Pogrubienie łożyska podczas ciąży: przyczyny. Jaki stopień dojrzałości i grubości powinno mieć łożysko Czy USG pozwala określić patologie takie jak łożysko przodujące i przedwczesne? Jak wygląda łożysko w badaniu USG?

Łożysko, czyli miejsce dziecka, to narząd pojawiający się w 12-14 tygodniu ciąży, którego funkcjami jest dostarczanie nienarodzonemu dziecku tlenu i składników odżywczych, jego ochrona przed czynnikami szkodliwymi oraz synteza hormonów. Struktura ta utworzona jest z kosmówki – pierwotnej błony płodowej. Zwykle łożysko powinno znajdować się w górnej części macicy – ​​u jej dołu, sięgając do ściany przedniej, tylnej lub bocznej.

Niskie łożysko podczas ciąży- patologia, w której narząd nie dociera do ujścia macicy (otwór łączący macicę z szyjką macicy), ale znajduje się nie dalej niż 7 centymetrów od niej. Zwykle diagnozę tę stawia się w 20–22 tygodniu ciąży za pomocą ultrasonografii podczas drugiego badania przesiewowego. Niskie umiejscowienie fotelika dziecięcego jest niebezpieczne, ponieważ na jego tle mogą powstać różne komplikacje.

Mechanizm rozwoju niskiego łożyska

7-8 dni po zapłodnieniu zapłodnione jajo wchodzi do jamy macicy, gdzie przyczepia się do jednej ze jej ścian. Zwykle implantacja zarodka powinna nastąpić w górnej części narządu. Fizjologiczna pozycja zapłodnionego jaja znajduje się w dnie macicy, ale może znajdować się z przodu, z tyłu, po prawej lub lewej stronie. Jeśli zarodek jest unieruchomiony w obszarze dolnego odcinka, mówią położnicy-ginekolodzy.

Około 14. tygodnia ciąży z kosmówki powstaje łożysko, którego miejsce przyczepu zależy od pierwotnej implantacji zapłodnionego jaja. Jednak macica rośnie przez cały okres ciąży, więc czasami nieprawidłowe położenie błon może stać się fizjologiczne w połowie lub na końcu ciąży.

Niskie łożysko wzdłuż przedniej ściany jest najkorzystniejszym wariantem patologii, ponieważ ze względu na mięśnie brzucha zewnętrzna ściana macicy dobrze się rozciąga, a miejsce dziecka porusza się wraz z nią.

Jeśli łożysko znajduje się z tyłu narządu, szanse na jego prawidłowe ułożenie pod koniec ciąży są nieco mniejsze. Dzieje się tak dlatego, że za macicą znajduje się kręgosłup, który zapobiega jego nadmiernemu rozciąganiu.

Należy odróżnić niskie położenie łożyska od jego prezentacji. Druga diagnoza ma tę samą etiologię i mechanizm rozwoju, ale jest cięższym wariantem pierwszej. Łożysko przodujące to patologia, w której miejsce dziecka rozciąga się na ujście macicy. Eksperci rozróżniają prezentację pełną i częściową.

Po całkowitym zaprezentowaniu łożysko całkowicie zakrywa ujście macicy. Patologii towarzyszą liczne i częste powikłania; w przypadku wykrycia naturalny poród jest niemożliwy. W przypadku pełnego łożyska przedniego migracja w górę prawie nigdy nie występuje.

W przypadku częściowej prezentacji miejsce dziecka sięga do ujścia macicy, ale nie zakrywa go całkowicie. Diagnoza ta ma korzystniejszy wynik: możliwa jest migracja miejsca dziecka w górę, powikłania są rzadsze, a w niektórych sytuacjach możliwy jest poród naturalny.

Przyczyny niskiego łożyska

Eksperci nie zawsze są w stanie określić dokładną przyczynę nieprawidłowego zagnieżdżenia zapłodnionego jaja u konkretnej kobiety. Czasami rozwój niskiego łożyska następuje samoistnie, bez obecności czynników predysponujących. Lekarze identyfikują jednak kilka przyczyn nieprawidłowej implantacji zarodka. Większość z nich wiąże się z patologiami macicy, przez co zapłodnione jajo nie może osiąść na swoim właściwym miejscu:

• wrodzone anomalie rozwoju narządów;
• przewlekły proces zapalny (zapalenie błony śluzowej macicy, infekcje przenoszone drogą płciową itp.);
• blizna na macicy w wyniku interwencji chirurgicznych;
• nowotwory łagodne i złośliwe;
• uszkodzenie ściany macicy po aborcji lub łyżeczkowaniu.

Czasami niskie łożysko wiąże się z nieprawidłowościami zarodka - jego mutacjami chromosomowymi, w wyniku których nie może on osiąść w miejscu fizjologicznym. Patologia występuje również na tle ciężkich chorób pozagenitalnych, szczególnie w przypadku zmian w układzie krążenia i moczowym. Niskie łożysko można zaobserwować podczas noszenia bliźniąt, gdy kosmówka jednego z zarodków rośnie w dolnym odcinku macicy z powodu braku miejsca.

Niebezpieczeństwo niskiego ułożenia

Samo niskie łożysko nie wpływa na samopoczucie matki; niebezpieczeństwo tej patologii polega na możliwych powikłaniach. Najczęstszą konsekwencją nieprawidłowego ułożenia dziecka jest krwawienie z pochwy. Przy niskim łożysku czerwona wydzielina pojawia się zwykle po 30. tygodniu ciąży, ale czasami wcale nie przeszkadza kobiecie. W cięższych przypadkach krwawienie z macicy może pojawić się w 23-24 tygodniu ciąży.

Przyczyną krwawienia z powodu nieprawidłowego położenia łożyska jest znaczne rozciągnięcie dolnego odcinka macicy w wyniku wzrostu masy płodu. Miejsce dziecka nie ma czasu na przystosowanie się do rozciągania ściany mięśniowej, co skutkuje mikroodwarstwieniem. Jego rozwojowi towarzyszy odsłonięcie naczynia, co prowadzi do uwolnienia z niego krwi.

Krwawienie przy niskim łożysku ma charakterystyczne cechy. Prawie zawsze pojawiają się nagle i nie towarzyszy im stres fizyczny ani emocjonalny. Takie krwawienie często obserwuje się w nocy. Przy niskim łożysku wydzielina ma szkarłatny kolor i nie towarzyszy mu ból. Krwawienie ma tendencję do ciągłego nawracania.

Na tle krwawienia czasami pojawiają się towarzyszące powikłania - spadek ciśnienia krwi i niedokrwistość. Upośledzają dopływ krwi do płodu, co może wywołać niedotlenienie - głód tlenu. Niedociśnienie i niedokrwistość również pogarszają samopoczucie i wydajność przyszłej matki.

Uwaga! Niskie łożysko może nie objawiać się w żaden sposób w pierwszej połowie ciąży, czasami aż do samego końca okresu ciąży, dlatego przyszła mama nie powinna pomijać rutynowych badań USG.

W przypadku przewlekłego ciężkiego niedotlenienia rozwija się wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu i rozwój płodu. W przypadku tej patologii nienarodzone dziecko pozostaje w tyle za swoimi „rówieśnikami” pod względem masy i długości o dwa lub więcej tygodni wieku ciążowego. Wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu i rozwój płodu może powodować wrodzone patologie układu nerwowego i innych narządów, a także śmierć w okresie poporodowym.

Czasami powoduje to nieprawidłowa pozycja łożyska nieprawidłowe położenie- poprzeczny (gdy płód znajduje się poprzecznie do pionowej osi macicy) i ukośny (gdy płód znajduje się pod ostrym kątem do pionowej osi macicy). W przypadku tych patologii niemożliwe jest urodzenie dziecka bez interwencji chirurgicznej. Również niskie łożysko może powodować prezentację zamka - pozycję, w której płód rodzi się z pośladkami lub nogami, co komplikuje naturalny poród i często wymaga cięcia cesarskiego.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem niskiego łożyska jest przedwczesny poród. Obserwuje się je w wyniku oderwania dużej powierzchni miejsca dziecka. Powikłaniu towarzyszy skrócenie długości szyjki macicy, otwarcie gardła wewnętrznego i zewnętrznego oraz początek porodu.

Marina Aist - niskie łożysko i prawidłowe położenie łożyska:

Objawy niskiego łożyska

Dość często niskie łożysko nie objawia się w żaden sposób przez długi czas. Głównym i jedynym możliwym objawem tej patologii jest krwawienie, które ma następujące cechy:

• szkarłatny kolor;
• nie towarzyszy ból;
• nie jest konsekwencją aktywności fizycznej;
• częściej obserwowane w nocy i w spoczynku;
• ma tendencję do nawrotów.

Jeśli czerwonej wydzielinie z macicy towarzyszy ból skurczowy, jest to oznaka przedwczesnego przerwania ciąży. Pośrednimi objawami niskiego łożyska, które pojawiają się w odpowiedzi na powtarzającą się utratę krwi, są ciągłe osłabienie, zmniejszona wydajność, „plamy” przed oczami i zmęczenie.

W przypadku wystąpienia krwawienia z pochwy kobieta powinna natychmiast zgłosić się do lekarza. Specjalista przeprowadza diagnostykę różnicową, przepisuje leczenie i realizuje poród doraźny zgodnie ze wskazaniami.

Diagnostyka

Obecnie rozpoznanie „niskiego łożyska” stawia się na podstawie badania USG podczas określania lokalizacji miejsca dziecka w pobliżu gardła macicy w odległości 7 centymetrów i poniżej. USG w 19-21 tygodniu ciąży ujawnia tę patologię u 2-3% kobiet w ciąży. Jednak z biegiem czasu łożysko może się unieść i przyjąć swoją normalną pozycję w jamie macicy w momencie porodu.

Podczas badania ultrasonograficznego lekarze mogą zauważyć pośrednie oznaki niskiego łożyska. Należą do nich nieprawidłowe ułożenie płodu – skośne i poprzeczne, a także prezentacja zamkowa. Przy niskim położeniu łożyska nienarodzone dziecko w ostatnich tygodniach ciąży nie może zejść do ujścia macicy; jest ono wyższe niż normalnie, co widać w badaniu USG.

Kobieta, u której wykryto niskie łożysko, powinna odwiedzać lekarza w określonych odstępach czasu, aby monitorować dynamikę patologii. Jeśli w przeszłości występowały krwawienia, lekarz-położnik-ginekolog powinien skierować przyszłą matkę na badanie krwi na obecność żelaza i parametrów krzepnięcia.

Leczenie niskiego łożyska

Po postawieniu diagnozy i braku krwawienia kobieta wymaga uważnego monitorowania. Jeśli to konieczne, przepisuje się jej suplementy żelaza, aby zapobiec rozwojowi anemii. W domu przyszła mama musi przestrzegać delikatnej diety aż do końca ciąży.

Z niską pozycją łożyska przyszłej matki Aktywność seksualna jest surowo zabroniona. Powinna także wyeliminować stres fizyczny i emocjonalny oraz przeznaczyć odpowiednią ilość czasu na sen. Kobieta w ciąży musi odżywiać się prawidłowo i zbilansowo, włączając w swoją dietę chude mięso, ryby, warzywa, zioła, owoce, płatki zbożowe, czarny chleb i olej roślinny.

W przypadku wystąpienia krwawienia kobieta powinna natychmiast udać się do szpitala, gdzie zostanie udzielona pomoc doraźna. Przyszłej matce przepisuje się maskę tlenową i zakraplacz z 0,9% roztworem chlorku sodu. Terapia ta pomaga zatrzymać krwawienie i uzupełnić utratę płynów z krwiobiegu.

Jeśli te środki nie przyniosą pożądanego efektu, lekarze przepisują poważniejsze leki, które zatrzymują utratę krwi. Jeżeli to nie pomoże zatamować krwawienia, kobieta kierowana jest do porodu w trybie pilnym poprzez cesarskie cięcie.

Poród z niskim łożyskiem najczęściej odbywa się w sposób naturalny. W ich trakcie kobieta powinna znajdować się pod ścisłym nadzorem lekarza, ponieważ w każdej chwili może wystąpić krwawienie. Często podczas porodu położnicy-ginekolodzy uciekają się do sztucznego otwierania worka owodniowego. Wskazaniami do cięcia cesarskiego są nawracające krwawienia z macicy powyżej 200 ml, ciężka jednoczesna utrata krwi oraz ogólne przeciwwskazania do porodu naturalnego (niewłaściwe ułożenie płodu, klinicznie wąska miednica itp.).

Zapobieganie

Nieprawidłowe przyczepienie łożyska dość często występuje z powodu zakłócenia normalnej struktury błony śluzowej macicy. Dlatego, aby zapobiec tej patologii, zaleca się przyszłym matkom planowanie ciąży i unikanie aborcji. Kobiety powinny również niezwłocznie leczyć choroby zakaźne i zapalne narządów miednicy.

Podczas wykonywania cięcia cesarskiego należy preferować nacięcia w dolnym odcinku macicy i w miarę możliwości unikać zabiegów chirurgicznych na ciele (gdy nacięcie wykonuje się wzdłuż linii środkowej brzucha).

Ponieważ niskie łożysko może być spowodowane nieprawidłowościami w komórce jajowej, przyszła matka powinna zaplanować poczęcie. Przed ciążą zaleca się kobiecie prowadzenie zdrowego trybu życia - aktywność fizyczną, brak złych nawyków oraz zdrową i zbilansowaną dietę.

Łożysko to tymczasowy narząd, który rozwija się w organizmie kobiety w czasie ciąży. Miejsce dziecka ma złożoną strukturę, łączy matkę i dziecko, nie mieszając ich układów krążenia. Łożysko powstaje z kosmków kosmówkowych od momentu przyczepienia się zapłodnionego jaja do ściany macicy, zaopatruje płód w składniki odżywcze, dostarcza tlen, usuwa produkty przemiany materii i chroni przed infekcjami. Jedną z kluczowych funkcji jest tworzenie bariery płodowo-łożyskowej.

Ten rodzaj filtra chroni nienarodzone dziecko przed wszystkim, co złe. Zaczyna w pełni funkcjonować od 12 tygodnia, umożliwia przedostanie się niektórych substancji i opóźnia transport innych, niebezpiecznych dla zarodka i płodu. Miejsce dziecka wytwarza hormony niezbędne w czasie ciąży i zapewnia ochronę immunologiczną płodu.

Rozwój i dojrzewanie

Parametry te można określić za pomocą ultradźwięków. Mierzone są trzy wymiary: podłużny i poprzeczny, tworzący dwa prostopadłe odcinki przeciągnięte przez najbardziej oddalone od siebie punkty krawędzi oraz grubość (głębokość).

Zazwyczaj łożysko kończy swoje tworzenie do 16. tygodnia ciąży, z normalnym przebiegiem bez patologii i rośnie do 37. tygodnia, osiągając w tym czasie maksymalny rozmiar.

Pierwszy pomiar parametrów fotelika dziecka przeprowadza się w 20 tygodniu ciąży. Dalej - zgodnie ze wskazaniami. Pod koniec okresu ciąży grubość miejsca dziecka maleje. Rozmiar ten również ma swoje wskaźniki w granicach normy, zgodnie z etapem ciąży. Może się zmieniać w pewnych granicach, o ile nie istnieje niebezpieczeństwo zakłócenia podstawowych funkcji.

Oprócz fizjologicznej grubości łożyska, stopień dojrzałości miejsca dziecka jest uważany za ważny znak prawidłowego przebiegu ciąży. Pogrubienie w połączeniu z przedwczesnym starzeniem się (inwolucją) zwykle wskazuje na patologię w czasie ciąży. Zmniejszenie wydolności czynnościowej tego narządu, istotne dla całego wewnątrzmacicznego okresu życia dziecka, nazywa się niewydolnością płodowo-łożyskową.

Okresy rozwoju

Kiedy dziecko dorasta, przechodzi przez kilka etapów. Są one związane z czasem ciąży i w pewnym okresie muszą spełniać określone parametry. Istnieją 4 stopnie dojrzałości:

• Stopień zerowy – powstaje narząd o jednorodnej strukturze, którego normalny przebieg trwa do 30 tygodni.
• Pierwszym z nich jest wzrost i rozwój narządu, z pojawieniem się wtrąceń echogenicznych od 27 do 34 tygodni.
• Drugie to łożysko dojrzałe, zmieniająca się budowa, liczne wtręty, okres od 34 do 39 tygodni.
• Trzeci to czas starzenia się łożyska, który następuje po 37. tygodniu, struktura staje się płatkowata i pojawiają się zwapnienia.

Normalna grubość w milimetrach jest zbliżona do wieku ciążowego w tygodniu, a po 20 tygodniu średnie zgrubienie wynosi 20 mm. Zwykle w badaniu ultrasonograficznym po 20 tygodniach pogrubienie łożyska wynosi od 16,7 do 28,6 mm.

Jeśli zgrubienie ma duże parametry, możemy mówić o patologii. Grube łożysko nie radzi sobie zbyt dobrze ze swoimi zadaniami i często prowadzi do zaburzeń w podtrzymywaniu życia i rozwoju płodu, a także w gospodarce hormonalnej kobiety ciężarnej.

Przerost łożyska

Rozpoznanie przerostu łożyska zaniepokoi kobietę zarówno w 20 tygodniu podczas pierwszego pomiaru parametrów na USG, jak i w każdym innym momencie.

Rozrost lub zgrubienie łożyska jest poważną patologią w czasie ciąży, może prowadzić do przewlekłej niewydolności łożyska.

Nadmierny rozrost tkanek, niekoniecznie funkcjonalnych, zakłóca dopływ tlenu i odżywianie dziecka. Cierpi również funkcja wydalnicza. Może to prowadzić do wolniejszego rozwoju płodu, niedoboru tlenu, utraty masy ciała i powikłań porodowych.

Jakie jest zagrożenie patologią?

Nadmierny rozrost łożyska wskazuje na szybki wzrost i przedwczesne starzenie się narządu z utratą jego podstawowych funkcji. Łożysko zmienia swoją strukturę na zrazikową, pojawiają się zwapnienia, co zakłóca normalny dopływ tlenu i niezbędnych składników odżywczych od matki do płodu.

Dziecko zaczyna cierpieć z powodu głodu tlenu i niedożywienia oraz pozostaje w tyle w rozwoju. W ciężkich patologiach może wystąpić wewnątrzmaciczna śmierć płodu i przedwczesne oddzielenie łożyska.

Funkcja hormonalna narządu zostaje zakłócona, co może spowodować niepowodzenie ciąży lub przedwczesny poród.

Powody pojawienia się

Wszelkie odchylenia od normy w ciele kobiety w ciąży nie pojawiają się bez ważnej przyczyny i wymagają badań. Teza ta dotyczy również przerostu łożyska. Najczęściej ten stan jest wywoływany przez następujące czynniki:

• Niedokrwistość podczas ciąży, szczególnie ciężkie postacie. Mówimy tu o mechanizmie kompensacyjnym.
• Choroby ARVI. Wirusy łatwo przedostają się do łożyska, niszczą komórki i zakłócają ich funkcję.
• Cukrzyca. Hemoglobina glikozylowana i inne białka nie są w stanie odpowiednio wykonywać powierzonych im zadań, a metabolizm ulega znacznym zmianom.


• Przewlekłe infekcje weneryczne i TORCH.
• Gestoza w późnych stadiach. Narażenie na toksyny często prowadzi do uszkodzenia obszarów łożyska i zastąpienia normalnej tkanki tkanką bliznowatą.
• Ciąża mnoga. Jest to mniej więcej wariant normy: aby zapewnić kilkorgu dzieciom wszystko, czego potrzebują, muszą one wzrosnąć.
• Matka z niską lub nadwagą.
• Konflikt Rh pomiędzy krwią matki i płodu. Bardzo poważny powód. Pośrednio wskazuje na uszkodzenie bariery płodowo-łożyskowej, dochodzi do kontaktu krwi matki z krwią embrionalną i istnieje ryzyko śmierci płodu.

Jeśli matka ma cukrzycę, istnieje inny czynnik pogrubiający łożysko: kobiety w ciąży z tą patologią charakteryzują się rozwojem dużego płodu. Aby zapewnić mu wszystko, czego potrzebuje, miejsce dziecka również jest zmuszone się zwiększyć.

Ciążowa choroba trofoblastyczna

Jeden z wariantów przebiegu jest czasami nazywany niekompletnym kretem hydatidiform. Występuje, gdy jedno jajo zostaje zapłodnione jednocześnie przez dwa plemniki, co prowadzi do nieprawidłowości genetycznej zarodka. Występuje rzadko, ale wymaga szczególnej uwagi, ponieważ może powodować patologię onkologiczną.

Nieprawidłowości chromosomalne w 90% przypadków prowadzą do przedwczesnego przerwania ciąży, ale w 10% ciąża nie zostaje zatrzymana. Łożysko gęstnieje miejscami, wielkość macicy odpowiada czasowi ciąży. Można nawet usłyszeć bicie serca płodu.

Diagnozę stawia się jedynie na podstawie badania USG, a im szybciej, tym lepiej. Jedyną szansą na pomoc jest łyżeczkowanie.

Objawy kliniczne i rozpoznanie

Zewnętrzne objawy przerostu łożyska dowolnego pochodzenia są zwykle nieobecne. Objawy nie pojawiają się we wczesnych stadiach, rozpoznanie ustala się podczas kolejnego badania USG, począwszy od 20. tygodnia ciąży. Grubość łożyska mierzy się w jego najszerszych punktach.

Nie ma żadnych objawowych objawów nieprawidłowego pogrubienia łożyska we wczesnych stadiach do 20 tygodnia.

Narząd ten nie ma bolesnych zakończeń nerwowych, więc przerost można niezależnie podejrzewać tylko na podstawie objawów pośrednich:

1. Na późniejszych etapach, gdy ruch jest już słyszalny, w 18–20 tygodniu obserwuje się zmianę ruchów płodu z aktywacji na spowolnienie.
2. Pojawienie się lub zwiększenie intensywności gestozy, szczególnie we wczesnych stadiach.
3. Prawie zawsze podczas osłuchiwania kardiotokografii obserwuje się zaburzenia bicia serca.

Na podstawie wyników ankiety. lekarz ustala przyczyny, zleca kobiecie w ciąży dalsze badania (jeśli to konieczne) i przeprowadza leczenie objawowe w oparciu o przyczyny, które spowodowały zgrubienie.

Diagnostyka USG

Aby określić grubość miejsca dziecka, USG wykonuje się od 18–20 tygodni. Nie ma sensu zwlekać z badaniem, gdyż wcześnie wykryte nieprawidłowości w łożysku łatwiej jest skompensować. Najważniejsze wskaźniki:

1. Zgodność stopnia dojrzałości łożyska z wiekiem ciążowym.
2. Jednolitość struktury.
3. Fizjologiczna gęstość tkanki.
4. Obecność lub brak dodatkowych segmentów.

Jeśli struktura jest zachowana, a łożysko jest lekko pogrubione, nie jest wymagane prowadzenie dynamicznego monitorowania;

Najważniejszym wskaźnikiem jest stan płodu i jaki wpływ ma pogrubienie łożyska na jego wzrost i rozwój oraz czy wpływa to na prawidłowy przebieg ciąży.

Nie ma bardziej informatywnej metody identyfikacji patologii łożyska niż USG. Dlatego nie można pominąć terminu przeprowadzenia badań.

Zapobieganie powikłaniom

Jeśli przed 20. tygodniem za pomocą ultradźwięków wykryje się pogrubienie łożyska, nie ma powodu do paniki: lekarz ustali przyczynę i wyda zalecenia dotyczące zapobiegania niewydolności płodu i łożyska. W razie potrzeby zostanie zapewnione leczenie.

Sama kobieta może dobrze przyczynić się do zapobiegania powikłaniom:

• Musisz częściej wychodzić na zewnątrz.
• Odmówić złych nawyków.
• Jedz dobrze i jedz dobrze.
• Unikaj kontaktu z infekcjami wirusowymi.
• Leczyć przewlekłe infekcje już na etapie planowania ciąży.
• Kontroluj swoją wagę i spożycie witamin.
• Zapobiegaj anemii, poddając się testom na czas.
• Regularnie odwiedzaj poradnię przedporodową, aby wcześnie zidentyfikować przyczyny, które można wyeliminować.

Jeżeli łożysko jest zbyt grube i przyczyny zostaną wyjaśnione, specjalista przepisuje terapię stosownie do okresu, aby poprawić metabolizm i wesprzeć płód w obecnych warunkach. Podjęte w odpowiednim czasie działania znacznie zwiększają szanse na urodzenie normalnego dziecka, nawet przy znacznym zgrubieniu łożyska.

Podczas wykonywania USG łożyska określa się jego grubość, lokalizację i stopień dojrzałości. W zależności od stanu płytki kosmówkowej, miąższu i warstwy podstawnej wyróżnia się cztery etapy dojrzałości łożyska.

• Etap 0. Łożysko ma jednorodną strukturę i równą błonę kosmówkową. Płytka podstawna nie jest zidentyfikowana. Ten stan łożyska jest typowy dla drugiego trymestru fizjologicznie występującej ciąży.
• Etap I występuje około 26 tygodnia ciąży; W tkance łożyska pojawiają się oddzielne strefy echogeniczne, płytka kosmówkowa staje się lekko pofalowana i identyfikuje się warstwę podstawną.
• Etap II. Od 32. tygodnia ciąży rozpoznaje się II stopień dojrzałości: zwiększa się falistość płytki kosmówkowej, ale zagłębienia nie sięgają warstwy podstawnej; w tym ostatnim pojawia się wiele małych, echododatnich wtrąceń; W miąższu wykrywane są równomiernie rozmieszczone strefy echogeniczne.
• Etap III jest charakterystyczny dla ciąży donoszonej; wyróżnia się wyraźną krętością błony kosmówkowej, sięgającą warstwy podstawnej, w wyniku czego na echogramie łożysko nabiera struktury zrazikowej, a pośrodku każdego płatka uwidoczniona jest nieechowa przestrzeń; powstaje wyraźny obraz ultradźwiękowy liścienia. Początek III etapu przed 35-37 tygodniem ciąży jest zwykle uważany za przedwczesne dojrzewanie łożyska – jeden ze wskaźników niewydolności łożyska, który wymaga stałego i dokładnego monitorowania stanu płodu.

Lokalizacja łożyska może być normalna i patologiczna, na przykład niskie przyczepienie lub łożysko przodujące. Położenie łożyska ustala się podczas każdego USG, począwszy od 9 tygodnia ciąży. Podczas egzaminu wyróżnia się trzy części.

1. Płyta chóralna
2. Płyta podstawna
3. Miąższ łożyska

Grubość łożyska wzrasta liniowo do 32 tygodnia ciąży, następnie może się zmniejszać. Zwykle grubość łożyska wynosi 3,15 cm. Jeśli grubość łożyska przekracza 4 cm, należy wykluczyć szereg chorób.

• Cukrzyca u kobiety w ciąży
• Syfilis
• Erytroblastoza płodu
• Nieimmunologiczny obrzęk płodu
• Wady wrodzone

Łożysko przodujące można łatwo określić za pomocą ultradźwięków. Jeśli jednak łożysko zlokalizowane jest na tylnej ścianie macicy, trudności w postawieniu diagnozy wynikają ze znacznej absorpcji fal ultradźwiękowych przez prezentującą się głowę płodu. Zwykle w miarę powiększania się macicy łożysko stopniowo przesuwa się w kierunku dna macicy. Łożysko przodujące rozpoznawane jest często w drugim trymestrze ciąży, a pod koniec ciąży, jeśli nie doszło do odklejenia, jego położenie staje się normalne, tj. Łożysko znajduje się nad ujściem wewnętrznym macicy. Dlatego wniosek o poziomie położenia dolnej krawędzi łożyska należy wyciągnąć dopiero pod koniec ciąży.

Odklejenie łożyska można również zdiagnozować za pomocą badania ultrasonograficznego na podstawie następujących objawów.

” №6/2014 06.06.16

Każdy przynajmniej raz w życiu słyszał o łożysku. Nie każda jednak rozumie, czym jest, skąd pochodzi i jaką funkcję pełni w czasie ciąży. Niemniej jednak w okresie oczekiwania na dziecko poświęca się temu narządowi dużą uwagę, jest on szczegółowo badany specjalnymi metodami i od niego w dużej mierze zależy wynik ciąży.

Przyszłe mamy często słyszą od swoich „doświadczonych” koleżanek różne historie na temat łożyska: „Miałam prezentację. Bałam się, że nie będę rodzić”, „I zdiagnozowano u mnie przedwczesne starzenie się łożyska”... Przekonajmy się, co tak naprawdę kryje się za tymi wszystkimi określeniami i czy rzeczywiście wszystko jest takie straszne.

1. Co to jest łożysko?

Nazwa organów pochodzi od łac. placenta – ciasto, podpłomyk, naleśnik. Łożysko utworzone podczas ciąży składa się z płatków, z których każdy zawiera wiele małych naczyń. W tym narządzie zbiegają się dwa układy krążenia – matki i płodu. Małe naczynia łączą się w większe i ostatecznie tworzą pępowinę – formację przypominającą pępowinę, która łączy dziecko z łożyskiem.

2. Jakie funkcje pełni łożysko w czasie ciąży?

Łożysko to wyjątkowy i bardzo ważny narząd, który ma charakter tymczasowy, to znaczy tworzy się i funkcjonuje tylko w czasie ciąży. To łożysko zapewnia normalne funkcjonowanie płodu. To jest więź między matką i dzieckiem. Dzięki niemu składniki odżywcze przekazywane są dziecku. W czasie ciąży łożysko transportuje tlen do dziecka i pobiera z niego dwutlenek węgla. Ponadto wytwarza niektóre niezbędne hormony. Łożysko pełni także ważną funkcję ochronną – pełni rolę tzw. bariery łożyskowej, która „wybiera”, które substancje mogą przedostać się do dziecka, a dla których „wstęp jest zabroniony”.

3. Jak powinno być umiejscowione łożysko w czasie prawidłowej ciąży?

Zwykle w czasie ciąży łożysko znajduje się bliżej dna macicy (tzw. górna wypukła część macicy) wzdłuż jednej z jej ścian. Jednak u niektórych przyszłych matek we wczesnej ciąży łożysko tworzy się bliżej dolnej części macicy. Mówimy wtedy o jego niskim położeniu. Ale jeśli lekarz poinformował Cię o tak niezbyt prawidłowej pozycji łożyska, nie powinieneś się denerwować. W końcu sytuacja może się zmienić. Faktem jest, że łożysko może poruszać się w czasie ciąży (jak mówią lekarze „migrować”). Oczywiście nie porusza się w dosłownym tego słowa znaczeniu. Po prostu wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży tkanki dolnej części macicy są ciągnięte do góry, w wyniku czego łożysko również w czasie ciąży przesuwa się i przyjmuje prawidłową pozycję.

4. Czym jest łożysko przodujące w czasie ciąży?

Łożysko przodujące jest diagnozą znacznie poważniejszą niż łożysko przodujące. Mówimy o sytuacji, gdy łożysko w czasie ciąży całkowicie lub częściowo zamyka wyjście z macicy. Dlaczego tak nieprawidłowe zwichnięcie tego narządu jest niebezpieczne? Tkanka łożyska nie jest zbyt elastyczna i nie ma czasu na przystosowanie się do szybko rozciągającej się ściany dolnej części macicy, przez co w pewnym momencie ulega odklejeniu i rozpoczyna się krwawienie. Zwykle jest bezbolesny i zaczyna się nagle na tle całkowitego dobrego samopoczucia. Krwawienie powtarza się wraz z postępem ciąży i nie da się przewidzieć, kiedy to nastąpi i jakie będzie następne pod względem siły i czasu trwania. Stan ten zagraża życiu matki i dziecka i wymaga hospitalizacji.

Nawet jeśli krwawienie ustało, ciężarna pozostaje w szpitalu pod nadzorem lekarza aż do porodu. Łożysko przodujące diagnozuje się w czasie ciąży za pomocą badania ultrasonograficznego, a ostateczną diagnozę można postawić dopiero po 24 tygodniach – wcześniej istnieje szansa, że ​​łożysko samoczynnie zmieni położenie i przesunie się wyżej.

Przyczyną pojawienia się łożyska przodującego w czasie ciąży mogą być zmiany w błonie śluzowej macicy na skutek powtarzających się poronień, stanów zapalnych lub infekcji przenoszonych drogą płciową, czy też przebytego skomplikowanego porodu. W przypadku całkowitego łożyska przedniego poród należy przeprowadzić przez cesarskie cięcie, gdyż inne metody porodu nie są możliwe.

5. Czym jest niewydolność płodowo-łożyskowa?

Jeśli w czasie ciąży łożysko nie wykonuje w pełni swojej pracy, rozwija się niewydolność płodu (FPI) - zaburzenie krążenia w układzie „matka-łożysko-płód”. Jeśli te naruszenia są niewielkie, nie mają one negatywnego wpływu na dziecko. Ale może się również zdarzyć, że FPN powoduje niedotlenienie płodu (brak tlenu), w wyniku czego dziecko może być opóźnione we wzroście i rozwoju. Do czasu urodzenia takie dzieci są często bardzo słabe i mogą cierpieć podczas porodu z powodu obrażeń. A po urodzeniu są bardziej podatne na różne choroby. Prawie niemożliwe jest określenie FPN „na oko”. Aby zdiagnozować to powikłanie w czasie ciąży, stosuje się trzy główne metody - USG, Doppler i kardiotokografię (CTG). Przy najmniejszym podejrzeniu FPN wszystkie te badania są obowiązkowe.

Obecnie niestety nie jest możliwe całkowite wyleczenie niewydolności łożyska w czasie ciąży. Lekarze starają się jednak wspomagać funkcjonowanie łożyska i w miarę możliwości przedłużać ciążę do optymalnego terminu porodu. Jeśli nawet po leczeniu tego powikłania stan dziecka się pogorszy, niezależnie od etapu ciąży, przeprowadza się cesarskie cięcie w trybie pilnym.

6. Co oznacza przedwczesne starzenie się łożyska w czasie ciąży?

Inną patologią łożyska jest jego przedwczesne dojrzewanie lub, jak częściej nazywa się ten stan, przedwczesne starzenie się łożyska. Łożysko przechodzi przez kilka etapów rozwoju: powstawanie (stopień 0: do 30 tygodnia ciąży), wzrost (stopień I: od 27 do 34 tygodnia), dojrzałość łożyska (etap II: od 34 do 39 tygodnia) i od 39. tygodnia ciąży - III stopień. Przedwczesne starzenie się łożyska to pojawienie się w nim zmian przyspieszających okres ciąży. Przyczyną są najczęściej przebyte przeziębienia, palenie tytoniu, zatrucie i zagrożenie poronieniem, choroby układu oddechowego i sercowo-naczyniowego przyszłej matki.

Oznaki przedwczesnego starzenia się łożyska w czasie ciąży określa się za pomocą ultradźwięków. Tej diagnozy nie należy się obawiać, konieczne jest jednak poddanie się szczegółowym badaniom: badaniu dopplerowskiemu, które dostarczy dodatkowych informacji o stanie maciczno-łożyskowego przepływu krwi, KTG oraz badaniach w kierunku ewentualnych infekcji. Po badaniu lekarz zaleci niezbędne leczenie.

Zazwyczaj kobiecie zaleca się odpoczynek, spacery na świeżym powietrzu, przyjmowanie witamin i leków zapobiegających niewydolności łożyska w czasie ciąży. Jeśli tego ostatniego nie da się uniknąć, wówczas rozstrzyga się kwestia wcześniejszej dostawy.

7. Jak określa się stan łożyska w czasie ciąży?

W czasie ciąży stan łożyska i jego praca podlegają ścisłej kontroli lekarza. Położenie, rozwój i cechy strukturalne tego narządu można ocenić za pomocą ultradźwięków. Jednocześnie określa się lokalizację i grubość łożyska, zgodność jego stopnia dojrzałości z wiekiem ciążowym, objętość płynu owodniowego, strukturę pępowiny i możliwe patologiczne włączenia w strukturze łożyska .

Aby zdiagnozować czynność łożyska, oprócz USG, stosuje się:

• metody laboratoryjne– polegają na oznaczaniu poziomu hormonów łożyskowych (estriolu, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, laktogenu łożyskowego) oraz aktywności enzymów (oksytocynazy i termostabilnej fosfatazy alkalicznej) we krwi kobiety ciężarnej.
• ocena czynności serca płodu. Oprócz prostego osłuchiwania, kardiotokografię (KTG) wykonuje się stetoskopem położniczym, która polega na rejestracji zmian tętna płodu w zależności od skurczów macicy, działania bodźców zewnętrznych czy aktywności samego dziecka.
• dopplerometria- Jest to odmiana badania ultrasonograficznego, które określa prędkość przepływu krwi w naczyniach macicy, pępowiny i płodu. N

Opinia eksperta

Tatiana Panowa. Kandydat nauk medycznych, położnik-ginekolog najwyższej kategorii

Łożysko w czasie ciąży to niezwykle złożony układ, dobrze skoordynowany mechanizm, cała fabryka, która spełnia wiele różnych funkcji. Ale niestety każdy system, nawet ten najdoskonalszy, czasami zawodzi. Z różnych powodów na różnych etapach ciąży dochodzi do odchyleń w rozwoju i funkcjonowaniu łożyska. Dlatego, aby zapobiec naruszeniom jego funkcji, ważne jest, aby w odpowiednim czasie przeprowadzić leczenie chorób przewlekłych i porzucić złe nawyki, które często powodują problemy związane z tym narządem. Ważne jest także zachowanie prawidłowego rytmu dnia: odpowiedni odpoczynek przynajmniej 8–10 godzin dziennie (preferowane jest spanie na lewym boku – w tej pozycji poprawia się dopływ krwi do łożyska), eliminacja stresu fizycznego i emocjonalnego, codzienne spacery na świeżym powietrzu i zbilansowanej diecie. Musisz spróbować chronić się przed możliwą infekcją infekcjami wirusowymi, a także przyjmować multiwitaminy dla przyszłych matek.

Ekaterina Podvigina

"

Pacjentka powinna mieć pełny, ale nie nadmiernie rozdęty pęcherz, aby wyraźnie uwidocznić dolny odcinek macicy i pochwę. Poproś pacjenta, aby przed badaniem wypił 3–4 szklanki wody.

Aby zbadać łożysko, konieczne jest wykonanie wielu przekrojów podłużnych i poprzecznych. Konieczne mogą być również cięcia ukośne.

Normalne łożysko

W 16 tygodniu ciąży łożysko zajmuje połowę wewnętrznej powierzchni macicy. W 36-40 tygodniu łożysko zajmuje od 1/4 do 1/3 powierzchni wewnętrznej powierzchni macicy.

Skurcze macicy mogą symulować łożysko lub masę w ścianie macicy. Powtórz test po 5 minutach, ale pamiętaj, że skurcz może trwać dłużej. Jeśli masz wątpliwości, poczekaj trochę dłużej.

Dokładne określenie lokalizacji łożyska jest bardzo ważne u pacjentek z krwawieniem z pochwy lub objawami zagrożenia płodu, szczególnie w późnym okresie ciąży.

Nadmierne rozciągnięcie pęcherza może czasami powodować fałszywy obraz echograficzny łożyska przedniego. Poproś pacjenta o częściowe opróżnienie pęcherza i powtórz badanie.

Lokalizacja łożyska

Łożysko można łatwo uwidocznić od 14 tygodnia ciąży. Aby zbadać łożysko znajdujące się wzdłuż tylnej ściany, konieczne jest wykonanie ukośnych przekrojów.

Ocenia się położenie łożyska względem ściany macicy i osi kanału szyjki macicy. Położenie łożyska może być następujące: w linii środkowej, na prawej ścianie bocznej, na lewej ścianie bocznej. Łożysko może również znajdować się na przedniej ścianie, na przedniej ścianie z przedłużeniem do dołu. w dolnej części, na tylnej ścianie, na tylnej ścianie z przejściem na dół.

Łożysko przodujące

W przypadku podejrzenia łożyska przodującego niezwykle ważne jest uwidocznienie kanału szyjki macicy. Kanał szyjki macicy uwidacznia się jako echogeniczna linia otoczona dwoma hipo- lub bezechowymi brzegami, ale może też być całkowicie hipoechogeniczny. Szyjka macicy i dolny odcinek macicy będą uwidocznione w różny sposób w zależności od stopnia wypełnienia pęcherza. Kiedy pęcherz jest pełny, szyjka macicy wydaje się wydłużona; boczne cienie głowy płodu, pęcherza moczowego lub kości miednicy mogą przesłaniać niektóre szczegóły. Przy mniejszym wypełnieniu pęcherza szyja zmienia swoją orientację na bardziej pionową i staje się prostopadła do płaszczyzny skanowania. Szyjkę macicy trudniej jest uwidocznić, gdy pęcherz jest pusty, jednak w tych warunkach jest mniej przemieszczona, a związek pomiędzy łożyskiem a kanałem szyjki macicy jest wyraźniej określony.

Rozpoznanie łożyska przedniego, ustalone podczas badania przy pełnym pęcherzu, należy potwierdzić w badaniu po jego częściowym opróżnieniu.

Lokalizacja łożyska

1. Jeśli łożysko całkowicie zakrywa wewnętrzne ujście macicy, to tak jest centralnyłożysko przodujące.
2. Jeśli brzeg łożyska zachodzi na ujście wewnętrzne, oznacza to, że tak regionalnyłożysko przodujące (w tym przypadku ujście wewnętrzne macicy jest nadal całkowicie zablokowane przez tkankę łożyska).
3. Jeśli dolny brzeg łożyska znajduje się blisko ujścia wewnętrznego, oznacza to, że tak niskie przywiązaniełożysko. Trudno jest dokładnie ustalić taką diagnozę, ponieważ łożysko pokrywa tylko część ujścia macicy.

Lokalizacja łożyska może ulec zmianie w czasie ciąży. Jeżeli badanie przeprowadza się przy pełnym pęcherzu, konieczne jest powtórzenie badania przy częściowo opróżnionym pęcherzu.

Łożysko przodujące można wykryć we wczesnych stadiach ciąży i nie wykryć jej pod koniec. Jednakże łożysko przodujące centralne rozpoznaje się na każdym etapie ciąży, łożysko przodujące brzeżne rozpoznaje się po 30 tygodniu ciąży i po tym czasie nie stwierdza się już istotnych zmian. Jeżeli w drugim trymestrze ciąży nie obserwuje się krwawienia, drugie standardowe badanie ultrasonograficzne łożyska można przełożyć do 36 tygodnia ciąży, aby potwierdzić rozpoznanie przedwczesnego porodu. W razie wątpliwości badanie należy powtórzyć przed 38 tygodniem ciąży lub bezpośrednio przed porodem.

Normalna echostruktura łożyska

Łożysko może być jednorodne lub posiadać ogniska izoechogeniczne lub hiperechogeniczne w całej warstwie podstawnej. W ostatnich stadiach ciąży echogeniczne przegrody można wykryć na całej grubości łożyska.

Obszary bezechowe bezpośrednio pod płytką kosmówkową lub w obrębie łożyska często powstają w wyniku zakrzepicy i późniejszej akumulacji fibryny. Jeśli nie są rozległe, można je uznać za normalne.

Wewnątrzłożyskowe obszary bezechowe mogą być spowodowane przepływem krwi widocznym w poszerzonych żyłach. Jeśli dotyczą tylko niewielkiej części łożyska, nie mają znaczenia klinicznego.

Pod warstwą podstawną łożyska, wzdłuż ściany macicy, w wyniku drenażu żylnego, widoczne są hipoechogeniczne kanały pozałożyskowe. Nie należy ich mylić z krwiakiem pozałożyskowym.

Patologia łożyska

Kret hydatidiform można łatwo zdiagnozować na podstawie jego nieodłącznego echograficznego znaku „burzy śnieżnej”. Należy zauważyć, że płód może nadal żyć, jeśli proces dotyczy tylko części łożyska.

Powiększenie (pogrubienie) łożyska

Pomiar grubości łożyska jest zbyt niedokładny, aby mieć istotny wpływ na proces diagnostyczny. Każda ocena jest dość subiektywna.

1. Pogrubienie łożyska występuje w przypadku konfliktu rezusowego lub obrzęku płodu.
2. W łagodnych postaciach cukrzycy u matki można zaobserwować rozsiane pogrubienie łożyska.
3. Łożysko może zgęstnieć, jeśli matka cierpi na chorobę zakaźną w czasie ciąży.
4. Łożysko może ulec pogrubieniu w wyniku odklejenia się łożyska.

, , , , , [

Krwiak może wydawać się hiperechogeniczny i czasami ma echogeniczność porównywalną z prawidłowym łożyskiem. W tym przypadku jedyną oznaką krwiaka może być miejscowe zgrubienie łożyska, ale łożysko może wyglądać zupełnie niezmienione.

Ultradźwięki nie są bardzo dokładną metodą diagnozowania odklejenia łożyska. Badania kliniczne pozostają niezwykle ważne.