چگونه ملانوم زیرانگالی را تشخیص دهیم و چرا ظاهر می شود. ملانوم زیر زبانی

پیش از این، ملانوم ناخن عمدتا در افراد مسن تشخیص داده می شد. امروزه این بیماری جوان تر شده است. علل واقعی توسعه آسیب شناسی برای دانشمندان ناشناخته است. در مورد عواملی که ممکن است احتمال تشکیل تومور را افزایش دهند، پیشنهاداتی ارائه شده است.

علل احتمالی ملانوم ناخن:

• تروما - بیماران آسیب جدی به ناخن وارد کردند و درمان به موقع با عوامل ضد عفونی کننده انجام نشد.
• تابش اشعه ماوراء بنفش - نئوپلاسم ها اغلب در محل سوختگی ظاهر می شوند. اشتیاق بیش از حد به آفتاب گرفتن و سولاریوم می تواند یک فرآیند سرطانی روی ناخن را تحریک کند.
• وراثت - در خانواده هایی که نمایندگان آنها با ملانوم ناخن تشخیص داده شده اند، این بیماری بسیار شایع تر است.

عوامل خطر با سبک زندگی فرد تکمیل می شود. با کمبود خواب، رژیم غذایی نامتعادل و عدم فعالیت بدنی، بدن ضعیف می شود. قادر به مقاومت در برابر بسیاری از بیماری ها از جمله سرطان نیست. ملانوم ناخن اغلب در افرادی با سیستم ایمنی ضعیف رخ می دهد.

گروه خطر شامل همه افراد بالای 50 سال است. آنها باید تغییرات بدن را با دقت بیشتری زیر نظر بگیرند.

از نظر سرعت رشد، این آسیب شناسی تنها با سرطان ریه پیشی گرفته است. قبلاً در بیماران رده سنی مسن خود را نشان می داد، اما امروزه نسبت به نسل های قبلی بیشتر در جوانان مشاهده می شود.

در میان بیماری های انکولوژیک، ملانوم زیرانگالی 3 درصد موارد در زنان و 4 درصد در مردان را به خود اختصاص می دهد و اگرچه علم نمی تواند دلایل قابل اعتمادی برای ایجاد آن بیان کند.

علل ملانوم زیرانگالی تا به امروز به طور کامل شناخته نشده است. تنها چیزی که دانشمندان توانسته‌اند تایید کنند این است که ملانوما اغلب در نتیجه آسیب ظاهر می‌شود. خوب، گاهی اوقات ملانوما در محل خال ایجاد می شود.

دلیل ایجاد این نئوپلاسم ناشناخته است. علیرغم مطالعات انجام شده در کشورهای مختلف جهان، علت هر ملانوم قابل شناسایی نیست. مشخص است که ویژگی های فنوتیپی، شرایط زندگی و شرایط پاتولوژیک وجود دارد که مستعد تشکیل این تومور است. این عوامل خطر عبارتند از:

• قرار گرفتن مکرر در معرض اشعه ماوراء بنفش مستقیم. نظریه ای وجود دارد که اشعه ماوراء بنفش باعث تکثیر سلول های رنگدانه و تخریب بدخیم آنها می شود. کسانی که در طول روز در فضای باز کار می کنند و افرادی که مرتباً از سولاریوم بازدید می کنند در معرض خطر خاصی هستند.
• مقدار کم ملانین افرادی که چشمان آبی، موهای بلوند یا قرمز، پوست سفید و کک و مک دارند بیشتر در معرض خطر هستند.
• سابقه آفتاب سوختگی. آنها می توانند محرکی در روند توسعه نئوپلاسم باشند. دلیل این امر مشخص نیست.
• سابقه ملانوم های محلی دیگر.
• خال های محلی سازی اطراف زبان.

چگونه ملانوم زیرانگالی را از هر چیز دیگری تشخیص دهیم؟

در اینجا یک الگوریتم نسبتا ساده است.

قانون ABCDEF برای تشخیص ملانوم بستر ناخن

و (سن) - اوج بروز ملانوم زیر زبانی بین سنین 50 تا 70 سال رخ می دهد، و همچنین نشان دهنده نژادهایی با خطر افزایش یافته است: آسیایی ها، آفریقایی ها - آنها 1/3 از کل موارد ملانوم را تشکیل می دهند.

B (قهوه ای تا سیاه) - رنگ قهوه ای و سیاه است، با عرض نوار بیش از 3 میلی متر و مرزهای تار.

C (تغییر) - تغییر در رنگ صفحه ناخن یا عدم تغییر پس از درمان D (رقم) - انگشت به عنوان شایع ترین محل آسیب.

E (اکستنشن) - گسترش رنگدانه به چین ناخن یا نوک انگشت (علامت هاچینسون).

انواع

از کل تعداد ملانوم ها، سهم این تومور تنها 2 درصد است، یعنی در مقادیر مطلق در 170 نفر در سال. با توجه به جمعیت کل کشور 146,000,000، این به نظر من بسیار ناچیز است. در عین حال، میزان بروز کم احتمال بیماری را از بین نمی برد.

برای نمایندگان سایر فتوتیپ های پوستی غیر از 2، شانس ممکن است بسیار متفاوت باشد. نمایندگان نژادهای مغولوئید و نگروید شانس بیشتری (تا 40٪) برای ایجاد ملانوم بستر ناخن دارند.

ملانوم زیرانگالی بیشتر در کجا ظاهر می شود؟

تومور اغلب انگشتان شست پا را تحت تاثیر قرار می دهد.

انکولوژی می تواند ناحیه جداگانه ای از ناخن را تحت تاثیر قرار دهد. بسته به محل آسیب شناسی، انواع زیر ملانوم آکرال-لنتیژینوس وجود دارد:

• از ماتریس ناخن - تشکیلات در ناحیه بستر ناخن تشکیل می شود و به تدریج در کل منطقه پخش می شود.
• از زیر صفحه ناخن - یک نئوپلاسم در هر ناحیه از پوست زیر ناخن ظاهر می شود، در طول چند ماه رشد می کند.
• از پوست واقع در نزدیکی - فرآیند انکولوژیک روی پوست در کنار صفحه شروع می شود و به تدریج به یکی از طرفین آن حرکت می کند.

بیماران اغلب در مراحل بعدی به متخصصان مراجعه می کنند. این به دلیل این واقعیت است که بسیاری تومور را به عنوان یک آسیب طبیعی به انگشت با صفحه می بینند. برخی از بیماران در واقع یک کبودی ناخن اندکی قبل از شروع آسیب شناسی داشتند.

انواع مختلفی از ملانوم زیر زبانی وجود دارد:

• توسعه یافته از ماتریکس ناخن (بخشی از پوست که در زیر ریشه ناخن قرار دارد و مسئول تولید بافت جدید است).
• بیرون آمدن از زیر صفحه ناخن (بخش اصلی ناخن که از بافت نرم انگشت محافظت می کند).
• از پوست واقع در کنار صفحه ناخن تکامل یافته است.

مراحل

ملانوم ناخن دائما در حال تکامل است. در برخی موارد این به آرامی اتفاق می افتد، در برخی دیگر به سرعت اتفاق می افتد. بر اساس تغییر در رفتار بیماری، مراحل زیر از توسعه آن متمایز می شود:

• مرحله 1 - ضخامت نئوپلاسم بیش از 1 میلی متر نیست، فرد را آزار نمی دهد.
• مرحله 2 - تومور ریشه می گیرد، اما نه بیشتر از 2 میلی متر. تغییر رنگ می دهد، در سراسر صفحه پخش می شود و بیشتر قابل توجه می شود.
• مرحله 3 - کانون اصلی ذرات خود را پخش می کند. به عنوان یک قاعده، غدد لنفاوی مجاور اولین کسانی هستند که تحت تأثیر قرار می گیرند. این شروع فرآیند متاستاز است.
• مرحله 4 - تومورهای ثانویه در اندام ها و بافت های مختلف انسان ایجاد می شوند.

آسیب شناسی در مراحل اولیه، قبل از متاستاز، به خوبی به درمان پاسخ می دهد. بنابراین شناخت به موقع آن مهم است.

T - تومور. نشان دهنده شیوع محلی این فرآیند است.

• T1 - اندازه تا 1 میلی متر؛
• T2 - 1-2 میلی متر؛
• T3 - 2-4 میلی متر؛
• T4 - بیش از 4 میلی متر.

نوعی سرطان با سیر سریع و شدید، ملانوم ناخن نادر است. در حال حاضر هیچ وسیله ای برای مبارزه موفقیت آمیز با بیماری در صورتی که شروع به متاستاز کرده باشد وجود ندارد. شروع درمان در مراحل I و II می تواند رشد را متوقف کند.

ملانوما گرمایشی در دو مرحله اول درمان می شود

گروه های در معرض خطر

تشخیص ملانوم زیر ناخنی در بیشتر موارد برای افراد مستعد ابتلا به این بیماری انجام می شود. عوامل خطر در گروه ها مشاهده می شود:

• با ویژگی های ارثی؛
• مو روشن، پوست رنگ پریده از بدو تولد؛
• پس از آفتاب سوختگی؛
• طرفداران سولاریوم;
• نمایندگان سنی نیمه مرد و زن.

"در چهل سالگی ما با یک انتخاب روبرو هستیم: یا جوانی خود را افزایش دهیم، یا عمر خود را افزایش دهیم..." - ژاک دیوال.

کسانی که در یکی از دسته بندی ها قرار می گیرند باید انگشتان خود را به دقت بررسی کنند. در صورت تشخیص علائم، حتی در صورت وجود شک، ملانوما زیر زبانی با نتایج معاینه حذف می شود.

علائم بیماری

ملانوما روی ناخن علائم خاص خود را دارد که تشخیص آن را از سایر بیماری ها ممکن می سازد. با پیشرفت بیماری، علائم ممکن است تغییر کند. یک نقص نامشخص به یک تومور قابل توجه تبدیل می شود. تغییرات و علائم خاص:

• ابتدا یک نقطه یا نوار رنگدانه کوچک روی صفحه ناخن زیر ناخن ظاهر می شود.
• نقص پس از 2 هفته از بین نمی رود، مانند هماتوم پس از کبودی.
• افزایش تدریجی رنگدانه وجود دارد.
• تغییر رنگ، تبدیل به قهوه ای تیره، سیاه و سفید؛
• لبه ها ناهموار می شوند؛
• آسیب به چین ناخن گسترش می یابد.
• ترک ها، ندول ها و زخم های همراه با خونریزی تشکیل می شوند.
• صفحه ناخن تغییر شکل می دهد، خم می شود و ضخیم می شود.

ملانوم زیرانگوال همیشه تیره نمی شود. این بیماری در مدت طولانی بدون شک به شدت آن ایجاد می شود. اگر تغییراتی در ناحیه ناخن وجود دارد، باید پیشرفت آنها را زیر نظر داشته باشید. علائم در مرحله III، زمانی که متاستازها در حال توسعه هستند، آشکار می شوند.

با ملانوما، رنگ و شکل ناخن تغییر می کند

دلایل ظاهر شدن

هر نئوپلاسمی علتی دارد که بر فعال شدن آن تأثیر می گذارد. هدف ناخن است. اساس منشأ آن در نظر گرفته می شود:

• زندگی در آب و هوای بد محیطی؛
• مصرف محصولات اصلاح شده و با کیفیت پایین؛
• ارتباط با مواد مضر سرطان زا؛
• عادات بد (اغلب نوشیدنی های الکلی ارزان، تنباکو)؛
• آسیب های ناخن؛
• نشانه های یکی از گروه های خطر

طبق نتایج دانشمندان مدرن، یک سلول سالم جهش می یابد و تعداد ژن ها را تغییر می دهد و با نقض یکپارچگی معمول خود بازسازی می شود. تغییرات در DNA، آنزیم ها و ژن ها عواملی را تحریک می کنند که باعث بروز ملانوم ناخن می شوند.

انواع ملانوم ناخن

ملانونیشیای طولیاز یک نوار روی صفحه ناخن ایجاد می شود. در نمایندگان نژاد تیره پوست رخ می دهد. اغلب این افراد آفریقایی آمریکایی (بیش از 75٪)، ژاپنی ها (حدود 15٪) هستند. سایر افراد با پوست تیره اروپایی های سفیدپوست تقریباً هرگز به این نوع ملانوم (1٪) مبتلا نمی شوند.

از نظر خارجی، ملانونیشیا یک نوار رنگدانه است که به صورت طولی در امتداد صفحه ناخن قرار دارد. ممکن است بیش از یک ناخن آسیب دیده باشد. رشد با سطح بالایی از ملانین در بشقاب تعیین می شود. با بررسی مشخصات لبه انتهایی ناخن تشخیص داده می شود.

اغلب، ملانونیشی طولی پس از آسیب مزمن به انگشت شست پا ظاهر می شود. تومورهای خوش خیم نیازی به درمان ندارند. اگر سرطانی شود، قطع مفصل انگشت پا توصیه می شود.

– روی بستر ناخن شکل می گیرد. با رنگ سیاه مشابه عواقب کبودی متمایز می شود. نئوپلاسم را نمی توان تا زمانی که به اندازه یک تومور بدخیم عمودی به دست آورد لمس کرد. درد، افزایش رنگدانه، شکاف طولی صفحه ناخن، تغییر در سایه - نشان دهنده مرحله بیماری است.

پیامد تومور ناخن می تواند ملانوم ساق پا باشد. اثر معکوس زمانی رخ می دهد که یک تومور به سرعت در حال رشد روی پا، که از یک خال قدیمی بیرون می آید، شاخک های سرطانی را به سایر اندام ها می فرستد. علائم اضافی برای این بیماری خارش شدید، التهاب در امتداد لبه نقطه رنگدانه، خونریزی تومور است. شایان ذکر است که فقط تشخیص سریع و شروع درمان می تواند از مرگ نجات یابد.

ملانوم پا در انگشتان بزرگ شایع است و با بررسی بافت شناسی بافت نمونه برداری شده از بیمار مشخص می شود. تشکیل‌های ندولری که از سطح پوست بالاتر می‌روند، به‌طور تهاجمی در حال رشد هستند.

ملانوم آکرال شبیه کبودی است

درمان ملانوم ناخن

ملانوما روی انگشت، صفحه ناخن یا تخت فقط در دو مرحله اول درمان می شود، تا زمانی که متاستازها در سراسر بدن پخش شوند.

روش درمانیشامل داروهایی است که درد، تقسیم و گسترش سلول های سرطانی را سرکوب می کنند. شیمی درمانی و تابش لیزر روش های ملایمی هستند که فقط در مرحله اولیه بیماری استفاده می شوند.

مداخله جراحیاگر متاستاز فراتر از مرزهای کانون انکولوژیک گسترش نیافته باشد، قطع یک، دو فالانژ یا انگشت نشان داده می شود.

اگر سلول های آسیب دیده وارد لنف یا سیستم گردش خون شوند، یک نئوپلاسم بدخیم می تواند بازگشت کند و در هر نقطه از بدن انسان ظاهر شود. آنها همیشه شناسایی نمی شوند.

هنگامی که ملانوم روی پا پیشرفته باشد، مرگ تقریباً تضمین شده است. درمان (جراحی، دوره پرتودرمانی، شیمی‌درمانی) برای تسکین درد طاقت‌فرسا و مرگ آسان بیمار انجام می‌شود.

جراحی منبع سرطان را از بین می برد

پیشگیری از سرطان

اقدام پیشگیرانه اصلی این است معاینه پیشگیرانهحداقل یک بار در سال انجام آن ضروری است. تشخیص زودهنگام بیماری ها وظیفه اصلی هر فردی است.

برای حفظ سلامتی، این توصیه های ساده را دنبال کنید:

• به فرهنگ تغذیه پایبند باشید: منوی متعادل، عدم وجود محصولات اصلاح شده ژنتیکی در رژیم غذایی که بیش از حد اشباع از مواد شیمیایی هستند.
• سیگار و سوء مصرف الکل را ترک کنید. محصولات با کیفیت پایین و سطوح بالای مواد سرطان زا مضر هستند.
• از خلوص روابط صمیمانه محافظت کنید. در روابط جنسی انتخابی باشید، بهداشت را رعایت کنید، از وسایل حفاظتی در هنگام آمیزش جنسی استفاده کنید.
• زندگی در منطقه ای با آلودگی محیطی بالا، بیشتر به دریا بروید، نه لزوما در تابستان، و از آسایشگاه ها و خدمات بهداشتی در مناطق تفریحی استفاده کنید. در آفتاب باز نباشید؛
• با داشتن سابقه استعداد ارثی، خود را با دقت بیشتری معاینه کنید و تحت معاینه آزمایشگاهی قرار بگیرید.
• بدن خود را با تمرینات فیزیکی بارگیری کنید. ورزش کنید، بدن را با اکسیژن اشباع کنید، کار تمام اندام ها را فعال کنید، گردش خون را بهبود بخشید.
• تقویت سیستم ایمنی، بهترین مانع در برابر ویروس ها و باکتری ها. بدن یک دستگاه عاقلانه و پیچیده است که قادر به توزیع مجدد نیروها با سیستم ایمنی سالم است.
• سطوح هورمونی را کنترل کنید تا ضایعه ای به دلیل آسیب شناسی سیستم غدد درون ریز ایجاد نشود.

آمار سالانه افزایش بیماری های بدخیم را ثبت می کند.حذف یک تشخیص غم انگیز غیر واقعی است، اما همه می توانند با محافظت از بدن خود، خطر را کاهش دهند. اکنون می دانید ملانوم زیرانگالی چیست و چگونه آن را درمان کنید.

گاهی اوقات یک بیماری بدون دلیل ملموس در بدن انسان ظاهر می شود که با تولید مثل کنترل نشده سلول ها همراه است. یکی از انواع این بیماری ها ملانوم ناخن است. مرحله اولیه بیماری چندان قابل توجه نیست و ممکن است شبیه سایر فرآیندهای مخرب باشد. بنابراین، بیماران در مراحل بعدی به دنبال کمک هستند.

ویژگی های بیماری

به زبان ساده، ملانوم ناخن نوعی تومور سرطانی است که با توسعه تهاجمی و تصویر بالینی خاص مشخص می شود. اگر همه بیماری های سرطانی را بگیریم، حدود 4 درصد به دلیل این بیماری است.

آمار پزشکی نشان می دهد که در بیشتر موارد انگشت شست دست راست تحت تاثیر قرار می گیرد. مرحله اولیه فرآیند انکولوژیک پنهان رخ می دهد. همیشه نمی توان سرطان را با پارامترهای خارجی تشخیص داد.

اغلب، ملانوم ناخن با رنگدانه اپیتلیال رنگ آمیزی می شود. در این مورد، حتی با معاینه اولیه توسط پزشک، تشخیص صحیح بسیار آسان تر می شود. حدود 20 درصد تومورهای بدخیم این رنگ را ندارند که تشخیص را پیچیده می کند.

دلایل ظاهر شدن

عوامل مختلفی می توانند منجر به تخریب سلول های صفحه ناخن شوند:

• وجود نئوپلاسم های خوش خیم روی پوست مانند خال ها و سایر ضایعات که شروع به تشکیل بدن تومور کردند.
• نقایص مادرزادی اپیتلیال با رشد غیر معمول روی انگشتان بیمار از همان ابتدای زندگی.
• سیر یک فرآیند انکولوژیک در هر اندام یا ناحیه بدن که منجر به آسیب به صفحه ناخن توسط متاستاز می شود.
• تشکیل یک شانکر در زیر صفحه ناخن ناشی از عفونت قارچی یا ویروسی؛
• آسیب منظم در محل منشاء تومور در شرایط فیزیکی شدید؛
• قرار گرفتن سطح انگشتان در معرض نور مستقیم خورشید.

عوامل خطر ذکر شده می توانند به فرآیند انکولوژیک انگیزه اولیه بدهند. در نتیجه ملانوم ناخن شکل می گیرد. عکس هایی که نشان دهنده رشد آن در مراحل بعدی است دیگر نمی تواند با سایر بیماری ها اشتباه گرفته شود. از ظاهر صفحه ناخن بلافاصله مشخص می شود که یک تشکیل سرطانی وجود دارد.

علائم اصلی

در مورد سرطان باید به چند نکته مهم توجه کرد. اگرچه این بیماری را می توان به راحتی با یک عفونت قارچی رایج اشتباه گرفت، اما علائم قابل توجهی وجود دارد که به تشخیص کمک می کند.

معمولاً به علائم زیر ملانوم ناخن توجه کنید:

1. تشکیل تومور. اغلب یک رشد متراکم به نظر از سلول های دژنره شده تشکیل می شود. این اوست که شروع به تخریب ساختار صفحه ناخن می کند. منافذ روی سطح آن ظاهر می شود و پس از آن لایه ها جدا می شوند.
2. تغییر رنگ ناخن. در واقع، این یکی از مهمترین نشانه های یک فرآیند پاتولوژیک است. سطح ممکن است آبی، سیاه، قهوه ای یا بنفش شود. اگر سطح ناخن بدون هیچ آسیب قابل توجهی تغییر رنگ داده است، بیمار باید از یک مرکز پزشکی کمک بگیرد.
3. وجود یک نوار عمودی. همانطور که بدن تومور رشد می کند، اغلب یک خط عمودی واضح تشکیل می شود که سطح را به دو قسمت تقسیم می کند. اغلب در مرکز صفحه ظاهر می شود. نوار ممکن است با گذشت زمان تغییر رنگ دهد. همه چیز به ویژگی های دوره سرطان بستگی دارد.
4. نشت چرک از زیر صفحه ناخن. در مراحل بعدی، التهاب شدید شروع می شود. مقدار زیادی چرک آزاد می شود. استفاده از داروهای ضد التهابی و آنتی بیوتیک ها در این مورد اثر مطلوب را نمی دهد.
5. درد مکرر در محل ضایعه. وقتی انگشت خود را فشار می دهید، آنها تلفظ می شوند. در طول دوره های تشدید منظم، درد حتی در حالت آرام تشدید می شود. نبض مشخصی در ناحیه انکولوژی احساس می شود.
6. از پایه با پیشرفت بیماری، صفحه تغذیه لازم را دریافت نمی کند، بنابراین شروع به کنده شدن از انگشت می کند. فقط یک بالشتک نرم که توسط فرآیند سرطان شناسی در حال انجام اصلاح شده است، قابل مشاهده است.

وجود دو یا چند علامت به پزشک این امکان را می دهد که فرض کند بیمار به ملانوم ناخن پا یا دست مبتلا شده است. گاهی اوقات اشتباهاتی رخ می دهد، به عنوان مثال، متخصصی که بیمار را معاینه می کند، این بیماری را با پاناریتیوم که به دسته بیماری های عفونی تعلق دارد، اشتباه می گیرد.

انواع تومورها و خصوصیات

ملانوما می تواند انواع مختلفی داشته باشد. انواع اصلی چنین تومورهایی در جدول نشان داده شده است:

انواع تومورهای صفحه ناخن

مشخصه

سطحی

آکرال

بیشترین توزیع را دریافت کرد. با این پیشرفت وقایع، تغییرات سلولی تا حد زیادی بر پوست خارجی تأثیر می گذارد. لایه های عمیق تنها در صورت عدم درمان به موقع تحت تأثیر قرار می گیرند.

تومور از همه نظر مشابه تومور ذکر شده در بالا است. ایجاد می شود و بر همان لایه های پوست تأثیر می گذارد. ویژگی آن رنگدانه ناهموار است.

در لایه های سطحی پوست ظاهر می شود، اما به تدریج در داخل رشد می کند. ناخن شکل یک نقطه تیره به خود می گیرد. اغلب در افراد با پوست تیره مشاهده می شود.

با جوانه زنی عمیق در بافت اپیتلیال مشخص می شود. تومور با ماهیت تهاجمی ترین ضایعه مشخص می شود.

مراحل بیماری

در دو مرحله اول ملانوم زیر ناخن ابعاد کاملاً محدودی دارد. سلول های در حال رشد هنوز بر بافت های عمیق و اندام های داخلی تأثیر نمی گذارند. خطر انتشار خیلی زیاد نیست.

در مجموع، چهار مرحله اصلی بیماری وجود دارد که معیار اصلی ارزیابی آن ضخامت تشکیل است:

• در مرحله اول، ضخامت سازند کمتر از 1 میلی متر است. سطح ناخن هیچ آسیب آشکاری ندارد و هیچ زخمی پیدا نمی شود. هنگام فشار دادن هیچ دردی وجود ندارد.
• در مرحله دوم، ضخامت به 2-4 میلی متر می رسد. زخم های کوچک ظاهر می شود. غالباً توبرکل ها مستقیماً روی صفحه ناخن ایجاد می شوند.
• در مرحله سوم، ضخامت سازند 4 میلی متر یا بیشتر است. سلول های تومور قبلاً به غدد لنفاوی منطقه ای رسیده اند و کانون های ثانویه را در آنجا ایجاد می کنند.
• در مرحله چهارم، دیگر مهم نیست که تومور چقدر ضخیم شده است. متاستازها به اندام های مختلف گسترش می یابند. درد بسیار قوی است. اندازه تومور به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

در مورد درد، می تواند در مرحله دوم ظاهر شود، زمانی که ضخامت رشد شروع به رسیدن به 2-4 میلی متر می کند. با این حال، همیشه این اتفاق نمی افتد. در برخی موارد، درد تا آخرین مرحله رخ نمی دهد، تا زمانی که بافت استخوانی انگشت به طور کامل تحت تاثیر قرار گیرد.

گزینه های تشخیصی اولیه

مهم است که در زمان مناسب مشخص شود که ملانوم ناخن ظاهر شده است. درمان مرحله اولیه بیماری بسیار راحت تر از مرحله بعدی است. برای شناسایی یک بیماری خطرناک، از اقدامات تشخیصی ویژه استفاده می شود:

• مطالعه کلی آزمایش ادرار و خون؛
• انجام ام آر آی؛
• گرفتن بافت برای بیوپسی؛
• شفاف سازی صفحه ناخن با دستگاه مخصوص؛
• انجام معاینه اولتراسوند؛
• تعیین وجود نشانگرهای سرطانی؛
• گرفتن سوراخ از غدد لنفاوی

گزینه های ذکر شده به شما امکان می دهد اطلاعات خاصی را به دست آورید، اما آنها معمولاً به صورت ترکیبی انجام می شوند. پس از مطالعه نتایج، یک نتیجه گیری مشخص انجام می شود.

روند درمان

قبل از شروع درمان ملانوم ناخن، وجود متاستاز مشخص می شود. در مراحل اولیه، بیمار تومور در حال ظهور را با جراحی خارج می کند. در صورت لزوم، بافت های سالم واقع در اطراف ناحیه آسیب دیده نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. فالانکس فقط در موارد پیشرفته قطع می شود.

هنگامی که متاستاز تشکیل می شود، اثربخشی درمان به شدت کاهش می یابد. علاوه بر این ممکن است برای بیمار پرتودرمانی یا شیمی درمانی تجویز شود. گاهی اوقات غدد لنفاوی باید برداشته شوند.

پیش آگهی بقا

هنگام ارزیابی چشم انداز درمان ملانوم ناخن، مرحله تشخیص بیماری نقش مهمی ایفا می کند. حتی اگر بیمار بهبود یافته باشد، لازم است دائماً وضعیت سلامتی او تحت نظر باشد. خطر عود بیماری زیاد است. گاهی حتی پس از چندین سال بیماری عود می کند.

میزان بقای پنج ساله در حضور تومور به صورت درصد به صورت زیر بیان می شود:

• در مرحله اول - 95٪.
• در مرحله دوم - 70٪.
• در مرحله سوم - 30٪.
• در مرحله چهارم - 7٪.

میزان بقای پایین در مراحل آخر به دلیل ظهور متاستاز است که نه تنها در انگشتان مبتلا به بیماری، بلکه در سایر قسمت های بدن نیز می تواند رخ دهد.

قسمت پایانی

برای جلوگیری از درمان پیچیده و طولانی ملانوم ناخن، لازم است اقدامات پیشگیرانه رعایت شود. شما باید قرار گرفتن در معرض نور مستقیم خورشید را محدود کنید و همچنین از عادات بدی مانند نوشیدن الکل و سیگار کشیدن خودداری کنید. اگر تغییرات مشکوکی در صفحه ناخن وجود دارد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

تعریف. خال ها به شکل ملانونیشیای طولی که در امتداد صفحه ناخن قرار دارند.

سن و جنس. خال در همان سن خال های معمولی ایجاد می شود. هیچ تفاوت جنسیتی وجود ندارد. ملانونیشی طولی، ناشی از خال ملانوسیتیک یا لکه ملانوتیک، گاهی اوقات می تواند بعد از 30 سالگی رخ دهد.

اتیولوژی و پاتوژنز خال بستر ناخن. ملانونیشیای طولی می تواند به دلایل زیر ایجاد شود: افزایش محتوای ملانین در سلول های لایه بازال اپیدرم به دلیل فعالیت بیش از حد ملانوسیت ها بدون افزایش تعداد آنها (نقطه ملانوتیک و سایر عوامل). تکثیر خوش خیم ملانوسیت ها (لنتیگو، خال ملانوسیتی)؛ رشد ملانوم ملانونیشی طولی در کودکان تقریباً همیشه یک خال ملانوسیتیک (مرز یا مختلط) یا لکه ملانوتیک است.

درمانگاه. یک خال، به عنوان یک قاعده، روی یک انگشت به شکل یک خط قهوه ای یا سیاه طولی که در امتداد صفحه ناخن قرار دارد، به عرض 1-4 میلی متر قرار دارد.

تشخیص خال بستر ناخنبر اساس داده های بالینی و آنامنستیک و همچنین در طی مشاهده پویا خال ملانوسیتی بستر ناخن ایجاد می شود. اگر در مورد خوش خیم بودن ضایعه زیر زبانی شک وجود داشته باشد، بیوپسی ضروری است.

تشخیص افتراقی خال بستر ناخن. هنگامی که ملانونیشی طولی رخ می دهد، لازم است تشخیص افتراقی بین خال ملانوسیتیک، لنتیگو، لکه ملانوتیک و ملانوم زیرانگویی انجام شود. در کودکان، ملانونیشی طولی معمولاً با یک ضایعه خوش خیم رنگدانه نشان داده می شود. ملانوم زیر زبانی در کودکان به ندرت در ادبیات گزارش شده است.

این بیماری عمدتاً در کودکان سیاه‌پوست و افرادی که در آسیا زندگی می‌کنند شناسایی شد. با این حال، اکنون مقالاتی در مورد وقوع ملانوم زیرانگالی در محل در کودکان با پوست روشن منتشر شده است.

خال ملانوسیتیک بستر ناخن انگشت اول پا در مرحله انفولشن در بیمار 54 ساله.
در سن 11-12 سالگی، یک نوار رنگدانه طولی ظاهر شد.
در سن 40-35 سالگی تغییر رنگ داد، اما شکافتن صفحه ناخن اتفاق افتاد.

الف توستیو همکاران در سال 2012 2 مورد از این فرآیند بدخیم را در یک پسر 6 ماهه (فتوتیپ پوست I) و یک دختر 11 ساله (فتوتیپ پوستی II) شرح دادند. برای پزشکان، وجود ملانونیشی در کودکان یک چالش تشخیصی جدی است. این به دلیل این واقعیت است که هیچ معیار بالینی، درموسکوپی و بافت شناسی قابل اعتمادی وجود ندارد که تمایز واضحی بین ضایعات خوش خیم رنگدانه و ملانوم درجا در کودکان ایجاد کند.

در هیپرپلازی خوش خیم ملانوسیتیکودکان گاهی اوقات علائم بالینی و درموسکوپی را نشان می دهند که تظاهرات احتمالی ملانوم زیر ناخنی در بزرگسالان در نظر گرفته می شود.

در بزرگسالان زنگ خطر. هشدارباعث ایجاد نوارهایی با رنگ ناهمگن که دارای مرزهای جانبی تار هستند، همچنین وجود ترک و جدا شدن صفحه ناخن، گسترش سریع نوار، افزایش یا کاهش رنگدانه در طول زمان. این علائم ممکن است در کودکان مبتلا به ملانونیشیا لنتیگو و خال ملانوسیتیک به دلیل فعال شدن ملانوسیت ها در ماتریکس ناخن رخ دهد.

آنها هستند در فرزندانشاخص هایی برای برش جراحی ضایعه در نظر گرفته نمی شوند، اما نیاز به مشاهده دقیق و احتمالاً بیوپسی دارند. سایر علائم بالینی نیز نشان دهنده ملانوم زیر ناخنی در بزرگسالان است: ظهور رنگدانه پس از 30-40 سال (به طور ناگهانی ظاهر می شود و یک عامل آسیب زا حذف می شود). نوار شکل مثلثی دارد. رنگدانه نه تنها در بستر ناخن، بلکه در پوست اطراف نیز وجود دارد. دیستروفی یا تخریب صفحه ناخن همراه با خونریزی در ناحیه رنگدانه؛ محلی سازی روی یک و/یا دو و/یا سه انگشت. بیماران سابقه ملانوم دارند.

بعلاوه، تشخیص های افتراقیبین هیپرپلازی خوش خیم ملانوسیتی و ملانوم زیرانگویی در محل در کودکان اغلب حتی برای پاتولوژیست ها یک نگرانی عمده است زیرا اکثر مطالعات در این زمینه فقط در بزرگسالان انجام شده است. در کودکان مبتلا به خال ملانوسیتی بستر ناخن، مهاجرت خفیف ملانوسیت ها به لایه های پوشاننده اپیدرم و آتیپی سلولی اغلب وجود دارد.

تشخیص های افتراقیبین ملانوم درجا، خال ملانوسیتیک و لنتیگو بستر ناخن بر اساس وجود تعداد زیادی ملانوسیت آتیپیک در ملانوم، ادغام لانه‌ها و گسترش صفحه‌توئیدی سلول‌ها به لایه‌های اپیدرمی فوق بازال است. علاوه بر این، تمایز بین این تشخیص ها نیز با ویژگی های کمی بافت شناسی انجام می شود: با ملانوما در محل در بزرگسالان، تراکم بالایی از ملانوسیت ها در هر میلی متر (> 40) وجود دارد، چنین پارامترهایی در کودکان ارزیابی نشد.

بعلاوه، ملانوسیتیکبستر ناخن از سایر بیماری های خوش خیم که می توانند باعث ملانونیشیای طولی شوند متمایز می شود. ممکن است نتیجه تولید ملانین توسط ملانوسیت ها (بدون افزایش تعداد آنها) در افراد با رنگ پوست تیره (افراد نژاد سیاهپوست، منشاء مدیترانه ای و دیگران) باشد. ملانونیشیای نژادی دارای پهنای رنگدانه است که معمولاً از 1 تا 4 میلی متر و کمتر به 6 میلی متر می رسد. معمولاً در دو تا پنج انگشت، کمتر در یک انگشت دست رخ می دهد؛ در پاها، یک تا ده انگشت می تواند تحت تأثیر قرار گیرد.

ملانونیشیای طولیممکن است ماهیت قارچی داشته باشد. عرض نوار معمولا کمتر از 4 میلی متر است. دارای سایه های سفید یا زرد است، اما ممکن است رنگ های دیگری نیز وجود داشته باشد (قهوه ای، نارنجی). دو تا پنج انگشت پا ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. اونیکومیکوز زیرانگوالی جانبی دیستال شایع ترین شکل عفونت قارچی است. ویژگی های اصلی آن اونیکولیز همراه با هیپرکراتوز و اشکال مختلف دیپیگمانتاسیون است.

:
الف - رنگدانه حاشیه ای ناخن انگشت پنجم در بیمار 52 ساله.
پیگمانتاسیون 2 ماه پیش ظاهر شد و از ملانوما متمایز شد.
ملانوما اغلب در ناحیه اولین انگشتان پا رخ می دهد، در حالی که رنگدانه سایه متفاوتی دارد و اغلب در پوست نزدیک ناخن دیده می شود.
در ناحیه پنجه انگشتان پا، هیپرپیگمانتاسیون پس از التهاب بیشتر مشاهده می شود که ناشی از عوامل آسیب زا کفش های تنگ است.
ب - رنگدانه های حاشیه ای صفحه ناخن در ناحیه انگشت اول پای راست.
می توان آن را به عنوان هایپرپیگمانتاسیون پس از التهاب پس از رفع التهاب چین های جانبی ناخن هنگام پوشیدن کفش های تنگ در نظر گرفت.

ملانونیشیای طولیباعث صدمات شود. تروما منجر به هماتوم شایع ترین علت ملانونیشی است که معمولاً قهوه ای تیره یا سیاه رنگ است. علاوه بر این، ملانوم پس از سانحه می تواند هنگام پوشیدن کفش های تنگ به دلیل ساییدگی و اصطکاک مکرر ایجاد شود. این ملانونیشی معمولا در یک انگشت رخ می دهد. رنگدانه ناخن نیز می تواند در اثر جویدن ناخن ایجاد شود. این نوع رنگدانه ناخن پس از ناپدید شدن عوامل آسیب زا به تدریج برطرف می شود.

ملانونیشیای طولیممکن است با بیماری های التهابی پوست همراه باشد. این نوع رنگدانه می تواند با لیکن پلان، پسوریازیس و بیماری های پوسچولر رخ دهد. ملانونیشی را می توان در سندرم های لاژیر-هونزیکر، پوتز-جگرز، در بیماران مبتلا به عفونت HIV، آکانتوزیس نیگریکانس، لوپوس اریتماتوز و اسکلرودرمی تشخیص داد.

ملانونیشیای طولیدر نتیجه استفاده از داروهای مختلف ایجاد می شود. برخی داروها می توانند ملانوسیت ها را در ماتریکس ناخن فعال کرده و به افزایش میزان ملانین کمک کنند. این منجر به ظاهر شدن چندین نوار طولی و/یا عرضی روی صفحه ناخن با رنگ های مختلف از قهوه ای روشن تا سیاه می شود. این ممکن است یک یا چند ناخن را تحت تاثیر قرار دهد. رنگدانه شدن کل صفحه ناخن امکان پذیر است. ملانونیشیای ناشی از دارو اغلب 3-8 هفته پس از شروع مصرف این دارو ظاهر می شود.

این رنگدانهمعمولاً طی 6-8 هفته برگشت پذیر است، اما ممکن است تا چند ماه پس از قطع مصرف دارو باقی بماند. علاوه بر این، ملانونیشی طولی توسط زیدوودین (رتروویر)، برخی داروهای شیمی درمانی، پسورالن و داروهای ضد مالاریا ایجاد می شود. پرتودرمانی همچنین می تواند منجر به پیگمانتاسیون زیر ناخنی شود.

ملانوم زیرانگوال تقریباً 4 درصد از کل تومورها را تشکیل می دهد. در این حالت فراوانی آسیب به انگشتان دست و پا برابر است. تعدادی از متخصصان بر این باورند که انگشت شست بیشتر مستعد ابتلا به ملانوما است. علامت مشخصه تیره شدن ناخن در نزدیکی بستر ناخن است. بعد، توموری ظاهر می شود که شروع به تخریب ناخن می کند. مایع خونی و چرک آزاد می شود.

حدود 20 درصد از انواع ملانوم ارائه شده بدون رنگدانه هستند. یعنی حاوی ملانین اندکی یا اصلاً وجود ندارد.

ملانونیشی طولی در افراد دارای درم تیره دیده می شود: تقریباً در همه آفریقایی آمریکایی های بالای 50 سال و در 77 درصد از آفریقایی آمریکایی های بالای 20 سال. از جمله، فرم طولی در 15٪ از مردم ژاپن رخ می دهد. در میان لاتینی ها نیز رایج است. در اروپایی های سفیدپوست فقط در 1٪ موارد رخ می دهد. ملانوما هفتمین علت شایع سرطان است!

ویژگی های دیگر

در مراحل اولیه، ملانوم زیرانگوالی شبیه پاناریکا، پارونیشیا یا هماتوم زیرانگالی است. این امر تشخیص آن را دشوار می کند. اکثر بیماران با متاستاز در کلینیک ها بستری می شوند. در مرحله پیشرفته، ملانوم ناخن شبیه یک تومور قارچی شکل با زخم است.

رنگ سازند قرمز مایل به آبی است، اجزای تیره وجود دارد. در برخی موارد، تومور شبیه ماده گرانوله است. توسعه بیماری به روش های مختلفی رخ می دهد: می تواند با متاستاز لنفوژن آهسته باشد یا سیر تهاجمی با انتشار سریع داشته باشد.

روش های تشخیصی

بیوپسی به عنوان تشخیص استفاده می شود. این امکان را برای شناسایی دقیق علت رنگدانه ناخن فراهم می کند. بیمارانی که ملانونیشی طولی روی چندین ناخن دارند باید تحت نظر پزشک باشند. در افرادی که درم روشن و یک نوار تیره روی ناخن دارند، باید بیوپسی انجام شود. از روش ترپانوبیوپسی 3 میلی متری تیره ترین ناحیه نوار رنگدانه شده در ناحیه ماتریکس ناخن استفاده می شود. هنگامی که تشخیص داده شد، لازم است ضایعه به طور کامل برداشته شود.

روش های درمانی

• ملانوم زیر ناخن در مرحله اولیه به شرح زیر درمان می شود: عدم انطباق فالانکس دیستال انجام می شود. گاهی اوقات باید قطع عضو انجام شود. در صورت وجود متاستاز در غدد لنفاوی، لنفادنکتومی منطقه ای تجویز می شود.
• اگر به دلیل ملانوم زیر ناخن، متاستازها به غدد لنفاوی منطقه گسترش یافته باشد، می توان از درمان ترکیبی یا پیچیده استفاده کرد. اگر روند التهابی ضعیف باشد، لازم است با یک متخصص سرطان مشورت کنید.
• ملانوما اغلب با ملانونیشی اشتباه گرفته می شود، اما ناحیه رنگدانه با رشد صفحه ناخن حرکت می کند. در این مورد، از نوع "حاشیه پروگزیمال" است که شکل لونولا را تکرار می کند. اگر به جای ملانوما به ملانوم مبتلا هستید، نیازی به درمان نیست.
• اگر ملانوم ظاهری "درجا" داشته باشد، دستگاه ناخن برداشته می شود و انگشت حفظ می شود. در صورت متاستاز اندام های داخلی یا غدد لنفاوی، از شیمی درمانی استفاده می شود. هم در کشور ما و هم در کلینیک های خارجی انجام می شود.

علل

اغلب رشد ملانوم در زیر ناخن از یک نوار طولی ناشی می شود. تیره می شود، پهن تر می شود و غلتک ناخن را می پوشاند. دلیل اصلی ایجاد این بیماری آسیب انگشت است.

دلیل دیگر هماتوم و مصرف داروهایی است که عوارض جانبی دارند.

مهم! اگر هر نوار طولی رنگدانه ای ظاهر شد، باید با یک متخصص مشورت کنید. رد کردن ملانوم زیر ناخن آسان تر از درمان آن در مراحل پایانی آن است.

فهرستی از فرآیندهای پاتولوژیک پوست، که در میان آنها تشخیص افتراقی ملانوم اولیه پوست اغلب باید انجام شود.

ناهنجاری های پوستی		ملانوم جوانی (نوس اسپیتز) خال آبی هاله خال خال های دیسپلاستیک
	همانژیوم	همانژیوم ترومبوز حفره ای
تومورهای خوش خیم پوست	پاپیپلوم، کراتوآکانتوما، گرانولوم پیوژنیک (بوترومیکوموم). آنژیو، درماتو و نوروفیبروم؛ انواع مختلف اپیتلیوم، آدنوم و سیستادنوما.
تومورهای پیش سرطانی اپیدرم	کراتوم سبورئیک، بیماری بوون
تومورهای بدخیم پوست	کارسینوم سلول سنگفرشی، کارسینوم سلول بازال، سارکوم کاپوزی، فیبرو، لیومیو و لنفوسارکوم، لنفوم اولیه پوست، آدنوکارسینوم زائده های پوستی.
متاستاز تومورهای هیستوژنز دیگر در پوست	سرطان ریه، مری، لوزالمعده، کلیه، معده، سینه، تخمدان، ملانوم.
بیماری های درماتو ونرولوژیک	عفونت قارچی بستر ناخن انگشتان (اونیکومیکوز)؛ شانکروئید فراجنسی
فرآیندهای تروماتیک	هماتوم های زیرپوستی و زیر اپیدرمی

طبقه بندی بیماری

طبقه بندی خاصی وجود دارد که به شما امکان می دهد ملانوما زیر زبانی را توصیف کنید:

• آ- این سن، اوج بروز بین 5 تا 7 سال زندگی، و همچنین نام گروه های قومی است - آمریکایی ها، آمریکایی های آفریقایی تبار، آسیایی ها، که تومور اغلب در آنها مشاهده می شود.
• که در- این رنگ (سیاه یا قهوه ای) و همچنین عرض 3 میلی متر است.
• با- تغییر در رنگدانه نوار ناخن یا عدم وجود چنین تغییری پس از درمان؛
• D- این انگشت به عنوان شایع ترین ناحیه آسیب است.
• E- این گسترش ضایعه به چین جانبی یا پروگزیمال ناخن است.
• اف- این یک سابقه شخصی یا خانوادگی تومور است.

نوع لنتی

ملانوم زیرانگوالی از نوع آکرال-لنتیژینوس بیشتر در افرادی با پوست تیره دیده می شود که با مقایسه آن با عکس های موجود در کتاب های مرجع پزشکی قابل تشخیص است. در نیمی از موارد رخ می دهد. ناحیه آسیب دیده زیر ناخن است. مردان مسن مستعد ابتلا به این بیماری هستند.

رشد کند و غیر قابل توجه است. اغلب تومور به طور تصادفی کشف می شود. با توجه به این موضوع، درمان در آخرین مرحله آغاز می شود. پس از جدا شدن ناخن، یک موضع جدی از تومور آشکار می شود. ملانوما اغلب با هماتوم یا زگیل اشتباه گرفته می شود. Onychomycosis نیز به عنوان یک بیماری خطرناک پنهان شده است.

تعدادی از نژادهای آفریقایی دارای لکه های رنگدانه ای هستند که پیش ساز ملانوما در نظر گرفته می شود. در افراد نژاد سفید، علت اصلی ضربه به اندام ها باقی می ماند. اگر خونریزی در فالانژ انگشتان وجود دارد، باید بلافاصله با یک متخصص مشورت کنید!

پیش بینی های بقا

در مرحله اول، میزان بقای پنج ساله 74٪ است. در دوم - 40٪. عوامل موثر بر صحنه:

• وجود زخم؛
• سطح تهاجم طبق کلارک؛
• نژاد؛
• مرحله در زمان تشخیص

نظارت منظم بر بیمار بسیار مهم است. بیمار باید دائماً در مورد تغییرات صفحه ناخن اطلاع دهد، علائم را با علائم موجود در عکس در کتابچه راهنمای پزشکی مقایسه کند.

نتیجه

ملانوم زیر ناخن بسیار شایع است. دلیل اصلی آن ضربه به منطقه است. برای شناسایی بیماری از بیوپسی استفاده می شود. در برخی موارد، درمان نیاز به قطع عضو یا کل عضو دارد. برای متاستاز به غدد لنفاوی، لنفادنکتومی استفاده می شود.