Alles über die Behandlung von Asthma bronchiale während der Schwangerschaft. Alle Nuancen einer Schwangerschaft mit Asthma bronchiale. Asthma während der Schwangerschaft wirkt sich auf den Fötus aus

Behandlung von Asthma bronchiale bei Frauen während der Schwangerschaft

Zu den Hauptzielen der Behandlung von Asthma bronchiale bei schwangeren Frauen gehören die Normalisierung der Atemfunktion, die Verhinderung von Exazerbationen von Asthma bronchiale, die Beseitigung von Nebenwirkungen von Antiasthmatika und die Linderung von Asthmaanfällen, was als Schlüssel zur Heilung gilt unkomplizierter Schwangerschaftsverlauf und die Geburt eines gesunden Kindes.

Die BA-Therapie bei Schwangeren erfolgt nach den gleichen Regeln wie bei Nichtschwangeren. Die Grundprinzipien sind eine Erhöhung oder Verringerung der Therapieintensität bei Änderung der Schwere der Erkrankung unter Berücksichtigung der Besonderheiten des Schwangerschaftsverlaufs, eine obligatorische Überwachung des Krankheitsverlaufs und die Wirksamkeit der verordneten Behandlung mittels Peak-Flowmetrie Bei der Arzneimittelverabreichung ist die inhalative Verabreichung zu bevorzugen.

Die gegen Asthma bronchiale verschriebenen Arzneimittel werden unterteilt in:

• grundlegend - Kontrolle des Krankheitsverlaufs (systemische und inhalative Glukokortikoide, Cromone, langwirksame Methylxanthine, langwirksame β2-Agonisten, Antileukotrien-Medikamente), sie werden über einen langen Zeitraum täglich eingenommen;
• symptomatische oder Notfallmedikamente (inhalative schnell wirkende β2-Agonisten, Anticholinergika, Methylxanthine, systemische Glukokortikoide) – schnelle Beseitigung von Bronchospasmen und den damit verbundenen Symptomen: Keuchen, „Engegefühl“ in der Brust, Husten.

Die Auswahl der Behandlung richtet sich nach dem Schweregrad des Asthma bronchiale, der Verfügbarkeit antiasthmatischer Medikamente und den individuellen Lebensumständen des Patienten.

Unter den β2-adrenergen Agonisten während der Schwangerschaft können Salbutamol, Terbutalin und Fenoterol verwendet werden. Zu den Anticholinergika, die bei der Behandlung von Asthma bronchiale bei schwangeren Frauen eingesetzt werden, gehört Ipratropiumbromid in Form eines Inhalators oder ein Kombinationsarzneimittel „Ipratropiumbromid + Fenoterol“. Medikamente dieser Gruppen (sowohl Beta2-Mimetika als auch Anticholinergika) werden in der geburtshilflichen Praxis häufig zur Behandlung drohender Fehlgeburten eingesetzt. Methylxanthine, zu denen Aminophyllin und Aminophyllin gehören, werden in der geburtshilflichen Praxis auch bei der Behandlung schwangerer Frauen, insbesondere bei der Behandlung von Gestose, eingesetzt. Cromone - Cromoglycinsäure, die bei der Behandlung von Asthma bronchiale als grundlegendes entzündungshemmendes Medikament bei leichtem Asthma bronchiale eingesetzt werden, da sie einerseits eine geringe Wirksamkeit aufweisen und andererseits eine schnelle therapeutische Wirkung erzielen müssen (Einnahme). (unter Berücksichtigung des Vorliegens einer Schwangerschaft und des Risikos der Entwicklung oder Zunahme von Phänomenen einer fetoplazentaren Insuffizienz bei instabilen Erkrankungen) sind während der Schwangerschaft nur begrenzt anwendbar. Sie können bei Patientinnen angewendet werden, die diese Arzneimittel vor der Schwangerschaft mit ausreichender Wirkung eingenommen haben, sofern die Erkrankung während der Schwangerschaft stabil bleibt. Wenn während der Schwangerschaft eine entzündungshemmende Basistherapie verordnet werden muss, sollten inhalative Glukokortikoide (Budesonid) bevorzugt werden.

• Bei intermittierendem Asthma bronchiale wird den meisten Patienten nicht empfohlen, täglich Medikamente einzunehmen. Die Behandlung von Exazerbationen hängt vom Schweregrad ab. Bei Bedarf wird ein schnell wirkender inhalativer Beta2-Agonist verschrieben, um die Symptome von Asthma bronchiale zu beseitigen. Wenn bei intermittierendem Asthma bronchiale schwere Exazerbationen beobachtet werden, sollten diese Patienten wie Patienten mit persistierendem Asthma bronchiale mittlerer Schwere behandelt werden.
• Patienten mit leichtem persistierendem Asthma bronchiale benötigen täglich Medikamente, um die Krankheit unter Kontrolle zu halten. Bevorzugte Behandlung mit inhalativen Glukokortikoiden (Budesonid 200–400 µg/Tag bzw
• Bei anhaltendem Asthma bronchiale mittlerer Schwere werden Kombinationen aus inhalativen Glukokortikoiden (Budesonid 400–800 µg/Tag oder Beclomethason 500–1000 µg/Tag oder Äquivalent) und langwirksamen inhalativen Beta2-Agonisten 2-mal täglich verschrieben. Eine Alternative zu einem Beta2-Agonisten in dieser Kombinationstherapie ist langwirksames Methylxanthin.
• Die Behandlung von schwerem anhaltendem Asthma umfasst hochdosierte inhalative Glukokortikoide (Budesonid > 800 µg/Tag oder > 1000 µg/Tag Beclomethason oder Äquivalent) in Kombination mit langwirksamen inhalativen β2-Agonisten zweimal täglich. Eine Alternative zu langwirksamen inhalativen β2-Agonisten. Agonisten sind orale β2-Agonisten oder langwirksames Methylxanthin. Orale Glukokortikoide können verschrieben werden.
• Nach Erreichen der Kontrolle des Asthma bronchiale und deren Aufrechterhaltung für mindestens 3 Monate wird eine schrittweise Reduzierung des Volumens der Erhaltungstherapie durchgeführt und anschließend die zur Kontrolle der Krankheit erforderliche Mindestkonzentration bestimmt.

Neben der direkten Wirkung auf Asthma hat eine solche Behandlung auch Auswirkungen auf den Schwangerschaftsverlauf und die Entwicklung des Fötus. Dies sind vor allem krampflösende und antiaggregative Wirkungen bei der Anwendung von Methylxanthinen, eine tokolytische Wirkung (verminderter Tonus, Entspannung der Gebärmutter) bei der Anwendung von β2-Agonisten, immunsuppressive und entzündungshemmende Wirkungen bei der Durchführung einer Glukortikoidtherapie.

Patienten mit drohender Fehlgeburt sollten bei der Durchführung einer Bronchodilatator-Therapie tablettierten β2-Mimetika den Vorzug geben, die neben dem Bronchodilatator auch eine tokolytische Wirkung haben. Bei Vorliegen einer Gestose empfiehlt sich der Einsatz von Methylxanthinen – Aminophyllin – als Bronchodilatator. Wenn eine systemische Anwendung von Hormonen erforderlich ist, sollte Prednisolon oder Methylprednisolon bevorzugt werden.

Bei der Verschreibung einer Pharmakotherapie an schwangere Frauen mit Asthma bronchiale ist zu berücksichtigen, dass für die meisten Antiasthmatika keine nachteiligen Auswirkungen auf den Schwangerschaftsverlauf festgestellt wurden. Gleichzeitig gibt es derzeit keine Medikamente mit nachgewiesener Sicherheit bei schwangeren Frauen, da keine kontrollierten klinischen Studien bei schwangeren Frauen durchgeführt werden. Die Hauptaufgabe der Behandlung besteht darin, die minimal erforderlichen Arzneimitteldosen auszuwählen, um eine optimale und stabile Durchgängigkeit der Bronchien wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten. Es ist zu bedenken, dass der Schaden durch den instabilen Krankheitsverlauf und das sich entwickelnde Atemversagen für Mutter und Fötus unverhältnismäßig höher ist als die möglichen Nebenwirkungen von Medikamenten. Eine schnelle Linderung der Exazerbation von Asthma bronchiale, auch unter Verwendung systemischer Glukokortikoide, ist einem langfristigen unkontrollierten oder schlecht kontrollierten Krankheitsverlauf vorzuziehen. Die Verweigerung einer aktiven Behandlung erhöht zwangsläufig das Risiko von Komplikationen für Mutter und Fötus.

Während der Geburt muss die Behandlung von Asthma bronchiale nicht abgebrochen werden. Die Therapie mit inhalativen Arzneimitteln sollte fortgesetzt werden. Bei gebärenden Frauen, die während der Schwangerschaft Hormontabletten erhalten haben, wird Prednisolon parenteral verabreicht.

Da der Einsatz von β-Mimetika während der Geburt mit dem Risiko einer Abschwächung der Wehentätigkeit verbunden ist, sollte bei der Durchführung einer Bronchodilatatortherapie in diesem Zeitraum einer Epiduralanästhesie auf Brustebene der Vorzug gegeben werden. Zu diesem Zweck wird eine Punktion und Katheterisierung des Epiduralraums im Brustbereich auf der Ebene ThVII–ThVIII unter Einführung von 8–10 ml 0,125 %iger Bupivacainlösung durchgeführt. Durch die Epiduralanästhesie können Sie eine ausgeprägte bronchodilatatorische Wirkung erzielen und eine Art hämodynamischen Schutz schaffen. Während der Verabreichung eines Lokalanästhetikums wurde keine Verschlechterung des fetal-plazentaren Blutflusses beobachtet. Gleichzeitig werden die Voraussetzungen für eine Spontangeburt ohne Ausschluss des Drucks im zweiten Wehenstadium geschaffen, auch in schweren Krankheitsfällen, die den Patienten behindern.

Die Verschlimmerung von Asthma bronchiale während der Schwangerschaft ist ein Notfallzustand, der nicht nur das Leben der schwangeren Frau, sondern auch die Entwicklung einer intrauterinen Hypoxie des Fötus bis zu seinem Tod bedroht. In diesem Zusammenhang sollte die Behandlung solcher Patienten in einem Krankenhaus mit obligatorischer Überwachung des Funktionszustands des fetoplazentaren Komplexes durchgeführt werden. Die Hauptbehandlung bei Exazerbationen ist die Verabreichung von β2-Agonisten (Salbutamol) oder deren Kombination mit einem Anticholinergikum (Ipratropiumbromid + Fenoterol) über einen Vernebler. Die inhalative Verabreichung von Glukokortikosteroiden (Budesonid – 1000 µg) über einen Vernebler ist ein wirksamer Bestandteil der Kombinationstherapie. Systemische Glukokortikosteroide sollten in die Behandlung einbezogen werden, wenn nach der ersten vernebelten Verabreichung von β2-Agonisten keine nachhaltige Besserung erzielt wurde oder eine Exazerbation während der Einnahme oraler Glukokortikosteroide auftrat. Aufgrund der Besonderheiten des Verdauungssystems während der Schwangerschaft (längere Magenentleerung) ist die parenterale Gabe von Glukokortikosteroiden der oralen Einnahme von Medikamenten vorzuziehen.

Asthma bronchiale ist keine Indikation für einen Schwangerschaftsabbruch. Bei einem instabilen Krankheitsverlauf, einer schweren Exazerbation, ist ein Schwangerschaftsabbruch mit einem hohen Risiko für das Leben der Patientin verbunden und nach Abklingen der Exazerbation und Stabilisierung des Zustands der Patientin stellt sich die Frage nach der Notwendigkeit eines Schwangerschaftsabbruchs verschwindet ganz.

Entbindung schwangerer Frauen mit Asthma bronchiale

Die Geburt schwangerer Frauen mit mildem Krankheitsverlauf mit ausreichender Schmerzlinderung und korrigierender medikamentöser Therapie bereitet keine Schwierigkeiten und verschlechtert den Zustand der Patientinnen nicht.

Bei den meisten Patienten enden die Wehen spontan (83 %). Unter den Geburtskomplikationen sind schnelle Wehen (24 %) und vorgeburtlicher Fruchtwasserriss (13 %) die häufigsten. In der ersten Phase der Wehen – Anomalien der Wehen (9 %). Der Verlauf des zweiten und dritten Stadiums der Wehen wird durch das Vorhandensein zusätzlicher extragenitaler, geburtshilflicher Pathologien und die Merkmale der geburtshilflichen und gynäkologischen Vorgeschichte bestimmt. Im Zusammenhang mit den verfügbaren Daten zur möglichen bronchospastischen Wirkung von Methylergometrin sollte bei der Blutungsprävention im zweiten Wehenstadium der intravenösen Gabe von Oxytocin der Vorzug gegeben werden. Eine Geburt verschlechtert den Zustand der Patienten in der Regel nicht. Bei adäquater Behandlung der Grunderkrankung, sorgfältiger Wehenführung, sorgfältiger Beobachtung, Schmerzlinderung und Vorbeugung eitrig-entzündlicher Erkrankungen werden bei diesen Patienten keine Komplikationen in der Zeit nach der Geburt beobachtet.

Bei schweren Krankheitsverläufen, die den Patienten behindern, bei hohem Entwicklungsrisiko oder bei Vorliegen einer Ateminsuffizienz wird die Entbindung jedoch zu einem ernsthaften Problem.

Bei schwangeren Frauen mit schwerem Asthma bronchiale oder unkontrolliertem Asthma bronchiale mittlerer Schwere, Status asthmaticus während dieser Schwangerschaft, Verschlimmerung der Erkrankung am Ende des dritten Trimesters stellt die Entbindung aufgrund erheblicher Beeinträchtigungen der Funktion der äußeren Atmung und der Hämodynamik ein ernstes Problem dar und ein hohes Risiko für intrauterines fetales Leiden. Bei dieser Patientengruppe besteht das Risiko einer schweren Verschlimmerung der Krankheit sowie eines akuten Atem- und Herzversagens während der Entbindung.

Angesichts des hohen Infektionsrisikos sowie des Risikos von Komplikationen im Zusammenhang mit einem chirurgischen Trauma bei schwerer Erkrankung mit Anzeichen einer Ateminsuffizienz ist die geplante vaginale Entbindung die Methode der Wahl.

Bei der vaginalen Entbindung wird vor der Einleitung der Wehen eine Punktion und Katheterisierung des Epiduralraums im Brustbereich auf der ThVIII-ThIX-Ebene unter Einführung einer 0,125 %igen Marcainlösung durchgeführt, die eine ausgeprägte bronchodilatatorische Wirkung hat. Anschließend werden die Wehen durch Amniotomie eingeleitet. Das Verhalten der gebärenden Frau während dieser Zeit ist aktiv.

Mit dem Einsetzen der regulären Wehen beginnt die Linderung der Wehenschmerzen mit einer Epiduralanästhesie auf L1–L2-Ebene.

Die Einführung eines langwirksamen Anästhetikums in geringer Konzentration schränkt die Beweglichkeit der Frau nicht ein, schwächt die Anstrengungen im zweiten Stadium der Wehen nicht, hat eine ausgeprägte bronchodilatatorische Wirkung (Erhöhung der forcierten Vitalkapazität der Lunge – FVC, FEV1, POS). und ermöglicht es Ihnen, eine Art hämodynamischen Schutz zu schaffen. Es kommt zu einer Erhöhung der Schockabgabe des linken und rechten Ventrikels. Es werden Veränderungen im fetalen Blutfluss festgestellt – eine Abnahme des Widerstands gegen den Blutfluss in den Gefäßen der Nabelschnur und der fetalen Aorta.

Vor diesem Hintergrund wird bei Patienten mit obstruktiven Störungen eine Spontangeburt ohne Ausnahme des Pressens möglich. Um die zweite Phase der Wehen zu verkürzen, wird eine Episiotomie durchgeführt. Mangels ausreichender Erfahrung oder technischer Möglichkeiten zur Durchführung einer Epiduralanästhesie auf Brusthöhe sollte die Entbindung per Kaiserschnitt erfolgen. Da die Endotrachealanästhesie das größte Risiko darstellt, ist die Methode der Wahl zur Schmerzlinderung bei einem Kaiserschnitt die Periduralanästhesie.

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Asthma bronchiale ist eine chronische Erkrankung, die zu Rückfällen neigt. Als Hauptsymptom sind Erstickungsanfälle zu betrachten, bei denen es zu Krämpfen der glatten Muskulatur der betroffenen Bronchien, einer erhöhten Sekretion von dickem, zähflüssigem Schleim und einer Schwellung der Schleimhaut der Atemwege kommt. Daran sollte eine Frau denken, wenn sie während der Schwangerschaft zum ersten Mal an der Krankheit erkrankt oder wenn sie bereits darunter leidet, wenn sie einen Geburtshelfer-Gynäkologen aufsucht. Solche Fälle sind keine Seltenheit, da sich die Krankheit am häufigsten im frühen oder jugendlichen Alter manifestiert, was zu einer Zunahme von Asthmatikern im gebärfähigen Alter führt. Allerdings sollte man nicht denken, dass Asthma bronchiale und Schwangerschaft unvereinbar sind. Natürlich benötigt die Patientin eine erhöhte Aufmerksamkeit des medizinischen Personals, dies bedeutet jedoch nicht, dass eine Schwangerschaft bei Asthma bronchiale kontraindiziert ist.

Betroffen sind vor allem Bronchien unterschiedlichen Kalibers (Größe). Ihre Wand ist entzündet. Der Auswurf ist dick, zähflüssig und transparent. Die Schleimhaut der Atemwege ist geschwollen.

Normalerweise ist der Arzt in der Lage, Asthma bronchiale durch ein ausführliches Gespräch mit der Frau, Auskultation (Abhören der Atemgeräusche durch die Brustwand) und mehrere zusätzliche Untersuchungen zu diagnostizieren, wobei die Entscheidung darüber im Zusammenhang mit den im Gespräch gesammelten Daten getroffen wird. Wenn ein Patient beispielsweise angibt, an Allergien zu leiden und durch den Kontakt mit Allergenen Anfälle zu verspüren, wird ein Test durchgeführt, der den Zustand des Körpers bei Kontakt mit verschiedenen Substanzen beurteilt, die Allergien auslösen können. Sputum wird auch auf das Vorhandensein von Courshman-Spiralen (viskose, lange Sputumstücke) und Charcot-Leyden-Kristallen (Fragmente zerstörter eosinophiler Blutzellen, die aufgrund eines entzündlichen und allergischen Prozesses in den Bronchien in den Sputum gelangt sind) untersucht. Ein weiterer Labortest ist ein allgemeiner und immunologischer Bluttest, um festzustellen, ob im Blut erhöhte Eosinophile und Immunglobulin E vorhanden sind, die an allergischen Reaktionen beteiligt sind.

Neben der Beurteilung des Allergiestatus und Labortests von Sputum und Blut ist eine Atemfunktionsprüfung mittels Spirometrie und Peak-Flowmetrie erforderlich. Diese Techniken ermöglichen es, die grundlegenden Atemzugvolumina und -kapazitäten des Patienten abzuschätzen und sie mit normalen Werten zu vergleichen, die für eine Person eines bestimmten Alters, einer bestimmten Größe, eines bestimmten Geschlechts, einer bestimmten Rasse und Statur typisch sind. In diesem Fall atmet der Proband in ein spezielles Gerät, das alle Daten aufzeichnet und die Ergebnisse in Form von numerischen Daten und grafischen Darstellungen demonstriert, deren Form einem Spezialisten bereits viel verraten kann.

Eine der zusätzlichen instrumentellen Studien kann die Elektrokardiographie sein. Es kann auf die Entstehung einer Herzinsuffizienz vor dem Hintergrund einer Ateminsuffizienz hinweisen, die sich bei jedem Patienten mit Asthma bronchiale allmählich entwickelt.

Der wichtigste Schritt bei der Diagnose ist die Feststellung, ob die Behandlung für einen bestimmten Patienten wirksam ist. Dies ist wichtig, um das sogenannte Krankheitsstadium zu bestimmen und Behandlungsmaßnahmen im Zusammenhang mit dem neuen physiologischen Zustand der Frau und seinen Merkmalen anzupassen. Die Behandlung muss wirksam sein.

Wie erschwert Asthma eine Schwangerschaft?

Komplikationen, die aufgrund von Asthma bronchiale während der Schwangerschaft auftreten können, hängen in erster Linie mit der Schwere der Erkrankung bei der Mutter und der Häufigkeit ihrer Exazerbationen sowie der Wirksamkeit und Umfang der gewählten Behandlung vor der Schwangerschaft zusammen.

Zu den Hauptgründen für eine komplizierte Schwangerschaft zählen in diesem Fall folgende:

Von allen oben genannten Punkten steht die Hypoxie der Mutter und des Fötus in direktem Zusammenhang mit der Krankheit, da bei einem Asthmatiker die Atemfunktion fast immer beeinträchtigt ist; die einzige Frage ist der Grad dieser Beeinträchtigungen. In diesem Fall ist die gewählte Behandlung für die Vermeidung von Komplikationen von größter Bedeutung.

Funktionsstörungen des Immunsystems tragen dazu bei, die Widerstandskraft des Körpers des Patienten gegen Virus-, Bakterien- und Pilzinfektionen zu verringern. In diesem Zusammenhang kommt es häufig zu einer intrauterinen Infektion. Darüber hinaus kann es durch Immunkomplexe zu einer Schädigung der Blutgefäße der Plazenta (dem „Babyort“; die Lebensfähigkeit des Fötus wird durch die Plazenta aufrechterhalten) kommen, was häufig zu einer verzögerten Entwicklung des Fötus führt.

Hämostatische Störungen können sich in einem chronischen thrombohämorrhagischen Syndrom (einer Störung des Gerinnungssystems, bei dem die Gerinnung abwechselnd stark erhöht ist und mehrere Blutgerinnsel in Mikrogefäßen auftreten oder deutlich reduziert sind, was zu Blutungen in ihnen führt) der Plazentagefäße äußern, was dazu führt verlangsamen auch die Entwicklung des Fötus.

Es ist zu beachten, dass sich die klinischen Manifestationen des Asthma bronchiale selbst nicht von denen außerhalb der Schwangerschaft unterscheiden. Sie äußern sich in pfeifenden Atemgeräuschen, Kurzatmigkeit, trockenem Husten und Erstickungsanfällen, die meist mit Schwierigkeiten beim Ausatmen einhergehen.

In der Regel stellt die Krankheit keine Kontraindikation für eine Schwangerschaft dar, es muss jedoch beachtet werden, dass ein unkontrollierter, schwerer Krankheitsverlauf mit häufigen, schwer kontrollierbaren (Stopp-)Anfällen zu Komplikationen bei Mutter und Fötus führen kann, einschließlich Frühgeburt, drohende Fehlgeburt, Hypoxie und fetale Asphyxie während der Geburt. In solchen Fällen ist häufig eine chirurgische Entbindung erforderlich.

So wählen Sie die richtige Behandlung aus

Zusätzlich zu der Tatsache, dass die Patientin eine medikamentöse Behandlung erhält, muss die Frau mit dem Rauchen aufhören und sich dauerhaft (ständig) schädlichen flüchtigen Substanzen auf ihrem Körper aussetzen. Natürlich sollte die Raucherentwöhnung endgültig sein, denn Letzteres wirkt sich nicht nur nachteilig auf den Verlauf des Asthma bronchiale, sondern auch auf den Fötus während der Schwangerschaft aus.

Es ist ratsam, Asthma bronchiale bei einer schwangeren Frau zu behandeln, ohne die Aufmerksamkeit auf das Trimester (ein Intervall von drei Monaten, Teil der Schwangerschaft, es gibt drei davon: den ersten, zweiten und dritten) zu verlieren.

Im ersten Trimester weist die Behandlung in der Regel keine charakteristischen Merkmale auf. Die Therapie erfolgt entsprechend dem Krankheitsstadium. Die wichtigsten Medikamente sind verschiedene Inhalationsmedikamente, die während eines Anfalls (Salbutamol) und täglich zur Vorbeugung von Anfällen (Beclamethason) eingesetzt werden. Zur Vorbeugung von Anfällen können je nach Schwere der Erkrankung unterschiedliche Medikamente in Tablettenform eingesetzt werden.

In den nächsten beiden Trimestern sollte die Behandlung nicht nur in der Korrektur von Lungenkomplikationen bestehen, sondern auch in der Aufrechterhaltung und Optimierung des Zustands der Energieprozesse in den Zellen, da diese Prozesse während der Schwangerschaft, begleitet von Asthma bronchiale, beeinträchtigt werden können. Um letzteres auf dem richtigen Niveau zu halten, wird die folgende Behandlung angewendet:

Ob die gewählte Behandlung wirksam ist, lässt sich anhand der Ultraschalldiagnostik der fetalen Entwicklung und der Hämodynamik (Ausgeglichenheit des Gefäßsystems) sowie anhand des Hormonspiegels der Plazenta feststellen.

Wie verläuft die Geburt bei Patienten mit Asthma bronchiale?

Bei Patienten mit leichtem Asthma bronchiale verläuft die Geburt oft natürlich und ohne Komplikationen. Die Krankheit verschlimmert sich nicht. Allerdings kann eine Geburt auch kompliziert sein. Zu den häufigsten Komplikationen gehören:

Es sollte daran erinnert werden, dass eine Geburt mit häufigen Verschlimmerungen der Krankheit im letzten Trimester ziemlich schwierig sein kann.

Wenn entschieden wird, dass die Wehen spontan erfolgen sollen, wird vor der Entbindung eine Punktion des Epiduralraums durchgeführt (eine Punktion des Wirbelkanals, um in den Raum in der Nähe der harten Schale des Rückenmarks zu gelangen) und anschließend dort das Medikament Bupivacain injiziert , was zu einer zusätzlichen Erweiterung der Bronchien führt. Darüber hinaus wird während der Geburt die übliche, zuvor gewählte Behandlung des Asthma bronchiale fortgeführt.

Wenn der Patient nach Einsetzen der Wehen Anzeichen einer Herz-Lungen-Insuffizienz oder eines Status Asthmaticus (ein länger anhaltender Anfall von Asthma bronchiale, der mit der Therapie nicht aufhört) entwickelt, ist dies eine Indikation für eine chirurgische Entbindung.

Risiken für das Neugeborene

Das Risiko, bei einem Neugeborenen an der Krankheit zu erkranken, ist recht hoch, wenn mindestens ein Elternteil erkrankt ist. Die genetische Veranlagung trägt zu fast fünfzig Prozent zur allgemeinen Veranlagung eines Menschen für die Entwicklung von Asthma bronchiale bei. Es kann jedoch sein, dass das Kind die Krankheit nicht entwickelt. In diesem Fall hängt viel von den vorbeugenden Maßnahmen der Eltern ab, einschließlich der ständigen Überwachung durch einen therapeutischen Spezialisten.

Wenn das Baby per Kaiserschnitt zur Welt kam, steigt das Risiko, an der Krankheit zu erkranken.

Woran sich eine Frau erinnern sollte

Die Behandlung der Krankheit während der Schwangerschaft ist obligatorisch. Sie können Medikamente wählen, die dem Fötus und der Mutter keinen Schaden zufügen. Wenn der Zustand der Patientin stabil ist und keine Exazerbationen auftreten, verlaufen Schwangerschaft und Geburt ohne Komplikationen.

Um zu verstehen, wie Asthma bronchiale und Schwangerschaft gleichzeitig auftreten sollten, können Sie Asthmaschulen besuchen oder sich selbstständig die Materialien des Aufklärungsprogramms für Patienten besorgen und lesen.

In der modernen Welt leiden immer mehr Frauen an Asthma bronchiale. Allerdings steht jede Frau früher oder später vor der Frage der Mutterschaft. Eine mangelnde Kontrolle des Asthma bronchiale während der Schwangerschaft kann zu verschiedenen Komplikationen nicht nur für den Körper der Mutter, sondern auch für den Fötus führen.

Die moderne Medizin behauptet, dass Asthma bronchiale und Schwangerschaft völlig vereinbar seien.

Denn die richtige Therapie und regelmäßige ärztliche Überwachung erhöhen die Chance, die Gesundheit der Mutter zu erhalten und ein gesundes Kind zur Welt zu bringen.

Krankheitsverlauf während der Schwangerschaft

Es ist sehr schwierig vorherzusagen, wie die Schwangerschaft bei Asthma bronchiale verlaufen wird. Es wurde festgestellt, dass Frauen mit leichtem oder mittelschwerem Asthma keine Verschlechterung ihres Gesundheitszustands bemerkten, während sie ein Kind trugen. Es gibt Fälle, in denen es sich im Gegenteil verbessert hat. Bei Patienten mit schwerer Erkrankung wurde häufig eine Verschlimmerung des Asthmas beobachtet, die Anzahl der Anfälle und deren Schwere nahmen zu. Um solche Manifestationen zu vermeiden, ist eine regelmäßige Aufsicht nicht nur durch einen Gynäkologen, sondern auch durch einen Lungenarzt erforderlich.

Wichtig! Wenn sich die Krankheit zu verschlimmern beginnt, ist ein Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus erforderlich, wo die eingenommenen Medikamente durch sicherere ersetzt werden, die sich nicht nur negativ auf den Fötus, sondern auch auf den Körper der Mutter auswirken.

Zudem besteht die Tendenz, dass Asthma bronchiale bei Schwangeren im ersten Trimester deutlich schwerwiegender verläuft als in den darauffolgenden Wochen.

Folgende Komplikationen können bei der werdenden Mutter auftreten:

• häufigere Anfälle;
• Risiko einer Frühgeburt;
• Risiko einer Fehlgeburt;
• das Auftreten einer Toxikose.

Eine schwangere Frau mit Asthma erhält zu wenig Sauerstoff, wodurch auch der Blutfluss der Plazenta weniger damit angereichert wird. Darüber hinaus kann eine asthmatische Bronchitis zusammen mit Asthma eine Hypoxie beim Fötus verursachen, die mit den folgenden möglichen Komplikationen behaftet ist:

• niedriges Gewicht des Fötus;
• Entwicklungsverzögerung;
• mögliche Störungen des Herz-Kreislauf- und Muskelsystems;
• das Verletzungsrisiko während der Geburt steigt;
• Erstickung.

Alle oben genannten Folgen treten ausschließlich bei falsch gewählter Therapie auf. Bei adäquater Behandlung endet eine Schwangerschaft mit Asthma häufig mit der Geburt eines gesunden Babys mit Normalgewicht. Die einzige häufige Folge ist die Veranlagung des Babys zu allergischen Manifestationen. Daher muss sich die Mutter während des Stillens strikt an eine antiallergische Diät halten.

Am häufigsten wird eine Verschlechterung des Wohlbefindens einer Frau in der 28. bis 40. Woche beobachtet, wenn eine Phase des aktiven fetalen Wachstums eintritt, was zu einer Einschränkung der motorischen Funktion der Lunge führt. Vor der Entbindung verbessert sich jedoch das Wohlbefinden der Mutter, wenn das Baby in den Beckenbereich absinkt.

Wenn die Krankheit nicht außer Kontrolle ist und die Frau nicht in Gefahr ist, wird normalerweise eine natürliche Geburt empfohlen.

Dazu wird die Frau 2 Wochen vor der bevorstehenden Geburt ins Krankenhaus eingeliefert, wo sie und das Baby rund um die Uhr überwacht werden. Während der Entbindung werden ihr Medikamente verabreicht, die die Entwicklung eines Anfalls verhindern und sich nicht negativ auf den Fötus auswirken.

Am Tag der Geburt werden der Frau alle 8 Stunden 100 mg Hormonpräparate und am nächsten Tag alle 8 Stunden 50 mg intravenös verabreicht. Dann kommt es zu einem schrittweisen Absetzen von Hormonpräparaten oder zum Übergang zur oralen Verabreichung der üblichen Dosierung.

Wenn eine Frau eine Verschlechterung ihres Gesundheitszustands feststellt, ihre Anfälle häufiger werden, erfolgt die Entbindung in der 38. Woche per Kaiserschnitt. Zu diesem Zeitpunkt ist das Baby reif genug, um außerhalb des Körpers der Mutter zu leben. Wenn kein chirurgischer Eingriff durchgeführt wird, erhöht sich sowohl für die Mutter als auch für das Kind das Risiko, die oben genannten Komplikationen zu entwickeln. Bei einem Kaiserschnitt empfiehlt sich die Durchführung einer Periduralanästhesie, da eine Vollnarkose die Situation verschlimmern kann. Bei einer Vollnarkose geht der Arzt bei der Auswahl des Medikaments vorsichtiger vor.

Behandlung der Krankheit während der Schwangerschaft

Die Behandlung von Asthma bronchiale bei Schwangeren unterscheidet sich etwas von der herkömmlichen Therapie. Da die Anwendung einiger Medikamente kontraindiziert ist, ist bei anderen eine deutliche Dosisreduktion erforderlich. Therapeutische Maßnahmen basieren auf der Verhinderung einer Verschlimmerung von Asthma bronchiale.

Nachfolgend werden die wesentlichen Therapieziele dargestellt:

1. Verbesserte Atemfunktion.
2. Vorbeugung von Asthmaanfällen.
3. Linderung eines Erstickungsanfalls.
4. Verhinderung des Einflusses von Nebenwirkungen von Medikamenten auf den Fötus.

Damit Asthma und eine anhaltende Schwangerschaft vollständig miteinander vereinbar sind, muss eine Frau die folgenden Empfehlungen befolgen:

Arzneimittel, die während der Schwangerschaft nicht empfohlen werden

Die folgenden Medikamente erfordern eine sorgfältige Anwendung oder sind während der Schwangerschaft verboten:

Wichtig! Während der Schwangerschaft ist eine Immuntherapie mit Allergenen verboten, da dieses Verfahren eine 100-prozentige Garantie dafür bietet, dass das Baby anfällig für Asthma ist.

Wie kann man einen Asthmaanfall bei einer schwangeren Frau stoppen?

Leider kommt es während der Schwangerschaft auch zu Asthmaanfällen, die schnell gestoppt werden müssen. Zunächst sollten Sie sich beruhigen, das Fenster für eine bessere Luftzirkulation öffnen, den Kragen öffnen und einen Krankenwagen rufen.

Für eine Frau ist es besser, mit dem Gesicht nach hinten auf einem Stuhl zu sitzen und die Hände an den Seiten abzustützen. So, dass sich die Brust in einer gestreckten Position befindet. Auf diese Weise können Sie eine entspannte Position einnehmen und die zusätzlichen Brustmuskeln nutzen. Sie können Asthmaanfälle auf folgende Weise stoppen:

Wichtig! Es ist verboten, Intal-Aerosol zur Linderung eines Anfalls zu verwenden, da dies die Situation erheblich verschlimmern kann. Dieses Medikament wird verwendet, um die Entwicklung von Asthmaanfällen zu verhindern.

Lungenerkrankungen sind bei schwangeren Frauen recht häufig: 5–9 % leiden an chronischem Asthma, eine Verschlimmerung des Asthmas zusammen mit einer Lungenentzündung macht 10 % aller Fälle von Krankenhausaufenthalten wegen extragenitaler Pathologie aus, bei 10 % wird die Müttersterblichkeit durch eine Lungenembolie verursacht.

Bronchialasthma– eine chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege, die sich durch eine Überreaktion auf bestimmte Reizstoffe äußert. Die Krankheit ist durch einen paroxysmalen Verlauf gekennzeichnet, der mit einer plötzlichen Verengung des Bronchiallumens einhergeht und sich durch Husten, pfeifende Atmung, verminderte Auslenkung der Atembewegungen und erhöhte Atemfrequenz äußert.

Klinik. Anfälle von Asthma bronchiale beginnen häufiger nachts und dauern mehrere Minuten bis mehrere Stunden. Dem Ersticken gehen ein Kratzen im Hals, Niesen, vasomotorische Rhinitis und Engegefühl in der Brust voraus. Der Beginn des Anfalls ist durch einen anhaltenden trockenen Husten gekennzeichnet. Es besteht eine starke Schwierigkeit beim Einatmen. Der Patient setzt sich hin und spannt alle Muskeln der Brust, des Nackens und des Schultergürtels an, um Luft auszuatmen. Die Atmung wird laut, pfeifend, heiser und aus der Ferne hörbar. Die Atmung erfolgt zunächst schnell, dann verlangsamt sie sich auf 10 pro Minute. Das Gesicht wird zyanotisch. Die Haut ist mit Schweiß bedeckt. Der Brustkorb ist geweitet und bewegt sich beim Atmen kaum. Der Perkussionsklang ist kastenförmig, Herzdämpfung wird nicht erkannt. Man hört das Atmen mit längerem Ausatmen (2–3 Mal länger als das Einatmen, und normalerweise sollte das Ausatmen 3–4 Mal kürzer als das Einatmen sein) und viele trockene Keuchgeräusche unterschiedlicher Art. Mit dem Ende des Anfalls verschwindet das Keuchen schnell. Gegen Ende des Anfalls beginnt sich der Auswurf zu trennen und wird immer flüssiger und reichlicher.

• Allergene
• Infektionen der oberen Atemwege
• Medikamente (Aspirin, Betablocker)
• Umweltfaktoren
• berufliche Faktoren – kalte Luft, emotionaler Stress, körperliche Betätigung,
• genetischer Faktor:
  • Gene, die möglicherweise mit der Ursache von Asthma in Zusammenhang stehen, befinden sich auf den Chromosomen 5, 6, 11, 12, 14 und 16 und kodieren die Affinität für IgE-Rezeptoren, die Zytokinproduktion und Rezeptoren für T-Lymphozyten-Antigene.
  • Die ätiologische Rolle der Mutation des ADAM-33-Gens, das sich auf dem kurzen Arm von Chromosom 20 befindet, wird berücksichtigt

Vitalkapazität der Lunge (VC)- das maximale Luftvolumen, das nach der tiefsten Einatmung langsam ausgeatmet werden kann.

Forcierte Vitalkapazität (FVC)- das maximale Luftvolumen, das eine Person nach einer maximalen Einatmung ausatmen kann. In diesem Fall wird mit maximal möglicher Kraft und Geschwindigkeit geatmet.

Funktionelle Restlungenkapazität- ein Teil der Luft, der nach einer ruhigen Ausatmung ausgeatmet werden kann, wenn alle Atemmuskeln entspannt sind.

Forciertes Exspirationsvolumen in 1 s (FEV 1)- das Luftvolumen, das während der ersten Sekunde der Ausatmung nach einer tiefen Einatmung mit maximaler Anstrengung aus der Lunge ausgestoßen wird, d. h. ein Teil des FVC in der ersten Sekunde. Normalerweise beträgt er 75 % des FVC.

Maximales forciertes Exspirationsvolumen (PEF)– der maximale Volumenstrom, den der Patient bei forcierter Ausatmung entwickeln kann. Der Indikator spiegelt die Durchgängigkeit der Atemwege auf Höhe der Luftröhre und der großen Bronchien wider, abhängig von der Muskelanstrengung des Patienten. Normalerweise liegt der Wert bei 400 (380–550) l/min, bei Asthma bronchiale sind es 200 l/min.

Durchschnittliche Flussrate (maximaler Fluss in der Mitte der Ausatmung)– forcierte exspiratorische Flussrate in der Mitte (25–75 % FVC). Der Indikator ist informativ bei der Erkennung früher obstruktiver Störungen und hängt nicht von den Bemühungen des Patienten ab.

Gesamte Lungenkapazität (TLC)- das ist das gesamte Luftvolumen im Brustkorb nach maximaler Inspiration.

Restlungenvolumen (RLV)- das Luftvolumen, das am Ende der maximalen Ausatmung in der Lunge verbleibt.

I. Während einer normalen Schwangerschaft kommt es zu einer Zunahme der Atemfunktion:

• Bereits im ersten Trimester erhöht sich das Minutenventil um 40-50 % des Vorschwangerschaftsniveaus (von 7,5 l/min auf 10,5 l/min), was hauptsächlich auf eine Zunahme des Volumens jedes Atemzugs zurückzuführen ist, da die Häufigkeit von Atembewegungen verändern sich nicht.
• Die funktionelle Restkapazität der Lunge wird um 20 % reduziert.
• Eine Erhöhung der Ventilation führt zu einem Abfall des CO2-Partialdrucks im arteriellen Blut auf 27–32 mmHg und zu einem Anstieg des O2-Partialdrucks auf 95–105 mmHg.
• Eine Erhöhung des Gehalts an Carboanhydrase in Erythrozyten unter dem Einfluss von Progesteron erleichtert den Übergang von CO 2 und reduziert PaCO 2, unabhängig vom Grad der Belüftung.
• Die resultierende respiratorische Alkalose führt zu einem Anstieg der renalen Sekretion von Bikarbonat und dessen Serumspiegel sinkt auf 4 mIU/l.

II. Atemnot ist eines der häufigsten Symptome während der Schwangerschaft:

• Etwa 70 % der schwangeren Frauen leiden unter Atemnot. Kurzatmigkeit wird am häufigsten als „Gefühl der Atemnot“ beschrieben.
• Dieses Symptom tritt am Ende des ersten – Beginn des zweiten Schwangerschaftstrimesters auf. Der maximale Zeitraum für das Auftreten von Atemnot während einer unkomplizierten Schwangerschaft beträgt 28–31 Wochen. Kurzatmigkeit entwickelt sich häufig spontan im Ruhezustand und ist nicht mit körperlicher Aktivität verbunden.
• Die Ätiologie des Symptoms ist nicht ganz klar, obwohl die Wirkung von Progesteron auf die Ventilation berücksichtigt wird und ein Zusammenhang mit einem Abfall des CO 2 -Partialdrucks im arteriellen Blut festgestellt wird. Es wurde festgestellt, dass Atemnot am häufigsten bei Frauen auftritt, die außerhalb der Schwangerschaft einen höheren Grad an partiellem CO 2 -Spannung aufweisen.
• Obwohl sich das Zwerchfell bis zum Ende der Schwangerschaft um 4 cm anhebt, hat dies keinen nennenswerten Einfluss auf die Atemfunktion, da die Auslenkung des Zwerchfells nicht beeinträchtigt wird und sogar um 1,5 cm zunimmt.

Somit ist eine unkomplizierte Schwangerschaft gekennzeichnet durch:

1. Abnahme des pCO 2 im Blut
2. Anstieg des Blut-pO 2
3. Abnahme des HCO 3 im Blut (bis zu 20 meq/l)
4. respiratorische Alkalose (Plasma pH 7,45)
5. Erhöhung des Inspirationsvolumens
6. Konstanz der Vitalkapazität.

III. Anzeichen für pathologische Atemnot während der Schwangerschaft:

• Ein Hinweis auf eine Vorgeschichte von Asthma bronchiale, auch wenn der letzte Anfall 5 Jahre zurückliegt.
• Die Sauerstoffsättigung beträgt bei körperlicher Aktivität weniger als 95 %.
• Erhöhung der Hämoglobinmenge.
• Tachykardie und Tachypnoe.
• Das Vorhandensein von Husten, Keuchen und obstruktiver Lungenfunktion.
• Pathologische Befunde im Röntgenthorax.

Abb. 1. Spirogramm während der forcierten Exspiration

Abbildung 1 zeigt ein Spirogramm des forcierten Exspirationsvolumens unter normalen Bedingungen und mit verschiedenen Arten von Lungenfunktionsstörungen.

A. – Die forcierte Vitalkapazität der Lunge ist normal.
B. – erzwungene Vitalkapazität der Lunge bei Asthma bronchiale (obstruktiver Typ).
C. – erzwungene Vitalkapazität der Lunge mit Lungenfibrose, Brustdeformation (restriktiver Typ).

Normalerweise entspricht CVF 1 75 % der FVC.

Bei einem obstruktiven Spirogrammtyp sinkt dieser Wert.

Auch der Gesamtwert der FVC bei Asthma bronchiale liegt unter dem Normalwert.

Beim restriktiven Typ entspricht CVF 1 75 % der FVC, der FVC-Wert liegt jedoch unter dem Normalwert.

IV. Asthmaanfälle während der Schwangerschaft sind nicht das Ergebnis von Schwangerschaftsveränderungen. Eine Schwangerschaft hat keinen Einfluss auf das forcierte Exspirationsvolumen bei 1 Sekunde (FEV 1), die forcierte Vitalkapazität (FVC), den PEF oder die durchschnittliche volumetrische Geschwindigkeit.

1. • Häufigkeit der Anfälle zwei- oder seltener pro Woche,
   • Anfälle treten zwei oder weniger Nächte pro Monat auf,
   • Abwesenheit von Symptomen zwischen den Anfällen;
2. Leicht anhaltend
   • Häufigkeit der Anfälle mehr als zweimal pro Woche, aber weniger als einmal am Tag,
   • Anfälle mehr als zwei Nächte im Monat,
   • Exazerbationen führen zu einer Beeinträchtigung der körperlichen Aktivität,
   • PEF beträgt mehr als 80 % des Maximums für einen bestimmten Patienten, die Variabilität über mehrere Tage beträgt 20–30 %.
   • FEV 1 beträgt mehr als 80 % des Nichtangriffswertes;
3. Mäßig anhaltend
   • Angriffe täglich
   • Symptome treten mehr als eine Nacht pro Woche auf,
   • PEF, FEV 1 - 60-80 %, Variabilität mehr als 30 %,
   • die Notwendigkeit einer regelmäßigen medikamentösen Therapie;
4. Schwer anhaltend
   • greift ständig an
   • oft nächtliche Anfälle,
   • körperliche Aktivität ist begrenzt; PEF, FEV 1 – weniger als 60 %, Variabilität mehr als 30 %,
   • die Notwendigkeit einer regelmäßigen Anwendung von Kortikosteroiden.

Asthma bronchiale erschwert 5 bis 9 % aller Schwangerschaften. Die Krankheit tritt am häufigsten bei Frauen mit niedrigem sozialen Status und Afroamerikanern auf. In den letzten Jahren hat sich die Inzidenz der Erkrankung bei Frauen im gebärfähigen Alter verdoppelt. Dies ist eine der häufigsten lebensbedrohlichen Erkrankungen während der Schwangerschaft. Asthma bronchiale während der Schwangerschaft wird durch eine Reihe von Faktoren beeinflusst, die den Krankheitsverlauf sowohl verschlimmern als auch verbessern können. Generell lässt sich der Verlauf von Asthma während der Schwangerschaft nicht vorhersagen: In 1/3 aller Fälle verbessert Asthma bronchiale seinen Verlauf während der Schwangerschaft, in 1/3 verändert es ihn nicht, in 1/3 der Fälle verschlechtert Asthma bronchiale seinen Verlauf : mit mildem Krankheitsverlauf – in 13 %, in mittelschweren Fällen – 26 %, in schweren Fällen – in 50 % der Fälle.

Im Allgemeinen bessert sich leichteres Asthma während der Schwangerschaft. Bei einer schwangeren Frau besteht das Risiko einer Verschlimmerung des Asthma bronchiale, auch wenn in den letzten 5 Jahren kein einziger Krankheitsanfall aufgetreten ist. Die häufigsten Exazerbationen von Asthma treten zwischen der 24. und 36. Schwangerschaftswoche auf; sehr selten verschlimmert sich die Krankheit zu einem späteren Zeitpunkt oder während der Geburt.

Die Manifestation der Krankheit in der Spätschwangerschaft ist milder. Bei 75 % der Patientinnen kehrt 3 Monate nach der Entbindung der Zustand vor der Schwangerschaft zurück.

Wichtig zu beachten! Schwangere Frauen mit schwerer Erkrankung leiden häufiger an Atemwegs- und Harnwegsinfektionen (69 %) als Frauen mit leichtem Asthma (31 %) und die allgemeine schwangere Bevölkerung (5 %).

• Eine Erhöhung des freien Cortisolspiegels im Blut wirkt Entzündungsauslösern entgegen;
• Zunehmende Konzentrationen von Bronchodilatatoren (wie Progesteron) können die Atemwegsfreigabe verbessern;
• Eine Erhöhung der Konzentration von Bronchokonstriktoren (wie Prostaglandin F 2α) kann im Gegenteil zur Verengung der Bronchien beitragen;
• Veränderungen in der zellulären Immunität stören die mütterliche Reaktion auf eine Infektion.

1. Das Risiko, bei einem Neugeborenen Asthma zu entwickeln, schwankt zwischen 6 und 30 %, abhängig vom Vorliegen von Asthma bronchiale beim Vater oder dem Vorliegen oder Nichtvorhandensein einer Atopie bei der Mutter oder dem Vater.
2. Das Risiko, an Asthma bronchiale zu erkranken, ist bei einem Kind, das per Kaiserschnitt zur Welt kommt, höher als bei einer vaginalen Geburt (RR 1,3 bzw. 1,0). Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Wahrscheinlichkeit einer Atopie bei abdominaler Entbindung größer ist:
   • Die Bildung des Immunsystems erfolgt unter Beteiligung der Darmflora. Bei einem Kaiserschnitt kommt es zu einer verzögerten Besiedlung des Darms durch Mikroorganismen.
   • Dem Neugeborenen fehlen in einem kritischen Lebensabschnitt immunstimulierende Impulse, und es kommt zu einer Verzögerung bei der Bildung der Immun-Darmbarriere.
   • Es entsteht eine Th2-Immunantwort (proinflammatorisch) mit Veränderungen in der Produktion von Interleukin 10 (IL-10) und transformierendem Wachstumsfaktor β (TGF-β). Diese Art der Immunantwort prädisponiert für die Entwicklung atopischer Erkrankungen, einschließlich Asthma bronchiale.

   Es ist wichtig zu bedenken: Asthma bronchiale ist keine Kontraindikation für eine Schwangerschaft.

1. Trotz der Tatsache, dass es infolge eines Asthmaanfalls zu einer Abnahme der partiellen Sauerstoffspannung im Blut der Mutter kommt, was zu einem erheblichen Abfall der Sauerstoffkonzentration im fetalen Blut führt, was bei den meisten Frauen mit Asthma bronchiale zu fetalem Leiden führen kann Sie tragen ihre Schwangerschaft aus und gebären Kinder mit normalem Körpergewicht.
2. Es liegen keine überzeugenden Daten zum Zusammenhang zwischen Asthma bronchiale und pathologischen Schwangerschaftsausgängen vor:
   • Bei Anwendung einer vollwertigen antiasthmatischen Therapie kam es zu keinem Anstieg der Fehlgeburten.
   • Die Gesamtrate der Frühgeburten bei Frauen mit Asthma bronchiale beträgt durchschnittlich 6,3 %, die Rate der Geburten von Kindern mit einem Gewicht unter 2500 g beträgt 4,9 %, was ähnliche Indikatoren in der Allgemeinbevölkerung nicht überschreitet.
   • Es wurde kein Zusammenhang zwischen Asthma bronchiale und Schwangerschaftsdiabetes, Präeklampsie, Chorioamnionitis, Oligohydramnion, der Geburt von Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht und Kindern mit angeborenen Entwicklungsanomalien festgestellt. Allerdings leiden Frauen mit Asthma häufiger an chronischer Hypertonie.
3. Es ist erwiesen, dass die Verwendung von Antiasthmatika – Beta-Agonisten, inhalative Kortikosteroide, Theophyllin, Cromolynandocromil – die perinatalen Ergebnisse nicht verschlechtert. Darüber hinaus wird durch die Anwendung inhalativer Kortikosteroide die Inzidenz von Babys mit niedrigem Geburtsgewicht bei schwangeren Frauen mit Asthma bronchiale mit der in der Allgemeinbevölkerung vergleichbar (7,1 % gegenüber 10 %).
4. Nur bei schlechter Krankheitskontrolle, wenn FEV 1 um 20 % oder mehr vom Ausgangswert abnimmt, sowie bei Vorliegen von Faktoren, die für die Entwicklung einer Vaso- und Bronchokonstriktion prädisponieren und zu einem schwereren Krankheitsverlauf beitragen ( Funktionsstörung des autonomen Nervensystems, Anomalien der glatten Muskulatur), ein Anstieg wurde festgestellt. Die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt, der Geburt hypotropher Föten und der Entwicklung einer Schwangerschaftshypertonie. Der Zustand des Fötus ist ein Indikator für den Zustand der Mutter.
5. Bei 30 % der Frauen mit leichtem Asthma bronchiale zu Beginn der Schwangerschaft verläuft die Erkrankung mit zunehmender Dauer mittelschwer und schwer. Folglich ist bei Asthma bronchiale jeglicher Schwere eine Indikation für eine sorgfältige Überwachung der Atemfunktion, um das Fortschreiten der Erkrankung rechtzeitig zu erkennen und zu korrigieren.

   Man muss bedenken: Der Schlüssel zu einem erfolgreichen Schwangerschaftsverlauf ist eine gute Kontrolle des Asthma bronchiale.

Management von Asthma während der Schwangerschaft

1. Verwendung objektiver Indikatoren zur Beurteilung der Schwere der Erkrankung.

   Indikatoren zur Beurteilung der Schwere der Erkrankung.

   1. Die subjektive Beurteilung der Atemfunktion, weder durch den Patienten noch durch den Arzt, ist kein verlässlicher Indikator für die Schwere der Erkrankung.
   2. Die Bestimmung des CBS im Blut ist keine Routinemaßnahme, da sie die Behandlungstaktiken der meisten Patienten nicht beeinträchtigt.
   3. Die Messung des FEV 1 ist die optimale Methode zur Beurteilung der Atemfunktion, erfordert jedoch eine Spirometrie. Ein Indikator von weniger als 1 Liter oder weniger als 20 % der Norm weist auf einen schweren Krankheitsverlauf hin.
   4. Die Genauigkeit des PEF liegt nahe bei FEV 1, seine Messung ist jedoch mit dem Aufkommen kostengünstiger tragbarer Peak-Flow-Messgeräte leichter zugänglich und kann vom Patienten selbst durchgeführt werden. Während einer normalen Schwangerschaft ändert sich der PSV-Wert nicht.
2. Patientenaufklärung.

   Vor der Schwangerschaft sollte eine Patientin mit Asthma bronchiale über Folgendes aufgeklärt werden:

   1. Auslöser für die Entstehung eines Asthmaanfalls (Allergene, Infektionen der oberen Atemwege, Einnahme von Aspirin, β-Blockern, kalte Luft, emotionaler Stress, körperliche Betätigung) müssen vermieden werden.
   2. Der Patient sollte darin geschult werden, den PEF zweimal täglich zu messen, um eine Atemwegsbeeinträchtigung frühzeitig zu erkennen. Es wird empfohlen, Messungen unmittelbar nach dem Aufwachen und nach 12 Stunden durchzuführen.
   3. Der Patient muss über einen geeigneten Inhalator verfügen. Es wird empfohlen, einen Abstandshalter (Vernebler) zu verwenden, um die Verteilung des Arzneimittels in der Lunge zu verbessern und die lokale Wirkung von Steroiden auf die Mundschleimhaut zu verringern, die Absorption durch diese zu verringern und die systemische Wirkung zu minimieren.
   4. Alle schwangeren Frauen sollten über einen schriftlichen Behandlungsplan verfügen, der die Medikamente angeben sollte, die die Patientin gemäß PEF benötigt, und Empfehlungen zur Reduzierung dieses Indikators enthalten sollte:
      • Als Grundlage dient der maximale PEF-Wert des Patienten. Der Patient sollte über eine „Stufentherapie“ informiert werden, wenn der PEF vorübergehend um 20 % dieses Wertes sinkt.
      • Es ist notwendig, die schwangere Frau darauf hinzuweisen, dass sie sich an ihren Arzt wenden muss, wenn der PEF über einen längeren Zeitraum um mehr als 20 % sinkt.
      • Ein Abfall des PEF um mehr als 50 % vom Maximalwert des Patienten ist ein Hinweis auf einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation.
   5. Den Patientinnen sollte erklärt werden, dass sich die Schwangerschaftsergebnisse nur dann verschlechtern, wenn das Asthma schlecht kontrolliert wird:
      • Wenn eine Schwangerschaft festgestellt wird, sollte die Patientin die Einnahme von Medikamenten nicht abbrechen.
      • Die Medikamente und Dosierungen sollten sowohl außerhalb als auch während der Schwangerschaft gleich sein.
      • Während der Schwangerschaft sollte der inhalativen Verabreichung des Arzneimittels der Vorzug gegeben werden, um die systemische Wirkung und die Auswirkungen auf den Fötus zu verringern.
3. Kontrolle von Umweltfaktoren.
   • Wenn Sie Ihren Kontakt mit Allergenen und Reizstoffen verringern, können Sie weniger Medikamente einnehmen, um Ihr Asthma zu kontrollieren und Exazerbationen vorzubeugen.
   • Ungefähr 75–85 % der Patienten mit Asthma haben positive Hauttests auf Allergene: Tierhaare, Hausstaubmilben, Kakerlakenabfälle, Pollen und Schimmel.
   • Es ist notwendig, die Belastung durch Innenraumallergene – Hausstaub und Tierhaare – zu reduzieren: Teppichböden aus dem Schlafzimmer entfernen, einen milbendichten Matratzenbezug verwenden, einen Kissenbezug verwenden, Bettwäsche und Vorhänge mit heißem Wasser waschen, Staubansammlungen entfernen.
   • Wenn Sie allergisch auf Tierstaub reagieren, sollten Sie diesen aus Ihrem Zuhause entfernen. Ist dies nicht möglich, sollten Haustiere nicht in das Schlafzimmer gelassen werden und außerdem sollte der Teppich aus dem Schlafzimmer entfernt und eine hocheffiziente Luftfilteranlage installiert werden.
   • Reizstoffe wie Aktiv- und Passivrauchen können ebenfalls Faktoren sein, die Asthma verschlimmern. Sie sollten ausgeschlossen werden, um ein Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.
   • Weitere nichtimmunologische Faktoren, die einen Asthmaanfall auslösen, sollten berücksichtigt werden: starke Gerüche, Luftverschmutzung, körperliche Aktivität, Lebensmittelzusatzstoffe (Sulfite), Medikamente (Aspirin, Betablocker).
4. Medikamentöse Behandlung.
   • Alle gegen Asthma eingesetzten Medikamente werden gemäß der FDA-Klassifizierung (US Food and Drug Administration) in die Kategorie B oder C eingestuft. Leider können diese Kategorien die Sicherheit des Drogenkonsums nicht vollständig garantieren. Es ist in jedem Fall erforderlich, das Nutzen-Risiko-Verhältnis sorgfältig abzuwägen und den Patienten darüber aufzuklären.
   • Humanstudien zu Asthmamedikamenten haben keine Medikamente identifiziert, die das Risiko fetaler Anomalien signifikant erhöhen.

   B. Medikamente zur Behandlung von Asthma werden in symptomatische Medikamente (β-Agonisten und Ipratropium, die auf Intensivstationen eingesetzt werden) und Erhaltungsmedikamente (inhalative und systemische Kortikosteroide, Leukotrienantagonisten, Cromolyn) unterteilt.

   1. In Notfällen werden Medikamente zur symptomatischen Behandlung eingesetzt. Sie lindern akute Bronchospasmen, beeinflussen jedoch nicht den zugrunde liegenden Entzündungsprozess.
      1. Kurzwirksame β 2 -Agonisten [Albuterol (Ventolin), Isoproterenol, Isoetharin, Biltolterol, Pirbuterol, Metaproterenol, Terbutalin]. Diese Medikamente gelten als sicher, wenn sie durch Inhalation verabreicht werden. Das am häufigsten untersuchte Medikament in der Schwangerschaft ist Albuterol. Es eignet sich vorzugsweise zur Linderung akuter Krankheitssymptome. Das Medikament wurde weltweit bei vielen Millionen Patienten und bei mehreren tausend schwangeren Frauen eingesetzt. Es liegen jedoch keine Daten zu einer teratogenen Wirkung vor. Bei inhalativer Anwendung ist die systemische Exposition gegenüber Albuterol minimal. Das am zweithäufigsten untersuchte Medikament aus dieser Gruppe während der Schwangerschaft ist Metaproterenol.
      2. Langwirksame β 2 -Agonisten (Salmeterol). Die bei schwangeren Frauen gewonnenen Daten reichen nicht aus, um eine Aussage über die Teratogenität beim Menschen zu treffen. Obwohl dieses Arzneimittel bei inhalativer Verabreichung als sicher gilt, sollte es nur verwendet werden, wenn Beclomethason und/oder Cromolyn unwirksam sind. Die kombinierte Anwendung von Salmeterol mit inhalativen Kortikosteroiden oder Cromolyn bei anhaltendem Asthma ist möglich, es liegen jedoch keine ausreichenden Daten zum Nutzen dieses Behandlungsschemas vor.

         Erinnern: Aktuelle Studien haben einen Anstieg der Asthma-Mortalität aufgrund der Verwendung langwirksamer β 2 -Agonisten gezeigt. Daraus folgt, dass diese Medikamente nicht als Monotherapie bei Asthma eingesetzt werden sollten, sondern mit ausreichenden Dosen inhalativer Kortikosteroide kombiniert werden sollten.

      3. Inhalative Anticholinergika [Ipratropium (Atrovent)]. Jüngste Studien haben gezeigt, dass Ipratropium die bronchodilatatorische Wirkung von β-Agonisten bei der Behandlung eines akuten Asthmaanfalls verstärken kann. Dies ermöglicht den aktiven Einsatz des Arzneimittels für einen kurzen Zeitraum auf der Intensivstation. Das Fehlen einer teratogenen Wirkung von Ipratropium wird durch Tierversuche bestätigt, es liegen jedoch keine ausreichenden Daten zu schwangeren Frauen vor. Bei inhalativer Verabreichung wird das Arzneimittel nur schlecht von der Schleimhaut des Bronchialbaums absorbiert und hat daher nur eine minimale Wirkung auf den Fötus.
   2. Medikamente zur Erhaltungstherapie. Medikamente zur Erhaltungstherapie kontrollieren die Hyperreaktivität der Atemwege, d. h. sie lindern den Entzündungsprozess, der dieser Hyperreaktivität zugrunde liegt.
      1. Inhalative Kortikosteroide (IC) verringern das Risiko von Anfällen, reduzieren Krankenhausaufenthalte (um 80 %) und verbessern die Lungenfunktion.
         • Die wichtigsten Medikamente in der Erhaltungstherapie von Asthma sowohl außerhalb als auch während der Schwangerschaft: Nur 4 % der schwangeren Frauen, die ab dem Anfangsstadium der Schwangerschaft IR erhielten, entwickelten einen akuten Krankheitsanfall, bei denen, die keine IR erhielten, einen solchen trat bei 17 % auf.
         • Inhalative Kortikosteroide unterscheiden sich in der Dauer ihrer Wirkung: kurzwirksam – Beclomethason, mittelwirksam – Triamcinolon, langwirksam – Fluticason, Budesonid, Flunisolid.
         • Bei inhalativer Anwendung wird nur ein kleiner Teil der Medikamente adsorbiert und sie haben keine teratogene Wirkung.
         • In 20 % der Fälle wird mehr als ein Medikament dieser Gruppe verwendet.

         Beclomethason ist das am häufigsten eingesetzte IC bei Asthma während der Schwangerschaft. Die Verwendung von Beclomethason und Budesonid wird als vorzuziehen angesehen, da ihre Wirkung während der Schwangerschaft am besten untersucht wurde. Triamcinolon gilt ebenfalls nicht als teratogen, obwohl es weniger Beobachtungen zu seiner Anwendung in der Schwangerschaft gibt. Fluticason wurde in der Schwangerschaft nicht untersucht, die minimale Absorption während der Inhalation und die Sicherheit anderer IR rechtfertigen jedoch seinen Einsatz.

      2. Mastzellstabilisatoren (MCS) – Cromolyn, Nedocromil – werden am besten bei leichtem Asthma eingesetzt, wenn entschieden wurde, keine IR zu verwenden. Sie werden nicht zur Behandlung von Asthmaanfällen eingesetzt. Daten von schwangeren Frauen und Tieren weisen darauf hin, dass diese Arzneimittel keine Teratogenität aufweisen. Sie werden nicht über die Schleimhaut aufgenommen und der Teil, der in den Magen gelangt, wird mit dem Kot ausgeschieden. Man geht davon aus, dass die Anwendung von Cromolyn während der Schwangerschaft vorzuziehen ist.
      3. Leukotrien-Antagonisten (ALs) spielen mittlerweile eine wichtigere Rolle bei der Krankheitsbekämpfung, insbesondere bei Erwachsenen. Sie werden nicht zur Behandlung von Asthmaanfällen eingesetzt. Zafirlukast, Montelukast und Zileuton. Die Anwendung von AL während der Schwangerschaft ist aufgrund unzureichender Daten zu ihrer Sicherheit für den Menschen auf die Fälle beschränkt, in denen es Hinweise auf eine gute Kontrolle der Krankheit mit diesen Medikamenten vor der Schwangerschaft gibt und eine Kontrolle mit anderen Medikamentengruppen nicht erreicht werden kann.
      4. Kontinuierliche Freisetzung von Methylxanthinen. Theophyllin ist eine intravenöse Form von Aminophyllin und wirkt beim Menschen nicht teratogen. Die Sicherheit dieses Arzneimittels wurde bei schwangeren Frauen im zweiten und dritten Trimester nachgewiesen. Der Metabolismus des Arzneimittels unterliegt während der Schwangerschaft Veränderungen. Um die optimale Dosis auszuwählen, sollte daher seine Konzentration im Blut (8-12 µg/ml) beurteilt werden. Theophyllin ist ein 2-3-Linien-Medikament zur Behandlung von Asthma bronchiale; sein Einsatz ist bei akuten Krankheitsschüben nicht wirksam.
      5. Systemische Kortikosteroide (SC) (oral – Prednisolon; intravenös – Methylprednisolon, Hydrocortison) sind bei der Behandlung von schwerem Asthma erforderlich.
         • Die meisten Studien legen nahe, dass systemische Kortikosteroide beim Menschen kein teratogenes Risiko darstellen. Prednisolon und Hydrocortison passieren die Plazenta nicht, weil werden durch seine Enzyme zerstört. Selbst bei hohen Blutkonzentrationen sind die Auswirkungen von Prednisolon oder Hydrocortison auf die fetale Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse minimal.
         • Es wurde gezeigt, dass die Häufigkeit von Lippen-Kiefer-Gaumenspalten bei Einnahme systemischer Kortikosteroide ab dem 1. Trimester um das 2- bis 3-fache zunimmt. Bei inhalativen Verabreichungsformen wurde ein solcher Anstieg nicht beobachtet.
         • Bei der Einnahme von SK im 1. Trimenon ist, wenn dies aus gesundheitlichen Gründen gerechtfertigt ist, die Patientin über das Risiko der Entwicklung einer Lippen-Kiefer-Gaumenspalte beim Fötus aufzuklären.
         • Bei Verabreichung im zweiten und dritten Trimester verursachen SCs keine Missbildungen beim Fötus.
         • Betamethason und Dexamethason passieren die Blut-Plazenta-Schranke. Es gibt Hinweise darauf, dass die Verabreichung von mehr als zwei Kortikosteroidzyklen zur vorgeburtlichen Prophylaxe des Atemnotsyndroms mit einem erhöhten Risiko einer Hirnverletzung beim Frühgeborenen verbunden sein kann. Die Patientin sollte hierüber informiert werden, wenn in der Spätschwangerschaft die Notwendigkeit besteht, hohe Dosen von Kortikosteroiden zu verabreichen.
      6. Unter der spezifischen Immuntherapie mit Allergenen versteht man die schrittweise Einführung steigender Dosen des Allergens, um die Reaktion des Körpers beim nächsten Kontakt damit abzuschwächen. Diese Therapiemethode kann eine anaphylaktische Reaktion hervorrufen und wird während der Schwangerschaft nicht angewendet.
   1. Leicht mit intermittierendem Fluss
      • Bei Bedarf Einsatz von β 2 -Agonisten
      • Keine Notwendigkeit für tägliche Medikamente
   2. Leicht anhaltend
      • Tägliche Einnahme. Bevorzugt: niedrig dosierte inhalative Kortikosteroide (Beclomethason oder Budesonid)
      • Alternativ: Cromolyn/Nedocromil oder Leukotrienrezeptorantagonisten oder langwirksames Theophyllin (Aufrechterhaltung der Serumkonzentrationen von 5–15 µg/ml)
   3. Mäßig anhaltend
      • Bei Bedarf Einsatz von β 2 -adrenergen Agonisten
      • Tägliche Einnahme. Bevorzugt: niedrige bis mittlere Dosierungen
      • inhalative Kortikosteroide in Kombination mit langwirksamen β 2 -Agonisten
      • Alternativ: mitteldosierte inhalative Kortikosteroide; oder niedrige bis mäßige Dosen inhalativer Kortikosteroide plus Leukotrienrezeptorantagonisten (oder Theophyllin bei nächtlichen Anfällen).
   4. Schwer anhaltend
      • Bei Bedarf Einsatz von β 2 -adrenergen Agonisten
      • Tägliche Anwendung: hohe Dosen inhalativer Kortikosteroide und langwirksamer β2-Agonisten (Salmeterol) oder hohe Dosen IR mit Aminophyllin-Präparaten sowie tägliche oder seltenere Anwendung systemischer Steroide (Prednisolon).

   Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt des Patienten sind:

   • Eine stetige Abnahme des PEF um weniger als 50–60 % des Maximalwerts für den Patienten;
   • Abfall des pO 2 um weniger als 70 mmHg;
   • Anstieg des pCO 2 um mehr als 35 mmHg;
   • Herzfrequenz über 120 pro Minute;
   • Die Atemfrequenz beträgt mehr als 22 pro Minute.

   Wichtig zu beachten:

   • Ein Anstieg des pCO2 bei einer schwangeren Frau mit einem Asthmaanfall von mehr als 40 mmHg weist auf ein zunehmendes Atemversagen hin, da normale pCO2-Werte während der Schwangerschaft zwischen 27 und 32 mmHg liegen.
   • Zu den schlechten prognostischen Merkmalen bei Asthma gehören zirkadiane Schwankungen der Lungenfunktion, starke Reaktion auf Bronchodilatatoren, Einnahme von drei oder mehr Medikamenten, häufige Einweisungen auf die Intensivstation und eine Vorgeschichte einer lebensbedrohlichen Erkrankung.
   • Bei fehlender Wirkung der „Stufentherapie“ entwickelt sich der Status asthmaticus – ein Zustand schwerer Asphyxie (Hypoxie und Hyperkapnie mit dekompensierter Azidose), der mit herkömmlichen Mitteln über viele Stunden oder manchmal mehrere Tage hinweg nicht gelindert wird Dies führt zur Entwicklung eines hypoxischen Komas und zum Tod (0,2 % aller schwangeren Frauen mit Asthma bronchiale).

     Ein länger andauernder Asthmaanfall ist eine Indikation für die stationäre Aufnahme des Patienten auf der Intensivstation.

   Umgang mit einem Asthmaanfall auf der Intensivstation:

   1. Die Behandlung eines Asthmaanfalls während der Schwangerschaft ist die gleiche wie außerhalb der Schwangerschaft.
   2. Die Sauerstoffversorgung bis zur Sättigung (SO 2) beträgt nicht weniger als 95 %, PaO 2 mehr als 60 mm Hg.
   3. Lassen Sie den pCO 2 nicht über 40 mm Hg ansteigen.
   4. Hypotonie vermeiden: Die Schwangere sollte sich in Seitenlage auf der linken Seite befinden, eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr ist notwendig (Trinken, intravenöse Gabe einer isotonischen Lösung mit einer Rate von 125 ml/Stunde).
   5. Verabreichung von β2-Agonisten in inhalativer Form, bis die Wirkung eintritt oder Toxizität auftritt: Albuterol (Dosierinhalator mit Vernebler) 3–4 Dosen oder Albuterol-Vernebler alle 10–20 Minuten.
   6. Methylprednisolon 125 mg intravenös schnell, dann 40–60 mg intravenös alle 6 Stunden oder Hydrocortison 60–80 mg intravenös alle 6 Stunden. Nach Besserung des Zustands erfolgt die Umstellung auf Prednisolon-Tabletten (normalerweise 60 mg/Tag) mit schrittweiser Reduzierung und vollständigem Absetzen innerhalb von 2 Wochen.
   7. Erwägen Sie die Verabreichung von Ipratropium (Atrovent) über einen Dosierinhalator (2 Dosen von 18 g/Sprühstoß alle 6 Stunden) oder einen Vernebler (62,5-ml-Fläschchen/Vernebler alle 6 Stunden) in den ersten 24 Stunden nach dem Anfall.
   8. Bei schwangeren Frauen darf Adrenalin nicht subkutan verabreicht werden.
   9. Beheben Sie rechtzeitig das Problem der trachealen Intubation: Schwäche, Bewusstseinsstörungen, Zyanose, erhöhter pCO 2 und Hypoxämie.
   10. Überwachen Sie die Lungenfunktion durch Messung von FEV 1 oder PEF, kontinuierlicher Pulsoximetrie und fetalem CTG.

   Keine Panik! Ein akuter Asthmaanfall ist kein Hinweis auf eine Weheneinleitung, obwohl die Frage der Geburtseinleitung bei Vorliegen anderer pathologischer Zustände bei Mutter und Fötus in Betracht gezogen werden sollte.

   1. Gewährleistung einer optimalen Krankheitskontrolle während der Schwangerschaft;
   2. Aggressiveres Management von Asthmaanfällen als bei nicht schwangeren Patientinnen;
   3. Vermeiden Sie Verzögerungen bei der Diagnosestellung und dem Beginn der Behandlung;
   4. Bewerten Sie rechtzeitig die Notwendigkeit einer medikamentösen Therapie und deren Wirksamkeit.
   5. Aufklärung der Schwangeren über ihre Erkrankung und Vermittlung der Prinzipien der Selbsthilfe;
   6. Angemessene Behandlung von Rhinitis, Magenreflux und anderen Erkrankungen, die einen Asthmaanfall hervorrufen;
   7. Förderung der Raucherentwöhnung;
   8. Durchführung einer Spirometrie und Bestimmung des PEF mindestens einmal im Monat;
   9. Verweigerung der Grippeimpfung vor der 12. Schwangerschaftswoche.
   • Asthma-Exazerbationen während der Geburt sind recht selten. Dies ist auf physiologischen Arbeitsstress zurückzuführen, der endogene Steroide und Adrenalin freisetzt, die die Entwicklung eines Anfalls verhindern. Erstickungsgefahr, die zu diesem Zeitpunkt auftritt, muss von Lungenödemen aufgrund von Herzfehlern, Präeklampsie, massiver Tokolyse und septischem Zustand sowie von Lungenembolie und Aspirationssyndrom unterschieden werden.
   • Es ist wichtig, eine ausreichende Sauerstoffversorgung und Flüssigkeitszufuhr aufrechtzuerhalten, die Sauerstoffsättigung und die Atemfunktion zu überwachen und die Medikamente zu verwenden, die während der Schwangerschaft zur Behandlung von Asthma eingesetzt wurden.
   • Prostaglandine E 1, E 2 und Oxytocin sind bei Patienten mit Asthma bronchiale sicher.
   • Prostaglandin 15-Methyl F 2α Ergonovin und andere Mutterkornalkaloide können Bronchospasmen verursachen und sollten bei diesen schwangeren Frauen nicht angewendet werden. Die bronchospastische Wirkung der Mutterkornalkaloidgruppe wird durch Medikamente zur Vollnarkose verstärkt.
   • Theoretisch können Morphin und Meperidin einen Bronchospasmus verursachen, da sie Histamin aus den Mastzellkörnern freisetzen. In der Praxis ist dies jedoch nicht der Fall. Eine große Zahl von Frauen erhält während der Geburt komplikationslos morphinähnliche Medikamente. Einige Experten sind jedoch der Meinung, dass bei gebärenden Frauen mit Asthma bronchiale die Verwendung von Butorphanol oder Fentanyl vorzuziehen ist, da diese weniger zur Histaminausschüttung beitragen.
   • Wenn eine Anästhesie erforderlich ist, wird die Epiduralanästhesie bevorzugt, da eine Vollnarkose mit dem Risiko einer Brustinfektion und Atelektase verbunden ist. Die Epiduralanästhesie reduziert die Intensität des Bronchospasmus, reduziert den Sauerstoffverbrauch und das Atemminutenvolumen. Obwohl eine Vollnarkose in Form einer Intubationsnarkose äußerst unerwünscht ist, werden Medikamente mit bronchodilatatorischer Wirkung – Ketamin und Halogenate – bevorzugt.
   • Tägliche Dosen systemischer Steroide, die dem Patienten über mehrere Wochen verabreicht werden, unterdrücken die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Interaktion für das nächste Jahr. Dadurch wird die physiologische Freisetzung von Nebennierenkortikosteroiden in Stresssituationen (Operation, Geburt) geschwächt.
   • Um einer Nebennierenkrise während der Geburt vorzubeugen, wird die empirische Verschreibung von Glukokortikoiden für Frauen vorgeschlagen, die im vergangenen Jahr mindestens zwei bis vier Wochen lang eine SC-Therapie erhalten haben. Eine Reihe von Autoren ist der Meinung, dass eine solche Therapie durchgeführt werden sollte, wenn diese Medikamente nicht einen Monat vor der Geburt abgesetzt wurden.
   • Wenn während der Geburt keine prophylaktischen Glukokortikoide verabreicht wurden, muss in der Zeit nach der Geburt das Auftreten von Symptomen einer Nebenniereninsuffizienz überwacht werden – Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Hypotonie, Hyponatriämie und Hyperkaliämie.
   • Das empfohlene Schema für die Anwendung von Glukokortikoiden während der Wehen ist: Hydrocortison 100 mg i.v. alle 8 Stunden am Tag der Geburt und 50 mg i.v. alle 8 Stunden am Tag nach der Geburt. Als nächstes folgt der Übergang zu oralen Erhaltungsmedikamenten mit schrittweisem Entzug.

   Erinnern! Das Risiko einer Asthma-Exazerbation nach einem Kaiserschnitt ist im Vergleich zu einer vaginalen Geburt 18-mal höher.

   • Nicht mit einer erhöhten Inzidenz von Asthma-Exazerbationen verbunden.
   • Patienten sollten diejenigen Medikamente einnehmen, die gemäß der PEF-Messung am ersten Tag nach der Geburt notwendig sind.
   • Atemübungen werden empfohlen.
   • Stillen ist während der Einnahme von Asthmamedikamenten nicht kontraindiziert.
   • Stillen für 1–6 Monate nach der Geburt reduziert das Risiko, an Atopie zu erkranken, bei Jugendlichen im Alter von 17 Jahren um 30–50 %.

   Tabelle 1. Relatives Risiko einer Frühgeburt und eines Babys mit niedrigem Geburtsgewicht bei Frauen mit Asthma bronchiale. (American Academy of Allergy, Asthma and Immunology 2006)

   Zeichen	Relatives Risiko
   Geburt vor der 28. Woche	2,77
   Geburt vor der 32. Woche	3,04
   Geburt vor der 37. Woche	1,13
   Geburt nach 42 Wochen	0,63
   Neugeborene mit einem Gewicht von weniger als 1000 g	3,8
   Neugeborene mit einem Gewicht von weniger als 1500 g	3,23
   Neugeborene mit einem Gewicht von weniger als 2000 g	1,86
   Neugeborene mit einem Gewicht von weniger als 2500 g	1,29

   Kategorie	Beschreibung des Risikos
   A	Eine ausreichende Anzahl von Studien an schwangeren Frauen hat gezeigt, dass weder im ersten noch in den folgenden Schwangerschaftstrimester ein Risiko für den Fötus besteht
   IN	Tierstudien haben kein Risiko für den Fötus gezeigt, und es liegen keine ausreichenden Studien bei schwangeren Frauen vor Oder Tierstudien haben negative Auswirkungen auf den Fötus gezeigt, eine ausreichende Anzahl von Studien an schwangeren Frauen hat jedoch weder im ersten noch in den folgenden Schwangerschaftstrimester ein Risiko für den Fötus gezeigt.
   MIT	Tierstudien haben ein Risiko für den Fötus gezeigt, und es liegen keine ausreichenden Studien bei schwangeren Frauen vor; Der potenzielle Nutzen des Arzneimittels überwiegt das potenzielle Risiko für den Fötus. Oder Es liegen weder an Tieren noch an schwangeren Frauen genügend Studien vor.
   D	Es gibt Hinweise auf eine Schädigung des menschlichen Fötus, aber der potenzielle Nutzen des Arzneimittels überwiegt die potenziellen Risiken.
   X	Tier- und Humanstudien haben fetale Pathologien aufgedeckt. Das Risiko für den Fötus überwiegt deutlich den möglichen Nutzen für die schwangere Frau.

   Eine Droge	Risikokategorie
   Bronchodilatatoren
   Albuterol (Ventolin, Aktsuneb)	MIT
   Pirbuterolacetat (Maxair)	MIT
   Levalbuterol HCl (Xopenex)	MIT
   Salmeterol (Serevent)	MIT
   Formoterolfumarat (Foradil Aerolyzer)	MIT
   Atrovent (Ipratropiumbromid)	IN
   Inhalationsmittel für die Atemwege
   Intal (Cromolyn)	IN
   Tilad (Nedocromil)	IN
   Leukotrien-Wirkstoffe
   Zafirlukast (Accolate)	IN
   Montelukast (Singular)	IN
   Inhalative Kortikosteroide
   Budesonid (Pulmicort)	IN
   Beclomethasondipropionat (QVAR)	MIT
   Fluticasonpropionat (Flovent)	MIT
   Triamcinolonacetat (Azmacort)	MIT
   Flunisolid (AeroBid, Nazarel)	MIT
   Fluticasonpropionat/Salmeterol (Advair DisCus)	MIT
   Orale Kortikosteroide	MIT
   Theophyllin	C
   Omalizumab (Xolair)	IN

   Tabelle 4. Typische Dosierungen von Medikamenten zur Behandlung von Asthma bronchiale.

   Cromolyn-Natrium	2 Inhalationen 4-mal täglich
   Beclomethason	2 – 5 Inhalationen 2-4 mal täglich
   Triamcinolon	2 Inhalationen 3-4 mal oder 4 Inhalationen 2 mal täglich
   Budesonid	2-4 Inhalationen 2-mal täglich
   Fluticason	88-220 µg 2-mal täglich
   Flunisolid	2-4 Inhalationen 2-mal täglich
   Theophyllin	Die Blutkonzentration wird bei 8–12 µg/ml gehalten. Bei gleichzeitiger Gabe von Erythromycin oder Cimetidin reduziert sich die Dosis um die Hälfte.
   Prednisolon	40 mg/Tag für eine Woche während der Exazerbation, dann Erhaltungsdosis für eine Woche
   Albuterol	2 Inhalationen alle 3-4 Stunden
   Montelukast	10 mg täglich abends oral
   Zafirlukast	20 mg zweimal täglich

   
   

   Literatur

   Guryev D.L., Okhapkin M.B., Khitrov M.V. Management und Entbindung schwangerer Frauen mit Lungenerkrankungen, methodische Empfehlungen, YSMA, 2007