ეკო საშვილოსნოს ფიბროიდებით. რჩევები და რეკომენდაციები საშვილოსნოს ფიბროიდების IVF-ის ჩატარების შესაძლებლობის შესახებ

ლეიომიომა არის კეთილთვისებიანი სიმსივნე ქალის რეპროდუქციულ სისტემაში. 18 წელზე უფროსი ასაკის ქალებისა და გოგონების 21%-ზე მეტს აქვს ეს დაავადება.

მშვენიერი სქესის წარმომადგენლების ნახევარს, რომლებსაც ფიბროიდები აწუხებთ, ასევე აქვთ სხვა დარღვევები რეპროდუქციულ სისტემაში. ეს ხდება სიმპტომების გამოვლენის გამო, დაავადება ძირითადად სექსუალურ ქალებში. 35 წლისთვის ისინი განიცდიან კვერცხების რაოდენობისა და ხარისხის მნიშვნელოვან შემცირებას. საშვილოსნოს ფიბროიდებს შეიძლება ახლდეს სომატური დარღვევები, საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის უჯრედების გამრავლება ენდომეტრიუმის გარეთ, ასევე ენდოკრინულ სისტემასთან დაკავშირებული დაავადებები.

საშვილოსნოს ფიბრომა და IVF, ერთი შეხედვით, შეუთავსებელი კომბინაციაა, ვინაიდან კეთილთვისებიანი სიმსივნე უარყოფითად მოქმედებს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის რეპლანტაციაზე და მის შემდგომ განვითარებაზე. მაშინაც კი, თუ იმპლანტაცია წარმატებულია, შესაძლებელია სპონტანური აბორტი.

IVF და საშვილოსნოს ფიბროიდები, მათთვის, ვინც შეასრულა ლეიომიომის პროტოკოლი, აქვს არაერთგვაროვანი მიმოხილვები. პროგრამის დაწყებამდე აუცილებელია გაიაროთ მკურნალობა ნაყოფის გაჩენის შანსების გაზრდის მიზნით.

კონსერვატიული მკურნალობა შედგება რამდენიმე წამლისგან, რომელთა დოზა და გამოყენების ხანგრძლივობა ინიშნება პაციენტის გამოკვლევის, სამედიცინო ისტორიის შესწავლის, კვანძების დათვლის და მათი ზომისა და ადგილმდებარეობის შემდეგ.

საშვილოსნოს ფიბროიდების IVF სტატისტიკის საფუძველზე, პათოლოგია საერთოდ არ მოქმედებს ორსულობაზე, თუ კვანძი სამ სმ-ზე ნაკლებია და არ მოქმედებს რეპროდუქციული მთავარი ორგანოს ღრუზე. ინტრამურალური და სუბსეროზული კვანძებისთვის, რომლებიც არ ცვლიან სასქესო ორგანოს ბუნებრივ ფორმას, ქირურგიული ჩარევა პროტოკოლით არ არის დადგენილი.

ინ ვიტრო განაყოფიერების პროგრამამდე ქირურგიული ჩარევით უნდა მოიხსნას 3 სანტიმეტრზე დიდი ზომის ინტრამურალური, სუბსეროზული კვანძები, რომლებიც ზეგავლენას ახდენენ ფუნდუსის და საშვილოსნოს ყელის ბუნებრივ ფორმაზე, რადგან ბოჭკოვანი კვანძების არ მოცილების შემთხვევაში იგი აზრს კარგავს. რადგან ქალი ნაყოფის ატანას თუ მოახერხებს დაორსულებას.

თუ ნებისმიერი ზომის და ლოკალიზაციის სუბმუკოზური ლეიომიომა რეპროდუქციული სასქესო ორგანოს ბუნებრივ სტრუქტურაში ოთხ სანტიმეტრამდე ცვლილებით ამოღებულია ჰისტერორესექტოსკოპიის დაბალი ტრავმული ოპერაციით, რომელიც გრძელდება 20-40 წუთი პაციენტის ანესთეზიის ქვეშ.

ზოგჯერ ქირურგიული მკურნალობა რაიმე მიზეზით უკუნაჩვენებია. რეპროდუქციული ფუნქციის შესანარჩუნებლად გამოიყენება საშვილოსნოს არტერიის ემბოლიზაცია. თერაპია ხდება ფიბროიდულ კვანძებში სისხლის ნაკადის დაბლოკვით, ფარმაკოლოგიური აგენტის გამოყენებით, რომელიც შეჰყავთ საშვილოსნოს არტერიებში კათეტერის მეშვეობით ბარძაყის გავლით.

თუ ფიბროიდი ამოღებულია ქირურგიული გზით, მაშინ IVF შეიძლება დაიგეგმოს ექვს თვეში ან წელიწადში. ეს აუცილებელია საშვილოსნოს ღრუში ძლიერი შემაერთებელი ქსოვილის წარმოქმნისთვის. პაციენტის მდგომარეობა პირველად ფასდება ექვსი თვის შემდეგ. საჭიროების შემთხვევაში, პროტოკოლი იწყება კიდევ 6 თვის შემდეგ.

კატეგორიულად არ არის რეკომენდებული წელიწადზე მეტი ლოდინი, რადგან ლეიომიომა შეიძლება ხელახლა ჩამოყალიბდეს. და შედეგად, ინ ვიტრო განაყოფიერების გამოყენება არაეფექტურია, რადგან ახალი კვანძები დაბლოკავს მკურნალობას, რომელიც მიმართულია უნაყოფობის აღმოფხვრაზე.

ღირს ფოლიკულოგენეზისთვის მედიკამენტების ფრთხილად შერჩევა. იმის გამო, რომ ფიბრომა შეიძლება გამოვლინდეს სხეულზე მათი ზემოქმედების გამო. ასეთ შემთხვევებში გამოიყენება გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის აგონისტების ხანგრძლივი პროტოკოლები.

სიტუაციები, როდესაც ინ ვიტრო განაყოფიერების გამოყენება არ არის ეფექტური ლეიომიომისთვის:

• სისხლის ნაკადის დარღვევა;
• საშვილოსნოს შიდა ლორწოვანის არარსებობა ან სისქის ნაკლებობა;
• ანთებითი პროცესები;
• როდესაც მცირდება ლორწოვანქვეშა კვანძების ზემოთ ენდომეტრიოტული ჯირკვლების რაოდენობა;
• დარღვევები მიომეტრიუმისა და საშვილოსნოს შიდა გარსის შეერთებაში;
• ჰორმონალური დარღვევა მიომეტრიუმის და ენდომეტრიუმის აქტივობაში.

კითხვაზე, შეიძლება თუ არა IVF-ის გაკეთება საშვილოსნოს ფიბროიდების დროს, პასუხის გაცემა შეიძლება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ იცით ზომა, მდებარეობა და ქმნის თუ არა დეფორმაციას საშვილოსნოს ღრუზე.

სუროგაცია

IVF-ს საშვილოსნოს ფიბროიდების დროს სუროგატი დედის მონაწილეობით არ გააჩნია ცალკეული ჩვენებები. ვინაიდან ფიბროიდებით IVF შესაძლებელია.

სუროგაცია აუცილებელია შემდეგ შემთხვევებში:

• ლეიომიომა დიდი ზომისაა და ვერ გამოსწორდება;
• საშვილოსნოს ღრუს ბუნებრივი სტრუქტურის ძლიერი ცვლილება;
• საშვილოსნოს სტრუქტურაში ცვლილებების გამოჩენა ქირურგიული ჩარევის გამო ძლიერი შემაერთებელი ქსოვილის წარმოქმნის გამო;
• მცირე ლაბიის წებოვანა ოპერაციის შემდეგ;
• არასაკმარისად ძლიერი ნაწიბურის წარმოქმნა ბოჭკოვანი კვანძების მოხსნისას.

გავლენა

ორსულობა ყოველთვის ნიშნავს ორგანიზმში მნიშვნელოვან შინაგან ცვლილებებს. ეს მოიცავს ყვითელი სხეულის, ესტრადიოლის და ჰორმონალური დონის ცვლილებას. ეს უკანასკნელი ფაქტი გავლენას ახდენს ბოჭკოვანი კვანძების მატებაზე, რომელთა ზომა მერყეობს 5 სმ-მდე, ამ ზღვრამდე, მშობიარობის დასრულების შემდეგ, კვანძის არსებობა შეიძლება არ დადგინდეს. ანუ დროთა განმავლობაში სტაბილიზდება, თუ ამისთვის ოპტიმალური ზომა აქვს.

თუ მაჩვენებელი ხუთ სანტიმეტრზე მეტია:

• ორსულობის დროს ბავშვის დაკარგვა;
• ნაყოფის არასაკმარისი მიწოდება საჭირო ნივთიერებებით;
• ნაადრევი მშობიარობა;
• სისხლის ნაკადის დაქვეითება ბოჭკოვანი კვანძის შესაძლო სიკვდილით;
• პლაცენტის დროული გამოყოფა;
• საშვილოსნოს სისხლდენა;
• ნაყოფის გენეტიკური პათოლოგიები;
• ნაწიბურების დივერგენცია მშობიარობის დროს;
• მემბრანების ნაადრევი რღვევა (PROM);
• სისხლდენის დარღვევები.

ფიბრომა არ არის ორსულობის უკუჩვენება. საუკეთესო შედეგისთვის ბუნებრივ ჩასახვამდე, ასევე IVF-ის გამოყენებამდე უნდა მიმართოთ ექიმს. ბავშვის გაჩენის უფლება დამოკიდებულია ფიბროიდების წინასწარ მკურნალობაზე, მის მდებარეობაზე, ზომაზე და საშვილოსნოს ღრუზე ზემოქმედებაზე.

ზოგჯერ მათ შეიძლება არ მიეცეთ მშობიარობის უფლება საშვილოსნოს ღრუს შესაძლო რღვევის გამო ნაწიბურის არასაკმარისი სიძლიერის გამო.

თუმცა, რეპროდუქციული ფუნქცია ყოველთვის არ იტანჯება.

ქალებმა, რომლებსაც აწუხებთ, შეუძლიათ თუ არა დაორსულდნენ საშვილოსნოს ფიბროიდებით, უნდა იცოდნენ, რომ შანსები არსებობს, მაგრამ საგრძნობლად შემცირდა.

ეს ყველაფერი დამოკიდებულია თავად დაავადების მახასიათებლებზე და სიმსივნის ზომაზე.

საშვილოსნოს ფიბრომა

საშვილოსნოს ფიბრომა არის კეთილთვისებიანი, ჰორმონალურად დამოკიდებული ნეოპლაზმა, რომელიც ვითარდება შესაბამისი ორგანოს კუნთოვანი შრედან. ზუსტი მიზეზები, რის გამოც სიმსივნე იზრდება, ჯერჯერობით უცნობია, მაგრამ ქალის ორგანიზმში ჰორმონალურ დისბალანსთან კავშირი ნამდვილად დადგინდა.

დაავადების რისკის ფაქტორები:

• მენსტრუაციის გვიან დაწყება.
• აბორტების ისტორია.
• სიმსუქნე.
• მუდმივი სტრესი.
• მენჯის ორგანოებში ანთებითი პროცესის არსებობა.

ნეოპლაზმა ვითარდება საშვილოსნოს კუნთოვანი შრედან და შეიძლება გაიზარდოს მის ღრუში, შიდა კედელში ან ადვენტიციურ შრეში. სიმსივნის მდებარეობა დიდ გავლენას ახდენს თუ არა შესაძლებელია დაორსულება ფიბროიდებით. ნეოპლაზმის ყველაზე უარესი სახეობა ითვლება სუბმუკოზურ ზრდად, როდესაც ის ხელს უშლის ემბრიონის ნორმალურ მიმაგრებას ენდომეტრიუმთან.

შესაძლებელია თუ არა დაორსულება საშვილოსნოს ფიბროიდებით?

შესაძლებელია დაორსულდეთ, თუ გაქვთ საშვილოსნოს ფიბრომა. თუმცა, ეს პათოლოგია ხშირად იწვევს ნაყოფიერების დაქვეითებას.

ეს ყველაფერი დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე:

• სიმსივნის ზომა. თუ ვსაუბრობთ ორგანოს პერიფერიაზე არსებულ პატარა კვანძზე, მაშინ ის შესაძლოა კლინიკურადაც კი არ გამოვლინდეს და ხელი არ შეუშალოს ორსულობას. რაც უფრო დიდია სიმსივნე, მით უფრო მაღალია რეპროდუქციული დისფუნქციის შანსი.
• ნეოპლაზმების რაოდენობა. ერთ პატარა კვანძს აქვს უფრო ხელსაყრელი პროგნოზი ორსულობის დაწყებისა და მიმდინარეობისთვის, ვიდრე მათ კონგლომერატს. ნეოპლაზმების რაოდენობის მატებასთან ერთად მცირდება დაორსულების და ბავშვის გაჩენის შანსი.
• ნეოპლაზმის ლოკალიზაცია. თუ კვანძი მდებარეობს საშვილოსნოს ფალოპის მილებში გადასვლის არეში, მაშინ მას შეუძლია იმოქმედოს როგორც მექანიკური ბარიერი სპერმის გავლისთვის (უშვილობის მილის ფაქტორი).
• კლინიკური სიმპტომების სიმძიმე. დაავადება ხშირად ვლინდება ძლიერი სისხლდენით, რაც აფუჭებს ქალის სხეულს, იწვევს ანემიას, არღვევს ჰორმონალურ დონეს და იწვევს ემბრიონის საშვილოსნოში იმპლანტაციის შეუძლებლობას.

შესაძლებელია თუ არა ფიბროიდებით დაორსულება ზუსტად გაირკვეს მხოლოდ ქალის ყოვლისმომცველი გამოკვლევის შემდეგ.

IVF საშვილოსნოს ფიბროიდებისთვის

IVF არის უნაყოფობის მკურნალობის ერთ-ერთი საუკეთესო მეთოდი. ხშირ შემთხვევაში, ინ ვიტრო განაყოფიერება შესაძლებელს ხდის რეპროდუქციული დისფუნქციის კომპენსირებას და ორსულობის მიღწევას. მაგრამ საშვილოსნოს ფიბროიდების შემთხვევაში, IVF შეიძლება არ იყოს ეფექტური.

ეს დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგია ბუნებრივი ორსულობისგან განსხვავდება მხოლოდ განაყოფიერების მეთოდით.

ეს ხდება "ინ ვიტრო" და არა ფალოპის მილში. მაგრამ განაყოფიერების შემდეგ ემბრიონი კვლავ საშვილოსნოშია მოთავსებული და თუ იქ ფიბრომაა, მას შეუძლია დაარღვიოს ემბრიონის იმპლანტაციის პროცესი ორგანოს კედელში. შედეგად, ორსულობა არ ხდება.

ამიტომ, IVF პროტოკოლში შესვლამდე მიზანშეწონილია ფიბროიდის მოცილება. ეს მნიშვნელოვნად გაზრდის ორსულობისა და მისი ნორმალური ტარების შანსებს.

ფიბროიდები და ორსულობა

უნდა აღინიშნოს, რომ არის სიტუაციები, როდესაც საშვილოსნოს ღრუში მიომატოზური კვანძების არსებობა დიაგნოზირებულია მხოლოდ ემბრიონის იმპლანტაციისა და დაგვიანებული მენსტრუაციის დაწყების შემდეგ. ქალი ატარებს ორსულობის სტანდარტულ ტესტს, ხედავს ორ ხაზს და ცოტა ხნის შემდეგ უტარდება ექოსკოპია და იგებს საშვილოსნოში კვანძის არსებობას.

ეს ხდება მაშინ, როდესაც სიმსივნე მცირეა და ფიბროიდების მნიშვნელოვანი გავლენა არ არსებობს ყოველდღიურ ცხოვრებაზე. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, შესაბამისი დიაგნოზი კეთდება უფრო ადრე, ვიდრე თავად ორსულობა.

დაორსულების და ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის შანსების გასაზრდელად საჭიროა მკურნალობის სრული კურსის გავლა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ორსულობის დროს ნეოპლაზმმა შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი გართულებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის როგორც დედის, ასევე ბავშვის ჯანმრთელობას.

მედიკამენტები ან ქირურგია შეიძლება გამოყენებულ იქნას აქტივობის შესამცირებლად ან სიმსივნის მთლიანად მოსაშორებლად. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია სიმსივნის ზომაზე, მის მდებარეობაზე, კლინიკურ გამოვლინებებზე, ასევე მკურნალობის მიზანზე.

რისკები დედისა და ბავშვისთვის

თუ ფიბრომა არ განიხილება, მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ მთელი რიგი გართულებები, რაც ზოგჯერ ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ბავშვის დაკარგვას იწვევს.

ამ დაავადების ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკებია:

• ემბრიონის არასრული იმპლანტაცია. ეს სავსეა მისი ტროფიზმის დარღვევებით. შედეგი არის გაყინული ორსულობა.
• ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა. ორსულობის დროს საშვილოსნოს ზომა მუდმივად იზრდება. მიომატოზური კვანძები კარგავენ სისხლის მიწოდებას. მათი ატროფია ხდება ადგილობრივი ანთების პროგრესირებასთან ერთად, რაც უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის განვითარებაზე.
• ნაყოფის არასწორი პოზიცია საშვილოსნოში. სიმსივნე ხშირად ხელს უშლის ბავშვის საშვილოსნოში სწორად შემობრუნებას, რაც იწვევს ფიზიოლოგიური მშობიარობის შეუძლებლობას.
• პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ის ფიქსირდება მიომატოზურ კვანძთან ახლოს. საშვილოსნოს კედლის დეფორმაციის გამო ირღვევა პლაცენტის ნორმალური ფუნქციონირება, რაც უკიდურესად უარყოფითად მოქმედებს ბავშვზე.

გარდა ამისა, არსებობს საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხების რისკი ფიბროიდების პროგრესირების გამო. ამიტომ, ბავშვის უსაფრთხოდ ტარებისთვის, ჩასახვამდე უნდა გაიაროთ სრული მკურნალობა.

მიზანშეწონილია მოიცილოთ ფიბროიდი, ხოლო რეაბილიტაციის პერიოდის შემდეგ დაგეგმოთ ორსულობა. თქვენ შეგიძლიათ მიიღოთ მაღალი ხარისხის მკურნალობა კლინიკაში AltraVita.

კოლაფსი

საშვილოსნოს ფიბროიდები კეთილთვისებიანი სიმსივნეა, რომელიც ბოლო დროს სულ უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია რეპროდუქციული ასაკის ქალებში. თუ რამდენიმე წლის წინ ის ძირითადად 40 წელს გადაცილებულ პაციენტებში გამოვლინდა, ახლა პათოლოგია ვლინდება 23-34 წლის ასაკში. უფრო მეტიც, სტატისტიკის მიხედვით, ფიბროიდების მქონე პაციენტების 55% განიცდის უნაყოფობას. საშვილოსნოს ფიბროიდების IVF მკურნალობა შეიძლება დაეხმაროს ქალს დაორსულდეს და გააჩინოს ბავშვი. მაგრამ რომელი ქალები არიან შესაფერისი ამ პროცედურისთვის?

როდის ტარდება ინ ვიტრო განაყოფიერება ფიბროიდების დროს?

შესაძლებელია თუ არა IVF-ის გაკეთება საშვილოსნოს ფიბროიდების შემთხვევაში, დამოკიდებულია სიმსივნის ზომაზე. თუ ის დიდია და უფრო მეტიც, დეფორმირებს რეპროდუქციულ ორგანოს, მაშინ ფიბრომა და IVF შეუთავსებელია და პროცედურა არ ჩატარდება. ჯერ ერთი, სერიოზული დარღვევების გამო, ემბრიონი ვერ შეძლებს იმპლანტაციას და მეორეც, ჩასახვის შემთხვევაშიც კი, ბავშვის ვადამდე მიყვანა საკმაოდ პრობლემურია და ორსულობა შეიძლება დასრულდეს სპონტანური აბორტით ან ნაადრევი მშობიარობით.

საშვილოსნოს ფიბრომა

ამიტომ, ქალებმა რეგულარულად უნდა მიმართონ გინეკოლოგს და გაიარონ მენჯის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია. ეს საშუალებას მოგცემთ გამოავლინოთ პათოლოგია ადრეულ ეტაპზე და დროულად დაიწყოთ თერაპია. სანამ სიმსივნე ჯერ კიდევ მცირეა, მისი ადვილად მოცილება შესაძლებელია ლაპაროსკოპიით.

როდესაც სიმსივნე ძალიან დიდია, ექიმმა შეიძლება გადაწყვიტოს არა მხოლოდ ფიბროიდების მოცილება, არამედ საშვილოსნოს ამპუტაციაც.

• თუ ნეოპლაზმა მცირეა და არ აქვს დეფორმირებული რეპროდუქციული ორგანო;
• როდესაც ჩატარდა ფიბროიდების კონსერვატიული მკურნალობა.

ჩასახვის შანსების გასაზრდელად საჭიროა სათანადო სტიმულირება.

ოვულაციის სტიმულირების სქემები

თუ ქალს აქვს საშვილოსნოს ფიბრომა, მაშინ გამოიყენება ოვულაციის სტიმულირების შემდეგი სქემები:

¹გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის აგონისტები.

2 გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის ანტაგონისტები.

ყველაზე ეფექტური, თუ პაციენტს აქვს ნორმალური ფოლიკულური რეზერვი, არის „გრძელი პუნქცია“, რომლის დროსაც ორსულობა შესაძლებელია ქალების 38%-ში.

მულტიფოლიკულური საკვერცხეების მქონე პაციენტებისთვის მიზანშეწონილია გაიარონ "მოკლე პუნქცია" და ორსულობა ხდება ქალების 36% -ში. მაგრამ უნდა გახსოვდეთ, როგორი სტიმულაციის სქემაც არ უნდა აირჩეს, საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის რისკი არსებობს.

ინ ვიტრო განაყოფიერების ეფექტურობა სხვადასხვა სახის ფიბროიდების დროს

საშვილოსნოს ფიბროიდების IVF ეფექტურობა დამოკიდებულია სიმსივნის ზომაზე და მდებარეობაზე:

1. სიმსივნე, რომლის დიამეტრი არ აღემატება 3 სმ და არ ახდენს რეპროდუქციული ორგანოს დეფორმაციას, არ ახდენს უარყოფით გავლენას ხელოვნურ განაყოფიერებაზე. პაციენტების 37,3%-ს აქვს ერთდროულად დაორსულების შანსი. დაავადების ამ მიმდინარეობისას IVF შეიძლება ჩატარდეს ფიბროიდების წინასწარი ქირურგიული მკურნალობის გარეშე.
2. კონსერვატიული მიომექტომიის შემდეგ „ხანგრძლივი პუნქციის“ დანიშვნის შემთხვევაში, 37%-ში შესაძლებელია ინტრაუტერიული ორსულობა, „მოკლე პუნქციით“ დადებითი შედეგი მოსალოდნელია 35%-ში, ხოლო ყველაზე ცუდი ეფექტი არის გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის გამოყენებისას. ანტაგონისტი, მხოლოდ 25%.
3. თუ ნეოპლაზმა შეინიშნება შუა კუნთოვან შრეში (ანუ კვანძი განლაგებულია ინტრამურული) და არქიტექტურა დამახინჯებულია და საშვილოსნოს ზომა იზრდება, მაშინ ხელოვნური განაყოფიერების დადებითი შედეგი მოსალოდნელია მხოლოდ 12,5%-ში. შემთხვევები. მაშინაც კი, თუ ორსულობა მოხდა, სიმსივნის ეს მდებარეობა ხშირად იწვევს სპონტანურ აბორტს ან ნაადრევ მშობიარობას. ამიტომ, სანამ ინ ვიტრო კონცეფციას მიმართავთ, საჭიროა გაიაროთ ფიბროიდების ქირურგიული მკურნალობა.

კონსერვატიული მიომექტომიის შემდეგ მიზანშეწონილია პუნქციის გაკეთება ოპერაციიდან 12 თვის განმავლობაში, რადგან ამ დროის შემდეგ იზრდება კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმის რეციდივის რისკი.

როდესაც მიომატოზური კვანძები ხელახლა წარმოიქმნება, ორსულობის შანსები საგრძნობლად მცირდება თუნდაც "გრძელი პუნქციის" გამოყენებისას.

სუროგაცია მიომატოზური კვანძებისთვის

თუ საშვილოსნოს ფიბროიდების მქონე ქალს რაიმე მიზეზით ვერ ხერხდება ინ ვიტრო განაყოფიერება, მაშინ ალტერნატივად შეიძლება გამოვიყენოთ სუროგაცია.

ეს არის დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიის მეთოდი, რომლის დროსაც უცხო ადამიანი თანხმდება უშვილო წყვილისთვის შვილის გაჩენაზე. ამ შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც მეუღლის კვერცხუჯრედი, ასევე სპერმატოზოიდი და დონორი მასალა.

სუროგაცია შესაძლებელია მხოლოდ ხელოვნური განაყოფიერების გამოყენებით: სუროგატი დედის საშვილოსნოში ირგვება „ინ ვიტრო“ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი, შემდეგ კი ის შობს და აჩენს შვილს, რომელსაც შემდეგ აძლევენ წყვილს.

როგორ მოქმედებს ორსულობა საშვილოსნოს ფიბროიდებზე

ორგანიზმში მიმდინარე ჰორმონალური ცვლილებების გამო, ფიბროიდების ზრდა შესაძლებელია, განსაკუთრებით პირველ ტრიმესტრში. მაგრამ სიმსივნის ზომის მნიშვნელოვანი ზრდა იშვიათად შეინიშნება, ხდება ისე, რომ სიმსივნე საერთოდ არ იზრდება. საშვილოსნოს კედლების დაჭიმვის გამო კვანძმა შეიძლება შეიცვალოს თავდაპირველი მდებარეობა. თუ სიმსივნე ლოკალიზებულია ყუნწზე, შესაძლებელია ტორსიონი მიომატოზური კვანძის შემდგომი ნეკროზით, რაც საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას. როგორ მოქმედებს ორსულობა ფიბროიდებზე დაწვრილებით შეგიძლიათ წაიკითხოთ სტატიაში „ორსულობა საშვილოსნოს ფიბროიდებით“.

ორსულობა ფიბროიდებით ძალიან რთულია

მეცნიერული მიღწევების წყალობით, საშვილოსნოს ფიბროიდების მქონე ბევრ ქალს შეუძლია ატაროს და გააჩინოს ჯანმრთელი ბავშვი, ამიტომ არ გადადოთ ექიმთან ვიზიტი.

ინ ვიტრო განაყოფიერება (IVF) არის დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგია, რომელიც საშუალებას აძლევს ქალს დაორსულდეს ბავშვი. IVF ტარდება სხვადასხვა წარმოშობის უნაყოფობისთვის. პროცედურის დროს კვერცხუჯრედი ამოღებულია ქალის სხეულიდან და ნაყოფიერდება სინჯარაში, რის შემდეგაც ემბრიონი გადადის საშვილოსნოს ღრუში. ნაყოფის შემდგომი განვითარება არ განსხვავდება ბუნებრივი ჩასახვის დროს.

შესაძლებელია თუ არა IVF-ის გაკეთება საშვილოსნოს ფიბროიდებით? დიახ, ამ პათოლოგიის მქონე ადამიანების მიღება შესაძლებელია ინ ვიტრო განაყოფიერებაზე, მაგრამ მხოლოდ გარკვეულ პირობებში. ზოგიერთ შემთხვევაში, IVF წარმატებით გასაკეთებლად, მიომექტომია საჭირო არ არის. რა სიტუაციებში შეიძლება დაინიშნოს ქალს ფიბროიდების პროცედურა და როდის მოიშოროს სიმსივნე, ეს სტატია გეტყვით.

რატომ ტარდება IVF საშვილოსნოს ლეიომიომისთვის?

ინ ვიტრო განაყოფიერება ნაჩვენებია იმ სიტუაციებში, როდესაც ქალს არ შეუძლია დამოუკიდებლად დაორსულდეს ბავშვი. მიზეზი შეიძლება იყოს ფალოპის მილების ობსტრუქცია, საშვილოსნოს პათოლოგიური განვითარება, ენდოკრინული დარღვევები და სხვა პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხელს უშლის დედობას. IVF ასევე შესაძლებელია მამაკაცის უნაყოფობის ზოგიერთი ფორმის დროს. ტესტის მილში ჩასახვა შეიძლება განხორციელდეს როგორც დაქორწინებული წყვილებისთვის, ასევე მარტოხელა ქალისთვის - ამ საკითხზე კანონში არანაირი შეზღუდვა არ არსებობს.

ფალოპის მილების ობსტრუქცია ქალებში უნაყოფობის ხშირი მიზეზია.

საშვილოსნოს ფიბრომა არ არის IVF-ის ჩვენება. გინეკოლოგები აღნიშნავენ, რომ კეთილთვისებიანი სიმსივნე უკიდურესად იშვიათად იწვევს უნაყოფობას და პრობლემა წარმატებით გვარდება კვანძის ამოღებით. ხელოვნური განაყოფიერების მიზეზი კიდევ ერთი პათოლოგიაა და ფიბროიდები მოქმედებს როგორც თანმხლები დაავადება, რომელიც ამცირებს პროცედურის ხელსაყრელი შედეგის შანსებს.

შენიშვნაზე

რეპროდუქციული სპეციალისტების პაციენტები ყველაზე ხშირად გვიანი მშობიარობის ასაკის ქალები არიან - 35 წელზე მეტი ასაკის. უნაყოფობის გარდა, ფიბრომა 5-10%-ში ვლინდება. თავად სიმსივნე, ამერიკული საზოგადოების რეპროდუქციული მედიცინის მიხედვით, იწვევს უნაყოფობას შემთხვევების არაუმეტეს 2%-ში.

როდის შეიძლება ჩატარდეს ინ ვიტრო განაყოფიერება?

ინ ვიტრო განაყოფიერება დასაშვებია შემდეგ სიტუაციებში:

• მიომა 3-4 სმ-მდე ზომის, განლაგებულია ინტრამურალური ან სუბსეროზული;
• მდგომარეობა მიომექტომიის შემდეგ - საშვილოსნოს სიმსივნის მოცილება.

დღემდე, საკითხი IVF-ის ეფექტურობის შესახებ ფიბროიდებისთვის ღია რჩება. ზოგიერთ სიტუაციაში ექიმები ურჩევენ სიმსივნის მოშორებას, ზოგ შემთხვევაში პაციენტს უშვებს პროტოკოლში, თუ საშვილოსნოში კვანძია. შემდეგი ფაქტორები გავლენას ახდენს გადაწყვეტილების მიღებაზე:

• მიომატოზური კვანძების ლოკალიზაცია. სუბმუკოზური და ინტერსტიციული წარმონაქმნები, რომლებიც დეფორმირებენ საშვილოსნოს ღრუს, ხელს უშლიან იმპლანტირებული ემბრიონის იმპლანტაციას და ამიტომ უნდა მოიხსნას;

სუბმუკოზური და ინტერსტიციული მიომატოზური კვანძები საჭიროებს მოცილებას, რადგან მათ შეუძლიათ ხელი შეუშალონ ემბრიონის იმპლანტაციას.

• სიმსივნის ზრდის მიმართულება. თუ ფიბრომა იზრდება საშვილოსნოს ღრუსკენ, ის უნდა მოიხსნას. ორსულობის დროს შესაძლოა გაიზარდოს კვანძები (პირვანდელი ზომის 25%-მდე), რაც გამოიწვევს გართულებების განვითარებას. მუცლის ღრუსკენ მზარდი მიომა პრაქტიკულად არ მოქმედებს ორსულობის მიმდინარეობაზე;
• კვანძების რაოდენობა. მრავლობითი ფიბროიდების დროს IVF არ ტარდება და საუკეთესო მკურნალობის მეთოდია საშვილოსნოს არტერიების წინასწარი ემბოლიზაცია;
• ფიბროიდების ზომები. პროცედურის ეფექტურობა საგრძნობლად მცირდება, როდესაც 4 სმ-ზე დიდი კვანძი გრძელდება;
• თანმხლები პათოლოგია. კომბინირებული ენდომეტრიოზი, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია და სხვა გინეკოლოგიური დაავადებები ამცირებს IVF-ის წარმატების შანსებს;
• პაციენტის ასაკი. 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალები ხშირად მოდიან ხელოვნური განაყოფიერების პროცედურებზე და უბრალოდ არ აქვთ დრო ოპერაციისთვის და მის შემდეგ აღდგენის პერიოდისთვის. თუ არსებობს ხელსაყრელი შედეგის მინიმალური შანსი, ექიმმა შეიძლება გარისკოს და საშვილოსნოს ფიბროიდების მქონე პაციენტი წაიყვანოს IVF-ზე.

40 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები საშვილოსნოს ფიბროიდებით, რომლებსაც, ექიმის აზრით, აქვთ IVF დადებითი შედეგის შანსი, შეიძლება დაშვებულ იქნენ სტიმულაციის პროტოკოლში.

ფიბროიდების IVF მკურნალობის ტაქტიკა განსხვავებულია სხვადასხვა ქვეყანაში. რუსეთში, ჯანდაცვის სამინისტროს No107n ბრძანების მიხედვით, პროცედურის დაწყებამდე მითითებულია ნებისმიერი ზომის სუბმუკოზური კვანძების სავალდებულო მოცილება. ამოკვეთას ასევე ექვემდებარება სუბსერული და ინტერსტიციული წარმონაქმნები, რომელთა დიამეტრი 4 სმ-ზე მეტია.

გინეკოლოგის პრაქტიკიდან

35 წლის ელენა გვიზიარებს საშვილოსნოს ფიბროიდების IVF-ის დადებით გამოცდილებას. მისი მიმოხილვის მიხედვით, IVF გაკეთდა 30 წლის ასაკში, ჩვენება იყო უცნობი წარმოშობის უნაყოფობა. გამოკვლევისას აღმოაჩინა ორი ფიბრომა 17 და 10 მმ ზომით. ერთ-ერთი კვანძი (10 მმ) მდებარეობდა უკანა კედლის გასწვრივ და დეფორმირებდა საშვილოსნოდან გასასვლელს. უფრო პატარა კვანძი ადრე ამოიღეს ჰისტეროსკოპიით. პროგნოზების მიხედვით, მეორე სიმსივნე (17 მმ) არ უნდა ერეოდეს ბავშვის ჩასახვაში და ქალი გადაყვანილია IVF-ზე. შედგა "გრძელი პროტოკოლი", ორსულობა მოხდა პირველივე ცდაზე. მე-3 დღეს 3 ემბრიონი ჩავრგეთ, ერთმა დაფესვიანდა. ორსულობის დროს ფიბრომა გაიზარდა 25 მმ-მდე, მაგრამ ხელი არ შეუშალა ორსულობას. ქირურგიული მშობიარობა - გადაუდებელი საკეისრო კვეთა.

როდის არ უნდა გააკეთოთ პროცედურა

ხელოვნური განაყოფიერების უკუჩვენებები:

• სომატური და გინეკოლოგიური დაავადებები, რომლებშიც ორსულობა შეუძლებელია;
• ნებისმიერი მდებარეობის ავთვისებიანი სიმსივნე;
• მწვავე ანთებითი დაავადებები.

ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის ინ ვიტრო განაყოფიერება არ ტარდება.

IVF არ ტარდება ფიბროიდებისთვის, რომლებიც ხელს უშლიან ორსულობას. თუ ასეთი სიმსივნე არ მოიხსნება, ორსულობა მოხდება გართულებებით, როგორიცაა:

• საშვილოსნოს ღრუს დეფორმაცია კვანძის მიერ, რაც გამოიწვევს მუცლის მოშლას ან ნაადრევ მშობიარობას;
• საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელიც საფრთხეს უქმნის ნაყოფის ნორმალურ არსებობას;
• ნაყოფის არასწორი პოზიცია საშვილოსნოში: განივი ან ირიბი, ბარტყი.

ყველა ეს ფაქტორი ამცირებს ხელოვნური განაყოფიერების ხელსაყრელი შედეგის შანსებს. თუ რისკები ძალიან მაღალია, ექიმები პროტოკოლის დაწყებამდე გვირჩევენ ფიბროიდების მოშორებას.

ხელოვნური განაყოფიერების წარმატებაზე მოქმედი ფაქტორები

მეცნიერებმა ზუსტად ვერ გაარკვიეს, რატომ ამცირებს საშვილოსნოს ფიბრომა IVF-ის ეფექტურობას მცირე ინტრამურალური და სუბსეროზული წარმონაქმნების შემთხვევაშიც კი. მოსალოდნელია შემდეგი ფაქტორების გავლენა:

• მიომეტრიუმის შეკუმშვის დარღვევა - საშვილოსნოს კუნთოვანი შრე, რომელიც ორსულობის შეწყვეტის პროვოცირებას ახდენს;
• საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის მდგომარეობის ცვლილებები. ემბრიონი ვერ აღწევს ენდომეტრიუმში და კვდება ადრეულ სტადიაზე;
• ცუდი სისხლის მიმოქცევა საშვილოსნოში. დაბრკოლებები იქმნება პლაცენტის ნორმალურ ფუნქციონირებაზე, ირღვევა ნაყოფის კვება და ჟანგბადის მიწოდება. ნაყოფის შესაძლო სიკვდილი, ნაადრევი მშობიარობა;
• ჰორმონალური დარღვევები, რომლებიც ხელს უშლის ორსულობის ნორმალურ მიმდინარეობას.

Ეს საინტერესოა

უცხოურ ლიტერატურაში მოცემულია სამეცნიერო კვლევითი მონაცემები, რომლის მიხედვითაც IVF-ის ეფექტურობა ინტერსტიციული ფიბროიდების მიმართ 60%-მდე მცირდება. ამავდროულად, გამოჩნდა სხვა მონაცემები, რომლის მიხედვითაც მცირე ზომის წარმონაქმნები პრაქტიკულად არ მოქმედებს ხელოვნური განაყოფიერების შედეგზე. 2007 წელს ჩატარებულმა კვლევამ დაადასტურა, რომ ფიბრომა, რომელიც არ ამახინჯებს საშვილოსნოს ღრუს, არ აუარესებს პროგნოზს. ტესტირებაში მონაწილეობა მიიღეს დაახლოებით 40 წლის ქალებმა 4 სმ-მდე კვანძებით.

მიომექტომია - გავაკეთოთ თუ არა?

მიომატოზური კვანძების წინასწარი ქირურგიული მოცილება ნაჩვენებია შემდეგ სიტუაციებში:

• სუბმუკოზური წარმონაქმნები, რომლებიც დეფორმირებენ საშვილოსნოს ღრუს. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით, ნებისმიერი მდებარეობის ლორწოვანი გარსის სიმსივნე ექვემდებარება მოცილებას;
• 4 სმ-ზე დიდი სუბსეროზული და ინტერსტიციული წარმონაქმნები.

მიომატოზური კვანძები, რომლებიც ზრდის ტენდენციას ან 4 სანტიმეტრზე მეტია საჭიროებენ ამოღებას IVF პროცედურამდე.

ქირურგიული ჩარევა ასევე შეიძლება რეკომენდირებული იყოს პატარა ფიბროიდების შემთხვევაში, რომლებიც საშვილოსნოს ღრუსკენ მიისწრაფვიან. ბევრი გინეკოლოგი აგზავნის პაციენტებს 3 სმ-ზე მეტი კვანძებით მიომექტომიაზე.გადაწყვეტილება მიიღება ინდივიდუალურად, კვანძების რაოდენობისა და სიმსივნის ადგილმდებარეობის, ასევე პაციენტის ასაკის მიხედვით.

მიომექტომია გულისხმობს სიმსივნის მოცილებას საშვილოსნოს შენარჩუნებით. IVF-მდე ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ლაპაროსკოპიულად - მუცლის კედელში მცირე პუნქციის მეშვეობით. სუბმუკოზური სიმსივნეები ამოღებულია ჰისტეროსკოპიის დროს. ორსულობის დაგეგმვა IVF-ის გამოყენებით დასაშვებია მინიმალური ინვაზიური ოპერაციიდან 6-12 თვის შემდეგ. თუ მუცლის ოპერაცია გაკეთდა, ბავშვის ჩასახვა 1,5-2 წლით იგვიანებს.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ

ქირურგიული კორექციის შემდეგ არ უნდა გადადოთ ორსულობის დაგეგმვა 1,5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, თუ ამას განსაკუთრებული ჩვენება არ აქვს. ფიბროიდების განმეორება აუარესებს IVF-ის პროგნოზს.

ლაპაროსკოპია არის საშვილოსნოს ფიბროიდების მკურნალობის მინიმალური ინვაზიური მეთოდი, რის შემდეგაც შეგიძლიათ დაიწყოთ ინ ვიტრო განაყოფიერების პროცედურა ექვსი თვის შემდეგ.

მიომექტომიის ალტერნატივა შეიძლება იყოს საშვილოსნოს არტერიის ემბოლიზაციის პროცედურა. UAE აჩერებს სისხლის ნაკადს სისხლძარღვებში, რომლებიც კვებავენ ფიბრომას, რის შემდეგაც ფორმირება რეგრესირდება. ტექნიკა გამოიყენება მრავალი მიომატოზური კვანძისთვის, როდესაც სიმსივნის ამოკვეთა პრობლემურია და საშიშია ქალისთვის. არაბეთის გაერთიანებული საემიროების შემდეგ, შეგიძლიათ დაგეგმოთ ბავშვის დაორსულება 6-12 თვის შემდეგ.

მარცხენა ფიბროიდების ფონზე ორსულობას გეგმავენ ქალებმა უნდა იცოდნენ: წარმატებული IVF-ის შემდეგ, პროგესტერონის გავლენის ქვეშ, სიმსივნე გაიზრდება და შეიძლება გაიზარდოს 25%-ით. კვანძის ზრდა შეინიშნება პირველ და მეორე ტრიმესტრში. მესამე ტრიმესტრში ფიბროიდების სტაბილიზაცია და ზომის შემცირებაც კი შეინიშნება.

გინეკოლოგის პრაქტიკიდან

35 წლის სვეტლანა საუბრობს იმაზე, თუ როგორ მოახერხა საშვილოსნოს ფიბროიდების მქონე ბავშვის გაჩენა. ქალი გადაყვანილია IVF-ში ორი სუბსერული მიომატოზური კვანძით - 1,5 და 2 სმ, ოვულაციის სტიმულაციის შემდეგ („მოკლე პროტოკოლი“) კვანძები გაიზარდა ზომით შესაბამისად 2 და 4 სმ-მდე. განაყოფიერება წარმატებით დასრულდა, ერთი ემბრიონი ჩაუნერგეს პირველივე მცდელობისას. ფიბრომა აგრძელებდა აქტიურ ზრდას, მაგრამ მისი სუბსერული მდებარეობის გამო, ეს გავლენას არ მოახდენდა ორსულობის მიმდინარეობაზე. დაგეგმილი საკეისრო კვეთის დროს კვანძები ამოღებულია ნაყოფის გაჩენის შემდეგ.

ზოგჯერ, დაგეგმილი საკეისრო კვეთის დროს, სპეციალისტები ასევე ამოიღებენ მიომატოზურ კვანძებს.

საშვილოსნოს ფიბროიდების ინ ვიტრო განაყოფიერების ტექნიკა

IVF ტარდება სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში და მას ზედამხედველობს ნაყოფიერების სპეციალისტი. ინ ვიტრო განაყოფიერება ძვირადღირებული პროცედურაა. მოსკოვში IVF-ის ღირებულება 100-120 ათას რუბლს აღწევს. რეგიონებში ფასი ოდნავ დაბალია. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის მიხედვით, ხელოვნური განაყოფიერება ტარდება უფასოდ, ოღონდ ამისთვის პაციენტმა უნდა მიიღოს კვოტა. კვოტების რაოდენობა შეზღუდულია და საბიუჯეტო დაწესებულებებს არ შეუძლიათ IVF უზრუნველყონ ყველა ქალისთვის.

ინ ვიტრო განაყოფიერების ეტაპები:

• კვერცხების მიღება. ქალის ბუნებრივ ციკლში საშუალოდ მხოლოდ ერთი კვერცხუჯრედი მწიფდება. წარმატებული ინ ვიტრო განაყოფიერებისთვის საჭიროა რამდენიმე კვერცხუჯრედი, ამიტომ პირველ რიგში ხდება ოვულაციის სტიმულირება;
• სპერმის მიღება (მასტურბაციით ან ქირურგიული მეთოდებით). შესაძლებელია დონორის სპერმის გამოყენება;
• ინ ვიტრო (სატესტო მილი) განაყოფიერება: ინსემინაცია ან სპერმის ინტრაციტოპლაზმური ინექცია (ICSI). განაყოფიერების შემდეგ წარმოიქმნება ემბრიონი, რომელიც სინჯარაში რჩება კიდევ რამდენიმე დღე;
• ემბრიონის გადატანა საშვილოსნოში. ტარდება განაყოფიერებიდან მე-2-5 დღეს, არ საჭიროებს ანესთეზიას და ტარდება გინეკოლოგიურ სკამზე. ჩვეულებრივ, 2-3 ემბრიონი გადადის, რადგან ყველა არ იღებს ფესვებს. დარჩენილი ემბრიონების გაყინვა შესაძლებელია. კრიოპრეზერვაცია არის IVF გამეორების შანსი, თუ პირველი პროცედურა წარუმატებელია.

ინ ვიტრო განაყოფიერების პროცედურის პროტოკოლი.

ბევრ კლინიკაში, ემბრიონის გადატანამდე, ტარდება პრეიმპლანტაციის გენეტიკური დიაგნოზი - კვლევა ქრომოსომული დარღვევების არსებობის შესახებ. ტესტირების შემდეგ, მხოლოდ ჯანმრთელი ემბრიონები გადადის საშვილოსნოში. ეს მეთოდი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბავშვის სქესის გასარკვევად. რუსეთში IVF-ის დროს ბავშვის სქესის განსაზღვრა აკრძალულია, გარდა სქესთან დაკავშირებული დაავადებების შესაძლო მემკვიდრეობის შემთხვევებისა.

ფიბროიდების IVF ციკლში ოვულაციის სტიმულირებისთვის გამოიყენება შემდეგი სქემები:

• „გრძელი პროტოკოლი“: გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის (a-GnRH) აგონისტების გამოყენება ყოველდღიურად კანქვეშ, მენსტრუალური ციკლის 19-22-ე დღიდან დაწყებული. შემდეგი, გონადოტროპული ჰორმონები გამოიყენება ფოლიკულების მომწიფების სტიმულირებისთვის. „გრძელი პროტოკოლი“ მოიცავს ქალებს, რომლებსაც აქვთ კარგი საკვერცხეები, როდესაც არსებობს დიდი რაოდენობით კვერცხუჯრედის მიღების შესაძლებლობა;
• „მოკლე პროტოკოლი“: GnRH a-ს შეყვანა ტარდება გონადოტროპულ ჰორმონებთან ერთდროულად, მენსტრუალური ციკლის მე-2-3 დღიდან. პრაქტიკაში, როდესაც ფოლიკულური რეზერვი მცირდება.

IVF ციკლში საკვერცხეების ხელოვნური სტიმულაცია ხორციელდება ჰორმონალური თერაპიის გამოყენებით.

ფიბროიდების შემთხვევაში შესაძლოა საჭირო გახდეს GnRH a-GnRH-ის წინასწარი კურსი კვანძის ზომის შესამცირებლად. თერაპიის ხანგრძლივობაა 3 თვე.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ

ასაკთან ერთად ფოლიკულური რეზერვი მცირდება. ყოველი მესამე ქალი, რომელიც გაივლის IVF-ს ფიბროიდებით, განიცდის ფოლიკულების რაოდენობის შემცირებას.

ორსულობისა და მშობიარობის კურსს IVF-ის შემდეგ არ გააჩნია რაიმე მნიშვნელოვანი მახასიათებელი. გართულებების მაღალი პროცენტი დაკავშირებულია არა თავად პროცედურასთან, არამედ ქალის ასაკთან და ქრონიკული პათოლოგიის არსებობასთან.

IVF-ის ეფექტურობის შეფასება საშვილოსნოს კეთილთვისებიანი სიმსივნეებისთვის

ფიბროიდების ხელოვნური განაყოფიერება შესაძლებელია, მაგრამ მისი წარმატება განისაზღვრება მთელი რიგი ფაქტორებით:

• 3 სმ-მდე ზომის სიმსივნე, რომელიც არ ახდენს საშვილოსნოს ღრუს დეფორმაციას, პრაქტიკულად არ მოქმედებს IVF-ის შედეგზე. ორსულობის მაჩვენებელი 37%-ია, რაც არაფრით განსხვავდება ფიბროიდების გარეშე ქალებში იგივე მაჩვენებლისგან;
• მიომექტომიის შემდეგ „გრძელი პროტოკოლით“ IVF-ის ეფექტურობა 37%-ია. „მოკლე პროტოკოლი“ იძლევა 35%-ს;
• როდესაც კვანძი ინტერსტიციულად არის განლაგებული და დეფორმირებს საშვილოსნოს ღრუს, ხელსაყრელი შედეგი ხდება მხოლოდ 12,5% შემთხვევაში. წარმატებული იმპლანტაციის შემთხვევაშიც კი, ასეთი ორსულობა ხშირად მთავრდება სპონტანური აბორტით ან ნაადრევი მშობიარობით;
• მკურნალობის შემდეგ ფიბროიდების განმეორება მნიშვნელოვნად ამცირებს IVF-ის წარმატების შანსებს.

IVF-ის ეფექტურობა ფასდება იმპლანტირებული ემბრიონების რაოდენობით.სტატისტიკის მიხედვით, წარმატების საშუალო მაჩვენებელი 30-40%-ია. თანამედროვე აპარატურა შანსებს 60%-მდე ზრდის, მაგრამ 100%-იან გარანტიას არცერთი ექიმი არ მოგცემთ. IVF-ით ორსულობის ხელსაყრელი შედეგის ალბათობა მნიშვნელოვნად მცირდება ასაკთან ერთად.

რაც უფრო ასაკოვანია ქალი, მით ნაკლებია პროცედურის დადებითი შედეგის შანსი ფიბროიდების ფონზე.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ

IVF-ის წარმატებით დასრულება არ ნიშნავს წარმატებულ ორსულობას და მშობიარობას. რჩება სპონტანური აბორტის, საშვილოსნოსშიდა ნაყოფის სიკვდილის და ნაადრევი მშობიარობის შესაძლებლობა განსხვავებული შედეგებით. ქალები, რომლებმაც გაიარეს IVF, უნდა იყვნენ გინეკოლოგის ყურადღებით მონიტორინგი მთელი ორსულობის განმავლობაში.

თუ პირველი IVF წარუმატებელი აღმოჩნდა, შესაძლებელია განმეორებითი პროცედურა. ექიმები არ გირჩევენ ხელოვნურ განაყოფიერებას 4-ჯერ მეტს, რადგან მკვეთრად მცირდება ხელსაყრელი შედეგის შანსები. მაგრამ თუ პირობები იძლევა, ქალს შეუძლია შეუზღუდავი რაოდენობით სცადოს ბავშვის დაორსულება. ლიტერატურა აღწერს შემთხვევებს, როდესაც ორსულობა მოხდა მხოლოდ მე-10 (ან მეტი) IVF მცდელობის შემდეგ.

გაიგეთ მეტი საშვილოსნოს ფიბროიდების და მათი მკურნალობის მეთოდების შესახებ ორსულობის დაგეგმვამდე

საინტერესო ვიდეო ფიბროიდების გამო ორსულობის რისკების შესახებ, მათ შორის IVF პროცედურის დროს

რეპროდუქციული ასაკის ქალების მეოთხედს აღენიშნება საშვილოსნოს ფიბრომა. აბორტების, ანთებითი დაავადებების და სიმსუქნის რაოდენობის ზრდა ხელს უწყობს შემთხვევების პროცენტულ ზრდას.

საშვილოსნოს ფიბრომა: რა სახის დაავადებაა ეს?

საშვილოსნოს ფიბროიდები გლუვი კუნთების უჯრედების კეთილთვისებიანი სიმსივნეა. ხშირად ვითარდება ესტროგენის დონის მომატების ფონზე, მაგრამ დროთა განმავლობაში გადადის თვითრეგულაციაზე და გამოიმუშავებს საკუთარ ჰორმონებს.

კვანძები შეიძლება განთავსდეს ლორწოვანი გარსის ქვეშ, კუნთების სისქეში ან უფრო ახლოს სეროზულ ფენასთან. მცირე ფიბრომა არ იწვევს სიმპტომებს. მრავალი კვანძი, დიდი ზომის, ვლინდება დამახასიათებელი კლინიკური სურათით:

• ხანგრძლივი, მძიმე მენსტრუაცია;
• ტკივილი;
• მეზობელი ორგანოების დისფუნქცია სიმსივნის მიერ შეკუმშვის გამო;
• "მწვავე მუცელი" ფიბროიდების სისხლის მიწოდების გაუარესებით.

როგორ მოქმედებს ფიბრომა რეპროდუქციულ ფუნქციაზე?

ფიბროიდების მქონე ქალების ნახევარზე მეტს უნაყოფობა აწუხებს. ვინაიდან დაავადება ამცირებს ორსულობის შანსს და იწვევს უნაყოფობას, აქტუალური ხდება კითხვა, კეთდება თუ არა IVF საშვილოსნოს ფიბროიდების დროს.

რატომ არ მაძლევს დაორსულების საშუალებას? ფიბროიდების როლი უნაყოფობაში არის საშვილოსნოს ღრუს დეფორმაცია, რაც იწვევს შემდეგს:

• დაბრკოლება იქმნება და ორსულობა არ ხდება. ეს ეხება როგორც ბუნებრივ, ასევე ხელოვნურ განაყოფიერებას.
• მატულობს სპონტანური აბორტისა და ნაადრევი მშობიარობის, ასევე ორსულობის დროს სისხლდენის რისკი.
• მიომატოზური კვანძის ზემოთ პლაცენტის მიმაგრება საფრთხეს უქმნის პლაცენტის განვითარებას ან ნაადრევ გამოყოფას.
• მშობიარობას ხშირად თან ახლავს პათოლოგიური შეკუმშვა.

საშვილოსნოს ფიბროიდების IVF-სთვის მომზადება

ფიბროიდების მქონე ქალებისთვის, IVF-სთვის მომზადება ტარდება კვანძის ზომის გათვალისწინებით.

• 3 სმ-მდე დიამეტრის მცირე დაზიანებები, რომლებიც არ ახდენენ საშვილოსნოს ღრუს დეფორმაციას და განლაგებულია ინტერსტიციულად ან სუბსეროზულად, არ საჭიროებს მკურნალობას.
• დიდი კვანძები საჭიროებენ ქირურგიულ მკურნალობას.
• სუბმუკოზური კვანძები და 4 სმ-მდე ინტერსტიციული კვანძები ამოღებულია ჰისტერორესექტოსკოპიით.
• სასურველია სხვა ტიპის კვანძების ლაპარასკოპიული მოცილება.
• თუ ოპერაცია უკუნაჩვენებია, ტარდება საშვილოსნოს არტერიის ემბოლიზაცია.

მრავალი კვანძის არსებობა ართულებს განაყოფიერებისთვის მომზადებას. ამ შემთხვევაში რეკომენდირებულია ამოიღოთ მხოლოდ ის, რაც გავლენას ახდენს საშვილოსნოს ღრუს ფორმაზე და ამახინჯებს მას.

თუ ყველა კვანძის რეზექცია მოხდა, შეიძლება შეიქმნას სიტუაცია, როდესაც არ არის დარჩენილი ჯანსაღი კუნთოვანი ქსოვილი ან მისი რაოდენობა ძალიან მცირეა. ოპერაციული საშვილოსნოს შეხორცება გამოიწვევს ნაწიბურის დეფორმაციას და ეს არის IVF-ის უკუჩვენება.

IVF-სთვის მზადება ფიბროიდების მოცილების შემდეგ იწყება არა უადრეს 6-12 თვის შემდეგ. ამ დროს საშვილოსნოზე ნაწიბური ყალიბდება. მაგრამ ოპტიმალურ პერიოდად ითვლება 1-1,5 წელი. ამ პერიოდში შესაძლოა განვითარდეს სიმსივნის რეციდივი, რაც ამცირებს IVF-ის საშუალებით ორსულობის ალბათობას.

ქირურგია ყოველთვის არ აუმჯობესებს მდგომარეობას. შეიძლება განვითარდეს ისეთი გართულებები, როგორიცაა საშვილოსნოს ღრუს სინექია და ციკატრიკული დეფორმაცია.

საშვილოსნოს ნაწიბურის მდგომარეობა ფასდება ულტრაბგერით. წარუმატებლობის ნიშნები IVF-ის უკუჩვენებაა. ფიბროიდების სტიმულირების პროტოკოლები ხელოვნური განაყოფიერებისთვის მოსამზადებელ პრეპარატებს შეუძლიათ სიმსივნის ხელახალი ზრდის პროვოცირება.

აქედან გამომდინარე, უპირატესობა ენიჭება შემდეგ სქემებს:

• მოკლე პროტოკოლი არის გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის აგონისტის გამოყენება მენსტრუალური ციკლის მე-2-3 დღიდან გონადოტროპულ ჰორმონებთან ერთად.
• გრძელი პროტოკოლი არის GnRH აგონისტის შეყვანა ლუტეალური ფაზის შუა ნაწილიდან. ისინი იყენებენ ნარკოტიკებს, როგორიცაა Diferelin, Suprefact. შეჰყავთ კანქვეშ ჭიპის მიდამოში.
• GnRH ანტაგონისტები (ორგალუტრანი, ცეტროტიდი) გამოიყენება გონადოტროპინებთან ერთად.

ფიბროიდების IVF შედეგის ალბათობა

სხვადასხვა კვლევების მიხედვით, თუ კვანძი არ ცვლის საშვილოსნოს ღრუს ფორმას, არის მცირე ზომის და მდებარეობს კუნთებში ღრმად, მაშინ ხელოვნური განაყოფიერების შემდეგ ორსულობის მაჩვენებელი 37%-მდეა. თუ მიომექტომია ჩატარდა და შემდეგ გამოიწვია, ქალების 35-დან 37%-მდე დაორსულდა.

კვანძის მდებარეობა ინტრამურალურია, ამის გამო საშვილოსნოს ზომის მატება პირველივე მცდელობისას ამცირებს ორსულობის მაჩვენებელს 12%-მდე. ორსულობის დროს გართულებები ხშირად ვითარდება მუქარის აბორტის, სისხლდენისა და ნაადრევი მშობიარობის სახით.

სიმსივნის განმეორება მკურნალობიდან ერთი წლის განმავლობაში ბუნებრივად ამცირებს ორსულთა რაოდენობას ხანგრძლივი სტიმულაციის პროტოკოლის გამოყენების შემდეგაც კი.

ორსულობის ეფექტი ფიბროიდებზე

მცირე მიომატოზურ კვანძებს ჯერ არ გააჩნიათ ჰორმონების რეგულირებისა და წარმოების საკუთარი სისტემა, ამიტომ ისინი ექვემდებარებიან ჰორმონალურ რყევებს ორგანიზმში. ორსულობის დროს მიომა IVF-ის შემდეგ 5 სმ-მდე მცირდება ზომით ან მისი ზრდა სტაბილიზდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, კვანძი არ არის გამოვლენილი მშობიარობის შემდეგ.

მაგრამ შემთხვევების დაახლოებით 30% -ში ორსულობა იწვევს დაზიანების ზრდას, რომელიც შეიძლება გაორმაგდეს ზომით. ხშირ შემთხვევაში შემოთავაზებულია მშობიარობა საკეისრო კვეთით.

ნაყოფის მოცილების შემდეგ შესაძლებელია მიომექტომია ან საშვილოსნოს მოცილება.

იულია შევჩენკო, მეან-გინეკოლოგი, სპეციალურად საიტისთვის

სასარგებლო ვიდეო