Istukan paksuuntuminen raskauden aikana: syyt. Millainen kypsyysaste ja paksuus istukan tulisi olla. Määrittääkö ultraääni sellaiset sairaudet kuin istukan previa ja irtoaminen? Miltä istukka näyttää ultraäänessä?

Istukka eli vauvan paikka on 12-14 raskausviikolla ilmaantuva elin, jonka tehtävänä on hapen ja ravinteiden kuljettaminen syntymättömälle lapselle, sen suojaaminen haitallisilta tekijöiltä ja hormonien synteesi. Tämä rakenne muodostuu chorionista - ensisijaisesta sikiön kalvosta. Normaalisti istukan tulee sijaita kohdun yläosassa - sen alaosassa, ulottuen etu-, taka- tai sivuseinään.

Matala istukka raskauden aikana- patologia, jossa elin ei saavuta kohdun osia (kohdun ja sen kohdunkaulan yhdistävä aukko), mutta se sijaitsee enintään 7 senttimetriä siitä. Tyypillisesti tämä diagnoosi tehdään 20-22 raskausviikolla ultraäänellä toisen seulonnan aikana. Lastenistuimen matala sijainti on vaarallista, koska sen taustalla voi syntyä erilaisia ​​komplikaatioita.

Matalan istukan kehittymismekanismi

7-8 päivää hedelmöittymisen jälkeen hedelmöitetty munasolu menee kohdun onteloon, jossa se kiinnittyy johonkin sen seinämistä. Normaalisti alkion istutuksen tulisi tapahtua elimen yläosassa. Hedelmöittyneen munasolun fysiologinen sijainti on kohdun pohjassa, mutta se voi sijaita edessä, takana, oikealla tai vasemmalla puolella. Jos alkio on kiinnitetty alaosan alueelle, synnytyslääkärit-gynekologit puhuvat.

Noin 14. raskausviikkoon mennessä istukka muodostuu suonikalvosta, jonka kiinnityspaikka riippuu hedelmöittyneen munan ensisijaisesta istutuksesta. Kohtu kuitenkin kasvaa koko raskauden ajan, joten joskus kalvojen väärä asento voi tulla fysiologiseksi raskauden puoliväliin tai loppuun mennessä.

Matala istukka etuseinää pitkin on patologian suotuisin variantti, koska vatsalihasten takia kohdun ulkoseinä venyy hyvin ja vauvan paikka liikkuu sen mukana.

Jos istukka sijaitsee elimen takapuolella, sen normaalin asennon todennäköisyys raskauden lopussa on hieman pienempi. Tämä johtuu siitä, että kohdun takana on selkäranka, joka estää sitä venymästä liikaa.

Istukan matala sijainti tulee erottaa sen ulkonäöstä. Toisella diagnoosilla on sama etiologia ja kehitysmekanismi, mutta se on vakavampi variantti ensimmäisestä. Placenta previa on patologia, jossa vauvan paikka ulottuu kohdun suulle. Asiantuntijat erottavat täydellisen ja osittaisen esityksen.

Täydellisen esillepanon jälkeen istukka peittää kohdun suun kokonaan. Patologiaan liittyy useita ja toistuvia komplikaatioita, jos se havaitaan, luonnollinen synnytys on mahdotonta. Täydellisen istukan previalla ylöspäin suuntautuvaa vaellusta ei tapahdu melkein koskaan.

Osittaisessa esittelyssä vauvan paikka ulottuu kohdun suuaukolle, mutta ei peitä sitä kokonaan. Tällä diagnoosilla on suotuisampi lopputulos: vauvan paikan siirtyminen ylöspäin on mahdollista, komplikaatiot ovat harvinaisempia ja joissain tilanteissa luonnollinen synnytys on mahdollista.

Alhaisen istukan syyt

Asiantuntijat eivät aina pysty määrittämään tarkkaa syytä hedelmöittyneen munasolun virheelliseen istuttamiseen tiettyyn naiseen. Joskus matalan istukan kehittyminen tapahtuu spontaanisti ilman altistavia tekijöitä. Lääkärit tunnistavat kuitenkin useita syitä väärään alkion istutukseen. Suurin osa niistä liittyy kohdun patologioihin, joiden vuoksi hedelmöitetty muna ei voi asettua oikealle paikalleen:

• synnynnäiset elinten kehityksen epämuodostumat;
• krooninen tulehdusprosessi (endometriitti, sukupuolitaudit jne.);
• arpi kohdussa kirurgisten toimenpiteiden seurauksena;
• hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet;
• kohdun seinämän vaurioituminen abortin tai kurettauksen jälkeen.

Joskus alhainen istukka liittyy alkion poikkeavuksiin - sen kromosomimutaatioihin, joiden seurauksena se ei voi asettua fysiologiseen paikkaan. Patologiaa esiintyy myös vakavien ekstragenitaalisten sairauksien taustalla, erityisesti verenkierto- ja virtsatiejärjestelmien vaurioissa. Matala istukka on havaittavissa kaksosten kantamisessa, kun yhden alkion korioni kasvaa kohdun alaosassa tilanpuutteen vuoksi.

Matala istukan vaara

Matala istukka itsessään ei vaikuta äidin hyvinvointiin, tämän patologian vaara piilee mahdollisissa komplikaatioissa. Vauvan paikan epänormaalin asennon yleisin seuraus on verenvuoto emättimestä. Matalan istukan kohdalla punavuotoa esiintyy yleensä 30. raskausviikon jälkeen, mutta joskus se ei häiritse naista ollenkaan. Vakavammissa tapauksissa kohdun verenvuotoa voi ilmetä 23-24 raskausviikolla.

Epänormaalin istukan aiheuttaman verenvuodon syy on se, että kohdun alaosa venyy suuresti sikiön painon nousun vuoksi. Lapsen paikka ei ehdi sopeutua lihasseinämän venytykseen, mikä johtaa mikroirtautumiseen. Sen kehittymiseen liittyy suonen altistuminen, mikä johtaa veren vapautumiseen siitä.

Verenvuodolla, jossa on matala istukka, on erityispiirteitä. Ne ilmaantuvat melkein aina yhtäkkiä, eikä niihin liity fyysistä tai henkistä stressiä. Tällaista verenvuotoa havaitaan usein yöllä. Matala istukan ollessa kyseessä vuoto on helakanpunaista, eikä siihen liity kipua. Verenvuoto pyrkii uusiutumaan jatkuvasti.

Verenvuodon taustalla esiintyy joskus komplikaatioita - verenpaineen laskua ja anemiaa. Ne heikentävät sikiön verenkiertoa, mikä voi aiheuttaa hypoksiaa - hapen nälänhätää. Hypotensio ja anemia heikentävät myös odottavan äidin hyvinvointia ja suorituskykyä.

Huomio! Alhainen istukka ei välttämättä ilmene millään tavalla raskauden ensimmäisellä puoliskolla, joskus jopa raskausajan loppuun asti, joten odottavien äitien ei tule jättää väliin rutiini-ultraäänitutkimuksia.

Kroonisessa vakavassa hypoksiassa kehittyy kohdunsisäinen kasvun hidastuminen ja sikiön kehitys. Tämän patologian myötä syntymätön lapsi jää jäljessä "ikätovereistaan" painon ja pituuden suhteen kahdella tai useammalla raskausviikolla. Kohdunsisäinen kasvun hidastuminen ja sikiön kehitys voivat aiheuttaa hermoston ja muiden elinten synnynnäisiä patologioita sekä kuoleman synnytyksen jälkeisellä kaudella.

Istukan epänormaali asento aiheuttaa joskus väärä asento- poikittainen (kun sikiö sijaitsee poikittain kohdun pystyakseliin nähden) ja vino (kun sikiö sijaitsee akuutissa kulmassa kohdun pystyakseliin nähden). Näillä patologioilla on mahdotonta synnyttää lasta ilman kirurgista toimenpidettä. Myös alhainen istukka voi aiheuttaa olkapäiden esiintymisen - asennon, jossa sikiö syntyy pakaroiden tai jalkojen kanssa, mikä vaikeuttaa luonnollista synnytystä ja vaatii usein keisarinleikkauksen.

Matala istukan vaarallisin komplikaatio on ennenaikainen synnytys. Ne havaitaan lapsen paikan suuren alueen irtoamisen seurauksena. Komplikaatioon liittyy kohdunkaulan pituuden lyheneminen, sisäisen ja ulkoisen nielun avautuminen ja synnytyksen alkaminen.

Marina Aist - matala istukka ja normaali istukan sijainti:

Alhaisen istukan oireet

Melko usein alhainen istukka ei ilmene millään tavalla pitkään aikaan. Tämän patologian tärkein ja ainoa mahdollinen oire on verenvuoto, jolla on seuraavat ominaisuudet:

• punainen väri;
• ei liity kipua;
• ei ole fyysisen toiminnan seuraus;
• havaitaan useammin yöllä ja levossa;
• taipumus uusiutua.

Jos punaiseen kohdun vuotoon liittyy kouristelevaa kipua, se on merkki raskauden ennenaikaisesta keskeytyksestä. Alhaisen istukan epäsuoria oireita, joita esiintyy toistuvan verenhukan seurauksena, ovat jatkuva heikkous, heikentynyt suorituskyky, "täplät" silmien edessä ja väsymys.

Jos emättimestä vuotaa verenvuotoa, naisen on otettava välittömästi yhteys lääkäriin. Erikoislääkäri tekee erotusdiagnostiikan, määrää hoidon ja suorittaa hätätoimituksen indikaatioiden mukaan.

Diagnostiikka

Tällä hetkellä "matalan istukan" diagnoosi tehdään ultraäänitutkimuksella kun tunnistetaan lapsen paikan sijainti kohdun nielun lähellä 7 senttimetrin etäisyydellä ja sen alle. Ultraääni 19-21 raskausviikolla paljastaa tämän patologian 2-3 prosentilla raskaana olevista naisista. Ajan myötä istukka voi kuitenkin nousta ja ottaa normaalin asemansa kohdun ontelossa syntymähetkellä.

Ultraäänitutkimuksella lääkärit voivat havaita epäsuoria merkkejä alhaisesta istukasta. Näitä ovat sikiön väärä asento - vino ja poikittais - sekä olkalaukku. Kun istukka on matalalla, sikiö ei voi laskeutua raskauden viimeisinä viikkoina kohdun suuaukkoon, kuten ultraäänellä voidaan nähdä.

Naisen, jolla on havaittu alhainen istukka, tulee käydä lääkärissä tietyin väliajoin patologian dynamiikan seuraamiseksi. Jos sinulla on ollut verenvuotoa, synnytyslääkäri-gynekologi lähettää odottavan äidin verikokeeseen rauta- ja hyytymisarvojen varalta.

Matalan istukan hoito

Kun diagnoosi on vahvistettu eikä verenvuotoa ole, naista on seurattava huolellisesti. Tarvittaessa hänelle määrätään rautavalmisteita anemian kehittymisen estämiseksi. Kotona odottavan äidin on noudatettava lempeää hoitoa raskauden loppuun asti.

Odottavan äidin istukan matalalla paikalla Seksuaalinen toiminta on ehdottomasti kiellettyä. Hänen tulee myös poistaa fyysinen ja henkinen stressi ja varata riittävästi aikaa nukkumiseen. Raskaana olevan naisen tulee syödä terveellistä ja tasapainoista ruokavaliota, mukaan lukien vähärasvaista lihaa, kalaa, vihanneksia, yrttejä, hedelmiä, viljaa, mustaa leipää ja kasviöljyä.

Jos verenvuotoa ilmenee, naisen tulee välittömästi mennä sairaalaan, jossa hänelle annetaan ensiapua. Odottavalle äidille määrätään happinaamari ja tiputin 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella. Tämä hoito auttaa pysäyttämään verenvuodon ja täydentämään nestehukkaa verenkierrosta.

Jos näillä toimenpiteillä ei ole toivottua vaikutusta, lääkärit määräävät vakavampia lääkkeitä, jotka pysäyttävät verenhukan. Jos tämä ei auta pysäyttämään verenvuotoa, naiselle annetaan kiireellinen synnytys keisarinleikkauksella.

Synnytys, jossa on matala istukka, tapahtuu useimmiten luonnollisesti. Niiden aikana naisen tulee olla tarkassa lääkärin valvonnassa, koska hän voi milloin tahansa ilmaista verenvuotoa. Usein synnytysprosessin aikana synnytyslääkärit-gynekologit turvautuvat lapsivesipussin keinotekoiseen avaamiseen. Keisarileikkauksen indikaatioita ovat yli 200 ml:n toistuva kohdun verenvuoto, vakava samanaikainen verenhukka ja luonnollisen synnytyksen yleiset vasta-aiheet (sikiön väärä asento, kliinisesti kapea lantio jne.).

Ennaltaehkäisy

Istukan virheellinen kiinnittyminen tapahtuu melko usein kohdun limakalvon normaalin rakenteen häiriintymisen vuoksi. Siksi tämän patologian estämiseksi odottavia äitejä kehotetaan suunnittelemaan raskautensa ja välttämään aborttia. Naisten tulee myös hoitaa viipymättä lantion elinten tarttuvia ja tulehduksellisia sairauksia.

Keisarileikkausta tehtäessä tulee suosia kohdun alaosan viillot ja mahdollisuuksien mukaan välttää ruumiillista leikkausta (kun viilto tehdään vatsan keskiviivaa pitkin).

Koska alhainen istukka voi johtua munasolun poikkeavuuksista, odottavan äidin tulee suunnitella hedelmöittymistä. Ennen raskautta naiselle suositellaan terveellistä elämäntapaa - liikuntaa, huonoja tapoja ja terveellistä ja tasapainoista ruokavaliota.

Istukka on tilapäinen elin, joka kehittyy naisen kehossa raskauden aikana. Vauvan paikka on monimutkainen rakenne se yhdistää äidin ja lapsen sekoittamatta heidän verenkiertoelimistään. Istukka muodostuu korionivillistä siitä hetkestä lähtien, kun hedelmöitetty munasolu kiinnittyy kohdun seinämään, tarjoaa sikiölle ravinteita, happea, poistaa aineenvaihduntatuotteita ja suojaa infektioilta. Yksi tärkeimmistä tehtävistä on sikiön istukan esteen luominen.

Tällainen suodatin suojaa syntymätöntä lasta kaikelta pahalta. Se alkaa toimia täysin 12 viikon kuluttua, ja se päästää joidenkin aineiden kulkeutumisen läpi ja viivästyttää muiden alkiolle ja sikiölle vaarallisten aineiden kuljetusta. Vauvan paikka tuottaa raskauden aikana tarvittavia hormoneja ja tarjoaa immunologista suojaa sikiölle.

Kehitys ja kypsyminen

Nämä parametrit voidaan määrittää ultraäänellä. Mitataan kolme ulottuvuutta: pituus- ja poikittaissuuntainen, jotka muodostavat kaksi kohtisuoraa segmenttiä, jotka on vedetty kauimpana toisistaan ​​olevien reunojen pisteiden läpi, ja paksuus (syvyys).

Tyypillisesti istukka saa muodostumisen päätökseen 16. raskausviikkoon mennessä normaalin kulun ilman patologioita, ja kasvaa 37. viikkoon asti saavuttaen maksimikokonsa tähän mennessä.

Ensimmäinen lastenistuimen parametrien mittaus suoritetaan 20 viikon kuluttua. Lisäksi - ohjeiden mukaan. Raskausajan loppuun mennessä vauvan paikan paksuus pienenee. Tämän koon indikaattorit ovat myös normaalialueella raskausvaiheen mukaisesti. Se voi vaihdella tietyissä rajoissa niin kauan kuin ei ole vaaraa perustoimintojen häiriintymisestä.

Istukan fysiologisen paksuuden lisäksi vauvan paikan kypsyysastetta pidetään tärkeänä merkkinä normaalista raskauden kulusta. Paksuminen yhdistettynä ennenaikaiseen ikääntymiseen (involuutio) viittaa yleensä patologiaan raskauden aikana. Tämän elimen toimintakyvyn heikkenemistä, joka on tärkeä lapsen koko kohdunsisäiselle kaudelle, kutsutaan sikiön vajaatoiminnaksi.

Kehitysjaksot

Kun lapsi kasvaa, se käy läpi useita vaiheita. Ne on sidottu raskauden aikaan ja tiettynä aikana on täytettävä tietyt parametrit. Kypsyysasteita on 4:

• Nolla-aste – muodostuu homogeenisen rakenteen omaava elin, jonka normaali kulku kestää jopa 30 viikkoa.
• Ensimmäinen on elimen kasvu ja kehitys, jolloin kaikuperäiset sulkeumat ilmaantuvat 27–34 viikon kuluttua.
• Toinen on kypsä istukka, muuttuva rakenne, useita sulkeumia, ajanjakso 34-39 viikkoa.
• Kolmas on istukan ikääntymisaika, joka tapahtuu 37. viikon jälkeen, rakenteesta tulee lohko ja ilmaantuu kalkkeutumia.

Normaali paksuus keskimäärin millimetreinä on arvoltaan lähellä raskausaikaa viikolla 20, keskimääräinen paksuus on 20 mm. Normaalisti 20 viikon ultraäänitutkimuksessa istukan paksuuntuminen vaihtelee välillä 16,7-28,6 mm.

Jos paksuuntumalla on suuret parametrit, voimme puhua patologiasta. Paksu istukka ei selviä tehtävistään niin hyvin ja johtaa usein häiriöihin sikiön elämän tukemisessa ja kehityksessä sekä raskaana olevan naisen hormonitasoissa.

Istukan hyperplasia

Istukan liikakasvun diagnoosi hälyttää naisen sekä viikolla 20 ensimmäisen parametrien mittauksen aikana ultraäänellä että milloin tahansa muulloinkin.

Hyperplasia tai istukan paksuuntuminen on vakava patologia raskauden aikana, se voi johtaa krooniseen istukan vajaatoimintaan.

Liiallinen kudosten, ei välttämättä toimivien, kasvu häiritsee lapsen hapen ja ravinnon saantia. Myös eritystoiminta kärsii. Tämä voi johtaa hitaampaan sikiön kehitykseen, hapen nälänhätään, painonpudotukseen ja synnytyksen komplikaatioihin.

Mikä on patologian uhka?

Istukan liiallinen hyperplasia osoittaa elimen nopeaa kasvua ja ennenaikaista ikääntymistä ja sen perustoimintojen menetystä. Istukka muuttaa rakenteensa lobuloituneeksi, ilmaantuu kalkkeutumia, mikä häiritsee normaalia hapen ja välttämättömien ravintoaineiden saantia äidiltä sikiölle.

Lapsi alkaa kärsiä hapen nälästä ja aliravitsemuksesta ja jää jäljessä kehityksessään. Vakavissa patologioissa saattaa esiintyä kohdunsisäistä sikiökuolemaa ja ennenaikaista istukan irtoamista.

Elimen endokriininen toiminta häiriintyy, mikä voi aiheuttaa raskauden epäonnistumisen tai ennenaikaisen synnytyksen.

Syitä ulkonäköön

Kaikki poikkeamat normista raskaana olevan naisen kehossa eivät tapahdu ilman hyvää syytä ja vaativat tutkimusta. Tämä opinnäytetyö koskee myös istukan liikakasvua. Useimmiten tämän tilan provosoivat seuraavat tekijät:

• Anemia raskauden aikana, erityisesti vaikeat muodot. Tässä puhutaan kompensaatiomekanismista.
• ARVI-taudit. Virukset pääsevät helposti istukkaan, tuhoavat soluja ja häiritsevät niiden toimintaa.
• Diabetes. Glykosyloitunut hemoglobiini ja muut proteiinit eivät pysty riittävästi hoitamaan niille annettuja tehtäviä ja aineenvaihdunta muuttuu suuresti.


• Krooniset sukupuoli- ja TORCH-infektiot.
• Gestoosi myöhäisessä vaiheessa. Myrkyille altistuminen johtaa usein istukan alueiden vaurioitumiseen ja normaalin kudoksen korvaamiseen arpikudoksella.
• Moniraskaus. Tämä on enemmän tai vähemmän muunnelma normista: jotta useat lapset saisivat kaiken tarvitsemansa, heidän on kasvatettava kokoa.
• Matala tai ylipainoinen äiti.
• Rh-konflikti äidin ja sikiön veren välillä. Erittäin vakava syy. Osoittaa epäsuorasti, että sikiön istukkaeste on vaurioitunut, äidin veren ja alkion veren välillä on kosketus ja sikiön kuoleman vaara.

Jos äidillä on diabetes mellitus, istukan paksuuntumiseen liittyy toinen tekijä: raskaana oleville naisille, joilla on tämä patologia, on ominaista suuren sikiön kehittyminen. Tarjotakseen hänelle kaiken, mitä hän tarvitsee, myös lapsen paikka pakotetaan lisääntymään.

Raskausajan trofoblastinen sairaus

Yhtä kurssin muunnelmista kutsutaan joskus epätäydelliseksi hydatidiformiseksi luomaksi. Tapahtuu, kun yksi munasolu hedelmöitetään samanaikaisesti kahdella siittiöllä, mikä johtaa alkion geneettiseen poikkeavuuteen. Sitä esiintyy harvoin, mutta vaatii erityistä huomiota, koska se voi aiheuttaa onkologista patologiaa.

Kromosomipoikkeavuudet johtavat 90 prosentissa tapauksista raskauden varhaiseen keskeytykseen, mutta 10 prosentissa raskaus ei lopu. Istukka paksunee paikoin, kohdun koko vastaa raskauden kestoa. Sikiön sydämenlyönti voidaan jopa kuulla.

Diagnoosi tehdään vain ultraäänitutkimuksella ja mitä aikaisemmin, sen parempi. Ainoa apuvaihtoehto on kyretti.

Kliiniset oireet ja diagnoosi

Minkä tahansa alkuperän istukan liikakasvun ulkoiset oireet puuttuvat yleensä. Oireet eivät ilmene alkuvaiheessa, diagnoosi vahvistetaan seuraavassa ultraäänitutkimuksessa 20. raskausviikosta alkaen. Istukan paksuus mitataan sen leveimmistä kohdista.

Istukan epänormaalista paksuuntumisesta ei ole oireellisia oireita alkuvaiheessa aina 20 viikkoon asti.

Tällä elimellä ei ole kivuliaita hermopäätteitä, joten voit itsenäisesti epäillä hyperplasiaa vain epäsuorien merkkien perusteella:

1. Myöhemmissä vaiheissa, kun liikettä on jo kuultu, 18–20 viikolla, havaitaan sikiön liikkeiden muutos aktivaatiosta hidastumiseen.
2. Gestoosin esiintyminen tai voimakkuuden lisääntyminen, erityisesti varhaisessa vaiheessa.
3. Melkein aina sydämenlyönnissä on häiriö, kun kuuntelet kardiotokografiaa.

Tutkimustulosten perusteella. lääkäri selvittää syyt, määrää raskaana olevalle naiselle lisätutkimukset (tarvittaessa) ja suorittaa oireenmukaista hoitoa paksuuntumisen aiheuttaneiden syiden perusteella.

Ultraäänidiagnostiikka

Vauvan paikan paksuuden määrittämiseksi ultraääni tehdään 18-20 viikosta alkaen. Tätä tutkimusta ei kannata lykätä, koska varhaisessa vaiheessa havaitut istukan poikkeavuudet on helpompi kompensoida. Tärkeimmät indikaattorit:

1. Istukan kypsyysasteen vastaavuus raskauden ikään.
2. Rakenteen yhtenäisyys.
3. Fysiologinen kudostiheys.
4. Lisäsegmenttien olemassaolo tai puuttuminen.

Jos rakenne on säilynyt ja istukka on hieman paksuuntunut, dynaamista seurantaa ei tarvita.

Tärkein indikaattori on sikiön tila ja se, miten istukan paksuuntuminen vaikuttaa sen kasvuun ja kehitykseen ja vaikuttaako se normaaliin raskauden kulumiseen.

Istukan patologian tunnistamiseen ei ole informatiivisempaa menetelmää kuin ultraääni. Siksi tutkimuksen ajoitusta ei voida jättää huomiotta.

Komplikaatioiden ehkäisy

Jos ultraäänellä havaitaan istukan paksuuntuminen ennen 20 viikkoa, ei ole syytä paniikkiin: lääkäri selvittää syyt ja antaa suosituksia sikiön vajaatoiminnan ehkäisyyn. Tarvittaessa hoidetaan.

Nainen itse voi edistää hyvin komplikaatioiden ehkäisyä:

• Pitää olla useammin ulkona.
• Kieltäytyä huonoista tavoista.
• Syö hyvin ja syö hyvin.
• Vältä kosketusta virusinfektioiden kanssa.
• Hoida kroonisia infektioita raskauden suunnitteluvaiheessa.
• Hallitse painoasi ja vitamiinien saantia.
• Estä anemia käymällä testissä ajoissa.
• Käy säännöllisesti synnytysneuvolassa tunnistaaksesi ajoissa syyt, jotka voidaan poistaa.

Jos istukka on liian paksu ja syyt selviävät, asiantuntija määrää hoidon ajankohdan mukaisesti aineenvaihdunnan parantamiseksi ja sikiön tukemiseksi nykyisissä olosuhteissa. Oikea-aikaiset toimenpiteet lisäävät merkittävästi mahdollisuuksia synnyttää normaali lapsi, vaikka istukka paksuuntuu merkittävästi.

Kun suoritetaan istukan ultraääni, määritetään sen paksuus, sijainti ja kypsyysaste. Istukan kypsymisessä on neljä vaihetta korionilevyn, parenkyymin ja tyvikerroksen tilasta riippuen.

• Vaihe 0. Istukassa on homogeeninen rakenne ja tasainen suonikalvo. Peruslevyä ei tunnisteta. Tämä istukan tila on tyypillinen fysiologisesti tapahtuvan raskauden toiselle kolmannekselle.
• Vaihe I tapahtuu noin 26 raskausviikolla; Istukan kudokseen ilmestyy erilliset kaikuvyöhykkeet, suonilevystä tulee hieman aaltoileva ja tyvikerros tunnistetaan.
• Vaihe II. 32 raskausviikosta alkaen todetaan kypsyysaste II: suonilevyn aaltomaisuus lisääntyy, mutta painaumat eivät saavuta tyvikerrosta; jälkimmäisessä esiintyy useita pieniä kaikupositiivisia sulkeumia; Parenkyymassa havaitaan tasaisesti jakautuneita kaikuvyöhykkeitä.
• Vaihe III on ominaista täysiaikaiselle raskaudelle; sille on tunnusomaista koroonikalvon voimakas mutkaisuus, joka saavuttaa tyvikerroksen, minkä seurauksena istukka saa kaikukuvassa lobulaarisen rakenteen ja jokaisen lohkon keskellä visualisoituu ei-kaikuinen tila; sirkkalehdestä muodostuu selkeä ultraäänikuva. Vaiheen III alkamista ennen 35-37 raskausviikkoa pidetään yleensä istukan ennenaikaisena kypsymisenä - yhtenä istukan vajaatoiminnan indikaattoreista, mikä vaatii jatkuvaa huolellista sikiön tilan seurantaa.

Istukan sijainti voi olla normaali ja patologinen, esimerkiksi alhainen kiinnittyminen tai istukan previa. Istukan sijainti määritetään jokaisen ultraäänitutkimuksen yhteydessä 9. raskausviikosta alkaen. Tutkimuksen aikana erotetaan kolme osaa.

1. Kuorolevy
2. Peruslevy
3. Istukan parenkyyma

Istukan paksuus kasvaa lineaarisesti 32 raskausviikkoon asti, jonka jälkeen se voi pienentyä. Normaalisti istukan paksuus on 3,15 cm. Jos istukan paksuus on yli 4 cm, on välttämätöntä sulkea pois useita sairauksia.

• Diabetes raskaana olevalla naisella
• Kuppa
• Erytroblastoosi sikiö
• Ei-immuuninen hydrops fetalis
• Synnynnäiset epämuodostumat

Istukan previa on helppo määrittää ultraäänellä. Kuitenkin, jos istukka sijaitsee kohdun takaseinässä, diagnoosin tekemisessä on vaikeuksia, koska läsnä oleva sikiön pää imee merkittävästi ultraääniaaltoja. Normaalisti, kun kohtu laajenee, istukka siirtyy vähitellen kohti kohdun pohjaa. Placenta previa diagnosoidaan usein toisella raskauskolmanneksella ja raskauden loppuun mennessä, jos irtoamista ei ole tapahtunut, sen sijainti muuttuu normaaliksi, ts. Istukka sijaitsee kohdun sisäisen suuaukon yläpuolella. Siksi johtopäätös istukan alareunan sijainnista tulisi tehdä vasta raskauden lopussa.

Istukan irtoaminen voidaan diagnosoida myös ultraäänellä seuraavien merkkien perusteella.

” №6/2014 06.06.16

Jokainen on kuullut istukasta ainakin kerran elämässään. Mutta kaikki eivät ymmärrä, mitä se on, mistä se tulee ja mitä toimintoa se suorittaa raskauden aikana. Siitä huolimatta vauvan odotusaikana tähän elimeen kiinnitetään suurta huomiota, sitä tutkitaan yksityiskohtaisesti erityismenetelmin, ja raskauden lopputulos riippuu suurelta osin siitä.

Tulevat äidit kuulevat usein erilaisia ​​tarinoita istukasta "kokeneilta" ystäviltään: "Minulla oli esittely. Pelkäsin, etten synnytä", "Ja minulle diagnosoitiin istukan ennenaikainen vanheneminen"... Selvitetään, mikä näiden termien takana oikein piilee ja onko kaikki todella niin pelottavaa.

1. Mikä on istukka?

Urujen nimi tulee lat. istukka - piirakka, leipä, pannukakku. Raskauden aikana muodostuva istukka koostuu lobuleista, joista jokainen sisältää monia pieniä suonia. Tässä elimessä kaksi verenkiertojärjestelmää lähentyvät - äidin ja sikiön. Pienet verisuonet yhdistyvät suuremmiksi ja muodostavat lopulta napanuoran - nuoramaisen muodostelman, joka yhdistää vauvan ja istukan.

2. Mitä toimintoja istukka suorittaa raskauden aikana?

Istukka on ainutlaatuinen ja erittäin tärkeä elin, joka on väliaikainen, eli se muodostuu ja toimii vain raskauden aikana. Se on istukka, joka varmistaa sikiön normaalin toiminnan. Tämä on yhteys äidin ja vauvan välillä. Sen kautta ravintoaineet siirtyvät vauvalle. Raskauden aikana istukka kuljettaa happea vauvalle ja ottaa siitä hiilidioksidia. Lisäksi se tuottaa joitain tarvittavia hormoneja. Istukka suorittaa myös tärkeän suojaavan tehtävän - se toimii niin kutsuttuna istukan esteenä, joka "valitsee", mitkä aineet voivat tunkeutua vauvaan ja joiden "pääsy on kielletty".

3. Miten istukan tulisi sijaita normaalin raskauden aikana?

Tyypillisesti raskauden aikana istukka sijaitsee lähempänä kohdun pohjaa (ns. kohdun ylempi kupera osa) sen yhtä seinämää pitkin. Kuitenkin joillekin odottaville äideille raskauden alkuvaiheessa istukka muodostuu lähemmäksi kohdun alaosaa raskauden aikana. Sitten puhumme sen matalasta sijainnista. Mutta jos lääkäri kertoi sinulle istukan ei kovin oikeasta asennosta, sinun ei pitäisi olla järkyttynyt. Loppujen lopuksi tilanne voi hyvinkin muuttua. Tosiasia on, että istukka voi liikkua raskauden aikana (kuten lääkärit sanovat, "vaeltaa"). Hän ei tietenkään liiku sanan kirjaimellisessa merkityksessä. Kohdun alaosan kudoksia vain vedetään ylöspäin raskauden keston pidentyessä, minkä seurauksena myös istukka siirtyy raskauden aikana ja ottaa oikean asennon.

4. Mikä on "placenta previa" raskauden aikana?

Placenta previa on paljon vakavampi diagnoosi kuin placenta previa. Puhumme tilanteesta, jossa istukka raskauden aikana sulkee kokonaan tai osittain ulostulon kohdusta. Miksi tämän elimen virheellinen siirtyminen on vaarallista? Istukkakudos ei ole kovin elastinen eikä sillä ole aikaa sopeutua kohdun alaosan nopeasti venyvään seinämään, minkä seurauksena se jossain vaiheessa irtoaa ja verenvuoto alkaa. Se on yleensä kivuton ja alkaa yhtäkkiä täydellisen hyvinvoinnin taustalla. Verenvuoto toistuu raskauden edetessä, ja on mahdotonta ennustaa, milloin se tapahtuu ja millainen on seuraava voimakkuus ja kesto. Tämä on hengenvaarallista sekä äidille että lapselle, ja sairaalahoito on välttämätöntä.

Vaikka verenvuoto olisi pysähtynyt, raskaana oleva nainen pysyy sairaalassa lääkärin valvonnassa synnytykseen asti. Istukan previa diagnosoidaan raskauden aikana ultraäänellä, ja lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vasta 24 viikon kuluttua - sitä ennen on mahdollisuus, että istukka muuttaa itsenäisesti paikkaa ja siirtyy korkeammalle.

Syitä istukan previan esiintymiseen raskauden aikana voivat olla kohdun limakalvon muutokset toistuvien aborttien, tulehduksen tai sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden tai aikaisemman monimutkaisen synnytyksen seurauksena. Täydellisen istukan previan tapauksessa synnytys on suoritettava keisarinleikkauksella, koska muut synnytystavat eivät ole mahdollisia.

5. Mikä on sikiön vajaatoiminta?

Jos raskauden aikana istukka ei suorita täysin työtään, kehittyy sikiön vajaatoiminta (FPI) - verenkiertohäiriö "äiti-istukka-sikiö" -järjestelmässä. Jos nämä rikkomukset ovat vähäisiä, niillä ei ole kielteistä vaikutusta vauvaan. Mutta voi myös käydä niin, että FPN aiheuttaa sikiön hypoksiaa (hapenpuutetta), jonka seurauksena vauva voi jäädä kasvuun ja kehitykseen jälkeen. Syntymään mennessä tällaiset vauvat ovat usein hyvin heikkoja ja voivat kärsiä synnytyksen aikana vammojen vuoksi. Ja syntymän jälkeen he ovat alttiimpia erilaisille sairauksille. On lähes mahdotonta määrittää FPN "silmällä". Tämän komplikaation diagnosoimiseksi raskauden aikana käytetään kolmea päämenetelmää - ultraääni, Doppler ja kardiotokografia (CTG). Jos epäillään FPN:ää, kaikki nämä tutkimukset ovat pakollisia.

Tällä hetkellä istukan vajaatoimintaa ei valitettavasti ole mahdollista parantaa kokonaan raskauden aikana. Mutta lääkärit yrittävät tukea istukan toimintaa ja mahdollisuuksien mukaan pidentää raskautta optimaaliseen synnytyspäivään asti. Jos jopa tämän komplikaation hoidossa vauvan tila huononee, kiireellinen keisarileikkaus suoritetaan raskauden vaiheesta riippumatta.

6. Mitä istukan ennenaikainen vanheneminen raskauden aikana tarkoittaa?

Toinen istukan patologia on sen varhainen kypsyminen tai, kuten tätä tilaa useammin kutsutaan, istukan ennenaikainen vanheneminen. Istukka käy läpi useita kehitysvaiheita: muodostuminen (aste 0: raskauden 30 viikkoon asti), kasvu (aste I: 27 - 34 viikkoa), istukan kypsyys (vaihe II: 34 - 39 viikkoa) ja 39:stä eteenpäin - III aste. Istukan ennenaikainen ikääntyminen on raskausaikaa edistävien muutosten ilmaantumista siinä. Syynä ovat useimmiten aiemmat vilustuminen, tupakointi, toksikoosi ja keskenmenon uhka, odottavan äidin hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet.

Istukan ennenaikaisen ikääntymisen merkit raskauden aikana määritetään ultraäänellä. Tätä diagnoosia ei tarvitse pelätä, mutta perusteellinen tutkimus on suoritettava: Doppler-testi, joka antaa lisätietoa kohdun istukan verenkierron tilasta, CTG:stä ja mahdollisista infektiotesteistä. Tutkimuksen jälkeen lääkäri määrää tarvittavan hoidon.

Tyypillisesti naista kehotetaan lepäämään, kävelemään raittiissa ilmassa, nauttimaan vitamiineja ja lääkkeitä istukan vajaatoiminnan estämiseksi raskauden aikana. Jos jälkimmäistä ei voida välttää, päätetään ennenaikaisen toimituksen kysymys.

7. Miten istukan tila määritetään raskauden aikana?

Raskauden aikana istukan tilaa ja sen toimintaa valvoo tarkasti lääkäri. Tämän elimen sijainti, kehitys ja rakenteelliset piirteet voidaan arvioida ultraäänellä. Samalla määritetään istukan sijainti ja paksuus, sen kypsyysasteen vastaavuus raskausikään, lapsivesien tilavuus, napanuoran rakenne ja mahdolliset patologiset sulkeumat istukan rakenteessa. .

Istukan toiminnan diagnosoimiseksi ultraäänen lisäksi käytetään seuraavia:

• laboratoriomenetelmiä– Ne perustuvat istukan hormonien (estrioli, ihmisen koriongonadotropiini, istukan laktogeeni) pitoisuuden sekä entsyymien (oksitosinaasi ja lämpöstabiili alkalinen fosfataasi) toiminnan määrittämiseen raskaana olevien naisten veressä.
• sikiön sydämen toiminnan arviointi. Yksinkertaisen kuuntelun lisäksi synnytysstetoskoopilla tehdään kardiotokografiaa (CTG), joka perustuu kohdun supistuksista, ulkoisten ärsykkeiden vaikutuksesta tai vauvan itsensä aktiivisuudesta riippuen sikiön sykkeen muutosten tallentamiseen.
• dopplerometria- Tämä on muunnelma ultraäänitutkimuksesta, joka määrittää verenvirtauksen nopeuden kohdun, napanuoran ja sikiön verisuonissa. n

Asiantuntijan mielipide

Tatiana Panova. Lääketieteen kandidaatti, korkeimman luokan synnytyslääkäri-gynekologi

Istukka raskauden aikana on hämmästyttävän monimutkainen järjestelmä, hyvin koordinoitu mekanismi, kokonainen tehdas, joka suorittaa monia erilaisia ​​toimintoja. Mutta valitettavasti mikä tahansa järjestelmä, jopa täydellisin, epäonnistuu joskus. Eri syistä, raskauden eri vaiheissa esiintyy poikkeamia istukan kehityksessä ja toiminnassa. Siksi sen toimintojen rikkomusten estämiseksi on tärkeää suorittaa kroonisten sairauksien oikea-aikainen hoito ja luopua huonoista tavoista, jotka usein aiheuttavat tähän elimeen liittyviä ongelmia. On myös tärkeää ylläpitää oikeaa päivittäistä rutiinia: kunnollinen lepo vähintään 8-10 tuntia päivässä (vasemmalla kyljellä nukkuminen on parempi - tässä asennossa verenkierto istukkaan paranee), fyysisen ja henkisen stressin poistaminen, päivittäiset kävelyt raittiiseen ilmaan ja tasapainoiseen ruokavalioon. Sinun on yritettävä suojautua mahdolliselta virusinfektiotartunnalta ja ottaa myös monivitamiinivalmisteita odottaville äideille.

Ekaterina Podvigina

"

Potilaalla tulee olla täysi, mutta ei liian venynyt rakko, jotta kohdun alaosa ja emätin näkyvät selvästi. Pyydä potilasta juomaan 3 tai 4 lasillista vettä ennen testiä.

Istukan tutkimiseksi on tarpeen tehdä useita pitkittäisiä ja poikittaisleikkauksia. Myös vinot leikkaukset voivat olla tarpeen.

Normaali istukka

16. raskausviikolla istukka kattaa puolet kohdun sisäpinnasta. Viikon 36-40 kohdalla istukka vie 1/4 - 1/3 kohdun sisäpinnan pinta-alasta.

Kohdun supistukset voivat simuloida istukkaa tai massaa kohdun seinämässä. Toista testi 5 minuutin kuluttua, mutta muista, että supistukset voivat kestää pidempään. Jos olet epävarma, odota hetki.

Istukan sijainnin tarkka määrittäminen on erittäin tärkeää potilaille, joilla on emättimen verenvuotoa tai merkkejä sikiöhäiriöstä, erityisesti raskauden loppuvaiheessa.

Virtsarakon liiallinen venyminen voi joskus luoda väärän kaikukuvan istukan previasta. Pyydä potilasta tyhjentämään rakko osittain ja toista testi.

Istukan sijainti

Istukka on helppo visualisoida 14 raskausviikon jälkeen. Takseinää pitkin sijaitsevan istukan tutkimiseksi on tarpeen tehdä vinoja leikkeitä.

Istukan sijainti arvioidaan suhteessa kohdun seinämään ja kohdunkaulan kanavan akseliin. Istukan sijainti voi olla seuraava: keskiviivalla, oikealla sivuseinällä, vasemmalla sivuseinällä. Myös istukka voi sijaita etuseinässä, etuseinässä jatkeena pohjaan. alaosassa, takaseinässä, takaseinässä siirtymällä pohjaan.

Placenta previa

Kohdunkaulan kanavan visualisointi on erittäin tärkeää, jos epäillään istukan previaa. Kohdunkaulan kanava visualisoidaan kaikuviivana, jota ympäröi kaksi hypo- tai kaiutonta reunaa, tai se voi olla kokonaan hypoechoic. Kohdunkaula ja kohdun alaosa näkyvät eri tavalla virtsarakon täyttöasteesta riippuen. Kun rakko on täynnä, kohdunkaula näyttää pitkänomaiselta; sikiön pään, virtsarakon tai lantion luiden sivuvarjot voivat peittää joitain yksityiskohtia. Kun rakko on vähemmän täytetty, kaula muuttaa suuntauksensa pystysuorampaan suuntaan ja tulee kohtisuoraan skannaustasoon nähden. Kohdunkaula on vaikeampi visualisoida, kun rakko on tyhjä, mutta näissä olosuhteissa se on vähemmän siirtynyt ja istukan ja kohdunkaulan kanavan välinen suhde on selkeämpi.

Täydellä rakolla tehdyssä tutkimuksessa todettu istukan previa-diagnoosi tulee vahvistaa tutkimuksessa sen osittaisen tyhjentymisen jälkeen.

Istukan sijainti

1. Jos istukka peittää kokonaan kohdun sisäisen suuaukon, niin tämä on keskeinen istukan previa.
2. Jos istukan reuna on päällekkäin sisäisen osin kanssa, on olemassa alueellinen placenta previa (tässä tapauksessa istukan kudos on edelleen täysin tukossa kohdun sisäistä suuaukkoa).
3. Jos istukan alareuna sijaitsee lähellä sisäistä suuaukkoa, on olemassa matala kiinnitys istukka. Tällaista diagnoosia on vaikea määrittää tarkasti, koska istukka peittää vain osan kohdun suuaukkosta.

Istukan sijainti voi muuttua raskauden aikana. Jos tutkimus suoritetaan täydellä rakolla, tutkimus on toistettava osittain tyhjennetyllä rakolla.

Placenta previa voidaan havaita raskauden alkuvaiheessa, mutta sitä ei havaita lopussa. Sentraalisen istukan previa todetaan kuitenkin missä tahansa raskauden vaiheessa, marginaalinen istukan previa todetaan 30 viikon kuluttua, minkä jälkeen merkittäviä muutoksia ei havaita. Jos verenvuotoa ei havaita raskauden toisella kolmanneksella, istukan toista tavallista ultraäänitutkimusta voidaan lykätä 36 raskausviikkoon asti previa-diagnoosin vahvistamiseksi. Jos olet epävarma, testi tulee toistaa ennen 38 raskausviikkoa tai välittömästi ennen syntymää.

Normaali istukan kaikurakenne

Istukka voi olla homogeeninen tai siinä voi olla isoechoic tai hyperechoic pesäkkeitä koko tyvikerroksessa. Raskauden viimeisissä vaiheissa kaikukykyisiä väliseiniä voidaan havaita koko istukan paksuudelta.

Kaiuttomia alueita välittömästi suonilevyn alapuolella tai istukan sisällä löytyy usein tromboosin ja sitä seuranneen fibriinin kertymisen seurauksena. Jos ne eivät ole laajoja, niitä voidaan pitää normaaleina.

Istukansisäiset kaiuttomat alueet voivat johtua laajentuneista suonista näkyvästä verenvirtauksesta. Jos ne vaikuttavat vain pieneen osaan istukasta, niillä ei ole kliinistä merkitystä.

Istukan tyvikerroksen alla kohdun seinämässä voidaan nähdä retroplacentaalisia hypoechoic-kanavia laskimoiden tyhjennyksen seurauksena. Niitä ei pidä sekoittaa retroplacentaaliseen hematoomaan.

Istukan patologia

Hydatidiforminen myyrä voidaan helposti diagnosoida sen luontaisen kaikumerkin "lumimyrskyn" perusteella. On huomattava, että sikiö voi edelleen olla elossa, jos prosessi vaikuttaa vain osaan istukasta.

Istukan suureneminen (paksuminen).

Istukan paksuuden mittaus on liian epätarkka vaikuttaakseen merkittävästi diagnoosiprosessiin. Kaikki arvioinnit ovat melko subjektiivisia.

1. Istukan paksuuntuminen tapahtuu Rhesus-konfliktin tai sikiön hydropsien yhteydessä.
2. Istukan diffuusi paksuuntuminen voidaan havaita äidin diabetes mellituksen lievissä muodoissa.
3. Istukka voi paksuuntua, jos äidillä on raskauden aikana tartuntatauti.
4. Istukka voi paksuuntua istukan irtoamisen seurauksena.

, , , , , [

Hematooma voi näyttää hyperkaikuiselta, ja sen kaikukyky on joskus verrattavissa normaaliin istukkaan. Tässä tapauksessa ainoa merkki hematoomasta voi olla istukan paikallinen paksuuntuminen, mutta istukka voi näyttää täysin muuttumattomalta.

Ultraääni ei ole kovin tarkka menetelmä istukan irtoamisen diagnosoimiseksi. Kliininen tutkimus on edelleen erittäin tärkeä.