პირველი ორსულობის დროს სპონტანური აბორტი Rh უარყოფითია. რომელ სისხლის ჯგუფს არ შეუძლია აბორტის გაკეთება? Rh კონფლიქტის პრევენცია და მკურნალობა

გამარჯობა! დღეს მაქვს სევდიანი თემა, შთაგონებული დედის ჯგუფების ისტორიით. გოგონა წერდა იმაზე, თუ როგორ ჯიუტად არწმუნებდნენ ექიმები მას აბორტის გაკეთებაზე მითითებების მიხედვით და როგორ უწევდა წინააღმდეგობას. მაინტერესებდა როგორ მივიღო სწორი გადაწყვეტილება, თუ ექიმები დაჟინებით მოითხოვენ იძულებით შეწყვეტას და ქალს აქვს უკუჩვენებები. მაგალითად, უარყოფითი Rh ფაქტორი.

ამ შემოდგომაზე მხოლოდ ზარმაცი არ წერდა ეკლესიის ინიციატივაზე აბორტის აკრძალვის შესახებ. ოპონენტების არგუმენტებს შორის პირველ ადგილზე იყო ორსულობის შეწყვეტის აუცილებლობა სამედიცინო მიზეზების გამო. ასეთ აბორტს „იძულებითი“ ეწოდება და ნაყოფში ან დედაში სერიოზული დიაგნოზის არსებობას გულისხმობს (გარე ორსულობა, სიცოცხლესთან შეუთავსებელი პათოლოგიები, დედის სიცოცხლისთვის საფრთხე და ა.შ.).

ამავდროულად, ყველას რატომღაც დაავიწყდა, რომ ზოგიერთი ქალისთვის შეფერხება, პრინციპში, უკუნაჩვენებია. მაგალითად, აბორტი დედის სისხლში უარყოფითი Rh ფაქტორით ძალიან ხშირად იწვევს ბავშვის გაჩენის შემდგომ მცდელობებს, რომელიც დამთავრდება სპონტანური აბორტით ან უნაყოფობით.

აბორტის შემდეგ ასეთი ქალების ორგანიზმს განსაკუთრებით უჭირს გამოჯანმრთელება, ამიტომ, თუნდაც არასასურველი ორსულობა გქონდეს და არ გქონდეს სისხლში Rh ფაქტორი, საბოლოო გადაწყვეტილების მიღებამდე ათჯერ დაფიქრდი შედეგებზე.

Rh კონფლიქტის მიზეზები და მისი განეიტრალების გზები

პრობლემური სისხლის თავსებადობა წარმოიქმნება იმის გამო, რომ დედას არ აქვს ანტიგენი (ცილა) სისხლის წითელი უჯრედების ზედაპირზე. შესაბამისად, თუ ბავშვის Rh ფაქტორი დადებითია (და ეს ხდება შემთხვევების 50%-ში), დედის ორგანიზმი მას უცხო ობიექტად აღიქვამს და ცდილობს ნაყოფის განდევნას. სინამდვილეში, ამიტომ არის საშიში უარყოფითი Rh ფაქტორი. მართალია, თუ ქალი პირველად ელოდება შვილს, მაშინ რისკი მაინც მინიმალურია.

პირველ რიგში, რეაქცია იმაზე, რომ ნაყოფს შეიძლება არასოდეს განუვითარდეს სისხლის დადებითი ჯგუფი (შემთხვევათა ნახევარში ეს ზუსტად ასეა). მეორეც, მეან-გინეკოლოგთან დროულად დარეგისტრირებით (7-8 კვირაზე) და სისხლის რეგულარულად შემოწირულობით Rh ფაქტორისთვის, მომავალი დედა ეხმარება ორსულობას სწორად და უსაფრთხოდ.
მომავალ მამასაც მოუწევს ტესტების გავლა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მან არ იცის მისი სისხლის ჯგუფი დადებითია თუ უარყოფითი.

როგორც კი ქალის კვლევის შედეგები გამოავლენს ანტისხეულების არსებობას და, კერძოდ, მათ ზრდას, მომავალ დედას ენიშნება ანტი-რეზუს იმუნოგლობულინი. ეს პრეპარატი ხელს უწყობს ნაყოფისა და ორსული ქალის მდგომარეობის სტაბილიზაციას. იგი დედას მიეწოდება მთელი ორსულობის განმავლობაში და მშობიარობის შემდეგ.

მეორე ორსულობა და სისხლის უარყოფითი ჯგუფი

სიტუაცია გარკვეულწილად რთულდება, თუ წყვილს უკვე ჰყავს შვილი და ოჯახმა გადაწყვიტა მეორე ბავშვის გაჩენა, ან თუ ქალს უარყოფითი Rh ჰქონდა გაყინული ორსულობა, სპონტანური აბორტი ან აბორტი. კარგია, თუ დედამ იცის, რომ მშობიარობის შემდეგ ან ოპერაციის შემდეგ გაუკეთეს ანტირეზუს იმუნოგლობულინის შრატი, მაშინ იმედია, ქალის სისხლში უარყოფითი რეაქციები არ იქნება.

წინააღმდეგ შემთხვევაში, რადგან ორგანიზმი უკვე იცნობს IgG ტიპის უცხო ანტისხეულებს, ნაყოფის ტარების პრობლემების ალბათობა ძალიან იზრდება. ამ შემთხვევაში, კიდევ ერთხელ, ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმთან რაც შეიძლება მალე მისვლა.

ქალმა უნდა გაარკვიოს, რა გავლენას ახდენს სისხლში ანტისხეულების ტიტრის მომატება ორსულობის პირველივე ეტაპზე. მეორე ორსულობა დედასა და ნაყოფს შორის Rh კონფლიქტით შეიძლება იყოს ძალიან რთული, მათ შორის ჰოსპიტალიზაცია შესანარჩუნებლად და ბავშვისთვის ინტრაუტერიული სისხლის გადასხმისთვის.

მაგრამ აქაც ექიმებს უკვე აქვთ გარკვეული მიღწევები. გარდა შრატის დანერგვისა, ისინი ასევე მუშაობენ სისხლის პლაზმის გაწმენდაზე და დედის ზედმეტად აქტიური ანტისხეულების „მოტყუებაზეც“ და აშორებენ მათ ნაყოფზე თავდასხმისგან.

უნებლიე აბორტი და Rh ფაქტორი

რა უნდა გააკეთოს, თუ გარკვეული (ძალიან, ძალიან სერიოზული!) მიზეზების გამო, სისხლის უარყოფითი ჯგუფის მქონე ქალს ურჩევენ ორსულობის შეწყვეტას? ამ შემთხვევაში, მხოლოდ ადრეულ აბორტს შეუძლია მინიმუმამდე დაიყვანოს შედეგები. ეს უნდა მოხდეს ნაყოფში სისხლის ნაკადის წარმოქმნამდე, ანუ მაქსიმუმ 7 კვირაში. ამავდროულად, ქალმა სრულად უნდა იცოდეს, რომ შესაძლოა, შემდგომში ბავშვის გაჩენა ვერ შეძლოს.

უნდა აღინიშნოს, რომ სისხლის უარყოფითი ჯგუფი უკუჩვენებაა მხოლოდ ქირურგიული აბორტის დროს. მე ვერ ვიპოვე ინფორმაცია იმის შესახებ, რომ თუ გაქვთ Rh ფაქტორი, არ შეიძლება ვაკუუმური ან სამედიცინო აბორტის გაკეთება. რამდენად უსაფრთხო იქნება ასეთი მეთოდები, უმჯობესია ექიმთან შეამოწმოთ.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ეძლევა ანტირეზუს იმუნოგლობულინი, რათა შეამციროს სხეულის მგრძნობელობა უცხო უჯრედების ზემოქმედების მიმართ. პრეპარატი უნდა დაინიშნოს ორსულობის შეწყვეტიდან პირველი ორი საათის განმავლობაში ან ოპერაციიდან პირველი სამი დღის განმავლობაში. ეს ერთადერთი გზაა ქალის მომავალი ორსულობის საფრთხის შესამცირებლად.

Და ბოლოს. არ ვიცი, რა სერიოზულმა მიზეზებმა შეიძლება აიძულოს ქალი აბორტის გაკეთებას და შეედრება თუ არა ისინი სავარაუდო უნაყოფობას. რა შეიძლება იყოს? მძიმე პათოლოგიები არ დაბადებულ ბავშვში? დედის ან ბავშვის სიკვდილის მაღალი ალბათობა? ნამდვილად არ ვიცი.

ზოგადად, აბორტის, თუნდაც იძულებითი აბორტის თემა საკმაოდ საკამათო და საკამათოა. უნდა აიკრძალოს ისინი? Მე ვფიქრობ, რომ არ. საჭიროა თუ არა ამ პროცედურაზე კონტროლის გამკაცრება? ალბათ კი, მაგრამ ფანატიზმის გარეშე.

მთავარია, რომ ამ საკითხში ბოლო სიტყვა მხოლოდ ქალს დარჩეს. ექიმების ამოცანაა ახსნან შედეგები, კომპეტენტურად მიიყვანონ გადაწყვეტილებამდე, შეაფასონ რისკები და არ დააშინონ პაციენტი სტატისტიკის, გეგმების და სხვა ბიუროკრატიის გულისთვის.

კარგი მაშინ, მეგობრებო. მეჩვენება, რომ მე საკმარისად დეტალურად გავაშუქე აბორტის ან ორსულობის შესაძლებლობის საკითხი Rh კონფლიქტის შემთხვევაში. ვიმედოვნებ, რომ არც თქვენ და არც თქვენი მეგობრები არ შეგხვდებათ ეს პრობლემა.

მესტუმრე უფრო ხშირად, მოიწვიე მეგობრები, შეუერთდი დისკუსიებს კომენტარებში. როგორც ყოველთვის, დიდი მადლობა გადაცემისთვის!

როდესაც ქალის ცხოვრებაში ორსულობა იწყება, მან ყველაზე სერიოზულად უნდა იზრუნოს მის ჯანმრთელობაზე.

ერთ-ერთი ასეთი ფაქტორი, რომელსაც ყურადღება უნდა მიაქციოთ, არის Rh ფაქტორი, რომელიც დაკავშირებულია სისხლის უჯრედების ზედაპირზე სპეციალური ცილის - სისხლის წითელი უჯრედების არსებობასთან. ადამიანების უმეტესობას ეს ცილა სისხლში აქვს და Rh დადებითია.

რა არის უარყოფითი Rh ფაქტორი ქალში?

თუმცა, ადამიანების დაახლოებით 15 პროცენტი აკეთებს ამ ცილის გარეშე, რის შედეგადაც მათი სისხლი Rh უარყოფითია. თავისთავად, დადებითი ან უარყოფითი Rh ფაქტორი მხოლოდ ფიზიოლოგიური მახასიათებლის მაჩვენებელია და არ არის დაკავშირებული ადამიანის ჯანმრთელობისთვის რაიმე საფრთხესთან.

რა საფრთხეს უქმნის ორსულობის დროს უარყოფითი Rh ფაქტორი?

მაგრამ ორსულობის დაწყებისთანავე სიტუაცია იცვლება. წყვილები, რომლებშიც ორივე პარტნიორს აქვს იგივე Rh ფაქტორი, არ უნდა ინერვიულოთ. შეშფოთების განსაკუთრებული მიზეზი არ არსებობს იმ სიტუაციაში, როდესაც დედის სისხლს აქვს დადებითი და მამის სისხლს აქვს უარყოფითი Rh ფაქტორი. იმის გამო, რომ დედის სისხლი უფრო ძლიერია, ბავშვი მისგან იღებს დადებით Rh-ს. იმ შემთხვევებში, როდესაც დედის სისხლი Rh უარყოფითია, მამის სისხლი დადებითია, წარმოიქმნება სახიფათო სიტუაცია, რადგან ბავშვის მამისგან Rh მემკვიდრეობის რისკი საკმაოდ მაღალია.

ჰემოლიზის ნიშნები სისხლის ანალიზში. რატომ არის საშიში Rh კონფლიქტი ორსულობის დროს?

შედეგი შეიძლება იყოს Rh კონფლიქტის წარმოშობა, რომლის დროსაც დედის ორგანიზმი აღიქვამს ნაყოფის სისხლში ცილის არსებობას, როგორც რაღაც უცხოს და, შესაბამისად, ყველა შესაძლო გზით შეეცდება უარყოს იგი მისი სხეულიდან. შედეგი არის ანტისხეულების წარმოქმნა, რომლებიც ხვდება ბავშვის სისხლში. გაანადგუროს მისი სისხლის უჯრედები. ამ პროცესს ჰქვია ჰემოლიზი.

რეზუს კონფლიქტი დედა-შვილს შორის

ძნელი არ არის იმის გაგება, რომ ეს ფენომენი სერიოზულ საფრთხეს უქმნის უშვილო ბავშვის ჯანმრთელობას. ჰემოლიზის გამო ნაყოფის ორგანოები ნორმის საწინააღმდეგოდ ივსება სითხით. ბავშვის დაბადების შემდეგაც ეს ანტისხეულები აგრძელებენ მოქმედებას გარკვეული დროის განმავლობაში, რაც თითქმის ყველა შემთხვევაში იწვევს ახალშობილის ჰემოლიზურ დაავადებას.

Rh კონფლიქტის ალბათობა პირველი ორსულობის დროს

წარმოქმნილი ანტისხეულების ტიპი დამოკიდებულია იმაზე, არის თუ არა ქალი ორსულად პირველად თუ მეორედ. პირველი ორსულობის შემთხვევაში წარმოქმნილი ანტისხეულები საკმაოდ დიდია და, შესაბამისად, ბავშვის სისხლში ბევრად უფრო იშვიათად ხვდება, ვიდრე მეორე ორსულობისას, როდესაც ისინი ადვილად აღწევენ სისხლში ჭიპის მეშვეობით. ეს ნიმუში იწვევს ფენომენს, რომ პირველი ორსულობის დროს რეზუსში განსხვავება მნიშვნელოვნად დაბალ რისკს იწვევს და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გამოიწვიოს რეზუს კონფლიქტი.

შეიძლება მოხდეს სპონტანური აბორტი Rh კონფლიქტის გამო?

Rh ფაქტორების შეუსაბამობა ხდება ორსულობის წარუმატებლობის საერთო მიზეზი, სპონტანური აბორტის ან აბორტის სახით.

როგორ ვლინდება Rh კონფლიქტი?

ვინაიდან მომავალი დედის მდგომარეობა არ გაუარესდება Rh კონფლიქტის გამო, შეუძლებელია მისი არსებობის დადგენა ორსული ქალის სხეულში "თვალით". ამ ამოცანას შესანიშნავად ახორციელებს ულტრაბგერითი, რომელიც გამოავლენს შინაგანი ორგანოების ზომის ზრდას, მათში დიდი რაოდენობით სითხის არსებობას, რის გამოც ნაყოფი ვერ იკავებს თავის ბუნებრივ პოზიციას და იმყოფება პოზაში. გაშლილი ფეხებით, რომელსაც ბუდას პოზიციას უწოდებენ.

კეთდება თუ არა ორსულობისას ანტირეზუს იმუნოგლობულინის ინექცია?

მომავალი დედის სისხლის ტესტირება ანტისხეულების არსებობისთვის ასევე ერთ-ერთი საიმედო გზაა Rh კონფლიქტის გამოსავლენად. ორსული ქალის ორგანიზმში ანტისხეულების გაჩენის პრევენცია შეიძლება იყოს მის ორგანიზმში იმუნოგლობულინის შეყვანა.

ორსულობისა და მშობიარობის დაგეგმვის პასუხისმგებლობით და დაბალანსებული მიდგომით, მომავალმა მშობლებმა უნდა გაითვალისწინონ არა მხოლოდ მათი სხეულის ჯანმრთელობა, არამედ მრავალი ფაქტორი, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობაზე. ერთ-ერთი ასეთი ფაქტორია მომავალი მშობლების შეუთავსებელი სისხლის ჯგუფები.

მედიცინაში გამოირჩევა შემდეგი:

• 1 სისხლის ჯგუფი – 0 (I).
• – A (II).
• – B (III).
• – AB (IV).

იმისდა მიხედვით, არის თუ არა ანტიგენი, რომელიც ცნობილია როგორც ერითროციტების ზედაპირზე ან არ არსებობს, სისხლი შეიძლება იყოს Rh დადებითი (Rh+) ან Rh უარყოფითი (Rh-).

ადამიანის სისხლის ჯგუფი მუდმივი მახასიათებელია. იგი განისაზღვრება გენეტიკური კანონებით და არ იცვლება გარე ფაქტორების გავლენით. შესაძლოა ინტრაუტერიული განვითარების მესამე თვეში.

როგორც წესი, ექიმების უმეტესობა უარყოფს იმ ფაქტს, რომ მომავალ მშობლებს აქვთ შეუთავსებელი სისხლის ჯგუფი ბავშვის ჩასახვისთვის. ქალის განაყოფიერების, ორსულობისა და ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის უუნარობა უფრო მეტად განპირობებულია ქალისა და მამაკაცის იმუნოლოგიური და გენეტიკური შეუთავსებლობით, ასევე ქალის ორგანიზმის მიერ სპერმის გამომუშავებით პარტნიორის სპერმის წინააღმდეგ.

ორსულობისთვის მშობლების სისხლის ჯგუფები შეიძლება შეუთავსებელი იყოს Rh ფაქტორის გამო. ეს ფაქტორი არასოდეს არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი ორსულობის დაგეგმვის საკითხებში.

კონცეფციისთვის რეზუს ანტიგენს არანაირი მნიშვნელობა არ აქვს. ის ასევე არ იმოქმედებს ბავშვის განვითარებასა და მშობიარობაზე, თუ ქალი პირველად არის ორსულად ან თუ მას და მის მეუღლეს აქვთ რეზუსი - სისხლის დადებითი ჯგუფი.

მხოლოდ იმ შემთხვევაში, როდესაც არ დაბადებული ბავშვის მამა არის Rh დადებითი, ამან შეიძლება გამოიწვიოს დედისა და ორსული ბავშვის სისხლის ჯგუფების შეუთავსებლობა და, შედეგად, ასეთი სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობის განვითარება. ბავშვი, როგორც იზოიმუნური კონფლიქტი Rh ფაქტორისთვის, უფრო ცნობილი, როგორც ორსულობის დროს.

ორსულობის დროს კონფლიქტი წარმოიქმნება იმის გამო, რომ დედის Rh-უარყოფითი სისხლი რეაგირებს განვითარებადი ბავშვის სისხლის წითელ უჯრედებზე, რომელთა მემბრანებზე სპეციფიკური ცილებია წარმოდგენილი, თითქოს ისინი უცხო ორგანიზმი იყოს. შედეგად, ქალის სხეული იწყებს ნაყოფის წინააღმდეგ მიმართული ანტისხეულების აქტიურად გამომუშავებას.

ორსული ქალისთვის Rh კონფლიქტის შედეგები შეიძლება იყოს შეუქცევადი და მოიცავს:

• ორსულობის ადრეულ პერიოდში ან ნაადრევი მშობიარობის დროს სპონტანური აბორტის საფრთხე;
• ნაყოფში შიდაორგანული შეშუპების წარმოქმნისას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება;
• ახალშობილში ჰემოლიზური დაავადების განვითარებაში, რომელიც ხასიათდება მისი სისხლის წითელი უჯრედების () განადგურებით დედის სისხლის უჯრედების მიერ, რომელიც აგრძელებს ცირკულაციას ბავშვის სხეულში დაბადებიდან გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.

თავად ქალისთვის აუტოიმუნური კონფლიქტის განვითარება არანაირ საფრთხეს არ წარმოადგენს. ის თავს კარგად გრძნობს მაშინაც კი, თუ განვითარებადი ნაყოფი საშვილოსნოში ტანჯვას დაიწყებს.

აქედან გამომდინარე, ძალზე მნიშვნელოვანია ორსულებისთვის, რომლებსაც ჰქონდათ ანტისხეულები სისხლში კუმბსის ტესტის გამოყენებით, მკაცრად დაიცვან ექიმის ყველა რეკომენდაცია, რომელიც აკონტროლებს ორსულობის განვითარებას, დაუყონებლივ გაიღოს სისხლი გამოკვლევისთვის და არ უგულებელყოს ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რადგან ეს დაეხმარეთ ბავშვში შეშუპების გაჩენის და განვითარების დაწყებას, ჰემოლიზურ დაავადებას.

ყოველთვის არის გართულებები?

თუ Rh უარყოფითი ფაქტორის მქონე ქალი ცხოვრებაში პირველად დაორსულდა, მის სისხლში ჯერ კიდევ არ არის სპეციფიკური ანტისხეულები. ამრიგად, ორსულობა სრულიად ნორმალურად წარიმართება და არ იქნება საფრთხე არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობასა და სიცოცხლეს. მშობიარობისთანავე მას მიეცემა ანტი-რეზუს D შრატი, რომელიც ხელს შეუწყობს ამ ანტისხეულების წარმოქმნის შეჩერებას.

გარდა ამისა, ვინაიდან ანტისხეულები Rh-უარყოფითი ქალის სისხლში დროთა განმავლობაში არ ქრება, არამედ პირიქით, მათი რიცხვი მხოლოდ ყოველი მომდევნო ორსულობასთან ერთად იზრდება, ამ შრატის მიღება მითითებულია ყოველი ორსულობის შემდეგ, მიუხედავად იმისა, თუ როგორ მთავრდება იგი. (მშობიარობა, სპონტანური ან წამლისმიერი აბორტი).

თუ უარყოფითი Rh ფაქტორის მქონე ქალს უკვე აქვს ანტისხეულები სისხლში, შრატის მიღება მკაცრად უკუნაჩვენებია.

კონფლიქტების სახეები

ასევე არსებობს დედისა და ბავშვის ორსულობის დროს შეუთავსებელი სისხლის ჯგუფების კონცეფცია, რამაც ასევე შეიძლება გამოიწვიოს კონფლიქტის განვითარება, მაგრამ ABO სისტემის მიხედვით.

ამ ტიპის გართულება ისეთივე ხშირია, როგორც რეზუს შეუთავსებლობა, მაგრამ მისი შედეგები ნაკლებად კატასტროფულია. ის შეიძლება განვითარდეს, თუ დედა, ანუ არ შეიცავს აგლუტინოგენებს და ბავშვმა მამისგან მემკვიდრეობით მიიღო რომელიმე სხვა ჯგუფი და შესაბამისად მისი სისხლი შეიცავს A და B ანტიგენებს, როგორც ინდივიდუალურად, ასევე ერთად.

ABO სისტემაში კონფლიქტი შეიძლება განვითარდეს პირველი ორსულობის დროსაც, მაგრამ ნაყოფს არ განუვითარდება პათოლოგიური მდგომარეობა და არ იქნება ანემიის ნიშნები. მაგრამ ისევე, როგორც Rh-კონფლიქტის შემთხვევაში, დაბადებიდან პირველ დღეებში ბავშვის სისხლში ბილირუბინის დონე მნიშვნელოვნად გაიზრდება და მასში პათოლოგიური სიყვითლის გამოვლინების აღმოსაფხვრელად საჭირო იქნება იგივე ჩატარდეს. თერაპიული ზომები, როგორც Rh-ფაქტორის იზოიმუნური კონფლიქტის შემთხვევაში.

ბავშვისა და დედის სისხლის ჯგუფები ასევე შეიძლება შეუთავსებელი იყოს ბავშვის დაბადებისთვის, თუ მოლოდინ დედას აქვს ისეთი დაავადების ისტორია, როგორიცაა თრომბოციტოპენია, ანუ სისხლში თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება. ამ შემთხვევაში ქალი განიცდის ნაყოფის თრომბოციტების წინააღმდეგ მიმართული ანტისხეულების წარმოქმნას.

დასკვნა

ანტენატალურ კლინიკაში პირველადი ვიზიტისას, მომავალი დედა თავდაპირველად მიიღებს რეფერალს სისხლის დონაციის თაობაზე, რათა დადგინდეს მისი სისხლის ჯგუფი და რეზუს კუთვნილება. Rh(-) ფაქტორის შემთხვევაში ქმარი მიიღებს იმავე მიმართულებას. თუ მომავალი მშობლების Rh ფაქტორები ემთხვევა, აუტოიმუნური კონფლიქტი არ განვითარდება.

მეუღლის სხვადასხვა Rh ფაქტორების შემთხვევაში ორსულობა გაგრძელდება გინეკოლოგის მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ, რათა ადრე დადგინდეს ორსულობისას დედასა და ნაყოფს შორის Rh კონფლიქტის განვითარების ნიშნები, აგრეთვე ჰემოლიზური ნიშნების მომატება. დაავადება ბავშვში. თუ ისინი გამოვლინდა, ქალს დასჭირდება სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია და სპეციფიური მკურნალობა.

არავითარ შემთხვევაში არ უნდა განაწყენდეთ და უარი თქვათ დაორსულებაზე და ბავშვის გაჩენაზე, თუ ამა თუ იმ მიზეზით მომავალი მშობლების სისხლის ჯგუფები შეუთავსებელია.

ორსულობის განვითარებაზე ფრთხილად სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ, გინეკოლოგის ყველა რეკომენდაციისა და დანიშნულების დაცვით, შესაძლებელია, თუ თავიდან არ აიცილოთ, მაშინ მინიმუმამდე დაიყვანოთ მომავალი მშობლების სხვადასხვა სისხლის ჯგუფის მიერ გამოწვეული ყველა უარყოფითი შედეგი. ვიმედოვნებთ, რომ გაიგეთ, თუ რა არის შეუთავსებელი სისხლის ჯგუფები ორსულობისთვის.

Rh ფაქტორი სხვა არაფერია, თუ არა ცილა, რომელიც წარმოიქმნება სისხლის წითელი უჯრედების - ერითროციტების ზედაპირზე. ადამიანების უმეტესობას აქვს ეს და მათ უწოდებენ Rh დადებითს, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მათ აქვთ დადებითი Rh ფაქტორი. თუმცა, ადამიანების დაახლოებით 15%-ს არ აქვს ეს ცილა. ესენი არიან უარყოფითი Rh ფაქტორის მქონე ადამიანები.

ამ ფენომენის კვლევა პირველად XX საუკუნის პირველ ნახევარში ჩატარდა. მას შემდეგ, ამ საკითხის შესახებ ცოდნა საგრძნობლად გაფართოვდა, ექიმებს შეუძლიათ მიიღონ აუცილებელი ზომები, რათა უარყოფითი Rh ფაქტორის მქონე ქალებს ჰყავდეთ ჯანმრთელი ბავშვები საპირისპირო Rh ფაქტორით.

თუმცა აბორტები უარყოფითი Rh ფაქტორითრჩება, უმეტესწილად, იგივე სარისკო ვალდებულება, როგორც ადრე. მოდით გავარკვიოთ რა არის მიზეზი.

დავიწყოთ, როგორც ამბობენ, ღუმელიდან.
თუ უარყოფითი Rh ფაქტორის მქონე ქალი ელოდება შვილს Rh უარყოფითი კაცისგან, მაშინ სანერვიულო არაფერია: ბავშვი იქნება მშობლების Rh ფაქტორის მატარებელი და არ იქნება Rh კონფლიქტი. როგორც ჩანს, აბორტი ამ შემთხვევაში მხოლოდ ჩვეულებრივ რისკებს შეიცავს.

თუ ქალს აქვს უარყოფითი Rh ფაქტორი, ხოლო მამაკაცს აქვს Rh დადებითი, მაშინ ნაყოფმა შეიძლება მემკვიდრეობით მიიღოს მამის Rh ფაქტორი. ამ შემთხვევაში, ჩვეულებრივად არის საუბარი Rh კონფლიქტზე.

ფაქტია, რომ Rh უარყოფითი ქალის სხეული რეზუს დადებითი ბავშვის სისხლს აღიქვამს, როგორც საფრთხეს, რაღაც მავნე და უცხო. დედის სისხლში იწყება ანტისხეულების გამომუშავება, რომლებიც ცდილობენ ქალის იმუნური სისტემის დაცვას „შეჭრისგან“. როგორც ჩანს, ეს ჩვეულებრივი რამ არის, მაგრამ იგივე ანტისხეულები პლაცენტის მეშვეობით შეაღწევს ბავშვის სისხლში და იწვევს "თავდასხმას" მის სისხლის წითელ უჯრედებზე, ცდილობს "მტერი გაანადგუროს".

ასეთი „ჩხუბის“ შედეგად იტანჯება არა მარტო ქალი, არამედ ბავშვიც. სისხლის წითელი უჯრედების დაკარგვის შეგრძნებით, ბავშვის ორგანიზმი ცდილობს გაზარდოს მათი წარმოება, რის შედეგადაც ღვიძლი და ელენთა ზომაში მრავალჯერ იზრდება. თუმცა ქალის იმუნიტეტი უფრო ძლიერია და ნაყოფი შეტევას ვერ უძლებს. სისხლის უჯრედები კვდება, იწყება ჟანგბადის შიმშილი და ზიანდება ტვინი.

ახლა ექიმებმა ისწავლეს ამ პრობლემის მოგვარება. Rh-უარყოფითი ნაყოფის მქონე ქალს გულდასმით აკონტროლებენ და საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება სპეციალური პროცედურები, რათა შეწყდეს „ომი“ და ორსულობა გაგრძელდეს მის ბუნებრივ დასრულებამდე.

თუმცა, მშობიარობის დროს არსებობს ბავშვის სისხლის მოხვედრის რისკი Rh-უარყოფითი დედის სისხლში. თუ ეს მოხდება, სხეული, თუმცა რეტროაქტიულად, დაიწყებს ანტისხეულების გამომუშავებას უცხო სხეულების განადგურების მიზნით.

Rh უარყოფითი ფაქტორი და აბორტი: უნაყოფობის რისკი

იგივე რისკი, მრავალჯერ გაძლიერებული, არსებობს განხორციელებისას. უფრო მეტიც, არ აქვს მნიშვნელობა ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტა რომელი ტიპისაა. იქნება ეს ქიმიური, ვაკუუმური თუ კლასიკური აბორტი, თუნდაც ხელოვნური მშობიარობა, თუ ნაყოფი Rh დადებითია, უკვალოდ არ გაივლის.

და ეს არ არის მთავარი საფრთხე. ფაქტია, რომ Rh-დადებითი სისხლის უცხო სხეულებთან პირველი შეხვედრისას დედის ორგანიზმი გამოიმუშავებს სპეციალურ ანტისხეულებს. ისინი საკმაოდ მსხვილნი არიან, უმოქმედოები არიან და უჭირთ პლაცენტაში შეღწევა. სწორედ ამიტომ, რეზუს კონფლიქტით პირველი ორსულობის გატარების შანსი უკიდურესად მაღალია და ქალებმა არასოდეს არ უნდა გამოტოვონ ეს შესაძლებლობა.

მაგრამ, როგორც არ უნდა იყოს, სიგნალი გაცემულია და შემდეგი Rh-კონფლიქტის ორსულობის დროს დედის ორგანიზმი დაუყოვნებლივ მიიღებს ინფორმაციას „მავნე ობიექტის“ შესახებ და სხვა სახის „მებრძოლები“ ​​შევლენ „ბრძოლის ასპარეზზე“. .”

მათი ამოცანა იგივეა - გაანადგურონ "მტერი". მაგრამ ისინი მნიშვნელოვნად განსხვავდებიან თავიანთი წინამორბედებისგან: ისინი უფრო პატარები არიან, ძალიან მობილური და შეუძლიათ საკმაოდ ძლიერი დარტყმა მიაყენონ ბავშვის "თავდაცვის ხაზს". ამრიგად, ყოველი მომდევნო Rh-კონფლიქტის ორსულობა ზრდის სპონტანური აბორტის ან ნაყოფის განვითარების პათოლოგიების რისკს. იგივე ეხება ყველას აბორტი უარყოფითი Rh ფაქტორითდადებითი ორსულობა.

ორსულობის, აბორტის, სპონტანური აბორტის ყოველი შემთხვევა ზრდის ამ რისკებს 10%-ით მზარდი თანმიმდევრობით. ამრიგად, საკმარისი რაოდენობის აბორტებით, რაღაც მომენტში ორსულობის დაწყება უბრალოდ საშიში ხდება ქალისთვის და პრაქტიკულად არ აქვს შანსი წარმატებით დასრულდეს.

უარყოფითი Rh ფაქტორი და აბორტი: უსაფრთხოების ზომები

თუმცა, აბორტის შესახებ გადაწყვეტილებას ყოველთვის ქალი არ იღებს დამოუკიდებლად. არის სიტუაციები, როდესაც ორსულობის გაგრძელება უფრო მეტ საფრთხეს იწვევს, ვიდრე აბორტი. ამ შემთხვევაში ქალს უარყოფითი Rh ფაქტორიარის კიდევ რაღაც, რაც უნდა იცოდე.

აბორტი უარყოფითი Rh ფაქტორითშეიძლება გაიაროს სენსიბილიზაციის (ანტისხეულების წარმოქმნის) მინიმალური რისკით, თუ ეს მოხდება ორსულობის მე-7 კვირამდე. ფაქტია, რომ ნაყოფი იწყებს უცხო სხეულების გამომუშავებას უარყოფითი რეზუსისთვის ჩასახვის დღიდან დაახლოებით 7-8 კვირაში, რაც ნიშნავს, რომ ამ მომენტამდე დედის ორგანიზმი არ დაიწყებს ანტისხეულების გამომუშავებას ნაყოფის სისხლთან შეხების შემთხვევაში.

შემდეგ აბორტი უარყოფითი Rh ფაქტორითუნდა დაინიშნოს ანტი-Rh იმუნოგლობულინი - დონორის სისხლიდან მიღებული ნივთიერება, რომელსაც შეუძლია შეაჩეროს ცილების ანტისხეულების გამომუშავება Rh-დადებით სისხლში.
ეს პროცედურა ტარდება ორსულობის შეწყვეტის მომენტიდან 2 საათიდან 3 დღემდე. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პირველი ორსულობის დროს აბორტის შემთხვევაში, რადგან მას შეუძლია საგრძნობლად შეამციროს შემდეგი დადებითი ორსულობის რისკი.

ამის ცოდნა, თუ მაინც გადაწყვეტთ აბორტი უარყოფითი Rh ფაქტორითაირჩიეთ კლინიკა კარგი რეპუტაციით და კომპეტენტური სპეციალისტებით, რომლებსაც შეუძლიათ მოგაწოდოთ ზომების სრული სპექტრი გართულებების რისკის შესამცირებლად, ორსულობის შეწყვეტის ტიპისა და ვადის არჩევიდან სასურველი წამლის შემდგომ ინექციამდე.

ალექსანდრა პანიუტინა
ქალთა ჟურნალი JustLady

ორსულობის შესახებ ინფორმაცია ქალებისთვის ყოველთვის სასიხარულო და მისასალმებელი არ არის. არის გადაულახავი გარემოებები, რომლებიც აიძულებს ვადამდე შეწყვეტას - აბორტს. მაგრამ, ჯანმრთელობის შესაძლო გართულებების მიუხედავად, რამდენჯერმე უნდა დაფიქრდეთ და აწონ-დაწონოთ ყველა ფაქტორი, სანამ გადაწყვეტთ ასეთ ჩარევას. ორსულობის შეწყვეტას ხომ ართულებს არა მხოლოდ მომავალში არ დაორსულების ან ბავშვის გაჩენის რისკი, არამედ მთელი რიგი საფრთხეები, თუ ქალს აქვს სისხლის კონკრეტული ჯგუფი (BG). მაშ, რა ტიპის სისხლის არ უნდა შეწყვიტოთ ორსულობა?

ორსულობის ამბავი

Rh ფაქტორის კონცეფცია

რეზუსი არის სპეციალური ცილოვანი ნივთიერება, რომელიც მიმაგრებულია სისხლის წითელი უჯრედების უჯრედულ გარსებზე. მას აქვს ანტიგენური თვისებები. ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ ეს ანტიგენი სისხლში, უწოდებენ "Rh-დადებით" (Rh (+)), ხოლო მათ, ვინც მოკლებულია ცილოვან ნივთიერებას, ეწოდება "Rh-უარყოფითი" (Rh (-)).

ასეთი დაყოფა დიდ გავლენას არ ახდენს ადამიანების ცხოვრებაზე. რეზუსი მხედველობაში მიიღება დიდი სისხლდენის შემთხვევაში, როდესაც დგება საკითხი სისხლის გადასხმის შესახებ. ექვს-შვიდჯერ ნაკლებია Rh-უარყოფითი ადამიანები, ვიდრე Rh-დადებითი, ასე რომ, თუ ადამიანს აქვს იშვიათი GC (მაგალითად, IV), მას მოუწევს დონორის ძებნა.

ადამიანებში, რომლებსაც არ აქვთ Rh ანტიგენი, გამოხატულია იმუნური დამცავი რეაქციები, მაგალითად: იმპლანტის უარყოფა უფრო ხშირად ხდება. აქედან გამომდინარე, Rh (-) არის ყველაზე დიდი მნიშვნელობა ორსულებისთვის, რომელთა ნაყოფმა მემკვიდრეობით მიიღო Rh (+). ეს საშიშია ქალის სხეულის სენსიბილიზაციის გამო (იმუნური სისტემის გამოხატული რეაქცია უცხო გამღიზიანებლებზე - ალერგენებზე), რაც ემბრიონს უცხო სხეულად აქცევს.

ცალკე კითხვაა: შესაძლებელია თუ არა აბორტის გაკეთება უარყოფითი Rh-ით? მასზე პასუხის გასაცემად, თქვენ უნდა გესმოდეთ Rh კონფლიქტის არსი და შედეგების საშიშროება.

Rh უარყოფითი და ორსულობა

მთავარი პრობლემა, როდესაც Rh-უარყოფითი დედა ატარებს Rh-დადებით ბავშვს, არის ორსული ქალის იმუნური სისტემის მიერ სისხლში მოხვედრილი ნაყოფის ანტიგენების საწინააღმდეგო ანტისხეულების წარმოება. პირველი ორსულობისას ბავშვისა და დედის სისხლის შერევის ალბათობა მინიმალურია, რაც საშუალებას გაძლევთ ატაროთ და გააჩინოთ პირველი შვილი გართულებების გარეშე.

მაგრამ პირველი დაბადება, აბორტი, სპონტანური აბორტი ან პლაცენტის გაუქმება იწვევს ქალის იმუნიზაციას ბავშვის სისხლის წითელი უჯრედებით, რაც ხელს უწყობს ორგანიზმის მიერ სპეციალური ანტისხეულების გამომუშავებას, რაც მომავალ ორსულობაში თავს დაესხმება Rh-დადებით ნაყოფს, რაც იწვევს სენსიბილიზაციას.

Მნიშვნელოვანი! სენსიბილიზაცია, რომელიც ხდება Rh კონფლიქტის ფონზე, შესაძლებელია უჯრედების იმუნური მეხსიერების გამო, რომლებმაც შეინარჩუნეს ინფორმაცია ემბრიონის ანტიგენებთან პირველი კონტაქტის შესახებ.

სენსიბილიზაციის დაწყება ორსულისთვის შეუმჩნეველი ხდება. ეს მდგომარეობა განისაზღვრება მის სისხლში ანტისხეულების შემცველობით (მათი ტიტრი), რომელთა დიდი რაოდენობა მიუთითებს ბავშვისთვის პათოლოგიური პროცესების სიმძიმეზე. ნაყოფის დაზიანების ხარისხი განისაზღვრება ულტრაბგერითი შედეგებით. სენსიბილიზაცია იწვევს:

• პლაცენტის გასქელება;
• ბავშვის წონის მომატება;
• შეშუპება;
• გულის და სხვა ორგანოების ზომის ზრდა, რაც იწვევს მათ დისფუნქციას;
• სითხის დაგროვება თავის ქალასა და მუცლის ღრუში;
• ნაყოფის ჰიპოქსია;
• მძიმე ანემიის განვითარება;
• ენცეფალოპათიის გამოჩენა;
• ჰემოლიზური დაავადების გაჩენა.

ასეთი შედეგები ხდება სისხლის წითელი უჯრედების ჰემოლიზის (სიკვდილის) გამო, რაც იწვევს ნაყოფის მძიმე ინტოქსიკაციას დაშლის პროდუქტებით. ამიტომ შესაბამისი ზომების მიღების დაგვიანება სავსეა ნაყოფის აციდოზით (საშვილოსნოში სიკვდილით).

რეზუს კონფლიქტი

ზემოაღნიშნულიდან ირკვევა, თუ რომელ სისხლის ჯგუფთან არ შეიძლება აბორტის გაკეთება. ყოველივე ამის შემდეგ, თუ ასეთი შედეგები მოხდება, როდესაც Rh-უარყოფითი ქალები წყვეტენ ორსულობას, მაშინ ღირს ყველაფრის ხელახლა აწონვა.

ვიდეო თემაზე:

აბორტი: შესაძლებელია თუ არა რეზუს "-" ნიშნით?

ხშირად კითხულობენ: რა ტიპის სისხლის არ უნდა გაიკეთო აბორტი? არავისთვის არის რეკომენდებული (გარდა სამედიცინო მიზეზებისა), მაგრამ განსაკუთრებით მძიმე შედეგები დამოკიდებულია არა BG-ზე, არამედ Rh ფაქტორზე.

მაგრამ თუ კითხვა ეხება ქალის სიცოცხლეს ან ჯანმრთელობას, უმჯობესია ორსულობის შეწყვეტა:

• 8 კვირამდე, ვინაიდან ამ პერიოდიდან ემბრიონი იწყებს ჰემატოპოეზის ფორმირებას და არსებობს მაღალი რისკი, რომ მისი სისხლი შევიდეს დედის სისხლში პროცედურის დროს შემდგომი სენსიბილიზაციასთან ერთად;
• 72 საათის განმავლობაში ქალს ეძლევა ანტირეზუს იმუნოგლობულინის დოზა, რომელიც თრგუნავს ანტისხეულების გამომუშავებას დადებითი Rh ფაქტორის დასათრგუნად.

ზემოაღნიშნული პირობების დაკმაყოფილების შემთხვევაში კვლავ არსებობს სენსიბილიზაციის შესაძლებლობა მომავალ ორსულობაში. ამიტომ, კითხვაზე, შესაძლებელია თუ არა აბორტის გაკეთება, თითოეულმა ქალმა უნდა უპასუხოს საკუთარ თავს, მომავალი შესაძლო გართულებებიდან გამომდინარე.

ასევე წაიკითხეთ: – შედეგები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს Rh კონფლიქტი

აბორტის მეთოდები

მედიცინაში აბორტის რამდენიმე მეთოდი გამოიყენება. ისინი განსხვავდებიან განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მოპოვების მეთოდით და გართულებების რისკით:

1. სამედიცინო მეთოდი გულისხმობს ფარმაცევტული საშუალებების მიღებას, რომლებიც ხელს უწყობენ ემბრიონის სპონტანურ უარყოფას. ამ ტიპის აბორტი ამცირებს ქალის სისხლსა და ნაყოფს შორის კონტაქტის ალბათობას და ამიტომ ითვლება ყველაზე ნაკლებად საშიშად. მაგრამ ეს პროცესი ხასიათდება გახანგრძლივებული სისხლდენით, ბუნებით მენსტრუაციის მსგავსი. მედიკამენტების დახმარებით აბორტი შესაძლებელია მხოლოდ ადრეულ ეტაპებზე - 4-6 კვირა.
2. მინი აბორტი ითვლება არაქირურგიულ მეთოდად. იგი კეთდება ვაკუუმ შეწოვის გამოყენებით, რომელიც გამოყოფს განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედს საშვილოსნოს კედლიდან შეწოვის გზით. მეთოდის გამოყენება ნებადართულია 6-7 კვირის განმავლობაში, მაგრამ მას ასევე ახლავს სისხლდენა ერთი კვირის ან მეტი ხნის განმავლობაში.
3. ქირურგიული მეთოდი ტარდება საშვილოსნოს ენდომეტრიუმიდან ემბრიონის გახეხვით ვიზუალური კონტროლის გარეშე (ბრმა). ეს სახიფათო მეთოდია, რადგან არ იძლევა განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის სრულ ამოღებას, სავსეა სისხლდენით და მნიშვნელოვნად აზიანებს საშვილოსნოს კედლებს, რაც ართულებს ემბრიონის ენდომეტრიუმზე მიმაგრებას მომავალ ორსულობაში. ამიტომ, ასეთი აბორტი ტარდება ძირითადად მოგვიანებით ეტაპებზე, როდესაც სხვა ვარიანტები არ გამოიყენება.

Მნიშვნელოვანი! აბორტის ყველა მეთოდი დაკავშირებულია ძლიერ სისხლდენასთან, რაც ზრდის ანემიას.

ორსულობის შეწყვეტის ნაზი მეთოდებიც კი აზიანებს საშვილოსნოს ყელს, ათხელებს საშვილოსნოს ენდომეტრიუმს, რაც სავსეა პერფორაციით (პერფორაციით) და შეიძლება გამოიწვიოს ჰორმონალური დისბალანსი და სხვადასხვა ანთებები, რომლებიც ქრონიკულ ფორმას იღებს. მაგრამ რაც მთავარია, აბორტები იწვევს უნაყოფობას.

ქალთა ჯანმრთელობისთვის აშკარა საფრთხის გარდა, ასეთი Rh მდგომარეობით აბორტი იწვევს შემდგომი ორსულობის გაზრდის რისკს, რაც საშიშია აბორტების, Rh კონფლიქტების, მკვდრადშობადობის ან ბავშვში ჰემოლიზური პათოლოგიების განვითარების გამო.

საფრთხე ნაყოფისთვის

აბორტი - შესაძლო შედეგები

აბორტები განსაკუთრებით საშიშია, თუ ქირურგიულად ჩატარდება შემდგომ ეტაპებზე. მაგრამ შეწყვეტის სხვა ვარიანტები, გარდა ზემოთ ჩამოთვლილი გართულებებისა, იწვევს ქალის იმუნიზაციას ნაყოფის სისხლის უჯრედებით. და ეს გულისხმობს მოლოდინ დედის ორგანიზმის მიერ ანტირეზუს ანტისხეულების გამომუშავებას, რომლებიც შეაღწევენ ბავშვის სისხლში და შემდგომ ორსულობებში უტევს მის ჰემატოპოეზს.

ის ფაქტი, რომ ორსულობა არ უნდა შეწყდეს, განსაკუთრებით Rh (-) მქონე ქალებში, მოწმობს შემდეგი შესაძლო შედეგებით მომავალში:

• დაორსულების შეუძლებლობა ან ხშირი აბორტები;
• სავარაუდო გადახრები ბავშვის საშვილოსნოსშიდა განვითარებაში სენსიბილიზაციის გამო (მკვდრადშობადობამდე);
• შესაძლებელია საშვილოსნოს კედლების პერფორაცია ან დაზიანება, რაც იწვევს ანთებას.

აბორტი Rh უარყოფითი ქალისთვის

ნებისმიერ შემთხვევაში, ორსულობის შეწყვეტა Rh (-)-ით დაუსჯელი არ რჩება. ამიტომ, ექსპერტები თვლიან, რომ Rh ანტიგენის არარსებობის შემთხვევაში, აბორტი უნდა აიკრძალოს, გარდა ქალის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის შენარჩუნების შემთხვევებისა.

შესაძლებელია თუ არა დაბალი ჰემოგლობინის აბორტის გაკეთება?

გამოცდილი ექიმების უმეტესობა უარს ამბობს აბორტის გაკეთებაზე იმ პაციენტზე, რომელსაც აქვს დაბალი ჰემოგლობინის კონცენტრაცია. ასეთი ოპერაციის ჩატარებამ შეიძლება გამოიწვიოს განვითარების პროვოცირება:

• ჰიპერტენზია და გულის უკმარისობა;
• შეშუპება;
• თირკმლის დისფუნქცია;
• ნაწლავური ინფექციები და კუჭ-ნაწლავის დაავადებები;
• ქრონიკული დაღლილობა და იმუნიტეტის დაქვეითება.

მას ასევე შეუძლია უარყოფითად იმოქმედოს მომავალი ბავშვების ჯანმრთელობაზე.

დაბალი ჰემოგლობინი და აბორტი

სანამ ასეთ პროცედურას გადაწყვეტს, ქალმა კარგად უნდა დაფიქრდეს და აწონ-დაწონოს დადებითი და უარყოფითი მხარეები.