Hamilelik sırasında ikinci tarama - göstergelerin ve normların şifresinin çözülmesi. İkinci tarama hangi haftalarda yapılır: Hamilelikte zamanlama, normlar ve göstergelerin yorumlanması Göbek kordonu damar sayısı

Belirli belirtiler varsa veya hamile bir kadının isteği üzerine, hamileliğin yaklaşık 16. haftasında doktorlar ikinci bir tarama yapabilirler; bu basit ama çok bilgilendirici bir prosedürdür. Bu makalede, analizin yapılması için önkoşullar ve onun yardımıyla hangi parametrelerin çalışıldığı hakkında konuşacağız.

2000 yılında hamile Rus kadınları taramadan geçmeye başladı. Bu kavram, doğmamış bir çocukta genetik mutasyon geliştirme risklerinin belirlenmesine yardımcı olan bir dizi çalışmayı ifade eder. Bu prosedür yardımıyla bebekte Down sendromu, Edwards sendromu veya nöral tüpün gelişiminde anormallikler olup olmayacağını öğrenebilirsiniz.

Hamile kadınlar için 2 tarama vardır, her iki çalışma da ultrason teşhisinin yanı sıra ayrıntılı bir biyokimyasal kan testinden oluşur. İlk işlem gebeliğin 10-12. haftalarında, ikinci tarama ise 16-20. gebelik haftalarında yapılır. Nadir durumlarda ve yalnızca belirli ön koşulların karşılanması durumunda hamile bir kadına üçüncü bir tarama yapılabilir.

İkinci trimester taraması zorunlu bir işlem olmayıp, kadının isteği üzerine veya belirli belirtilerin varlığı halinde ücret karşılığında yapılabilmektedir. Bu tür belirtiler aşağıdaki faktörleri içerir:

bebeğin ebeveynleri arasındaki kan ilişkisi;
aile boyunca genetik hastalıkların varlığı;
kadının yaşı 35'i aşıyor;
gelişimsel anomalileri olan çocukların önceki gebelikleri;
düşükler, sık sık düşük yapma tehditleri;
mevcut hamilelik sırasında geçirilen bulaşıcı bir hastalık;
fetüsün sağlığını olumsuz yönde etkileyebilecek ilaçların alınması;
çocukta anormallik gelişme riskinin yüksek olduğu ilk taramanın kötü sonuçları;
bir kadının vücudunda neoplazmların varlığı.

İkinci tarama hangi parametreleri inceliyor?

İkinci tarama sırasında sıklıkla ultrason gerçekleştirilir. Bu teşhis, annenin fetüsü, plasentasını ve iç organlarını incelemenizi sağlar. Ultrason teşhisi sırasında doktor aşağıdaki parametrelere dikkat eder:

bebeğin omurgasının, başının, karnının ve göğsünün boyutları;
uzuvların ve çocuğun vücudunun diğer kısımlarının orantılılığı;
beynin durumu, beyincik ve serebral ventriküllerin gelişim derecesi;
bağırsakların, mesanenin, böbreklerin, karaciğerin, midenin büyüklüğü ve gelişim derecesi;
büyük damarların ve kalbin durumu;
yapısı ve ana yüz özellikleri.

İkinci tarama sırasında yapılan ultrason sadece çocuğu değil aynı zamanda amniyotik kesenin kalınlığını, yapısını ve olgunluk derecesini, amniyotik sıvı miktarını, çocuğun rahimdeki yerini, varlığını veya yokluğunu da değerlendirmeyi mümkün kılar. rahim ağzı veya rahim eklerindeki anormallikler.

Ultrason muayenesinin yanı sıra ikinci tarama sırasında biyokimyasal analiz için kan alınır. 4 ana göstergeyi incelemenizi sağlar:

ACE olarak kısaltılan alfa-fetoprotein. Bu madde fetal kan serumunda bulunan bir proteindir. ACE, döllenmeden yaklaşık 3 hafta sonra embriyonun vücudu tarafından üretilir. Protein, besinlerin bebeğin kanına iletilmesinden sorumludur, çocuğa östrojenlere karşı koruma sağlar ve annenin bağışıklık sisteminin aşırı güçlü reaksiyonuna neden olur.
İnsan koryonik gonadotropini, ikinci tarama yapıldığında biyokimyasal kan testi sırasında mutlaka bakılan ikinci göstergedir. Gebe kaldıktan sonraki ilk haftalarda hamile bir kadının kanında ve idrarında HCG tespit edilmeye başlar; neredeyse tüm hamilelik testlerinin tepki verdiği bu hormondur. İnsan koryonik gonadotropini önce koryon tarafından, daha sonra da amniyotik kese tarafından üretilir. HCG doğrudan hamilelik durumunu gösterir, gerekli hormonların üretiminde rol alır ve gebelik sürecinin normal seyrini destekler.
Serbest estriol, ikinci tarama sırasında test edilmesi gereken başka bir hormondur. Bir kadının kanında insan koryonik gonadotropinin ortaya çıkmasından sonra estriol aktivitesi gözle görülür şekilde artar. Bu hormon esas olarak çocuğun karaciğeri ve amniyonu tarafından üretilir ve rahim ve plasentaya kan sağlanmasından, meme bezlerindeki kanalların gelişmesinden ve kadın üreme sisteminin işleyişinden sorumludur.
Bazen ikinci üç aylık dönemin tarama sürecinde, bir kadının kanındaki seviyesi döllenmeden sonra keskin bir şekilde artan bir hormon olan inhibin A'nın içeriği için bir analiz yapılır. İnhibin kadınların yumurtalıkları, amniyonu ve çocuğun vücudu tarafından üretilir. Kural olarak, tarama sırasında inhibin çok nadiren analiz edilir ve yalnızca önceki üç parametreden net bir tablo çıkarılamadığı durumlarda analiz edilir.

İkinci gösterimin zamanlaması ve özellikleri

Daha önce de belirtildiği gibi, ikinci trimester taraması iki ana prosedürden oluşur: ultrason ve venöz kanın biyokimyasal analizi. Ultrason teşhisine hazırlanmak zor değildir. Ultrason transabdominal olarak yapılır, yani karnın dış yüzeyine bir sensör uygulanır. Amniyotik sıvı zaten net bir resim görmenizi sağladığı için işlemden önce belirli bir miktar sıvı içmenize gerek yoktur.

Ultrason teşhisine başlamadan önce herhangi bir manipülasyon yapmanız gerekmiyorsa, biyokimyasal kan testi için önceden hazırlanmak daha iyidir. Hazırlık, her şeyden önce belirli bir diyete uymayı içerir. Taramadan yaklaşık 24 saat önce kahve, çikolata, kakao, yağlı yiyecekler, kızarmış yiyecekler, egzotik deniz ürünleri ve turunçgilleri menünüzden çıkarmalısınız. Testten en az 6 saat önce yiyeceklerden tamamen uzak durulmalıdır çünkü böyle bir durumda kan aç karnına alınır. İşlemin başlamasından en geç 4 saat önce bir miktar sade su içebilirsiniz.

Hamilelik sırasında ikinci taramanın zamanlaması 16 ila 20 hafta arasında değişmektedir. İlk önce bir ultrason muayenesi yapılır ve ancak o zaman sonuçları dikkate alınarak hormonlar için kan testi yapılır. İkinci taramanın 16 ila 17. haftalar arasında yapılması en doğrusudur.

Biyokimyasal analiz göstergeleri özel bir programla işlenir ve kan alımından 2 hafta sonra verilir.

İkinci tarama: normal göstergeler

Tarama standartlarını belirlerken MoM göstergesi olarak adlandırılan gösterge kullanılır. Bu parametre, belirli bir hasta göstergesinin ortalama değerden sapma derecesini karakterize eder. Normalde MoM'nin 0,5-2,5 birim arasında dalgalanması gerekir. Parametrenin 1'e yakın olması hormon göstergesinin popülasyon ortalamasına en yakın olduğu anlamına gelir. MoM'nin 1'in üzerinde olması göstergenin ortalamanın üzerinde olduğu, 1'in altında olması ise popülasyondaki ortalama değerin altında olduğu anlamına gelir. Belirli patolojilerin gelişme riskleri hesaplanırken MoM belirli faktörlere bağlı olarak ayarlanır: annenin ırkı, kilosu, kötü alışkanlıkların varlığı vb.

Biyokimyasal parametrelerin değerlerine ilişkin normları belirlersek, ikinci trimesterde tarama aşağıdaki sonuçları vermelidir:

Gebeliğin 16. haftasında kandaki hCG düzeyinin 10 ila 58 bin mU/ml arasında olması gerekir. Aynı dönemdeki alfa-fetoprotein düzeyi 15 ila 95 U/ml arasında olmalıdır. Estriol düzeyleri 5,4-21 nmol/l olmalıdır.
17. ve 18. haftalarda insan koryonik gonadotropin düzeyleri 8057 bin bal ünitesi/ml arasında değişecektir. Aynı dönemde ACE 15-95 U/ml ve estriol – 6,6-25 nmol/l olacaktır.
19. haftada hCG seviyesinin normalde 7-49 bin bal ünitesi/ml arasında dalgalanması, ACE'nin önceki vakalardakiyle aynı olması ve estriolün 7,5-28 nmol/l olması gerekir.
Hamileliğin 20. haftasında insan koryonik gonadotropini normalde 1,6 ila 49 bin bal ünitesi/ml arasında değişecektir. ACE seviyesi 27-125 U/ml olacak ve estriol seviyesi 19. haftada olduğu gibi 7,5-28 nmol/l olacaktır.

Şimdi, tarama göstergelerinde normdan sapmalarla hangi anormalliklerin gösterilebileceğini daha ayrıntılı olarak ele almak istiyorum:

Kandaki insan koryonik gonadotropin seviyesi normu aşarsa veya 2 MoM biriminden fazlaysa, çocuk Down sendromu veya Klinefelter sendromuyla doğabilir. HCG normalin altındaysa bebekte Edwards sendromu gelişme olasılığı artar.
Annenin kanındaki yüksek alfa-fetoprotein seviyeleri, anensefali veya spina bifida varlığı gibi fetal sinir sistemi anormalliklerine işaret edebilir. Genellikle birden fazla çocuk taşıyan kadınlarda ACE düzeylerinin yükseldiği görülür. Bu göstergedeki bir azalma da iyi bir şey anlamına gelmez ve fetüste Down sendromu veya Edwards sendromunun varlığının kanıtı olabilir.
Kandaki serbest estriol, bazı ilaçların kullanımına bağlı olarak normdan sapabilir. Bu ilaçlar arasında bazı antibiyotikler, Prednizolon, Deksametazon ve diğer ilaçlar bulunur. Herhangi bir ilaç tedavisi gören hamile kadının ikinci taramadan önce dolduracağı ankette bu bilgiyi belirtmesi gerekmektedir. İlaç kullanılmasa bile serbest estriol seviyesinin normal seviyeye ulaşmaması durumunda, anne karnındaki bebekte belli bir olasılıkla Down sendromu veya Edwards sendromu olabilir. Azalan bir estriol seviyesi bazen fetoplasental yetmezlik, fetusta adrenal bezlerin anormal gelişimi, anensefali ve düşük yapma tehdidini de gösterir. Bu hormonun seviyesinde bir artış sıklıkla ikizleri taşırken, büyük bir çocukta ve karaciğer hastalıklarında gözlenir.
Çocukta Down sendromu veya başka bir kromozomal mutasyon varsa İnhibin A yükselir. Bu gösterge yalnızca diğer parametrelerle birlikte dikkate alınabilir, çünkü diğer hormonların normal seviyelerinin arka planına karşı sıklıkla artan inhibin A seviyeleri vakaları vardır. Bu gibi durumlarda çocuklar çoğunlukla tamamen sağlıklı doğarlar.

Hamilelik sırasında ikinci tarama. Video

Söz konusu muayene hamileliğin 16 ila 20. haftaları arasında yapılmakta olup, ultrason ve biyokimyasal tarama olmak üzere iki aşamadan oluşmaktadır. Ultrasonda herhangi bir anormallik olmadığında üçlü test sıklıkla önerilmez.

Genel olarak gebeliğin ikinci trimesterindeki tarama gönüllü bir işlemdir. Bazı durumlarda sonuçlar yanlış pozitif olabilir, bu da strese neden olur ve annenin sağlığını olumsuz etkiler.

Öte yandan bu tür teşhisler sayesinde hamileliğin normal seyrine müdahale eden faktörlerin tespit edilmesi ve hızla ortadan kaldırılması mümkündür.

Ultrasonografi

Bu tür tanı, fetal gelişim düzeyinin tam bir değerlendirmesini yapmayı, fizyolojik anormalliklerin varlığını doğrulamayı veya çürütmeyi mümkün kılar.

Bebeğin yaşı nedeniyle ultrason sensörü kullanılarak aşağıdaki göstergeler kaydedilebilir:

1. Cinsiyet

Embriyo uygun şekilde konumlandırılırsa cinsiyet belirlenebilir.

Aksi takdirde, gelecekteki ebeveynler bir sonraki taramaya veya çocuğun doğumuna kadar karanlıkta kalacaktır.

2. Fetüsün fetometrik verileri

Birkaç bileşen içerir:

Humerus ve önkol kemiklerinin uzunluğu . Doktor tüm kemik dokularının varlığını ve önkolların simetrisini kontrol eder.
Femur ve tibia kemiklerinin boyutları. El ve ayak parmaklarının sayısı dikkate alınır
Karın çevresi.
Embriyo kafasının fronto-oksipital boyutu ve bipariental parametreleri.
Baş çevresi .
Burun kemiğinin uzunluğu. Çalışma konusuna ilişkin normlar şunlardır: 16-17 haftalık hamilelikte 3,7-7,3 mm; 18-19 haftada 5,3-8,1 mm; 20-21 haftada 5,8-8,3 mm. Önceki göstergeler normalse ancak bu bileşenden sapmalar varsa, fetüsün herhangi bir kromozomal anormalliği olmadığı kabul edilir.

Bu göstergelerin hepsinde normdan önemli sapmalar varsa iki seçenek vardır:

Fetüsün yaşı başlangıçta yanlış belirlendi.
Embriyo belirli patolojilerle gelişir.

3. Anatomik bilgi

Doktor aşağıdaki nüansları kaydeder:

Böbreklerin varlığı, simetrileri.
İç organların yeri: mesane, akciğerler, mide vb.
Yüz kemiklerinin yapısı. Bu ultrason üst dudağın anatomisindeki kusurları ortaya çıkarabilir.
Kalbin dört odacıklı bir bölümdeki yapısı.
Beyincik boyutları, beynin yan ventrikülleri, embriyonun sarnıç magna'sı.

4. Plasenta hakkında bilgi

Plasentanın tutunması için en başarılı yer rahmin arka duvarı veya tabanına yakın bölgedir.

Bu durumda plasentanın rahim ön duvarında yer alması durumunda ileride ayrılma riski vardır.

Plasentanın yapısı 16 ila 20 hafta arasında homojen olmalıdır. Sapmalar varsa, kan dolaşımını normalleştirmeyi amaçlayan tedavi reçete edilir.

5. Amniyotik sıvı miktarı (amniyotik sıvı)

Minör oligohidramniyos için tedavi önlemleri vitamin tedavisi, diyet ayarlamaları ve fiziksel aktivitenin sınırlandırılmasıyla sınırlıdır.

Şiddetli oligohidramniosözel ilaçların alınmasını da içerecek şekilde daha ciddi önlemler gerektirir. Bunun nedeni, böyle bir olgunun embriyonun uzuvlarının ve omurgasının gelişimini olumsuz yönde etkileyebilmesi ve sinir sistemindeki anormalliklere neden olabilmesidir. Çoğu zaman, düşük su kaynağı koşullarında doğan bebeklerde zeka geriliği ve zayıflık görülür.

Fetus için daha az tehlikeli değil şiddetli polihidramnios. Bu gibi durumlarda, hamile bir kadın çoğunlukla hastaneye kaldırılır ve karmaşık tedavi reçete edilir.

6. Göbek kordonu damarlarının sayısı

Norm, fetüsün iki arteri ve bir damarı olduğu bir durum olarak kabul edilir.

Ultrason uzmanının daha az damar tespit ettiği durumlarda paniğe gerek yoktur. Biyokimyasal kan testinin iyi sonuçları ve fetal gelişimde anormalliklerin bulunmaması (ultrason teşhisine göre), eksik olanın çalışmasını tamamen telafi eden tek arterin olduğunu gösterir.

Bir çocuğa göbek kordonunda tek damar teşhisi konulursa büyük ihtimalle düşük kiloyla doğacak ve büyüdükçe kalbin işleyişinde hatalar meydana gelebilecektir. Bu durum uygun doktor tarafından düzenli takip yapılmasını gerektirir.

Gelecekte ebeveynler doğru beslenmeyi izlemeli ve bebeğin vücudunun savunmasını güçlendirmelidir.

7. Rahim ağzı ve rahim duvarlarının parametreleri

Doktor rahim ağzının büyüklüğüne dikkat eder.

Önceki taramaya kıyasla kısalması (30 mm'den az), dokularının açılması veya yumuşaması gözlenirse, hamileliği sürdürmek için peser takılması önerilebilir.

Üçlü test

Ultrason muayenesinden sonra hamile kadın taramanın bir sonraki aşamasını bekler: venöz kanın biyokimyasal analizi.

Bu testin asıl görevi üç göstergenin tanımı:

1.Serbest estriol – plasenta oluşumunun ilk günlerinden itibaren kendini hissettiren ve düzeyi her ay artan seks hormonu: Gebeliğin 16-17. haftalarında 1.18-5.52 ng/ml; 18-19 haftada 2,42-11,20 ng/ml; 20-21 haftada 3,9-10,0.

Söz konusu hormondaki kritik (%40 veya daha fazla) azalma, çeşitli olayların sonucu olabilir:

Düşük yapma riski vardır.
Embriyonun nöral tüpünün veya iç organlarının gelişiminde bazı anormallikler vardır. Bu özellikle adrenal bezler için geçerlidir.
Plasentanın yapısında ciddi rahatsızlıklar meydana geldi.
Rahim içi enfeksiyon var.
Fetüse Down sendromu tanısı konur.
Üçlü testin yapıldığı sırada hamile kadın antibiyotik tedavisi görüyordu.

Hamile annenin kanındaki serbest estriol seviyesi çeşitli durumlarda artabilir:

Hamilelik çoğuldur.
Embriyonun ağırlığı izin verilen normu aşıyor.

2.Ücretsiz beta-hCG. Hamilelik testi yaparken ikinci şeridin görünümünü destekleyen bu göstergedir.

Gebeliğin ikinci trimesterinde insan koryonik gonadotropin düzeyi değişebilir: 16. haftada 10-57 bin ng/ml; 17-18 haftada 8-57 bin ng/ml; Gebeliğin 19. haftasında 7-48 bin ng/ml.

Aşağıdaki durumlarda kandaki serbest beta-hCG miktarı artabilir:

Embriyo Down sendromuyla gelişir (normalden 2 kez sapma ile).
Bir kadın birden fazla çocuk taşıyor.
Artan kan basıncı ve şişlik ile ilişkili patolojiler vardır. Bu durumda genel bir idrar testi proteinin varlığını ortaya çıkarır.
Hamile bir kadına diyabet teşhisi konur.
Fetus belirli kusurlarla gelişir.
Fetal yumurtanın yapısında patolojiler vardır. Vakaların% 40'ında bu fenomen koryokarsinomun ortaya çıkmasına neden olabilir.

Düşük hCG seviyeleri aşağıdakileri gösterebilir:

Düşük yapma riski vardır.
Embriyo doğru şekilde gelişmiyor veya hiç gelişmiyor.
Embriyo öldü.
Plasenta yapısındaki bozukluklardan dolayı işlevlerini tam olarak yerine getirememektedir.
Fetüsün Edwards sendromu veya Patau sendromu var.

Adet döneminin yanlış belirlenmesi durumunda hCG düzeyi de standartlara uygun olmayacaktır.

3. Alfa fetoprotein (AFP). Bu protein, hamileliğin 5. haftasından itibaren karaciğerde veya embriyonun gastrointestinal kanalında üretilir.

Amniyotik sıvı, AFP'nin annenin dolaşım sistemine salınmasını teşvik eder ve hamileliğin 10. haftasından itibaren bu proteinin seviyesi giderek artar.

Hamileliğin 15-19. haftalarında izin verilen alfa-fetoprotein seviyesi 15-95 U/ml arasında değişir, 20. haftadan sonra ise 28-125 U/ml olur.

Doktor gebelik yaşını yanlış belirledi (eğer normdan sapmalar o kadar önemli değilse).

Fetusun Edwards sendromu/Down sendromu var.

Embriyo öldü.

Düşük yapma riski vardır.

Döllenmiş yumurtanın belirli anormallikleri vardır (köstebek hidatidiform).

Hamile bir kadının kanındaki AFP miktarındaki artış aşağıdaki olaylara neden olabilir:

Fetal nöral tüpün yapısında hatalar var.
Embriyonun bağırsak veya duodenumunda gelişimsel kusurlar vardır.
Bebekte Meckel sendromu var (son derece nadir durumlarda).
Hamile kadının vücudundaki enfeksiyonun bir sonucu olan karaciğer nekrozu.
Karın ön duvarının yapısında anormallikler vardır.

Ultrason onaylanırsa çoklu hamilelik, doktorlar nadiren biyokimyasal tarama önermektedir: mevcut normal göstergeler tekiz gebelikler için geçerlidir.

Bir kadının iki veya daha fazla fetüs taşıması durumunda göstergelerin tam olarak nasıl değişeceğini belirlemek oldukça sorunludur.

Kötü ikinci tarama - ne yapmalı ve bundan sonra nereye gitmeli?

Sonuçlar olumluysa, hamile anneler hemen paniğe kapılmamalıdır - vakaların% 10'unda bu tür sonuçların yanlış olduğu ortaya çıkar.

Ancak tarama programı sonucuna göre risk düzeyi 1:250 ise gebenin bir genetik uzmanına başvurun. Bu uzman, fetüste kromozomal veya konjenital anormalliklerin varlığının / yokluğunun belirlendiği ek invaziv olmayan teşhis yöntemleri önerebilir.

Risk 1:100 olarak değerlendiriliyorsa invaziv araştırma yöntemlerine ya da non-invazif doğum öncesi teste tabi tutulması önerilir:

. Doktorun toplamak için peritonu deldiği amniyotik sıvının test edilmesini içerir. Böyle bir analizin etkinliği% 99'dur ancak böyle bir prosedür yakın gelecekte düşüklere neden olabilir.
Kordosentez. Üzerinde çalışılan materyal embriyonun göbek kordon kanıdır. Bunu toplamak için doktor ön peritonu delerek uterusa bir iğne sokar. Bu işlemin 22 ila 25. haftalar arasında yapılması tavsiye edilir, ancak hamileliğin 18. haftasından daha erken olmamalıdır. Nadir durumlarda söz konusu manipülasyon intrauterin enfeksiyona veya düşüklere neden olabilir.
Non-invaziv prenatal test (NIPT). Gebeliğin 10. haftasından itibaren reçete edilebilir. Fetal DNA'yı test etmek için annenin venöz kanı kullanılır. Dizileme yoluyla alınan embriyonik DNA örneği, çeşitli kromozomal anormallikler açısından kontrol edilir. Negatif bir sonuç, gelişimsel anormalliklerin bulunmadığının neredeyse yüzde 100 garantisidir. Sonuçların pozitif olması durumunda yukarıda açıklanan invaziv tanı tekniklerine ihtiyaç duyulur. .

Eğer invaziv teşhis ikinci taramanın olumsuz sonuçlarını doğrularsa kadının iki seçeneği vardır:

Hamileliği sonlandırın. Süre ne kadar uzun olursa kadının sağlığı ve ruhu açısından sonuçları o kadar ağır olur. Ancak uygun rehabilitasyon önlemleriyle ebeveynler yakında bir sonraki hamileliklerini planlamaya başlayabilecekler.
Çocuğu bırak. Böyle bir karar verirken gelecekteki ebeveynler, ağır hasta bir çocuğu büyütürken karşılaşacakları tüm zorluklara aşina olmalıdır.

Tarama, aşağıdakileri hedefleyen bir dizi faaliyettir: Doğmamış bebekte olası patolojilerin belirlenmesi. Bir kadının hangi muayenelerden geçmesi gerekir? İkinci trimester taraması ne zaman yapılır?

İkinci tarama ve bunu içeren muayeneler

Hamilelikte 2. taramaya neler dahildir? İkinci perinatal tarama iki muayenenin birleşimidir: ultrason ve biyokimyasal, ancak bazı durumlarda bunlar yalnızca yapılır. Hamile kadınlar aşağıdaki göstergeler için kan testine tabi tutulur: (insan koryonik gonadotropin), AFP (alfa-fetoprotein) ve serbest estriol (E3).

Ultrason muayenesi sırasında doktor, bebeğin gelişiminde olası patolojilerin varlığını veya yokluğunu belirlemeye yardımcı olacak aşağıdaki parametreleri bulacaktır:

kalınlık, konum, olgunluk ve yapı;
rahim, rahim ağzı ve eklerinin durumu;
amniyotik sıvının hacmi;
(göğüs, karın ve başın hacmi, her iki taraftaki eşleştirilmiş kemiklerin uzunluğu);
beyin ve omurganın gelişimi;
yüz gelişimi (gözler, ağız, burun);
kalbin ve büyük kan damarlarının gelişimi;
hayati organların durumu: böbrekler, mesane, bağırsaklar, mide.

İkinci tarama saat kaçta yapılıyor?

Hamilelikte ikinci tarama ne zaman yapılır? Bu olay hamileliğin ikinci trimesterinde gerçekleştirilir. Analiz için kan bağışı yapmak için en uygun zaman 16-18 hafta,Şu anda tarama sonuçları en güvenilir olacaktır. 2. trimester ultrason taramasının zamanlaması 19-20 haftadır.

İkinci tarama doğum öncesi kliniğine kayıtlı tüm kadınlar için zorunludur, ancak özellikle aşağıdaki belirtilerden en az birine sahip olanlarda endikedir:

doğmamış çocuğun ebeveynleri yakın akrabadır;
anne hamilelik sırasında enfeksiyon geçirmiş;
ebeveynlerden birinin genetik bir hastalıktan muzdarip olması;
hamile kadının zaten düşük yapmış olması;
ailenin sinir sistemi patolojileri ve gelişimsel gecikmeleri olan çocukları var;
fetüsün ciddi gelişim bozukluklarına sahip olduğunu gösterdi.

Bazı anne adayları, sonuçlarının yanlış pozitif veya yanlış negatif olabileceğine inandıkları için ikinci bir tarama yaptırmayı reddediyorlar. Bunu yapmak için, kadının talebi üzerine ilgili hekim tarafından sağlanması gereken bu çalışmayı yürütmeyi reddettiğine dair bir beyan yazmak gerekir.

Sınava hazırlık

Hazırlık gerekli kan testi yaptırmadan hemen önce. Bunu yapmak için, aşağıdaki yiyecekleri günlük olarak diyetten hariç tutun: yağlı ve kızarmış yiyecekler, çikolatalar, meyveler (yalnızca turunçgiller), balık ve diğer deniz ürünleri, kakao. Kan aç karnına bağışlanır (işlemden 5-6 saat önce yemek yiyemezsiniz), ancak bir bardak su içmenize izin verilir. Ultrason muayenesi özel hazırlık gerektirmez.

İkinci tarama için test ve ultrason sonuçlarının ve standartlarının yorumlanması

Kan parametrelerinin normları(E3, AFP ve hCG) hamileliğin her haftası için farklıdır:

Hamilelik haftası	AFP düzeyi (U/ml)	HCG düzeyi (mIU/ml)	E3 seviyesi (nmol/l)
	15-95	10000-58000	5,5-20
	15-95	8000-57000	6,5-25
	15-95	8000-57000	6,5-25
	15-95	7000-49000	7,6-27
	27-125	1600-49000	7,6-27

Doktor sadece kan testlerinin sonuçlarını değil aynı zamanda ultrason teşhisi sırasında elde edilen verileri de değerlendirir. Uzman şu noktalara dikkat çekiyor:

fetüsün büyüklüğü genel kabul görmüş standartlara karşılık gelir (çocuk yaşa göre gelişir);
yüzün herhangi bir patolojisi yoktur (gözbebekleri yaşa göre gelişmiştir, burun kemiği normal büyüklüktedir, yüzde yarık yoktur);
iç organların (böbrekler, karaciğer, kalp, akciğerler, gastrointestinal sistem vb.) yaşa göre geliştiği, patolojileri ve olası gelişimsel bozuklukları olmadığı;
amniyotik sıvının içeriği standartlara uygundur;
normal kalınlığa sahiptir, yapısı patoloji belirtisi göstermez.

Doktorun 2. trimesterde (16-20 hafta) ultrason taraması kullanarak değerlendirdiği fetüsün çeşitli örneklerinin normları:

Bir hafta	Biparietal boyut (BPD) (mm)	Baş çevresi (mm)	Karın çevresi (mm)	Fronto-oksipital boyut (mm)	Femur kemiği uzunluğu (mm)	Omuz kemiği uzunluğu (mm)
16	31-37	112-136	88-116	41-49	17-23	15-21
17	34-42	121-149	93-131	46-54	20-28	17-25
18	37-47	131-161	104-144	49-59	23-31	20-28
19	41-43	142-174	114-154	53-63	26-34	23-31
20	43-53	154-186	124-164	56-68	29-37	26-34

İkinci taramada patoloji belirtileri

Kan testlerinin sonuçları ilgili doktor tarafından deşifre edilir. Azaltılmış seviye AFP Edwards veya Down sendromunu, fetal ölümü veya hamilelik haftasının yanlış belirlenmesini gösterebilir. Artan AFP seviyesi sinir sistemindeki malformasyonları, Meckel sendromunu, karaciğer hücrelerinin ölümünü, özofagus atrezisini ve göbek fıtığını gösterir.

Azaltılmış estriol aşağıdaki fetal kusurları gösterir: intrauterin enfeksiyon, adrenal hipoplazi, Down sendromu, anensefali, fetoplasental yetmezlik ve ayrıca erken doğum riski. Yüksek estriol, annede karaciğer ve böbrek hastalıklarının yanı sıra çoğul gebelik veya büyük bir fetüse işaret eder.

Ciddi patoloji şüphesi varsa, doktor kadına adı verilen bir prosedürü uygulamasını önerecektir. amniyosentez. Bu sırada periton delinir ve analiz için amniyotik (amniyotik sıvı) sıvı alınır. Bu testi kullanarak %99 olasılıkla patolojinin varlığını doğrulayabilir veya bebeğe yönelik herhangi bir tehlike olmadığından emin olabilirsiniz. Ancak bu prosedürün kışkırtabileceği unutulmamalıdır.

Bazen ikinci taramanın sonuçları hatalı olabilir. Aşağıdaki faktörlerden etkilenirler:

(fazla vücut ağırlığı ile kan değerleri fazla tahmin edilebilir, zayıf ise eksik tahmin edilebilir) ve hamile kadının yaşı (35 yaş üstü);
bazı hormonal ilaçların alınması;
uyuşturucu, alkollü içecek ve sigaranın kötüye kullanılması;
anne adayının kronik hastalıkları (vb.);
IVF'den kaynaklanan hamilelik;
çoklu doğum.