Förtjockning av moderkakan under graviditet: orsaker. Vilken grad av mognad och tjocklek ska moderkakan ha. Avgör ultraljud patologier som placenta previa och abruption? Hur ser moderkakan ut på ultraljud?

Moderkakan eller barnets plats är ett organ som uppträder vid 12-14 veckor av graviditeten, vars funktioner är leverans av syre och näringsämnen till det ofödda barnet, dess skydd mot skadliga faktorer och syntes av hormoner. Denna struktur bildas av korion - det primära fostermembranet. Normalt ska moderkakan vara placerad i den övre delen av livmodern - längst ner, sträcker sig ut på fram-, bak- eller sidoväggen.

Låg placentation under graviditeten- en patologi där organet inte når livmoderns os (öppningen som förbinder livmodern och dess livmoderhals), men ligger inte längre än 7 centimeter från den. Typiskt ställs denna diagnos vid 20-22 graviditetsveckor med hjälp av ultraljud under den andra screeningen. Den låga placeringen av barnstolen är farlig eftersom olika komplikationer kan uppstå mot dess bakgrund.

Mekanismen för utveckling av låg placentation

7-8 dagar efter befruktningen kommer det befruktade ägget in i livmoderhålan, där det fäster på en av dess väggar. Normalt bör embryoimplantation ske i den övre delen av organet. Det befruktade äggets fysiologiska position är i livmoderns fundus, men den kan vara placerad på framsidan, baksidan, höger eller vänster sida. Om embryot är fixerat i området för det nedre segmentet, pratar obstetriker-gynekologer om.

Vid ungefär den 14:e graviditetsveckan bildas moderkakan från korion, vars fäste beror på den primära implantationen av det befruktade ägget. Men livmodern växer under hela graviditetsperioden, så ibland kan den felaktiga positionen av membranen bli fysiologisk i mitten eller slutet av graviditeten.

Låg placentation längs den främre väggen är den mest gynnsamma varianten av patologin, eftersom på grund av bukmusklerna sträcker sig den yttre livmoderväggen bra, och barnets plats rör sig tillsammans med den.

Om moderkakan är belägen på baksidan av organet är chanserna för dess normala läge i slutet av graviditeten något lägre. Detta beror på att det finns en ryggrad bakom livmodern, vilket gör att den inte sträcker sig för mycket.

Den låga placeringen av moderkakan bör särskiljas från dess presentation. Den andra diagnosen har samma etiologi och utvecklingsmekanism, men är en svårare variant av den första. Placenta previa är en patologi där barnets plats sträcker sig ut på livmodern. Experter skiljer mellan fullständig och partiell presentation.

Med fullständig presentation täcker moderkakan helt livmoderosen. Patologin åtföljs av flera och frekventa komplikationer om den upptäcks är naturlig förlossning omöjlig. Med komplett placenta previa sker uppåtgående migration nästan aldrig.

I partiell presentation sträcker sig barnets plats ut på livmodermuskeln, men täcker det inte helt. Denna diagnos har ett mer gynnsamt resultat: uppåtgående migration av barnets plats är möjlig, komplikationer är mindre vanliga och i vissa situationer är naturlig leverans möjlig.

Orsaker till låg placentation

Experter kan inte alltid fastställa den exakta orsaken till felaktig implantation av det befruktade ägget i en viss kvinna. Ibland sker utvecklingen av låg placentation spontant utan närvaro av predisponerande faktorer. Läkarna identifierar dock flera orsaker till felaktig embryoimplantation. De flesta av dem är förknippade med patologier i livmodern, på grund av vilka det befruktade ägget inte kan bosätta sig på sin rätta plats:

• medfödda anomalier av organutveckling;
• kronisk inflammatorisk process (endometrit, sexuellt överförbara infektioner, etc.);
• ärr på livmodern som ett resultat av kirurgiska ingrepp;
• godartade och maligna neoplasmer;
• skada på livmoderväggen efter abort eller curettage.

Ibland är låg placentation associerad med abnormiteter hos embryot - dess kromosomala mutationer, som ett resultat av vilka det inte kan bosätta sig på en fysiologisk plats. Patologi förekommer också mot bakgrund av allvarliga extragenitala sjukdomar, särskilt med lesioner i cirkulations- och urinsystemet. Låg placentation kan observeras när man bär tvillingar, när chorion av ett av embryona växer i det nedre segmentet av livmodern på grund av utrymmesbrist.

Faran för låg placentation

Låg placentation i sig påverkar inte moderns välbefinnande; faran med denna patologi ligger i möjliga komplikationer. Den vanligaste konsekvensen av en onormal position av barnets plats är blödning från slidan. Vid låg placentation uppstår vanligtvis röda flytningar efter 30:e graviditetsveckan, men ibland stör det inte kvinnan alls. I svårare fall kan livmoderblödning uppträda vid 23-24 veckors graviditet.

Orsaken till blödning på grund av onormal placentation är att det nedre segmentet av livmodern sträcks kraftigt på grund av en ökning av fostrets vikt. Barnets plats har inte tid att anpassa sig till muskelväggens sträckning, vilket resulterar i mikroavlossning. Dess utveckling åtföljs av exponering av kärlet, vilket leder till frisättning av blod från det.

Blödning med låg placentation har särdrag. De uppstår nästan alltid plötsligt och åtföljs inte av fysisk eller känslomässig stress. Sådan blödning observeras ofta på natten. Med låg placentation är flytningen scharlakansröd och åtföljs inte av smärta. Blödning tenderar att återkomma konstant.

Mot bakgrund av blödning uppstår ibland åtföljande komplikationer - blodtrycksfall och anemi. De försämrar blodtillförseln till fostret, vilket kan framkalla hypoxi - syresvält. Hypotoni och anemi försämrar också den blivande moderns välbefinnande och prestationsförmåga.

Uppmärksamhet! Låg placentation kanske inte visar sig på något sätt under den första hälften av graviditeten, ibland till slutet av graviditetsperioden, så blivande mammor bör inte hoppa över rutinmässiga ultraljudsundersökningar.

Med kronisk svår hypoxi utvecklas intrauterin tillväxthämning och utveckling av fostret. Med denna patologi släpar det ofödda barnet efter sina "kamrater" i vikt och längd med två eller fler veckors graviditetsålder. Intrauterin tillväxthämning och utveckling av fostret kan provocera medfödda patologier i nervsystemet och andra organ, såväl som dödsfall i postpartumperioden.

Onormal position av moderkakan orsakar ibland felställning- tvärgående (när fostret är placerat tvärs livmoderns vertikala axel) och snett (när fostret är beläget i en spetsig vinkel mot livmoderns vertikala axel). Med dessa patologier är det omöjligt att föda ett barn utan kirurgiskt ingrepp. Dessutom kan låg placentation provocera fram sätespresentation - en position där fostret föds med skinkorna eller benen, vilket komplicerar naturlig förlossning och ofta kräver ett kejsarsnitt.

Den farligaste komplikationen av låg placentation är för tidig födsel. De observeras som ett resultat av att ett stort område av barnets plats lossnar. Komplikationen åtföljs av en förkortning av livmoderhalsens längd, öppning av det inre och yttre svalget och början av förlossningen.

Marina Aist - låg placentation och normal placentaplats:

Symtom på låg placentation

Ganska ofta visar sig låg placentation inte på något sätt under lång tid. Det huvudsakliga och enda möjliga symtomet på denna patologi är blödning, som har följande egenskaper:

• scharlakansröd färg;
• inte åtföljd av smärta;
• är inte en konsekvens av fysisk aktivitet;
• observeras oftare på natten och i vila;
• tenderar att återfalla.

Om röda livmoderflytningar åtföljs av krampvärk är det ett tecken på för tidig graviditetsavbrytande. Indirekta symtom på låg placentation som uppstår som svar på upprepad blodförlust är konstant svaghet, nedsatt prestationsförmåga, "fläckar" framför ögonen och trötthet.

Om någon blödning från slidan uppstår bör en kvinna omedelbart kontakta en läkare. Specialisten utför differentialdiagnostik, ordinerar behandling och utför akut leverans enligt indikationer.

Diagnostik

För närvarande diagnos av "låg placentation" görs med hjälp av ultraljudsundersökning när man identifierar lokaliseringen av barnets plats nära livmoderns svalg på ett avstånd av 7 centimeter och under. Ultraljud vid 19-21 veckors graviditet avslöjar denna patologi hos 2-3% av gravida kvinnor. Med tiden kan dock moderkakan resa sig och ta sin normala position i livmoderhålan vid födseln.

Med en ultraljudsundersökning kan läkare notera indirekta tecken på låg placentation. Dessa inkluderar felaktig position av fostret - snett och tvärgående, såväl som sätespresentation. Med en låg placering av moderkakan kan det ofödda barnet under de sista veckorna av graviditeten inte sjunka ner till livmodermuskeln, det är högre än normalt, vilket kan ses på ultraljud.

En kvinna med upptäckt låg placentation bör besöka en läkare med vissa intervaller för att övervaka patologins dynamik. Om det finns en historia av blödning, bör förlossningsläkaren-gynekologen remittera den blivande mamman för ett blodprov för järn och koagulationsparametrar.

Behandling av låg placentation

När diagnosen är fastställd och det inte finns någon blödning behöver kvinnan noggrann övervakning. Vid behov ordineras hon järntillskott för att förhindra utvecklingen av anemi. När hon är hemma måste den blivande mamman följa en försiktig behandling fram till slutet av graviditeten.

Med en låg position av moderkakan hos den blivande mamman Sexuell aktivitet är strängt förbjuden. Hon bör också eliminera fysisk och känslomässig stress och avsätta tillräckligt med tid för att sova. En gravid kvinna behöver äta ordentligt och balanserat, inklusive magert kött, fisk, grönsaker, örter, frukt, flingor, svart bröd och vegetabilisk olja i kosten.

Om blödning uppstår ska kvinnan omedelbart gå till sjukhuset, där hon kommer att få akut behandling. Den blivande mamman ordineras en syrgasmask och en droppare med en 0,9% natriumkloridlösning. Denna terapi hjälper till att stoppa blödningar och fylla på vätskeförlust från blodomloppet.

Om dessa åtgärder inte har önskad effekt, ordinerar läkare mer allvarliga läkemedel som stoppar blodförlust. När detta inte hjälper till att stoppa blödningen, är kvinnan indicerad för akut förlossning med kejsarsnitt.

Förlossning med låg placentation sker oftast naturligt. Under dem bör kvinnan vara under noggrann medicinsk övervakning, eftersom hon kan utveckla blödningar när som helst. Ofta under förlossningsprocessen tillgriper obstetriker-gynekologer konstgjord öppning av fostersäcken. Indikationer för kejsarsnitt är återkommande livmoderblödningar på mer än 200 ml, allvarlig samtidig blodförlust och allmänna kontraindikationer för naturlig förlossning (felaktig position av fostret, kliniskt smalt bäcken, etc.).

Förebyggande

Felaktig fastsättning av moderkakan uppstår ganska ofta på grund av en störning av den normala strukturen i livmoderslemhinnan. Därför, för att förhindra denna patologi, rekommenderas blivande mödrar att planera sin graviditet och undvika abort. Kvinnor bör också omedelbart behandla infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen.

Vid kejsarsnitt bör snitt i nedre livmodersegmentet föredras och om möjligt undvika kroppskirurgi (när snittet görs längs bukens mittlinje).

Eftersom låg placentation kan orsakas av abnormiteter i ägget, bör den blivande mamman planera för befruktning. Före graviditeten rekommenderas en kvinna att leda en hälsosam livsstil - träna, inte ha dåliga vanor och äta en hälsosam och balanserad kost.

Moderkakan är ett tillfälligt organ som utvecklas i en kvinnas kropp under graviditeten. Barnets plats har en komplex struktur den förbinder mor och barn utan att blanda deras cirkulationssystem. Moderkakan bildas från chorionvilli från det ögonblick det befruktade ägget fäster på livmoderns vägg, förser fostret med näringsämnen, tillför syre, tar bort ämnesomsättningsprodukter och skyddar mot infektioner. En av nyckelfunktionerna är skapandet av en fosterplacentalbarriär.

Denna typ av filter skyddar det ofödda barnet från allt dåligt. Börjar fungera fullt ut efter 12 veckor, låter det vissa ämnen passera och försenar transporten av andra som är farliga för embryot och fostret. Barnets plats producerar hormoner som är nödvändiga under graviditeten och ger immunologiskt skydd för fostret.

Utveckling och mognad

Dessa parametrar kan bestämmas med ultraljud. Tre dimensioner mäts: längsgående och tvärgående, bildar två vinkelräta segment som dras genom de punkter på kanterna som är längst bort från varandra, och tjocklek (djup).

Normalt fullbordar moderkakan sin bildning vid den 16:e graviditetsveckan, med ett normalt förlopp utan patologier, och växer fram till den 37:e veckan och når sin maximala storlek vid denna tidpunkt.

Den första mätningen av barnets sätesparametrar utförs vid 20 veckor. Vidare - enligt indikationer. I slutet av graviditetsperioden minskar tjockleken på barnets plats. Denna storlek har också sina indikatorer inom det normala intervallet, i enlighet med graviditetsstadiet. Det kan variera inom vissa gränser så länge det inte finns någon risk för störningar av basfunktioner.

Förutom moderkakans fysiologiska tjocklek anses mognadsgraden för barnets plats vara ett viktigt tecken på det normala graviditetsförloppet. Förtjockning i kombination med för tidigt åldrande (involution) indikerar vanligtvis patologi under graviditeten. En minskning av funktionskapaciteten hos detta organ, som är viktig för hela den intrauterina perioden av ett barns liv, kallas fosterplacental insufficiens.

Perioder av utveckling

När barnet mognar går det igenom ett antal stadier. De är bundna till tidpunkten för graviditeten och måste vid en viss period uppfylla vissa parametrar. Det finns 4 mognadsgrader:

• Noll grad - ett organ med en homogen struktur bildas, med en normal kurs på upp till 30 veckor.
• Den första är tillväxten och utvecklingen av organet, med uppkomsten av ekogena inneslutningar från 27 till 34 veckor.
• Den andra är en mogen moderkaka, förändrad struktur, flera inneslutningar, period från 34 till 39 veckor.
• Den tredje är tidpunkten för åldrande av moderkakan, som inträffar efter den 37: e veckan, strukturen blir flik, och förkalkningar uppträder.

Den normala tjockleken i genomsnitt i millimeter är nära graviditetsåldern per vecka vid 20 veckor är den genomsnittliga förtjockningen 20 mm. Normalt, vid en ultraljudsundersökning vid 20 veckor, varierar förtjockningen av moderkakan från 16,7 till 28,6 mm.

Om förtjockningen har stora parametrar kan vi prata om patologi. En tjock moderkaka klarar inte sina uppgifter så bra och leder ofta till störningar i livsuppehållande och utveckling av fostret och den gravida kvinnans hormonella nivåer.

Placental hyperplasi

Diagnosen placentahyperplasi kommer att larma en kvinna både vid 20 veckor under den första mätningen av parametrar på ett ultraljud, och vid vilken annan tid som helst.

Hyperplasi eller förtjockning av moderkakan är en allvarlig patologi under graviditeten, det kan leda till kronisk placentainsufficiens.

Överdriven tillväxt av vävnader, och inte nödvändigtvis funktionella sådana, stör tillförseln av syre och näring till barnet. Utsöndringsfunktionen blir också lidande. Detta kan leda till långsammare fosterutveckling, syresvält, viktminskning och komplikationer av förlossningen.

Vad är hotet om patologi?

Överdriven hyperplasi av moderkakan indikerar snabb tillväxt och för tidigt åldrande av organet med förlust av dess grundläggande funktioner. Moderkakan ändrar sin struktur till lobulerad, förkalkningar uppstår, vilket stör den normala tillförseln av syre och väsentliga näringsämnen från mor till foster.

Barnet börjar lida av syresvält och undernäring och släpar efter i utvecklingen. Vid allvarliga patologier kan det förekomma intrauterin fosterdöd och för tidig placentaavbrott.

Organets endokrina funktion störs, vilket kan orsaka graviditetssvikt eller för tidig födsel.

Orsaker till utseende

Eventuella avvikelser från normen i en gravid kvinnas kropp uppstår inte utan en god anledning och kräver studier. Denna avhandling gäller även placentahyperplasi. Oftast provoceras detta tillstånd av följande faktorer:

• Anemi under graviditet, särskilt allvarliga former. Här talar vi om en kompensationsmekanism.
• ARVI-sjukdomar. Virus kommer lätt in i moderkakan, förstör celler och stör deras funktion.
• Diabetes. Glykosylerat hemoglobin och andra proteiner kan inte på ett adekvat sätt utföra de uppgifter som tilldelats dem, och metabolismen förändras kraftigt.


• Kroniska köns- och TORCH-infektioner.
• Gestos i sena stadier. Exponering för toxiner leder ofta till skador på områden av moderkakan och ersättning av normal vävnad med ärrvävnad.
• Flerfaldig graviditet. Detta är mer eller mindre en variant av normen: för att ge flera barn allt de behöver måste de öka i storlek.
• Låg eller överviktig mamma.
• Rh-konflikt mellan moderns och fostrets blod. En mycket allvarlig anledning. Indikerar indirekt att fosterplacentabarriären är skadad, det finns kontakt mellan moderns blod och det embryonala blodet och risk för fosterdöd.

Om mamman har diabetes mellitus, finns det en annan faktor i förtjockningen av moderkakan: gravida kvinnor med denna patologi kännetecknas av utvecklingen av ett stort foster. För att förse honom med allt han behöver, tvingas barnets plats också att öka.

Gestationell trofoblastisk sjukdom

En av varianterna av kursen kallas ibland ofullständig hydatidiform mullvad. Uppstår när ett ägg befruktas samtidigt av två spermier, vilket leder till en genetisk abnormitet hos embryot. Det förekommer sällan, men kräver särskild uppmärksamhet, eftersom det kan orsaka onkologisk patologi.

Kromosomavvikelser leder i 90 % av fallen till tidig graviditetsavbrott, men hos 10 % upphör inte graviditeten. Moderkakan tjocknar på sina ställen, livmoderns storlek motsvarar graviditetens varaktighet. Fostrets hjärtslag kan till och med höras.

Diagnosen ställs endast genom ultraljudsundersökning och ju förr desto bättre. Det enda alternativet för hjälp är curettage.

Kliniska manifestationer och diagnos

Externa symtom på placenta hyperplasi av något ursprung saknas vanligtvis. Symtom uppträder inte i de tidiga stadierna diagnosen fastställs vid nästa ultraljudsundersökning, från och med den 20:e graviditetsveckan. Moderkakans tjocklek mäts på dess bredaste punkter.

Det finns inga symtomatiska manifestationer av onormal förtjockning av moderkakan i de tidiga stadierna upp till 20 veckor.

Detta organ har inga smärtsamma nervändar, så du kan självständigt misstänka hyperplasi endast genom indirekta tecken:

1. I senare skeden, när rörelse redan hörs, vid 18–20 veckor, noteras en förändring i fostrets rörelser från aktivering till inbromsning.
2. Utseendet eller ökningen av intensiteten av gestos, särskilt i de tidiga stadierna.
3. Nästan alltid är det en störning i hjärtslag när man lyssnar på kardiotokografi.

Baserat på enkätresultat. läkaren tar reda på orsakerna, föreskriver ytterligare undersökning för den gravida kvinnan (om nödvändigt) och utför symtomatisk behandling utifrån orsakerna som orsakade förtjockningen.

Ultraljudsdiagnostik

För att bestämma tjockleken på barnets plats utförs ultraljud från 18–20 veckor. Det är ingen idé att fördröja denna studie, eftersom placentaavvikelser som upptäcks tidigt är lättare att kompensera för. De viktigaste indikatorerna:

1. Överensstämmelse mellan moderkakans mognadsgrad och graviditetsåldern.
2. Enhetlighet i strukturen.
3. Fysiologisk vävnadstäthet.
4. Närvaron eller frånvaron av ytterligare segment.

Om strukturen är bevarad och moderkakan är något förtjockad, krävs inga åtgärder med dynamisk övervakning.

Den viktigaste indikatorn är fostrets tillstånd och vilken effekt förtjockning av moderkakan har på dess tillväxt och utveckling samt om det påverkar det normala graviditetsförloppet.

Det finns ingen mer informativ metod för att identifiera placentapatologi än ultraljud. Därför kan tidpunkten för forskningen inte försummas.

Förebyggande av komplikationer

Om en förtjockning av moderkakan upptäcks med ultraljud före 20 veckor, finns det inget behov av panik: läkaren kommer att ta reda på orsakerna och ge rekommendationer för att förebygga fosterplacental insufficiens. Vid behov kommer behandling att ges.

Kvinnan själv kan bidra bra till att förebygga komplikationer:

• Du måste vara ute oftare.
• Att vägra från dåliga vanor.
• Ät gott och ät gott.
• Undvik kontakt med virusinfektioner.
• Behandla kroniska infektioner i planeringsstadiet av graviditeten.
• Kontrollera din vikt och ditt vitaminintag.
• Förhindra anemi genom att testa dig i tid.
• Gå regelbundet på en mödraklinik för tidig identifiering av orsaker som kan elimineras.

Om moderkakan är för tjock och orsakerna är klarlagda, ordinerar specialisten terapi i enlighet med perioden för att förbättra ämnesomsättningen och stödja fostret under de aktuella förhållandena. Åtgärder i tid som vidtas ökar avsevärt chanserna att föda ett normalt barn, även med betydande förtjockning av moderkakan.

När man utför ett ultraljud av moderkakan bestäms dess tjocklek, placering och mognadsgrad. Det finns fyra stadier av placenta mognad beroende på tillståndet av korionplattan, parenkymet och basalskiktet.

• Steg 0. Placentan har en homogen struktur och ett jämnt korionmembran. Basalplattan är inte identifierad. Detta tillstånd av moderkakan är typiskt för den andra trimestern av en fysiologiskt inträffad graviditet.
• Stadium I inträffar vid ungefär 26 veckors graviditet; Separata ekogena zoner uppträder i placentavävnaden, korionplattan blir lätt vågig och basalskiktet identifieras.
• Steg II. Från 32 veckors graviditet diagnostiseras mognadsstadium II: korionplattans vågighet ökar, men fördjupningarna når inte basalskiktet; i den senare uppträder flera små ekopositiva inneslutningar; Jämnt fördelade ekogena zoner detekteras i parenkymet.
• Steg III är karakteristiskt för fullgången graviditet; det kännetecknas av uttalad slingrande av korionmembranet, som når basalskiktet, som ett resultat av vilket på ekogrammet placentan förvärvar en lobulär struktur, och ett icke-ekoiskt utrymme visualiseras i mitten av varje lobul; en tydlig ultraljudsbild av hjärtbladen bildas. Debuten av stadium III före 35-37 veckor av graviditeten betraktas vanligtvis som för tidig mognad av moderkakan - en av indikatorerna på placentainsufficiens, vilket kräver konstant noggrann övervakning av fostrets tillstånd.

Placentans placering kan vara normal och patologisk, till exempel låg fäste eller placenta previa. Placentans placering bestäms under varje ultraljud, med början från 9 veckors graviditet. Under examinationen urskiljs tre delar.

1. Koralplatta
2. Basalplatta
3. Parenkym i moderkakan

Moderkakans tjocklek ökar linjärt fram till 32 veckors graviditet, då kan den minska. Normalt är moderkakans tjocklek 3,15 cm Om moderkakans tjocklek överstiger 4 cm är det nödvändigt att utesluta ett antal sjukdomar.

• Diabetes hos en gravid kvinna
• Syfilis
• Erythroblastosis fetalis
• Icke-immun hydrops fetalis
• Medfödda anomalier

Placenta previa bestäms enkelt med hjälp av ultraljud. Men om moderkakan är belägen på livmoderns bakre vägg, uppstår svårigheter att ställa en diagnos på grund av den betydande absorptionen av ultraljudsvågor av fostrets huvud. Normalt, när livmodern förstoras, rör sig moderkakan gradvis mot livmoderns fundus. Placenta previa diagnostiseras ofta under graviditetens andra trimester, och i slutet av graviditeten, om abruption inte har inträffat, blir dess placering normal, d.v.s. Placentan är belägen ovanför livmoderns inre os. Därför bör en slutsats om nivån på placeringen av den nedre kanten av moderkakan göras först i slutet av graviditeten.

Placentabortfall kan också diagnostiseras med hjälp av ultraljud baserat på följande tecken.

” №6/2014 06.06.16

Alla har hört talas om moderkakan minst en gång i livet. Men alla förstår inte vad det är, var det kommer ifrån och vilken funktion det fyller under graviditeten. Ändå, under perioden för att vänta på barnet, ägnas stor uppmärksamhet åt detta organ, det undersöks i detalj med speciella metoder, och resultatet av graviditeten beror till stor del på det.

Framtida mammor hör ofta olika historier om moderkakan från sina "erfarna" vänner: "Jag hade en presentation. Jag var rädd att jag inte skulle föda”, “Och de diagnostiserade mig med för tidigt åldrande av moderkakan”... Låt oss ta reda på vad som egentligen ligger bakom alla dessa termer och om allt verkligen är så läskigt.

1. Vad är moderkakan?

Orgelns namn kommer från lat. placenta – paj, tunnbröd, pannkaka. Placentan som bildas under graviditeten består av lobuler, som var och en innehåller många små kärl. I detta organ konvergerar två cirkulationssystem - moderns och fostrets. Små kärl förenas till större och bildar i slutändan navelsträngen - en sladdliknande formation som förbinder barnet och moderkakan.

2. Vilka funktioner utför moderkakan under graviditeten?

Moderkakan är ett unikt och mycket viktigt organ som är tillfälligt, det vill säga det bildas och fungerar endast under graviditeten. Det är moderkakan som säkerställer fostrets normala funktion. Detta är sambandet mellan mor och barn. Genom det överförs näringsämnen till barnet. Under graviditeten transporterar moderkakan syre till barnet och tar koldioxid från det. Dessutom producerar det några nödvändiga hormoner. Moderkakan har också en viktig skyddande funktion - den fungerar som en så kallad placentabarriär, som "väljer ut" vilka ämnen som kan tränga in i barnet och för vilka "tillträde är förbjudet".

3. Hur ska moderkakan placeras under normal graviditet?

Normalt, under graviditeten, är placentan belägen närmare livmoderns fundus (den så kallade övre konvexa delen av livmodern) längs en av dess väggar. Men för vissa blivande mödrar i tidig graviditet bildas moderkakan närmare den nedre delen av livmodern under graviditeten. Då pratar vi om dess låga läge. Men om läkaren informerade dig om en sådan inte särskilt korrekt placering av moderkakan, bör du inte bli upprörd. När allt kommer omkring kan situationen mycket väl förändras. Faktum är att moderkakan kan röra sig under graviditeten (som läkare säger, "migrera"). Hon rör sig förstås inte i ordets bokstavliga bemärkelse. Det är bara att vävnaderna i den nedre delen av livmodern dras uppåt när graviditetens varaktighet ökar, vilket resulterar i att moderkakan också skiftar under graviditeten och tar rätt position.

4. Vad är placenta previa under graviditeten?

Placenta previa är en mycket allvarligare diagnos än placenta previa. Vi talar om en situation när moderkakan under graviditeten helt eller delvis stänger utgången från livmodern. Varför är en sådan felaktig dislokation av detta organ farlig? Placentavävnaden är inte särskilt elastisk och har inte tid att anpassa sig till den snabbt sträckande väggen i den nedre delen av livmodern, som ett resultat, vid någon tidpunkt lossnar den och blödning börjar. Det är vanligtvis smärtfritt och börjar plötsligt mot en bakgrund av fullständigt välbefinnande. Blödning upprepas när graviditeten fortskrider, och det är omöjligt att förutsäga när det kommer att hända och vad nästa kommer att vara i styrka och varaktighet. Detta är livshotande för både mor och barn, och sjukhusvistelse är nödvändig.

Även om blödningen har upphört stannar den gravida kvinnan kvar på sjukhuset under medicinsk övervakning fram till förlossningen. Placenta previa diagnostiseras under graviditeten med hjälp av ultraljud, och den slutliga diagnosen kan göras först efter 24 veckor - innan detta finns det en chans att moderkakan självständigt kommer att ändra position och flytta högre.

Orsakerna till att placenta previa uppstår under graviditeten kan vara förändringar i livmoderslemhinnan till följd av upprepade aborter, inflammationer eller sexuellt överförbara infektioner eller tidigare komplicerad förlossning. Vid komplett placenta previa måste förlossningen utföras med kejsarsnitt, eftersom andra förlossningsmetoder är omöjliga.

5. Vad är fosterplacental insufficiens?

Om moderkakan inte utför sitt arbete under graviditeten, utvecklas fosterplacental insufficiens (FPI) - en cirkulationsstörning i systemet "moder-placenta-foster". Om dessa kränkningar är små, har de inte en negativ effekt på barnet. Men det kan också hända att FPN orsakar fosterhypoxi (syrebrist), vilket gör att barnet kan släpa efter i tillväxt och utveckling. Vid tidpunkten för födseln är sådana barn ofta mycket svaga och kan lida under förlossningen på grund av skada. Och efter födseln är de mer mottagliga för olika sjukdomar. Det är nästan omöjligt att bestämma FPN "med ögat". För att diagnostisera denna komplikation under graviditeten används tre huvudmetoder - ultraljud, doppler och kardiotokografi (CTG). Vid minsta misstanke om FPN är alla dessa undersökningar obligatoriska.

I dagsläget är det tyvärr inte möjligt att helt bota placentainsufficiens under graviditeten. Men läkare försöker stödja moderkakans funktion och, om möjligt, förlänga graviditeten till det optimala datumet för förlossningen. Om även med behandlingen av denna komplikation barnets tillstånd förvärras, utförs ett akut kejsarsnitt oavsett graviditetsstadiet.

6. Vad innebär för tidigt åldrande av moderkakan under graviditeten?

En annan patologi hos moderkakan är dess tidiga mognad eller, som detta tillstånd oftare kallas, för tidigt åldrande av moderkakan. Moderkakan går igenom flera utvecklingsstadier: bildning (grad 0: upp till 30 veckors graviditet), tillväxt (grad I: från 27 till 34 veckor), moderkakan (stadium II: från 34 till 39 veckor) och från 39 och framåt - III grad. För tidigt åldrande av moderkakan är uppkomsten av förändringar i den som förskotterar graviditetsperioden. Orsaken är oftast tidigare förkylningar, rökning, toxicos och hot om missfall, sjukdomar i den blivande moderns andnings- och kardiovaskulära system.

Tecken på för tidigt åldrande av moderkakan under graviditeten bestäms av ultraljud. Det finns ingen anledning att vara rädd för denna diagnos, men det är nödvändigt att genomgå en grundlig undersökning: Doppler-testning, som kommer att ge ytterligare information om tillståndet för det uteroplacentala blodflödet, CTG och tester för möjliga infektioner. Efter undersökningen kommer läkaren att ordinera den nödvändiga behandlingen.

Vanligtvis rekommenderas en kvinna att vila, gå i friska luften, ta vitaminer och mediciner för att förhindra placentainsufficiens under graviditeten. Om det senare inte kan undvikas, avgörs frågan om tidig leverans.

7. Hur bestäms moderkakans tillstånd under graviditeten?

Under graviditeten är moderkakans tillstånd och dess arbete föremål för noggrann övervakning av en läkare. Detta organs position, utveckling och strukturella egenskaper kan bedömas med ultraljud. Samtidigt bestäms placentans placering och tjocklek, överensstämmelsen mellan dess mognadsgrad och graviditetsåldern, fostervattenvolymen, navelsträngens struktur och eventuella patologiska inneslutningar i moderkakans struktur. .

För att diagnostisera placentafunktion, förutom ultraljud, används följande:

• laboratoriemetoder– de är baserade på bestämning av nivån av placentahormoner (estriol, humant koriongonadotropin, placentalaktogen), såväl som aktiviteten av enzymer (oxytocinas och termostabilt alkaliskt fosfatas) i blodet hos gravida kvinnor.
• bedömning av fostrets hjärtfunktion. Förutom enkel lyssnande utförs kardiotokografi (CTG) med ett obstetriskt stetoskop, som bygger på att registrera förändringar i fostrets hjärtfrekvens beroende på livmodersammandragningar, verkan av yttre stimuli eller barnets egen aktivitet.
• dopplerometri– Det här är en variant av ultraljudsundersökning, som bestämmer hastigheten på blodflödet i livmoderns, navelsträngens och fostrets kärl. n

Expertutlåtande

Tatiana Panova. Kandidat för medicinska vetenskaper, obstetriker-gynekolog av högsta kategori

Moderkakan under graviditeten är ett otroligt komplext system, en välkoordinerad mekanism, en hel fabrik som utför många olika funktioner. Men tyvärr misslyckas vilket system som helst, även det mest perfekta, ibland. Av olika anledningar, vid olika stadier av graviditeten, uppstår avvikelser i moderkakans utveckling och funktion. Därför, för att förhindra kränkningar av dess funktioner, är det viktigt att utföra snabb behandling av kroniska sjukdomar och ge upp dåliga vanor, vilket ofta provocerar problem i samband med detta organ. Det är också viktigt att upprätthålla den korrekta dagliga rutinen: ordentlig vila i minst 8–10 timmar om dagen (sömn på vänster sida är att föredra - i denna position förbättras blodflödet till moderkakan), eliminerar fysisk och känslomässig stress, dagliga promenader i frisk luft och en balanserad kost. Du måste försöka skydda dig mot eventuell infektion med virusinfektioner, och även ta multivitaminer för blivande mammor.

Ekaterina Podvigina

"

Patienten ska ha en full men inte överutvidgad blåsa så att det nedre livmodersegmentet och slidan tydligt syns. Be patienten att dricka 3 eller 4 glas vatten före testet.

För att undersöka moderkakan är det nödvändigt att göra flera längsgående och tvärgående sektioner. Snedskärningar kan också vara nödvändiga.

Normal moderkaka

Vid den 16:e graviditetsveckan upptar moderkakan hälften av livmoderns inre yta. Vid 36-40 veckor upptar moderkakan från 1/4 till 1/3 av området på livmoderns inre yta.

Livmodersammandragningar kan simulera placenta eller en massa i livmoderväggen. Upprepa testet efter 5 minuter, men tänk på att sammandragningen kan pågå längre. Om du är osäker, vänta lite längre.

Noggrann bestämning av placentans placering är mycket viktigt för patienter med vaginal blödning eller tecken på fosterbesvär, särskilt i slutet av graviditeten.

Överutvidgning av urinblåsan kan ibland skapa en falsk ekografisk bild av placenta previa. Be patienten att delvis tömma urinblåsan och upprepa testet.

Placentans placering

Placentan är lätt att visualisera från 14 veckors graviditet. För att undersöka moderkakan som ligger längs bakväggen är det nödvändigt att göra sneda sektioner.

Placentans placering bedöms i förhållande till livmoderväggen och livmoderhalskanalens axel. Placentans position kan vara enligt följande: i mittlinjen, på höger sidovägg, på vänster sidovägg. Dessutom kan moderkakan placeras på den främre väggen, på den främre väggen med förlängning till botten. i bottenområdet, på bakväggen, på bakväggen med övergång till botten.

Placenta previa

Det är extremt viktigt att visualisera livmoderhalskanalen om man misstänker placenta previa. Livmoderhalskanalen visualiseras som en ekogen linje omgiven av två hypo- eller ekofria kanter, eller så kan den vara helt hypoekoisk. Livmoderhalsen och det nedre livmodersegmentet kommer att visualiseras olika beroende på graden av fyllnad av urinblåsan. När blåsan är full verkar livmoderhalsen långsträckt; laterala skuggor från fosterhuvudet, urinblåsan eller bäckenbenen kan skymma vissa detaljer. Med mindre fyllning av blåsan ändrar halsen sin orientering till en mer vertikal och blir vinkelrät mot skanningsplanet. Livmoderhalsen är svårare att visualisera när blåsan är tom, men under dessa förhållanden är den mindre förskjuten och förhållandet mellan moderkakan och livmoderhalskanalen är tydligare definierad.

Diagnosen placenta previa, fastställd under undersökningen med full blåsa, bör bekräftas under undersökningen efter dess partiella tömning.

Placentans placering

1. Om moderkakan helt täcker den inre livmoderosen, så är detta central placenta previa.
2. Om kanten på moderkakan överlappar det inre os, finns det regional placenta previa (i detta fall är den inre livmoderosen fortfarande helt blockerad av placentavävnad).
3. Om moderkakans nedre kant ligger nära det inre os, finns det låg fäste moderkakan. Det är svårt att exakt fastställa en sådan diagnos, eftersom endast en del av livmodermuskeln täcks av moderkakan.

Placentans placering kan ändras under graviditeten. Om studien utförs med en hel blåsa är det nödvändigt att upprepa studien med en delvis tömd blåsa.

Placenta previa kan upptäckas i de tidiga stadierna av graviditeten och inte upptäckas i slutet. Central placenta previa diagnostiseras dock i vilket stadium som helst av graviditeten, marginell placenta previa diagnostiseras efter 30 veckor, och efter det noteras inga signifikanta förändringar. Om ingen blödning observeras under graviditetens andra trimester, kan en andra standard ultraljudsundersökning av moderkakan skjutas upp till 36 veckors graviditet för att bekräfta diagnosen previa. Om du är osäker ska testet upprepas före 38 veckors graviditet eller omedelbart före födseln.

Normal ekostruktur av moderkakan

Placentan kan vara homogen eller ha isoekoiska eller hyperekoiska foci genom hela basalskiktet. I de sista stadierna av graviditeten kan ekogena septa detekteras i hela moderkakans tjocklek.

Ekofria områden omedelbart under korionplattan eller inuti moderkakan hittas ofta som ett resultat av trombos och efterföljande fibrinackumulering. Om de inte är omfattande kan de anses vara normala.

Intraplacentala ekofria områden kan orsakas av blodflöde som syns i vidgade vener. Om de bara påverkar en liten del av moderkakan har de ingen klinisk betydelse.

Under moderkakans basala lager syns retroplacentala hypoechoiska kanaler längs livmoderväggen till följd av vendränage. De ska inte förväxlas med retroplacentalt hematom.

Patologi av moderkakan

Hydatidiform mullvad kan lätt diagnostiseras genom dess inneboende ekografiska tecken på en "snöstorm". Det bör noteras att fostret fortfarande kan vara vid liv om processen endast påverkar en del av moderkakan.

Förstoring (förtjockning) av moderkakan

Mätning av moderkakans tjocklek är för oprecis för att signifikant påverka diagnosprocessen. Varje bedömning är ganska subjektiv.

1. Förtjockning av moderkakan inträffar med Rhesus-konflikt eller fetal hydrops.
2. Diffus förtjockning av moderkakan kan observeras vid milda former av diabetes mellitus hos modern.
3. Moderkakan kan tjockna om mamman har en infektionssjukdom under graviditeten.
4. Moderkakan kan bli förtjockad med placentaavbrott.

, , , , , [

Hematomet kan verka hyperechoiskt och är ibland jämförbart i ekogenicitet med normal placenta. I det här fallet kan det enda tecknet på ett hematom vara lokal förtjockning av moderkakan, men moderkakan kan se helt oförändrad ut.

Ultraljud är inte en särskilt exakt metod för att diagnostisera placentaavbrott. Klinisk forskning är fortfarande extremt viktig.