Wie man ein subunguales Melanom erkennt und warum es auftritt. Subunguales Melanom

Bisher wurde das Nagelmelanom vor allem bei älteren Menschen diagnostiziert. Heute ist die Krankheit jünger geworden. Die wahren Ursachen für die Entwicklung der Pathologie sind den Wissenschaftlern unbekannt. Es wurden Vorschläge zu Faktoren gemacht, die das Risiko einer Tumorbildung erhöhen könnten.

Mögliche Ursachen für ein Nagelmelanom:

• Trauma – Patienten erlitten schwere Nagelschäden und eine rechtzeitige Behandlung mit Antiseptika wurde nicht durchgeführt.
• Ultraviolette Bestrahlung – Neoplasien treten häufig an der Stelle von Verbrennungen auf. Übermäßige Leidenschaft für Sonnenbaden und Solarien kann einen onkologischen Prozess am Nagel hervorrufen.
• Vererbung – in Familien, bei deren Vertretern ein Nagelmelanom diagnostiziert wurde, ist die Krankheit viel häufiger.

Zu den Risikofaktoren kommt noch der Lebensstil einer Person hinzu. Bei Schlafmangel, unausgewogener Ernährung und mangelnder körperlicher Aktivität schwächt sich der Körper. Es ist nicht in der Lage, vielen Krankheiten, einschließlich Krebs, zu widerstehen. Nagelmelanome treten häufig bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem auf.

Zur Risikogruppe zählen alle Menschen über 50 Jahre. Sie müssen Veränderungen im Körper sorgfältiger überwachen.

In Bezug auf die Wachstumsrate wird diese Pathologie nur von Lungenkrebs übertroffen. Früher trat es eher bei Patienten der älteren Altersgruppe auf, heute wird es jedoch im Vergleich zu früheren Generationen häufiger bei jungen Menschen beobachtet.

Unter den onkologischen Erkrankungen macht das subunguale Melanom 3 % der Fälle bei Frauen und 4 % bei Männern aus, und obwohl die Wissenschaft nicht in der Lage ist, die zuverlässigen Gründe für seine Entstehung zu nennen.

Die Ursachen des subungualen Melanoms sind bislang nicht vollständig geklärt. Das Einzige, was Wissenschaftler bestätigen konnten, ist, dass Melanome häufig als Folge einer Verletzung auftreten. Nun, manchmal bildet sich an der Stelle eines Muttermals ein Melanom.

Der Grund für die Entwicklung dieses Neoplasmas ist unbekannt. Trotz Studien, die in verschiedenen Ländern der Welt durchgeführt wurden, kann die Ätiologie eines Melanoms nicht identifiziert werden. Es ist bekannt, dass es phänotypische Merkmale, Lebensumstände und pathologische Zustände gibt, die für die Entstehung dieses Tumors prädisponieren. Zu diesen Risikofaktoren gehören:

• Häufige Exposition gegenüber direkter ultravioletter Strahlung. Es gibt eine Theorie, dass ultraviolette Strahlung die Vermehrung von Pigmentzellen und deren bösartige Entartung fördert. Besonders gefährdet sind Personen, die tagsüber im Freien arbeiten und Personen, die häufig Solarien aufsuchen.
• Geringe Melaninmenge. Menschen mit blauen Augen, blonden oder roten Haaren, weißer Haut und Sommersprossen sind einem höheren Risiko ausgesetzt.
• Geschichte von Sonnenbrand. Sie können ein Auslöser im Prozess der Neoplasmenentwicklung sein. Der Grund dafür ist nicht klar.
• Vorgeschichte von Melanomen anderer Lokalisation.
• Nävi periungualer Lokalisation.

Wie kann man ein subunguales Melanom von allem anderen unterscheiden?

Hier ist ein ziemlich einfacher Algorithmus.

ABCDEF-Regel zur Diagnose von Nagelbettmelanomen

Und (Alter)Alter – die höchste Inzidenz des subungualen Melanoms tritt im Alter zwischen 50 und 70 Jahren auf und bezeichnet auch Rassen mit einem erhöhten Risiko: Asiaten, Afrikaner – sie machen 1/3 aller Melanomfälle aus.

B (braun bis schwarz) – die Farbe ist braun und schwarz, mit einer Streifenbreite von mehr als 3 mm und verschwommenen Grenzen.

C (Veränderung) – Veränderung der Farbe der Nagelplatte oder keine Veränderung nach der Behandlung. D (Ziffer) – Finger als häufigste Verletzungsstelle.

E (Verlängerung) – Ausbreitung der Pigmentierung auf den Nagelfalz oder die Fingerspitze (Hutchinson-Symptom).

Arten

An der Gesamtzahl der Melanome beträgt der Anteil dieses Tumors nur 2 %, also in absoluten Werten bei 170 Personen pro Jahr. Vor dem Hintergrund der Gesamtbevölkerung des Landes von 146.000.000 ist das meiner Meinung nach sehr gering. Gleichzeitig schließt eine niedrige Inzidenzrate die Möglichkeit einer Erkrankung nicht aus.

Für Vertreter anderer Hautfototypen als 2 können die Chancen sehr unterschiedlich sein. Vertreter der mongolischen und negroiden Rassen haben ein höheres Risiko (bis zu 40 %), an einem Melanom des Nagelbetts zu erkranken.

Wo tritt das subunguale Melanom am häufigsten auf?

Der Tumor betrifft am häufigsten die großen Zehen.

Die Onkologie kann einen separaten Bereich des Nagels betreffen. Abhängig vom Ort der Pathologie gibt es folgende Arten von akralentiginösen Melanomen:

• aus der Nagelmatrix - die Formation bildet sich im Bereich des Nagelbetts und breitet sich allmählich auf den gesamten Bereich aus;
• unter der Nagelplatte - auf jedem Hautbereich unter dem Nagel tritt ein Neoplasma auf, das im Laufe mehrerer Monate wächst;
• von der Haut in der Nähe - der onkologische Prozess beginnt auf der Haut neben der Platte und bewegt sich allmählich zu einer ihrer Seiten.

In späteren Stadien wenden sich Patienten häufig an Spezialisten. Dies liegt daran, dass viele den Tumor als normale Verletzung eines Fingers mit Platte betrachten. Einige Patienten hatten tatsächlich kurz vor Beginn der Pathologie eine Nagelprellung.

Es gibt verschiedene Arten von subungualen Melanomen:

• entwickelt sich aus der Nagelmatrix (einem Hautabschnitt unter der Nagelwurzel, der für die Produktion von neuem Gewebe verantwortlich ist);
• unter der Nagelplatte hervortreten (der Hauptteil des Nagels, der das Weichgewebe des Fingers schützt);
• hat sich aus der Haut neben der Nagelplatte entwickelt.

Stufen

Das Nagelmelanom entwickelt sich ständig weiter. In manchen Fällen geschieht dies langsam, in anderen wiederum schnell. Basierend auf der Verhaltensänderung der Krankheit werden folgende Stadien ihrer Entwicklung unterschieden:

• Stufe 1 – die Dicke des Neoplasmas beträgt nicht mehr als 1 mm, es stört die Person nicht.
• Stadium 2 – der Tumor wurzelt, jedoch nicht mehr als 2 mm. Es verändert seine Farbe, breitet sich über den Teller aus und wird deutlicher sichtbar.
• Stufe 3 – Der Primärfokus verteilt seine Partikel. In der Regel sind zunächst die umliegenden Lymphknoten betroffen. Dies ist der Beginn des Metastasierungsprozesses.
• Stadium 4 – Sekundärtumoren entwickeln sich in verschiedenen menschlichen Organen und Geweben.

Die Pathologie spricht im Frühstadium, vor der Metastasierung, gut auf die Behandlung an. Daher ist es wichtig, es rechtzeitig zu erkennen.

T – Tumor. Gibt die lokale Prävalenz des Prozesses an.

• T1 – Größen bis 1 mm;
• T2 – 1–2 mm;
• T3 – 2–4 mm;
• T4 - mehr als 4 mm.

Das Nagelmelanom ist eine Krebsart mit einem schnellen, schweren Verlauf und kommt selten vor. Derzeit gibt es keine Möglichkeiten, die Krankheit erfolgreich zu bekämpfen, wenn sie begonnen hat, Metastasen zu bilden. Der Beginn der Behandlung im Stadium I und II kann die Entwicklung stoppen.

Das Erwärmungsmelanom wird in den ersten beiden Stadien behandelt

Risikogruppen

Die Diagnose eines subungualen Melanoms wird in den meisten Fällen bei Menschen gestellt, die für die Krankheit prädisponiert sind. Risikofaktoren werden in Gruppen beobachtet:

• mit erblichen Merkmalen;
• blond, von Geburt an hellhäutig;
• nach Sonnenbrand;
• Fans von Solarien;
• Altersvertreter der männlichen und weiblichen Hälfte.

„Mit vierzig Jahren stehen wir vor der Wahl: entweder unsere Jugend verlängern oder unser Leben verlängern ...“ – Jacques Deval.

Wer in eine dieser Kategorien fällt, sollte seine Finger sorgfältig untersuchen. Bei festgestellten Symptomen ist aufgrund des Untersuchungsergebnisses auch im Zweifelsfall ein subunguales Melanom ausgeschlossen.

Symptome der Krankheit

Das Melanom an den Nägeln hat seine eigenen Anzeichen, die es ermöglichen, es von anderen Krankheiten zu unterscheiden. Mit fortschreitender Krankheit können sich die Symptome verändern. Aus einem unauffälligen Defekt wird ein auffälliger Tumor. Spezifische Änderungen und Anzeichen:

• Zunächst erscheint unter dem Nagel ein kleiner Pigmentfleck oder -streifen auf der Nagelplatte.
• der Defekt verschwindet nicht nach 2 Wochen, wie ein Hämatom nach einem Bluterguss;
• es kommt zu einer allmählichen Zunahme des Pigments;
• Farbveränderungen, Übergang in Dunkelbraun, Schwarz;
• die Kanten werden uneben;
• der Schaden erstreckt sich bis zum Nagelfalz;
• Es bilden sich Risse, Knötchen und blutende Wunden;
• Die Nagelplatte verformt sich, verbiegt sich und verdickt sich.

Subunguales Melanom verdunkelt sich nicht immer. Die Krankheit entwickelt sich über einen langen Zeitraum, ohne dass der Schweregrad bekannt ist. Kommt es zu Veränderungen im Nagelbereich, sollte der Verlauf überwacht werden. Die Symptome treten im Stadium III auf, wenn sich bereits Metastasen entwickeln.

Beim Melanom verändern sich Farbe und Form des Nagels

Gründe für das Erscheinen

Jedes Neoplasma hat eine Ursache, die seine Aktivierung beeinflusst. Das Ziel ist der Nagel. Als Grundlage für seine Entstehung gelten:

• Leben in einem schlechten ökologischen Klima;
• Konsum modifizierter, minderwertiger Produkte;
• Zusammenhang mit schädlichen krebserregenden Stoffen;
• schlechte Gewohnheiten (oft billige alkoholische Getränke, Tabak);
• Nagelverletzungen;
• Anzeichen einer der Risikogruppen.

Nach den Schlussfolgerungen moderner Wissenschaftler mutiert eine gesunde Zelle, verändert die Anzahl der Gene und wird unter Verletzung ihrer üblichen Integrität wieder aufgebaut. Veränderungen in der DNA, in Enzymen und Genen provozieren Faktoren, die das Auftreten von Nagelmelanomen verursachen.

Arten von Nagelmelanomen

Melanonychie longitudinal entsteht aus einem Streifen auf der Nagelplatte. Kommt bei Vertretern der dunkelhäutigen Rasse vor. Am häufigsten sind dies Afroamerikaner (mehr als 75 %), Japaner (ca. 15 %). Andere Völker mit dunkler Haut. Weiße Europäer erkranken fast nie an dieser Art von Melanom (1 %).

Äußerlich ist Melanonychie ein pigmentierter Streifen, der sich in Längsrichtung entlang der Nagelplatte befindet. Es kann mehr als ein Nagel beschädigt sein. Die Entwicklung wird durch einen hohen Melaninspiegel in der Platte bestimmt. Erkannt durch Untersuchung des Profils der distalen Nagelkante.

Häufig tritt eine longitudinale Melanonychie nach einer chronischen Verletzung der Großzehe auf. Gutartige Tumoren bedürfen keiner Behandlung. Im Falle einer Krebserkrankung wird eine Amputation des Zehengelenks empfohlen.

– bildet sich auf dem Nagelbett. Es zeichnet sich durch eine schwarze Farbe aus, die den Folgen eines blauen Flecks ähnelt. Das Neoplasma kann erst ertastet werden, wenn es die Größe eines bösartigen vertikalen Tumors erreicht. Schmerzen, erhöhte Pigmentierung, Längsspaltung der Nagelplatte, Farbveränderungen – spiegeln das Stadium der Erkrankung wider.

Die Folge eines Nageltumors kann ein Melanom des Beins sein. Der gegenteilige Effekt tritt auf, wenn ein schnell wachsender Tumor am Bein, der aus einem alten Muttermal hervorgeht, krebsartige Tentakel zu anderen Organen sendet. Weitere Symptome dieser Krankheit sind starker Juckreiz, Entzündungen am Rand des Pigmentflecks und Blutungen des Tumors. Es sei noch einmal darauf hingewiesen, dass nur eine schnelle Diagnose und die Einleitung einer Behandlung den Patienten vor dem Tod bewahren können.

Melanome des Fußes treten häufig an den großen Zehen auf und werden durch eine histologische Untersuchung von Gewebeproben des Patienten festgestellt. Als sich aggressiv entwickelnd gelten Knötchenbildungen, die über das Hautniveau hinausragen.

Das akrale Melanom sieht aus wie ein Bluterguss

Behandlung von Nagelmelanomen

Melanome an Finger, Nagelplatte oder Bett werden nur in den ersten beiden Stadien behandelt, bis sich Metastasen im ganzen Körper ausgebreitet haben.

Therapeutische Methode Dazu gehören Medikamente, die Schmerzen, Teilung und Ausbreitung von Krebszellen unterdrücken. Chemotherapie und Laserbestrahlung sind sanfte Methoden, die nur im Anfangsstadium der Erkrankung eingesetzt werden.

Operativer Eingriff Die Amputation eines, zweier Fingerglieder oder eines Fingers ist angezeigt, wenn sich die Metastasierung nicht über die Grenzen des onkologischen Herdes hinaus ausgebreitet hat.

Eine bösartige Neubildung kann wieder auftreten und überall im menschlichen Körper auftreten, wenn beschädigte Zellen in die Lymphe oder das Kreislaufsystem gelangen. Sie werden nicht immer erkannt.

Wenn das Melanom am Bein fortgeschritten ist, ist der Tod fast sicher. Die Behandlung (Operation, Bestrahlung, Chemotherapie) wird durchgeführt, um quälende Schmerzen zu lindern und dem Patienten einen leichten Tod zu ermöglichen.

Durch eine Operation wird die Krebsquelle beseitigt

Prävention von Krebs

Die wichtigste vorbeugende Maßnahme ist Vorsorgeuntersuchung. Es ist notwendig, sich dieser mindestens einmal im Jahr zu unterziehen. Die Früherkennung von Krankheiten ist die Hauptaufgabe eines jeden Menschen.

Um Ihre Gesundheit zu erhalten, befolgen Sie diese einfachen Empfehlungen:

• eine Ernährungskultur einhalten: ein ausgewogenes Menü, das Fehlen gentechnisch veränderter Produkte in der Ernährung, die mit Chemikalien übersättigt sind;
• Hören Sie mit dem Rauchen und Alkoholmissbrauch auf. Besonders schädlich sind Produkte von geringer Qualität und hohem Karzinogengehalt;
• Schützen Sie die Reinheit intimer Beziehungen. Seien Sie bei sexuellen Beziehungen wählerisch, achten Sie auf Hygiene und verwenden Sie beim Geschlechtsverkehr Schutzausrüstung.
• Wenn Sie in einem Gebiet mit hoher Umweltverschmutzung leben, gehen Sie häufiger, nicht unbedingt im Sommer, ans Meer und nutzen Sie Sanatorien und Gesundheitsdienste in Urlaubsgebieten. Bleiben Sie nicht in der offenen Sonne;
• Wenn Sie eine erbliche Veranlagung in der Vorgeschichte haben, sollten Sie sich selbst genauer untersuchen und sich einer Laboruntersuchung unterziehen;
• Belasten Sie Ihren Körper mit körperlicher Bewegung. Treiben Sie Sport, sättigen Sie den Körper mit Sauerstoff, aktivieren Sie die Arbeit aller Organe und verbessern Sie die Durchblutung;
• Stärken Sie das Immunsystem, die beste Barriere gegen Viren und Bakterien. Der Körper ist ein kluger und komplexer Apparat, der mit einem gesunden Immunsystem in der Lage ist, Kräfte neu zu verteilen;
• Überwachen Sie den Hormonspiegel, damit sich aufgrund einer Pathologie des endokrinen Systems keine Läsion bildet.

Jährliche Statistiken verzeichnen einen Anstieg bösartiger Erkrankungen. Es ist unrealistisch, eine traurige Diagnose auszuschließen, aber jeder kann das Risiko verringern, indem er seinen Körper schützt. Jetzt wissen Sie, was ein subunguales Melanom ist und wie man es behandelt.

Manchmal tritt im menschlichen Körper ohne ersichtlichen Grund eine Krankheit auf, die mit der unkontrollierten Selbstreproduktion von Zellen verbunden ist. Eine dieser Erkrankungen ist das Nagelmelanom. Das Anfangsstadium der Krankheit ist nicht sehr auffällig und kann anderen destruktiven Prozessen ähneln. Daher suchen Patienten zu einem späteren Zeitpunkt Hilfe.

Merkmale der Krankheit

Vereinfacht ausgedrückt ist das Nagelmelanom eine Art Krebstumor, der sich durch eine aggressive Entwicklung und ein spezifisches Krankheitsbild auszeichnet. Wenn wir alle Krebserkrankungen berücksichtigen, sind etwa 4 Prozent auf diese Krankheit zurückzuführen.

Medizinische Statistiken zeigen, dass in den meisten Fällen der Daumen der rechten Hand betroffen ist. Die Vorstufe des onkologischen Prozesses erfolgt im Verborgenen. Es ist nicht immer möglich, Krebs anhand äußerer Parameter zu erkennen.

Am häufigsten ist das Nagelmelanom mit Epithelpigmenten verfärbt. In diesem Fall ist es auch bei einer Voruntersuchung durch einen Arzt viel einfacher, die richtige Diagnose zu stellen. Etwa 20 Prozent der bösartigen Tumoren weisen diese Farbe nicht auf, was die Diagnose erschwert.

Gründe für das Erscheinen

Verschiedene Faktoren können zur Degeneration der Nagelplattenzellen führen:

• das Vorhandensein gutartiger Neubildungen wie Muttermale und anderer Wucherungen auf der Haut, die begannen, einen Tumorkörper zu bilden;
• angeborene Epitheldefekte mit atypischen Wucherungen, die von Anfang an an den Fingern des Patienten vorhanden sind;
• der Verlauf eines onkologischen Prozesses in beliebigen Organen oder Körperbereichen, der zu einer Schädigung der Nagelplatte durch Metastasen führt;
• Bildung eines Schankers unter der Nagelplatte infolge einer Pilz- oder Virusinfektion;
• regelmäßige Verletzung am Ursprungsort des Tumors unter schweren körperlichen Bedingungen;
• direkte Sonneneinstrahlung der Fingeroberfläche.

Die aufgeführten Risikofaktoren können dem onkologischen Prozess einen ersten Anstoß geben. Dadurch entsteht ein Nagelmelanom. Fotos, die die Entwicklung in späteren Stadien zeigen, können nicht mehr mit anderen Krankheiten verwechselt werden. Anhand des Aussehens der Nagelplatte wird sofort klar, dass eine Krebsbildung vorliegt.

Hauptsymptome

Im Falle einer Krebserkrankung sollten einige wichtige Punkte beachtet werden. Obwohl die Krankheit leicht mit einer gewöhnlichen Pilzinfektion verwechselt werden kann, gibt es wichtige Anzeichen, die bei der Diagnose hilfreich sind.

Achten Sie normalerweise auf die folgenden Symptome eines Nagelmelanoms:

1. Tumorbildung. Oftmals bildet sich ein dichtes Gewächs entarteter Zellen. Er beginnt, die Struktur der Nagelplatte zu zerstören. Auf seiner Oberfläche bilden sich Poren, nach denen sich die Schichten trennen.
2. Veränderung der Nagelfarbe. Tatsächlich ist dies eines der wichtigsten Anzeichen eines pathologischen Prozesses. Die Oberfläche kann sich blau, schwarz, braun oder violett verfärben. Wenn sich die Farbe der Nageloberfläche ohne erkennbare Schäden verändert hat, sollte der Patient eine medizinische Einrichtung aufsuchen.
3. Das Vorhandensein eines vertikalen Streifens. Wenn der Tumorkörper wächst, bildet sich oft eine klare vertikale Linie, die die Oberfläche in zwei Teile teilt. Am häufigsten erscheint es in der Mitte des Tellers. Der Streifen kann sich mit der Zeit verfärben. Alles hängt von den Besonderheiten des Krebsverlaufs ab.
4. Eiteraustritt unter der Nagelplatte. In späteren Stadien beginnt eine schwere Entzündung. Es wird eine große Menge Eiter freigesetzt. Der Einsatz von entzündungshemmenden Medikamenten und Antibiotika führt in diesem Fall nicht zum gewünschten Effekt.
5. Häufige Schmerzen an der Läsionsstelle. Wenn Sie auf Ihren Finger drücken, werden sie deutlicher. In Zeiten regelmäßiger Exazerbationen verstärken sich die Schmerzen auch im ruhigen Zustand. Im Bereich der Onkologie ist ein deutliches Pulsieren zu spüren.
6. von der Basis. Mit fortschreitender Krankheit erhält die Platte nicht die notwendige Nahrung und beginnt sich vom Finger abzulösen. Sichtbar bleibt lediglich ein weiches, durch den laufenden onkologischen Prozess verändertes Polster.

Das Vorliegen von zwei oder mehr Anzeichen lässt den Arzt davon ausgehen, dass der Patient ein Melanom des Zehennagels oder der Hand entwickelt hat. Manchmal passieren Fehler, zum Beispiel verwechselt ein Spezialist, der einen Patienten untersucht, diese Krankheit mit Panaritium, das zur Kategorie der Infektionskrankheiten gehört.

Arten von Tumoren und Merkmale

Melanome können unterschiedlicher Art sein. Die wichtigsten Arten solcher Tumoren sind in der Tabelle aufgeführt:

Arten von Nagelplattentumoren

Charakteristisch

Oberflächlich

Akral

Erhielt die größte Verbreitung. Bei dieser Entwicklung der Ereignisse wirken sich Zellveränderungen größtenteils auf die Außenhaut aus. Tiefe Schichten sind nur betroffen, wenn keine rechtzeitige Behandlung erfolgt.

Der Tumor ähnelt in jeder Hinsicht dem oben genannten. Es entwickelt sich und betrifft dieselben Hautschichten. Seine Besonderheit ist eine ungleichmäßige Pigmentierung.

Es beginnt auf den oberflächlichen Hautschichten zu erscheinen, wächst aber allmählich im Inneren. Der Nagel hat die Form eines dunklen Flecks. Am häufigsten bei dunkelhäutigen Menschen beobachtet.

Gekennzeichnet durch tiefe Keimung in das Epithelgewebe. Der Tumor zeichnet sich durch die aggressivste Art der Läsion aus.

Stadien der Krankheit

In den ersten beiden Stadien hat das Melanom unter dem Nagel recht begrenzte Ausmaße. Die wachsenden Zellen haben noch keinen Einfluss auf tiefe Gewebe und innere Organe. Das Risiko einer Ausbreitung ist nicht zu hoch.

Insgesamt gibt es vier Hauptstadien der Erkrankung, deren Hauptbewertungskriterium die Dicke der Formation ist:

• Im ersten Stadium beträgt die Dicke der Formation weniger als 1 mm. Die Oberfläche des Nagels weist keine offensichtlichen Schäden auf und es wurden keine Geschwüre festgestellt. Beim Drücken gibt es keine Schmerzen.
• Im zweiten Stadium erreicht die Dicke 2-4 mm. Es treten kleine Geschwüre auf. Oft bilden sich Tuberkel direkt auf der Nagelplatte.
• Im dritten Stadium beträgt die Dicke der Formation 4 mm oder mehr. Tumorzellen haben bereits regionale Lymphknoten erreicht und dort sekundäre Herde gebildet.
• Im vierten Stadium spielt es keine Rolle mehr, wie dick der Tumor geworden ist. Metastasen breiten sich auf verschiedene Organe aus. Der Schmerz ist sehr stark. Die Größe des Tumors nimmt deutlich zu.

Schmerzen können bereits im zweiten Stadium auftreten, wenn die Wucherungsdicke 2–4 mm zu erreichen beginnt. Dies geschieht jedoch nicht immer. In einigen Fällen treten Schmerzen erst im allerletzten Stadium auf, bis das Knochengewebe des Fingers vollständig betroffen ist.

Grundlegende Diagnosemöglichkeiten

Es ist wichtig, zum richtigen Zeitpunkt genau festzustellen, ob ein Nagelmelanom aufgetreten ist. Die Anfangsphase der Krankheit ist viel einfacher zu behandeln als die spätere Phase. Um eine gefährliche Krankheit zu erkennen, werden spezielle diagnostische Maßnahmen eingesetzt:

• allgemeine Untersuchung von Urin- und Blutuntersuchungen;
• Durchführung einer MRT;
• Entnahme von Gewebe zur Biopsie;
• Durchleuchtung der Nagelplatte mit einem speziellen Gerät;
• Durchführung einer Ultraschalluntersuchung;
• Bestimmung des Vorhandenseins von Krebsmarkern;
• eine Punktion aus den Lymphknoten erhalten.

Die aufgeführten Möglichkeiten ermöglichen die Einholung bestimmter Informationen, werden jedoch meist in Kombination durchgeführt. Nach Prüfung der Ergebnisse wird eine konkrete Schlussfolgerung gezogen.

Behandlungsprozess

Vor Beginn der Behandlung eines Nagelmelanoms wird das Vorhandensein von Metastasen festgestellt. Im Anfangsstadium wird dem Patienten der entstehende Tumor operativ entfernt. Bei Bedarf wird auch gesundes Gewebe rund um die betroffene Stelle in Mitleidenschaft gezogen. Nur in fortgeschrittenen Fällen wird die Phalanx abgeschnitten.

Wenn sich Metastasen bilden, nimmt die Wirksamkeit der Behandlung stark ab. Dem Patienten kann zusätzlich eine Strahlen- oder chemische Therapie verschrieben werden. Manchmal müssen Lymphknoten entfernt werden.

Überlebensprognose

Bei der Beurteilung der Behandlungsaussichten des Nagelmelanoms spielt das Stadium der Krankheitserkennung eine wichtige Rolle. Auch wenn sich der Patient erholt hat, ist es notwendig, sein Wohlbefinden ständig zu überwachen. Es besteht ein hohes Risiko eines Rückfalls der Krankheit. Manchmal kehrt die Krankheit auch nach mehreren Jahren wieder zurück.

Die prozentuale Fünf-Jahres-Überlebensrate bei Vorliegen eines Tumors wird wie folgt ausgedrückt:

• In der ersten Phase - 95 %.
• In der zweiten Stufe - 70 %.
• In der dritten Stufe - 30 %.
• In der vierten Stufe - 7 %.

Die niedrige Überlebensrate in den letzten Stadien ist auf das Auftreten von Metastasen zurückzuführen, die nicht nur in den von der Krankheit betroffenen Fingern, sondern auch in anderen Körperteilen auftreten können.

Letzter Teil

Um eine komplexe und langwierige Behandlung des Nagelmelanoms zu vermeiden, ist es notwendig, vorbeugende Maßnahmen einzuhalten. Sie sollten die direkte Sonneneinstrahlung begrenzen und auch schlechte Angewohnheiten wie Alkoholkonsum und das Rauchen von Tabakprodukten vermeiden. Bei verdächtigen Veränderungen der Nagelplatte sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen.

Definition. Nävi in ​​Form einer longitudinalen Melanonychie, die sich entlang der Nagelplatte befindet.

Alter und Geschlecht. Nävus tritt im gleichen Alter wie normale Muttermale auf. Es gibt keine Geschlechterunterschiede. Eine longitudinale Melanonychie, die durch einen melanozytären Nävus oder melanotischen Fleck verursacht wird, kann manchmal nach dem 30. Lebensjahr auftreten.

Ätiologie und Pathogenese des Nagelbettnävus. Längsmelanonychie kann folgende Ursachen haben: erhöhter Melaningehalt in den Zellen der Basalschicht der Epidermis aufgrund übermäßiger Aktivität der Melanozyten, ohne deren Anzahl zu erhöhen (melanotischer Fleck und andere Faktoren); gutartige Proliferation von Melanozyten (Lentigo, melanozytärer Nävus); Melanomwachstum. Längsmelanonychie bei Kindern ist fast immer ein melanozytärer Nävus (grenzwertig oder gemischt) oder ein melanotischer Fleck.

Klinik. Ein Nävus befindet sich in der Regel an einem Finger in Form einer braunen oder schwarzen Längslinie entlang der Nagelplatte mit einer Breite von 1 bis 4 mm.

Diagnose eines Nagelbettnävus wird anhand klinischer und anamnestischer Daten sowie während der dynamischen Beobachtung des melanozytären Nävus des Nagelbetts ermittelt. Bestehen Zweifel an der Gutartigkeit einer subungualen Läsion, ist eine Biopsie erforderlich.

Differentialdiagnose des Nagelbettnävus. Beim Auftreten einer longitudinalen Melanonychie ist eine Differenzialdiagnose vor allem zwischen melanozytärem Nävus, Lentigo, melanotischem Fleck und subungualem Melanom erforderlich. Bei Kindern äußert sich die longitudinale Melanonychie meist durch eine gutartige pigmentierte Läsion. Über subunguale Melanome bei Kindern wird in der Literatur äußerst selten berichtet.

Es wurde hauptsächlich bei schwarzen Kindern und in Asien lebenden Menschen nachgewiesen. Mittlerweile sind jedoch Publikationen zum Auftreten von subungualen Melanomen in situ bei hellhäutigen Kindern erschienen.

Melanozytärer Nävus des Nagelbetts der ersten Zehe im Involutionsstadium bei einem 54-jährigen Patienten.
Im Alter von 11-12 Jahren erschien ein längs verlaufender Pigmentstreifen.
Im Alter von 35–40 Jahren kam es zu einer Verfärbung, es kam jedoch zu einer Spaltung der Nagelplatte.

A. Tosti et al. beschrieben 2012 zwei Fälle dieses bösartigen Prozesses bei einem 6 Monate alten Jungen (Hautfototyp I) und einem 11-jährigen Mädchen (Hautfototyp II). Für Ärzte stellt das Vorliegen einer Melanonychie bei Kindern eine ernsthafte diagnostische Herausforderung dar. Dies liegt daran, dass es keine verlässlichen klinischen, dermatoskopischen und histologischen Kriterien gibt, die eine klare Unterscheidung zwischen gutartigen Pigmentläsionen und Melanomen in situ bei Kindern ermöglichen.

Bei gutartige melanozytäre Hyperplasie Bei Kindern treten manchmal klinische und dermatoskopische Anzeichen auf, die als mögliche Manifestationen eines subungualen Melanoms bei Erwachsenen gelten.

Bei Erwachsenen Alarm verursachen Streifen heterogener Farbe mit verschwommenen seitlichen Rändern sowie das Vorhandensein von Rissen und Ablösungen der Nagelplatte, eine schnelle Ausdehnung des Streifens und eine Zunahme oder Abnahme der Pigmentierung im Laufe der Zeit. Diese Anzeichen können bei Kindern mit Melanonychia lentigo und melanozytärem Nävus aufgrund der Aktivierung von Melanozyten in der Nagelmatrix auftreten.

Sie sind am Kinder gelten nicht als Indikatoren für eine chirurgische Entfernung der Läsion, erfordern jedoch eine sorgfältige Beobachtung und möglicherweise eine Biopsie. Auch andere klinische Anzeichen deuten auf ein subunguales Melanom bei Erwachsenen hin: das Auftreten einer Pigmentierung nach 30–40 Jahren (sie tritt plötzlich auf und ein traumatischer Faktor ist ausgeschlossen); der Streifen hat eine dreieckige Form; Pigmentierung nicht nur auf dem Nagelbett, sondern auch auf der umgebenden Haut; Dystrophie oder Zerstörung der Nagelplatte mit Blutungen im Pigmentbereich; Lokalisierung an einem und/oder zwei und/oder drei Fingern; Patienten haben eine Vorgeschichte von Melanomen.

Außerdem, Differenzialdiagnose Der Unterschied zwischen benigner melanozytärer Hyperplasie und subungualem Melanom in situ bei Kindern ist oft selbst für Pathologen ein großes Problem, da die meisten Studien auf diesem Gebiet nur an Erwachsenen durchgeführt wurden. Bei Kindern mit melanozytärem Nävus des Nagelbetts kommt es häufig zu einer leichten Migration von Melanozyten in die darüber liegenden Schichten der Epidermis und zu Zellatypien.

Differenzialdiagnose Die Unterscheidung zwischen Melanoma in situ, melanozytärem Nävus und Lentigo des Nagelbetts beruht auf dem Vorhandensein einer großen Anzahl atypischer Melanozyten im Melanom, der Verschmelzung von Nestern und der pagetoiden Ausbreitung von Zellen in die suprabasalen Epidermisschichten. Darüber hinaus erfolgt die Differenzierung dieser Diagnosen auch anhand quantitativer histologischer Merkmale: Beim Melanoma in situ liegt bei Erwachsenen eine hohe Dichte an Melanozyten pro Millimeter vor (> 40), bei Kindern wurden solche Parameter nicht erhoben.

Außerdem, melanozytär Das Nagelbett unterscheidet sich von anderen gutartigen Erkrankungen, die eine longitudinale Melanonychie verursachen können. Es kann das Ergebnis der Produktion von Melanin durch die Melanozytenmatrix sein (ohne deren Anzahl zu erhöhen) bei Menschen mit dunkler Hautfarbe (Menschen der negroiden Rasse, mediterraner Herkunft und andere). Rassische Melanonychie hat eine Pigmentierungsbreite von meist 1 bis 4 mm, seltener bis zu 6 mm. Sie tritt meist an zwei bis fünf Fingern auf, seltener an einem Finger der Hand; an den Füßen können ein bis zehn Finger betroffen sein.

Längsmelanonychie kann mykotischer Natur sein. Die Streifenbreite beträgt im Allgemeinen weniger als 4 mm. Es hat weiße oder gelbliche Farbtöne, es können aber auch andere Farben (Braun, Orange) vorhanden sein. Es können zwei bis fünf Zehen betroffen sein. Die distale laterale subunguale Onychomykose bleibt die häufigste Form einer Pilzinfektion. Die Hauptmerkmale sind die Onycholyse mit Hyperkeratose und verschiedene Formen der Dyspigmentierung.

:
a - Randpigmentierung des Nagels des fünften Fingers bei einem 52-jährigen Patienten.
Die Pigmentierung trat vor 2 Monaten auf und konnte von einem Melanom abgegrenzt werden.
Melanome treten am häufigsten im Bereich der ersten Zehen auf, während die Pigmentierung einen anderen Farbton aufweist und häufig auf der Haut in der Nähe des Nagels zu finden ist.
Im Bereich der fünften Zehen wird häufiger eine postinflammatorische Hyperpigmentierung beobachtet, die durch traumatische Faktoren enger Schuhe verursacht wird.
b – Randpigmentierung der Nagelplatte im Bereich der ersten Zehe des rechten Fußes.
Es handelt sich um eine postinflammatorische Hyperpigmentierung nach Abklingen der Entzündung des seitlichen Nagelfalzes beim Tragen von engem Schuhwerk.

Längsmelanonychie Verletzungen verursachen. Ein Trauma, das zu einem Hämatom führt, bleibt die häufigste Ursache für Melanonychie, die normalerweise eine dunkelbraune oder schwarze Farbe hat. Darüber hinaus kann sich beim Tragen enger Schuhe durch wiederholte Abschürfungen und Reibung ein posttraumatisches Melanom bilden. Diese Melanonychie tritt meist an einem Finger auf. Nagelpigmentierung kann auch durch Nägelkauen verursacht werden. Diese Art der Nagelpigmentierung verschwindet nach und nach, nachdem die traumatischen Faktoren verschwunden sind.

Längsmelanonychie kann mit entzündlichen Hauterkrankungen verbunden sein. Diese Art der Pigmentierung kann bei Lichen planus, Psoriasis und pustulösen Erkrankungen auftreten. Melanonychie kann auch bei Laugier-Hunzicker-, Peutz-Jeghers-Syndrom, bei Patienten mit HIV-Infektion, Acanthosis nigricans, Lupus erythematodes und Sklerodermie nachgewiesen werden.

Längsmelanonychie entstehen durch den Konsum verschiedener Medikamente. Einige Medikamente können Melanozyten in der Nagelmatrix aktivieren und dabei helfen, die Melaninmenge zu erhöhen. Dies führt dazu, dass auf der Nagelplatte mehrere Längs- und/oder Querstreifen unterschiedlicher Farbe von hellbraun bis schwarz erscheinen. Dies kann einen oder mehrere Nägel betreffen. Eine Pigmentierung der gesamten Nagelplatte ist möglich. Eine medikamenteninduzierte Melanonychie tritt am häufigsten 3–8 Wochen nach Beginn der Einnahme dieses Arzneimittels auf.

Das Pigmentierung ist in der Regel innerhalb von 6–8 Wochen reversibel, kann aber nach Beendigung des Drogenkonsums noch mehrere Monate anhalten. Darüber hinaus wird longitudinale Melanonychie durch Zidovudin (Retrovir), einige Chemotherapeutika, Psoralen und Malariamittel verursacht. Auch eine Strahlentherapie kann zu einer subungualen Pigmentierung führen.

Das subunguale Melanom macht etwa 4 % der Gesamtzahl der Tumoren aus. In diesem Fall ist die Häufigkeit von Schäden an Fingern und Zehen gleich. Eine Reihe von Experten geht davon aus, dass der Daumen am anfälligsten für Melanome ist. Ein charakteristisches Zeichen ist eine Verdunkelung des Nagels in der Nähe des Nagelbetts. Als nächstes entsteht ein Tumor, der beginnt, den Nagel zu zerstören. Blutige Flüssigkeit und Eiter werden freigesetzt.

Etwa 20 % der vorgestellten Melanomtypen sind nicht pigmentiert. Das heißt, sie enthalten wenig oder kein Melanin.

Längsmelanonychie wird bei Personen mit dunkler Dermis festgestellt: bei fast allen Afroamerikanern über 50 Jahren und bei 77 % der Afroamerikaner über 20 Jahren. Unter anderem kommt die Längsform bei 15 % der Japaner vor. Es ist auch unter Latinos verbreitet. Bei weißen Europäern kommt es nur in 1 % der Fälle vor. Das Melanom ist die siebthäufigste Krebsursache!

Andere Eigenschaften

In einem frühen Stadium ähnelt das subunguale Melanom Panarica, Paronychie oder subungualem Hämatom. Dies erschwert die Diagnose. Die meisten Patienten werden mit Metastasen in Kliniken aufgenommen. Im fortgeschrittenen Stadium ähnelt das Nagelmelanom einem pilzförmigen Tumor mit Ulzerationen.

Die Farbe der Formation ist bläulich-rot, es gibt dunkle Einschlüsse. In einigen Fällen ähnelt der Tumor einer Granulationsmasse. Die Entwicklung der Krankheit verläuft auf unterschiedliche Weise: Sie kann langsam mit lymphogener Metastasierung verlaufen oder einen aggressiven Verlauf mit schneller Ausbreitung haben.

Diagnosemethoden

Als Diagnose dient eine Biopsie. Es ermöglicht die genaue Identifizierung der Ursache der Nagelpigmentierung. Patienten mit longitudinaler Melanonychie an mehreren Nägeln sollten von einem Arzt beobachtet werden. Bei Personen mit heller Dermis und einem dunklen Streifen auf dem Nagel sollte eine Biopsie durchgeführt werden. Dabei kommt die Methode der 3-mm-Trepanobiopsie des dunkelsten Bereichs des Pigmentstreifens im Bereich der Nagelmatrix zum Einsatz. Wenn eine Diagnose gestellt wird, ist es notwendig, die Läsion vollständig zu entfernen.

Behandlungsmethoden

• Das Melanom unter dem Nagel wird im Anfangsstadium wie folgt behandelt: Es wird eine Exartikulation der Endphalanx durchgeführt. Manchmal muss eine Amputation durchgeführt werden. Bei Metastasen in den Lymphknoten wird eine regionale Lymphadenektomie verordnet.
• Wenn sich aufgrund eines Melanoms unter dem Nagel Metastasen in die regionalen Lymphknoten ausgebreitet haben, kann eine kombinierte oder komplexe Behandlung eingesetzt werden. Wenn der Entzündungsprozess träge verläuft, muss ein Onkologe konsultiert werden.
• Melanome werden oft mit Melanonychie verwechselt, aber die Pigmentierungszone verschiebt sich mit dem Wachstum der Nagelplatte. In diesem Fall handelt es sich um den Typ „proximaler Rand“, der die Form der Lunula wiederholt. Wenn Sie eher an einem Melanom als an einem Melanom leiden, ist eine Behandlung nicht erforderlich.
• Wenn das Melanom „in situ“ auftritt, wird der Nagelapparat entfernt und der Finger erhalten. Bei Metastasen innerer Organe oder Lymphknoten kommt eine Chemotherapie zum Einsatz. Sie wird sowohl in unserem Land als auch in ausländischen Kliniken durchgeführt.

Ursachen

Das Wachstum von Melanomen unter dem Nagel geht häufig von einem Längsstreifen aus. Es wird dunkler, breiter und bedeckt den Nagelroller. Der Hauptgrund für die Entstehung der Krankheit ist eine Fingerverletzung.

Ein weiterer Grund sind Hämatome und die Einnahme von Medikamenten, die Nebenwirkungen haben.

Wichtig! Wenn ein pigmentierter Längsstreifen auftritt, sollten Sie einen Spezialisten aufsuchen. Es ist einfacher, ein Melanom unter dem Nagel auszuschließen, als es im Endstadium zu behandeln.

Liste der pathologischen Prozesse der Haut, unter denen die Differentialdiagnose des primären Melanoms der Haut am häufigsten durchgeführt werden sollte

Hautfehlbildungen		Juveniles Melanom (Spitznävus) Blauer Nävus Halo-Nävus Dysplastische Nävi
	Hämangiom	Kavernöse thrombosierte Hämangiome
Gutartige Hauttumoren	Papiplom, Keratoakanthom, pyogenes Granulom (Bothryomykomom). Angio-, Dermato- und Neurofibrom; verschiedene Arten von Epitheliomen, Adenomen und Zystadenomen.
Präkanzeröse Tumoren der Epidermis	Seborrhoisches Keratom, Morbus Bowen
Bösartige Hauttumoren	Plattenepithelkarzinom, Basalzellkarzinom, Kaposi-Sarkom, Fibro-, Leiomyo- und Lymphosarkom, primäres Hautlymphom, Adenokarzinom der Hautanhangsgebilde.
Metastasen von Tumoren anderer Histogenese in die Haut	Krebs der Lunge, Speiseröhre, Bauchspeicheldrüse, Niere, Magen, Brust, Eierstock, Melanom.
Dermatovenerologische Erkrankungen	Pilzinfektion des Nagelbetts der Finger (Onychomykose); extrasexueller Schanker.
Traumatische Prozesse	Subunguale und subepidermale Hämatome

Klassifizierung der Krankheit

Es gibt eine spezielle Klassifizierung, mit der Sie das subunguale Melanom beschreiben können:

• A- Dies ist das Alter, die höchste Inzidenz zwischen 5 und 7 Lebensjahren sowie der Name der ethnischen Gruppen – Amerikaner, Afroamerikaner, Asiaten, bei denen der Tumor am häufigsten beobachtet wird;
• IN– dies ist die Farbe (schwarz oder braun) sowie eine Breite von 3 Millimetern;
• MIT– Veränderung der Pigmentierung des Nagelstreifens oder das Fehlen einer solchen Veränderung nach der Therapie;
• D– hierbei handelt es sich um den Finger als häufigste Schadensstelle;
• E– Dies ist die Ausbreitung der Läsion auf den lateralen oder proximalen Nagelfalz;
• F– Dies ist eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte des Tumors.

Lentigious-Typ

Subunguale Melanome vom akral-lentiginösen Typ treten häufiger bei Menschen mit dunkler Haut auf und können durch den Vergleich mit Fotos in medizinischen Fachbüchern erkannt werden. Es kommt in der Hälfte der Fälle vor. Der betroffene Bereich liegt unter dem Nagel. Ältere Männer sind anfällig für die Entwicklung der Krankheit.

Das Wachstum ist langsam und unmerklich. Oftmals wird der Tumor zufällig entdeckt. Aus diesem Grund beginnt die Behandlung im letzten Stadium. Nach dem Ablösen des Nagels wird eine schwerwiegende Lokalisation des Tumors sichtbar. Melanome werden oft mit Hämatomen oder Warzen verwechselt. Auch Onychomykose wird als gefährliche Krankheit getarnt.

Bei einer Reihe afrikanischer Rassen gibt es Pigmentflecken, die als Vorstufen für Melanome gelten. Bei Menschen der weißen Rasse bleibt die Hauptursache ein Trauma der Gliedmaßen. Bei Blutungen in den Fingergliedern sollten Sie sofort einen Facharzt aufsuchen!

Überlebensprognosen

Im ersten Stadium beträgt die Fünf-Jahres-Überlebensrate 74 %. Beim zweiten – 40 %. Faktoren, die die Bühne beeinflussen:

• das Vorhandensein von Geschwüren;
• Grad der Invasion laut Clark;
• Wettrennen;
• Stadium zum Zeitpunkt der Diagnose.

Es ist wichtig, den Patienten regelmäßig zu überwachen. Der Patient muss sich ständig über Veränderungen der Nagelplatte informieren und die Symptome mit den Anzeichen auf dem Foto in medizinischen Handbüchern vergleichen.

Abschluss

Melanome unter dem Nagel kommen recht häufig vor. Der Hauptgrund ist ein Trauma in der Region. Um die Krankheit zu identifizieren, wird eine Biopsie verwendet. In einigen Fällen erfordert die Behandlung die Amputation eines Teils oder des gesamten Organs. Bei Metastasen in die Lymphknoten kommt die Lymphadenektomie zum Einsatz.