2. trimesterde düşük belirtileri. Erken dönemde düşük nasıl gerçekleşir?

Düşük veya sözde spontan düşük, hamileliğin 20 haftaya kadar patolojik olarak sonlandırılmasıdır. Ne yazık ki bu nadir görülen bir durum değildir ve istatistiklere göre teşhis edilen gebeliklerin %15-20'si kendiliğinden sonlanmayla sonuçlanmaktadır. Düşük nedenleri şunlardır: Annede üreme sisteminin iltihabi hastalıkları, düşük öyküsü, 35 yaş üstü, hormonal bozukluklar, fetal gelişim anormallikleri ve enfeksiyonlar.

Düşük yapmanın tipik belirtileri nelerdir?

Hamileliğin 6. haftasında (gebe kalma anından itibaren 4 hafta) fetüs uterusa implante edildiği ve duvarına bağlandığı için bu zamana kadar spontan düşük fark edilmeyebilir. 6. haftada düşük belirtileri, gebeliğin ilk üç ayındaki kendiliğinden düşük belirtilerine karşılık gelir. Hamileliğin ilk üç ayında (12. haftaya kadar dahil) düşük yapmanın ilk belirtileri: kanlı akıntı ile birlikte alt karın bölgesinde kramp şeklinde ağrı.

Ayrıca pıhtılarda membranlı bir embriyo bulunursa düşük tamamlanmış sayılır. Kanama durduktan sonra rahim ağzının sıkı kapanması ile karakterizedir. Tamamlanmamış düşüklerin ana belirtileri: rahim boşluğunun içeriğinin bir kısmının salınması ve devam eden kanama. Her iki durumda da hamileliğin sürdürülmesi imkansızdır.

4 haftaya kadar olan bir süre boyunca düşükte hiçbir semptom görülmez ve normal adet dönemleri gibi geçer, ancak daha sık görülür çünkü kadının kendisi hamile olduğunu bilmeyebilir. Ölü fetüs rahimde kalırsa, böyle bir kürtaja başarısız denir. Hamile kadının refahının bozulmasından şüphelenilebilir: halsizlik, uyuşukluk, iştahsızlık, kilo kaybı. Obstetrik muayene sırasında uterusun büyüklüğü gebelik yaşına uymuyor. Vajinal bir probla yapılan ultrason muayenesi tanıyı doğrular.

Yeni başlayan düşük yapma belirtileri

Düşük tehdidinin (kürtaj tehdidi) ilk belirtileri, serviksin dış açıklığı kapalıyken alt karın bölgesinde ve sırtın alt kısmında dırdırcı ağrı şeklinde görünebilir. Bazen genital sistemden hafif kanamalar olabilir. Uzman bir tıbbi kuruma zamanında erişim ve yardım ile hamilelik kurtarılabilir. Kürtaj tehdidinin belirtilerini görmezden gelirseniz, düşük yapma olasılığı önemli ölçüde artar.

İkinci üç aylık dönemde düşük yapma belirtileri

İkinci trimester düşüklerinin belirtileri doğuma benzer. Önce kasılmalar başlar ve şiddetlenir, rahim ağzı yumuşar ve açılır, zarlar yırtılır ve amniyotik sıvı serbest bırakılır, ardından fetüs doğar ve ardından plasenta dışarı çıkar. Bebeğin ağırlığı 400 gramın altındaysa düşük, 400 gramın üzerindeyse yeni doğmuş sayılır. Geç düşük belirtileri, plasenta gelişimindeki anormallikler, rahim boşluğundaki oluşumlar (miyomlar) ve toksik maddelerin fetüs üzerindeki zararlı etkileri (ilaçlar, alkol, ilaçlar) ile ilişkili olabilir.

Düşük tehdidinin ilk belirtisinde hamile bir kadın için taktikler

Düşük yapma tehdidinin ilk belirtisinde derhal bir doktora başvurmalısınız. Hamileliğin devam ettirilmesinin uygun olup olmadığından emin olmak için rahim boyutunu kontrol edip terme uygun olduğundan emin olmak ve rahim ağzının dış ağzının kapalı olup olmadığına bakmak gerekir. Şüpheler devam ederse kadın vajinal sensörlü ultrasona gönderilir. Embriyo yaşayabilirse ve büyüklüğü gebelik yaşına uygunsa hamile kadına tedavi için hastaneye gitmesi teklif edilir. Yetersiz progesteron seviyeleri ile ilişkili endokrin patolojileri için hormonal ilaçlar reçete edilir.

Tamamlanmamış veya başarısız kürtaj durumunda, genel anestezi altında rahim boşluğunun küretajı yapılır. rahim boşluğundan zarlarla birlikte fetüsün kalıntıları. Bundan sonra endometriti önlemek için bir antibakteriyel tedavi kürü verilir.

Hamilelik sırasında düşük yaptıysanız çocuk sahibi olma ihtimalinden vazgeçmemelisiniz. Sadece bir sonraki hamileliğinize daha düşünceli yaklaşmanız gerekiyor. Size hangi testleri yaptırmanız gerektiğini, hangi muayenelerden geçmeniz gerektiğini söyleyecek, gerekli tedavi sürecini reçete edecek ve belki de 6 ay sonra (daha önce denememelisiniz) uzun zamandır beklenen hamileliği anlatacak yetkili bir uzmanla iletişime geçmeniz gerekecektir. meydana gelmek.

Düşük, gebelikten sonraki ilk 22 hafta içinde gebeliğin kaybedilmesidir.

Düşük yapmanın ana semptomu, alt karın bölgesinde kramp ve ağrının eşlik ettiği vajinal kanamadır. Gebeliğin ilk üç ayında (ilk 12 hafta) yetersiz vajinal akıntı oldukça yaygındır ve açık bir düşük belirtisi değildir.

Düşük, çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir, ancak kesin nedeni her zaman belirlenemeyebilir. Çoğu zaman hamilelik kaybı kadının kontrolü dışındaki nedenlerden dolayı meydana gelir. Çoğu kadın yalnızca bir kez düşük yapar ve bir sonraki hamilelik normal şekilde ilerler.

Düşükler birçok insanın düşündüğünden çok daha sık meydana gelir. Bunun olasılığı yaklaşık 1:7'dir. Çoğu zaman düşükler, hamile olduğunun henüz farkına varmadığı bir kadın tarafından fark edilmeden meydana gelir. Art arda üç veya daha fazla düşük (tekrarlayan düşük olarak adlandırılır) nadirdir ve kadınların yaklaşık %1'inde görülür.

Hamile olduğunuzu biliyorsanız ve vajinadan kanlı akıntı ve karın ağrısı fark ediyorsanız ev telefonunuzdan 03'ü veya cep telefonunuzdan 911 veya 112'yi arayarak ambulans çağırın. Ambulans sizi hastanenin kadın doğum bölümüne götürecektir. doktorların muayene yapacağı yer: muayene, hCG analizi ve genital organların ultrasonu.

Tedavi taktikleri hamileliğin süresine, çocuğu doğurma isteğine ve düşük tipine bağlı olacaktır. Düşükün erken evrelerinde, bir rejim ve ilaç desteği yardımıyla hamileliğin sürdürülmesi mümkündür. Zaten bir düşük meydana gelmişse, fetüsün ve plasentanın kalan dokusunun, ilaç veya ameliyat yardımıyla mümkün olan rahim boşluğundan çıkarılması gerekecektir.

Düşük belirtileri

Düşük yapmanın en yaygın belirtisi vajinal kanamadır. Kanlı akıntı az veya çok miktarda, parlak kırmızı veya kahverengimsi kahverengi renkte olabilir. Kanama aralıklı olarak ortaya çıkabilir ve birkaç gün içinde geri gelebilir. Ancak hamileliğin ilk üç ayında (ilk 12 hafta) hafif vajinal kanama oldukça yaygındır ve açık bir düşük belirtisi değildir.

Düşük yapmanın diğer belirtileri:

• alt karın bölgesinde kramp veya ağrı;
• vajinadan sıvı akıntısı;
• fetal dokunun vajinadan boşaltılması;
• mide bulantısı, hassasiyet ve meme bezlerinde şişkinlik gibi hamilelik semptomlarının ortadan kalkması.

Çoğu düşük, erken aşamalarda, 4-8 haftaya kadar, daha az sıklıkla - 12 haftaya kadar meydana gelir. Bu dönemde, kadın henüz hamileliğin farkında olmayabilir ve lekelenme görünümünü bir sonraki adet dönemiyle karıştırabilir. Çoğu zaman bu tür durumlar mutlu bir şekilde sona erer. Ancak bazen yaşamı tehdit eden ciddi komplikasyonların gelişmesi mümkündür. Örneğin, menstruasyonda hafif bir gecikmenin arka planında lekelenme ve karın ağrısının ortaya çıkması, bir kadının kanama ve şok nedeniyle ölümüne yol açabilen ektopik hamileliğin karakteristiğidir.

Komplikasyonların bir başka nedeni de yüksek ateş, uzun süreli akıntı ve karın ağrısının eşlik ettiği rahim - endometrit enfeksiyonu olabilir. Komplikasyonların bir başka nedeni de mol hidatidiformdur - döllenmiş yumurtanın kalıntılarından atipik tümör dokusunun gelişimi. Bu nedenle adet dışında vajinal kanama meydana gelirse en kısa sürede bir jinekoloğa başvurun, adetiniz geciktiyse veya hamile olduğunuzu zaten biliyorsanız sabit telefondan 03'ü, cep telefonundan 112 veya 911'i arayarak ambulans çağırın. telefon.

Düşük nedenleri

Düşükün kesin nedenini belirlemek her zaman mümkün değildir ancak hamileliğin seyrini etkileyebilecek birçok faktör vardır. Hamileliğin ilk üç ayında (1 ila 12 hafta arası) düşük, genellikle fetal gelişim bozuklukları ve genetik kusurlardan kaynaklanır. Erken düşükler tüm vakaların yaklaşık %75'ini oluşturur.

Erken düşük

Erken gebelik kaybı tesadüfi olabilir, ancak düşük yapma olasılığını artıran çeşitli faktörler vardır. Burada annenin yaşı önemlidir:

• 30 yaşın altındaki kadınlarda risk %10'dur;
• 35-39 yaş arası kadınlarda risk %20'dir;
• 45 yaş üstü kadınlarda risk %50'den fazladır.

Diğer risk faktörleri:

• hamilelik sırasında sigara içmek;
• hamilelik sırasında uyuşturucu kullanımı;
• Günde 200 mg'dan fazla kafein tüketmek (bir fincan çay yaklaşık 75 mg kafein içerir, bir fincan hazır kahve yaklaşık 100 mg kafein içerir);
• Haftada iki birimden fazla alkol içmek: Bir birim alkol, 250 ml orta sertlikte biraya, küçük bir kadeh şaraba veya 25 ml yüksek alkollü içkiye eşittir.

Erken düşüklerin acil nedenlerinden biri kromozomal anormallik olabilir. Kromozomlar, doğmamış çocuğun büyümesi, gelişimi ve görünümüne, göz rengine kadar her yönüyle ilgili genetik bilgi içeren, sıkı bir şekilde paketlenmiş DNA molekülleridir. Bazen bilinmeyen nedenlerden dolayı, gebelik sırasında bir arıza meydana gelir ve embriyo yanlış kromozom seti geliştirir. Bu, fetüsün normal şekilde gelişemeyeceği ve düşük yapma meydana geleceği anlamına gelir. Bazı tahminlere göre tüm düşüklerin yaklaşık %60'ı kromozomal anormalliklerden kaynaklanmaktadır.

Bir diğer olası neden ise plasentanın patolojisidir.Plasenta, annenin ve fetüsün dolaşım sistemini birbirine bağlayan dokudur. Plasentanın oluşumu sırasında herhangi bir başarısızlık varsa bu durum düşükle sonuçlanabilmektedir.

İkinci trimesterde düşük

İkinci trimesterde düşük yapma riski bazı kronik hastalıklarla birlikte artar:

• diyabet (dekompanse);
• aşırı yüksek tansiyon;
• lupus (bağışıklık sisteminin sağlıklı dokuya saldırdığı bir hastalık);
• aşırı aktif tiroid bezi;
• çölyak hastalığı (glüten intoleransı).

Aşağıdaki bulaşıcı hastalıklar da düşük yapma riskini artırır:

• sitomegalovirüs enfeksiyonu;
• toksoplazmoz;
• sıtma.

Aşağıdaki ilaçları alırken düşük yapma riski artar:

• Misoprostol (mide ülserlerini tedavi etmek için alınır)
• retinoidler (egzama ve sivilce tedavisinde kullanılan A vitamini analogları);
• metotreksat (romatoid artrit tedavisinde kullanılır);
• steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (ağrıyı ve iltihabı hafifletmek için kullanılır).

Bir ilacı almadan önce hamile kadınlar için uygun olduğundan emin olun.

Rahim ve tümörün yapısının özellikleri. Anormal rahim yapısı ve rahimdeki büyümeler (miyom adı verilen iyi huylu büyümeler gibi) de ikinci trimesterde düşüklere neden olabilir.

Rahim ağzının zayıflığı. Bazı kadınların servikal kasları zayıflamıştır. Genellikle bölgedeki ameliyat sonrası travma sonucu ortaya çıkan buna istmik-servikal yetmezlik (ICI) denir. Bu, rahim ağzının erken genişlemesine ve düşükle sonuçlanmasına neden olabilir.

Polikistik over sendromu (PKOS). Polikistik hastalıkta kadının yumurtalıkları büyür, bu da vücutta hormonal dengesizliğe ve düşüklere neden olabilir. Polikistik hastalık kısırlığın ana nedeni olarak kabul edilir. Araştırmalar aynı zamanda bu durumun doğurgan kadınlarda düşük yapma riskini de artırdığını ileri sürüyor. Ancak aralarındaki kesin ilişki kurulamamıştır.

Düşükle ilgili yanlış inanışlar

Ağırlaştırıcı başka nedenler yoksa, yani kadının sağlıklı olması ve hamileliğin normal şekilde gelişmesi durumunda aşağıdaki faktörler düşük yapma riskini artırmaz:

• hamile kadının stres veya depresyon gibi psikolojik durumu;
• şok veya şiddetli korku;
• fiziksel aktivite (kabul edilebilir fiziksel aktivite düzeyi doktorunuzla tartışılmalıdır);
• kaldırma veya zorlama;
• hamilelik sırasında çalışmak;
• hamilelik sırasında seks.

Alışılmış düşük

Düşük yapan birçok kadın bunun tekrar olmasından korkuyor. Ancak kadınların yalnızca %1'i tekrarlayan düşükler yaşıyor. Art arda üç veya daha fazla düşük yapılmasına tekrarlayan düşük denir. Ancak bu sorun tedavi edilebilir ve bu tanıya sahip kadınların çoğu hamile kalmayı ve sağlıklı bir çocuk doğurmayı başarır.

Düşük teşhisi

Düşük şüphesi için yapılan muayene genellikle bir jinekolog muayenesini, transvajinal ultrasonu ve hCG testini içerir. Muayene, düşük olup olmadığını ve döllenmiş yumurtanın bazı kısımlarının rahimde kalıp kalmadığını (tam veya eksik düşük) doğrulayacaktır.

Her şeyden önce doktor vajinayı, rahim ağzını incelemek, kanamanın kaynağını, en fazla ağrının olduğu bölgeleri belirlemek ve rahim büyüklüğünü değerlendirmek için jinekolojik muayene yapacaktır.

Daha sonra, kural olarak, uterusun boyutunu, uterusta bir fetüsün veya fetal dokunun varlığını ve fetal kalp atışını doğru bir şekilde belirlemek için bir transvajinal ultrason (ultrason) reçete edilir. Bunu yapmak için vajinaya küçük bir prob - vajinal bir sensör - yerleştirilir. Bu prosedür biraz rahatsız edici olabilir ancak genellikle ağrılı değildir. İstenirse, karın duvarından bir karın sondası ile ultrason yapılabilir. Her iki test türü de fetüse zarar vermez veya düşük yapma riskini artırmaz.

Ek olarak, hCG - insan koryonik gonadotropini için bir kan testi reçete edilir. Bu hamilelik sırasında üretilen bir hormondur. Bazen progesteron seviyeleri de ölçülür. Sonuç şüpheli ise testler 48 saat sonra tekrarlanabilir. Bazı durumlarda, ultrason ve kan testlerine dayanarak düşük yaptığını hemen doğrulamak imkansızdır. Örneğin, fetal gelişimin erken bir aşamasında (6 haftadan az). Bu durumda muayenenin 1-2 hafta sonra tekrarlanması önerilir.

Bazen doğum öncesi bakımın bir parçası olarak düzenli kontroller sırasında düşük tanısı konur. Ultrason fetal kalp atımının olmadığını veya fetüsün kendi dönemi için çok küçük olduğunu gösterebilir. Buna donmuş hamilelik denir.

Tekrarlayan düşük muayenesi

Art arda 3 veya daha fazla düşük yapılmasına tekrarlayan düşük denir. Bu durumda, kadınların yaklaşık yarısında tespit edilemese de, düşük yapmanın nedenlerini belirlemek için ek testler ve muayeneler öngörülmektedir. Bu testler ve muayeneler aşağıda anlatılmıştır.

Karyotipleme yapıyı incelemenize ve kromozom sayısını saymanıza olanak tanıyan sitogenetik bir çalışmadır. Karyotipleme kullanılarak, her iki partner de hamilelik kaybının olası bir nedeni olan kromozomal anormallikleri belirlemek için incelenir.

Analiz kromozom patolojilerini ortaya çıkarırsa, genetik danışmanlık sağlayan bir uzman olan klinik bir genetikçiye yönlendirileceksiniz. Gelecekte başarılı bir hamilelik şansının yanı sıra in vitro fertilizasyon (IVF) gibi mevcut tedavi yöntemleri hakkında da konuşacak.

Kan testleri içindeki aşağıdaki maddelerin içeriğini kontrol etmekle görevlendirilir:

• luteinize edici hormon - yumurtanın gelişiminde rol oynar;
• antifosfolipid antikorları (APL) ve lupus antikoagülanı (LA) - bu test hamilelikten önce altı hafta arayla iki kez yapılır.

Fosfolipidlere karşı oluşan antikorlar, fetusa giden kan akışını bozan ve düşükle sonuçlanan kan pıhtılaşması riskini artırır.

Düşük tedavisi

Düşükte tedavi taktikleri, tipine, evresine ve muayene sonuçlarına bağlıdır.

Erken aşamalardaki düşükler (4-8 ve bazen 12 haftaya kadar), kadın hamile olduğunu bilmediği, kanamayı başka bir adet kanamasıyla karıştırdığı ve doktora görünmediği için sıklıkla teşhis edilememektedir. Bazı durumlarda, bu tür düşükler rahim boşluğunun tamamen temizlenmesine, kanamanın durdurulmasına ve tedavi olmaksızın genel refahın restorasyonuna neden olur. Ancak kadının sadece sağlığını değil hayatını da tehdit edebilecek tehlikeli komplikasyon olasılığı yüksektir. Bu nedenle, adet gecikmesinin arka planında vajinadan kanlı akıntı ve alt karın bölgesinde ağrı ortaya çıkarsa, en kısa zamanda bir jinekoloğa başvurmalı ve hamilelik zaten kurulmuşsa ambulans çağırmalısınız.

Doktor acil bir muayene yapacak ve düşük yapma doğrulanırsa tedaviyi reçete edecektir. Modern tıbbi ve cerrahi tedavi yöntemleri, bazı durumlarda hamileliği sürdürmeyi ve zaten bir düşük meydana gelmişse komplikasyonları önlemeyi ve kadının üreme işlevini yeniden sağlamayı mümkün kılar.

Tedavinin amacı fetal dokuyu rahimden tamamen çıkarmak, kanamayı durdurmak ve bulaşıcı komplikasyonları önlemektir. Kanama düşük yapma tehdidini gösteriyorsa (fetal red henüz gerçekleşmediyse) ve kadın hamileliğe devam etmek istiyorsa koruma tedavisi uygulanır.

Düşükten şüpheleniliyorsa kadın genellikle hastaneye kaldırılır.

Düşük için ilaç tedavisi

Düşük için ilaç tedavisi ilaç almaktan oluşur:

• rahim kasılması;
• kanın pıhtılaşmasını arttırmak;
• antibakteriyel ve antifungal ajanlar.

Bazen rahim boşluğunu fetal doku kalıntılarından temizlemek için özel tedavi uygulanır. Kural olarak ilaç, vajinaya yerleştirilen ve orada eriyen tıbbi bir fitil şeklinde sunulur, ancak istenirse tabletlerle değiştirilebilir.

Bu amaçlar için, mifepriston ilacı sıklıkla kullanılır ve iki gün sonra - birkaç saat sonra etki etmeye başlayan misoprostol. Terapinin sonucu alt karın bölgesinde kramp ağrısının ortaya çıkması ve vajinadan bol miktarda kanama olacaktır.

İlacı aldıktan üç hafta sonra hamilelik testi yapın. Sonuç pozitifse ektopik gebelik veya hidatidiform ben olmadığından emin olmak için daha ileri testlere ihtiyaç duyulacaktır.

Düşük için ameliyat

Düşüklere ağır kanama eşlik ediyorsa, kalan fetal dokuyu acilen rahimden çıkarmak gerekir. Bunun için rahim boşluğu özel bir cerrahi aletle kazınır ve elde edilen doku analiz için laboratuvara gönderilir. Operasyon sırasında gerekirse özel bir dilatör ile rahim ağzı açılarak kalan fetal doku çıkarılır. Operasyon anestezi altında gerçekleştirilir.

Bazı durumlarda uterusun küretajı yerine vakum aspirasyonu kullanılır - hamileliğin erken evrelerinde uterus içeriğinin daha yumuşak bir şekilde çıkarılması. Ancak bu yöntem her zaman etkili değildir.

Önemli kan kaybı varsa donör kan bileşenlerinin transfüzyonu gerekebilir. Kanınız Rh negatifse, sonraki gebeliklerde Rh negatifliğini önlemek için ameliyattan sonra size anti-D immünoglobulin enjeksiyonu yapılmalıdır.

Hamileliğin korunması

Düşük yapma tehlikesi varsa, düşük başlamışsa ve kadın hamileliğe devam etmek istiyorsa özel tedavi uygulanır:

• yatak istirahati;
• seksten uzak durma;
• kadının adet dönemine ve durumuna göre rahim kasılmasını azaltan ilaçlar ve hormon tedavisi.

Düşükten sonra

Kural olarak, bu, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara yönelik bir muayenedir, adet döngüsünün evresine bağlı olarak seks hormonlarının düzeyine yönelik testler, fosfolipidlere (APL) ve lupus antikoagülanına (LA) karşı antikorlardır.

Bir sonraki hamileliğinizi planlamanız ve başarılı bir şekilde hamile kalmaya çalışırsanız, hamileliğin seyrini en başından itibaren izlemek ve zaman içinde olası sorunları önlemek için mümkün olduğunca erken bir jinekologla iletişime geçmeniz önerilir.

Düşük yapmanın derin bir psikolojik etkisi olabilir. Birçok insan bir yas duygusu yaşar. Kendinizi yorgun hissedebilir, iştahınızı kaybedebilir ve az uyuyabilirsiniz, ayrıca suçluluk duygusu, şok veya öfke (bazen başarılı bir hamileliği olan partnerinize, arkadaşlarınıza veya ailenize yönelik olabilir) yaşayabilirsiniz.

Herkes acıyla farklı şekilde baş eder. Bazı insanlar için insanlarla konuşmak yardımcı olurken, bazıları için olanları tartışmak çok zordur. Bazı kadınlar birkaç hafta sonra düşük yapmayı kabul eder ve bir sonraki hamilelikleri için plan yapmaya başlarlar. Diğerleri en azından bir süreliğine başka bir hamileliği düşünemez bile.

Çocuğun babası da bir kayıp duygusu yaşayabilir. Özellikle çocuğun annesine destek olması gerektiğini düşünüyorsa, duygularını ifade etmesi daha zor olabilir. Duygularınızı birbirinizle tartışın. Siz veya eşiniz kederle baş edemiyorsanız, iyi bir psikolog veya psikoterapist bulun. Düşük yapmış kişiler için destek grupları da vardır.

Tüm belirtiler ortadan kalkana kadar seksten kaçının. Adetiniz düşükten 4-6 hafta sonra geri dönmelidir, ancak döngünüzün normale dönmesi birkaç ay sürebilir. Hamile kalmak istemiyorsanız hemen doğum kontrolünü kullanmaya başlayın. Hamileliğinizi önceden planlayın: Doktorunuza danışın, buna zihinsel ve fiziksel olarak hazır olduğunuzdan emin olun. Çoğu zaman düşük yapmanın yalnızca bir kez meydana geldiğini ve ardından çocuğu başarılı bir şekilde doğuma taşıyabileceğinizi unutmayın.

Düşükün önlenmesi

Düşüğün birçok nedeni ne kadına ne de erkeğe bağlı olduğundan, düşük yapmayı önlemek her zaman mümkün değildir. Ancak bazı ipuçları hamilelik kaybı olasılığını azaltmaya yardımcı olacaktır.

Düşük yapma riskini azaltmak için:

• hamilelik sırasında sigarayı bırakın;
• hamilelik sırasında alkol ve uyuşturucudan kaçının;
• sağlıklı beslenin, günde en az beş porsiyon taze sebze ve meyve tüketin;
• Hamilelik sırasında kızamıkçık gibi bazı bulaşıcı hastalıklardan kaçınmaya çalışın;
• Gebe kalmadan önce normal kilonuzu koruyun (aşağıya bakın).

Vücut kitle indeksi 30'u aşarsa obez denir. Bu hastalık gebelik kaybı riskini artırır. Vücut kitle indeksinizi kendiniz hesaplayabilir veya doktorunuzdan öğrenebilirsiniz.

Kendinizi ve bebeğinizi korumak için hamilelikten önce fazla kilolardan kurtulmak daha iyidir. Normal kilo, hamilelik sırasında obeziteyle ilişkili risklerden kaçınmanıza yardımcı olur. Nasıl kilo verebileceğiniz veya iyi bir beslenme uzmanı bulabileceğiniz konusunda doktorunuzla konuşun.

Hamilelikte kilo vermenin düşük yapma riskini azaltacağına dair henüz bir kanıt yok ancak sağlıklı beslenme ve yürüme veya yüzme gibi fiziksel aktiviteler tüm hamile kadınlar için faydalıdır. Hareketsiz kaldıysanız hamilelik sırasında düzenli egzersize başlamadan önce doktorunuza danışın.

Bazen düşük yapmanın nedeni belirlenebilir ve bu gibi durumlarda tedavi, gelecekteki bir hamileliğin korunmasına yardımcı olabilir. Aşağıda düşük yapmanın tedavi edilebilir bazı nedenleri verilmiştir.

Antifosfolipid sendromu (APS)- İlaçlarla tedavi edilebilen kan pıhtılarına neden olan bir hastalık. Araştırmalar, aspirin ve heparin (kan pıhtılarını önleyen bir ilaç) kombinasyonunun bu duruma sahip kadınlarda düşük yapma riskini azalttığını göstermiştir.

İstmik-servikal yetmezlik (ICI)- bu rahim ağzının zayıflamasıdır (yetersizliği). ICI, boynun erken açılmasını önleyen güçlü bir iplikle dikilmesiyle ortadan kaldırılır. Ameliyat genellikle hamileliğin ilk 12 haftasından sonra yapılır ve 37. hafta civarında dikiş alınır. Bazen, bir dikiş yerine, rahim ağzını sabitlemek için özel bir cihaz - obstetrik bir peser kullanılır.

Yerelleştirme ve çeviri Napopravku.ru tarafından hazırlanmıştır. NHS Choices orijinal içeriği ücretsiz olarak sağladı. www.nhs.uk adresinden edinilebilir. NHS Choices, orijinal içeriğinin yerelleştirilmesini veya çevirisini incelememiştir ve bunlarla ilgili hiçbir sorumluluk kabul etmez.

Telif hakkı uyarısı: “Sağlık Bakanlığı orijinal içeriği 2019”

Sitedeki tüm materyaller doktorlar tarafından kontrol edilmiştir. Ancak en güvenilir makale bile belirli bir kişideki hastalığın tüm özelliklerini hesaba katmamıza izin vermiyor. Bu nedenle sitemizde yayınlanan bilgiler doktor ziyaretinin yerini alamaz, sadece onu tamamlar. Yazılar bilgilendirme amaçlı hazırlanmış olup tavsiye niteliğindedir.

İstatistiklere göre 100 gebelikten 15-20'si düşükle sonuçlanıyor. Çoğu zaman bu, kadının durumunu henüz bilmediği zaman olur. Ancak anne adayı hamileliğin gerçekleştiğinin zaten farkındaysa, o zaman düşük onun için korkunç bir kayıp olur. Bu nedenle düşükle ilgili bilgiler hem planlama aşamasında olanlara hem de bebek bekleyen kadınlara faydalı olacaktır. Kendiliğinden kürtajın nedenlerini ve semptomlarını erken aşamalarda bilerek, çocuğunuzu kaybetme tehlikesini önleyebilir ve hoş olmayan sonuçlardan kaçınabilirsiniz.

Spontan kürtaj nedir

Düşük (kendiliğinden veya kendiliğinden düşük), 28 haftaya kadar annenin kontrolü dışındaki nedenlerle fetüsün anne vücudu tarafından reddedilmesidir.

Rusya'da kadınlar arasında hamilelik oranları istatistikleri

Kendiliğinden düşükün üç türü vardır (düşüğün meydana geldiği döneme bağlı olarak).

1. Biyokimyasal gebeliğin sonlandırılması (3 haftaya kadar). Bilinmeyen nedenlerden dolayı embriyo rahim duvarlarından ayrılır ve kan pıhtılarıyla birlikte dışarı çıkar. Bu dönemdeki kanamalar çoğu durumda adetin başlangıcı olarak algılanır, çünkü kadın henüz hamileliğinden haberdar değildir.
2. Erken düşük veya spontan düşük. Gebeliğin sonlandırılması üçüncü trimesterden önce gerçekleşir.
3. Erken doğum veya geç düşük. Sebepler fetüsün çeşitli patolojileri, dolaşım bozuklukları, annede gestoz vb. Olabilir. Çoğu durumda, sonraki aşamalarda düşükle çocuk kurtarılabilir.

Hamileliğin her döneminde düşük tehlikesinin en yüksek olduğu dönemler vardır. Bebek kaybetme riskinin en yüksek olduğu dönem, gebe kaldıktan sonraki ilk ayda, özellikle de 14 ila 21 gün arasında ortaya çıkar.

Ayrıca şu dönemlerde de son derece dikkatli olmanız gerekiyor: 8–12, 16–20, 28–32 haftalar. Bu dönemlerde kadının daha çok dinlenmesi, stresten uzak durması, duygularını dinlemesi ve zamanında doktora başvurması gerekir.

Yeni başlayan bir düşük yapma belirtileri tespit edilirse, bir kadın derhal nitelikli tıbbi yardım almalıdır. Zamanında alınan önlemler, hamileliğin sürdürülme şansını ve zamanında başarılı doğum şansını artırır.

Düşük yapma tehdidi - hamileliğin nasıl sürdürüleceği (video)

Türler

Düşükler çeşitli türlere ayrılır:

1. Kaçınılmaz (eksik). Sırtın alt kısmını ve alt karnını kapsayan şiddetli ağrı eşlik ediyor. Servikal dilatasyon ve uterus kanaması eşlik eder. Membranların yırtılması ve uterusun iç ağzının açılması durumunda düşük kaçınılmaz olarak kabul edilir. Sürekli ağrı ve akıntı tamamlanmamış bir düşükün belirtileridir.
2. Komple - embriyonun veya fetüsün uterus boşluğundan tamamen atıldığı gebeliğin kendiliğinden sonlandırılması. Organların tamamen temizlenmesinden sonra ağrı, spazmlar ve kanama kaybolur. Ameliyat nadiren gereklidir.
3. Başarısız düşük veya donmuş hamilelik. Ölü fetüs rahimde kalır, ilk başta hiçbir belirti görülmez. Çoğu zaman, bir jinekologla yapılan rutin bir randevuda veya ultrasonla teşhis edilir. Ameliyat zorunludur.
4. Tekrarlanan düşük. Yaklaşık yüz çiftten birinde görülür. Bir kadının arka arkaya üç hamileliği olması, erken aşamalarda keyfi sonlandırmayla sonuçlanır.
5. Anembriyoni. Yumurtanın döllenmesi ve bağlanması meydana gelir, muayenede rahimde genişleme görülür, döllenmiş yumurta oluşur ve diğer hamilelik belirtileri de mevcuttur. Ancak fetüs ilk aşamada ya gelişmez ya da ölür.
6. Koryoadenom. Genetik bozukluklara bağlı olarak gelişir. Amniyotik kesenin yerine, boyutu giderek artan sadece bir doku parçası oluşur.

Bu rahatsızlıkların erken teşhis edilmesi durumunda kadının tıbbi nedenlerden dolayı kürtaj yaptırması gerekmektedir.

Erken aşamalardaki özellikler

Çoğu durumda, tam veya eksik düşükler hamileliğin erken evrelerinde meydana gelir.

1. Tam bir düşükte rahim, sular ve amniyotik keseyle birlikte fetüsü tamamen reddeder.
2. Tamamlanmamış bir düşük durumunda, çoğunlukla sadece embriyo reddedilir ve amniyotik zarlar rahim boşluğunda kalır. Embriyo tamamen ya da kısmen dışarı çıkabilir.

Tamamlanmamış bir düşükün ciddi sonuçlarından kaçınmak için kadın temizlenir ve ayrıca uterus kasılmalarına neden olan hemostatik, hormonal, antibakteriyel ilaçlar reçete edilir.

Temizlendikten sonra kan pıhtısı veya fetal doku kalmadığından ve rahim zarının onarıldığından emin olmak için ultrason yapılması zorunludur.

Nedenler

Çoğu zaman düşük yapmanın nedenleri genetik anormallikler ve yaşamla bağdaşmayan fetal malformasyonlardır. Bu nedenle bazı doktorlar bunun doğal seleksiyondan kaynaklandığını ileri sürerek 12. haftaya kadar hamileliği sürdürmemeyi tercih ediyor. Bazı durumlarda tıbbi nedenlerden dolayı kürtaj teklif edilmektedir.

Bir kadın korunmak için hastaneye kaldırılırsa, çoğu durumda doktorlar düşük yapmayı önleyebilir. Bu durumda mümkünse genetik anormalliklerin varlığı açısından fetüsün tam bir muayenesi yapılır. Ve ancak o zaman hamileliği yönetmek için daha ileri taktikler konusunda bir karar verilir veya hamileliğin sonlandırılması için bir sevk verilir.

Erken düşüklerin ana nedenleri:

1. Genetik kusurlar:
   • anatomik (doğuştan ve edinilmiş malformasyonlar);
   • bulaşıcı (kronik endometrit);
   • genetik (kromozomlardaki yapısal veya niceliksel değişiklik);
   • endokrin;
   • trombofilik;
   • immünolojik (otoimmün ve alloimmün).
2. Hormon seviyelerinin ve tiroid fonksiyonunun ihlali.
3. Üreme sistemi hastalıkları, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar.
4. Viral ve bulaşıcı hastalıklar (grip, boğaz ağrısı, kızamıkçık, su çiçeği, toksoplazmoz).
5. Anne ve çocuk arasındaki bozulmuş kan akışı;
6. Fetüsün iç organlarının ciddi patolojileri.
7. Annenin kötü alışkanlıkları (sigara, alkol, uyuşturucu).
8. Stres, sinir gerginliği.
9. Fiziksel aktivite, ağır kaldırma, yaralanmalar.
10. Kürtaj öyküsü, rahim ve karın boşluğunda yara izleri.
11. Hamilelik sırasında kontrendike olan ilaçları almak.
12. X-ışını radyasyonu.

Erken aşamalarda fetal reddin nedenleri daha sonraki bir döneme de atfedilebilir, ancak ikinci ve üçüncü trimesterde düşük, çoğunlukla uterus boşluğu veya plasentadaki inflamatuar süreçler tarafından tetiklenir.

Erken aşamalardaki belirtiler

Aşağıdaki belirtiler düşük yapma tehdidini gösterir:

• alt karın bölgesinde ağrı;
• vajinal kanama (kırmızı veya kahverengi akıntı, lekelenme veya ağır);
• kasılmalar.

Erken aşamalarda hamileliğin varlığı her zaman bilinmez, bu nedenle düşük belirtileri kolayca yeni bir adetin başlangıcıyla karıştırılabilir. Özellikle adet dönemlerinden ayıran kendiliğinden kürtajın ikincil belirtilerinin olduğunu belirtmekte fayda var:

• kusma ve sık sık gevşek dışkı;
• spazm şeklinde ağrı;
• kilo kaybı;
• mukus ile dönüşümlü kanama;
• lomber bölgede ağrıyan ağrı.

Hamile olduğunuzu biliyorsanız ve hafif kanamalar bile başlamışsa acilen tıbbi yardım almalısınız.

Dondurulmuş hamilelik veya başarısız düşük yapma diye bir şey var. Bu, fetal gelişimin durması ve 28 haftaya kadar ölümüdür. Bu durumun belirtileri:

• toksikozun yokluğu;
• bazal sıcaklıkta azalma;
• zayıflık.

Ayrıca düşük belirtileri, ilerleme aşamasına bağlı olarak değişiklik gösterebilir.

Düşük yapma evresine bağlı belirtiler (tablo)

Sahne	Klinik tablo
Düşük yapma tehdidi durumu	Bu aşamaya alt karın ve bel bölgesinde ağrıyan ağrı eşlik eder. Bazı durumlarda lekelenme ve lekelenme ortaya çıkar.
	Düşük yapmanın ikinci aşamasında ağrı kramp olur, genel halsizlik ve baş dönmesi olur. Her hareketle kanama artar ve akıntıda pıhtılar oluşur.
Düşük devam ediyor (veya devam ediyor)	Düşük belirtileri, karın boyunca yayılan ve sırtın alt kısmına yayılan keskin bir ağrı, önemli kan kaybı ve döllenmiş yumurtanın rahimden salınmasıdır. Bazı durumlarda, bir kadın akıntıda küçük gri bir kabarcık görebilir; çoğu zaman bu, fetüsün ana semptomların gelişmesinden birkaç gün önce ölmesi durumunda olur.
Tamamlanmış düşük (tamamlanmış kürtaj)	Kanamanın yoğunluğu yavaş yavaş azalır ancak lekelenme birkaç gün devam edebilir.

Düşük yapma tehdidinin zamanında teşhisi ve yeterli tedavi ile kendiliğinden kürtajın başlaması (birinci ve ikinci aşamalar) çocuğu kurtarma şansı bırakır. Sonraki aşamalar geri döndürülemez ve hamileliğin sonlanmasına yol açar.

Kendiliğinden düşük yapmanın aşamaları (galeri)

Kendiliğinden kürtaj sonrası kanama 4 ila 10 gün sürebilir Bir süre sonra döllenmiş yumurta ve plasenta rahimden dışarı atılır. Düşük yapmanın klinik tablosu: Alt karın bölgesinde spazm ve ağrının eşlik ettiği kanama, bel bölgesinde ağrı

Kendiliğinden kürtaj mı yoksa adet mi?

Kandaki hCG düzeyine bakılarak ve bazal vücut sıcaklığı ölçülerek hamileliğin sonlandırıldığını ve yeni bir adet kanamasının yaşanmadığını tespit etmek mümkündür.

Bazal sıcaklık, uykudan hemen sonra yataktan kalkmadan ölçülen en düşük vücut sıcaklığıdır.

Önleme

Tamamen sağlıklı bir kadın bile kendiliğinden düşükten muaf değildir. Hamilelik sırasında sıklıkla kendini gösteren genetik mutasyonları, kalıtsal ya da kronik hastalıkları tespit etmek her zaman mümkün olmuyor.

Ancak sağlıklı bir çocuk sahibi olmanızı ve başarılı bir hamilelik şansınızı artırmanızı sağlayacak basit kuralları takip edebilirsiniz. Aralarında:

• ılımlı ve sağlıklı beslenme, kilo kontrolü;
• alkol ve sigaranın tamamen bırakılması;
• multivitamin almak;
• stres ve aşırı yükün ortadan kaldırılması;
• temiz havada sık ve uzun yürüyüşler;
• jimnastik veya beden eğitimi dersleri;
• tam dinlenme;
• Bir doktorla rutin muayeneler.

Erken düşükten sonra kadın tam bir muayeneden geçmeli, tedavi edilmeli ve yalnızca doktorun izniyle yeni bir hamilelik planlamaya başlamalıdır.

İstatistiklere göre 10 gebelikten 2'si kendiliğinden düşükle sonuçlanıyor. Bu nedenle çocuk taşırken sağlığınızı dikkatle izlemek gerekir. Spesifik semptomların ortaya çıkması durumunda derhal tıbbi yardım isteyin. Zamanında teşhis ve tedavi, hamileliğinizi koruyacak ve sonlanma risklerini en aza indirecektir.

Düşük, fetüsün endometriyumdan ayrılmasıdır. Doktorlar, klinik olarak teşhis edilen 10 gebelikten 2'sinin kendiliğinden düşükle sonuçlandığını söylüyor. Bunun neden ve hangi nedenlerle gerçekleştiğine daha yakından bakalım.

Neden erken dönemde düşük yapma riski vardır?

Düşük nedenleri çeşitli ve çoktur:

1. Embriyodaki yaşamla bağdaşmayan genetik patoloji.Çoğu zaman, erken düşüklerin oluşumunu etkileyen tam da bu bozukluklardır. İlaçlar, alkollü içecekler ve virüslerin etkisiyle erkek ve dişi üreme hücrelerinde meydana gelen spontan mutasyonlar patolojiye yol açar.
2. Endokrin bozuklukları. Fetüsün rahimde bakımı ve gelişimi için gerekli olan progesteronun yetersiz sentezi sonucu ortaya çıkarlar. Spontan düşüklerin başlangıcındaki diğer faktörlerin artan androjen seviyeleri ve tiroid ve adrenal hormon dengesizliği olduğu düşünülmektedir.
3. Hamile bir kadında bulaşıcı hastalıklar. Grip, piyelonefrit, bademcik iltihabı ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar kendiliğinden düşük riskini artırır.
4. Rhesus çatışması. Rh (-) kadının vücudu Rh (+) fetusu reddeder.
5. Folik asit eksikliği. Maddenin eksikliği ile fetal karyotip patolojisi gelişir. Bu nedenle hamileliğin sonlandırılması en sık 6-12. haftalarda gerçekleşir.
6. Önceki jinekolojik müdahaleler ve rahim iltihabı. Hamile bir kadında daha önce yapılan küretajlar ve endometrit sıklıkla spontan düşüklere yol açmaktadır.
7. Yanlış yaşam tarzı. Alkol kötüye kullanımı, uyuşturucu bağımlılığı, sigara, büyük miktarda kafein, stres kendiliğinden kürtajın başlamasına neden olur.
8. Aşırı fiziksel aktivite, seks, düşme veya mideye darbeler düşük yapma gelişimine katkıda bulunur.

Patoloji türleri nelerdir?

Hamile bir kadın, fetüsün rahim duvarından kendiliğinden reddedilmesi nedeniyle çeşitli gebelik bozuklukları yaşayabilir. Hastalıkların uluslararası sınıflandırmasına göre doktorlar hastalığı “Kürtaj tehdidi” olarak şifreliyor, hastalığın ICD-10 kodu ise O20.

Anembriyoni

İstatistiklere göre hamile kadınların yaklaşık% 15'i bu patolojiyi erken evrelerde yaşıyor. Anembriyo, döllenmiş yumurtada embriyonun bulunmadığı bir hastalıktır. Yumurta döllendi ve daha sonra endometriuma implante edildi. Embriyo gelişimi durur ancak döllenmiş yumurta büyümeye devam eder. Hastalığı doğrulamak için doktor, hamileliğin 5-7. haftalarında ultrason ve ilgili dönemde içeriği yetersiz olan hCG için kan ve idrar testi yapar.

Koryoadenom

Kendini hamile sayan yaklaşık 1000 kadından 1'i bu durumu yaşayacaktır. Bu, yalnızca babaya ait 3 kromozomdan kaynaklanan, plasentanın anormal bir oluşumudur. Anne kromozomları tamamen yoktur. Hastalık, hamileliğin erken evrelerinde, annenin bilgisi olmadan gebe kalmanın meydana geldiği ve erkek kromozomlarının kopyalandığı gelişme ile karakterize edilir. Veya 1 normal kadın üreme hücresi aynı anda 2 sperm tarafından döllenir.

Rahim içi büyümenin varlığına rağmen embriyo oluşumu gerçekleşmez ve klasik gebelik belirtileri ortaya çıkar.

Doktorlar 2 tip koreoadenomu ayırt eder:

1. Tamamlandı: Plasenta ve embriyo yerine rahimde bir ben oluşur.
2. Eksik: Plasenta yanlış gelişir ve bu da intrauterin büyümeye dönüşür. Fetal doku oluşumları ortaya çıkarsa, böyle bir patolojiyle ciddi kusurları vardır.

Düşük yapma tehdidi

Düşük tehdidi, embriyonun uterusun endometriyumundan reddedilme riskinin olduğu bir durumdur. Hamile bir kadın alt karın bölgesinde dırdırcı ağrı, uterus tonusunun artması ve yetersiz kanamadan şikayetçidir. Hastalıkta iç ağız açık değildir ve ultrasonda doktor bebeğin kalp atışını kaydeder.

Bu aşamada hamile kadın zamanında tıbbi bakım alırsa spontan kürtajın gelişmesini önlemek mümkündür.

Yeni başlayan düşük

Bu, uterusun hipertonisitesi ile birlikte embriyonik yumurtanın endometriyumdan kısmen reddedilmesiyle karakterize edilen bir hastalıktır. Devam eden bir kürtajın belirtileri, yalnızca ağrı ve kanamanın şiddetinin yanı sıra servikal kanalın hafif açılmasında farklılık gösteren, düşük yapma tehdidiyle tamamen tutarlıdır.

Bu aşamada hastalık geri dönüşümlüdür, bu nedenle acil tıbbi müdahale ve hamile kadının dinlenmesi gerekir.

Tam düşük

Döllenmiş yumurtanın tamamen ayrılması ve ardından rahim boşluğundan çıkışı meydana gelir. Gebeliğin sonlarında daha sık görülür. Tam bir kürtaj, şiddetli kanama ve dırdır, alt karın bölgesinde şiddetli ağrı ile kendini gösterir. Ultrason yaparken doktor kapalı bir rahim boşluğunu ve embriyonun tamamen yokluğunu belirler.

Tamamlanmamış düşük

Hastalık, döllenmiş yumurtanın endometriyumdan kendiliğinden reddedilmesi ve rahimden çıkışı ile karakterize edilir, ancak embriyo parçacıkları boşlukta kalır. Hamile bir kadın genital sistemden şiddetli kanamadan şikayetçidir. Patoloji, fetal parçaların görselleştirildiği ultrasonla doğrulanır. Doktor, uterusu temizlemek ve içinde iltihaplanma sürecinin gelişmesini önlemek için tamamlanmamış bir kürtajdan sonra kürtaj yapar.

Başarısız düşük

Bu, embriyonik yumurtanın bilinmeyen nedenlerden dolayı daha fazla gelişmesini durdurduğu, ancak pul pul dökülmediği, ancak emilmeye uğradığı erken aşamalardaki bir patolojidir.

Başarısız bir kürtaj 3 aşamadan geçer:

1. Kanama aşaması.
2. Etli sürüklenme aşaması.
3. Kayalık sürüklenme aşaması.

Doktorlar, bu anomalinin nedeninin cinsel yolla bulaşan hastalıklar (belsoğukluğu, klamidya, mikoplazmoz, üreaplazmoz), embriyonun yaşayamaz hale gelmesine neden olan genetik bozukluklar olduğunu iddia ediyor. Tanı, fetal kalp atımının olmadığı ultrason ile doğrulanır. Bundan sonra doktor donmuş embriyoyu rahim boşluğundan çıkarır.

Hangi belirtilere dikkat etmelisiniz?

Herhangi bir hamile kadının anomaliyi tanıyabileceği erken aşamalarda düşük yapma tehdidinin ilk belirtileri vardır:

1. Ağırlık hissi ve rahatsız edici ağrı zamanla daha belirgin hale gelen alt karın ve sırtın alt kısmında. Fiziksel aktivite sırasında kasık veya lateral karın bölgesinde 9-20 haftada ağrı gelişmesinin, büyüyen uterusun bağ aparatı üzerindeki artan yük ile ilişkili olabileceğini lütfen unutmayın. Doktorlar, erken aşamalarda kendiliğinden kürtaj tehdidi oluşturmadıklarını iddia ediyor.
2. Patolojik akıntı:İlk başta kanlı ve kanlıdırlar. Hastalık ilerledikçe, embriyonik yumurtanın rahim duvarından ayrılması ve hematom oluşumu ile kan damarlarının hasar görmesi nedeniyle genital sistemden akıntı parlak kırmızı ve bol hale gelir.
3. Uterusun hipertonisitesi: Hamile bir kadın, karın bölgesinde gerginlik hissinden ve kramp ağrısının ortaya çıkmasından şikayetçidir.

Erken düşük yapma tehdidi varsa ne yapılmamalıdır?

Bir hastalıkla karşı karşıyaysanız ve spontan kürtaj tehdidini gösteren belirtileriniz varsa paniğe kapılmamaya çalışın.

1. Özellikle ağır kaldırma veya atlama gibi fiziksel aktivite yok. Bunun yerine yatak istirahati ve istirahat gereklidir.
2. Ani hareketler yapmaktan kaçının: bu, embriyonik ayrılmanın gelişmesine neden olabilir.
3. Endişelenmeyin: Sakin olmaya çalışın; böylesine zor bir dönemde stres durumunuza zarar verebilir.
4. Banyo yapmaktan ve saunaya gitmekten kaçının: yüksek sıcaklıklar kanamanın artmasına ve embriyonun ayrılmasına neden olur.
5. Cinsel teması sınırlayın: Tehdit edilirse seks düşük yapmaya neden olur.
6. Kötü alışkanlıklardan, kahve ve çikolata içmekten vazgeçin.
7. Kendi kendinize ilaç vermeyin: Tıbbi reçetesiz ilaç alarak durumu daha da kötüleştirirsiniz.

Bir hastalığın tedavisi için kiminle iletişime geçilir?

İlk belirtiler ortaya çıktığında, fetüsün kurtarılıp kurtarılamayacağını belirleyecek bir jinekologdan tıbbi yardım almalısınız. Nitelikli tedavi ne kadar hızlı sağlanırsa, spontan düşük riskinin ortadan kalkma şansı da o kadar yüksek olur.

Akıntınızın çok arttığını fark ederseniz, istediğiniz hamileliği sürdürmek için bir ambulans çağırın.

Düşük yapma tehdidi nasıl önlenir - patolojiyi tedavi etme yöntemleri

Bir kadın kendiliğinden düşük belirtileri gösterdiğinde hastaneye kaldırılıyor ve burada gözlem altında tutuluyor. Hastalık nedeniyle hastanede ne kadar süre kalacakları semptomların ortadan kalkmasına ve durumun normale dönmesine bağlıdır.

Uzman, tam dinlenme ile yatak istirahatini reçete eder. Doktor, mevcut endokrin bozuklukları veya cinsel yolla bulaşan hastalıkları belirlemek için düşük yapma riskini tespit etmek amacıyla smear alır. Uzmanlar mikroflorayı inceliyor ve hamile kadının vücudunun östrojenle doygunluğunu gösteren karyopiknotik indeksi (KPI) hesaplıyor. CPI düştüğünde, erken aşamalarda kendiliğinden kürtaj tehdidi yargılanabilir.

İlaç tedavisi

Tedavinin temel amacı, embriyonun canlı olması koşuluyla rahimdeki gerginliği gidermek, kanamayı durdurmak ve hamileliği uzatmaktır. Tıbbi bakım ne kadar hızlı sağlanırsa, hamileliği sürdürme olasılığı da o kadar artar.

Aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

1. Hormonal ilaçlar: Hamileliğin erken evrelerinde normal seyrini sağlamak için gereklidir. Progesteron bazlı ürünler kullanılır - Duphaston ve Utrozhestan tabletleri.
2. Hemostatik ilaçlar: Hamile kadınlara ilaçlarla birlikte damlalıklar verilir (Tranexam, Dicynon). Kanamayı durdurmak için düşürülürler.
3. Antispazmodikler: Tabletlere (No-shpa), Papaverin fitillerine, magnezyumlu damlalıklara daha fazla geçişle birlikte Drotaverin enjeksiyonları. Hastalığın semptomlarını hafifletmek için kullanılırlar - artan uterus tonusu ve şiddetli ağrı.
4. Tokoferol: Kullanım talimatları, yumurtalıkların normal çalışması, damar duvarlarının güçlendirilmesi ve kan pıhtılarının önlenmesi için E vitamininin gerekli olduğunu söylüyor.
5. Sakinleştirici ilaçlar: anaç, kediotu tentürü. Hamile bir kadının aşırı sinirliliği için kullanılır.
6. Glukokortikosteroidler: Deksametazon, Metypred. Erken evrelerde düşük yapma tehdidine neden olan bağışıklık bozukluklarının varlığında reçete edilir.

Gerekirse bir tahliye halkası takın. İşlem 20. gebelik haftasından sonra ikinci trimesterde gerçekleştirilir. Cihaz en geç 38 hafta sonra çıkarılır. Rahmin doğru pozisyonunu korumak ve erken doğumu önlemek için yerleştirilir.

etnik bilim

“Büyükannenin” tariflerini ancak ilgili doktorun izninden sonra kullanabilirsiniz. Alternatif tıp bazen fetüsün gelişimi açısından güvensiz olabilir.

Kendiliğinden düşük yapma tehdidi varsa, doktorlar hamile kadının aşağıdaki tarifleri kullanmasına izin verir:

1. Karahindiba kaynatma. 5 gr bitki alın, 1 bardak su dökün. Ocağın üzerine koyun, kaynatın, ilacı 5 dakika daha pişirin. Hazırlanan ürünü günde üç kez ¼ bardak alın.
2. Kartopu kabuğu. 1 çay kaşığı ezilmiş malzemeyi hazırlayın ve 1 bardak kaynar su dökün. Ocağa koyun ve yaklaşık 5 dakika pişirin. İlacı 2 yemek kaşığı iç. l. günde üç defa.
3. Kartopu çiçekleri. 30 g bileşen alın ve 1,5 litre kaynar su dökün. Yaklaşık 2 saat demlenmesine izin verin, süzün ve günde üç kez ¼ bardak içirin.
4. St. John's wort'un calendula çiçekleri ile infüzyonu. Her iki malzemeyi de eşit oranlarda alıp üzerine 200 ml kaynar su dökmeniz gerekecek. Yaklaşık yarım saat demlenmesine izin verin. Ürünü süzün ve gün boyunca 2 bardak alın. İstenirse 1 çay kaşığı ekleyebilirsiniz. Bal

Düşük yapma tehlikesi varsa duayı okuyun: inananlara göre en zor durumlarda bile yardımcı olur. Meyveyi korumak için aşağıdaki duaları okumayı deneyin:

1. En Kutsal Theotokos'a;
2. Rab Tanrı'ya;
3. Akathistler, Tanrı'nın Annesinin “Doğumda Yardımcı”, “Beklenmeyen Sevinç”, “Kazan” ikonlarına;
4. Azizlere ve dürüst Joachim ve Anna'ya dua edin.

Geleneksel tıp, spontan düşük tehdidinin ana tedavisi olarak kullanılamaz. "Büyükannenin" tarifleri ilaç tedavisiyle birlikte kullanılıyor.

Düşük tehdidinin önlenmesi

Düşük yapma tehdidi bir kadın için gerçek bir sınav haline gelir. Erken aşamalarda spontan düşük tehdidinin ortaya çıkmasına neden olan birçok faktör vardır, bu nedenle hastalığın ortaya çıkmasını önlemek son derece zordur. Ancak bu, boş yere oturmanız gerektiği anlamına gelmez.

Kürtajı önlemenin temel önlemi çocuk planlamasıdır: Bu dönemde anne ve baba adayı muayene edilir. Özellikle yaşları 35'in üzerinde olduğunda ebeveynlerin genetik uyumluluğuna yönelik testlerin yapılması ve Rh faktörünün belirlenmesi zorunludur. Hamile bir kadın bulaşıcı hastalıklardan muzdaripse, gebelikten önce tedavi edilmesi gerekir. Doktorlar, fetüste intrauterin gelişim patolojileri ve hastalık olasılığını azaltmak için gebe kalmadan önce her iki ebeveyne de günde 1 tablet dozunda folik asit reçete eder.

Hamileliğiniz planlanmamışsa yaşam tarzınızı yeniden gözden geçirin, sigarayı, alkol ve uyuşturucu kullanmayı bırakın. Zamanında kayıt olmaya çalışın ve doktorunuzu görmeye gelin. Besleyici ve dengeli beslenin ve dışarıda bolca zaman geçirin. Stresli durumlardan kaçınmaya çalışın ve ilaçları çok dikkatli alın.

Aşağıdaki videodaki bir uygulayıcının tavsiyesi:

Çözüm

Hamileliğin sonlandırılması hamile bir kadın için gerçek bir trajedi olabilir. İstatistiklere göre kendiliğinden düşük, gebeliğin en sık görülen komplikasyonudur, bu nedenle hamileliğe önceden hazırlanmanız gerekir.

Erken evrelerde düşük yapma tehdidi, alt karın bölgesinde ve sırtın alt kısmında dırdırcı ağrının ortaya çıkması, uterusun izdüşüm bölgesinde gerginlik hissi ve genital sistemden kanlı akıntının ortaya çıkması ile kendini gösterir. . Bir kadın ne kadar erken tıbbi bakım alırsa, olumlu bir hamilelik şansı o kadar artar.

Beş gebelikten biri düşükle sonuçlanıyor; Düşüklerin %80'den fazlası hamileliğin ilk 3 ayında meydana gelir. Bununla birlikte, çoğu, hamileliğin henüz teşhis edilmediği erken aşamalarda meydana geldiğinden, gerçek sayıları olduğundan az tahmin edilebilir. Düşükünüz ne zaman olursa olsun, şok, umutsuzluk ve öfke hissedebilirsiniz. Östrojendeki keskin bir düşüş ruh halinde bir düşüşe neden olabilir, ancak çoğu kadın östrojen olmadan depresyona girer. En iyi arkadaşlarınız ve hatta aile üyeleriniz bazen yaşananlardan "kötü bir dönem" veya "olmaması gereken bir hamilelik" olarak söz eder ve bu da acınızı daha da artırır. Birçok kadın, düşüklerinin nedeninin yanlış bir şey olduğunu düşünerek kendini suçlu hissediyor. Ya spor salonunda kaldırdığınız ağırlıklar yüzündense? İşyerindeki bilgisayar yüzünden mi? Veya öğle yemeğinde bir kadeh şarap içerken? HAYIR. Düşüklerin büyük çoğunluğunun kromozomal anormalliklerden kaynaklandığını unutmayın. Birden fazla düşük öyküsü olan kadınların yalnızca küçük bir kısmı (%4) tanı ve tedavi gerektiren bir tür hastalıktan muzdariptir. Olaydan sonra manevi destek bulmak önemlidir. Tekrar hamile kalmayı denemeden önce kendinize yasın 4 aşamasının (inkar, öfke, depresyon ve kabullenme) geçmesi için zaman tanıyın. Bunun bir hastalık olduğunu anlayın ve acınızı güvendiğiniz biriyle paylaşın. Partneriniz de sizin gibi kaybın acısını çekiyor, şimdi birbirinize destek olma zamanı. Son olarak, çoğu durumda düşük yapan kadınların bile gelecekte sağlıklı çocukları olacağını unutmayın.

Düşük yapmanın sınıflandırılması

Kendiliğinden düşükler birçok kritere göre sınıflandırılabilir.

Pratik açıdan ilgi çekici olan, gebelik yaşı, düşük gelişiminin derecesi (patogenetik belirti) ve klinik seyirdeki farklılıklara dayanan sınıflandırmalardır.

Kendiliğinden - düşükler ayırt edilir:

1. Gebelik yaşına göre: a) erken - hamileliğin ilk 12-16 haftasında, b) geç - hamileliğin 16-28 haftasında.
2. Gelişim derecesine göre: a) tehdit edici, b) başlıyor, c) devam ediyor, d) eksik, e) tamamlandı, f) başarısız. Art arda gelen gebeliklerde spontan düşükler tekrarlıyorsa, alışılmış bir düşükten söz ederler.
3. Klinik gidişata göre: a) enfekte olmamış (ateşli değil), b) enfekte (ateşli).

Merkezde patogenez Kendiliğinden düşük, hamilelik toksikozu, akut ve kronik enfeksiyonlar, hidatidiform köstebek vb. nedeniyle fetal yumurtanın birincil ölümüne bağlı olabilir. Bu gibi durumlarda, genellikle hamile kadının vücudunda reaktif değişiklikler meydana gelir ve uterusun kasılmasına neden olur. ölü döllenmiş yumurtanın daha sonra dışarı atılması. Diğer durumlarda, uterusun refleks kasılmaları öncelikle meydana gelir ve fetal yumurtanın ölümünden (fetal yumurtanın ikincil ölümü) önce meydana gelir; bu, plasentanın ayrılması nedeniyle fetal yumurtanın anne vücudu ile bağlantısının kesilmesinden kaynaklanır. yatağından. Son olarak bu faktörlerin her ikisi de yani rahim kasılmaları ve yumurtanın ölümü aynı anda gözlemlenebilir.

Hamileliğin 4. haftasına kadar döllenmiş yumurta henüz o kadar küçüktür ki, düşen zarın toplam kütlesi içinde önemsiz bir yer kaplar. Rahim kasılmaları düşen zarı tamamen veya kısmen boşluğundan çıkarabilir. Yumurtanın implante edildiği zarın kısmı rahim boşluğundan çıkarılırsa, hamile kadının ya hiç fark etmediği ya da ağır adet kanaması için hata yaptığı kendiliğinden bir düşük meydana gelir. Düşen zarın döllenmiş yumurtayı içermeyen kısmının çıkarılmasıyla yumurta, kasılmalar durduktan sonra da gelişmeye devam edebilir. Bu gibi durumlarda, özellikle hamileliğin ilk ayında bazen az miktarda adet benzeri akıntı meydana geldiğinden, hamile rahimden gelen hafif bir kanama adet kanamasıyla bile karıştırılabilir. Hamile kadının daha fazla gözlemlenmesi gerçek resmi ortaya koyuyor.

Rahim kasılmaları döllenmiş yumurtanın ölümünden önce geliyorsa ve zengin bir damar sisteminin geliştiği desidua bazalis bölgesinde yataktan ayrılmasına neden oluyorsa, kısa ama şiddetli kanama meydana gelir, özellikle hastada hızlı kanama meydana gelir. yarısı veya bir bölgesi ayrılmıştır.

Yumurta uterusun iç oluğuna ne kadar yakınsa kanama o kadar şiddetli olur. Bu, uterus isthmusunun vücuduna kıyasla daha düşük kontraktilitesiyle açıklanmaktadır.
Bazen erken hamileliğin döllenmiş yumurtası tamamen pul pul dökülür ve iç rahim ağzındaki engeli aşarak servikal kanala iner. Aynı zamanda dış farenks yumurta için geçilmez hale gelirse rahim ağzı kanalına sıkışıp duvarlarını gerer gibi görünür ve rahim ağzı fıçı şeklinde bir görünüm kazanır. Bu düşük şekline rahim ağzı kürtajı (abortus servikalis) denir.

Gebeliğin ileri evrelerindeki (16 haftadan sonra) düşük, erken doğumla aynı şekilde ilerler: Önce amniyotik kesenin sıkışmasıyla rahim ağzı açılır, ardından amniyotik kese açılır, fetüs doğar ve son olarak da rahim ağzı açılır. , ayrılma ve plasentanın doğuşu meydana gelir. Çok doğurgan kadınlarda zarlar genellikle sağlam kalır ve rahim farenksinin açılmasından sonra döllenmiş yumurtanın tamamı bir anda doğar.

Düşük türleri

Muayene sırasında keşfedilenlere bağlı olarak doktorunuz, yaşadığınız düşük türünün adını verebilir:

• Düşük yapma riski. Kanamanız varsa ancak rahim ağzı genişlemeye başlamadıysa, bu yalnızca düşük yapma tehdididir. Dinlendikten sonra bu tür gebelikler sıklıkla başka sorun yaşanmadan devam eder.
• Kaçınılmaz düşük (kürtaj devam ediyor). Kanıyorsanız, rahminiz kasılıyor ve rahim ağzınız genişliyorsa düşük kaçınılmazdır.
• Tamamlanmamış düşük. Fetüs veya plasenta dokusunun bir kısmı dışarı atılır ancak bir kısmı rahimde kalırsa, bu tamamlanmamış bir düşüktür.
• Başarısız düşük. Plasenta ve embriyonun dokuları rahimde kalır ancak fetüs ölmüş veya hiç oluşmamıştır.
• Tam düşük. Eğer hamilelikle ilgili tüm dokular çıkarsa bu tam bir düşük demektir. Bu, 12 haftadan önce meydana gelen düşüklerde yaygındır.
• Septik düşük. Rahim enfeksiyonu geliştirirseniz, bu septik bir düşüktür. Acil tedavi gerekebilir.

Düşük nedenleri

Çoğu düşük, fetüsün normal şekilde gelişmemesi nedeniyle meydana gelir. Çocuğun genlerindeki ve kromozomlarındaki anormallikler genellikle embriyonun bölünmesi ve büyümesi sırasında ebeveynlerden miras alınmayan rastgele hataların sonucudur.

Bazı anormallik örnekleri:

• Ölü yumurta (anembriyon). Bu oldukça yaygın bir durumdur ve hamileliğin ilk 12 haftasındaki düşüklerin neredeyse yarısının nedenidir. Döllenmiş bir yumurtadan yalnızca plasenta ve zarların gelişip embriyonun oluşmaması durumunda ortaya çıkar.
• Rahim içi fetal ölüm (dondurulmuş gebelik). Bu durumda embriyo mevcuttur ancak herhangi bir düşük belirtisi ortaya çıkmadan ölür. Bu aynı zamanda fetüsün genetik anormallikleri nedeniyle de ortaya çıkar.
• Kabarcık kayması. Gebeliğin trofoblastik hastalığı olarak da adlandırılan hidatidiform mol nadir görülen bir durumdur. Bu, döllenme sırasındaki rahatsızlıklarla ilişkili plasentanın bir anormalliğidir. Bu durumda plasenta uterusta hızla büyüyen kistik bir kitleye dönüşür ve içinde embriyo bulunabilir veya bulunmayabilir. Embriyo varsa olgunluğa ulaşamaz.

Bazı durumlarda kadının sağlık durumu da rol oynayabilir. Tedavi edilmeyen diyabet, tiroid hastalığı, enfeksiyonlar ve hormonal dengesizlikler bazen düşükle sonuçlanabilir. Düşük yapma riskini artıran diğer faktörler şunlardır:

Yaş. 35 yaş üstü kadınların düşük yapma riski genç kadınlara göre daha yüksektir. 35 yaşında risk yaklaşık %20'dir. 40 yaşında, yaklaşık %40. 45 yaşında - yaklaşık% 80. Babanın yaşı da rol oynayabilir.

İşte düşüklerin olası nedenleri:

Kromozom anormallikleri. Döllenme sırasında, sperm ve yumurtanın her biri gelecekteki zigota 23 kromozomla katkıda bulunur ve dikkatle seçilmiş 23 kromozom çiftinden oluşan bir set oluşturur. Bu karmaşık bir süreçtir ve en ufak bir bozulma, embriyonun büyümesini durduracak genetik bir anormalliğe yol açabilir. Araştırmalar düşüklerin çoğunun genetik temele dayandığını gösteriyor. Kadın yaşlandıkça bu tür anomalilerin görülme olasılığı da artar.

Hormonal dengesizlik. Düşüklerin yaklaşık yüzde 15'i hormonal dengesizliklerden kaynaklanmaktadır. Örneğin, yetersiz progesteron seviyeleri embriyonun rahim duvarına yerleşmesini engelleyebilir. Doktorunuz dengesizliği, genellikle adet döngüsünün sonunda yumurtlamayı ve rahim zarının gelişimini değerlendirmek için yapılan bir prosedür olan endometrial biyopsi yoluyla teşhis edebilir. Tedavide embriyonun gelişimini uyaran hormonal ilaçlar kullanılır.

Rahim hastalıkları. Rahmin lifli tümörü düşük yapmaya neden olabilir; Bu tür tümörler sıklıkla rahmin dış duvarında büyür ve zararsızdır. Rahim içinde yerleşmişlerse embriyonun implantasyonuna veya fetusa kan akışına müdahale edebilirler. Bazı kadınlar, düşük yapmaya neden olabilen nadir bir kusur olan rahim septumu ile doğarlar. Septum, rahmi ikiye bölen doku duvarıdır. Diğer bir neden ise ameliyat veya kürtaj sonucu rahim yüzeyinde oluşan yara izi olabilir. Bu fazla doku embriyonun implantasyonuna müdahale edebilir ve ayrıca plasentaya kan akışını engelleyebilir. Doktor bu izleri röntgen kullanarak tespit edebilir ve çoğu tedavi edilebilir.

Kronik hastalıklar. Otoimmün hastalıklar, kalp, böbrek veya karaciğer hastalığı ve diyabet, düşüklerin yaklaşık %6'sına yol açan bozukluklara örnektir. Kronik bir rahatsızlığınız varsa bu kadınların gebelikleri konusunda uzmanlaşmış bir kadın doğum uzmanı/jinekolog bulun.

Sıcaklık. Bir kadın normalde ne kadar sağlıklı olursa olsun, eğer erken dönemde ateşiniz yüksekse (39°C'nin üzerinde), bu hamilelik düşükle sonuçlanabilir. Yüksek sıcaklık özellikle 6 haftaya kadar olan embriyo için tehlikelidir.

1. trimesterde düşük

Bu dönemde düşükler çok sık görülür, vakaların yaklaşık %15-20'sinde görülür. Çoğu durumda, fetüsün kromozomlarında anormalliklere neden olan ve onu yaşayamaz hale getiren bir döllenme anomalisinden kaynaklanır. Anne veya baba açısından anormallik gerektirmeyen bir doğal seçilim mekanizmasından bahsediyoruz.

Fiziksel aktivitenin bununla hiçbir ilgisi yoktur. Bu nedenle, örneğin yeterince dinlenmediğiniz için kendinizi suçlamanıza veya bundan sorumlu hissetmenize gerek yok. Gebeliğin ilk üç ayında meydana gelen bir düşük, art arda iki veya üç kendiliğinden düşük durumu dışında, daha fazla özel inceleme gerektirmez.

2. trimesterde düşük

Amenorenin 13. ila 24. haftaları arasında, düşükler çok daha az sıklıkta meydana gelir - yaklaşık% 0,5 ve kural olarak, enfeksiyon veya rahim ağzının anormal açılması (açıklığı) nedeniyle tetiklenir. Önleyici amaçlar için boyuna serklaj yapabilir ve enfeksiyon durumunda antibiyotik alabilirsiniz.

Düşük yapmaya ne sebep olmaz?

Bu günlük aktiviteler düşüğe neden olmaz:

• Fiziksel egzersiz.
• Kaldırma veya fiziksel efor.
• Seks yapmak.
• Zararlı maddelerle teması dışlayan işler: Bazı araştırmalar, partnerin 35 yaşın üzerinde olması durumunda düşük yapma riskinin arttığını ve baba ne kadar yaşlıysa o kadar fazla olduğunu gösteriyor.
• Önceki ikiden fazla düşük. Bir kadının halihazırda iki veya daha fazla düşük yapması durumunda düşük yapma riski daha yüksektir. Bir kez düşük yaptıktan sonra risk, hiç düşük yapmamış olmanızla aynıdır.
• Sigara, alkol, uyuşturucu. Hamilelik sırasında sigara içen ve alkol kullanan kadınların, sigara içmeyen veya alkol kullanmayan kadınlara göre düşük yapma riski daha yüksektir. İlaçlar aynı zamanda düşük yapma riskini de artırıyor.
• İnvaziv doğum öncesi muayeneler. İnsan koryonik villus veya amniyotik sıvı testi gibi bazı doğum öncesi genetik testler düşük yapma riskini artırabilir.

Kendiliğinden düşük belirtileri ve belirtileri

Genellikle düşük yapmanın ilk belirtisi metroraji (adet dönemi dışında meydana gelen vajinal kanama) veya pelvik kasların elle hissedilebilen kasılmalarıdır. Ancak kanama her zaman düşük yapmanın bir belirtisi değildir: Genellikle 1. trimesterdeki bir bozukluktan bahsediyoruz (dört kadından birini etkiliyor); çoğu durumda hamilelik engellenmeden devam eder.

Düşük yapma tehdidi (abortus imminens) ya düşen zarın tahrip olmasıyla başlar, ardından rahim kasılmalarının kramplanmasıyla ya da kasılmaların ortaya çıkmasıyla ve ardından rahimden kan boşalmasıyla başlar - döllenmiş yumurtanın ayrılmasının başladığının bir işareti yatağından. Düşük tehdidinin ilk belirtisi, bu seçeneklerden ilkinde hafif kanama, ikincisinde ise uterusun kramp kasılmalarıdır. Başlayan süreç durmazsa, bir sonraki aşamaya - yeni başlayan düşük yapma durumuna - geçer.

Bu nedenle, düşük tehdidinin tanısı, belirtilen semptomlardan birine dayanarak hamilelikte bir belirti varlığında yapılır - alt karın ve sakrumda hafif kramp ağrısı ve rahimden hafif kanama (veya her iki semptomun birlikte), rahim ağzının kısalması ve rahim ağzının açılmasının olmaması şartıyla. Kasılmalar sırasında yapılan iki elle muayenede rahim sıkışır ve bu sıkışma, hasta kasılmalardan kaynaklanan ağrı hissetmeyi bıraktıktan sonra da bir süre daha devam eder.

Yeni başlayan düşük (abortus incipiens).. Düşük yapmanın bu aşamasında, karın ve sakrumda kramp ağrısı ve rahimden kan akıntısı aynı anda gözlenir; bu semptomların her ikisi de düşük yapma tehdidi aşamasında olduğundan daha belirgindir. Düşük yapma tehdidinde olduğu gibi rahim ağzı korunur, dış os kapatılır. Kasılmalar sırasında uterusun sıkışması, düşük yapma tehdidinden daha belirgindir. Eğer döllenmiş yumurtanın sadece küçük bir yüzeyinde, örneğin üçte birinden daha az bir kısmında, rahim ile bağlantı kopmuşsa, gelişimi devam edebilir ve bazen gebelik sona erer.

Süreç ilerledikçe kasılmalar şiddetlenir ve doğum sırasında olduğu gibi ağrılı hale gelir; kanama da artar. Rahim ağzı kısalır, yutak, döllenmiş yumurtanın geçişi için gerekli boyuta gelinceye kadar yavaş yavaş açılır. Vajinal muayene sırasında servikal kanalın açılması nedeniyle buraya, pul pul dökülmüş yumurtanın bazı kısımlarını elle muayene eden bir muayene parmağı yerleştirilebilir. Düşük yapmanın gelişiminin bu aşamasına devam eden kürtaj (abortus progrediens) denir. Bu gibi durumlarda döllenmiş yumurta kısmen veya tamamen doğar.

Döllenmiş yumurtanın sadece bir kısmı rahim boşluğundan dışarı atıldığında, tamamlanmamış bir düşükten (abortus incom-pletus) söz edilir. Bu gibi durumlarda ana semptomlar şunlardır: hastanın akut ve şiddetli kanamasına yol açabilen büyük pıhtılarla birlikte ağır kanama ve ağrılı kasılmalar. İki manuel jinekolojik muayenede, genellikle vajinanın tamamını kaplayan kan pıhtıları, kısalmış ve yumuşamış bir rahim ağzı, bir veya iki parmak için tüm uzunluğu boyunca servikal kanalın açıklığı; vajinada, rahim ağzı kanalında ve rahim boşluğunun alt kısmında pul pul dökülmüş döllenmiş yumurtanın parçalarının varlığı, muayeneden önce rahim dışına atılmamışsa rahim gövdesinde artış, bir miktar yumuşama (düzensiz), yuvarlaklık ve ağrı, muayenenin etkisi altında uterusun kısa süreli kasılması vb.

Döllenmiş yumurtanın tamamı rahimden atıldığında tam bir düşük (abortus completus) meydana geldiği söylenir. Vajinal muayenede rahim hacminin azaldığı ve yoğunlaştığı, rahim ağzı kanalı açık olmasına rağmen kanamanın durduğu, sadece az miktarda kanamanın olduğu görülür; 1-2 gün sonra rahim ağzı eski haline döner ve rahim ağzı kanalı kapanır. Bununla birlikte, döllenmiş yumurta uterustan sanki tamamen dışarı atılmış olsa da, ikincisinin boşluğunda genellikle hala düşen membranın parçaları ve uterusla teması kaybetmemiş villuslar bulunur. Uterus döllenmiş olanı dışarı attığında Yumurtanın tamamen olup olmadığına ancak hastanın klinik gözlemi ve tekrarlanan iki manuel jinekolojik muayene sonrasında karar verilebilir. Diğer tüm durumlarda, klinik olarak her düşükün eksik olduğunu düşünmek daha doğrudur.

Başarısız bir düşük, daha önce hamilelik süresine göre artmış olan uterusun büyümesinin durması ve daha sonra azalması, kolostrum yerine meme bezlerinde sütün ortaya çıkması, olumsuz bir sonuç temelinde klinik gözlem sonrasında tanınır. Ashheim-Tsondeka reaksiyonu (döllenmiş yumurtanın ölümünden en geç 1-2 hafta sonra ortaya çıkar), rahimden hafif kanama ve hatta bazen yokluğu.

Düşük yapma gelişiminin bir veya başka bir aşaması, her birinin belirtilen belirtilerine dayanarak belirlenir (ki bu büyük pratik öneme sahiptir).

Aşağıdaki patolojik süreçler düşük yapmanın komplikasyonları olabilir.

1. Genellikle acil müdahale gerektiren akut anemi. Düşük yapan bir kadın diğer tüm açılardan sağlıklıysa, özellikle vücudun telafi etme yeteneği doluysa, akut anemiyle mücadele için zamanında ve uygun önlemler alındığında, ikincisinden ölüm çok nadir görülür.
2. Enfeksiyon. Düşük sırasında septik sürecin gelişmesini destekleyen bir takım koşullar yaratılır. Bunlar şunları içerir: rahim ağzı kanalından ve vajinadan mikroorganizmaların rahim boşluğuna nüfuz etmesini mümkün kılan açık bir rahim farenksi; mikroorganizmalar için iyi bir üreme alanı görevi gören rahim boşluğunda bulunan kan pıhtıları ve döllenmiş yumurtanın kalıntıları; Mikroorganizmalara kolayca geçirgen bir giriş kapısı olan açıkta kalan plasenta alanı; hastanın kansız durumu, vücudun enfeksiyona karşı direncini azaltır. Her durumda, enfekte (ateşli) veya enfekte olmayan (ateşsiz) düşük olup olmadığını belirlemek gerekir. Enfekte olmuş bir düşük, aşağıdaki belirtilerden en az birinin varlığıyla gösterilecektir: karın bölgesinde yüksek sıcaklık, palpasyon veya perküsyon ağrısı, kasılmalarla ilişkili olmayan uterusta ağrı, ayrıca eklerinde ve fornikste ağrı, karışım rahimden akan kandaki irin, vücudun genel zehirlenme fenomeni (hızlı nabız, hastanın depresif veya heyecanlı durumu, vb.), eğer başka nedenlerden kaynaklanmıyorsa, vb.
3. Plasental polip. Böyle bir polipin oluşumu genellikle plasenta dokusunun küçük bir kısmının rahim boşluğunda kaldığı durumlarda görülür. Rahim kasılmasının yetersiz olması nedeniyle rahim damarlarından sızan kan, yavaş yavaş kalan plasenta dokusuna nüfuz eder, ardından üzerinde katmanlaşır, organize olur ve polip görünümüne bürünür. Polipin alt kutbu, rahimde plasental polipin (yabancı cisim gibi) varlığı nedeniyle tam olarak kasılmayan iç farenkse ulaşabilir. Bu sürece, birkaç hafta hatta aylara kadar sürebilen, periyodik olarak yoğunlaşan rahimden hafif bir kanama eşlik eder.Uterusun tamamı zayıf bir şekilde kasılır. Polip rahim tahrişine neden olacak boyuta ulaştığında kasılmalar başlar ve kanama yoğunlaşır.
4. Uterusta tutulan koryon villus epitelinin malign dejenerasyonu - koryonepitelyoma.

Kendiliğinden düşük tedavisi

Düşük belirtileri olan bir gebenin ilk muayenesinde çözülmesi gereken asıl konu, gebeliğin sürdürülme olasılığıdır. Düşük yapma tehdidi olan ve biraz daha az sıklıkla düşük yapma tehlikesi olan bir hastanın uygun bakımı ve tedavisi ile hamilelik kurtarılabilir; Düşük meydana geldikten sonra hamileliğin sürdürülmesi mümkün değildir. Bu, spontan düşük yapan bir hastayı tedavi ederken doktorun taktiklerini takip eder.

Tehdit edici ve yeni başlayan bir düşükün varlığını tespit eden hamile kadın, derhal tıbbi ve koruyucu bir rejimin düzenlenmesi gereken bir doğum hastanesine yerleştirilir. Gerekli unsurları yatak istirahati, fiziksel ve zihinsel dinlenme, hamileliğin sürdürülmesine olan inancın güçlendirilmesi (psikoterapi, hipnoz), normal veya gerekirse uzun süreli uyku vb.

İlaç tedavisi, düşüklere neden olan tanımlanmış etiyolojik faktörler dikkate alınarak gerçekleştirilir. Ancak çoğu durumda bunu belirlemek zor olduğundan, ilaç önlemleri döllenmiş yumurtanın canlılığını arttırmayı ve uterusun artan uyarılabilirliğini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Sodyum bromür reçete edilir (ağızdan% 1-2'lik çözelti, günde 3 kez 1 çorba kaşığı), glikoz (günde bir kez intravenöz olarak 20 ml% 40'lık çözelti), hastanın açık havada kalması faydalıdır (kışın sık sık solunması) oksijen); bulaşıcı etiyolojiler için penisilin enjeksiyonları (3 saatte bir 50.000 ünite) ve diğer ilaçlar kullanılır; kasılmalar varsa - afyon preparatları (ağızdan günde 2-3 kez 5-10 damla afyon tentürü veya fitillerde 0.015 g afyon ekstresi - günde 2-3 fitil); Progesteron enjeksiyonları etkilidir (10 gün boyunca günde 5-10 mg). Bundan sonra ara verin ve gerekirse kursu 5-10 gün sonra tekrarlayın. Uzun bir süre boyunca sürekli olarak yüksek dozda progesteron enjeksiyonu bazen hamileliğin seyri üzerinde, özellikle de fetüsün yaşayabilirliği üzerinde olumsuz etkiye neden olabilir.

A, B2, C, D, E vitaminleri de faydalıdır, saf hallerinde reçete edilirler veya bu vitaminleri içeren ürünler tavsiye edilir: balık yağı, bira mayası vb.

Ergot, ergotin, kinin, pituitrin ve diğer benzer hemostatik ajanların uygulanması kesinlikle kontrendikedir ve büyük bir tıbbi hatadır çünkü bunlar uterus kasılmalarını arttırır ve aynı zamanda yumurtanın daha fazla ayrılmasına katkıda bulunur.

Bu önlemler istenen etkiyi vermezse kanama ve kasılmalar yoğunlaşır ve düşük bir sonraki aşamaya geçer - kürtaj devam ediyor, hamileliğin sürdürülmesi mümkün değil. Bu gibi durumlarda, hamileliğin ilk 3 ayında, herhangi bir kontrendikasyon yoksa (enfekte düşük), rahim boşluğunun araçsal olarak boşaltılmasına başvurulur - döllenmiş yumurtanın veya kalıntılarının rahim boşluğundan çıkarılması ve ardından kürtaj yapılır.

Hamileliğin 3. ayından sonra hastaya konservatif tedavi verilir: alt karın bölgesinde soğuk algınlığı, kinin (ağızdan her 30-40 dakikada bir 0.15 g, toplamda 4-6 kez) ve dönüşümlü olarak her 30-45 dakikada bir 0.25 ml pituitrin enjeksiyonu Toplamda 4-6 kez. Fetusun doğumundan sonra plasenta, eğer kendi kendine doğmamışsa, rahim boşluğuna parmakla sokularak çıkarılır ve kalıntıları küretlerle çıkarılır.

Ameliyat sonrası dönemde yatak istirahati, suprapubik bölgeye soğuk uygulama, uterus kasılmaları reçete edilir: sıvı ergot ekstresi - günde 2 kez 25 damla, günde 2 kez kas içine 1 ml ergotin, vb. Ameliyat sonrası dönem ve genel durumunun iyi olması ve hastanın sağlık durumunun iyi olması ameliyattan 3-5 gün sonra taburcu edilebilmektedir. Taburcu edilmeden önce kapsamlı bir genel ve mutlaka özel jinekolojik (iki elle) muayene yapılmalıdır.

Enfekte olmuş, ateşli düşük yapan hastaların tedavisi ya kesinlikle konservatif olarak (ilaçlar) ya da aktif olarak (cerrahi) ya da aktif olarak bekleyerek (enfeksiyonun ortadan kaldırılması ve ardından kalan fetal yumurtanın aletli olarak çıkarılması) gerçekleştirilir. Bir hastayı yönetme yöntemini seçerken, onun genel durumuna ve bulaşıcı sürecin ciddiyetine göre yönlendirilmelisiniz.

Bu durumda şunları ayırt ederler:

1. komplikasyonsuz enfekte düşük, yalnızca fetal yumurta veya fetal yumurtanın uterusla birlikte enfekte olduğu, ancak enfeksiyonun uterusun ötesine yayılmadığı durumlarda;
2. enfeksiyon uterusun ötesine yayıldığında, ancak süreç henüz genelleştirilmediğinde karmaşık enfekte düşük;
3. enfeksiyon genelleştiğinde septik düşük.

Komplike enfekte ve septik düşük, genellikle sınır dışı etme amacıyla cezai müdahale ile gözlenir.

Enfekte komplikasyonsuz düşük yapan hastaları tedavi ederken, bazı kadın doğum uzmanları uterus boşluğunun derhal araçla boşaltılmasını tercih eder. Kadın doğum uzmanlarının bir başka büyük kısmı aktif bekleme yöntemine bağlı kalıyor: 3-4 gün boyunca hastaya yatak istirahati ve rahim kaslarını tonikleyen ilaçlar (alt karın bölgesinde soğuk, oral kinin, pituitrin, ergot preparatları vb.) ) ve enfeksiyonu ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır (sülfa ilaçları, antibiyotikler). Enfeksiyon belirtileri ortadan kalktıktan sonra rahim boşluğu cerrahi olarak dikkatlice boşaltılır.

Son olarak, bazı kadın doğum uzmanları, herhangi bir intrauterin müdahale olmaksızın, hastaların kesinlikle konservatif tedavisini tercih etmektedir. Bu amaçla, yukarıdaki tedaviler, rahim kasılmalarını uyarmak ve döllenmiş yumurtanın kalıntılarının rahimden kendiliğinden atılmasını teşvik etmek için östrojen hormonu, pituitrin veya timofizin enjeksiyonları, hint yağı uygulaması vb. ile desteklenir. . Uterusun enstrümantal olarak boşaltılmasına ancak hastanın hayatını tehdit eden şiddetli kanama durumunda başvurulur.

Enfekte komplikasyonsuz düşük yapan hastaları yönetmek için listelenen yöntemlerden herhangi biriyle, hastanın vücudunun savunmasını ve tonunu artırmak için önlemler alınır. Bu, iyi bakım, kolay sindirilebilen, kalorisi yüksek, yeterli miktarda vitamin içeren rasyonel bir beslenme ve diğer önlemlerle sağlanır.

Komplike olmayan enfeksiyonlu düşükleri olan hastaları tedavi etmek için listelenen yöntemlerin her birini (eksik ve eksiksiz) uzun yıllar boyunca test ettikten sonra, aktif bekleme yönteminin avantajlarına ikna olduk. Rahmin acil aletli tahliyesine yalnızca istisnai durumlarda, rahimden şiddetli kanamanın hastanın hayatını tehdit ettiği ve derhal durdurulması gereken durumlarda başvuruyoruz.

Komplike enfeksiyonlu düşük yapan hastaların tedavisi, yani enfeksiyon uterusun dışına yayıldığında, sadece konservatif olmalıdır, çünkü bu gibi durumlarda cerrahi müdahale genellikle peritonit veya sepsis oluşumuna yol açar. Cerrahi müdahale ancak hastanın ani kanaması ve sürekli rahim kanamasının hastanın hayatı için acil bir tehdit oluşturduğu istisnai durumlarda gerekli olabilir.

Kaçırılmış düşük yapan hastaları tedavi ederken, rakip yöntemler beklenti-gözlemsel ve aktiftir - rahim boşluğunun tek aşamalı aletli tahliyesi.

Enfeksiyon, zehirlenme, kötü huylu villus dejenerasyonu vb. nedeniyle rahimde ölü bir döllenmiş yumurta kaldığında hamile bir kadını tehdit eden tehlike göz önüne alındığında, hastalığın tanısı konulur konulmaz rahim boşluğunu boşaltmaya çalışılmalıdır. kesinlikle kurulmuştur. Başarısız bir düşük durumunda tedavi, uterus kasılmalarını uyaran ve böylece düşük yapmanın başlangıcını tetikleyen ilaçların reçete edilmesiyle başlar: 2-3 gün boyunca günde 10.000 ünite östrojen hormonu enjeksiyonu yapılır. Bundan sonra ağızdan 60 g hint yağı verilir ve yarım saat sonra hidroklorür kinin her 30 dakikada bir 0,2 olmak üzere 6 kez verilir; Dördüncü kinin tozunu aldıktan sonra, her 15 dakikada bir 0,25 ml'lik 4 pituitrin enjeksiyonu yapın. Daha sonra sıcak bir vajinal duş reçete edilir ve sıvının sıcaklığı ilk kez 38°'yi geçmemelidir; İleride hastanın dayanma gücü sınırları dahilinde kademeli olarak artırılır. Çoğu zaman, rahimde kalan fetüs, aletli müdahale olmaksızın tamamen veya kısmen dışarı atılır ve daha sonra fetal yumurtanın kalıntılarını çıkarmak için başvurulur.

Bu tedavi yönteminin rahimde tutulan döllenmiş yumurtanın atılması gibi hedefe ulaşmadığı durumlarda bile rahim kaslarının tonusunu arttırdığı için faydalıdır. Bu, döllenmiş yumurtanın daha sonra cerrahi olarak çıkarılması için uygun koşullar yaratır: iyi kasılmış bir uterusta, operasyon sırasında ve sonrasında kanama nadiren meydana gelir ve operasyon sırasında uterusta herhangi bir perforasyon olmaz.

Plasental polipin tedavisi enstrümantal olarak çıkarılmasından (kürtaj) oluşur.

Spontan düşüklerin önlenmesi

Kendiliğinden düşüklerin önlenmesi, ilk semptomların ortaya çıkmasından önce veya ortaya çıkmasıyla başlamalıdır. Doğum öncesi kliniğinde, hamile bir kadına ilk ziyarette, spontan düşük veya erken doğum öyküsü olan kadınlar, özellikle de birçoğu varsa ("alışılmış düşük", "alışılmış erken doğum") ve kadınlar spontan düşüklere neden olabilecek çeşitli patolojik durumlar özel kayıt altına alınır. Önleyici tedbirler, antiinflamatuar tedaviyi reçete etmek, uterusun anormal pozisyonunu düzeltmek, hamilelik toksikozu, hipovitaminozla mücadele etmek, zihinsel ve fiziksel travmayı ortadan kaldırmak ve önlemekten oluşur; uygun durumlarda - hamilelik sırasında cinsel ilişkinin yasaklanması, daha hafif bir işe transfer vb.

"Alışkanlık düşüklüğü" olan hamile kadınların yanı sıra düşük yapma tehdidinde bulunan ve yeni başlayan düşük yapanlar, bir doğum hastanesine, hamile koğuşuna yerleştirilmelidir. Hastanın hamileliği sürdürme olasılığına olan inancının güçlendirilmesi ve ayrıca terapötik önlemlerin alınması büyük önem taşımaktadır: dinlenmenin sürdürülmesi, uzun süreli uyku, progesteron reçetesi, ağrı kesiciler, uterusun uyarılabilirliğini azaltan ilaçlar, multivitaminler, özellikle E vitamini vb.

Doğum sırasında rahim ağzında derin yırtılmalar meydana gelirse, doğumdan hemen sonra bütünlüğünün yeniden sağlanması gerekir. Bu yapılmadıysa, daha fazla kendiliğinden düşük yapmayı önlemek için, bir sonraki hamilelikten önce bütünlüğünü yeniden sağlamak için rahim ağzında plastik cerrahi yapılmalıdır.