონადენი ალისფერი ფერისაა და არ ახლავს ტკივილს. სისხლდენა მუდმივად განმეორდება.

სისხლდენის ფონზე ხანდახან ხდება თანმხლები გართულებები - არტერიული წნევის დაქვეითება და ანემია. ისინი არღვევენ ნაყოფის სისხლის მიწოდებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოქსია - ჟანგბადის შიმშილი. ჰიპოტენზია და ანემია ასევე აუარესებს მომავალი დედის კეთილდღეობასა და მუშაობას.

ყურადღება! დაბალი პლაცენტაცია შეიძლება არანაირად არ გამოვლინდეს ორსულობის პირველ ნახევარში, ზოგჯერ გესტაციის პერიოდის ბოლომდე, ამიტომ მომავალმა დედებმა არ უნდა გამოტოვონ რუტინული ულტრაბგერითი გამოკვლევები.

ქრონიკული მძიმე ჰიპოქსიის დროს ვითარდება ნაყოფის ზრდისა და განვითარების ინტრაუტერიული შეფერხება. ამ პათოლოგიით, მუცლად მყოფი ბავშვი წონით და სიგრძით ჩამორჩება „თანატოლებს“ გესტაციური ასაკის ორი ან მეტი კვირის განმავლობაში. საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხებამ და ნაყოფის განვითარებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნერვული სისტემის და სხვა ორგანოების თანდაყოლილი პათოლოგიები, ასევე სიკვდილი მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

პლაცენტის პათოლოგიური მდებარეობა ზოგჯერ იწვევს არასწორი პოზიცია- განივი (როდესაც ნაყოფი საშვილოსნოს ვერტიკალურ ღერძზე განივი მდებარეობს) და ირიბი (როდესაც ნაყოფი საშვილოსნოს ვერტიკალურ ღერძთან მწვავე კუთხით მდებარეობს). ამ პათოლოგიებით შეუძლებელია ბავშვის გაჩენა ქირურგიული ჩარევის გარეშე. ასევე, დაბალმა პლაცენტამ შეიძლება გამოიწვიოს ბრეიჩული პრეზენტაციის პროვოცირება - პოზიცია, რომელშიც ნაყოფი იბადება დუნდულოებით ან ფეხებით, რაც ართულებს ბუნებრივ მშობიარობას და ხშირად საჭიროებს საკეისრო კვეთას.

დაბალი პლაცენტაციის ყველაზე საშიში გართულება ნაადრევი მშობიარობაა. ისინი შეინიშნება ბავშვის ადგილის დიდი ფართობის გამოყოფის შედეგად. გართულებას თან ახლავს საშვილოსნოს ყელის სიგრძის შემცირება, შიდა და გარე ფარინქსის გახსნა და მშობიარობის დაწყება.

Marina Aist - დაბალი პლაცენტაცია და ნორმალური პლაცენტური მდებარეობა:

დაბალი პლაცენტაციის სიმპტომები

ხშირად დაბალი პლაცენტაცია დიდი ხნის განმავლობაში არანაირად არ ვლინდება. ამ პათოლოგიის მთავარი და ერთადერთი შესაძლო სიმპტომია სისხლდენა, რომელსაც აქვს შემდეგი მახასიათებლები:

• ალისფერი ფერი;
• არ ახლავს ტკივილი;
• არ არის ფიზიკური დატვირთვის შედეგი;
• უფრო ხშირად აღინიშნება ღამით და დასვენების დროს;
• მიდრეკილია რეციდივისკენ.

თუ საშვილოსნოს წითელ გამონადენს თან ახლავს კრუნჩხვითი ტკივილი, ეს ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტის ნიშანია. დაბალი პლაცენტაციის არაპირდაპირი სიმპტომები, რომლებიც წარმოიქმნება განმეორებითი სისხლის დაკარგვის საპასუხოდ, არის მუდმივი სისუსტე, შესრულების დაქვეითება, თვალების წინ „ლაქები“ და დაღლილობა.

თუ საშოდან რაიმე სისხლდენა მოხდა, ქალმა დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს ექიმს. სპეციალისტი ატარებს დიფერენციალურ დიაგნოზს, დანიშნავს მკურნალობას და ახორციელებს სასწრაფო მშობიარობას ჩვენებების მიხედვით.

დიაგნოსტიკა

ამჟამად "დაბალი პლაცენტაციის" დიაგნოზი კეთდება ულტრაბგერითი გამოკვლევითსაშვილოსნოს ყელის მახლობლად ბავშვის ადგილის ლოკალიზაციის დადგენისას 7 სანტიმეტრით და ქვემოთ. ორსულობის 19-21 კვირაზე ექოსკოპია ორსულთა 2-3%-ში ამ პათოლოგიას ავლენს. თუმცა, დროთა განმავლობაში, პლაცენტა შეიძლება გაიზარდოს და დაიკავოს მისი ნორმალური პოზიცია საშვილოსნოს ღრუში დაბადების მომენტში.

ულტრაბგერითი გამოკვლევით ექიმებს შეუძლიათ შენიშნონ დაბალი პლაცენტაციის არაპირდაპირი ნიშნები. მათ შორისაა ნაყოფის არასწორი პოზიცია - ირიბი და განივი, ასევე ფრაგმენტული პრეზენტაცია. პლაცენტის დაბალი პოზიციით, ორსულობის ბოლო კვირებში უშვილო ბავშვი ვერ ჩადის საშვილოსნოს ღრუში, როგორც ეს ჩანს ულტრაბგერით.

გამოვლენილი დაბალი პლაცენტაციის მქონე ქალმა გარკვეული ინტერვალებით უნდა მიაკითხოს ექიმს პათოლოგიის დინამიკის მონიტორინგისთვის. თუ არსებობს სისხლდენის ისტორია, მეან-გინეკოლოგმა უნდა მიმართოს მომავალ დედას სისხლის ანალიზისთვის რკინისა და კოაგულაციის მაჩვენებლებზე.

დაბალი პლაცენტაციის მკურნალობა

დიაგნოზის დადგენის შემდეგ და სისხლდენა არ არის, ქალს სჭირდება ფრთხილად მონიტორინგი. საჭიროების შემთხვევაში მას უნიშნავენ რკინის პრეპარატებს ანემიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. სახლში ყოფნისას მომავალმა დედამ ორსულობის დასრულებამდე უნდა დაიცვას ნაზი რეჟიმი.

მომავალი დედის პლაცენტის დაბალი პოზიციით სექსუალური აქტივობა მკაცრად აკრძალულია. მან ასევე უნდა მოხსნას ფიზიკური და ემოციური სტრესი და დაუთმოს საკმარისი დრო ძილისთვის. ორსულმა უნდა იკვებოს სწორად და დაბალანსებულად, რაციონში შედის უცხიმო ხორცი, თევზი, ბოსტნეული, მწვანილი, ხილი, მარცვლეული, შავი პური და მცენარეული ზეთი.

თუ სისხლდენა მოხდა, ქალი დაუყოვნებლივ უნდა წავიდეს საავადმყოფოში, სადაც მას გადაუდებელი მკურნალობა ჩაუტარდება. მომავალ დედას ენიშნება ჟანგბადის ნიღაბი და საწვეთური 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით. ეს თერაპია ხელს უწყობს სისხლდენის შეჩერებას და სისხლის მიმოქცევიდან სითხის დაკარგვის შევსებას.

თუ ამ ზომებს არ ექნება სასურველი ეფექტი, ექიმები ნიშნავენ უფრო სერიოზულ პრეპარატებს, რომლებიც აჩერებენ სისხლის დაკარგვას. როდესაც ეს არ უწყობს ხელს სისხლდენის შეჩერებას, ქალს უნიშნავენ სასწრაფო მშობიარობას საკეისრო კვეთით.

დაბალი პლაცენტაციის მქონე მშობიარობა ყველაზე ხშირად ბუნებრივად მიმდინარეობს.მათ დროს ქალი უნდა იმყოფებოდეს მჭიდრო სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ, ვინაიდან მას ნებისმიერ დროს შეიძლება განუვითარდეს სისხლდენა. ხშირად მშობიარობის პროცესში მეან-გინეკოლოგები მიმართავენ სანაყოფე ჯირკვლის ხელოვნურ გახსნას. საკეისრო კვეთის ჩვენებაა 200 მლ-ზე მეტი საშვილოსნოდან მორეციდივე სისხლდენა, ძლიერი ერთდროული სისხლის დაკარგვა და ბუნებრივი მშობიარობის ზოგადი უკუჩვენებები (ნაყოფის არასწორი პოზიცია, კლინიკურად ვიწრო მენჯი და ა.შ.).

პრევენცია

პლაცენტის არასწორი მიმაგრება საკმაოდ ხშირად ხდება საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ნორმალური სტრუქტურის დარღვევის გამო. ამიტომ, ამ პათოლოგიის თავიდან ასაცილებლად, მომავალ დედებს ურჩევენ დაგეგმონ ორსულობა და თავიდან აიცილონ აბორტი. ქალებმა ასევე დროულად უნდა უმკურნალონ მენჯის ორგანოების ინფექციურ და ანთებით დაავადებებს.

საკეისრო კვეთის ჩატარებისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში ჭრილობებს და, თუ ეს შესაძლებელია, მოერიდეთ ფიზიკურ ოპერაციას (როდესაც ჭრილი კეთდება მუცლის შუა ხაზის გასწვრივ).

ვინაიდან დაბალი პლაცენტაცია შეიძლება გამოწვეული იყოს კვერცხუჯრედის ანომალიებით, მომავალმა დედამ უნდა დაგეგმოს ჩასახვა. დაორსულებამდე ქალს ურჩევენ ცხოვრების ჯანსაღ წესს - ივარჯიშოს, არ ჰქონდეს მავნე ჩვევები და იკვებოს ჯანსაღ და დაბალანსებულად.

პლაცენტა არის დროებითი ორგანო, რომელიც ვითარდება ქალის სხეულში ორსულობის დროს. ბავშვის ადგილს აქვს რთული სტრუქტურა, ის აკავშირებს დედა-შვილს მათი სისხლის მიმოქცევის სისტემის შერევის გარეშე. პლაცენტა წარმოიქმნება ქორიონული ღრძილებისგან იმ მომენტიდან, როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი მიმაგრდება საშვილოსნოს კედელზე, უზრუნველყოფს ნაყოფს საკვები ნივთიერებებით, ამარაგებს ჟანგბადს, შლის მეტაბოლურ პროდუქტებს და იცავს ინფექციებისგან. ერთ-ერთი მთავარი ფუნქციაა ფეტოპლაცენტური ბარიერის შექმნა.

ასეთი ფილტრი იცავს არ დაბადებულ ბავშვს ყველა ცუდისგან. სრულად ფუნქციონირებას იწყებს 12 კვირის განმავლობაში, ის საშუალებას აძლევს ზოგიერთ ნივთიერებას გაიაროს და აჭიანურებს სხვა ნივთიერებების ტრანსპორტირებას, რომლებიც საშიშია ემბრიონისა და ნაყოფისთვის. ბავშვის ადგილი გამოიმუშავებს ორსულობის დროს აუცილებელ ჰორმონებს და უზრუნველყოფს ნაყოფის იმუნოლოგიურ დაცვას.

განვითარება და მომწიფება

ამ პარამეტრების დადგენა შესაძლებელია ულტრაბგერით. იზომება სამი განზომილება: გრძივი და განივი, ქმნიან ორ პერპენდიკულარულ სეგმენტს, რომლებიც შედგენილია ერთმანეთისგან ყველაზე დაშორებული კიდეების წერტილებში და სისქე (სიღრმე).

როგორც წესი, პლაცენტა ფორმირებას სრულდება ორსულობის მე-16 კვირამდე, ნორმალური მიმდინარეობით პათოლოგიების გარეშე და იზრდება 37-ე კვირამდე და ამ დროისთვის აღწევს მაქსიმალურ ზომას.

ბავშვის სავარძლის პარამეტრების პირველი გაზომვა ტარდება 20 კვირაში. შემდგომი - მითითებების მიხედვით. ორსულობის პერიოდის ბოლოს ბავშვის ადგილის სისქე იკლებს. ამ ზომასაც აქვს თავისი მაჩვენებლები ნორმალურ დიაპაზონში, ორსულობის სტადიის შესაბამისად. ის შეიძლება განსხვავდებოდეს გარკვეულ ფარგლებში, სანამ არ არსებობს ძირითადი ფუნქციების შეფერხების საფრთხე.

პლაცენტის ფიზიოლოგიური სისქის გარდა, ბავშვის ადგილის სიმწიფის ხარისხი ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობის მნიშვნელოვან ნიშნად ითვლება. გასქელება ნაადრევ დაბერებასთან ერთად (ინვოლუცია) ჩვეულებრივ მიუთითებს ორსულობის დროს პათოლოგიაზე. ამ ორგანოს ფუნქციური შესაძლებლობების დაქვეითებას, რაც მნიშვნელოვანია ბავშვის სიცოცხლის სრული ინტრაუტერიული პერიოდისთვის, ფეტოპლაცენტურ უკმარისობას უწოდებენ.

განვითარების პერიოდები

როდესაც ბავშვი მომწიფდება, ის გადის რამდენიმე ეტაპს. ისინი მიბმულია ორსულობის დროს და გარკვეულ პერიოდში უნდა აკმაყოფილებდეს გარკვეულ პარამეტრებს. არსებობს სიმწიფის 4 ხარისხი:

• ნულოვანი ხარისხი - იქმნება ერთგვაროვანი სტრუქტურის ორგანო, ნორმალური კურსით 30 კვირამდე.
• პირველი არის ორგანოს ზრდა და განვითარება, ექოგენური ჩანართებით 27-დან 34 კვირამდე.
• მეორე არის მომწიფებული პლაცენტა, ცვალებადი სტრუქტურა, მრავალჯერადი ჩანართები, პერიოდი 34-დან 39 კვირამდე.
• მესამე არის პლაცენტის დაბერების დრო, რომელიც ხდება 37-ე კვირის შემდეგ, სტრუქტურა ხდება ლობირებული და ჩნდება კალციფიკაციები.

ნორმალური სისქე საშუალოდ მილიმეტრებში ტოლია გესტაციურ ასაკთან კვირაში, საშუალო გასქელება 20 მმ-ია. ჩვეულებრივ, მე-20 კვირაზე ულტრაბგერითი გამოკვლევისას, პლაცენტის გასქელება მერყეობს 16,7-დან 28,6 მმ-მდე.

თუ გასქელებას აქვს დიდი პარამეტრები, შეიძლება ვისაუბროთ პათოლოგიაზე. სქელი პლაცენტა არც ისე კარგად ართმევს თავს თავის ამოცანებს და ხშირად იწვევს ნაყოფის სიცოცხლისუნარიანობისა და განვითარების შეფერხებას და ორსულის ჰორმონალურ დონეს.

პლაცენტის ჰიპერპლაზია

პლაცენტური ჰიპერპლაზიის დიაგნოზი შეაშფოთებს ქალს როგორც 20 კვირაში ულტრაბგერითი პარამეტრების პირველი გაზომვისას, ასევე ნებისმიერ სხვა დროს.

ჰიპერპლაზია ან პლაცენტის გასქელება ორსულობის დროს სერიოზული პათოლოგიაა, შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის ქრონიკული უკმარისობა.

ქსოვილების გადაჭარბებული ზრდა და არა აუცილებლად ფუნქციური, არღვევს ბავშვისთვის ჟანგბადითა და კვების მიწოდებას. ასევე განიცდის ექსკრეტორულ ფუნქციას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის შენელება, ჟანგბადის შიმშილი, წონის დაკლება და მშობიარობის გართულებები.

რა არის პათოლოგიის საფრთხე?

პლაცენტის გადაჭარბებული ჰიპერპლაზია მიუთითებს ორგანოს სწრაფ ზრდაზე და ნაადრევ დაბერებაზე მისი ძირითადი ფუნქციების დაკარგვით. პლაცენტა ცვლის სტრუქტურას ლობულად, ჩნდება კალციფიკაციები, რაც არღვევს დედიდან ნაყოფს ჟანგბადითა და აუცილებელი საკვები ნივთიერებებით ნორმალურ მიწოდებას.

ბავშვი იწყებს ჟანგბადის შიმშილისა და არასწორი კვების ტანჯვას და ჩამორჩება განვითარებაში. მძიმე პათოლოგიების დროს შესაძლებელია ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი და პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა.

ირღვევა ორგანოს ენდოკრინული ფუნქცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის უკმარისობა ან ნაადრევი მშობიარობა.

გარეგნობის მიზეზები

ორსული ქალის ორგანიზმში ნორმიდან ნებისმიერი გადახრები საპატიო მიზეზის გარეშე არ ხდება და შესწავლას მოითხოვს. ეს თეზისი ასევე ეხება პლაცენტის ჰიპერპლაზიას. ყველაზე ხშირად, ეს მდგომარეობა პროვოცირებულია შემდეგი ფაქტორებით:

• ორსულობის დროს ანემია, განსაკუთრებით მძიმე ფორმები. აქ საუბარია კომპენსატორულ მექანიზმზე.
• ARVI დაავადებები. ვირუსები ადვილად შედიან პლაცენტაში, ანადგურებენ უჯრედებს და არღვევენ მათ ფუნქციას.
• შაქრიანი დიაბეტი. გლიკოზირებული ჰემოგლობინი და სხვა ცილები ვერ ახერხებენ ადეკვატურად შეასრულონ მათთვის დაკისრებული ამოცანები და მეტაბოლიზმი მნიშვნელოვნად იცვლება.


• ქრონიკული ვენერიული და TORCH ინფექციები.
• გესტოზი გვიან ეტაპებზე. ტოქსინების ზემოქმედება ხშირად იწვევს პლაცენტის უბნების დაზიანებას და ნორმალური ქსოვილის ნაწიბუროვანი ქსოვილით ჩანაცვლებას.
• მრავალჯერადი ორსულობა. ეს მეტ-ნაკლებად ნორმის ვარიანტია: იმისათვის, რომ რამდენიმე ბავშვს მიაწოდოს ყველაფერი, რაც მათ სჭირდება, უნდა გაიზარდოს ზომა.
• დაბალი ან ჭარბწონიანი დედა.
• Rh კონფლიქტი დედისა და ნაყოფის სისხლს შორის. ძალიან სერიოზული მიზეზი. ირიბად მიუთითებს, რომ დაზიანებულია ნაყოფის პლაცენტური ბარიერი, არის კონტაქტი დედის სისხლსა და ემბრიონის სისხლს შორის და არსებობს ნაყოფის სიკვდილის რისკი.

თუ დედას აქვს შაქრიანი დიაბეტი, პლაცენტის გასქელებას კიდევ ერთი ფაქტორი აქვს: ამ პათოლოგიის მქონე ორსულებს ახასიათებთ დიდი ნაყოფის განვითარება. იმისათვის, რომ უზრუნველყოს მისთვის ყველაფერი, რაც მას სჭირდება, ბავშვის ადგილიც იძულებულია გაიზარდოს.

გესტაციური ტროფობლასტური დაავადება

კურსის ერთ-ერთ ვარიანტს ზოგჯერ უწოდებენ არასრულ ჰიდატიდფორმულ მოლს. ხდება მაშინ, როდესაც ერთი კვერცხუჯრედი განაყოფიერდება ერთდროულად ორი სპერმატოზოიდით, რაც იწვევს ემბრიონის გენეტიკურ ანომალიას. ის იშვიათად გვხვდება, მაგრამ განსაკუთრებულ ყურადღებას მოითხოვს, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს ონკოლოგიური პათოლოგია.

ქრომოსომული დარღვევები შემთხვევათა 90%-ში იწვევს ორსულობის ადრეულ შეწყვეტას, მაგრამ 10%-ში ორსულობა არ ჩერდება. პლაცენტა ადგილებზე სქელდება, საშვილოსნოს ზომა შეესაბამება ორსულობის ხანგრძლივობას. ნაყოფის გულისცემაც კი ისმის.

დიაგნოზის დადგენა ხდება მხოლოდ ულტრაბგერითი გამოკვლევით და რაც უფრო ადრე მით უკეთესი. დახმარების ერთადერთი ვარიანტი კიურეტაჟია.

კლინიკური გამოვლინებები და დიაგნოზი

ნებისმიერი წარმოშობის პლაცენტის ჰიპერპლაზიის გარეგანი სიმპტომები, როგორც წესი, არ არსებობს. სიმპტომები ადრეულ სტადიაზე არ ვლინდება. პლაცენტის სისქე იზომება მის ყველაზე განიერ წერტილებში.

არ არსებობს პლაცენტის პათოლოგიური გასქელების სიმპტომატური გამოვლინებები ადრეულ სტადიებზე 20 კვირამდე.

ამ ორგანოს არ აქვს მტკივნეული ნერვული დაბოლოებები, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დამოუკიდებლად იეჭვოთ ჰიპერპლაზია მხოლოდ არაპირდაპირი ნიშნებით:

1. მოგვიანებით ეტაპებზე, როდესაც მოძრაობა უკვე ისმის, 18-20 კვირაში, აღინიშნება ნაყოფის მოძრაობების ცვლილება გააქტიურებიდან შენელებამდე.
2. გესტოზის გაჩენა ან ინტენსივობის გაზრდა, განსაკუთრებით ადრეულ ეტაპებზე.
3. კარდიოტოკოგრაფიის მოსმენისას თითქმის ყოველთვის არის გულისცემის დარღვევა.

კვლევის შედეგებზე დაყრდნობით. ექიმი ადგენს მიზეზებს, უნიშნავს ორსულს შემდგომ გამოკვლევას (საჭიროების შემთხვევაში) და ატარებს სიმპტომურ მკურნალობას გასქელების გამომწვევი მიზეზების საფუძველზე.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა

ბავშვის ადგილის სისქის დასადგენად ულტრაბგერითი ტარდება 18-20 კვირიდან. ამ კვლევის გადადებას აზრი არ აქვს, რადგან ადრეულ პერიოდში გამოვლენილი პლაცენტური დარღვევები უფრო ადვილია კომპენსირება. ყველაზე მნიშვნელოვანი ინდიკატორები:

1. პლაცენტის სიმწიფის ხარისხის შესაბამისობა გესტაციურ ასაკთან.
2. სტრუქტურის ერთგვაროვნება.
3. ფიზიოლოგიური ქსოვილის სიმკვრივე.
4. დამატებითი სეგმენტების არსებობა ან არარსებობა.

თუ სტრუქტურა შენარჩუნებულია და პლაცენტა ოდნავ გასქელებულია, არ არის საჭირო დინამიური მონიტორინგი.

ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია ნაყოფის მდგომარეობა და რა გავლენას ახდენს პლაცენტის გასქელება მის ზრდა-განვითარებაზე და გავლენას ახდენს თუ არა ის ორსულობის ნორმალურ მიმდინარეობაზე.

არ არსებობს უფრო ინფორმაციული მეთოდი პლაცენტის პათოლოგიის იდენტიფიცირებისთვის, ვიდრე ულტრაბგერა. აქედან გამომდინარე, კვლევის დროის უგულებელყოფა არ შეიძლება.

გართულებების პრევენცია

თუ 20 კვირამდე ულტრაბგერითი გამოვლენილია პლაცენტის გასქელება, არ არის საჭირო პანიკა: ექიმი გაარკვევს მიზეზებს და მისცემს რეკომენდაციებს ფეტოპლაცენტური უკმარისობის პროფილაქტიკისთვის. საჭიროების შემთხვევაში ჩაუტარდებათ მკურნალობა.

თავად ქალს შეუძლია კარგი წვლილი შეიტანოს გართულებების პრევენციაში:

• უფრო ხშირად უნდა იყოთ გარეთ.
• ცუდი ჩვევებისგან უარის თქმა.
• ჭამე კარგად და ჭამე კარგად.
• მოერიდეთ კონტაქტს ვირუსულ ინფექციებთან.
• ქრონიკული ინფექციების მკურნალობა ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე.
• აკონტროლეთ თქვენი წონა და ვიტამინის მიღება.
• თავიდან აიცილეთ ანემია დროული ტესტირების გზით.
• რეგულარულად ეწვიეთ ანტენატალურ კლინიკას იმ მიზეზების ადრეული იდენტიფიკაციისთვის, რომლებიც შეიძლება აღმოიფხვრას.

თუ პლაცენტა ზედმეტად სქელია და მიზეზები დაზუსტებულია, სპეციალისტი დანიშნავს თერაპიას პერიოდის შესაბამისად, რათა გააუმჯობესოს ნივთიერებათა ცვლა და ხელი შეუწყოს ნაყოფის არსებულ პირობებში. დროული მიღებული ზომები საგრძნობლად ზრდის ნორმალური ბავშვის გაჩენის შანსებს პლაცენტის მნიშვნელოვანი გასქელების შემთხვევაშიც კი.

პლაცენტის ულტრაბგერის ჩატარებისას დგინდება მისი სისქე, მდებარეობა და სიმწიფის ხარისხი. არსებობს პლაცენტის მომწიფების ოთხი ეტაპი, რაც დამოკიდებულია ქორიონული ფირფიტის, პარენქიმისა და ბაზალური შრის მდგომარეობიდან.

• ეტაპი 0. პლაცენტას აქვს ერთგვაროვანი სტრუქტურა და თანაბარი ქორიონული გარსი. ბაზალური ფირფიტა არ არის იდენტიფიცირებული. პლაცენტის ეს მდგომარეობა დამახასიათებელია ფიზიოლოგიურად წარმოქმნილი ორსულობის მეორე ტრიმესტრისთვის.
• I სტადია ხდება ორსულობის დაახლოებით 26 კვირაში; ცალკეული ექოგენური ზონები ჩნდება პლაცენტურ ქსოვილში, ქორიონული ფირფიტა ხდება ოდნავ ტალღოვანი და იდენტიფიცირებულია ბაზალური შრე.
• II ეტაპი. ორსულობის 32-ე კვირიდან დგება სიმწიფის II სტადიის დიაგნოსტირება: ქორიონული ფირფიტის ტალღოვანი სიბრტყე მატულობს, მაგრამ ჩაღრმავებები ბაზალურ შრემდე არ აღწევს; ამ უკანასკნელში ჩნდება მრავალი მცირე ექო-დადებითი ჩანართები; პარენქიმაში გამოვლენილია თანაბრად განაწილებული ექოგენური ზონები.
• III სტადია დამახასიათებელია სრული ორსულობისთვის; იგი გამოირჩევა ქორიონული მემბრანის გამოხატული ბრუნვით, ბაზალურ შრემდე მიღწევით, რის შედეგადაც ექოგრამაზე პლაცენტა იძენს ლობულურ სტრუქტურას, ხოლო არაექოური სივრცე ვიზუალურად ხდება თითოეული ლობულის ცენტრში; იქმნება კოტილედონის მკაფიო ულტრაბგერითი სურათი. ორსულობის 35-37 კვირამდე III სტადიის დაწყება ჩვეულებრივ განიხილება, როგორც პლაცენტის ნაადრევი მომწიფება - პლაცენტის უკმარისობის ერთ-ერთი მაჩვენებელი, რომელიც მოითხოვს ნაყოფის მდგომარეობის მუდმივ ფრთხილად მონიტორინგს.

პლაცენტის მდებარეობა შეიძლება იყოს ნორმალური და პათოლოგიური, მაგალითად, დაბალი მიმაგრება ან პლაცენტის პრევია. პლაცენტის მდებარეობა განისაზღვრება ყოველი ექოსკოპიის დროს, ორსულობის მე-9 კვირიდან დაწყებული. შემოწმების დროს გამოიყოფა სამი ნაწილი.

1. ქორიული ფირფიტა
2. ბაზალური ფირფიტა
3. პლაცენტის პარენქიმა

პლაცენტის სისქე ორსულობის 32 კვირამდე იზრდება ხაზობრივად, შემდეგ შეიძლება შემცირდეს. ჩვეულებრივ, პლაცენტის სისქე 3,15 სმ-ია, თუ პლაცენტის სისქე 4 სმ-ს აღემატება, აუცილებელია მთელი რიგი დაავადებების გამორიცხვა.

• შაქრიანი დიაბეტი ორსულ ქალში
• სიფილისი
• ნაყოფის ერითრობლასტოზი
• არაიმუნური ნაყოფის ჰიდროფსი
• თანდაყოლილი ანომალიები

პლაცენტა პრევია ადვილად განისაზღვრება ულტრაბგერითი გამოყენებით. თუმცა, თუ პლაცენტა მდებარეობს საშვილოსნოს უკანა კედელზე, დიაგნოზის დასმისას წარმოიქმნება სირთულეები წინამდებარე ნაყოფის თავის მიერ ულტრაბგერითი ტალღების მნიშვნელოვანი შთანთქმის გამო. ჩვეულებრივ, საშვილოსნო გადიდდება, პლაცენტა თანდათან მოძრაობს საშვილოსნოს ფსკერისკენ. პლაცენტა პრევია ხშირად დიაგნოზირებულია ორსულობის მეორე ტრიმესტრში და ორსულობის ბოლოს, თუ გაუქმება არ მომხდარა, მისი მდებარეობა ნორმალური ხდება, ე.ი. პლაცენტა მდებარეობს საშვილოსნოს შიდა ღრუს ზემოთ. ამიტომ დასკვნა პლაცენტის ქვედა კიდის მდებარეობის დონის შესახებ უნდა გაკეთდეს მხოლოდ ორსულობის ბოლოს.

პლაცენტის ამოკვეთის დიაგნოსტიკა ასევე შესაძლებელია ულტრაბგერითი გამოყენებით შემდეგი ნიშნების საფუძველზე.

” №6/2014 06.06.16

ყველას ცხოვრებაში ერთხელ მაინც სმენია პლაცენტის შესახებ. მაგრამ ყველას არ ესმის, რა არის, საიდან მოდის და რა ფუნქციას ასრულებს ორსულობის დროს. მიუხედავად ამისა, ბავშვის მოლოდინის პერიოდში ამ ორგანოს დიდი ყურადღება ექცევა, სპეციალური მეთოდებით დეტალურად შეისწავლება და ორსულობის შედეგი დიდწილად მასზეა დამოკიდებული.

მომავალი დედები ხშირად ისმენენ სხვადასხვა ამბებს პლაცენტის შესახებ მათი „გამოცდილი“ მეგობრებისგან: „მე მქონდა პრეზენტაცია. მეშინოდა, რომ არ მშობიარობა“, „და მათ დამისვეს პლაცენტის ნაადრევი დაბერების დიაგნოზი“... მოდით გავარკვიოთ, რა იმალება ამ ტერმინის უკან და მართლაც არის თუ არა ყველაფერი ასეთი საშინელი.

1. რა არის პლაცენტა?

ორგანოს სახელწოდება ლათ. პლაცენტა – ღვეზელი, ბრტყელი პური, ბლინი. ორსულობის დროს წარმოქმნილი პლაცენტა შედგება ლობულებისგან, რომელთაგან თითოეული შეიცავს ბევრ პატარა გემს. ამ ორგანოში ორი სისხლის მიმოქცევის სისტემა იყრის თავს - დედის და ნაყოფის. მცირე ჭურჭელი გაერთიანებულია უფრო დიდ ჭურჭელში და საბოლოოდ ქმნიან ჭიპლარს - ტვინის მსგავსი წარმონაქმნი, რომელიც აკავშირებს პატარას და პლაცენტას.

2. რა ფუნქციებს ასრულებს პლაცენტა ორსულობისას?

პლაცენტა უნიკალური და ძალიან მნიშვნელოვანი ორგანოა, რომელიც დროებითია, ანუ ყალიბდება და ფუნქციონირებს მხოლოდ ორსულობისას. ეს არის პლაცენტა, რომელიც უზრუნველყოფს ნაყოფის ნორმალურ ფუნქციონირებას. ეს არის კავშირი დედასა და ბავშვს შორის. მისი მეშვეობით ბავშვს საკვები ნივთიერებები გადაეცემა. ორსულობის დროს პლაცენტა აწვდის ჟანგბადს ბავშვს და მისგან იღებს ნახშირორჟანგს. გარდა ამისა, ის გამოიმუშავებს ზოგიერთ აუცილებელ ჰორმონს. პლაცენტა ასევე ასრულებს მნიშვნელოვან დამცავ ფუნქციას - ის მოქმედებს, როგორც ეგრეთ წოდებული პლაცენტური ბარიერი, რომელიც „არჩევს“ თუ რომელი ნივთიერებები შეიძლება შეაღწიონ ბავშვს და რომლისთვისაც „შესვლა აკრძალულია“.

3. როგორ უნდა განთავსდეს პლაცენტა ნორმალური ორსულობის დროს?

როგორც წესი, ორსულობის დროს პლაცენტა უფრო ახლოს მდებარეობს საშვილოსნოს ფსკუსთან (ე.წ. საშვილოსნოს ზედა ამოზნექილი ნაწილი) მისი ერთ-ერთი კედლის გასწვრივ. თუმცა, ზოგიერთი მომავალი დედისთვის ორსულობის დასაწყისში, პლაცენტა უფრო ახლოს ყალიბდება საშვილოსნოს ქვედა ნაწილთან ორსულობის დროს. მაშინ ჩვენ ვსაუბრობთ მის დაბალ მდებარეობაზე. მაგრამ თუ ექიმმა გაცნობა პლაცენტის ასეთი არც თუ ისე სწორი პოზიციის შესახებ, არ უნდა ინერვიულოთ. ყოველივე ამის შემდეგ, სიტუაცია შეიძლება შეიცვალოს. ფაქტია, რომ პლაცენტას შეუძლია გადაადგილება ორსულობის დროს (როგორც ექიმები ამბობენ, "მიგრაცია"). რა თქმა უნდა, ის არ მოძრაობს ამ სიტყვის პირდაპირი მნიშვნელობით. უბრალოდ, ორსულობის ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად საშვილოსნოს ქვედა ნაწილის ქსოვილები ზევით იწევა, რის შედეგადაც ორსულობისას პლაცენტაც იცვლის და სწორ პოზიციას იკავებს.

4. რა არის პლაცენტა პრევია ორსულობის დროს?

პლაცენტა პრევია ბევრად უფრო სერიოზული დიაგნოზია, ვიდრე პლაცენტა პრევია. ჩვენ ვსაუბრობთ სიტუაციაზე, როდესაც ორსულობის დროს პლაცენტა მთლიანად ან ნაწილობრივ ხურავს საშვილოსნოდან გასასვლელს. რატომ არის საშიში ამ ორგანოს ასეთი არასწორი დისლოკაცია? პლაცენტის ქსოვილი არ არის ძალიან ელასტიური და არ აქვს დრო, შეეგუოს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილის სწრაფად გაჭიმულ კედელს, რის შედეგადაც რაღაც მომენტში ის იშლება და იწყება სისხლდენა. ის ჩვეულებრივ უმტკივნეულოა და სრული კეთილდღეობის ფონზე მოულოდნელად იწყება. ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად სისხლდენა მეორდება და შეუძლებელია იმის პროგნოზირება, როდის მოხდება ეს და როგორი იქნება შემდეგი სიძლიერითა და ხანგრძლივობით. ეს სახიფათოა როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის და აუცილებელია ჰოსპიტალიზაცია.

სისხლდენის შეწყვეტის შემთხვევაშიც კი, ორსული მშობიარობამდე რჩება საავადმყოფოში სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ. პლაცენტა პრევიას დიაგნოზირებულია ორსულობის დროს ულტრაბგერითი გამოყენებით, ხოლო საბოლოო დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ 24 კვირის შემდეგ - მანამდე არის შანსი, რომ პლაცენტა დამოუკიდებლად შეიცვალოს პოზიცია და მაღლა ასწიოს.

ორსულობის დროს პლაცენტის პრევიას გაჩენის მიზეზები შეიძლება იყოს ცვლილებები საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში განმეორებითი აბორტების, ანთების ან სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების ან წინა გართულებული მშობიარობის შედეგად. სრული პლაცენტის პრევიას შემთხვევაში მშობიარობა აუცილებლად უნდა განხორციელდეს საკეისრო კვეთით, ვინაიდან მშობიარობის სხვა მეთოდები შეუძლებელია.

5. რა არის ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა?

თუ ორსულობის დროს პლაცენტა სრულად არ ასრულებს თავის მუშაობას, მაშინ ვითარდება ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა (FPI) - სისხლის მიმოქცევის დარღვევა "დედა-პლაცენტა-ნაყოფი" სისტემაში. თუ ეს დარღვევები უმნიშვნელოა, მაშინ ისინი არ ახდენენ უარყოფით გავლენას ბავშვზე. მაგრამ შეიძლება ასევე მოხდეს, რომ FPN გამოიწვიოს ნაყოფის ჰიპოქსია (ჟანგბადის ნაკლებობა), რის შედეგადაც ბავშვი შეიძლება ჩამორჩეს ზრდასა და განვითარებაში. დაბადების მომენტისთვის ასეთი ჩვილები ხშირად ძალიან სუსტები არიან და შესაძლოა მშობიარობის დროს დაზარალდნენ ტრავმის გამო. და დაბადების შემდეგ ისინი უფრო მგრძნობიარენი არიან სხვადასხვა დაავადებების მიმართ. თითქმის შეუძლებელია FPN-ის დადგენა „თვალით“. ორსულობის დროს ამ გართულების დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება სამი ძირითადი მეთოდი - ულტრაბგერითი, დოპლერი და კარდიოტოკოგრაფია (CTG). FPN-ის ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში, ყველა ეს გამოკვლევა სავალდებულოა.

დღეისათვის, სამწუხაროდ, ორსულობისას პლაცენტური უკმარისობის სრულად განკურნება შეუძლებელია. მაგრამ ექიმები ცდილობენ ხელი შეუწყონ პლაცენტის ფუნქციონირებას და, თუ ეს შესაძლებელია, გაახანგრძლივონ ორსულობა მშობიარობის ოპტიმალურ თარიღამდე. თუ ამ გართულების მკურნალობითაც კი ბავშვის მდგომარეობა გაუარესდება, მაშინ გადაუდებელი საკეისრო კვეთა ტარდება ორსულობის სტადიის მიუხედავად.

6. რას ნიშნავს ორსულობისას პლაცენტის ნაადრევი დაბერება?

პლაცენტის კიდევ ერთი პათოლოგიაა მისი ადრეული მომწიფება ან, როგორც ამ მდგომარეობას უფრო ხშირად უწოდებენ, პლაცენტის ნაადრევი დაბერება. პლაცენტა გადის განვითარების რამდენიმე ეტაპს: ფორმირება (0 ხარისხი: ორსულობა 30 კვირამდე), ზრდა (I ხარისხი: 27-დან 34 კვირამდე), პლაცენტური სიმწიფე (II სტადია: 34-დან 39 კვირამდე) და 39-დან. - III ხარისხი. პლაცენტის ნაადრევი დაბერება არის მასში ცვლილებების გამოჩენა, რაც ხელს უწყობს ორსულობის პერიოდს. მიზეზი ყველაზე ხშირად არის წინა გაციება, მოწევა, ტოქსიკოზი და სპონტანური აბორტის საფრთხე, მომავალი დედის სასუნთქი და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები.

ორსულობის დროს პლაცენტის ნაადრევი დაბერების ნიშნები დგინდება ულტრაბგერითი. ამ დიაგნოზის შიში არ არის საჭირო, მაგრამ აუცილებელია ჩატარდეს საფუძვლიანი გამოკვლევა: დოპლერის ტესტირება, რომელიც მოგცემთ დამატებით ინფორმაციას საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის მდგომარეობის შესახებ, CTG და ტესტები შესაძლო ინფექციებზე. შემოწმების შემდეგ ექიმი დანიშნავს აუცილებელ მკურნალობას.

როგორც წესი, ქალს ურჩევენ დაისვენოს, სუფთა ჰაერზე სიარული, ვიტამინებისა და მედიკამენტების მიღება ორსულობისას პლაცენტური უკმარისობის თავიდან ასაცილებლად. თუ ამ უკანასკნელის თავიდან აცილება შეუძლებელია, მაშინ წყდება ადრეული მიწოდების საკითხი.

7. როგორ დგინდება პლაცენტის მდგომარეობა ორსულობისას?

ორსულობის დროს პლაცენტის მდგომარეობა და მისი მუშაობა ექიმის მჭიდრო მონიტორინგს ექვემდებარება. ამ ორგანოს პოზიცია, განვითარება და სტრუქტურული მახასიათებლები შეიძლება შეფასდეს ულტრაბგერით. ამავდროულად, განისაზღვრება პლაცენტის მდებარეობა და სისქე, მისი სიმწიფის ხარისხის შესაბამისობა გესტაციურ ასაკთან, ამნიონური სითხის მოცულობა, ჭიპლარის სტრუქტურა და პლაცენტის სტრუქტურაში შესაძლო პათოლოგიური ჩანართები. .

პლაცენტის ფუნქციის დიაგნოსტიკისთვის, ულტრაბგერის გარდა, გამოიყენება შემდეგი:

• ლაბორატორიული მეთოდები- ისინი ეფუძნება პლაცენტის ჰორმონების (ესტრიოლი, ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი, პლაცენტური ლაქტოგენი), აგრეთვე ფერმენტების (ოქსიტოცინაზა და თერმოსტაბილური ტუტე ფოსფატაზა) აქტივობის განსაზღვრას ორსულთა სისხლში.
• ნაყოფის გულის ფუნქციის შეფასება. მარტივი მოსმენის გარდა, კარდიოტოკოგრაფია (CTG) ტარდება სამეანო სტეტოსკოპით, რომელიც ემყარება ნაყოფის გულისცემის ცვლილებების ჩაწერას საშვილოსნოს შეკუმშვის, გარე სტიმულის მოქმედების ან თავად ბავშვის აქტივობის მიხედვით.
• დოპლერომეტრია- ეს არის ულტრაბგერითი გამოკვლევის ვარიანტი, რომელიც განსაზღვრავს სისხლის ნაკადის სიჩქარეს საშვილოსნოს, ჭიპლარის და ნაყოფის ჭურჭელში. ნ

Ექსპერტის მოსაზრება

ტატიანა პანოვა. სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, უმაღლესი კატეგორიის მეან-გინეკოლოგი

ორსულობის დროს პლაცენტა არის საოცრად რთული სისტემა, კარგად კოორდინირებული მექანიზმი, მთელი ქარხანა, რომელიც ასრულებს მრავალ განსხვავებულ ფუნქციას. მაგრამ, სამწუხაროდ, ნებისმიერი სისტემა, თუნდაც ყველაზე სრულყოფილი, ზოგჯერ მარცხდება. სხვადასხვა მიზეზის გამო, ორსულობის სხვადასხვა ეტაპზე, ხდება გადახრები პლაცენტის განვითარებასა და ფუნქციონირებაში. ამიტომ, მისი ფუნქციების დარღვევის თავიდან ასაცილებლად, მნიშვნელოვანია ქრონიკული დაავადებების დროული მკურნალობა და ცუდი ჩვევების მიტოვება, რაც ხშირად იწვევს ამ ორგანოსთან დაკავშირებულ პრობლემებს. ასევე მნიშვნელოვანია სწორი ყოველდღიური რუტინის დაცვა: სათანადო დასვენება დღეში მინიმუმ 8-10 საათის განმავლობაში (სასურველია მარცხენა მხარეს ძილი - ამ მდგომარეობაში უმჯობესდება სისხლის მიმოქცევა პლაცენტაში), ფიზიკური და ემოციური სტრესის აღმოფხვრა, ყოველდღიური სეირნობა. სუფთა ჰაერზე და დაბალანსებული დიეტა. თქვენ უნდა შეეცადოთ დაიცვათ თავი ვირუსული ინფექციებით შესაძლო ინფექციისგან და ასევე მიიღოთ მულტივიტამინები მომავალი დედებისთვის.

ეკატერინა პოდვიგინა

"

პაციენტს უნდა ჰქონდეს სავსე, მაგრამ არა ზედმეტად გაშლილი ბუშტი, რათა მკაფიოდ იყოს ვიზუალური საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტი და საშო. სთხოვეთ პაციენტს დალიოს 3 ან 4 ჭიქა წყალი ტესტირებამდე.

პლაცენტის გამოსაკვლევად საჭიროა მრავალი გრძივი და განივი მონაკვეთის გაკეთება. ასევე შეიძლება საჭირო გახდეს ირიბი ჭრა.

ნორმალური პლაცენტა

ორსულობის მე-16 კვირას პლაცენტა იკავებს საშვილოსნოს შიდა ზედაპირის ნახევარს. 36-40 კვირაში პლაცენტა იკავებს საშვილოსნოს შიდა ზედაპირის 1/4-დან 1/3-მდე.

საშვილოსნოს შეკუმშვა შეიძლება იყოს პლაცენტის ან საშვილოსნოს კედელში მასის სიმულაცია. გაიმეორეთ ტესტი 5 წუთის შემდეგ, მაგრამ გაითვალისწინეთ, რომ შეკუმშვა შეიძლება უფრო დიდხანს გაგრძელდეს. თუ ეჭვი გეპარებათ, დაელოდეთ ცოტა ხანს.

პლაცენტის ადგილმდებარეობის ზუსტი განსაზღვრა ძალზე მნიშვნელოვანია ვაგინალური სისხლდენის ან ნაყოფის დისტრესის ნიშნების მქონე პაციენტებისთვის, განსაკუთრებით ორსულობის გვიან პერიოდში.

შარდის ბუშტის გადაჭარბებულმა გადინებამ შეიძლება ზოგჯერ შექმნას პლაცენტის წინაგულის ცრუ ექოგრაფიული სურათი. სთხოვეთ პაციენტს ნაწილობრივ დაიცალა შარდის ბუშტი და გაიმეოროს ტესტი.

პლაცენტის მდებარეობა

პლაცენტა ადვილად ვიზუალიზდება ორსულობის მე-14 კვირიდან. უკანა კედლის გასწვრივ მდებარე პლაცენტის გამოსაკვლევად აუცილებელია ირიბი სექციების გაკეთება.

პლაცენტის მდებარეობა ფასდება საშვილოსნოს კედელთან და საშვილოსნოს ყელის არხის ღერძთან მიმართებაში. პლაცენტის პოზიცია შეიძლება იყოს შემდეგი: შუა ხაზში, მარჯვენა მხარეს კედელზე, მარცხენა მხარეს კედელზე. ასევე, პლაცენტა შეიძლება განთავსდეს წინა კედელზე, წინა კედელზე ბოლოში გაფართოებით. ქვედა არეში, უკანა კედელზე, უკანა კედელზე ბოლოში გადასვლით.

წინა პლაცენტა

უკიდურესად მნიშვნელოვანია საშვილოსნოს ყელის არხის ვიზუალიზაცია, თუ არსებობს ეჭვი პლაცენტის პრევიაზე. საშვილოსნოს ყელის არხი ვიზუალურია, როგორც ექოგენური ხაზი, რომელიც გარშემორტყმულია ორი ჰიპო- ან ანექოური რგოლებით, ან შეიძლება იყოს მთლიანად ჰიპოექოური. საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტი განსხვავებულად იქნება ვიზუალური, რაც დამოკიდებულია შარდის ბუშტის შევსების ხარისხზე. როდესაც შარდის ბუშტი სავსეა, საშვილოსნოს ყელი წაგრძელებული ჩანს; გვერდითი ჩრდილები ნაყოფის თავის, შარდის ბუშტის ან მენჯის ძვლებისგან შეიძლება დაფაროს ზოგიერთი დეტალი. შარდის ბუშტის ნაკლებად შევსებისას კისერი იცვლის ორიენტაციას უფრო ვერტიკალურზე და ხდება სკანირების სიბრტყის პერპენდიკულარული. საშვილოსნოს ყელის ვიზუალიზაცია უფრო რთულია, როდესაც ბუშტი ცარიელია, მაგრამ ამ პირობებში ის ნაკლებად არის გადაადგილებული და პლაცენტასა და საშვილოსნოს ყელის არხს შორის ურთიერთობა უფრო მკაფიოდ არის განსაზღვრული.

სავსე ბუშტით გამოკვლევისას დადგენილი პლაცენტის პრევიას დიაგნოზი უნდა დადასტურდეს გამოკვლევის დროს მისი ნაწილობრივი დაცლის შემდეგ.

პლაცენტის მდებარეობა

1. თუ პლაცენტა მთლიანად ფარავს საშვილოსნოს შიდა ღრუს, მაშინ ეს არის მთავარიპლაცენტა პრევია.
2. თუ პლაცენტის კიდე გადაფარავს შიდა სისხლძარღვს, არსებობს რეგიონალურიპლაცენტა პრევია (ამ შემთხვევაში საშვილოსნოს შიდა სისხლძარღვი ჯერ კიდევ მთლიანად დაბლოკილია პლაცენტის ქსოვილით).
3. თუ პლაცენტის ქვედა კიდე მდებარეობს შიდა სისხლძარღვთან ახლოს, არსებობს დაბალი მიმაგრებაპლაცენტა. ასეთი დიაგნოზის ზუსტად დადგენა ძნელია, ვინაიდან საშვილოსნოს ღრუს მხოლოდ ნაწილი დაფარულია პლაცენტით.

ორსულობის დროს პლაცენტის მდებარეობა შეიძლება შეიცვალოს. თუ კვლევა ტარდება სავსე ბუშტით, აუცილებელია კვლევის გამეორება ნაწილობრივ დაცარიელებული ბუშტით.

პლაცენტა პრევია შეიძლება გამოვლინდეს ორსულობის ადრეულ სტადიაზე და არ გამოვლინდეს ბოლოს. თუმცა, ცენტრალური პლაცენტა პრევია დიაგნოზირებულია ორსულობის ნებისმიერ სტადიაზე, მარგინალური პლაცენტის პრევია დიაგნოზირებულია 30 კვირის შემდეგ და ამის შემდეგ მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ შეინიშნება. თუ ორსულობის მეორე ტრიმესტრში სისხლდენა არ შეინიშნება, პლაცენტის მეორე სტანდარტული ულტრაბგერითი გამოკვლევა შეიძლება გადაიდოს გესტაციის 36 კვირამდე პრევიას დიაგნოზის დასადასტურებლად. თუ ეჭვი გაქვთ, ტესტი უნდა განმეორდეს ორსულობის 38 კვირამდე ან დაბადებამდე.

პლაცენტის ნორმალური ექოსტრუქტურა

პლაცენტა შეიძლება იყოს ერთგვაროვანი ან ჰქონდეს იზოექოური ან ჰიპერექოური კერები ბაზალურ შრეში. ორსულობის ბოლო ეტაპებზე ექოგენური სეპტები შეიძლება გამოვლინდეს პლაცენტის მთელ სისქეზე.

ანექოზური უბნები ქორიონული ფირფიტის უშუალოდ ქვემოთ ან პლაცენტის შიგნით ხშირად გვხვდება თრომბოზის და შემდგომი ფიბრინის დაგროვების შედეგად. თუ ისინი არ არის ფართო, ისინი შეიძლება ჩაითვალოს ნორმალურად.

ინტრაპლაცენტალური ანექოიკური უბნები შეიძლება გამოწვეული იყოს გაფართოებულ ვენებში ხილული სისხლის ნაკადით. თუ ისინი გავლენას ახდენენ პლაცენტის მხოლოდ მცირე ნაწილზე, მათ არ აქვთ კლინიკური მნიშვნელობა.

პლაცენტის ბაზალური შრის ქვეშ, ვენური დრენაჟის შედეგად საშვილოსნოს კედლის გასწვრივ ჩანს რეტროპლაცენტალური ჰიპოექოური არხები. ისინი არ უნდა აგვერიოს რეტროპლაცენტურ ჰემატომაში.

პლაცენტის პათოლოგია

Hydatidiform mole შეიძლება ადვილად დიაგნოზი მისი თანდაყოლილი ექოგრაფიული ნიშანი "თოვლის ქარიშხალი". უნდა აღინიშნოს, რომ ნაყოფი შეიძლება ჯერ კიდევ ცოცხალი იყოს, თუ პროცესი გავლენას ახდენს პლაცენტის მხოლოდ ნაწილზე.

პლაცენტის გადიდება (გასქელება).

პლაცენტის სისქის გაზომვა ზედმეტად არაზუსტია, რათა მნიშვნელოვნად იმოქმედოს დიაგნოსტიკის პროცესზე. ნებისმიერი შეფასება საკმაოდ სუბიექტურია.

1. პლაცენტის გასქელება ხდება რეზუს კონფლიქტით ან ნაყოფის ჰიდროპით.
2. პლაცენტის დიფუზური გასქელება შეიძლება შეინიშნოს დედის შაქრიანი დიაბეტის მსუბუქი ფორმების დროს.
3. პლაცენტა შესაძლოა გასქელდეს, თუ დედას ორსულობისას ინფექციური დაავადება აქვს.
4. პლაცენტა შეიძლება გასქელდეს პლაცენტის გამოყოფით.

, , , , , [

ჰემატომა შეიძლება გამოჩნდეს ჰიპერექოური და ზოგჯერ ექოგენურობით შედარებულია ნორმალურ პლაცენტასთან. ამ შემთხვევაში ჰემატომის ერთადერთი ნიშანი შეიძლება იყოს პლაცენტის ადგილობრივი გასქელება, მაგრამ პლაცენტა შეიძლება სრულიად უცვლელი გამოჩნდეს.

ულტრაბგერა არ არის ძალიან ზუსტი მეთოდი პლაცენტის ამოკვეთის დიაგნოსტიკისთვის. კლინიკური კვლევა კვლავაც ძალიან მნიშვნელოვანია.