Espessamento da placenta durante a gravidez: causas. Que grau de maturidade e espessura a placenta deve ter?A ultrassonografia determina patologias como placenta prévia e descolamento prematuro da placenta? Qual é a aparência da placenta na ultrassonografia?

A placenta ou lugar do bebê é um órgão que surge entre 12 e 14 semanas de gravidez, cujas funções são o fornecimento de oxigênio e nutrientes ao feto, sua proteção contra fatores nocivos e a síntese de hormônios. Essa estrutura é formada a partir do córion - a membrana fetal primária. Normalmente, a placenta deve estar localizada na parte superior do útero - na parte inferior, estendendo-se até a parede anterior, posterior ou lateral.

Baixa placentação durante a gravidez- uma patologia em que o órgão não atinge o orifício uterino (a abertura que liga o útero ao colo do útero), mas não está localizado a mais de 7 centímetros dele. Normalmente, esse diagnóstico é feito entre 20 e 22 semanas de gestação por meio de ultrassom durante a segunda triagem. A localização baixa da cadeira da criança é perigosa porque várias complicações podem surgir nesse contexto.

O mecanismo de desenvolvimento da baixa placentação

7 a 8 dias após a concepção, o óvulo fertilizado entra na cavidade uterina, onde se fixa a uma de suas paredes. Normalmente, a implantação do embrião deve ocorrer na parte superior do órgão. A posição fisiológica do óvulo fertilizado é no fundo do útero, mas pode estar localizado na frente, atrás, no lado direito ou esquerdo. Se o embrião for fixado na região do segmento inferior, falam os obstetras-ginecologistas.

Aproximadamente por volta da 14ª semana de gestação, a placenta é formada a partir do córion, cujo local de fixação depende da implantação primária do óvulo fertilizado. Porém, o útero cresce durante todo o período da gestação, então às vezes a posição incorreta das membranas pode se tornar fisiológica no meio ou no final da gravidez.

A baixa placentação ao longo da parede anterior é a variante mais favorável da patologia, pois devido aos músculos abdominais, a parede uterina externa se estende bem e o lugar do bebê se move junto com ela.

Se a placenta estiver localizada na parte posterior do órgão, as chances de sua posição normal no final da gravidez são um pouco menores. Isso se deve ao fato de haver uma coluna atrás do útero, o que impede que ele se estique demais.

A localização baixa da placenta deve ser diferenciada de sua apresentação. O segundo diagnóstico tem a mesma etiologia e mecanismo de desenvolvimento, mas é uma variante mais grave do primeiro. A placenta prévia é uma patologia em que o lugar do bebê se estende até o orifício uterino. Os especialistas distinguem entre apresentação completa e parcial.

Com apresentação completa, a placenta cobre completamente o orifício uterino. A patologia é acompanhada de complicações múltiplas e frequentes e, se for detectada, o parto natural é impossível. Com a placenta prévia completa, a migração ascendente quase nunca ocorre.

Na apresentação parcial, o lugar do bebê estende-se até o orifício uterino, mas não o cobre completamente. Esse diagnóstico tem um desfecho mais favorável: é possível a migração ascendente do lugar do bebê, as complicações são menos comuns e, em algumas situações, o parto natural é possível.

Causas da baixa placentação

Os especialistas nem sempre conseguem determinar a causa exata da implantação incorreta do óvulo fertilizado em uma determinada mulher. Às vezes, o desenvolvimento de baixa placentação ocorre espontaneamente, sem a presença de fatores predisponentes. No entanto, os médicos identificam vários motivos para a implantação inadequada do embrião. A maioria deles está associada a patologias do útero, devido às quais o óvulo fertilizado não consegue se acomodar em seu devido lugar:

• anomalias congênitas no desenvolvimento de órgãos;
• processo inflamatório crônico (endometrite, infecções sexualmente transmissíveis, etc.);
• cicatriz no útero como resultado de intervenções cirúrgicas;
• neoplasias benignas e malignas;
• danos à parede uterina após aborto ou curetagem.

Às vezes, a baixa placentação está associada a anomalias do embrião - suas mutações cromossômicas, como resultado das quais ele não consegue se estabelecer em um local fisiológico. A patologia também ocorre no contexto de doenças extragenitais graves, especialmente com lesões dos sistemas circulatório e urinário. A baixa placentação pode ser observada durante o parto de gêmeos, quando o córion de um dos embriões cresce no segmento inferior do útero por falta de espaço.

O perigo da baixa placentação

A baixa placentação em si não afeta o bem-estar da mãe, o perigo desta patologia reside em possíveis complicações. A consequência mais comum de uma posição anormal do lugar do bebê é o sangramento vaginal. Com baixa placentação, o corrimento vermelho geralmente ocorre após a 30ª semana de gravidez, mas às vezes não incomoda em nada a mulher. Em casos mais graves, o sangramento uterino pode aparecer entre 23 e 24 semanas de gestação.

A razão do sangramento devido à placentação anormal é que o segmento inferior do útero está muito esticado devido ao aumento do peso do feto. O lugar da criança não tem tempo de se adaptar ao estiramento da parede muscular, resultando em microdescolamento. Seu desenvolvimento é acompanhado pela exposição do vaso, o que leva à liberação de sangue dele.

O sangramento com baixa placentação tem características distintas. Quase sempre ocorrem repentinamente e não são acompanhados de estresse físico ou emocional. Esse sangramento é frequentemente observado à noite. Com baixa placentação, o corrimento é escarlate e não é acompanhado de dor. O sangramento tende a ocorrer constantemente.

No contexto do sangramento, às vezes ocorrem complicações concomitantes - queda da pressão arterial e anemia. Eles prejudicam o suprimento de sangue ao feto, o que pode provocar hipóxia - falta de oxigênio. A hipotensão e a anemia também pioram o bem-estar e o desempenho da gestante.

Atenção! A baixa placentação pode não se manifestar de forma alguma na primeira metade da gravidez, às vezes até o final do período de gestação, portanto, as gestantes não devem pular os exames de ultrassom de rotina.

Com hipóxia crônica grave, desenvolve-se retardo de crescimento intrauterino e desenvolvimento do feto. Com esta patologia, o feto fica atrás de seus “pares” em peso e comprimento em duas ou mais semanas de idade gestacional. O retardo do crescimento intrauterino e do desenvolvimento do feto pode provocar patologias congênitas do sistema nervoso e de outros órgãos, bem como morte no pós-parto.

A posição anormal da placenta às vezes causa mau posicionamento- transversal (quando o feto está localizado transversalmente ao eixo vertical do útero) e oblíquo (quando o feto está localizado em um ângulo agudo em relação ao eixo vertical do útero). Com essas patologias, é impossível dar à luz um filho sem intervenção cirúrgica. Além disso, a baixa placentação pode provocar apresentação pélvica - posição em que o feto nasce com as nádegas ou pernas, o que complica o parto natural e muitas vezes requer uma cesariana.

A complicação mais perigosa da baixa placentação é o nascimento prematuro. São observados como resultado do descolamento de uma grande área do lugar da criança. A complicação é acompanhada por encurtamento do colo do útero, abertura da faringe interna e externa e início do trabalho de parto.

Marina Aist - baixa placentação e localização placentária normal:

Sintomas de baixa placentação

Muitas vezes, a baixa placentação não se manifesta por muito tempo. O principal e único sintoma possível desta patologia é o sangramento, que apresenta as seguintes características:

• cor escarlate;
• não acompanhado de dor;
• não é consequência da atividade física;
• observado com mais frequência à noite e em repouso;
• tende a recaída.

Se o corrimento uterino vermelho for acompanhado de cólicas, é um sinal de interrupção prematura da gravidez. Os sintomas indiretos de baixa placentação que ocorrem em resposta à perda repetida de sangue são fraqueza constante, diminuição do desempenho, “manchas” diante dos olhos e fadiga.

Se ocorrer algum sangramento vaginal, a mulher deve consultar um médico imediatamente. O especialista realiza diagnósticos diferenciais, prescreve tratamento e realiza parto emergencial conforme indicação.

Diagnóstico

Atualmente o diagnóstico de “baixa placentação” é feito por meio de exame de ultrassom ao identificar a localização do lugar da criança próximo à faringe uterina a uma distância de 7 centímetros ou menos. A ultrassonografia com 19 a 21 semanas de gravidez revela essa patologia em 2 a 3% das mulheres grávidas. Porém, com o tempo, a placenta pode subir e assumir sua posição normal na cavidade uterina no momento do nascimento.

Com um exame de ultrassom, os médicos podem observar sinais indiretos de baixa placentação. Isso inclui a posição incorreta do feto - oblíqua e transversal, bem como a apresentação pélvica. Com a posição baixa da placenta, o feto nas últimas semanas de gravidez não consegue descer até o orifício uterino, está mais alto que o normal, como pode ser visto na ultrassonografia.

Uma mulher com baixa placentação detectada deve visitar um médico em determinados intervalos para monitorar a dinâmica da patologia. Se houver histórico de sangramento, o obstetra-ginecologista deve encaminhar a gestante para exame de sangue para parâmetros de ferro e coagulação.

Tratamento de baixa placentação

Uma vez estabelecido o diagnóstico e não haja sangramento, a mulher necessita de monitoramento cuidadoso. Se necessário, são prescritos suplementos de ferro para prevenir o desenvolvimento de anemia. Enquanto estiver em casa, a gestante deve seguir um regime suave até o final da gravidez.

Com posição baixa da placenta da gestante A atividade sexual é estritamente proibida. Ela também deve eliminar o estresse físico e emocional e reservar tempo suficiente para dormir. Uma mulher grávida precisa se alimentar de maneira adequada e equilibrada, incluindo carne magra, peixe, vegetais, ervas, frutas, cereais, pão preto e óleo vegetal em sua dieta.

Caso ocorra sangramento, a mulher deve ir imediatamente ao hospital, onde receberá tratamento de emergência. A gestante recebe máscara de oxigênio e conta-gotas com solução de cloreto de sódio a 0,9%. Esta terapia ajuda a parar o sangramento e a repor a perda de líquidos da corrente sanguínea.

Se essas medidas não surtirem o efeito desejado, os médicos prescrevem medicamentos mais sérios que interrompem a perda de sangue. Quando isso não ajuda a estancar o sangramento, a mulher é indicada para parto de emergência por cesariana.

O parto com baixa placentação é geralmente realizado de forma natural. Durante eles, a mulher deve estar sob rigorosa supervisão médica, pois pode apresentar sangramento a qualquer momento. Muitas vezes, durante o processo de nascimento, os obstetras-ginecologistas recorrem à abertura artificial do saco amniótico. As indicações para cesariana são sangramento uterino recorrente superior a 200 ml, perda sanguínea simultânea grave e contra-indicações gerais ao parto natural (posição inadequada do feto, pelve clinicamente estreita, etc.).

Prevenção

A fixação incorreta da placenta ocorre frequentemente devido a uma violação da estrutura normal da mucosa uterina. Portanto, para prevenir esta patologia, as gestantes são orientadas a planejar a gravidez e evitar o aborto. As mulheres também devem tratar prontamente as doenças infecciosas e inflamatórias dos órgãos pélvicos.

Na realização da cesariana, deve-se dar preferência às incisões no segmento uterino inferior e, se possível, evitar cirurgias corporais (quando a incisão é feita na linha média do abdômen).

Como a baixa placentação pode ser causada por anomalias no óvulo, a futura mãe deve planejar a concepção. Antes da gravidez, recomenda-se que a mulher leve um estilo de vida saudável - faça exercícios, não tenha maus hábitos e faça uma dieta saudável e balanceada.

A placenta é um órgão temporário que se desenvolve no corpo da mulher durante a gravidez. O lugar do bebê tem uma estrutura complexa: conecta mãe e filho sem misturar seus sistemas circulatórios. A placenta é formada a partir de vilosidades coriônicas a partir do momento em que o óvulo fertilizado se fixa à parede do útero, fornece nutrientes ao feto, fornece oxigênio, remove produtos metabólicos e protege contra infecções. Uma das principais funções é a criação de uma barreira fetoplacentária.

Esse tipo de filtro protege o feto de tudo de ruim. Começando a funcionar plenamente por volta das 12 semanas, permite a passagem de algumas substâncias e atrasa o transporte de outras que são perigosas para o embrião e o feto. O lugar do bebê produz os hormônios necessários durante a gravidez e fornece proteção imunológica ao feto.

Desenvolvimento e maturação

Esses parâmetros podem ser determinados por ultrassom. São medidas três dimensões: longitudinal e transversal, formando dois segmentos perpendiculares traçados pelos pontos das arestas mais distantes entre si, e espessura (profundidade).

Normalmente, a placenta completa sua formação por volta da 16ª semana de gestação, com curso normal e sem patologias, e cresce até a 37ª semana, atingindo seu tamanho máximo nessa época.

A primeira medição dos parâmetros do assento da criança é realizada às 20 semanas. Além disso - de acordo com as indicações. Ao final da gestação, a espessura do lugar do bebê diminui. Esse tamanho também tem seus indicadores dentro da normalidade, de acordo com a fase da gravidez. Pode variar dentro de certos limites, desde que não haja perigo de interrupção das funções básicas.

Além da espessura fisiológica da placenta, o grau de maturidade do local do bebê é considerado um importante sinal do curso normal da gravidez. O espessamento combinado com o envelhecimento prematuro (involução) geralmente indica patologia durante a gravidez. A diminuição da capacidade funcional desse órgão, importante para todo o período intrauterino da vida da criança, é chamada de insuficiência fetoplacentária.

Períodos de desenvolvimento

À medida que a criança amadurece, ela passa por vários estágios. Eles estão vinculados ao momento da gravidez e em determinado período devem atender a determinados parâmetros. Existem 4 graus de maturidade:

• Grau zero – forma-se um órgão de estrutura homogênea, com curso normal de até 30 semanas.
• A primeira é o crescimento e desenvolvimento do órgão, com aparecimento de inclusões ecogênicas de 27 a 34 semanas.
• A segunda é uma placenta madura, mudando de estrutura, múltiplas inclusões, período de 34 a 39 semanas.
• O terceiro é o momento de envelhecimento da placenta, que ocorre após a 37ª semana, a estrutura torna-se lobada e aparecem calcificações.

A espessura normal em média em milímetros tem valor próximo à idade gestacional por semana, às 20 semanas o espessamento médio é de 20 mm. Normalmente, no exame de ultrassom com 20 semanas, o espessamento da placenta varia de 16,7 a 28,6 mm.

Se o espessamento tiver parâmetros grandes, podemos falar de patologia. Uma placenta espessa não cumpre tão bem suas tarefas e muitas vezes leva a interrupções no suporte à vida e no desenvolvimento do feto e nos níveis hormonais da mulher grávida.

Hiperplasia placentária

O diagnóstico de hiperplasia placentária alarmará a mulher tanto na 20ª semana, durante a primeira medição dos parâmetros no ultrassom, quanto em qualquer outro momento.

A hiperplasia ou espessamento da placenta é uma patologia grave durante a gravidez, podendo levar à insuficiência placentária crônica.

O crescimento excessivo de tecidos, e não necessariamente funcionais, atrapalha o fornecimento de oxigênio e nutrição à criança. A função excretora também sofre. Isso pode levar a um desenvolvimento fetal mais lento, falta de oxigênio, perda de peso e complicações no parto.

Qual é a ameaça da patologia?

A hiperplasia excessiva da placenta indica crescimento rápido e envelhecimento prematuro do órgão com perda de suas funções básicas. A placenta muda sua estrutura para lobulada, aparecem calcificações, o que perturba o fornecimento normal de oxigênio e nutrientes essenciais da mãe para o feto.

A criança começa a sofrer de falta de oxigênio e desnutrição e fica para trás no desenvolvimento. Em patologias graves, pode ocorrer morte fetal intrauterina e descolamento prematuro da placenta.

A função endócrina do órgão é perturbada, o que pode causar falha na gravidez ou parto prematuro.

Razões para a aparência

Quaisquer desvios da norma no corpo de uma mulher grávida não ocorrem sem um bom motivo e requerem estudo. Esta tese também se aplica à hiperplasia placentária. Na maioria das vezes, esta condição é provocada pelos seguintes fatores:

• Anemia durante a gravidez, especialmente nas formas graves. Estamos aqui a falar de um mecanismo compensatório.
• Doenças ARVI. Os vírus entram facilmente na placenta, destroem as células e interrompem sua função.
• Diabetes. A hemoglobina glicosilada e outras proteínas não são capazes de realizar adequadamente as tarefas que lhes são atribuídas e o metabolismo muda muito.


• Infecções venéreas crônicas e TORCH.
• Gestose em fases posteriores. A exposição a toxinas muitas vezes leva a danos em áreas da placenta e à substituição de tecido normal por tecido cicatricial.
• Gravidez múltipla. Isto é mais ou menos uma variante da norma: para dar a várias crianças tudo o que necessitam, elas têm que aumentar de tamanho.
• Mãe com baixo peso ou excesso de peso.
• Conflito Rh entre o sangue da mãe e do feto. Um motivo muito sério. Indica indiretamente que a barreira fetoplacentária está danificada, há contato entre o sangue da mãe e o sangue embrionário e há risco de morte fetal.

Se a mãe tem diabetes mellitus, há outro fator no espessamento da placenta: as gestantes com essa patologia são caracterizadas pelo desenvolvimento de um feto grande. Para lhe proporcionar tudo o que necessita, o lugar da criança também é obrigado a aumentar.

Doença trofoblástica gestacional

Uma das variantes do curso às vezes é chamada de mola hidatiforme incompleta. Ocorre quando um óvulo é fertilizado simultaneamente por dois espermatozoides, o que leva a uma anomalia genética do embrião. Ocorre com pouca frequência, mas requer atenção especial, pois pode causar patologia oncológica.

As anomalias cromossômicas em 90% dos casos levam à interrupção precoce da gravidez, mas em 10% a gravidez não para. A placenta engrossa em alguns lugares, o tamanho do útero corresponde à duração da gravidez. Os batimentos cardíacos fetais podem até ser ouvidos.

O diagnóstico é feito apenas pelo exame ultrassonográfico e quanto antes melhor. A única opção de ajuda é a curetagem.

Manifestações clínicas e diagnóstico

Os sintomas externos de hiperplasia placentária de qualquer origem geralmente estão ausentes. Os sintomas não aparecem nos estágios iniciais, o diagnóstico é estabelecido no próximo exame ultrassonográfico, a partir da 20ª semana de gestação. A espessura da placenta é medida em seus pontos mais largos.

Não há manifestações sintomáticas de espessamento anormal da placenta nos estágios iniciais até 20 semanas.

Este órgão não possui terminações nervosas dolorosas, portanto, você pode suspeitar de forma independente de hiperplasia apenas por sinais indiretos:

1. Em fases posteriores, quando o movimento já é ouvido, entre 18 e 20 semanas, nota-se uma mudança nos movimentos fetais, da ativação à desaceleração.
2. O aparecimento ou aumento da intensidade da pré-eclâmpsia, principalmente nos estágios iniciais.
3. Quase sempre há um distúrbio nos batimentos cardíacos ao ouvir a cardiotocografia.

Com base nos resultados da pesquisa. o médico descobre os motivos, prescreve exames complementares para a gestante (se necessário) e realiza tratamento sintomático de acordo com os motivos que ocasionaram o espessamento.

Diagnóstico de ultrassom

Para determinar a espessura do local do bebê, o ultrassom é realizado a partir de 18 a 20 semanas. Não adianta atrasar este estudo, pois as anomalias placentárias detectadas precocemente são mais fáceis de compensar. Os indicadores mais importantes:

1. Correspondência do grau de maturidade da placenta com a idade gestacional.
2. Uniformidade de estrutura.
3. Densidade fisiológica do tecido.
4. A presença ou ausência de segmentos adicionais.

Se a estrutura estiver preservada e a placenta estiver levemente espessada, nenhuma medida é necessária, sendo realizado monitoramento dinâmico.

O indicador mais importante é a condição do feto e o efeito que o espessamento da placenta tem no seu crescimento e desenvolvimento, e se afeta o curso normal da gravidez.

Não existe método mais informativo para identificar patologia placentária do que a ultrassonografia. Portanto, o momento da pesquisa não pode ser negligenciado.

Prevenção de complicações

Se o espessamento da placenta for detectado pela ultrassonografia antes das 20 semanas, não há necessidade de pânico: o médico descobrirá os motivos e dará recomendações para a prevenção da insuficiência fetoplacentária. Se necessário, será fornecido tratamento.

A própria mulher pode contribuir bem para a prevenção de complicações:

• Você precisa sair com mais frequência.
• Recusar maus hábitos.
• Coma bem e coma bem.
• Evite contato com infecções virais.
• Trate infecções crônicas na fase de planejamento da gravidez.
• Controle seu peso e ingestão de vitaminas.
• Evite a anemia fazendo o teste na hora certa.
• Frequente regularmente uma clínica pré-natal para identificação precoce de causas que podem ser eliminadas.

Se a placenta estiver muito espessa e os motivos forem esclarecidos, o especialista prescreve a terapia de acordo com o período para melhorar o metabolismo e sustentar o feto nas condições atuais. Medidas oportunas tomadas aumentam significativamente as chances de dar à luz uma criança normal, mesmo com espessamento significativo da placenta.

Ao realizar uma ultrassonografia da placenta, são determinados sua espessura, localização e grau de maturidade. Existem quatro estágios de maturidade placentária, dependendo do estado da placa coriônica, do parênquima e da camada basal.

• Estágio 0. A placenta possui estrutura homogênea e membrana coriônica uniforme. A placa basal não é identificada. Este estado da placenta é típico do segundo trimestre de uma gravidez que ocorre fisiologicamente.
• O estágio I ocorre aproximadamente com 26 semanas de gravidez; Zonas ecogênicas separadas aparecem no tecido placentário, a placa coriônica torna-se levemente ondulada e a camada basal é identificada.
• Estágio II. A partir das 32 semanas de gestação é diagnosticado o estágio II de maturidade: a ondulação da placa coriônica aumenta, mas as depressões não atingem a camada basal; neste último, aparecem múltiplas pequenas inclusões ecopositivas; Zonas ecogênicas uniformemente distribuídas são detectadas no parênquima.
• O estágio III é característico da gravidez a termo; distingue-se pela pronunciada tortuosidade da membrana coriônica, atingindo a camada basal, fazendo com que no ecograma a placenta adquira uma estrutura lobular, sendo visualizado um espaço não ecóico no centro de cada lóbulo; uma imagem ultrassonográfica nítida do cotilédone é formada. O início do estágio III antes de 35-37 semanas de gravidez é geralmente considerado como maturação prematura da placenta - um dos indicadores de insuficiência placentária, que requer monitoramento constante e cuidadoso da condição do feto.

A localização da placenta pode ser normal e patológica, por exemplo, baixa inserção ou placenta prévia. A localização da placenta é determinada durante cada ultrassonografia, a partir das 9 semanas de gravidez. Durante o exame, três partes são diferenciadas.

1. Prato coral
2. Placa basal
3. Parênquima da placenta

A espessura da placenta aumenta linearmente até 32 semanas de gravidez, depois pode diminuir. Normalmente a espessura da placenta é de 3,15 cm, se a espessura da placenta ultrapassar 4 cm é necessário excluir uma série de doenças.

• Diabetes em uma mulher grávida
• Sífilis
• Eritroblastose fetal
• Hidropisia fetal não imune
• Anomalias congênitas

A placenta prévia é facilmente determinada por ultrassom. Porém, se a placenta estiver localizada na parede posterior do útero, surgem dificuldades no diagnóstico devido à absorção significativa das ondas ultrassônicas pela cabeça fetal apresentada. Normalmente, à medida que o útero aumenta, a placenta move-se gradualmente em direção ao fundo do útero. A placenta prévia é frequentemente diagnosticada no segundo trimestre da gravidez e, no final da gravidez, se não tiver ocorrido descolamento, sua localização torna-se normal, ou seja, A placenta está localizada acima do orifício interno do útero. Portanto, a conclusão sobre o nível de localização da borda inferior da placenta deve ser feita apenas no final da gravidez.

O descolamento prematuro da placenta também pode ser diagnosticado por ultrassom com base nos seguintes sinais.

” №6/2014 06.06.16

Todo mundo já ouviu falar sobre a placenta pelo menos uma vez na vida. Mas nem todo mundo entende o que é, de onde vem e que função desempenha durante a gravidez. Porém, durante o período de espera do bebê, grande atenção é dada a esse órgão, ele é examinado detalhadamente por meio de métodos especiais, e dele depende em grande parte o resultado da gravidez.

As futuras mães costumam ouvir várias histórias sobre a placenta de suas amigas “experientes”: “Tive uma apresentação. Tive medo de não dar à luz”, “E me diagnosticaram com envelhecimento prematuro da placenta”... Vamos descobrir o que realmente está por trás de todos esses termos e se tudo é realmente tão assustador.

1. O que é a placenta?

O nome do órgão vem do lat. placenta – torta, pão achatado, panqueca. A placenta que se forma durante a gravidez consiste em lóbulos, cada um contendo muitos pequenos vasos. Neste órgão convergem dois sistemas circulatórios - o da mãe e o do feto. Pequenos vasos se unem em vasos maiores e, por fim, formam o cordão umbilical - uma formação semelhante a um cordão que conecta o bebê e a placenta.

2. Quais funções a placenta desempenha durante a gravidez?

A placenta é um órgão único e muito importante, temporário, ou seja, se forma e funciona apenas durante a gravidez. É a placenta que garante o funcionamento normal do feto. Esta é a conexão entre mãe e bebê. Através dele, os nutrientes são transferidos para o bebê. Durante a gravidez, a placenta transporta oxigênio para o bebê e dele retira dióxido de carbono. Além disso, produz alguns hormônios necessários. A placenta também desempenha uma importante função protetora - atua como a chamada barreira placentária, que “seleciona” quais substâncias podem penetrar no bebê e quais “a entrada é proibida”.

3. Como deve ser localizada a placenta durante uma gravidez normal?

Normalmente, durante a gravidez, a placenta está localizada mais próxima do fundo do útero (a chamada parte convexa superior do útero) ao longo de uma de suas paredes. No entanto, para algumas gestantes no início da gravidez, a placenta se forma mais perto da parte inferior do útero durante a gravidez. Então estamos falando sobre sua localização baixa. Mas se o médico lhe informou sobre uma posição tão pouco correta da placenta, você não deve ficar chateado. Afinal, a situação pode muito bem mudar. O fato é que a placenta pode se mover durante a gravidez (como dizem os médicos, “migrar”). Claro, ela não se move no sentido literal da palavra. Acontece que os tecidos da parte inferior do útero são puxados para cima à medida que a duração da gravidez aumenta, e como resultado a placenta também se desloca durante a gravidez e assume a posição correta.

4. O que é placenta prévia durante a gravidez?

A placenta prévia é um diagnóstico muito mais sério do que a placenta prévia. Estamos falando de uma situação em que a placenta durante a gravidez fecha total ou parcialmente a saída do útero. Por que é perigoso um deslocamento tão incorreto deste órgão? O tecido da placenta não é muito elástico e não tem tempo de se adaptar ao rápido estiramento da parede da parte inferior do útero, por isso, em algum momento, ele se desprende e começa o sangramento. Geralmente é indolor e começa repentinamente em um contexto de completo bem-estar. O sangramento se repete à medida que a gravidez avança e é impossível prever quando isso acontecerá e qual será o próximo em força e duração. Isto representa uma ameaça à vida da mãe e da criança e a hospitalização é necessária.

Mesmo que o sangramento tenha cessado, a gestante permanece internada sob acompanhamento médico até o parto. A placenta prévia é diagnosticada durante a gravidez por meio de ultrassom, e o diagnóstico final só pode ser feito após 24 semanas - antes disso, há uma chance de a placenta mudar de posição de forma independente e se mover para cima.

As razões para a ocorrência de placenta prévia durante a gravidez podem ser alterações na mucosa uterina como resultado de abortos repetidos, inflamação ou infecções sexualmente transmissíveis, ou partos complicados anteriores. No caso de placenta prévia completa, o parto deve ser realizado por cesariana, pois outras modalidades de parto são impossíveis.

5. O que é insuficiência fetoplacentária?

Se durante a gravidez a placenta não realizar totalmente o seu trabalho, desenvolve-se a insuficiência fetoplacentária (FPI) - um distúrbio circulatório no sistema “mãe-placenta-feto”. Se essas violações forem menores, elas não terão um efeito negativo sobre o bebê. Mas também pode acontecer que a FPN cause hipóxia fetal (falta de oxigênio), e como resultado o bebê pode ficar para trás no crescimento e desenvolvimento. No momento do nascimento, esses bebês geralmente estão muito fracos e podem sofrer durante o parto devido a lesões. E após o nascimento, ficam mais suscetíveis a diversas doenças. É quase impossível determinar o FPN “a olho nu”. Para diagnosticar essa complicação durante a gravidez, são utilizados três métodos principais - ultrassonografia, Doppler e cardiotocografia (CTG). À menor suspeita de FPN, todos esses exames são obrigatórios.

Actualmente, infelizmente, não é possível curar completamente a insuficiência placentária durante a gravidez. Mas os médicos tentam apoiar o funcionamento da placenta e, se possível, prolongar a gravidez até a data ideal para o parto. Se mesmo com o tratamento dessa complicação o quadro do bebê piorar, é realizada uma cesárea de emergência independente do estágio da gravidez.

6. O que significa o envelhecimento prematuro da placenta durante a gravidez?

Outra patologia da placenta é a sua maturação precoce ou, como esta condição é mais frequentemente chamada, o envelhecimento prematuro da placenta. A placenta passa por vários estágios de desenvolvimento: formação (grau 0: até 30 semanas de gestação), crescimento (grau I: de 27 a 34 semanas), maturidade placentária (estágio II: de 34 a 39 semanas) e a partir de 39 semanas. - III grau. O envelhecimento prematuro da placenta é o aparecimento de alterações nela que antecipam o período de gravidez. A causa mais frequentemente são resfriados anteriores, tabagismo, intoxicação e ameaça de aborto espontâneo, doenças dos sistemas respiratório e cardiovascular da gestante.

Os sinais de envelhecimento prematuro da placenta durante a gravidez são determinados por ultrassom. Não é preciso ter medo desse diagnóstico, mas é preciso fazer um exame minucioso: exame Doppler, que fornecerá informações adicionais sobre o estado do fluxo sanguíneo uteroplacentário, CTG e exames para possíveis infecções. Após o exame, o médico prescreverá o tratamento necessário.

Normalmente, a mulher é aconselhada a descansar, caminhar ao ar livre, tomar vitaminas e medicamentos para prevenir a insuficiência placentária durante a gravidez. Se este último não puder ser evitado, então a questão da entrega antecipada é decidida.

7. Como é determinada a condição da placenta durante a gravidez?

Durante a gravidez, o estado da placenta e o seu funcionamento são objeto de acompanhamento atento por um médico. A posição, o desenvolvimento e as características estruturais deste órgão podem ser avaliados por ultrassonografia. Ao mesmo tempo, são determinadas a localização e espessura da placenta, a correspondência do seu grau de maturidade com a idade gestacional, o volume do líquido amniótico, a estrutura do cordão umbilical e possíveis inclusões patológicas na estrutura da placenta. .

Para diagnosticar a função placentária, além da ultrassonografia, são utilizados:

• métodos laboratoriais- baseiam-se na determinação do nível de hormônios placentários (estriol, gonadotrofina coriônica humana, lactogênio placentário), bem como na atividade de enzimas (oxitocinase e fosfatase alcalina termoestável) no sangue de mulheres grávidas.
• avaliação da função cardíaca fetal. Além da simples escuta, a cardiotocografia (CTG) é realizada com estetoscópio obstétrico, que se baseia no registro das alterações da frequência cardíaca fetal em função das contrações uterinas, da ação de estímulos externos ou da atividade do próprio bebê.
• dopplerometria- Esta é uma variante do exame de ultrassom, que determina a velocidade do fluxo sanguíneo nos vasos do útero, cordão umbilical e feto. n

Opinião de um 'expert

Tatyana Panova. Candidato em Ciências Médicas, obstetra-ginecologista da mais alta categoria

A placenta durante a gravidez é um sistema surpreendentemente complexo, um mecanismo bem coordenado, uma fábrica inteira que desempenha muitas funções diferentes. Mas, infelizmente, qualquer sistema, mesmo o mais perfeito, às vezes falha. Por diversas razões, em diferentes fases da gravidez, ocorrem desvios no desenvolvimento e funcionamento da placenta. Portanto, para prevenir violações de suas funções, é importante realizar o tratamento oportuno das doenças crônicas e abandonar os maus hábitos, que muitas vezes provocam problemas associados a este órgão. Também é importante manter a rotina diária correta: descanso adequado por pelo menos 8 a 10 horas por dia (é preferível dormir do lado esquerdo - nesta posição melhora o fluxo sanguíneo para a placenta), eliminação do estresse físico e emocional, caminhadas diárias ao ar livre e uma dieta equilibrada. Você precisa tentar se proteger de uma possível infecção por infecções virais e também tomar multivitaminas para gestantes.

Ekaterina Podvigina

"

A paciente deve ter a bexiga cheia, mas não distendida demais, para que o segmento uterino inferior e a vagina sejam claramente visualizados. Peça ao paciente para beber 3 ou 4 copos de água antes do teste.

Para examinar a placenta, é necessário fazer múltiplos cortes longitudinais e transversais. Cortes oblíquos também podem ser necessários.

Placenta normal

Na 16ª semana de gravidez, a placenta ocupa metade da superfície interna do útero. Às 36-40 semanas, a placenta ocupa de 1/4 a 1/3 da área da superfície interna do útero.

As contrações uterinas podem simular a placenta ou uma massa na parede uterina. Repita o teste após 5 minutos, mas lembre-se de que a contração pode durar mais tempo. Em caso de dúvida, espere mais um pouco.

A determinação precisa da localização da placenta é muito importante para pacientes com sangramento vaginal ou sinais de sofrimento fetal, especialmente no final da gravidez.

A distensão excessiva da bexiga às vezes pode criar uma imagem ecográfica falsa de placenta prévia. Peça ao paciente para esvaziar parcialmente a bexiga e repetir o teste.

Localização da placenta

A placenta é facilmente visualizada a partir das 14 semanas de gravidez. Para examinar a placenta localizada ao longo da parede posterior, é necessário fazer cortes oblíquos.

A localização da placenta é avaliada em relação à parede uterina e ao eixo do canal cervical. A posição da placenta pode ser a seguinte: na linha média, na parede lateral direita, na parede lateral esquerda. Além disso, a placenta pode estar localizada na parede anterior, na parede anterior com extensão para baixo. na zona inferior, na parede posterior, na parede posterior com transição para o fundo.

Placenta prévia

É extremamente importante visualizar o canal cervical se houver suspeita de placenta prévia. O canal cervical é visualizado como uma linha ecogênica cercada por duas bordas hipo ou anecóicas, ou pode ser totalmente hipoecóico. O colo do útero e o segmento uterino inferior serão visualizados de forma diferente dependendo do grau de enchimento da bexiga. Quando a bexiga está cheia, o colo do útero parece alongado; sombras laterais da cabeça fetal, bexiga ou ossos pélvicos podem obscurecer alguns detalhes. Com menos enchimento da bexiga, o colo muda sua orientação para uma orientação mais vertical e torna-se perpendicular ao plano de varredura. O colo do útero é mais difícil de visualizar quando a bexiga está vazia, mas nessas condições ele fica menos deslocado e a relação entre a placenta e o canal cervical é mais claramente definida.

O diagnóstico de placenta prévia, estabelecido durante o exame com a bexiga cheia, deve ser confirmado durante o exame após seu esvaziamento parcial.

Localização da placenta

1. Se a placenta cobrir completamente o orifício uterino interno, então isso é central placenta prévia.
2. Se a borda da placenta se sobrepõe ao orifício interno, há regional placenta prévia (neste caso, o orifício uterino interno ainda está completamente bloqueado pelo tecido placentário).
3. Se a borda inferior da placenta estiver localizada próxima ao orifício interno, há baixo apego placenta. É difícil estabelecer tal diagnóstico com precisão, uma vez que apenas parte do orifício uterino é coberta pela placenta.

A localização da placenta pode mudar durante a gravidez. Se o estudo for realizado com a bexiga cheia, é necessário repetir o estudo com a bexiga parcialmente vazia.

A placenta prévia pode ser detectada nos primeiros estágios da gravidez e não ser detectada no final. No entanto, a placenta prévia central é diagnosticada em qualquer fase da gravidez, a placenta prévia marginal é diagnosticada após 30 semanas e, depois disso, nenhuma alteração significativa é observada. Se nenhum sangramento for observado no segundo trimestre de gravidez, um segundo exame ultrassonográfico padrão da placenta pode ser adiado até 36 semanas de gestação para confirmar o diagnóstico de prévia. Em caso de dúvida, o teste deve ser repetido antes das 38 semanas de gravidez ou imediatamente antes do nascimento.

Ecoestrutura normal da placenta

A placenta pode ser homogênea ou apresentar focos isoecóicos ou hiperecóicos em toda a camada basal. Nas últimas fases da gravidez, septos ecogênicos podem ser detectados em toda a espessura da placenta.

Áreas anecóicas imediatamente abaixo da placa coriônica ou dentro da placenta são frequentemente encontradas como resultado de trombose e subsequente acúmulo de fibrina. Se não forem extensos, podem ser considerados normais.

Áreas anecóicas intraplacentárias podem ser causadas por fluxo sanguíneo visível em veias dilatadas. Se afetarem apenas uma pequena parte da placenta, não têm significado clínico.

Abaixo da camada basal da placenta, canais hipoecóicos retroplacentários podem ser vistos ao longo da parede uterina como resultado da drenagem venosa. Não devem ser confundidos com hematoma retroplacentário.

Patologia da placenta

A mola hidatiforme pode ser facilmente diagnosticada pelo seu sinal ecográfico inerente de “tempestade de neve”. Deve-se observar que o feto ainda pode estar vivo se o processo afetar apenas parte da placenta.

Aumento (espessamento) da placenta

A medição da espessura da placenta é muito imprecisa para influenciar significativamente o processo de diagnóstico. Qualquer avaliação é bastante subjetiva.

1. O espessamento da placenta ocorre com conflito de Rhesus ou hidropisia fetal.
2. O espessamento difuso da placenta pode ser observado nas formas leves de diabetes mellitus na mãe.
3. A placenta pode engrossar se a mãe tiver uma doença infecciosa durante a gravidez.
4. A placenta pode ficar espessada com descolamento prematuro da placenta.

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O hematoma pode parecer hiperecóico e às vezes é comparável em ecogenicidade à placenta normal. Nesse caso, o único sinal de hematoma pode ser o espessamento local da placenta, mas a placenta pode parecer completamente inalterada.

A ultrassonografia não é um método muito preciso para diagnosticar descolamento prematuro da placenta. A investigação clínica continua a ser extremamente importante.